ИТА - йод тапшылығы аурулары
ДИПЛОМДЫҚ ЖҰМЫС
Тақырыбы: ММҚК Күнекей балабақшадағы ерте жастағы балалардағы
йод тапшылығының алдын алудағы ата аналардың хабардар болу деңгейін
анықтауда мейіргер рөлі
МАЗМҰНЫ
ҚЫСҚАРТЫЛҒАН СӨЗДЕР
КІРІСПЕ
1-ТАРАУ. ЕРТЕ ЖАСТАҒЫ БАЛАЛАРДАҒЫ ЙОД ТАПШЫЛЫҒЫНЫҢ АЛДЫН АЛУДАҒЫ АТА-АНАЛАРДЫҢ ХАБАРДАР БОЛУ ДЕҢГЕЙІ
1.1 Йод тапшылығы: эпидемиологиясы мен салдары
1.2 Ерте жастағы балалардағы йод тапшылығының алдын алудағы мейіргердің рөлі
1.3Ерте жастағы балалардағы йод тапшылығының алдын алудағы шетелдік тәжірибелер
2-ТАРАУ. ЗЕРТТЕУЛЕР МАТЕРИАЛДАРЫ МЕН ӘДІСТЕРІ
2.1 Зерттеудің материалдары мен әдістері
2.2 Зерттеу нәтижелері
ПРАКТИКАЛЫҚ ҰСЫНЫСТАР
ҚОРЫТЫНДЫ
ПАЙДАЛАНЫЛҒАН ӘДЕБИЕТТЕР ТІЗІМІ
ҚОСЫМШАЛАР
ҚЫСҚАРТЫЛҒАН СӨЗДЕР
ДДСҰ-Дүниежүзілік Денсаулық Сақтау ұйымы
ЕЭЫДҰ-Еуропа экономикалық ынтымақтастық және даму ұйымы
АҚШ-Америка Құрама Штаттары
ЙТ-Йод тапшылығы
МР-Мейіргердің рөлі
МК-Мейіргерлік күтім
ӨС-Өмір сапасы
МАД-Мейіргердің ақпараттандыру деңгейі
АА-Алдын алу
ҚФ-Қауіп факторлар
БМ-Балабақша мейіргері
ДД-Денсаулық деңгейі
БА-Балалар аурулары
ПА-Психикалық ауытқулар
ИТА-йод тапшылығы аурулары
ЙТ-Йод тұзы
ҚБ-Қалқанша без
IQ-Ақыл-ой коэффициентінің
КІРІСПЕ
Тіркес сөздер:йод, алдын алу, йод тапшылығы, баланың ақыл-ой дамуы, балалардағы йод тапшылығы аурулары, психикалық даму, балабақша, мейіргер, ақпараттандыру, денсаулық деңгейі.
Тақырыптың өзектілігі.Йод тапшылығы өсу мен дамуға көптеген жағымсыз әсер етеді және әлемдегі алдын алуға болатын ақыл-ой кемістігінің ең көп таралған себебі болып табылады [1].Жүктілік кезінде және ерте нәресте кезінде йод тапшылығы қайтымсыз салдарға әкелуі мүмкін.
Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы (ДДСҰ), йод жетіспеушілігінен туындаған бұзылулармен күрес жөніндегі халықаралық кеңес 1990 жылы әлемнің 118 елінде йод тапшылығы аурулары Денсаулық сақтау проблемасы ретінде танылды. Йод тапшылығы бар өңірлерде 1570 миллионнан астам адам тұрады, яғни әлем халқының үштен бір бөлігі йод тапшылығының салдарын бастан кешуде. 500 миллионнан астам адам йод тапшылығы және эндемиялық зобтың жоғары таралуы бар аймақтарда тұрады. 20 миллионға жуық адам осы микроэлементтердің жетіспеушілігіне байланысты ақыл-ой кемістігіне ие[2].
Йод тапшылығы 54 елде қоғамдық денсаулық сақтау проблемасы болып табылады, ол маргиналды экономикаларда да, әлемнің индустриалды дамыған аймақтарында да бірдей кездеседі. Йод тапшылығының бұзылуы ең кең таралған эндемиялық ауру болып табылады және әлемдегі ең көп адамға әсер етеді. Әлем халқының үштен бірі йод тапшылығы бар аудандарда тұрады, ал 32 елде йод тұтыну деңгейі төмен [3].Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының мәліметтері бойынша, йод тапшылығы бүкіл әлемде мидың зақымдануының алдын алатын жалғыз маңызды себебі болып табылады. Жүктілік және лактация кезіндегі йод тапшылығы Еуропада кең таралған және баланың дамуына, әсіресе ерте жаста, теріс әсер етеді [4].
ДДCҰ-ның бағалауы бойынша 2017 жылы әлемнің 130 елінде 2,2 миллиард адам йод тапшылығы қаупіне ұшырады, оның ішінде 285 миллион бала үнемі йод тапшылығына ұшыраған. Бұл адамдар өзен аңғарларындағы су тасқыны, жауын-шашынның көп болуы және таулы жерлерде мұздану салдарынан топырақ йодтан айырылған жағдайда өмір сүреді. Топырақтың жетіспеушілігі өсімдік өмірінің барлық түрлерінде, соның ішінде дәнді дақылдарда да тапшылыққа әкеледі. Дамып келе жатқан табиғи ауылшаруашылық аумағында тұратын халық бұл әсерге әсіресе сезімтал [5]. Сол сияқты, мектеп және мектепке дейінгі жастағы балалардың шамамен 29,8% (241 млн) және 39% (58 млн) йод тапшылығы бар [3].
Әлемде йод тапшылығы бар елдер саны 2003 жылы 54-тен 2007 жылы 47-ге, 2011 жылы 32-ге дейін азайды. Прогресстің бұл әсерлі қарқыны көбіне ЮНИСЕФ пен ДДCҰ-ның қарқынды жұмысына байланысты болды [6].
Йод тапшылығы Америка Құрама Штаттарында йод тұзға қосыла бастағанға дейін кең таралған және тұзды йодтау арқылы іс жүзінде жойылған. Алайда, соңғы зерттеулер көрсеткендей, зәрдегі йод деңгейі төмен АҚШ халқының үлесі артып келеді.Жалпы, АҚШ халқы йод қабылдауды жеткілікті мөлшерде қабылдайды [7].
Жалпы алғанда, АҚШ халқы үшін йодты диеталық тұтынудың жеткіліктілігі 1971 жылдан бастап денсаулық пен тамақтануды Денсаулық пен тамақтануды ұлттық зерттеу институты (NHANES) арқылы бақыланады [8].
Тарихи тұрғыдан йод тапшылығы АҚШ пен Мексиканың таулы аймақтарында, сондай-ақ Ұлы Көлдердің айналасындағы "зоб белдеуінде" болған [9].Ұлттық азық-түлікпен, йодталған тұзбен және басқа факторлармен қамтамасыз етудің арқасында қазіргі уақытта Солтүстік Америкада йодтың жетіспеушілігі сирек кездеседі. 1990-шы жылдардың басынан бастап жасалған халықаралық күш-жігер бүкіл әлемде йод тапшылығын күрт азайтуға мүмкіндік берді, бірақ кейбір адамдар тобы йодты жеткіліксіз тұтыну қаупіне ұшырайды [10].
Соңғы төрт онжылдықта бүкіл әлемде йод қоспаларының бағдарламалары сәтті қолданылып жатқанына қарамастан, йод тапшылығы Еуропадағы қоғамдық денсаулық сақтаудың маңызды проблемасы болып қала береді. 2017 жылы бүкіл әлемде йод тапшылығы қаупі бар 2 миллиард адамның 20 пайызы Еуропада тұрады, Шығыс және Батыс Еуропа да зардап шекті. Йод тапшылығының ең шеткі көрінісі Еуропада өте сирек болып, тіпті жоғалып кеткенімен, мектепте нашар үлгерімге, зияткерлік қабілеттерінің төмендеуіне және еңбекке қабілеттіліктерінің бұзылуына әкеп соқтыратын йод тапшылығымен байланысты балалардың ақыл-ой кемістіктерінің неғұрлым нәзік дәрежелері айтарлықтай үлкен алаңдаушылық тудырды.Исландияны қоспағанда, барлық Еуропа елдері денсаулық пен әлеуметтік-экономикалық дамудың әр түрлі дәрежесінде осы ауруды бастан өткерді[11].
Аймақтың ең көп халқы Франция, Германия, Италия, Испания, Түркия және Ұлыбритания болып табылады, олардың жалпы халқы шамамен 390 миллион адамды құрайды, яғни елдің үштен екісі. Тек Италия мен Испанияда әрдайым сақталмайтын йодтау туралы заңнама бар. Орташа немесе ауыр йод тапшылығы 2012 жылы түрік халқының 27,8% - ында әлі де бар, бұл 1997 және 2002 жылдарға қарағанда әлдеқайда жақсы болды [12].
Осылайша, Еуропаның индустриалды дамыған елдерінде йод тапшылығы тағы да байқалады, дегенмен кейбір елдердің йод мәртебесі қанағаттанарлық. Көптеген елдердегі жүкті әйелдердің йодпен тамақтануы жеткіліксіз екендігі ерекше алаңдаушылық тудырады. Сонымен қатар, 20 елден 400 миллионға жуық адам йодталған тұзға қол жеткізе алмаған немесе шектеулі қол жетімді болып көрінеді. Халықтың кейбір топтарының (мысалы, мектеп оқушыларының) йодты барабар тұтынуын көрсету тұзды йодтаудың ұлттық бағдарламасын ұсынуға кедергі болмауы тиіс.ХХІ ғасырдың басында Еуропада йодпен тамақтанудың жалпы көрінісі әлі де алаңдаушылық тудырады (кейбір ерекшеліктерді қоспағанда). Тұзды йодтау халықты йодпен қамтамасыз етудің өте үнемді әдісі болып табылады, дегенмен йодтың басқа да көздері бар.
Жақында йод тапшылығы тағы да қоғамдық денсаулық сақтау проблемасына айналды, тіпті Австралия мен Ұлыбритания сияқты индустриалды дамыған елдерде, ультрадыбысты қабылдамаған және әлі күнге дейін йод үшін жеткілікті елдер болып саналды. Дамушы елдерде йод тапшылығының ауыртпалығы одан сайын күшейе түседі [13].
Йод тапшылығы әсіресе Азия мен Африкада кең таралған [14].Йод тапшылығының ең жоғары таралуы Африкада тіркелді (42%). Африка елдерінен ең үлкен ауыртпалық Эфиопияға түседі, онда балалардың 39,9% - ы йод тапшылығынан зардап шегеді [15].
Кейбір Азия, Африка және Латын Америкасы елдерінде 200 миллионнан астам адам йод тапшылығы ауруымен ауырады. Қытай сияқты елдерде йод тапшылығы бар аудандардағы балалар мен жүкті әйелдерде йод тапшылығы аурулары 50% жетуі мүмкін [16].
Ресейде іс жүзінде бүкіл аумақ, әсіресе еуропалық бөлігі йод тапшылығына эндемикалық болып табылады. Бұл қоршаған ортадағы микроэлементтердің жеткіліксіз болуына байланысты: суда, топырақта, ауада, сондай-ақ тамақ өнімдерінде. Йод тапшылығы және оның Ресей халқы үшін, әсіресе балалар үшін қолайсыз салдары мәселесі өзектілігін жоғалтпайды. Осы уақытқа дейін РФ-да тағамдық ас тұзын жалпыға бірдей йодтау жолымен йодтың жаппай профилактикасын ұйымдастыру жөніндегі заңнамалық база жоқ, бұл елдің балалар халқында йод тапшылығы ауруларының (ЙТА) елеулі төмендеуіне қол жеткізуге мүмкіндік бермейді. Тамақтануда йодталған тұзды қолданатын отбасылардың үлесі Ресейде шамамен 30% құрайды, мектеп оқушыларында эндемиялық зобтың таралуы жоғары болып қала береді және орта есеппен 41% құрайды, кейбір аймақтарда 70% жетеді. Йод тапшылығы ауруларының құрылымында балалар жетекші орын алады (95%) [17].
Йод тапшылығының географиялық таралуы туралы алғашқы егжей-тегжейлі бақылау Қазақстанда 1960 жылдары жүргізілді. Содан кейін Қаратаудың таулары мен бөктерінде айқын йод жетіспеушілігі байқалды; Іле және Жоңғар Алатауы және Балқаш көлінің шығыс жағалауы; қазақтың аласа тауларының шығыс шеті; Теңіз ойпаты және Селета, Есіл, Бұқтырма және Юба өзендерінің бассейні. Орташа тапшылықтар Каспий ойпатының солтүстік бөлігінде және Жайық өзенінің оң жағалауында кең таралған; Арал көлі Үкітау тауларының оңтүстік сілемдеріне дейін; Сырдария өзенінің сол жағалауы; Шу мен Талас өзендерінің арасындағы аумақ; Бетпақ Дала үстіртінің оңтүстік-шығыс бөлігі; Балқаш өзенінің солтүстік жағалауы; Қазақтың аласа таулары, оның ішінде Кулунда жазығы мен қазақ жазығының солтүстігінің шығысы; Жайық және Торғай үстірті; Торғай және Есіл жазықтары; Көкшетау таулары; Зайсан жазығы; Бұқтырма мен Юба өзендерінің төменгі ағысы. Ілек өзенінің орта ағысы бойындағы алқапта, Үкітау тауларының оңтүстік сілемдері мен Қазақ ойпатының орталық бөлігінде шамалы тапшылық байқалды; Көкшетау шоқысы және қазақ жазығының солтүстігінің орталық бөлігі. Қалған аумақтарда йод тапшылығы табылған жоқ. Қазақстандағы йод тапшылығы бар аймақтардың жалпы аумағы 1 058 000 км2 екендігі анықталды, бұл республика территориясының жартысынан астамын құрайды. 14 аумақтық аймақтың 11-інде зобтың жоғары таралуы байқалды.
Қазақстанда йод тапшылығы бойынша ең күрделі жағдай Оңтүстік Қазақстан және Шығыс Қазақстан облыстарында орын алды. Мәселен, 2005 жылы Оңтүстік Қазақстан облысының Кентау қаласында тексерілген 1025 баланың ішінде зобтың таралуы 26%-ды құрады, оның ішінде 10-12 жастағы балалар арасында - 34%, ал 13-15 жастағы балалар арасында - 31%. 2012 жылы зоб халықтың 50% және 66%-ында, тиісінше Шығыс Қазақстан облысының Марқакөл және Катонқарағай аудандарында анықталды [18].
Осыған байланысты ҚР Үкіметі Қазақстан Республикасының халқы арасында йод тапшылығының алдын алу туралы 2001-2005 жылдарға арналғанбағдарламасын әзірлеп енгізді [19].
Йод тапшылығының 5 жасқа дейінгі балалардың дамуына әсері әсіресе маңызды, соңғы зерттеулер мен саясаттың назарын ескере отырып, төмен және орташа табысты елдердегі 5 жасқа дейінгі балалардың 39% - ы өздерінің ақыл-ой әлеуетіне жете алмайтындығын мойындайды; мұның себептері йод тапшылығын қамтиды. 6 жастан 14 жасқа дейінгі йод тапшылығы бар балалардың жақында жасаған шолулары психикалық кідірістер мектеп жасына дейін, ерте балалық шақта басталуы мүмкін бе деген сұрақты ашық қалдырады [20].
Қазіргі заманғы деректерге шолу жеңіл және орташа ауырлықтағы йод тапшылығын түзету мектеп және мектеп жасына дейінгі балалардың танымдық көрсеткіштерін жақсартатынын көрсетеді, бірақ ерте жастағы даму нәтижелері туралы деректер жеткіліксіз. Албания мен Жаңа Зеландияда йод тапшылығы орташа балаларда йод қоспаларын рандомизацияланған 2 зерттеу бар[21].
Йод тапшылығы-әлемдегі төрт негізгі аурудың бірі, бірақ оны бақылауға болады [22].
Йод тапшылығын жоюға қол жеткізу үшін билік, денсаулық сақтау, білім беру органдарын, бақылаушы органдарды, өндірістік сектор мен жұртшылықты тарта отырып, елдегі ахуал мониторингінің нақты тұрақты жүйесін құру қажет. Бұл модельде мейіргер маңызды рөл атқарады, оның басты міндеттерінің бірі халықтың йод тапшылығының ағзаға теріс әсері туралы хабардарлығын арттыру және йод тапшылығы ауруларының (ЙТА) дамуына қарсы алдын алу шараларын жүргізу болып табылады. Халыққа түсінікті болып қана қоймай, сонымен қатар үй шаруашылығын және жалпы салауатты өмір салтын жүргізуде практикалық дағдылар түрінде дағдылану үшін ақпаратты қарапайым қолжетімді тілде жеткізу қажет.
ЙТА-ның алдын алу және байытылған өнім-йодталған тұздың болуы туралы соңғы науқан 2003-2004 жылдары Қазақстан Республикасы халқының әртүрлі топтарын қамту ауқымында өткенін атап өткен жөн. Йод тапшылығының алдын алу құралы ретінде йодталған тұзды тұтынудың пайдасы туралы ақпараттық-білім беру материалдары (әдістемелік құралдар, плакаттар, постерлер, парақшалар) еліміздің барлық аумағында таралған.
Жоғарыда сипатталғандай, соңғы бірнеше жылда йод тапшылығы проблемасы туралы жекелеген санаттардың хабардар болуын зерделеу бойынша ұлттық деңгейде коммуникациялық науқандар және зерттеулер жүргізілген жоқ, сондықтан бұл проблеманы тұтастай Қазақстан үшін және Қызылорда қаласының балабақшасында ата-аналардың ақпараттандырылу деңгейін зерделеу қызығушылық тудырады.
Зерттеудің мақсаты: МКҚК Күнекей балабақшасындағы ерте жастағы балалардағы йод тапшылығының алдын алудағы ата-аналардың хабардар болу деңгейін анықтауда мейіргердің рөлін сауалнама арқылы анықтау
Зерттеудің міндеттері:
1. Тақырыпқа байланысты отандық, шетелдік және медициналық ғылыми еңбектерден ақпарат жинау
2. Балалардағы йод тапшылығының әлемдік және отандық статистикасын анықтау
3. Ата-аналарға сауалнама жүргізу
4. Сауалнаманы қорытындылап, ұсыныс әзірлеу
Зерттеу объектісі: МКҚК Күнекей балабақшасы
Зерттеудің теориялық және практикалық маңыздылығы
Алғаш рет мейіргерлердің йод тапшылығы бойынша балабақшада ата-аналардың ақпараттандыру деңгейі зерттелді.
Алынған мәліметтер негізінде ата-аналардың ақпараттандыру деңгейін анықталды, сондай-ақ профилактикалық бағдарламалардың қажеттілігі негізінде олардың пікірі зерттелді.
Сонымен бірге профилактикалық шаралардың тиімділігін көрсетті.
Дипломдық жұмыстың көлемі мен құрылымы
Зерттеу жұмысы 75 компьютерлік мәтін бетінен тұрады, 20 диаграммалар және 20 кестелер суреттелген. Дипломдық жұмыс кіріспе, әдебиеттерді шолу, зерттеу материалдары мен әдістері, зерттеудің нәтижелері, қорытынды, практикалық ұсыныстар, пайдаланылған ақпараттар тізімі 111 әдебиеттен,оның ішінде 89 шетелдік әдебиет, 15отандық әдебиет, 7 интернет көзі және қосымшалардан тұрады.
1-ТАРАУ. ЕРТЕ ЖАСТАҒЫ БАЛАЛАРДАҒЫ ЙОД ТАПШЫЛЫҒЫНЫҢ АЛДЫН АЛУДАҒЫ АТА-АНАЛАРДЫҢ ХАБАРДАР БОЛУ ДЕҢГЕЙІ
1.1 Йод тапшылығы: эпидемиологиясы мен салдары
Йод-бұл адам тек сырттан алатын маңызды микроэлементтер: тамақ, дәрі-дәрмектер, Рентген-контрастты заттар [11]. Құрамында йод бар қосылыстарды синтездейтін жалғыз орган-қалқанша без (ҚБ) [2]. Қалқанша безінің гормондарының қалыпты синтезі үшін йодтың жеткілікті мөлшерде қабылдануы қажет [3], өйткені оның жетіспеушілігі жағдайында ҚБ гормондарының жетіспеушілігі дамиды [60].
Өткен ғасырдың 80-ші жылдарының басында Б.С. Хетцель ұсынған "йод тапшылығы аурулары" термині [78] тамақтанудағы йод тапшылығы нәтижесінде популяцияда дамитын барлық патологиялық жағдайларды қамтиды, оларды йодты жеткілікті тұтынумен болдырмауға болады [15]. ЙТА көріністері алуан түрлі: құрсақішілік кезең үшін - бұл түсіктер, өлі туу, туа біткен ауытқулар, перинаталдық және балалар өлімінің артуы, неврологиялық кретинизм (ақыл-ой кемістігі, кереңдік, қылилық), микседематозды кретинизм (ақыл-ой кемістігі, гипотиреоз, ергежейлілік), психомоторлық бұзылулар; жаңа туған нәрестелер үшін-неонатальды гипотиреоз; балалар мен жасөспірімдер үшін-ақыл-ой және дене дамуының бұзылуы; ересектер үшін-зоб, тиротоксикоздың даму қаупінің жоғарылауы; барлық жастағы адамдар үшін - зоб, гипотиреоз, когнитивтік функцияның бұзылуы, ядролық апаттар кезінде радиоактивті йодтың сіңірілуінің жоғарылауы [61]. ЙТА спектрі негізінен екі факторға байланысты: біріншіден, адам өмірінің қай кезеңінде йод тапшылығына әсер ететініне, екіншіден, йод жетіспеушілігінің ауырлығына байланысты [15]. Йод тапшылығының ауырлығының 3 дәрежесі бар - жеңіл, орташа және ауыр, оларды анықтау үшін зерттелетін топтың МЮ пайдаланылады, оқушылар арасында зобтың пайда болуы және жаңа туған нәрестелердің гипертиреотропинемиясының таралуы [19]. ДДҰ ұсынымдарына сәйкес, жүкті әйелдерден басқа барлық жас топтары үшін (6 жастан асқан балалар) медиана йодурия ауыр ЙД, 20-49 мкгл - орташа ауырлықтағы йод тапшылығы, 50-99 мкгл - жеңіл ЙД, 100-299 мкгл - йодты қалыпты қамтамасыз ету, 300 мкгл - йодты барабар тұтынудан артық көрсетеді [102]. 150 мкгл - ден төмен жүкті әйелдердің йодуриясының медианасы йод тапшылығын көрсетеді, 150-249 мкгл - йодтың жеткілікті мөлшерде тұтынылуы, 250-499 мкгл - йодтың жеткілікті мөлшерде тұтынылуынан көп, 500 мкгл-йодтың шамадан тыс тұтынылуы. Оқушылардың зобты анықтау жиілігі 5-19% жеңіл ЙД, 20-29,9% - орташа дәрежелі йод, 30% және одан жоғары ауыр дәрежелі йод тапшылығын көрсетеді [98]. Жеңіл ЙД аймағында жаңа туған нәрестелердің гипертиреотропинемиясының таралуы 3-19,9% жетуі мүмкін, ал жиілігі 20-39,9% және 40% - дан жоғары, сәйкесінше, орташа және ауыр йод тапшылығын көрсетеді [97].
Әр түрлі жас топтарында, сондай-ақ жүкті әйелдерде йод тапшылығының дәрежесі неғұрлым айқын болса, ЙДЗ салдары соғұрлым ауыр болады деп саналады [29]. ЙТА-ның неғұрлым қолайсыз салдары йод тапшылығы жай-күйінің дамуының негізгі тәуекел топтарын құрайтын жүкті және бала емізетін әйелдер, сондай-ақ ерте жастағы (0-3 жас) балалар тобында байқалады [68]. Сонымен бірге қосымша қауіп топтары бар, оларға репродуктивті жастағы әйелдер, жасөспірімдер және атом электр станцияларының қызметкерлері кіреді [15].
Қазіргі уақытта, ДДСҰ мәліметтері бойынша, планетамыздың екі миллиардтан астам тұрғыны йод мөлшері аз жерлерде тұрады, 740 миллион адам (жалпы халықтың 13%) эндемиялық зобқа ие, ал 43 миллион адам йод жеткіліксіздігінің салдарынан дамыған ақыл-ой кемістігінен зардап шегеді [60, 61, 98, 102]. Континенталды Еуропа халқының шамамен 50% - ында йод тапшылығы бар [5, 6, 7, 37, 46], Ресей Федерациясында қала халқының 10-15% - ы және ауыл халқының 13-35% - ы йод тапшылығын сезінеді [15]. ЙТА-ға қарсы күрес жөніндегі жетекші халықаралық ұйымдардың күшімен соңғы 30 жыл ішінде, әсіресе өткен онкүндікте, йод тапшылығының алдын алуда елеулі табыстарға қол жеткізілді. Мәселен, әлемде йод тапшылығы бар елдердің саны 54-тен (2003 ж.) 47-ге (2007 ж.) дейін төмендеді және 2011 ж. қарай 32-ге жетті [24, 72].
Халықтың йодпен қамтамасыз етілуін бағалауды 6-12 жастағы балалар популяциясында жүргізу қажет екені белгілі[60]. Осы топтағы Miu көрсеткіштері осы аумақта тұратын барлық халықты йодпен қамтамасыз етуді көрсетеді деп саналады[10]. Еуропа елдерінде (Ұлыбритания, Италия, Испания) 6-12 жастағы мектеп оқушыларының 44% - ында йод жеткіліксіз тұтынылғанына қарамастан[70], ересектерге дейінгі жаста йод тапшылығының жаһандық таралуы 36,5% - дан (2003 жылы 285 млн) 31,5% - ға (2007 жылы 266 млн) дейін төмендеді және 29,8% - ға (2011 жылы 241 млн) жетті. Еуропа, Жерорта теңізінің шығыс аймағы, Оңтүстік-Шығыс Азия және Тынық мұхитының батыс бөлігінде осы көрсеткіштің жақсаруы негізінен бақылауды жақсартумен және тұзды йодтау жөніндегі бағдарламалардың күшеюімен байланысты [59].
Қазіргі уақытта РФ жеңіл ЙТ аумағы болып табылады [10] және 6-12 жас аралығындағы оқушылар арасында йод тапшылығының таралуы бойынша (5 млн-нан астам баланың әртүрлі дәрежедегі йод тапшылығы бар) 3-орынды (Эфиопия мен Суданнан кейін) алады [59]. Ресей Федерациясында ФСБИ қызметкерлері жүргізген зерттеулерге сәйкес2000-2006 жылдары Ресей Денсаулық сақтау министрлігінің" эндокринологиялық ғылыми орталығы", оқушылардың жартысынан көбінде тамақтануда йод жетіспеді, ал олардың бір бөлігі ауыр ЙД-да болды [15]. 2012 жылы Санкт-Петербургте жүргізілген зерттеу мектептерде оқушылардың тамақтануында ЙС міндетті түрде қолданылуына қарамастан, балалардың 66,0% - ында әртүрлі ауырлықтағы йод тапшылығы болғанын көрсетті [14].
Халықтың йодпен қамтамасыз етілуін бағалаудың тағы бір маңызды көрсеткіші-жүкті әйелдердің Miu анықтамасы. Осы топтың Miu көрсеткіштерінің нормалары жалпы популяциядан ерекшеленеді, өйткені гестация кезінде йодқа қажеттілік жоғары [61]. Гестация кезінде йодпен қамтамасыз етілуі баланың психоневрологиялық функцияларының дамуы мен қалыптасуына және ананың СӨЖ анатомиялық - физиологиялық ерекшеліктеріне әсер ететін маңызды фактор болып табылады[52]. Жүкті әйелдердің йодтың барабар мөлшерін қолдануы ЙТА жеке топтық профилактика әдісіне жатады[60]. Австралия, Норвегия, Канада зерттеушілері жүкті әйелдердің жартысынан азы йод препараттарын қабылдағанын хабарлады, бұл осы аймақтардағы Miu деңгейіне әсер етті [63, 108, 66]. Жоба шеңберінде2003-2005 жылдары жүзеге асырылған "Тиромобиль" Ресей Федерациясының әртүрлі аймақтарында тұратын 900-ден астам жүкті әйелдерді тексеру кезінде тексерушілерде ЙТ бар екендігі анықталды. Бұдан басқа, йод препараттарын РФ өңіріне байланысты жүкті әйелдердің 11% - дан 61,7% - ға дейін қабылдағаны анықталды [15]. Айта кету керек, бұл жобаға Санкт-Петербург қаласы кірмеген. Осыған байланысты Санкт-Петербургтегі жүкті әйелдерді йодпен қамтамасыз ету туралы деректер жоқ.
Сондай-ақ, оқушыларды йодпен қамтамасыз ету әрдайым сол аумақта тұратын жүкті әйелдердің йодпен қамтамасыз етілуіне сәйкес келе бермейтінін атап өткен жөн. Сонымен, Таиландта (2007-2008 ж.) жүргізілген зерттеулерге сәйкес, мектеп оқушыларының MYU йодпен қалыпты қамтамасыз етуді көрсетті, дегенмен жүкті әйелдердің MYU йодтың жеткіліксіз тұтынылуына сәйкес келді [96].
Ересектердегі Miu анықтамасы бойынша зерттеулер аз және олардың нәтижелері қайшылықты екенін атап өткен жөн[54]. Мектеп оқушылары мен егде жастағы адамдардың йодпен қамтамасыз етілуін зерттеу осы көрсеткіштің айырмашылығын көрсетеді [84]. Мәселен, 2010-2011 жылдары Бельгияда жүргізілген зерттеу нәтижелері бойынша оқушылар йодпен қалыпты қамтамасыз етілген, ал олардың аналарында жеңіл дәрежелі йод тапшылығы болған [84]. 1988-1994 жылдардағы американдық ауқымды зерттеуде. Халықтың барлық жас топтарында (6-74 жас) йодпен қамтамасыз ету бағаланған NHANES III (National Health and Nutrition Examination Survey), 6-11 жас аралығындағы мектеп оқушылары йодты артық тұтынған (МЙУ - 237 мкгл), ал 12 мен 74 жас аралығындағы адамдар - йодты қалыпты қамтамасыз еткен (МЙУ 117 мкгл-ден 180 мкгл-ге дейін ауытқыған). Америка Құрама Штаттарының (АҚШ) әртүрлі аймақтарында тұратын 15-44 жастағы әйелдер арасында Miu жас айырмашылықтары анықталды. Сонымен, солтүстік-шығыс аймақта тұратын 25-29 жастағы әйелдерде йод тапшылығына сәйкес келетін MYU болды (MYU - 89,3 мкгл). Басқа жас топтарында бұл көрсеткіш қалыпты мәндер шегінде болды. Сонымен қатар, АҚШ - тың батыс аймағында тұратын әйелдерде жеңіл дәрежелі йод тапшылығы 25-29 жас, 30-34 жас және 35-39 жас топтарында анықталды (сәйкесінше MYU-95,0, 93,5, 65,4 мкгл) [91].
Йод маңызды қоректік зат болып табылады, оның қажеттілігін тамақпен бірге алу керек. Ересек адамның ағзасындағы йодтың мөлшері 15-20 мг құрайды, оның 80% - ы қалқанша безде (ҚБ) шоғырланған. Йодтың қалқанша безіне және сілекей бездері, асқазан, бала емізетін сүт бездері және аш ішек сияқты басқа тіндерге белсенді тасымалдануының делдалы-бұл мембраналық гликопротеин-натрий-йодты симпортер (NIS) [30]. Йодтың жеткілікті мөлшерін теңіз өнімдері, балық, балдырлар, йодтың жеткілікті мөлшері бар топырақта өсірілген көкөністер және йодталған тұзды тұтыну сияқты табиғи йоды бар тағамдарды тұтыну арқылы алуға болады. Йод қосылған сиырлардан сиыр сүтінен сүт өнімдерін тұтыну йод көзі бола алады [31, 33]. Йодтың маңызды микроэлементтерінің негізгі физиологиялық рөлі тиреоидты гормондардың синтезіне қатысу болып табылады.
Адамның йодқа күнделікті қажеттілігі жасына және физиологиялық жағдайына байланысты. ДДҰ, МСКЙДЗ, ЮНИСЕФ йодты тұтынудың мынадай күнделікті нормативтерін ұсынады: жаңа туған нәрестелер мен 5 жасқа дейінгі балалар үшін-90 мкг, 6-12 жастағы балалар үшін 120 мкг, 12 жастан асқан балалар мен ересектер үшін 150 мкг, жүкті және бала емізетін әйелдер үшін 250 мкг (ДДҰ, 2007ж.) [1].
Йод жетіспеушілігі қалқанша безінің гормондарының синтезі мен секрециясының төмендеуіне әкеледі, бұл кері байланыс қағидаты бойынша гипофиздің қалқанша қоздырғыш гормонының (TSH) өндірісінің артуына әкеледі, оның әсерінен йод тапшылығы жағдайында жұмыс істеуге бейімделу жүреді. Бейімделу механизмі-қалқанша безінің метаболизмін белсендіре отырып, йодтың сіңірілуін арттыру (ҚБ гормондарының ыдырауынан алынған йодты жедел қолдану, белсенді Т3 синтезінің жоғарылауы, қан мен тіндерде Т4-тің Т3-ке айналуын жеделдету, гипертрофия және органның гиперплазиясы арқылы ҚБ массасының жоғарылауы). Йод тапшылығын одан әрі сақтау ҚБкомпенсаторлық механизмдерінің сарқылуына әкеледі, TSH өндірісінің жоғарылауы T4 биосинтезінің жоғарылауына әкелмейді, бездің қызметі төмендейді. Сонымен қатар, зоб патогенезі туралы қазіргі заманғы түсініктерге сәйкес, ҚБ йодтың төмендеуі инсулинге ұқсас өсу факторының 1 типті (ИФР-1), эпидермальды өсу факторының (ЭФР), фибробласттардың өсу факторының (ФФР) және гиперплазия мен тиреоциттердің гипертрофиясына әкелетін өсу факторының - b (ТРФ-b) жоғарылауына әкеледі, нәтижесінде зобтың пайда болуы [34].
Жас және орта жастағы адамдар арасында йод тапшылығы аясында кең таралған патологияға диффузды уытты емес зоб, көп түйінді зоб, түйінді уытты емес зоб жатады [15]. ДНЗ жағдайларының 50% - дан астамы 20 жасқа дейін және 20% жағдайда 30 жасқа дейін дамиды [43]. Әйелдерде зоб ерлерге қарағанда 2-3 есе жиі дамитыны анықталды және көбінесе йодқа деген қажеттіліктің жоғарылау кезеңінде - жыныстық даму кезінде, жүктілік кезінде, лактация кезінде диагноз қойылады[61]. Зоб тек йод тапшылығының салдары ғана емес екені белгілі. Сонымен қатар, гипотиреоз (гипотиреоз) - гипотиреоз (гипотиреоз). ЩЖ гормондары әйелдер мен ерлердегі репродуктивті жүйенің қалыптасу және реттеу процестерінде маңызды рөл атқарады. Әйелдерде тиреоидты гормондар аналық бездерге, атап айтқанда гранулоза жасушаларына тікелей әсер етеді, онда фолликулды ынталандыратын гормонмен (FSH) бірге жасушалардың дифференциация процестерін, стероидты синтезді реттейді [2], корпус лютеумінің жұмысын ынталандырады, бұл жүктілікті ерте кезеңде ұстап тұру үшін маңызды [15]. Еркектерде ЩЖ гормондары Сертоли жасушаларының саралануын арттырады және олардың көбеюін тежейді, мезенхималық жасушалардан Лейдиг жасушаларының саралануын арттырады [2].
Ресей Федерациясында 2008-2009 жылдары жүргізілген зерттеу барысында бала туу жасындағы 144 әйел (18-43 жас) зерттелді, йод тапшылығы мен гипотироксинемияның байланысы көрсетілді. Іс жүзінде әрбір төртінші әйел қалыпты HCG өлшемдері бар, және әрбір үшінші әйел зоб бар, созылмалы асимптоматикалық гипотироксинемия анықталған [31]. Алайда, 16 660 мүшесі бар АҚШ-та жүргізілген NHANES III (National Health and Nutrition Examination Survey) зерттеуінің нәтижелері ресейліктерден ерекшеленеді және Т4 деңгейі мен репродуктивті жастағы әйелдердің арасында байланыстың жоқтығын көрсетеді [91,19]. Мүмкін, мұндай айырмашылықтар осы елдерде йодпен қамтамасыз етудің әртүрлі деңгейіне байланысты шығар.
ЙД етеккір циклінің бұзылуына (олигоопсоменорея, аменорея, гиперпролактинемия, гиполютеинизм, менометроррагия), құнарлылықтың төмендеуіне, метаболизмнің барлық буындарына теріс әсер етуге, микроциркуляцияға, тамырлы тонусқа, иммундық және гормоналды гомеостазға әкеледі деп саналады [36]. Бұл бұзылулар эмбриогенез, плацентация және жүктілік процестеріне әсер ете алмайды [36]. Йодтың ауыр жетіспеушілігі гипотиреозға әкеледі, ол әйелдерде әртүрлі акушерлік-гинекологиялық патологияны тудыруы мүмкін, сондай-ақ бедеулікке, ерлерде сперматогенездің бұзылуына әкелуі мүмкін [42]. Осылайша, тіпті жеңіл және орташа ауыр йод тапшылығы жағдайында репродуктивті жүйенің бұзылуы пайда болады, бұл бедеулік пен стихиялық түсіктердің дамуына әкеледі [27].
Йодтың ұзақ уақыт жетіспеушілігі әртүрлі дәрежедегі зобтың пайда болуына, жақын орналасқан органдардың қысылуына және хирургиялық емдеуге әкелуі мүмкін [85].
Йод тапшылығы бар аймақтарда егде жастағы адамдарда тиротоксикоздың даму қаупі ұзақ уақыт қолданыстағы УНЗ немесе МУЗ аясында дербес жұмыс істейтін ЩЖ түзілімдерінің қалыптасуы есебінен өсетіні белгілі [79], өйткені йод жетіспеушілігінің кез келген ауырлық дәрежесінде кез келген жас кезеңінде пайда болатын эндемиялық зоб көбінесе уытты аденомаға (ТА) немесе көп торапты уытты зобқа (МТЗ) айналады. Клиникалық айқын тиротоксикоз фазасының алдында гормоналдық зерттеу кезінде эутиреоз анықталған, бірақ сцинтиграфия кезінде автономды жұмыс істейтін учаскелер ("ыстық тораптар") анықталған компенсацияланған автономия фазасы болады. Уақыт өте келе немесе қоздырғыш факторлардың әсерінен функционалды автономияның "декомпенсациясы" манифест тиротоксикозының дамуымен жүреді. Бұл патология халықтың үлкен жас топтарында ғана кездеседі [15]. Дәл осы МТЗ йод тапшылығы аймағында егде жастағы адамдарда тиреотоксикоздың ең көп таралған себебі болып табылады [105]. Бұл ретте тиреотоксикоздың таралуы жеңіл және орташа йод тапшылығы бар аумақтарда жоғары [95].
Сонымен қатар, ауыр йод тапшылығы бар аймақтарда гипотиреоз жиі дамиды [61].
ЩЖ аурулары жүрек-тамыр жүйесі жағдайындағы гемодинамикалық өзгерістермен бірге жүретіні белгілі. Тиротоксикоз (айқын және субклиникалық), әсіресе егде жастағы адамдарда, көбінесе атриальды фибрилляцияға, жүрек жеткіліксіздігіне әкеледі, сондай-ақ егде жастағы адамдар арасындағы өлімді арттырады, ал гипотиреоз көбінесе дислипидемиямен, атеросклерозбен және миокард инфарктісінің даму қаупінің жоғарылауымен байланысты.
Егде жастағы адамдарда йод жеткіліксіздігінің алдын алудың ықтимал теріс салдары, әсіресе ұзақ уақыт бойы бар автономды түйіндермен, йодпен индукцияланған тиреотоксикоз болып табылады [102]. Йодпен индукцияланған тиротоксикоздың жекелеген жағдайлары йодтың алдын-алу кезінде сөзсіз болуы мүмкін, бірақ олардың жиілігін тұзды йодтауды мұқият бақылау және халықтың өкілдік топтарындағы зәрдегі йод концентрациясының медианасын бағалау арқылы азайтуға болады [102].
ҚБ гормондарының рөлі көптеген физиологиялық процестерді, оның ішінде өсуді, неврологиялық және репродуктивті функциялардың дамуының негізгі аспектілерін реттеуде жатыр [35, 37]. ҚБ гормондары ұрықтың дамып келе жатқан жүйке жүйесі үшін, атап айтқанда көші-қон, нейрондардың дифференциациясы және мидың миелинациясы үшін қажет. Сонымен қатар, тиреоидты гормондар синаптикалық икемділік пен есте сақтау процестеріне қатысатын нейрогранинrc3 нейромодулинGAP_43, кальмодулинге тәуелді протеинкиназ_іі сияқты ақуыздардың гендік экспрессиясын реттейді [38]. Ұрықта йодтың айқын жетіспеушілігімен ҚБ гиперстимуляциясы байқалады, бұл дамудың неонатальды кезеңінде ТТГ және тиреоглобулин (ТГ) концентрациясының едәуір жоғарылауымен көрінеді. Жатырішілік даму және ерте нәрестелік кезіндегі ҚБ гормондарының төмен концентрациясы мидың қайтымсыз зақымдалуымен, оның ішінде ақыл-ой кемістігі мен неврологиялық бұзылулармен байланысты [39-41]. Когнитивті функцияның нәзік бұзылыстары тіпті жеңіл немесе асимптоматикалық гипотиреозы бар жүкті әйелдердің ұрпақтарында да байқалады. Зерттеулер Negro R бірлесіп.(2011), Hynes K. L. бірге. (2013) аналық тироксиннің (Т4) төмендеуі мидың ұрықтың дамуына және гипотироксинемияның ұрпақтардағы нейропсиходтық функцияларға теріс әсерін көрсетті [42]. J. Henrichs c тең. (2010) ана гипотироксинемиясы мен ерте балалық шақтағы танымдық функция арасындағы байланысты зерттеді. Авторлар Нидерландыда 3659 бала мен олардың аналарының қатысуымен популяциялық когорттық зерттеу жүргізді. Зерттеу барысында жеңіл және орташа ауырлықтағы аналық гипотироксинемия 18 және 30 айда тілдің экспрессивтілігінің кешеуілдеу қаупімен байланысты екендігі анықталды. Ауыр аналық гипотироксинемия сонымен қатар вербальды емес танымдық кідірістің жоғары қаупін тудырады [43].
Әдеби деректерді талдау көрсеткендей, орташа және ауыр йод тапшылығы орташа ақыл-ой коэффициентінің (IQ) төмендеуімен байланысты13.5 тармақ [43]. Сонымен, bath S. C. зерттеуінде (2013) жүктіліктің бірінші триместрінде жеңіл және орташа йод жетіспеушілігін бастан кешірген әйелдердің ұрпақтарында интеллект коэффициентінің төмендеуі анықталды [17]. Йод тапшылығы бар аудандарда тұратын балаларда зобтан басқа, есту және көру қабілетінің төмендеуі, нашарлауы, психикалық белсенділіктің танымдық бұзылуы, сондай-ақ орталық жүйке жүйесінің бейімделу қабілетінің өзгеруі байқалады [44].
Йод тапшылығы бүкіл әлемде алдын алуға болатын ақыл-ой кемістігінің ең көп таралған себептерінің бірі болып табылады. Taylor жүргізген 9 рандоминизацияланған және 8 сипаттамалық зерттеулердің мета-анализі
Йодтың жұмсақ және орташа жетіспеушілігін түзету мектеп жасындағы балалардың танымдық функцияларын жақсартады [45]. Албанияда рандомизацияланған зерттеулер [46] жеңіл йод жеткіліксіздігі бар балаларда йодты түзетуден кейінгі зерттеулерде жоғары білімді көрсетеді. Жаңа Зеландияда йод тапшылығы бар аймақтардан келген 10-13 жас аралығындағы 184 баланың арасында 28 апта ішінде рандомизацияланған, плацебо бақыланатын, қосарланған соқыр зерттеуде балалар 2 топқа бөлінді: 1 - ші топқа қатысушылар күн сайын 150 мкг йод, 2-ші топқа плацебо таблеткаларын алды. Зерттеудің басында және соңында йодурияның медианасы және тиреоглобулин деңгейі анықталды. 28 аптадан кейін йодопрофилактика алған балалар тобында зәрдегі йодтың орташа концентрациясы 145 мкгл құрады; тиреоглобулин - 63 мкгл медианамен салыстырғанда 8,5 мкгл; тиреоглобулиннің концентрациясы - 16,4 мкг л. Плацебо тобында йод жетіспеушілігі сақталды (ХТЖ 81 мкгл; тиреоглобулин - 11,6 мкг л). Бақылау тобымен салыстырғанда, йод препараттарын алған балаларды тестілеу нәтижелері танымдық қабілеттерін бағалайтын екі шкала бойынша (төрт) жоғары болды. Зерттеу нәтижелері көрсеткендей, йодопрофилактика жұмсақ дефицит аймақтарынан шыққан балаларда бейнені қабылдауды жақсартады, ойлау қабілеті [47]. Басқа екі интервенциялық зерттеулердің нәтижелері аналары оны алмаған балалардың дамуымен салыстырғанда йод препараттарын алған балалардағы жүйке жүйесінің дамуына йодтың оң әсерін байқады [48]. Қытай зерттеушілері Qian M. с.авт.(2005) йодпен қамтамасыз етілген аудандарда және йод тапшылығы ауыр аумақтарда тұратын 12291 балада және йод профилактикасы енгізілгенге дейін және одан кейін туған йод тапшылығы бар облыстарда балаларда Қытайда жүргізілген 37 зерттеудің нәтижелері талданды. Аналары йод препараттарын алған балаларда жүктілік кезінде IQ 8,7 пунктке жоғарылауы байқалды, ал аналары йод препараттарын алмаған балалармен салыстырғанда. Бұдан басқа, тұзды йодтау бағдарламасы енгізілгеннен кейін 3,5 жыл өткен соң туған балаларда IQ 17,25 немесе 12 пунктке артты [32].
Йод жетіспеушілігінің классикалық көрінісі-зоб деп аталатын ҚБ ұлғаюы. Жұмсақ және орташа йод жетіспеушілігі бар аймақтардағы ересектерде диффузды зоб, түйіндік зоб және гипертиреоз, сондай-ақ өнімділіктің төмендеуі, физикалық төзімділік және танымдық қабілеттер сияқты қайталама неврологиялық бұзылулар қаупі жоғары [49].
Бала туу жасындағы әйелдерде зоб бойынша эндемиялық аймақтарда репродуктивтік функция зардап шегеді, жүктілік пен өлі туылудың өздігінен үзілу саны артады, перинаталдық және балалар өлімінің, туа біткен ауытқулардың өсуі байқалады [ 50, 53].
Ядролық апаттардың әсерінен қалқанша бездің радиоактивті йодты сіңіруінің артуы йод тапшылығы бар аудандарда байқалды, бұл әсіресе балаларда йодқа жеткілікті популяциямен салыстырғанда ҚБ қатерлі ісігі қаупінің жоғарылауына әкеледі [54]. Йод тапшылығының әсерінен фиброцистикалық мастопатияның даму қаупі артады [55], сүт безі, асқазан, қалқанша безінің қатерлі ісігі [56, 59].
Зоб йод тапшылығының негізгі көріністерінің бірі болып қала берсе де, оның көптеген басқа көріністері бар. Сонымен, субклиникалық гипотиреоздағы липидтердің жоғары атерогенді профилі жүрек-тамыр аурулары қаупінің жоғарылауымен байланысты, бұл эндотелийде және тамырлардың тегіс бұлшықеттерінде TSH рецепторларының болуымен түсіндіріледі [60, 62]. 30-60% жағдайда гипотиреоз тұрақты анемиямен бірге жүреді [63,64].
Йод жетіспеушілігінің ең ауыр салдары оның баланың өсуі мен дамуына әсер етуімен байланысты. Йод жетіспеушілігінің өсуіне әсер етудің болжамды механизмдері IFR-1 және BSIFR - 3 төмендеуімен байланысты болуы мүмкін [65,66]. Малайзияда жүргізілген зерттеуде қан сарысуындағы ИФР-1 және БСИФР-3 концентрацияларының орташа және ауыр йод тапшылығы аясында физикалық дамуы тежелген балаларда Т4 деңгейімен оң арақатынасты [67].
Факторлардың төмендеген көрсеткіштері (ИФР-1, БСИФР-3) Түркияда зоб эндемиясы бар өңірлерден келген балаларда байқалды [68]. Марокко, Оңтүстік Африка және Албанияның йод тапшылығы аймақтарының оқушыларында йод жетіспеушілігін түзету нәтижесінде физикалық даму көрсеткіштерінің жақсаруы және T4, IFR-1, BSIFR-3 сарысуының жоғарылауы үш перспективалық бақыланатын зерттеулерде көрсетілген [69]. Әзірбайжандағы зерттеу нәтижелері йодталған майды ауызша енгізу арқылы ауыр йод тапшылығын ұзақ мерзімді түзету сызықтық өсудің тұрақты жақсаруына әкелетінін және жыныстық жетілудің басталу уақытын қалыпқа келтіретінін көрсетті [70].
Сонымен қатар, йодтың жетіспеушілігі ғана емес, оның артық болуы ҚБ функциясының бұзылуына әкелуі мүмкін. Йодтың артық болуы ҚБ функциясына әсер етуі мүмкін болжамды механизмдер мен себептер (цитокиндер мен химокиндер синтезінің потенциациясы, тотығу стрессінің жоғарылауы, йодтың тиреоглобулин ақуызының тізбегіне қосылуы) бірқатар зерттеушілермен сипатталған [71, 74]. Йодтың артық болуы аясында субклиникалық гипотиреоздың таралуы артады. ҚБ функциясының бұзылу механизмдері, мүмкін, аутоиммунды аурулардың жоғарылауымен және сезімтал субъектілерде йодтың артық мөлшерімен (Вольф-Чайков эффектісі) ҚБ функциясының қайтымды тежелуімен байланысты. Йодтың артық болуына байланысты балалардағы ҚБ көлемінің ұлғаюы несептегі йодтың орташа концентрациясы 500 мкг л болғанда байқалады [75]. Йод-индукцияланған гипертиреозды (ЙИГ) йод тапшылығы бар халықта, әсіресе йод тапшылығы орташа және ауыр жеткіліксіздігі бар елдерде йодтың толып кету фазасының басында сөзсіз дамитын йод тапшылығы ауруларының бірі деп санауға болады. Оның жиілігі бір жылдан он жылға дейін йод алмастырудан кейін қалыпты немесе нормадан төмен болады [76, 77]. Йодпен қамтамасыз етілген популяцияда аналардағы зәрдегі йодтың жоғары деңгейі жаңа туған нәрестелердегі гипертиреоз қаупінің жоғарылауымен байланысты [78]. Йодты қалыпты тұтынатын халықпен салыстырғанда тиромегалия мен зобтың таралуының артуы ауыз су мен тағамдағы йодтың көп болуына байланысты байқалады [79]. Мысал ретінде Қытайдағы жағдай. 2012 жылы Қытайды ДДСҰ сарапшылары йиг, аутоиммунды тиреоидит, папиллярлық ҚБ обырының өсуіне байланысты тұзда йодтың жоғары (50 мгкг) концентрациясы болған кезде оқушыларда йодурия медианасының 330 мкгл-ге дейін ұлғаюына байланысты тұзда йодты 20 мгкг-ға дейін төмендету жағына тұзды жалпыға бірдей йодтау бағдарламасын қайта қарай отырып, йодты артық тұтынатын өңір ретінде айқындады [80].
Бүгінгі таңда қол жетімді әдеби деректерді қорытындылай келе, йод тапшылығы ұрықтың және жаңа туған баланың денсаулығының бұзылуының жоғары қаупін қалыптастыруға ықпал етеді деп қорытынды жасауға болады. Йодпен қамтамасыз етудің төмендеуі баланың кейінгі өмірі үшін болжамды түрде қолайсыз болып табылады, дене және нейропсихикалық дамудың бұзылу қаупін, танымдық саладағы ауытқуларды арттырады, жыныстық жетілу кезеңінде репродуктивті денсаулықтың қалыптасуына теріс әсер етеді, сырқаттанушылықтың, мүгедектіктің және өлімнің жоғарылауына ықпал етеді. Йод тапшылығы оған ұшыраған халықтың экономикалық және зияткерлік әлеуетіне айтарлықтай зиян келтіреді.
Қазіргі кезеңде тиреоидты патологияның өсуі барлық жерде байқалады. ДДСҰ мәліметтері бойынша эндокриндік бұзылулардың арасында қалқанша безінің аурулары қант диабетінен кейін екінші орында. Әлемде 740 миллионнан астам адамның эндемиялық зобы бар, 2 миллиард адам йод тапшылығын бастан кешуде. Қазіргі уақытта бүкіл әлем бойынша мектеп жасындағы 30,0% немесе 246,2 миллион баланың йод тұтынуы жеткіліксіз деп бағаланады, оның 78 миллион баласы Оңтүстік-Шығыс Азияда және 58 миллион баласы Африкада. Ең қолайлы жағдай Солтүстік және Оңтүстік Америкада (13,7%) және Батыс Тынық мұхитында (19,8%) байқалады, ал йод жеткіліксіз тұтынылатын балалардың үлкен үлесі Еуропа (43,9%) және Африка (39,5%) [80,81] келеді. Мәселен, зерттеу мәліметтері бойынша, Судандағы мектеп жасындағы 10 баланың 2-інде зоб бар, кейбір аймақтарда таралуы 40% - ға жетеді, репродуктивті жастағы әйелдер арасында 25,5% - дан асады [82].
Соңғы онжылдықта әлемнің көптеген елдерінде енгізілген тұзды жалпыға бірдей йодтау бағдарламаларының ... жалғасы
Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.
Тақырыбы: ММҚК Күнекей балабақшадағы ерте жастағы балалардағы
йод тапшылығының алдын алудағы ата аналардың хабардар болу деңгейін
анықтауда мейіргер рөлі
МАЗМҰНЫ
ҚЫСҚАРТЫЛҒАН СӨЗДЕР
КІРІСПЕ
1-ТАРАУ. ЕРТЕ ЖАСТАҒЫ БАЛАЛАРДАҒЫ ЙОД ТАПШЫЛЫҒЫНЫҢ АЛДЫН АЛУДАҒЫ АТА-АНАЛАРДЫҢ ХАБАРДАР БОЛУ ДЕҢГЕЙІ
1.1 Йод тапшылығы: эпидемиологиясы мен салдары
1.2 Ерте жастағы балалардағы йод тапшылығының алдын алудағы мейіргердің рөлі
1.3Ерте жастағы балалардағы йод тапшылығының алдын алудағы шетелдік тәжірибелер
2-ТАРАУ. ЗЕРТТЕУЛЕР МАТЕРИАЛДАРЫ МЕН ӘДІСТЕРІ
2.1 Зерттеудің материалдары мен әдістері
2.2 Зерттеу нәтижелері
ПРАКТИКАЛЫҚ ҰСЫНЫСТАР
ҚОРЫТЫНДЫ
ПАЙДАЛАНЫЛҒАН ӘДЕБИЕТТЕР ТІЗІМІ
ҚОСЫМШАЛАР
ҚЫСҚАРТЫЛҒАН СӨЗДЕР
ДДСҰ-Дүниежүзілік Денсаулық Сақтау ұйымы
ЕЭЫДҰ-Еуропа экономикалық ынтымақтастық және даму ұйымы
АҚШ-Америка Құрама Штаттары
ЙТ-Йод тапшылығы
МР-Мейіргердің рөлі
МК-Мейіргерлік күтім
ӨС-Өмір сапасы
МАД-Мейіргердің ақпараттандыру деңгейі
АА-Алдын алу
ҚФ-Қауіп факторлар
БМ-Балабақша мейіргері
ДД-Денсаулық деңгейі
БА-Балалар аурулары
ПА-Психикалық ауытқулар
ИТА-йод тапшылығы аурулары
ЙТ-Йод тұзы
ҚБ-Қалқанша без
IQ-Ақыл-ой коэффициентінің
КІРІСПЕ
Тіркес сөздер:йод, алдын алу, йод тапшылығы, баланың ақыл-ой дамуы, балалардағы йод тапшылығы аурулары, психикалық даму, балабақша, мейіргер, ақпараттандыру, денсаулық деңгейі.
Тақырыптың өзектілігі.Йод тапшылығы өсу мен дамуға көптеген жағымсыз әсер етеді және әлемдегі алдын алуға болатын ақыл-ой кемістігінің ең көп таралған себебі болып табылады [1].Жүктілік кезінде және ерте нәресте кезінде йод тапшылығы қайтымсыз салдарға әкелуі мүмкін.
Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы (ДДСҰ), йод жетіспеушілігінен туындаған бұзылулармен күрес жөніндегі халықаралық кеңес 1990 жылы әлемнің 118 елінде йод тапшылығы аурулары Денсаулық сақтау проблемасы ретінде танылды. Йод тапшылығы бар өңірлерде 1570 миллионнан астам адам тұрады, яғни әлем халқының үштен бір бөлігі йод тапшылығының салдарын бастан кешуде. 500 миллионнан астам адам йод тапшылығы және эндемиялық зобтың жоғары таралуы бар аймақтарда тұрады. 20 миллионға жуық адам осы микроэлементтердің жетіспеушілігіне байланысты ақыл-ой кемістігіне ие[2].
Йод тапшылығы 54 елде қоғамдық денсаулық сақтау проблемасы болып табылады, ол маргиналды экономикаларда да, әлемнің индустриалды дамыған аймақтарында да бірдей кездеседі. Йод тапшылығының бұзылуы ең кең таралған эндемиялық ауру болып табылады және әлемдегі ең көп адамға әсер етеді. Әлем халқының үштен бірі йод тапшылығы бар аудандарда тұрады, ал 32 елде йод тұтыну деңгейі төмен [3].Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының мәліметтері бойынша, йод тапшылығы бүкіл әлемде мидың зақымдануының алдын алатын жалғыз маңызды себебі болып табылады. Жүктілік және лактация кезіндегі йод тапшылығы Еуропада кең таралған және баланың дамуына, әсіресе ерте жаста, теріс әсер етеді [4].
ДДCҰ-ның бағалауы бойынша 2017 жылы әлемнің 130 елінде 2,2 миллиард адам йод тапшылығы қаупіне ұшырады, оның ішінде 285 миллион бала үнемі йод тапшылығына ұшыраған. Бұл адамдар өзен аңғарларындағы су тасқыны, жауын-шашынның көп болуы және таулы жерлерде мұздану салдарынан топырақ йодтан айырылған жағдайда өмір сүреді. Топырақтың жетіспеушілігі өсімдік өмірінің барлық түрлерінде, соның ішінде дәнді дақылдарда да тапшылыққа әкеледі. Дамып келе жатқан табиғи ауылшаруашылық аумағында тұратын халық бұл әсерге әсіресе сезімтал [5]. Сол сияқты, мектеп және мектепке дейінгі жастағы балалардың шамамен 29,8% (241 млн) және 39% (58 млн) йод тапшылығы бар [3].
Әлемде йод тапшылығы бар елдер саны 2003 жылы 54-тен 2007 жылы 47-ге, 2011 жылы 32-ге дейін азайды. Прогресстің бұл әсерлі қарқыны көбіне ЮНИСЕФ пен ДДCҰ-ның қарқынды жұмысына байланысты болды [6].
Йод тапшылығы Америка Құрама Штаттарында йод тұзға қосыла бастағанға дейін кең таралған және тұзды йодтау арқылы іс жүзінде жойылған. Алайда, соңғы зерттеулер көрсеткендей, зәрдегі йод деңгейі төмен АҚШ халқының үлесі артып келеді.Жалпы, АҚШ халқы йод қабылдауды жеткілікті мөлшерде қабылдайды [7].
Жалпы алғанда, АҚШ халқы үшін йодты диеталық тұтынудың жеткіліктілігі 1971 жылдан бастап денсаулық пен тамақтануды Денсаулық пен тамақтануды ұлттық зерттеу институты (NHANES) арқылы бақыланады [8].
Тарихи тұрғыдан йод тапшылығы АҚШ пен Мексиканың таулы аймақтарында, сондай-ақ Ұлы Көлдердің айналасындағы "зоб белдеуінде" болған [9].Ұлттық азық-түлікпен, йодталған тұзбен және басқа факторлармен қамтамасыз етудің арқасында қазіргі уақытта Солтүстік Америкада йодтың жетіспеушілігі сирек кездеседі. 1990-шы жылдардың басынан бастап жасалған халықаралық күш-жігер бүкіл әлемде йод тапшылығын күрт азайтуға мүмкіндік берді, бірақ кейбір адамдар тобы йодты жеткіліксіз тұтыну қаупіне ұшырайды [10].
Соңғы төрт онжылдықта бүкіл әлемде йод қоспаларының бағдарламалары сәтті қолданылып жатқанына қарамастан, йод тапшылығы Еуропадағы қоғамдық денсаулық сақтаудың маңызды проблемасы болып қала береді. 2017 жылы бүкіл әлемде йод тапшылығы қаупі бар 2 миллиард адамның 20 пайызы Еуропада тұрады, Шығыс және Батыс Еуропа да зардап шекті. Йод тапшылығының ең шеткі көрінісі Еуропада өте сирек болып, тіпті жоғалып кеткенімен, мектепте нашар үлгерімге, зияткерлік қабілеттерінің төмендеуіне және еңбекке қабілеттіліктерінің бұзылуына әкеп соқтыратын йод тапшылығымен байланысты балалардың ақыл-ой кемістіктерінің неғұрлым нәзік дәрежелері айтарлықтай үлкен алаңдаушылық тудырды.Исландияны қоспағанда, барлық Еуропа елдері денсаулық пен әлеуметтік-экономикалық дамудың әр түрлі дәрежесінде осы ауруды бастан өткерді[11].
Аймақтың ең көп халқы Франция, Германия, Италия, Испания, Түркия және Ұлыбритания болып табылады, олардың жалпы халқы шамамен 390 миллион адамды құрайды, яғни елдің үштен екісі. Тек Италия мен Испанияда әрдайым сақталмайтын йодтау туралы заңнама бар. Орташа немесе ауыр йод тапшылығы 2012 жылы түрік халқының 27,8% - ында әлі де бар, бұл 1997 және 2002 жылдарға қарағанда әлдеқайда жақсы болды [12].
Осылайша, Еуропаның индустриалды дамыған елдерінде йод тапшылығы тағы да байқалады, дегенмен кейбір елдердің йод мәртебесі қанағаттанарлық. Көптеген елдердегі жүкті әйелдердің йодпен тамақтануы жеткіліксіз екендігі ерекше алаңдаушылық тудырады. Сонымен қатар, 20 елден 400 миллионға жуық адам йодталған тұзға қол жеткізе алмаған немесе шектеулі қол жетімді болып көрінеді. Халықтың кейбір топтарының (мысалы, мектеп оқушыларының) йодты барабар тұтынуын көрсету тұзды йодтаудың ұлттық бағдарламасын ұсынуға кедергі болмауы тиіс.ХХІ ғасырдың басында Еуропада йодпен тамақтанудың жалпы көрінісі әлі де алаңдаушылық тудырады (кейбір ерекшеліктерді қоспағанда). Тұзды йодтау халықты йодпен қамтамасыз етудің өте үнемді әдісі болып табылады, дегенмен йодтың басқа да көздері бар.
Жақында йод тапшылығы тағы да қоғамдық денсаулық сақтау проблемасына айналды, тіпті Австралия мен Ұлыбритания сияқты индустриалды дамыған елдерде, ультрадыбысты қабылдамаған және әлі күнге дейін йод үшін жеткілікті елдер болып саналды. Дамушы елдерде йод тапшылығының ауыртпалығы одан сайын күшейе түседі [13].
Йод тапшылығы әсіресе Азия мен Африкада кең таралған [14].Йод тапшылығының ең жоғары таралуы Африкада тіркелді (42%). Африка елдерінен ең үлкен ауыртпалық Эфиопияға түседі, онда балалардың 39,9% - ы йод тапшылығынан зардап шегеді [15].
Кейбір Азия, Африка және Латын Америкасы елдерінде 200 миллионнан астам адам йод тапшылығы ауруымен ауырады. Қытай сияқты елдерде йод тапшылығы бар аудандардағы балалар мен жүкті әйелдерде йод тапшылығы аурулары 50% жетуі мүмкін [16].
Ресейде іс жүзінде бүкіл аумақ, әсіресе еуропалық бөлігі йод тапшылығына эндемикалық болып табылады. Бұл қоршаған ортадағы микроэлементтердің жеткіліксіз болуына байланысты: суда, топырақта, ауада, сондай-ақ тамақ өнімдерінде. Йод тапшылығы және оның Ресей халқы үшін, әсіресе балалар үшін қолайсыз салдары мәселесі өзектілігін жоғалтпайды. Осы уақытқа дейін РФ-да тағамдық ас тұзын жалпыға бірдей йодтау жолымен йодтың жаппай профилактикасын ұйымдастыру жөніндегі заңнамалық база жоқ, бұл елдің балалар халқында йод тапшылығы ауруларының (ЙТА) елеулі төмендеуіне қол жеткізуге мүмкіндік бермейді. Тамақтануда йодталған тұзды қолданатын отбасылардың үлесі Ресейде шамамен 30% құрайды, мектеп оқушыларында эндемиялық зобтың таралуы жоғары болып қала береді және орта есеппен 41% құрайды, кейбір аймақтарда 70% жетеді. Йод тапшылығы ауруларының құрылымында балалар жетекші орын алады (95%) [17].
Йод тапшылығының географиялық таралуы туралы алғашқы егжей-тегжейлі бақылау Қазақстанда 1960 жылдары жүргізілді. Содан кейін Қаратаудың таулары мен бөктерінде айқын йод жетіспеушілігі байқалды; Іле және Жоңғар Алатауы және Балқаш көлінің шығыс жағалауы; қазақтың аласа тауларының шығыс шеті; Теңіз ойпаты және Селета, Есіл, Бұқтырма және Юба өзендерінің бассейні. Орташа тапшылықтар Каспий ойпатының солтүстік бөлігінде және Жайық өзенінің оң жағалауында кең таралған; Арал көлі Үкітау тауларының оңтүстік сілемдеріне дейін; Сырдария өзенінің сол жағалауы; Шу мен Талас өзендерінің арасындағы аумақ; Бетпақ Дала үстіртінің оңтүстік-шығыс бөлігі; Балқаш өзенінің солтүстік жағалауы; Қазақтың аласа таулары, оның ішінде Кулунда жазығы мен қазақ жазығының солтүстігінің шығысы; Жайық және Торғай үстірті; Торғай және Есіл жазықтары; Көкшетау таулары; Зайсан жазығы; Бұқтырма мен Юба өзендерінің төменгі ағысы. Ілек өзенінің орта ағысы бойындағы алқапта, Үкітау тауларының оңтүстік сілемдері мен Қазақ ойпатының орталық бөлігінде шамалы тапшылық байқалды; Көкшетау шоқысы және қазақ жазығының солтүстігінің орталық бөлігі. Қалған аумақтарда йод тапшылығы табылған жоқ. Қазақстандағы йод тапшылығы бар аймақтардың жалпы аумағы 1 058 000 км2 екендігі анықталды, бұл республика территориясының жартысынан астамын құрайды. 14 аумақтық аймақтың 11-інде зобтың жоғары таралуы байқалды.
Қазақстанда йод тапшылығы бойынша ең күрделі жағдай Оңтүстік Қазақстан және Шығыс Қазақстан облыстарында орын алды. Мәселен, 2005 жылы Оңтүстік Қазақстан облысының Кентау қаласында тексерілген 1025 баланың ішінде зобтың таралуы 26%-ды құрады, оның ішінде 10-12 жастағы балалар арасында - 34%, ал 13-15 жастағы балалар арасында - 31%. 2012 жылы зоб халықтың 50% және 66%-ында, тиісінше Шығыс Қазақстан облысының Марқакөл және Катонқарағай аудандарында анықталды [18].
Осыған байланысты ҚР Үкіметі Қазақстан Республикасының халқы арасында йод тапшылығының алдын алу туралы 2001-2005 жылдарға арналғанбағдарламасын әзірлеп енгізді [19].
Йод тапшылығының 5 жасқа дейінгі балалардың дамуына әсері әсіресе маңызды, соңғы зерттеулер мен саясаттың назарын ескере отырып, төмен және орташа табысты елдердегі 5 жасқа дейінгі балалардың 39% - ы өздерінің ақыл-ой әлеуетіне жете алмайтындығын мойындайды; мұның себептері йод тапшылығын қамтиды. 6 жастан 14 жасқа дейінгі йод тапшылығы бар балалардың жақында жасаған шолулары психикалық кідірістер мектеп жасына дейін, ерте балалық шақта басталуы мүмкін бе деген сұрақты ашық қалдырады [20].
Қазіргі заманғы деректерге шолу жеңіл және орташа ауырлықтағы йод тапшылығын түзету мектеп және мектеп жасына дейінгі балалардың танымдық көрсеткіштерін жақсартатынын көрсетеді, бірақ ерте жастағы даму нәтижелері туралы деректер жеткіліксіз. Албания мен Жаңа Зеландияда йод тапшылығы орташа балаларда йод қоспаларын рандомизацияланған 2 зерттеу бар[21].
Йод тапшылығы-әлемдегі төрт негізгі аурудың бірі, бірақ оны бақылауға болады [22].
Йод тапшылығын жоюға қол жеткізу үшін билік, денсаулық сақтау, білім беру органдарын, бақылаушы органдарды, өндірістік сектор мен жұртшылықты тарта отырып, елдегі ахуал мониторингінің нақты тұрақты жүйесін құру қажет. Бұл модельде мейіргер маңызды рөл атқарады, оның басты міндеттерінің бірі халықтың йод тапшылығының ағзаға теріс әсері туралы хабардарлығын арттыру және йод тапшылығы ауруларының (ЙТА) дамуына қарсы алдын алу шараларын жүргізу болып табылады. Халыққа түсінікті болып қана қоймай, сонымен қатар үй шаруашылығын және жалпы салауатты өмір салтын жүргізуде практикалық дағдылар түрінде дағдылану үшін ақпаратты қарапайым қолжетімді тілде жеткізу қажет.
ЙТА-ның алдын алу және байытылған өнім-йодталған тұздың болуы туралы соңғы науқан 2003-2004 жылдары Қазақстан Республикасы халқының әртүрлі топтарын қамту ауқымында өткенін атап өткен жөн. Йод тапшылығының алдын алу құралы ретінде йодталған тұзды тұтынудың пайдасы туралы ақпараттық-білім беру материалдары (әдістемелік құралдар, плакаттар, постерлер, парақшалар) еліміздің барлық аумағында таралған.
Жоғарыда сипатталғандай, соңғы бірнеше жылда йод тапшылығы проблемасы туралы жекелеген санаттардың хабардар болуын зерделеу бойынша ұлттық деңгейде коммуникациялық науқандар және зерттеулер жүргізілген жоқ, сондықтан бұл проблеманы тұтастай Қазақстан үшін және Қызылорда қаласының балабақшасында ата-аналардың ақпараттандырылу деңгейін зерделеу қызығушылық тудырады.
Зерттеудің мақсаты: МКҚК Күнекей балабақшасындағы ерте жастағы балалардағы йод тапшылығының алдын алудағы ата-аналардың хабардар болу деңгейін анықтауда мейіргердің рөлін сауалнама арқылы анықтау
Зерттеудің міндеттері:
1. Тақырыпқа байланысты отандық, шетелдік және медициналық ғылыми еңбектерден ақпарат жинау
2. Балалардағы йод тапшылығының әлемдік және отандық статистикасын анықтау
3. Ата-аналарға сауалнама жүргізу
4. Сауалнаманы қорытындылап, ұсыныс әзірлеу
Зерттеу объектісі: МКҚК Күнекей балабақшасы
Зерттеудің теориялық және практикалық маңыздылығы
Алғаш рет мейіргерлердің йод тапшылығы бойынша балабақшада ата-аналардың ақпараттандыру деңгейі зерттелді.
Алынған мәліметтер негізінде ата-аналардың ақпараттандыру деңгейін анықталды, сондай-ақ профилактикалық бағдарламалардың қажеттілігі негізінде олардың пікірі зерттелді.
Сонымен бірге профилактикалық шаралардың тиімділігін көрсетті.
Дипломдық жұмыстың көлемі мен құрылымы
Зерттеу жұмысы 75 компьютерлік мәтін бетінен тұрады, 20 диаграммалар және 20 кестелер суреттелген. Дипломдық жұмыс кіріспе, әдебиеттерді шолу, зерттеу материалдары мен әдістері, зерттеудің нәтижелері, қорытынды, практикалық ұсыныстар, пайдаланылған ақпараттар тізімі 111 әдебиеттен,оның ішінде 89 шетелдік әдебиет, 15отандық әдебиет, 7 интернет көзі және қосымшалардан тұрады.
1-ТАРАУ. ЕРТЕ ЖАСТАҒЫ БАЛАЛАРДАҒЫ ЙОД ТАПШЫЛЫҒЫНЫҢ АЛДЫН АЛУДАҒЫ АТА-АНАЛАРДЫҢ ХАБАРДАР БОЛУ ДЕҢГЕЙІ
1.1 Йод тапшылығы: эпидемиологиясы мен салдары
Йод-бұл адам тек сырттан алатын маңызды микроэлементтер: тамақ, дәрі-дәрмектер, Рентген-контрастты заттар [11]. Құрамында йод бар қосылыстарды синтездейтін жалғыз орган-қалқанша без (ҚБ) [2]. Қалқанша безінің гормондарының қалыпты синтезі үшін йодтың жеткілікті мөлшерде қабылдануы қажет [3], өйткені оның жетіспеушілігі жағдайында ҚБ гормондарының жетіспеушілігі дамиды [60].
Өткен ғасырдың 80-ші жылдарының басында Б.С. Хетцель ұсынған "йод тапшылығы аурулары" термині [78] тамақтанудағы йод тапшылығы нәтижесінде популяцияда дамитын барлық патологиялық жағдайларды қамтиды, оларды йодты жеткілікті тұтынумен болдырмауға болады [15]. ЙТА көріністері алуан түрлі: құрсақішілік кезең үшін - бұл түсіктер, өлі туу, туа біткен ауытқулар, перинаталдық және балалар өлімінің артуы, неврологиялық кретинизм (ақыл-ой кемістігі, кереңдік, қылилық), микседематозды кретинизм (ақыл-ой кемістігі, гипотиреоз, ергежейлілік), психомоторлық бұзылулар; жаңа туған нәрестелер үшін-неонатальды гипотиреоз; балалар мен жасөспірімдер үшін-ақыл-ой және дене дамуының бұзылуы; ересектер үшін-зоб, тиротоксикоздың даму қаупінің жоғарылауы; барлық жастағы адамдар үшін - зоб, гипотиреоз, когнитивтік функцияның бұзылуы, ядролық апаттар кезінде радиоактивті йодтың сіңірілуінің жоғарылауы [61]. ЙТА спектрі негізінен екі факторға байланысты: біріншіден, адам өмірінің қай кезеңінде йод тапшылығына әсер ететініне, екіншіден, йод жетіспеушілігінің ауырлығына байланысты [15]. Йод тапшылығының ауырлығының 3 дәрежесі бар - жеңіл, орташа және ауыр, оларды анықтау үшін зерттелетін топтың МЮ пайдаланылады, оқушылар арасында зобтың пайда болуы және жаңа туған нәрестелердің гипертиреотропинемиясының таралуы [19]. ДДҰ ұсынымдарына сәйкес, жүкті әйелдерден басқа барлық жас топтары үшін (6 жастан асқан балалар) медиана йодурия ауыр ЙД, 20-49 мкгл - орташа ауырлықтағы йод тапшылығы, 50-99 мкгл - жеңіл ЙД, 100-299 мкгл - йодты қалыпты қамтамасыз ету, 300 мкгл - йодты барабар тұтынудан артық көрсетеді [102]. 150 мкгл - ден төмен жүкті әйелдердің йодуриясының медианасы йод тапшылығын көрсетеді, 150-249 мкгл - йодтың жеткілікті мөлшерде тұтынылуы, 250-499 мкгл - йодтың жеткілікті мөлшерде тұтынылуынан көп, 500 мкгл-йодтың шамадан тыс тұтынылуы. Оқушылардың зобты анықтау жиілігі 5-19% жеңіл ЙД, 20-29,9% - орташа дәрежелі йод, 30% және одан жоғары ауыр дәрежелі йод тапшылығын көрсетеді [98]. Жеңіл ЙД аймағында жаңа туған нәрестелердің гипертиреотропинемиясының таралуы 3-19,9% жетуі мүмкін, ал жиілігі 20-39,9% және 40% - дан жоғары, сәйкесінше, орташа және ауыр йод тапшылығын көрсетеді [97].
Әр түрлі жас топтарында, сондай-ақ жүкті әйелдерде йод тапшылығының дәрежесі неғұрлым айқын болса, ЙДЗ салдары соғұрлым ауыр болады деп саналады [29]. ЙТА-ның неғұрлым қолайсыз салдары йод тапшылығы жай-күйінің дамуының негізгі тәуекел топтарын құрайтын жүкті және бала емізетін әйелдер, сондай-ақ ерте жастағы (0-3 жас) балалар тобында байқалады [68]. Сонымен бірге қосымша қауіп топтары бар, оларға репродуктивті жастағы әйелдер, жасөспірімдер және атом электр станцияларының қызметкерлері кіреді [15].
Қазіргі уақытта, ДДСҰ мәліметтері бойынша, планетамыздың екі миллиардтан астам тұрғыны йод мөлшері аз жерлерде тұрады, 740 миллион адам (жалпы халықтың 13%) эндемиялық зобқа ие, ал 43 миллион адам йод жеткіліксіздігінің салдарынан дамыған ақыл-ой кемістігінен зардап шегеді [60, 61, 98, 102]. Континенталды Еуропа халқының шамамен 50% - ында йод тапшылығы бар [5, 6, 7, 37, 46], Ресей Федерациясында қала халқының 10-15% - ы және ауыл халқының 13-35% - ы йод тапшылығын сезінеді [15]. ЙТА-ға қарсы күрес жөніндегі жетекші халықаралық ұйымдардың күшімен соңғы 30 жыл ішінде, әсіресе өткен онкүндікте, йод тапшылығының алдын алуда елеулі табыстарға қол жеткізілді. Мәселен, әлемде йод тапшылығы бар елдердің саны 54-тен (2003 ж.) 47-ге (2007 ж.) дейін төмендеді және 2011 ж. қарай 32-ге жетті [24, 72].
Халықтың йодпен қамтамасыз етілуін бағалауды 6-12 жастағы балалар популяциясында жүргізу қажет екені белгілі[60]. Осы топтағы Miu көрсеткіштері осы аумақта тұратын барлық халықты йодпен қамтамасыз етуді көрсетеді деп саналады[10]. Еуропа елдерінде (Ұлыбритания, Италия, Испания) 6-12 жастағы мектеп оқушыларының 44% - ында йод жеткіліксіз тұтынылғанына қарамастан[70], ересектерге дейінгі жаста йод тапшылығының жаһандық таралуы 36,5% - дан (2003 жылы 285 млн) 31,5% - ға (2007 жылы 266 млн) дейін төмендеді және 29,8% - ға (2011 жылы 241 млн) жетті. Еуропа, Жерорта теңізінің шығыс аймағы, Оңтүстік-Шығыс Азия және Тынық мұхитының батыс бөлігінде осы көрсеткіштің жақсаруы негізінен бақылауды жақсартумен және тұзды йодтау жөніндегі бағдарламалардың күшеюімен байланысты [59].
Қазіргі уақытта РФ жеңіл ЙТ аумағы болып табылады [10] және 6-12 жас аралығындағы оқушылар арасында йод тапшылығының таралуы бойынша (5 млн-нан астам баланың әртүрлі дәрежедегі йод тапшылығы бар) 3-орынды (Эфиопия мен Суданнан кейін) алады [59]. Ресей Федерациясында ФСБИ қызметкерлері жүргізген зерттеулерге сәйкес2000-2006 жылдары Ресей Денсаулық сақтау министрлігінің" эндокринологиялық ғылыми орталығы", оқушылардың жартысынан көбінде тамақтануда йод жетіспеді, ал олардың бір бөлігі ауыр ЙД-да болды [15]. 2012 жылы Санкт-Петербургте жүргізілген зерттеу мектептерде оқушылардың тамақтануында ЙС міндетті түрде қолданылуына қарамастан, балалардың 66,0% - ында әртүрлі ауырлықтағы йод тапшылығы болғанын көрсетті [14].
Халықтың йодпен қамтамасыз етілуін бағалаудың тағы бір маңызды көрсеткіші-жүкті әйелдердің Miu анықтамасы. Осы топтың Miu көрсеткіштерінің нормалары жалпы популяциядан ерекшеленеді, өйткені гестация кезінде йодқа қажеттілік жоғары [61]. Гестация кезінде йодпен қамтамасыз етілуі баланың психоневрологиялық функцияларының дамуы мен қалыптасуына және ананың СӨЖ анатомиялық - физиологиялық ерекшеліктеріне әсер ететін маңызды фактор болып табылады[52]. Жүкті әйелдердің йодтың барабар мөлшерін қолдануы ЙТА жеке топтық профилактика әдісіне жатады[60]. Австралия, Норвегия, Канада зерттеушілері жүкті әйелдердің жартысынан азы йод препараттарын қабылдағанын хабарлады, бұл осы аймақтардағы Miu деңгейіне әсер етті [63, 108, 66]. Жоба шеңберінде2003-2005 жылдары жүзеге асырылған "Тиромобиль" Ресей Федерациясының әртүрлі аймақтарында тұратын 900-ден астам жүкті әйелдерді тексеру кезінде тексерушілерде ЙТ бар екендігі анықталды. Бұдан басқа, йод препараттарын РФ өңіріне байланысты жүкті әйелдердің 11% - дан 61,7% - ға дейін қабылдағаны анықталды [15]. Айта кету керек, бұл жобаға Санкт-Петербург қаласы кірмеген. Осыған байланысты Санкт-Петербургтегі жүкті әйелдерді йодпен қамтамасыз ету туралы деректер жоқ.
Сондай-ақ, оқушыларды йодпен қамтамасыз ету әрдайым сол аумақта тұратын жүкті әйелдердің йодпен қамтамасыз етілуіне сәйкес келе бермейтінін атап өткен жөн. Сонымен, Таиландта (2007-2008 ж.) жүргізілген зерттеулерге сәйкес, мектеп оқушыларының MYU йодпен қалыпты қамтамасыз етуді көрсетті, дегенмен жүкті әйелдердің MYU йодтың жеткіліксіз тұтынылуына сәйкес келді [96].
Ересектердегі Miu анықтамасы бойынша зерттеулер аз және олардың нәтижелері қайшылықты екенін атап өткен жөн[54]. Мектеп оқушылары мен егде жастағы адамдардың йодпен қамтамасыз етілуін зерттеу осы көрсеткіштің айырмашылығын көрсетеді [84]. Мәселен, 2010-2011 жылдары Бельгияда жүргізілген зерттеу нәтижелері бойынша оқушылар йодпен қалыпты қамтамасыз етілген, ал олардың аналарында жеңіл дәрежелі йод тапшылығы болған [84]. 1988-1994 жылдардағы американдық ауқымды зерттеуде. Халықтың барлық жас топтарында (6-74 жас) йодпен қамтамасыз ету бағаланған NHANES III (National Health and Nutrition Examination Survey), 6-11 жас аралығындағы мектеп оқушылары йодты артық тұтынған (МЙУ - 237 мкгл), ал 12 мен 74 жас аралығындағы адамдар - йодты қалыпты қамтамасыз еткен (МЙУ 117 мкгл-ден 180 мкгл-ге дейін ауытқыған). Америка Құрама Штаттарының (АҚШ) әртүрлі аймақтарында тұратын 15-44 жастағы әйелдер арасында Miu жас айырмашылықтары анықталды. Сонымен, солтүстік-шығыс аймақта тұратын 25-29 жастағы әйелдерде йод тапшылығына сәйкес келетін MYU болды (MYU - 89,3 мкгл). Басқа жас топтарында бұл көрсеткіш қалыпты мәндер шегінде болды. Сонымен қатар, АҚШ - тың батыс аймағында тұратын әйелдерде жеңіл дәрежелі йод тапшылығы 25-29 жас, 30-34 жас және 35-39 жас топтарында анықталды (сәйкесінше MYU-95,0, 93,5, 65,4 мкгл) [91].
Йод маңызды қоректік зат болып табылады, оның қажеттілігін тамақпен бірге алу керек. Ересек адамның ағзасындағы йодтың мөлшері 15-20 мг құрайды, оның 80% - ы қалқанша безде (ҚБ) шоғырланған. Йодтың қалқанша безіне және сілекей бездері, асқазан, бала емізетін сүт бездері және аш ішек сияқты басқа тіндерге белсенді тасымалдануының делдалы-бұл мембраналық гликопротеин-натрий-йодты симпортер (NIS) [30]. Йодтың жеткілікті мөлшерін теңіз өнімдері, балық, балдырлар, йодтың жеткілікті мөлшері бар топырақта өсірілген көкөністер және йодталған тұзды тұтыну сияқты табиғи йоды бар тағамдарды тұтыну арқылы алуға болады. Йод қосылған сиырлардан сиыр сүтінен сүт өнімдерін тұтыну йод көзі бола алады [31, 33]. Йодтың маңызды микроэлементтерінің негізгі физиологиялық рөлі тиреоидты гормондардың синтезіне қатысу болып табылады.
Адамның йодқа күнделікті қажеттілігі жасына және физиологиялық жағдайына байланысты. ДДҰ, МСКЙДЗ, ЮНИСЕФ йодты тұтынудың мынадай күнделікті нормативтерін ұсынады: жаңа туған нәрестелер мен 5 жасқа дейінгі балалар үшін-90 мкг, 6-12 жастағы балалар үшін 120 мкг, 12 жастан асқан балалар мен ересектер үшін 150 мкг, жүкті және бала емізетін әйелдер үшін 250 мкг (ДДҰ, 2007ж.) [1].
Йод жетіспеушілігі қалқанша безінің гормондарының синтезі мен секрециясының төмендеуіне әкеледі, бұл кері байланыс қағидаты бойынша гипофиздің қалқанша қоздырғыш гормонының (TSH) өндірісінің артуына әкеледі, оның әсерінен йод тапшылығы жағдайында жұмыс істеуге бейімделу жүреді. Бейімделу механизмі-қалқанша безінің метаболизмін белсендіре отырып, йодтың сіңірілуін арттыру (ҚБ гормондарының ыдырауынан алынған йодты жедел қолдану, белсенді Т3 синтезінің жоғарылауы, қан мен тіндерде Т4-тің Т3-ке айналуын жеделдету, гипертрофия және органның гиперплазиясы арқылы ҚБ массасының жоғарылауы). Йод тапшылығын одан әрі сақтау ҚБкомпенсаторлық механизмдерінің сарқылуына әкеледі, TSH өндірісінің жоғарылауы T4 биосинтезінің жоғарылауына әкелмейді, бездің қызметі төмендейді. Сонымен қатар, зоб патогенезі туралы қазіргі заманғы түсініктерге сәйкес, ҚБ йодтың төмендеуі инсулинге ұқсас өсу факторының 1 типті (ИФР-1), эпидермальды өсу факторының (ЭФР), фибробласттардың өсу факторының (ФФР) және гиперплазия мен тиреоциттердің гипертрофиясына әкелетін өсу факторының - b (ТРФ-b) жоғарылауына әкеледі, нәтижесінде зобтың пайда болуы [34].
Жас және орта жастағы адамдар арасында йод тапшылығы аясында кең таралған патологияға диффузды уытты емес зоб, көп түйінді зоб, түйінді уытты емес зоб жатады [15]. ДНЗ жағдайларының 50% - дан астамы 20 жасқа дейін және 20% жағдайда 30 жасқа дейін дамиды [43]. Әйелдерде зоб ерлерге қарағанда 2-3 есе жиі дамитыны анықталды және көбінесе йодқа деген қажеттіліктің жоғарылау кезеңінде - жыныстық даму кезінде, жүктілік кезінде, лактация кезінде диагноз қойылады[61]. Зоб тек йод тапшылығының салдары ғана емес екені белгілі. Сонымен қатар, гипотиреоз (гипотиреоз) - гипотиреоз (гипотиреоз). ЩЖ гормондары әйелдер мен ерлердегі репродуктивті жүйенің қалыптасу және реттеу процестерінде маңызды рөл атқарады. Әйелдерде тиреоидты гормондар аналық бездерге, атап айтқанда гранулоза жасушаларына тікелей әсер етеді, онда фолликулды ынталандыратын гормонмен (FSH) бірге жасушалардың дифференциация процестерін, стероидты синтезді реттейді [2], корпус лютеумінің жұмысын ынталандырады, бұл жүктілікті ерте кезеңде ұстап тұру үшін маңызды [15]. Еркектерде ЩЖ гормондары Сертоли жасушаларының саралануын арттырады және олардың көбеюін тежейді, мезенхималық жасушалардан Лейдиг жасушаларының саралануын арттырады [2].
Ресей Федерациясында 2008-2009 жылдары жүргізілген зерттеу барысында бала туу жасындағы 144 әйел (18-43 жас) зерттелді, йод тапшылығы мен гипотироксинемияның байланысы көрсетілді. Іс жүзінде әрбір төртінші әйел қалыпты HCG өлшемдері бар, және әрбір үшінші әйел зоб бар, созылмалы асимптоматикалық гипотироксинемия анықталған [31]. Алайда, 16 660 мүшесі бар АҚШ-та жүргізілген NHANES III (National Health and Nutrition Examination Survey) зерттеуінің нәтижелері ресейліктерден ерекшеленеді және Т4 деңгейі мен репродуктивті жастағы әйелдердің арасында байланыстың жоқтығын көрсетеді [91,19]. Мүмкін, мұндай айырмашылықтар осы елдерде йодпен қамтамасыз етудің әртүрлі деңгейіне байланысты шығар.
ЙД етеккір циклінің бұзылуына (олигоопсоменорея, аменорея, гиперпролактинемия, гиполютеинизм, менометроррагия), құнарлылықтың төмендеуіне, метаболизмнің барлық буындарына теріс әсер етуге, микроциркуляцияға, тамырлы тонусқа, иммундық және гормоналды гомеостазға әкеледі деп саналады [36]. Бұл бұзылулар эмбриогенез, плацентация және жүктілік процестеріне әсер ете алмайды [36]. Йодтың ауыр жетіспеушілігі гипотиреозға әкеледі, ол әйелдерде әртүрлі акушерлік-гинекологиялық патологияны тудыруы мүмкін, сондай-ақ бедеулікке, ерлерде сперматогенездің бұзылуына әкелуі мүмкін [42]. Осылайша, тіпті жеңіл және орташа ауыр йод тапшылығы жағдайында репродуктивті жүйенің бұзылуы пайда болады, бұл бедеулік пен стихиялық түсіктердің дамуына әкеледі [27].
Йодтың ұзақ уақыт жетіспеушілігі әртүрлі дәрежедегі зобтың пайда болуына, жақын орналасқан органдардың қысылуына және хирургиялық емдеуге әкелуі мүмкін [85].
Йод тапшылығы бар аймақтарда егде жастағы адамдарда тиротоксикоздың даму қаупі ұзақ уақыт қолданыстағы УНЗ немесе МУЗ аясында дербес жұмыс істейтін ЩЖ түзілімдерінің қалыптасуы есебінен өсетіні белгілі [79], өйткені йод жетіспеушілігінің кез келген ауырлық дәрежесінде кез келген жас кезеңінде пайда болатын эндемиялық зоб көбінесе уытты аденомаға (ТА) немесе көп торапты уытты зобқа (МТЗ) айналады. Клиникалық айқын тиротоксикоз фазасының алдында гормоналдық зерттеу кезінде эутиреоз анықталған, бірақ сцинтиграфия кезінде автономды жұмыс істейтін учаскелер ("ыстық тораптар") анықталған компенсацияланған автономия фазасы болады. Уақыт өте келе немесе қоздырғыш факторлардың әсерінен функционалды автономияның "декомпенсациясы" манифест тиротоксикозының дамуымен жүреді. Бұл патология халықтың үлкен жас топтарында ғана кездеседі [15]. Дәл осы МТЗ йод тапшылығы аймағында егде жастағы адамдарда тиреотоксикоздың ең көп таралған себебі болып табылады [105]. Бұл ретте тиреотоксикоздың таралуы жеңіл және орташа йод тапшылығы бар аумақтарда жоғары [95].
Сонымен қатар, ауыр йод тапшылығы бар аймақтарда гипотиреоз жиі дамиды [61].
ЩЖ аурулары жүрек-тамыр жүйесі жағдайындағы гемодинамикалық өзгерістермен бірге жүретіні белгілі. Тиротоксикоз (айқын және субклиникалық), әсіресе егде жастағы адамдарда, көбінесе атриальды фибрилляцияға, жүрек жеткіліксіздігіне әкеледі, сондай-ақ егде жастағы адамдар арасындағы өлімді арттырады, ал гипотиреоз көбінесе дислипидемиямен, атеросклерозбен және миокард инфарктісінің даму қаупінің жоғарылауымен байланысты.
Егде жастағы адамдарда йод жеткіліксіздігінің алдын алудың ықтимал теріс салдары, әсіресе ұзақ уақыт бойы бар автономды түйіндермен, йодпен индукцияланған тиреотоксикоз болып табылады [102]. Йодпен индукцияланған тиротоксикоздың жекелеген жағдайлары йодтың алдын-алу кезінде сөзсіз болуы мүмкін, бірақ олардың жиілігін тұзды йодтауды мұқият бақылау және халықтың өкілдік топтарындағы зәрдегі йод концентрациясының медианасын бағалау арқылы азайтуға болады [102].
ҚБ гормондарының рөлі көптеген физиологиялық процестерді, оның ішінде өсуді, неврологиялық және репродуктивті функциялардың дамуының негізгі аспектілерін реттеуде жатыр [35, 37]. ҚБ гормондары ұрықтың дамып келе жатқан жүйке жүйесі үшін, атап айтқанда көші-қон, нейрондардың дифференциациясы және мидың миелинациясы үшін қажет. Сонымен қатар, тиреоидты гормондар синаптикалық икемділік пен есте сақтау процестеріне қатысатын нейрогранинrc3 нейромодулинGAP_43, кальмодулинге тәуелді протеинкиназ_іі сияқты ақуыздардың гендік экспрессиясын реттейді [38]. Ұрықта йодтың айқын жетіспеушілігімен ҚБ гиперстимуляциясы байқалады, бұл дамудың неонатальды кезеңінде ТТГ және тиреоглобулин (ТГ) концентрациясының едәуір жоғарылауымен көрінеді. Жатырішілік даму және ерте нәрестелік кезіндегі ҚБ гормондарының төмен концентрациясы мидың қайтымсыз зақымдалуымен, оның ішінде ақыл-ой кемістігі мен неврологиялық бұзылулармен байланысты [39-41]. Когнитивті функцияның нәзік бұзылыстары тіпті жеңіл немесе асимптоматикалық гипотиреозы бар жүкті әйелдердің ұрпақтарында да байқалады. Зерттеулер Negro R бірлесіп.(2011), Hynes K. L. бірге. (2013) аналық тироксиннің (Т4) төмендеуі мидың ұрықтың дамуына және гипотироксинемияның ұрпақтардағы нейропсиходтық функцияларға теріс әсерін көрсетті [42]. J. Henrichs c тең. (2010) ана гипотироксинемиясы мен ерте балалық шақтағы танымдық функция арасындағы байланысты зерттеді. Авторлар Нидерландыда 3659 бала мен олардың аналарының қатысуымен популяциялық когорттық зерттеу жүргізді. Зерттеу барысында жеңіл және орташа ауырлықтағы аналық гипотироксинемия 18 және 30 айда тілдің экспрессивтілігінің кешеуілдеу қаупімен байланысты екендігі анықталды. Ауыр аналық гипотироксинемия сонымен қатар вербальды емес танымдық кідірістің жоғары қаупін тудырады [43].
Әдеби деректерді талдау көрсеткендей, орташа және ауыр йод тапшылығы орташа ақыл-ой коэффициентінің (IQ) төмендеуімен байланысты13.5 тармақ [43]. Сонымен, bath S. C. зерттеуінде (2013) жүктіліктің бірінші триместрінде жеңіл және орташа йод жетіспеушілігін бастан кешірген әйелдердің ұрпақтарында интеллект коэффициентінің төмендеуі анықталды [17]. Йод тапшылығы бар аудандарда тұратын балаларда зобтан басқа, есту және көру қабілетінің төмендеуі, нашарлауы, психикалық белсенділіктің танымдық бұзылуы, сондай-ақ орталық жүйке жүйесінің бейімделу қабілетінің өзгеруі байқалады [44].
Йод тапшылығы бүкіл әлемде алдын алуға болатын ақыл-ой кемістігінің ең көп таралған себептерінің бірі болып табылады. Taylor жүргізген 9 рандоминизацияланған және 8 сипаттамалық зерттеулердің мета-анализі
Йодтың жұмсақ және орташа жетіспеушілігін түзету мектеп жасындағы балалардың танымдық функцияларын жақсартады [45]. Албанияда рандомизацияланған зерттеулер [46] жеңіл йод жеткіліксіздігі бар балаларда йодты түзетуден кейінгі зерттеулерде жоғары білімді көрсетеді. Жаңа Зеландияда йод тапшылығы бар аймақтардан келген 10-13 жас аралығындағы 184 баланың арасында 28 апта ішінде рандомизацияланған, плацебо бақыланатын, қосарланған соқыр зерттеуде балалар 2 топқа бөлінді: 1 - ші топқа қатысушылар күн сайын 150 мкг йод, 2-ші топқа плацебо таблеткаларын алды. Зерттеудің басында және соңында йодурияның медианасы және тиреоглобулин деңгейі анықталды. 28 аптадан кейін йодопрофилактика алған балалар тобында зәрдегі йодтың орташа концентрациясы 145 мкгл құрады; тиреоглобулин - 63 мкгл медианамен салыстырғанда 8,5 мкгл; тиреоглобулиннің концентрациясы - 16,4 мкг л. Плацебо тобында йод жетіспеушілігі сақталды (ХТЖ 81 мкгл; тиреоглобулин - 11,6 мкг л). Бақылау тобымен салыстырғанда, йод препараттарын алған балаларды тестілеу нәтижелері танымдық қабілеттерін бағалайтын екі шкала бойынша (төрт) жоғары болды. Зерттеу нәтижелері көрсеткендей, йодопрофилактика жұмсақ дефицит аймақтарынан шыққан балаларда бейнені қабылдауды жақсартады, ойлау қабілеті [47]. Басқа екі интервенциялық зерттеулердің нәтижелері аналары оны алмаған балалардың дамуымен салыстырғанда йод препараттарын алған балалардағы жүйке жүйесінің дамуына йодтың оң әсерін байқады [48]. Қытай зерттеушілері Qian M. с.авт.(2005) йодпен қамтамасыз етілген аудандарда және йод тапшылығы ауыр аумақтарда тұратын 12291 балада және йод профилактикасы енгізілгенге дейін және одан кейін туған йод тапшылығы бар облыстарда балаларда Қытайда жүргізілген 37 зерттеудің нәтижелері талданды. Аналары йод препараттарын алған балаларда жүктілік кезінде IQ 8,7 пунктке жоғарылауы байқалды, ал аналары йод препараттарын алмаған балалармен салыстырғанда. Бұдан басқа, тұзды йодтау бағдарламасы енгізілгеннен кейін 3,5 жыл өткен соң туған балаларда IQ 17,25 немесе 12 пунктке артты [32].
Йод жетіспеушілігінің классикалық көрінісі-зоб деп аталатын ҚБ ұлғаюы. Жұмсақ және орташа йод жетіспеушілігі бар аймақтардағы ересектерде диффузды зоб, түйіндік зоб және гипертиреоз, сондай-ақ өнімділіктің төмендеуі, физикалық төзімділік және танымдық қабілеттер сияқты қайталама неврологиялық бұзылулар қаупі жоғары [49].
Бала туу жасындағы әйелдерде зоб бойынша эндемиялық аймақтарда репродуктивтік функция зардап шегеді, жүктілік пен өлі туылудың өздігінен үзілу саны артады, перинаталдық және балалар өлімінің, туа біткен ауытқулардың өсуі байқалады [ 50, 53].
Ядролық апаттардың әсерінен қалқанша бездің радиоактивті йодты сіңіруінің артуы йод тапшылығы бар аудандарда байқалды, бұл әсіресе балаларда йодқа жеткілікті популяциямен салыстырғанда ҚБ қатерлі ісігі қаупінің жоғарылауына әкеледі [54]. Йод тапшылығының әсерінен фиброцистикалық мастопатияның даму қаупі артады [55], сүт безі, асқазан, қалқанша безінің қатерлі ісігі [56, 59].
Зоб йод тапшылығының негізгі көріністерінің бірі болып қала берсе де, оның көптеген басқа көріністері бар. Сонымен, субклиникалық гипотиреоздағы липидтердің жоғары атерогенді профилі жүрек-тамыр аурулары қаупінің жоғарылауымен байланысты, бұл эндотелийде және тамырлардың тегіс бұлшықеттерінде TSH рецепторларының болуымен түсіндіріледі [60, 62]. 30-60% жағдайда гипотиреоз тұрақты анемиямен бірге жүреді [63,64].
Йод жетіспеушілігінің ең ауыр салдары оның баланың өсуі мен дамуына әсер етуімен байланысты. Йод жетіспеушілігінің өсуіне әсер етудің болжамды механизмдері IFR-1 және BSIFR - 3 төмендеуімен байланысты болуы мүмкін [65,66]. Малайзияда жүргізілген зерттеуде қан сарысуындағы ИФР-1 және БСИФР-3 концентрацияларының орташа және ауыр йод тапшылығы аясында физикалық дамуы тежелген балаларда Т4 деңгейімен оң арақатынасты [67].
Факторлардың төмендеген көрсеткіштері (ИФР-1, БСИФР-3) Түркияда зоб эндемиясы бар өңірлерден келген балаларда байқалды [68]. Марокко, Оңтүстік Африка және Албанияның йод тапшылығы аймақтарының оқушыларында йод жетіспеушілігін түзету нәтижесінде физикалық даму көрсеткіштерінің жақсаруы және T4, IFR-1, BSIFR-3 сарысуының жоғарылауы үш перспективалық бақыланатын зерттеулерде көрсетілген [69]. Әзірбайжандағы зерттеу нәтижелері йодталған майды ауызша енгізу арқылы ауыр йод тапшылығын ұзақ мерзімді түзету сызықтық өсудің тұрақты жақсаруына әкелетінін және жыныстық жетілудің басталу уақытын қалыпқа келтіретінін көрсетті [70].
Сонымен қатар, йодтың жетіспеушілігі ғана емес, оның артық болуы ҚБ функциясының бұзылуына әкелуі мүмкін. Йодтың артық болуы ҚБ функциясына әсер етуі мүмкін болжамды механизмдер мен себептер (цитокиндер мен химокиндер синтезінің потенциациясы, тотығу стрессінің жоғарылауы, йодтың тиреоглобулин ақуызының тізбегіне қосылуы) бірқатар зерттеушілермен сипатталған [71, 74]. Йодтың артық болуы аясында субклиникалық гипотиреоздың таралуы артады. ҚБ функциясының бұзылу механизмдері, мүмкін, аутоиммунды аурулардың жоғарылауымен және сезімтал субъектілерде йодтың артық мөлшерімен (Вольф-Чайков эффектісі) ҚБ функциясының қайтымды тежелуімен байланысты. Йодтың артық болуына байланысты балалардағы ҚБ көлемінің ұлғаюы несептегі йодтың орташа концентрациясы 500 мкг л болғанда байқалады [75]. Йод-индукцияланған гипертиреозды (ЙИГ) йод тапшылығы бар халықта, әсіресе йод тапшылығы орташа және ауыр жеткіліксіздігі бар елдерде йодтың толып кету фазасының басында сөзсіз дамитын йод тапшылығы ауруларының бірі деп санауға болады. Оның жиілігі бір жылдан он жылға дейін йод алмастырудан кейін қалыпты немесе нормадан төмен болады [76, 77]. Йодпен қамтамасыз етілген популяцияда аналардағы зәрдегі йодтың жоғары деңгейі жаңа туған нәрестелердегі гипертиреоз қаупінің жоғарылауымен байланысты [78]. Йодты қалыпты тұтынатын халықпен салыстырғанда тиромегалия мен зобтың таралуының артуы ауыз су мен тағамдағы йодтың көп болуына байланысты байқалады [79]. Мысал ретінде Қытайдағы жағдай. 2012 жылы Қытайды ДДСҰ сарапшылары йиг, аутоиммунды тиреоидит, папиллярлық ҚБ обырының өсуіне байланысты тұзда йодтың жоғары (50 мгкг) концентрациясы болған кезде оқушыларда йодурия медианасының 330 мкгл-ге дейін ұлғаюына байланысты тұзда йодты 20 мгкг-ға дейін төмендету жағына тұзды жалпыға бірдей йодтау бағдарламасын қайта қарай отырып, йодты артық тұтынатын өңір ретінде айқындады [80].
Бүгінгі таңда қол жетімді әдеби деректерді қорытындылай келе, йод тапшылығы ұрықтың және жаңа туған баланың денсаулығының бұзылуының жоғары қаупін қалыптастыруға ықпал етеді деп қорытынды жасауға болады. Йодпен қамтамасыз етудің төмендеуі баланың кейінгі өмірі үшін болжамды түрде қолайсыз болып табылады, дене және нейропсихикалық дамудың бұзылу қаупін, танымдық саладағы ауытқуларды арттырады, жыныстық жетілу кезеңінде репродуктивті денсаулықтың қалыптасуына теріс әсер етеді, сырқаттанушылықтың, мүгедектіктің және өлімнің жоғарылауына ықпал етеді. Йод тапшылығы оған ұшыраған халықтың экономикалық және зияткерлік әлеуетіне айтарлықтай зиян келтіреді.
Қазіргі кезеңде тиреоидты патологияның өсуі барлық жерде байқалады. ДДСҰ мәліметтері бойынша эндокриндік бұзылулардың арасында қалқанша безінің аурулары қант диабетінен кейін екінші орында. Әлемде 740 миллионнан астам адамның эндемиялық зобы бар, 2 миллиард адам йод тапшылығын бастан кешуде. Қазіргі уақытта бүкіл әлем бойынша мектеп жасындағы 30,0% немесе 246,2 миллион баланың йод тұтынуы жеткіліксіз деп бағаланады, оның 78 миллион баласы Оңтүстік-Шығыс Азияда және 58 миллион баласы Африкада. Ең қолайлы жағдай Солтүстік және Оңтүстік Америкада (13,7%) және Батыс Тынық мұхитында (19,8%) байқалады, ал йод жеткіліксіз тұтынылатын балалардың үлкен үлесі Еуропа (43,9%) және Африка (39,5%) [80,81] келеді. Мәселен, зерттеу мәліметтері бойынша, Судандағы мектеп жасындағы 10 баланың 2-інде зоб бар, кейбір аймақтарда таралуы 40% - ға жетеді, репродуктивті жастағы әйелдер арасында 25,5% - дан асады [82].
Соңғы онжылдықта әлемнің көптеген елдерінде енгізілген тұзды жалпыға бірдей йодтау бағдарламаларының ... жалғасы
Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.
Ұқсас жұмыстар
Пәндер
- Іс жүргізу
- Автоматтандыру, Техника
- Алғашқы әскери дайындық
- Астрономия
- Ауыл шаруашылығы
- Банк ісі
- Бизнесті бағалау
- Биология
- Бухгалтерлік іс
- Валеология
- Ветеринария
- География
- Геология, Геофизика, Геодезия
- Дін
- Ет, сүт, шарап өнімдері
- Жалпы тарих
- Жер кадастрі, Жылжымайтын мүлік
- Журналистика
- Информатика
- Кеден ісі
- Маркетинг
- Математика, Геометрия
- Медицина
- Мемлекеттік басқару
- Менеджмент
- Мұнай, Газ
- Мұрағат ісі
- Мәдениеттану
- ОБЖ (Основы безопасности жизнедеятельности)
- Педагогика
- Полиграфия
- Психология
- Салық
- Саясаттану
- Сақтандыру
- Сертификаттау, стандарттау
- Социология, Демография
- Спорт
- Статистика
- Тілтану, Филология
- Тарихи тұлғалар
- Тау-кен ісі
- Транспорт
- Туризм
- Физика
- Философия
- Халықаралық қатынастар
- Химия
- Экология, Қоршаған ортаны қорғау
- Экономика
- Экономикалық география
- Электротехника
- Қазақстан тарихы
- Қаржы
- Құрылыс
- Құқық, Криминалистика
- Әдебиет
- Өнер, музыка
- Өнеркәсіп, Өндіріс
Қазақ тілінде жазылған рефераттар, курстық жұмыстар, дипломдық жұмыстар бойынша біздің қор #1 болып табылады.
Ақпарат
Қосымша
Email: info@stud.kz