Паллиативті көмек көрсетудегі мейірбикелік күтім
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі
Қазақстан Республикасының Білім және ғылым министрлігі
Қызылорда жоғарғы медициналық колледжі
Мамандығы бойынша 0302000 Мейірбике ісі
Біліктілігі Қолданбалы бакалавр
ДИПЛОМДЫҚ ЖҰМЫС
Тақырыбы: Паллиативті көмекті қамтамасыз етудегі мейігердің рөлі.
Орындаған: Примбетова Аралкуль Наргулановна ____________
Т.А.Ж
қолы
Қорғауға бекітілген Ғылыми жетекшісі
Ішкі аурулар арнайы пәндер бірлестігі Зейнебай Гульзира Ермұратовна
Оқытушы
________________ _______________
қолы қолы
Қызылорда 2020 жыл
МАЗМҰНЫ
ҚЫСҚАРТУЛАР МЕН БЕЛГІЛЕР
КІРІСПЕ
1ТАРАУ. ПАЛЛИАТИВТІ КӨМЕКТІ ҚАМТАМАСЫЗ ЕТУДЕГІ МЕЙІГЕРДІҢ РӨЛІ
1.1. Паллиативті көмек медицина түсінігі мен негізгі прринцетері,атқаратын
міндеттері.
1.2 Паллиативті көмек көрсетудегі мейірбикелік күтім.
1.3.Әлемдегі және Қазақстан Республикасындағы паллиативті көмек дамуының
салыстырмалы ерекшеліктері.
1.4 Мейіргерлерінің паллиативті күтім көрсетудегі білім деңгейін анықтау
бойынша шетелдік зертеулердің нәтежелері
2-ТАРАУ. ЗЕРТТЕУЛЕР МАТЕРИАЛДАРЫ МЕН ӘДІСТЕРІ
2.1 Зерттеудің материалдары мен әдістері
2.2 Зерттеу нәтижелері
Қысқартылған сөздер
ТМД - Тәуелсіз мемлекттер достастығы
ДДҰ - Дүниежүзідлік денсаулық сақтау ұйымы
ҚР - Қазақстан Республикасы
ҒЗИ - Ғылыми-зерттеу институты
ЖҰӨ - ішкі ұлттық өнім
ДДҰ-Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы
ҚА - қалалық аурухана
EПКҚ-Еуропалық паллиативті көмек қауымдастығы
БҰҰ-Біріккен Ұлттар Ұйымы
РФ-Ресей Федерациясы
АҚШ-Америка Құрама Штаттары
Кіріспе
Түйінді сөздер: Паллиативтік көмек, онкологиялық ауру, қатерлі ісік,
хоспис, инкурабельді пациенттер, мейіргер.
Тақырыптың өзектілігі: Паллиативті көмек – бұл түбегейлі емдеу мүмкіндігі
шектеулі немесе таусылған жағдайда емделмейтін пациенттің өмір сүру сапасын
жақсартуға арналған Денсаулық сақтау саласы. Қоғамда емделмейтін
пациенттерге паллиативті көмек көрсету қажеттілігі жыл сайын артып келеді,
өйткені инфекциялық емес аурулардың жаңа түрлері пайда болып, халықтың
қартаю үрдісі артып келеді. Жоғары білікті және тиімді паллиативті көмек
көрсету үшін мамандардың кешенді тобы қажет, оның ішінде паллиативті көмек
дәрігері және осы салада арнайы дайындығы бар мейіргер. [1].
2005 жылы бекітілген Ресей Федерациясының Денсаулық сақтау саласындағы
ұлттық жобасы: 2020 жылға дейін денсаулық сақтауды дамытудың жаңа отандық
тұжырымдамасы халыққа отандық медициналық көмек жүйесін дамытудың
мемлекеттік саясатының негізгі бағыттарын растады және қалыптастырды.
Бірақ, соған қарамастан, Ресей Федерациясында емделмейтін пациенттерге
паллиативті көмекті ұйымдастыру мәселесі осы уақытқа дейін шешілмей келеді.
Жыл сайын шамамен 40 миллион адам паллиативті медициналық көмекке мұқтаж,
олардың 78% - ы табысы төмен және орташа елдерде тұрады, ал олардың 89% - ы
паллиативті медициналық көмекке мұқтаж балалар. Сонымен қатар, 60 жастан
асқан әлемдегі 600 миллион қарт адамдарға паллиативті медициналық көмек
қажет. Ресейде 2017 жылы 4264100-ден астам адам айтыс болды, олардың 38300-
і инфекциялық емес аурулардан қайтыс болды. Оның 31112-сі онкологиялық
аурулардан қайтыс болды.
ДДҰ болжамы бойынша, алдағы 25 жылда аурулардың жаңа жағдайларының саны
бірнеше жүз есе асатын болады, бұл ретте олардың 23-і дамушы елдерге
тиесілі болады.
Алғашқы Қазақстандық хоспис 1999 жылы Алматы қаласында ашылып, 2007 жылы
Алматы қаласы Денсаулық сақтау басқармасының паллиативтік көмек қалалық
орталығы болып өзгертілді. Республикада барлығы алты ересек және бір ғана
балалар хосписі жұмыс істейді. Мамандандырылған мекемелер Алматы, Павлодар,
Қарағанды, Өскемен, Семей және Қостанай қалаларында жұмыс істейді. Олардың
контингенті онкологиялық пациенттер, сондай-ақ терапевтік патологиялары бар
қарттар мен қарт адамдар.
Паллиативті көмекке мұқтаж пациенттердің тізімі кең, ал мұндай
пациенттердің ресми статистикасы мүлдем жоқ. 2013 жылғы деректер бойынша
Қазақстанда онкологиялық аурулардың 144 мың жағдайы тіркелген
адам тіркелген. Сондай-ақ ЖҚТБ-мен, церебралды сал ауруымен, жүрек-қан
тамырлары патологиясының ауыр түрлерімен ауыратын пациенттердің, әртүрлі
емдік үдемелі аурулары бар қарттардың саны төмендемейді. Денсаулық сақтау
министрлігінің талдауы осы аурулар классы бойынша сырқаттанушылық пен өлім-
жітімнің жоғары көрсеткіштерін көрсетеді. Сонымен қатар, онкологиялық
пациенттердің 20% - ы-4-ші сатыдағы қатерлі ісіктері бар пациенттер.
Қазақстандық хоспистер негізінен республикалық бюджеттен қаржыландырылады
(бір пациентке күніне 4,8 мың теңге, ал емделу және болу курсына (орта
есеппен 17 күн) 82,0 мың теңге бөлінеді), алайда қайырымдылық
қайырмалдықтары да тартылады. Шетелде хоспистерді ұстауға жеке адамдар мен
компаниялардың жеке қайырмалдықтары, түрлі қорлар мен діни ұйымдардың
салымдары қатысады. 80% дейін! Мысалы, Данияда хоспистер жеке коммерциялық
емес мекемелер болып табылады және аймақтық билік тарапынан ішінара қолдау
көрсетіледі.[2]. Голландияда 1300 қарттар үйі және 325 мейіргерлер үйі бар,
онда соматикалық және психикалық ауруларға арналған палаталар бар. Шығыс
Еуропада аурухана командалары, қарттар үйіндегі командалар жұмыс істейді.
Паллиативті күтім Румынияда, Венгрияда, Польшада және Ресейдің кейбір
қалаларында өте жақсы деңгейде ұйымдастырылған.[3].
Паллиативті көмек – бұл кез – келген түрдегі жарақаттанудың алдын алу және
жеңілдету-физикалық, психологиялық, әлеуметтік немесе рухани-ересектер мен
олардың өмірін шектейтін медициналық проблемалармен өмір сүретін балалар.
Бұл тәсіл ең сенімді дәлелдерді қолдану арқылы абыройды, өмір сүру сапасын
сақтауға және прогрессивті ауруларға бейімделуге ықпал етеді.
Балаларға паллиативті көмек – бұл ересектерге паллиативті көмекке қатысты
арнайы аймақ. Балаларға паллиативті көмек – бұл балаға жан-жақты белсенді
физикалық, психологиялық және рухани көмек, сонымен қатар оның отбасына
қолдау көрсету. Бұл ауру диагноз қойылған сәттен басталады және баланың
аурудың өзіне бағытталған ем қабылдағанына немесе алмағанына қарамастан
жалғасады. Барлық адамдар табысына, аурудың түріне немесе жасына
қарамастан, белгіленген қол жетімділікке ие болуы керек.
Жалпы әлемдік ауқымда паллиативтік көмек барлық өлім жағдайларының 40-60% -
ында қажет. [4]. Паллиативті көмек өмірге қауіп төндіретін көптеген
медициналық проблемалары бар пациенттерге қажет. Паллиативті көмекке мұқтаж
ересектердің көпшілігінде жүрек-тамыр аурулары (38,5%), қатерлі ісік (34%),
тыныс алу жүйесінің созылмалы аурулары (10,3%), СПИД (5,7%) және қант
диабеті (4,6%) сияқты созылмалы аурулар бар. Паллиативті көмек мүмкін
бүйрек жеткіліксіздігі, бауырдың созылмалы аурулары, ревматоидты артрит,
неврологиялық аурулар, деменция, туа біткен ақаулар және есірткіге төзімді
туберкулез сияқты көптеген басқа жағдайлары бар пациенттерге қажет. Балалар
арасында туа біткен ақаулар мен тұқым қуалайтын аурулар кең таралуы мүмкін,
ал ең жоғары көрсеткіштер өлім неонатальды кезеңге келеді.
Жыл сайын шамамен 20 миллион адам өмірінің соңғы жылында паллиативті
көмекке мұқтаж, ал одан да көп адамдар өмірінің соңғы жылына дейін
паллиативті көмекке мұқтаж. Паллиативті көмекке мұқтаж адамдардың 78% - ы
табысы төмен және орташа елдерде тұрады. Балаларға келетін болсақ,
паллиативті көмекке мұқтаж адамдардың 98% - ы табысы төмен және орташа
елдерде тұрады, олардың жартысына жуығы Африкада тұрады.[5].
2014 жылы, статистикаға сәйкес, өмірдің соңында паллиативті көмекке мұқтаж
адамдардың тек 14% - ы оны алды.
Паллиативті көмекке мұқтаж пациенттерде жиі кездесетін және ауыр
белгілердің бірі – ауырсыну. Ауырсынуды және басқа белгілерді емдеуде
маңызды рөл көптеген созылмалы прогрессивті жағдайлармен байланысты
физикалық азапты опиоидты анальгетиктер ойнайды. Мысалы, СПИД немесе
қатерлі ісік ауруымен ауыратын науқастардың 80%-ы және жүрек-қан тамырлары
аурулары немесе өкпенің созылмалы обструктивті аурулары бар пациенттердің
67% - ы өмірдің соңында орташа және жоғары қарқынды ауырсыну синдромын
сезінеді. 2011 жылы әлем халқының 83% - ы өмір сүрді, қол жетімділігі төмен
немесе ауырсынуды басатын опиоидтерге қол жетімділігі жоқ елдерде.[6, 7,14
].
Паллиативті көмектің тағы бір маңызды құрамдас бөлігі – психоәлеуметтік
қолдау. Өмірге қауіп төндіретін ауруы бар немесе аурудың соңғы сатысында
пациенттер және үлкен стресс, және емдеуші олардың медициналық қызметкерлер
болуы тиіс, олар стресстік жағдайға төтеп беруі керек. Денсаулық сақтау
жүйесі мен медициналық мекемелер пациенттің өмірінің соңында басқа
қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін белгілі бір қарапайым функцияларды
қарастыруы керек, мысалы, рухани қажеттіліктер, отбасын қолдау, қажет
болған жағдайда құқықтық көмек, сондай-ақ ынталандырушы физикалық орта.
Бұл қажеттіліктерді қанағаттандыруға, өмір сүру сапасын жақсартуға, әсіресе
өлім кезеңінде мұқтаж емделмейтін пациенттер санатын құрайды. Емделмейтін
пациенттерге паллиативті көмек көрсетуді ұйымдастыру әрқашан денсаулық
сақтау саласындағы өзекті тақырып болды. Клиникалық топтың диагнозын
анықтағаннан кейін, мұндай пациенттер көбінесе өздеріне беріледі, олар
мамандандырылған медициналық көмек немесе әлеуметтік-психологиялық қолдау
алмайды. Пациенттің өмірінің нашарлауының өте жиі кездесетін негізгі ауыр
синдромы – бұл тұрақты ауырсынуды қажет ететін созылмалы ауырсыну синдромы.
Мамандардың тиісті психологиялық көмегі, әлеуметтік қолдау, туыстарымен
қарым – қатынас паллиативтік көмек көрсетудің негізгі факторлары болып
табылады, онсыз пациенттердің азаптарын азайтуды елестету мүмкін емес.
Яғни, пациенттердің не алуы мүмкін екендігі мен шындықта алатын нәрселері
арасында айтарлықтай айырмашылық бар.
Паллиативті көмектің мақсаты пациенттер мен олардың отбасы мүшелерінің өмір
сүру сапасын жақсарту болып табылады.
Мұның бәрі хоспистерді құру қажеттілігін және әлеуметтік-медициналық
жұмыстар бойынша орындалатын іс-шараларды дайындауда сараланған тәсілді
қолдануды, медициналық бақылауға, оңалтуға және паллиативті көмекке
қажеттілікті көрсетеді. Осыған байланысты инкурабельді пациенттерге қатысты
әлеуметтік-медициналық жұмысты жүзеге асыруға қабілетті мамандарды даярлау
туралы мәселе өткір қойылып отыр.
Мейіргерлер паллиативті күтімнің ерекшеліктерімен толық таныс емес. Ресейде
қысқа мерзім ішінде хоспистер емделмейтін пациенттер тобы үшін паллиативті
көмектің артықшылықтары мен хоспистік қозғалысты одан әрі дамыту
қажеттілігі айқын болғандықтан, паллиативті көмек көрсету үшін медициналық
мамандардың дайындығын жақсарту қажет.
Сондықтан біздің зерттеу жұмысымыздың мақсаты хоспистегі ауыр пациенттерге
және өліп жатқан пациенттерге күтім жасауды ұйымдастырудағы аға мейіргердің
қызметін жетілдіру болды. Мақсаттарға сүйене отырып, біз келесі міндеттерді
анықтадық.
Зерттеу объектісі: Облыстық онкология орталығы Паллиативтік көмек көрсету
бөлімі.
Зерттеудің мақсаты: Паллиативті көмек көрсетудегі мейірбикенің рөлін
сауалнама жүргізу арқылы зерттеу.
Міндеттері:
• Тақырыпқа байланысты әдебиеттерді шолу;
• Паллиативті көмек көрсетудегі мейірбикенің рөлін бағалау
• Паллиативтік бөлімшедегі мейіргердің жұмысын анықтау мақсатында
сауалнама жүргізу;
• Нәтижесін талдау және қорытынды жасау;
• паллиатив бөлімшедегі мейіргердің жұмысын бағалау;
• Осы зерттеу нәтижесінде паллиативті көмек көрсетудегі мейірбикенің
жұмысын нығайту.
Зерттеудің теориялық және практикалық маңыздылығы
Паллиативті емдеу барлық басқа емдеу енді тиімді болмаған кезде басталады,
адам өлім туралы айта бастағанда, өмірлік маңызды мүшелерден бас тарта
бастағанда. Мұндай емдеудің мақсаты - пациент үшін өмір сүру сапасын
жақсарту мүмкіндіктерін жасау. Ол пациенттің физикалық қажеттіліктерін
қанағаттандыруға ғана емес, сонымен қатар маңызды - психологиялық,
әлеуметтік және рухани қажеттіліктерді қанағаттандыруға бағытталуы керек.
Дипломдық жұмыстың көлемі мен кұрылымы: Зерттеу жұмысы 69 компьютерлік
мәтін бетінен тұрады, 20 диаграммалар және 20 кестелер суреттелген.
Дипломдық жұмыс кіріспе, әдебиеттерді шолу, зерттеу материалдары мен
әдістері, зерттеудің нәтижелері, қорытынды, практикалық ұсыныстар,
пайдаланылған ақпараттар тізімі 63 әдебиеттен,оның ішінде 58 шетелдік
әдебиет,10 отандық әдебиет, 68 интернет көзінен тұрады.
1 ТАРАУ. ПАЛЛИАТИВТІ КӨМЕКТІ ҚАМТАМАСЫЗ ЕТУДЕГІ МЕЙІГЕРДІҢ РӨЛІ
1. Паллиативтік медицина түсінігі
Паллиативті көмек - (palliative care) - негізгі міндеттері ауырсынуды және
басқа да симптомдарды басу, психологиялық, әлеуметтік және рухани
мәселелерді шешу болып табылатын, едәуір үдемелі аурумен ауыратын
пациенттерге белсенді және жан-жақты көмек көрсету.
Паллиативті деген медицина ұғымы латынның pallium сөзінен шыққан және
төсек, жамылғы, жабын дегенді білдіреді. Басқаша айтқанда, бұл пациенттің
қорғанысы мен жан-жақты қамқорлығы. [15].
Паллиативті көмекке сипаттама:
• Ұзақ уақыт бойы аурудың дамуын емдеудің немесе тежеудің мүмкін
еместігін тану;
• Пациенттің өмір сүру ұзақтығына емес, сапаға көбірек көңіл бөлу;
• Емдеу арқылы жағымсыз және ауыр симптомдарды жою, оның басты және
жалғыз мақсаты - пациенттің өмірін мүмкіндігінше ыңғайлы ету.
Аурудың соңғы сатысы паллиативті көмектің негізгі мақсатына қол
жеткізілгенімен бағаланады: пациенттерге көмектесу, аурудың өршуіне
байланысты шектеулерге қарамастан, физикалық, эмоционалды, рухани, кәсіби
және әлеуметтік мүмкіндігінше сақтау және қолдау. Осы мақсатқа жету үшін
келесі міндеттер қойылады:
• Ауырсынуды және басқа да ауыр белгілерді жеңілдету;
• Пациенттердің жағдайды түсініп, қабылдай алатындай психологиялық және
рухани күтім, олардың өліміне мүмкіндігінше толық дайындалу;
• Пациенттерге қайтыс болғанға дейін белсенді және жасампаз өмір сүруге
көмектесу, оларға дербестік, өзін-өзі бағалау және жеке басына қол
сұғылмаушылықты қамтамасыз ету үшін қолдау және жағдайлар жүйесін
құру;
• Оған жақын адамның ауруы мен оның өлімін жеңуге көмектесу үшін отбасын
қолдау.
Паллиативті көмек біртұтас - бір команда ретінде жұмыс істейтін адамдар
тобымен жүзеге асырылады. Оның құрамына дәрігерлер, мейіргерлер, әлеуметтік
жұмыс мамандары, пациент және оның жақын туыстары мен достары, діни
қызметкерлер, ерікті көмекшілер кіреді.
Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының (1992) ұсыныстарына сәйкес
паллиативті көмек жүйесіне келесі компоненттер кіреді: [16].
• Амбулаториялық және стационарлық көмек;
• Үйде көмек көрсету;
• Консультативтік қызмет;
• Пациент қайтыс болғаннан кейін туыстарын қолдау.
Паллиативтік көмектің мақсаттары мен міндеттері.
Паллиативті емдеу барлық басқа емдеу енді тиімді болмаған кезде басталады,
адам өлім туралы айта бастағанда, өмірлік маңызды мүшелерден бас тарта
бастағанда. Мұндай емдеудің мақсаты - пациент үшін өмір сүру сапасын
жақсарту мүмкіндіктерін жасау. Ол пациенттің физикалық қажеттіліктерін
қанағаттандыруға ғана емес, сонымен қатар маңызды - психологиялық,
әлеуметтік және рухани қажеттіліктерді қанағаттандыруға бағытталуы керек.
паллиативті көмектің мақсаттары мен міндеттері:
Ауырсынуды жеткілікті түрде басу және басқа ауыр белгілерді жеңілдету.
Пациент пен оның туыстарына психологиялық қолдау көрсету.
Адам жолының табиғи кезеңі ретінде өлімге деген көзқарасты дамыту.
Пациенттің және оның жақындарының рухани қажеттіліктерін қанағаттандыру.
Ауыр сырқатқа және адам өлімінің жақындауына байланысты туындайтын
әлеуметтік және заңды, этикалық мәселелерді шешу.
Паллиативті емдеу тиімді болады:
• егер пациент үшін қолайлы және қауіпсіз жағдайлар жасау және қолдау
мүмкін болса;
• егер пациент өз тәуелсіздігін барынша сезінетін болса;
• егер пациент ауырмаса;
• егер болашақта өмірден айрылғанына қарамастан, пациентке берілген
қолдау жүйесі оған мүмкіндігінше белсенді және шығармашылық өмір
сүруге көмектеседі.
Туыстары жақындарын паллиативті емдеуге белсенді қатысуы керек. Пациентке
қолдау көрсету үшін оған ашуланшақтық, қайғы сезімі болса да, өз сезімдерін
білдіруге мүмкіндік беру керек. Теріс эмоциялардың көрінісіне кедергі
келтірудің қажеті жоқ. Әдептілік, шыдамдылық, назар, сезімталдық туыстарына
пациентпен қарым-қатынаста көмектеседі.
Пациентпен сөйлескен кезде, уақыт бөлуге тырысыңыз. Егер сіздің жақын
адамыңыз ауырып қалса, ол басқалардың көз алдында қорқыныш пен үмітсіздікті
көрмейінше кейде қорқыныш пен үмітсіздік сезінбейтінін әрдайым есте ұстаған
жөн. Пациент өзінің диагнозы туралы сіздің көзіңізден, бет-әлпетіңізден, ым-
ишаратыңыздан, біле алады. Сіз өзіңізді алдауға, қуаттандыруға, өтірік
айтуға, тікелей және адал сөйлесуден аулақ болуыңыз керек. Жалған оптимизм-
үміт бұзушы. Бұл мүлдем есепке алынбайды, бұл ориентация тек оң нәтиже
береді. Ол өз үлесіне түскен бақытсыздықты жеңе алмайды. [17].
Пациент ең кішкентай өзгерістерді қадағалап, оларды жағдайының жақсару
немесе нашарлау белгілері ретінде түсіндіре алады. Қалай болғанда да, оның
жойылатынын біле отырып, оның өмірінің ұзақтығы үшін емес, өмір сапасы үшін
күресу керек. Бұл жағдайда пациенттің тамақтанудан және келушілерден бас
тарту немесе керісінше - оларды көргісі келетін шешімдерімен келісу керек.
Терінің тазалығын және қысымның алдын алуды қамтамасыз ететін гигиеналық
процедураларды орындауға бағытталған негізгі мейіргерлік күтімді жалғастыру
қажет. Терең тыныс алу, арқа, аяқ-қолдарды ысқылау және массаж сияқты
релаксация процедураларын қолдану ұсынылады.
Паллиативтік көмектің негізгі принциптері
• паллиативті көмекке мұқтаж кез-келген адам осы көмекті ала алады;
• белсенді емдік іс-шараларды пациент оны қалаған жағдайда ғана жүргізу
керек, егер жоқ болса - емдеуді тоқтату керек:
• паллиативті көмек қызметтеріне қол жеткізу аурудың нозологиялық
формасына, науқастың орналасқан жеріне, оның экономикалық жағдайына
емес, клиникалық көрсеткіштерге негізделуі керек;
• паллиативті көмек бойынша білім беру бағдарламалары барлық мүдделі
медициналық қызметкерлерді оқытуға қосылуы керек;
• көмек сапасын жақсарту мақсатында ғылыми зерттеулер жүргізілуі тиіс;
Паллиативті көмек тиісті және тең қаржыландыруды алуы керек. Паллиативті
көмек көрсететін медицина қызметкерлері әрдайым пациенттердің құқықтарын
құрметтеуі, кәсіби міндеттемелер мен көмек стандарттарын орындауы және
пациенттің мүддесі үшін ғана әрекет етуі керек.
Пациенттің ауруды емдеуге көзқарасты таңдауға қатысуы аурудың сипаты,
белгілі емдеу әдістері, болжамды тиімділігі және ықтимал асқынулары туралы
толық хабардар болған кезде ғана толық болуы мүмкін. Ең бастысы, пациент
өзінің ауруы мен емделуінің өмір сапасына (ӨС) қалай әсер ететінін білуге
құқылы, тіпті егер ол қатты ауырса да, ол қандай өмір сапасын қалайтындығын
және өмір сүру ұзақтығы мен сапасы арасындағы тепе-теңдікті анықтау құқығын
шешеді.
Пациенттің шешімі бойынша емдеу әдісін таңдау құқығы дәрігерге берілуі
мүмкін. Емдеу әдістерін талқылау медицина қызметкерлері үшін психологиялық
тұрғыдан қиын, дәрігерлер мен орта буын медицина қызметкерлерінің тарапынан
абсолютті төзімділік пен ізгіліктің болуын болжайды.
Пациенттің адамдық қадір-қасиетін сақтау және қолдау (медициналық,
психологиялық, рухани және әлеуметтік) құқығын іске асыру жауапкершілігі
дәрігердің құзыретінен тыс шығып, қоғамның көптеген институттарына
таралады.
2. Паллиативті көмек көрсетудегі мейіргерлік күтім
Паллиативті көмек – бұл медициналық және әлеуметтік қызметтің бағыты,
мақсаты инакурабельдік пациенттер және олардың отбасылары мүшелерінің
өмірін жақсарту болып табылады. Паллиативті көмек бұл өмірге қауіп
төндіретін аурумен ауыратын пациенттердің және олардың отбасы мүшелерінің
өмір жағдайын жақсарту. Еліміздің тұңғыш президенті Н.Ә.Назарбаев:
Халықтың денсаулығы- ел дамуының аса маңызды тұтқасы, болашағымыздың
кепілі деп тағы айрықша айқындап атап өтті.[18]. Сонымен қатар келешекте
атқарылатын істердің басты стратегиялық бағыттарын да көрсетті. Бірінші:
балалар мен жасөспірімдердің денсаулығына айрықша көңіл бөлу. Екінші:
халықты қол жетерлік және саналы медициналық көмекпен қамтамасыз ету.
Үшінші: отандық медицина ғылымын дамыту. Осы бағыттама аясында ел басқарған
ағалармен біріге отырып, түрлі індеттердің алдын алу керек. Салауатты өмір
салтын ұсынбаған мемлекеттің экономикасы құлдырайтыны сөзсіз. Дүниежүзілік
денсаулық сақтау ұйымы қалыптастырған анықтамада айтылған - Денсаулық –
жан, тән және адамның әлеуметтік жағдайының құңдылығы. Байқап отырсаңыз жан
иесінің жалғыз анатомиялық дұрыс қалпына ғана емес, оның әлеуметтік жағдай
тұрпатына да ерекше мән берілген. Жастар – болашағымыздың алтын тірегі.
Келешек жастарды тәрбиелеуде Қарағанды мемлекеттік медицина университетінің
медициналық колледжінің оқытушылары орта білімді мейіргерлерді дайындауда
өз үлестерін қосуда. Өзінің міндеттерін тиімді және сапалы орындау үшін
мейіргерлерде өздеріне тиесілі жауапкершіліктері мен міндеттерін нақты
білуі тиіс. Медицинада пациенттің денсаулығына дәрігерден кем жауап
бермейтін орта буын қызметкер - мейіргер екенін бәріміз де білеміз. Иә,
емнің дұрыс нәтиже беруі – мейіргердің көрсетілген емі сауатты да,
қалтқысыз орындауында ғана емес, жаны қиналып жаткан пациентпен күндіз-түні
бірге болып, жиі қарым-қатынас жасап, олардың көңіл-күйіне әсер ететін
жанкешті еңбегіне де тікелей байланысты. Оларға пациентті күту мен
емдеудегі негізгі міндеттер жүктеледі. Сондықтан бұл мамандыққа деген
көзқарас та ерекше болуы тиіс. Біріншіден, мейіргер ісіне кездейсоқ
адамадар келмеуі керек. Олар адамға жаны ашитын, ауыртпашылықты бөлісіп,
көмек бере алатын, жүрегі жұмсақ жандар болуы тиіс. Ал бұл оқу орнының
қазіргі алға койған мақсаты, біріншіден, мейіргер мәртебесін көтеру. Ғылым
мен техниканың жедел дамыған, ақпараттық мәліметтер ағыны күшейген заманда
ақыл-ой мүмкіндігін қалыптастырып, адамның қабілетін, талантын дамыту білім
беру мекемелерінің басты міндеті болып отыр. Ол бүгін білім беру
кеңістігіндегі ауадай қажет жаңару оқытушының қажымас ізденпаздығы мен
шығармашылық жемісімен келмек. Сондықтан да әрбір білім алушының қабілетіне
қарай білім беруді, оны дербестікке, ізденпаздыққа, шығармашылыққа
тәрбиелеуді жүзеге асыратын жаңартылған педагогикалық технологияны
меңгеруге үлкен бетбұрыс жасалуы қажет. Мейіргер ісі мамандығының екінші
және үшінші курс білім алушылары оқу – өндірістік тәжірибені Хоспис
мекемесінде өтеді. 20 жылдан аса Қарағанды қаласында Мейіргерлік күтім
ауруханасы жұмыс істейді жалғыз қалған қарттарға арналған. Жыл сайын 500
ден аса қарттар ем алады. 2005 жылы 2 қыркүйекте Мейіргерлік күтім
ауруханасында 20 орынға арналған Хоспис бөлімі ашылды. Хоспис бөлімі
қатерлі ісіктің IV кезеңі және соматикалық аурулардың терминальды кезеңімен
ауыратын қарттарға арналған. Орта білімді маман болу үшін іскерлік қажет.
Іскерлік – оқу, білім, тәжірибе ізденушілік, өзіндік жұмыс, іс-шаралар
дағдыдан туындайды. Іскер болу үшін іс-әрекетті меңгеру қажет. Іс-әрекет
әрекеттен, дәрілерді енгізуден, қимыл-қозғалыстан тұрады. Барлық үрдіс
байланыста орындалғаннан соң нәтиже көрсеткіші пайда болады. Мейіргерлер
медициналық қызметкерлердің әлеуметтік тобының күрделі құрылымында
әрқашанда өзіндік орын алады. Дегенмен, қазіргі дәуіріміз мейіргер
мамандығына заманауи медициналық технологияларды меңгеру секілді жаңа
талаптар жүктеп отыр. Дамыған елдердің медицина саласында мейіргер ісі
дәрігер қызметіне барынша жақындатылып, олардың кәсіби білімдерінің
ұзақтығы мен мазмұны кеңейтіліп, жалақысы өсіп, аталған мамандыққа деген
қызығушылықтың артуымен олардың әлеуметтік сатысының көтерілуіне жағдай
тудырған мейіргер қызметінің сұлбасын өзгертуге әкелді. Бұрынғыдай,
мейіргер ісіне дәрігердің айтканын ғана бұлжытпай орындайтын дәрігердің
көмекшісі деген көзқарас келмеске кетті. Мейіргер ісі бүгінде сырқаттарды
емдеу мен олардың өмір сапасын арттыруға сүбелі үлес қосатын, өзінің айқын
лауазымдық міндеттері бар денсаулық сақтаудың жеке бір саласы. Бүгінгі
таңда, паллиативті медициналық көмек көрсетуде оңтайлы жағдай жасалуда.
Болашақ мейіргерлерді дайындауда негізгі ауруды емдеуден басқа олардың
туыстарына ата-аналарына психологиялық және әлеуметтік, рухани көмек
көрсетілумен бірге ерекше күтімді қажет етуді талап етеміз. [19].
3. Әлемдегі және Қазақстан Республикасындағы паллиативті көмек дамуының
салыстырмалы ерекшеліктері.
Онкологиялық ауру медицинаның ең қүрделі, ең маңызды мәселелерінің бірі
болып табылады. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының болжамы бойынша, бұл
аурудың таралу деңгейі күннен-күнге ұлғайып келеді. Қазіргі уақытта қатерлі
ісіпен ауыратын науқастардың саны 25 млн. жетіп отыр, 2020 жылға қарай
олардың саны екі еселеніп, 2030 жылы 75 млн. адамды құрауы мүмкін, соның
ішінде 13–17 миллионы өліммен аяқталу ықтималдығы бар.
Қазіргі ресейдегі паллиативті көмек: әлеуметтанулық бағалау.
Бұл мақалада қазіргі Ресейде паллиативті көмек көрсету мәселелері
қарастырылады. Халыққа жүргізілген әлеуметтік сауалнама деректері
талданады. Алынған деректерді талдау негізінде респонденттердің көпшілігі
кәсіби және білікті паллиативті көмек азаматтардың барлық санаттарына қол
жетімді емес деп санайды. Респонденттер паллиативті көмек көрсетудегі
негізгі қиындықтар қаржы мен уақыттың жетіспеушілігін қарастырады. Зерттеу
нәтижелері халыққа паллиативті көмек көрсетуді жақсарту бағдарламаларын
құруда, сондай-ақ хоспистік қозғалыс идеяларын таратуға бағытталған
ақпараттық іс-шараларда пайдалы болуы мүмкін. Біздің еліміздегі паллиативті
көмектің жағдайы оның кәсіби әлеуметтік медициналық көмектің бір түрі
ретінде енді қалыптаса бастағанына байланысты. Нәтижесінде паллиативті
көмекті ұйымдастырудың бірқатар маңызды теориялық және практикалық
мәселелері шешілмеген күйінде қалып отыр..
ХХІ ғасырдың басында адамзат халықтың жаһандық қартаю проблемасына тап
болды. Әлемнің дамыған елдерінде адамдар ұзақ өмір сүреді және олардың саны
өсіп келе жатқан 65 жылдық кезеңнен өтіп, өте үлкен жасқа жетеді1. Сонымен
қатар, өмірде алғаш рет анықталған қатерлі ісік диагнозы қойылған
адамдардың саны өсуде. Ресейде жыл сайын 300 мыңға жуық онкологиялық
пациенттер қайтыс болады. Сондай-ақ, қатерлі ісік ауруымен ауыратын адамдар
санының көбеюінен басқа, дамудың соңғы сатысында басқа аурулармен ауыратын
пациенттер санының өсуі байқалады.
Қазіргі қоғамдағы өткір проблема АИТВЖИТС-пен сырқаттанушылықтың үдемелі
өсуі болып табылады. ЖИТС-тың алдын алу және оған қарсы күрес жөніндегі
федералды ғылыми-әдістемелік орталықтың мәліметтері бойынша Ресей
Федерациясында АИТВ-мен өмір сүретін адамдардың саны артып келеді және 2012
жылдың аяғында 704 мың адамды құрайды. Осы тенденциялардың жиынтығы
мамандандырылған әлеуметтік-медициналық көмекке мұқтаж емделмейтін
(емделмейтін) пациенттердің тобының үнемі өсуіне әкеледі.
Өткен ғасырдың ортасында әлемдік ғылыми қауымдастық емделмейтін
пациенттерге көмек көрсетудің жаңа философиясының қалыптасуы туралы айтты.
Бұл философияның негізгі тұжырымдамасы жалпы (жан-жақты) ауырсыну
тұжырымдамасы болып табылады, яғни пациент физикалық азапты ғана емес,
сонымен бірге психологиялық, әлеуметтік, рухани ауырсынуды да сезінеді.
Паллиативті көмектің жаңа философиясы қоғамның өліп жатқан мүшелеріне деген
көзқарасын қайта қарау болды. Жаңа тәсілдің негізгі қағидасы емделмегенге
адамгершілік көзқарас болды. Ол паллиативті көмек деп аталды. Латын сөзінен
жабу, қорғау дегенді білдіреді. Анықтама бойынша, паллиативтік көмек-
медициналық-әлеуметтік қызметтің бағыты, оның мақсаты өлімге әкелетін
(өмірді алып кететін) ауру жағдайында болған пациенттер мен олардың отбасы
мүшелерінің өмір сүру сапасын жақсарту болып табылады.
Паллиативтік көмек-бұл, ең алдымен, өліп бара жатқан адамды физикалық ғана
емес, сонымен бірге психологиялық, әлеуметтік және рухани жоспардың
азаптарынан құтқару. Осылайша, паллиативті көмек-бұл ауыр пациенттер қайғы-
қасіретін жеңілдетуге бағытталған құндылыққа негізделген іс-әрекеттерге
негізделген мінез-құлық актілерінің (мінез-құлық әдістерінің) жиынтығы деп
айтуға болады.
Паллиативті көмек - бұл әлеуметтік медициналық көмектің салыстырмалы түрде
жаңа түрі. Оның ерекшелігі-бұл пәнаралық тәсілге негізделген, оған сәйкес
паллиативті көмекті әртүрлі бағыттағы мамандар көрсетуі керек: медициналық
қызметкерлер, әлеуметтік қызметкерлер, психологтар, заңгерлер, діни
қызметкерлер.
Әрине, паллиативті көмек көрсету проблемалары қоғамның назарын аударуға
лайық, өйткені олар оның әр мүшесіне қатысты. Өкінішке орай, бүгінгі күні
паллиативті көмек көрсетумен байланысты проблемаларды зерттеуге
әлеуметтанулық көзқарастың жоқтығын атап өткен жөн.
Ерекшелік-өткен ғасырдың ортасында жүргізілген бірнеше зерттеулер. Осы
бағыттағы алғашқы зерттеулердің бірі өлу траекториясындамыту болды.
Авторлар Б. Глейзер мен А.Страус өз жұмысында қатерлі ісік ауруынан
ауруханада қайтыс болған жалғыз пациенттердің жағдайын талдады. Олар
пациент пен медициналық қызметкерлердің ауырсыну мен өліммен күресу
кезеңдерін сипаттады. Авторлар тұжырымдаманы ұсынды, соның негізінде
оқшауланған жағдай жағдайды тұтастай әлеуметтанулық түсінуге және
пациенттерге деген қарым-қатынастың нақты практикасына әсер етуге негіз
болды.
1.2. Пациенттерге және олардың отбасы мүшелеріне паллиативтік көмек
көрсетудегі мейіргердің рөлі.
Паллиативті көмек көрсетудегі мейіргердің рөлі басқа мамандықтардан өзгеше.
Барлық мейіргерлер пациенттерге күтім жасауда білікті болғанымен,
паллиативті күтім пациенттерге ауырсыну мен ыңғайсыздықты жеңу және
отбасыларға қолдау көрсету үшін тәулігіне 24 сағат бойы қол жетімді болуды
білдіреді.
Мейіргер паллиативті көмек көрсетуде бір ғана рөл атқармайды. Оның орнына,
бұл ең қиын кезеңдердің бірінде пациенттерге де, олардың отбасыларына да
қолдау көрсетуге бағытталған бірқатар рөлдер. Бұл рөлдер мейіргер
симптомдарды бағалау және емдеу жоспарларын орындау сияқты әдеттегі
міндеттердің үстіне қойылады.
Міне, мейіргер паллиативті көмекке қатысты кейбір рөлдерді орындайды:
Мейіргер-тәрбиеші
Мейіргерлер – медицина қызметкерлері. Олар пациенттерге денсаулық жағдайы
туралы айтады және жағдайды басқару үшін қолдана алатын дағдыларды дамытуға
көмектеседі. Бұл әсіресе үйде қалған уақытты өткізуді жөн көретін
пациенттер үшін өте маңызды. Бұл жаңа қамқоршылары бар пациенттер үшін де
маңызды.
Психолог Кеңесші
Өмірінің соңғы кезеңдеріндегі пациенттерге кез-келген қолдауды қажет етеді.
Мейіргерлер медициналық көмек көрсетуде білікті ғана емес, сонымен қатар
эмоционалды қолдау көрсетуге келгенде ең жақсы болып саналады. Олар
терапевтік байланысты бес саусақ ретінде біледі және пациенттерін жақсы
сезіну үшін оны қолданудың жақсы тәсілдері. Олар пациенттерді өз сезімдері
мен қорқыныштарын сөзбен айтуға шақыруы мүмкін. Олар пациенттерге өздерін
кінәлі сезінбестен алаңдайтын нәрселерге ашық болуға көмектеседі.
Мейіргер тәрбиеші
Мейіргерлер пациенттерінің негізгі қамқоршысы болып саналады. Мейіргер бір
пациентке тағайындалған кезде, ол пациенттің физикалық сау болуы үшін жауап
береді. Бұл рөлге ауырсыну деңгейін бағалау, тиісті дәрі-дәрмектерді
тағайындау, дәрі-дәрмексіз ауырсынуды басу және тамақтандыру кіреді.
Мейіргер енді өзіне қамқорлық жасай алмаса, мейіргерлер оған күнделікті
өмірде көмектеседі. Олар пациенттерге өздерін жақсы сезіну үшін күтім мен
гигиенаға көмектеседі.
Адвокат
Бұл паллиативті көмекке қатысты мейіргерлердің ең қиын рөлдерінің бірі
болса керек. Көптеген отбасы мүшелері мен медицина қызметкерлері
пациенттерге көмектесу үшін жедел жағдайларға қатысты агрессивті емдеуді
таңдайды. Өкінішке орай, бұл әрдайым пациенттер қалайтын нәрсе емес. Бұл
уақытта мейіргерлер пациенттерін қорғап, оларға қолдау көрсетуі керек.
Кейбір жағдайларда мейіргерлер отбасыларды да қолдайды. Мейіргерлер
отбасыларға мақсаттарын нақтылауға және пациенттердің қалағанын қайта
қарауға көмектеседі. Олар отбасыларға шындық және оның пациент үшін салдары
туралы нақты түсінік береді.
Егер өлім сөзсіз болса, мейіргер қабылдау процесі бар отбасыларға
көмектеседі.
Мейіргер курьер
Кейбір пациенттерге өздерінің жақындарына өздерін қалай сезінетіні туралы
хабарлау арқылы ыңғайсыздықты сезінеді. Басқалары өздерінің құпияларын
бөлісуге және соңғы тілектерін жеткізуге тұрарлық па екеніне күмәнданады.
Пациент мейіргеріне осы нәрселермен бөлісу үшін жеткілікті сенім артса, бұл
мейіргердің пациенттің қалауын орындау міндетіне айналады.
Паллиативті мейіргер бір жауапкершілікті мойнына алады, бұл кәсіптің бәрі
бірдей қабылдауға дайын емес: пациенттерге күтімді жоспарлау туралы алдын-
ала шешім қабылдауға көмектесу.
Сіздің пациенттеріңіз өмірдің соңында оларға қалай қамқорлық жасауды
қалайтыны туралы білудің әртүрлі тәсілдері бар:
Алдын-ала жоспарлау пациенттер үшін де, олардың отбасылары үшін де ең ауыр
сұрақтарды қамтиды. Бұл пациенттің жағдайына әсер етуі мүмкін барлық
факторларды қарастырғаннан кейін дұрыс емдеу жоспарын сұрау және шешім
қабылдауды қамтиды. Көп жағдайда бұл сұрақтарға жауаптар пациент пен оның
отбасының құндылықтарына негізделеді, сондықтан сіз өзіңіздің клиникалық
пайымдауыңызды қолдана отырып, оларды болжауға мүмкіндігіңіз жоқ.
Сондай-ақ, тыңдау арқылы пациенттің қалауы туралы түсінік алуға болады.
Пациенттер өздерінің құндылықтары мен принциптері туралы, әсіресе өмірінің
ең маңызды кезеңдерінде жиі айтады. Егер сіздің пациентіңіз өз тілектерін
білдіріп, түпкілікті шешім қабылдаса, оны бағаламаңыз және оның тілектерін
орындаңыз немесе пациенттің келісімімен олар туралы отбасыңызға хабарлаңыз.
Бағыттай отырып, пациент енді қарым-қатынас жасай алмаса және оның қалауы
әлі анықталмаса, шешім қабылдаушыны ауыстыру қажет. Мейіргер ретінде сіз
емдеудің қол жетімді нұсқалары, олардың салдары, артықшылықтары мен
кемшіліктері туралы шешім қабылдаушыны басқаруға жауаптысыз.
Алайда, әр пациент хоспистің ресми қызметтеріне қол жеткізе бермейді,
әсіресе алыс аудандарда тұратындар. Мұндай жағдайларда мейіргерлер
пациенттермен байланысудың және жаман жаңалықтар айтудың жолын табуы керек.
Міндет мейіргерлер үшін қорқынышты, әсіресе пациент пен оның отбасына
ауырсыну, мазасыздық пен депрессияны күту. Төтенше жағдайларда, бұл
мейіргерге эмоционалды және психологиялық тұрғыдан әсер етуі мүмкін,
сондықтан олар өз рөлдерін орындай алмайды.
Паллиативті көмек көрсететін мейіргерлердің тағы бір проблемасы -
пациенттердің мәдени көзқарасы. Кейбір мәдениеттерде өлім мен өлім аурулары
туралы ашық айтуға болмайды. Мейіргер ретінде, батылдықтан басқа, жағдайға
қалай дұрыс қарау керектігін де білу керек.
Хоспис мейіргері – бұл емделмейтін пациенттерге өмірінің соңында көмек
көрсетуге, сондай-ақ пациенттің жақын адамдарына эмоционалды қолдау
көрсетуге үйретілген лицензияланған мейіргерлер.
Пациенттерге терминал аурулары диагнозы қойылғандықтан, хоспис мейігерлік
мақсаты – толық қалпына келтіруді ұсыну емес, пациенттерге тыныш және толық
өлімді қамтамасыз ету.
Хоспис мейіргерлердің көпшілігі өлгендерді күтуге шақырылған деп санайды.
Сондықтан хоспис мейіргері ретінде жетістікке жету үшін РН лицензиядан гөрі
көп нәрсені қажет етеді. Ол қосымша білім алуға дайын болуы керек және
өлгендерге қамқорлық жасау үшін эмоционалды тұрақтылыққа ие болуы керек.
Егер сізде хосписте мейіргер болу үшін қажет нәрсенің бәрі бар деп
ойласаңыз, бұл қарапайым нұсқаулық сізді күтетін рөлдер мен міндеттер
туралы түсінік беруі керек.
Дағдылар
Ауыр пациенттермен айналысатын медицина қызметкері ретінде хоспис
мейіргерлері жедел бақылау дағдыларын дамытуы керек. Бұл оған пациенттерді
дәл бағалауға және дәрігерге немесе көп салалы топтың басқа мүшелеріне кез-
келген алаңдатарлық өзгерістер туралы ескертуге мүмкіндік береді.
Сондай-ақ, хоспис мейіргерлері қамқоршылармен, пациенттермен және хоспис
дәрігерімен тиімді жұмыс жасау үшін тамаша қарым-қатынас дағдыларына ие
болуы керек. Хоспис мейіргері сонымен қатар белгілерді басқаруды, бағалауды
және телефон арқылы медициналық білім беруді қамтамасыз ететін сұрыптау
мейіргері ретінде қызмет ете алады, сондықтан нақты байланыс өте маңызды.
Өмірінің соңғы кезеңдеріндегі пациенттерге күтім жасау хоспис мейіргері
үшін эмоционалды және физикалық тұрғыдан ауыр болуы мүмкін. Осы себепті
білікті мейіргер бір уақытта жанашыр және көңілді болуды үйренуі керек.
Хоспис мейіргері пациенттің өлімін қабылдау үшін эмоционалды тұрақтылықты
қалай дамыту керектігін білуі керек, қаншалықты ауыр болса да.
Хоспис мейіргері өз бетінше немесе пәнаралық топпен бірлесіп жұмыс істейді.
Олар әдетте мейіргер орталықтарында, жеке үйлерде және басқа хоспистік
мекемелерде кездеседі.
Хоспис мейіргері сұрыптау мейіргері, қабылдау мейіргері, мейіргер немесе
аурухана меңгерушісі бола алады.
Қабылдау мейіргері пациент хоспистік мекемеге қабылданғанға дейін бастапқы
бағалау мен оқытуды жүргізуге жауап береді. Мейіргер-іріктеуші, екінші
жағынан қолдауды қамтамасыз етеді жай күтуші, сондай-ақ базалық басқару
симптомдармен телефоны бойынша хабардар етеді және дәрігер хоспис немесе
менеджер жағдайды пациент мұқтаж сапары.
Хоспис мейіргері бір уақытта бір пациентке тағайындалады және әр пациенттің
өмірінің соңында сапалы күтім жасауына кепілдік береді. Егер іс меңгерушісі
пациенттерге бару мүмкін болмаса, кезекші мейіргер күтімнің күнделікті
процедураларын орындауды өз мойнына алады. Бұл мейіргерлер әдетте
лицензияланған практикалық мейіргерлер болып табылады, олар хоспистік
Мейіргер ісі жөніндегі менеджерлер ұсынатын күтімді толықтырады.
Хоспис мейіргерлері тіпті өлімге әкелетін ауру болса да, пациенттердің
тұтастығы мен жағдайды әлі де бақылауда ұстайтындығына көз жеткізеді. Мұны
пациенттерге дәрі-дәрмектің дұрыс дозалары арқылы симптомдарды бақылауға
үйрету арқылы мүмкін етеді. Сондай-ақ, олар қамқоршыларға немесе жақын
адамдарға не күту керектігін, пациенттердің қайғы-қасіретін қалай
жеңілдетуге және күйіп қалуды болдырмауға үйретеді.
Жұмыстың күрделі сипатына байланысты хоспис мейіргерлерінің көпшілігі
пациенттерге күтім жасауды қалай тиімді ету керектігін талқылап қана
қоймай, бір-біріне эмоционалды қолдау көрсету үшін 15 күнде кемінде бір рет
көп салалы топпен кездеседі.
Мейіргер ісі ауруларды емдеуді ғана емес, сонымен қатар физикалық
жайлылықты да қамтиды пациенттердің әл-ауқаты психологиялық, тұлғааралық
және рухани аспектілерді де қамтиды.
Мейіргерлер пациенттерге ауырсынуды және басқа да мазасыз белгілерді
басқару үшін білім мен дағдыларға ие болуы керек ауыр немесе өмірді
шектейтін аурулармен, сондай-ақ пациенттермен және олардың отбасыларымен
жұмыс істеу үшін паллиативті көмек және өмірдің соңында күтім жасау туралы
шешім қабылдау.
Паллиативті көмек дегеніміз – симптомдарды агрессивті емдеу, шешім қабылдау
және өмірдің соңында күтім жасау.
Алғашқы паллиативті көмек дегеніміз – барлық жеткізушілер иеленуі керек
паллиативті көмек туралы білім мен дағдылар, симптомдардың негізгі
басқарылуын, шешім қабылдауды қолдау қабілетін (дәл негізінде) қоса алғанда
және пациенттер мен отбасыларға қолдау көрсету мүмкіндігі. Мамандандырылған
паллиативті көмек паллиативтік көмек саласында сараптамалық білімі бар
маман-консультанттарды пациенттерге күтім жасауды және оларды жақсарту үшін
пайдалануға отбасымен. Бұл көбінесе жүрек-тамыр, бүйрек, неврологиялық
немесе басқаларды жақсарту үшін қолданылатын модель пациенттерге күтім
жасау аспектілері. Клиникалық шешімдер ең алдымен пациент жағдайының
физиологиялық шындығына негізделген. Бұл физиологиялық шындықтар шешім
қабылдау нұсқаларын қалыптастырады. Бұл пациентті емдеудің мақсаты бар ма?
Мақсаты үшін пациентке ауыр аурумен жақсы өмір сүруге көмектесу керек пе?
Біз бұл пациенттің жақын арада өлетінін білеміз бе ауру? Пациент не мүмкін
және не мүмкін емес екенін білуі керек. Медициналық жеткізушілер қызметтер
бұл ақпаратты пациентке және оның отбасына нақты түрде растауы, содан кейін
ұсынуы керек.
Бұл ақпарат медициналық топ жағдайдың терминалды немесе терминалды екенін
мойындаған кезде таратылуы керек өлім жақын. Физиологиялық параметрлер
нұсқаларды қалыптастыру үшін пайдаланылғаннан кейін пациенттің қалауы
клиникалық шындық негізінде анықталуы мүмкін.
Өмірдің соңында медициналық көмектің қажеттілігі мен мерзімдерін тану әр
түрлі уақытта болуы мүмкін медициналық топ мүшелері пациенттер мен олардың
отбасыларына арналған. Дәрігерлердің мұны түсіне алмауы
пациент өлімге жақын, пациенттерді өмірдің соңында пайда болатын
мүмкіндіктерден айыруы мүмкін. Сәтсіздік пациент қайтыс болған кезде тану
және айту пациенттерді өлуге байланысты міндеттерден аулақ ұстай алады,
өсиет жазу немесе қаржылық міндеттерді шешу сияқты.
Қызмет жеткізушілері пациентке бұдан былай пайда әкелмейтін нұсқаларды
анықтауға жауап береді. Шешімдер қабылдау мақсатты мәселелерді қамтуы
керек. Провайдерлер нақты мәселелерге емес, емдеу мақсаттарына назар
аударуы керек, осындай керек болса, вазопрессоры. Шешім қабылдау пациенттің
қалауына назар аударуы керек.
Сұрақтар шындыққа, мүмкіндіктерге және артықшылықтарға қатысты. Осындай
сұрақтардың бірі: сіздің анаңыз не істер еді? егер ол бізбен сөйлесе алса,
қалайсыз ба? (мысалы, деменциясы бар адамды тамақтандыруға арналған түтік,
химиотерапия функционалдық жағдайы нашар адам). Бірақ егер пациентке
прогрессивті деменция болса, онда ПЭГ түтіктері болады көрсетілмеген, ПЭГ-
түтіктің нұсқасы ұсынылмауы тиіс. Яғни, егер технология бар болса, бұл
әрдайым ұсынылуы керек дегенді білдірмейді. Бұған желдеткіш және үздіксіз
сияқты құрылғылар кіреді бүйректі алмастыратын терапия сондай-ақ қан құю
және түтіктерімен тамақтандыру сияқты емдеу әдістері.
Бұл пікірталастар оқшауланбайды. Мейіргерлер күтім тобының бөлігі ретінде
және әдетте бөліктердің бірі ретінде қызмет етеді күтім континуумы. Күтім
мақсаттарын қою – бұл қамқорлық жасайтын командалар жүзеге асыратын
процесс.
Медицинаның бұл саласында проблемалылық жеткілікті. Негізгі күрделілік
көмектің бұл түріне халық тарапынан жоғары қажеттілік пен негізінен
статистикалық көрсеткіштері емдеу-профилактикалық ұйымдарды қаржыландыруды
анықтайтын, қандай да бір дәрежеде жазылатын ауруларға көмек көрсетуге
бағдарланатын заманауи медицина мүмкіндіктерінің арасындағы қарама-қайшылық
болып табылады. Мемлекетпен, жеке немесе үкіметтік емес ұйымдармен
қаржыландырылатын паллиативті көмек негізінен азын-аулақ хоспистермен
(бикелік күтім жасау ауруханаларымен) шектеледі. Хоспистер штаттық
персоналдан бөлек, еріктілерді тартуға да айқын зәру, қазіргі экономикалық
жағдайда эмоциялық жағынан күйіп кетудің жоғары дәрежесі мен әркім оған
мүмкіндік бере алмайтын, өзінің жеке уақытын құрбан ету қажеттілігіне
байланысты, олардың альтруизміне үміттену шындыққа жанаспайды. Паллиативті
жүктеменің бір бөлігі жалпы бейіндегі стационарлар мен мамандандырылған
мекемелердің (онкологиялық, неврологиялық, психиатриялық) медициналық
персоналына түседі.
Онкологиядағы паллиативті көмек неғұрлым маңыздысы болып табылады.
Қазақстан Республикасында онкологиялық көмекті дамытудың 2012-2016 жылдарға
арналған бағдарламасына сәйкес, онкологиялық диспансерлерде психолог пен
әлеуметтік қызметкер лауазымдары енгізілген болатын, олар қазіргі уақытта
да бар. Театр киім ілгіштен басталады деген сөз бар. Емдеу мекемесі
тіркеу орнынан немесе қабылдау бөлімінен басталады, ол жерге бірінші
кезекте пациенттің өзі келеді, немесе оның жай-күйіне өзінен кем емес
жабығатын туыстары әкеледі. Ақ халатты адамдардың пациентке байсалды,
достық пейілді және тілектестік көзқарасы ол толып жатқан қалжырататын және
жан қинайтын диагностикалық емшаралардан, халықтық әдістер деп аталатын
әдістермен жазылудың сәтсіз әрекеттерінен және соңғы үміттердің
күйреуінен кейін келіп түсетін күдер үзушілік пен абыржушылық
жертөлесінен шығатын бастапқы баспалдақ болып табылады. Мұндай пациенттің
немесе оның туыстарының сұраныстары негізінен ауру симптомдарына бақылау
мен оған күтім жасау мәселелеріне келіп тоқайласады. Онкологиялық іс-
тәжірибеде бақылануы қиын ауырсынулар; асқазан-ішек жолы, несеп-жыныстық
жүйе және тірек-қозғалыс аппараты қызметінің бұзылуына байланысты
симптомдар жиі кездеседі. Бұған қоса, пациент адам мен оның айналасындағы
отбасы мүшелерінің өмір сүру сапасына әдетте, айқын білдірілетін астениялық-
жабығушылық бұзылушылықтардан өзіне-өзі қол салушылық ойлармен немесе
ниеттермен жылдам жабығушылық жай-күйлерге дейін түрленетін психологиялық-
эмоциялық жай-күй елеулі әсер етеді. Астениялық синдром жағдай жасайтын
ұйқының бұзылулары, ауырсыну, жүрек айну мен ісіктің ыдырау өнімдерімен
айқын білдірілетін уыттанушылық өте жиі болады. Хоспис немесе онкологиялық
диспансер жағдайларында бұл сұраныстарға симптоматикалық заттарды
(анальгетиктер, спазмолитиктер, құсуға қарсы препараттар, уытсыздандыру
терапиясын өткізу) тағайындаумен толықтай бара бар ден қоюға болады.
Канададағы паллиативті тәсіл
Күтімге паллиативті тәсілді қолдану мұндай ауруханаға жатқызу санын және
медициналық процедуралардың жеткіліксіздігін азайтады, соның ішінде
өмірдің соңында адамның қалауына сәйкес келмейтіндердің арасында. Сайып
келгенде, шарттарда ұсынылатын паллиативті тәсіл күтім қажеттіліктеріне
сәйкес келетін адамды таңдау Денсаулық сақтау нәтижелерін жақсарту үшін
тиімдірек (соның ішінде бейбіт өлім) және денсаулық сақтау жүйесін қолдау.
Бұл сонымен қатар адамдардың эмоционалды жарақатын азайтады ал отбасылар
өмірінің соңында бастан кешуі мүмкін.
Канада паллиативті көмектің мамандандырылған қызметтері мен қол жетімді
паллиативті тәсілдерден пайда көреді өмірінің соңына жақындаған пациенттер
мен олардың отбасылары үшін.13 өмірдің соңында мамандандырылған көмек
ауырсыну мен симптомдарды емдеуді қамтиды, сондай-ақ әдетте арнайы
бағдарламаларда немесе хоспистің паллиативті көмек мекемелерінде
көрсетілетін ауыр шығындар. Хоспистердегі паллиативті көмек бағдарламалары
канадалықтарға өз өмірлерін бақылауға, ауырсынуды тиімді басқаруға және
отбасы қамқоршыларының белгілері және қолдау.
Мамандандырылған паллиативті көмек қызметтерінің өсуіне қарамастан, өмірдің
соңында жоғары сапалы көмек әлі де қол жетімді емес пациенттер мен
отбасылардың саны 15, әсіресе шұғыл медициналық-хирургиялық көмектің
мамандандырылмаған бөлімшелерінде, сондай-ақ стационарлық, ұзақ мерзімді
және үй жағдайларында демек, канадалық үкіметтік емес ұйымдардың
жетекшілері, мейіргерлер және мемлекеттік секторларға алғашқы медициналық
көмекке паллиативті тәсілді енгізуді және оны барлығымен бірге қолдануды
ұсынады өмірдің соңына жақындаған немесе оған жақындаған адамдар.
Мейіргердің рөлі
Бірнеше жыл бойы хоспистегі паллиативті көмек қозғалысы паллиативті көмекті
мамандандырылған форма ретінде дамыта алды мейіргерлік практика және
қазірдің өзінде өлгендерге күтім жасау стандарттарын біртіндеп
жақсартты.Іс жүзінде паллиативті медициналық көмек өмірінің соңында ерекше
және жоғары бағаланатын мамандыққа айналды. Сәйкес оның принциптері осы
салада жұмыс істейтін мейіргерлер жасына қарамастан адамның өмір сүру
сапасын жақсартуға, сондай-ақ отбасы мүшелері мен басқа да маңызды
тұлғаларды қолдау.
Паллиативті көмекке мейіргерлік күтім тәжірибесі мейіргер құндылықтарымен
тығыз байланысты. Барлық мейіргерлер өмір сүру құқығын бағалайды адамды
таңдаудың, оның қадір-қасиеті мен құрметінің маңыздылығы. Анестезияға және
басқаларға қол жеткізу күтім жоспарында көрсетілген симптомдарды емдеу
әдістері өлімге дейін сапалы күтім мен өмірде қадір-қасиетті қамтамасыз
етудің ажырамас шарты болып табылады.
Мейіргерлер қайғы-қасіретті жеңілдету үшін негізгі жауапкершілікті алады
және тиімді мейіргерлік қолдау қажеттілігі әмбебап болып табылады.
Тіркелген мейіргерлерге арналған этика кодексі мейіргер ісінің негізі болып
табылады. Өлгендерге қамқорлық жасай отырып, ол кеңес береді. Мейіргерлер
жайлылықты, азапты жеңілдетуді қолдайды, ыңғайсыздық пен ауырсынуды
жеткілікті түрде жеңілдетеді және лайықты қолдайды және бейбіт өлім. Бұл
қайтыс болған кезде және одан кейін отбасын қолдауды қамтиды. Сонымен
қатар, кодекс қарастырады, медициналық көмек тәжірибесіндегі өзгерістер,
мұндай көмек көрсету кезінде мейіргердің моральдық міндеттемелеріне қайшы
келеді.
Жалпы, канадалық Денсаулық сақтау жүйесіне мейіргерлер өздері тұратын
адамдарға паллиативті көзқараспен қарауды қажет етеді. Олар өмір бойы және
күтім мен күтім мекемелерінің барлық континуумында өзара әрекеттеседі.
Бүгінгі таңда барлық практикалық мейіргерлер жағдайлар адамдармен және
олардың адами жағдайымен тікелей қарым-қатынас жасайды, азап пен өмір
сүруді бағалайды, қолдайды.Олар өлім мен өлу арқылы дамиды.Нәтижесінде
мейіргерлер күтімге паллиативті көзқараста маңызды рөл ... жалғасы
Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.
Қазақстан Республикасының Білім және ғылым министрлігі
Қызылорда жоғарғы медициналық колледжі
Мамандығы бойынша 0302000 Мейірбике ісі
Біліктілігі Қолданбалы бакалавр
ДИПЛОМДЫҚ ЖҰМЫС
Тақырыбы: Паллиативті көмекті қамтамасыз етудегі мейігердің рөлі.
Орындаған: Примбетова Аралкуль Наргулановна ____________
Т.А.Ж
қолы
Қорғауға бекітілген Ғылыми жетекшісі
Ішкі аурулар арнайы пәндер бірлестігі Зейнебай Гульзира Ермұратовна
Оқытушы
________________ _______________
қолы қолы
Қызылорда 2020 жыл
МАЗМҰНЫ
ҚЫСҚАРТУЛАР МЕН БЕЛГІЛЕР
КІРІСПЕ
1ТАРАУ. ПАЛЛИАТИВТІ КӨМЕКТІ ҚАМТАМАСЫЗ ЕТУДЕГІ МЕЙІГЕРДІҢ РӨЛІ
1.1. Паллиативті көмек медицина түсінігі мен негізгі прринцетері,атқаратын
міндеттері.
1.2 Паллиативті көмек көрсетудегі мейірбикелік күтім.
1.3.Әлемдегі және Қазақстан Республикасындағы паллиативті көмек дамуының
салыстырмалы ерекшеліктері.
1.4 Мейіргерлерінің паллиативті күтім көрсетудегі білім деңгейін анықтау
бойынша шетелдік зертеулердің нәтежелері
2-ТАРАУ. ЗЕРТТЕУЛЕР МАТЕРИАЛДАРЫ МЕН ӘДІСТЕРІ
2.1 Зерттеудің материалдары мен әдістері
2.2 Зерттеу нәтижелері
Қысқартылған сөздер
ТМД - Тәуелсіз мемлекттер достастығы
ДДҰ - Дүниежүзідлік денсаулық сақтау ұйымы
ҚР - Қазақстан Республикасы
ҒЗИ - Ғылыми-зерттеу институты
ЖҰӨ - ішкі ұлттық өнім
ДДҰ-Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы
ҚА - қалалық аурухана
EПКҚ-Еуропалық паллиативті көмек қауымдастығы
БҰҰ-Біріккен Ұлттар Ұйымы
РФ-Ресей Федерациясы
АҚШ-Америка Құрама Штаттары
Кіріспе
Түйінді сөздер: Паллиативтік көмек, онкологиялық ауру, қатерлі ісік,
хоспис, инкурабельді пациенттер, мейіргер.
Тақырыптың өзектілігі: Паллиативті көмек – бұл түбегейлі емдеу мүмкіндігі
шектеулі немесе таусылған жағдайда емделмейтін пациенттің өмір сүру сапасын
жақсартуға арналған Денсаулық сақтау саласы. Қоғамда емделмейтін
пациенттерге паллиативті көмек көрсету қажеттілігі жыл сайын артып келеді,
өйткені инфекциялық емес аурулардың жаңа түрлері пайда болып, халықтың
қартаю үрдісі артып келеді. Жоғары білікті және тиімді паллиативті көмек
көрсету үшін мамандардың кешенді тобы қажет, оның ішінде паллиативті көмек
дәрігері және осы салада арнайы дайындығы бар мейіргер. [1].
2005 жылы бекітілген Ресей Федерациясының Денсаулық сақтау саласындағы
ұлттық жобасы: 2020 жылға дейін денсаулық сақтауды дамытудың жаңа отандық
тұжырымдамасы халыққа отандық медициналық көмек жүйесін дамытудың
мемлекеттік саясатының негізгі бағыттарын растады және қалыптастырды.
Бірақ, соған қарамастан, Ресей Федерациясында емделмейтін пациенттерге
паллиативті көмекті ұйымдастыру мәселесі осы уақытқа дейін шешілмей келеді.
Жыл сайын шамамен 40 миллион адам паллиативті медициналық көмекке мұқтаж,
олардың 78% - ы табысы төмен және орташа елдерде тұрады, ал олардың 89% - ы
паллиативті медициналық көмекке мұқтаж балалар. Сонымен қатар, 60 жастан
асқан әлемдегі 600 миллион қарт адамдарға паллиативті медициналық көмек
қажет. Ресейде 2017 жылы 4264100-ден астам адам айтыс болды, олардың 38300-
і инфекциялық емес аурулардан қайтыс болды. Оның 31112-сі онкологиялық
аурулардан қайтыс болды.
ДДҰ болжамы бойынша, алдағы 25 жылда аурулардың жаңа жағдайларының саны
бірнеше жүз есе асатын болады, бұл ретте олардың 23-і дамушы елдерге
тиесілі болады.
Алғашқы Қазақстандық хоспис 1999 жылы Алматы қаласында ашылып, 2007 жылы
Алматы қаласы Денсаулық сақтау басқармасының паллиативтік көмек қалалық
орталығы болып өзгертілді. Республикада барлығы алты ересек және бір ғана
балалар хосписі жұмыс істейді. Мамандандырылған мекемелер Алматы, Павлодар,
Қарағанды, Өскемен, Семей және Қостанай қалаларында жұмыс істейді. Олардың
контингенті онкологиялық пациенттер, сондай-ақ терапевтік патологиялары бар
қарттар мен қарт адамдар.
Паллиативті көмекке мұқтаж пациенттердің тізімі кең, ал мұндай
пациенттердің ресми статистикасы мүлдем жоқ. 2013 жылғы деректер бойынша
Қазақстанда онкологиялық аурулардың 144 мың жағдайы тіркелген
адам тіркелген. Сондай-ақ ЖҚТБ-мен, церебралды сал ауруымен, жүрек-қан
тамырлары патологиясының ауыр түрлерімен ауыратын пациенттердің, әртүрлі
емдік үдемелі аурулары бар қарттардың саны төмендемейді. Денсаулық сақтау
министрлігінің талдауы осы аурулар классы бойынша сырқаттанушылық пен өлім-
жітімнің жоғары көрсеткіштерін көрсетеді. Сонымен қатар, онкологиялық
пациенттердің 20% - ы-4-ші сатыдағы қатерлі ісіктері бар пациенттер.
Қазақстандық хоспистер негізінен республикалық бюджеттен қаржыландырылады
(бір пациентке күніне 4,8 мың теңге, ал емделу және болу курсына (орта
есеппен 17 күн) 82,0 мың теңге бөлінеді), алайда қайырымдылық
қайырмалдықтары да тартылады. Шетелде хоспистерді ұстауға жеке адамдар мен
компаниялардың жеке қайырмалдықтары, түрлі қорлар мен діни ұйымдардың
салымдары қатысады. 80% дейін! Мысалы, Данияда хоспистер жеке коммерциялық
емес мекемелер болып табылады және аймақтық билік тарапынан ішінара қолдау
көрсетіледі.[2]. Голландияда 1300 қарттар үйі және 325 мейіргерлер үйі бар,
онда соматикалық және психикалық ауруларға арналған палаталар бар. Шығыс
Еуропада аурухана командалары, қарттар үйіндегі командалар жұмыс істейді.
Паллиативті күтім Румынияда, Венгрияда, Польшада және Ресейдің кейбір
қалаларында өте жақсы деңгейде ұйымдастырылған.[3].
Паллиативті көмек – бұл кез – келген түрдегі жарақаттанудың алдын алу және
жеңілдету-физикалық, психологиялық, әлеуметтік немесе рухани-ересектер мен
олардың өмірін шектейтін медициналық проблемалармен өмір сүретін балалар.
Бұл тәсіл ең сенімді дәлелдерді қолдану арқылы абыройды, өмір сүру сапасын
сақтауға және прогрессивті ауруларға бейімделуге ықпал етеді.
Балаларға паллиативті көмек – бұл ересектерге паллиативті көмекке қатысты
арнайы аймақ. Балаларға паллиативті көмек – бұл балаға жан-жақты белсенді
физикалық, психологиялық және рухани көмек, сонымен қатар оның отбасына
қолдау көрсету. Бұл ауру диагноз қойылған сәттен басталады және баланың
аурудың өзіне бағытталған ем қабылдағанына немесе алмағанына қарамастан
жалғасады. Барлық адамдар табысына, аурудың түріне немесе жасына
қарамастан, белгіленген қол жетімділікке ие болуы керек.
Жалпы әлемдік ауқымда паллиативтік көмек барлық өлім жағдайларының 40-60% -
ында қажет. [4]. Паллиативті көмек өмірге қауіп төндіретін көптеген
медициналық проблемалары бар пациенттерге қажет. Паллиативті көмекке мұқтаж
ересектердің көпшілігінде жүрек-тамыр аурулары (38,5%), қатерлі ісік (34%),
тыныс алу жүйесінің созылмалы аурулары (10,3%), СПИД (5,7%) және қант
диабеті (4,6%) сияқты созылмалы аурулар бар. Паллиативті көмек мүмкін
бүйрек жеткіліксіздігі, бауырдың созылмалы аурулары, ревматоидты артрит,
неврологиялық аурулар, деменция, туа біткен ақаулар және есірткіге төзімді
туберкулез сияқты көптеген басқа жағдайлары бар пациенттерге қажет. Балалар
арасында туа біткен ақаулар мен тұқым қуалайтын аурулар кең таралуы мүмкін,
ал ең жоғары көрсеткіштер өлім неонатальды кезеңге келеді.
Жыл сайын шамамен 20 миллион адам өмірінің соңғы жылында паллиативті
көмекке мұқтаж, ал одан да көп адамдар өмірінің соңғы жылына дейін
паллиативті көмекке мұқтаж. Паллиативті көмекке мұқтаж адамдардың 78% - ы
табысы төмен және орташа елдерде тұрады. Балаларға келетін болсақ,
паллиативті көмекке мұқтаж адамдардың 98% - ы табысы төмен және орташа
елдерде тұрады, олардың жартысына жуығы Африкада тұрады.[5].
2014 жылы, статистикаға сәйкес, өмірдің соңында паллиативті көмекке мұқтаж
адамдардың тек 14% - ы оны алды.
Паллиативті көмекке мұқтаж пациенттерде жиі кездесетін және ауыр
белгілердің бірі – ауырсыну. Ауырсынуды және басқа белгілерді емдеуде
маңызды рөл көптеген созылмалы прогрессивті жағдайлармен байланысты
физикалық азапты опиоидты анальгетиктер ойнайды. Мысалы, СПИД немесе
қатерлі ісік ауруымен ауыратын науқастардың 80%-ы және жүрек-қан тамырлары
аурулары немесе өкпенің созылмалы обструктивті аурулары бар пациенттердің
67% - ы өмірдің соңында орташа және жоғары қарқынды ауырсыну синдромын
сезінеді. 2011 жылы әлем халқының 83% - ы өмір сүрді, қол жетімділігі төмен
немесе ауырсынуды басатын опиоидтерге қол жетімділігі жоқ елдерде.[6, 7,14
].
Паллиативті көмектің тағы бір маңызды құрамдас бөлігі – психоәлеуметтік
қолдау. Өмірге қауіп төндіретін ауруы бар немесе аурудың соңғы сатысында
пациенттер және үлкен стресс, және емдеуші олардың медициналық қызметкерлер
болуы тиіс, олар стресстік жағдайға төтеп беруі керек. Денсаулық сақтау
жүйесі мен медициналық мекемелер пациенттің өмірінің соңында басқа
қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін белгілі бір қарапайым функцияларды
қарастыруы керек, мысалы, рухани қажеттіліктер, отбасын қолдау, қажет
болған жағдайда құқықтық көмек, сондай-ақ ынталандырушы физикалық орта.
Бұл қажеттіліктерді қанағаттандыруға, өмір сүру сапасын жақсартуға, әсіресе
өлім кезеңінде мұқтаж емделмейтін пациенттер санатын құрайды. Емделмейтін
пациенттерге паллиативті көмек көрсетуді ұйымдастыру әрқашан денсаулық
сақтау саласындағы өзекті тақырып болды. Клиникалық топтың диагнозын
анықтағаннан кейін, мұндай пациенттер көбінесе өздеріне беріледі, олар
мамандандырылған медициналық көмек немесе әлеуметтік-психологиялық қолдау
алмайды. Пациенттің өмірінің нашарлауының өте жиі кездесетін негізгі ауыр
синдромы – бұл тұрақты ауырсынуды қажет ететін созылмалы ауырсыну синдромы.
Мамандардың тиісті психологиялық көмегі, әлеуметтік қолдау, туыстарымен
қарым – қатынас паллиативтік көмек көрсетудің негізгі факторлары болып
табылады, онсыз пациенттердің азаптарын азайтуды елестету мүмкін емес.
Яғни, пациенттердің не алуы мүмкін екендігі мен шындықта алатын нәрселері
арасында айтарлықтай айырмашылық бар.
Паллиативті көмектің мақсаты пациенттер мен олардың отбасы мүшелерінің өмір
сүру сапасын жақсарту болып табылады.
Мұның бәрі хоспистерді құру қажеттілігін және әлеуметтік-медициналық
жұмыстар бойынша орындалатын іс-шараларды дайындауда сараланған тәсілді
қолдануды, медициналық бақылауға, оңалтуға және паллиативті көмекке
қажеттілікті көрсетеді. Осыған байланысты инкурабельді пациенттерге қатысты
әлеуметтік-медициналық жұмысты жүзеге асыруға қабілетті мамандарды даярлау
туралы мәселе өткір қойылып отыр.
Мейіргерлер паллиативті күтімнің ерекшеліктерімен толық таныс емес. Ресейде
қысқа мерзім ішінде хоспистер емделмейтін пациенттер тобы үшін паллиативті
көмектің артықшылықтары мен хоспистік қозғалысты одан әрі дамыту
қажеттілігі айқын болғандықтан, паллиативті көмек көрсету үшін медициналық
мамандардың дайындығын жақсарту қажет.
Сондықтан біздің зерттеу жұмысымыздың мақсаты хоспистегі ауыр пациенттерге
және өліп жатқан пациенттерге күтім жасауды ұйымдастырудағы аға мейіргердің
қызметін жетілдіру болды. Мақсаттарға сүйене отырып, біз келесі міндеттерді
анықтадық.
Зерттеу объектісі: Облыстық онкология орталығы Паллиативтік көмек көрсету
бөлімі.
Зерттеудің мақсаты: Паллиативті көмек көрсетудегі мейірбикенің рөлін
сауалнама жүргізу арқылы зерттеу.
Міндеттері:
• Тақырыпқа байланысты әдебиеттерді шолу;
• Паллиативті көмек көрсетудегі мейірбикенің рөлін бағалау
• Паллиативтік бөлімшедегі мейіргердің жұмысын анықтау мақсатында
сауалнама жүргізу;
• Нәтижесін талдау және қорытынды жасау;
• паллиатив бөлімшедегі мейіргердің жұмысын бағалау;
• Осы зерттеу нәтижесінде паллиативті көмек көрсетудегі мейірбикенің
жұмысын нығайту.
Зерттеудің теориялық және практикалық маңыздылығы
Паллиативті емдеу барлық басқа емдеу енді тиімді болмаған кезде басталады,
адам өлім туралы айта бастағанда, өмірлік маңызды мүшелерден бас тарта
бастағанда. Мұндай емдеудің мақсаты - пациент үшін өмір сүру сапасын
жақсарту мүмкіндіктерін жасау. Ол пациенттің физикалық қажеттіліктерін
қанағаттандыруға ғана емес, сонымен қатар маңызды - психологиялық,
әлеуметтік және рухани қажеттіліктерді қанағаттандыруға бағытталуы керек.
Дипломдық жұмыстың көлемі мен кұрылымы: Зерттеу жұмысы 69 компьютерлік
мәтін бетінен тұрады, 20 диаграммалар және 20 кестелер суреттелген.
Дипломдық жұмыс кіріспе, әдебиеттерді шолу, зерттеу материалдары мен
әдістері, зерттеудің нәтижелері, қорытынды, практикалық ұсыныстар,
пайдаланылған ақпараттар тізімі 63 әдебиеттен,оның ішінде 58 шетелдік
әдебиет,10 отандық әдебиет, 68 интернет көзінен тұрады.
1 ТАРАУ. ПАЛЛИАТИВТІ КӨМЕКТІ ҚАМТАМАСЫЗ ЕТУДЕГІ МЕЙІГЕРДІҢ РӨЛІ
1. Паллиативтік медицина түсінігі
Паллиативті көмек - (palliative care) - негізгі міндеттері ауырсынуды және
басқа да симптомдарды басу, психологиялық, әлеуметтік және рухани
мәселелерді шешу болып табылатын, едәуір үдемелі аурумен ауыратын
пациенттерге белсенді және жан-жақты көмек көрсету.
Паллиативті деген медицина ұғымы латынның pallium сөзінен шыққан және
төсек, жамылғы, жабын дегенді білдіреді. Басқаша айтқанда, бұл пациенттің
қорғанысы мен жан-жақты қамқорлығы. [15].
Паллиативті көмекке сипаттама:
• Ұзақ уақыт бойы аурудың дамуын емдеудің немесе тежеудің мүмкін
еместігін тану;
• Пациенттің өмір сүру ұзақтығына емес, сапаға көбірек көңіл бөлу;
• Емдеу арқылы жағымсыз және ауыр симптомдарды жою, оның басты және
жалғыз мақсаты - пациенттің өмірін мүмкіндігінше ыңғайлы ету.
Аурудың соңғы сатысы паллиативті көмектің негізгі мақсатына қол
жеткізілгенімен бағаланады: пациенттерге көмектесу, аурудың өршуіне
байланысты шектеулерге қарамастан, физикалық, эмоционалды, рухани, кәсіби
және әлеуметтік мүмкіндігінше сақтау және қолдау. Осы мақсатқа жету үшін
келесі міндеттер қойылады:
• Ауырсынуды және басқа да ауыр белгілерді жеңілдету;
• Пациенттердің жағдайды түсініп, қабылдай алатындай психологиялық және
рухани күтім, олардың өліміне мүмкіндігінше толық дайындалу;
• Пациенттерге қайтыс болғанға дейін белсенді және жасампаз өмір сүруге
көмектесу, оларға дербестік, өзін-өзі бағалау және жеке басына қол
сұғылмаушылықты қамтамасыз ету үшін қолдау және жағдайлар жүйесін
құру;
• Оған жақын адамның ауруы мен оның өлімін жеңуге көмектесу үшін отбасын
қолдау.
Паллиативті көмек біртұтас - бір команда ретінде жұмыс істейтін адамдар
тобымен жүзеге асырылады. Оның құрамына дәрігерлер, мейіргерлер, әлеуметтік
жұмыс мамандары, пациент және оның жақын туыстары мен достары, діни
қызметкерлер, ерікті көмекшілер кіреді.
Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының (1992) ұсыныстарына сәйкес
паллиативті көмек жүйесіне келесі компоненттер кіреді: [16].
• Амбулаториялық және стационарлық көмек;
• Үйде көмек көрсету;
• Консультативтік қызмет;
• Пациент қайтыс болғаннан кейін туыстарын қолдау.
Паллиативтік көмектің мақсаттары мен міндеттері.
Паллиативті емдеу барлық басқа емдеу енді тиімді болмаған кезде басталады,
адам өлім туралы айта бастағанда, өмірлік маңызды мүшелерден бас тарта
бастағанда. Мұндай емдеудің мақсаты - пациент үшін өмір сүру сапасын
жақсарту мүмкіндіктерін жасау. Ол пациенттің физикалық қажеттіліктерін
қанағаттандыруға ғана емес, сонымен қатар маңызды - психологиялық,
әлеуметтік және рухани қажеттіліктерді қанағаттандыруға бағытталуы керек.
паллиативті көмектің мақсаттары мен міндеттері:
Ауырсынуды жеткілікті түрде басу және басқа ауыр белгілерді жеңілдету.
Пациент пен оның туыстарына психологиялық қолдау көрсету.
Адам жолының табиғи кезеңі ретінде өлімге деген көзқарасты дамыту.
Пациенттің және оның жақындарының рухани қажеттіліктерін қанағаттандыру.
Ауыр сырқатқа және адам өлімінің жақындауына байланысты туындайтын
әлеуметтік және заңды, этикалық мәселелерді шешу.
Паллиативті емдеу тиімді болады:
• егер пациент үшін қолайлы және қауіпсіз жағдайлар жасау және қолдау
мүмкін болса;
• егер пациент өз тәуелсіздігін барынша сезінетін болса;
• егер пациент ауырмаса;
• егер болашақта өмірден айрылғанына қарамастан, пациентке берілген
қолдау жүйесі оған мүмкіндігінше белсенді және шығармашылық өмір
сүруге көмектеседі.
Туыстары жақындарын паллиативті емдеуге белсенді қатысуы керек. Пациентке
қолдау көрсету үшін оған ашуланшақтық, қайғы сезімі болса да, өз сезімдерін
білдіруге мүмкіндік беру керек. Теріс эмоциялардың көрінісіне кедергі
келтірудің қажеті жоқ. Әдептілік, шыдамдылық, назар, сезімталдық туыстарына
пациентпен қарым-қатынаста көмектеседі.
Пациентпен сөйлескен кезде, уақыт бөлуге тырысыңыз. Егер сіздің жақын
адамыңыз ауырып қалса, ол басқалардың көз алдында қорқыныш пен үмітсіздікті
көрмейінше кейде қорқыныш пен үмітсіздік сезінбейтінін әрдайым есте ұстаған
жөн. Пациент өзінің диагнозы туралы сіздің көзіңізден, бет-әлпетіңізден, ым-
ишаратыңыздан, біле алады. Сіз өзіңізді алдауға, қуаттандыруға, өтірік
айтуға, тікелей және адал сөйлесуден аулақ болуыңыз керек. Жалған оптимизм-
үміт бұзушы. Бұл мүлдем есепке алынбайды, бұл ориентация тек оң нәтиже
береді. Ол өз үлесіне түскен бақытсыздықты жеңе алмайды. [17].
Пациент ең кішкентай өзгерістерді қадағалап, оларды жағдайының жақсару
немесе нашарлау белгілері ретінде түсіндіре алады. Қалай болғанда да, оның
жойылатынын біле отырып, оның өмірінің ұзақтығы үшін емес, өмір сапасы үшін
күресу керек. Бұл жағдайда пациенттің тамақтанудан және келушілерден бас
тарту немесе керісінше - оларды көргісі келетін шешімдерімен келісу керек.
Терінің тазалығын және қысымның алдын алуды қамтамасыз ететін гигиеналық
процедураларды орындауға бағытталған негізгі мейіргерлік күтімді жалғастыру
қажет. Терең тыныс алу, арқа, аяқ-қолдарды ысқылау және массаж сияқты
релаксация процедураларын қолдану ұсынылады.
Паллиативтік көмектің негізгі принциптері
• паллиативті көмекке мұқтаж кез-келген адам осы көмекті ала алады;
• белсенді емдік іс-шараларды пациент оны қалаған жағдайда ғана жүргізу
керек, егер жоқ болса - емдеуді тоқтату керек:
• паллиативті көмек қызметтеріне қол жеткізу аурудың нозологиялық
формасына, науқастың орналасқан жеріне, оның экономикалық жағдайына
емес, клиникалық көрсеткіштерге негізделуі керек;
• паллиативті көмек бойынша білім беру бағдарламалары барлық мүдделі
медициналық қызметкерлерді оқытуға қосылуы керек;
• көмек сапасын жақсарту мақсатында ғылыми зерттеулер жүргізілуі тиіс;
Паллиативті көмек тиісті және тең қаржыландыруды алуы керек. Паллиативті
көмек көрсететін медицина қызметкерлері әрдайым пациенттердің құқықтарын
құрметтеуі, кәсіби міндеттемелер мен көмек стандарттарын орындауы және
пациенттің мүддесі үшін ғана әрекет етуі керек.
Пациенттің ауруды емдеуге көзқарасты таңдауға қатысуы аурудың сипаты,
белгілі емдеу әдістері, болжамды тиімділігі және ықтимал асқынулары туралы
толық хабардар болған кезде ғана толық болуы мүмкін. Ең бастысы, пациент
өзінің ауруы мен емделуінің өмір сапасына (ӨС) қалай әсер ететінін білуге
құқылы, тіпті егер ол қатты ауырса да, ол қандай өмір сапасын қалайтындығын
және өмір сүру ұзақтығы мен сапасы арасындағы тепе-теңдікті анықтау құқығын
шешеді.
Пациенттің шешімі бойынша емдеу әдісін таңдау құқығы дәрігерге берілуі
мүмкін. Емдеу әдістерін талқылау медицина қызметкерлері үшін психологиялық
тұрғыдан қиын, дәрігерлер мен орта буын медицина қызметкерлерінің тарапынан
абсолютті төзімділік пен ізгіліктің болуын болжайды.
Пациенттің адамдық қадір-қасиетін сақтау және қолдау (медициналық,
психологиялық, рухани және әлеуметтік) құқығын іске асыру жауапкершілігі
дәрігердің құзыретінен тыс шығып, қоғамның көптеген институттарына
таралады.
2. Паллиативті көмек көрсетудегі мейіргерлік күтім
Паллиативті көмек – бұл медициналық және әлеуметтік қызметтің бағыты,
мақсаты инакурабельдік пациенттер және олардың отбасылары мүшелерінің
өмірін жақсарту болып табылады. Паллиативті көмек бұл өмірге қауіп
төндіретін аурумен ауыратын пациенттердің және олардың отбасы мүшелерінің
өмір жағдайын жақсарту. Еліміздің тұңғыш президенті Н.Ә.Назарбаев:
Халықтың денсаулығы- ел дамуының аса маңызды тұтқасы, болашағымыздың
кепілі деп тағы айрықша айқындап атап өтті.[18]. Сонымен қатар келешекте
атқарылатын істердің басты стратегиялық бағыттарын да көрсетті. Бірінші:
балалар мен жасөспірімдердің денсаулығына айрықша көңіл бөлу. Екінші:
халықты қол жетерлік және саналы медициналық көмекпен қамтамасыз ету.
Үшінші: отандық медицина ғылымын дамыту. Осы бағыттама аясында ел басқарған
ағалармен біріге отырып, түрлі індеттердің алдын алу керек. Салауатты өмір
салтын ұсынбаған мемлекеттің экономикасы құлдырайтыны сөзсіз. Дүниежүзілік
денсаулық сақтау ұйымы қалыптастырған анықтамада айтылған - Денсаулық –
жан, тән және адамның әлеуметтік жағдайының құңдылығы. Байқап отырсаңыз жан
иесінің жалғыз анатомиялық дұрыс қалпына ғана емес, оның әлеуметтік жағдай
тұрпатына да ерекше мән берілген. Жастар – болашағымыздың алтын тірегі.
Келешек жастарды тәрбиелеуде Қарағанды мемлекеттік медицина университетінің
медициналық колледжінің оқытушылары орта білімді мейіргерлерді дайындауда
өз үлестерін қосуда. Өзінің міндеттерін тиімді және сапалы орындау үшін
мейіргерлерде өздеріне тиесілі жауапкершіліктері мен міндеттерін нақты
білуі тиіс. Медицинада пациенттің денсаулығына дәрігерден кем жауап
бермейтін орта буын қызметкер - мейіргер екенін бәріміз де білеміз. Иә,
емнің дұрыс нәтиже беруі – мейіргердің көрсетілген емі сауатты да,
қалтқысыз орындауында ғана емес, жаны қиналып жаткан пациентпен күндіз-түні
бірге болып, жиі қарым-қатынас жасап, олардың көңіл-күйіне әсер ететін
жанкешті еңбегіне де тікелей байланысты. Оларға пациентті күту мен
емдеудегі негізгі міндеттер жүктеледі. Сондықтан бұл мамандыққа деген
көзқарас та ерекше болуы тиіс. Біріншіден, мейіргер ісіне кездейсоқ
адамадар келмеуі керек. Олар адамға жаны ашитын, ауыртпашылықты бөлісіп,
көмек бере алатын, жүрегі жұмсақ жандар болуы тиіс. Ал бұл оқу орнының
қазіргі алға койған мақсаты, біріншіден, мейіргер мәртебесін көтеру. Ғылым
мен техниканың жедел дамыған, ақпараттық мәліметтер ағыны күшейген заманда
ақыл-ой мүмкіндігін қалыптастырып, адамның қабілетін, талантын дамыту білім
беру мекемелерінің басты міндеті болып отыр. Ол бүгін білім беру
кеңістігіндегі ауадай қажет жаңару оқытушының қажымас ізденпаздығы мен
шығармашылық жемісімен келмек. Сондықтан да әрбір білім алушының қабілетіне
қарай білім беруді, оны дербестікке, ізденпаздыққа, шығармашылыққа
тәрбиелеуді жүзеге асыратын жаңартылған педагогикалық технологияны
меңгеруге үлкен бетбұрыс жасалуы қажет. Мейіргер ісі мамандығының екінші
және үшінші курс білім алушылары оқу – өндірістік тәжірибені Хоспис
мекемесінде өтеді. 20 жылдан аса Қарағанды қаласында Мейіргерлік күтім
ауруханасы жұмыс істейді жалғыз қалған қарттарға арналған. Жыл сайын 500
ден аса қарттар ем алады. 2005 жылы 2 қыркүйекте Мейіргерлік күтім
ауруханасында 20 орынға арналған Хоспис бөлімі ашылды. Хоспис бөлімі
қатерлі ісіктің IV кезеңі және соматикалық аурулардың терминальды кезеңімен
ауыратын қарттарға арналған. Орта білімді маман болу үшін іскерлік қажет.
Іскерлік – оқу, білім, тәжірибе ізденушілік, өзіндік жұмыс, іс-шаралар
дағдыдан туындайды. Іскер болу үшін іс-әрекетті меңгеру қажет. Іс-әрекет
әрекеттен, дәрілерді енгізуден, қимыл-қозғалыстан тұрады. Барлық үрдіс
байланыста орындалғаннан соң нәтиже көрсеткіші пайда болады. Мейіргерлер
медициналық қызметкерлердің әлеуметтік тобының күрделі құрылымында
әрқашанда өзіндік орын алады. Дегенмен, қазіргі дәуіріміз мейіргер
мамандығына заманауи медициналық технологияларды меңгеру секілді жаңа
талаптар жүктеп отыр. Дамыған елдердің медицина саласында мейіргер ісі
дәрігер қызметіне барынша жақындатылып, олардың кәсіби білімдерінің
ұзақтығы мен мазмұны кеңейтіліп, жалақысы өсіп, аталған мамандыққа деген
қызығушылықтың артуымен олардың әлеуметтік сатысының көтерілуіне жағдай
тудырған мейіргер қызметінің сұлбасын өзгертуге әкелді. Бұрынғыдай,
мейіргер ісіне дәрігердің айтканын ғана бұлжытпай орындайтын дәрігердің
көмекшісі деген көзқарас келмеске кетті. Мейіргер ісі бүгінде сырқаттарды
емдеу мен олардың өмір сапасын арттыруға сүбелі үлес қосатын, өзінің айқын
лауазымдық міндеттері бар денсаулық сақтаудың жеке бір саласы. Бүгінгі
таңда, паллиативті медициналық көмек көрсетуде оңтайлы жағдай жасалуда.
Болашақ мейіргерлерді дайындауда негізгі ауруды емдеуден басқа олардың
туыстарына ата-аналарына психологиялық және әлеуметтік, рухани көмек
көрсетілумен бірге ерекше күтімді қажет етуді талап етеміз. [19].
3. Әлемдегі және Қазақстан Республикасындағы паллиативті көмек дамуының
салыстырмалы ерекшеліктері.
Онкологиялық ауру медицинаның ең қүрделі, ең маңызды мәселелерінің бірі
болып табылады. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының болжамы бойынша, бұл
аурудың таралу деңгейі күннен-күнге ұлғайып келеді. Қазіргі уақытта қатерлі
ісіпен ауыратын науқастардың саны 25 млн. жетіп отыр, 2020 жылға қарай
олардың саны екі еселеніп, 2030 жылы 75 млн. адамды құрауы мүмкін, соның
ішінде 13–17 миллионы өліммен аяқталу ықтималдығы бар.
Қазіргі ресейдегі паллиативті көмек: әлеуметтанулық бағалау.
Бұл мақалада қазіргі Ресейде паллиативті көмек көрсету мәселелері
қарастырылады. Халыққа жүргізілген әлеуметтік сауалнама деректері
талданады. Алынған деректерді талдау негізінде респонденттердің көпшілігі
кәсіби және білікті паллиативті көмек азаматтардың барлық санаттарына қол
жетімді емес деп санайды. Респонденттер паллиативті көмек көрсетудегі
негізгі қиындықтар қаржы мен уақыттың жетіспеушілігін қарастырады. Зерттеу
нәтижелері халыққа паллиативті көмек көрсетуді жақсарту бағдарламаларын
құруда, сондай-ақ хоспистік қозғалыс идеяларын таратуға бағытталған
ақпараттық іс-шараларда пайдалы болуы мүмкін. Біздің еліміздегі паллиативті
көмектің жағдайы оның кәсіби әлеуметтік медициналық көмектің бір түрі
ретінде енді қалыптаса бастағанына байланысты. Нәтижесінде паллиативті
көмекті ұйымдастырудың бірқатар маңызды теориялық және практикалық
мәселелері шешілмеген күйінде қалып отыр..
ХХІ ғасырдың басында адамзат халықтың жаһандық қартаю проблемасына тап
болды. Әлемнің дамыған елдерінде адамдар ұзақ өмір сүреді және олардың саны
өсіп келе жатқан 65 жылдық кезеңнен өтіп, өте үлкен жасқа жетеді1. Сонымен
қатар, өмірде алғаш рет анықталған қатерлі ісік диагнозы қойылған
адамдардың саны өсуде. Ресейде жыл сайын 300 мыңға жуық онкологиялық
пациенттер қайтыс болады. Сондай-ақ, қатерлі ісік ауруымен ауыратын адамдар
санының көбеюінен басқа, дамудың соңғы сатысында басқа аурулармен ауыратын
пациенттер санының өсуі байқалады.
Қазіргі қоғамдағы өткір проблема АИТВЖИТС-пен сырқаттанушылықтың үдемелі
өсуі болып табылады. ЖИТС-тың алдын алу және оған қарсы күрес жөніндегі
федералды ғылыми-әдістемелік орталықтың мәліметтері бойынша Ресей
Федерациясында АИТВ-мен өмір сүретін адамдардың саны артып келеді және 2012
жылдың аяғында 704 мың адамды құрайды. Осы тенденциялардың жиынтығы
мамандандырылған әлеуметтік-медициналық көмекке мұқтаж емделмейтін
(емделмейтін) пациенттердің тобының үнемі өсуіне әкеледі.
Өткен ғасырдың ортасында әлемдік ғылыми қауымдастық емделмейтін
пациенттерге көмек көрсетудің жаңа философиясының қалыптасуы туралы айтты.
Бұл философияның негізгі тұжырымдамасы жалпы (жан-жақты) ауырсыну
тұжырымдамасы болып табылады, яғни пациент физикалық азапты ғана емес,
сонымен бірге психологиялық, әлеуметтік, рухани ауырсынуды да сезінеді.
Паллиативті көмектің жаңа философиясы қоғамның өліп жатқан мүшелеріне деген
көзқарасын қайта қарау болды. Жаңа тәсілдің негізгі қағидасы емделмегенге
адамгершілік көзқарас болды. Ол паллиативті көмек деп аталды. Латын сөзінен
жабу, қорғау дегенді білдіреді. Анықтама бойынша, паллиативтік көмек-
медициналық-әлеуметтік қызметтің бағыты, оның мақсаты өлімге әкелетін
(өмірді алып кететін) ауру жағдайында болған пациенттер мен олардың отбасы
мүшелерінің өмір сүру сапасын жақсарту болып табылады.
Паллиативтік көмек-бұл, ең алдымен, өліп бара жатқан адамды физикалық ғана
емес, сонымен бірге психологиялық, әлеуметтік және рухани жоспардың
азаптарынан құтқару. Осылайша, паллиативті көмек-бұл ауыр пациенттер қайғы-
қасіретін жеңілдетуге бағытталған құндылыққа негізделген іс-әрекеттерге
негізделген мінез-құлық актілерінің (мінез-құлық әдістерінің) жиынтығы деп
айтуға болады.
Паллиативті көмек - бұл әлеуметтік медициналық көмектің салыстырмалы түрде
жаңа түрі. Оның ерекшелігі-бұл пәнаралық тәсілге негізделген, оған сәйкес
паллиативті көмекті әртүрлі бағыттағы мамандар көрсетуі керек: медициналық
қызметкерлер, әлеуметтік қызметкерлер, психологтар, заңгерлер, діни
қызметкерлер.
Әрине, паллиативті көмек көрсету проблемалары қоғамның назарын аударуға
лайық, өйткені олар оның әр мүшесіне қатысты. Өкінішке орай, бүгінгі күні
паллиативті көмек көрсетумен байланысты проблемаларды зерттеуге
әлеуметтанулық көзқарастың жоқтығын атап өткен жөн.
Ерекшелік-өткен ғасырдың ортасында жүргізілген бірнеше зерттеулер. Осы
бағыттағы алғашқы зерттеулердің бірі өлу траекториясындамыту болды.
Авторлар Б. Глейзер мен А.Страус өз жұмысында қатерлі ісік ауруынан
ауруханада қайтыс болған жалғыз пациенттердің жағдайын талдады. Олар
пациент пен медициналық қызметкерлердің ауырсыну мен өліммен күресу
кезеңдерін сипаттады. Авторлар тұжырымдаманы ұсынды, соның негізінде
оқшауланған жағдай жағдайды тұтастай әлеуметтанулық түсінуге және
пациенттерге деген қарым-қатынастың нақты практикасына әсер етуге негіз
болды.
1.2. Пациенттерге және олардың отбасы мүшелеріне паллиативтік көмек
көрсетудегі мейіргердің рөлі.
Паллиативті көмек көрсетудегі мейіргердің рөлі басқа мамандықтардан өзгеше.
Барлық мейіргерлер пациенттерге күтім жасауда білікті болғанымен,
паллиативті күтім пациенттерге ауырсыну мен ыңғайсыздықты жеңу және
отбасыларға қолдау көрсету үшін тәулігіне 24 сағат бойы қол жетімді болуды
білдіреді.
Мейіргер паллиативті көмек көрсетуде бір ғана рөл атқармайды. Оның орнына,
бұл ең қиын кезеңдердің бірінде пациенттерге де, олардың отбасыларына да
қолдау көрсетуге бағытталған бірқатар рөлдер. Бұл рөлдер мейіргер
симптомдарды бағалау және емдеу жоспарларын орындау сияқты әдеттегі
міндеттердің үстіне қойылады.
Міне, мейіргер паллиативті көмекке қатысты кейбір рөлдерді орындайды:
Мейіргер-тәрбиеші
Мейіргерлер – медицина қызметкерлері. Олар пациенттерге денсаулық жағдайы
туралы айтады және жағдайды басқару үшін қолдана алатын дағдыларды дамытуға
көмектеседі. Бұл әсіресе үйде қалған уақытты өткізуді жөн көретін
пациенттер үшін өте маңызды. Бұл жаңа қамқоршылары бар пациенттер үшін де
маңызды.
Психолог Кеңесші
Өмірінің соңғы кезеңдеріндегі пациенттерге кез-келген қолдауды қажет етеді.
Мейіргерлер медициналық көмек көрсетуде білікті ғана емес, сонымен қатар
эмоционалды қолдау көрсетуге келгенде ең жақсы болып саналады. Олар
терапевтік байланысты бес саусақ ретінде біледі және пациенттерін жақсы
сезіну үшін оны қолданудың жақсы тәсілдері. Олар пациенттерді өз сезімдері
мен қорқыныштарын сөзбен айтуға шақыруы мүмкін. Олар пациенттерге өздерін
кінәлі сезінбестен алаңдайтын нәрселерге ашық болуға көмектеседі.
Мейіргер тәрбиеші
Мейіргерлер пациенттерінің негізгі қамқоршысы болып саналады. Мейіргер бір
пациентке тағайындалған кезде, ол пациенттің физикалық сау болуы үшін жауап
береді. Бұл рөлге ауырсыну деңгейін бағалау, тиісті дәрі-дәрмектерді
тағайындау, дәрі-дәрмексіз ауырсынуды басу және тамақтандыру кіреді.
Мейіргер енді өзіне қамқорлық жасай алмаса, мейіргерлер оған күнделікті
өмірде көмектеседі. Олар пациенттерге өздерін жақсы сезіну үшін күтім мен
гигиенаға көмектеседі.
Адвокат
Бұл паллиативті көмекке қатысты мейіргерлердің ең қиын рөлдерінің бірі
болса керек. Көптеген отбасы мүшелері мен медицина қызметкерлері
пациенттерге көмектесу үшін жедел жағдайларға қатысты агрессивті емдеуді
таңдайды. Өкінішке орай, бұл әрдайым пациенттер қалайтын нәрсе емес. Бұл
уақытта мейіргерлер пациенттерін қорғап, оларға қолдау көрсетуі керек.
Кейбір жағдайларда мейіргерлер отбасыларды да қолдайды. Мейіргерлер
отбасыларға мақсаттарын нақтылауға және пациенттердің қалағанын қайта
қарауға көмектеседі. Олар отбасыларға шындық және оның пациент үшін салдары
туралы нақты түсінік береді.
Егер өлім сөзсіз болса, мейіргер қабылдау процесі бар отбасыларға
көмектеседі.
Мейіргер курьер
Кейбір пациенттерге өздерінің жақындарына өздерін қалай сезінетіні туралы
хабарлау арқылы ыңғайсыздықты сезінеді. Басқалары өздерінің құпияларын
бөлісуге және соңғы тілектерін жеткізуге тұрарлық па екеніне күмәнданады.
Пациент мейіргеріне осы нәрселермен бөлісу үшін жеткілікті сенім артса, бұл
мейіргердің пациенттің қалауын орындау міндетіне айналады.
Паллиативті мейіргер бір жауапкершілікті мойнына алады, бұл кәсіптің бәрі
бірдей қабылдауға дайын емес: пациенттерге күтімді жоспарлау туралы алдын-
ала шешім қабылдауға көмектесу.
Сіздің пациенттеріңіз өмірдің соңында оларға қалай қамқорлық жасауды
қалайтыны туралы білудің әртүрлі тәсілдері бар:
Алдын-ала жоспарлау пациенттер үшін де, олардың отбасылары үшін де ең ауыр
сұрақтарды қамтиды. Бұл пациенттің жағдайына әсер етуі мүмкін барлық
факторларды қарастырғаннан кейін дұрыс емдеу жоспарын сұрау және шешім
қабылдауды қамтиды. Көп жағдайда бұл сұрақтарға жауаптар пациент пен оның
отбасының құндылықтарына негізделеді, сондықтан сіз өзіңіздің клиникалық
пайымдауыңызды қолдана отырып, оларды болжауға мүмкіндігіңіз жоқ.
Сондай-ақ, тыңдау арқылы пациенттің қалауы туралы түсінік алуға болады.
Пациенттер өздерінің құндылықтары мен принциптері туралы, әсіресе өмірінің
ең маңызды кезеңдерінде жиі айтады. Егер сіздің пациентіңіз өз тілектерін
білдіріп, түпкілікті шешім қабылдаса, оны бағаламаңыз және оның тілектерін
орындаңыз немесе пациенттің келісімімен олар туралы отбасыңызға хабарлаңыз.
Бағыттай отырып, пациент енді қарым-қатынас жасай алмаса және оның қалауы
әлі анықталмаса, шешім қабылдаушыны ауыстыру қажет. Мейіргер ретінде сіз
емдеудің қол жетімді нұсқалары, олардың салдары, артықшылықтары мен
кемшіліктері туралы шешім қабылдаушыны басқаруға жауаптысыз.
Алайда, әр пациент хоспистің ресми қызметтеріне қол жеткізе бермейді,
әсіресе алыс аудандарда тұратындар. Мұндай жағдайларда мейіргерлер
пациенттермен байланысудың және жаман жаңалықтар айтудың жолын табуы керек.
Міндет мейіргерлер үшін қорқынышты, әсіресе пациент пен оның отбасына
ауырсыну, мазасыздық пен депрессияны күту. Төтенше жағдайларда, бұл
мейіргерге эмоционалды және психологиялық тұрғыдан әсер етуі мүмкін,
сондықтан олар өз рөлдерін орындай алмайды.
Паллиативті көмек көрсететін мейіргерлердің тағы бір проблемасы -
пациенттердің мәдени көзқарасы. Кейбір мәдениеттерде өлім мен өлім аурулары
туралы ашық айтуға болмайды. Мейіргер ретінде, батылдықтан басқа, жағдайға
қалай дұрыс қарау керектігін де білу керек.
Хоспис мейіргері – бұл емделмейтін пациенттерге өмірінің соңында көмек
көрсетуге, сондай-ақ пациенттің жақын адамдарына эмоционалды қолдау
көрсетуге үйретілген лицензияланған мейіргерлер.
Пациенттерге терминал аурулары диагнозы қойылғандықтан, хоспис мейігерлік
мақсаты – толық қалпына келтіруді ұсыну емес, пациенттерге тыныш және толық
өлімді қамтамасыз ету.
Хоспис мейіргерлердің көпшілігі өлгендерді күтуге шақырылған деп санайды.
Сондықтан хоспис мейіргері ретінде жетістікке жету үшін РН лицензиядан гөрі
көп нәрсені қажет етеді. Ол қосымша білім алуға дайын болуы керек және
өлгендерге қамқорлық жасау үшін эмоционалды тұрақтылыққа ие болуы керек.
Егер сізде хосписте мейіргер болу үшін қажет нәрсенің бәрі бар деп
ойласаңыз, бұл қарапайым нұсқаулық сізді күтетін рөлдер мен міндеттер
туралы түсінік беруі керек.
Дағдылар
Ауыр пациенттермен айналысатын медицина қызметкері ретінде хоспис
мейіргерлері жедел бақылау дағдыларын дамытуы керек. Бұл оған пациенттерді
дәл бағалауға және дәрігерге немесе көп салалы топтың басқа мүшелеріне кез-
келген алаңдатарлық өзгерістер туралы ескертуге мүмкіндік береді.
Сондай-ақ, хоспис мейіргерлері қамқоршылармен, пациенттермен және хоспис
дәрігерімен тиімді жұмыс жасау үшін тамаша қарым-қатынас дағдыларына ие
болуы керек. Хоспис мейіргері сонымен қатар белгілерді басқаруды, бағалауды
және телефон арқылы медициналық білім беруді қамтамасыз ететін сұрыптау
мейіргері ретінде қызмет ете алады, сондықтан нақты байланыс өте маңызды.
Өмірінің соңғы кезеңдеріндегі пациенттерге күтім жасау хоспис мейіргері
үшін эмоционалды және физикалық тұрғыдан ауыр болуы мүмкін. Осы себепті
білікті мейіргер бір уақытта жанашыр және көңілді болуды үйренуі керек.
Хоспис мейіргері пациенттің өлімін қабылдау үшін эмоционалды тұрақтылықты
қалай дамыту керектігін білуі керек, қаншалықты ауыр болса да.
Хоспис мейіргері өз бетінше немесе пәнаралық топпен бірлесіп жұмыс істейді.
Олар әдетте мейіргер орталықтарында, жеке үйлерде және басқа хоспистік
мекемелерде кездеседі.
Хоспис мейіргері сұрыптау мейіргері, қабылдау мейіргері, мейіргер немесе
аурухана меңгерушісі бола алады.
Қабылдау мейіргері пациент хоспистік мекемеге қабылданғанға дейін бастапқы
бағалау мен оқытуды жүргізуге жауап береді. Мейіргер-іріктеуші, екінші
жағынан қолдауды қамтамасыз етеді жай күтуші, сондай-ақ базалық басқару
симптомдармен телефоны бойынша хабардар етеді және дәрігер хоспис немесе
менеджер жағдайды пациент мұқтаж сапары.
Хоспис мейіргері бір уақытта бір пациентке тағайындалады және әр пациенттің
өмірінің соңында сапалы күтім жасауына кепілдік береді. Егер іс меңгерушісі
пациенттерге бару мүмкін болмаса, кезекші мейіргер күтімнің күнделікті
процедураларын орындауды өз мойнына алады. Бұл мейіргерлер әдетте
лицензияланған практикалық мейіргерлер болып табылады, олар хоспистік
Мейіргер ісі жөніндегі менеджерлер ұсынатын күтімді толықтырады.
Хоспис мейіргерлері тіпті өлімге әкелетін ауру болса да, пациенттердің
тұтастығы мен жағдайды әлі де бақылауда ұстайтындығына көз жеткізеді. Мұны
пациенттерге дәрі-дәрмектің дұрыс дозалары арқылы симптомдарды бақылауға
үйрету арқылы мүмкін етеді. Сондай-ақ, олар қамқоршыларға немесе жақын
адамдарға не күту керектігін, пациенттердің қайғы-қасіретін қалай
жеңілдетуге және күйіп қалуды болдырмауға үйретеді.
Жұмыстың күрделі сипатына байланысты хоспис мейіргерлерінің көпшілігі
пациенттерге күтім жасауды қалай тиімді ету керектігін талқылап қана
қоймай, бір-біріне эмоционалды қолдау көрсету үшін 15 күнде кемінде бір рет
көп салалы топпен кездеседі.
Мейіргер ісі ауруларды емдеуді ғана емес, сонымен қатар физикалық
жайлылықты да қамтиды пациенттердің әл-ауқаты психологиялық, тұлғааралық
және рухани аспектілерді де қамтиды.
Мейіргерлер пациенттерге ауырсынуды және басқа да мазасыз белгілерді
басқару үшін білім мен дағдыларға ие болуы керек ауыр немесе өмірді
шектейтін аурулармен, сондай-ақ пациенттермен және олардың отбасыларымен
жұмыс істеу үшін паллиативті көмек және өмірдің соңында күтім жасау туралы
шешім қабылдау.
Паллиативті көмек дегеніміз – симптомдарды агрессивті емдеу, шешім қабылдау
және өмірдің соңында күтім жасау.
Алғашқы паллиативті көмек дегеніміз – барлық жеткізушілер иеленуі керек
паллиативті көмек туралы білім мен дағдылар, симптомдардың негізгі
басқарылуын, шешім қабылдауды қолдау қабілетін (дәл негізінде) қоса алғанда
және пациенттер мен отбасыларға қолдау көрсету мүмкіндігі. Мамандандырылған
паллиативті көмек паллиативтік көмек саласында сараптамалық білімі бар
маман-консультанттарды пациенттерге күтім жасауды және оларды жақсарту үшін
пайдалануға отбасымен. Бұл көбінесе жүрек-тамыр, бүйрек, неврологиялық
немесе басқаларды жақсарту үшін қолданылатын модель пациенттерге күтім
жасау аспектілері. Клиникалық шешімдер ең алдымен пациент жағдайының
физиологиялық шындығына негізделген. Бұл физиологиялық шындықтар шешім
қабылдау нұсқаларын қалыптастырады. Бұл пациентті емдеудің мақсаты бар ма?
Мақсаты үшін пациентке ауыр аурумен жақсы өмір сүруге көмектесу керек пе?
Біз бұл пациенттің жақын арада өлетінін білеміз бе ауру? Пациент не мүмкін
және не мүмкін емес екенін білуі керек. Медициналық жеткізушілер қызметтер
бұл ақпаратты пациентке және оның отбасына нақты түрде растауы, содан кейін
ұсынуы керек.
Бұл ақпарат медициналық топ жағдайдың терминалды немесе терминалды екенін
мойындаған кезде таратылуы керек өлім жақын. Физиологиялық параметрлер
нұсқаларды қалыптастыру үшін пайдаланылғаннан кейін пациенттің қалауы
клиникалық шындық негізінде анықталуы мүмкін.
Өмірдің соңында медициналық көмектің қажеттілігі мен мерзімдерін тану әр
түрлі уақытта болуы мүмкін медициналық топ мүшелері пациенттер мен олардың
отбасыларына арналған. Дәрігерлердің мұны түсіне алмауы
пациент өлімге жақын, пациенттерді өмірдің соңында пайда болатын
мүмкіндіктерден айыруы мүмкін. Сәтсіздік пациент қайтыс болған кезде тану
және айту пациенттерді өлуге байланысты міндеттерден аулақ ұстай алады,
өсиет жазу немесе қаржылық міндеттерді шешу сияқты.
Қызмет жеткізушілері пациентке бұдан былай пайда әкелмейтін нұсқаларды
анықтауға жауап береді. Шешімдер қабылдау мақсатты мәселелерді қамтуы
керек. Провайдерлер нақты мәселелерге емес, емдеу мақсаттарына назар
аударуы керек, осындай керек болса, вазопрессоры. Шешім қабылдау пациенттің
қалауына назар аударуы керек.
Сұрақтар шындыққа, мүмкіндіктерге және артықшылықтарға қатысты. Осындай
сұрақтардың бірі: сіздің анаңыз не істер еді? егер ол бізбен сөйлесе алса,
қалайсыз ба? (мысалы, деменциясы бар адамды тамақтандыруға арналған түтік,
химиотерапия функционалдық жағдайы нашар адам). Бірақ егер пациентке
прогрессивті деменция болса, онда ПЭГ түтіктері болады көрсетілмеген, ПЭГ-
түтіктің нұсқасы ұсынылмауы тиіс. Яғни, егер технология бар болса, бұл
әрдайым ұсынылуы керек дегенді білдірмейді. Бұған желдеткіш және үздіксіз
сияқты құрылғылар кіреді бүйректі алмастыратын терапия сондай-ақ қан құю
және түтіктерімен тамақтандыру сияқты емдеу әдістері.
Бұл пікірталастар оқшауланбайды. Мейіргерлер күтім тобының бөлігі ретінде
және әдетте бөліктердің бірі ретінде қызмет етеді күтім континуумы. Күтім
мақсаттарын қою – бұл қамқорлық жасайтын командалар жүзеге асыратын
процесс.
Медицинаның бұл саласында проблемалылық жеткілікті. Негізгі күрделілік
көмектің бұл түріне халық тарапынан жоғары қажеттілік пен негізінен
статистикалық көрсеткіштері емдеу-профилактикалық ұйымдарды қаржыландыруды
анықтайтын, қандай да бір дәрежеде жазылатын ауруларға көмек көрсетуге
бағдарланатын заманауи медицина мүмкіндіктерінің арасындағы қарама-қайшылық
болып табылады. Мемлекетпен, жеке немесе үкіметтік емес ұйымдармен
қаржыландырылатын паллиативті көмек негізінен азын-аулақ хоспистермен
(бикелік күтім жасау ауруханаларымен) шектеледі. Хоспистер штаттық
персоналдан бөлек, еріктілерді тартуға да айқын зәру, қазіргі экономикалық
жағдайда эмоциялық жағынан күйіп кетудің жоғары дәрежесі мен әркім оған
мүмкіндік бере алмайтын, өзінің жеке уақытын құрбан ету қажеттілігіне
байланысты, олардың альтруизміне үміттену шындыққа жанаспайды. Паллиативті
жүктеменің бір бөлігі жалпы бейіндегі стационарлар мен мамандандырылған
мекемелердің (онкологиялық, неврологиялық, психиатриялық) медициналық
персоналына түседі.
Онкологиядағы паллиативті көмек неғұрлым маңыздысы болып табылады.
Қазақстан Республикасында онкологиялық көмекті дамытудың 2012-2016 жылдарға
арналған бағдарламасына сәйкес, онкологиялық диспансерлерде психолог пен
әлеуметтік қызметкер лауазымдары енгізілген болатын, олар қазіргі уақытта
да бар. Театр киім ілгіштен басталады деген сөз бар. Емдеу мекемесі
тіркеу орнынан немесе қабылдау бөлімінен басталады, ол жерге бірінші
кезекте пациенттің өзі келеді, немесе оның жай-күйіне өзінен кем емес
жабығатын туыстары әкеледі. Ақ халатты адамдардың пациентке байсалды,
достық пейілді және тілектестік көзқарасы ол толып жатқан қалжырататын және
жан қинайтын диагностикалық емшаралардан, халықтық әдістер деп аталатын
әдістермен жазылудың сәтсіз әрекеттерінен және соңғы үміттердің
күйреуінен кейін келіп түсетін күдер үзушілік пен абыржушылық
жертөлесінен шығатын бастапқы баспалдақ болып табылады. Мұндай пациенттің
немесе оның туыстарының сұраныстары негізінен ауру симптомдарына бақылау
мен оған күтім жасау мәселелеріне келіп тоқайласады. Онкологиялық іс-
тәжірибеде бақылануы қиын ауырсынулар; асқазан-ішек жолы, несеп-жыныстық
жүйе және тірек-қозғалыс аппараты қызметінің бұзылуына байланысты
симптомдар жиі кездеседі. Бұған қоса, пациент адам мен оның айналасындағы
отбасы мүшелерінің өмір сүру сапасына әдетте, айқын білдірілетін астениялық-
жабығушылық бұзылушылықтардан өзіне-өзі қол салушылық ойлармен немесе
ниеттермен жылдам жабығушылық жай-күйлерге дейін түрленетін психологиялық-
эмоциялық жай-күй елеулі әсер етеді. Астениялық синдром жағдай жасайтын
ұйқының бұзылулары, ауырсыну, жүрек айну мен ісіктің ыдырау өнімдерімен
айқын білдірілетін уыттанушылық өте жиі болады. Хоспис немесе онкологиялық
диспансер жағдайларында бұл сұраныстарға симптоматикалық заттарды
(анальгетиктер, спазмолитиктер, құсуға қарсы препараттар, уытсыздандыру
терапиясын өткізу) тағайындаумен толықтай бара бар ден қоюға болады.
Канададағы паллиативті тәсіл
Күтімге паллиативті тәсілді қолдану мұндай ауруханаға жатқызу санын және
медициналық процедуралардың жеткіліксіздігін азайтады, соның ішінде
өмірдің соңында адамның қалауына сәйкес келмейтіндердің арасында. Сайып
келгенде, шарттарда ұсынылатын паллиативті тәсіл күтім қажеттіліктеріне
сәйкес келетін адамды таңдау Денсаулық сақтау нәтижелерін жақсарту үшін
тиімдірек (соның ішінде бейбіт өлім) және денсаулық сақтау жүйесін қолдау.
Бұл сонымен қатар адамдардың эмоционалды жарақатын азайтады ал отбасылар
өмірінің соңында бастан кешуі мүмкін.
Канада паллиативті көмектің мамандандырылған қызметтері мен қол жетімді
паллиативті тәсілдерден пайда көреді өмірінің соңына жақындаған пациенттер
мен олардың отбасылары үшін.13 өмірдің соңында мамандандырылған көмек
ауырсыну мен симптомдарды емдеуді қамтиды, сондай-ақ әдетте арнайы
бағдарламаларда немесе хоспистің паллиативті көмек мекемелерінде
көрсетілетін ауыр шығындар. Хоспистердегі паллиативті көмек бағдарламалары
канадалықтарға өз өмірлерін бақылауға, ауырсынуды тиімді басқаруға және
отбасы қамқоршыларының белгілері және қолдау.
Мамандандырылған паллиативті көмек қызметтерінің өсуіне қарамастан, өмірдің
соңында жоғары сапалы көмек әлі де қол жетімді емес пациенттер мен
отбасылардың саны 15, әсіресе шұғыл медициналық-хирургиялық көмектің
мамандандырылмаған бөлімшелерінде, сондай-ақ стационарлық, ұзақ мерзімді
және үй жағдайларында демек, канадалық үкіметтік емес ұйымдардың
жетекшілері, мейіргерлер және мемлекеттік секторларға алғашқы медициналық
көмекке паллиативті тәсілді енгізуді және оны барлығымен бірге қолдануды
ұсынады өмірдің соңына жақындаған немесе оған жақындаған адамдар.
Мейіргердің рөлі
Бірнеше жыл бойы хоспистегі паллиативті көмек қозғалысы паллиативті көмекті
мамандандырылған форма ретінде дамыта алды мейіргерлік практика және
қазірдің өзінде өлгендерге күтім жасау стандарттарын біртіндеп
жақсартты.Іс жүзінде паллиативті медициналық көмек өмірінің соңында ерекше
және жоғары бағаланатын мамандыққа айналды. Сәйкес оның принциптері осы
салада жұмыс істейтін мейіргерлер жасына қарамастан адамның өмір сүру
сапасын жақсартуға, сондай-ақ отбасы мүшелері мен басқа да маңызды
тұлғаларды қолдау.
Паллиативті көмекке мейіргерлік күтім тәжірибесі мейіргер құндылықтарымен
тығыз байланысты. Барлық мейіргерлер өмір сүру құқығын бағалайды адамды
таңдаудың, оның қадір-қасиеті мен құрметінің маңыздылығы. Анестезияға және
басқаларға қол жеткізу күтім жоспарында көрсетілген симптомдарды емдеу
әдістері өлімге дейін сапалы күтім мен өмірде қадір-қасиетті қамтамасыз
етудің ажырамас шарты болып табылады.
Мейіргерлер қайғы-қасіретті жеңілдету үшін негізгі жауапкершілікті алады
және тиімді мейіргерлік қолдау қажеттілігі әмбебап болып табылады.
Тіркелген мейіргерлерге арналған этика кодексі мейіргер ісінің негізі болып
табылады. Өлгендерге қамқорлық жасай отырып, ол кеңес береді. Мейіргерлер
жайлылықты, азапты жеңілдетуді қолдайды, ыңғайсыздық пен ауырсынуды
жеткілікті түрде жеңілдетеді және лайықты қолдайды және бейбіт өлім. Бұл
қайтыс болған кезде және одан кейін отбасын қолдауды қамтиды. Сонымен
қатар, кодекс қарастырады, медициналық көмек тәжірибесіндегі өзгерістер,
мұндай көмек көрсету кезінде мейіргердің моральдық міндеттемелеріне қайшы
келеді.
Жалпы, канадалық Денсаулық сақтау жүйесіне мейіргерлер өздері тұратын
адамдарға паллиативті көзқараспен қарауды қажет етеді. Олар өмір бойы және
күтім мен күтім мекемелерінің барлық континуумында өзара әрекеттеседі.
Бүгінгі таңда барлық практикалық мейіргерлер жағдайлар адамдармен және
олардың адами жағдайымен тікелей қарым-қатынас жасайды, азап пен өмір
сүруді бағалайды, қолдайды.Олар өлім мен өлу арқылы дамиды.Нәтижесінде
мейіргерлер күтімге паллиативті көзқараста маңызды рөл ... жалғасы
Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.
Ұқсас жұмыстар
Пәндер
- Іс жүргізу
- Автоматтандыру, Техника
- Алғашқы әскери дайындық
- Астрономия
- Ауыл шаруашылығы
- Банк ісі
- Бизнесті бағалау
- Биология
- Бухгалтерлік іс
- Валеология
- Ветеринария
- География
- Геология, Геофизика, Геодезия
- Дін
- Ет, сүт, шарап өнімдері
- Жалпы тарих
- Жер кадастрі, Жылжымайтын мүлік
- Журналистика
- Информатика
- Кеден ісі
- Маркетинг
- Математика, Геометрия
- Медицина
- Мемлекеттік басқару
- Менеджмент
- Мұнай, Газ
- Мұрағат ісі
- Мәдениеттану
- ОБЖ (Основы безопасности жизнедеятельности)
- Педагогика
- Полиграфия
- Психология
- Салық
- Саясаттану
- Сақтандыру
- Сертификаттау, стандарттау
- Социология, Демография
- Спорт
- Статистика
- Тілтану, Филология
- Тарихи тұлғалар
- Тау-кен ісі
- Транспорт
- Туризм
- Физика
- Философия
- Халықаралық қатынастар
- Химия
- Экология, Қоршаған ортаны қорғау
- Экономика
- Экономикалық география
- Электротехника
- Қазақстан тарихы
- Қаржы
- Құрылыс
- Құқық, Криминалистика
- Әдебиет
- Өнер, музыка
- Өнеркәсіп, Өндіріс
Қазақ тілінде жазылған рефераттар, курстық жұмыстар, дипломдық жұмыстар бойынша біздің қор #1 болып табылады.
Ақпарат
Қосымша
Email: info@stud.kz
Реферат
Курстық жұмыс
Диплом
Материал
Диссертация
Практика
Презентация
Сабақ жоспары
Мақал-мәтелдер
1‑10 бет
11‑20 бет
21‑30 бет
31‑60 бет
61+ бет
Негізгі
Бет саны
Қосымша
Іздеу
Ештеңе табылмады :(
Соңғы қаралған жұмыстар
Қаралған жұмыстар табылмады
Тапсырыс
Антиплагиат
Қаралған жұмыстар
kz