Қатерлі сүт безінің эпидемиологиясы
ДИПЛОМДЫҚ ЖҰМЫС
Тақырыбы: № 6 қалалық емханасына қарасты тұрғындарға әйелдердегі сүт безі қатерлі ісігінің скрининг бағдарламасы туралы ақпараттандырудағы мейіргердің рөлі.
МАЗМҰНЫ
ҚЫСҚАРТЫЛҒАН СӨЗДЕР КІРІСПЕ
1- ТАРАУ. ӘЙЕЛДЕРДЕГІ СҮТ БЕЗІ ҚАТЕРЛІ ІСІГІНІҢ СКРИНИНГ БАҒДАРЛАМАСЫ ТУРАЛЫ МЕЙІРГЕРДІҢ АҚПАРАТТАНДЫРУ
ДЕҢГЕЙІ
Қатерлі сүт безінің эпидемиологиясы.
Скрининттік бағдарламаны жүзеге асыруда (ақпараттандыруда) мейіргердің рөлі
Қатерлі сүт безі ісігінің скрининттік тексерілуінің шетелдік тәжірибелері
2- ТАРАУ. ЗЕРТТЕУЛЕР МАТЕРИАЛДАРЫ МЕН ӘДІСТЕРІ
Зерттеудің материалдары мен әдістері Зерттеу нәтижелері
ПРАКТИКАЛЫҚ ҰСЫНЫСТАР ҚОРЫТЫНДЫ
ПАЙДАЛАНЫЛҒАН ӘДЕБИЕТТЕР ТІЗІМІ ҚОСЫМШАЛАР
ҚЫСҚАРТЫЛҒАН СӨЗДЕР
ДДСҰ-Дүниежүізілік денсаулық сақтау ұйымы ҚІ-Қатерлі ісік
СБҚ-Сүт безі қатерлі ісігі ХХ-Халықтың хабардарлығы
МАД-Мейіргердің ақпараттандыру деңгейі МР-Мейіргердің рөлі
МК-Мейіргерлік күтім ЖС-Жұмыс сапасы ӨС-Өмір сапасы
СБ-Скринигтік бағдарлама СТ-Скринингтік тексеру
КІРІСПЕ
Тіркес сөздер: Халықтың хабардарлығы, сүт безі қатерлі ісігі, білім, практика, скринингтік әдіс, қауіп факторлары, мейіргердің білім деңгейі, өмір сапасы.
Тақырыптың өзектілігі. Сүт безі қатерлі ісігі-дамыған және дамушы елдердегі әйелдер арасында ең көп таралған қатерлі ісік. Дамушы елдерде сүт безінің қатерлі ісігі ауруы өмір сүру ұзақтығының өсуіне, одан әрі урбанизацияға және батыстық өмір салтын кеңінен қабылдауға байланысты артып келеді [1].
Сүт безі қатерлі ісігі әйелдердің онкологиялық ауруларының құрылымында 1-ші орында, ал ауру үнемі өсіп келеді[2]. Ауру тез жасарып келеді: ол 40 жасқа дейінгі адамдарда жиі кездеседі. Әрбір 8-ші әйел өмір бойы сүт безі қатерлі ісігінің даму қаупіне ұшырайды. Сүт безі қатерлі ісігінің барлық жағдайларының 90 % - ы 40 жастан кейін әйелдерде диагноз қойылады. Максималды ауру 40-60 жас аралығында байқалады. Осы кезеңде гормоналды өзгерістер орын алады, бұл гормоналды жүйенің қорғаныс мүмкіндіктері мен тұрақтылығының төмендеуіне әкеледі. Сүт безінің қатерлі ісігі ерлерде де кездеседі. Көптеген ер адамдар мұндай аурудың даму мүмкіндігі туралы тіпті білмейді. Сондықтан олар дереу дәрігерлерге бармайды, бұл кеш диагнозға, емдеудің уақтылы басталмауына және нашар терапиялық нәтижелерге әкеледі.
Соңғы жылдары онкологиялық аурулардың проблемасы бүкіл әлемде орын алып отыр. Жыл сайын 10 миллионнан астам адам сүт безі обырымен ауырады. ДДСҰ сарапшыларының бағалауы бойынша 2020 жылға қарай бұл көрсеткіш 15 миллионға дейін өседі. Жылына 6 миллионнан астам әйел сүт безі қатерлі ісігінен қайтыс болады [3].
Сүт безі қатерлі ісігінен болатын өлім-жітімнің жоғары болуы бұл ауру туралы халықтың жеткіліксіз хабардар болуымен түсіндіріледі [4]. Сүт безі қатерлі ісігі диагнозы өмірдің басқа кезеңдеріндегі әйелдерге қарағанда жас әйелдерде және кейінгі кезеңде анықталады [5].
Сырқаттанушылық көрсеткіштерінің географиялық ауытқушылығы байқалады, экономикалық дамыған елдерде ең жоғары және дамушы елдерде төмен, сонымен қатар соңғы бірнеше жылда айырмашылық жылдам қарқынмен қысқаруда [6]. Солтүстік Америка, Батыс Еуропа, Австралия және Жаңа Зеландия ең жоғары жиілікке ие, ал Оңтүстік Америка, Африка және Азия ең төменгі деңгейге ие [7].
Америка Құрама Штаттарында сүт безі қатерлі ісігіне шалдыққан 3,8 миллионнан астам адам бар, олардың ішінде әлі емделіп жатқан әйелдер және
емдеуді аяқтаған әйелдер де бар. АҚШ-та 2020 жылы әйелдерде диагноз қойылған 276 480 жаңа сүт безі қатерлі ісігі және ерлерде диагноз қойылған 2620 жағдай тіркелді. 2005 жылдан 2014 жылға дейін, соңғы 10 жыл ішінде деректер бар, ақ нәсілді әйелдерде инвазивті сүт безінің қатерлі ісігі ауруы тұрақты болды және қара нәсілді әйелдерде аздап өсті (жылына 0,3%). 2020 жылы АҚШ-та сүт безі қатерлі ісігінен 42,690 адам қайтыс болады (42,170 әйел, 520 ер адам) [8].
Сүт безі қатерлі ісігі-ДДСҰ Еуропалық аймағында 2018 жылы 562 500 болжамды ауруы бар әйелдер арасында ең көп таралған қатерлі ісік [9]. 2018 жылы ЕО-да ауру 404 920 адамға бағаланды [10]. ЕО-дағы 8 әйелдің 1-інде 85 жасқа дейінгі сүт безі қатерлі ісігі дамиды. Еуропада сүт безі қатерлі ісігінің орташа 20% - ы 50 жасқа дейінгі әйелдерге келеді; жағдайлардың 36% - ы 50-64 жас аралығында, ал қалған жағдайлар осы жастан асқан әйелдерге қатысты. Осылайша, сүт безі қатерлі ісігі көптеген әйелдерге отбасының жұмысы мен тәрбиесіне арналған жылдар ішінде әсер етеді. [11].
Сүт безі қатерлі ісігі-Германиядағы әйелдерде жиі кездесетін қатерлі ісік түрі. 2014 жылы Германияда 69 220 әйел инвазивті сүт безінің қатерлі ісігін дамыды. Сүт безінің қатерлі ісігі 17 670 жағдайда өлімнің себебі ретінде көрсетілген. Бұл сүт безінің қатерлі ісігін ең көп таралған қатерлі ісікке айналдырады, одан әйелдер өледі, содан кейін 15 524 адам қайтыс болады. Осы мәліметтерге сүйене отырып, 8 әйелдің 1-уі бір кездері сүт безінің қатерлі ісігін дамытады, ал 29 әйелдің 1-уі осы аурудан қайтыс болады [12]. Жаһандық аурудың ауыртпалығын зерттеуге сәйкес, 2017 жылы Германияда шамамен 432000 жыл салауатты өмір жоғалды (мүгедектікке түзетілген өмір жылдары) [13].
Сүт безі қатерлі ісігі әйелдерде қатерлі ісіктің ең көп таралған түрі болғандықтан, Үнді әйелдеріндегі қатерлі ісік ауруының 14% құрайды. Үнді әйеліне әр төрт минут сайын сүт безінің қатерлі ісігі диагнозы қойылады. Сүт безі қатерлі ісігі Үндістанның ауылдық және қалалық аймақтарында өседі. 2018 жылғы сүт безі қатерлі ісігінің статистикасы туралы есепте 162 468 жаңа жағдай және 87 090 өлім тіркелді. Қатерлі ісік ауруының өмір сүруі оның өсуінің жоғары кезеңдерінде қиындайды және үнді әйелдерінің 50%-дан астамы сүт безі қатерлі ісігінің 3-ші және 4-ші сатыларынан зардап шегеді. Сүт безі қатерлі ісігі бар әйелдердің операциядан кейінгі өмір сүру деңгейі үнді әйелдері үшін 60% құрады, бұл АҚШ-тағы 80% - бен салыстырғанда. Әйелдер өз жағдайларын өз бетінше анықтай алады және қатерлі ісік ауруының болуын болжайтын конустар мен массалардың болуын біледі. Үндістанда әйелдердің сүт безі қатерлі ісігінен өмір сүруінің төмен болуының себебі оның
хабардарлығының жеткіліксіздігімен және ерте скрининг пен диагноздың нашар көрсеткіштерімен түсіндіріледі. [14].
Ресейде сүт безі қатерлі ісігі әйелдердің онкологиялық ауруларының құрылымында 1-ші орында, ал ауру үнемі өсіп келеді. Статистикаға сәйкес, соңғы 15 жылда Ресей халқының сүт безінің қатерлі ісіктерімен ауруы 2 еседен астам өсті. Ірі қалалар мен индустриалды аудандарда тұратын әйелдердің аурушаңдығы ауыл тұрғындарына қарағанда жоғары екендігі белгілі.
Ресей онкологиялық ғылыми орталығының мәліметтері бойынша. Н.Н.Блохина, Ресейде жыл сайын сүт безі қатерлі ісігінің 50 мыңға жуық жағдайы анықталады, бұл әйелдердегі барлық ісіктердің бестен бір бөлігін құрайды. Сүт безі қатерлі ісігінің 40%-дан астамы диагноз қойылған. Жыл сайын 20 000-нан астам орыс сүт безі қатерлі ісігінен қайтыс болады. Ауру тез жасарады: ол 40 жасқа дейінгі адамдарда жиі кездеседі. Әрбір 8-ші әйел өмір бойы сүт безінің қатерлі ісігіне шалдығу қаупін тудырады. Сүт безі қатерлі ісігінің барлық жағдайларының 90 %-ы 40 жастан кейін әйелдерде диагноз қойылады. Максималды ауру 40-60 жас аралығында байқалады. Осы кезеңде гормоналды өзгерістер орын алады, бұл гормоналды жүйенің қорғаныс мүмкіндіктері мен тұрақтылығының төмендеуіне әкеледі. Сүт безінің қатерлі ісігі ерлерде де кездеседі. Көптеген ер адамдар мұндай аурудың даму мүмкіндігі туралы тіпті білмейді. Сондықтан олар дереу дәрігерлерге бармайды, бұл кеш диагнозға, емдеудің уақтылы басталмауына және нашар терапиялық нәтижелерге әкеледі.[15]
Онкологиялық аурулар Қазақстанда да қоғамға үлкен әсер етеді [16]. Сүт безі қатерлі ісігі-Қазақстандағы әйелдерде жиі кездесетін онкопатология болып табылады [17]. Қазақстанда 2016 жылы 4653 жаңа сүт безінің қатерлі ісігі жағдайы анықталды, сүт безі обырымен ауыратын 33000 мыңнан астам әйел онкологтардың есебінде тұр. Республикада сүт безі обыры қатерлі ісіктерден болатын өлім құрылымында 3-ші орын алады [18].
Әлемдік статистика көрсеткендей, егер сіз сүт қатерлі ісігін бірінші кезеңде анықтасаңыз, онда 98% жағдайда тиісті емдеу арқылы сіз аурудан толықтай арылуға болады. Бұл кезеңде неоплазма диаметрі екі сантиметрден аспайды және оны алып тастау оңай.
Әлемнің көптеген елдерінде 40 және одан жоғары жастағы әйелдерге арналған маммографиялық скрининг бағдарламасы қабылданған. Шетелдік тәжірибе жүйелі скринингті енгізу сүт безі обырынан болатын өлім-жітімнің орташа есеппен 20% - ға төмендеуіне алып келгенін көрсетті. Сүт безі қатерлі ісігі әйелдердің қатерлі ісіктері арасында жетекші орын алады.
Ерте анықтау үшін клиникалық, рентгенологиялық, ультрадыбыстық зерттеу әдістерін қамтитын сау әйелдерді тексерудің белгілі бір алгоритмі бар.
Тексеру әрдайым етеккір циклінің 1 кезеңінде 5-тен 10 күнге дейін жүргізіледі. Мерзімдер етеккір циклінің фазасына байланысты стероидты гормондардың әсерінен сүт бездерінің эпителийінің өзгеру динамикасымен анықталады.
Ерте диагнозды клиникалық тексеруден бастайды: анамнез, тексеру, сүт бездері мен аймақтық лимфа түйіндерін пальпациялау
Қатерлі ісік сатысының жоғарылауымен қалпына келтіру мүмкіндігі төмендейді. Аурудың екінші кезеңінде ісік мөлшері диаметрі екіден бес сантиметрге дейін, рак клеткалары 4-5 лимфа түйіндерінде болады. Егер сіз екінші кезеңде сүт безінің қатерлі ісігі туралы білсеңіз, Қалпына келтіру мүмкіндігі 93% құрайды [19].
Скрининг ауруды анықтау үшін халықтың сау топтарын тексеруді білдіреді. Қатерлі ісіктердің локализациясының көпшілігі үшін аурудың сатысы (бастапқы ісіктің мөлшері мен процестің таралуы бойынша анықталады) мен ауруды анықтап, емдегеннен кейінгі өмір сүру ұзақтығы арасында қатаң байланыс бар. Мұндай ісіктер үшін ерте диагноз қою мүмкіндігі осы аурудан болатын өлім-жітімді азайтуға айтарлықтай үлес қосады. Скринингтік бағдарламалардың сәттілігінің негізгі дәлелдерінің бірі-сүт безі қатерлі ісігінен болатын өлім-жітімнің төмендеуі.
Ерте анықтау өлім-жітімді төмендетуде және пациенттерді емдеудегі болжамды жақсартуда маңызды рөл атқарады. Зерттеулер көрсеткендей, дамушы елдердегі әйелдердің көпшілігі сүт бездерін үнемі тексеріп отырмайды (BSE-кеудеге өзін-өзі тексеру). Бұл әйелдер арасында BSE-нің төмен болуының себептері-сүт безі қатерлі ісігі туралы білмеу және BSE-нің орындалуы туралы білімнің болмауы. Зерттеулер көрсеткендей, бұл кемшіліктерді BSE - білім беру арқылы жоюға болады [20].
Сүт безі қатерлі ісігінен болатын өлім-жітімді негізінен ісіктердің дамыған формалары бар пациенттер анықтайды, бірқатар зерттеушілер [21] емделуге болатын І-ден ІV-ге дейінгі кезеңдерді "төмендету" мақсатында физикалық (клиникалық) диагнозға негізделген прагматикалық тәсілді ұсынады. Алдын алудың мұндай ұйымдастырушылық формасы "орташа және табысы төмен" елдер үшін ұсынылады. Мұндай қарапайым тәсілдің орындылығы туралы жалпы дәлелдерден басқа нақты дәлелдер жоқ. Алайда, Канада тәжірибесін ескере отырып, сүт бездерін ай сайынғы физикалық (пальпациялық) зерттеу маммографиялық скринингтен қосымша ұсынылуы мүмкін [22].
Сүт безінің қатерлі ісігін ерте анықтау үшін ұсынылатын скрининг әдістері: маммография, клиникалық тексеру және сүт безінің өзін-өзі тексеруі. Бұл әдістердің ешқайсысы сүт безі қатерлі ісігін скрининг үшін өте қолайлы емес. Әрбір әйел скринингтің әртүрлі әдістерін біліп, сүт безі қатерлі ісігінің
белгілері туралы білуі керек. Сүт безі қатерлі ісігімен күресудің маңыздылығын түсіну үшін Bello M. (2012) Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының (ДДСҰ) соңғы бюллетендерінің бірінде мақаланың атауына сілтеме жасайды -- "хабардар болу-сүт безі қатерлі ісігімен күресудің алғашқы қадамы". Бұл сүт безі қатерлі ісігі туралы хабардар болу әйелдер мен дәрігерлер мен медбикелер арасында төмен болып қалатын дамушы елдерге қатысты. Дамушы елдерде әйелдер процестің дамыған кезеңін қабылдаған кезде, алғашқы медициналық көмек дәрігерлері мен медбикелері сүт безі ісігін диагностикалауға үйретілмегені және тиісті онкологиялық сақтық танытпағаны белгілі болды. Сонымен қатар, сүт безінің ісігін анықтауға болатын әйелдер үшін тағы бір үлкен кедергі-бұл ерлі-зайыптылардың тастап кетуінен немесе жұмыс орындарынан айырылудан қорқып, уақтылы медициналық көмекке жүгінуден тартынуы [23].
Зерттеудің мақсаты: № 6 қалалық емханасына қарасты тұрғындарға әйелдердегі сүт безі қатерлі ісігінің скрининг бағдарламасы туралы ақпараттандыру деңгейін сауалнама арқылы анықтау.
Зерттеудің міндеттері:
1. Тақырыпқа байланысты отандық және шетелдік әдебиеттер көздері мен интернет желісінен ақпарат жинау;
2. Сүт безінің қатерлі ісігінің әлемдік және отандық статистикасын әзірлеу;
3. Сүт безі қатерлі ісігін ерте диагностикалау бойынша скринингтік бағдарламаның стратегиясын және оны іске асыру кезеңдерін анықтау;
4. Скринингтік бағдарламаны іске асыру нәтижесінде мейіргердің рөлін көрсету;
5. Осы тақырып бойынша сауалнама жүргізу;
6. Алынған мәліметтерді талдап, қорытынды жасау.
Зерттеудің теориялық және практикалық маңызы осы жұмыста тұжырымдалған зерттеу материалдары, тұжырымдар мен қорытулар мейіргерлерге қызығушылық тудыруы және олардың кәсіби қызметінде қолданылуы мүмкін.
Дипломдық жұмыстың көлемі мен құрылымы
Зерттеу жұмысы 58 компьютерлік мәтін бетінен тұрады, 18 диаграммалар және 18 кестелер суреттелген. Дипломдық жұмыс кіріспе, әдебиеттерді шолу, зерттеу материалдары мен әдістері, зерттеудің нәтижелері, қорытынды, практикалық ұсыныстар, пайдаланылған ақпараттар тізімі 86 әдебиеттен,оның ішінде 28 шетелдік әдебиет, 18 отандық әдебиет, 32 интернет көзі және қосымшалардан тұрады.
1- ТАРАУ. ӘЙЕЛДЕРДЕГІ СҮТ БЕЗІ ҚАТЕРЛІ ІСІГІНІҢ СКРИНИНГ БАҒДАРЛАМАСЫ ТУРАЛЫ МЕЙІРГ ЕРДІҢ АҚПАРАТТАНДЫРУ ДЕҢГЕЙІ
Қатерлі сүт безінің эпидемиологиясы.
Сүт безінің қатерлі ісігі-бұл сүт безінде пайда болатын қауіпті патологиялық процесс. Бұл пациенттерде жиі кездесетін қатерлі ісіктердің бірі. Аурудың осындай үлкен пайызына қарамастан, тиімді және дұрыс емдеу осы патологиядан болатын өлімді едәуір азайтты.
Сүт безі қатерлі ісігінің пайда болуы мен одан кейінгі дамуына келесі факторлар ықпал етеді:
oo Гормоналды факторлар.
oo Жасы.
oo Алименттік факторлар.
oo Генетикалық факторлар.
oo Басқа факторлар.
oo Спецификалық емес канцерогендік факторлар.
Стратегия және тактика обырға қарсы күрес көздеуі тиіс ғана емес, шешу обырының алдын алу және анықтау этиологических факторлар. Сібірде тұратын халықтың денсаулығына төтенше климаттық жағдайлар, дұрыс тамақтанбау, антропогендік және физикалық факторлар теріс әсер етеді [24]. Сүт безі қатерлі ісігінің қауіп факторларына, атап айтқанда, әйел денесінің күйіне, қоршаған ортаның сыртқы жағдайларына, әйелдердің өмір салтына және денсаулық сақтау ұйымына байланысты бірқатар себептер кіруі керек. Жақында РМЖ патогенезіндегі гендік мутациялардың рөліне қызығушылық артты.
Жеке қауіп факторларына жыныс жатады, өйткені сүт безі қатерлі ісігі - бұл әйелдің денесінде гормоналды өзгерістер болған кезде, көбінесе преклимактериялық және климактериялық жастағы әйелдерде пайда болатын әйелдердің репродуктивті саласының ауруы. Ерлерде кеуде безінің қатерлі ісігі әйелдерге қарағанда 100 есе сирек кездеседі және РМЖ-мен ауыратын науқастардың жалпы санының 1,0% - дан азын құрайды [25].
Тәуекелдің маңызды болжамды факторы-бұл басқа ісіктер сияқты сүт безі қатерлі ісігінің даму қаупі жоғарылаған жас, Дегенмен кез-келген жаста РМЖ пайда болу ықтималдығы бар, бірақ іс жүзінде 20 жасқа дейінгі сүт безі ісігін диагностикалау жағдайлары өте сирек кездеседі. Пациенттердің 10,0% - дан
астамы 30 жасқа дейінгі РМЖ-мен ауырады. 25 жастан 65 жасқа дейінгі кезеңде ауру қаупі 6 есе артады [26].
РФ-да РМЖ-мен сырқаттанушылықтың ең жоғары деңгейі 45-49 жастағы әйелдердің жас тобында байқалады [27]. M. J. Thun барлық сүт безі қатерлі ісігінің 80,0% - дан астамы 55 жастан асқан әйелдерге диагноз қойылған деп санайды [256]. 65 жастан кейін РМЖ даму қаупі 65 жасқа дейін 5,8 есе жоғары және жас (30 жасқа дейін) қарағанда 150 есе жоғары [28].
Өткен ғасырдың 70-жылдарынан бастап РМЖ 30-35 жастағы әйелдерде жиі кездеседі [29]. Өткен ғасырдың 90-шы жылдары 17-19 жас аралығындағы жасөспірімдерде онкологиялық аурулардың жиілігі орта есеппен 13,0% - ға өсті [30].
Сонымен, қартаю қатерлі ісік дамуының шешуші факторларының бірі болып табылады, бірақ гормонға тәуелді ісік ретінде РМЖ ағзаның жасқа байланысты өзгерістерімен байланысты бірқатар ауруларға қарағанда біртіндеп қартаймайды [31]. Соған қарамастан, жасына байланысты қатерлі ісік ауруы күрт артады, мүмкін, қатерлі ісік ауруының пайда болу қаупі жинақталған. Тәуекелдердің жалпы жинақталуы адамның жасына қарай жасушалардың жаңару механизмдерінің тиімділігінің төмендеу үрдісімен күрделене түседі. Науқастардың жасына байланысты қатерлі ісік көрсеткіштері және ісік жасушаларының көбею индексі ерте немесе кеш жаста пайда болатын гистологиялық ұқсас ісіктердің әртүрлі клиникалық мінез-құлқын қамтамасыз ететін әлі белгісіз биологиялық сипаттамалардың болуын көрсетеді [61, 184].
Босанумен аяқталған жүктілік санының артуымен РМЖ қаупі төмендеуді жалғастыруда, ал үш және одан да көп бала туған әйелдерде тәуекел нулиблерге қарағанда 65% - ға төмен [32]. Туудың төмен деңгейіне бағытталған репродуктивті мінез-құлықтың заманауи түрі қатерлі ісік факторына айналды. Отбасыларда балалар аз болды, емшек емізу уақыты қысқарды. Сүт безінің қатерлі ісіктерінің пайда болуы овуляцияның бұзылуымен, созылмалы гиперестрогениямен, бедеулікпен және артық салмақпен байланысты өркениет аурулары деп аталады. Бала тууды шектеудің белгілі бір құралдарын қолдана отырып, белгілі бір балаларды дүниеге әкелу, әйел өзі білместен, оның сүт безі қатерлі ісігінің пайда болу ықтималдығына әсер етеді [34]. Сонымен қатар, емшек сүтімен емізу сүт безі қатерлі ісігінің қаупін азайтады және гормоналды механизмдер арқылы оң әсер етеді деп саналады [35]. Алғаш рет 18 жасқа дейін босанған әйелдердің 25 жастан асқан алғашқы туғандармен салыстырғанда ауруға шалдығу мүмкіндігі аз (қауіп 40,0% - ға артты) [36]. Тәуекел факторларына репродуктивті мәртебенің ерекшеліктері де жатады: 13-15 жас аралығындағы менархе ступациясы, аналық бездегі операциялық араласуларға
байланысты репродуктивті жастағы жасанды менопаузаның болуы және бедеулік [37].
Сондықтан әйелдер ерте және көп туылған елдерде (Орта Азия және Таяу Шығыс) сүт безі обырымен ауыру төмен [38]. Сүт бездерінде пайда болатын физиологиялық процестер репродуктивті жүйенің циклдік өзгерістерімен тығыз байланысты, нәтижесінде жиі медициналық түсік түсіру циклді бұзады және осылайша сүт бездерінің өзгеруімен гипоталамус-гипофиз жүйесінің бұзылуына ықпал етеді. Жүктілікті жасанды түрде тоқтату сүт бездерінің патологиясын дамыту қаупін едәуір арттырады. 3 немесе одан да көп жасанды түсік жасаған әйелдерде мастопатияның даму қаупі 7,2 есе жоғары, өйткені сүт бездері жүктіліктің соңына дейін соңғы дамуға жетеді [39]. Жүктіліктің ерте кезеңдерінде гормоналды әсер бездің қайта құрылуына әкеледі. Жүктілікті жасанды түрде тоқтату сүт бездеріндегі пролиферативті процестерді тоқтатады, ал гиперплазацияланған тін керісінше дамиды. Бұл регрессивті өзгерістер біркелкі емес, нәтижесінде бездердің дамуы патологиялық сипатқа ие болуы мүмкін және диффузды немесе түйіндік мастопатиялардың пайда болуының бастапқы сәті болуы мүмкін [39].
Сүт безі қатерлі ісігінің қауіп факторларының арасында дисгормональды бұзылулар маңызды орын алады. Әйелдердің сүт бездері физиологиялық ерекшеліктеріне байланысты пролиферация және инволюция процестерінің үнемі өзгеріп отырады. Бұл процестер етеккір циклдерінің фазаларымен және ішкі секреция бездері (аналық бездер, бүйрек үсті бездері, гипофиз, гипоталамус, қалқанша безі) шығаратын және әйелдердің өмір бойы сүт бездерінің жағдайы мен жұмысын реттейтін жыныстық гормондардың әр түрлі деңгейімен байланысты [40].
Гормоналды реттеу-бұл "кері байланыс" қағидаты бойынша жүзеге асырылатын эндокриндік өзара әрекеттесудің күрделі механизмі. Гормоналды гомеостаздың бұзылуы пролиферативті процестерге, содан кейін тіндерде гиперпластикалық процестердің дамуына әкелуі мүмкін, бұл қатерлі неоплазияның дамуына негіз болады. Менопауза табиғи гормоналды өзгерістерге әкеледі - қартаю аурулары, соның ішінде онкологиялық аурулар пайда болатын кезең. Өмірдің осы жас кезеңінде әйелдердің малигнизация қаупі жоғары [41]. Мұнда эстрогендер мен прогестерон арасындағы теңгерімсіздік маңызды рөл атқарады. Бұл екі гормон да сүт безі патологиясының дамуындағы мүмкін этиопатогенетикалық факторлар ретінде қарастырылады. Бір қызығы, эстрогендер сүт бездерінің эпителийіне гиперпролиферативті әсер етіп қана қоймайды, сонымен қатар ДНҚ құрылымына тікелей әсер ететін мутагендер ретінде әрекет ете алады. Жыныстық жетілудің басталуымен әйел денесінде эстроген
концентрациясының жоғарылауы байқалады, бұл сүт бездерінің өсуіне және функционалды жетілуіне әкеледі. Менопаузаның басталуымен олардың ішінара инволюциясы аналық бездердің жұмысын тоқтатумен байланысты. Алайда менопаузальном жастағы әйелдің ағзасында түзіледі біраз саны эстрогендер есебінен ароматтау андроген, происходящей тіндерінде, бұлшық еттерінде, ішкі органдарында [42].
АҚШ-тың ұлттық денсаулық институты (NIH) емдік мақсаттарға жету үшін қажет ең қысқа уақыт ішінде тек төмен дозада қолдануға кеңес береді [43]. Зерттеулер көрсеткендей, осы препараттарды қабылдауды қысқарту РМЖ сырқаттану қаупінің төмендеуіне әкелуі мүмкін [44].
Тәуекел тобына тұқым қуалайтын онкологиялық ауруларға бейімділігі бар әйелдер кіреді, олардың отбасыларында әйелдердің ұрпақты болу жүйесі мүшелерінің қатерлі ісіктерінің жинақталуы анықталды. Отбасындағы сүт безі қатерлі ісігі мен аналық без қатерлі ісігі (РЯ) жағдайларының жинақталуымен сипатталатын, супрессорлық гендерде мутация болмаған кезде және тұқым қуалайтын, бұл тұқым қуалайтын бейімділік гендеріндегі мутация нәтижесінде пайда болады.
Тұқым қуалайтын сүт безінің қатерлі ісігі 5,0 - 20,0% жағдайда кездеседі және РМЖ тұқым қуалайтын бейімділік гендеріндегі мутациямен анықталады [46]. Бірқатар зерттеушілердің пікірінше, отбасы тарихында ұқсас ауруы бар әйелдерде сүт безі қатерлі ісігінің даму қаупі тұқым қуаламайтын әйелдерге қарағанда 2,3 - 5 есе жоғары [47]. Сонымен қатар, тұқым қуалайтын РМЖ-да 58,0% - ға дейін екінші бастапқы сүт безі ісіктерінің даму қаупі артады [48]. Дәл осы әйелдер контингентінде екі сүт безі обырының қайталану жиілігі жоғары екені анықталды (15,1 %), ал тұқымқуалаушылығы ауыр емес әйелдерде бұл көрсеткіш 3,4% - ға тең [30].
РМЖ алдыңғы аурулардың болуына себеп болуы мүмкін. Дисгормональды гиперплазия (мастопатия), түйіндік және диффузды, әсіресе эпителийдің атипті пролиферациясы сияқты сүт бездерінің зақымдануы (жағдайлардың белгілі бір пайызында) сүт безі қатерлі ісігінің прекурсорлары болуы мүмкін [49]. Кейбір жағдайларда (бірақ әрқайсысында міндетті емес) фиброцистикалық ауру (ФБК) қатерлі процестің дамуындағы аралық кезең болуы мүмкін, сондықтан ол қатерлі ісікке дейінгі ауру ретінде қарастырылады [50].
Қауіп факторларына семіздік жатады. Ұлыбританияда постменопаузадан кейінгі әйелдер арасында обырдың барлық жағдайларының 5,0% - ы, оның ішінде РМЖ дене салмағының индексінің ұлғаюымен байланысты [51]. Қант диабетімен және артериялық гипертензиямен үйлесетін семіздік РМЖ қаупін үш есе арттырады [33].
Сүт бездерінің қатерлі ісіктерінің дамуының жоғары қауіп факторы ретінде эндокриндік жүйенің аурулары, атап айтқанда қалқанша безі қарастырылады [52].
Сүт бездерінің дисгормональды патологиясының пайда болуында бауыр аурулары жанама рөл атқарады. Бауырда ферментативті инактивация және стероидты гормондардың конъюгациясы жүретіні белгілі. Айналымдағы қандағы гормондардың тұрақты деңгейін ұстап тұру олардың энтерогепатикалық метаболизміне байланысты. Гепатобилиарлық кешеннің аурулары көбінесе бауырдағы эстрогендердің баяу жойылуына байланысты созылмалы гиперестрогенияның дамуын бастайды. Бұл деректер бауыр ауруларында сүт бездеріндегі гиперпластикалық процестердің жоғары жиілігімен расталады [53].
Сүт безінің қатерлі ісіктерінің бірқатар аурулармен астасуы статистикалық түрде расталған: мастопатия, сүт безінің жарақаты, II типті қант диабеті, гипертониялық ауру, бауыр аурулары, бұрын болған операциялық араласулар [54].
Әйелдегі сүт безінің жарақаттары ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін. Гематоманың орнында киста пайда болуы мүмкін - сұйықтықпен толтырылған қуыс немесе майлы некроз (липогранулема) - ісікке ұқсайтын май тінінің бір бөлігінің некрозы. Алайда жарақаттың сүт безі қатерлі ісігінің пайда болуына тікелей әсер ететіндігі туралы ешқандай дәлел жоқ. Мүмкін, жарақат бұрыннан бар ісіктің өсуін жеделдетуге ықпал ететін қоздырғыш механизмнің рөлін атқарады.
Денсаулық жағдайы көбінесе өмір салтымен, атап айтқанда ағзаның қажеттіліктеріне сәйкес келмейтін тамақтану рационымен байланысты, өйткені өнімдер мұқият физикалық және химиялық өңдеуден өтеді, нәтижесінде олардың компоненттерінің табиғи қасиеттері жоғалады. Тамақтану сипаты гормоналды бұзылуларға, РМЖ қаупінің жоғарылауына әкелуі мүмкін [55]. РМЖ ықтимал қауіп факторларының бірі-маринадталған және тұздалған тағамдарды, ет тағамдарын, әсіресе қуырылған ет, нитраты жоғары тағамдарды жеу.
Ұсынылған теңдестірілген тамақтану "салауатты өмір салты" ұғымына енеді, өйткені дененің ішкі ортасының (гомеостаздың) тұрақтылығын сақтау үшін адамға белгілі бір заттар жиынтығы қажет: дәрумендер, микроэлементтер, олардың жетіспеуі немесе олардың артық болуы бірқатар аурулардың дамуына ықпал етуі мүмкін. Қатерлі ісікке қарсы диета иммундық жүйені қолдауға және мүмкін болса, дәстүрлі терапияның әсерін арттыруға арналған. Американдық қатерлі ісікті зерттеу институты ағзаны ісіктің дамуынан қорғауға көмектесетін
мәзір әзірледі. Сарапшылар келесі ережені ұстануды ұсынады: табаққа әрқашан өсімдік өнімдерінің 23 және ақуыздың 13 аспауы керек [56].
Тамақтану рационына күнделікті қолданған кезде қандай да бір дәрежеде қатерлі ісіктердің дамуына ықпал ететін Гендердің белсенділігін тежейтін, қатерлі ісік жасушаларының дамуын болдырмайтын және (немесе) баяулататын өнімдерді қосу ұсынылады. Көкөністер мен жемістерде канцерогенді заттардың көп мөлшері бар [57].
Антиоксиданттар құрамындағы көшбасшы-жасыл шай. Егер сіз оны лимонмен ішсеңіз, жасыл шайдың әсері күшейеді. Лимонның құрамында С дәрумені көп, ал соңғы жылдардағы зерттеулерге сәйкес, қатерлі ісікпен ауыратындардың күрт өсуі адам ағзасының канцерогенезге ингибиторлық әсер ететін А, В, С, Е дәрумендерімен қамтамасыз етілуінің төмендігімен байланысты [58].
Тамақ ісікке қарсы иммунитетті реттеуде белгілі бір рөл атқаратын микроэлементтердің көзі болып табылады, улы және маңызды микроэлементтердің теңгерімсіздігі ісік өсуін бастайтын құрылымдық және функционалды өзгерістерге әкелуі мүмкін [59].
Алкоголь канцероген емес, бірақ алкогольді ішімдіктерді қолдану әртүрлі органдардың қатерлі ісікке дейінгі ауруларының пайда болуына, организмде канцерогенді заттардың пайда болуына, оның жалпы реактивтілігінің төмендеуіне, сондай-ақ иммундық жеткіліксіздіктің дамуына әкеледі. Алкогольдің канцерогендік әсерін оның жасуша мембраналарының өткізгіштігін жоғарылату және ДНҚ-ның зиянды әсерін күшейту қабілетімен түсіндіруге болады [60]. Алкогольдің әсері басқа факторлармен, атап айтқанда постменопаузадағы гормондық терапия арқылы өзгертілуі мүмкін.
Қатерлі ісіктердің даму себептерінің бірі-темекі шегу. МАИР мәліметтері бойынша, темекі түтіні адам үшін канцероген болып табылады және РМЖ дамуын тудыруы мүмкін [61]. Өздігінен пайда болатын сүт безінің қатерлі ісігі ауыр темекі шегушілерде жиі кездеседі.
ДДҰ онкологиялық аурулардың дамуына ықпал ететін негізгі факторларға өткір және созылмалы стрессті жатқызады. Созылмалы психоэмоционалды стресс неопластикалық процестердің басталуына теріс әсер етеді және организмнің мутагендік және канцерогендік агенттердің әсеріне сезімталдығын арттыра алады. Ауыр эмоционалды тәжірибелер, ұзақ мерзімді тұрақты психологиялық жүктемелер аясында сүт бездеріндегі патологиялық процестер күрт шиеленіседі, әртүрлі түйін түзілімдері қалыптасады және т. б. Жұмыста созылмалы күйзеліске ұшыраған әйелдер жұмыс стресске ұшырамайтын әйелдерге қарағанда 30% сүт безінің қатерлі ісігіне шалдығады [62].
Қазіргі радиациялық эпидемиологияның негізгі проблемаларының бірі иондаушы сәулелендіру кезінде онкологиялық аурулардың ықтимал тәуекелдерін объективті бағалау болып табылады. Сүт безі қатерлі ісігі қалқанша безінің қатерлі ісігімен қатар радиацияның әсерінен туындаған онкопатологияның ең көп таралған түрлерінің бірі болды [63].
Кеуде қуысының кездейсоқ немесе медициналық сәулеленуі бірнеше жүз миллиграйдан асатын жалпы дозада мутагендік нәтиже бере алады. 30 жасқа дейінгі (және негізінен 20 жасқа дейінгі) әйелдерде емшек сүтімен емдеу РМЖ қаупін едәуір арттырады, статистикаға сәйкес, бұл BRCA1 мутациясы бар әйелдердің қаупімен тең. Бұл дәлелденген қауіп факторы (RR 2-ден 6-ға дейін) алынған дозамен және сәулелену жасына тікелей байланысты. Жылу дамуының жасырын кезеңі, әдетте, сәулеленуден кейін 18 жылға тең. Мұндай әйелдерге сәулеленуден кейін 8-10 жылдан кейін жыл сайын сүт бездерінің IRM алдын- алу ұсынылады [64].
Ұлты, ұлты. Тері түсіне байланысты РМЖ сырқаттанушылық жиілігінің елеулі айырмашылықтары байқалады. Жеңіл терісі бар әйелдердің ең жоғары ауруы-Еуропа елдері мен АҚШ (сәйкесінше 100 мың адамға шаққанда 97,0 және 109,6 дейін). Моңғолоидтық нәсіл өкілдерінің арасында ең жоғары ауру Қытайда байқалды (100 мың адамға шаққанда 36,2), оның көрсеткіші жоғарыда көрсетілген ауру деңгейінен 3 есе төмен. Гамбияда (Африка) стандартталған көрсеткіш ең төмен - 100 мың тұрғынға 7,0 [65]. Бір елдің ішінде нәсілдік қатыстылығы бойынша кездесу жиілігінің шамалы ауытқулары бар. Мысалы, АҚШ - тың қара терісі бар әйелдер арасында аурушаңдық 83,1, ақтардың арасында 100 мың тұрғынға шаққанда 92,1 құрайды [65].
Сүт безі-диагноз қоюға оңай қол жетімді орган, осыған қарамастан, сүт безі қатерлі ісігінің қателері мен кеш диагнозы әлі де жоғары. Дегенмен, оң өзгерістерді атап өткен жөн - профилактикалық тексерулер жүргізу кезінде анықталған қатерлі ісіктермен ауыратын науқастардың үлес салмағының артуы байқалады (өмірінде алғаш рет ҚІ диагнозы қойылған науқастардың санынан). Бұл процесті ішінара белгілері жоқ, сүт безі қатерлі ісігі бар әйелдер арасында скрининг сапасымен түсіндіруге болады [66]. Ерте диагноз қою кезінде алдын- алуға жүйелі патогенетикалық тәсіл қажет.
Онкологтардың көпшілігі ерте клиникалық диагностиканы жетілдіру, ісіктердің уақтылы алдын-алу, пациенттердің санасы мен өзін-өзі бақылауын арттыру онкологиялық аурулар мен өлім-жітімді төмендетуде жетекші рөл атқарады деп санайды. РМЖ ерте емдеу және уақтылы диагностикалау сәтті емдеудің құрамдас бөлігі болып табылады [67].
Сүт безі қатерлі ісігін диагностикалау кезінде әртүрлі әдістер қолданылады: маммография, ультрадыбыстық, биопсия, иммуногистохимиялық
және Цитологиялық зерттеулер, ісік маркерлері. Сәулелік әдістер сүт бездерінің бірқатар ауруларын диагностикалауда маңызды орын алады. Сәулелік диагностика маммография, дуктография, термография, эхография, пневмоцистография, сонымен қатар сонография түрінде қолданылады. Ерте анықтаудың құндылығы-обырдың жергілікті және емделуге болатын сатысында өмір сүру мүмкіндігі.
Жасырын өтетін онкологиялық ауруды анықтау мақсатында дені сау халықты жаппай мерзімдік тексеруді білдіретін негізгі зерттеу маммографиялық скрининг болып табылады. Сүт безі қатерлі ісігімен күресу стратегиясында қайталама алдын-алудың (скринингтің) баламасы жоқ. Жаппай скринингтің әсерін үш негізгі жолмен бағалауға болады: халықтың денсаулығына әсерін бағалау, сүт безі обырын анықтау көрсеткіштерін анықтау және скринингтік тексерудің сипаттамасы, сенімділік пайызы 95,0% жетеді. Скрининг қолданыстағы әдістермен емделетін ісіктердің әлдеқайда ертерек түрлерінің көрінісін анықтайтын осындай аспаптық-диагностикалық құралдарды қолдануды қарастырады [68].
Маммография екі проекцияда жүзеге асырылады, бұл ретроаммалық кеңістіктегі тіндердің жағдайы туралы және сүт безінің аксиллярлық процесі туралы қосымша ақпарат алуға мүмкіндік береді. Жоғары тиімділікке қарамастан, маммографияның бірқатар кемшіліктері бар. Бұл әдіс жас әйелдерді радиациялық қауіпсіздік себептері бойынша зерттеуде қажет емес [69]. Алынған сәулелену дозалары оны динамикалық бақылау үшін пайдалануға мүмкіндік бермейді. Маммографиялық скринингті бірқатар жағдайларда басқа зерттеулермен толықтыру қажет [70].
Маммографиялық скрининг скрининг басталғаннан 5-7 жылдан кейін РМЖ-дан болатын өлім-жітімді 30,0% - ға және 15-20 жылдан кейін 20,0% - ға азайтуға мүмкіндік береді. Швецияда бұл көрсеткіш 36,0 - 44,0% - ға жетеді [71]. Оңтүстік Қазақстан облысының барлық аудандары мен қалалары бойынша 2007-2008 жылдар кезеңінде жүргізіл ген 50-60 жастағы әйелдерді маммографиялық тексеру деректері бойынша әйелдердің 81,0%-ында сүт безі патологиясы, оның ішінде 0,11 % - ында-сүт безі патологиясы анықталған. Сүт безі обырымен ауыратын 63 анықталған әйелдердің ішінде I сатыдағы ісік процесі 43-те, II кезең 20 науқаста байқалды, бұл 50-60 жастағы әйелдерде сүт
безі обырын ерте диагностикалау мүмкіндігін көрсетеді [72].
Маммографиялық скринингке қатысатын 500 мың әйелді қамтитын жеті рандомизацияланған зерттеулердің мета-талдауы тәжірибелік топта өлім- жітімнің 25,0% төмендегенін көрсетті. Скринингке іс жүзінде қатысқан әйелдер арасында өлім - жітім 30,0-35,0% - ға төмендеді. Бұл аурудың тұқым қуалайтын қаупі бар ерте сүт безі қатерлі ісігінің жағдайларын анықтау үшін әйелдер
популяциясында генетикалық тестілеу жүргізген жөн, өйткені қатерлі ісіктерді анықтау жиілігі едәуір артады [73]. Генетикалық тестілеу-бұл екі сатылы процесс. Бірінші кезеңде сүт безі обырымен ауыратын науқаста ген мутациясы анықталады, екінші кезеңде-отбасының сау мүшелеріне генетикалық тестілеуден өту ұсынылады. Әр түрлі клиникалар әртүрлі өлшемдерді қолданады.
Соңғы бірнеше жылда бүкіл әлемде ДНҚ микроанализі әдісімен РМЖ кезінде гендік өрнек белсенді зерттелуде. Осы зерттеулердің нәтижелері РМЖ болжамына, терапияның әсерін болжауға және тіпті РМЖ геномның ерекшеліктері бойынша жіктеуге қолданылады. Ген экспрессиясының ерекшеліктері бойынша РМЖ 5 түрі бөлінді, микроанализ арқылы аурудың қолайсыз нәтижесін анықтайтын 70 геннен "портрет" жасалды [74].
Алдын алу жұмыстарын жандандырудың перспективалы бағыты автоматтандырылған тестілеуді РМЖ даму қаупі жоғары топтарды қалыптастыру үшін скрининг әдістерінің бірі ретінде енгізу болып табылады, өйткені сауалнама-сауалнама әдісінің негізгі қиындығы көптеген пациенттердің сауалнама нәтижелерін жылдам талдау және ықтимал диагноз туралы қорытынды алу қажеттілігі болып табылады. Сауалнаманың деректері бойынша уақтылы қорытынды жасау идеяның беделін түсіреді. Сондықтан арнайы профильге енгізілген сұрақтар негізінде болжамды модельді және компьютерлік тестілеудің арнайы бағдарламасын жасау қажет.
Скринингтің мақсаты-симптомсыз обырды ерте анықтау және емдеу. Скринингті ерте диагноздан нақты ажырату керек, яғни.өздері медициналық көмекке жүгінген және көбінесе белгілі бір шағымдар мен белгілері бар науқастарда ауруды анықтау. Скрининг әрдайым тиімді бола бермейді, бұл дәрігерлер арасында кез-келген скрининг оң нәтиже беруі керек деген пікірге қайшы келеді.
Скринингтің тиімділігін бағалау үшін рандомизациямен мүмкіндігінше бақыланатын зерттеулер жүргізу қажет. Бұл әдісті қолданудың жақсы мысалы- жасырын қан сынағын қолдана отырып, сүт безі қатерлі ісігі мен тоқ ішек қатерлі ісігін маммографиялық скринингке арналған жұмыстар. Скринингтің осы немесе басқа әдісінің тиімділігін эмпирикалық зерттеулердің нәтижелері негізінде алдын-ала бағалауға болады, атап айтқанда проспективті (когорттық) және ретроспективті ("жағдайды бақылау"әдісі). Скрининг жүргізілген өңірде скрининг жүргізілмеген өңірлермен салыстырғанда обырдан болатын өлім- жітімнің төмендеуі де скринингтік тесттің тиімділігін растау бола алады. Бірақ бұл популяцияны ұзақ уақыт бақылауды қажет етеді; сонымен қатар, өлім- жітімнің төмендеуінің басқа мүмкін себептерін жою қажет. Жатыр мойны обырының цитологиялық скринингінің тиімділігі Исландия мен Финляндияда
әйелдер популяциясының жаппай цитологиялық скринингі жүргізілген және Данияда жатыр мойны обырын скринингтің ұйымдастырылған бағдарламасы болмаған осы органның қатерлі ісігінен болатын өлімді салыстыру негізінде ретроспективті түрде расталғаны белгілі.
Скрининг
Скрининг ол жүргізілетін клиникаға дейінгі анықтау үшін қатерлі ісік түрінен болатын өлім-жітімнің төмендеуіне әкелуі тиіс. Әдістің тиімділігінің аралық белгілері-жалпы формаларды анықтау жиілігінің төмендеуі, қатерлі ісіктің ерте формаларының жиілігінің жоғарылауы және өмір сүрудің жақсаруы. Скринингтің тиімділігін өмір сүруді жақсарту негізінде ғана бағалау мүмкін емес. Аурудың белгілері пайда болғандықтан дәрігерге барудың салдарынан емес, скрининг нәтижесінде диагноз қойылған науқастарда өмір сүру деңгейі әрдайым жақсы.
Біріншіден, науқастың өмір сүру ұзақтығы ауруды анықтау мен өлім арасындағы уақыт аралығының ұлғаюына байланысты өседі, және бұл өсу науқастың өмірінің нақты ұзаруына байланысты емес, яғни.өлім нәтижесін бірнеше жылға алға жылжыту, бірақ скринингтік тесттің өмір сүру деңгейін, яғни. диагноз қою уақытын кері қайтару.
Екіншіден, скринингтік бағдарламаларға қатерлі ісіктің аз агрессивті түрлері бар науқастар және сәйкесінше өмір сүру деңгейі жақсы науқастар жиі түседі. Қатерлі ісіктің тез дамып келе жатқан түрлері бар науқастар симптомдардың ерте басталуына байланысты тікелей дәрігерге барады.
Үшіншіден, скрининг көбінесе гипердиагностикаға, яғни скрининг болмаған кезде ешқашан клиникалық көрінбеуі мүмкін ісіктерді анықтауға әкеледі және сәйкесінше жақсы өмір сүреді. Осылайша, өмір сүрудің жақсаруы қатерлі ісіктердің аталған биологиялық және клиникалық сипаттамаларына байланысты жүйелі қателіктердің нәтижесі болуы мүмкін. Ағылшын тіліндегі әдебиеттерде бұл жүйелік қателіктер қорғасын уақыты bias және ұзындық биасы деп аталады.
Скринингтік бағдарламаларды жоспарлау үшін оны жүргізудің орындылығының келесі өлшемдерін ескеру қажет. Скринингке арналған қатерлі ісік түрі скрининг жүргізілетін ел немесе аймақ үшін денсаулық сақтаудың маңызды мәселесі болуы керек, яғни ауру мен өлім деңгейі жоғары болуы керек. Сирек ісіктерді скринингтен өткізу ұсынылмайды. Мысалы, Ресей үшін осы критерий бойынша өкпе, сүт безі, асқазан, тоқ ішек және жатыр мойны обырына скрининг жүргізген жөн. Сонымен қатар, біздің елімізде простата обырын скринингтің орындылығы күмәнді, өйткені бұл органның қатерлі ісігінен болатын ауру мен өлім-жітім салыстырмалы түрде төмен.
Скрининг дамып, метастаздар шығаратын және сәйкесінше өлімге әкелетін түзілімдерді анықтауға бағытталуы керек. Клиникаға дейінгі сатыларда белсенді анықталғанына және тиісті емге қарамастан, әлі де өршіп, метастаздалып, науқастың өліміне әкелетін қатерлі ісік түрлерін скринингті жүргізу орынсыз. Сонымен қатар, ол болмаған кезде өзін ешқашан көрсетпейтін және, тиісінше, ауру мен өлімнің себебі бола алмайтын түзілімдерді анықтауға бағытталған скрининг уақыт пен ресурстардың артық ысырабы болып табылады, және ең бастысы, көбінесе адам денсаулығына зиян келтіреді.
Скринингтік тест жоғары сезімтал және ерекше болуы керек. Тесттің сезімталдығы-бұл қатерлі ісік ауруының алдын-ала клиникалық түрі бар науқаста скрининг үшін қолданылатын тест оң болуы мүмкін. Ерекшелігі қатерлі ісігі жоқ адамдарда скринингтік тест теріс болу ықтималдығын анықтайды. Тиімділік сонымен қатар дұрыс қолданылған тест қажетті қатерлі ісік ауруының болуын немесе болмауын қаншалықты болжайтындығына байланысты, оны әдетте тесттің болжамды қабілеті (PST) деп атайды. Позитивті PST оң сынақтан өткен адамның қатерлі ісігі бар деп болжау ықтималдығы жоғары болуы керек.
Жаппай скрининг бағдарламасы тиімділігінің қажетті шарттары:
oo бағдарлама хаттамасын әзірлеу;
oo бағдарламаға қатысатын мамандарды даярлау;
oo скринингпен қамтылатын халықты анықтау:
oo деректер базасын құру;
oo жеке шақыру;
oo бағдарламаны БАҚ-та насихаттау;
oo пилоттық зерттеу жүргізу;
oo бағдарламаның барлық кезеңдерінде оның тиімділігін бағалау:
oo шақырылғандардың ішінен скринингтен өткендердің пайызы,
oo анықталған қатерлі ісік жағдайларының пайызы (және қай кезеңде),
oo жалған оң нәтижелердің пайызы,
oo жалған теріс нәтижелердің пайызы,
oo аралық қатерлі ісік пайызы;
oo бағдарламаның барлық кезеңдерін бақылау;
oo анықталған білім беруді емдеу әдістері;
oo тірі қалу;
oo өлім.
Скрининг әдістерінің тиімділігі
Төменде скринингтің әртүрлі әдістері келтірілген: тиімділігі дәлелденген, тиімділігі зерттеліп жатқан және тиімсіз болған әдістер.
Тиімділігі дәлелденген қатерлі ісік скринингінің әдістері:
oo 50-69 жастағы әйелдердің РМЖ маммографиялық скринингі;
oo жатыр мойны обырының цитологиялық скринингі;
oo жасырын қан сынағы арқылы тоқ ішек қатерлі ісігі мен қатерлі ісік скринингі;
қуық асты безі қатерлі ісігінің скринингі: PSA сынағы. Тиімділігі зерттеу сатысында тұрған скрининг әдістері:
oo 50 жасқа дейінгі әйелдерде сүт безі қатерлі ісігінің маммографиялық скринингі;
oo РШМ скринингі: АПВ тестілеу;
oo тоқ ішек қатерлі ісігінің скринингі: сигмоидоскопия;
oo өкпе обырының скринингі: төмен дозалы СКТ;
oo асқазан қатерлі ісігінің скринингі: Helicobacter pylori + гастроскопияға тестілеу;
oo аналық без обырын скрининг: маркер СА 125 + УДЗ;
oo тері қатерлі ісігінің ... жалғасы
Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.
Тақырыбы: № 6 қалалық емханасына қарасты тұрғындарға әйелдердегі сүт безі қатерлі ісігінің скрининг бағдарламасы туралы ақпараттандырудағы мейіргердің рөлі.
МАЗМҰНЫ
ҚЫСҚАРТЫЛҒАН СӨЗДЕР КІРІСПЕ
1- ТАРАУ. ӘЙЕЛДЕРДЕГІ СҮТ БЕЗІ ҚАТЕРЛІ ІСІГІНІҢ СКРИНИНГ БАҒДАРЛАМАСЫ ТУРАЛЫ МЕЙІРГЕРДІҢ АҚПАРАТТАНДЫРУ
ДЕҢГЕЙІ
Қатерлі сүт безінің эпидемиологиясы.
Скрининттік бағдарламаны жүзеге асыруда (ақпараттандыруда) мейіргердің рөлі
Қатерлі сүт безі ісігінің скрининттік тексерілуінің шетелдік тәжірибелері
2- ТАРАУ. ЗЕРТТЕУЛЕР МАТЕРИАЛДАРЫ МЕН ӘДІСТЕРІ
Зерттеудің материалдары мен әдістері Зерттеу нәтижелері
ПРАКТИКАЛЫҚ ҰСЫНЫСТАР ҚОРЫТЫНДЫ
ПАЙДАЛАНЫЛҒАН ӘДЕБИЕТТЕР ТІЗІМІ ҚОСЫМШАЛАР
ҚЫСҚАРТЫЛҒАН СӨЗДЕР
ДДСҰ-Дүниежүізілік денсаулық сақтау ұйымы ҚІ-Қатерлі ісік
СБҚ-Сүт безі қатерлі ісігі ХХ-Халықтың хабардарлығы
МАД-Мейіргердің ақпараттандыру деңгейі МР-Мейіргердің рөлі
МК-Мейіргерлік күтім ЖС-Жұмыс сапасы ӨС-Өмір сапасы
СБ-Скринигтік бағдарлама СТ-Скринингтік тексеру
КІРІСПЕ
Тіркес сөздер: Халықтың хабардарлығы, сүт безі қатерлі ісігі, білім, практика, скринингтік әдіс, қауіп факторлары, мейіргердің білім деңгейі, өмір сапасы.
Тақырыптың өзектілігі. Сүт безі қатерлі ісігі-дамыған және дамушы елдердегі әйелдер арасында ең көп таралған қатерлі ісік. Дамушы елдерде сүт безінің қатерлі ісігі ауруы өмір сүру ұзақтығының өсуіне, одан әрі урбанизацияға және батыстық өмір салтын кеңінен қабылдауға байланысты артып келеді [1].
Сүт безі қатерлі ісігі әйелдердің онкологиялық ауруларының құрылымында 1-ші орында, ал ауру үнемі өсіп келеді[2]. Ауру тез жасарып келеді: ол 40 жасқа дейінгі адамдарда жиі кездеседі. Әрбір 8-ші әйел өмір бойы сүт безі қатерлі ісігінің даму қаупіне ұшырайды. Сүт безі қатерлі ісігінің барлық жағдайларының 90 % - ы 40 жастан кейін әйелдерде диагноз қойылады. Максималды ауру 40-60 жас аралығында байқалады. Осы кезеңде гормоналды өзгерістер орын алады, бұл гормоналды жүйенің қорғаныс мүмкіндіктері мен тұрақтылығының төмендеуіне әкеледі. Сүт безінің қатерлі ісігі ерлерде де кездеседі. Көптеген ер адамдар мұндай аурудың даму мүмкіндігі туралы тіпті білмейді. Сондықтан олар дереу дәрігерлерге бармайды, бұл кеш диагнозға, емдеудің уақтылы басталмауына және нашар терапиялық нәтижелерге әкеледі.
Соңғы жылдары онкологиялық аурулардың проблемасы бүкіл әлемде орын алып отыр. Жыл сайын 10 миллионнан астам адам сүт безі обырымен ауырады. ДДСҰ сарапшыларының бағалауы бойынша 2020 жылға қарай бұл көрсеткіш 15 миллионға дейін өседі. Жылына 6 миллионнан астам әйел сүт безі қатерлі ісігінен қайтыс болады [3].
Сүт безі қатерлі ісігінен болатын өлім-жітімнің жоғары болуы бұл ауру туралы халықтың жеткіліксіз хабардар болуымен түсіндіріледі [4]. Сүт безі қатерлі ісігі диагнозы өмірдің басқа кезеңдеріндегі әйелдерге қарағанда жас әйелдерде және кейінгі кезеңде анықталады [5].
Сырқаттанушылық көрсеткіштерінің географиялық ауытқушылығы байқалады, экономикалық дамыған елдерде ең жоғары және дамушы елдерде төмен, сонымен қатар соңғы бірнеше жылда айырмашылық жылдам қарқынмен қысқаруда [6]. Солтүстік Америка, Батыс Еуропа, Австралия және Жаңа Зеландия ең жоғары жиілікке ие, ал Оңтүстік Америка, Африка және Азия ең төменгі деңгейге ие [7].
Америка Құрама Штаттарында сүт безі қатерлі ісігіне шалдыққан 3,8 миллионнан астам адам бар, олардың ішінде әлі емделіп жатқан әйелдер және
емдеуді аяқтаған әйелдер де бар. АҚШ-та 2020 жылы әйелдерде диагноз қойылған 276 480 жаңа сүт безі қатерлі ісігі және ерлерде диагноз қойылған 2620 жағдай тіркелді. 2005 жылдан 2014 жылға дейін, соңғы 10 жыл ішінде деректер бар, ақ нәсілді әйелдерде инвазивті сүт безінің қатерлі ісігі ауруы тұрақты болды және қара нәсілді әйелдерде аздап өсті (жылына 0,3%). 2020 жылы АҚШ-та сүт безі қатерлі ісігінен 42,690 адам қайтыс болады (42,170 әйел, 520 ер адам) [8].
Сүт безі қатерлі ісігі-ДДСҰ Еуропалық аймағында 2018 жылы 562 500 болжамды ауруы бар әйелдер арасында ең көп таралған қатерлі ісік [9]. 2018 жылы ЕО-да ауру 404 920 адамға бағаланды [10]. ЕО-дағы 8 әйелдің 1-інде 85 жасқа дейінгі сүт безі қатерлі ісігі дамиды. Еуропада сүт безі қатерлі ісігінің орташа 20% - ы 50 жасқа дейінгі әйелдерге келеді; жағдайлардың 36% - ы 50-64 жас аралығында, ал қалған жағдайлар осы жастан асқан әйелдерге қатысты. Осылайша, сүт безі қатерлі ісігі көптеген әйелдерге отбасының жұмысы мен тәрбиесіне арналған жылдар ішінде әсер етеді. [11].
Сүт безі қатерлі ісігі-Германиядағы әйелдерде жиі кездесетін қатерлі ісік түрі. 2014 жылы Германияда 69 220 әйел инвазивті сүт безінің қатерлі ісігін дамыды. Сүт безінің қатерлі ісігі 17 670 жағдайда өлімнің себебі ретінде көрсетілген. Бұл сүт безінің қатерлі ісігін ең көп таралған қатерлі ісікке айналдырады, одан әйелдер өледі, содан кейін 15 524 адам қайтыс болады. Осы мәліметтерге сүйене отырып, 8 әйелдің 1-уі бір кездері сүт безінің қатерлі ісігін дамытады, ал 29 әйелдің 1-уі осы аурудан қайтыс болады [12]. Жаһандық аурудың ауыртпалығын зерттеуге сәйкес, 2017 жылы Германияда шамамен 432000 жыл салауатты өмір жоғалды (мүгедектікке түзетілген өмір жылдары) [13].
Сүт безі қатерлі ісігі әйелдерде қатерлі ісіктің ең көп таралған түрі болғандықтан, Үнді әйелдеріндегі қатерлі ісік ауруының 14% құрайды. Үнді әйеліне әр төрт минут сайын сүт безінің қатерлі ісігі диагнозы қойылады. Сүт безі қатерлі ісігі Үндістанның ауылдық және қалалық аймақтарында өседі. 2018 жылғы сүт безі қатерлі ісігінің статистикасы туралы есепте 162 468 жаңа жағдай және 87 090 өлім тіркелді. Қатерлі ісік ауруының өмір сүруі оның өсуінің жоғары кезеңдерінде қиындайды және үнді әйелдерінің 50%-дан астамы сүт безі қатерлі ісігінің 3-ші және 4-ші сатыларынан зардап шегеді. Сүт безі қатерлі ісігі бар әйелдердің операциядан кейінгі өмір сүру деңгейі үнді әйелдері үшін 60% құрады, бұл АҚШ-тағы 80% - бен салыстырғанда. Әйелдер өз жағдайларын өз бетінше анықтай алады және қатерлі ісік ауруының болуын болжайтын конустар мен массалардың болуын біледі. Үндістанда әйелдердің сүт безі қатерлі ісігінен өмір сүруінің төмен болуының себебі оның
хабардарлығының жеткіліксіздігімен және ерте скрининг пен диагноздың нашар көрсеткіштерімен түсіндіріледі. [14].
Ресейде сүт безі қатерлі ісігі әйелдердің онкологиялық ауруларының құрылымында 1-ші орында, ал ауру үнемі өсіп келеді. Статистикаға сәйкес, соңғы 15 жылда Ресей халқының сүт безінің қатерлі ісіктерімен ауруы 2 еседен астам өсті. Ірі қалалар мен индустриалды аудандарда тұратын әйелдердің аурушаңдығы ауыл тұрғындарына қарағанда жоғары екендігі белгілі.
Ресей онкологиялық ғылыми орталығының мәліметтері бойынша. Н.Н.Блохина, Ресейде жыл сайын сүт безі қатерлі ісігінің 50 мыңға жуық жағдайы анықталады, бұл әйелдердегі барлық ісіктердің бестен бір бөлігін құрайды. Сүт безі қатерлі ісігінің 40%-дан астамы диагноз қойылған. Жыл сайын 20 000-нан астам орыс сүт безі қатерлі ісігінен қайтыс болады. Ауру тез жасарады: ол 40 жасқа дейінгі адамдарда жиі кездеседі. Әрбір 8-ші әйел өмір бойы сүт безінің қатерлі ісігіне шалдығу қаупін тудырады. Сүт безі қатерлі ісігінің барлық жағдайларының 90 %-ы 40 жастан кейін әйелдерде диагноз қойылады. Максималды ауру 40-60 жас аралығында байқалады. Осы кезеңде гормоналды өзгерістер орын алады, бұл гормоналды жүйенің қорғаныс мүмкіндіктері мен тұрақтылығының төмендеуіне әкеледі. Сүт безінің қатерлі ісігі ерлерде де кездеседі. Көптеген ер адамдар мұндай аурудың даму мүмкіндігі туралы тіпті білмейді. Сондықтан олар дереу дәрігерлерге бармайды, бұл кеш диагнозға, емдеудің уақтылы басталмауына және нашар терапиялық нәтижелерге әкеледі.[15]
Онкологиялық аурулар Қазақстанда да қоғамға үлкен әсер етеді [16]. Сүт безі қатерлі ісігі-Қазақстандағы әйелдерде жиі кездесетін онкопатология болып табылады [17]. Қазақстанда 2016 жылы 4653 жаңа сүт безінің қатерлі ісігі жағдайы анықталды, сүт безі обырымен ауыратын 33000 мыңнан астам әйел онкологтардың есебінде тұр. Республикада сүт безі обыры қатерлі ісіктерден болатын өлім құрылымында 3-ші орын алады [18].
Әлемдік статистика көрсеткендей, егер сіз сүт қатерлі ісігін бірінші кезеңде анықтасаңыз, онда 98% жағдайда тиісті емдеу арқылы сіз аурудан толықтай арылуға болады. Бұл кезеңде неоплазма диаметрі екі сантиметрден аспайды және оны алып тастау оңай.
Әлемнің көптеген елдерінде 40 және одан жоғары жастағы әйелдерге арналған маммографиялық скрининг бағдарламасы қабылданған. Шетелдік тәжірибе жүйелі скринингті енгізу сүт безі обырынан болатын өлім-жітімнің орташа есеппен 20% - ға төмендеуіне алып келгенін көрсетті. Сүт безі қатерлі ісігі әйелдердің қатерлі ісіктері арасында жетекші орын алады.
Ерте анықтау үшін клиникалық, рентгенологиялық, ультрадыбыстық зерттеу әдістерін қамтитын сау әйелдерді тексерудің белгілі бір алгоритмі бар.
Тексеру әрдайым етеккір циклінің 1 кезеңінде 5-тен 10 күнге дейін жүргізіледі. Мерзімдер етеккір циклінің фазасына байланысты стероидты гормондардың әсерінен сүт бездерінің эпителийінің өзгеру динамикасымен анықталады.
Ерте диагнозды клиникалық тексеруден бастайды: анамнез, тексеру, сүт бездері мен аймақтық лимфа түйіндерін пальпациялау
Қатерлі ісік сатысының жоғарылауымен қалпына келтіру мүмкіндігі төмендейді. Аурудың екінші кезеңінде ісік мөлшері диаметрі екіден бес сантиметрге дейін, рак клеткалары 4-5 лимфа түйіндерінде болады. Егер сіз екінші кезеңде сүт безінің қатерлі ісігі туралы білсеңіз, Қалпына келтіру мүмкіндігі 93% құрайды [19].
Скрининг ауруды анықтау үшін халықтың сау топтарын тексеруді білдіреді. Қатерлі ісіктердің локализациясының көпшілігі үшін аурудың сатысы (бастапқы ісіктің мөлшері мен процестің таралуы бойынша анықталады) мен ауруды анықтап, емдегеннен кейінгі өмір сүру ұзақтығы арасында қатаң байланыс бар. Мұндай ісіктер үшін ерте диагноз қою мүмкіндігі осы аурудан болатын өлім-жітімді азайтуға айтарлықтай үлес қосады. Скринингтік бағдарламалардың сәттілігінің негізгі дәлелдерінің бірі-сүт безі қатерлі ісігінен болатын өлім-жітімнің төмендеуі.
Ерте анықтау өлім-жітімді төмендетуде және пациенттерді емдеудегі болжамды жақсартуда маңызды рөл атқарады. Зерттеулер көрсеткендей, дамушы елдердегі әйелдердің көпшілігі сүт бездерін үнемі тексеріп отырмайды (BSE-кеудеге өзін-өзі тексеру). Бұл әйелдер арасында BSE-нің төмен болуының себептері-сүт безі қатерлі ісігі туралы білмеу және BSE-нің орындалуы туралы білімнің болмауы. Зерттеулер көрсеткендей, бұл кемшіліктерді BSE - білім беру арқылы жоюға болады [20].
Сүт безі қатерлі ісігінен болатын өлім-жітімді негізінен ісіктердің дамыған формалары бар пациенттер анықтайды, бірқатар зерттеушілер [21] емделуге болатын І-ден ІV-ге дейінгі кезеңдерді "төмендету" мақсатында физикалық (клиникалық) диагнозға негізделген прагматикалық тәсілді ұсынады. Алдын алудың мұндай ұйымдастырушылық формасы "орташа және табысы төмен" елдер үшін ұсынылады. Мұндай қарапайым тәсілдің орындылығы туралы жалпы дәлелдерден басқа нақты дәлелдер жоқ. Алайда, Канада тәжірибесін ескере отырып, сүт бездерін ай сайынғы физикалық (пальпациялық) зерттеу маммографиялық скринингтен қосымша ұсынылуы мүмкін [22].
Сүт безінің қатерлі ісігін ерте анықтау үшін ұсынылатын скрининг әдістері: маммография, клиникалық тексеру және сүт безінің өзін-өзі тексеруі. Бұл әдістердің ешқайсысы сүт безі қатерлі ісігін скрининг үшін өте қолайлы емес. Әрбір әйел скринингтің әртүрлі әдістерін біліп, сүт безі қатерлі ісігінің
белгілері туралы білуі керек. Сүт безі қатерлі ісігімен күресудің маңыздылығын түсіну үшін Bello M. (2012) Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының (ДДСҰ) соңғы бюллетендерінің бірінде мақаланың атауына сілтеме жасайды -- "хабардар болу-сүт безі қатерлі ісігімен күресудің алғашқы қадамы". Бұл сүт безі қатерлі ісігі туралы хабардар болу әйелдер мен дәрігерлер мен медбикелер арасында төмен болып қалатын дамушы елдерге қатысты. Дамушы елдерде әйелдер процестің дамыған кезеңін қабылдаған кезде, алғашқы медициналық көмек дәрігерлері мен медбикелері сүт безі ісігін диагностикалауға үйретілмегені және тиісті онкологиялық сақтық танытпағаны белгілі болды. Сонымен қатар, сүт безінің ісігін анықтауға болатын әйелдер үшін тағы бір үлкен кедергі-бұл ерлі-зайыптылардың тастап кетуінен немесе жұмыс орындарынан айырылудан қорқып, уақтылы медициналық көмекке жүгінуден тартынуы [23].
Зерттеудің мақсаты: № 6 қалалық емханасына қарасты тұрғындарға әйелдердегі сүт безі қатерлі ісігінің скрининг бағдарламасы туралы ақпараттандыру деңгейін сауалнама арқылы анықтау.
Зерттеудің міндеттері:
1. Тақырыпқа байланысты отандық және шетелдік әдебиеттер көздері мен интернет желісінен ақпарат жинау;
2. Сүт безінің қатерлі ісігінің әлемдік және отандық статистикасын әзірлеу;
3. Сүт безі қатерлі ісігін ерте диагностикалау бойынша скринингтік бағдарламаның стратегиясын және оны іске асыру кезеңдерін анықтау;
4. Скринингтік бағдарламаны іске асыру нәтижесінде мейіргердің рөлін көрсету;
5. Осы тақырып бойынша сауалнама жүргізу;
6. Алынған мәліметтерді талдап, қорытынды жасау.
Зерттеудің теориялық және практикалық маңызы осы жұмыста тұжырымдалған зерттеу материалдары, тұжырымдар мен қорытулар мейіргерлерге қызығушылық тудыруы және олардың кәсіби қызметінде қолданылуы мүмкін.
Дипломдық жұмыстың көлемі мен құрылымы
Зерттеу жұмысы 58 компьютерлік мәтін бетінен тұрады, 18 диаграммалар және 18 кестелер суреттелген. Дипломдық жұмыс кіріспе, әдебиеттерді шолу, зерттеу материалдары мен әдістері, зерттеудің нәтижелері, қорытынды, практикалық ұсыныстар, пайдаланылған ақпараттар тізімі 86 әдебиеттен,оның ішінде 28 шетелдік әдебиет, 18 отандық әдебиет, 32 интернет көзі және қосымшалардан тұрады.
1- ТАРАУ. ӘЙЕЛДЕРДЕГІ СҮТ БЕЗІ ҚАТЕРЛІ ІСІГІНІҢ СКРИНИНГ БАҒДАРЛАМАСЫ ТУРАЛЫ МЕЙІРГ ЕРДІҢ АҚПАРАТТАНДЫРУ ДЕҢГЕЙІ
Қатерлі сүт безінің эпидемиологиясы.
Сүт безінің қатерлі ісігі-бұл сүт безінде пайда болатын қауіпті патологиялық процесс. Бұл пациенттерде жиі кездесетін қатерлі ісіктердің бірі. Аурудың осындай үлкен пайызына қарамастан, тиімді және дұрыс емдеу осы патологиядан болатын өлімді едәуір азайтты.
Сүт безі қатерлі ісігінің пайда болуы мен одан кейінгі дамуына келесі факторлар ықпал етеді:
oo Гормоналды факторлар.
oo Жасы.
oo Алименттік факторлар.
oo Генетикалық факторлар.
oo Басқа факторлар.
oo Спецификалық емес канцерогендік факторлар.
Стратегия және тактика обырға қарсы күрес көздеуі тиіс ғана емес, шешу обырының алдын алу және анықтау этиологических факторлар. Сібірде тұратын халықтың денсаулығына төтенше климаттық жағдайлар, дұрыс тамақтанбау, антропогендік және физикалық факторлар теріс әсер етеді [24]. Сүт безі қатерлі ісігінің қауіп факторларына, атап айтқанда, әйел денесінің күйіне, қоршаған ортаның сыртқы жағдайларына, әйелдердің өмір салтына және денсаулық сақтау ұйымына байланысты бірқатар себептер кіруі керек. Жақында РМЖ патогенезіндегі гендік мутациялардың рөліне қызығушылық артты.
Жеке қауіп факторларына жыныс жатады, өйткені сүт безі қатерлі ісігі - бұл әйелдің денесінде гормоналды өзгерістер болған кезде, көбінесе преклимактериялық және климактериялық жастағы әйелдерде пайда болатын әйелдердің репродуктивті саласының ауруы. Ерлерде кеуде безінің қатерлі ісігі әйелдерге қарағанда 100 есе сирек кездеседі және РМЖ-мен ауыратын науқастардың жалпы санының 1,0% - дан азын құрайды [25].
Тәуекелдің маңызды болжамды факторы-бұл басқа ісіктер сияқты сүт безі қатерлі ісігінің даму қаупі жоғарылаған жас, Дегенмен кез-келген жаста РМЖ пайда болу ықтималдығы бар, бірақ іс жүзінде 20 жасқа дейінгі сүт безі ісігін диагностикалау жағдайлары өте сирек кездеседі. Пациенттердің 10,0% - дан
астамы 30 жасқа дейінгі РМЖ-мен ауырады. 25 жастан 65 жасқа дейінгі кезеңде ауру қаупі 6 есе артады [26].
РФ-да РМЖ-мен сырқаттанушылықтың ең жоғары деңгейі 45-49 жастағы әйелдердің жас тобында байқалады [27]. M. J. Thun барлық сүт безі қатерлі ісігінің 80,0% - дан астамы 55 жастан асқан әйелдерге диагноз қойылған деп санайды [256]. 65 жастан кейін РМЖ даму қаупі 65 жасқа дейін 5,8 есе жоғары және жас (30 жасқа дейін) қарағанда 150 есе жоғары [28].
Өткен ғасырдың 70-жылдарынан бастап РМЖ 30-35 жастағы әйелдерде жиі кездеседі [29]. Өткен ғасырдың 90-шы жылдары 17-19 жас аралығындағы жасөспірімдерде онкологиялық аурулардың жиілігі орта есеппен 13,0% - ға өсті [30].
Сонымен, қартаю қатерлі ісік дамуының шешуші факторларының бірі болып табылады, бірақ гормонға тәуелді ісік ретінде РМЖ ағзаның жасқа байланысты өзгерістерімен байланысты бірқатар ауруларға қарағанда біртіндеп қартаймайды [31]. Соған қарамастан, жасына байланысты қатерлі ісік ауруы күрт артады, мүмкін, қатерлі ісік ауруының пайда болу қаупі жинақталған. Тәуекелдердің жалпы жинақталуы адамның жасына қарай жасушалардың жаңару механизмдерінің тиімділігінің төмендеу үрдісімен күрделене түседі. Науқастардың жасына байланысты қатерлі ісік көрсеткіштері және ісік жасушаларының көбею индексі ерте немесе кеш жаста пайда болатын гистологиялық ұқсас ісіктердің әртүрлі клиникалық мінез-құлқын қамтамасыз ететін әлі белгісіз биологиялық сипаттамалардың болуын көрсетеді [61, 184].
Босанумен аяқталған жүктілік санының артуымен РМЖ қаупі төмендеуді жалғастыруда, ал үш және одан да көп бала туған әйелдерде тәуекел нулиблерге қарағанда 65% - ға төмен [32]. Туудың төмен деңгейіне бағытталған репродуктивті мінез-құлықтың заманауи түрі қатерлі ісік факторына айналды. Отбасыларда балалар аз болды, емшек емізу уақыты қысқарды. Сүт безінің қатерлі ісіктерінің пайда болуы овуляцияның бұзылуымен, созылмалы гиперестрогениямен, бедеулікпен және артық салмақпен байланысты өркениет аурулары деп аталады. Бала тууды шектеудің белгілі бір құралдарын қолдана отырып, белгілі бір балаларды дүниеге әкелу, әйел өзі білместен, оның сүт безі қатерлі ісігінің пайда болу ықтималдығына әсер етеді [34]. Сонымен қатар, емшек сүтімен емізу сүт безі қатерлі ісігінің қаупін азайтады және гормоналды механизмдер арқылы оң әсер етеді деп саналады [35]. Алғаш рет 18 жасқа дейін босанған әйелдердің 25 жастан асқан алғашқы туғандармен салыстырғанда ауруға шалдығу мүмкіндігі аз (қауіп 40,0% - ға артты) [36]. Тәуекел факторларына репродуктивті мәртебенің ерекшеліктері де жатады: 13-15 жас аралығындағы менархе ступациясы, аналық бездегі операциялық араласуларға
байланысты репродуктивті жастағы жасанды менопаузаның болуы және бедеулік [37].
Сондықтан әйелдер ерте және көп туылған елдерде (Орта Азия және Таяу Шығыс) сүт безі обырымен ауыру төмен [38]. Сүт бездерінде пайда болатын физиологиялық процестер репродуктивті жүйенің циклдік өзгерістерімен тығыз байланысты, нәтижесінде жиі медициналық түсік түсіру циклді бұзады және осылайша сүт бездерінің өзгеруімен гипоталамус-гипофиз жүйесінің бұзылуына ықпал етеді. Жүктілікті жасанды түрде тоқтату сүт бездерінің патологиясын дамыту қаупін едәуір арттырады. 3 немесе одан да көп жасанды түсік жасаған әйелдерде мастопатияның даму қаупі 7,2 есе жоғары, өйткені сүт бездері жүктіліктің соңына дейін соңғы дамуға жетеді [39]. Жүктіліктің ерте кезеңдерінде гормоналды әсер бездің қайта құрылуына әкеледі. Жүктілікті жасанды түрде тоқтату сүт бездеріндегі пролиферативті процестерді тоқтатады, ал гиперплазацияланған тін керісінше дамиды. Бұл регрессивті өзгерістер біркелкі емес, нәтижесінде бездердің дамуы патологиялық сипатқа ие болуы мүмкін және диффузды немесе түйіндік мастопатиялардың пайда болуының бастапқы сәті болуы мүмкін [39].
Сүт безі қатерлі ісігінің қауіп факторларының арасында дисгормональды бұзылулар маңызды орын алады. Әйелдердің сүт бездері физиологиялық ерекшеліктеріне байланысты пролиферация және инволюция процестерінің үнемі өзгеріп отырады. Бұл процестер етеккір циклдерінің фазаларымен және ішкі секреция бездері (аналық бездер, бүйрек үсті бездері, гипофиз, гипоталамус, қалқанша безі) шығаратын және әйелдердің өмір бойы сүт бездерінің жағдайы мен жұмысын реттейтін жыныстық гормондардың әр түрлі деңгейімен байланысты [40].
Гормоналды реттеу-бұл "кері байланыс" қағидаты бойынша жүзеге асырылатын эндокриндік өзара әрекеттесудің күрделі механизмі. Гормоналды гомеостаздың бұзылуы пролиферативті процестерге, содан кейін тіндерде гиперпластикалық процестердің дамуына әкелуі мүмкін, бұл қатерлі неоплазияның дамуына негіз болады. Менопауза табиғи гормоналды өзгерістерге әкеледі - қартаю аурулары, соның ішінде онкологиялық аурулар пайда болатын кезең. Өмірдің осы жас кезеңінде әйелдердің малигнизация қаупі жоғары [41]. Мұнда эстрогендер мен прогестерон арасындағы теңгерімсіздік маңызды рөл атқарады. Бұл екі гормон да сүт безі патологиясының дамуындағы мүмкін этиопатогенетикалық факторлар ретінде қарастырылады. Бір қызығы, эстрогендер сүт бездерінің эпителийіне гиперпролиферативті әсер етіп қана қоймайды, сонымен қатар ДНҚ құрылымына тікелей әсер ететін мутагендер ретінде әрекет ете алады. Жыныстық жетілудің басталуымен әйел денесінде эстроген
концентрациясының жоғарылауы байқалады, бұл сүт бездерінің өсуіне және функционалды жетілуіне әкеледі. Менопаузаның басталуымен олардың ішінара инволюциясы аналық бездердің жұмысын тоқтатумен байланысты. Алайда менопаузальном жастағы әйелдің ағзасында түзіледі біраз саны эстрогендер есебінен ароматтау андроген, происходящей тіндерінде, бұлшық еттерінде, ішкі органдарында [42].
АҚШ-тың ұлттық денсаулық институты (NIH) емдік мақсаттарға жету үшін қажет ең қысқа уақыт ішінде тек төмен дозада қолдануға кеңес береді [43]. Зерттеулер көрсеткендей, осы препараттарды қабылдауды қысқарту РМЖ сырқаттану қаупінің төмендеуіне әкелуі мүмкін [44].
Тәуекел тобына тұқым қуалайтын онкологиялық ауруларға бейімділігі бар әйелдер кіреді, олардың отбасыларында әйелдердің ұрпақты болу жүйесі мүшелерінің қатерлі ісіктерінің жинақталуы анықталды. Отбасындағы сүт безі қатерлі ісігі мен аналық без қатерлі ісігі (РЯ) жағдайларының жинақталуымен сипатталатын, супрессорлық гендерде мутация болмаған кезде және тұқым қуалайтын, бұл тұқым қуалайтын бейімділік гендеріндегі мутация нәтижесінде пайда болады.
Тұқым қуалайтын сүт безінің қатерлі ісігі 5,0 - 20,0% жағдайда кездеседі және РМЖ тұқым қуалайтын бейімділік гендеріндегі мутациямен анықталады [46]. Бірқатар зерттеушілердің пікірінше, отбасы тарихында ұқсас ауруы бар әйелдерде сүт безі қатерлі ісігінің даму қаупі тұқым қуаламайтын әйелдерге қарағанда 2,3 - 5 есе жоғары [47]. Сонымен қатар, тұқым қуалайтын РМЖ-да 58,0% - ға дейін екінші бастапқы сүт безі ісіктерінің даму қаупі артады [48]. Дәл осы әйелдер контингентінде екі сүт безі обырының қайталану жиілігі жоғары екені анықталды (15,1 %), ал тұқымқуалаушылығы ауыр емес әйелдерде бұл көрсеткіш 3,4% - ға тең [30].
РМЖ алдыңғы аурулардың болуына себеп болуы мүмкін. Дисгормональды гиперплазия (мастопатия), түйіндік және диффузды, әсіресе эпителийдің атипті пролиферациясы сияқты сүт бездерінің зақымдануы (жағдайлардың белгілі бір пайызында) сүт безі қатерлі ісігінің прекурсорлары болуы мүмкін [49]. Кейбір жағдайларда (бірақ әрқайсысында міндетті емес) фиброцистикалық ауру (ФБК) қатерлі процестің дамуындағы аралық кезең болуы мүмкін, сондықтан ол қатерлі ісікке дейінгі ауру ретінде қарастырылады [50].
Қауіп факторларына семіздік жатады. Ұлыбританияда постменопаузадан кейінгі әйелдер арасында обырдың барлық жағдайларының 5,0% - ы, оның ішінде РМЖ дене салмағының индексінің ұлғаюымен байланысты [51]. Қант диабетімен және артериялық гипертензиямен үйлесетін семіздік РМЖ қаупін үш есе арттырады [33].
Сүт бездерінің қатерлі ісіктерінің дамуының жоғары қауіп факторы ретінде эндокриндік жүйенің аурулары, атап айтқанда қалқанша безі қарастырылады [52].
Сүт бездерінің дисгормональды патологиясының пайда болуында бауыр аурулары жанама рөл атқарады. Бауырда ферментативті инактивация және стероидты гормондардың конъюгациясы жүретіні белгілі. Айналымдағы қандағы гормондардың тұрақты деңгейін ұстап тұру олардың энтерогепатикалық метаболизміне байланысты. Гепатобилиарлық кешеннің аурулары көбінесе бауырдағы эстрогендердің баяу жойылуына байланысты созылмалы гиперестрогенияның дамуын бастайды. Бұл деректер бауыр ауруларында сүт бездеріндегі гиперпластикалық процестердің жоғары жиілігімен расталады [53].
Сүт безінің қатерлі ісіктерінің бірқатар аурулармен астасуы статистикалық түрде расталған: мастопатия, сүт безінің жарақаты, II типті қант диабеті, гипертониялық ауру, бауыр аурулары, бұрын болған операциялық араласулар [54].
Әйелдегі сүт безінің жарақаттары ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін. Гематоманың орнында киста пайда болуы мүмкін - сұйықтықпен толтырылған қуыс немесе майлы некроз (липогранулема) - ісікке ұқсайтын май тінінің бір бөлігінің некрозы. Алайда жарақаттың сүт безі қатерлі ісігінің пайда болуына тікелей әсер ететіндігі туралы ешқандай дәлел жоқ. Мүмкін, жарақат бұрыннан бар ісіктің өсуін жеделдетуге ықпал ететін қоздырғыш механизмнің рөлін атқарады.
Денсаулық жағдайы көбінесе өмір салтымен, атап айтқанда ағзаның қажеттіліктеріне сәйкес келмейтін тамақтану рационымен байланысты, өйткені өнімдер мұқият физикалық және химиялық өңдеуден өтеді, нәтижесінде олардың компоненттерінің табиғи қасиеттері жоғалады. Тамақтану сипаты гормоналды бұзылуларға, РМЖ қаупінің жоғарылауына әкелуі мүмкін [55]. РМЖ ықтимал қауіп факторларының бірі-маринадталған және тұздалған тағамдарды, ет тағамдарын, әсіресе қуырылған ет, нитраты жоғары тағамдарды жеу.
Ұсынылған теңдестірілген тамақтану "салауатты өмір салты" ұғымына енеді, өйткені дененің ішкі ортасының (гомеостаздың) тұрақтылығын сақтау үшін адамға белгілі бір заттар жиынтығы қажет: дәрумендер, микроэлементтер, олардың жетіспеуі немесе олардың артық болуы бірқатар аурулардың дамуына ықпал етуі мүмкін. Қатерлі ісікке қарсы диета иммундық жүйені қолдауға және мүмкін болса, дәстүрлі терапияның әсерін арттыруға арналған. Американдық қатерлі ісікті зерттеу институты ағзаны ісіктің дамуынан қорғауға көмектесетін
мәзір әзірледі. Сарапшылар келесі ережені ұстануды ұсынады: табаққа әрқашан өсімдік өнімдерінің 23 және ақуыздың 13 аспауы керек [56].
Тамақтану рационына күнделікті қолданған кезде қандай да бір дәрежеде қатерлі ісіктердің дамуына ықпал ететін Гендердің белсенділігін тежейтін, қатерлі ісік жасушаларының дамуын болдырмайтын және (немесе) баяулататын өнімдерді қосу ұсынылады. Көкөністер мен жемістерде канцерогенді заттардың көп мөлшері бар [57].
Антиоксиданттар құрамындағы көшбасшы-жасыл шай. Егер сіз оны лимонмен ішсеңіз, жасыл шайдың әсері күшейеді. Лимонның құрамында С дәрумені көп, ал соңғы жылдардағы зерттеулерге сәйкес, қатерлі ісікпен ауыратындардың күрт өсуі адам ағзасының канцерогенезге ингибиторлық әсер ететін А, В, С, Е дәрумендерімен қамтамасыз етілуінің төмендігімен байланысты [58].
Тамақ ісікке қарсы иммунитетті реттеуде белгілі бір рөл атқаратын микроэлементтердің көзі болып табылады, улы және маңызды микроэлементтердің теңгерімсіздігі ісік өсуін бастайтын құрылымдық және функционалды өзгерістерге әкелуі мүмкін [59].
Алкоголь канцероген емес, бірақ алкогольді ішімдіктерді қолдану әртүрлі органдардың қатерлі ісікке дейінгі ауруларының пайда болуына, организмде канцерогенді заттардың пайда болуына, оның жалпы реактивтілігінің төмендеуіне, сондай-ақ иммундық жеткіліксіздіктің дамуына әкеледі. Алкогольдің канцерогендік әсерін оның жасуша мембраналарының өткізгіштігін жоғарылату және ДНҚ-ның зиянды әсерін күшейту қабілетімен түсіндіруге болады [60]. Алкогольдің әсері басқа факторлармен, атап айтқанда постменопаузадағы гормондық терапия арқылы өзгертілуі мүмкін.
Қатерлі ісіктердің даму себептерінің бірі-темекі шегу. МАИР мәліметтері бойынша, темекі түтіні адам үшін канцероген болып табылады және РМЖ дамуын тудыруы мүмкін [61]. Өздігінен пайда болатын сүт безінің қатерлі ісігі ауыр темекі шегушілерде жиі кездеседі.
ДДҰ онкологиялық аурулардың дамуына ықпал ететін негізгі факторларға өткір және созылмалы стрессті жатқызады. Созылмалы психоэмоционалды стресс неопластикалық процестердің басталуына теріс әсер етеді және организмнің мутагендік және канцерогендік агенттердің әсеріне сезімталдығын арттыра алады. Ауыр эмоционалды тәжірибелер, ұзақ мерзімді тұрақты психологиялық жүктемелер аясында сүт бездеріндегі патологиялық процестер күрт шиеленіседі, әртүрлі түйін түзілімдері қалыптасады және т. б. Жұмыста созылмалы күйзеліске ұшыраған әйелдер жұмыс стресске ұшырамайтын әйелдерге қарағанда 30% сүт безінің қатерлі ісігіне шалдығады [62].
Қазіргі радиациялық эпидемиологияның негізгі проблемаларының бірі иондаушы сәулелендіру кезінде онкологиялық аурулардың ықтимал тәуекелдерін объективті бағалау болып табылады. Сүт безі қатерлі ісігі қалқанша безінің қатерлі ісігімен қатар радиацияның әсерінен туындаған онкопатологияның ең көп таралған түрлерінің бірі болды [63].
Кеуде қуысының кездейсоқ немесе медициналық сәулеленуі бірнеше жүз миллиграйдан асатын жалпы дозада мутагендік нәтиже бере алады. 30 жасқа дейінгі (және негізінен 20 жасқа дейінгі) әйелдерде емшек сүтімен емдеу РМЖ қаупін едәуір арттырады, статистикаға сәйкес, бұл BRCA1 мутациясы бар әйелдердің қаупімен тең. Бұл дәлелденген қауіп факторы (RR 2-ден 6-ға дейін) алынған дозамен және сәулелену жасына тікелей байланысты. Жылу дамуының жасырын кезеңі, әдетте, сәулеленуден кейін 18 жылға тең. Мұндай әйелдерге сәулеленуден кейін 8-10 жылдан кейін жыл сайын сүт бездерінің IRM алдын- алу ұсынылады [64].
Ұлты, ұлты. Тері түсіне байланысты РМЖ сырқаттанушылық жиілігінің елеулі айырмашылықтары байқалады. Жеңіл терісі бар әйелдердің ең жоғары ауруы-Еуропа елдері мен АҚШ (сәйкесінше 100 мың адамға шаққанда 97,0 және 109,6 дейін). Моңғолоидтық нәсіл өкілдерінің арасында ең жоғары ауру Қытайда байқалды (100 мың адамға шаққанда 36,2), оның көрсеткіші жоғарыда көрсетілген ауру деңгейінен 3 есе төмен. Гамбияда (Африка) стандартталған көрсеткіш ең төмен - 100 мың тұрғынға 7,0 [65]. Бір елдің ішінде нәсілдік қатыстылығы бойынша кездесу жиілігінің шамалы ауытқулары бар. Мысалы, АҚШ - тың қара терісі бар әйелдер арасында аурушаңдық 83,1, ақтардың арасында 100 мың тұрғынға шаққанда 92,1 құрайды [65].
Сүт безі-диагноз қоюға оңай қол жетімді орган, осыған қарамастан, сүт безі қатерлі ісігінің қателері мен кеш диагнозы әлі де жоғары. Дегенмен, оң өзгерістерді атап өткен жөн - профилактикалық тексерулер жүргізу кезінде анықталған қатерлі ісіктермен ауыратын науқастардың үлес салмағының артуы байқалады (өмірінде алғаш рет ҚІ диагнозы қойылған науқастардың санынан). Бұл процесті ішінара белгілері жоқ, сүт безі қатерлі ісігі бар әйелдер арасында скрининг сапасымен түсіндіруге болады [66]. Ерте диагноз қою кезінде алдын- алуға жүйелі патогенетикалық тәсіл қажет.
Онкологтардың көпшілігі ерте клиникалық диагностиканы жетілдіру, ісіктердің уақтылы алдын-алу, пациенттердің санасы мен өзін-өзі бақылауын арттыру онкологиялық аурулар мен өлім-жітімді төмендетуде жетекші рөл атқарады деп санайды. РМЖ ерте емдеу және уақтылы диагностикалау сәтті емдеудің құрамдас бөлігі болып табылады [67].
Сүт безі қатерлі ісігін диагностикалау кезінде әртүрлі әдістер қолданылады: маммография, ультрадыбыстық, биопсия, иммуногистохимиялық
және Цитологиялық зерттеулер, ісік маркерлері. Сәулелік әдістер сүт бездерінің бірқатар ауруларын диагностикалауда маңызды орын алады. Сәулелік диагностика маммография, дуктография, термография, эхография, пневмоцистография, сонымен қатар сонография түрінде қолданылады. Ерте анықтаудың құндылығы-обырдың жергілікті және емделуге болатын сатысында өмір сүру мүмкіндігі.
Жасырын өтетін онкологиялық ауруды анықтау мақсатында дені сау халықты жаппай мерзімдік тексеруді білдіретін негізгі зерттеу маммографиялық скрининг болып табылады. Сүт безі қатерлі ісігімен күресу стратегиясында қайталама алдын-алудың (скринингтің) баламасы жоқ. Жаппай скринингтің әсерін үш негізгі жолмен бағалауға болады: халықтың денсаулығына әсерін бағалау, сүт безі обырын анықтау көрсеткіштерін анықтау және скринингтік тексерудің сипаттамасы, сенімділік пайызы 95,0% жетеді. Скрининг қолданыстағы әдістермен емделетін ісіктердің әлдеқайда ертерек түрлерінің көрінісін анықтайтын осындай аспаптық-диагностикалық құралдарды қолдануды қарастырады [68].
Маммография екі проекцияда жүзеге асырылады, бұл ретроаммалық кеңістіктегі тіндердің жағдайы туралы және сүт безінің аксиллярлық процесі туралы қосымша ақпарат алуға мүмкіндік береді. Жоғары тиімділікке қарамастан, маммографияның бірқатар кемшіліктері бар. Бұл әдіс жас әйелдерді радиациялық қауіпсіздік себептері бойынша зерттеуде қажет емес [69]. Алынған сәулелену дозалары оны динамикалық бақылау үшін пайдалануға мүмкіндік бермейді. Маммографиялық скринингті бірқатар жағдайларда басқа зерттеулермен толықтыру қажет [70].
Маммографиялық скрининг скрининг басталғаннан 5-7 жылдан кейін РМЖ-дан болатын өлім-жітімді 30,0% - ға және 15-20 жылдан кейін 20,0% - ға азайтуға мүмкіндік береді. Швецияда бұл көрсеткіш 36,0 - 44,0% - ға жетеді [71]. Оңтүстік Қазақстан облысының барлық аудандары мен қалалары бойынша 2007-2008 жылдар кезеңінде жүргізіл ген 50-60 жастағы әйелдерді маммографиялық тексеру деректері бойынша әйелдердің 81,0%-ында сүт безі патологиясы, оның ішінде 0,11 % - ында-сүт безі патологиясы анықталған. Сүт безі обырымен ауыратын 63 анықталған әйелдердің ішінде I сатыдағы ісік процесі 43-те, II кезең 20 науқаста байқалды, бұл 50-60 жастағы әйелдерде сүт
безі обырын ерте диагностикалау мүмкіндігін көрсетеді [72].
Маммографиялық скринингке қатысатын 500 мың әйелді қамтитын жеті рандомизацияланған зерттеулердің мета-талдауы тәжірибелік топта өлім- жітімнің 25,0% төмендегенін көрсетті. Скринингке іс жүзінде қатысқан әйелдер арасында өлім - жітім 30,0-35,0% - ға төмендеді. Бұл аурудың тұқым қуалайтын қаупі бар ерте сүт безі қатерлі ісігінің жағдайларын анықтау үшін әйелдер
популяциясында генетикалық тестілеу жүргізген жөн, өйткені қатерлі ісіктерді анықтау жиілігі едәуір артады [73]. Генетикалық тестілеу-бұл екі сатылы процесс. Бірінші кезеңде сүт безі обырымен ауыратын науқаста ген мутациясы анықталады, екінші кезеңде-отбасының сау мүшелеріне генетикалық тестілеуден өту ұсынылады. Әр түрлі клиникалар әртүрлі өлшемдерді қолданады.
Соңғы бірнеше жылда бүкіл әлемде ДНҚ микроанализі әдісімен РМЖ кезінде гендік өрнек белсенді зерттелуде. Осы зерттеулердің нәтижелері РМЖ болжамына, терапияның әсерін болжауға және тіпті РМЖ геномның ерекшеліктері бойынша жіктеуге қолданылады. Ген экспрессиясының ерекшеліктері бойынша РМЖ 5 түрі бөлінді, микроанализ арқылы аурудың қолайсыз нәтижесін анықтайтын 70 геннен "портрет" жасалды [74].
Алдын алу жұмыстарын жандандырудың перспективалы бағыты автоматтандырылған тестілеуді РМЖ даму қаупі жоғары топтарды қалыптастыру үшін скрининг әдістерінің бірі ретінде енгізу болып табылады, өйткені сауалнама-сауалнама әдісінің негізгі қиындығы көптеген пациенттердің сауалнама нәтижелерін жылдам талдау және ықтимал диагноз туралы қорытынды алу қажеттілігі болып табылады. Сауалнаманың деректері бойынша уақтылы қорытынды жасау идеяның беделін түсіреді. Сондықтан арнайы профильге енгізілген сұрақтар негізінде болжамды модельді және компьютерлік тестілеудің арнайы бағдарламасын жасау қажет.
Скринингтің мақсаты-симптомсыз обырды ерте анықтау және емдеу. Скринингті ерте диагноздан нақты ажырату керек, яғни.өздері медициналық көмекке жүгінген және көбінесе белгілі бір шағымдар мен белгілері бар науқастарда ауруды анықтау. Скрининг әрдайым тиімді бола бермейді, бұл дәрігерлер арасында кез-келген скрининг оң нәтиже беруі керек деген пікірге қайшы келеді.
Скринингтің тиімділігін бағалау үшін рандомизациямен мүмкіндігінше бақыланатын зерттеулер жүргізу қажет. Бұл әдісті қолданудың жақсы мысалы- жасырын қан сынағын қолдана отырып, сүт безі қатерлі ісігі мен тоқ ішек қатерлі ісігін маммографиялық скринингке арналған жұмыстар. Скринингтің осы немесе басқа әдісінің тиімділігін эмпирикалық зерттеулердің нәтижелері негізінде алдын-ала бағалауға болады, атап айтқанда проспективті (когорттық) және ретроспективті ("жағдайды бақылау"әдісі). Скрининг жүргізілген өңірде скрининг жүргізілмеген өңірлермен салыстырғанда обырдан болатын өлім- жітімнің төмендеуі де скринингтік тесттің тиімділігін растау бола алады. Бірақ бұл популяцияны ұзақ уақыт бақылауды қажет етеді; сонымен қатар, өлім- жітімнің төмендеуінің басқа мүмкін себептерін жою қажет. Жатыр мойны обырының цитологиялық скринингінің тиімділігі Исландия мен Финляндияда
әйелдер популяциясының жаппай цитологиялық скринингі жүргізілген және Данияда жатыр мойны обырын скринингтің ұйымдастырылған бағдарламасы болмаған осы органның қатерлі ісігінен болатын өлімді салыстыру негізінде ретроспективті түрде расталғаны белгілі.
Скрининг
Скрининг ол жүргізілетін клиникаға дейінгі анықтау үшін қатерлі ісік түрінен болатын өлім-жітімнің төмендеуіне әкелуі тиіс. Әдістің тиімділігінің аралық белгілері-жалпы формаларды анықтау жиілігінің төмендеуі, қатерлі ісіктің ерте формаларының жиілігінің жоғарылауы және өмір сүрудің жақсаруы. Скринингтің тиімділігін өмір сүруді жақсарту негізінде ғана бағалау мүмкін емес. Аурудың белгілері пайда болғандықтан дәрігерге барудың салдарынан емес, скрининг нәтижесінде диагноз қойылған науқастарда өмір сүру деңгейі әрдайым жақсы.
Біріншіден, науқастың өмір сүру ұзақтығы ауруды анықтау мен өлім арасындағы уақыт аралығының ұлғаюына байланысты өседі, және бұл өсу науқастың өмірінің нақты ұзаруына байланысты емес, яғни.өлім нәтижесін бірнеше жылға алға жылжыту, бірақ скринингтік тесттің өмір сүру деңгейін, яғни. диагноз қою уақытын кері қайтару.
Екіншіден, скринингтік бағдарламаларға қатерлі ісіктің аз агрессивті түрлері бар науқастар және сәйкесінше өмір сүру деңгейі жақсы науқастар жиі түседі. Қатерлі ісіктің тез дамып келе жатқан түрлері бар науқастар симптомдардың ерте басталуына байланысты тікелей дәрігерге барады.
Үшіншіден, скрининг көбінесе гипердиагностикаға, яғни скрининг болмаған кезде ешқашан клиникалық көрінбеуі мүмкін ісіктерді анықтауға әкеледі және сәйкесінше жақсы өмір сүреді. Осылайша, өмір сүрудің жақсаруы қатерлі ісіктердің аталған биологиялық және клиникалық сипаттамаларына байланысты жүйелі қателіктердің нәтижесі болуы мүмкін. Ағылшын тіліндегі әдебиеттерде бұл жүйелік қателіктер қорғасын уақыты bias және ұзындық биасы деп аталады.
Скринингтік бағдарламаларды жоспарлау үшін оны жүргізудің орындылығының келесі өлшемдерін ескеру қажет. Скринингке арналған қатерлі ісік түрі скрининг жүргізілетін ел немесе аймақ үшін денсаулық сақтаудың маңызды мәселесі болуы керек, яғни ауру мен өлім деңгейі жоғары болуы керек. Сирек ісіктерді скринингтен өткізу ұсынылмайды. Мысалы, Ресей үшін осы критерий бойынша өкпе, сүт безі, асқазан, тоқ ішек және жатыр мойны обырына скрининг жүргізген жөн. Сонымен қатар, біздің елімізде простата обырын скринингтің орындылығы күмәнді, өйткені бұл органның қатерлі ісігінен болатын ауру мен өлім-жітім салыстырмалы түрде төмен.
Скрининг дамып, метастаздар шығаратын және сәйкесінше өлімге әкелетін түзілімдерді анықтауға бағытталуы керек. Клиникаға дейінгі сатыларда белсенді анықталғанына және тиісті емге қарамастан, әлі де өршіп, метастаздалып, науқастың өліміне әкелетін қатерлі ісік түрлерін скринингті жүргізу орынсыз. Сонымен қатар, ол болмаған кезде өзін ешқашан көрсетпейтін және, тиісінше, ауру мен өлімнің себебі бола алмайтын түзілімдерді анықтауға бағытталған скрининг уақыт пен ресурстардың артық ысырабы болып табылады, және ең бастысы, көбінесе адам денсаулығына зиян келтіреді.
Скринингтік тест жоғары сезімтал және ерекше болуы керек. Тесттің сезімталдығы-бұл қатерлі ісік ауруының алдын-ала клиникалық түрі бар науқаста скрининг үшін қолданылатын тест оң болуы мүмкін. Ерекшелігі қатерлі ісігі жоқ адамдарда скринингтік тест теріс болу ықтималдығын анықтайды. Тиімділік сонымен қатар дұрыс қолданылған тест қажетті қатерлі ісік ауруының болуын немесе болмауын қаншалықты болжайтындығына байланысты, оны әдетте тесттің болжамды қабілеті (PST) деп атайды. Позитивті PST оң сынақтан өткен адамның қатерлі ісігі бар деп болжау ықтималдығы жоғары болуы керек.
Жаппай скрининг бағдарламасы тиімділігінің қажетті шарттары:
oo бағдарлама хаттамасын әзірлеу;
oo бағдарламаға қатысатын мамандарды даярлау;
oo скринингпен қамтылатын халықты анықтау:
oo деректер базасын құру;
oo жеке шақыру;
oo бағдарламаны БАҚ-та насихаттау;
oo пилоттық зерттеу жүргізу;
oo бағдарламаның барлық кезеңдерінде оның тиімділігін бағалау:
oo шақырылғандардың ішінен скринингтен өткендердің пайызы,
oo анықталған қатерлі ісік жағдайларының пайызы (және қай кезеңде),
oo жалған оң нәтижелердің пайызы,
oo жалған теріс нәтижелердің пайызы,
oo аралық қатерлі ісік пайызы;
oo бағдарламаның барлық кезеңдерін бақылау;
oo анықталған білім беруді емдеу әдістері;
oo тірі қалу;
oo өлім.
Скрининг әдістерінің тиімділігі
Төменде скринингтің әртүрлі әдістері келтірілген: тиімділігі дәлелденген, тиімділігі зерттеліп жатқан және тиімсіз болған әдістер.
Тиімділігі дәлелденген қатерлі ісік скринингінің әдістері:
oo 50-69 жастағы әйелдердің РМЖ маммографиялық скринингі;
oo жатыр мойны обырының цитологиялық скринингі;
oo жасырын қан сынағы арқылы тоқ ішек қатерлі ісігі мен қатерлі ісік скринингі;
қуық асты безі қатерлі ісігінің скринингі: PSA сынағы. Тиімділігі зерттеу сатысында тұрған скрининг әдістері:
oo 50 жасқа дейінгі әйелдерде сүт безі қатерлі ісігінің маммографиялық скринингі;
oo РШМ скринингі: АПВ тестілеу;
oo тоқ ішек қатерлі ісігінің скринингі: сигмоидоскопия;
oo өкпе обырының скринингі: төмен дозалы СКТ;
oo асқазан қатерлі ісігінің скринингі: Helicobacter pylori + гастроскопияға тестілеу;
oo аналық без обырын скрининг: маркер СА 125 + УДЗ;
oo тері қатерлі ісігінің ... жалғасы
Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.
Ұқсас жұмыстар
Пәндер
- Іс жүргізу
- Автоматтандыру, Техника
- Алғашқы әскери дайындық
- Астрономия
- Ауыл шаруашылығы
- Банк ісі
- Бизнесті бағалау
- Биология
- Бухгалтерлік іс
- Валеология
- Ветеринария
- География
- Геология, Геофизика, Геодезия
- Дін
- Ет, сүт, шарап өнімдері
- Жалпы тарих
- Жер кадастрі, Жылжымайтын мүлік
- Журналистика
- Информатика
- Кеден ісі
- Маркетинг
- Математика, Геометрия
- Медицина
- Мемлекеттік басқару
- Менеджмент
- Мұнай, Газ
- Мұрағат ісі
- Мәдениеттану
- ОБЖ (Основы безопасности жизнедеятельности)
- Педагогика
- Полиграфия
- Психология
- Салық
- Саясаттану
- Сақтандыру
- Сертификаттау, стандарттау
- Социология, Демография
- Спорт
- Статистика
- Тілтану, Филология
- Тарихи тұлғалар
- Тау-кен ісі
- Транспорт
- Туризм
- Физика
- Философия
- Халықаралық қатынастар
- Химия
- Экология, Қоршаған ортаны қорғау
- Экономика
- Экономикалық география
- Электротехника
- Қазақстан тарихы
- Қаржы
- Құрылыс
- Құқық, Криминалистика
- Әдебиет
- Өнер, музыка
- Өнеркәсіп, Өндіріс
Қазақ тілінде жазылған рефераттар, курстық жұмыстар, дипломдық жұмыстар бойынша біздің қор #1 болып табылады.
Ақпарат
Қосымша
Email: info@stud.kz