Паллиативті көмек көрсетудегі мейірбикелік күтім

Жұмыс түрі: Дипломдық жұмыс
Тегін: Антиплагиат
Көлемі: 69 бет
Таңдаулыға:

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі

Қазақстан Республикасының Білім және ғылым министрлігі

«Қызылорда жоғарғы медициналық колледжі»

Мамандығы бойынша 0302000 « Мейірбике ісі»

Біліктілігі «Қолданбалы бакалавр»

ДИПЛОМДЫҚ ЖҰМЫС

Тақырыбы: «Паллиативті көмекті қамтамасыз етудегі мейігердің рөлі».

Орындаған : Примбетова Аралкуль Наргулановна

/Т. А. Ж/ /қолы/

Қорғауға бекітілген Ғылыми жетекшісі

«Ішкі аурулар арнайы пәндер бірлестігі» Зейнебай Гульзира Ермұратовна

Оқытушы

қолы қолы

Қызылорда 2020 жыл

МАЗМҰНЫ

ҚЫСҚАРТУЛАР МЕН БЕЛГІЛЕР

КІРІСПЕ

1ТАРАУ. ПАЛЛИАТИВТІ КӨМЕКТІ ҚАМТАМАСЫЗ ЕТУДЕГІ МЕЙІГЕРДІҢ РӨЛІ

1. 1. Паллиативті көмек медицина түсінігі мен негізгі прринцетері, атқаратын міндеттері.

1. 2 Паллиативті көмек көрсетудегі мейірбикелік күтім.

1. 3. Әлемдегі және Қазақстан Республикасындағы паллиативті көмек дамуының салыстырмалы ерекшеліктері.

1. 4 Мейіргерлерінің паллиативті күтім көрсетудегі білім деңгейін анықтау бойынша шетелдік зертеулердің нәтежелері

2-ТАРАУ. ЗЕРТТЕУЛЕР МАТЕРИАЛДАРЫ МЕН ӘДІСТЕРІ

2. 1 Зерттеудің материалдары мен әдістері

2. 2 Зерттеу нәтижелері

Қысқартылған сөздер

ТМД - Тәуелсіз мемлекттер достастығы

ДДҰ - Дүниежүзідлік денсаулық сақтау ұйымы

ҚР - Қазақстан Республикасы

ҒЗИ - Ғылыми-зерттеу институты

ЖҰӨ - ішкі ұлттық өнім

ДДҰ -Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы

ҚА - қалалық аурухана

EПКҚ -Еуропалық паллиативті көмек қауымдастығы

БҰҰ -Біріккен Ұлттар Ұйымы

РФ- Ресей Федерациясы

АҚШ- Америка Құрама Штаттары

Кіріспе

Түйінді сөздер: Паллиативтік көмек, онкологиялық ауру, қатерлі ісік, хоспис, инкурабельді пациенттер, мейіргер.

Тақырыптың өзектілігі: Паллиативті көмек - бұл түбегейлі емдеу мүмкіндігі шектеулі немесе таусылған жағдайда емделмейтін пациенттің өмір сүру сапасын жақсартуға арналған Денсаулық сақтау саласы. Қоғамда емделмейтін пациенттерге паллиативті көмек көрсету қажеттілігі жыл сайын артып келеді, өйткені инфекциялық емес аурулардың жаңа түрлері пайда болып, халықтың қартаю үрдісі артып келеді. Жоғары білікті және тиімді паллиативті көмек көрсету үшін мамандардың кешенді тобы қажет, оның ішінде паллиативті көмек дәрігері және осы салада арнайы дайындығы бар мейіргер. [1] .

2005 жылы бекітілген Ресей Федерациясының Денсаулық сақтау саласындағы ұлттық жобасы: 2020 жылға дейін денсаулық сақтауды дамытудың жаңа отандық тұжырымдамасы халыққа отандық медициналық көмек жүйесін дамытудың мемлекеттік саясатының негізгі бағыттарын растады және қалыптастырды. Бірақ, соған қарамастан, Ресей Федерациясында емделмейтін пациенттерге паллиативті көмекті ұйымдастыру мәселесі осы уақытқа дейін шешілмей келеді. Жыл сайын шамамен 40 миллион адам паллиативті медициналық көмекке мұқтаж, олардың 78% - ы табысы төмен және орташа елдерде тұрады, ал олардың 89% - ы паллиативті медициналық көмекке мұқтаж балалар. Сонымен қатар, 60 жастан асқан әлемдегі 600 миллион қарт адамдарға паллиативті медициналық көмек қажет. Ресейде 2017 жылы 4264100-ден астам адам айтыс болды, олардың 38300-і инфекциялық емес аурулардан қайтыс болды. Оның 31112-сі онкологиялық аурулардан қайтыс болды.

ДДҰ болжамы бойынша, алдағы 25 жылда аурулардың жаңа жағдайларының саны бірнеше жүз есе асатын болады, бұл ретте олардың 2/3-і дамушы елдерге тиесілі болады.

Алғашқы Қазақстандық хоспис 1999 жылы Алматы қаласында ашылып, 2007 жылы «Алматы қаласы Денсаулық сақтау басқармасының паллиативтік көмек қалалық орталығы» болып өзгертілді. Республикада барлығы алты ересек және бір ғана балалар хосписі жұмыс істейді. Мамандандырылған мекемелер Алматы, Павлодар, Қарағанды, Өскемен, Семей және Қостанай қалаларында жұмыс істейді. Олардың контингенті онкологиялық пациенттер, сондай-ақ терапевтік патологиялары бар қарттар мен қарт адамдар.

Паллиативті көмекке мұқтаж пациенттердің тізімі кең, ал мұндай пациенттердің ресми статистикасы мүлдем жоқ. 2013 жылғы деректер бойынша Қазақстанда онкологиялық аурулардың 144 мың жағдайы тіркелген

адам тіркелген. Сондай-ақ ЖҚТБ-мен, церебралды сал ауруымен, жүрек-қан тамырлары патологиясының ауыр түрлерімен ауыратын пациенттердің, әртүрлі емдік үдемелі аурулары бар қарттардың саны төмендемейді. Денсаулық сақтау министрлігінің талдауы осы аурулар классы бойынша сырқаттанушылық пен өлім-жітімнің жоғары көрсеткіштерін көрсетеді. Сонымен қатар, онкологиялық пациенттердің 20% - ы-4-ші сатыдағы қатерлі ісіктері бар пациенттер.

Қазақстандық хоспистер негізінен республикалық бюджеттен қаржыландырылады (бір пациентке күніне 4, 8 мың теңге, ал емделу және болу курсына (орта есеппен 17 күн) 82, 0 мың теңге бөлінеді), алайда қайырымдылық қайырмалдықтары да тартылады. Шетелде хоспистерді ұстауға жеке адамдар мен компаниялардың жеке қайырмалдықтары, түрлі қорлар мен діни ұйымдардың салымдары қатысады. 80% дейін! Мысалы, Данияда хоспистер жеке коммерциялық емес мекемелер болып табылады және аймақтық билік тарапынан ішінара қолдау көрсетіледі. [2] . Голландияда 1300 қарттар үйі және 325 мейіргерлер үйі бар, онда соматикалық және психикалық ауруларға арналған палаталар бар. Шығыс Еуропада аурухана командалары, қарттар үйіндегі командалар жұмыс істейді. Паллиативті күтім Румынияда, Венгрияда, Польшада және Ресейдің кейбір қалаларында өте жақсы деңгейде ұйымдастырылған. [3] .

Паллиативті көмек - бұл кез - келген түрдегі жарақаттанудың алдын алу және жеңілдету-физикалық, психологиялық, әлеуметтік немесе рухани-ересектер мен олардың өмірін шектейтін медициналық проблемалармен өмір сүретін балалар. Бұл тәсіл ең сенімді дәлелдерді қолдану арқылы абыройды, өмір сүру сапасын сақтауға және прогрессивті ауруларға бейімделуге ықпал етеді.

Балаларға паллиативті көмек - бұл ересектерге паллиативті көмекке қатысты арнайы аймақ. Балаларға паллиативті көмек - бұл балаға жан-жақты белсенді физикалық, психологиялық және рухани көмек, сонымен қатар оның отбасына қолдау көрсету. Бұл ауру диагноз қойылған сәттен басталады және баланың аурудың өзіне бағытталған ем қабылдағанына немесе алмағанына қарамастан жалғасады. Барлық адамдар табысына, аурудың түріне немесе жасына қарамастан, белгіленген қол жетімділікке ие болуы керек.

Жалпы әлемдік ауқымда паллиативтік көмек барлық өлім жағдайларының 40-60% - ында қажет. [4] . Паллиативті көмек өмірге қауіп төндіретін көптеген медициналық проблемалары бар пациенттерге қажет. Паллиативті көмекке мұқтаж ересектердің көпшілігінде жүрек-тамыр аурулары (38, 5%), қатерлі ісік (34%), тыныс алу жүйесінің созылмалы аурулары (10, 3%), СПИД (5, 7%) және қант диабеті (4, 6%) сияқты созылмалы аурулар бар. Паллиативті көмек мүмкін бүйрек жеткіліксіздігі, бауырдың созылмалы аурулары, ревматоидты артрит, неврологиялық аурулар, деменция, туа біткен ақаулар және есірткіге төзімді туберкулез сияқты көптеген басқа жағдайлары бар пациенттерге қажет. Балалар арасында туа біткен ақаулар мен тұқым қуалайтын аурулар кең таралуы мүмкін, ал ең жоғары көрсеткіштер өлім неонатальды кезеңге келеді.

Жыл сайын шамамен 20 миллион адам өмірінің соңғы жылында паллиативті көмекке мұқтаж, ал одан да көп адамдар өмірінің соңғы жылына дейін паллиативті көмекке мұқтаж. Паллиативті көмекке мұқтаж адамдардың 78% - ы табысы төмен және орташа елдерде тұрады. Балаларға келетін болсақ, паллиативті көмекке мұқтаж адамдардың 98% - ы табысы төмен және орташа елдерде тұрады, олардың жартысына жуығы Африкада тұрады. [5] .

2014 жылы, статистикаға сәйкес, өмірдің соңында паллиативті көмекке мұқтаж адамдардың тек 14% - ы оны алды.

Паллиативті көмекке мұқтаж пациенттерде жиі кездесетін және ауыр белгілердің бірі - ауырсыну. Ауырсынуды және басқа белгілерді емдеуде маңызды рөл көптеген созылмалы прогрессивті жағдайлармен байланысты физикалық азапты опиоидты анальгетиктер ойнайды. Мысалы, СПИД немесе қатерлі ісік ауруымен ауыратын науқастардың 80%-ы және жүрек-қан тамырлары аурулары немесе өкпенің созылмалы обструктивті аурулары бар пациенттердің 67% - ы өмірдің соңында орташа және жоғары қарқынды ауырсыну синдромын сезінеді. 2011 жылы әлем халқының 83% - ы өмір сүрді, қол жетімділігі төмен немесе ауырсынуды басатын опиоидтерге қол жетімділігі жоқ елдерде. [6, 7, 14 ] .

Паллиативті көмектің тағы бір маңызды құрамдас бөлігі - психоәлеуметтік қолдау. Өмірге қауіп төндіретін ауруы бар немесе аурудың соңғы сатысында пациенттер және үлкен стресс, және емдеуші олардың медициналық қызметкерлер болуы тиіс, олар стресстік жағдайға төтеп беруі керек. Денсаулық сақтау жүйесі мен медициналық мекемелер пациенттің өмірінің соңында басқа қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін белгілі бір қарапайым функцияларды қарастыруы керек, мысалы, рухани қажеттіліктер, отбасын қолдау, қажет болған жағдайда құқықтық көмек, сондай-ақ ынталандырушы физикалық орта.

Бұл қажеттіліктерді қанағаттандыруға, өмір сүру сапасын жақсартуға, әсіресе өлім кезеңінде мұқтаж емделмейтін пациенттер санатын құрайды. Емделмейтін пациенттерге паллиативті көмек көрсетуді ұйымдастыру әрқашан денсаулық сақтау саласындағы өзекті тақырып болды. Клиникалық топтың диагнозын анықтағаннан кейін, мұндай пациенттер көбінесе өздеріне беріледі, олар мамандандырылған медициналық көмек немесе әлеуметтік-психологиялық қолдау алмайды. Пациенттің өмірінің нашарлауының өте жиі кездесетін негізгі ауыр синдромы - бұл тұрақты ауырсынуды қажет ететін созылмалы ауырсыну синдромы. Мамандардың тиісті психологиялық көмегі, әлеуметтік қолдау, туыстарымен қарым - қатынас паллиативтік көмек көрсетудің негізгі факторлары болып табылады, онсыз пациенттердің азаптарын азайтуды елестету мүмкін емес. Яғни, пациенттердің не алуы мүмкін екендігі мен шындықта алатын нәрселері арасында айтарлықтай айырмашылық бар.

Паллиативті көмектің мақсаты пациенттер мен олардың отбасы мүшелерінің өмір сүру сапасын жақсарту болып табылады.

Мұның бәрі хоспистерді құру қажеттілігін және әлеуметтік-медициналық жұмыстар бойынша орындалатын іс-шараларды дайындауда сараланған тәсілді қолдануды, медициналық бақылауға, оңалтуға және паллиативті көмекке қажеттілікті көрсетеді. Осыған байланысты инкурабельді пациенттерге қатысты әлеуметтік-медициналық жұмысты жүзеге асыруға қабілетті мамандарды даярлау туралы мәселе өткір қойылып отыр.

Мейіргерлер паллиативті күтімнің ерекшеліктерімен толық таныс емес. Ресейде қысқа мерзім ішінде хоспистер емделмейтін пациенттер тобы үшін паллиативті көмектің артықшылықтары мен хоспистік қозғалысты одан әрі дамыту қажеттілігі айқын болғандықтан, паллиативті көмек көрсету үшін медициналық мамандардың дайындығын жақсарту қажет.

Сондықтан біздің зерттеу жұмысымыздың мақсаты хоспистегі ауыр пациенттерге және өліп жатқан пациенттерге күтім жасауды ұйымдастырудағы аға мейіргердің қызметін жетілдіру болды. Мақсаттарға сүйене отырып, біз келесі міндеттерді анықтадық.

Зерттеу объектісі: Облыстық онкология орталығы Паллиативтік көмек көрсету бөлімі.

Зерттеудің мақсаты: Паллиативті көмек көрсетудегі мейірбикенің рөлін сауалнама жүргізу арқылы зерттеу.

Міндеттері:

Тақырыпқа байланысты әдебиеттерді шолу;
Паллиативті көмек көрсетудегі мейірбикенің рөлін бағалау
Паллиативтік бөлімшедегі мейіргердің жұмысын анықтау мақсатында сауалнама жүргізу;
Нәтижесін талдау және қорытынды жасау;
паллиатив бөлімшедегі мейіргердің жұмысын бағалау;
Осы зерттеу нәтижесінде паллиативті көмек көрсетудегі мейірбикенің жұмысын нығайту.

Зерттеудің теориялық және практикалық маңыздылығы

Паллиативті емдеу барлық басқа емдеу енді тиімді болмаған кезде басталады, адам өлім туралы айта бастағанда, өмірлік маңызды мүшелерден бас тарта бастағанда. Мұндай емдеудің мақсаты - пациент үшін өмір сүру сапасын жақсарту мүмкіндіктерін жасау. Ол пациенттің физикалық қажеттіліктерін қанағаттандыруға ғана емес, сонымен қатар маңызды - психологиялық, әлеуметтік және рухани қажеттіліктерді қанағаттандыруға бағытталуы керек.

Дипломдық жұмыстың көлемі мен кұрылымы: Зерттеу жұмысы 69 компьютерлік мәтін бетінен тұрады, 20 диаграммалар және 20 кестелер суреттелген. Дипломдық жұмыс кіріспе, әдебиеттерді шолу, зерттеу материалдары мен әдістері, зерттеудің нәтижелері, қорытынды, практикалық ұсыныстар, пайдаланылған ақпараттар тізімі 63 әдебиеттен, оның ішінде 58 шетелдік әдебиет, 10 отандық әдебиет, 68 интернет көзінен тұрады.

1 ТАРАУ. ПАЛЛИАТИВТІ КӨМЕКТІ ҚАМТАМАСЫЗ ЕТУДЕГІ МЕЙІГЕРДІҢ РӨЛІ

Паллиативтік медицина түсінігі

Паллиативті көмек - (palliative care) - негізгі міндеттері ауырсынуды және басқа да симптомдарды басу, психологиялық, әлеуметтік және рухани мәселелерді шешу болып табылатын, едәуір үдемелі аурумен ауыратын пациенттерге белсенді және жан-жақты көмек көрсету.

«Паллиативті» деген медицина ұғымы латынның «pallium» сөзінен шыққан және «төсек, жамылғы, жабын» дегенді білдіреді. Басқаша айтқанда, бұл пациенттің қорғанысы мен жан-жақты қамқорлығы. [15] .

Паллиативті көмекке сипаттама:

Ұзақ уақыт бойы аурудың дамуын емдеудің немесе тежеудің мүмкін еместігін тану;
Пациенттің өмір сүру ұзақтығына емес, сапаға көбірек көңіл бөлу;
Емдеу арқылы жағымсыз және ауыр симптомдарды жою, оның басты және жалғыз мақсаты - пациенттің өмірін мүмкіндігінше ыңғайлы ету.

Аурудың соңғы сатысы паллиативті көмектің негізгі мақсатына қол жеткізілгенімен бағаланады: пациенттерге көмектесу, аурудың өршуіне байланысты шектеулерге қарамастан, физикалық, эмоционалды, рухани, кәсіби және әлеуметтік мүмкіндігінше сақтау және қолдау. Осы мақсатқа жету үшін келесі міндеттер қойылады:

Ауырсынуды және басқа да ауыр белгілерді жеңілдету;
Пациенттердің жағдайды түсініп, қабылдай алатындай психологиялық және рухани күтім, олардың өліміне мүмкіндігінше толық дайындалу;
Пациенттерге қайтыс болғанға дейін белсенді және жасампаз өмір сүруге көмектесу, оларға дербестік, өзін-өзі бағалау және жеке басына қол сұғылмаушылықты қамтамасыз ету үшін қолдау және жағдайлар жүйесін құру;
Оған жақын адамның ауруы мен оның өлімін жеңуге көмектесу үшін отбасын қолдау.

Паллиативті көмек біртұтас - бір команда ретінде жұмыс істейтін адамдар тобымен жүзеге асырылады. Оның құрамына дәрігерлер, мейіргерлер, әлеуметтік жұмыс мамандары, пациент және оның жақын туыстары мен достары, діни қызметкерлер, ерікті көмекшілер кіреді.

Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының (1992) ұсыныстарына сәйкес паллиативті көмек жүйесіне келесі компоненттер кіреді: [16] .

Амбулаториялық және стационарлық көмек;
Үйде көмек көрсету;
Консультативтік қызмет;
Пациент қайтыс болғаннан кейін туыстарын қолдау.

Паллиативтік көмектің мақсаттары мен міндеттері.

Ауырсынуды жеткілікті түрде басу және басқа ауыр белгілерді жеңілдету.

Пациент пен оның туыстарына психологиялық қолдау көрсету.

Адам жолының табиғи кезеңі ретінде өлімге деген көзқарасты дамыту.

Пациенттің және оның жақындарының рухани қажеттіліктерін қанағаттандыру.

Ауыр сырқатқа және адам өлімінің жақындауына байланысты туындайтын әлеуметтік және заңды, этикалық мәселелерді шешу.

Паллиативті емдеу тиімді болады:

егер пациент үшін қолайлы және қауіпсіз жағдайлар жасау және қолдау мүмкін болса;
егер пациент өз тәуелсіздігін барынша сезінетін болса;
егер пациент ауырмаса;
егер болашақта өмірден айрылғанына қарамастан, пациентке берілген қолдау жүйесі оған мүмкіндігінше белсенді және шығармашылық өмір сүруге көмектеседі.

Туыстары жақындарын паллиативті емдеуге белсенді қатысуы керек. Пациентке қолдау көрсету үшін оған ашуланшақтық, қайғы сезімі болса да, өз сезімдерін білдіруге мүмкіндік беру керек. Теріс эмоциялардың көрінісіне кедергі келтірудің қажеті жоқ. Әдептілік, шыдамдылық, назар, сезімталдық туыстарына пациентпен қарым-қатынаста көмектеседі.

Пациентпен сөйлескен кезде, уақыт бөлуге тырысыңыз. Егер сіздің жақын адамыңыз ауырып қалса, ол басқалардың көз алдында қорқыныш пен үмітсіздікті көрмейінше кейде қорқыныш пен үмітсіздік сезінбейтінін әрдайым есте ұстаған жөн. Пациент өзінің диагнозы туралы сіздің көзіңізден, бет-әлпетіңізден, ым-ишаратыңыздан, біле алады. Сіз өзіңізді алдауға, қуаттандыруға, өтірік айтуға, тікелей және адал сөйлесуден аулақ болуыңыз керек. Жалған оптимизм-үміт бұзушы. Бұл мүлдем есепке алынбайды, бұл ориентация тек оң нәтиже береді. Ол өз үлесіне түскен бақытсыздықты жеңе алмайды. [17] .

Пациент ең кішкентай өзгерістерді қадағалап, оларды жағдайының жақсару немесе нашарлау белгілері ретінде түсіндіре алады. Қалай болғанда да, оның жойылатынын біле отырып, оның өмірінің ұзақтығы үшін емес, өмір сапасы үшін күресу керек. Бұл жағдайда пациенттің тамақтанудан және келушілерден бас тарту немесе керісінше - оларды көргісі келетін шешімдерімен келісу керек. Терінің тазалығын және қысымның алдын алуды қамтамасыз ететін гигиеналық процедураларды орындауға бағытталған негізгі мейіргерлік күтімді жалғастыру қажет. Терең тыныс алу, арқа, аяқ-қолдарды ысқылау және массаж сияқты релаксация процедураларын қолдану ұсынылады.

Паллиативтік көмектің негізгі принциптері

паллиативті көмекке мұқтаж кез-келген адам осы көмекті ала алады;
белсенді емдік іс-шараларды пациент оны қалаған жағдайда ғана жүргізу керек, егер жоқ болса - емдеуді тоқтату керек:
паллиативті көмек қызметтеріне қол жеткізу аурудың нозологиялық формасына, науқастың орналасқан жеріне, оның экономикалық жағдайына емес, клиникалық көрсеткіштерге негізделуі керек;
паллиативті көмек бойынша білім беру бағдарламалары барлық мүдделі медициналық қызметкерлерді оқытуға қосылуы керек;
көмек сапасын жақсарту мақсатында ғылыми зерттеулер жүргізілуі тиіс;

Паллиативті көмек тиісті және тең қаржыландыруды алуы керек. Паллиативті көмек көрсететін медицина қызметкерлері әрдайым пациенттердің құқықтарын құрметтеуі, кәсіби міндеттемелер мен көмек стандарттарын орындауы және пациенттің мүддесі үшін ғана әрекет етуі керек.

Пациенттің ауруды емдеуге көзқарасты таңдауға қатысуы аурудың сипаты, белгілі емдеу әдістері, болжамды тиімділігі және ықтимал асқынулары туралы толық хабардар болған кезде ғана толық болуы мүмкін. Ең бастысы, пациент өзінің ауруы мен емделуінің өмір сапасына (ӨС) қалай әсер ететінін білуге құқылы, тіпті егер ол қатты ауырса да, ол қандай өмір сапасын қалайтындығын және өмір сүру ұзақтығы мен сапасы арасындағы тепе-теңдікті анықтау құқығын шешеді.

Пациенттің шешімі бойынша емдеу әдісін таңдау құқығы дәрігерге берілуі мүмкін. Емдеу әдістерін талқылау медицина қызметкерлері үшін психологиялық тұрғыдан қиын, дәрігерлер мен орта буын медицина қызметкерлерінің тарапынан абсолютті төзімділік пен ізгіліктің болуын болжайды.

Пациенттің адамдық қадір-қасиетін сақтау және қолдау (медициналық, психологиялық, рухани және әлеуметтік) құқығын іске асыру жауапкершілігі дәрігердің құзыретінен тыс шығып, қоғамның көптеген институттарына таралады.