Құрсақішілік туберкулез инфекциясы
ДИПЛОМДЫҚ ЖҰМЫС
Тақырыбы:Облыстықфтизиоаульмоноло гия орталығындаемделетін пациенттердің туысқандарының туберкулез ауруы жөнінде ақпараттандыру деңгейі
МАЗМҰНЫ
КІРІСПЕ
ҚЫСҚАРТУЛАР МЕН БЕЛГІЛЕР
КІРІСПЕ
1 тарау.ПАЦИЕНТТЕРДІҢ ЖӘНЕ ТУЫСҚАНДАРЫНЫҢ ТУБЕРКУЛЕЗ АУРУЫ ЖӨНІНДЕ АҚПАРАТТАНДЫРУ ДЕҢГЕЙІ
1.1 Туберкулез туралы түсінік әдебиетке шолу
1.2 Туберкулезбен ауыратын пациенттерге күтім көрсету ерекшеліктері
1.3 Пациенттердің және туысқандарының туберкулез ауруы жөнінде ақпараттандырылуы шетелдік тәжірибелер
2 тарау.ЗЕРТТЕУ НӘТИЖЕЛЕРІНІҢ СИПАТТАМАСЫ
2.1Зерттеу материалдары мен әдістері
2.2Сауалнама нәтижелерін бағалау.
ҚОРЫТЫНДЫ
ПРАКТИКАЛЫҚ ҰСЫНЫС
ПАЙДАЛАНЫЛҒАН ӘДЕБИЕТТЕРДІҢ ТІЗІМІ
ҚОСЫМШАЛАР
ҚЫСҚАРТЫЛҒАН СӨЗДЕР
ДДСҰ-Дүниежүізілік денсаулық сақтау ұйымы
АҚШ-Америка Құрама Штаттары
РФ-Ресей Федерациясы
ТБ-Туберкулез
ХМК-Халықаралық мейіргерлер кеңесі
ЕО-Еуропалық Одақ
ЕЭА-Еуропалық экономикалық аймақ
АКӘЖБ - Адвокация, коммуникация (байланыс) және әлеуметтік жұмылдыру бағдарламасы
БЦЖ -Кельметт пен Гереннің ұсынған вакциналық M.bovis штаммы
ТМБ - Туберкулездіңмикробактериясы
ТБЕ - Тікелейбақыланатын ем
МСАК - Медициналық-санитарлық алғашқы көмек
ТҚҰ - Туберкулезге қарсы ұйымдар
ТҚД - Туберкулезге қарсы дәрі-дәрмектер
САЖ - Санитарлық-ағарту жұмысы
ТБ -Туберкулез
ХП - Химиялық профилактика
Кіріспе
Тіркес сөздер:туберкулез ауруы,туберкулезбен ауыратын пациенттерге күтім,күтім ерекшеліктері,ақпараттандырылу деңгейін бағалау,шетелдік тәжірибе.
Тақырыптың өзектілігі:Туберкулез әрдайым адамзаттың ең өзекті мәселелерінің бірі болды. Туберкулез проблемасының өзектілігі-бұл ауру тек медициналық проблема ғана емес, сонымен бірге әлеуметтік мәселе болып табылады, өйткені туберкулездің даму қаупінің факторлары жас-жыныстық, медициналық-биологиялық, эпидемиологиялық, әлеуметтік-кәсіптік және әлеуметтік-гигиеналық болып табылады.[1]
Туберкулез-қауіпті жұқпалы ауру, онда көбінесе тыныс алу мүшелері зақымданады. Туберкулез әлемнің барлық дерлік елдерінде, тіпті экономикалық дамыған елдерде де таралған. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының мәліметтері бойынша, әлемде жыл сайын 10 миллионға жуық науқас тіркеледі.Ересектер арасында туберкулездің жоғары таралуы балалар мен жасөспірімдерде инфекцияның дамуына және өсуіне ықпал етеді. Жыл сайын әлемде туберкулезден шамамен 7000 адам қайтыс болады, ал әр сағат сайын 300-ге жуық адам қайтыс болады. Қызылорда облысында туберкулездің эпидемиологиялық жағдайы қолайсыз болып қала береді және жоғары ауру мен өліммен сипатталады. Туберкулез микобактерияларының сыртқы ортаға бөлінуі кезінде ыдырау кезеңінде, ауыр дамыған нысандары бар науқастарды анықтау пайызы жоғары.
Туберкулезді балалар мен жасөспірімдер, жастар жиі жұқтырады, ересектер мен қарттар аз жұқтырады. Организмнің туберкулез микробактерияларына реакциясы инфекцияның вируленттілігі мен массивтілігіне, адам ағзасының реактивтілік жағдайына, оның табиғи төзімділігі мен туберкулезге қарсы иммунитетіне байланысты.[2]
Туберкулез әлеуметтік аурулардың қатарына жатады, олардың пайда болуы халықтың өмір сүру жағдайымен байланысты. Туберкулез ауруының қарқындылығы бойынша белгілі бір дәрежеде елдегі немесе аймақтағы әлеуметтік-экономикалық жағдайды бағалауға болады.
Туберкулезге сезімталдық адам бойында әсіресе кеудеде жоғары деңгейде болады. Жасқа қосымша, аурудың пайда болуында дененің қарсылық деңгейі рөл атқарады, әдетте әр адамда туберкулезге төзімділік бар. Бұл қоздырғышпен байланыста болған барлық адамдардың тек бір бөлігі ғана ауырады.[3]
Туберкулез (ТБ)-денсаулығының нашарлауының негізгі себебі болып табылатын жұқпалы ауру, бүкіл әлемде өлімнің топ-10 себебіне кіреді және бір инфекциялық агенттен өлімнің жетекші себебі болып табылады (АҚТҚЖҚТБ-дан жоғары рейтинг). Туберкулезге Bacillus Mycobacterium tuberculosis себеп болады, ол туберкулезбен ауыратын адамдар бактерияларды ауаға шығарған кезде таралады; мысалы, жөтел кезінде. Ауру әдетте өкпеге әсер етеді (өкпе туберкулезі), бірақ басқа аймақтарға да әсер етуі мүмкін (өкпеден тыс туберкулез). Әлем халқының төрттен бір бөлігі M. Tuberculosis жұқтырған.
Туберкулез кез-келген адамға кез-келген жерде әсер етуі мүмкін, бірақ бұл ауруды дамытатын адамдардың көпшілігі ересектер, ер адамдарда әйелдерге қарағанда ауру көп, ал туберкулездің жоғары ауыртпалығы бар 30 ел жыл сайын туберкулезбен ауыратындардың 90% құрайды.[4] Туберкулез-бұл кедейлік ауруы, сондықтан туберкулезбен ауыратын адамдар көбінесе экономикалық қиындықтарға, осалдыққа, маргинализацияға, стигматизацияға және дискриминацияға тап болады.
Туберкулезді емдеуге және алдын алуға болады. Туберкулезді дамытатын адамдардың шамамен 85%-ы 6 айлық дәрілік режиммен сәтті емделе алады; емдеудің инфекцияның одан әрі берілуін шектеудің қосымша артықшылығы бар. 2000 жылдан бастап туберкулезді емдеу 60 миллионнан астам адамның өлімінің алдын алды, дегенмен оған қол жеткізу денсаулық сақтаудың жалпы қол жетімділігіне (UHC) сәйкес келмейді, миллиондаған адамдар диагноз қою және күтім жасау мүмкіндігін жіберіп алды. Профилактикалық емдеу туберкулез инфекциясы бар адамдарға қол жетімді. Туберкулездің детерминанттарымен күресу үшін кедейлік, дұрыс тамақтанбау, АИТВ инфекциясы, темекі шегу және қант диабеті сияқты көп спектрлі шаралар арқылы инфекциялар мен ауруларды дамытатын адамдардың санын азайтуға болады (демек, өлім саны).
2019 жылы туберкулезбен ауыратын адамдардың көпшілігі ДДҰ-ның Оңтүстік-Шығыс Азия (44%), Африка (25%) және Батыс тынық мұхиты (18%) аймақтарында, Шығыс Жерорта теңізінде (8,2%), Америкада (2,9%) және Еуропада (2,5%) аз болды. Әлемдік көлемнің үштен екісі сегіз елге тиесілі: Үндістан (26%), Индонезия( 8,5%), Қытай (8,4%), Филиппин (6,0%), Пәкістан
(5,7%), Нигерия (4,4%), Бангладеш (3,6%) және Оңтүстік Африка (3,6%). ДДҰ туберкулездің жоғары ауыртпалығы бар 30 елдің тізіміне енгізген қалған 22 ел әлем елдерінің жалпы санының 21% құрады7.[5]
Ұлттық деңгейде туберкулезбен сырқаттанушылық деңгейі жылына 100 000 тұрғынға шаққанда 5-тен 500-ден астам жаңа және қайталанатын жағдайларға дейін ауытқиды. 2019 жылы 54 елде туберкулез ауруы төмен болды (жылына 100000 адамға шаққанда10 жағдай), негізінен ДДҰ Солтүстік және Оңтүстік Америка аймағында және Еуропа аймағында, сондай-ақ Шығыс Жерорта теңізі мен Батыс Тынық мұхитының бірнеше елінде. Бұл елдердің туберкулезді мақсатты түрде жоюға жақсы мүмкіндіктері бар.
Дәріге төзімді туберкулез әлі де қоғамдық денсаулыққа қауіп төндіреді. 2019 жылы бүкіл әлемде жарты миллионға жуық адам рифампицинге төзімді туберкулезді(РР-ТБ) дамыды, оның 8-де 78% - ында көптеген дәрілерге төзімді туберкулез (МЛУ-ТБ) болды .Жаһандық ауыртпалықтың ең көп үлесі бар 9 Ел Үндістан (27%), Қытай (14%) және Ресей Федерациясы (8%) болды. 2019 жылы бүкіл әлемде туберкулездің жаңа жағдайларының 3,3%-ында және бұрын емделген жағдайлардың 17,7% - ында МЛУРР-ТБ болған. Ең жоғары көрсеткіштер (бұрын емделген жағдайларда50%) бұрынғы Кеңес Одағы елдерінде байқалды.[6]
2020 жылға қарай туберкулезге қарсы күрес стратегиясының негізгі кезеңдеріне қол жеткізудегі Прогресске жол тапты.
2019 жылдың соңында жалпы әлем, ДДҰ аймақтарының көпшілігі және туберкулездің жоғары ауыртпалығы бар көптеген елдер 2020 жылға қарай туберкулезбен күрес стратегиясының негізгі кезеңдеріне жету жолында болған жоқ.
Бүкіл әлемде туберкулезбен ауыру деңгейі төмендеп келеді, бірақ 2020 жылдан 2015 жылға дейін 2020% қысқару кезеңіне жету үшін жеткіліксіз (сурет. Е. 1А). 2015 жылдан бастап 2019 жылға дейін Жиынтық қысқарту 9% - ды құрады (100 000 тұрғынға 142-ден 130-ға дейін Жаңа жағдай), оның ішінде 2018 жылдан бастап 2019 жылды қоса алғандағы кезеңде 2,3% - ға қысқарды.
ДДҰ-ның еуропалық аймағы 2020 жылдан бастап 19 жылға дейін туберкулезбен ауыру деңгейінің 2015% - ға төмендеуімен 2019 жылдың шегіне жетті, ал Африка аймағы 16% - ға төмендеуімен айтарлықтай жетістіктерге жетті .10 жалпы 78 ел 2020 жылға дейінгі кезеңге жету жолында, оның ішінде оған жеткен жеті туберкулез ауыртпалығы бар елдер (Камбоджа, Эфиопия, Кения, Намибия, Ресей Федерациясы, Оңтүстік Африка Республикасы және Біріккен Танзания Республикасы) және басқа үш жоғары туберкулез ауыртпалығы бар елдер (Лесото, Мьянма және Зимбабве).
Жыл сайын туберкулезден қайтыс болғандардың саны бүкіл әлемде азайып келеді, бірақ 2020-2015 жылдар аралығында 35% - ға қысқару арқылы 2020 жылдың шегіне жету үшін жеткіліксіз . 2015 жылдан 2019 жылға дейінгі кезеңде жиынтық төмендеу 14% құрады, бұл осы шекараның жартысынан азы.
Жақсы жаңалық, ДДҰ-ның еуропалық аймағы 2020 жылдан 2015 жылға дейін туберкулезден болатын өлім-жітімді 31% - ға төмендете отырып, 2019 жылға дейінгі кезеңге жету жолында, ал Африка аймағы айтарлықтай жетістіктерге жетіп, 19% - ға төмендеді .[7]12 жалпы 46 ел 2020 жылдың шегіне жету жолында, оның ішінде оған жеткен жеті туберкулез ауыртпалығы бар елдер (Бангладеш, Кения, Мозамбик, Мьянма, Ресей Федерациясы, Сьерра - Леоне және Біріккен Танзания Республикасы) және оған баратын тағы бір жоғары туберкулез ауыртпалығы бар ел (Вьетнам).
2015 жылдан бастап жалпы 17 ел (оның ішінде туберкулездің жоғары ауыртпалығы бар 10 ел) туберкулезбен ауыратын науқастар мен олардың үй шаруашылықтарының шығындарын Ұлттық тексеруді аяқтады.
Туберкулезбен күрес бойынша жаһандық мақсаттарға қол жеткізудегі прогреске шолуүлкен жол тапты.
Әр шеңбердің ортасында мақсат көрсетілген, түсті кодтау қол жеткізілген прогресті бейнелейді, ал әр шеңбердің оң жағындағы мәтін прогрестің жағдайын сандық түрде сипаттайды (қаржыландыруды қоспағанда, 2019 жылдың аяғында).
а) ТДМ және туберкулезбен күрес стратегиясы: туберкулезбен сырқаттанушылықты, туберкулезден болатын өлім-жітімді және Апатты шығындарды төмендету жөніндегі нысаналы көрсеткіштер[8].
Туберкулез індетінің жай-күйі
Бүкіл әлемде 2019 жылы 10,0 миллион (8,9 - 11,0 миллион диапазон)5 адам туберкулезбен ауырды және бұл сан Соңғы жылдары өте баяу төмендеді.
2019 жылы АИТВ - теріс адамдар арасында туберкулезден 1,2 миллион (1,1-1,3 миллион диапазон) өлім-жітім (2000 жылғы 1,7 миллионнан аз) және АИТВ-позитивті адамдар арасында 208 000 өлім (177,000-242,000 диапазон)6 тіркелді (2000 жылғы 678,000-нан аз).
Ерлер (=15 жаста) 2019 жылы туберкулезбен ауыратын адамдардың 56%; әйелдер-32%, ал балалар (15 жаста) - 12% құрады. Барлық зардап шеккендердің 8,2% - ы АИТВ-мен өмір сүретін адамдар болды.
ТДМ-де белгіленген туберкулезбен күрестің жаһандық мақсаттары, ТДМ-ға қол жеткізудің соңғы мерзімі-2030 жылға дейінгі кезеңге арналған туберкулез бойынша БҰҰ жоғары деңгейдегі кеңесінің саяси декларациясы және туберкулезге қарсы күрес стратегиясы орын алды.[9]
Соңғы жылдары Ресей Федерациясы әлемдегі туберкулез ауруы мен өлім-жітімнің төмендеуінің ең әсерлі қарқынының бірін көрсетті, бұл ДДCҰ мойындаған факт. Мәселен, 2000 жылдан бастап 2019 жылға дейінгі кезеңде сырқаттанғандар саны 2 еседен астамға (2000 жылғы 133 229 адамнан 2019 жылы 60 531 адамға дейін), ал туберкулезден қайтыс болғандар саны 4 еседен астамға (2000 жылғы 29 966 адамнан 2019 жылы 7 264 адамға дейін) азайды, бұл мемлекеттің туберкулез проблемасына басым қатынасының нәтижесі болып табылады. Туберкулезбен сырқаттанушылық пен туберкулезден болатын өлім-жітім көрсеткіштерінің төмендеуі халықты туберкулезге профилактикалық қарап-тексерумен қамтуды арттыру, туберкулезді диагностикалаудың қазіргі заманғы әдістерін кеңінен енгізу, халықаралық тәжірибені ескеретін қазіргі заманғы клиникалық ұсынымдарды (емдеу хаттамаларын) әзірлеу және енгізу және соның салдарынан туберкулезбен алғаш анықталған науқастар арасында туберкулездің асқынған нысандары үлесінің төмендеуі аясында орын алады.
Ресми статистика деректері бойынша 2018 жылы Қазақстанда диспансерлік есепте 35 181 пациент тұрған, оның ішінде туберкулездің белсенді түрімен 14 874 пациент. 2018 жылы 8942 пациентке диагноз алғаш рет қойылды. Диспансерлік есепте тұрған адамдардың ең көп саны Шымкент пен Түркістан облысында (3604), Алматы (3311), Шығыс Қазақстан (2860), Қызылорда (2495) облыстарында тіркелген [10].
2019 жылы Қызылорда облысы бойынша 870 адам тіркелген. Емделіп шыққын пациенттер-803. Қайтыс болған пациенттер саны - 44. 253 пациент 2020жылға емделіп қалған.
Зерттеу мақсаты:Облыстық туберкулезге қарсы диспансерінде емделетін -пациенттердің туысқандарының туберкулез жөнінде ақпараттандыру деңгейін сауалнама арқылы анықтау.
Зерттеу міндеттері
* Тақырыпқа байланысты әдебиеттерді шолу;
* Облыстық туберкулезге қарсы диспансерінде емделетін пациенттердің туысқандарының туберкулез жөнінде ақпараттандыру деңгейін бағалау.
* Пациенттердің туысқандарынан туберкулез жөніндеақпараттандыру деңгейін анықтау үшін сауалнама жүргізу;
* Нәтижесін талдау және қорытынды жасау;
* Пациенттердің туысқандарынан туберкулез жөнінде ақпараттандыру деңгейін жақсарту мақсатында жаңалық ұсыну;
Зерттеудің теориялық және практикалық маңыздылығы
Жұмыс теориялық сипатқа ие. Жұмыс нәтижелері одан әрі туберкулез ауруы жөнінде әдебиетке шолу және туберкулезбен ауыратын пациенттердің көрсетілетін мейіргерлік күтім ерекшеліктерін талдау және пациенттердің және туысқандарының туберкулез ауруы жөнінде ақпараттандырылуы шетелдік тәжірибелер шолу.
Практикалық маңыздылығы: Ақпараттандыру деңгейін арттыру.Сондай-ақ пациенттердің туысқандарынан туберкулез жөніндеақпараттандыру деңгейінарттыру бойынша ұсыныстар әзірленді.[11]
Дипломдық жұмыстың көлемі мен құрылымы
Зерттеу жұмысы 72 компьютерлік мәтін бетінен тұрады, 20 диаграммалар және 20 кесте суреттелген. Дипломдық жұмыс кіріспе, әдебиеттерді шолу, зерттеу материалдары мен әдістері, зерттеудің нәтижелері, қорытынды, практикалық ұсыныстар, пайдаланылған ақпараттар тізімі 52 әдебиеттен,оның ішінде 44 шетелдік әдебиет8 интернет көзі және қосымшалардан тұрады.
1 тарау.ПАЦИЕНТТЕРДІҢ ЖӘНЕ ТУЫСҚАНДАРЫНЫҢ ТУБЕРКУЛЕЗ АУРУЫ ЖӨНІНДЕ АҚПАРАТТАНДЫРУ ДЕҢГЕЙІ
1.1Туберкулез туралы түсінік әдебиетке шолу
Туберкулез адамдарға әсер ететін ауру ретінде ежелден бері белгілі. Фтизиология (гр. Phthisis - "сарқылу") деп туберкулез туралы ғылымды, Мортон ғалым атаған, ол бұл ауру туралы алғашқы монографияның "Фтизиология немесе тұтыну туралы трактаттың авторы". Қазіргі уақытта фтизиатрия-туберкулездің себептері мен механизмдерін, сондай-ақ оны диагностикалау, емдеу және алдын-алу әдістерін зерттейтін клиникалық медицинаның үлкен бөлімі бар. Туберкулез-бұл адамның барлық мүшелері мен жүйелеріне, бірақ көбінесе тыныс алу органдарына әсер ететін жалпы жұқпалы ауру. Туберкулездің негізгі клиникалық көріністері − жөтел, қақырық, қан кету, сарқылу туралы-Гиппократ, Гален, Абу Али ибн Сина сипатаған,зерттеулер жасаған. Сүйек туберкулезінің, атап айтқанда туберкулез спондиломының іздері тас дәуірінде өмір сүрген адамның қаңқасында және б.з. д. 2000-3000 жылдары қайтыс болған мысырлықтардың мумияланған мәйіттерінде де байқалды.[12]
XVI ғасырда. француз анатомы Сильвий туберкулезден қайтыс болған науқастарда өкпенің зақымдануын сипаттағанда "туберкулез" (tuberculum) сөзін қолданды. Францияда патологтар мен терапевттер Бейл, содан кейін Лэннек туберкулез мен казеоз, некроз туберкулездің әмбебап морфологиялық көріністерін құрайтынын көрсетті. "Туберкулез" терминін Лэннек пен неміс терапевт Шенлейн енгізген.
XIX ғасырдың ортасында. француз дәрігері Вильмен бұрын ауырған адамнан матростардың туберкулезін жұқтырған. Туберкулездің инфекциялық табиғатын дәлелдеу үшін ол науқастардың қақырығын жинап, Гвинея шошқаларына қоқыс сіңдірді. Жануарлар туберкулезден қайтыс болды. Вильмен туберкулезбен ауыратын науқастардың қақырығын немесе қанын тыныс алу жолдарына енгізу арқылы жануарларда туберкулезді тудырған кейінгі тәжірибелерден кейін ол туберкулез жұқпалы, вирустық ауру деген қорытынды жасады. Туберкулездің жұқпалы табиғатын патолог Конг жануарлар мен тәжірибе жасап растады. Ол туберкулезбен ауыратын науқастардың ағзаларының бөліктерін қоянның көзінің алдыңғы камерасына енгізгенде, көзде туберкулездің пайда болуын байқады.[13]
Медицина тарихындағы ең үлкен ғылыми оқиға 1882 жылы неміс бактериологы Роберт Кох Кохтың бацилласы деп аталатын туберкулездің қоздырғышын ашу боп табылады. Кох туберкулездің қоздырғышын препаратты везувинмен және метилен көкпен алдын ала бояғаннан кейін туберкулезбен ауыратын науқастың қақырығын микроскопиялық зерттеу кезінде анықтады. Туберкулез қоздырғышының таза түрдегі мәдениеті анықталды. 1882 жылы Берлинде Кох "туберкулездің этиологиясы" баяндамасын жасады, онда ол туберкулездің қоздырғышын ашқаны туралы сенімді мәліметтерді ұсынды, содан кейін Кох Нобель сыйлығына ие болды. Негізгі себептердің ішінде Кох әлеуметтік факторлардың рөлін атап өтті. 1890 жылы Кох алғаш рет туберкулинді алды, ол оны "туберкулез дақылдарының су-глицерин сығындысы"деп атады. Берлиндегі дәрігерлер конгресінде ол туберкулезге сезімтал жануарларды қолайсыз етуі және оларды емдеуі мүмкін дәрі туралы хабарлады. "Мүмкін, - деді Кох, - бұл құрал адамдарға пайдалы болады" .
Алайда туберкулиннің ашылуына байланысты туберкулезді емдеу мен алдын-алудағы төңкеріс мифке айналды. Берлинге Кохқа барған мыңдаған туберкулезбен ауыратын науқастардың үміттері көңілсіздік сезімімен алмастырылды: туберкулин емдік әсер етпеді, сонымен қатар аурудың өршуіне себеп болды. Роберт Кохты медициналық қауымдастық айыптады.
Туберкулезді диагностикалау әдістерін дамытуда тарихи маңызды рөл атқарған,оқиғалар ғасырлар 1819 жылы Лэннек ұсынған өкпе аускультациясы және 1895 жылы Рентген X сәулелерінің ашылуы болды. 1907 жылы Венадағы балалар дәрігері Пирке жұқтырған адамдарды анықтау үшін туберкулинмен тері сынағын ұсынды. Ол аллергия ұғымын енгізді және туберкулин диагностикасының негізін қалаушы болды.
1919 жылы француз ғалымдары Кальметт пен Герен адамдарды туберкулезге қарсы егу үшін микробактерия туберкулезінің вакциналық штаммын жасады. Олар бұл штаммды ірі қара туберкулезінің микобактериясының бірнеше рет қатарынан өтуі нәтижесінде алды. Вакциналық штамм Кальметт-Герен бацилласы деп аталды.
БЦЖ вакцинасы алғаш рет жаңа туған балаға 1921 жылы Ресейде туберкулезге қарсы жасалды. Туберкулезді және басқа ауруларды диагностикалаудың анамнестикалық әдісін егжей-тегжейлі жасаған Г.А.Захарин туберкулезбен ауыратын науқастарды емдеуді гигиеналық шаралар, климатотерапия, диеталық терапия, дәрі-дәрмекпен емдеу жиынтығы ретінде негіздеді. Ұлы Октябрь социалистік революциясынан кейін бір жыл өткен соң туберкулездің алғашқы ғылыми-зерттеу институты ұйымдастырылды .[14]
1925 жылы Кальметт профессор Л.А. Тарасевичке біздің елде БЦЖ-1 ретінде тіркелген БЦЖ вакцинасының штаммын берді. БЦЖ вакцинасын эксперименттік және клиникалық зерттеу кезеңі басталды-3 жылдан кейін балаларды вакцинациялаудың алғашқы тәжірибесі талданды, ол вакцинацияның зиянсыз екенін көрсетті, ал бактерия бөлетін вакцинацияланған балалар арасындағы туберкулезден болатын өлім-жітім вакцинацияланбағандарға қарағанда аз болды.
ХХ ғасырдың 50-ші жылдарының ортасынан бастап жаңа туған нәрестелерді вакцинациялау қалалар мен ауылдық жерлерде міндетті болды. БЦЖ вакцинасы балаларды туберкулез ауруынан, әсіресе жіті милиарлы туберкулезден, туберкулезді менингиттен қорғаудың жоғары деңгейін қамтамасыз етті. 1962 жылға дейін Жаңа туған нәрестелерді вакцинациялаудың пероральді әдісі және ревакцинация кезінде терілік әдіс қолданылды. 1962 жылдан бастап вакцинация және ревакцинация үшін БЦЖ вакцинасын енгізудің анағұрлым тиімді теріішілік әдісі қолданылады. 1985 жылы ауыр постнатальді кезеңі бар жаңа туған нәрестелерді вакцинациялау үшін аз антигендік жүктемесі бар БЦЖ-М вакцинасы ұсынылды. Туберкулезге қарсы күресті ұйымдастырудың қазіргі кезеңінде бұл ауруды ерте тану жұмысы үлкен маңызға ие. Оның жетістігі ең алдымен дәрігердің білімі мен шеберлігіне байланысты. Ең бастысы-туберкулезге дер кезінде күмәндану, науқасты білікті тексеру және оны фтизиатрға жіберу.[15]
Этиология
Туберкулез инфекциясының таралуы және оның клиникалық көріністері әртүрлі. Сондықтан туберкулездің эпидемиологиясын түсіну өте маңызды, өйткені ол алдын-алу, диагноз қою, емдеу, денсаулық сақтау органдарына арналған осы аурумен күресу бағдарламаларын жасауға негіз болып табылады .
Туберкулез қоздырғышын Mycobacte-тшп тектес микроорганизмдерге жатқызады. Туберкулез қоздырғышының 3 негізгі түрі белгілі:
:: М. tuberculosis (Адам түрі).
:: М. бовис (бұқа түрі).
:: М. avium (құс тұмауы).
Морфологиясы мен культуралық қасиеттері бойынша олар бір -- біріне ұқсас; олар жұқа, түзу, сәл иілген, ұзындығы 0,8-5,5 мкм, соққыларда жеке немесе топтарда орналасқан. Микробтың тармақталған, жіп тәрізді және кокк тәрізді формалары да кездеседі. Микробтық жасушаның қабығында май тәрізді заттар бар, протоплазмада түйіршік байқалады.
Ұсақ бактериялары қатаң аэробы, қозғалыссыз, дау және капсула құрамайды, қышқылға төзімді.
Туберкулез қоздырғышын өсіру үшін глицерин МПА, МПБ, картоп, жұмыртқа және синтетикалық орталар қолданылады. Қоздырғыштар баяу өседі: адам түрлерінің микробактериялары −20-30 күн, бұқа түрлері − 20-60, құс −11-15 күн. Өсу болмаған жағдайда егістікті термостатта 3 ай ұстау ұсынылады.[16]
Әр түрлі жануарлар мен адамдар үшін туберкулез қоздырғышының жекелеген түрлерінің патогенділігі бірдей емес. Сонымен, адамдар адам түрлерінің қоздырғышына өте сезімтал, шошқалар, мысықтар, иттер, ірі қара мал да сезімтал, ал құстар ауырмайды (попугаядан басқа). Барлық ауылшаруашылық және жабайы жануарлар, аң терісі мен адамдар бұқа түрінің қоздырғышына сезімтал, бірақ құстар иммунитетке ие. Құстар, шошқалар құстардың қоздырғышына сезімтал және басқа сүтқоректілер мен адамдар оны сирек жұқтырады.[17]
ТУБЕРКУЛЕЗ ТУРАЛЫ ТҮСІНІК
Туберкулез (лат. tuberculum - "түйнек") - Кохтың таяқшаларынан туындаған адамдар мен жануарлардың әлемде кең таралған жұқпалы ауруы. Микобактериялар бұл атауды 1882 жылы зертханасында туберкулез қоздырғышын ашқан ғалым Роберт Кохтың есімімен алды.
XIX ғасырдың басында "туберкулез" терминін Лэннек енгізген. Жақын арада тұтыну ("қурап қалу" сөзінен), фтиза - грек сөзінен шыққан, "сарқылу"дегенді білдіреді. Туберкулезбен ауыратын науқастарды емдеумен айналысатын дәрігердің ғылыми атауы да осы сөзден шыққан, ол фтизиатр деп аталады, ал туберкулезді зерттейтін медицина бөлімі фтизиатрия деп аталады.
Туберкулез микробактериялары қоршаған ортаның әртүрлі факторларына төзімді. Топырақта, суда, үй шаңында, сүт өнімдерінде (сүт, май, ірімшік) бактериялар бір жылға жуық өміршең болып қалады; кітаптарда - 4 айға дейін, жерленген мәйіттерде - бірнеше ай, көше шаңында - 8-12 күнге дейін. Олар қышқылдарға, сілтілерге және спирттерге төзімді. Тікелей күн және ультракүлгін сәулелер туберкулез микробактерияларын бірнеше минут ішінде өлтіреді, 70 градусқа дейін қыздыру - 30 минуттан кейін, қайнау микобактерияларды 5 минут ішінде өлтіреді.
Туберкулез микробактерияларының адамдарда ауру тудыруы мүмкін бірнеше түрлері бар: адам, бұқа, құс, тышқан және Африка түрлері. Адамдарда ауру 92-95% жағдайда адам түрін тудырады, 3-5% жағдайда - бұқа түрі. Қалған екеуі-құстар мен тышқандар адамдар үшін қауіпті емес. 1969 жылы орталық елдерде туберкулез микобактериясының түршесі адамнан бөлініп алынды.[18]
Бұл аурумен инфекция бірнеше жолмен жүруі мүмкін: жөтелмен, ауру адамның түшкіруімен, сау адамның денесіне науқастың қақырық бөлшектері шаңмен бірге, ауру малдың тамағы арқылы, зақымдалған тері арқылы құрсақішілік инфекциямен (туберкулезбен ауырған кезде) ананың плацентасы берілуі мүмкін).
Өкпе туберкулезінің қауіпті факторларына мыналар жатады:
* туберкулездің ашық түрімен ауыратын науқастармен (туберкулездің қоздырғышын қақырықпен, термен, сілекеймен, нәжіспен, несеппен, ана сүтімен қоршаған ортаға бөлетін науқастармен) толып кету жағдайында (тұрғын үй жағдайы нашар, түрмелер және т. б.) байланыс;
* төмен ағзаның қарсыласуын арттырады;
* кәсіби өкпе патологиясының болуы (мысалы, силикоз);
* кортикостероидты гормондармен ұзақ емдеу;
* маскүнемдік;
* қант диабеті;
* АИТВ-инфекция;
тойып тамақ ішпеу, үсу, стресстер (жалғыз басты адамдар егде және кәрі жастағы жері жоқ адамдар, қоныс аударушылар) .
Көбінесе туберкулез тыныс алу органдарына (негізінен өкпе мен бронхтарға) және генитурарлы жүйелерге әсер етеді.[19] Туберкулездің сүйек-буын формаларында омыртқа мен жамбас сүйектерінің зақымдануы жиі кездеседі. Осыған байланысты туберкулездің екі негізгі түрі бар: өкпе туберкулезі және өкпеден тыс туберкулез.
Өкпе туберкулезінің классикалық белгілері-қақырықпен ұзақ жөтел, кейде кейінгі кезеңдерде гемоптизия, қызба, әлсіздік, түнгі терлеу және салмақ жоғалту, түнгі суық, кейде қатты терлеу.
Туберкулездің ашық және жабық түрлері бар. Ашық түрде қақырықта немесе науқастың басқа табиғи секрецияларында-зәрде, фистулада, нәжісте (әдетте, ас қорыту жолдарының туберкулезінде, сирек өкпе тінінің туберкулезінде) туберкулез микробактериялары кездеседі.[20] Тыныс алу туберкулезінің түрлері де ашық форма болып саналады, оларда бактерия бөлінбесе де, зақымдану ошағының сыртқы ортамен байланысының айқын белгілері бар: өкпедегі каверна (ыдырау), бронх туберкулезі (әсіресе ойық жаралы түрі), бронх немесе торакальды фистула, жоғарғы тыныс жолдарының туберкулезі. Егер пациент гигиеналық сақтық шараларын сақтамаса, ол басқаларға жұқпалы болуы мүмкін.
Туберкулездің" жабық " түрімен қақырықтағы микробактериялар қол жетімді әдістермен анықталмайды, мұндай науқастар эпидемиологиялық тұрғыдан қауіпті емес немесе басқаларға онша қауіпті емес.
Адамдарда Туберкулез тек микробактерияның ену орнында ғана емес, сонымен қатар деммен жұту кезінде немесе қан мен лимфа ағымымен енгізілетін әртүрлі мүшелер мен тіндерде бір немесе бірнеше ұсақ түйнектердің немесе үлкен ошақтардың және қабыну фокустарының пайда болуымен сипатталады. Бактериялық улардың әсерінен бұл тіндік элементтер сүзбе деградациясына ұшырайды, ал лейкоциттер түзетін ферменттердің әсерінен олар ішінара немесе толығымен ериді. Дененің жеткілікті қарсыласуымен туберкулездер немесе ошақтар кейде жойылады. Көбінесе олардың айналасында дәнекер тінінің капсуласы пайда болады, ол қоршаған ұлпадан бөлінеді. Мүмкін, олардың толық тыртықталуы, кальций тұздарының сүзбе массаларына түсуі және дәнекер тінінің дамуы, қолайсыз жағдайларда - кавернаның пайда болуы. Өкпедегі қуыстан микробактериялар бронхтар арқылы өкпе тінінің басқа бөлімдеріне енеді, жұтылған кезде қақырық ішекке енеді; олар сонымен қатар көмей мен жұтқыншақтың шырышты қабығына еніп, ерекше өзгерістердің жаңа ошақтарының пайда болуына әкеледі. [21]Қуыста туберкулез микобактериялары ғана емес, сонымен қатар науқастың жағдайын ауырлататын басқа микробтар да көбейеді. Ұқсас өзгерістер басқа мүшелерде байқалады, онда енген микобактериялар көбею үшін жағдай табады: плевра туберкулезі, лимфа түйіндері, көз, сүйек, бүйрек, ми мембраналары және т.б. осыған байланысты көптеген адамдар негізгі аурудан емес, оның асқынуынан немесе қатар жүретін аурулардан өледі. Сонымен қатар, тіпті кең таралған және кавернозды туберкулезді уақтылы ұтымды емдеумен емдеуге болады.
Туберкулезді уақтылы анықтау аурудың қолайлы нәтижесі мен оның таралуының алдын алу үшін айқындаушы фактор болып табылады. Ауру неғұрлым кеш анықталса, емделу мүмкіндігі соғұрлым аз болады.
Біздің елімізде туберкулезді анықтаудың 3 әдісі бар:
1. туберкулинді диагностика,
2. флюрографиялық әдіс,
3. қақырықты бактериологиялық зерттеу.
Туберкулезді емдеу жан-жақты болуы керек, сондықтан әр науқас үшін әртүрлі әдістердің үйлесімі қолданылады. Кешенге химиотерапия (емдеудің жетекші әдісі), организмнің бұзылған функцияларын қалыпқа келтіруге бағытталған патогенетикалық әдістер, гигиена-диеталық режим, коллапсотерапия (қосымша әдіс: емдік мақсатта өкпені ауамен қысу) және туберкулездің кез келген түрінде және қарсы көрсетілімдері болмаған кезде қолданылатын хирургиялық емдеу кіреді [22]
Туберкулез - әлемде кең таралған, адам мен жануарлардың жұқпалы ауруы, Кохтың таяқшаларынан туындаған, зардап шеккен органның тіндерінің деградациясына әкеледі.
Эпидемиология
Инфекцияның негізгі көзі-туберкулездің ашық немесе жұқпалы түрімен ауыратын, сыртқы ортаға МБТ бөлетін науқас. Бұл, әдетте, өкпеде қабыну өзгерістері мен ыдырау қуыстары бар науқастар. Мұндай науқастарда MBT екі әдіспен анықталуы мүмкін-қақырықты микроскопиямен және оны қоректік ортаға себу арқылы. Дәл осы санаттағы науқастар қазіргі уақытта қоғамдағы туберкулез инфекциясының негізгі резервуарын құрайды. ДДСҰ мәліметтері бойынша, осындай бір науқас күніне 7 миллиард МБТ-қа дейін бөле алады.
Инфекцияның екінші маңызды көзі-туберкулезбен ауыратын ірі қара мал. Бұл жағдайда ауру жануарлармен байланыста болатын мал өсірушілер мен басқа жұмысшылар үшін үлкен қауіп туындайды. Басқа жануарлар − шошқалар, қойлар, мысықтар мен иттердің эпидемиялық маңызы аз.[23]
Туберкулез инфекциясының таралу жолдары: аэрогенді, алиментарлы, жанаспалы және құрсақішілік. Туберкулездің аэрогенді берілу жолы ерекше эпидемиялық маңызға ие.
Бір жыл ішінде туберкулезбен ауыратын адам онымен тығыз байланыста болған 10-15 адамға дейін жұқтыруы мүмкін. Тиісті ем болмаған жағдайда туберкулезбен ауыратын адамдардың үштен екісіне дейін қайтыс болады.
Туберкулез негізінен жастарды ең өнімді жылдары зақымдайды. Алайда, барлық жас топтары тәуекелге ұшырайды. Ауру мен өлімнің 95% - дан астамы дамушы елдерде кездеседі.
АИТВ және туберкулездің аралас инфекциясы болған кезде адамның туберкулезбен ауыру ықтималдығы 21-34 есе артады. Иммундық жүйені әлсірететін денсаулықтың басқа да бұзылуларымен ауыратын адамдарда белсенді туберкулездің даму қаупі жоғары.
Темекіні пайдалану туберкулез ауруы мен одан қайтыс болу қаупін едәуір арттырады. Әлемде туберкулез ауруының 20% - дан астамы темекі шегумен байланысты.[24]
Туберкулез әлемнің барлық жерінде кездеседі. 2014 жылы аурудың жаңа жағдайларының ең көп саны Оңтүстік-Шығыс Азия мен Тынық мұхитының батысында болды - жаңа жаһандық жағдайлардың 56%. Алайда, халық санына қатысты жаңа жағдайлардың ең көп үлесі − 100 000 адамға шаққанда 280-ден астам жағдай-2014 жылы Африкада тіркелген.
2014 жылы тіркелген туберкулез жағдайларының 80% - ға жуығы 22 елде болды. Кейбір елдерде жағдайлардың айтарлықтай төмендеуі байқалады, ал басқа елдерде жағдайлардың саны өте баяу төмендейді. Мысалы, Бразилия мен Қытай соңғы 20 жыл ішінде туберкулезбен сырқаттанушылықтың тұрақты төмендеуі байқалып отырған 22 елдің қатарына кіреді. Камбоджада соңғы онжылдықта ауру шамамен 50% төмендеді.
Туберкулез инфекциясының таралуы және оның клиникалық көріністері әртүрлі. Сондықтан туберкулездің эпидемиологиясын түсіну өте маңызды, өйткені ол денсаулық сақтау органдарына туберкулез ауруының алдын-алу, диагностикалау, емдеу және бақылау бағдарламаларын жасауға негіз болады.[25]
Туберкулез эпидемиологиясының міндеттері:
* қауіпті топтарды анықтау;
* инфекцияның ауқымы мен маңызы;
* аурудың уақытша сипаттамалары;
* аурулар географиясы;
* резервуарлар мен беріліс механизмдері.
Қауіп факторлары: неге кейбір жұқтырған адамдар ауырады, ал басқалары ауырмайды.
Туберкулездің келесі берілу жолдары бар:
1. Ауа тамшылары. Туберкулез микобактериялары белсенді туберкулезбен ауыратын науқастың жөтелуі, сөйлеуі және түшкіруі кезінде тамшылармен ауаға түседі. Ингаляция кезінде бұл микобактериялар тамшылары сау адамның өкпесіне енеді. Бұл инфекцияның ең көп таралған жолы.
2. Алиментарлы. Ену ас қорыту жүйесі арқылы жүреді. Жануарларға арналған арнайы тәжірибелер көрсеткендей, алиментарлық әдіспен аэрогенді инфекцияға қарағанда микробактериялардың едәуір көп мөлшері қажет.
3. Байланыс. Жас балалар мен ересектердің көз конъюнктивасы арқылы жұқтыру жағдайлары сипатталған. Бұл жағдайда кейде өткір конъюнктивит және лакримальды қапшықтың қабынуы анықталады. Туберкулезді тері арқылы жұқтыру сирек кездеседі.
4. Құрсақішілік туберкулез инфекциясы. Құрсақішілік өмір кезеңінде ұрықтың туберкулезін жұқтыру мүмкіндігі туылғаннан кейінгі күндері алғаш рет қайтыс болған балалар тобында анықталды. Инфекция плацента туберкулезінің зақымдалуымен немесе босану кезінде зақымдалған плацента жұқтырған кезде пайда болады. Туберкулезді жұқтырудың бұл жолы өте сирек кездеседі.[26]
ТУБЕРКУЛЕЗДІҢ АЛДЫН АЛУ
Туберкулездің алғашқы профилактикасына мыналар жатады:
әлеуметтік алдын алу. Ол мемлекет ауқымында жүзеге асырылады және экономикалық және санитарлық сипаттағы шараларды жүзеге асыруда көрінеді. Мұндай іс-шараларға мыналар жатады:
* халықтың тұрғын үй-тұрмыстық тұрмыс жағдайын жақсарту;
* еңбек жағдайларын оңтайландыру, өкпенің кәсіби ауруларының алдын алу;
* атмосфералық ауаның, су айдындарының, топырақтың ластануына қарсы күресті қоса алғанда, қоршаған ортаны сауықтыру, көгалдандыру, өнеркәсіптік гигиенаның санитариялық талаптарын сақтау;
* тамақтану сапасын жақсарту;
* маскүнемдікке, нашақорлыққа, уытқұмарлыққа, темекі шегуге қарсы күрес; дене шынықтыру мен спортты дамыту, салауатты өмір салтын насихаттау;
* балаларды сауықтыру және санаторий-курорттық мекемелер желісін кеңейту;
* жануарлар мен құстарды өнеркәсіптік өндіру орындарында әлеуметтік және санитарлық-ветеринарлық іс-шараларды жүргізу.[27]
Сондай - ақ, туберкулездің әлеуметтік алдын-алуға санитарлық насихат жатады: оны билік жүргізуі керек-қоғамдық орындарда ауру туралы баспа парақшалары және т.б., теледидар, радио.
Туберкулездің спецификалық профилактикасы. Туберкулездің спецификалық профилактикасының (туберкулезге қарсы екпелердің) басты мақсаты - балалар мен ересек тұрғындардың 30 жасқа дейін спецификалық жеке және ұжымдық иммунитет қалыптастыру. Вакцинация және ревакцинация БЦЖ вакцинасымен жүргізіледі. Бұл әлсіреген, вируленттілігін жоғалтқан, бірақ иммуногенділігін (яғни туберкулезге қарсы иммунитеттің дамуын ынталандыру қабілеті) сақтаған микобактерия туберкулезінің тірі кептірілген мәдениеті. БЦЖ вакцинасының биологиялық белсенділігі (иммуногенділігі) егілгендердің денесінде тамыр алу, егу орнында көбею және организмнің аллергиялық қайта құрылуымен қатар жүретін нақты жауап беру қабілетімен байланысты, бұл оны туберкулездің алдын алу үшін пайдалануға мүмкіндік береді.
Вакцинация жаңа туған нәрестелерге өмірдің 4-7-ші күнінде жүргізіледі. Бірнеше жылдан кейін туберкулездің алдын алу мақсатында ревакцинация жүзеге асырылады. Қызылорда бұл клиникалық сау балаларға 7 жыл (1-сынып оқушылары), 12 жыл (5-сынып), 16-17 жас (10-сынып), содан кейін әр 5-7 жыл сайын 30 жасқа дейін тиісті көрсеткіштер болған кезде (туберкулезбен ауыратын науқастармен байланыс немесе туберкулин сынамасының нәтижелері бойынша инфекцияның болмауы) жүргізіледі. Вакцинация арқылы туберкулездің алдын-алу инфекцияның төмендеуіне, туберкулезді менингит пен өлімнің даму жиілігінің күрт төмендеуіне әкеледі.[28]
Туберкулездің алдын алу үшін химиопрофилактика және жаппай флюорографиялық және аллергологиялық тексерулер ерекше рөл атқарады.
Химиопрофилактика-инфекцияның даму қаупі жоғары адамдарда туберкулез ауруының алдын алудың тиімді әдісі. Химиопрофилактика арқылы туберкулездің алдын алу ауру жұқтырмаған, бірақ туберкулезбен ауыратындармен байланыста болған сау адамдарда, ал екіншісінде - бұрын жұқтырған немесе ауырып жазылған адамдарда жүргізілгенде бастапқы болуы мүмкін. Бастапқы химиопрофилактика арқылы туберкулездің алдын алу тек ауруды ғана емес, сонымен қатар инкубациялық кезеңде туберкулез инфекциясын басатын инфекцияны да төмендетеді, қайталама - экзогендік суперинфекцияның алдын алады және эндогендік туберкулез инфекциясын белсендіреді.
Санитарлық алдын-алу келесі тармақтардан тұрады:
* туберкулезбен ауыратын науқастарды және әсіресе микобактерияларды анық бөлушілерді диагноз қойылғаннан кейін ауруханаға жатқызу;
* қорытынды, ал кейіннен - ағымдағы дезинфекция жүргізу;
* науқастармен қатынаста болған адамдарды диспансерлік бақылау және тексеру;
* иммунитетті қалыптастыру кезеңінде байланыста болған адамдарды вакцинациялау, ревакцинациялау және оқшаулау;
* байланыста болған адамдарға қатысты химиялық профилактика;
* науқасты және айналасындағы адамдарды санитариялық-гигиеналық дағдыларға оқыту;
* науқастың отбасының тұрғын үй-тұрмыстық жағдайын жақсарту.
Алдын алу шаралары барлық ошақтарда, бірақ ең алдымен ең қауіпті ошақтарда жүргізіледі. Туберкулез инфекциясы ошақтарында түйісу сипатын, науқастың жұқпалы болу дәрежесін, түйіспелі туберкулезге сезімталдығын ескере отырып, алдын алу шараларына көп көңіл бөлу қажет.
Қайталама профилактикаға ауруды ерте анықтау жатады:
* туберкулинодиагностика (Манту реакциясы);
* диаскинтест;
* флюорография;
Туберкулездің үшінші профилактикасы асқынулардың алдын алуға бағытталған [8, 74-76 беттер].
Қорытынды: туберкулездің алдын-алу әлеуметтік, санитарлық және нақты алдын-алу шараларынан, сондай-ақ осы ауруды ерте анықтау шараларынан тұрады.
ТУБЕРКУЛЕЗДІҢ АЛДЫН АЛУДАҒЫ МЕДБИКЕНІҢ РӨЛІ
Халыққа туберкулезге қарсы көмекті жалпы емдеу желісінің барлық емдеу-профилактикалық мекемелері, туберкулезге қарсы диспансерлер, санаторийлер, ауруханалар, бөлімшелер мен кабинеттер, мемлекеттік санитариялық-эпидемиологиялық қадағалау қызметінің орталықтары көрсетеді. Жоғарыда аталған барлық мекемелерде туберкулездің алдын-алуда жетекші рөл атқаратын мейірбике қызметкерлері бар.
Кез келген медициналық мекеменің мейірбикесі туберкулездің эпидемиологиясы мен алдын-алу, клиникасы мен емі, уақтылы анықтауды, вакцинациялауды және амбулаториялық химиотерапияны ұйымдастыру саласында білімі болуы керек. Туберкулездің алдын алуда мейірбикенің рөлі өте зор, ол құжаттаманы жүргізетін, инъекциялар жасайтын, туберкулин сынамаларын жүргізетін, дәрігерге дейінгі көмек көрсететін медбике (мысалы, өкпеден қан кету кезінде).
Медбике амбулаториялық науқастарды қабылдауды ұйымдастыруда дәрігерге өте құнды көмек көрсетеді: қабылдау басталғанға дейін ол тиісті медициналық тарихты таңдайды, оларға рентгенографияны таңдайды, дәрігер қарағаннан кейін тест нәтижелерін желімдейді. Ол қабылдауды реттейді, дәрігерге ең алдымен қызба, ауырсыну, гемоптиз, ентігу немесе денсаулығының нашарлығы туралы шағымдар, қолында аурухана парағы бар, алыстан кеңес алуға келген әлсіз және қарт адамдарды шақырады. Дәрігердің нұсқауы бойынша ол құжаттаманы толтырады. Емшара кабинетінде тағайындалған науқастардың тағайындалуын орындайды және келу тұрақтылығын тексереді, бақылау картотекасымен жұмыс істейді, келу күнін белгілейді және науқастың келуін қайта тағайындайды, диагноздарын, есепке алу тобын, стационарлық, санаториялық және амбулаториялық емдеу, науқастардың еңбек қызметіндегі өзгерістер, олардың тұрғылықты жері туралы деректерді жазады, диспансерге бақылау мерзімінде келмеген адамдарды анықтайды; учаскелік мейірбикенің картасымен жұмыс істейді, ошаққа бару күнін жазады, оның санитарлық жағдайын, науқастың мінез-құлқын, ошақты сауықтыру жоспарының орындалуын, жүргізілген әңгіменің мазмұнын белгілейді. Учаскелік мейіргер туберкулезбен ауыратын науқастармен байланыста болатын балаларды анықтау жөніндегі балалар бөлімшесінің мейіргерімен бірлесіп жұмыс істейді. Ол жылдық есеп жасау үшін материал жинауда медициналық статистикаға көмектеседі [29].
Медбике туберкулез ошағында кем емес жұмыс жүргізеді.
Мейірбике ошақтағы профилактикалық іс-шаралардың көлемі мен мазмұнын анықтайды:
* науқасты емдеуге жатқызуға және оны стационарда қарқынды емдеуге қатысады;
* ағымдағы және қорытынды дезинфекцияны жүргізеді (СЭС күшімен);
* балаларды бактерия бөлгіштерден оқшаулауды жүргізеді (науқастарды емдеуге жатқызу немесе балаларды балалар мекемелеріне орналастыру);
* жаңа туған нәрестелерді вакцинациялауды немесе инфекцияланбаған нәрестелерді ревакцинациялауды жүргізеді;
* байланыста болған адамдарға тұрақты тексеру жүргізеді және дәрігердің тағайындауы бойынша оларға химиялық профилактика жүргізеді;
* санитарлық-гигиеналық режимнің сақталуын қадағалайды.
Фтизиатриялық стационардың мейірбикесі мыналарды қамтамасыз етеді:
барлық емдеу мекемелерінде босатылатын манипуляциялық рәсімдер-дәрі-дәрмектерді тарату және оларды қабылдауды бақылау, инъекциялар, көктамыр ішіне құю, тамшылатқышты ретке келтіру, асқазан мен ішектерді жуу, таңғыштар салу, науқастарды күту, талдаулар алу, үй-жайларды желдетуді, инсоляцияны және дезинфекциялауды және т. б. бақылайды.
Тек туберкулезге қарсы қызметке ғана тән ерекше жұмыс, өйткені рентгенологиялық зерттеу (флюорография), туберкулинодиагностика (Манту сынамасы, диаскинтест) жүргізу.
Маңызы зор ағартушылық қызметі мейірбикенің. Санбюллетендерде, плакаттарда, халыққа арналған жадынамаларда медбике салауатты өмір салтын насихаттайды. Халық арасындағы санитарлық-ағарту жұмыстарының жетістігі көбінесе орта медициналық қызметкерлерге байланысты.
Туберкулездің алдын алуда учаскелік медбикелер маңызды рөл атқарады, өйткені олардың жұмысының маңызды бөлігі дәрігермен бірге Сеніп тапсырылған пациенттер арасында санитарлық-ағарту және түсіндіру жұмыстары болып табылады. Учаскелік мейірбикенің міндетіне үйде бақыланатын пациенттердің гигиеналық жағдайын бағалау, оларды және олардың туыстарын сауатты күтім мен өзін-өзі күтуге үйрету кіреді. Медбике дәрігерге белгілі бір адамға қауіп факторларын бағалауда көмек көрсете алады, науқасты аурудың алдын алу үшін оларды жою қажеттілігіне сендіре алады. Сонымен қатар, әңгіменің дұрыс үнін табу және денсаулықты сақтау мен сақтауға саналы көзқарастың үлгісі болу өте маңызды. Туберкулез жағдайында емдеудің сәтті болуы және аурудың нәтижесі көбінесе медбикенің пациентпен және оның туыстарымен достық қарым-қатынасына байланысты. Сауатты медбике дер кезінде оқытады адамдарға байланыста болған науқастармен сақтауға қажетті сақтық шараларын, ал науқастың өзі сендіреді қажеттілігіне жүйелі түрде орындауға дәрігердің ұсыныстары .
Қорытынды: туберкулездің алдын-алу және диагноз қоюдағы туберкулезге қарсы іс-шаралардың барлық кезеңдерінде медбикелер атқаратын функционалдық міндеттердің кең спектрі.
Бірінші тарау бойынша қорытындылар:
* туберкулез-бұл тиісті емдеу болмаған кезде өлімге әкелетін адам мен жануарлардың кең таралған жұқпалы ауруы;
* туберкулездің алдын алу бірінші, екінші және үшінші болып бөлінеді.
* көптеген функционалдық міндеттерді орындай отырып, медбике туберкулездің алдын алуда маңызды рөл атқарады.
1.2 Туберкулезбен ауыратын пациентерге көрсетілетін мейіргерлік күтім ерекшеліктері
Туберкулез-бұл адамның әртүрлі мүшелері мен жүйелеріне әсер ететін жұқпалы ауру. Аурудың ең көп таралған түрі-өкпе туберкулезі, ол тыныс алудың бұзылуымен, жөтелмен, өкпе тінінің жойылуымен сипатталады.
Туберкулезбен ауыратын науқасқа мейіргерлік күтім.
Өкпе туберкулезінде, аурудың басқа түрлеріндегідей, ауа тамшыларымен инфекцияның таралу мүмкіндігіне ерекше назар аудару керек. Сонымен қатар, науқастың проблемалары тек физикалық бұзылуларда ғана емес, сонымен қатар аурудың ауыр эмоционалды тәжірибелерінде де жатыр.[30]
Мейірбике ісі науқасқа тікелей көмек көрсетуді ғана емес, ... жалғасы
Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.
Тақырыбы:Облыстықфтизиоаульмоноло гия орталығындаемделетін пациенттердің туысқандарының туберкулез ауруы жөнінде ақпараттандыру деңгейі
МАЗМҰНЫ
КІРІСПЕ
ҚЫСҚАРТУЛАР МЕН БЕЛГІЛЕР
КІРІСПЕ
1 тарау.ПАЦИЕНТТЕРДІҢ ЖӘНЕ ТУЫСҚАНДАРЫНЫҢ ТУБЕРКУЛЕЗ АУРУЫ ЖӨНІНДЕ АҚПАРАТТАНДЫРУ ДЕҢГЕЙІ
1.1 Туберкулез туралы түсінік әдебиетке шолу
1.2 Туберкулезбен ауыратын пациенттерге күтім көрсету ерекшеліктері
1.3 Пациенттердің және туысқандарының туберкулез ауруы жөнінде ақпараттандырылуы шетелдік тәжірибелер
2 тарау.ЗЕРТТЕУ НӘТИЖЕЛЕРІНІҢ СИПАТТАМАСЫ
2.1Зерттеу материалдары мен әдістері
2.2Сауалнама нәтижелерін бағалау.
ҚОРЫТЫНДЫ
ПРАКТИКАЛЫҚ ҰСЫНЫС
ПАЙДАЛАНЫЛҒАН ӘДЕБИЕТТЕРДІҢ ТІЗІМІ
ҚОСЫМШАЛАР
ҚЫСҚАРТЫЛҒАН СӨЗДЕР
ДДСҰ-Дүниежүізілік денсаулық сақтау ұйымы
АҚШ-Америка Құрама Штаттары
РФ-Ресей Федерациясы
ТБ-Туберкулез
ХМК-Халықаралық мейіргерлер кеңесі
ЕО-Еуропалық Одақ
ЕЭА-Еуропалық экономикалық аймақ
АКӘЖБ - Адвокация, коммуникация (байланыс) және әлеуметтік жұмылдыру бағдарламасы
БЦЖ -Кельметт пен Гереннің ұсынған вакциналық M.bovis штаммы
ТМБ - Туберкулездіңмикробактериясы
ТБЕ - Тікелейбақыланатын ем
МСАК - Медициналық-санитарлық алғашқы көмек
ТҚҰ - Туберкулезге қарсы ұйымдар
ТҚД - Туберкулезге қарсы дәрі-дәрмектер
САЖ - Санитарлық-ағарту жұмысы
ТБ -Туберкулез
ХП - Химиялық профилактика
Кіріспе
Тіркес сөздер:туберкулез ауруы,туберкулезбен ауыратын пациенттерге күтім,күтім ерекшеліктері,ақпараттандырылу деңгейін бағалау,шетелдік тәжірибе.
Тақырыптың өзектілігі:Туберкулез әрдайым адамзаттың ең өзекті мәселелерінің бірі болды. Туберкулез проблемасының өзектілігі-бұл ауру тек медициналық проблема ғана емес, сонымен бірге әлеуметтік мәселе болып табылады, өйткені туберкулездің даму қаупінің факторлары жас-жыныстық, медициналық-биологиялық, эпидемиологиялық, әлеуметтік-кәсіптік және әлеуметтік-гигиеналық болып табылады.[1]
Туберкулез-қауіпті жұқпалы ауру, онда көбінесе тыныс алу мүшелері зақымданады. Туберкулез әлемнің барлық дерлік елдерінде, тіпті экономикалық дамыған елдерде де таралған. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының мәліметтері бойынша, әлемде жыл сайын 10 миллионға жуық науқас тіркеледі.Ересектер арасында туберкулездің жоғары таралуы балалар мен жасөспірімдерде инфекцияның дамуына және өсуіне ықпал етеді. Жыл сайын әлемде туберкулезден шамамен 7000 адам қайтыс болады, ал әр сағат сайын 300-ге жуық адам қайтыс болады. Қызылорда облысында туберкулездің эпидемиологиялық жағдайы қолайсыз болып қала береді және жоғары ауру мен өліммен сипатталады. Туберкулез микобактерияларының сыртқы ортаға бөлінуі кезінде ыдырау кезеңінде, ауыр дамыған нысандары бар науқастарды анықтау пайызы жоғары.
Туберкулезді балалар мен жасөспірімдер, жастар жиі жұқтырады, ересектер мен қарттар аз жұқтырады. Организмнің туберкулез микробактерияларына реакциясы инфекцияның вируленттілігі мен массивтілігіне, адам ағзасының реактивтілік жағдайына, оның табиғи төзімділігі мен туберкулезге қарсы иммунитетіне байланысты.[2]
Туберкулез әлеуметтік аурулардың қатарына жатады, олардың пайда болуы халықтың өмір сүру жағдайымен байланысты. Туберкулез ауруының қарқындылығы бойынша белгілі бір дәрежеде елдегі немесе аймақтағы әлеуметтік-экономикалық жағдайды бағалауға болады.
Туберкулезге сезімталдық адам бойында әсіресе кеудеде жоғары деңгейде болады. Жасқа қосымша, аурудың пайда болуында дененің қарсылық деңгейі рөл атқарады, әдетте әр адамда туберкулезге төзімділік бар. Бұл қоздырғышпен байланыста болған барлық адамдардың тек бір бөлігі ғана ауырады.[3]
Туберкулез (ТБ)-денсаулығының нашарлауының негізгі себебі болып табылатын жұқпалы ауру, бүкіл әлемде өлімнің топ-10 себебіне кіреді және бір инфекциялық агенттен өлімнің жетекші себебі болып табылады (АҚТҚЖҚТБ-дан жоғары рейтинг). Туберкулезге Bacillus Mycobacterium tuberculosis себеп болады, ол туберкулезбен ауыратын адамдар бактерияларды ауаға шығарған кезде таралады; мысалы, жөтел кезінде. Ауру әдетте өкпеге әсер етеді (өкпе туберкулезі), бірақ басқа аймақтарға да әсер етуі мүмкін (өкпеден тыс туберкулез). Әлем халқының төрттен бір бөлігі M. Tuberculosis жұқтырған.
Туберкулез кез-келген адамға кез-келген жерде әсер етуі мүмкін, бірақ бұл ауруды дамытатын адамдардың көпшілігі ересектер, ер адамдарда әйелдерге қарағанда ауру көп, ал туберкулездің жоғары ауыртпалығы бар 30 ел жыл сайын туберкулезбен ауыратындардың 90% құрайды.[4] Туберкулез-бұл кедейлік ауруы, сондықтан туберкулезбен ауыратын адамдар көбінесе экономикалық қиындықтарға, осалдыққа, маргинализацияға, стигматизацияға және дискриминацияға тап болады.
Туберкулезді емдеуге және алдын алуға болады. Туберкулезді дамытатын адамдардың шамамен 85%-ы 6 айлық дәрілік режиммен сәтті емделе алады; емдеудің инфекцияның одан әрі берілуін шектеудің қосымша артықшылығы бар. 2000 жылдан бастап туберкулезді емдеу 60 миллионнан астам адамның өлімінің алдын алды, дегенмен оған қол жеткізу денсаулық сақтаудың жалпы қол жетімділігіне (UHC) сәйкес келмейді, миллиондаған адамдар диагноз қою және күтім жасау мүмкіндігін жіберіп алды. Профилактикалық емдеу туберкулез инфекциясы бар адамдарға қол жетімді. Туберкулездің детерминанттарымен күресу үшін кедейлік, дұрыс тамақтанбау, АИТВ инфекциясы, темекі шегу және қант диабеті сияқты көп спектрлі шаралар арқылы инфекциялар мен ауруларды дамытатын адамдардың санын азайтуға болады (демек, өлім саны).
2019 жылы туберкулезбен ауыратын адамдардың көпшілігі ДДҰ-ның Оңтүстік-Шығыс Азия (44%), Африка (25%) және Батыс тынық мұхиты (18%) аймақтарында, Шығыс Жерорта теңізінде (8,2%), Америкада (2,9%) және Еуропада (2,5%) аз болды. Әлемдік көлемнің үштен екісі сегіз елге тиесілі: Үндістан (26%), Индонезия( 8,5%), Қытай (8,4%), Филиппин (6,0%), Пәкістан
(5,7%), Нигерия (4,4%), Бангладеш (3,6%) және Оңтүстік Африка (3,6%). ДДҰ туберкулездің жоғары ауыртпалығы бар 30 елдің тізіміне енгізген қалған 22 ел әлем елдерінің жалпы санының 21% құрады7.[5]
Ұлттық деңгейде туберкулезбен сырқаттанушылық деңгейі жылына 100 000 тұрғынға шаққанда 5-тен 500-ден астам жаңа және қайталанатын жағдайларға дейін ауытқиды. 2019 жылы 54 елде туберкулез ауруы төмен болды (жылына 100000 адамға шаққанда10 жағдай), негізінен ДДҰ Солтүстік және Оңтүстік Америка аймағында және Еуропа аймағында, сондай-ақ Шығыс Жерорта теңізі мен Батыс Тынық мұхитының бірнеше елінде. Бұл елдердің туберкулезді мақсатты түрде жоюға жақсы мүмкіндіктері бар.
Дәріге төзімді туберкулез әлі де қоғамдық денсаулыққа қауіп төндіреді. 2019 жылы бүкіл әлемде жарты миллионға жуық адам рифампицинге төзімді туберкулезді(РР-ТБ) дамыды, оның 8-де 78% - ында көптеген дәрілерге төзімді туберкулез (МЛУ-ТБ) болды .Жаһандық ауыртпалықтың ең көп үлесі бар 9 Ел Үндістан (27%), Қытай (14%) және Ресей Федерациясы (8%) болды. 2019 жылы бүкіл әлемде туберкулездің жаңа жағдайларының 3,3%-ында және бұрын емделген жағдайлардың 17,7% - ында МЛУРР-ТБ болған. Ең жоғары көрсеткіштер (бұрын емделген жағдайларда50%) бұрынғы Кеңес Одағы елдерінде байқалды.[6]
2020 жылға қарай туберкулезге қарсы күрес стратегиясының негізгі кезеңдеріне қол жеткізудегі Прогресске жол тапты.
2019 жылдың соңында жалпы әлем, ДДҰ аймақтарының көпшілігі және туберкулездің жоғары ауыртпалығы бар көптеген елдер 2020 жылға қарай туберкулезбен күрес стратегиясының негізгі кезеңдеріне жету жолында болған жоқ.
Бүкіл әлемде туберкулезбен ауыру деңгейі төмендеп келеді, бірақ 2020 жылдан 2015 жылға дейін 2020% қысқару кезеңіне жету үшін жеткіліксіз (сурет. Е. 1А). 2015 жылдан бастап 2019 жылға дейін Жиынтық қысқарту 9% - ды құрады (100 000 тұрғынға 142-ден 130-ға дейін Жаңа жағдай), оның ішінде 2018 жылдан бастап 2019 жылды қоса алғандағы кезеңде 2,3% - ға қысқарды.
ДДҰ-ның еуропалық аймағы 2020 жылдан бастап 19 жылға дейін туберкулезбен ауыру деңгейінің 2015% - ға төмендеуімен 2019 жылдың шегіне жетті, ал Африка аймағы 16% - ға төмендеуімен айтарлықтай жетістіктерге жетті .10 жалпы 78 ел 2020 жылға дейінгі кезеңге жету жолында, оның ішінде оған жеткен жеті туберкулез ауыртпалығы бар елдер (Камбоджа, Эфиопия, Кения, Намибия, Ресей Федерациясы, Оңтүстік Африка Республикасы және Біріккен Танзания Республикасы) және басқа үш жоғары туберкулез ауыртпалығы бар елдер (Лесото, Мьянма және Зимбабве).
Жыл сайын туберкулезден қайтыс болғандардың саны бүкіл әлемде азайып келеді, бірақ 2020-2015 жылдар аралығында 35% - ға қысқару арқылы 2020 жылдың шегіне жету үшін жеткіліксіз . 2015 жылдан 2019 жылға дейінгі кезеңде жиынтық төмендеу 14% құрады, бұл осы шекараның жартысынан азы.
Жақсы жаңалық, ДДҰ-ның еуропалық аймағы 2020 жылдан 2015 жылға дейін туберкулезден болатын өлім-жітімді 31% - ға төмендете отырып, 2019 жылға дейінгі кезеңге жету жолында, ал Африка аймағы айтарлықтай жетістіктерге жетіп, 19% - ға төмендеді .[7]12 жалпы 46 ел 2020 жылдың шегіне жету жолында, оның ішінде оған жеткен жеті туберкулез ауыртпалығы бар елдер (Бангладеш, Кения, Мозамбик, Мьянма, Ресей Федерациясы, Сьерра - Леоне және Біріккен Танзания Республикасы) және оған баратын тағы бір жоғары туберкулез ауыртпалығы бар ел (Вьетнам).
2015 жылдан бастап жалпы 17 ел (оның ішінде туберкулездің жоғары ауыртпалығы бар 10 ел) туберкулезбен ауыратын науқастар мен олардың үй шаруашылықтарының шығындарын Ұлттық тексеруді аяқтады.
Туберкулезбен күрес бойынша жаһандық мақсаттарға қол жеткізудегі прогреске шолуүлкен жол тапты.
Әр шеңбердің ортасында мақсат көрсетілген, түсті кодтау қол жеткізілген прогресті бейнелейді, ал әр шеңбердің оң жағындағы мәтін прогрестің жағдайын сандық түрде сипаттайды (қаржыландыруды қоспағанда, 2019 жылдың аяғында).
а) ТДМ және туберкулезбен күрес стратегиясы: туберкулезбен сырқаттанушылықты, туберкулезден болатын өлім-жітімді және Апатты шығындарды төмендету жөніндегі нысаналы көрсеткіштер[8].
Туберкулез індетінің жай-күйі
Бүкіл әлемде 2019 жылы 10,0 миллион (8,9 - 11,0 миллион диапазон)5 адам туберкулезбен ауырды және бұл сан Соңғы жылдары өте баяу төмендеді.
2019 жылы АИТВ - теріс адамдар арасында туберкулезден 1,2 миллион (1,1-1,3 миллион диапазон) өлім-жітім (2000 жылғы 1,7 миллионнан аз) және АИТВ-позитивті адамдар арасында 208 000 өлім (177,000-242,000 диапазон)6 тіркелді (2000 жылғы 678,000-нан аз).
Ерлер (=15 жаста) 2019 жылы туберкулезбен ауыратын адамдардың 56%; әйелдер-32%, ал балалар (15 жаста) - 12% құрады. Барлық зардап шеккендердің 8,2% - ы АИТВ-мен өмір сүретін адамдар болды.
ТДМ-де белгіленген туберкулезбен күрестің жаһандық мақсаттары, ТДМ-ға қол жеткізудің соңғы мерзімі-2030 жылға дейінгі кезеңге арналған туберкулез бойынша БҰҰ жоғары деңгейдегі кеңесінің саяси декларациясы және туберкулезге қарсы күрес стратегиясы орын алды.[9]
Соңғы жылдары Ресей Федерациясы әлемдегі туберкулез ауруы мен өлім-жітімнің төмендеуінің ең әсерлі қарқынының бірін көрсетті, бұл ДДCҰ мойындаған факт. Мәселен, 2000 жылдан бастап 2019 жылға дейінгі кезеңде сырқаттанғандар саны 2 еседен астамға (2000 жылғы 133 229 адамнан 2019 жылы 60 531 адамға дейін), ал туберкулезден қайтыс болғандар саны 4 еседен астамға (2000 жылғы 29 966 адамнан 2019 жылы 7 264 адамға дейін) азайды, бұл мемлекеттің туберкулез проблемасына басым қатынасының нәтижесі болып табылады. Туберкулезбен сырқаттанушылық пен туберкулезден болатын өлім-жітім көрсеткіштерінің төмендеуі халықты туберкулезге профилактикалық қарап-тексерумен қамтуды арттыру, туберкулезді диагностикалаудың қазіргі заманғы әдістерін кеңінен енгізу, халықаралық тәжірибені ескеретін қазіргі заманғы клиникалық ұсынымдарды (емдеу хаттамаларын) әзірлеу және енгізу және соның салдарынан туберкулезбен алғаш анықталған науқастар арасында туберкулездің асқынған нысандары үлесінің төмендеуі аясында орын алады.
Ресми статистика деректері бойынша 2018 жылы Қазақстанда диспансерлік есепте 35 181 пациент тұрған, оның ішінде туберкулездің белсенді түрімен 14 874 пациент. 2018 жылы 8942 пациентке диагноз алғаш рет қойылды. Диспансерлік есепте тұрған адамдардың ең көп саны Шымкент пен Түркістан облысында (3604), Алматы (3311), Шығыс Қазақстан (2860), Қызылорда (2495) облыстарында тіркелген [10].
2019 жылы Қызылорда облысы бойынша 870 адам тіркелген. Емделіп шыққын пациенттер-803. Қайтыс болған пациенттер саны - 44. 253 пациент 2020жылға емделіп қалған.
Зерттеу мақсаты:Облыстық туберкулезге қарсы диспансерінде емделетін -пациенттердің туысқандарының туберкулез жөнінде ақпараттандыру деңгейін сауалнама арқылы анықтау.
Зерттеу міндеттері
* Тақырыпқа байланысты әдебиеттерді шолу;
* Облыстық туберкулезге қарсы диспансерінде емделетін пациенттердің туысқандарының туберкулез жөнінде ақпараттандыру деңгейін бағалау.
* Пациенттердің туысқандарынан туберкулез жөніндеақпараттандыру деңгейін анықтау үшін сауалнама жүргізу;
* Нәтижесін талдау және қорытынды жасау;
* Пациенттердің туысқандарынан туберкулез жөнінде ақпараттандыру деңгейін жақсарту мақсатында жаңалық ұсыну;
Зерттеудің теориялық және практикалық маңыздылығы
Жұмыс теориялық сипатқа ие. Жұмыс нәтижелері одан әрі туберкулез ауруы жөнінде әдебиетке шолу және туберкулезбен ауыратын пациенттердің көрсетілетін мейіргерлік күтім ерекшеліктерін талдау және пациенттердің және туысқандарының туберкулез ауруы жөнінде ақпараттандырылуы шетелдік тәжірибелер шолу.
Практикалық маңыздылығы: Ақпараттандыру деңгейін арттыру.Сондай-ақ пациенттердің туысқандарынан туберкулез жөніндеақпараттандыру деңгейінарттыру бойынша ұсыныстар әзірленді.[11]
Дипломдық жұмыстың көлемі мен құрылымы
Зерттеу жұмысы 72 компьютерлік мәтін бетінен тұрады, 20 диаграммалар және 20 кесте суреттелген. Дипломдық жұмыс кіріспе, әдебиеттерді шолу, зерттеу материалдары мен әдістері, зерттеудің нәтижелері, қорытынды, практикалық ұсыныстар, пайдаланылған ақпараттар тізімі 52 әдебиеттен,оның ішінде 44 шетелдік әдебиет8 интернет көзі және қосымшалардан тұрады.
1 тарау.ПАЦИЕНТТЕРДІҢ ЖӘНЕ ТУЫСҚАНДАРЫНЫҢ ТУБЕРКУЛЕЗ АУРУЫ ЖӨНІНДЕ АҚПАРАТТАНДЫРУ ДЕҢГЕЙІ
1.1Туберкулез туралы түсінік әдебиетке шолу
Туберкулез адамдарға әсер ететін ауру ретінде ежелден бері белгілі. Фтизиология (гр. Phthisis - "сарқылу") деп туберкулез туралы ғылымды, Мортон ғалым атаған, ол бұл ауру туралы алғашқы монографияның "Фтизиология немесе тұтыну туралы трактаттың авторы". Қазіргі уақытта фтизиатрия-туберкулездің себептері мен механизмдерін, сондай-ақ оны диагностикалау, емдеу және алдын-алу әдістерін зерттейтін клиникалық медицинаның үлкен бөлімі бар. Туберкулез-бұл адамның барлық мүшелері мен жүйелеріне, бірақ көбінесе тыныс алу органдарына әсер ететін жалпы жұқпалы ауру. Туберкулездің негізгі клиникалық көріністері − жөтел, қақырық, қан кету, сарқылу туралы-Гиппократ, Гален, Абу Али ибн Сина сипатаған,зерттеулер жасаған. Сүйек туберкулезінің, атап айтқанда туберкулез спондиломының іздері тас дәуірінде өмір сүрген адамның қаңқасында және б.з. д. 2000-3000 жылдары қайтыс болған мысырлықтардың мумияланған мәйіттерінде де байқалды.[12]
XVI ғасырда. француз анатомы Сильвий туберкулезден қайтыс болған науқастарда өкпенің зақымдануын сипаттағанда "туберкулез" (tuberculum) сөзін қолданды. Францияда патологтар мен терапевттер Бейл, содан кейін Лэннек туберкулез мен казеоз, некроз туберкулездің әмбебап морфологиялық көріністерін құрайтынын көрсетті. "Туберкулез" терминін Лэннек пен неміс терапевт Шенлейн енгізген.
XIX ғасырдың ортасында. француз дәрігері Вильмен бұрын ауырған адамнан матростардың туберкулезін жұқтырған. Туберкулездің инфекциялық табиғатын дәлелдеу үшін ол науқастардың қақырығын жинап, Гвинея шошқаларына қоқыс сіңдірді. Жануарлар туберкулезден қайтыс болды. Вильмен туберкулезбен ауыратын науқастардың қақырығын немесе қанын тыныс алу жолдарына енгізу арқылы жануарларда туберкулезді тудырған кейінгі тәжірибелерден кейін ол туберкулез жұқпалы, вирустық ауру деген қорытынды жасады. Туберкулездің жұқпалы табиғатын патолог Конг жануарлар мен тәжірибе жасап растады. Ол туберкулезбен ауыратын науқастардың ағзаларының бөліктерін қоянның көзінің алдыңғы камерасына енгізгенде, көзде туберкулездің пайда болуын байқады.[13]
Медицина тарихындағы ең үлкен ғылыми оқиға 1882 жылы неміс бактериологы Роберт Кох Кохтың бацилласы деп аталатын туберкулездің қоздырғышын ашу боп табылады. Кох туберкулездің қоздырғышын препаратты везувинмен және метилен көкпен алдын ала бояғаннан кейін туберкулезбен ауыратын науқастың қақырығын микроскопиялық зерттеу кезінде анықтады. Туберкулез қоздырғышының таза түрдегі мәдениеті анықталды. 1882 жылы Берлинде Кох "туберкулездің этиологиясы" баяндамасын жасады, онда ол туберкулездің қоздырғышын ашқаны туралы сенімді мәліметтерді ұсынды, содан кейін Кох Нобель сыйлығына ие болды. Негізгі себептердің ішінде Кох әлеуметтік факторлардың рөлін атап өтті. 1890 жылы Кох алғаш рет туберкулинді алды, ол оны "туберкулез дақылдарының су-глицерин сығындысы"деп атады. Берлиндегі дәрігерлер конгресінде ол туберкулезге сезімтал жануарларды қолайсыз етуі және оларды емдеуі мүмкін дәрі туралы хабарлады. "Мүмкін, - деді Кох, - бұл құрал адамдарға пайдалы болады" .
Алайда туберкулиннің ашылуына байланысты туберкулезді емдеу мен алдын-алудағы төңкеріс мифке айналды. Берлинге Кохқа барған мыңдаған туберкулезбен ауыратын науқастардың үміттері көңілсіздік сезімімен алмастырылды: туберкулин емдік әсер етпеді, сонымен қатар аурудың өршуіне себеп болды. Роберт Кохты медициналық қауымдастық айыптады.
Туберкулезді диагностикалау әдістерін дамытуда тарихи маңызды рөл атқарған,оқиғалар ғасырлар 1819 жылы Лэннек ұсынған өкпе аускультациясы және 1895 жылы Рентген X сәулелерінің ашылуы болды. 1907 жылы Венадағы балалар дәрігері Пирке жұқтырған адамдарды анықтау үшін туберкулинмен тері сынағын ұсынды. Ол аллергия ұғымын енгізді және туберкулин диагностикасының негізін қалаушы болды.
1919 жылы француз ғалымдары Кальметт пен Герен адамдарды туберкулезге қарсы егу үшін микробактерия туберкулезінің вакциналық штаммын жасады. Олар бұл штаммды ірі қара туберкулезінің микобактериясының бірнеше рет қатарынан өтуі нәтижесінде алды. Вакциналық штамм Кальметт-Герен бацилласы деп аталды.
БЦЖ вакцинасы алғаш рет жаңа туған балаға 1921 жылы Ресейде туберкулезге қарсы жасалды. Туберкулезді және басқа ауруларды диагностикалаудың анамнестикалық әдісін егжей-тегжейлі жасаған Г.А.Захарин туберкулезбен ауыратын науқастарды емдеуді гигиеналық шаралар, климатотерапия, диеталық терапия, дәрі-дәрмекпен емдеу жиынтығы ретінде негіздеді. Ұлы Октябрь социалистік революциясынан кейін бір жыл өткен соң туберкулездің алғашқы ғылыми-зерттеу институты ұйымдастырылды .[14]
1925 жылы Кальметт профессор Л.А. Тарасевичке біздің елде БЦЖ-1 ретінде тіркелген БЦЖ вакцинасының штаммын берді. БЦЖ вакцинасын эксперименттік және клиникалық зерттеу кезеңі басталды-3 жылдан кейін балаларды вакцинациялаудың алғашқы тәжірибесі талданды, ол вакцинацияның зиянсыз екенін көрсетті, ал бактерия бөлетін вакцинацияланған балалар арасындағы туберкулезден болатын өлім-жітім вакцинацияланбағандарға қарағанда аз болды.
ХХ ғасырдың 50-ші жылдарының ортасынан бастап жаңа туған нәрестелерді вакцинациялау қалалар мен ауылдық жерлерде міндетті болды. БЦЖ вакцинасы балаларды туберкулез ауруынан, әсіресе жіті милиарлы туберкулезден, туберкулезді менингиттен қорғаудың жоғары деңгейін қамтамасыз етті. 1962 жылға дейін Жаңа туған нәрестелерді вакцинациялаудың пероральді әдісі және ревакцинация кезінде терілік әдіс қолданылды. 1962 жылдан бастап вакцинация және ревакцинация үшін БЦЖ вакцинасын енгізудің анағұрлым тиімді теріішілік әдісі қолданылады. 1985 жылы ауыр постнатальді кезеңі бар жаңа туған нәрестелерді вакцинациялау үшін аз антигендік жүктемесі бар БЦЖ-М вакцинасы ұсынылды. Туберкулезге қарсы күресті ұйымдастырудың қазіргі кезеңінде бұл ауруды ерте тану жұмысы үлкен маңызға ие. Оның жетістігі ең алдымен дәрігердің білімі мен шеберлігіне байланысты. Ең бастысы-туберкулезге дер кезінде күмәндану, науқасты білікті тексеру және оны фтизиатрға жіберу.[15]
Этиология
Туберкулез инфекциясының таралуы және оның клиникалық көріністері әртүрлі. Сондықтан туберкулездің эпидемиологиясын түсіну өте маңызды, өйткені ол алдын-алу, диагноз қою, емдеу, денсаулық сақтау органдарына арналған осы аурумен күресу бағдарламаларын жасауға негіз болып табылады .
Туберкулез қоздырғышын Mycobacte-тшп тектес микроорганизмдерге жатқызады. Туберкулез қоздырғышының 3 негізгі түрі белгілі:
:: М. tuberculosis (Адам түрі).
:: М. бовис (бұқа түрі).
:: М. avium (құс тұмауы).
Морфологиясы мен культуралық қасиеттері бойынша олар бір -- біріне ұқсас; олар жұқа, түзу, сәл иілген, ұзындығы 0,8-5,5 мкм, соққыларда жеке немесе топтарда орналасқан. Микробтың тармақталған, жіп тәрізді және кокк тәрізді формалары да кездеседі. Микробтық жасушаның қабығында май тәрізді заттар бар, протоплазмада түйіршік байқалады.
Ұсақ бактериялары қатаң аэробы, қозғалыссыз, дау және капсула құрамайды, қышқылға төзімді.
Туберкулез қоздырғышын өсіру үшін глицерин МПА, МПБ, картоп, жұмыртқа және синтетикалық орталар қолданылады. Қоздырғыштар баяу өседі: адам түрлерінің микробактериялары −20-30 күн, бұқа түрлері − 20-60, құс −11-15 күн. Өсу болмаған жағдайда егістікті термостатта 3 ай ұстау ұсынылады.[16]
Әр түрлі жануарлар мен адамдар үшін туберкулез қоздырғышының жекелеген түрлерінің патогенділігі бірдей емес. Сонымен, адамдар адам түрлерінің қоздырғышына өте сезімтал, шошқалар, мысықтар, иттер, ірі қара мал да сезімтал, ал құстар ауырмайды (попугаядан басқа). Барлық ауылшаруашылық және жабайы жануарлар, аң терісі мен адамдар бұқа түрінің қоздырғышына сезімтал, бірақ құстар иммунитетке ие. Құстар, шошқалар құстардың қоздырғышына сезімтал және басқа сүтқоректілер мен адамдар оны сирек жұқтырады.[17]
ТУБЕРКУЛЕЗ ТУРАЛЫ ТҮСІНІК
Туберкулез (лат. tuberculum - "түйнек") - Кохтың таяқшаларынан туындаған адамдар мен жануарлардың әлемде кең таралған жұқпалы ауруы. Микобактериялар бұл атауды 1882 жылы зертханасында туберкулез қоздырғышын ашқан ғалым Роберт Кохтың есімімен алды.
XIX ғасырдың басында "туберкулез" терминін Лэннек енгізген. Жақын арада тұтыну ("қурап қалу" сөзінен), фтиза - грек сөзінен шыққан, "сарқылу"дегенді білдіреді. Туберкулезбен ауыратын науқастарды емдеумен айналысатын дәрігердің ғылыми атауы да осы сөзден шыққан, ол фтизиатр деп аталады, ал туберкулезді зерттейтін медицина бөлімі фтизиатрия деп аталады.
Туберкулез микробактериялары қоршаған ортаның әртүрлі факторларына төзімді. Топырақта, суда, үй шаңында, сүт өнімдерінде (сүт, май, ірімшік) бактериялар бір жылға жуық өміршең болып қалады; кітаптарда - 4 айға дейін, жерленген мәйіттерде - бірнеше ай, көше шаңында - 8-12 күнге дейін. Олар қышқылдарға, сілтілерге және спирттерге төзімді. Тікелей күн және ультракүлгін сәулелер туберкулез микробактерияларын бірнеше минут ішінде өлтіреді, 70 градусқа дейін қыздыру - 30 минуттан кейін, қайнау микобактерияларды 5 минут ішінде өлтіреді.
Туберкулез микробактерияларының адамдарда ауру тудыруы мүмкін бірнеше түрлері бар: адам, бұқа, құс, тышқан және Африка түрлері. Адамдарда ауру 92-95% жағдайда адам түрін тудырады, 3-5% жағдайда - бұқа түрі. Қалған екеуі-құстар мен тышқандар адамдар үшін қауіпті емес. 1969 жылы орталық елдерде туберкулез микобактериясының түршесі адамнан бөлініп алынды.[18]
Бұл аурумен инфекция бірнеше жолмен жүруі мүмкін: жөтелмен, ауру адамның түшкіруімен, сау адамның денесіне науқастың қақырық бөлшектері шаңмен бірге, ауру малдың тамағы арқылы, зақымдалған тері арқылы құрсақішілік инфекциямен (туберкулезбен ауырған кезде) ананың плацентасы берілуі мүмкін).
Өкпе туберкулезінің қауіпті факторларына мыналар жатады:
* туберкулездің ашық түрімен ауыратын науқастармен (туберкулездің қоздырғышын қақырықпен, термен, сілекеймен, нәжіспен, несеппен, ана сүтімен қоршаған ортаға бөлетін науқастармен) толып кету жағдайында (тұрғын үй жағдайы нашар, түрмелер және т. б.) байланыс;
* төмен ағзаның қарсыласуын арттырады;
* кәсіби өкпе патологиясының болуы (мысалы, силикоз);
* кортикостероидты гормондармен ұзақ емдеу;
* маскүнемдік;
* қант диабеті;
* АИТВ-инфекция;
тойып тамақ ішпеу, үсу, стресстер (жалғыз басты адамдар егде және кәрі жастағы жері жоқ адамдар, қоныс аударушылар) .
Көбінесе туберкулез тыныс алу органдарына (негізінен өкпе мен бронхтарға) және генитурарлы жүйелерге әсер етеді.[19] Туберкулездің сүйек-буын формаларында омыртқа мен жамбас сүйектерінің зақымдануы жиі кездеседі. Осыған байланысты туберкулездің екі негізгі түрі бар: өкпе туберкулезі және өкпеден тыс туберкулез.
Өкпе туберкулезінің классикалық белгілері-қақырықпен ұзақ жөтел, кейде кейінгі кезеңдерде гемоптизия, қызба, әлсіздік, түнгі терлеу және салмақ жоғалту, түнгі суық, кейде қатты терлеу.
Туберкулездің ашық және жабық түрлері бар. Ашық түрде қақырықта немесе науқастың басқа табиғи секрецияларында-зәрде, фистулада, нәжісте (әдетте, ас қорыту жолдарының туберкулезінде, сирек өкпе тінінің туберкулезінде) туберкулез микробактериялары кездеседі.[20] Тыныс алу туберкулезінің түрлері де ашық форма болып саналады, оларда бактерия бөлінбесе де, зақымдану ошағының сыртқы ортамен байланысының айқын белгілері бар: өкпедегі каверна (ыдырау), бронх туберкулезі (әсіресе ойық жаралы түрі), бронх немесе торакальды фистула, жоғарғы тыныс жолдарының туберкулезі. Егер пациент гигиеналық сақтық шараларын сақтамаса, ол басқаларға жұқпалы болуы мүмкін.
Туберкулездің" жабық " түрімен қақырықтағы микробактериялар қол жетімді әдістермен анықталмайды, мұндай науқастар эпидемиологиялық тұрғыдан қауіпті емес немесе басқаларға онша қауіпті емес.
Адамдарда Туберкулез тек микробактерияның ену орнында ғана емес, сонымен қатар деммен жұту кезінде немесе қан мен лимфа ағымымен енгізілетін әртүрлі мүшелер мен тіндерде бір немесе бірнеше ұсақ түйнектердің немесе үлкен ошақтардың және қабыну фокустарының пайда болуымен сипатталады. Бактериялық улардың әсерінен бұл тіндік элементтер сүзбе деградациясына ұшырайды, ал лейкоциттер түзетін ферменттердің әсерінен олар ішінара немесе толығымен ериді. Дененің жеткілікті қарсыласуымен туберкулездер немесе ошақтар кейде жойылады. Көбінесе олардың айналасында дәнекер тінінің капсуласы пайда болады, ол қоршаған ұлпадан бөлінеді. Мүмкін, олардың толық тыртықталуы, кальций тұздарының сүзбе массаларына түсуі және дәнекер тінінің дамуы, қолайсыз жағдайларда - кавернаның пайда болуы. Өкпедегі қуыстан микробактериялар бронхтар арқылы өкпе тінінің басқа бөлімдеріне енеді, жұтылған кезде қақырық ішекке енеді; олар сонымен қатар көмей мен жұтқыншақтың шырышты қабығына еніп, ерекше өзгерістердің жаңа ошақтарының пайда болуына әкеледі. [21]Қуыста туберкулез микобактериялары ғана емес, сонымен қатар науқастың жағдайын ауырлататын басқа микробтар да көбейеді. Ұқсас өзгерістер басқа мүшелерде байқалады, онда енген микобактериялар көбею үшін жағдай табады: плевра туберкулезі, лимфа түйіндері, көз, сүйек, бүйрек, ми мембраналары және т.б. осыған байланысты көптеген адамдар негізгі аурудан емес, оның асқынуынан немесе қатар жүретін аурулардан өледі. Сонымен қатар, тіпті кең таралған және кавернозды туберкулезді уақтылы ұтымды емдеумен емдеуге болады.
Туберкулезді уақтылы анықтау аурудың қолайлы нәтижесі мен оның таралуының алдын алу үшін айқындаушы фактор болып табылады. Ауру неғұрлым кеш анықталса, емделу мүмкіндігі соғұрлым аз болады.
Біздің елімізде туберкулезді анықтаудың 3 әдісі бар:
1. туберкулинді диагностика,
2. флюрографиялық әдіс,
3. қақырықты бактериологиялық зерттеу.
Туберкулезді емдеу жан-жақты болуы керек, сондықтан әр науқас үшін әртүрлі әдістердің үйлесімі қолданылады. Кешенге химиотерапия (емдеудің жетекші әдісі), организмнің бұзылған функцияларын қалыпқа келтіруге бағытталған патогенетикалық әдістер, гигиена-диеталық режим, коллапсотерапия (қосымша әдіс: емдік мақсатта өкпені ауамен қысу) және туберкулездің кез келген түрінде және қарсы көрсетілімдері болмаған кезде қолданылатын хирургиялық емдеу кіреді [22]
Туберкулез - әлемде кең таралған, адам мен жануарлардың жұқпалы ауруы, Кохтың таяқшаларынан туындаған, зардап шеккен органның тіндерінің деградациясына әкеледі.
Эпидемиология
Инфекцияның негізгі көзі-туберкулездің ашық немесе жұқпалы түрімен ауыратын, сыртқы ортаға МБТ бөлетін науқас. Бұл, әдетте, өкпеде қабыну өзгерістері мен ыдырау қуыстары бар науқастар. Мұндай науқастарда MBT екі әдіспен анықталуы мүмкін-қақырықты микроскопиямен және оны қоректік ортаға себу арқылы. Дәл осы санаттағы науқастар қазіргі уақытта қоғамдағы туберкулез инфекциясының негізгі резервуарын құрайды. ДДСҰ мәліметтері бойынша, осындай бір науқас күніне 7 миллиард МБТ-қа дейін бөле алады.
Инфекцияның екінші маңызды көзі-туберкулезбен ауыратын ірі қара мал. Бұл жағдайда ауру жануарлармен байланыста болатын мал өсірушілер мен басқа жұмысшылар үшін үлкен қауіп туындайды. Басқа жануарлар − шошқалар, қойлар, мысықтар мен иттердің эпидемиялық маңызы аз.[23]
Туберкулез инфекциясының таралу жолдары: аэрогенді, алиментарлы, жанаспалы және құрсақішілік. Туберкулездің аэрогенді берілу жолы ерекше эпидемиялық маңызға ие.
Бір жыл ішінде туберкулезбен ауыратын адам онымен тығыз байланыста болған 10-15 адамға дейін жұқтыруы мүмкін. Тиісті ем болмаған жағдайда туберкулезбен ауыратын адамдардың үштен екісіне дейін қайтыс болады.
Туберкулез негізінен жастарды ең өнімді жылдары зақымдайды. Алайда, барлық жас топтары тәуекелге ұшырайды. Ауру мен өлімнің 95% - дан астамы дамушы елдерде кездеседі.
АИТВ және туберкулездің аралас инфекциясы болған кезде адамның туберкулезбен ауыру ықтималдығы 21-34 есе артады. Иммундық жүйені әлсірететін денсаулықтың басқа да бұзылуларымен ауыратын адамдарда белсенді туберкулездің даму қаупі жоғары.
Темекіні пайдалану туберкулез ауруы мен одан қайтыс болу қаупін едәуір арттырады. Әлемде туберкулез ауруының 20% - дан астамы темекі шегумен байланысты.[24]
Туберкулез әлемнің барлық жерінде кездеседі. 2014 жылы аурудың жаңа жағдайларының ең көп саны Оңтүстік-Шығыс Азия мен Тынық мұхитының батысында болды - жаңа жаһандық жағдайлардың 56%. Алайда, халық санына қатысты жаңа жағдайлардың ең көп үлесі − 100 000 адамға шаққанда 280-ден астам жағдай-2014 жылы Африкада тіркелген.
2014 жылы тіркелген туберкулез жағдайларының 80% - ға жуығы 22 елде болды. Кейбір елдерде жағдайлардың айтарлықтай төмендеуі байқалады, ал басқа елдерде жағдайлардың саны өте баяу төмендейді. Мысалы, Бразилия мен Қытай соңғы 20 жыл ішінде туберкулезбен сырқаттанушылықтың тұрақты төмендеуі байқалып отырған 22 елдің қатарына кіреді. Камбоджада соңғы онжылдықта ауру шамамен 50% төмендеді.
Туберкулез инфекциясының таралуы және оның клиникалық көріністері әртүрлі. Сондықтан туберкулездің эпидемиологиясын түсіну өте маңызды, өйткені ол денсаулық сақтау органдарына туберкулез ауруының алдын-алу, диагностикалау, емдеу және бақылау бағдарламаларын жасауға негіз болады.[25]
Туберкулез эпидемиологиясының міндеттері:
* қауіпті топтарды анықтау;
* инфекцияның ауқымы мен маңызы;
* аурудың уақытша сипаттамалары;
* аурулар географиясы;
* резервуарлар мен беріліс механизмдері.
Қауіп факторлары: неге кейбір жұқтырған адамдар ауырады, ал басқалары ауырмайды.
Туберкулездің келесі берілу жолдары бар:
1. Ауа тамшылары. Туберкулез микобактериялары белсенді туберкулезбен ауыратын науқастың жөтелуі, сөйлеуі және түшкіруі кезінде тамшылармен ауаға түседі. Ингаляция кезінде бұл микобактериялар тамшылары сау адамның өкпесіне енеді. Бұл инфекцияның ең көп таралған жолы.
2. Алиментарлы. Ену ас қорыту жүйесі арқылы жүреді. Жануарларға арналған арнайы тәжірибелер көрсеткендей, алиментарлық әдіспен аэрогенді инфекцияға қарағанда микробактериялардың едәуір көп мөлшері қажет.
3. Байланыс. Жас балалар мен ересектердің көз конъюнктивасы арқылы жұқтыру жағдайлары сипатталған. Бұл жағдайда кейде өткір конъюнктивит және лакримальды қапшықтың қабынуы анықталады. Туберкулезді тері арқылы жұқтыру сирек кездеседі.
4. Құрсақішілік туберкулез инфекциясы. Құрсақішілік өмір кезеңінде ұрықтың туберкулезін жұқтыру мүмкіндігі туылғаннан кейінгі күндері алғаш рет қайтыс болған балалар тобында анықталды. Инфекция плацента туберкулезінің зақымдалуымен немесе босану кезінде зақымдалған плацента жұқтырған кезде пайда болады. Туберкулезді жұқтырудың бұл жолы өте сирек кездеседі.[26]
ТУБЕРКУЛЕЗДІҢ АЛДЫН АЛУ
Туберкулездің алғашқы профилактикасына мыналар жатады:
әлеуметтік алдын алу. Ол мемлекет ауқымында жүзеге асырылады және экономикалық және санитарлық сипаттағы шараларды жүзеге асыруда көрінеді. Мұндай іс-шараларға мыналар жатады:
* халықтың тұрғын үй-тұрмыстық тұрмыс жағдайын жақсарту;
* еңбек жағдайларын оңтайландыру, өкпенің кәсіби ауруларының алдын алу;
* атмосфералық ауаның, су айдындарының, топырақтың ластануына қарсы күресті қоса алғанда, қоршаған ортаны сауықтыру, көгалдандыру, өнеркәсіптік гигиенаның санитариялық талаптарын сақтау;
* тамақтану сапасын жақсарту;
* маскүнемдікке, нашақорлыққа, уытқұмарлыққа, темекі шегуге қарсы күрес; дене шынықтыру мен спортты дамыту, салауатты өмір салтын насихаттау;
* балаларды сауықтыру және санаторий-курорттық мекемелер желісін кеңейту;
* жануарлар мен құстарды өнеркәсіптік өндіру орындарында әлеуметтік және санитарлық-ветеринарлық іс-шараларды жүргізу.[27]
Сондай - ақ, туберкулездің әлеуметтік алдын-алуға санитарлық насихат жатады: оны билік жүргізуі керек-қоғамдық орындарда ауру туралы баспа парақшалары және т.б., теледидар, радио.
Туберкулездің спецификалық профилактикасы. Туберкулездің спецификалық профилактикасының (туберкулезге қарсы екпелердің) басты мақсаты - балалар мен ересек тұрғындардың 30 жасқа дейін спецификалық жеке және ұжымдық иммунитет қалыптастыру. Вакцинация және ревакцинация БЦЖ вакцинасымен жүргізіледі. Бұл әлсіреген, вируленттілігін жоғалтқан, бірақ иммуногенділігін (яғни туберкулезге қарсы иммунитеттің дамуын ынталандыру қабілеті) сақтаған микобактерия туберкулезінің тірі кептірілген мәдениеті. БЦЖ вакцинасының биологиялық белсенділігі (иммуногенділігі) егілгендердің денесінде тамыр алу, егу орнында көбею және организмнің аллергиялық қайта құрылуымен қатар жүретін нақты жауап беру қабілетімен байланысты, бұл оны туберкулездің алдын алу үшін пайдалануға мүмкіндік береді.
Вакцинация жаңа туған нәрестелерге өмірдің 4-7-ші күнінде жүргізіледі. Бірнеше жылдан кейін туберкулездің алдын алу мақсатында ревакцинация жүзеге асырылады. Қызылорда бұл клиникалық сау балаларға 7 жыл (1-сынып оқушылары), 12 жыл (5-сынып), 16-17 жас (10-сынып), содан кейін әр 5-7 жыл сайын 30 жасқа дейін тиісті көрсеткіштер болған кезде (туберкулезбен ауыратын науқастармен байланыс немесе туберкулин сынамасының нәтижелері бойынша инфекцияның болмауы) жүргізіледі. Вакцинация арқылы туберкулездің алдын-алу инфекцияның төмендеуіне, туберкулезді менингит пен өлімнің даму жиілігінің күрт төмендеуіне әкеледі.[28]
Туберкулездің алдын алу үшін химиопрофилактика және жаппай флюорографиялық және аллергологиялық тексерулер ерекше рөл атқарады.
Химиопрофилактика-инфекцияның даму қаупі жоғары адамдарда туберкулез ауруының алдын алудың тиімді әдісі. Химиопрофилактика арқылы туберкулездің алдын алу ауру жұқтырмаған, бірақ туберкулезбен ауыратындармен байланыста болған сау адамдарда, ал екіншісінде - бұрын жұқтырған немесе ауырып жазылған адамдарда жүргізілгенде бастапқы болуы мүмкін. Бастапқы химиопрофилактика арқылы туберкулездің алдын алу тек ауруды ғана емес, сонымен қатар инкубациялық кезеңде туберкулез инфекциясын басатын инфекцияны да төмендетеді, қайталама - экзогендік суперинфекцияның алдын алады және эндогендік туберкулез инфекциясын белсендіреді.
Санитарлық алдын-алу келесі тармақтардан тұрады:
* туберкулезбен ауыратын науқастарды және әсіресе микобактерияларды анық бөлушілерді диагноз қойылғаннан кейін ауруханаға жатқызу;
* қорытынды, ал кейіннен - ағымдағы дезинфекция жүргізу;
* науқастармен қатынаста болған адамдарды диспансерлік бақылау және тексеру;
* иммунитетті қалыптастыру кезеңінде байланыста болған адамдарды вакцинациялау, ревакцинациялау және оқшаулау;
* байланыста болған адамдарға қатысты химиялық профилактика;
* науқасты және айналасындағы адамдарды санитариялық-гигиеналық дағдыларға оқыту;
* науқастың отбасының тұрғын үй-тұрмыстық жағдайын жақсарту.
Алдын алу шаралары барлық ошақтарда, бірақ ең алдымен ең қауіпті ошақтарда жүргізіледі. Туберкулез инфекциясы ошақтарында түйісу сипатын, науқастың жұқпалы болу дәрежесін, түйіспелі туберкулезге сезімталдығын ескере отырып, алдын алу шараларына көп көңіл бөлу қажет.
Қайталама профилактикаға ауруды ерте анықтау жатады:
* туберкулинодиагностика (Манту реакциясы);
* диаскинтест;
* флюорография;
Туберкулездің үшінші профилактикасы асқынулардың алдын алуға бағытталған [8, 74-76 беттер].
Қорытынды: туберкулездің алдын-алу әлеуметтік, санитарлық және нақты алдын-алу шараларынан, сондай-ақ осы ауруды ерте анықтау шараларынан тұрады.
ТУБЕРКУЛЕЗДІҢ АЛДЫН АЛУДАҒЫ МЕДБИКЕНІҢ РӨЛІ
Халыққа туберкулезге қарсы көмекті жалпы емдеу желісінің барлық емдеу-профилактикалық мекемелері, туберкулезге қарсы диспансерлер, санаторийлер, ауруханалар, бөлімшелер мен кабинеттер, мемлекеттік санитариялық-эпидемиологиялық қадағалау қызметінің орталықтары көрсетеді. Жоғарыда аталған барлық мекемелерде туберкулездің алдын-алуда жетекші рөл атқаратын мейірбике қызметкерлері бар.
Кез келген медициналық мекеменің мейірбикесі туберкулездің эпидемиологиясы мен алдын-алу, клиникасы мен емі, уақтылы анықтауды, вакцинациялауды және амбулаториялық химиотерапияны ұйымдастыру саласында білімі болуы керек. Туберкулездің алдын алуда мейірбикенің рөлі өте зор, ол құжаттаманы жүргізетін, инъекциялар жасайтын, туберкулин сынамаларын жүргізетін, дәрігерге дейінгі көмек көрсететін медбике (мысалы, өкпеден қан кету кезінде).
Медбике амбулаториялық науқастарды қабылдауды ұйымдастыруда дәрігерге өте құнды көмек көрсетеді: қабылдау басталғанға дейін ол тиісті медициналық тарихты таңдайды, оларға рентгенографияны таңдайды, дәрігер қарағаннан кейін тест нәтижелерін желімдейді. Ол қабылдауды реттейді, дәрігерге ең алдымен қызба, ауырсыну, гемоптиз, ентігу немесе денсаулығының нашарлығы туралы шағымдар, қолында аурухана парағы бар, алыстан кеңес алуға келген әлсіз және қарт адамдарды шақырады. Дәрігердің нұсқауы бойынша ол құжаттаманы толтырады. Емшара кабинетінде тағайындалған науқастардың тағайындалуын орындайды және келу тұрақтылығын тексереді, бақылау картотекасымен жұмыс істейді, келу күнін белгілейді және науқастың келуін қайта тағайындайды, диагноздарын, есепке алу тобын, стационарлық, санаториялық және амбулаториялық емдеу, науқастардың еңбек қызметіндегі өзгерістер, олардың тұрғылықты жері туралы деректерді жазады, диспансерге бақылау мерзімінде келмеген адамдарды анықтайды; учаскелік мейірбикенің картасымен жұмыс істейді, ошаққа бару күнін жазады, оның санитарлық жағдайын, науқастың мінез-құлқын, ошақты сауықтыру жоспарының орындалуын, жүргізілген әңгіменің мазмұнын белгілейді. Учаскелік мейіргер туберкулезбен ауыратын науқастармен байланыста болатын балаларды анықтау жөніндегі балалар бөлімшесінің мейіргерімен бірлесіп жұмыс істейді. Ол жылдық есеп жасау үшін материал жинауда медициналық статистикаға көмектеседі [29].
Медбике туберкулез ошағында кем емес жұмыс жүргізеді.
Мейірбике ошақтағы профилактикалық іс-шаралардың көлемі мен мазмұнын анықтайды:
* науқасты емдеуге жатқызуға және оны стационарда қарқынды емдеуге қатысады;
* ағымдағы және қорытынды дезинфекцияны жүргізеді (СЭС күшімен);
* балаларды бактерия бөлгіштерден оқшаулауды жүргізеді (науқастарды емдеуге жатқызу немесе балаларды балалар мекемелеріне орналастыру);
* жаңа туған нәрестелерді вакцинациялауды немесе инфекцияланбаған нәрестелерді ревакцинациялауды жүргізеді;
* байланыста болған адамдарға тұрақты тексеру жүргізеді және дәрігердің тағайындауы бойынша оларға химиялық профилактика жүргізеді;
* санитарлық-гигиеналық режимнің сақталуын қадағалайды.
Фтизиатриялық стационардың мейірбикесі мыналарды қамтамасыз етеді:
барлық емдеу мекемелерінде босатылатын манипуляциялық рәсімдер-дәрі-дәрмектерді тарату және оларды қабылдауды бақылау, инъекциялар, көктамыр ішіне құю, тамшылатқышты ретке келтіру, асқазан мен ішектерді жуу, таңғыштар салу, науқастарды күту, талдаулар алу, үй-жайларды желдетуді, инсоляцияны және дезинфекциялауды және т. б. бақылайды.
Тек туберкулезге қарсы қызметке ғана тән ерекше жұмыс, өйткені рентгенологиялық зерттеу (флюорография), туберкулинодиагностика (Манту сынамасы, диаскинтест) жүргізу.
Маңызы зор ағартушылық қызметі мейірбикенің. Санбюллетендерде, плакаттарда, халыққа арналған жадынамаларда медбике салауатты өмір салтын насихаттайды. Халық арасындағы санитарлық-ағарту жұмыстарының жетістігі көбінесе орта медициналық қызметкерлерге байланысты.
Туберкулездің алдын алуда учаскелік медбикелер маңызды рөл атқарады, өйткені олардың жұмысының маңызды бөлігі дәрігермен бірге Сеніп тапсырылған пациенттер арасында санитарлық-ағарту және түсіндіру жұмыстары болып табылады. Учаскелік мейірбикенің міндетіне үйде бақыланатын пациенттердің гигиеналық жағдайын бағалау, оларды және олардың туыстарын сауатты күтім мен өзін-өзі күтуге үйрету кіреді. Медбике дәрігерге белгілі бір адамға қауіп факторларын бағалауда көмек көрсете алады, науқасты аурудың алдын алу үшін оларды жою қажеттілігіне сендіре алады. Сонымен қатар, әңгіменің дұрыс үнін табу және денсаулықты сақтау мен сақтауға саналы көзқарастың үлгісі болу өте маңызды. Туберкулез жағдайында емдеудің сәтті болуы және аурудың нәтижесі көбінесе медбикенің пациентпен және оның туыстарымен достық қарым-қатынасына байланысты. Сауатты медбике дер кезінде оқытады адамдарға байланыста болған науқастармен сақтауға қажетті сақтық шараларын, ал науқастың өзі сендіреді қажеттілігіне жүйелі түрде орындауға дәрігердің ұсыныстары .
Қорытынды: туберкулездің алдын-алу және диагноз қоюдағы туберкулезге қарсы іс-шаралардың барлық кезеңдерінде медбикелер атқаратын функционалдық міндеттердің кең спектрі.
Бірінші тарау бойынша қорытындылар:
* туберкулез-бұл тиісті емдеу болмаған кезде өлімге әкелетін адам мен жануарлардың кең таралған жұқпалы ауруы;
* туберкулездің алдын алу бірінші, екінші және үшінші болып бөлінеді.
* көптеген функционалдық міндеттерді орындай отырып, медбике туберкулездің алдын алуда маңызды рөл атқарады.
1.2 Туберкулезбен ауыратын пациентерге көрсетілетін мейіргерлік күтім ерекшеліктері
Туберкулез-бұл адамның әртүрлі мүшелері мен жүйелеріне әсер ететін жұқпалы ауру. Аурудың ең көп таралған түрі-өкпе туберкулезі, ол тыныс алудың бұзылуымен, жөтелмен, өкпе тінінің жойылуымен сипатталады.
Туберкулезбен ауыратын науқасқа мейіргерлік күтім.
Өкпе туберкулезінде, аурудың басқа түрлеріндегідей, ауа тамшыларымен инфекцияның таралу мүмкіндігіне ерекше назар аудару керек. Сонымен қатар, науқастың проблемалары тек физикалық бұзылуларда ғана емес, сонымен қатар аурудың ауыр эмоционалды тәжірибелерінде де жатыр.[30]
Мейірбике ісі науқасқа тікелей көмек көрсетуді ғана емес, ... жалғасы
Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.
Ұқсас жұмыстар
Пәндер
- Іс жүргізу
- Автоматтандыру, Техника
- Алғашқы әскери дайындық
- Астрономия
- Ауыл шаруашылығы
- Банк ісі
- Бизнесті бағалау
- Биология
- Бухгалтерлік іс
- Валеология
- Ветеринария
- География
- Геология, Геофизика, Геодезия
- Дін
- Ет, сүт, шарап өнімдері
- Жалпы тарих
- Жер кадастрі, Жылжымайтын мүлік
- Журналистика
- Информатика
- Кеден ісі
- Маркетинг
- Математика, Геометрия
- Медицина
- Мемлекеттік басқару
- Менеджмент
- Мұнай, Газ
- Мұрағат ісі
- Мәдениеттану
- ОБЖ (Основы безопасности жизнедеятельности)
- Педагогика
- Полиграфия
- Психология
- Салық
- Саясаттану
- Сақтандыру
- Сертификаттау, стандарттау
- Социология, Демография
- Спорт
- Статистика
- Тілтану, Филология
- Тарихи тұлғалар
- Тау-кен ісі
- Транспорт
- Туризм
- Физика
- Философия
- Халықаралық қатынастар
- Химия
- Экология, Қоршаған ортаны қорғау
- Экономика
- Экономикалық география
- Электротехника
- Қазақстан тарихы
- Қаржы
- Құрылыс
- Құқық, Криминалистика
- Әдебиет
- Өнер, музыка
- Өнеркәсіп, Өндіріс
Қазақ тілінде жазылған рефераттар, курстық жұмыстар, дипломдық жұмыстар бойынша біздің қор #1 болып табылады.
Ақпарат
Қосымша
Email: info@stud.kz