Тірек - қимыл аппараты аурулары әдебиеттерге шолу
ДИПЛОМДЫҚ ЖҰМЫС
Тақырып:№2 Қызылорда арнаулы әлеуметтік қызмет көрсету орталығында тірек-
қимыл аппараты аурулары бар пациенттерге күтім көрсетуде мейіргерлердің
білім деңгейін бағалау
МАЗМҰНЫ
ҚЫСҚАРТУЛАР МЕН БЕЛГІЛЕР
КІРІСПЕ
1-тарау.ТІРЕК-ҚИМЫЛ АППАРАТЫ АУРУЛАРЫ БАР ПАЦИЕНТТЕРГЕ КӨРСЕТІЛЕТІН
МЕЙІРГЕРЛІК КҮТІМ САПАСЫН БАҒАЛАУ
1.1. Тірек-қимыл аппараты аурулары әдибеттерге шолу
1.2. Тірек-қимыл аппараты бұзылған пациенттерге мейіргерлік күтім
ерекшеліктері
1.3. Шетелдік зерттеулердің нәтижелері
1.4. Буын аурулары бар науқастар күтімінің ерекшеліктері
1.5.Мейірбикенің пациенттердің анықталған проблемалары мен қорқыныштарына
байланысты іс-қимыл алгоритмдерін жетілдіру (буындардағы ауырсыну,
буындардағы ауырсыну салдарынан ұйқының бұзылуы, дәрі қабылдаған кездегі
жанама әсерлер (жүрек айну, құсу, іш қату, диарея, метеоризм, ықылық,
стоматит))
2-тарау. ЗЕРТТЕУ НӘТИЖЕЛЕРІНІҢ СИПАТТАМАСЫ
2.1. Зерттеу материалдары мен әдістері
2.2 Сауалнама нәтижелерін бағалау.
ПРАКТИКАЛЫҚ ҰСЫНЫСТАР
ҚОРЫТЫНДЫ
ПАЙДАЛАНЫЛҒАН ӘДЕБИЕТТЕРДІҢ ТІЗІМІ
ҚОСЫМШАЛАР
ҚЫСҚАРТУЛАР МЕН БЕЛГІЛЕР
АГ- артериялық гипертензия
АҚ- артериялық қысым
БДҰ- дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы
ГКС - глюкокортикостероид
ДДБА - дегенеративты дистрофиялық буын аурулары
ДТСТ - дәнекер тіннің диффузды бұзылуы
ЕДШ - емдік дене шынықтыру
ЖВ - жүйелі васкулит
ЖИА - жүректің ишемиялық ауруы
ЖҚЖ- жүйелі қызыл жегі
ЖСД- жүйелі склеродермия
КТ - Компьютерлік томография
МРТ - Магнитті-резонансты томография
МС - метаболикалық синдром
ОА - остеоартрит
ОП - остеопороз
РА - ревматоидты артрит
РеА - реактивты артрит
СеҚҚП - стероидты емес қабынуға қарсы
ТҚЖ - тірек қимыл жүйесі
УДЗ - Ультра дыбыстық зерттеу
I.Кіріспе
Тіркес сөздер: тірек-қимыл аппараты, мейіргерлік күтім, күтім сапасын
бағалау,буын аурулары.
Тақырыптың өзектілігі: Тірек-қимыл аппаратының аурулары мен мүгедектік
әлемде кең тараған: статистика бойынша жылына шамамен 1,2 миллиард адам
өздерінен тірек-қимыл аппаратының бұзылуына шағымданады екен [1]. Соның
ішінде мойын және бел аурулары жас талғамайды, яғни, кез-келген жас
категориясындағы адамдарда кездесе береді [2]. Экономикалық тұрғыдан алып
қарағанда, кірісі жоғары елдердің медициналық шығындарының 5,4%-дан 12,6%-
ға дейін тірек-қимыл аппаратының ауруларына жұмсалатын көрінеді [3].
Қазіргі кезде ревматизм аурулары әлемде мүгедектік деңгейі бойынша
қанайналым жүйесі аурулары мен қатерлі ісіктерден кейін үшінші орында тұр.
Ревматизм аурулары бар науқастардың 72% -ы 18-ден 59 жасқа дейінгі еңбекке
жарамды адамдар, оның 65% -ы әйелдер. Соңғы 5 жылдағы тірек-қимыл аппараты
аурулары көрсеткіштерінің салыстырмалы талдауы жалпы ревматикалық
аурулардың жалпы (26,4% -ға) және жаңадан диагноз қойылған (24,5% -ға) өсу
динамикасын көрсетті. Остеоартритпен ауыратын науқастар 157 мыңнан астам
науқасты құрады, ревматоидты артрит - 64 мыңнан астам, анкилозды
спондилоартрит - 4 мыңнан астам, жүйелі қызыл жегі (ЖҚЖ) - шамамен 4 мың,
подагра - 3 мыңнан астам және остеопороз - 1, 5 мың.Остеоартриттің жалпы
өсу динамикасы 157,1%, ревматоидты артрит - 60% дейін, ЖҚЖ - 41%, анкилозды
спондилит - 48%, подагра - 43,9% және остеопороз - 39,5%.
АҚШ Еңбек Бюросының ұсынған статистикасына сүйенсек, 900,380 ауруға
байланысты демалыс жағдайы тіркелген. Соның ішінде 272,780 жағдай тірек-
қимыл аппаратының ауруларына байланысты болып отыр, бұл - барлық
демалыстардың 30%-ы [4]. 2017 жылы жүргізілген сауалнама жауаптарына
сәйкес, ТҚА ауруларының ішіндегі ең кең тарағаны артрит пен ревматизм
(23,4%) болса, екінші кең таралғандары мойын және арқа аурулары екен
(16,2%) [5]. Америка осы тірек-қимыл аппаратының ауруларына ем мен күтім
үшін кеткен шығынды жылына 300 миллиард долларға тең деп бағалап отыр, бұл
баға да соңғы жылдарда өсуде [6].
Еуропа популяциясы арасында ең кең тараған және ортақ уайымға айналған
мәселе - тірек-қимыл аппараты аурулары. ТҚА аурулары континенттегі барлық
ересектердің 25%-ын мазалайды [7]. Соңғы деректерге сәйкес, Еуропаның
тұрақты жұмысы бар халқының 46,6% бұлшықет, мойын, иық және қолдарында
ауырсынулар сезінеді. Ал Испанияда бұл көрсеткіш тіпті жоғары, 58,6% жетеді
[8]. Тағы да жоғары көрсеткіш Финляндия әскери күштеріне қосылған жас ер
адамдардан байқалды, олардың 80% ТҚА травмаларын алады екен [9].
Көршілес Ресей Федерациясында өткен зерттеу жұмыстары ТҚА ауруларының
кең таралғанын көрсетті. Сауалнамаға қатысқан 5889 адамның 5397-сінде,
яғни, 91,5%-ында арқа, мойын және бел аурулары бар екен [10]. ТҚА аурулары
ересектерде ғана емес балалар арасында да жиі кездеседі: бірінші сынып
оқушыларының 55,2%-ынан жалпақ табан байқалды.
Статистикалық мәліметке сәйкес бұл диагноз ер балалар арасында жиірек
кездеседі екен [11]. Ресей Федерациясының 12 аймағынан келген 76162
ересектерге жүргізілген скринингтік сауалнамада буындарындағы ауырсыну және
ісіну шағымдары бар науқастар таңдалды, олардың ішінен негізгі РА анықтау
мақсатында ревматология мамандарының клиникалық тексеруі үшін кездейсоқ топ
құрылды (n = 4894). Барлық аймақтарда зерттеу біртұтас хаттамаға сәйкес
жүргізілді, халықты таңдаудың бірыңғай стратегиясы және жалпы сауалнамалар
қолданылды. Аурулар диагнозы РА-дың жалпы қабылданған классификациялық
критерийлеріне негізделді. Нәтижелер. Ресейде алғаш рет респонденттердің
39,5% -ы тірі кезінде немесе сауалнама жүргізу кезінде буындардың, ең
алдымен тізе мен жамбастың ауырсынуына шағымданғаны анықталды және орта
есеппен Ресейдің әрбір төртінші (26%) ересек тұрғыны буындардың ісінуін
атап өтті. Олардың ішінде тек 8% -ында артралгия бар, ал 7% -да артрит бар.
РА-дың нозологиялық құрылымында тізе және немесе жамбас буындарының
остеоартрозы бірінші орынға ие, 18 және одан жоғары жастағы Ресейдің барлық
тұрғындарының таралуы 13% құрады.
Ревматоидты артриттің таралуы 0,61%, анкилозды спондилит - 0,1%,
псориатикалық артрит - 0,37%, реактивті артрит - 0,42%, подагра - 0,3%,
жүйелік дәнекер тін аурулары (жүйелік қызыл жегі, жүйелік склеродерма,
дермато полимиозит, Шегрен синдромы, жүйелік васкулит және т.б.) - 0,11%.
Қорытынды. Эпидемиологиялық зерттеу барысында алынған РА-дың шынайы таралуы
ресми статистикадан ревматоидты артрит бойынша 2,5 есе, остеоартритте 5
есе, спондилоартритте 3,5 есе және дәнекер тіндердің жүйелік аурулары
бойынша 3 есе асып түсті. Алынған нәтижелер РА бағасының төмендігін және
ішкі ресми статистикалық есептердің толық еместігін көрсетті. Бұл, ең
алдымен, медициналық көмектің төмен деңгейіне байланысты, көбіне үлкен
аумақтардың мамандандырылған орталықтардан едәуір қашықтығы, сондай-ақ
ревматология проблемалары бойынша алғашқы медициналық көмек дәрігерлерінің
дайындық деңгейінің жеткіліксіздігі, бұл сөзсіз РА диагностикасы мен
тіркеуде елеулі ақауларға әкеледі.
Қазақстанда тірек-қимыл аппаратының аурулары жағдайы артты.
Статистикалық деректерге сәйкес, 2013 жылы 1,7 млн жағдай тіркелсе, 2017
жылы бұл көрсеткіш 11%-ға артып, 1,9 миллионға жетті [12]. Шығыс Қазақстан
облысындағы 2-ші көп тараған ауру осы ТҚА ауруы екен [13].
Біздің елімізде 2017 жылдың қаңтарынан бастап Қазақстан Республикасында
ревматоидты артрит және анкилозды спондилоартритпен ауыратын науқастардың
ұлттық тізілімі (бұдан әрі - РА және АС бар ҰТ) жобасы іске қосылды, ол өз
алдына анкилоз жасайтын ревматоидты артритпен ауыратын науқастарды тіркеу
жүйесін модернизациялау сияқты міндеттерді қойды. Спондилит және
медициналық көмек сапасын жақсарту үшін нақты клиникалық практика туралы
сенімді ақпарат алу [1].
Бүгінгі таңда, Алматы қаласында және Қазақстан Республикасында нақты
клиникалық тәжірибеде пациенттердің курсы мен басқаруы туралы сенімді
ақпарат алу, пациенттің клиникалық, демографиялық және әлеуметтік
сипаттамаларын, аурудың барысы мен нәтижелерін бүкіл елде де, сондай-ақ
зерттеу де қол жеткізілді. әр түрлі терапия түрлерінің тиімділігі мен
төзімділігін бағалау үшін оның аймақтарында бөлек қабылданады, жекелеген
дәрі-дәрмектер (ГИБТ) және олардың ұзақ мерзімді бақылаушылары бар
науқастарды емдеудегі олардың комбинациясы [1, б.5].
Қазіргі уақытта Астана, Алматы және Алматы облысы, Жамбыл, Шығыс
Қазақстан, Қарағанды РП және РА бар АС құруға және қызмет көрсетуге
қатысады. Оңтүстік Қазақстан облысы және РА және СА диагнозы бар 700-ден
астам адам. Оның ішінде 387 (80%) РА-мен, 96 (20%) AС-мен ауырады. Егер біз
РА диагнозы бар пациенттерді аймақтар бойынша бөлетін болсақ, онда 1-орында
Алматы қаласы 61%, 2-орында Алматы облысында -24%, 3-орында Шығыс Қазақстан
облысында 11%, содан кейін Жамбыл облысы 2%, Астана, ОҚО әрқайсысы 3%,
Қарағанды облысы-1%. РА-мен ауыратындардың арасында 80% -дан астамы
серопозитивті және серонегативті ревматоидты артрит диагнозы бар науқастар
болып табылады (Код МКБ-10 коды M05.8 және M06.0). жынысы бойынша
науқастардың 85% -ы әйелдер. РА-мен ауыратын науқастардың ішінде 40% -дан
астамы 38-ден 57 жасқа дейінгі еңбекке қабілетті жастағы адамдар болып
табылады және диагноз қою кезіндегі орташа жас 42 жасты құрайды, егер АС
диагнозы қойылған пациенттер арасында бұл көрсеткіштер 18-37 жас және
диагноз қою кезіндегі орташа жас 18,2 жасты құраса.
Пациенттер тізілімінде СА диагнозы бар науқастар 20% -дан астамды
құрайды, олардың ішінде Алматы-42%, Шығыс Қазақстан облысында-26%, Астана-
15%, Алматы облысында-13%, Қарағанды облысында 3%, Жамбыл облысында және
ЮКО-1% пациенттері бар. Тіркеу 2017 жылдың сәуірінен бастап жұмыс істейді,
науқастардың ең көп саны 2017 жылдың қыркүйек және қазан айларында
тіркелді. РА-мен ауыратын науқастар АС-мен салыстырғанда 74,7% көп. РА
диагнозы қойылған пациенттердің арасында стероидты емес және негізгі
қабынуға қарсы препараттармен (бұдан әрі СеҚҚП және ҚҚБП) терапиядағылар -
18 (12%) және 252 (38,6%), (белсенді зат бойынша таралу) диагнозы бар және
СеҚҚП терапиясында АС диагнозы қойылған - 57 (45%), ҚҚБП - 40 РA және AC.
Өздеріңіз білетіндей, ХХ ғасырдың аяғы. ревматикалық ауруларды емдеуде
айтарлықтай прогреске ие болды. Аутоиммунды қабынудың негізгі механизмдерін
зерттеу, антиревматикалық терапияның жаңа перспективалық мақсаттарын іздеу
қабынуға қарсы биологиялық препараттардың принципиалды жаңа класын құруға
алып келді [2]. Ревматология саласындағы қазақстандық медицинада гендік-
инженерлік биологиялық препараттар (бұдан әрі - ГИБП) кеңінен
қолданылатындығын атап өту маңызды. ГИБП - бұл генетикалық инженерлік
биологиялық белсенді молекулалар (мысалы, антиденелер), олар иммундық
жасушаларды белсендіруге байланысты күрделі өзара әрекеттесуге қатысатын
нақты құрылымдарға бағытталған. ГИБП - бұл аурудың негізгі механизмдеріне
бағытталған терапевтік мақсаттағы дәрілер. Бүгінгі күні біздің РА және СА
науқастардың тізіліміне 102 пациент тіркелді (оның ішінде 69 (14%) РА, 33
(27%) РА), олар белсенді түрде БА қабылдайды. РА және АС науқастарды тіркеу
журналының жұмысын талдау кезінде біз аралас терапия схемасының құрылымын
зерттедік, мұнда ҚҚБП + ГИБП + ГКС тіркесімі негізінен РА диагнозы
қойылған науқастарға қолданылады - 36% жағдай және ди-ҚҚБП + ГИБП + ҚҚСЕП
бар науқастар арасында - 33%. [15].
Зерттеу мақсаты: Тірек-қимыл аппараты аурулары бар пациенттерге күтім
көрсетуде мейіргерлердің білім деңгейін сауалнама арқылы бағалау
Міндеттері:
➢ Тақырыпқа байланысты әдебиеттерді шолу;
➢ Тірек-қимыл аппараты ауруларының қауіп факторлары туралы
ақпараттандырылу деңгейін бағалау.
➢ №2 Қызылорда әлеуметтік қызмет көрсету орталығы мейіргерлерінің тірек-
қимыл аппараты аурулары бар пациенттерге көрсетілетін мейіргерлік
күтім көрсету туралы білім деңгейін анықтауға арналған сауалнама
жүргізу;
➢ Нәтижесін талдау және қорытынды жасау;
➢ Осы зерттеу нәтижесінде тірек-қимыл аппараты аурулары және оның қауіп
факторларының профилактикасын халық арасында жоғары дәрежеде
ақпараттандыру
➢ Тірек-қимыл аппаратының бұзылуы бар науқастарға мейірбикелік күтімді
ұйымдастыру.
Зертеудің теориялық және практикалық маңыздылығы . Берілген тақырып бойынша
материалды егжей-тегжейлі қарастыру орта білімі бар медициналық мамандардың
қызметі тарапынан мейірбикелік көмектің сапасын арттыруға, тірек-қимыл
аппаратының бұзылуы бар науқастарға медициналық көмек көрсету стандарттарын
әзірлеуге көмектеседі.
➢ тірек-қимыл аппаратының анатомиялық физиологиялық ерекшеліктерін
қарастыру;
➢ тірек-қимыл ауруларының (остеопороз, остеоартроз, артрозоартит)
себептерін, диагностикалау, алдын алу және емдеу принциптерін зерттеу;
➢ буын аурулары бар науқастарды қарау ерекшеліктерін талдау;
➢ стационарлық емдеуде жүрген науқастардың проблемаларына талдау жасау;
➢ науқастардың анықталған проблемалары мен үрейлеріне байланысты
(буындағы ауырсыну және соның салдарынан ұйқының бұзылуы, сырт
келбетінің бұзылуы және физикалық белсенділіктің төмендеуі, біреудің
қарауына тәуелді болу және кәсіби тәуелсіздіктен айырылу) мейірбике іс-
әрекеттерінің алгоритмін жетілдіру;
➢ науқастың туыстарына арналған күтім бойынша және науқастарға арналған
асқынулардың алдын алу бойынша ұсыныс әзірлеу.
Бұл бағыттар мейірбике ісінің 2010-2020 жылдарға арналған бағдарламаның
талаптарына сай келеді.
Берілген дипломдық жұмыстың көлемі мен құрылымы жүргізілген зерттеудің
мақсаты, міндеттері мен логикасымен шартталады.
Дипломдық жұмыстың көлемі мен құрылымы
Зерттеу жұмысы 62 компьютерлік мәтін бетінен тұрады, 19
диаграммалар және 20 кестелер суреттелген. Дипломдық жұмыс кіріспе,
әдебиеттерді шолу, зерттеу материалдары мен әдістері, зерттеудің
нәтижелері, қорытынды, практикалық ұсыныстар, пайдаланылған ақпараттар
тізімі 53 әдебиеттен,оның ішінде 30 шетелдік әдебиет,7 отандық әдебиет, 16
интернет көзі және 2 қосымшалардан тұрады.
1-тарау.ТІРЕК-ҚИМЫЛ АППАРАТЫ АУРУЛАРЫ БАР ПАЦИЕНТТЕРГЕ КӨРСЕТІЛЕТІН
МЕЙІРГЕРЛІК КҮТІМ САПАСЫН БАҒАЛАУ
1.1Тірек-қимыл аппараты аурулары әдебиеттерге шолу
Тірек-қимыл жүйесі
Тірек-қимыл жүйесі (ТҚЖ) — кеңістікте қозғалу мүмкіндігі мен ағзаның ішкі
мүшелерінің қорғанысын қамтамасыз ететін, оған тірек болатын, ағзаға пішін
беретін, қаңқа түзуші құрылымдар кешені, адамның қозғалыс аппараты. Тірек-
қимыл жүйесі (ТҚЖ) 640 бұлшықеттен, 200-212 сүйектен (қаңқа), бірнеше
жүздеген сіңірден тұратын өздігінен жұмыс атқаратын механизм. Тірек-қимыл
жүйесінің өсуіне гипофиз гармоны соматотропин ықпал етеді.
Сүйектің құрылысы мен құрамы
Адам қаңқасында пішіні мен мөлшері және құрылысы бойынша ерекшеленетін екі
жүзден астам сүйектер болады. Олардың барлығы дәнекер, сүйек түптектерінен
(ұлпаларынан) құралады. Сүйек түптегінің химиялық құрамы ағзалық
(12% оссеин нәруызы) және минералды заттардан (Са, Мg, Р тұздары - 22%)
тұрады. Ағзалық заттар (оссеин нәруызы) сүйекке - серпінділік, ал минералды
заттар (тұздар) қаттылық береді. Сондай-ақ сүйектің құрамында майлар (15%)
және су (50%) да болады.
Сүйек қан тамырлары мен нервтер өтетін сүйек каналдарының айналасында
орналасқан остеон деп аталатын жұқа пластинкалардан тұрады. Сүйектің
сыртында сүйек қабы бар. Тек қана буындарда сүйек қабының орнына шеміршек
болады. Сүйек екі түрлі заттардан тұрады: тығыз және кемік заттар.
Сүйек қабының қан тамырлары мен нервтері бар. Сүйектің 13 бөлігі
органикалық және 23 бөлігі бейорганикалық заттардан тұрады.
Сүйекті күйдіргенде бейорганикалық заттары қалады. Ондай күйдірген сүйекті
оп-оңай сындыруға немесе үгуге болады. Сүйекті тұз немесе азот қышқылына
салса, бейорганикалық заттары еріп, тек органикалық заттары қалады. Ондай
сүйекті оңай майыстыруға болады. Демек, сүйектің жылтырлығы, серпімділігі
оның органикалық затына, ал мықтылығы бейорганикалық затына байланысты.
Сүйектің құрамы атқаратын қызметіне, адамның жасына қарай әртүрлі келеді.
Салмақ көп түсетін сүйектерде, мысалы, бел омыртқа, жамбас, аяқ
сүйектерінде минерал заттары көбірек болады.
Жас балалардың сүйегінде органикалық заттар, ересек адамда минерал заттары
көбірек болады.
Сүйектердің барлығы ұзындығы бойынша ұзын (қабырға, жамбас) және қысқа
(омыртқалар, саусақ, башпайлар) болып бөлінеді. Құрылысы бойынша барлық
сүйектер түтікті (ортан жілік, саусақ башпайлары) және жалпақ ( қабырғалар,
жауырын) болып келеді. Түтікті сүйектің сыртқы кұрылысы буын түзетін
сүйектерде дене және бас- кішкене бас болып бөлінеді. Сүйек денесі
сүйекқаппен қапталған, сүйекқаптың жасушалары есебінен сүйектің ішкі қабаты
жуандап өседі. Сүйекқаптың астында тығыз, тұтас зат болады, қуыстың ішін
сары сүйек кемігі - май тәрізді зат толтырады. Сүйектің кішкене басын тегіс
гиалинді шеміршек қаптап, буындардағы үйкелісті және түтікті сүйектердің
ұзынынан өсуін кемітеді. Сүйектің басында кеуекті зат болады. Түтікті
сүйектер дегеніміз - бұл қол-аяқ (білек, шынтақ, көрі жілік немесе қар
жілік, ортан жілік, асықты жілік сүйектері) және саусақ башпайлардың ұзын
сүйектері. Қалған сүйектердің барлығы (немесе жарым-жартылай қуысты)
сүйектер болып саналады. Олардың барлығының сыртын сүйекқап қаптап, соның
есебінен барлық бағытта сүйек өседі. Сүйектің ішкі жағы сүйектің қызыл
кемігі- ағзаға толы болады, қан жасушаларының барлығы сол ағзада түзіледі.
Сүйектердің барлығы тек қана балаларда сүйектің қызыл кемігіне толы болады
да, ересектерде сүйек тек қуыс болып келеді.
Қаңқа сүйектері бірімен-бірі үш амалмен: қимылсыз (бітісу, сүйек тігісі);
жарым-жартылай қимылды немесе аз қимылды (сүйектердің аралығындағы
шеміршекті қабатшалары) және жылжымалы буындар жолымен
байланысады. Бассүйек (астыңғы жақсүйек буынынан басқа), жамбас және
омыртқа бағанының сегізкөз- құйымшақ бөлімдерінің сүйектері жылжымай,
қимылсыз байланысқан. Жартылай байланысқан сүйектерге омыртқалардың, қол
ұшы және аяқ басы (білезік, алақан, табан қоспасы, аяқ басы), қабырғалар
және төс сүйек (10 жұп) сүйектерінің өзара байланысы; жаңа туған (шақалақ)
және нәрестенің (еңбек) милық бөлігінің сүйектері жатады. Еркін қозғалатын
қол-аяқ сүйектері және олардың белдеулері (иық, шынтақ, көрі жілік-білезік,
жамбас-ортан жілік, тізе, сирак-аяқ ұшы), омыртқа бағаны мен бассүйек
және саусақ башпайларының сүйектері қозғалмалы сүйектер болып саналады.
Қаңқа бөліктеріпе: бассүйек (омыртқа бағаны жөне кеуде торы) және аяқ-қол
(аяқ-кол белдеулері және еркін қозғалатын қол және аяқ) сүйектері жатады.
Олардың кұрамына енетін ірі сүйектерді жатқа біліп, суреттен көрсете білу
кажет. Бассүйектің екі бөлімі бар, сүйектері жұп және так болып келеді.
Милық бөлімде: шүйде және маңдай сүйектері – тақ, ал төбе және самай
сүйектері жұп орналасқан. Бет бөліміндегі бетсүйек пен үстіңгі жақ сүйектер
— жұп, төменгі жақсүйек так болып келеді. Бұл сүйектердің барлығы, астыңғы
жақ-сүйектен басқасы (буын), жалпақ және тігіс арқылы байланысқан.
Кеуде торы бір тәссүйектен және 12 жұп қабырғадан тұрады. Омыртқа бағаны 33-
34 омыртқадан құралады. Омыртқа бағанының мынадай бөлімдері бар: 7 мойын;
12 кеуде; 5 бел; 5 сегізкөз; 4-5 құйымшақ омыртқалардан тұрады. Жалпақ
сүйектердің барлығы жартылай қозғалмалы байланысқан, қабырғалар омыртқа
бағанына буын арқылы байланысады. [16]
Қол белдеуінде екі-екіден жауырын және бұғана сүйектері бар. Еркін
қозғалатын қолдың тоқпан жілік және жілік пен шынтақ сүйектерінен құралған
білек сүйегі; білезік, алақан және саусақтың бақайшағынан (бас бармақтан
басқа саусақтардың барлығында үш-үштен бақайшақ болады) құралатын қол басы
сүйегі бар.
Аяқ белдеуінде екі жамбас сүйегі болады. Олардың әрқайсысы бітісіп кеткен
үш сүйектен: мықын сүйек, шонданай сүйек, қасаға сүйектерден құралған.
Еркін қозғалатым аяқтың ортан жілік, сирақ сүйектері - асықты жілік және
кіші жіліншік сүйектерінен; аяк ұшының сүйектері табан қоспасының
сүйектерінен, табан сүйектерінен, саусақ бақайларынан құралады.
Адам қаңқасы құрылысы, химиялық құрамы және сүйектер байланысы, қаңқа
бөлімдерінің бірдейлігі жағынан приматтарға ұқсас. Адам қаңқасындағы
айырмашылық тік жүруге және еңбектену өрекетіне байланысты қалыптасқан. Бұл
айырмашылықтарға омыртқа жотасының 8 пішінді болуы (4 иілімі бар: бірінші,
үшіншісі - алға қарай; екінші және төртіншісі артқа қарай
иілген), аяқ ұшының күмбезденуі, кеуде торы қабысып, жамбасы астауша
тәрізденген, бассүйектің милық бөлігінің, бетсүйектен үлкен болуы, қарақұс
тесігінің артқа қарай ығысуы жатады.
Қаңқа бұлшықеттері
Қаңқа бұлшықеттері - тірек-қимыл жүйесінің пәрменді бөлігі. Қаңқаның
бұлшықеттері қөлдөнеңжолақты болып келетіндіктен, қоза да (жүйке козу
толқынына жауап қайтарып), жиырыла да және қажи да алады. Адам денесінде
пішіні сан алуан және бірнеше қабатты 600-ден астам бұлшықет
болады. Бұлшықеттердің әрқайсысы бұ лшықет талшықтары деп аталатын
жасушалардан (миоциттерден) тұрады. Талшықтар будаланады да, будалар жалпы
дәнекер түптекті қабықшаға - шандыр бұлшықеттеріне бірігеді. Әрбір
бұлшықеттің ішінде жасушаларды қоректендіретін, оларға тыныс алғызатын
тармақталған қантарату тамырлар, сондай-ақ бұлшықеттердің жиырылуын
басқаратын жүйкелер бар. Бұлшықеттер сүйектерге сіңірлердің көмегімен
бекінеді. Олар екі немесе одан да көбірек сүйектерге бекініп, жиырылған
кезде сүйекті өзіне қарай тартады. Өйткені бұлшықеттер босаңсу арқылы
сүйекті өзінен алшақтата алмайды, бұлшықеттердің әрқайсысында қарсы әсерлі
зат (антогонист) - қарама-қарсылық бар. Мысалы, екібасты бұлшықет (бицепс)
- шынтақ буынын бүккіш. Ал үшбасты бұлшықет (трицепс) - шынтақ буынын
жазғыш. Сезім билейтін бұлшыкеттері бір ұшымен — бассүйек сүйектеріне,
екінші ұшымен теріге бекінеді. Оттегі жетіспегенде және сүт қышқылы
жинақталғанда, сіңірлер созылғанда, жүйкелік орталықтар қажығанда,
бұлшыкеттер де қажиды [16].
1.2. Тірек-қимыл аппараты бұзылған пациенттерге мейіргерлік күтім
ерекшеліктері
Кез келген ауруды емдеу процесі дәрігерлік және медбикелік бөліктерден
құралады. Тірек-қимыл аппаратының аурулары да осы қағидаға бағынады. Тірек-
қимыл аппаратының аурулары науқасқа психоэмоционалды және дене азабын
әкеледі, белсенді қозғалысты шектейді, өмір сапасын төмендетеді, көп
жағдайларда науқасты мүгедектікке әкеліп соқтырады.
Сондықтан, оларды емдеудегі жақсы жетістіктерге жетудегі медбикенің рөлі
жалпы терапиялық патологиялардан ерекшеленетін өз ерекшеліктеріне ие.
Тірек-буын аппаратының бұзылуы бар науқастарға медбикелік қараудың
мақсаттары:
➢ физикалық, әлеуметтік, психологиялық жайлылықты қалыптастыру;
➢ аурудың клиникалық ауырлық дәрежесін төмендету;
науқастың өмір сапасын жақсарту
http:yamedsestra.ruindex.php?op tion=com_content&view=article&id=18 7:kach
estvo-zhizni-pacientov&catid=11:vse -medicinskie-stati&Itemid=63;
➢ мүмкін болатын асқынулардың алдын алу;
➢ психологиялық байланысты орнату, бұзылған қажеттіліктерді анықтау
[38].
Осы айтылған мақсаттарға жету үшін медбике келесіні білу керек
http:www.yamedsestra.ru – тірек-буын жүйесі ауруларының себептерін,
емделуін және зардаптарын; осы ауруларға шалдыққан науқастарды күту
стандарттарын; манипуляциялар мен процедураларды орындау технологиясын;
медициналық құжаттарды
жүргізудіhttp:yamedsestra.ruind ex.php?option=com_content&view=arti cle&id
=69&Itemid=19, санитарлық эпидемияға қарсы шаралардың ерекшеліктерін,
деонтолгиялық принциптерді (медициналық қызметкер жайлы науқастың пікірін
есепке ала отырып) [42].
1.3.Шетелдік зерттеулердің нәтижелері
Ревматикалық ауруларды медициналық қоғамдастық негізінен өлімге әкелетін
апаттарға (миокард инфарктісі, инсульт, басқа ірі тамырлардың тромбозы,
өткір және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі және т.б.) әкелетін ауыр
ілеспелі созылмалы жағдайлардың дамуының қауіп факторлары ретінде
қарайды [3], [4]. РА құрамында 80-нен астам аурулар
мен синдромдар бар екеніне қарамаст ан , қоғамға медициналық, әлеуметтік
және экономикалық ауыртпалық ең алдымен ревматоидты артритпен (РА),
спондилоартритпен, дәнекер тіндердің жүйелік ауруларымен (ДТЖЗ), сондай -
ақ подагра және остеоартритпен (OA) байланысты [4, 5]. Ревматикалық аурулар
балалық шақтан бастап, кез-келген жастағы адамдарда пайда болады,
бірақ аурудың жасы ұлғайған сайын айтарлықтай, әмбебап жинақталуға бейімді.
Ресей Федерациясында алғаш рет 700 мыңға дейін жаңа қабыну аурулары
анықталды, жедел аурулар мен жағдайларды (мысалы, жұқпалы аурулар,
жарақаттар) бағалау үшін көп жағдайда бір статистикалық көрсеткіш
жеткілікті - алғашқы аурушаңдық (диагноз қойылған науқастар саны).
Созылмалы аурулармен басқаша жағдай дамиды , оған көптеген ревматикалық
аурулар жатады. Олардың маңыздылығын анықтау үшін тек алғашқы
аурушаңдық туралы ғана емес , сонымен қатар бұрын диагноз қойылған барлық
жағдайлар туралы ақпараттың болуы маңызды . Алайда, медициналық ұйымдар
ұсынатын статистика РА таралуын ішінара ғана көрсететіндігі белгілі,
өйткені адамдардың едәуір бөлігі бірқатар себептерге байланысты медициналық
көмекке жүгінбейді: жеңіл белгілер немесе керісінше, жалпы ауыр жағдай,
медициналық мекемелердің аумақтық қашықтығы және т.б. [24, 25]. Осылайша,
созылмалы жұқпалы емес аурулардың, оның ішінде ревматикалық аурулардың
шынайы таралуы тек репродуктивті популяциялармен және буындардың
деградациялық ауруларымен тікелей байланысқа (сұрау, тексеру, мақсатты
тексеру) негізделген кең ауқымды эпидемиологиялық зерттеулердің нәтижелері
бойынша бағаланады. [22] Эпидемиологиялық
зерттеу Ресейде бірлескен патология ның (ауырсыну мен ісінудің) жиілігін
анықтау және негізгі РА-ның таралуын анықтау мақсатында артикуляциялық
шағымдары бар адамдарды кеңінен клиникалық тексеруден өткізді, Ресейдің
ересек тұрғындарын скринингтік зерттеу нег ізінде біз арнайы жасалған
сауалнамаларды қолдандық. Зерттеуге Ресей Федерациясының 12 аймағы
қатысты . 10 аймақтарда қала , ауыл тұрғындары(Воронеж, Иркутск, Кемеров,
Свердловск, Тула, Ульянов облысы, Краснояр өлкесі, Ингушетия, Татарстан
және Республикасының резиденттері Саха), және екі (Иваново
және туралы Санкт-Петербург ) - қала тұрғындары өтті. Скринингтің
алдында эпидемиологиялық зерттеулердің ережелеріне сәйкес қажетті іріктеме
мөлшері есептелді. Есептеу сол кездегі РА - 0,42% таралуы бойынша қолда
бар мәліметтер бойынша жүргізілді.
Өңірлерде барлығы 87800 сауалнама т аратылды . Өткізілген жұмыс нәтижесінде
76,162 ( 86,7%) адамдар қатысты. Респонденттердің орташа жасы 46,9 ±
17,3 жасты құрады ( 18-ден 90 жасқа дейін). Әйелдер басым болды - 58%. РА
таралуын кездейсоқ әдіспен анықтау үшін зерттелген тұрғындардан терең
клиникалық тексеру және қолданыстағы ревматикалық патологияның табиғатын
түсіндіру үшін буындардың ауырсынуына немесе ісінуіне шағымданатын топ
таңдалды . Барлығы ревматологтар сауалнама мәліметтері бойынша
(4894 адам) бірлескен шағымдары бар науқастардың жалпы
санының шамамен 20% тексерді. Аурул ардың диагностикасы РА үшін жалпы
қабылданған классификациялық критерийлерге негізделді [30]. РА
және басқа қабыну РА таралуын есептеу ( псориатикалық және реакти вті
артрит, анкилозды спондилит, подагра, ДТЖЗ) буындардың ісінуіне
шағымдары бар науқастардың кіші тобында (артрит), ал OA - кіші топта.
Нәтижелер а уырсыну және буындардағы ісіну - артралгия және артрит - барлық
дерлік РА-да байқалады және ревматолог тәжірибесінде ең көп кездесетін
белгілер болып саналады . Ресейде алғаш рет олардың таралуы туралы
мәліметтер алдық. Респонденттердің 39,5% -ы сол кезінде немесе сауалнама
жүргізу кезінде буындардағы, ең алдымен тізе
мен жамбастағы ауырсынуларға шағымд анған және орта есеппен Ресейдің
(18 жастан асқан) әрбір төртінші (26%) тұрғыны буындардың ісінуін атап
өткен . Олардың уақыт өте 8% - да артралгиясы кеткен , 7%-артрит ,
ал қалғанында (31,5 және 19%) олар пайда болып және ұзақ уақытқа
созылған. Ревматологтардың қарауының нәтижесінде 4894 адамға ( орта
есеппен 20% бірлескен шағымдармен) 76,3% -да (3735 адам) РА диагнозы
қойылды, бел аймағында ауырсыну 8% (391 адам) байқалды . Қалған 497 (10,2%)
науқас буын шағымдары РА байланысты емес , ал 271 (5,5%) тексерілген
адамда патология анықталмады. Белгіленген РА-мен ауыратын
науқастардың көпшілігінде ОА диагнозы қойылды - 2635 адам ( тексерілген
жалпы санның 53,8% ), 170 (3,5%) пациентке РеА диагнозы қойылды,
ал 930 (19%) - басқа РА (спондилоартрит, подагра) , ДТЖЗ, және
т.б.) артралгиямен. Негізгі РА диагнозының дұрыстығын бағалау үшін
респонденттерге дәрігер тағайындаған РА немесе ОА диагнозы бар ма
деген сұрақтар арнайы қойылды . РА-ға қабылданбаған диагноздардың саны ОА-
ға қарағанда үш есе көп болғандығы назар аудартады (82% 27%), бұл осы
аурудың нашар диагнозын көрсетеді . Егер РА деректерін талдау, ең
алдымен , аурудың артық диагнозы болғанын көрсеткен болса, онда ОА-ға
қатысты келесі жағдай байқалды: дәрігерлер ОА диагноз қою кезеңінде осы
ауруға шалдыққан науқастардың жалпы санының тек жартысында
(54%) ОА диагнозын қойды , бірақ сенімділігі диагноз РА-ға қарағанда
айтарлықтай жоғары болды [31]. Амбулаторлы-ревматологтардың РА диагнозының
дәлдігі 50%, ал басқа мамандық дәрігерлері (атап айтқанда, терапевт) 5%
-дан аспайды.
Нәтижесінде пациенттер 39% жағдайда ғана олардың диагнозы туралы
білді және көп жағдайда бұл ауру алғаш рет 3 жылға созылған кезде
анықталды. Маман ревматолог тексергеннен кейін
диагноздардың құрылымы 3 жылды құрады. РА диагностикалау, шамамен
90% науқастарда жұмысқа қабілеттілігін жоғалтып, үштен бірі мүгедек болып
қалады. Заманауи тұжырымдамаларға сәйкес, РА фармакотерапиясының мақсаты
[17, 30] толық (немесе ең болмағанда ішінара) ремиссияға қол жеткізу болып
табылады және емдеу мүмкіндігінше аурудың басталуынан бастап алғашқы
6 ай ішінде мүмкіндігінше ерте басталуы керек. Ресейде РА таралуының 76,162
ересек тұрғындары арасында жүргізілген скринигтің сауалнама қорытындысы
бойынша және диагностикалқ зерттеу сатысында жауап берген 4894 адамдардың
буын ауруларына шағымы анықталып, Ресей Федерациясы аймамағында РА-ның
кеңінен таралуы анықталды. РА-ның нозологиялық құрылымында бірінші орын
тізе жәненемесе жамбас буындарының ОА-ға тиесілі, олардың 18 және одан
жоғары жастағы барлық Ресей тұрғындары арасында таралуы 13% құрады. РА-ның
таралуы тең болып шықты , 0,61% соңында анкилозды спондилит -
0,1%, псориатикалық артрит - 0,37%, реактивті артрит - 0,42%, подагра -
0,3%, ЖҚЖ (жүйелік қызыл жегі, жүйелік склеродерма,
дермато полимиозит , Шегрен синдромы , жүйелік васкулит және т.б. ) -
0,11%. Біздің эпидемиологиялық зерттеудің нәтижелерін соңғы онжылдықта
жүргізілген шетелдік зерттеулердің мәліметтерімен салыстыруға болады [ 34,
29, 30].Әлемде, РА. таралуы 0,3-тен 1,2% -ға дейін өзгереді. Еуропаның
көптеген елдерінде Франция, Италия, Норвегия, Чехия, Грекияда РA таралуы
0,5-0,68% -дан аспайды [17, 34, 35]. Қытайда бұл көрсеткіш 0,55%
құрады [46]. Алайда , әр түрлі елдерде ОА-ның таралуын
анықтауда сәйкессіздіктерге ықтимал негіздер бар [50, 51]. Жұмысты талдау
кезінде ОА қандай локализациясы тіркелгенін және қандай диагностикалық
критерийлер қолданылатынын анықтау қажет (клиникалық, рентгенологиялық
немесе симптоматикалық анықталған ОА). Атап айтқанда,
45 жастан үлкен адамдар арасында жамбас буындарының рентгендік ОА
популяциясының таралуы 27% -ке жетеді, ал симптоматикалық ОА (ОА клиникалық
белгілері сол буындардың рентгендік белгілерінің болуымен үйлеседі ) 3 есе
аз (9,2%).
1.Тірек-қимыл аппаратының бұзылуы бар науқастарға мейірбикелік күтім.
Ревматоидты артрит, остеоартрит сияқты буын аурулары бар науқастарда
болатын проблемалар. Буын ауруларының түрлері:
➢ Дәнекер тіннің диффуздық бұзылулары (коллагеноздар).
➢ Буын шеміршегінің дистрофиялық дегенеративтік бұзылулары
(деформациялық остеопороз).
➢ Жедел полиартрит.
➢ Спецификалық инфекциялық артрит.
➢ Зат алмасу артропатиясы [32, с. 56].
Буынның ауыру жүктеме кезінде, көбіне кешке жақын пайда болады, түн
мезгілінде тыныштықта басылады. Буынның ісінуі, кейде құрысып қалуы мүмкін,
буынның беткі қабаттарындағы шеміршек тінінің қабынуына байланысты аздаған
қозғалыс кезінде өткір ауырсыну пайда болуы мүмкін. Біртіндеп сүйек өсе
бастайды, жамбас буынынан басқа буындардағы қозғалшытық азаяды. Жамбас
буынының ішке қарай ротациясы шектеліп, қатаюы мүмкін. Жамбас пен бөксе
бұлшық еттерінің атрофиясы пайда болады, кейін аяқтар қысқарып, жүріс
өзгереді, ақсақтық пайда болады.
2. Тірек-қимыл ауруларының себептері, диагностика принциптері және емделуі
(остеопороз, остеоартроз, артрозо-артит)
Тірек-қимыл аппаратының аурулары елімізде ең көп тараған аурулардың бірі.
Бұл аурулар психоэмоционалды және дене азаптарын әкеледі, белсенділікті
және қозғалу қабілетін шектейді, өмір сапасын нашарлатады, көп жағдайларда
науқастарды инвалидтікке шалдықтырады. Бұл ауруларды емдеу айтарлықтай
экономикалық шығындармен қажет етеді.
Тірек-қимыл аппаратының аурулары алуан түрлі. Соның ішінде буын аурулары
кең тараған: остеопороз, остеоартроз, артрозо-артит,подагра.
Остеопороз – сүйек беріктігінің азайтып, сүйектің сыну қатерінің күшеюіне
алып келетін сүйек затының сиреуі.
Остеопороз сүйек түзілуінің және сүйек тінінің бұзылуының (резорбция)
арасындағы баланстың бұзылуынан пайда болады. Сүйек түзілуінің қарқыны мен
сапасының төмендеуі және (немесе) резорбцияның үдеуі түрлі себептерден
пайда болады.
Остеопороздың даму қауіпінің факторлары:
-генетикалық (остеопороздың отбасылық оқиғалары сипатталған; остеопороз
көк көзді ақ құба әйел адамдарда жиі кездесетіні белгілі);
-гормонмен шарттарлған фактор (менопауза ерте басталған әйелдер, кеш
басталған менархе, ұзақ мерзімді аменорея, жүктіліктің болмауы);
-өмір салты (жаман әдеттер: темекі шегу, кофені жиі ішу және т.б., кальций
мен D витамині бар азық-түліктердің жетіспеушілігі, гиподинамия және т.б.
остеопороздың пайда болуына себеп бола алады);
-эндокриндік жүйенің ілеспе аурулары (Иценко-Кушинг ауруы мен синдромы,
тиреотоксикоз, гипогонадизм, 1-ші типтік қант диабеті және т.б.), бүйрек
аурулары (созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі және басқа), қан аурулары
(миеломалық ауру, талассемия, лейкоз);
-кейбір дәрі-дәрмектерді ұзақ қолдану (глюкокортикоидтер,
антиконвульсанттар, тиреоидтық гормондар, иммунодепрессанттар, диуретиктер
және т.б.) [50, с. 31].
Жағдайлардың жартысында дерлік остеопороз симптомсыз болады және тек асқыну
пайда болған кезде айқындалады – бірінші кезекте сүйек сынғанда (кәрі
жілік, омыртқа, жамбас мойыны). Остеопороз қауіпі факторлары бар
науқастарда (постменопаузадағы әйелдер, кәрі кісілер және т.б.) кәрі жілік
пен омыртқа денелерінің сынуы ортопедтің жіті қадағалауында болуына негіз
болуы тиіс. Остеопороздын уақтылы диагностикасы мен емі болмаған жағдайда
науқастарды инвалидтікке немесе өлімге әкеліп соқтыратын (әдетте, пневмония
немесе үдемелі уроинфекциядан кейін) жамбас мойынының сынуы сияқты қатерлі
асқынуларға пайда болады.
Остеопороздың диагностикасы инструменталды зерттеудің нәтижесіне
негізделеді. Рентгенологиялық зерттеу барысында омыртқаның деформациялары
көрінуі мүмкін – сына тәріздестен балық типті екі жақты иілгенген түрге
дейін (сына тәріздес деформация кезінде омыртқа аралық дискілер
ассиметриясы да байқалады), жалпыланған остеопения, сонымен қатар, ұзын
түтікті сүйек тінінің ақтаңдақ болған учаскелері (Лоозер аймағы). Алайда,
стандартты рентгенография остеопорозды анықтаудағы сезімталдығы ең аз болып
саналатын әдіс болып есептеледі, өйткені, остеопороздың рентгенологиялық
белгілері пайда болғанша сүйек тінінің 30-дан 50%-на дейін жоғалуы мүмкін.
Остеопорозды ерте анықтау қаңқаның кез келген учаскесіндегі сүйек тінінің
минералдық тығыздығын бағалауға мүмкіндік беретін денситометрия әдісімен
(ультрадыбыстық, рентген немесе томографиялық) іске асырылады. БДҰ
анықтамасына сәйкес ересек адамдарда остеопороз диагнозы сүйектің минералды
тығыздығы сау популяциядағы жастардың сүйек массасы шыңынын стандарттық 2,5
ауытқуы болған жағдайда қойылады (Т-критерийі). Остеопороз пайда болуы
қауіпі бар науқастарға бұл зетттеуді жылына бір рет жасаған жөн [45, с.
102].
Остеопороз емдеу амбулатория жағдайында жүргізіледі. Остеопороздың
терапиясы сүйек тінін жоғалтуды баяулатуға немесе тоқтатуға бағытталуы
тиіс. Ол үшін резорбцияны азайтатын (бисфосфонаттар) және сүйек тінінің
қалпына келтіру процестерін жақсартатын препараттарды қолданады (D
витаминінің метаболиттері). Әйелдердің жыныстық гормондары препараттарымен
алмастыру терапиясы жүргізілуі мүмкін. Бұл жағдайда остеопороздың алдын алу
мен емдеу үшін менопаузаның манифестациясы басталған кезден бастап бір
жылдан кеш емес уақытта препараттар қолдана басталуы қажет, терапия 5
жылдан кем емес болуы тиіс.
Салдарлық остеопороз кезінде негізгі ауруды емдеу және мүмкіндігінше оның
пайда болу себептерін жою көрсетілген.
Айқын ауырсыну синдромы кезінде симптоматикалық терапия ретінде
наркотикалық емес анальгетиктерді, стероидтық емес қабынуға қарсы
препараттарды, миорелаксанттарды қолданады. Ауырсынусыз ЕФК принципі
бойынша емдік дене шынықтыруды қолданады (жүру, жүзу), қажет болған
жағдайда ортопедиялық коррекция жүргізеді (корсет кию).
Остеоартроз – шеміршектің бірте-бірте бұзылып, буын функцияларының кемуімен
сипатталатын буын шеміршегінің дегенеративтік ауруы. Заманауи көзқарасқа
сәйкес, остеоартроз буынға ұзақ уақыт артық жүктеме жасаудың және спортпен
шұғылдану кезінде пайда болған микротравмалардың кесірінен буын
шеміршегіндегі зат алмасуының бұзылуынан пайда болатын ауру Остеоартроз –
кәсіби спортшылардың ауруы. Аурудың алғашқы кезеңінде буын шеміршегінде
функционалды және трофикалық бұзылулар басым болады. Шеміршек қабатының
қалыңдығы бірте-бірте азаяды, шеміршектің амортизациялық қабілеті
төмендейді. Әдетте бұл кезеңде симптомдар жоқ. Кейінгі кезеңдерде буын
шеміршегі бұзыла бастайды және дәнекерлеуші тін сүйек эпифизінің шеміршек
асты қабатына өсіп кетеді, буын деформациясы пайда болады. Осы кезеңде
алдымен жаттығудан кейін, уақыт өте үнемі болып тұратын буындағы ауырсыну
пайда болады. Келе-келе буынның функционалық қабілеттері төмендеп, қозғалыс
мүмкіндіктері шектеле бастайды. Остеоартроздың одан кейінгі кезеңдері
зақымдалған буындағы қозғалыс мүмкіндіктерінің айқын шектелулерімен,
буынның айқын деформациясымен және буын шеміршегінің бұзылуымен
сипатталады.
Остеоартроздың емделуі кешенді және зақымдалған буындарға жүктеменің
азайтылуынан, массаждан, физиопроцедуралардан, емдік гимнастикадан және
бастысы – дәрілік емнен тұрады. Шеміршек пен синовиалды сұйықтықтың негізгі
массасы болып табылатын күрделі органикалық заттар хондроитинсульфат және
глюкозаминдер остеоартрозы емдеудің белсенді компоненті болып табылады.
Хондроитинсульфаттың төмен молекулярлы препараттары Структум (Structum),
Терафлекс (Teraflex) сияқты препараттардың құрамына кіреді. Глюкозаминдер
шеміршек тінін қалпына келтіріп, зақымдалған буындағы ауырсынуды жоятын
Дона (Dona) препаратының құрамына кіреді. Синовиалды сұйықтықты қалпына
келтіру үшін гиалурон қышқылының буын ішіне жасалатын иньекциясын
тағайындайды (Synvisc, Ostenil, Hyalart, Fermatron препараттары). Емдік
шөптер мен жануарлардың шеміршек тінінің компоненттерінен жасалған Цель Т
(Zeel T) неміс гемеопатикалық препараты тиімді болып табылады. Жоғарыда
сипатталған препараттардың негізгі кемшілігі олардың қымбат болуы.
Остеоартроз емдеу http:www.vostokmed.ruartroz1.ht ml ұзақ[45].
Сонымен қатар, шеміршек тінін қалпына келтіру үшін коллаген мен
хондроитинсульфатқа бай мал өнімдерін пайдалану қажет: мал, құс, балықтың
шеміршегі, сіңірі және терісі.
Буындағы ауырсыну әдетте екі аурудың салдарынан болады - артроз және
артрит.
Артроз – сүйек ұшының патологиялық өзгерулері. Сүйектің буын ұшындағы
шеміршек қабығы жұқарады немесе бұзылады, сол себептен буын деформацияға
ұшырап, қозғалыс функциясы төмендейді.
Аурудың себептері:
➢ артық салмақ;
➢ ұзақ уақыт немесе үнемі берілетін артық жүктеме;
➢ буын, байлам травмалары, оның ішінде қайталанып тұратын
микротравмалар (спортта, вибрациямен байланысты мамандықтарда);
➢ шеміршек құрылымындағы жасқа байланысты өзгерістер;
➢ зат алмасудың бұзылуы (тұз жиналу);
➢ бұлшық ет пен сүйектің туа біткен ақаулары;
➢ тұқым қуалайтын бейімділік;
➢ созылмалы қабыну процестері;
➢ буын бөлігін ота арқылы алып тастау (байламдар, мениск)
➢ ыңғайсыз аяқ киім кию. [46]
Артрозда қозғалыс және жүктеме кезінде ауырсыну және қытырлау пайда болады.
Жүктемені тоқтатып, буынды жайластырғаннан кейін ауырсыну бірте-бірте
азаяды.
Артрит – инфекцияның әсерінен пайда болатын буынның қабынуы. Артрит кезінде
синовиальді қабықтың қабынуы және синовиальді сұйықтық құрамында анкилозға
(қозғалыссыздыққа) апаратын патологиялық өзгерістер пайда болады.
Аурудың себептері:
➢ организмдегі инфекциялық процестер, оның ішінде созылмалы;
➢ иммундық жүйедегі ақаулар;
➢ зат алмасудың бұзылулары;
➢ неврологиялық аурулар;
➢ буындардың басқа да аурулары, мысалы, остеоартроз;
➢ қол мен аяқтағы ұзақ уақыт жазылмайтын зақымданулар;
➢ мұздау;
➢ ыңғайсыз аяқ киім кию [46].
Артрит қабыну процесінің барлық белгілерімен айқындалады: ауырсыну, ісіну,
қабынған жердің қызаруы, жергілікті, кейде жалпы температураның көтерілуі,
интоксикация. Ауырсыну буынның ыңғайына немесе жүктемеге байланысты емес,
тоқтамай ауырады және тек дәрілік препараттармен тоқтатылады.
Байлам-шеміршектік механизмнің бұзылуы буындағы қабыну процесімен
қабаттасқан кезде артрозо-артрит деп аталатын ауру пайда болады.
Халықаралық классификаторда мұндай аурудың жоқ болуына қарамастан артрозо-
артрит диагнозын дәрігерлер науқастарға өте жиі қояды.
Артрозо-артрит шеміршек тінінің және қабыну процесінің бірге жүруімен
сипатталатын буынның артрозы мен артритінің тіркесімі.
Мұндай ауру кезінде буын сыздап ауырады және жүктеме кезінде күшееді.
Алғашқы симптомдар пайда болған кезден бастап дәрігерге көрініп, жедел ем
ала бастау керек. Бұл жағдайда ауруды емдеуге болады. Алды алынбаған ауруда
ем нәтиже бермейді және буын қозғалыссыз қалады.
Аурудың диагностикасы жағынан ең жақсы нәтижені рентгенография және МРТ
береді. Онымен қоса дәрігер қажетті зертханалық талдауларды тағайындайды.
Артрозо-артрит кезінде ауырсыну мен қабынуды алу, инфекцияны емдеу үшін
медикаментоздық препараттарды, физиотерапияны, массажды және халықтық емді
қолданады.
Бұл ауруды емдеуге арналған дәрілерді тек дәрігер ғана бере алады, өйткені
көптеген дәрілік заттардың қалаусыз салдарларға әкелетін (әсіресе ұзақ
уақыт қолданған кезде) жанама әсері бар. Байламдық-бұлшық еттік аппаратты
нығайту үшін дәрігер науқасты емдік дене шынықтыруға жіберуі мүмкін.
Емнің сәтті болуы үшін тамақтануды теңдестіріп, жағымсыз әдеттерден бас
тартып, ауыратын буындарға жүктемені азайту қажет. Халықтық ем әдістерінен
шөптік қайнатпалардан жасалған жылыту компресстері жақсы әсер береді
(қалақай, жалбыз, түйежапырақ, қыша, қарақұйрық, аққайың жапырағы және
т.б.). жылы жерді, құмды, орылған шөпті басып жүру аяқтағы қан айналымды
жақсартады және артрозо-артриттің алдын алуға көмектеседі.
Тізе буынының артрозо-артриті шеміршек тінінің молекулярлық деңгейде
бұзылуымен, жұқарып, қабаттарының өзара ажырауымен сипатталады. Соның
салдарынан тізе буынының сүйек тіні деформацияға ұшырайды, оның беткі
қабатында тікенектер мен өсінділер пайда болады. Нәтижесінде буында
деформация мен қисаю пайда болады. Тізенің артрозо-артритінің алғашқы
белгілерінің бірі жүктеме кезіндегі ауырсыну және тізе тұсының ісінуі.
Бара-бара ауырсыну тұрақты болып қалады және ондай жағдай қабыну процесінің
дамығандағының белгісі болмақ.
Ауруды емдеу екі бағыт бойынша жүргізіледі:
➢ қабыну процесін басу
➢ шеміршек және байлам тінін қалпына келтіру.
Ауыр жағдайларда емдеу кезеніңде тізе буынын иммобилизациясын қолданады.
Тобық буынының артрозо-артрит ауруы тізе және жамбас артрозо-артритіне
қарағанда сирек кездеседі. Әдетте тобық буынының зақымдануы спорттық
жарақат алу, туа біткен ақаулар немесе деформациялық-дистрофикалық
өзгерістер нәтижесінде пайда болады. Тобық буынының артриті көбіне басқа
буындардың қабынуымен қатар, айқын себепсіз пайда болады. Ауру кезінде
тобық буынының қозғалыс мүмкіндіктері азаяды, тобыққа жайылған күшті тартып
ауыру пайда болады.
Егер де ем дер кезінде басталмаса, ауырсыну созылмалы сипатқа ие болады. Ол
жағдайда емдеу қабыну процесіне алып келген инфекцияны емдеумен, сонымен
қатар, остеопатикалық массажбен және арнайы емдік гимнастикамен шектеледі.
Тобық буынының зақымдануы бастапқы болуы мүмкін, басқаша айтқанда, сау
буында пайда болуы мүмкін, сонымен қатар, салдарлық болуы мүмкін –
жарақаттан немесе аурудан кейін.
Жамбас буынының артрозо-артритінде буынның шеміршек тіні жұқарып
зақымданады, буын саңылауы тарылады, сүйек өсіктері пайда болады. Жбуын
айналасында жылауық пайда болуы мүмкін. Жарақат, туа біткен жамбас шығуы,
инфекциялық аурулар, иммунитеттің төмендеуі аурудың себебі болуы мүмкін.
Жамбас буынының зақымдануы (біреуінің не екеуінің) тірек-қимыл
мүмкіндіктерін шектейді, жүктеме кезінде проблемалар туғызады.
Ем зақымдануды туғызған инфекцияны жоюдан, шеміршек және байлам тінін
қалпына келтіруден, жүктемелерді азайту және емдеу кезеңінде буынды уақатша
иммобилизациялаудан тұрады.
Аяқ басының артрозо-артриті кезінде майда буындардың шеміршек тіні
зақымданып, өзгеріске ұшырайды, зат алмасу бұзылып, буын айналасындағы тін
қабынады, ісіну пайда болады. Көбіне үлкен саусақтың буындары зардап
шагеді. Саусақ формасы өзгереді, жүктеме көбірек түсетін жерлерінде қатты
мүйізгек пайда болады. Ауырсыну адамды аяқ басының сыртқы шетіне салмақ
салып жүруге мәжбүрлейді, ондай жүріс тізе, тобық, жамбас және тағы басқа
буындарға салмақ түсіргізеді, ол өз кезегінде тез шаршағыштықты және
жүрістің өзгеруін туғызады. Жүріс кезінде буындарда қытырлау естіледі. Осы
симптомдар байқалған кезде дер кезінде ем қолданбау мүгедектікке әкелуі
мүмкін.
Аяқ басы артрозо-артриті әдетте 40-50 жас аралығындағы адамдарда пайда
болады. Сонымен қатар, аяқ басы буындарының ауруларына секірумен,
жүгірумен, гимнастикамен, күреспен айналысатын спортшылар көбірек
шалдығады.
Аяқ басының буын ауруларының симптомдары басқа ауруларға ұқсас болғандықтан
диагноз қою қиындық туғызады. Емдеу үшін физиотерапияны, емдік
физкультураны, мануалды терапияны және массажды қолданады. Дәрі-дәрмектің
көмегімен аурушаңдық синдромын басады, инфекциялық және қабыну процесін
тоқтатады, зардап шеккен шеміршек тінін қалпына келтіреді. [52].
Артрозо-артрит дененің кез келген буынында басталуы мүмкін, мысалы, білезік
буыны, иық, самай-төменгі жақ буыны. Оның пайда болуы иммундық жүйенің,
жүктеме деңгейімен, инфекцияның болуымен шартталған. Не болғанда да,
артрозо-артрит – мұқият қадағалау мен уақтылы емді қажет ететін өте ауыр
ауру.
Подагра (грек. podagra — аяқ үшін қақпан) — организмде зат алмасу
процесінің бұзылуынан қанда несеп қышқылының артуы мен оның тұздарының
буындарда, дене мүшелерінің басқа тіндерінде жиналуынан пайда болатын
созылмалы ауру.
Подаграның дамуына жиналған урат (несеп қышқылының тұздары) түйіршіктерін
организмнен шығаратын әр түрлі ферменттер қызметінің бұзылуы, сондай-ақ ет
және майлы тағамдарды, бұршақты көп пайдалану, ішімдікті мөлшерден көп ішу,
аз қозғалу себепші болады. Подаграның тұқым қуалайтын түрлері де бар.
Подаграмен әдетте 40 жастан асқан ер адамдар жиі ауырады. Аурудың белгісі
бір немесе бірнеше буындардың қабынуынан (артрит) аяқ астынан, негізінен
түнде басталады. Ең алдымен аяқтың бармағы (әдетте бас бармағы)
зақымданады. Зақымданған буын ісініп, терісі қызарады, дене қызуы 38 — 40oС-
қа көтеріліп, қалтырайды. Дерттің қозуы бірнеше күнге созылады. Ұстаманың
қайталауы жиілей берсе, ауру созылмалы түріне ауысады. Бұл кезде тері
астына жиналған урат түйіршіктері түйін-түйін болып, негізінен шынтақ және
тізе буындарынан бұлтиып білінеді. Урат түйіршіктерінің бүйрек тіндерінде
жиналуы да жиі байқалады. Бұл өте қауіпті, себебі, несеп шығару жолдарында
тас жиналу процесі жылдамдайды. Емі: ауырғанды басатын дәрі-дәрмек
қабылдау, сұйық тағам және минералды су ішіп, курортта арнайы ем қабылдау.
Сондай-ақ дәрігердің нұсқауымен физиотерапиялық ем, массаж жасалады.
1.4. Буын аурулары бар науқастар күтімінің ерекшеліктері
Буын аурулары бар науқастардың медбикелік күтімі науқастардың өздігінен
қозғалу және жеке табиғи қажеттіліктерін атқару мүмкіндіктерін бағалаудан
және науқастың өз сөзінен сол мүмкіндіктерді анықтау мақсатында сөзге
тартудан тұрады.
Медбикелік қызмет көрсетпес бұрын науқасты немесе оның туыстарын
сұрастырып, обьективті зерттеу жүргізу қажет, сол кезде медбике науқастың
физикалық және психикалық жағдайын бағалай алады, сонымен қатар, оның
проблемаларын анықтап, күтім жоспарын құра алады. Науқасқа немесе оның
туыстарына сауал қою барысында өткен аурулар, АҚ көтерілуі, буындардағы
аурушаңдық, сүектердің қисаюы жайлы сұрау керек. 1кезең – науқастың
жағдайын бағалау; 2 кезең – науқастың проблемаларын анықтау; 3 кезең –
медбикелік күтімді жоспарлау; 4 кезең – медбикелік күтім жоспарын іске
асыру; 5кезең – аталған кезеңдердің нәтижелерін бағалау медбикелік көмектің
сапасын арттыруға мүмкіндік береді [33].
Буын аурулары бар науқастардың күтімі келесілерден тұрады:
1. Төсек тартып жатқан ауыр науқасты жатысын өзгерту;
2. Тері мен зақымдалған буындарды өңдеу;
3. Зақымдалған буындарға түсетін ауырпалықты азайту;
4. Күнделікті гигиеналық процедураларды орындауда көмек көрсету;
5. Қозғалысқа арналған оңалту құралдарын (инвалидтік арба, балдақ, таяқ,
буын фиксаторлары) қолдануды үйрету немесе қолдану бойынша амалдарды жасау.
6. Күнделікті жалпы күтім элементтерін іске асыру;
7. Науқас жатқан бөлменің жағдайын бақылау (тазалау, желдету, қажетті
аксессуарлармен қамтамасыз ету, науқастың тоңып қалмауына ерекше көңіл
бөлген жөн);
8. Науқастың дұрыс тамақтануын және диеталық ұсыныстарды сақтауды бақылау;
9. ЕФК іс-шараларын күнделікті жүргізу (массаж, жылы ванна, грелка, электр
көрпелері, жылыту компрестері)
10. Науқаспен сөйлесіп тұру.
Буын аурулары бар науқастарға медбикелік күтім жасаудың кейбір
ерекшеліктеріне тоқтала кетейік:
1. Жалпы күтім. Оған науқас жатқан бөлмені гигиеналық жинау, науқастың өз
гигиеналық жағдайын, төсек орнының ыңғайлы болуын, төсек пен киімнің
тазалығын сақтау, тамақтануды ұйымдастыру, ас қабылдау, жуыну, дәретке
отыру кезінде көмек көрсету, барлық медициналық процедуралар мен дәрілік
тағайындалулардың дұрыс және уақтылы орындалуы және науқас жағдайының
өзгеру динамикасының үздіксіз бақылау және т.б. кіреді. Қандай да
болмасын ауру түрімен шартталған күтім ерекшеліктерін ... жалғасы
Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.
Тақырып:№2 Қызылорда арнаулы әлеуметтік қызмет көрсету орталығында тірек-
қимыл аппараты аурулары бар пациенттерге күтім көрсетуде мейіргерлердің
білім деңгейін бағалау
МАЗМҰНЫ
ҚЫСҚАРТУЛАР МЕН БЕЛГІЛЕР
КІРІСПЕ
1-тарау.ТІРЕК-ҚИМЫЛ АППАРАТЫ АУРУЛАРЫ БАР ПАЦИЕНТТЕРГЕ КӨРСЕТІЛЕТІН
МЕЙІРГЕРЛІК КҮТІМ САПАСЫН БАҒАЛАУ
1.1. Тірек-қимыл аппараты аурулары әдибеттерге шолу
1.2. Тірек-қимыл аппараты бұзылған пациенттерге мейіргерлік күтім
ерекшеліктері
1.3. Шетелдік зерттеулердің нәтижелері
1.4. Буын аурулары бар науқастар күтімінің ерекшеліктері
1.5.Мейірбикенің пациенттердің анықталған проблемалары мен қорқыныштарына
байланысты іс-қимыл алгоритмдерін жетілдіру (буындардағы ауырсыну,
буындардағы ауырсыну салдарынан ұйқының бұзылуы, дәрі қабылдаған кездегі
жанама әсерлер (жүрек айну, құсу, іш қату, диарея, метеоризм, ықылық,
стоматит))
2-тарау. ЗЕРТТЕУ НӘТИЖЕЛЕРІНІҢ СИПАТТАМАСЫ
2.1. Зерттеу материалдары мен әдістері
2.2 Сауалнама нәтижелерін бағалау.
ПРАКТИКАЛЫҚ ҰСЫНЫСТАР
ҚОРЫТЫНДЫ
ПАЙДАЛАНЫЛҒАН ӘДЕБИЕТТЕРДІҢ ТІЗІМІ
ҚОСЫМШАЛАР
ҚЫСҚАРТУЛАР МЕН БЕЛГІЛЕР
АГ- артериялық гипертензия
АҚ- артериялық қысым
БДҰ- дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы
ГКС - глюкокортикостероид
ДДБА - дегенеративты дистрофиялық буын аурулары
ДТСТ - дәнекер тіннің диффузды бұзылуы
ЕДШ - емдік дене шынықтыру
ЖВ - жүйелі васкулит
ЖИА - жүректің ишемиялық ауруы
ЖҚЖ- жүйелі қызыл жегі
ЖСД- жүйелі склеродермия
КТ - Компьютерлік томография
МРТ - Магнитті-резонансты томография
МС - метаболикалық синдром
ОА - остеоартрит
ОП - остеопороз
РА - ревматоидты артрит
РеА - реактивты артрит
СеҚҚП - стероидты емес қабынуға қарсы
ТҚЖ - тірек қимыл жүйесі
УДЗ - Ультра дыбыстық зерттеу
I.Кіріспе
Тіркес сөздер: тірек-қимыл аппараты, мейіргерлік күтім, күтім сапасын
бағалау,буын аурулары.
Тақырыптың өзектілігі: Тірек-қимыл аппаратының аурулары мен мүгедектік
әлемде кең тараған: статистика бойынша жылына шамамен 1,2 миллиард адам
өздерінен тірек-қимыл аппаратының бұзылуына шағымданады екен [1]. Соның
ішінде мойын және бел аурулары жас талғамайды, яғни, кез-келген жас
категориясындағы адамдарда кездесе береді [2]. Экономикалық тұрғыдан алып
қарағанда, кірісі жоғары елдердің медициналық шығындарының 5,4%-дан 12,6%-
ға дейін тірек-қимыл аппаратының ауруларына жұмсалатын көрінеді [3].
Қазіргі кезде ревматизм аурулары әлемде мүгедектік деңгейі бойынша
қанайналым жүйесі аурулары мен қатерлі ісіктерден кейін үшінші орында тұр.
Ревматизм аурулары бар науқастардың 72% -ы 18-ден 59 жасқа дейінгі еңбекке
жарамды адамдар, оның 65% -ы әйелдер. Соңғы 5 жылдағы тірек-қимыл аппараты
аурулары көрсеткіштерінің салыстырмалы талдауы жалпы ревматикалық
аурулардың жалпы (26,4% -ға) және жаңадан диагноз қойылған (24,5% -ға) өсу
динамикасын көрсетті. Остеоартритпен ауыратын науқастар 157 мыңнан астам
науқасты құрады, ревматоидты артрит - 64 мыңнан астам, анкилозды
спондилоартрит - 4 мыңнан астам, жүйелі қызыл жегі (ЖҚЖ) - шамамен 4 мың,
подагра - 3 мыңнан астам және остеопороз - 1, 5 мың.Остеоартриттің жалпы
өсу динамикасы 157,1%, ревматоидты артрит - 60% дейін, ЖҚЖ - 41%, анкилозды
спондилит - 48%, подагра - 43,9% және остеопороз - 39,5%.
АҚШ Еңбек Бюросының ұсынған статистикасына сүйенсек, 900,380 ауруға
байланысты демалыс жағдайы тіркелген. Соның ішінде 272,780 жағдай тірек-
қимыл аппаратының ауруларына байланысты болып отыр, бұл - барлық
демалыстардың 30%-ы [4]. 2017 жылы жүргізілген сауалнама жауаптарына
сәйкес, ТҚА ауруларының ішіндегі ең кең тарағаны артрит пен ревматизм
(23,4%) болса, екінші кең таралғандары мойын және арқа аурулары екен
(16,2%) [5]. Америка осы тірек-қимыл аппаратының ауруларына ем мен күтім
үшін кеткен шығынды жылына 300 миллиард долларға тең деп бағалап отыр, бұл
баға да соңғы жылдарда өсуде [6].
Еуропа популяциясы арасында ең кең тараған және ортақ уайымға айналған
мәселе - тірек-қимыл аппараты аурулары. ТҚА аурулары континенттегі барлық
ересектердің 25%-ын мазалайды [7]. Соңғы деректерге сәйкес, Еуропаның
тұрақты жұмысы бар халқының 46,6% бұлшықет, мойын, иық және қолдарында
ауырсынулар сезінеді. Ал Испанияда бұл көрсеткіш тіпті жоғары, 58,6% жетеді
[8]. Тағы да жоғары көрсеткіш Финляндия әскери күштеріне қосылған жас ер
адамдардан байқалды, олардың 80% ТҚА травмаларын алады екен [9].
Көршілес Ресей Федерациясында өткен зерттеу жұмыстары ТҚА ауруларының
кең таралғанын көрсетті. Сауалнамаға қатысқан 5889 адамның 5397-сінде,
яғни, 91,5%-ында арқа, мойын және бел аурулары бар екен [10]. ТҚА аурулары
ересектерде ғана емес балалар арасында да жиі кездеседі: бірінші сынып
оқушыларының 55,2%-ынан жалпақ табан байқалды.
Статистикалық мәліметке сәйкес бұл диагноз ер балалар арасында жиірек
кездеседі екен [11]. Ресей Федерациясының 12 аймағынан келген 76162
ересектерге жүргізілген скринингтік сауалнамада буындарындағы ауырсыну және
ісіну шағымдары бар науқастар таңдалды, олардың ішінен негізгі РА анықтау
мақсатында ревматология мамандарының клиникалық тексеруі үшін кездейсоқ топ
құрылды (n = 4894). Барлық аймақтарда зерттеу біртұтас хаттамаға сәйкес
жүргізілді, халықты таңдаудың бірыңғай стратегиясы және жалпы сауалнамалар
қолданылды. Аурулар диагнозы РА-дың жалпы қабылданған классификациялық
критерийлеріне негізделді. Нәтижелер. Ресейде алғаш рет респонденттердің
39,5% -ы тірі кезінде немесе сауалнама жүргізу кезінде буындардың, ең
алдымен тізе мен жамбастың ауырсынуына шағымданғаны анықталды және орта
есеппен Ресейдің әрбір төртінші (26%) ересек тұрғыны буындардың ісінуін
атап өтті. Олардың ішінде тек 8% -ында артралгия бар, ал 7% -да артрит бар.
РА-дың нозологиялық құрылымында тізе және немесе жамбас буындарының
остеоартрозы бірінші орынға ие, 18 және одан жоғары жастағы Ресейдің барлық
тұрғындарының таралуы 13% құрады.
Ревматоидты артриттің таралуы 0,61%, анкилозды спондилит - 0,1%,
псориатикалық артрит - 0,37%, реактивті артрит - 0,42%, подагра - 0,3%,
жүйелік дәнекер тін аурулары (жүйелік қызыл жегі, жүйелік склеродерма,
дермато полимиозит, Шегрен синдромы, жүйелік васкулит және т.б.) - 0,11%.
Қорытынды. Эпидемиологиялық зерттеу барысында алынған РА-дың шынайы таралуы
ресми статистикадан ревматоидты артрит бойынша 2,5 есе, остеоартритте 5
есе, спондилоартритте 3,5 есе және дәнекер тіндердің жүйелік аурулары
бойынша 3 есе асып түсті. Алынған нәтижелер РА бағасының төмендігін және
ішкі ресми статистикалық есептердің толық еместігін көрсетті. Бұл, ең
алдымен, медициналық көмектің төмен деңгейіне байланысты, көбіне үлкен
аумақтардың мамандандырылған орталықтардан едәуір қашықтығы, сондай-ақ
ревматология проблемалары бойынша алғашқы медициналық көмек дәрігерлерінің
дайындық деңгейінің жеткіліксіздігі, бұл сөзсіз РА диагностикасы мен
тіркеуде елеулі ақауларға әкеледі.
Қазақстанда тірек-қимыл аппаратының аурулары жағдайы артты.
Статистикалық деректерге сәйкес, 2013 жылы 1,7 млн жағдай тіркелсе, 2017
жылы бұл көрсеткіш 11%-ға артып, 1,9 миллионға жетті [12]. Шығыс Қазақстан
облысындағы 2-ші көп тараған ауру осы ТҚА ауруы екен [13].
Біздің елімізде 2017 жылдың қаңтарынан бастап Қазақстан Республикасында
ревматоидты артрит және анкилозды спондилоартритпен ауыратын науқастардың
ұлттық тізілімі (бұдан әрі - РА және АС бар ҰТ) жобасы іске қосылды, ол өз
алдына анкилоз жасайтын ревматоидты артритпен ауыратын науқастарды тіркеу
жүйесін модернизациялау сияқты міндеттерді қойды. Спондилит және
медициналық көмек сапасын жақсарту үшін нақты клиникалық практика туралы
сенімді ақпарат алу [1].
Бүгінгі таңда, Алматы қаласында және Қазақстан Республикасында нақты
клиникалық тәжірибеде пациенттердің курсы мен басқаруы туралы сенімді
ақпарат алу, пациенттің клиникалық, демографиялық және әлеуметтік
сипаттамаларын, аурудың барысы мен нәтижелерін бүкіл елде де, сондай-ақ
зерттеу де қол жеткізілді. әр түрлі терапия түрлерінің тиімділігі мен
төзімділігін бағалау үшін оның аймақтарында бөлек қабылданады, жекелеген
дәрі-дәрмектер (ГИБТ) және олардың ұзақ мерзімді бақылаушылары бар
науқастарды емдеудегі олардың комбинациясы [1, б.5].
Қазіргі уақытта Астана, Алматы және Алматы облысы, Жамбыл, Шығыс
Қазақстан, Қарағанды РП және РА бар АС құруға және қызмет көрсетуге
қатысады. Оңтүстік Қазақстан облысы және РА және СА диагнозы бар 700-ден
астам адам. Оның ішінде 387 (80%) РА-мен, 96 (20%) AС-мен ауырады. Егер біз
РА диагнозы бар пациенттерді аймақтар бойынша бөлетін болсақ, онда 1-орында
Алматы қаласы 61%, 2-орында Алматы облысында -24%, 3-орында Шығыс Қазақстан
облысында 11%, содан кейін Жамбыл облысы 2%, Астана, ОҚО әрқайсысы 3%,
Қарағанды облысы-1%. РА-мен ауыратындардың арасында 80% -дан астамы
серопозитивті және серонегативті ревматоидты артрит диагнозы бар науқастар
болып табылады (Код МКБ-10 коды M05.8 және M06.0). жынысы бойынша
науқастардың 85% -ы әйелдер. РА-мен ауыратын науқастардың ішінде 40% -дан
астамы 38-ден 57 жасқа дейінгі еңбекке қабілетті жастағы адамдар болып
табылады және диагноз қою кезіндегі орташа жас 42 жасты құрайды, егер АС
диагнозы қойылған пациенттер арасында бұл көрсеткіштер 18-37 жас және
диагноз қою кезіндегі орташа жас 18,2 жасты құраса.
Пациенттер тізілімінде СА диагнозы бар науқастар 20% -дан астамды
құрайды, олардың ішінде Алматы-42%, Шығыс Қазақстан облысында-26%, Астана-
15%, Алматы облысында-13%, Қарағанды облысында 3%, Жамбыл облысында және
ЮКО-1% пациенттері бар. Тіркеу 2017 жылдың сәуірінен бастап жұмыс істейді,
науқастардың ең көп саны 2017 жылдың қыркүйек және қазан айларында
тіркелді. РА-мен ауыратын науқастар АС-мен салыстырғанда 74,7% көп. РА
диагнозы қойылған пациенттердің арасында стероидты емес және негізгі
қабынуға қарсы препараттармен (бұдан әрі СеҚҚП және ҚҚБП) терапиядағылар -
18 (12%) және 252 (38,6%), (белсенді зат бойынша таралу) диагнозы бар және
СеҚҚП терапиясында АС диагнозы қойылған - 57 (45%), ҚҚБП - 40 РA және AC.
Өздеріңіз білетіндей, ХХ ғасырдың аяғы. ревматикалық ауруларды емдеуде
айтарлықтай прогреске ие болды. Аутоиммунды қабынудың негізгі механизмдерін
зерттеу, антиревматикалық терапияның жаңа перспективалық мақсаттарын іздеу
қабынуға қарсы биологиялық препараттардың принципиалды жаңа класын құруға
алып келді [2]. Ревматология саласындағы қазақстандық медицинада гендік-
инженерлік биологиялық препараттар (бұдан әрі - ГИБП) кеңінен
қолданылатындығын атап өту маңызды. ГИБП - бұл генетикалық инженерлік
биологиялық белсенді молекулалар (мысалы, антиденелер), олар иммундық
жасушаларды белсендіруге байланысты күрделі өзара әрекеттесуге қатысатын
нақты құрылымдарға бағытталған. ГИБП - бұл аурудың негізгі механизмдеріне
бағытталған терапевтік мақсаттағы дәрілер. Бүгінгі күні біздің РА және СА
науқастардың тізіліміне 102 пациент тіркелді (оның ішінде 69 (14%) РА, 33
(27%) РА), олар белсенді түрде БА қабылдайды. РА және АС науқастарды тіркеу
журналының жұмысын талдау кезінде біз аралас терапия схемасының құрылымын
зерттедік, мұнда ҚҚБП + ГИБП + ГКС тіркесімі негізінен РА диагнозы
қойылған науқастарға қолданылады - 36% жағдай және ди-ҚҚБП + ГИБП + ҚҚСЕП
бар науқастар арасында - 33%. [15].
Зерттеу мақсаты: Тірек-қимыл аппараты аурулары бар пациенттерге күтім
көрсетуде мейіргерлердің білім деңгейін сауалнама арқылы бағалау
Міндеттері:
➢ Тақырыпқа байланысты әдебиеттерді шолу;
➢ Тірек-қимыл аппараты ауруларының қауіп факторлары туралы
ақпараттандырылу деңгейін бағалау.
➢ №2 Қызылорда әлеуметтік қызмет көрсету орталығы мейіргерлерінің тірек-
қимыл аппараты аурулары бар пациенттерге көрсетілетін мейіргерлік
күтім көрсету туралы білім деңгейін анықтауға арналған сауалнама
жүргізу;
➢ Нәтижесін талдау және қорытынды жасау;
➢ Осы зерттеу нәтижесінде тірек-қимыл аппараты аурулары және оның қауіп
факторларының профилактикасын халық арасында жоғары дәрежеде
ақпараттандыру
➢ Тірек-қимыл аппаратының бұзылуы бар науқастарға мейірбикелік күтімді
ұйымдастыру.
Зертеудің теориялық және практикалық маңыздылығы . Берілген тақырып бойынша
материалды егжей-тегжейлі қарастыру орта білімі бар медициналық мамандардың
қызметі тарапынан мейірбикелік көмектің сапасын арттыруға, тірек-қимыл
аппаратының бұзылуы бар науқастарға медициналық көмек көрсету стандарттарын
әзірлеуге көмектеседі.
➢ тірек-қимыл аппаратының анатомиялық физиологиялық ерекшеліктерін
қарастыру;
➢ тірек-қимыл ауруларының (остеопороз, остеоартроз, артрозоартит)
себептерін, диагностикалау, алдын алу және емдеу принциптерін зерттеу;
➢ буын аурулары бар науқастарды қарау ерекшеліктерін талдау;
➢ стационарлық емдеуде жүрген науқастардың проблемаларына талдау жасау;
➢ науқастардың анықталған проблемалары мен үрейлеріне байланысты
(буындағы ауырсыну және соның салдарынан ұйқының бұзылуы, сырт
келбетінің бұзылуы және физикалық белсенділіктің төмендеуі, біреудің
қарауына тәуелді болу және кәсіби тәуелсіздіктен айырылу) мейірбике іс-
әрекеттерінің алгоритмін жетілдіру;
➢ науқастың туыстарына арналған күтім бойынша және науқастарға арналған
асқынулардың алдын алу бойынша ұсыныс әзірлеу.
Бұл бағыттар мейірбике ісінің 2010-2020 жылдарға арналған бағдарламаның
талаптарына сай келеді.
Берілген дипломдық жұмыстың көлемі мен құрылымы жүргізілген зерттеудің
мақсаты, міндеттері мен логикасымен шартталады.
Дипломдық жұмыстың көлемі мен құрылымы
Зерттеу жұмысы 62 компьютерлік мәтін бетінен тұрады, 19
диаграммалар және 20 кестелер суреттелген. Дипломдық жұмыс кіріспе,
әдебиеттерді шолу, зерттеу материалдары мен әдістері, зерттеудің
нәтижелері, қорытынды, практикалық ұсыныстар, пайдаланылған ақпараттар
тізімі 53 әдебиеттен,оның ішінде 30 шетелдік әдебиет,7 отандық әдебиет, 16
интернет көзі және 2 қосымшалардан тұрады.
1-тарау.ТІРЕК-ҚИМЫЛ АППАРАТЫ АУРУЛАРЫ БАР ПАЦИЕНТТЕРГЕ КӨРСЕТІЛЕТІН
МЕЙІРГЕРЛІК КҮТІМ САПАСЫН БАҒАЛАУ
1.1Тірек-қимыл аппараты аурулары әдебиеттерге шолу
Тірек-қимыл жүйесі
Тірек-қимыл жүйесі (ТҚЖ) — кеңістікте қозғалу мүмкіндігі мен ағзаның ішкі
мүшелерінің қорғанысын қамтамасыз ететін, оған тірек болатын, ағзаға пішін
беретін, қаңқа түзуші құрылымдар кешені, адамның қозғалыс аппараты. Тірек-
қимыл жүйесі (ТҚЖ) 640 бұлшықеттен, 200-212 сүйектен (қаңқа), бірнеше
жүздеген сіңірден тұратын өздігінен жұмыс атқаратын механизм. Тірек-қимыл
жүйесінің өсуіне гипофиз гармоны соматотропин ықпал етеді.
Сүйектің құрылысы мен құрамы
Адам қаңқасында пішіні мен мөлшері және құрылысы бойынша ерекшеленетін екі
жүзден астам сүйектер болады. Олардың барлығы дәнекер, сүйек түптектерінен
(ұлпаларынан) құралады. Сүйек түптегінің химиялық құрамы ағзалық
(12% оссеин нәруызы) және минералды заттардан (Са, Мg, Р тұздары - 22%)
тұрады. Ағзалық заттар (оссеин нәруызы) сүйекке - серпінділік, ал минералды
заттар (тұздар) қаттылық береді. Сондай-ақ сүйектің құрамында майлар (15%)
және су (50%) да болады.
Сүйек қан тамырлары мен нервтер өтетін сүйек каналдарының айналасында
орналасқан остеон деп аталатын жұқа пластинкалардан тұрады. Сүйектің
сыртында сүйек қабы бар. Тек қана буындарда сүйек қабының орнына шеміршек
болады. Сүйек екі түрлі заттардан тұрады: тығыз және кемік заттар.
Сүйек қабының қан тамырлары мен нервтері бар. Сүйектің 13 бөлігі
органикалық және 23 бөлігі бейорганикалық заттардан тұрады.
Сүйекті күйдіргенде бейорганикалық заттары қалады. Ондай күйдірген сүйекті
оп-оңай сындыруға немесе үгуге болады. Сүйекті тұз немесе азот қышқылына
салса, бейорганикалық заттары еріп, тек органикалық заттары қалады. Ондай
сүйекті оңай майыстыруға болады. Демек, сүйектің жылтырлығы, серпімділігі
оның органикалық затына, ал мықтылығы бейорганикалық затына байланысты.
Сүйектің құрамы атқаратын қызметіне, адамның жасына қарай әртүрлі келеді.
Салмақ көп түсетін сүйектерде, мысалы, бел омыртқа, жамбас, аяқ
сүйектерінде минерал заттары көбірек болады.
Жас балалардың сүйегінде органикалық заттар, ересек адамда минерал заттары
көбірек болады.
Сүйектердің барлығы ұзындығы бойынша ұзын (қабырға, жамбас) және қысқа
(омыртқалар, саусақ, башпайлар) болып бөлінеді. Құрылысы бойынша барлық
сүйектер түтікті (ортан жілік, саусақ башпайлары) және жалпақ ( қабырғалар,
жауырын) болып келеді. Түтікті сүйектің сыртқы кұрылысы буын түзетін
сүйектерде дене және бас- кішкене бас болып бөлінеді. Сүйек денесі
сүйекқаппен қапталған, сүйекқаптың жасушалары есебінен сүйектің ішкі қабаты
жуандап өседі. Сүйекқаптың астында тығыз, тұтас зат болады, қуыстың ішін
сары сүйек кемігі - май тәрізді зат толтырады. Сүйектің кішкене басын тегіс
гиалинді шеміршек қаптап, буындардағы үйкелісті және түтікті сүйектердің
ұзынынан өсуін кемітеді. Сүйектің басында кеуекті зат болады. Түтікті
сүйектер дегеніміз - бұл қол-аяқ (білек, шынтақ, көрі жілік немесе қар
жілік, ортан жілік, асықты жілік сүйектері) және саусақ башпайлардың ұзын
сүйектері. Қалған сүйектердің барлығы (немесе жарым-жартылай қуысты)
сүйектер болып саналады. Олардың барлығының сыртын сүйекқап қаптап, соның
есебінен барлық бағытта сүйек өседі. Сүйектің ішкі жағы сүйектің қызыл
кемігі- ағзаға толы болады, қан жасушаларының барлығы сол ағзада түзіледі.
Сүйектердің барлығы тек қана балаларда сүйектің қызыл кемігіне толы болады
да, ересектерде сүйек тек қуыс болып келеді.
Қаңқа сүйектері бірімен-бірі үш амалмен: қимылсыз (бітісу, сүйек тігісі);
жарым-жартылай қимылды немесе аз қимылды (сүйектердің аралығындағы
шеміршекті қабатшалары) және жылжымалы буындар жолымен
байланысады. Бассүйек (астыңғы жақсүйек буынынан басқа), жамбас және
омыртқа бағанының сегізкөз- құйымшақ бөлімдерінің сүйектері жылжымай,
қимылсыз байланысқан. Жартылай байланысқан сүйектерге омыртқалардың, қол
ұшы және аяқ басы (білезік, алақан, табан қоспасы, аяқ басы), қабырғалар
және төс сүйек (10 жұп) сүйектерінің өзара байланысы; жаңа туған (шақалақ)
және нәрестенің (еңбек) милық бөлігінің сүйектері жатады. Еркін қозғалатын
қол-аяқ сүйектері және олардың белдеулері (иық, шынтақ, көрі жілік-білезік,
жамбас-ортан жілік, тізе, сирак-аяқ ұшы), омыртқа бағаны мен бассүйек
және саусақ башпайларының сүйектері қозғалмалы сүйектер болып саналады.
Қаңқа бөліктеріпе: бассүйек (омыртқа бағаны жөне кеуде торы) және аяқ-қол
(аяқ-кол белдеулері және еркін қозғалатын қол және аяқ) сүйектері жатады.
Олардың кұрамына енетін ірі сүйектерді жатқа біліп, суреттен көрсете білу
кажет. Бассүйектің екі бөлімі бар, сүйектері жұп және так болып келеді.
Милық бөлімде: шүйде және маңдай сүйектері – тақ, ал төбе және самай
сүйектері жұп орналасқан. Бет бөліміндегі бетсүйек пен үстіңгі жақ сүйектер
— жұп, төменгі жақсүйек так болып келеді. Бұл сүйектердің барлығы, астыңғы
жақ-сүйектен басқасы (буын), жалпақ және тігіс арқылы байланысқан.
Кеуде торы бір тәссүйектен және 12 жұп қабырғадан тұрады. Омыртқа бағаны 33-
34 омыртқадан құралады. Омыртқа бағанының мынадай бөлімдері бар: 7 мойын;
12 кеуде; 5 бел; 5 сегізкөз; 4-5 құйымшақ омыртқалардан тұрады. Жалпақ
сүйектердің барлығы жартылай қозғалмалы байланысқан, қабырғалар омыртқа
бағанына буын арқылы байланысады. [16]
Қол белдеуінде екі-екіден жауырын және бұғана сүйектері бар. Еркін
қозғалатын қолдың тоқпан жілік және жілік пен шынтақ сүйектерінен құралған
білек сүйегі; білезік, алақан және саусақтың бақайшағынан (бас бармақтан
басқа саусақтардың барлығында үш-үштен бақайшақ болады) құралатын қол басы
сүйегі бар.
Аяқ белдеуінде екі жамбас сүйегі болады. Олардың әрқайсысы бітісіп кеткен
үш сүйектен: мықын сүйек, шонданай сүйек, қасаға сүйектерден құралған.
Еркін қозғалатым аяқтың ортан жілік, сирақ сүйектері - асықты жілік және
кіші жіліншік сүйектерінен; аяк ұшының сүйектері табан қоспасының
сүйектерінен, табан сүйектерінен, саусақ бақайларынан құралады.
Адам қаңқасы құрылысы, химиялық құрамы және сүйектер байланысы, қаңқа
бөлімдерінің бірдейлігі жағынан приматтарға ұқсас. Адам қаңқасындағы
айырмашылық тік жүруге және еңбектену өрекетіне байланысты қалыптасқан. Бұл
айырмашылықтарға омыртқа жотасының 8 пішінді болуы (4 иілімі бар: бірінші,
үшіншісі - алға қарай; екінші және төртіншісі артқа қарай
иілген), аяқ ұшының күмбезденуі, кеуде торы қабысып, жамбасы астауша
тәрізденген, бассүйектің милық бөлігінің, бетсүйектен үлкен болуы, қарақұс
тесігінің артқа қарай ығысуы жатады.
Қаңқа бұлшықеттері
Қаңқа бұлшықеттері - тірек-қимыл жүйесінің пәрменді бөлігі. Қаңқаның
бұлшықеттері қөлдөнеңжолақты болып келетіндіктен, қоза да (жүйке козу
толқынына жауап қайтарып), жиырыла да және қажи да алады. Адам денесінде
пішіні сан алуан және бірнеше қабатты 600-ден астам бұлшықет
болады. Бұлшықеттердің әрқайсысы бұ лшықет талшықтары деп аталатын
жасушалардан (миоциттерден) тұрады. Талшықтар будаланады да, будалар жалпы
дәнекер түптекті қабықшаға - шандыр бұлшықеттеріне бірігеді. Әрбір
бұлшықеттің ішінде жасушаларды қоректендіретін, оларға тыныс алғызатын
тармақталған қантарату тамырлар, сондай-ақ бұлшықеттердің жиырылуын
басқаратын жүйкелер бар. Бұлшықеттер сүйектерге сіңірлердің көмегімен
бекінеді. Олар екі немесе одан да көбірек сүйектерге бекініп, жиырылған
кезде сүйекті өзіне қарай тартады. Өйткені бұлшықеттер босаңсу арқылы
сүйекті өзінен алшақтата алмайды, бұлшықеттердің әрқайсысында қарсы әсерлі
зат (антогонист) - қарама-қарсылық бар. Мысалы, екібасты бұлшықет (бицепс)
- шынтақ буынын бүккіш. Ал үшбасты бұлшықет (трицепс) - шынтақ буынын
жазғыш. Сезім билейтін бұлшыкеттері бір ұшымен — бассүйек сүйектеріне,
екінші ұшымен теріге бекінеді. Оттегі жетіспегенде және сүт қышқылы
жинақталғанда, сіңірлер созылғанда, жүйкелік орталықтар қажығанда,
бұлшыкеттер де қажиды [16].
1.2. Тірек-қимыл аппараты бұзылған пациенттерге мейіргерлік күтім
ерекшеліктері
Кез келген ауруды емдеу процесі дәрігерлік және медбикелік бөліктерден
құралады. Тірек-қимыл аппаратының аурулары да осы қағидаға бағынады. Тірек-
қимыл аппаратының аурулары науқасқа психоэмоционалды және дене азабын
әкеледі, белсенді қозғалысты шектейді, өмір сапасын төмендетеді, көп
жағдайларда науқасты мүгедектікке әкеліп соқтырады.
Сондықтан, оларды емдеудегі жақсы жетістіктерге жетудегі медбикенің рөлі
жалпы терапиялық патологиялардан ерекшеленетін өз ерекшеліктеріне ие.
Тірек-буын аппаратының бұзылуы бар науқастарға медбикелік қараудың
мақсаттары:
➢ физикалық, әлеуметтік, психологиялық жайлылықты қалыптастыру;
➢ аурудың клиникалық ауырлық дәрежесін төмендету;
науқастың өмір сапасын жақсарту
http:yamedsestra.ruindex.php?op tion=com_content&view=article&id=18 7:kach
estvo-zhizni-pacientov&catid=11:vse -medicinskie-stati&Itemid=63;
➢ мүмкін болатын асқынулардың алдын алу;
➢ психологиялық байланысты орнату, бұзылған қажеттіліктерді анықтау
[38].
Осы айтылған мақсаттарға жету үшін медбике келесіні білу керек
http:www.yamedsestra.ru – тірек-буын жүйесі ауруларының себептерін,
емделуін және зардаптарын; осы ауруларға шалдыққан науқастарды күту
стандарттарын; манипуляциялар мен процедураларды орындау технологиясын;
медициналық құжаттарды
жүргізудіhttp:yamedsestra.ruind ex.php?option=com_content&view=arti cle&id
=69&Itemid=19, санитарлық эпидемияға қарсы шаралардың ерекшеліктерін,
деонтолгиялық принциптерді (медициналық қызметкер жайлы науқастың пікірін
есепке ала отырып) [42].
1.3.Шетелдік зерттеулердің нәтижелері
Ревматикалық ауруларды медициналық қоғамдастық негізінен өлімге әкелетін
апаттарға (миокард инфарктісі, инсульт, басқа ірі тамырлардың тромбозы,
өткір және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі және т.б.) әкелетін ауыр
ілеспелі созылмалы жағдайлардың дамуының қауіп факторлары ретінде
қарайды [3], [4]. РА құрамында 80-нен астам аурулар
мен синдромдар бар екеніне қарамаст ан , қоғамға медициналық, әлеуметтік
және экономикалық ауыртпалық ең алдымен ревматоидты артритпен (РА),
спондилоартритпен, дәнекер тіндердің жүйелік ауруларымен (ДТЖЗ), сондай -
ақ подагра және остеоартритпен (OA) байланысты [4, 5]. Ревматикалық аурулар
балалық шақтан бастап, кез-келген жастағы адамдарда пайда болады,
бірақ аурудың жасы ұлғайған сайын айтарлықтай, әмбебап жинақталуға бейімді.
Ресей Федерациясында алғаш рет 700 мыңға дейін жаңа қабыну аурулары
анықталды, жедел аурулар мен жағдайларды (мысалы, жұқпалы аурулар,
жарақаттар) бағалау үшін көп жағдайда бір статистикалық көрсеткіш
жеткілікті - алғашқы аурушаңдық (диагноз қойылған науқастар саны).
Созылмалы аурулармен басқаша жағдай дамиды , оған көптеген ревматикалық
аурулар жатады. Олардың маңыздылығын анықтау үшін тек алғашқы
аурушаңдық туралы ғана емес , сонымен қатар бұрын диагноз қойылған барлық
жағдайлар туралы ақпараттың болуы маңызды . Алайда, медициналық ұйымдар
ұсынатын статистика РА таралуын ішінара ғана көрсететіндігі белгілі,
өйткені адамдардың едәуір бөлігі бірқатар себептерге байланысты медициналық
көмекке жүгінбейді: жеңіл белгілер немесе керісінше, жалпы ауыр жағдай,
медициналық мекемелердің аумақтық қашықтығы және т.б. [24, 25]. Осылайша,
созылмалы жұқпалы емес аурулардың, оның ішінде ревматикалық аурулардың
шынайы таралуы тек репродуктивті популяциялармен және буындардың
деградациялық ауруларымен тікелей байланысқа (сұрау, тексеру, мақсатты
тексеру) негізделген кең ауқымды эпидемиологиялық зерттеулердің нәтижелері
бойынша бағаланады. [22] Эпидемиологиялық
зерттеу Ресейде бірлескен патология ның (ауырсыну мен ісінудің) жиілігін
анықтау және негізгі РА-ның таралуын анықтау мақсатында артикуляциялық
шағымдары бар адамдарды кеңінен клиникалық тексеруден өткізді, Ресейдің
ересек тұрғындарын скринингтік зерттеу нег ізінде біз арнайы жасалған
сауалнамаларды қолдандық. Зерттеуге Ресей Федерациясының 12 аймағы
қатысты . 10 аймақтарда қала , ауыл тұрғындары(Воронеж, Иркутск, Кемеров,
Свердловск, Тула, Ульянов облысы, Краснояр өлкесі, Ингушетия, Татарстан
және Республикасының резиденттері Саха), және екі (Иваново
және туралы Санкт-Петербург ) - қала тұрғындары өтті. Скринингтің
алдында эпидемиологиялық зерттеулердің ережелеріне сәйкес қажетті іріктеме
мөлшері есептелді. Есептеу сол кездегі РА - 0,42% таралуы бойынша қолда
бар мәліметтер бойынша жүргізілді.
Өңірлерде барлығы 87800 сауалнама т аратылды . Өткізілген жұмыс нәтижесінде
76,162 ( 86,7%) адамдар қатысты. Респонденттердің орташа жасы 46,9 ±
17,3 жасты құрады ( 18-ден 90 жасқа дейін). Әйелдер басым болды - 58%. РА
таралуын кездейсоқ әдіспен анықтау үшін зерттелген тұрғындардан терең
клиникалық тексеру және қолданыстағы ревматикалық патологияның табиғатын
түсіндіру үшін буындардың ауырсынуына немесе ісінуіне шағымданатын топ
таңдалды . Барлығы ревматологтар сауалнама мәліметтері бойынша
(4894 адам) бірлескен шағымдары бар науқастардың жалпы
санының шамамен 20% тексерді. Аурул ардың диагностикасы РА үшін жалпы
қабылданған классификациялық критерийлерге негізделді [30]. РА
және басқа қабыну РА таралуын есептеу ( псориатикалық және реакти вті
артрит, анкилозды спондилит, подагра, ДТЖЗ) буындардың ісінуіне
шағымдары бар науқастардың кіші тобында (артрит), ал OA - кіші топта.
Нәтижелер а уырсыну және буындардағы ісіну - артралгия және артрит - барлық
дерлік РА-да байқалады және ревматолог тәжірибесінде ең көп кездесетін
белгілер болып саналады . Ресейде алғаш рет олардың таралуы туралы
мәліметтер алдық. Респонденттердің 39,5% -ы сол кезінде немесе сауалнама
жүргізу кезінде буындардағы, ең алдымен тізе
мен жамбастағы ауырсынуларға шағымд анған және орта есеппен Ресейдің
(18 жастан асқан) әрбір төртінші (26%) тұрғыны буындардың ісінуін атап
өткен . Олардың уақыт өте 8% - да артралгиясы кеткен , 7%-артрит ,
ал қалғанында (31,5 және 19%) олар пайда болып және ұзақ уақытқа
созылған. Ревматологтардың қарауының нәтижесінде 4894 адамға ( орта
есеппен 20% бірлескен шағымдармен) 76,3% -да (3735 адам) РА диагнозы
қойылды, бел аймағында ауырсыну 8% (391 адам) байқалды . Қалған 497 (10,2%)
науқас буын шағымдары РА байланысты емес , ал 271 (5,5%) тексерілген
адамда патология анықталмады. Белгіленген РА-мен ауыратын
науқастардың көпшілігінде ОА диагнозы қойылды - 2635 адам ( тексерілген
жалпы санның 53,8% ), 170 (3,5%) пациентке РеА диагнозы қойылды,
ал 930 (19%) - басқа РА (спондилоартрит, подагра) , ДТЖЗ, және
т.б.) артралгиямен. Негізгі РА диагнозының дұрыстығын бағалау үшін
респонденттерге дәрігер тағайындаған РА немесе ОА диагнозы бар ма
деген сұрақтар арнайы қойылды . РА-ға қабылданбаған диагноздардың саны ОА-
ға қарағанда үш есе көп болғандығы назар аудартады (82% 27%), бұл осы
аурудың нашар диагнозын көрсетеді . Егер РА деректерін талдау, ең
алдымен , аурудың артық диагнозы болғанын көрсеткен болса, онда ОА-ға
қатысты келесі жағдай байқалды: дәрігерлер ОА диагноз қою кезеңінде осы
ауруға шалдыққан науқастардың жалпы санының тек жартысында
(54%) ОА диагнозын қойды , бірақ сенімділігі диагноз РА-ға қарағанда
айтарлықтай жоғары болды [31]. Амбулаторлы-ревматологтардың РА диагнозының
дәлдігі 50%, ал басқа мамандық дәрігерлері (атап айтқанда, терапевт) 5%
-дан аспайды.
Нәтижесінде пациенттер 39% жағдайда ғана олардың диагнозы туралы
білді және көп жағдайда бұл ауру алғаш рет 3 жылға созылған кезде
анықталды. Маман ревматолог тексергеннен кейін
диагноздардың құрылымы 3 жылды құрады. РА диагностикалау, шамамен
90% науқастарда жұмысқа қабілеттілігін жоғалтып, үштен бірі мүгедек болып
қалады. Заманауи тұжырымдамаларға сәйкес, РА фармакотерапиясының мақсаты
[17, 30] толық (немесе ең болмағанда ішінара) ремиссияға қол жеткізу болып
табылады және емдеу мүмкіндігінше аурудың басталуынан бастап алғашқы
6 ай ішінде мүмкіндігінше ерте басталуы керек. Ресейде РА таралуының 76,162
ересек тұрғындары арасында жүргізілген скринигтің сауалнама қорытындысы
бойынша және диагностикалқ зерттеу сатысында жауап берген 4894 адамдардың
буын ауруларына шағымы анықталып, Ресей Федерациясы аймамағында РА-ның
кеңінен таралуы анықталды. РА-ның нозологиялық құрылымында бірінші орын
тізе жәненемесе жамбас буындарының ОА-ға тиесілі, олардың 18 және одан
жоғары жастағы барлық Ресей тұрғындары арасында таралуы 13% құрады. РА-ның
таралуы тең болып шықты , 0,61% соңында анкилозды спондилит -
0,1%, псориатикалық артрит - 0,37%, реактивті артрит - 0,42%, подагра -
0,3%, ЖҚЖ (жүйелік қызыл жегі, жүйелік склеродерма,
дермато полимиозит , Шегрен синдромы , жүйелік васкулит және т.б. ) -
0,11%. Біздің эпидемиологиялық зерттеудің нәтижелерін соңғы онжылдықта
жүргізілген шетелдік зерттеулердің мәліметтерімен салыстыруға болады [ 34,
29, 30].Әлемде, РА. таралуы 0,3-тен 1,2% -ға дейін өзгереді. Еуропаның
көптеген елдерінде Франция, Италия, Норвегия, Чехия, Грекияда РA таралуы
0,5-0,68% -дан аспайды [17, 34, 35]. Қытайда бұл көрсеткіш 0,55%
құрады [46]. Алайда , әр түрлі елдерде ОА-ның таралуын
анықтауда сәйкессіздіктерге ықтимал негіздер бар [50, 51]. Жұмысты талдау
кезінде ОА қандай локализациясы тіркелгенін және қандай диагностикалық
критерийлер қолданылатынын анықтау қажет (клиникалық, рентгенологиялық
немесе симптоматикалық анықталған ОА). Атап айтқанда,
45 жастан үлкен адамдар арасында жамбас буындарының рентгендік ОА
популяциясының таралуы 27% -ке жетеді, ал симптоматикалық ОА (ОА клиникалық
белгілері сол буындардың рентгендік белгілерінің болуымен үйлеседі ) 3 есе
аз (9,2%).
1.Тірек-қимыл аппаратының бұзылуы бар науқастарға мейірбикелік күтім.
Ревматоидты артрит, остеоартрит сияқты буын аурулары бар науқастарда
болатын проблемалар. Буын ауруларының түрлері:
➢ Дәнекер тіннің диффуздық бұзылулары (коллагеноздар).
➢ Буын шеміршегінің дистрофиялық дегенеративтік бұзылулары
(деформациялық остеопороз).
➢ Жедел полиартрит.
➢ Спецификалық инфекциялық артрит.
➢ Зат алмасу артропатиясы [32, с. 56].
Буынның ауыру жүктеме кезінде, көбіне кешке жақын пайда болады, түн
мезгілінде тыныштықта басылады. Буынның ісінуі, кейде құрысып қалуы мүмкін,
буынның беткі қабаттарындағы шеміршек тінінің қабынуына байланысты аздаған
қозғалыс кезінде өткір ауырсыну пайда болуы мүмкін. Біртіндеп сүйек өсе
бастайды, жамбас буынынан басқа буындардағы қозғалшытық азаяды. Жамбас
буынының ішке қарай ротациясы шектеліп, қатаюы мүмкін. Жамбас пен бөксе
бұлшық еттерінің атрофиясы пайда болады, кейін аяқтар қысқарып, жүріс
өзгереді, ақсақтық пайда болады.
2. Тірек-қимыл ауруларының себептері, диагностика принциптері және емделуі
(остеопороз, остеоартроз, артрозо-артит)
Тірек-қимыл аппаратының аурулары елімізде ең көп тараған аурулардың бірі.
Бұл аурулар психоэмоционалды және дене азаптарын әкеледі, белсенділікті
және қозғалу қабілетін шектейді, өмір сапасын нашарлатады, көп жағдайларда
науқастарды инвалидтікке шалдықтырады. Бұл ауруларды емдеу айтарлықтай
экономикалық шығындармен қажет етеді.
Тірек-қимыл аппаратының аурулары алуан түрлі. Соның ішінде буын аурулары
кең тараған: остеопороз, остеоартроз, артрозо-артит,подагра.
Остеопороз – сүйек беріктігінің азайтып, сүйектің сыну қатерінің күшеюіне
алып келетін сүйек затының сиреуі.
Остеопороз сүйек түзілуінің және сүйек тінінің бұзылуының (резорбция)
арасындағы баланстың бұзылуынан пайда болады. Сүйек түзілуінің қарқыны мен
сапасының төмендеуі және (немесе) резорбцияның үдеуі түрлі себептерден
пайда болады.
Остеопороздың даму қауіпінің факторлары:
-генетикалық (остеопороздың отбасылық оқиғалары сипатталған; остеопороз
көк көзді ақ құба әйел адамдарда жиі кездесетіні белгілі);
-гормонмен шарттарлған фактор (менопауза ерте басталған әйелдер, кеш
басталған менархе, ұзақ мерзімді аменорея, жүктіліктің болмауы);
-өмір салты (жаман әдеттер: темекі шегу, кофені жиі ішу және т.б., кальций
мен D витамині бар азық-түліктердің жетіспеушілігі, гиподинамия және т.б.
остеопороздың пайда болуына себеп бола алады);
-эндокриндік жүйенің ілеспе аурулары (Иценко-Кушинг ауруы мен синдромы,
тиреотоксикоз, гипогонадизм, 1-ші типтік қант диабеті және т.б.), бүйрек
аурулары (созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі және басқа), қан аурулары
(миеломалық ауру, талассемия, лейкоз);
-кейбір дәрі-дәрмектерді ұзақ қолдану (глюкокортикоидтер,
антиконвульсанттар, тиреоидтық гормондар, иммунодепрессанттар, диуретиктер
және т.б.) [50, с. 31].
Жағдайлардың жартысында дерлік остеопороз симптомсыз болады және тек асқыну
пайда болған кезде айқындалады – бірінші кезекте сүйек сынғанда (кәрі
жілік, омыртқа, жамбас мойыны). Остеопороз қауіпі факторлары бар
науқастарда (постменопаузадағы әйелдер, кәрі кісілер және т.б.) кәрі жілік
пен омыртқа денелерінің сынуы ортопедтің жіті қадағалауында болуына негіз
болуы тиіс. Остеопороздын уақтылы диагностикасы мен емі болмаған жағдайда
науқастарды инвалидтікке немесе өлімге әкеліп соқтыратын (әдетте, пневмония
немесе үдемелі уроинфекциядан кейін) жамбас мойынының сынуы сияқты қатерлі
асқынуларға пайда болады.
Остеопороздың диагностикасы инструменталды зерттеудің нәтижесіне
негізделеді. Рентгенологиялық зерттеу барысында омыртқаның деформациялары
көрінуі мүмкін – сына тәріздестен балық типті екі жақты иілгенген түрге
дейін (сына тәріздес деформация кезінде омыртқа аралық дискілер
ассиметриясы да байқалады), жалпыланған остеопения, сонымен қатар, ұзын
түтікті сүйек тінінің ақтаңдақ болған учаскелері (Лоозер аймағы). Алайда,
стандартты рентгенография остеопорозды анықтаудағы сезімталдығы ең аз болып
саналатын әдіс болып есептеледі, өйткені, остеопороздың рентгенологиялық
белгілері пайда болғанша сүйек тінінің 30-дан 50%-на дейін жоғалуы мүмкін.
Остеопорозды ерте анықтау қаңқаның кез келген учаскесіндегі сүйек тінінің
минералдық тығыздығын бағалауға мүмкіндік беретін денситометрия әдісімен
(ультрадыбыстық, рентген немесе томографиялық) іске асырылады. БДҰ
анықтамасына сәйкес ересек адамдарда остеопороз диагнозы сүйектің минералды
тығыздығы сау популяциядағы жастардың сүйек массасы шыңынын стандарттық 2,5
ауытқуы болған жағдайда қойылады (Т-критерийі). Остеопороз пайда болуы
қауіпі бар науқастарға бұл зетттеуді жылына бір рет жасаған жөн [45, с.
102].
Остеопороз емдеу амбулатория жағдайында жүргізіледі. Остеопороздың
терапиясы сүйек тінін жоғалтуды баяулатуға немесе тоқтатуға бағытталуы
тиіс. Ол үшін резорбцияны азайтатын (бисфосфонаттар) және сүйек тінінің
қалпына келтіру процестерін жақсартатын препараттарды қолданады (D
витаминінің метаболиттері). Әйелдердің жыныстық гормондары препараттарымен
алмастыру терапиясы жүргізілуі мүмкін. Бұл жағдайда остеопороздың алдын алу
мен емдеу үшін менопаузаның манифестациясы басталған кезден бастап бір
жылдан кеш емес уақытта препараттар қолдана басталуы қажет, терапия 5
жылдан кем емес болуы тиіс.
Салдарлық остеопороз кезінде негізгі ауруды емдеу және мүмкіндігінше оның
пайда болу себептерін жою көрсетілген.
Айқын ауырсыну синдромы кезінде симптоматикалық терапия ретінде
наркотикалық емес анальгетиктерді, стероидтық емес қабынуға қарсы
препараттарды, миорелаксанттарды қолданады. Ауырсынусыз ЕФК принципі
бойынша емдік дене шынықтыруды қолданады (жүру, жүзу), қажет болған
жағдайда ортопедиялық коррекция жүргізеді (корсет кию).
Остеоартроз – шеміршектің бірте-бірте бұзылып, буын функцияларының кемуімен
сипатталатын буын шеміршегінің дегенеративтік ауруы. Заманауи көзқарасқа
сәйкес, остеоартроз буынға ұзақ уақыт артық жүктеме жасаудың және спортпен
шұғылдану кезінде пайда болған микротравмалардың кесірінен буын
шеміршегіндегі зат алмасуының бұзылуынан пайда болатын ауру Остеоартроз –
кәсіби спортшылардың ауруы. Аурудың алғашқы кезеңінде буын шеміршегінде
функционалды және трофикалық бұзылулар басым болады. Шеміршек қабатының
қалыңдығы бірте-бірте азаяды, шеміршектің амортизациялық қабілеті
төмендейді. Әдетте бұл кезеңде симптомдар жоқ. Кейінгі кезеңдерде буын
шеміршегі бұзыла бастайды және дәнекерлеуші тін сүйек эпифизінің шеміршек
асты қабатына өсіп кетеді, буын деформациясы пайда болады. Осы кезеңде
алдымен жаттығудан кейін, уақыт өте үнемі болып тұратын буындағы ауырсыну
пайда болады. Келе-келе буынның функционалық қабілеттері төмендеп, қозғалыс
мүмкіндіктері шектеле бастайды. Остеоартроздың одан кейінгі кезеңдері
зақымдалған буындағы қозғалыс мүмкіндіктерінің айқын шектелулерімен,
буынның айқын деформациясымен және буын шеміршегінің бұзылуымен
сипатталады.
Остеоартроздың емделуі кешенді және зақымдалған буындарға жүктеменің
азайтылуынан, массаждан, физиопроцедуралардан, емдік гимнастикадан және
бастысы – дәрілік емнен тұрады. Шеміршек пен синовиалды сұйықтықтың негізгі
массасы болып табылатын күрделі органикалық заттар хондроитинсульфат және
глюкозаминдер остеоартрозы емдеудің белсенді компоненті болып табылады.
Хондроитинсульфаттың төмен молекулярлы препараттары Структум (Structum),
Терафлекс (Teraflex) сияқты препараттардың құрамына кіреді. Глюкозаминдер
шеміршек тінін қалпына келтіріп, зақымдалған буындағы ауырсынуды жоятын
Дона (Dona) препаратының құрамына кіреді. Синовиалды сұйықтықты қалпына
келтіру үшін гиалурон қышқылының буын ішіне жасалатын иньекциясын
тағайындайды (Synvisc, Ostenil, Hyalart, Fermatron препараттары). Емдік
шөптер мен жануарлардың шеміршек тінінің компоненттерінен жасалған Цель Т
(Zeel T) неміс гемеопатикалық препараты тиімді болып табылады. Жоғарыда
сипатталған препараттардың негізгі кемшілігі олардың қымбат болуы.
Остеоартроз емдеу http:www.vostokmed.ruartroz1.ht ml ұзақ[45].
Сонымен қатар, шеміршек тінін қалпына келтіру үшін коллаген мен
хондроитинсульфатқа бай мал өнімдерін пайдалану қажет: мал, құс, балықтың
шеміршегі, сіңірі және терісі.
Буындағы ауырсыну әдетте екі аурудың салдарынан болады - артроз және
артрит.
Артроз – сүйек ұшының патологиялық өзгерулері. Сүйектің буын ұшындағы
шеміршек қабығы жұқарады немесе бұзылады, сол себептен буын деформацияға
ұшырап, қозғалыс функциясы төмендейді.
Аурудың себептері:
➢ артық салмақ;
➢ ұзақ уақыт немесе үнемі берілетін артық жүктеме;
➢ буын, байлам травмалары, оның ішінде қайталанып тұратын
микротравмалар (спортта, вибрациямен байланысты мамандықтарда);
➢ шеміршек құрылымындағы жасқа байланысты өзгерістер;
➢ зат алмасудың бұзылуы (тұз жиналу);
➢ бұлшық ет пен сүйектің туа біткен ақаулары;
➢ тұқым қуалайтын бейімділік;
➢ созылмалы қабыну процестері;
➢ буын бөлігін ота арқылы алып тастау (байламдар, мениск)
➢ ыңғайсыз аяқ киім кию. [46]
Артрозда қозғалыс және жүктеме кезінде ауырсыну және қытырлау пайда болады.
Жүктемені тоқтатып, буынды жайластырғаннан кейін ауырсыну бірте-бірте
азаяды.
Артрит – инфекцияның әсерінен пайда болатын буынның қабынуы. Артрит кезінде
синовиальді қабықтың қабынуы және синовиальді сұйықтық құрамында анкилозға
(қозғалыссыздыққа) апаратын патологиялық өзгерістер пайда болады.
Аурудың себептері:
➢ организмдегі инфекциялық процестер, оның ішінде созылмалы;
➢ иммундық жүйедегі ақаулар;
➢ зат алмасудың бұзылулары;
➢ неврологиялық аурулар;
➢ буындардың басқа да аурулары, мысалы, остеоартроз;
➢ қол мен аяқтағы ұзақ уақыт жазылмайтын зақымданулар;
➢ мұздау;
➢ ыңғайсыз аяқ киім кию [46].
Артрит қабыну процесінің барлық белгілерімен айқындалады: ауырсыну, ісіну,
қабынған жердің қызаруы, жергілікті, кейде жалпы температураның көтерілуі,
интоксикация. Ауырсыну буынның ыңғайына немесе жүктемеге байланысты емес,
тоқтамай ауырады және тек дәрілік препараттармен тоқтатылады.
Байлам-шеміршектік механизмнің бұзылуы буындағы қабыну процесімен
қабаттасқан кезде артрозо-артрит деп аталатын ауру пайда болады.
Халықаралық классификаторда мұндай аурудың жоқ болуына қарамастан артрозо-
артрит диагнозын дәрігерлер науқастарға өте жиі қояды.
Артрозо-артрит шеміршек тінінің және қабыну процесінің бірге жүруімен
сипатталатын буынның артрозы мен артритінің тіркесімі.
Мұндай ауру кезінде буын сыздап ауырады және жүктеме кезінде күшееді.
Алғашқы симптомдар пайда болған кезден бастап дәрігерге көрініп, жедел ем
ала бастау керек. Бұл жағдайда ауруды емдеуге болады. Алды алынбаған ауруда
ем нәтиже бермейді және буын қозғалыссыз қалады.
Аурудың диагностикасы жағынан ең жақсы нәтижені рентгенография және МРТ
береді. Онымен қоса дәрігер қажетті зертханалық талдауларды тағайындайды.
Артрозо-артрит кезінде ауырсыну мен қабынуды алу, инфекцияны емдеу үшін
медикаментоздық препараттарды, физиотерапияны, массажды және халықтық емді
қолданады.
Бұл ауруды емдеуге арналған дәрілерді тек дәрігер ғана бере алады, өйткені
көптеген дәрілік заттардың қалаусыз салдарларға әкелетін (әсіресе ұзақ
уақыт қолданған кезде) жанама әсері бар. Байламдық-бұлшық еттік аппаратты
нығайту үшін дәрігер науқасты емдік дене шынықтыруға жіберуі мүмкін.
Емнің сәтті болуы үшін тамақтануды теңдестіріп, жағымсыз әдеттерден бас
тартып, ауыратын буындарға жүктемені азайту қажет. Халықтық ем әдістерінен
шөптік қайнатпалардан жасалған жылыту компресстері жақсы әсер береді
(қалақай, жалбыз, түйежапырақ, қыша, қарақұйрық, аққайың жапырағы және
т.б.). жылы жерді, құмды, орылған шөпті басып жүру аяқтағы қан айналымды
жақсартады және артрозо-артриттің алдын алуға көмектеседі.
Тізе буынының артрозо-артриті шеміршек тінінің молекулярлық деңгейде
бұзылуымен, жұқарып, қабаттарының өзара ажырауымен сипатталады. Соның
салдарынан тізе буынының сүйек тіні деформацияға ұшырайды, оның беткі
қабатында тікенектер мен өсінділер пайда болады. Нәтижесінде буында
деформация мен қисаю пайда болады. Тізенің артрозо-артритінің алғашқы
белгілерінің бірі жүктеме кезіндегі ауырсыну және тізе тұсының ісінуі.
Бара-бара ауырсыну тұрақты болып қалады және ондай жағдай қабыну процесінің
дамығандағының белгісі болмақ.
Ауруды емдеу екі бағыт бойынша жүргізіледі:
➢ қабыну процесін басу
➢ шеміршек және байлам тінін қалпына келтіру.
Ауыр жағдайларда емдеу кезеніңде тізе буынын иммобилизациясын қолданады.
Тобық буынының артрозо-артрит ауруы тізе және жамбас артрозо-артритіне
қарағанда сирек кездеседі. Әдетте тобық буынының зақымдануы спорттық
жарақат алу, туа біткен ақаулар немесе деформациялық-дистрофикалық
өзгерістер нәтижесінде пайда болады. Тобық буынының артриті көбіне басқа
буындардың қабынуымен қатар, айқын себепсіз пайда болады. Ауру кезінде
тобық буынының қозғалыс мүмкіндіктері азаяды, тобыққа жайылған күшті тартып
ауыру пайда болады.
Егер де ем дер кезінде басталмаса, ауырсыну созылмалы сипатқа ие болады. Ол
жағдайда емдеу қабыну процесіне алып келген инфекцияны емдеумен, сонымен
қатар, остеопатикалық массажбен және арнайы емдік гимнастикамен шектеледі.
Тобық буынының зақымдануы бастапқы болуы мүмкін, басқаша айтқанда, сау
буында пайда болуы мүмкін, сонымен қатар, салдарлық болуы мүмкін –
жарақаттан немесе аурудан кейін.
Жамбас буынының артрозо-артритінде буынның шеміршек тіні жұқарып
зақымданады, буын саңылауы тарылады, сүйек өсіктері пайда болады. Жбуын
айналасында жылауық пайда болуы мүмкін. Жарақат, туа біткен жамбас шығуы,
инфекциялық аурулар, иммунитеттің төмендеуі аурудың себебі болуы мүмкін.
Жамбас буынының зақымдануы (біреуінің не екеуінің) тірек-қимыл
мүмкіндіктерін шектейді, жүктеме кезінде проблемалар туғызады.
Ем зақымдануды туғызған инфекцияны жоюдан, шеміршек және байлам тінін
қалпына келтіруден, жүктемелерді азайту және емдеу кезеңінде буынды уақатша
иммобилизациялаудан тұрады.
Аяқ басының артрозо-артриті кезінде майда буындардың шеміршек тіні
зақымданып, өзгеріске ұшырайды, зат алмасу бұзылып, буын айналасындағы тін
қабынады, ісіну пайда болады. Көбіне үлкен саусақтың буындары зардап
шагеді. Саусақ формасы өзгереді, жүктеме көбірек түсетін жерлерінде қатты
мүйізгек пайда болады. Ауырсыну адамды аяқ басының сыртқы шетіне салмақ
салып жүруге мәжбүрлейді, ондай жүріс тізе, тобық, жамбас және тағы басқа
буындарға салмақ түсіргізеді, ол өз кезегінде тез шаршағыштықты және
жүрістің өзгеруін туғызады. Жүріс кезінде буындарда қытырлау естіледі. Осы
симптомдар байқалған кезде дер кезінде ем қолданбау мүгедектікке әкелуі
мүмкін.
Аяқ басы артрозо-артриті әдетте 40-50 жас аралығындағы адамдарда пайда
болады. Сонымен қатар, аяқ басы буындарының ауруларына секірумен,
жүгірумен, гимнастикамен, күреспен айналысатын спортшылар көбірек
шалдығады.
Аяқ басының буын ауруларының симптомдары басқа ауруларға ұқсас болғандықтан
диагноз қою қиындық туғызады. Емдеу үшін физиотерапияны, емдік
физкультураны, мануалды терапияны және массажды қолданады. Дәрі-дәрмектің
көмегімен аурушаңдық синдромын басады, инфекциялық және қабыну процесін
тоқтатады, зардап шеккен шеміршек тінін қалпына келтіреді. [52].
Артрозо-артрит дененің кез келген буынында басталуы мүмкін, мысалы, білезік
буыны, иық, самай-төменгі жақ буыны. Оның пайда болуы иммундық жүйенің,
жүктеме деңгейімен, инфекцияның болуымен шартталған. Не болғанда да,
артрозо-артрит – мұқият қадағалау мен уақтылы емді қажет ететін өте ауыр
ауру.
Подагра (грек. podagra — аяқ үшін қақпан) — организмде зат алмасу
процесінің бұзылуынан қанда несеп қышқылының артуы мен оның тұздарының
буындарда, дене мүшелерінің басқа тіндерінде жиналуынан пайда болатын
созылмалы ауру.
Подаграның дамуына жиналған урат (несеп қышқылының тұздары) түйіршіктерін
организмнен шығаратын әр түрлі ферменттер қызметінің бұзылуы, сондай-ақ ет
және майлы тағамдарды, бұршақты көп пайдалану, ішімдікті мөлшерден көп ішу,
аз қозғалу себепші болады. Подаграның тұқым қуалайтын түрлері де бар.
Подаграмен әдетте 40 жастан асқан ер адамдар жиі ауырады. Аурудың белгісі
бір немесе бірнеше буындардың қабынуынан (артрит) аяқ астынан, негізінен
түнде басталады. Ең алдымен аяқтың бармағы (әдетте бас бармағы)
зақымданады. Зақымданған буын ісініп, терісі қызарады, дене қызуы 38 — 40oС-
қа көтеріліп, қалтырайды. Дерттің қозуы бірнеше күнге созылады. Ұстаманың
қайталауы жиілей берсе, ауру созылмалы түріне ауысады. Бұл кезде тері
астына жиналған урат түйіршіктері түйін-түйін болып, негізінен шынтақ және
тізе буындарынан бұлтиып білінеді. Урат түйіршіктерінің бүйрек тіндерінде
жиналуы да жиі байқалады. Бұл өте қауіпті, себебі, несеп шығару жолдарында
тас жиналу процесі жылдамдайды. Емі: ауырғанды басатын дәрі-дәрмек
қабылдау, сұйық тағам және минералды су ішіп, курортта арнайы ем қабылдау.
Сондай-ақ дәрігердің нұсқауымен физиотерапиялық ем, массаж жасалады.
1.4. Буын аурулары бар науқастар күтімінің ерекшеліктері
Буын аурулары бар науқастардың медбикелік күтімі науқастардың өздігінен
қозғалу және жеке табиғи қажеттіліктерін атқару мүмкіндіктерін бағалаудан
және науқастың өз сөзінен сол мүмкіндіктерді анықтау мақсатында сөзге
тартудан тұрады.
Медбикелік қызмет көрсетпес бұрын науқасты немесе оның туыстарын
сұрастырып, обьективті зерттеу жүргізу қажет, сол кезде медбике науқастың
физикалық және психикалық жағдайын бағалай алады, сонымен қатар, оның
проблемаларын анықтап, күтім жоспарын құра алады. Науқасқа немесе оның
туыстарына сауал қою барысында өткен аурулар, АҚ көтерілуі, буындардағы
аурушаңдық, сүектердің қисаюы жайлы сұрау керек. 1кезең – науқастың
жағдайын бағалау; 2 кезең – науқастың проблемаларын анықтау; 3 кезең –
медбикелік күтімді жоспарлау; 4 кезең – медбикелік күтім жоспарын іске
асыру; 5кезең – аталған кезеңдердің нәтижелерін бағалау медбикелік көмектің
сапасын арттыруға мүмкіндік береді [33].
Буын аурулары бар науқастардың күтімі келесілерден тұрады:
1. Төсек тартып жатқан ауыр науқасты жатысын өзгерту;
2. Тері мен зақымдалған буындарды өңдеу;
3. Зақымдалған буындарға түсетін ауырпалықты азайту;
4. Күнделікті гигиеналық процедураларды орындауда көмек көрсету;
5. Қозғалысқа арналған оңалту құралдарын (инвалидтік арба, балдақ, таяқ,
буын фиксаторлары) қолдануды үйрету немесе қолдану бойынша амалдарды жасау.
6. Күнделікті жалпы күтім элементтерін іске асыру;
7. Науқас жатқан бөлменің жағдайын бақылау (тазалау, желдету, қажетті
аксессуарлармен қамтамасыз ету, науқастың тоңып қалмауына ерекше көңіл
бөлген жөн);
8. Науқастың дұрыс тамақтануын және диеталық ұсыныстарды сақтауды бақылау;
9. ЕФК іс-шараларын күнделікті жүргізу (массаж, жылы ванна, грелка, электр
көрпелері, жылыту компрестері)
10. Науқаспен сөйлесіп тұру.
Буын аурулары бар науқастарға медбикелік күтім жасаудың кейбір
ерекшеліктеріне тоқтала кетейік:
1. Жалпы күтім. Оған науқас жатқан бөлмені гигиеналық жинау, науқастың өз
гигиеналық жағдайын, төсек орнының ыңғайлы болуын, төсек пен киімнің
тазалығын сақтау, тамақтануды ұйымдастыру, ас қабылдау, жуыну, дәретке
отыру кезінде көмек көрсету, барлық медициналық процедуралар мен дәрілік
тағайындалулардың дұрыс және уақтылы орындалуы және науқас жағдайының
өзгеру динамикасының үздіксіз бақылау және т.б. кіреді. Қандай да
болмасын ауру түрімен шартталған күтім ерекшеліктерін ... жалғасы
Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.
Ұқсас жұмыстар
Пәндер
- Іс жүргізу
- Автоматтандыру, Техника
- Алғашқы әскери дайындық
- Астрономия
- Ауыл шаруашылығы
- Банк ісі
- Бизнесті бағалау
- Биология
- Бухгалтерлік іс
- Валеология
- Ветеринария
- География
- Геология, Геофизика, Геодезия
- Дін
- Ет, сүт, шарап өнімдері
- Жалпы тарих
- Жер кадастрі, Жылжымайтын мүлік
- Журналистика
- Информатика
- Кеден ісі
- Маркетинг
- Математика, Геометрия
- Медицина
- Мемлекеттік басқару
- Менеджмент
- Мұнай, Газ
- Мұрағат ісі
- Мәдениеттану
- ОБЖ (Основы безопасности жизнедеятельности)
- Педагогика
- Полиграфия
- Психология
- Салық
- Саясаттану
- Сақтандыру
- Сертификаттау, стандарттау
- Социология, Демография
- Спорт
- Статистика
- Тілтану, Филология
- Тарихи тұлғалар
- Тау-кен ісі
- Транспорт
- Туризм
- Физика
- Философия
- Халықаралық қатынастар
- Химия
- Экология, Қоршаған ортаны қорғау
- Экономика
- Экономикалық география
- Электротехника
- Қазақстан тарихы
- Қаржы
- Құрылыс
- Құқық, Криминалистика
- Әдебиет
- Өнер, музыка
- Өнеркәсіп, Өндіріс
Қазақ тілінде жазылған рефераттар, курстық жұмыстар, дипломдық жұмыстар бойынша біздің қор #1 болып табылады.
Ақпарат
Қосымша
Email: info@stud.kz