Стационардағы пациенттің медициналық анықтамасы
ДИПЛОМДЫҚ ЖҰМЫС
Тақырыбы: Қармақшы аудандық ауруханасының қабылдау бөліміндегі мейіргердің рөлі
ҚЫСҚАРТЫЛҒАН СӨЗДЕР
ҚА-Қан қысымы
МК-Мейіргерлік көмек
ӨС-Өмір сапасы
ҚФ-Қауіпті факторлар
ЖС-Жұмыс сапасы
ПҚ-Пациенттердің қанағаттауы
ТЖ-Триаж жүйесі
MTS - Манчестерлік триаж жүйесі
CTS - Канадалық триаж жүйесі
АTS - Австриялық триаж жүйесі
МАЗМҰНЫ
ҚЫСҚАРТЫЛҒАН СӨЗДЕР
КІРІСПЕ
1-ТАРАУ. ҚАБЫЛДАУ БӨЛІМІНДЕГІ МЕЙІРГЕРДІҢ РӨЛІ
0.1 Қабылдау бөлімшесінің мейіргерінің кәсіби қызметінің ерекшеліктері
1.2 Шұғыл көмек көрсету кезінде науқастарды саралаудың медициналық жүйесі
1.3 Жедел жәрдем көрсету кезінде пациенттерді медициналық сұрыптау жүйесін қолдану және шетелдік тәжірибелерді салыстыру
2-ТАРАУ. ЗЕРТТЕУЛЕР МАТЕРИАЛДАРЫ МЕН ӘДІСТЕРІ
2.1 Зерттеудің материалдары мен әдістері
2.2 Зерттеу нәтижелері
ПРАКТИКАЛЫҚ ҰСЫНЫСТАР
ҚОРЫТЫНДЫ
ПАЙДАЛАНЫЛҒАН ӘДЕБИЕТТЕР ТІЗІМІ
ҚОСЫМШАЛАР
КІРІСПЕ
Тіркес сөздер: кәсіби қызмет, мейіргер, алғашқы көмек, стационардың қабылдау бөлімі, триаж жүйесі, шұғыл көмек, сұрыптау, жұмыс сапасы, шетелдік тәжірибелер.
Тақырыптың өзектілігі. Аурухананың қабылдау бөлімі оның маңызды бөлімшелерінің бірі болып табылады, онда пациенттер тәулік бойына шұғыл, жоспарлы және ауырлық дәрежесінде келеді. Аурухананың барлық қызметтері көбінесе қабылдау бөлімінің дұрыс және нақты жұмысына байланысты.
Шұғыл жағдайларды емдеу-аурухананың маңызды функциясы. Ауруханадағы жедел емдеу өмірді құтқарады, алайда, тек науқастардың жағдайы тұрақтандырылған, оларды тез ауруханаға жеткізу мүмкін болған жағдайларда ғана жүзеге асырылады [1]
Қабылдау бөлімі-бұл мекеменің тұлғасы, олар аурухана қызметінің деңгейі мен мәдениетін ұйымдастыруды бағалайды. Онда пациенттерді қабылдау және тіркеу жүргізіледі, тиісті медициналық құжаттаманы ресімдейді, аурудың сипаты мен ауырлығын белгілей отырып, дәрігерлік тексеру жүргізеді, қажет болған жағдайда шұғыл медициналық көмек көрсетеді, пациенттерді санитариялық өңдеуді жүзеге асырады. Қабылдау бөлімшесінің мейірбикесі емдеу-диагностикалық процестің белсенді қатысушысы болып табылады.
Пациенттерге шұғыл көмек көрсету сапасы қабылдау бөлімшесінің жұмысын ұйымдастыруға: қабылдау бөлімшесінің медициналық персоналының жарақтандырылуына, біліктілік деңгейіне, мамандандырылған бөлімшелердің қабылдау бөлмесінен қашықтығына, түнгі уақытта мамандандырылған көмектің қол жетімділігіне байланысты.
Соңғы 30 жыл ішінде Солтүстік Америка, Еуропа, Таяу Шығыс және Австралия елдерінде шұғыл медицинаның мамандық ретінде дамуы медициналық сұрыптауды сәтті енгізумен тығыз байланысты болды [44].
Адамдарды сұрыптаудың қазіргі эволюциясы Денсаулық сақтау ресурстарының, соның ішінде қызметкерлердің жетіспеушілігіне негізделген [45]. Бес деңгейлі жедел сұрыптау жүйесі АҚШ, Канада, Испания, Ұлыбритания және Австралияда қолдануға арналған [46]. Жедел жәрдемнің ауырлық индексі, Манчестер сұрыптау шкаласы және канадалық сұрыптау шкаласы және көру өткірлігі сияқты бірнеше түрлі сұрыптау жүйелері сипатталған. Бұл әдістердің ешқайсысы керемет тәжірибе аралық сенімділікті көрсеткен жоқ. Алайда, олардың барлығы пациенттердің жалпы ағымы мен басымдықтар үшін өте маңызды екендігі көрсетілді. Осылайша, пациенттерді сұрыптау-бұл әділ бөлу қағидаттарына негізделген пациенттерді басқарудың халықаралық әдісі [47].
Сұрыптау кезіндегі басты назар пациентке аударылады; осылайша олардың процесті қабылдауы осы жүйенің сәттілігін өлшеудің маңызды көрсеткіші болып табылады [48]. Пациенттердің қанағаттануы Денсаулық сақтау саласындағы маңызды тұжырымдамаға айналуда [49].
Басқа зерттеулер пациенттер арасындағы қарым-қатынасты және олардың сұрыптау тәжірибесін бағалады және оң тәжірибенің негізгі көрсеткіші-науқастың қайтып оралуға дайындығы. Пациенттердің қанағаттанушылығын анықтауда маңызды үш фактор-бұл тұлғааралық дағдылар қызметкерлердің қарым-қатынасы, ақпарат беру күту себептерін түсіндіру және күтілетін күту уақыты. Ақпарат беру пациенттердің сұрыптау жүйесін қабылдауына айтарлықтай әсер ететіндігі байқалды [50].
Бірқатар зерттеулер сұрыптауға кететін уақытты, жұмсалған уақытқа әсер ететін факторларды және жалпы көмек көрсету процесіне әсерін зерттеді. АҚШ-та Paulson 4 сұрыптауды күту уақытына мейірбикелік біліктілік деңгейінің әсерін ретроспективті зерттеу жүргізді [51]. Бұл ретте сұрыптаудың орташа уақыты (жүйеге кіруден бастап сұрыптауды бастауға дейінгі уақыт ретінде айқындалатын) лицензияланған медбике үшін 17 минутты (1998 жылғы деректер) және лицензияланбаған көмекші персонал үшін 15 минутты құрады. Сұрыптаудан емдеуге дейінгі уақыт едәуір қысқарды (127-ден 54 минутқа дейін), сұрыптауға білікті медбикелер тағайындалды. Осылайша, аз білікті қызметкерлерді пайдалану арқылы сұрыптауды күту кезінде ең аз уақытты үнемдеу бүкіл көмек процесінің өнімділігін айтарлықтай төмендетеді. Линдли-Джонс және Финлейсон медициналық қызметкерлер рентгенге тапсырыс берген кезде, жарақат алған науқастарды емдеу қызмет көрсету сапасына нұқсан келтірместен тезірек аяқталғанын көрсетті [52]. "Тексеру және емдеу" үшін "тест тапсырысынан" сұрыптау бойынша мейірбикенің міндеттерін кеңейту 7-тің тиімділігін арттыру үшін қосымша мүмкіндіктер ашады. Алайда, алғашқы медициналық-санитарлық көмек көрсетуге қолайлы, бірақ қысқа күту уақыты мен тиімді қызмет көрсетуге тартылған пациенттердің келу қаупі бар, бұл персоналдың күйзелісі мен шамадан тыс жұмысын тудырады [53].
Сұрыптау процесін зерттеу үшін жүйелік тәсілді қолдану сұрыптау процесін объективті, объективті бағалауды қамтамасыз етеді. Бұл жүйелі тәсіл күнделікті жұмыс істейтін адамдарды қазіргі міндеттер мен байланысты мәселелерді анықтауға және жоғары басшылық қабылдаған шешімдерден айырмашылығы, өз мәселелерінің мүмкін болатын шешімдерін анықтауға тартуды талап етеді.
АҚШ-та жарақаттанған адамдардың арасында 50% - ға жуығы бірден өледі, 30% алдын алуға болатын себептердің бірінші және төртінші сағаттарының арасында қайтыс болады, ал 20% кейінгі асқынулардан қайтыс болады. Басқа елдер бойынша ұқсас деректер жоқ болса да, шұғыл жәрдем қызметі әлсіз дамыған Еуропаның бөліктерінде жарақаттан болатын алдын алуға болатын өлім-жітімнің жоғары болуы әбден мүмкін. Көптеген өлім-жітім оқиғаларының алдын алуға болатын жағдай емдеудің нәтижелілігін арттыруға бағытталған стратегияларды іздестіруді ынталандырды, алайда теорияда пәрменді болып табылатын шаралар іс жүзінде жемісті болуы мүмкін. Тәсілдердің бірі өмірге қауіп төндіретін жағдайларда шұғыл көмек көрсету үшін арнайы дайындалған орта медициналық мейіргердің қатысуын көздейді. Бұрын араласу, идея бойынша, өлім-жітімді төмендетуі тиіс, алайда Ұлыбританиядағы зерттеулер жедел жәрдем қызметтерінің орта медициналық персоналынан көмек алатын жарақаттар құрбандары әдеттегі жедел жәрдем көмек көрсететін адамдарға қарағанда жиі қайтыс болады. Екі түсініктеме берілді. Біріншіден, реанимация процесі зардап шегушіні ауруханаға көшіруді кідіртеді; екіншіден, тін қан ағынының жақсаруы ауруханаға барар жолда қан кету қаупін арттырады [2]. Бұл жедел жәрдем қызметкерлерінің реанимация негіздерін үйретудің қажеті жоқ дегенді білдірмейді; екінші жағынан, оқиға болған жерде немесе пациентті шұғыл түрде ауруханаға апару қажет пе деген мәселе өте күрделі. Медициналық көмек көрсету жүйесін жетілдіру үшін тұрақты бақылау және бағалау қажет көрсеткіштердің өзгеру динамикасы, емдеу-диагностикалық үдерісті жетілдіру, ауруларды диагностикалау мен емдеудің жаңа стандарттарын енгізу [3] Ауруханалардың қабылдау бөлімшелерінің жұмысы амбулаторлық қызметтің дамығандығына және амбулаториялар мен ауруханалар арасында міндеттерді бөлуге байланысты. Ресей Федерациясында амбулаторлық-емханалық көмекті реформалау және жалпы дәрігерлік тәжірибені енгізу, үйде көмек көрсету бөлімшелерін, стационарды алмастыратын технологияларды дамыту жедел медициналық жәрдем станциясы мен стационарларға науқастардың өтініштерінің санын азайтуға алып келді.[4]
Ауруханалар сыйымдылығының төмендеуі стационарлық пациенттерді ұзақ мерзімді күтім бойынша жеке ұйымдарға ауыстырудың арқасында, сондай-ақ жіті жағдайларды емдеуге арналған ауруханада болу ұзақтығының қысқаруының арқасында мүмкін болады. Ауруханаларды түбегейлі қысқарту барлық елдер үшін қолайлы деп айтуға болмайды, өйткені орналасқан ауыл халқы бар елдер - Норвегия сияқты, - ұсақ ауруханалардың көп санын қажет етуі мүмкін. [5] АҚШ-та ауруханалар соңғы екі онжылдықта салықтардан босатылған шағын коммерциялық емес ауруханалардың бірігуінің арқасында айтарлықтай өзгерістерге ұшырады. [6]
Ресейдің Денсаулық сақтау жүйесінде болып жатқан өзгерістер көптеген ғалымдардың алдына мейірбикенің рөлін, орнын, міндеттері мен құқықтарын қолжетімді түрде көрсету, сондай-ақ мейірбикеге практикалық қызметте көмектесу міндетін қойды.
Қазіргі заманғы медбике Мейірбике ісі философиясына ие болуы керек, мейірбикелік процесті білуі, түсінуі және қолдана білуі, клиникалық ойлауы, күтім жасау өнерін игеруі, мейірбикелік мәселелерді кәсіби шешудің ғылыми әдістерін қолдануы, жағдайды және іс-қимыл жоспарын анықтауы керек. Медбике жауапты, ұйымдасқан және белсенді болуы керек. Бұл диссертация тақырыбын таңдауға негіз болды.
Кез келген медициналық мекеме қабылдау бөлімшесінен басталады. Дәл осы жерге медициналық көмекке мұқтаж адамдар түседі және оларды қалай қабылдайтынына, денсаулықпен байланысты мәселелерді шешуге және қорқынышты, сенімсіздікті, мейірімділікке, сезімталдыққа, медицина қызметкерлерінің назарын осы медициналық мекемеге деген сенімі, сауығуға деген сенімі, жақсылыққа деген үміт тәуелді болады. Қабылдау бөлімі - бұл мекеме тұлғасы, ол бойынша стационар қызметінің деңгейі мен мәдениетін ұйымдастыру туралы үкім шығарады. Онда пациенттерді қабылдауды және тіркеуді жүргізеді, тиісті медициналық құжаттаманы ресімдейді, аурудың сипаты мен ауырлығын белгілей отырып, дәрігерлік тексеру жүргізеді, қажет болған жағдайда шұғыл медициналық көмек көрсетеді, пациенттерді санитарлық өңдеуді жүзеге асырады. Қабылдау бөлімшесінің медбикесі емдеу-диагностикалық процестің белсенді қатысушысы болып табылады.
Көп бейінді қалалық ауруханасына қабылдау бөліміне 2019 жылы қаралғандар саны 8960 пациент, оның ішінде жатқызылғаны 4905 пациент, медициналық көмек көрсетіліп амбулаториялық емге қайтарылғандар 4055 пациент.
Қабылдау бөлімінің негізгі міндеттері: пациенттерді нақты ұйымдастыру,тіркеу медициналық тексеру, диагноз, санитарлық тазарту, санитарлық-эпидемиологиялық қауіпсіздікті қамтамасыз ету мақсатында жұқпалы аурулары бар пациенттерді анықтау, қысқа мерзімде жедел медициналық көмек, бірқатар диагностикалық, зертханалық және аспаптық зерттеулер, диагноз анықталғанға дейін қабылдау бөліміндегі пациенттерді бақылау, ауруханаға жатқызудың негізділігі, жедел медициналық көмек көрсету, стационарлық емдеуді қажет етпейтін пациенттерді тұрғылықты жердегі клиникада емделуге жіберу туралы сұрақтарды шешу.
Медициналық, оқу және анықтамалық әдебиеттерде стационардың стационарлық бөлімшесінің функционалдық мақсаты, міндеттері, мейіргердің міндеттері, осы бөлімдегі мейіргердің кәсіби қызметінің мазмұны, оның біліміне, біліктілігіне және жеке қасиеттеріне қойылатын талаптар келтірілген. [7]
Жұмыстың мақсаты: Қармақшы аудандық ауруханасының қабылдау бөліміндегі мейіргердің рөлі
Жұмыстың міндеттері:
1.Тақырыпқа байланысты отандық және шетелдік әдебиеттерден ақпарат жинау.
2.Қабылдау бөлімінің мейіргер жұмысында мейіргерлік үрдістің ерекшеліктерін анықтау
3.Мейіргерлердің триаж жүйесі бойынша ақпараттандырылу деңгейін анықтау үшін сауалнама жүргізу
4. Сауалнамаларды қорытындылап, түйін жасау
Зерттеу объектісі: Қармақшы аудандық ауруханасы
Зерттеу әдісі: Сапалық зерттеу
Жұмыстың практикалық маңыздылығы осы жұмыста тұжырымдалған зерттеу материалдары, тұжырымдар мен қорытулар мейіргерлерге қызығушылық тудыруы және олардың кәсіби қызметінде қолданылуы мүмкін.
Дипломдық жұмыстың көлемі мен құрылымы
Зерттеу жұмысы --- компьютерлік мәтін бетінен тұрады, диаграммалар және --- кестелер суреттелген. Дипломдық жұмыс кіріспе, әдебиеттерді шолу, зерттеу материалдары мен әдістері, зерттеудің нәтижелері, қорытынды, практикалық ұсыныстар, пайдаланылған ақпараттар тізімі 50 әдебиеттен, оның ішінде 50 шетелдік әдебиет, 10 отандық әдебиет, 20 интернет көзі және қосымшалардан тұрады.
1-ТАРАУ. ҚАБЫЛДАУ БӨЛІМІНІҢ МЕЙІРГЕРЛЕРІНІҢ ЖҰМЫС САПАСЫН АНЫҚТАУ
1.1 Қабылдау бөлімшесінің мейіргерінің кәсіби қызметінің ерекшеліктері
Қазақстан халқына "Қазақстан-2050" Стратегиясы Жолдауында Қазақстан Республикасының Президенті Н. Ә. Назарбаев денсаулық сақтау саласындағы негізгі басымдықтарды атап өтті: сапалы және қолжетімді медициналық қызметтер көрсетуді қамтамасыз ету. Өйткені, Ұлт денсаулығы ҚР табысты болашағының негізі. Ұлттық денсаулық сақтау жүйесін ұзақ мерзімді жаңғырту шеңберінде елдің барлық аумағында медициналық қызметтер сапасының бірыңғай стандарттарын енгізуге, сондай-ақ амбулаториялық емханалық және стационарлық мекемелердің материалдық-техникалық жарақтандырылуын жетілдіруге және біріздендіруге тиіс.[8]
Стационар жағдайында халыққа көрсетілетін шұғыл медициналық көмек неғұрлым шығынды және қымбат тұратын болып табылатыны жалпыға мәлім. Шұғыл көмектің барлық түрлерін көрсету кезіндегі негізгі құрылымдық бірлік қабылдау-диагностикалық бөлімше болып табылады [9,10,11]
Отандық денсаулық сақтауды дамытудың қазіргі кезеңі медициналық көмек көрсетудің стандарттары мен тәртіптерін қалыптастырумен сипатталады. Медициналық ұйымдардың қызметін нормативтік құқықтық реттеу біртіндеп жетілдірілуде, медициналық қызметтің сапасы мен қауіпсіздігін қамтамасыз ету үшін материалдық-техникалық база нығайтылуда. ҚР азаматтарына тегін медициналық көмек көрсетудің мемлекеттік кепілдіктері аурухананың қабылдау бөлімшесі жағдайында оның тәулік бойы жұмыс істеу тәртібімен келесі нысандарда қамтамасыз етіледі: шұғыл, жоспарлы. [12]
Стационардағы қабылдау бөлімшесі алғашқы диагноз қоюда, жағдайдың ауырлық дәрежесін анықтауда және пациентты емдеуге жатқызу қажеттілігін шешуде маңызды рөл атқарады. Стационарға емдеуге жатқызу үшін тәуліктік медициналық бақылаумен білікті, мамандандырылған және жоғары мамандандырылған медициналық көмек көрсету қажеттілігі болып табылады. [7] Өзінің практикалық қызметінде шұғыл аурухананың дәрігері қысқа уақытта диагнозды анықтауға, диагнозды анықтау үшін қосымша зерттеу әдістерін тағайындауға және емдеуді тағайындауға тура келеді. Қысқа уақыт ішінде дәрігер симптомдарын бағалап, пациентқа тексеру жүргізіп, диагнозды тез анықтау үшін ең аз диагностикалық емшараларды тағайындауы тиіс. Дер кезінде дұрыс қойылған диагноз және емдеу пациенттың тез сауығуына әкеледі. Бұл талаптарды қазіргі уақытта тек денсаулық сақтау жүйесі ғана емес, пациенттердің өздері де қояды.
Медициналық көмек сапасының критерийлерінің бірі аурулар бейіндері бойынша медициналық көмек көрсетудің қолданыстағы тәртібін сақтау болып табылады. Олардың ешқайсысында қабылдау бөлімінің қызметі мен көрсетілетін медициналық көмектің көлемі көрсетілмеген. Осыған байланысты жалпы қабылдау бөлімінің де, қабылдау бөлімінің дәрігерлері үшін де қызмет регламенттерін әзірлеу аса өзекті болып табылады. Тиімділікті арттыру үшін денсаулық сақтау саласында медициналық көмек көрсету стандарттары мен инновациялардың арасындағы, пациенттің қажеттілігі мен көп бейінді аурухананың мүдделері арасындағы теңгерімді ұстап тұруды қамтитын ұйымдастыру үдерістерінің жүйесін әзірлеу орынды. [13]
Денсаулық сақтау жүйесінің қазіргі заманғы жұмыс істеу жағдайларында пациенттерді үдерістік көзқарас тұрғысынан көп бейінді ауруханаға жатқызуды ұйымдастыруды қарастыру қажет, бұл өз кезегінде аурухананың қабылдау бөлімшесін үйлестіруші құрылымдық бөлімше ретінде қарауға мүмкіндік береді. Ауруханалардың қабылдау бөлімшелерінің негізгі міндеттері: медициналық көмекке жүгінген азаматтардың құқықтарын сақтау, медициналық көмек көрсетудің негізгі түрлерінің қауіпсіздігі мен сапасын ұйымдастыру, қамтамасыз ету (шұғыл, шұғыл, жоспарлы), инфекциялық аурулардың таралуының алдын алу бойынша санитарлық-гигиеналық режимді және іс-шараларды қамтамасыз ету, белгіленген медициналық және есептік құжаттаманы ресімдеу және жүргізу, төтенше жағдайлар туындаған жағдайда бөлімшенің жұмысқа тұрақты дайындығын қолдау, медициналық қызмет көрсетудің тиімділігін бағалау, диагностиканың қазіргі заманғы әдістерін практикаға енгізу, қызметкерлердің этика және деонтология нормаларын, еңбек тәртібінің жоғары деңгейін сақтауы. [14]
Қабылдау бөлімшелерінің қызметін нормативтік құқықтық реттеуді талдау қабылдау бөлімшесінің мақсаттары мен міндеттері басқарудың үдерістік тәсілі тұрғысынан жалпы медициналық ұйымның мақсаттары мен міндеттерінің ажырамас бөлігі болып табылатындығын көрсетті.
Медициналық ұйымдардың қызметінде қабылдау бөлімінде өтетін негізгі процестерді атап өтуге болады: ұйымдастыру-үйлестіру, емдеу-диагностикалық, сараптау, логистикалық, этикалық деонтологиялық, санитарлық-гигиеналық режимді қамтамасыз ететін және инфекциялық аурулардың таралуының алдын алу жөніндегі іс-шаралар, сондай-ақ төтенше жағдайлардағы жұмыстар. Қабылдау бөлімшесінің жұмыс сапасы Көп бейінді аурухананың қабылдау бөлімшесінің мейіргері іске асыратын үдерістердің құрамы мен құрылымын және функциялар көлемін анықтайды. Қабылдау бөлімшесінде мейіргерлердің нақты функциялары мен жауапкершілігінің аймақтарын бекітуге көшу Көп бейінді ауруханаға жатқызу процесінің сапасын айтарлықтай арттырады. Өз кезегінде, жеке меншік қабылдау бөлімінің қызметкерлері үшін жауапкершілік тиімді жұмысқа көшуді жүзеге асыруға мүмкіндік береді.[15] Ел басшылығы әлеуметтік салаға елеулі көңіл бөледі, денсаулық сақтауды кең ауқымды жаңғырту жүргізілуде, ол дәстүрлер мен инновациялар арасындағы тұрақты теңгерімнің болуын көздейді, оның ішінде үдерістерді және олардың өзгерістерін басқару әдістерінде, оның ішінде пациент қарым-қатынасының өзгеруін қоса алғанда, медицина қызметкері. Көптеген медициналық ұйымдарда қазіргі заманғы өнімдерді ұсыну бойынша мекемелерді басқаруда жаңа медициналық және медициналық емес қызметтерді қарқынды игере бастады.
Сыртқы жағдайларды, қаржыландыру тәсілдерін және ішкі ресурстар көлемін негізге ала отырып, жаңа басқару қағидаттарын енгізуді қамтитын өзгерістер жүргізу кезінде көпсалалы аурухананың басшысына мынадай аспектілерді ескеру қажет:
- медициналық процестер ресурстарының үздіксіз ұйымдардың медициналық мүмкіндіктерінен шектеулілігі;
- қызмет көрсетуді тұтынушылардың ішкі өскен сұраныстарының артта қалуы;
- негізгі және қосалқы процестерді жетілдіру үшін барлық қызметкерлерді пайдалану және әлеуетті қажет ету;
- медициналық қызмет көрсетудің қазіргі заманғы медициналық стандарттары мен технологияларын кеңейту саласында медицина қызметкерлерін хабардар ету.
Медициналық ұйымдардың құрылымдық бөлімшелері, олардың қызметкерлері мен медициналық қызметтерді тұтынушылар арасындағы кедергілерді анықтау және жою пациентке бағытталған қызметті қалыптастыру бойынша басшылардың күш-жігерін талап етеді. [16]
Жоспарланған пациенттерді қабылдау және тіркеу.
Пациенттерді ауруханаға жатқызу тәсілдері әртүрлі болуы мүмкін. Қабылдау бөліміне келесі пациенттер жеткізіледі:
- созылмалы аурудың жедел немесе өршуі жағдайында, ауруханада білікті жедел емдеуді қажет ететін жазатайым жағдай немесе жарақат кезіндегі жедел жәрдем;
- үйде емделмеген жағдайда (жоспарлы госпитализация деп аталады) емхананың немесе амбулаторияның учаскелік дәрігерінің жолдамасымен. Жағдайдың ауырлығына байланысты пациенттер қабылдау бөліміне өз бетінше келе алады немесе жедел жәрдеммен жеткізіледі;
- аурухананың әкімшілігімен келісім бойынша басқа емдеу-профилактикалық мекемелерден ауыстырылған;
- егер емделуші-профилактикалық мекемені госпитализацияға жіберместен, егер адам ауруханадан алыс емес жерде көшеде ауырса, ол қабылдау бөліміне өз бетінше жүгінеді. Мұндай ауруханаға жатқызу ауырлық деп аталады.
Пациенттерге жолдама, төлқұжат, сақтандыру полисі қажет.
Медициналық жазбаның титулдық парағы электронды түрде толтырылады.
Қабылдау кезінде барлық пациенттар дене температурасын, дене салмағын, өсуді анықтайды. Содан кейін пациент аурухананың режимімен танысады, жеке мәліметтерді өңдеуге келісім береді, кез-келген бөлімде емделуге келісім береді. Пациент педикулез және қышымаға тексеріледі. [17]
Жедел науқастарды қабылдау
Жоспарлы госпитализацияға пациенттерді қабылдаумен қатар мейіргер шұғыл көмекке мұқтаж пациенттермен жұмыс жасайды. Мұндай пациент қабылдау бөліміне кіре салысымен, мейіргер оның жағдайының ауырлығын объективті түрде бағалайды. Жүрек жиілігін, қан қысымын және температураны өлшейді. Егер пациент тыныс алу жеткіліксіздігінің айқын белгілерімен жеткізілсе, мейіргер ылғалдандырылған оттегімен қамтамасыз етеді.
Қант диабеті диагнозы қойылған, декомпенсация диагнозы қойылған пациенттерді қабылдағаннан кейін мейіргер дәрігер шақырылғанға дейін глюкометр көмегімен қандағы глюкозаны дербес анықтайды.
Кейде дәрігерлер мен реанимациялық топ келгенге дейін реанимациялық шараларды (жасанды тыныс алу және жүректің жабық массажы) орындау керек болады.
Пациентті дәрігер, мейіргер тексергеннен кейін, оның барлық тағайындаулары орындалады. Атап айтқанда, жедел пациенттерді қабылдау кезінде зертханалық, радиологиялық, эндоскопиялық тексерулер, компьютерлік томография жасалады. Мейіргер пациентті зерттеуге тез әрі сапалы дайындауды қамтамасыз етеді.
Жедел пациенттермен жұмыс ол келгенге дейін де басталуы керек жағдайлар болады. Бұл Жедел жәрдем станциясынан науқасты ауруханаға өте ауыр жағдайда жатқызу туралы хабарлама түскен кезде орын алады. Бұл жағдайда, ол ауруханаға түскен кезде мейіргер барлық қызметтердің дайын болуын қамтамасыз етеді. Қабылдау бөліміне дәрігерлер, реанимациялық топ, зертханашы, рентген лабораториясының көмекшісі шақырылады. Болашақта мейіргер кезекші дәрігердің бұйрығын орындайды.
Ауруханада қарау үшін келесі қызметтер тәулік бойы жұмыс істейді: ультрадыбыстық, рентген бөлмесі, клиникалық диагностикалық зертхана, компьютерлік томография, ангиографиялық қызмет. Қабылдау бөліміне басқа мамандарды шақыру үшін кезекші машина бар, ал мейіргер қажетті мамандардың келуін ұйымдастырады. [18]
Мейіргер қызметкерлерінің міндеттері
Қабылдау бөлімінің мейіргер қызметкерлерінің жұмыс сипаттамасы медициналық мекеме әкімшілігімен жасалады және бекітіледі.
Қабылдау бөлімінің мейіргерінің лауазымдық сипаттамасы
- Орта медициналық білімі бар маман қабылдау бөлімінің мейіргері қызметіне тағайындалады.
- Қабылдау бөлімінің мейіргері қолданыстағы заңнамаға сәйкес бөлім басшысының ұсынысы бойынша аурухананың бас дәрігерімен тағайындалады және босатылады.
- Қабылдау бөлімінің мейіргері тікелей дәрігер мен бөлімнің аға мейіргеріне бағынады.
- Өз жұмысында жоғары лауазымды тұлғалардың бұйрықтары мен нұсқаулықтарын, осы нұсқаулықты басшылыққа алады.
- Қабылдау бөлімінің кіші медициналық қызметкерлеріне бұйрықтар қажет. [19]
Міндеттері
- Мейіргер госпитализацияға жолдамамен танысып, пациентті дәрігер кеңсесіне ертіп жүруі керек.
- Пациенттің шағымдарын тыңдап, оны кезекші дәрігерге хабарлайды.
- Стационардағы пациенттің медициналық жазбасының төлқұжат бөлігін толтырады, пациенттің дене температурасын өлшейді. Дәрігер тағайындаған процедуралар мен манипуляцияларды орындайды.
- Дәрігерге қаралған кезде пациентке көмектеседі.
-Дәрігердің нұсқауы бойынша қабылдау бөліміне кеңесшілер мен зертханашыларды шақырады.
- Пациенттердің жағдайын бақылайды және дәрігердің диагностиканы дайындауға және өткізуге қатысты барлық нұсқауларын, сонымен қатар медициналық процедураларды уақтылы орындайды.
- Жедел түрде полиция бөлімшесіне телефон арқылы хабарламаларды, жұқпалы ауру туралы санитарлық-эпидемиологиялық қадағалау орталығына жедел хабарлама жібереді.
- Пациенттерді санитарлық тазарту сапасына назар аударады, кейбір жағдайларда оны өткізуге қатысады.
- Зертханалық зерттеу үшін нәжісті, зәрді, құсуды және жуылатын суды қабылдауды жүзеге асырады.
- Дәрілерді аға мейіргерден алады және олардың сақталуын қамтамасыз етеді.
- Жедел жәрдем дәрі-дәрмектерін бөлімшелердің тапсырысы бойынша кезекші дәрігер қол қойған талаптарға сәйкес шығарады.
- Бөлімдегі санитарлық жағдайды қадағалайды және кіші медициналық персоналдың жұмысын бақылайды. Бөлімде бөтен адамдардың болуына жол бермейді.
- Қажетті бухгалтерлік және есеп беру құжаттарын жүргізеді.
- Бөлімнің жабдықтары мен жөндеу құралдарын уақытылы бас мейіргерге тапсырыңыз.
- Пациенттердің киімдерінің тізімдемесін жасайды.
-Дезинфекция (дезинсекция) үшін киім мен заттарды сақтау бөлмесіне жібереді.
- Пациентті және оның педикулезге арналған киімін тексереді.
- Егер жұқпалы ауруға күдік болса, егер педикулез анықталса, науқасты өңдейді, сонымен қатар қолданыстағы нұсқаулыққа сәйкес бөлімнің бөлмелерін дезинфекциялайды және немесе дезинфекциялайды.
-Медициналық мекемеде және кафедрада орта медициналық персонал үшін ұйымдастырылған сабақтар мен конференцияларға қатысу арқылы жүйелі түрде біліктілігін арттырады.
Құқықтар
- Дәрігер болмаған кезде, өзінің кәсіби құзыреті шегінде жедел медициналық көмек көрсетеді.
- Біліктілікті арттыру курстарында кәсіби біліктілікті жоғарылатады.
- Бөлімнің кіші медициналық қызметкерлеріне оның құзіреттілігі мен біліктілігінің деңгейіне сәйкес бұйрықтар береді және олардың орындалуын бақылайды.
- Өз міндеттерін орындау үшін қажетті ақпаратты алады.
- Бөлімнің бас мейіргеріне ұйымдастыру мен еңбек жағдайын жақсарту бойынша ұсыныстар енгізеді.
Жауапкершілік
- Ол осы нұсқаулықта және медициналық мекеменің ішкі еңбек ережелерінде қарастырылған міндеттердің анық немесе уақытылы орындалмағаны үшін жауап береді. Материалдық құндылықтарға жауап береді. [20]
Медициналық құжаттарды рәсімдеу
Құжаттама рәсімделеді, сонымен қатар жоспарлы госпитализация кезінде. Егер пациент тексеруден кейін басқа медициналық мекемеге жіберілсе, онда статистикалық талон электронды түрде беріледі.
Емделу процесінде пациенттің дербестігін алудағы басты рөл мейіргерге тиесілі, ол ұқыптылықты, мейірімділікті, еңбекқорлықты ғана емес, сонымен бірге білім, ақыл, ұйымдастырушылық қабілет, әдептілік, шығармашылық ойлау, кәсіби құзіреттілікті біріктіреді.
Қазіргі медицинада этикалық мәселелер саласы әртүрлі терминдермен белгіленеді: медициналық этика, медициналық деонтология, биомедициналық этика. Кәсіби медициналық этиканың негізгі ережелері: өмірді құрметтеу, науқасқа зиян келтіруге тыйым салу, пациенттің жеке басын құрметтеу, медициналық құпиялық, кәсіпке құрмет. Медициналық деонтология - бұл емдеу тиімділігін арттыруға және тиісті емес медициналық жұмыстың зиянды әсерін жоюға бағытталған медициналық қызметкерлердің мінез-құлық принциптері. Медициналық деонтология ұғымы дәрігерлер мен медбикелер үшін міндетті болатын нақты нормалар мен стандарттарды көрсетеді. Соңғы жылдары биоэтика жаңа термині пайда болды, ол қазіргі медицинадағы проблемалық жағдайлардың этикалық аспектілерін зерттеу ретінде анықталады. Биоэтиканы заманауи медицинада адам құқығының проблемасы ретінде қарастыруға болады. Биоэтиканың негізгі принциптері: адамгершілік, жеке тұлғаның моральдық дербестігін құрметтеу, мейірімділік, әділеттілік.
Кәсіби құпияны құрметтеу тек дәрігерлерге ғана емес, медбикелерге де қатысты. Науқастардың қатысуымен диагнозды, емдеу жоспарын талқылау, бөлмедегі аурулар туралы айту мүмкін емес. Пациенттің қатысуымен емнің дұрыстығына күмәндануға тыйым салынады. Пациентке мұқият және өте мұқият болу керек. Науқастарды аты-жөні бойынша Сіз деп жылы лебіздерімен жатқызу керек.
Қабылдау бөлмесінің құжаттары:
Стационардағы пациенттің медициналық анықтамасы.
Пациенттерді қабылдау және госпитализациядан бас тарту тізімі.
Жұқпалы ауру туралы жедел хабарлама.
Мейіргер пациентті дәрігердің қарауынан өткізіп, стационарлық емдеудің қажеттілігі туралы және ауруханаға жатқызуға келісім алғаннан кейін медициналық құжаттама жасайды.
Мейіргерлерге арналған кеңестер
Мейіргердің келбеті:
:: Жеке гигиенаны қатаң сақтау (тырнақтары қысқа болу керек, косметиканы қолдану қалыпты болуы керек, парфюмерия, темекі және т.б. өткір иістер келмеуі керек);
:: Халат таза, киімді толығымен жабатындай ұзын болуы керек, халаттың жеңдері киімнің жеңдерін жауып тұруы керек;
:: Халаттың астына мақта матасынан жасалған, оңай жуылатын киім кию керек;
:: Шашты қалпақтық астынан алып тастау керек;
Мейіргердің дәрігермен байланысы:
:: Дөрекілік пен құрметтемеушілікке жол берілмейді;
:: Медициналық кездесулерді уақтылы, анық және кәсіби түрде орындаңыз;
:: Пациенттің жағдайындағы кенеттен өзгерістер туралы дәрігерге шұғыл түрде хабарлау;
:: Медициналық кездесулерді әдептілікпен орындау процесінде күмәндансаңыз, пациент болмаған кезде дәрігермен барлық нюанстарды анықтаңыз.
Мейіргерлер арасындағы қатынастар:
:: Әріптестерге дөрекілік пен құрметтемеушілік қабылданбайды;
:: Пікірлер ұқыпты және пациент болмаған кезде жасалуы керек;
:: Тәжірибелі медбикелер жас адамдармен өз тәжірибелерімен бөлісуі керек;
:: Қиын жағдайларда бір-біріне көмектесу керек.
Мейіргер арасында қарым-қатынас:
:: Өзара сыйластыққа;
:: Кіші медициналық персоналдың іс-әрекетін ұқыпты, кедергісіз бақылауға;
:: Дөрекілік, таныстық, менмендік қолайсыз;
:: Пациенттер мен келушілердің қатысуымен түсініктеме беруге болмайды.
Мейіргердің пациенттерге қатынасы:
Медицина қызметкерлері мен пациенттер арасындағы қарым-қатынастың бірнеше моделі бар.
Инженерлік - модель кейбір функциялардың ашылып, қалпына келтіріліп, пациенттің ағзасындағы бұзылулардың жойылуымен сипатталады. Тұлғааралық аспект толықтай дерлік еленбейді.
Алқалық - үлгі медициналық қызметкерлер мен пациенттердің өзара толық сенімімен сипатталады. Ортақ мақсатқа бағытталған дәрігер немесе медбике пациенттің достары болады.
Келісім-шарт - пациентпен заңды түрде жасалған келісімшартқа ұқсайтын модель. Дәл осы модель пациенттің құқықтарын үнемі құрметтеуді болжайды.
Сонымен қатар, мейіргердің пациенттерге деген көзқарасы әрдайым мейірімді болуы керек, дөрекі ескертулер қабылданбайды, жеке психологиялық ерекшеліктерді ескеру керек, пациенттің тәжірибесін тыңдап, түсіну керек. Қиын және ауыр процедуралардан бұрын мейірбике қол жетімді түрде олардың мағынасын, мағынасы мен қажеттілігін түсіндіріп, психоэмоционалды стрессті жеңілдетуі керек.
Мейіргердің пациенттің туыстарымен және туыстарымен қарым-қатынасы
Сабырлықты, сабырлылық пен әдептілікті сақтау қажет;
Өз құзыреті шегінде ғана сөйлесіңіз (ол симптомдар туралы, аурудың болжамы туралы айтуға құқығы жоқ, бірақ емдеуші дәрігерге жүгінуі керек);
Сұрақтарға тыныш, жайбарақат жауап беріңіз; [21]
1.2 Шұғыл көмек көрсету кезінде науқастарды саралаудың медициналық жүйесі
Медициналық сұрыптау - медициналық көрсеткіштер мен жағдайдың нақты жағдайларына байланысты біртекті емдеу-профилактикалық және эвакуациялық іс-шараларға мұқтаждық қағидаты бойынша зардап шеккендерді топтарға бөлу әдісі. Ол оқиға орнында алғашқы медициналық көмек көрсетілген сәттен бастап және ауруханаға дейінгі кезеңде зақымдану аймағынан тыс жерде, сондай - ақ зардап шеккен адамдар медициналық көмектің толық көлемін алу үшін емдеу-профилактикалық мекемелеріне түскен кезде соңғы нәтижеге дейін жүргізіледі. Медициналық сұрыптау медициналық көмектің көлемі мен түрін айқындайтын диагноз бен болжам негізінде жүргізіледі
Триаж-зардап шеккендерді жағдайдың ауырлығын бағалауға негізделген басымдылығы бойынша сұрыптау. Медициналық сұрыптаудың мақсаты-шұғыл жағдайда науқастардың барынша көп санына оңтайлы көлемде уақтылы көмек көрсетуді қамтамасыз ету. Шұғыл көмек көрсету кезінде науқастарды медициналық сұрыптаудың негізгі қағидаты нақты жағдайларда емдеу, эвакуациялық немесе профилактикалық іс-шаралардың қажеттілігін ескере отырып, апаттар кезінде науқастарды немесе зардап шеккендерді бөлу болып табылады. Мұндай сұрыптаудың негізінде диагностикалық тәсілдердің бірыңғай жүйесі, қажетті емдік ресурстар және аурудың болжамын бағалау жатыр
Жаппай апаттардан зардап шеккен адамдарды сұрыптау тұжырымдамасының өзі қарулы күштердің көптеген соғыс құрбандарына тиімді көмек көрсету қажеттілігімен байланысты. Зардап шеккен әскери қызметшілерді сұрыптау және емдеу үшін қолданылатын көптеген стратегиялар кейіннен жаппай құрбан болған оқиғалар кезінде пациенттерге тасымалдау мен медициналық көмек көрсетудің басымдылығын анықтау үшін азаматтық төтенше жағдайлар қызметіне енгізілді. Ауқымды апаттар сектораралық ынтымақтастықты және жалпыұлттық, стандартталған тәсілдерді әзірлеуді талап етеді .
Біздің зерттеуіміздің мақсаты жедел медициналық көмек көрсету кезінде пациенттерді медициналық сұрыптаудың әртүрлі жүйелерінің тиімділігін сипаттайтын әдеби деректерді талдау болып табылады.
Релевантты ғылыми жарияланымдарды іздеу дәлелді медицинаның дерекқорларында (PubMed, Cochrane Library, ResearchGate), сондай-ақ мамандандырылған іздеу жүйелерінің (Google Scholar) көмегімен және электрондық ғылыми кітапханаларда (Cyberleninka, e-library) жүргізілді. Келесі іздеу сүзгілері немесе қосу критерийлері қолданылды: ағылшын, орыс тілдерінде жарияланған адамдарда жүргізілген зерттеулер, сонымен қатар мақалалардың толық нұсқалары. Жоғары әдіснамалық сападағы зерттеулерге (әр түрлі дизайндағы зерттеулердің жүйелі шолулары мен шолуларына) артықшылық берілді, олар болмаған кезде көлденең зерттеулердің нәтижелерін жариялау назарға алынды.
Іздеу үшін түйінді сөздер: "triage system", "төтенше triage", "төтенше күтім", "массалық істерді басқару", "Sydney Triage to Admission Risk Tool", "Triage Education", "pediatric critical care triage". Барлығы 318 әдеби дереккөз табылды, олардың ішінен 65 мақала кейіннен талдау үшін таңдалды.
Еуропа елдерінде және АҚШ-та сұрыптау жүйесі науқастарды төрт топқа бөлуді қолданады, олардың әрқайсысына өзіндік түс коды беріледі: қызыл түс жақын бір сағат ішінде өлім қаупі жоғары болғандықтан шұғыл медициналық көмекті қажет ететін адамдар санатын білдіреді, мұндай пациенттер апат болған жағдайда ауруханаға жедел тасымалдауды қажет етеді; шұғыл көмек көрсетуді қажет ететін пациенттер тобына өмірге қауіп төндіретін адамдар кіреді және сары түспен белгіленеді, бұл жағдайда кейіннен тасымалдау кезінде жағдайды тұрақтандыруға қол; жасыл түспен өздігінен қозғала алатын, сондықтан госпитальға жету мүмкіндігі бар пациенттердің санаты көрсетіледі, бұл адамдарға шұғыл көмек көрсетудің қажеті жоқ; клиникалық өлім белгілері бар немесе агональды жағдайда болған адамдарға медициналық көмек көрсетілмейді, бұл санат қара түспен белгіленеді. Зардап шегушілер көп болған жағдайда әрбір пациенттің жай-күйін бағалау үшін 60 секундтан аспайтын уақыт бөлінеді, бұл медициналық персонал мен тасымалдау құралдарының шектеулі санына байланысты. Зардап шегушінің жай-күйін бағалау оның белгілі бір санатқа сәйкес келетін түсі бар бирка (triage tag) немесе таспа түріндегі белгісімен аяқталады. Бірінші кезекте зардап шеккен балалар мен жүкті әйелдерге көрінетін жарақаттардың немесе клиникалық белгілердің болуына қарамастан көмек көрсетіледі [30].
Медициналық сұрыптаудың әртүрлі әдістері бар: тұз (Sort, Assess, Lifesaving Interventions, TreatmentTransport) [52, 53], сақтау (Victim Endpoint-тің екінші Қауымдастығы) [5], JumpSTART [25], күтім ұшу Triage, Triage Sieve, Sacco Triage Method, Pediatric Triage Tape және басқалары [23]. Әр түрлі әдістер әртүрлі жағдайларда қолдануға бейімделген. Мысалы, SAVE әдісі жер сілкінісі кезінде екінші триажға арналған, онда қираған қалалық инфрақұрылымның салдарынан зардап шеккендерді дереу ауруханаға жатқызу мүмкін емес [5]. JumpSTART әдісі педиатриялық санаттағы зардап шеккендерді медициналық сұрыптау үшін қолданылады [25, 36, 15, 35] және т.б. бұл әдістердің көпшілігі жазатайым оқиғалар мен табиғи апаттар кезінде триажға арналған. Алайда химиялық, биологиялық немесе радиациялық ластанудан зардап шеккендерге сұрыптау әдістері де бар [10].
Қазіргі уақытта АҚШ-та қабылданған сұрыптау жүйелерінің ішінде sacco Triage әдісі ерекше орын алады, ол физиологиялық өлшемдерге және қоғамдастықтың қол жетімді ресурстарына сәйкес көмек көрсету басымдығын сандық бағалау үшін патенттелген компьютерлік алгоритмді қолданады [32].
Табиғи апаттар жағдайында тіршілікті қолдауға арналған орын ауыстыру, бағалау, сұрыптау, жөнелту (MASS) жүйесі сұрыптаудың кез келген санатталуын пайдалануға мүмкіндік береді, бірақ оқиға орнындағы пациенттердің жағдайын бағалау процесіне қатысты нұсқаулар береді. MASS жүйесі пациенттің жай-күйін бағалау жүргізілгенге дейін пациенттерді бастапқы жаһандық сұрыптау қажеттілігін таниды. Содан кейін жеке бағалау пациенттерді 4 санаттың 1-ден жіктеу үшін қолданылады: жедел, кешіктірілген, минималды немесе күту категориясы немесе олар қайтыс болған деп анықталған. Содан кейін пациенттер тасымалдау үшін тиісті санаттар бойынша сұрыпталады [11].
Алғашқы сұрыптаудан кейін зардап шегушінің жай-күйі ауырлату жағына да, жақсарту жағына да өзгеруі мүмкін, сондықтан сұрыптау құтқару және медициналық іс-шараларды өткізу кезінде жүзеге асырылады, ал зардап шегушілер кез келген сәтте бір санаттан екінші санатқа қайта саралануы мүмкін [40, 62, 63].
Медициналық қызметкерлерді виртуалды шындық негізінде құрылған триаж жүйелері арқылы зардап шеккендерді сұрыптауға үйрету апаттар кезінде медициналық көмек көрсету процесіне қатысатын көптеген дәрігерлер, фельдшерлер мен медбикелер үшін бірдей жаппай шығын оқиғаларын көбейтуге көмектеседі [39, 57]. Жол апаттарының жиырма бес сценарийі негізінде парамедиктерді оқыту кезінде екі SALT (сұрыптау, бағалау, өмірді құтқару шаралары, емдеу және тасымалдау) және Smart сұрыптау жүйесінің тиімділігін салыстыруға арналған зерттеу Salt бағдарламасын оқығаннан кейін орташа сұрыптау дәлдігін 70,0% және Smart (P = 0,0001) бағдарламасын қолдану арқылы 93% көрсетті. SALT қолданған кезде пациенттердің ауырлық дәрежесін қайта бағалау 6,8% құрады, ал Smart бағдарламасының көмегі осы көрсеткіштің 1,8% - ға дейін төмендеуіне әкелді, ал жеткіліксіз бағалау көрсеткіші осы екі оқу бағдарламасын (P = 0,0001) пайдаланған кезде тиісінше 23,2% және 5,1% деңгейінде болды. Сонымен қатар, Smart қолдану сұрыптау уақытын едәуір қысқартты - 11 минут 59 секунд vs 21 минут 3 секунд тұзды қолданған кезде. Зерттеу нәтижелері Smart виртуалды шындық платформасының өміршеңдігі мен тиімділігін жаппай апаттар жағдайында зардап шеккендерді дәл және уақтылы сұрыптауға үйрету құралы ретінде көрсетеді [9].
Өрт сөндірушілер тобын SALT бағдарламасы арқылы сұрыптау принциптерін Оқыту нәтижелері 6 айдан кейін тұрақты нәтижелермен араласқаннан кейін бірден триаж дағдыларының айтарлықтай жақсарғанын көрсетті. Көп жылдық инциденттердің, қызмет ету жылдарының, білім деңгейінің немесе жасының алдыңғы тәжірибесі сұрыптау дәлдігіне айтарлықтай әсер еткен жоқ [44, 31].
Қазіргі уақытта науқастарды медициналық сұрыптаудың ең көп таралған әдістерінің бірі 1983 жылы Калифорнияда алғаш рет әзірленген және енгізілген START (Simple Triage and Rapid Treatment) әдісі болып табылады (Hoag Hospital) [58]. Ол жер сілкінісі немесе басқа да жаһандық табиғи апаттар жағдайында жедел қызметтерді пайдалануға арналған. Алайда, кейіннен ол террорлық шабуылдардан зардап шеккендерге, сондай-ақ көлік апаттарынан және басқа да көптеген апаттардан зардап шеккендерге көмек көрсету кезінде медициналық сұрыптаудың стандартты әдісіне айналды.
START әдісіне сәйкес, оқиға орнына бірінші болып келген құтқарушылар алдымен жеңіл жаралыларды басқа зардап шеккендерден бөледі. Мұны істеу үшін олар өздігінен жүре алатындардың бәрінен жедел жәрдемді қажет ететін адамдардан алыстауды сұрайды және оларды жасыл түспен белгіленген белгілі бір жерге жинайды. Бұл зардап шеккендер жеңіл жарақат алды немесе мүлдем жарақат алмады, және оларға ауыр зардап шеккендерге көмек көрсетілгеннен кейін көмек көрсетіледі [1, 14].
Бұдан әрі құтқарушылар қозғала алмайтын зардап шеккендерді тексереді және оларда тыныс алу, қан айналымы және неврологиялық функциялардың болуын анықтайды, соның негізінде қалған зардап шеккендерді үш санатқа бөледі: шұғыл көмекке мұқтаж, шұғыл көмекке мұқтаж және қайтыс болған адамдар. Бірінші кезекте құтқарушылар зардап шегушінің тыныс алатынын анықтайды. Егер ол дем алмаса, олар оның тыныс жолдарын тексеріп, тыныс алу кедергілерін жояды. Егер осыдан кейін жәбірленушінің тынысы қалпына келмесе, жәбірленуші қайтыс болып, денесі қара түспен белгіленген деп саналады. Егер зардап шегуші дем алса, онда құтқарушылар оның тыныс алу жиілігін өлшейді. Егер ол минутына 30-дан астам болса, онда зардап шегуші шұғыл көмекті қажет ететін қызыл түспен белгіленеді. Осыдан кейін құтқарушылар зардап шегушінің білегінде пульстің болуын анықтайды. Егер импульс сезілмесе, онда жәбірленуші қызыл түспен белгіленеді, ал егер ол болса, капиллярлық қан тамырлары сынағы жасалады, ол ақ түске айналғанша саусақтың тырнағын басып, содан кейін қан саусаққа қанша секунд оралатынын есептейді. Егер тырнақ екі секунд ішінде қызғылт түске айналмаса, онда жәбірленуші қызыл түспен белгіленеді, ал егер ол бұрын қалыпты түске ие болса, онда олар соңғы сынаққа -- неврологиялық функцияларды бастайды. Құтқарушылар зардап шегушіден қандай да бір қарапайым әрекетті орындауды сұрайды. Егер ол олардың нұсқауларына жеткілікті жауап берсе, ол сары түспен белгіленеді. Егер жәбірленуші басқаларға жауап бермесе, ол қызыл түспен белгіленеді, өйткені оның жағдайы өмірге қауіпті болуы мүмкін[59, 14, 62, 47].
START әдісі кәсіби медициналық дайындығы жоқ адамдарға да қолжетімді пайдаланудың қарапайымдылығының арқасында құтқарушылар арасында өзін жақсы жағынан көрсетті. Kahn et al зерттеуінде. [26] осы триаж жүйесінің тиімділігін 132 пациентке ретроспективті салыстыру жүргізілді. Нәтижелер 64 пациентте (48%) дұрыс сұрыптау жүргізілгенін көрсетті, 65-те жағдайдың ауырлығын қайта бағалау (49%) байқалды, 3-те жағдай дұрыс бағаланбады (2%). START сұрыптау жүйесінің екі зерттеуінде оқу бағдарламаларын енгізу арқылы триаж дағдыларын жақсартуды бағалау үшін жазбаша тесттер қолданылды. Risavi et al. [49] оқыту мысалында 109 медицина қызметкері бағалаудың орташа балы екі сағаттық білім беру бағдарламасынан кейін 25%-ға артқанын анықтады (тестілеуден кейін 55% - дан 75% - ға дейін).
Baez et al. [3] Веб-платформаға негізделген білім беру модулін қолдана отырып, Латын Америкасының 55 медициналық қызметкерінің мысалында start сұрыптау жүйесін оқытудың тиімділігін бағалады. Егер оқытуды жүргізгенге дейін тек 5 қатысушы симуляцияланған бес пациенттің төртеуінде дұрыс сұрыптай алса, бағдарлама аяқталғаннан кейін олардың саны 49-ға жетті. Зерттеу Risavi BL бірлесіп. (2001), сондай-ақ Pouraghaei M. (2017) жоғарыда көрсетілгендермен салыстырылатын нәтижелерді көрсетті [48, 49].
1995 жылы Майамидегі доктор Лу Ромиг START әдісіне сүйене отырып, педиатриялық пациенттер үшін jumpstart медициналық сұрыптау әдісін ойлап тапты, ол кейіннен АҚШ-тағы балалар триажында стандартты болды [25]. Бұл жүйенің тиімділігін бағалау 32 триаж медбикелер тобында емделушілерге арналған сценарийлерді қолдана отырып жүргізілді. Зерттеу тобында оқудан бұрын мүмкін болатын ең жоғары 11 баллдың орташа бағасы 6,22 баллды құрады, оқудан кейін ол 8,25 баллға жетті, ал оқуды бітіргеннен кейін үш айдан кейін - 8,41 балл [54].
START және SALT науқастарды сұрыптау әдістерінің тиімділігін көптеген зардап шеккендермен еліктелген оқиға мысалында салыстыруға бағытталған зерттеу SALT жүйесі, корреляция коэффициенті r = 0,860 (p 0,001) сілтеме стандартымен ең күшті корреляцияға ие екенін көрсетті. Екі триаж жүйесі де қара және жасыл санаттарға сәйкес пациенттерге жіктеу бойынша 100% келісілді. SALT START жүйесімен салыстырғанда науқастың жағдайын ... жалғасы
Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.
Тақырыбы: Қармақшы аудандық ауруханасының қабылдау бөліміндегі мейіргердің рөлі
ҚЫСҚАРТЫЛҒАН СӨЗДЕР
ҚА-Қан қысымы
МК-Мейіргерлік көмек
ӨС-Өмір сапасы
ҚФ-Қауіпті факторлар
ЖС-Жұмыс сапасы
ПҚ-Пациенттердің қанағаттауы
ТЖ-Триаж жүйесі
MTS - Манчестерлік триаж жүйесі
CTS - Канадалық триаж жүйесі
АTS - Австриялық триаж жүйесі
МАЗМҰНЫ
ҚЫСҚАРТЫЛҒАН СӨЗДЕР
КІРІСПЕ
1-ТАРАУ. ҚАБЫЛДАУ БӨЛІМІНДЕГІ МЕЙІРГЕРДІҢ РӨЛІ
0.1 Қабылдау бөлімшесінің мейіргерінің кәсіби қызметінің ерекшеліктері
1.2 Шұғыл көмек көрсету кезінде науқастарды саралаудың медициналық жүйесі
1.3 Жедел жәрдем көрсету кезінде пациенттерді медициналық сұрыптау жүйесін қолдану және шетелдік тәжірибелерді салыстыру
2-ТАРАУ. ЗЕРТТЕУЛЕР МАТЕРИАЛДАРЫ МЕН ӘДІСТЕРІ
2.1 Зерттеудің материалдары мен әдістері
2.2 Зерттеу нәтижелері
ПРАКТИКАЛЫҚ ҰСЫНЫСТАР
ҚОРЫТЫНДЫ
ПАЙДАЛАНЫЛҒАН ӘДЕБИЕТТЕР ТІЗІМІ
ҚОСЫМШАЛАР
КІРІСПЕ
Тіркес сөздер: кәсіби қызмет, мейіргер, алғашқы көмек, стационардың қабылдау бөлімі, триаж жүйесі, шұғыл көмек, сұрыптау, жұмыс сапасы, шетелдік тәжірибелер.
Тақырыптың өзектілігі. Аурухананың қабылдау бөлімі оның маңызды бөлімшелерінің бірі болып табылады, онда пациенттер тәулік бойына шұғыл, жоспарлы және ауырлық дәрежесінде келеді. Аурухананың барлық қызметтері көбінесе қабылдау бөлімінің дұрыс және нақты жұмысына байланысты.
Шұғыл жағдайларды емдеу-аурухананың маңызды функциясы. Ауруханадағы жедел емдеу өмірді құтқарады, алайда, тек науқастардың жағдайы тұрақтандырылған, оларды тез ауруханаға жеткізу мүмкін болған жағдайларда ғана жүзеге асырылады [1]
Қабылдау бөлімі-бұл мекеменің тұлғасы, олар аурухана қызметінің деңгейі мен мәдениетін ұйымдастыруды бағалайды. Онда пациенттерді қабылдау және тіркеу жүргізіледі, тиісті медициналық құжаттаманы ресімдейді, аурудың сипаты мен ауырлығын белгілей отырып, дәрігерлік тексеру жүргізеді, қажет болған жағдайда шұғыл медициналық көмек көрсетеді, пациенттерді санитариялық өңдеуді жүзеге асырады. Қабылдау бөлімшесінің мейірбикесі емдеу-диагностикалық процестің белсенді қатысушысы болып табылады.
Пациенттерге шұғыл көмек көрсету сапасы қабылдау бөлімшесінің жұмысын ұйымдастыруға: қабылдау бөлімшесінің медициналық персоналының жарақтандырылуына, біліктілік деңгейіне, мамандандырылған бөлімшелердің қабылдау бөлмесінен қашықтығына, түнгі уақытта мамандандырылған көмектің қол жетімділігіне байланысты.
Соңғы 30 жыл ішінде Солтүстік Америка, Еуропа, Таяу Шығыс және Австралия елдерінде шұғыл медицинаның мамандық ретінде дамуы медициналық сұрыптауды сәтті енгізумен тығыз байланысты болды [44].
Адамдарды сұрыптаудың қазіргі эволюциясы Денсаулық сақтау ресурстарының, соның ішінде қызметкерлердің жетіспеушілігіне негізделген [45]. Бес деңгейлі жедел сұрыптау жүйесі АҚШ, Канада, Испания, Ұлыбритания және Австралияда қолдануға арналған [46]. Жедел жәрдемнің ауырлық индексі, Манчестер сұрыптау шкаласы және канадалық сұрыптау шкаласы және көру өткірлігі сияқты бірнеше түрлі сұрыптау жүйелері сипатталған. Бұл әдістердің ешқайсысы керемет тәжірибе аралық сенімділікті көрсеткен жоқ. Алайда, олардың барлығы пациенттердің жалпы ағымы мен басымдықтар үшін өте маңызды екендігі көрсетілді. Осылайша, пациенттерді сұрыптау-бұл әділ бөлу қағидаттарына негізделген пациенттерді басқарудың халықаралық әдісі [47].
Сұрыптау кезіндегі басты назар пациентке аударылады; осылайша олардың процесті қабылдауы осы жүйенің сәттілігін өлшеудің маңызды көрсеткіші болып табылады [48]. Пациенттердің қанағаттануы Денсаулық сақтау саласындағы маңызды тұжырымдамаға айналуда [49].
Басқа зерттеулер пациенттер арасындағы қарым-қатынасты және олардың сұрыптау тәжірибесін бағалады және оң тәжірибенің негізгі көрсеткіші-науқастың қайтып оралуға дайындығы. Пациенттердің қанағаттанушылығын анықтауда маңызды үш фактор-бұл тұлғааралық дағдылар қызметкерлердің қарым-қатынасы, ақпарат беру күту себептерін түсіндіру және күтілетін күту уақыты. Ақпарат беру пациенттердің сұрыптау жүйесін қабылдауына айтарлықтай әсер ететіндігі байқалды [50].
Бірқатар зерттеулер сұрыптауға кететін уақытты, жұмсалған уақытқа әсер ететін факторларды және жалпы көмек көрсету процесіне әсерін зерттеді. АҚШ-та Paulson 4 сұрыптауды күту уақытына мейірбикелік біліктілік деңгейінің әсерін ретроспективті зерттеу жүргізді [51]. Бұл ретте сұрыптаудың орташа уақыты (жүйеге кіруден бастап сұрыптауды бастауға дейінгі уақыт ретінде айқындалатын) лицензияланған медбике үшін 17 минутты (1998 жылғы деректер) және лицензияланбаған көмекші персонал үшін 15 минутты құрады. Сұрыптаудан емдеуге дейінгі уақыт едәуір қысқарды (127-ден 54 минутқа дейін), сұрыптауға білікті медбикелер тағайындалды. Осылайша, аз білікті қызметкерлерді пайдалану арқылы сұрыптауды күту кезінде ең аз уақытты үнемдеу бүкіл көмек процесінің өнімділігін айтарлықтай төмендетеді. Линдли-Джонс және Финлейсон медициналық қызметкерлер рентгенге тапсырыс берген кезде, жарақат алған науқастарды емдеу қызмет көрсету сапасына нұқсан келтірместен тезірек аяқталғанын көрсетті [52]. "Тексеру және емдеу" үшін "тест тапсырысынан" сұрыптау бойынша мейірбикенің міндеттерін кеңейту 7-тің тиімділігін арттыру үшін қосымша мүмкіндіктер ашады. Алайда, алғашқы медициналық-санитарлық көмек көрсетуге қолайлы, бірақ қысқа күту уақыты мен тиімді қызмет көрсетуге тартылған пациенттердің келу қаупі бар, бұл персоналдың күйзелісі мен шамадан тыс жұмысын тудырады [53].
Сұрыптау процесін зерттеу үшін жүйелік тәсілді қолдану сұрыптау процесін объективті, объективті бағалауды қамтамасыз етеді. Бұл жүйелі тәсіл күнделікті жұмыс істейтін адамдарды қазіргі міндеттер мен байланысты мәселелерді анықтауға және жоғары басшылық қабылдаған шешімдерден айырмашылығы, өз мәселелерінің мүмкін болатын шешімдерін анықтауға тартуды талап етеді.
АҚШ-та жарақаттанған адамдардың арасында 50% - ға жуығы бірден өледі, 30% алдын алуға болатын себептердің бірінші және төртінші сағаттарының арасында қайтыс болады, ал 20% кейінгі асқынулардан қайтыс болады. Басқа елдер бойынша ұқсас деректер жоқ болса да, шұғыл жәрдем қызметі әлсіз дамыған Еуропаның бөліктерінде жарақаттан болатын алдын алуға болатын өлім-жітімнің жоғары болуы әбден мүмкін. Көптеген өлім-жітім оқиғаларының алдын алуға болатын жағдай емдеудің нәтижелілігін арттыруға бағытталған стратегияларды іздестіруді ынталандырды, алайда теорияда пәрменді болып табылатын шаралар іс жүзінде жемісті болуы мүмкін. Тәсілдердің бірі өмірге қауіп төндіретін жағдайларда шұғыл көмек көрсету үшін арнайы дайындалған орта медициналық мейіргердің қатысуын көздейді. Бұрын араласу, идея бойынша, өлім-жітімді төмендетуі тиіс, алайда Ұлыбританиядағы зерттеулер жедел жәрдем қызметтерінің орта медициналық персоналынан көмек алатын жарақаттар құрбандары әдеттегі жедел жәрдем көмек көрсететін адамдарға қарағанда жиі қайтыс болады. Екі түсініктеме берілді. Біріншіден, реанимация процесі зардап шегушіні ауруханаға көшіруді кідіртеді; екіншіден, тін қан ағынының жақсаруы ауруханаға барар жолда қан кету қаупін арттырады [2]. Бұл жедел жәрдем қызметкерлерінің реанимация негіздерін үйретудің қажеті жоқ дегенді білдірмейді; екінші жағынан, оқиға болған жерде немесе пациентті шұғыл түрде ауруханаға апару қажет пе деген мәселе өте күрделі. Медициналық көмек көрсету жүйесін жетілдіру үшін тұрақты бақылау және бағалау қажет көрсеткіштердің өзгеру динамикасы, емдеу-диагностикалық үдерісті жетілдіру, ауруларды диагностикалау мен емдеудің жаңа стандарттарын енгізу [3] Ауруханалардың қабылдау бөлімшелерінің жұмысы амбулаторлық қызметтің дамығандығына және амбулаториялар мен ауруханалар арасында міндеттерді бөлуге байланысты. Ресей Федерациясында амбулаторлық-емханалық көмекті реформалау және жалпы дәрігерлік тәжірибені енгізу, үйде көмек көрсету бөлімшелерін, стационарды алмастыратын технологияларды дамыту жедел медициналық жәрдем станциясы мен стационарларға науқастардың өтініштерінің санын азайтуға алып келді.[4]
Ауруханалар сыйымдылығының төмендеуі стационарлық пациенттерді ұзақ мерзімді күтім бойынша жеке ұйымдарға ауыстырудың арқасында, сондай-ақ жіті жағдайларды емдеуге арналған ауруханада болу ұзақтығының қысқаруының арқасында мүмкін болады. Ауруханаларды түбегейлі қысқарту барлық елдер үшін қолайлы деп айтуға болмайды, өйткені орналасқан ауыл халқы бар елдер - Норвегия сияқты, - ұсақ ауруханалардың көп санын қажет етуі мүмкін. [5] АҚШ-та ауруханалар соңғы екі онжылдықта салықтардан босатылған шағын коммерциялық емес ауруханалардың бірігуінің арқасында айтарлықтай өзгерістерге ұшырады. [6]
Ресейдің Денсаулық сақтау жүйесінде болып жатқан өзгерістер көптеген ғалымдардың алдына мейірбикенің рөлін, орнын, міндеттері мен құқықтарын қолжетімді түрде көрсету, сондай-ақ мейірбикеге практикалық қызметте көмектесу міндетін қойды.
Қазіргі заманғы медбике Мейірбике ісі философиясына ие болуы керек, мейірбикелік процесті білуі, түсінуі және қолдана білуі, клиникалық ойлауы, күтім жасау өнерін игеруі, мейірбикелік мәселелерді кәсіби шешудің ғылыми әдістерін қолдануы, жағдайды және іс-қимыл жоспарын анықтауы керек. Медбике жауапты, ұйымдасқан және белсенді болуы керек. Бұл диссертация тақырыбын таңдауға негіз болды.
Кез келген медициналық мекеме қабылдау бөлімшесінен басталады. Дәл осы жерге медициналық көмекке мұқтаж адамдар түседі және оларды қалай қабылдайтынына, денсаулықпен байланысты мәселелерді шешуге және қорқынышты, сенімсіздікті, мейірімділікке, сезімталдыққа, медицина қызметкерлерінің назарын осы медициналық мекемеге деген сенімі, сауығуға деген сенімі, жақсылыққа деген үміт тәуелді болады. Қабылдау бөлімі - бұл мекеме тұлғасы, ол бойынша стационар қызметінің деңгейі мен мәдениетін ұйымдастыру туралы үкім шығарады. Онда пациенттерді қабылдауды және тіркеуді жүргізеді, тиісті медициналық құжаттаманы ресімдейді, аурудың сипаты мен ауырлығын белгілей отырып, дәрігерлік тексеру жүргізеді, қажет болған жағдайда шұғыл медициналық көмек көрсетеді, пациенттерді санитарлық өңдеуді жүзеге асырады. Қабылдау бөлімшесінің медбикесі емдеу-диагностикалық процестің белсенді қатысушысы болып табылады.
Көп бейінді қалалық ауруханасына қабылдау бөліміне 2019 жылы қаралғандар саны 8960 пациент, оның ішінде жатқызылғаны 4905 пациент, медициналық көмек көрсетіліп амбулаториялық емге қайтарылғандар 4055 пациент.
Қабылдау бөлімінің негізгі міндеттері: пациенттерді нақты ұйымдастыру,тіркеу медициналық тексеру, диагноз, санитарлық тазарту, санитарлық-эпидемиологиялық қауіпсіздікті қамтамасыз ету мақсатында жұқпалы аурулары бар пациенттерді анықтау, қысқа мерзімде жедел медициналық көмек, бірқатар диагностикалық, зертханалық және аспаптық зерттеулер, диагноз анықталғанға дейін қабылдау бөліміндегі пациенттерді бақылау, ауруханаға жатқызудың негізділігі, жедел медициналық көмек көрсету, стационарлық емдеуді қажет етпейтін пациенттерді тұрғылықты жердегі клиникада емделуге жіберу туралы сұрақтарды шешу.
Медициналық, оқу және анықтамалық әдебиеттерде стационардың стационарлық бөлімшесінің функционалдық мақсаты, міндеттері, мейіргердің міндеттері, осы бөлімдегі мейіргердің кәсіби қызметінің мазмұны, оның біліміне, біліктілігіне және жеке қасиеттеріне қойылатын талаптар келтірілген. [7]
Жұмыстың мақсаты: Қармақшы аудандық ауруханасының қабылдау бөліміндегі мейіргердің рөлі
Жұмыстың міндеттері:
1.Тақырыпқа байланысты отандық және шетелдік әдебиеттерден ақпарат жинау.
2.Қабылдау бөлімінің мейіргер жұмысында мейіргерлік үрдістің ерекшеліктерін анықтау
3.Мейіргерлердің триаж жүйесі бойынша ақпараттандырылу деңгейін анықтау үшін сауалнама жүргізу
4. Сауалнамаларды қорытындылап, түйін жасау
Зерттеу объектісі: Қармақшы аудандық ауруханасы
Зерттеу әдісі: Сапалық зерттеу
Жұмыстың практикалық маңыздылығы осы жұмыста тұжырымдалған зерттеу материалдары, тұжырымдар мен қорытулар мейіргерлерге қызығушылық тудыруы және олардың кәсіби қызметінде қолданылуы мүмкін.
Дипломдық жұмыстың көлемі мен құрылымы
Зерттеу жұмысы --- компьютерлік мәтін бетінен тұрады, диаграммалар және --- кестелер суреттелген. Дипломдық жұмыс кіріспе, әдебиеттерді шолу, зерттеу материалдары мен әдістері, зерттеудің нәтижелері, қорытынды, практикалық ұсыныстар, пайдаланылған ақпараттар тізімі 50 әдебиеттен, оның ішінде 50 шетелдік әдебиет, 10 отандық әдебиет, 20 интернет көзі және қосымшалардан тұрады.
1-ТАРАУ. ҚАБЫЛДАУ БӨЛІМІНІҢ МЕЙІРГЕРЛЕРІНІҢ ЖҰМЫС САПАСЫН АНЫҚТАУ
1.1 Қабылдау бөлімшесінің мейіргерінің кәсіби қызметінің ерекшеліктері
Қазақстан халқына "Қазақстан-2050" Стратегиясы Жолдауында Қазақстан Республикасының Президенті Н. Ә. Назарбаев денсаулық сақтау саласындағы негізгі басымдықтарды атап өтті: сапалы және қолжетімді медициналық қызметтер көрсетуді қамтамасыз ету. Өйткені, Ұлт денсаулығы ҚР табысты болашағының негізі. Ұлттық денсаулық сақтау жүйесін ұзақ мерзімді жаңғырту шеңберінде елдің барлық аумағында медициналық қызметтер сапасының бірыңғай стандарттарын енгізуге, сондай-ақ амбулаториялық емханалық және стационарлық мекемелердің материалдық-техникалық жарақтандырылуын жетілдіруге және біріздендіруге тиіс.[8]
Стационар жағдайында халыққа көрсетілетін шұғыл медициналық көмек неғұрлым шығынды және қымбат тұратын болып табылатыны жалпыға мәлім. Шұғыл көмектің барлық түрлерін көрсету кезіндегі негізгі құрылымдық бірлік қабылдау-диагностикалық бөлімше болып табылады [9,10,11]
Отандық денсаулық сақтауды дамытудың қазіргі кезеңі медициналық көмек көрсетудің стандарттары мен тәртіптерін қалыптастырумен сипатталады. Медициналық ұйымдардың қызметін нормативтік құқықтық реттеу біртіндеп жетілдірілуде, медициналық қызметтің сапасы мен қауіпсіздігін қамтамасыз ету үшін материалдық-техникалық база нығайтылуда. ҚР азаматтарына тегін медициналық көмек көрсетудің мемлекеттік кепілдіктері аурухананың қабылдау бөлімшесі жағдайында оның тәулік бойы жұмыс істеу тәртібімен келесі нысандарда қамтамасыз етіледі: шұғыл, жоспарлы. [12]
Стационардағы қабылдау бөлімшесі алғашқы диагноз қоюда, жағдайдың ауырлық дәрежесін анықтауда және пациентты емдеуге жатқызу қажеттілігін шешуде маңызды рөл атқарады. Стационарға емдеуге жатқызу үшін тәуліктік медициналық бақылаумен білікті, мамандандырылған және жоғары мамандандырылған медициналық көмек көрсету қажеттілігі болып табылады. [7] Өзінің практикалық қызметінде шұғыл аурухананың дәрігері қысқа уақытта диагнозды анықтауға, диагнозды анықтау үшін қосымша зерттеу әдістерін тағайындауға және емдеуді тағайындауға тура келеді. Қысқа уақыт ішінде дәрігер симптомдарын бағалап, пациентқа тексеру жүргізіп, диагнозды тез анықтау үшін ең аз диагностикалық емшараларды тағайындауы тиіс. Дер кезінде дұрыс қойылған диагноз және емдеу пациенттың тез сауығуына әкеледі. Бұл талаптарды қазіргі уақытта тек денсаулық сақтау жүйесі ғана емес, пациенттердің өздері де қояды.
Медициналық көмек сапасының критерийлерінің бірі аурулар бейіндері бойынша медициналық көмек көрсетудің қолданыстағы тәртібін сақтау болып табылады. Олардың ешқайсысында қабылдау бөлімінің қызметі мен көрсетілетін медициналық көмектің көлемі көрсетілмеген. Осыған байланысты жалпы қабылдау бөлімінің де, қабылдау бөлімінің дәрігерлері үшін де қызмет регламенттерін әзірлеу аса өзекті болып табылады. Тиімділікті арттыру үшін денсаулық сақтау саласында медициналық көмек көрсету стандарттары мен инновациялардың арасындағы, пациенттің қажеттілігі мен көп бейінді аурухананың мүдделері арасындағы теңгерімді ұстап тұруды қамтитын ұйымдастыру үдерістерінің жүйесін әзірлеу орынды. [13]
Денсаулық сақтау жүйесінің қазіргі заманғы жұмыс істеу жағдайларында пациенттерді үдерістік көзқарас тұрғысынан көп бейінді ауруханаға жатқызуды ұйымдастыруды қарастыру қажет, бұл өз кезегінде аурухананың қабылдау бөлімшесін үйлестіруші құрылымдық бөлімше ретінде қарауға мүмкіндік береді. Ауруханалардың қабылдау бөлімшелерінің негізгі міндеттері: медициналық көмекке жүгінген азаматтардың құқықтарын сақтау, медициналық көмек көрсетудің негізгі түрлерінің қауіпсіздігі мен сапасын ұйымдастыру, қамтамасыз ету (шұғыл, шұғыл, жоспарлы), инфекциялық аурулардың таралуының алдын алу бойынша санитарлық-гигиеналық режимді және іс-шараларды қамтамасыз ету, белгіленген медициналық және есептік құжаттаманы ресімдеу және жүргізу, төтенше жағдайлар туындаған жағдайда бөлімшенің жұмысқа тұрақты дайындығын қолдау, медициналық қызмет көрсетудің тиімділігін бағалау, диагностиканың қазіргі заманғы әдістерін практикаға енгізу, қызметкерлердің этика және деонтология нормаларын, еңбек тәртібінің жоғары деңгейін сақтауы. [14]
Қабылдау бөлімшелерінің қызметін нормативтік құқықтық реттеуді талдау қабылдау бөлімшесінің мақсаттары мен міндеттері басқарудың үдерістік тәсілі тұрғысынан жалпы медициналық ұйымның мақсаттары мен міндеттерінің ажырамас бөлігі болып табылатындығын көрсетті.
Медициналық ұйымдардың қызметінде қабылдау бөлімінде өтетін негізгі процестерді атап өтуге болады: ұйымдастыру-үйлестіру, емдеу-диагностикалық, сараптау, логистикалық, этикалық деонтологиялық, санитарлық-гигиеналық режимді қамтамасыз ететін және инфекциялық аурулардың таралуының алдын алу жөніндегі іс-шаралар, сондай-ақ төтенше жағдайлардағы жұмыстар. Қабылдау бөлімшесінің жұмыс сапасы Көп бейінді аурухананың қабылдау бөлімшесінің мейіргері іске асыратын үдерістердің құрамы мен құрылымын және функциялар көлемін анықтайды. Қабылдау бөлімшесінде мейіргерлердің нақты функциялары мен жауапкершілігінің аймақтарын бекітуге көшу Көп бейінді ауруханаға жатқызу процесінің сапасын айтарлықтай арттырады. Өз кезегінде, жеке меншік қабылдау бөлімінің қызметкерлері үшін жауапкершілік тиімді жұмысқа көшуді жүзеге асыруға мүмкіндік береді.[15] Ел басшылығы әлеуметтік салаға елеулі көңіл бөледі, денсаулық сақтауды кең ауқымды жаңғырту жүргізілуде, ол дәстүрлер мен инновациялар арасындағы тұрақты теңгерімнің болуын көздейді, оның ішінде үдерістерді және олардың өзгерістерін басқару әдістерінде, оның ішінде пациент қарым-қатынасының өзгеруін қоса алғанда, медицина қызметкері. Көптеген медициналық ұйымдарда қазіргі заманғы өнімдерді ұсыну бойынша мекемелерді басқаруда жаңа медициналық және медициналық емес қызметтерді қарқынды игере бастады.
Сыртқы жағдайларды, қаржыландыру тәсілдерін және ішкі ресурстар көлемін негізге ала отырып, жаңа басқару қағидаттарын енгізуді қамтитын өзгерістер жүргізу кезінде көпсалалы аурухананың басшысына мынадай аспектілерді ескеру қажет:
- медициналық процестер ресурстарының үздіксіз ұйымдардың медициналық мүмкіндіктерінен шектеулілігі;
- қызмет көрсетуді тұтынушылардың ішкі өскен сұраныстарының артта қалуы;
- негізгі және қосалқы процестерді жетілдіру үшін барлық қызметкерлерді пайдалану және әлеуетті қажет ету;
- медициналық қызмет көрсетудің қазіргі заманғы медициналық стандарттары мен технологияларын кеңейту саласында медицина қызметкерлерін хабардар ету.
Медициналық ұйымдардың құрылымдық бөлімшелері, олардың қызметкерлері мен медициналық қызметтерді тұтынушылар арасындағы кедергілерді анықтау және жою пациентке бағытталған қызметті қалыптастыру бойынша басшылардың күш-жігерін талап етеді. [16]
Жоспарланған пациенттерді қабылдау және тіркеу.
Пациенттерді ауруханаға жатқызу тәсілдері әртүрлі болуы мүмкін. Қабылдау бөліміне келесі пациенттер жеткізіледі:
- созылмалы аурудың жедел немесе өршуі жағдайында, ауруханада білікті жедел емдеуді қажет ететін жазатайым жағдай немесе жарақат кезіндегі жедел жәрдем;
- үйде емделмеген жағдайда (жоспарлы госпитализация деп аталады) емхананың немесе амбулаторияның учаскелік дәрігерінің жолдамасымен. Жағдайдың ауырлығына байланысты пациенттер қабылдау бөліміне өз бетінше келе алады немесе жедел жәрдеммен жеткізіледі;
- аурухананың әкімшілігімен келісім бойынша басқа емдеу-профилактикалық мекемелерден ауыстырылған;
- егер емделуші-профилактикалық мекемені госпитализацияға жіберместен, егер адам ауруханадан алыс емес жерде көшеде ауырса, ол қабылдау бөліміне өз бетінше жүгінеді. Мұндай ауруханаға жатқызу ауырлық деп аталады.
Пациенттерге жолдама, төлқұжат, сақтандыру полисі қажет.
Медициналық жазбаның титулдық парағы электронды түрде толтырылады.
Қабылдау кезінде барлық пациенттар дене температурасын, дене салмағын, өсуді анықтайды. Содан кейін пациент аурухананың режимімен танысады, жеке мәліметтерді өңдеуге келісім береді, кез-келген бөлімде емделуге келісім береді. Пациент педикулез және қышымаға тексеріледі. [17]
Жедел науқастарды қабылдау
Жоспарлы госпитализацияға пациенттерді қабылдаумен қатар мейіргер шұғыл көмекке мұқтаж пациенттермен жұмыс жасайды. Мұндай пациент қабылдау бөліміне кіре салысымен, мейіргер оның жағдайының ауырлығын объективті түрде бағалайды. Жүрек жиілігін, қан қысымын және температураны өлшейді. Егер пациент тыныс алу жеткіліксіздігінің айқын белгілерімен жеткізілсе, мейіргер ылғалдандырылған оттегімен қамтамасыз етеді.
Қант диабеті диагнозы қойылған, декомпенсация диагнозы қойылған пациенттерді қабылдағаннан кейін мейіргер дәрігер шақырылғанға дейін глюкометр көмегімен қандағы глюкозаны дербес анықтайды.
Кейде дәрігерлер мен реанимациялық топ келгенге дейін реанимациялық шараларды (жасанды тыныс алу және жүректің жабық массажы) орындау керек болады.
Пациентті дәрігер, мейіргер тексергеннен кейін, оның барлық тағайындаулары орындалады. Атап айтқанда, жедел пациенттерді қабылдау кезінде зертханалық, радиологиялық, эндоскопиялық тексерулер, компьютерлік томография жасалады. Мейіргер пациентті зерттеуге тез әрі сапалы дайындауды қамтамасыз етеді.
Жедел пациенттермен жұмыс ол келгенге дейін де басталуы керек жағдайлар болады. Бұл Жедел жәрдем станциясынан науқасты ауруханаға өте ауыр жағдайда жатқызу туралы хабарлама түскен кезде орын алады. Бұл жағдайда, ол ауруханаға түскен кезде мейіргер барлық қызметтердің дайын болуын қамтамасыз етеді. Қабылдау бөліміне дәрігерлер, реанимациялық топ, зертханашы, рентген лабораториясының көмекшісі шақырылады. Болашақта мейіргер кезекші дәрігердің бұйрығын орындайды.
Ауруханада қарау үшін келесі қызметтер тәулік бойы жұмыс істейді: ультрадыбыстық, рентген бөлмесі, клиникалық диагностикалық зертхана, компьютерлік томография, ангиографиялық қызмет. Қабылдау бөліміне басқа мамандарды шақыру үшін кезекші машина бар, ал мейіргер қажетті мамандардың келуін ұйымдастырады. [18]
Мейіргер қызметкерлерінің міндеттері
Қабылдау бөлімінің мейіргер қызметкерлерінің жұмыс сипаттамасы медициналық мекеме әкімшілігімен жасалады және бекітіледі.
Қабылдау бөлімінің мейіргерінің лауазымдық сипаттамасы
- Орта медициналық білімі бар маман қабылдау бөлімінің мейіргері қызметіне тағайындалады.
- Қабылдау бөлімінің мейіргері қолданыстағы заңнамаға сәйкес бөлім басшысының ұсынысы бойынша аурухананың бас дәрігерімен тағайындалады және босатылады.
- Қабылдау бөлімінің мейіргері тікелей дәрігер мен бөлімнің аға мейіргеріне бағынады.
- Өз жұмысында жоғары лауазымды тұлғалардың бұйрықтары мен нұсқаулықтарын, осы нұсқаулықты басшылыққа алады.
- Қабылдау бөлімінің кіші медициналық қызметкерлеріне бұйрықтар қажет. [19]
Міндеттері
- Мейіргер госпитализацияға жолдамамен танысып, пациентті дәрігер кеңсесіне ертіп жүруі керек.
- Пациенттің шағымдарын тыңдап, оны кезекші дәрігерге хабарлайды.
- Стационардағы пациенттің медициналық жазбасының төлқұжат бөлігін толтырады, пациенттің дене температурасын өлшейді. Дәрігер тағайындаған процедуралар мен манипуляцияларды орындайды.
- Дәрігерге қаралған кезде пациентке көмектеседі.
-Дәрігердің нұсқауы бойынша қабылдау бөліміне кеңесшілер мен зертханашыларды шақырады.
- Пациенттердің жағдайын бақылайды және дәрігердің диагностиканы дайындауға және өткізуге қатысты барлық нұсқауларын, сонымен қатар медициналық процедураларды уақтылы орындайды.
- Жедел түрде полиция бөлімшесіне телефон арқылы хабарламаларды, жұқпалы ауру туралы санитарлық-эпидемиологиялық қадағалау орталығына жедел хабарлама жібереді.
- Пациенттерді санитарлық тазарту сапасына назар аударады, кейбір жағдайларда оны өткізуге қатысады.
- Зертханалық зерттеу үшін нәжісті, зәрді, құсуды және жуылатын суды қабылдауды жүзеге асырады.
- Дәрілерді аға мейіргерден алады және олардың сақталуын қамтамасыз етеді.
- Жедел жәрдем дәрі-дәрмектерін бөлімшелердің тапсырысы бойынша кезекші дәрігер қол қойған талаптарға сәйкес шығарады.
- Бөлімдегі санитарлық жағдайды қадағалайды және кіші медициналық персоналдың жұмысын бақылайды. Бөлімде бөтен адамдардың болуына жол бермейді.
- Қажетті бухгалтерлік және есеп беру құжаттарын жүргізеді.
- Бөлімнің жабдықтары мен жөндеу құралдарын уақытылы бас мейіргерге тапсырыңыз.
- Пациенттердің киімдерінің тізімдемесін жасайды.
-Дезинфекция (дезинсекция) үшін киім мен заттарды сақтау бөлмесіне жібереді.
- Пациентті және оның педикулезге арналған киімін тексереді.
- Егер жұқпалы ауруға күдік болса, егер педикулез анықталса, науқасты өңдейді, сонымен қатар қолданыстағы нұсқаулыққа сәйкес бөлімнің бөлмелерін дезинфекциялайды және немесе дезинфекциялайды.
-Медициналық мекемеде және кафедрада орта медициналық персонал үшін ұйымдастырылған сабақтар мен конференцияларға қатысу арқылы жүйелі түрде біліктілігін арттырады.
Құқықтар
- Дәрігер болмаған кезде, өзінің кәсіби құзыреті шегінде жедел медициналық көмек көрсетеді.
- Біліктілікті арттыру курстарында кәсіби біліктілікті жоғарылатады.
- Бөлімнің кіші медициналық қызметкерлеріне оның құзіреттілігі мен біліктілігінің деңгейіне сәйкес бұйрықтар береді және олардың орындалуын бақылайды.
- Өз міндеттерін орындау үшін қажетті ақпаратты алады.
- Бөлімнің бас мейіргеріне ұйымдастыру мен еңбек жағдайын жақсарту бойынша ұсыныстар енгізеді.
Жауапкершілік
- Ол осы нұсқаулықта және медициналық мекеменің ішкі еңбек ережелерінде қарастырылған міндеттердің анық немесе уақытылы орындалмағаны үшін жауап береді. Материалдық құндылықтарға жауап береді. [20]
Медициналық құжаттарды рәсімдеу
Құжаттама рәсімделеді, сонымен қатар жоспарлы госпитализация кезінде. Егер пациент тексеруден кейін басқа медициналық мекемеге жіберілсе, онда статистикалық талон электронды түрде беріледі.
Емделу процесінде пациенттің дербестігін алудағы басты рөл мейіргерге тиесілі, ол ұқыптылықты, мейірімділікті, еңбекқорлықты ғана емес, сонымен бірге білім, ақыл, ұйымдастырушылық қабілет, әдептілік, шығармашылық ойлау, кәсіби құзіреттілікті біріктіреді.
Қазіргі медицинада этикалық мәселелер саласы әртүрлі терминдермен белгіленеді: медициналық этика, медициналық деонтология, биомедициналық этика. Кәсіби медициналық этиканың негізгі ережелері: өмірді құрметтеу, науқасқа зиян келтіруге тыйым салу, пациенттің жеке басын құрметтеу, медициналық құпиялық, кәсіпке құрмет. Медициналық деонтология - бұл емдеу тиімділігін арттыруға және тиісті емес медициналық жұмыстың зиянды әсерін жоюға бағытталған медициналық қызметкерлердің мінез-құлық принциптері. Медициналық деонтология ұғымы дәрігерлер мен медбикелер үшін міндетті болатын нақты нормалар мен стандарттарды көрсетеді. Соңғы жылдары биоэтика жаңа термині пайда болды, ол қазіргі медицинадағы проблемалық жағдайлардың этикалық аспектілерін зерттеу ретінде анықталады. Биоэтиканы заманауи медицинада адам құқығының проблемасы ретінде қарастыруға болады. Биоэтиканың негізгі принциптері: адамгершілік, жеке тұлғаның моральдық дербестігін құрметтеу, мейірімділік, әділеттілік.
Кәсіби құпияны құрметтеу тек дәрігерлерге ғана емес, медбикелерге де қатысты. Науқастардың қатысуымен диагнозды, емдеу жоспарын талқылау, бөлмедегі аурулар туралы айту мүмкін емес. Пациенттің қатысуымен емнің дұрыстығына күмәндануға тыйым салынады. Пациентке мұқият және өте мұқият болу керек. Науқастарды аты-жөні бойынша Сіз деп жылы лебіздерімен жатқызу керек.
Қабылдау бөлмесінің құжаттары:
Стационардағы пациенттің медициналық анықтамасы.
Пациенттерді қабылдау және госпитализациядан бас тарту тізімі.
Жұқпалы ауру туралы жедел хабарлама.
Мейіргер пациентті дәрігердің қарауынан өткізіп, стационарлық емдеудің қажеттілігі туралы және ауруханаға жатқызуға келісім алғаннан кейін медициналық құжаттама жасайды.
Мейіргерлерге арналған кеңестер
Мейіргердің келбеті:
:: Жеке гигиенаны қатаң сақтау (тырнақтары қысқа болу керек, косметиканы қолдану қалыпты болуы керек, парфюмерия, темекі және т.б. өткір иістер келмеуі керек);
:: Халат таза, киімді толығымен жабатындай ұзын болуы керек, халаттың жеңдері киімнің жеңдерін жауып тұруы керек;
:: Халаттың астына мақта матасынан жасалған, оңай жуылатын киім кию керек;
:: Шашты қалпақтық астынан алып тастау керек;
Мейіргердің дәрігермен байланысы:
:: Дөрекілік пен құрметтемеушілікке жол берілмейді;
:: Медициналық кездесулерді уақтылы, анық және кәсіби түрде орындаңыз;
:: Пациенттің жағдайындағы кенеттен өзгерістер туралы дәрігерге шұғыл түрде хабарлау;
:: Медициналық кездесулерді әдептілікпен орындау процесінде күмәндансаңыз, пациент болмаған кезде дәрігермен барлық нюанстарды анықтаңыз.
Мейіргерлер арасындағы қатынастар:
:: Әріптестерге дөрекілік пен құрметтемеушілік қабылданбайды;
:: Пікірлер ұқыпты және пациент болмаған кезде жасалуы керек;
:: Тәжірибелі медбикелер жас адамдармен өз тәжірибелерімен бөлісуі керек;
:: Қиын жағдайларда бір-біріне көмектесу керек.
Мейіргер арасында қарым-қатынас:
:: Өзара сыйластыққа;
:: Кіші медициналық персоналдың іс-әрекетін ұқыпты, кедергісіз бақылауға;
:: Дөрекілік, таныстық, менмендік қолайсыз;
:: Пациенттер мен келушілердің қатысуымен түсініктеме беруге болмайды.
Мейіргердің пациенттерге қатынасы:
Медицина қызметкерлері мен пациенттер арасындағы қарым-қатынастың бірнеше моделі бар.
Инженерлік - модель кейбір функциялардың ашылып, қалпына келтіріліп, пациенттің ағзасындағы бұзылулардың жойылуымен сипатталады. Тұлғааралық аспект толықтай дерлік еленбейді.
Алқалық - үлгі медициналық қызметкерлер мен пациенттердің өзара толық сенімімен сипатталады. Ортақ мақсатқа бағытталған дәрігер немесе медбике пациенттің достары болады.
Келісім-шарт - пациентпен заңды түрде жасалған келісімшартқа ұқсайтын модель. Дәл осы модель пациенттің құқықтарын үнемі құрметтеуді болжайды.
Сонымен қатар, мейіргердің пациенттерге деген көзқарасы әрдайым мейірімді болуы керек, дөрекі ескертулер қабылданбайды, жеке психологиялық ерекшеліктерді ескеру керек, пациенттің тәжірибесін тыңдап, түсіну керек. Қиын және ауыр процедуралардан бұрын мейірбике қол жетімді түрде олардың мағынасын, мағынасы мен қажеттілігін түсіндіріп, психоэмоционалды стрессті жеңілдетуі керек.
Мейіргердің пациенттің туыстарымен және туыстарымен қарым-қатынасы
Сабырлықты, сабырлылық пен әдептілікті сақтау қажет;
Өз құзыреті шегінде ғана сөйлесіңіз (ол симптомдар туралы, аурудың болжамы туралы айтуға құқығы жоқ, бірақ емдеуші дәрігерге жүгінуі керек);
Сұрақтарға тыныш, жайбарақат жауап беріңіз; [21]
1.2 Шұғыл көмек көрсету кезінде науқастарды саралаудың медициналық жүйесі
Медициналық сұрыптау - медициналық көрсеткіштер мен жағдайдың нақты жағдайларына байланысты біртекті емдеу-профилактикалық және эвакуациялық іс-шараларға мұқтаждық қағидаты бойынша зардап шеккендерді топтарға бөлу әдісі. Ол оқиға орнында алғашқы медициналық көмек көрсетілген сәттен бастап және ауруханаға дейінгі кезеңде зақымдану аймағынан тыс жерде, сондай - ақ зардап шеккен адамдар медициналық көмектің толық көлемін алу үшін емдеу-профилактикалық мекемелеріне түскен кезде соңғы нәтижеге дейін жүргізіледі. Медициналық сұрыптау медициналық көмектің көлемі мен түрін айқындайтын диагноз бен болжам негізінде жүргізіледі
Триаж-зардап шеккендерді жағдайдың ауырлығын бағалауға негізделген басымдылығы бойынша сұрыптау. Медициналық сұрыптаудың мақсаты-шұғыл жағдайда науқастардың барынша көп санына оңтайлы көлемде уақтылы көмек көрсетуді қамтамасыз ету. Шұғыл көмек көрсету кезінде науқастарды медициналық сұрыптаудың негізгі қағидаты нақты жағдайларда емдеу, эвакуациялық немесе профилактикалық іс-шаралардың қажеттілігін ескере отырып, апаттар кезінде науқастарды немесе зардап шеккендерді бөлу болып табылады. Мұндай сұрыптаудың негізінде диагностикалық тәсілдердің бірыңғай жүйесі, қажетті емдік ресурстар және аурудың болжамын бағалау жатыр
Жаппай апаттардан зардап шеккен адамдарды сұрыптау тұжырымдамасының өзі қарулы күштердің көптеген соғыс құрбандарына тиімді көмек көрсету қажеттілігімен байланысты. Зардап шеккен әскери қызметшілерді сұрыптау және емдеу үшін қолданылатын көптеген стратегиялар кейіннен жаппай құрбан болған оқиғалар кезінде пациенттерге тасымалдау мен медициналық көмек көрсетудің басымдылығын анықтау үшін азаматтық төтенше жағдайлар қызметіне енгізілді. Ауқымды апаттар сектораралық ынтымақтастықты және жалпыұлттық, стандартталған тәсілдерді әзірлеуді талап етеді .
Біздің зерттеуіміздің мақсаты жедел медициналық көмек көрсету кезінде пациенттерді медициналық сұрыптаудың әртүрлі жүйелерінің тиімділігін сипаттайтын әдеби деректерді талдау болып табылады.
Релевантты ғылыми жарияланымдарды іздеу дәлелді медицинаның дерекқорларында (PubMed, Cochrane Library, ResearchGate), сондай-ақ мамандандырылған іздеу жүйелерінің (Google Scholar) көмегімен және электрондық ғылыми кітапханаларда (Cyberleninka, e-library) жүргізілді. Келесі іздеу сүзгілері немесе қосу критерийлері қолданылды: ағылшын, орыс тілдерінде жарияланған адамдарда жүргізілген зерттеулер, сонымен қатар мақалалардың толық нұсқалары. Жоғары әдіснамалық сападағы зерттеулерге (әр түрлі дизайндағы зерттеулердің жүйелі шолулары мен шолуларына) артықшылық берілді, олар болмаған кезде көлденең зерттеулердің нәтижелерін жариялау назарға алынды.
Іздеу үшін түйінді сөздер: "triage system", "төтенше triage", "төтенше күтім", "массалық істерді басқару", "Sydney Triage to Admission Risk Tool", "Triage Education", "pediatric critical care triage". Барлығы 318 әдеби дереккөз табылды, олардың ішінен 65 мақала кейіннен талдау үшін таңдалды.
Еуропа елдерінде және АҚШ-та сұрыптау жүйесі науқастарды төрт топқа бөлуді қолданады, олардың әрқайсысына өзіндік түс коды беріледі: қызыл түс жақын бір сағат ішінде өлім қаупі жоғары болғандықтан шұғыл медициналық көмекті қажет ететін адамдар санатын білдіреді, мұндай пациенттер апат болған жағдайда ауруханаға жедел тасымалдауды қажет етеді; шұғыл көмек көрсетуді қажет ететін пациенттер тобына өмірге қауіп төндіретін адамдар кіреді және сары түспен белгіленеді, бұл жағдайда кейіннен тасымалдау кезінде жағдайды тұрақтандыруға қол; жасыл түспен өздігінен қозғала алатын, сондықтан госпитальға жету мүмкіндігі бар пациенттердің санаты көрсетіледі, бұл адамдарға шұғыл көмек көрсетудің қажеті жоқ; клиникалық өлім белгілері бар немесе агональды жағдайда болған адамдарға медициналық көмек көрсетілмейді, бұл санат қара түспен белгіленеді. Зардап шегушілер көп болған жағдайда әрбір пациенттің жай-күйін бағалау үшін 60 секундтан аспайтын уақыт бөлінеді, бұл медициналық персонал мен тасымалдау құралдарының шектеулі санына байланысты. Зардап шегушінің жай-күйін бағалау оның белгілі бір санатқа сәйкес келетін түсі бар бирка (triage tag) немесе таспа түріндегі белгісімен аяқталады. Бірінші кезекте зардап шеккен балалар мен жүкті әйелдерге көрінетін жарақаттардың немесе клиникалық белгілердің болуына қарамастан көмек көрсетіледі [30].
Медициналық сұрыптаудың әртүрлі әдістері бар: тұз (Sort, Assess, Lifesaving Interventions, TreatmentTransport) [52, 53], сақтау (Victim Endpoint-тің екінші Қауымдастығы) [5], JumpSTART [25], күтім ұшу Triage, Triage Sieve, Sacco Triage Method, Pediatric Triage Tape және басқалары [23]. Әр түрлі әдістер әртүрлі жағдайларда қолдануға бейімделген. Мысалы, SAVE әдісі жер сілкінісі кезінде екінші триажға арналған, онда қираған қалалық инфрақұрылымның салдарынан зардап шеккендерді дереу ауруханаға жатқызу мүмкін емес [5]. JumpSTART әдісі педиатриялық санаттағы зардап шеккендерді медициналық сұрыптау үшін қолданылады [25, 36, 15, 35] және т.б. бұл әдістердің көпшілігі жазатайым оқиғалар мен табиғи апаттар кезінде триажға арналған. Алайда химиялық, биологиялық немесе радиациялық ластанудан зардап шеккендерге сұрыптау әдістері де бар [10].
Қазіргі уақытта АҚШ-та қабылданған сұрыптау жүйелерінің ішінде sacco Triage әдісі ерекше орын алады, ол физиологиялық өлшемдерге және қоғамдастықтың қол жетімді ресурстарына сәйкес көмек көрсету басымдығын сандық бағалау үшін патенттелген компьютерлік алгоритмді қолданады [32].
Табиғи апаттар жағдайында тіршілікті қолдауға арналған орын ауыстыру, бағалау, сұрыптау, жөнелту (MASS) жүйесі сұрыптаудың кез келген санатталуын пайдалануға мүмкіндік береді, бірақ оқиға орнындағы пациенттердің жағдайын бағалау процесіне қатысты нұсқаулар береді. MASS жүйесі пациенттің жай-күйін бағалау жүргізілгенге дейін пациенттерді бастапқы жаһандық сұрыптау қажеттілігін таниды. Содан кейін жеке бағалау пациенттерді 4 санаттың 1-ден жіктеу үшін қолданылады: жедел, кешіктірілген, минималды немесе күту категориясы немесе олар қайтыс болған деп анықталған. Содан кейін пациенттер тасымалдау үшін тиісті санаттар бойынша сұрыпталады [11].
Алғашқы сұрыптаудан кейін зардап шегушінің жай-күйі ауырлату жағына да, жақсарту жағына да өзгеруі мүмкін, сондықтан сұрыптау құтқару және медициналық іс-шараларды өткізу кезінде жүзеге асырылады, ал зардап шегушілер кез келген сәтте бір санаттан екінші санатқа қайта саралануы мүмкін [40, 62, 63].
Медициналық қызметкерлерді виртуалды шындық негізінде құрылған триаж жүйелері арқылы зардап шеккендерді сұрыптауға үйрету апаттар кезінде медициналық көмек көрсету процесіне қатысатын көптеген дәрігерлер, фельдшерлер мен медбикелер үшін бірдей жаппай шығын оқиғаларын көбейтуге көмектеседі [39, 57]. Жол апаттарының жиырма бес сценарийі негізінде парамедиктерді оқыту кезінде екі SALT (сұрыптау, бағалау, өмірді құтқару шаралары, емдеу және тасымалдау) және Smart сұрыптау жүйесінің тиімділігін салыстыруға арналған зерттеу Salt бағдарламасын оқығаннан кейін орташа сұрыптау дәлдігін 70,0% және Smart (P = 0,0001) бағдарламасын қолдану арқылы 93% көрсетті. SALT қолданған кезде пациенттердің ауырлық дәрежесін қайта бағалау 6,8% құрады, ал Smart бағдарламасының көмегі осы көрсеткіштің 1,8% - ға дейін төмендеуіне әкелді, ал жеткіліксіз бағалау көрсеткіші осы екі оқу бағдарламасын (P = 0,0001) пайдаланған кезде тиісінше 23,2% және 5,1% деңгейінде болды. Сонымен қатар, Smart қолдану сұрыптау уақытын едәуір қысқартты - 11 минут 59 секунд vs 21 минут 3 секунд тұзды қолданған кезде. Зерттеу нәтижелері Smart виртуалды шындық платформасының өміршеңдігі мен тиімділігін жаппай апаттар жағдайында зардап шеккендерді дәл және уақтылы сұрыптауға үйрету құралы ретінде көрсетеді [9].
Өрт сөндірушілер тобын SALT бағдарламасы арқылы сұрыптау принциптерін Оқыту нәтижелері 6 айдан кейін тұрақты нәтижелермен араласқаннан кейін бірден триаж дағдыларының айтарлықтай жақсарғанын көрсетті. Көп жылдық инциденттердің, қызмет ету жылдарының, білім деңгейінің немесе жасының алдыңғы тәжірибесі сұрыптау дәлдігіне айтарлықтай әсер еткен жоқ [44, 31].
Қазіргі уақытта науқастарды медициналық сұрыптаудың ең көп таралған әдістерінің бірі 1983 жылы Калифорнияда алғаш рет әзірленген және енгізілген START (Simple Triage and Rapid Treatment) әдісі болып табылады (Hoag Hospital) [58]. Ол жер сілкінісі немесе басқа да жаһандық табиғи апаттар жағдайында жедел қызметтерді пайдалануға арналған. Алайда, кейіннен ол террорлық шабуылдардан зардап шеккендерге, сондай-ақ көлік апаттарынан және басқа да көптеген апаттардан зардап шеккендерге көмек көрсету кезінде медициналық сұрыптаудың стандартты әдісіне айналды.
START әдісіне сәйкес, оқиға орнына бірінші болып келген құтқарушылар алдымен жеңіл жаралыларды басқа зардап шеккендерден бөледі. Мұны істеу үшін олар өздігінен жүре алатындардың бәрінен жедел жәрдемді қажет ететін адамдардан алыстауды сұрайды және оларды жасыл түспен белгіленген белгілі бір жерге жинайды. Бұл зардап шеккендер жеңіл жарақат алды немесе мүлдем жарақат алмады, және оларға ауыр зардап шеккендерге көмек көрсетілгеннен кейін көмек көрсетіледі [1, 14].
Бұдан әрі құтқарушылар қозғала алмайтын зардап шеккендерді тексереді және оларда тыныс алу, қан айналымы және неврологиялық функциялардың болуын анықтайды, соның негізінде қалған зардап шеккендерді үш санатқа бөледі: шұғыл көмекке мұқтаж, шұғыл көмекке мұқтаж және қайтыс болған адамдар. Бірінші кезекте құтқарушылар зардап шегушінің тыныс алатынын анықтайды. Егер ол дем алмаса, олар оның тыныс жолдарын тексеріп, тыныс алу кедергілерін жояды. Егер осыдан кейін жәбірленушінің тынысы қалпына келмесе, жәбірленуші қайтыс болып, денесі қара түспен белгіленген деп саналады. Егер зардап шегуші дем алса, онда құтқарушылар оның тыныс алу жиілігін өлшейді. Егер ол минутына 30-дан астам болса, онда зардап шегуші шұғыл көмекті қажет ететін қызыл түспен белгіленеді. Осыдан кейін құтқарушылар зардап шегушінің білегінде пульстің болуын анықтайды. Егер импульс сезілмесе, онда жәбірленуші қызыл түспен белгіленеді, ал егер ол болса, капиллярлық қан тамырлары сынағы жасалады, ол ақ түске айналғанша саусақтың тырнағын басып, содан кейін қан саусаққа қанша секунд оралатынын есептейді. Егер тырнақ екі секунд ішінде қызғылт түске айналмаса, онда жәбірленуші қызыл түспен белгіленеді, ал егер ол бұрын қалыпты түске ие болса, онда олар соңғы сынаққа -- неврологиялық функцияларды бастайды. Құтқарушылар зардап шегушіден қандай да бір қарапайым әрекетті орындауды сұрайды. Егер ол олардың нұсқауларына жеткілікті жауап берсе, ол сары түспен белгіленеді. Егер жәбірленуші басқаларға жауап бермесе, ол қызыл түспен белгіленеді, өйткені оның жағдайы өмірге қауіпті болуы мүмкін[59, 14, 62, 47].
START әдісі кәсіби медициналық дайындығы жоқ адамдарға да қолжетімді пайдаланудың қарапайымдылығының арқасында құтқарушылар арасында өзін жақсы жағынан көрсетті. Kahn et al зерттеуінде. [26] осы триаж жүйесінің тиімділігін 132 пациентке ретроспективті салыстыру жүргізілді. Нәтижелер 64 пациентте (48%) дұрыс сұрыптау жүргізілгенін көрсетті, 65-те жағдайдың ауырлығын қайта бағалау (49%) байқалды, 3-те жағдай дұрыс бағаланбады (2%). START сұрыптау жүйесінің екі зерттеуінде оқу бағдарламаларын енгізу арқылы триаж дағдыларын жақсартуды бағалау үшін жазбаша тесттер қолданылды. Risavi et al. [49] оқыту мысалында 109 медицина қызметкері бағалаудың орташа балы екі сағаттық білім беру бағдарламасынан кейін 25%-ға артқанын анықтады (тестілеуден кейін 55% - дан 75% - ға дейін).
Baez et al. [3] Веб-платформаға негізделген білім беру модулін қолдана отырып, Латын Америкасының 55 медициналық қызметкерінің мысалында start сұрыптау жүйесін оқытудың тиімділігін бағалады. Егер оқытуды жүргізгенге дейін тек 5 қатысушы симуляцияланған бес пациенттің төртеуінде дұрыс сұрыптай алса, бағдарлама аяқталғаннан кейін олардың саны 49-ға жетті. Зерттеу Risavi BL бірлесіп. (2001), сондай-ақ Pouraghaei M. (2017) жоғарыда көрсетілгендермен салыстырылатын нәтижелерді көрсетті [48, 49].
1995 жылы Майамидегі доктор Лу Ромиг START әдісіне сүйене отырып, педиатриялық пациенттер үшін jumpstart медициналық сұрыптау әдісін ойлап тапты, ол кейіннен АҚШ-тағы балалар триажында стандартты болды [25]. Бұл жүйенің тиімділігін бағалау 32 триаж медбикелер тобында емделушілерге арналған сценарийлерді қолдана отырып жүргізілді. Зерттеу тобында оқудан бұрын мүмкін болатын ең жоғары 11 баллдың орташа бағасы 6,22 баллды құрады, оқудан кейін ол 8,25 баллға жетті, ал оқуды бітіргеннен кейін үш айдан кейін - 8,41 балл [54].
START және SALT науқастарды сұрыптау әдістерінің тиімділігін көптеген зардап шеккендермен еліктелген оқиға мысалында салыстыруға бағытталған зерттеу SALT жүйесі, корреляция коэффициенті r = 0,860 (p 0,001) сілтеме стандартымен ең күшті корреляцияға ие екенін көрсетті. Екі триаж жүйесі де қара және жасыл санаттарға сәйкес пациенттерге жіктеу бойынша 100% келісілді. SALT START жүйесімен салыстырғанда науқастың жағдайын ... жалғасы
Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.
Ұқсас жұмыстар
Пәндер
- Іс жүргізу
- Автоматтандыру, Техника
- Алғашқы әскери дайындық
- Астрономия
- Ауыл шаруашылығы
- Банк ісі
- Бизнесті бағалау
- Биология
- Бухгалтерлік іс
- Валеология
- Ветеринария
- География
- Геология, Геофизика, Геодезия
- Дін
- Ет, сүт, шарап өнімдері
- Жалпы тарих
- Жер кадастрі, Жылжымайтын мүлік
- Журналистика
- Информатика
- Кеден ісі
- Маркетинг
- Математика, Геометрия
- Медицина
- Мемлекеттік басқару
- Менеджмент
- Мұнай, Газ
- Мұрағат ісі
- Мәдениеттану
- ОБЖ (Основы безопасности жизнедеятельности)
- Педагогика
- Полиграфия
- Психология
- Салық
- Саясаттану
- Сақтандыру
- Сертификаттау, стандарттау
- Социология, Демография
- Спорт
- Статистика
- Тілтану, Филология
- Тарихи тұлғалар
- Тау-кен ісі
- Транспорт
- Туризм
- Физика
- Философия
- Халықаралық қатынастар
- Химия
- Экология, Қоршаған ортаны қорғау
- Экономика
- Экономикалық география
- Электротехника
- Қазақстан тарихы
- Қаржы
- Құрылыс
- Құқық, Криминалистика
- Әдебиет
- Өнер, музыка
- Өнеркәсіп, Өндіріс
Қазақ тілінде жазылған рефераттар, курстық жұмыстар, дипломдық жұмыстар бойынша біздің қор #1 болып табылады.
Ақпарат
Қосымша
Email: info@stud.kz