Гепариннің жанама әсері - тромбоцитопения

Жұмыс түрі: Реферат
Тегін: Антиплагиат
Көлемі: 9 бет
Таңдаулыға:

Жоспар
І Кіріспе
ІІ Негізгі бөлім
2.1. Гемостатикалық заттар
2.2. Гемостатикалық заттары бар шикізаттарды талдау
III Қорытынды
IV Пайдаланған әдебиеттер

І Кіріспе
Қан кету кезінде гемостатикалық заттар қолданылады. Олар келесі топтарға бөлінеді.

1. Агрегаттар-адгезияны және тромбоциттерді агрегациялауды ынталандыратын құралдар.

2. Коагулянттар (гемостатиктер) - тромб түзуді ынталандыратын дәрілер:
а) тікелей әсер ететін - тромбин;
б) тікелей емес әсер - менадион натрий бисульфиті "Викасол" (К витамині).

3. Антифибринолитиктер (фибринолиз тежегіштері) - фибринолитикалық жүйенің белсенділігін азайтатын дәрілер.
Осы топтардың өкілдерін қарастырайық.

ІІ Негізгі бөлім
Гемостатикалық заттар
Агрегаттар. Кальций-ағзадағы электролиттердің тепе-теңдігін сақтау үшін қажетті, көптеген реттеуші механизмдердің барабар жұмыс істеуі үшін қажетті өмірлік маңызды минерал, тромбоциттер агрегациясы мен адгезиясына тікелей қатысады, бірақ бұдан басқа, ол тромбин мен фибринді белсендіреді. Осылайша, ол тромбоциттік және фибрин тромбтарын ынталандырады. Негізінен кальций препараттарын қан плазмасындағы оның деңгейінің төмендеуімен байланысты қан кету кезінде қолданады. Препараттар ретінде кальций хлориді (көктамыр ішіне немесе ішіне) және кальций глюконаты (көктамыр ішіне, бұлшықет ішіне немесе ішіне) қолданылады. Кальций хлоридін көктамыр ішіне жылдам енгізу жүректің тоқтауына және артериялық қысымның төмендеуіне әкелуі мүмкін.

Этамзилат ("Дицинон") простациклин синтезін тежейді және бұл оның тромбоциттер агрегациясына әсерін төмендетеді. Ол гиалурон қышқылының полимеризациясын және ми қан ағынын қалпына келтіру арқылы капиллярлардың базальды мембранасының нығыздауына ықпал етеді. Көктамыр ішіне енгізгенде гемостатикалық әсер 5-15 минуттан кейін дамиды.
Тромбоздар мен эмболияны емдеу барысында қан арнасында пайда болған ұйынды фибринолизин ферментін уақтылы қолдана отырып, бірақ міндетті түрде гепаринмен біріктіре отырып еріту мүмкіндігі үлкен маңызға ие болады.

Қан тамырларында ұюды басу үшін қанның ұюын төмендететін құралдар қолданылады: антиагреганттар, антикоагулянттар, фибринолитиктер.

Антиагреганттар. Олар келесідей жіктеледі:

* циклооксигеназа тежегіштері: ацетилсалицил қышқылы ("Аспирин кардио"," Буферин", "Новандол", " Тромбо АСС");
:: "аденилатциклаза - ЦАМФ" жүйесінің модуляторлары: дипиридамол;
:: GP гликопротеин рецепторларының блокаторлары: абциксимаб ("Реопро");
* эптифибатид ("Интегралин");
:: пуринді рецепторлардың блокаторлары: тиклопидин, клопидогрел.
Антиагрегант ацетилсалицил қышқылы 150-300 мг дозада (еуропалық ұсынымдарға сәйкес) жіті коронарлық синдром (миокард инфарктісі немесе алғашқы тұрақсыз стенокардия) пайда болған жағдайда көрсетілген. Бұл мақсаттар үшін ішектің еритін түрі қолайлы емес, өйткені оның әрекеті баяу. Бұдан әрі ацетилсалицил қышқылы өмір бойы тәулігіне 75-162 мг дозада қолданылады. Ацетилсалицил қышқылына қарсы көрсетілімдер болған жағдайда клопидогрелді 300 мг жүктемелік бірінші дозада және кейіннен 75 мгтәу қолданылады. Клопидогрелдің аспиринмен біріктірілуі аспиринмен монотерапияға қарағанда тиімді. Эптифибатид - "Интегралин") - синтетикалық гептапептид, аргинин-глицин-аспартат-миметиктер класына жататын тромбоциттер агрегациясының тежегіші. Қолдану көрсеткіші миокард инфарктісінің ерте алдын алу болып табылады.

Антикоагулянттар (тромбтардың түзілуін бұзатын дәрілер). Тікелей антикоагулянттар-гепарин және оның препараттары, гирудин, натрий гидроцитраты, антитромбин концентраты III.

Тікелей әсер ететін антикоагулянттар - оксикумарин туындылары: варфарин, аценокумарол ("Синкумар"); индандион туындылары - фенилин. Жаңа антикоагулянттар ксабана және гатрандар-дабигатрана этексилат ("Прадакс"), ривароксабан ("Ксарелто"). Тікелей әсер ететін антикоагулянттар-инъекциялық препараттар, қысқа курспен тромбоздарды емдеудің және алдын алудың бастапқы кезеңдерінде пайдаланылады. Жанама әсер ететін антикоагулянттар (бауырдағы ұю факторларының синтезін тежейді) баяу әрекет етеді, ауызша қолданылады.

Тікелей әсер ететін антикоагулянттар. Белсенді X факторы протромбин активаторы деп аталатын кешенді қалыптастыра отырып, V факторымен және тромбоциттер мен тіндердің фосфолипидтерімен біріктіріледі. Бұл кешен, өз кезегінде, бірнеше секунд ішінде тромбинді қалыптастырумен протромбиннің ыдырауына бастамашылық етеді,ұю процесінің соңғы фазасын іске қосады. Гепаринді тромбоздарда, тромбоэмболияларда, экстракорпоральді қан айналымында қанның ұюын тежеу үшін қолданады. Гепарин жақпа майы және жергілікті қолдануға арналған гепариннің басқа да препараттары үстіңгі көктамырлардың тромбофлебитінде тромбтардың пайда болуына кедергі жасайды,сіңірлер мен буындардың жарақаттарында, жұмсақ тіндердің соғылуында қолданылады. Ректальді суппозиториялар геморрой кезінде тағайындалады. Гепариннің жанама әсері-тромбоцитопения. Гепариннің антагонисті-протамин сульфаты. 1 мг протамин сульфаты қандағы 80-120 ЕД гепаринді бейтараптандырады. Өндеудегі комплекс түзу негізделген связыванием катионных топтардың есебінен аргинин) с анионными орталықтары гепаринді Қолданысқа протамина туындайды бірден көктамыр ішіне енгізгеннен кейін, ұзақтығы 2 сағ.

Натрий Эноксапарин ("Клексан") - төмен молекулалы гепарин, сирек жанама әсерді-тромбоцитопенияны тудырады.

Натрий Фондапаринукс ("Арикстра") гепаринге қарағанда сирек жағдайларда тромбоцитопенияны тудырады.

Жанама әсер ететін антикоагулянттар. Варфарин-ең жиі қолданылатын антикоагулянттардың бірі. Бірақ оның бірқатар кемшіліктері бар:

* ауыр геморрагиялық асқынулардың даму қаупі;
* тұрақты зертханалық бақылау қажеттілігі;
* дәрілік және тағамдық өзара әрекеттесулер;
* тар терапиялық диапазон.
Жаңа препараттар осы жанама әсерлерден айрылды. Дабигатрана этексилат-тромбиннің күшті бәсекелес қайтымды тікелей тежегіші. Ршароксабан-тромбиннің түзілуін тежейтін ха факторының селективті тікелей тежегіші. Жүрекше фибрилляциясы бар емделушілерде инсульт пен жүйелі тромбоэмболияның алдын алу үшін қолданылады.

Фибринолитиктер. Фибринолитикалық препараттар (фибринолитиктер), антикоагулянттар сияқты тромбоздардың алдын алу және емдеу үшін пайдаланылады. Стрептокиназа, урокиназа, алеплаза ("Актилизе") тромбты (тромболизис) ерітеді. Бұл қан ағымын қалпына келтіруге, инфаркт мөлшерін шектеуге және өлім-жітімді азайтуға мүмкіндік береді. Тромболизисті мүмкіндігінше ерте және аурудың басынан 12 сағат ішінде жүргізеді.

Қан ұюын төмендететін барлық құралдар үшін қарсы айғақтар қан кету, АІЖ эрозиясы мен жарасы, жақында көптеген жарақаттар, артериялық гипертензия және қан кету қаупі бар басқа да жағдайлар болып табылады.
Серотонин 1947 жылы бөлінген, әртүрлі тіндерде, соның ішінде қанда (тромбоциттерде) бар. Тромбоциттерден серотонин олар бұзылған кезде босатылады және қан ... жалғасы

Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.