Соvid-19 инфекциясының алдын алу шараларын ұйымдастырудағы мейіргердің рөлі
Қазақстан Республикасының денсаулық сақтау министрлігі
Қарағанды облыстық жоғары мейіргерлік колледжі
ДИПЛОМДЫҚ ЖҰМЫС
Тақырыбы: Соvid-19 инфекциясының алдын алу шараларын ұйымдастырудағы мейіргердің рөлі
Мамандығы 0302000 Мейіргер ісі
Біліктілігі 0302054 Мейіргер ісінің қолданбалы бакалавры
Орындағын : 3-1ҚБ студенті:Айдарханова Ж. ___________
Т.А.Ж.. қолы
Ғылыми
жетекшісі : Баттина Д.А ___________
Т.А.Ж. қолы
Диплом жұмысының аңдатпасы әдістемелік кеңестің отырысында қарастырылды
_____________2021 ж. Хаттама №___
Қарағанды 2021 ж.
Мазмұны
Кіріспе ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .3
І-тарау.Әдебиетке шолу ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...4
1.1.Соvid-19 инфекциясының сипаттамасы ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .4
1.2. Соvid-19 инфекциясының алдын алу шаралары ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 6
ІІ-тарау.Теориялық бөлім ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 9
2.1. Мейіргердің маңызды рөлі ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..9
2.2. Алдын алу шараларын ұйымдастырудағы мейіргердің қызметі ... ... ... ... ..14
2.3. Медициналық ұйымдардағы эпидемияға қарсы іс-шаралар ... ... ... ... ... ... . ...22
ІІІ-тарау.Практикалық бөлім ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .31
3.1. Мейіргердің алдын алу шараларына араласу жоспары ... ... ... ... ... ... ... ... ... 31
Қорытынды ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...39
Пайдаланылған әдебиеттер тізімі ... ... ... ... ... ... ... . ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .44
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Кіріспе
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Зерттеу тақырыбының өзектілігі: СОVID-19 коронавирусы таралуының алдын алу және СОVID-19 коронавирусы бар науқастарды емдеу кезінде мейіргердің жасайтын іс-шаралар өте маңызды рөл алады. Медициналық-санитариялық алғашқы көмектің медициналық қызметтердің ем шараларын дұрыс жасауда және толыққанды түсіндіру жұмыстарын дұрыс жүргізуде медицина қызметкерлері көрсететін қызметтіқте маңызды.
Мақсаты: Соvid-19 инфекциясының алдын алу шараларын ұйымдастырудағы мейіргердің рөлі анықтау.
Зерттеу міндеттері:
1. Соvid-19 инфекциясының алдын алу шараларын талдау;
2. Соvid-19 инфекциясының алдын алу шараларын ұйымдастырудағы медицина қызметкерлері міңдеттерін талдау
3. Соvid-19 инфекциясының алдын алу шараларын шараларын ұйымдастырудағы мейіргердің сақытық шаралар талдау
4. Соvid-19 инфекциясының алдын алу шараларын шараларын ұйымдастырудағы мейіргердің рөлі анықтау.
Зерттеудің ғылыми жаңалықтары:
1. Соvid-19 инфекциясының алдын алу шараларын ұйымдастырудағы іс шаралардың сапалы және сауатты жүргізілуі медицина қызметкерлері тікелей байланысты
2. Соvid-19 инфекциясының алдын алу шараларын ұйымдастырудағы медицина қызметкерлерінің сақтық шараларын толқын ұстану аса маңызды міндеттін бірі.
3. Мейіргердің сауатты және түсінікті жүргізу Соvid-19 инфекциясының алдын алу шараларын шараларын ұйымдастырудағы өте маңызды орын алды
Зерттеу объектісі: Соvid-19 инфекциясы
Зерттеу материалдары және әдістері
1. Сараптап талдау әдісі
2. Салыстыру әдісі
3. Жалпы теориялық әдістер
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Жұмыстың практикалық маңыздылығы - Бұл әзірленген практикалық ұсыныстарды кез-келген бөлімде қолдануға болады деңгейін арттыру үшін медициналық ұйымдардың қызметін мейірбикелер мен бөлімшелердің білімі .
І-тарау.Әдебиетке шолу
1.1.Соvid-19 инфекциясының сипаттамасы
Коронавирустық инфекция (COVID-19) - SARS CoV-2 коронавирусының жаңа штаммынан туындаған, аэрозоль-тамшы және байланыс-тұрмыстық берілу механизмі бар жедел жұқпалы ауру.
Патогенетикалық тұрғыдан алғанда, COVID-19 виремиямен, жергілікті және жүйелік иммундық қабыну процесімен, эндотелиопатиямен, коагуляция каскадының гиперактивтілігімен сипатталады, бұл микро-макротромбоздар мен гипоксияның дамуына әкелуі мүмкін. Клиникалық түрде асимптоматикалық емес түрлерден интоксикациямен, безгегімен, өкпенің басым зақымдалуымен және әртүрлі органдар мен жүйелердің (қан тамырларының эндотелийі, жүрек, бүйрек, бауыр, ұйқы безі, ішек, простата, орталық және перифериялық жүйке жүйелері) асқынулардың даму қаупі жоғары (Ards, ODN, tela, сепсис, шок, Spon, OSN).
Симптомдар тұрақты болуы мүмкін және кейбір науқастарда 12 аптадан астам уақытқа созылады (ұзақ ковид).
SARS CoV-2 тудыратын өкпенің вирустық зақымдануын "COVID-19 байланысты пневмония" (сокр. COVID-19-пневмония).
COVID-19 клиникалық көріністерінің ауырлығы мен ауырлығы бір жағынан вирустың қасиеттеріне (вирустың дозасын жұқтыратын штаммның түрі) және екінші жағынан макроорганизмнің жеке ерекшеліктеріне (нәсілі, Жасы, жынысы,иммундық жауаптың күші, қатар жүретін аурулардың болуы-қауіп факторлары және т. б.) байланысты.,
[88, 90].
Мультисистемалық қабыну синдромы (MVS, mis-C-Multisystem Inflammatory Syndrome)[6,7,17] - ересектерде SARS-CoV-2 инфекциясының сирек кездесетін асқынуы. MVS (MIS-C) жүрек-тамыр, асқазан-ішек, дерматологиялық және неврологиялық белгілермен, оның ішінде ауыр тыныс алу көріністерінсіз жүреді, оны растау SARS-CoV-2-де ПТР оң нәтижелері немесе жақында болған ауруды көрсететін антиденелер сынақтары болуы мүмкін. Кейбір науқастарда жоғарғы тыныс жолдарынан тыс тұрақты көріністер болуы мүмкін, өйткені SARS-CoV-2 жүрек, бауыр, ми, бүйрек және асқазан-ішек жолдары сияқты көптеген органдарда кездеседі. COVID-19 кезінде өкпеден тыс дисфункцияның қосымша болжамды тетіктеріне эндотелийдің зақымдануы және қан ұйығыштығы, иммундық жауаптардың реттелуінің бұзылуы және ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесі жатады. SARS-CoV-2 инфекциясының атипті немесе кеш көрінісі бар пациенттерде, соның ішінде MVS, антиденелерді анықтаудың оң нәтижелері COVID-19 байланысты жағдайды орнатуда шешуші болуы мүмкін. Қабынуды, гиперкоагуляцияны және ағзаның зақымдануын (CRP, ферритин, D-димер, жүрек ферменттері, бауыр ферменттері және креатинин) диагностикалау үшін зертханалық бақылау тақтасын қолдану MVS ерте анықтауға және емдеуге көмектеседі.
Инфекция мен MVS дамуы арасындағы Интервал анық емес. Зерттеулер жедел инфекцияның көрінісін немесе жедел ағымның жалғасуын көрсетеді. MVS клиникалық көріністері covid-19 манифест формасынан кейін 2-5 аптадан кейін дамуы мүмкін. Алдыңғы тыныс белгілері жоқ жеке жағдайлар байқалады, бұл алғашқы инфекция күнін анықтауды қиындатады.
Коронавирустық инфекция COVID-19 (ағылш. cоronavirus disease 2019), (бұрын: коронавирустық инфекция 2019-nCoV) -- SARS-CoV-2 (2019-nCoV) коронавирусымен қоздырылатын ауыр респираторлық инфекция. Жіті респираторлық вирустық инфекциясы жеңіл түрде де, ауыр түрде де өту қауіпі бар ауру. Оның ерекше асқынулары вирустық пневмония, жіті респираторлық дистресс-синдромға, тіпті өлімге әкеп соқтыруы мүмкін. Аурудың ең көп тараған белгілеріне дене қызуы, шаршағыштық және құрғақ жөтел жатады. Ауруға қарсы қандай да бір арнайы вирусқа қарсы емдеу немесе алдын алу құралдары жоқ. Көптеген жағдайларда(шамамен 80%) адамдар арнайы емдеулерсіз сауығып кетеді. Аурудың ауыр түрлері қарт адамдарда және демікпе, диабет және жүрек аурулары бар адамдарда дами алады. Төтенше жағдайларда өмірлік маңызды органдардың функцияларын қолдауға арналған құралдар қолданылады. Вирус құрамында вирусы бар тамшылар арқылы жөтелу немесе түшкіру кезінде, сондай-ақ көзге, мұрынға немесе ауызға түсуі арқылы таралады. Алдын алудың тиімді шараларының қатарына қолды жиі жуу және респираторлы гигиена ережелерін сақтау жатады. Шамамен 15% жағдайда ауру оттегі терапиясын қолдану қажеттілігін тудырады. Жалпы әлем бойынша 8 сәуір күні аурудың өлім-жітімі шамамен 5,85% - ға бағаланады, алайда инфекцияның асимптоматикалық және жеңіл есепке алынбаған жағдайларын есепке ала отырып, өлім-жітімді бағалау шамамен 0,125% деңгейінде болуы мүмкін. 1099 пациенттердің деректерін талдауға сәйкес, 2020 жылдың 28 ақпанындағы жағдай бойынша, пациенттерінің 91,1% пневмония диагностикаланды. Уақыт өте келе көрсеткіштер өзгеруі мүмкін. Эпидемияға байланысты Дүниежүзілік Денсаулық сақтау ұйымы (ДДҰ) денсаулық сақтау саласындағы халықаралық маңызы бар төтенше жағдай жариялады. Жағдай тез дамып, күн сайын ауырғандар мен қаза болғандар саны артып келеді. Әр түрлі ғылыми және клиникалық зерттеулер жүргізілуде. Көптеген ғылыми және медициналық баспалар мен ұйымдар жаңа аурумен байланысты еркін қол жеткізу және ақпарат алмасу туралы мәлімдемеге қол қойды.
1.2. Соvid-19 инфекциясының алдын алу шаралары
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
1 ЕРЕЖЕ. ҚОЛЫҢЫЗДЫ САБЫНМЕН ЖИІ ЖУЫҢЫЗ
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Тұрмыстық жуғыш заттарды қолданып беттерді тазалаңыз және зарарсыздандырыңыз.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Қол гигиенасы-коронавирустық инфекцияның таралуының алдын-алудың маңызды шарасы. Сабынмен жуу вирустарды жояды. Егер қолыңызды сабынмен жуу мүмкін болмаса, алкоголь немесе дезинфекциялық майлықтарды қолданыңыз.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Беттерді (үстелдер, есік тұтқалары, орындықтар, гаджеттер және т.б.) тазалау және үнемі дезинфекциялау вирустарды жояды.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
2 ЕРЕЖЕ. ҚАШЫҚТЫҚ ПЕН ЭТИКЕТТІ САҚТАҢЫЗ
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Вирустар науқас адамнан сау ауа тамшыларымен (түшкіру, жөтелу кезінде) беріледі, сондықтан бір-бірінен кемінде 1,5 метр қашықтықты сақтау керек.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Көзге, мұрынға немесе ауызға қол тигізбеңіз. Коронавирус, басқа тыныс алу аурулары сияқты, осы жолдармен таралады.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Ауру қаупін азайту үшін маска киіңіз немесе басқа импровизацияланған қорғаныс құралдарын қолданыңыз.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Түшкіру керек прикрывать ауызды және мұрынды сулықтармен, кейін пайдалану керек лақтыруға тыйым салынады.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Болдырмай артық сапарлар мен келушілер көп жүретін орындардың болады қаупін азайту аурулары.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
3 ЕРЕЖЕ. САЛАУАТТЫ ӨМІР САЛТЫН ҰСТАНЫҢЫЗ
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Салауатты өмір салты ағзаның инфекцияға төзімділігін арттырады. Дұрыс режимді, оның ішінде толық ұйқыны, ақуызға, дәрумендерге және минералдарға бай тағамдарды тұтынуды, физикалық белсенділікті сақтаңыз.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
4 ЕРЕЖЕ. МЕДИЦИНАЛЫҚ МАСКА КӨМЕГІМЕН ТЫНЫС АЛУ ЖҮЙЕСІН ҚОРҒАҢЫЗ
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Алдын алудың басқа құралдарының арасында маска кию ерекше орын алады, соның арқасында вирустың таралуы шектеледі.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Тыныс алу жүйесін қорғауға арналған медициналық маскалар:
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
- жіті респираторлық вирустық инфекциялармен сырқаттанушылықтың өсуі кезеңінде адамдар көп жиналатын орындарға бару, қоғамдық көлікте жол жүру кезінде;
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
- жіті респираторлық вирустық инфекциялармен ауыратын науқастарға күтім жасау кезінде;
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
- жіті респираторлық вирустық инфекция белгілері бар адамдармен қарым-қатынас кезінде;
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
- ауа тамшыларымен берілетін басқа инфекциялармен жұқтыру қаупі бар.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
МАСКАНЫ ҚАЛАЙ КИЮ КЕРЕК?
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Маскалар әртүрлі дизайнға ие болуы мүмкін. Олар бір реттік немесе бірнеше рет қолданылуы мүмкін. 2, 4, 6 сағатқа қызмет ететін маскалар бар. Бұл маскалардың құны әртүрлі сіңдірулерге байланысты әр түрлі. Бірақ сіз әрқашан бірдей маска киюге болмайды, осылайша сіз өзіңізді екі рет жұқтыра аласыз. Медициналық маска киюдің қай жағы-принципсіз.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Өзіңізді инфекциядан қорғау үшін оны дұрыс кию өте маңызды:
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
- маска Мұқият бекітіліп, аузы мен мұрнын мықтап жауып, бос орын қалдырмауы керек;
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
- масканы алған кезде оның бетіне тигізбеуге тырысыңыз, егер сіз оны ұстасаңыз, қолыңызды сабынмен немесе алкогольмен жақсылап жуыңыз;
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
- дымқыл немесе дымқыл масканы жаңа, құрғақ етіп өзгерту керек;
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
- бір рет қолданылатын масканы екінші рет пайдаланбаңыз;
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
- пайдаланылған бір реттік масканы дереу қоқысқа тастау керек.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Науқасқа күтім жасау кезінде, науқаспен байланыс аяқталғаннан кейін масканы дереу алып тастау керек. Масканы алып тастағаннан кейін қолыңызды дереу және мұқият жуыңыз.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Егер сіз адамдар көп жиналатын жерде, қоғамдық көлікте, дүкенде, дәріханада, сондай-ақ науқасты күту кезінде болсаңыз, Маска орынды. Сонымен қатар, дәрігерлер бұл жалғыз шара аурудан толық қорғауды қамтамасыз етпейтінін еске салады. Маска киюден басқа, басқа алдын-алу шараларын сақтау қажет.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
5 ЕРЕЖЕ. КОРОНАВИРУСТЫҚ ИНФЕКЦИЯ БОЛҒАН ЖАҒДАЙДА НЕ ІСТЕУ КЕРЕК?
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Үйде болыңыз және шұғыл түрде дәрігерге хабарласыңыз.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Дәрігердің нұсқауларын орындаңыз, төсек демалысын қадағалаңыз және мүмкіндігінше сұйықтық ішіңіз.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
КОРОНАВИРУСТЫҚ ИНФЕКЦИЯНЫҢ БЕЛГІЛЕРІ ҚАНДАЙ
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
жоғары дене қызуы, қалтырау, бас ауруы, әлсіздік, мұрынның бітелуі, жөтел, тыныс алудың қиындауы, бұлшықет ауыруы, конъюнктивит. Кейбір жағдайларда асқазан-ішек жолдарының бұзылуының белгілері болуы мүмкін: жүрек айну, құсу, диарея.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
ІІ-тарау.Теориялық бөлім
2.1. Мейіргердің маңызды рөлі
COVID-19 пандемиясы-біздің заманымыздың ең үлкен сынағы. Коронавирус 200-ден астам елдер мен аумақтарда таралуын жалғастыруда, олардың миллионнан астам жағдайы диагноз қойылған, өкінішке орай, көптеген адамдардың өмірін қиды, әр елде қалпына келтіру жылдамдығы инфекцияның таралуын шектеу, осал топтардың қауіпсіздігін қамтамасыз ету және денсаулық сақтаудың функционалды жүйесін сақтау арқылы жауап беру қабілетіне байланысты болады. Өкінішке орай, көптеген елдер осы ауқымдағы пандемияға жауап беру үшін қанағаттанарлықсыз жабдықталған. Мұны ішінара кіші медициналық қызметкерлердің жетіспеушілігі мен шектеулерімен түсіндіруге болады.
Пандемия бүкіл әлемді шарлаған сайын, медбикелер онымен күресудің алдыңғы қатарында және денсаулық сақтау жүйесінің жұмысын сақтау үшін қажет болғаннан да көп жұмыс істейді. Физикалық және ақыл-есі кем медбикелер тәулік бойы жұмыс істейді, күтімді қамтамасыз етеді және өздерін және отбасыларын жұқтыру қаупіне душар етеді. Олар мұны жеке қорғаныс құралдарының (ЖҚҚ) қоры азайған жағдайда жасайды. Италиядан келген мәліметтерге сәйкес, медицина қызметкерлерінің 20%-ы covid - 19 жұқтырды, ал Испанияда-14%; Қытайда наурыз айының басында 3300-ден астам адам жұқтырды.
Осы дағдарыс басталғанға дейін бүкіл әлемде орта медициналық қызметкерлердің саны 2030 жылға қарай медициналық қызмет көрсету мен тұрақты даму мақсаттарына (ТДМ) қол жеткізу үшін жеткіліксіз қарқынмен өсті. Мейірбикелердің жаһандық тапшылығы 2016 жылғы 6,6 миллион адамнан 2018 жылы 5,9 миллион адамға дейін азайғанына қарамастан, тапшылықтың 90% - ы табысы төмен және орташа табысы төмен елдерге тиесілі. Мұнда дайындалған медбикелер саны халық санының өсуіне әрең жетеді. Бұл диспропорциялар Денсаулық сақтау саласындағы төтенше жағдайларды күшейтеді және қолда бар медициналық персоналға қосымша жүктеме жасайды.
Медбикелер көбінесе алғашқы медициналық көмек көрсету бойынша алғашқы және жоғары білікті мамандар болып табылады. Олар шалғай аудандарда тұратын халыққа медициналық қызмет көрсету ауқымын кеңейтуде маңызды рөл атқарады. Қолда бар деректер медбикелер Денсаулық сақтау саласының өнімділігін арттыруда және пациенттерді емдеу нәтижелерін жақсартуда маңызды рөл атқаратынын және оларды дайындау мен орналастыру басқа кәсіби медицина қызметкерлерін даярлау мен орналастыруға қарағанда едәуір арзан екенін көрсетеді. Кіші медициналық қызметкерлерге Инвестициялар Денсаулық, экономикалық өсу және гендерлік теңдік тұрғысынан үш есе нәтиже береді.
Медбикелер медициналық көмектің жалпы көлемін қамтамасыз етуде маңызды рөл атқарады. Олар Денсаулық сақтау қызметкерлерінің едәуір бөлігін құрайды, пациенттер мен медицина қызметкерлері арасындағы байланыстардың 90%-ын құрайды және олар алғашқы медициналық-санитарлық көмек, халықтың денсаулығын сақтау және мамандандырылған күтімнің басқа түрлері, стратегияларды жүзеге асыру және басқаруды қамтамасыз ету қызметтерінің ажырамас бөлігі болып табылады.
2030 жылға қарай бүкіл әлемге медициналық көмек көрсету үшін әлемге 9 миллион мейірбике мен акушер қажет. Бұл алшақтықты жою үшін бүкіл әлемде медициналық училищелер түлектерінің саны жылына орта есеппен 8% - ға артуы керек. Онсыз, қазіргі тенденцияларға сәйкес, 2030 жылға қарай бізде 36 миллион медбике болады, олардың негізгі жетіспеушілігі Африка, Оңтүстік-Шығыс Азия және Шығыс Жерорта теңізінде болады деп күтілуде.
Дүниежүзілік банк Халықаралық мейірбикелер кеңесімен (ICN), Jhpiego және Шығыс Орталық және Оңтүстік Африка мейірбикелер колледжімен (ECSACON) бірлесе отырып, Шығыс, Орталық және Оңтүстік Африканың 16 еліндегі мейірбикелердің білім беру және еңбек нарықтарын талдады. Алдағы баяндамаға сәйкес білім беруге Инвестициялар неғұрлым мақсатты болуы тиіс. Шығарылатын медбикелердің сіңірілуінің төмен деңгейі, көбінесе жалдаудың тиімсіздігімен немесе қажетсіз еңбек жағдайымен байланысты, кадрлардың жалпы жетіспеушілігіне қарамастан, медбикелер арасында жұмыссыздыққа әкеледі. Медбике, бар жұмысты, жаман еңбек жағдайлары және шала дайындау тежейді еңбек өнімділігі әкеледі жоғары деңгейіне шығып кету және күндеріндегі.
Елдер COVID-19 пандемиясымен байланысты проблемаларға тап болған кезде денсаулық сақтаудың функционалды жүйесін білікті медициналық кадрлармен қамтамасыз ету өте маңызды. "Жаһандық медициналық-санитарлық қауіпсіздік (ГМБ)" баяндамасы көптеген елдерде эпидемия мен пандемияға тиісті жауап беруді қамтамасыз ету үшін қажетті медицина қызметкерлеріне қолдау көрсетілмейтінін көрсетеді. Мысалы, елдердің тек 3% - ы ғана мемлекеттік денсаулық сақтау тарапынан жауап қайтару шараларына қатысу нәтижесінде ауырып қалған Денсаулық сақтау қызметкерлеріне медициналық қызметтерді басымдықпен ұсыну бойынша Мемлекеттік міндеттемелерге ие.
Медицина қызметкерлерінің басымдылығы мен қорғалуы қазір өте маңызды - бұл олардың өміріне қауіп төніп тұрғандықтан ғана емес, пациенттер оларға медициналық көмек көрсетуді жалғастырады деп үміттенгендіктен. Коронавирус алдағы апталар мен айларда тарала беретіндіктен, әлем бізге қажет уақытта медбикелерімізді шаршату қаупін тудырады.
Дүниежүзілік денсаулық күнінде медбикелер мен акушерлер ТДМ міндеттемелерін орындауға және денсаулық сақтау қызметтерімен жаппай қамтуды қамтамасыз етуге жеткілікті күшті болуы үшін әлем қолынан келгеннің бәрін жасауы керек.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Әрбір медициналық ұйымға коронавирустық инфекция диагнозы расталған кезде жағдайының ауырлығына байланысты пациенттерге медициналық көмек көрсетуді ұйымдастыруда өз рөлі беріледі. Covid-19 бар пациенттерге медициналық көмек ҚР Денсаулық сақтау министрлігінің 2020 жылғы 19 наурыздағы № 198н "covid-19 жаңа коронавирустық инфекциясының таралу қаупінің алдын алу және азайту жөніндегі шараларды іске асыру мақсатында медициналық ұйымдардың жұмысын ұйымдастырудың Уақытша тәртібі туралы" бұйрығына сәйкес жедел, оның ішінде медициналық ұйымдар мен олардың құрылымдық бөлімшелерінде, сондай-ақ амбулаториялық жағдайларда (үйде) мамандандырылған, алғашқы медициналық-санитарлық және мамандандырылған медициналық көмек түрінде жүзеге асырылады [2].
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Covid-19 пандемиясы кезінде пациенттерге жоспарлы амбулаториялық көмек көрсету шектеліп, 2020 жылы медициналық көмек көрсету тәртібі өзгерді, алайда созылмалы аурулардың өршуі мен олардың асқынуының алдын алу үшін жоспарлы емдеуді қажет ететін пациенттерге қашықтан қызмет көрсету кеңейтілді. Үкімет қаулысымен профилактикалық іс -- шаралар-диспансерлеу және профилактикалық тексерулер тоқтатылды. Емханада профилактика бөлімшесінің, медициналық оңалту бөлімшесінің, консультациялық-диагностикалық, стоматологиялық бөлімшелердің және күндізгі стационарлардың мейіргерлері өздерінің функционалына тән емес жұмысты орындады, кадрлық ресурсты ротациялау және жұмылдыру болды.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Басшының міндеттері:
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
* материалдық-техникалық қамтамасыз ету, сынамалар алу үшін, зертханалық зерттеулер жүргізу үшін, дезинфекциялық құралдар мен медициналық бұйымдар, ЖҚҚ қоса алғанда (көзілдірік, бір рет қолданылатын қолғап, тиісті қорғау сыныбындағы респиратор, 1-типті обаға қарсы костюм немесе бір рет қолданылатын халат, бахилалар), пульсоксиметрлерді қоса алғанда, медициналық бұйымдар, байланыссыз термометрлер қорының болуы;
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
* covid-19 алдын алу, диагностикалау және емдеу мәселелері бойынша медицина қызметкерлерін хабардар ету.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Мейірбикелерге қосымша өкілеттіктер беру, ең алдымен, үздіксіз кәсіптік білім беру жүйесінде оқытуды талап етті:
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Бүгін олар коронавирус туралы барлық жерде, әлеуметтік желілер мен теледидардан бастап, дүкендегі кезекке дейін айтады, және, мүмкін, алдын-алу шаралары туралы бәрі біледі. Вирустың пайда болу қаупі бар болса да, халықтың бір тобы әрқашан науқастарға бір қадам жақын тұрады. Бұл медицина қызметкерлері туралы. Тек өз жұмыстарын орындау арқылы олар күн сайын коронавирустық инфекцияны қоса, жұқтыру қаупіне ұшырайды. Өзін қорғау үшін әр қызметкер өзінің қауіптерді білетініне және алдын-алу шараларын білетініне көз жеткізуі керек.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Жеке қорғаныс құралдарын қолданыңыз: халат, қалпақ, қолғап және Маска. Есте сақтау керек ең бастысы - масканы әр 2-3 сағат сайын, ал қолғапты әр науқастан кейін өзгерту керек.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Қолды жиі жуыңыз. Медицина қызметкері пациенттермен және ықтимал инфекциялық материалдармен жанасқанға дейін және одан кейін антисептикті пайдалана отырып, сондай-ақ қолғапты қоса алғанда, жеке қорғаныш құралдарын киер алдында және шешкеннен кейін қолды кемінде 20 секунд жууы тиіс.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Медициналық персонал көзге, мұрынға, ауызға, қолға, оның ішінде қолғапқа тигізбеуі тиіс.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Денсаулықты мұқият қадағалаңыз: дене температурасының жоғарылауымен немесе жөтел, мұрынның ағуы, жұлдыру пайда болған кезде үйде қалып, емдеуді бастаңыз.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Спецификалық емес профилактиканы жүргізу: мұрын қуысының шырышты қабығын натрий хлоридінің изотоникалық ерітіндісімен суару, бұл вирустық және бактериялық инфекциялық қоздырғыштардың санын азайтуды қамтамасыз етеді.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
2019-nCoV қоздырғышы бар биологиялық материал шырышты қабықтарға немесе теріге түскен кезде, қолдар алкоголь бар тері антисептигімен немесе алкогольмен өңделеді, егер бет қорғалмаған болса, оны 70% этил спиртіне малынған тампонмен сүртеді, ауыз бен тамақтың шырышты қабаттары 70% этил спиртімен шайылады, көзге және мұрынға бор қышқылының 2% ерітіндісі енгізіледі.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Медициналық мекеме -- бұл бүкіл организм, онда барлық құрылымдар үйлесімді және нақты жұмыс істейді, егер көшбасшы жұмысты дұрыс ұйымдастырса. Бұл қызметкерлердің ауруларының алдын алуға да қатысты:
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Медициналық мекеме басшысы қызметкерлердің дұрыс оқытылғандығына және алдын-алу шараларын орындауға қабілеттілігіне кепілдік беруі керек.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Медициналық мекеме жеке қорғану құралдарымен қамтамасыз етілуге тиіс.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Қол гигиенасына арналған құралдар медициналық көмек көрсетудің кез келген жерінде оңай қолжетімді болуы тиіс.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Мүмкін, ең бастысы-қызметкерлердің денсаулығын Белсенді бақылау. Медицина қызметкерлерінің денсаулық жағдайын бақылауды ұйымдастыру қажет: 2019-nCoV коронавирустық инфекциясы бар пациенттерге күтім жасаудың барлық кезеңінде және науқаспен соңғы байланыста болғаннан кейін 14 күн ішінде күніне 2 рет термометрия жүргізе отырып, күнделікті тексерулер.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Медицина саласының әрбір қызметкері мынадай құжаттарда баяндалған ақпаратпен танысып, назарға алуы тиіс.
2.2. Алдын алу шараларын ұйымдастырудағы мейіргердің қызметі
COVID-19 эпидемиясына байланысты медициналық көмектің барлық түрлеріне, соның ішінде өткір және созылмалы аурулары бар адамдарға "ковидті емес көмек" үшін көптеген қиындықтар туындады. Стационарлар жұмысындағы жаңашылдықтар сипатталған, мысалы, қызметкерлер үшін шұғылдық және қауіп дәрежесі бойынша диагностикалық және хирургиялық араласулардың басымдықтарын таңдау. Батыс елдеріндегі кейбір ауруханаларда ауруханаға жатқызудың виртуалды процестері және қабылдау бөлімінде қашықтан күту енгізілген. Амбулаториялық көмек кезінде әртүрлі тексерулер мен емдеу үшін науқастар ағынын бөлу мысалдары көрсетілген. Ұлыбританияда COVID-19 пациенттерін үйде емдеу үшін енгізілген "виртуалды палаталар" (virtual wards) технологиясы сипатталған. ҚР COVID-19 пандемиясы дәуіріндегі медициналық мекемелердегі эпидемияға қарсы шараларды сипаттайтын нормативтік құжаттар келтірілген. Медициналық көмектің жаңа дистанциялық технологияларын қолдану қарастырылды: ерекшеліктері, қолданылу аясы, пациенттер мен медициналық персоналды даярлау және практикаға енгізудегі қиындықтар. Covid-19 індетіне байланысты медициналық ұйымдардың басшылығы үшін жаңа сын-тегеуріндер, атап айтқанда, қызметкерлермен және халықпен нақты, тұрақты және оң қарым-қатынас жасау қажеттілігінің артуы сипатталды.
COVID-19 пандемиясы бүкіл денсаулық сақтау жүйесі, медициналық мекемелер мен дәрігерлер үшін үлкен сынақ болды. Ғалымдардың пікірінше, SARS-CoV-2 вирусы популяцияда тиімді вакциналар жәненемесе этиотропты емдеу пайда болғанға дейін ұзақ уақыт бойы таралуы мүмкін. Нәтижесінде барлық медициналық ұйымдар жұмыс тәжірибесін жаңа жағдайлар мен проблемаларға бейімдеуі керек.
Бірінші проблема "жинақталған әсермен" байланысты, яғни медициналық көмекке мұқтаж созылмалы аурулары бар, мысалы, онкологиялық және жүрек-қан тамырлары аурулары бар пациенттер санының арту проблемасымен байланысты. Ұлыбритания мен Францияда 2020 жылдың көктемінде (эпидемияның алғашқы шыңында) созылмалы аурулары бар пациенттердің шамамен 40-50% емделмеген.Нәтижесінде, мысалы, Ұлыбританияда пациенттердің ауруханаға жатқызу кезегі пайда болды, сондықтан эпидемияға дейін белгіленген жоспарлы операцияларды күту уақыты 4 жылдан ерте болмайды.
2020 жылдың қазан айында Ұлыбританияда созылмалы жүрек-қан тамырлары аурулары бар науқастардың көпшілігі жоспарлы амбулаториялық көмек те, хирургиялық көмек те, оңалту да алмайды деген зерттеу жарияланды . АҚШ-та 2020 жылғы маусымда жүргізілген ұлттық сауалнаманың нәтижелері бойынша елдің ересек халқының жартысынан көбі немесе олардың отбасы мүшелері наурыздан бастап медициналық тексерулерді немесе емдеуді өткізіп алғанын немесе кейінге қалдырғанын атап өтті, бұл жағдайлардың 82% - ында медициналық ұйымның бастамасымен болған. Респонденттердің шамамен 14% - ы дәрігерге көрінбеу салдарынан олардың немесе олардың отбасы мүшелерінің денсаулығының нашарлағанын хабарлады.
АҚШ-та онкологтар COVID-19 эпидемиясы ковидті емес медициналық көмекке "жанама әсер" (spillover effect) жасайды деп болжайды, атап айтқанда онкологиялық ауруларды анықтау азаяды, өйткені скринингтік тексерулер үнемі кейінге қалдырылады. Бұл онкологиялық ауруларды кейінгі кезеңдерде анықтаудың өсуіне және олардан болатын өлім-жітімнің артуына әкеледі. 2020 жылғы тамызда АҚШ ғалымдары онкологияға скринингтік зерттеулер саны 86-90% - ға төмендегені туралы деректерді жариялады.
2020 жылдың қараша айында АҚШ-тан зерттеу пайда болды, онда 6,8 жылдың наурыз-сәуір айларында 2020 миллион пациентке медициналық көмек туралы мәліметтер салыстырылды, бұл 2020 жылдың қаңтар-ақпанымен және алдыңғы жылдармен салыстырғанда. 2020 жылдың көктемінде колоноскопиялардың саны өткен жылмен салыстырғанда 70% - ға, ал маммографиялар саны-67% - ға төмендегені белгілі болды. Сондай-ақ ортопедиялық және офтальмологиялық операциялар саны, МРТ-зерттеулер саны 45% - ға азайды. Бұл ретте телемедициналық технологияларды пайдалану 2019 жылмен салыстырғанда 10 еседен астам өсті.
Екінші мәселе-барлық медициналық ұйымдарда материалдық және адами ресурстардың біртіндеп, бірақ айтарлықтай сарқылуы.
Медициналық көмектің неғұрлым сұранысқа ие түрлерін (бейіндерін) және оларды көрсету кезінде қолданылатын технологияларды covid-19 эпидемиясы кезеңіне байланысты шартты түрде 4 топқа бөлуге болады (кесте. 1)
Covid-19 шыңынан кейінгі медициналық көмек топтары
COVID-19 пациенттерін емдеу кем дегенде келесі 18-24 ай ішінде денсаулық сақтау саласындағы басымдық болып қала береді. Тиісінше, медициналық көмек бөлінеді:
1) covid-19 бар пациенттерге көмек;
2) медициналық ұйымның бейіндік қызметі, қазір оны "ұқсамайтын медициналық көмек" деп атайды.
Роспотребнадзордың әдістемелік ұсыныстары 3.12.1.0186-20 25.05.2020 бастап жоспарлы медициналық көмекті жаңарту бөлігінде:
■ мамандандырылған ұйымдардың көмегімен медициналық ұйымдардың санитариялық-гигиеналық жай-күйін СанПиН 2.1.3.2630-10 нормативтерінің талаптарына сәйкестігіне зертханалық бақылаумен қорытынды дезинфекция жүргізу;
■ ауа-жылу режимін және үй-жайларды желдету режимін сақтау;
■ қызметкерлердің, келушілердің және пациенттердің қол гигиенасы ережелерін сақтауы үшін жағдай жасау;
■ ауруханаға жатқызылған науқастарды әлеуметтік қашықтық шараларын сақтай отырып және вирус тасымалдаушылыққа зертханалық тексеру жүргізе отырып, науқастарды қабылдауды ұйымдастыру;
■ SARS-CoV-2 вирусын тасымалдауда персоналды тексеру, персоналдың денсаулық жағдайын бақылау және ықтимал инфекцияға күдік туындаған кезде қызметкерлерді жұмыстан шығару;
■ медициналық процедуралардың максималды санын жүргізу және науқастарды палаталарда тамақтандыру;
■ медициналық мекемелерде персоналда жәненемесе пациенттерде SARS-CoV-2 анықталған кезде іс-шаралар жоспарының болуы.
Басқаларға қауіп төндіретін аурулардың таралу қаупі бар медициналық көмекті ұйымдастырудың ерекшеліктері, атап айтқанда, COVID-19 эпидемиясының одан әрі дамуы ҚР Үкіметінің 02.07.2020 жылғы № 973 "басқаларға қауіп төндіретін аурулардың таралу қаупі бар медициналық көмекті ұйымдастырудың ерекшеліктері туралы" қаулысында сипатталған.
Басқаларының ішінде онда: эпидемия кезінде көмек көрсету үшін медициналық ұйымдардың тізімін қалыптастыру тәртібі; медицина қызметкерлерін қайта даярлау және олардың резервін құру ерекшеліктері регламенттелген; электрондық аурухана парақтары мен рецептерін беру тәртібі.
Қазіргі уақытта "жаңа коронавирустық инфекцияның (COVID-19) алдын алу, диагностикалау және емдеу", 9-нұсқа (26.10.2020) уақытша әдістемелік ұсыныстар бар.Оларда науқастарды диагностикалау және емдеу туралы ақпараттан басқа, сипатталған:
■ пациенттерді бағыттау және COVID-19 кезіндегі эвакуациялық іс-шаралардың ерекшеліктері;
■ пациенттерді аурудың ауырлық дәрежесіне қарай медициналық ұйымдарға жатқызу тәртібі;
■ COVID-19 жоқ науқастарда жедел хирургиялық көмек көрсету принциптері;
■ медициналық ұйымдарда жеке қорғаныс құралдарын ұтымды пайдалану;
■ коронавирустық инфекцияның алдын-алу шаралары;
■ covid-19 кезінде амбулаториялық көмек көрсетудің ерекшеліктері.
Стационарлық жағдайда медициналық көмек көрсету
Стационарлық жағдайларда көмек көрсететін медициналық ұйымдар (ауруханалар, медициналық орталықтар, госпитальдар, перзентханалар және т.б.) COVID-19 шыңы кезеңінде және одан кейін аурудың таралу орталықтарына айналуы мүмкін. Соның салдарынан медициналық ұйымдарда мыналарға қол жеткізу қажет:
■ ауруханаға жатқызу санын мүмкін болатын ең төменгі деңгейге дейін төмендету;
■ пациенттердің стационарда болу уақытын барынша қысқарту;
■ пациенттердің барлық ағындарын Мұқият бөлу (тек COVID-19 инфекциясы ғана емес).
Ол үшін науқастарды қабылдау бөлімшесінде сұрыптау тәсілдерін, оларды жедел емдеуге іріктеу кезінде және шығару кезінде өзгерту қажет. Кейбір жағдайларда бұл жаңа ғимараттар мен құрылыстарды қайта құруға немесе салуға әкелуі мүмкін.
Мысалы, Хьюстон методист ауруханасы (the Methodist Hospital in Houston, АҚШ, Техас штаты) араласу қаупі мен жеделдігінің арақатынасын бағалау негізінде пациенттерді басымдықтар бойынша сұрыптау әдісін ұсынды.
Тәуекелдер келесідей болуы мүмкін: персоналдың инфекциясы, жеке қорғаныс құралдары, шығын материалдары, қан және оның алмастырғыштары қорының жетіспеушілігі және қарқынды терапия және реанимация бөлімінде (ORIT) бос қуаттың болмауы. Ондағы шұғылдық клиникалық факторларға негізделген: мысалы, интервенциялық кардиология және онкологиялық операциялар жоғары жеделдік араласуларға жатады. Жоспарлы МРТ сияқты инвазивті емес радиологиялық зерттеулер төмен шұғылдыққа жатады.
Амбулаториялық жағдайда медициналық көмек көрсету
Дамыған елдерде медициналық көмек көлеміндегі амбулаториялық консультациялар мен зерттеулердің үлесі COVID-19 эпидемиясына дейін өсті. Мысалы, АҚШ-та амбулаториялық жағдайда медициналық көмекке арналған шығыстардың үлесі 1996 жылдан бастап 2016 жылға дейінгі барлық көмектің құнынан 30-дан 47% - ға дейін өсті. Ұлыбританияда 2012 жылдан бастап 2016 жылға дейін ауруханаға жатқызу саны небәрі 9% - ға, ал амбулаториялық бару саны 21% - ға артты.
COVID-19 індетінің басында науқастардың АҚШ-қа амбулаториялық сапарларының саны 25% - ға азайды, бірақ бастапқы буын дәрігерлерінің қашықтан келу көлемі едәуір артты.Қысқа мерзімді және орта мерзімді перспективада амбулаториялық сегментте эпидемия шыңы кезінде дәрігерге баруды кейінге қалдырған пациенттердің есебінен созылмалы аурулары бар пациенттер ағынының ұлғаюы күтіледі. Осыған байланысты жұмыс күндері амбулаториялық мекемелерде қабылдау сағаттарын көбейту (таңертеңнен кешке дейін) және демалыс күндері олардың жұмысын ұйымдастыру қажет болады.
Хьюстон методист ауруханасында "виртуалды қабылдауды күту" (virtual waiting room) инновациясы енгізілді. Электрондық қосымшадағы Пациент оның клиникаға келгенін хабарлайды, ал әкімші оған көлігінен (немесе кафетерийден) қанша уақыттан кейін шығып, дәрігерге бара алатындығы туралы жауап береді. Бұл пациенттің күту залында болуын азайтады, пациенттерге дереу қарау бөлмелеріне кіруге мүмкіндік береді және олардың клиника ішіндегі ағынын азайтады. Бұл аурухананың екінші жаңалығы пациенттердің дәрігерлермен виртуалды және жеке кездесулерін ауыстыру болды. Осылайша, кейбір дәрігерлер пациенттерді жеке қабылдады, ал осы клиниканың басқа дәрігерлері телемедициналық технологияларды қолдана отырып қабылдады. Бұл медициналық көмектің қолжетімділігін төмендетпей, қабылдауға пациенттер ағынын бақылауға және төмендетуге көмектесті. Мұндай жаңашылдық клиника дәрігерлеріне уақытының бір бөлігін қашықтан жұмыс істеуге жұмсауға мүмкіндік берді.
2020 жылдың сәуір айының ортасында американдық медициналық қауымдастықтың журналында (американдық медициналық қауымдастық журналы, АҚШ) медициналық мекемелердің тұжырымдамасын дискреттіден шоғырланған орталықтарға немесе "хабтарға" (hubs) ауыстыруды ұсынатын ғылыми мақала жарияланды.белгілі бір елді мекен үшін. Аталған орталықтар амбулаториялық және госпитальдық көмекпен, сондай-ақ инфекциялық және инфекциялық емес аурулардың алдын алумен және пациенттерді үйде бақылаумен айналысатын болады [23]. АҚШ Денсаулық сақтау министрлігі ірі аурухана мекемелерін халыққа қызмет көрсету үшін осындай кешенді орталықтар құруға ынталандыратын медициналық көмекке ақы төлеудің арнайы әдістерін жасады. Руш университетінің медициналық орталығы бұл әдісті қолданған. Сонымен, TOVID-19 эпидемиясының басталуына байланысты осы орталықтың басшылығы өз ресурстарына мұқият талдау жүргізді, барлық амбулаториялық мекемелерді басқаруды шоғырландыруға және пациенттер ағындарының бірыңғай логистикасын құруға шешім қабылдады.
Осылайша, медициналық ұйымдардың, медициналық қызметкерлердің және пациенттердің физикалық бөлінуінің көбірек тенденциясымен қатар, COVID-19 эпидемиясы медициналық көмектің әртүрлі түрлерін басқару, әкімшілік және технологиялық тұрғыдан шоғырландыру қажеттілігін тудырды.
Көп салалы ауруханада науқастарды сұрыптау схемасы
Инфекциялық қауіпсіздік шаралары
Қазіргі уақытта дамыған елдер COVID-19 індетінің екінші толқынын бастан өткеруде және медициналық ұйымдардағы инфекциялық қауіпсіздік шараларын ұзақ мерзімді перспективада сақтау қажет болады деп болжанады.
Бұл шараларды үш топқа бөлуге болады:
■ науқастарды ауруханаға жатқызу және амбулаториялық қабылдау кезінде скрининг және сұрыптау шаралары;
■ медициналық ұйымдар ішіндегі эпидемияға қарсы іс-шаралар;
■ қызметкерлерді қорғауға байланысты эпидемияға қарсы шаралар.
Қазақстан Республикасы эпидемияға қарсы шаралар тиісті нормативтік құжаттамада сипатталған, атап айтқанда:
1) әдістемелік ұсынымдар МР 3.12.1. 0186-20" медициналық ұйымдардың бейінді қызметін қалпына келтіру кезінде жаңа коронавирустық инфекцияның (COVID-19) таралуын болдырмау мақсатында профилактикалық іс-шаралар жүргізу жөніндегі ұсынымдар " (Роспотребнадзор)
2) Қазақстан Республикасы Үкіметінің 02.07.2020 № 973 "басқаларға қауіп төндіретін аурулардың таралу қаупі бар медициналық көмек көрсетуді ұйымдастырудың ерекшеліктері туралы" қаулысы.
3) Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің 19.03.2020 ж. № 198Н бұйрығы (2020 ж. 23 қазандағы өзгерістермен) "covid-19 жаңа коронавирустық инфекциясының таралу қаупін төмендету және алдын алу бойынша шараларды іске асыру мақсатында медициналық ұйымдардың жұмысын ұйымдастырудың Уақытша тәртібі туралы"
4) "жаңа коронавирустық инфекцияның (COVID-19) алдын алу, диагностикалау және емдеу" уақытша әдістемелік ұсыныстар, 9 нұсқа (26.10.2020)
Жаңа нормативтік құжаттарға сәйкес медициналық мекемелердің басшылары пациенттер мен қызметкерлерді медициналық ұйымға қабылдау, кіру алгоритмдерін әзірлеуге, пациенттерді сұрыптау, алыстату жөніндегі қажетті іс-шараларды ескере отырып, қабылдау мен емдеу процесін ұйымдастыруға, covid-19 алдын алу жөніндегі ақпараттық материалдарды орналастыруға және эпидемиологиялық қауіпсіздікті қатаң сақтауға міндетті. Науқастарды скрининг және сұрыптау тәртібі аймақ пен нақты мекеме деңгейінде анықталады. Ең аз скрининг медициналық мекемеге кіре берісте термометрия түрінде жүргізіледі. Алматы облысындағы көпсалалы ауруханада облыстың штаттан тыс бас инфекционистінің ұсынысы бойынша науқастарды скрининг және сұрыптау мысалы суретте көрсетілген.
Науқас медициналық мекемеде болған кезде науқастардың ағынын бөлу бойынша іс-шаралар жүргізіледі. Мысалы, Нұр-Сұлтан қаласының емханасында қазіргі уақытта пациенттердің 4 ағымы бар: аурудың өткір түрлерімен ауыратын науқастар, "анықтамадан тыс" сау, созылмалы науқастар қайта қабылдау және медициналық тексеру үшін. "Дені сау науқастар", яғни кәсіби тексеруге, медициналық тексеруге және вакцинацияға келгендер термометриядан кейін дереу медициналық алдын-алу бөліміне жіберіледі және өткір аурулары бар және созылмалы аурулары бар науқастармен қиылыспайды.
Роспотребнадзордың талаптарына сәйкес, Қазақстан Республикасы стационарлық мекемелерде COVID-19 теріс талдауы бар науқастарға арналған жеке аймақтар және қазіргі уақытта SARS-CoV-2-де теріс ПТР талдауы жоқ пациенттер орналасқан "бақылау бөлімшелері" жабдықталған. Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің нормативтік құжаттарында ауруханаға жатқызылған науқастар мен қызметкерлерде covid-19 белгілері анықталған кезде, мысалы, пациентті оқшаулау және оны covid-19 мамандандырылған ұйымға немесе бөлімге ауыстыру, клиникалық және эпидемиологиялық мәліметтерді нақтылау, дезинфекция шаралары және медициналық персоналды жеке қорғау шаралары сияқты әрекет алгоритмдері белгіленген.
2.3. Медициналық ұйымдардағы эпидемияға қарсы іс-шаралар
Эпидемияға қарсы іс-шаралар "жаңа коронавирустық инфекцияның (COVID-19) алдын алу, диагностикалау және емдеу", 9-нұсқа (26.10.2020) уақытша әдістемелік ұсынымдарда сипатталған.
Қазақстан Республикасы және шетелде медицина қызметкерлерін қорғау үшін ЖҚҚ-ның әртүрлі түрлерін қолдануға ерекше назар аударылады. Кохрановская тобы 2020 жылдың мамыр айында осы тақырып бойынша зерттеулерге шолу жариялады.Негізгі қорытынды: комбинезондар мен электр жетекті респираторларды (Powered Air-Purifying Respirators, PAPR) пайдалану кезінде дененің көлемі неғұрлым көп болса, соғұрлым covid-19 инфекциясынан қорғаныс соғұрлым жоғары болады. Алайда, максималды қорғаныс қажет болмаған кезде, комбинезондар мен электр респираторларының орнына ұзын қорғаныс халаттары мен N95 респираторларын қолдануға болады. Медициналық персоналды ЖҚҚ-ны дұрыс қолдануға, киюге және алып тастауға үйрету өте маңызды, бұл жұқтыру мүмкіндігін айтарлықтай азайтады
"Жаңа коронавирустық инфекцияның (COVID-19) алдын алу, диагностикалау және емдеу" уақытша әдістемелік ұсынымдарында 9-нұсқа (26.10.2020) медициналық ұйымдарда ЖҚҚ-ны ұтымды пайдалануға ықпал ететін ұйымдастырушылық іс-шаралар, мысалы:
■ әр түрлі бөлімдердің қызметкерлері үшін қауіпті бағалауды жүргізу және ерекше жоғары қауіпті топтарды бөлу;
■ барынша оқшауланған үй-жайларда персоналдың демалу аймақтарын және офистік жұмыс үшін үй-жайларды бөлу;
■ пациенттердің медициналық маскаларды қолдануы;
■ табиғи желдетудің ең жоғары режимдерін қолдану;
■ қызметкерлерді оқыту.
Қазіргі уақытта Қазақстан Республикасы басқа елдер сияқты, кейде ЖҚҚ, атап айтқанда респираторлар жетіспейді. Мысалы, Қазақстан Республикасы 2020 жылдың мамыр айында реаниматолог Татьяна Ревва орталық аудандық ауруханасында ЖҚҚ жетіспейтіндігі туралы хабарлады.АҚШ-тағы Денсаулық сақтау эпидемиологиясы қоғамы (Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA)) 2020 жылдың маусым айында ауруханаларға сауалнама жүргізді және ауруханалардың 40% - ында респираторлар жетіспейтінін және мекемелердің 68% - ы нақты жеткізілім стратегиясын құруды көздеді. Сондай-ақ, АҚШ-та сәуір айында 69 аурухана эпидемиологтарының сауалнамасында респираторлар нұсқаулықта көрсетілгеннен гөрі ұзақ уақыт немесе бірнеше рет қолданылатыны белгілі болды.
АҚШ-та респираторларды жеткіліксіз ... жалғасы
Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.
Қарағанды облыстық жоғары мейіргерлік колледжі
ДИПЛОМДЫҚ ЖҰМЫС
Тақырыбы: Соvid-19 инфекциясының алдын алу шараларын ұйымдастырудағы мейіргердің рөлі
Мамандығы 0302000 Мейіргер ісі
Біліктілігі 0302054 Мейіргер ісінің қолданбалы бакалавры
Орындағын : 3-1ҚБ студенті:Айдарханова Ж. ___________
Т.А.Ж.. қолы
Ғылыми
жетекшісі : Баттина Д.А ___________
Т.А.Ж. қолы
Диплом жұмысының аңдатпасы әдістемелік кеңестің отырысында қарастырылды
_____________2021 ж. Хаттама №___
Қарағанды 2021 ж.
Мазмұны
Кіріспе ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .3
І-тарау.Әдебиетке шолу ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...4
1.1.Соvid-19 инфекциясының сипаттамасы ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .4
1.2. Соvid-19 инфекциясының алдын алу шаралары ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 6
ІІ-тарау.Теориялық бөлім ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 9
2.1. Мейіргердің маңызды рөлі ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..9
2.2. Алдын алу шараларын ұйымдастырудағы мейіргердің қызметі ... ... ... ... ..14
2.3. Медициналық ұйымдардағы эпидемияға қарсы іс-шаралар ... ... ... ... ... ... . ...22
ІІІ-тарау.Практикалық бөлім ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .31
3.1. Мейіргердің алдын алу шараларына араласу жоспары ... ... ... ... ... ... ... ... ... 31
Қорытынды ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...39
Пайдаланылған әдебиеттер тізімі ... ... ... ... ... ... ... . ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .44
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Кіріспе
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Зерттеу тақырыбының өзектілігі: СОVID-19 коронавирусы таралуының алдын алу және СОVID-19 коронавирусы бар науқастарды емдеу кезінде мейіргердің жасайтын іс-шаралар өте маңызды рөл алады. Медициналық-санитариялық алғашқы көмектің медициналық қызметтердің ем шараларын дұрыс жасауда және толыққанды түсіндіру жұмыстарын дұрыс жүргізуде медицина қызметкерлері көрсететін қызметтіқте маңызды.
Мақсаты: Соvid-19 инфекциясының алдын алу шараларын ұйымдастырудағы мейіргердің рөлі анықтау.
Зерттеу міндеттері:
1. Соvid-19 инфекциясының алдын алу шараларын талдау;
2. Соvid-19 инфекциясының алдын алу шараларын ұйымдастырудағы медицина қызметкерлері міңдеттерін талдау
3. Соvid-19 инфекциясының алдын алу шараларын шараларын ұйымдастырудағы мейіргердің сақытық шаралар талдау
4. Соvid-19 инфекциясының алдын алу шараларын шараларын ұйымдастырудағы мейіргердің рөлі анықтау.
Зерттеудің ғылыми жаңалықтары:
1. Соvid-19 инфекциясының алдын алу шараларын ұйымдастырудағы іс шаралардың сапалы және сауатты жүргізілуі медицина қызметкерлері тікелей байланысты
2. Соvid-19 инфекциясының алдын алу шараларын ұйымдастырудағы медицина қызметкерлерінің сақтық шараларын толқын ұстану аса маңызды міндеттін бірі.
3. Мейіргердің сауатты және түсінікті жүргізу Соvid-19 инфекциясының алдын алу шараларын шараларын ұйымдастырудағы өте маңызды орын алды
Зерттеу объектісі: Соvid-19 инфекциясы
Зерттеу материалдары және әдістері
1. Сараптап талдау әдісі
2. Салыстыру әдісі
3. Жалпы теориялық әдістер
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Жұмыстың практикалық маңыздылығы - Бұл әзірленген практикалық ұсыныстарды кез-келген бөлімде қолдануға болады деңгейін арттыру үшін медициналық ұйымдардың қызметін мейірбикелер мен бөлімшелердің білімі .
І-тарау.Әдебиетке шолу
1.1.Соvid-19 инфекциясының сипаттамасы
Коронавирустық инфекция (COVID-19) - SARS CoV-2 коронавирусының жаңа штаммынан туындаған, аэрозоль-тамшы және байланыс-тұрмыстық берілу механизмі бар жедел жұқпалы ауру.
Патогенетикалық тұрғыдан алғанда, COVID-19 виремиямен, жергілікті және жүйелік иммундық қабыну процесімен, эндотелиопатиямен, коагуляция каскадының гиперактивтілігімен сипатталады, бұл микро-макротромбоздар мен гипоксияның дамуына әкелуі мүмкін. Клиникалық түрде асимптоматикалық емес түрлерден интоксикациямен, безгегімен, өкпенің басым зақымдалуымен және әртүрлі органдар мен жүйелердің (қан тамырларының эндотелийі, жүрек, бүйрек, бауыр, ұйқы безі, ішек, простата, орталық және перифериялық жүйке жүйелері) асқынулардың даму қаупі жоғары (Ards, ODN, tela, сепсис, шок, Spon, OSN).
Симптомдар тұрақты болуы мүмкін және кейбір науқастарда 12 аптадан астам уақытқа созылады (ұзақ ковид).
SARS CoV-2 тудыратын өкпенің вирустық зақымдануын "COVID-19 байланысты пневмония" (сокр. COVID-19-пневмония).
COVID-19 клиникалық көріністерінің ауырлығы мен ауырлығы бір жағынан вирустың қасиеттеріне (вирустың дозасын жұқтыратын штаммның түрі) және екінші жағынан макроорганизмнің жеке ерекшеліктеріне (нәсілі, Жасы, жынысы,иммундық жауаптың күші, қатар жүретін аурулардың болуы-қауіп факторлары және т. б.) байланысты.,
[88, 90].
Мультисистемалық қабыну синдромы (MVS, mis-C-Multisystem Inflammatory Syndrome)[6,7,17] - ересектерде SARS-CoV-2 инфекциясының сирек кездесетін асқынуы. MVS (MIS-C) жүрек-тамыр, асқазан-ішек, дерматологиялық және неврологиялық белгілермен, оның ішінде ауыр тыныс алу көріністерінсіз жүреді, оны растау SARS-CoV-2-де ПТР оң нәтижелері немесе жақында болған ауруды көрсететін антиденелер сынақтары болуы мүмкін. Кейбір науқастарда жоғарғы тыныс жолдарынан тыс тұрақты көріністер болуы мүмкін, өйткені SARS-CoV-2 жүрек, бауыр, ми, бүйрек және асқазан-ішек жолдары сияқты көптеген органдарда кездеседі. COVID-19 кезінде өкпеден тыс дисфункцияның қосымша болжамды тетіктеріне эндотелийдің зақымдануы және қан ұйығыштығы, иммундық жауаптардың реттелуінің бұзылуы және ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесі жатады. SARS-CoV-2 инфекциясының атипті немесе кеш көрінісі бар пациенттерде, соның ішінде MVS, антиденелерді анықтаудың оң нәтижелері COVID-19 байланысты жағдайды орнатуда шешуші болуы мүмкін. Қабынуды, гиперкоагуляцияны және ағзаның зақымдануын (CRP, ферритин, D-димер, жүрек ферменттері, бауыр ферменттері және креатинин) диагностикалау үшін зертханалық бақылау тақтасын қолдану MVS ерте анықтауға және емдеуге көмектеседі.
Инфекция мен MVS дамуы арасындағы Интервал анық емес. Зерттеулер жедел инфекцияның көрінісін немесе жедел ағымның жалғасуын көрсетеді. MVS клиникалық көріністері covid-19 манифест формасынан кейін 2-5 аптадан кейін дамуы мүмкін. Алдыңғы тыныс белгілері жоқ жеке жағдайлар байқалады, бұл алғашқы инфекция күнін анықтауды қиындатады.
Коронавирустық инфекция COVID-19 (ағылш. cоronavirus disease 2019), (бұрын: коронавирустық инфекция 2019-nCoV) -- SARS-CoV-2 (2019-nCoV) коронавирусымен қоздырылатын ауыр респираторлық инфекция. Жіті респираторлық вирустық инфекциясы жеңіл түрде де, ауыр түрде де өту қауіпі бар ауру. Оның ерекше асқынулары вирустық пневмония, жіті респираторлық дистресс-синдромға, тіпті өлімге әкеп соқтыруы мүмкін. Аурудың ең көп тараған белгілеріне дене қызуы, шаршағыштық және құрғақ жөтел жатады. Ауруға қарсы қандай да бір арнайы вирусқа қарсы емдеу немесе алдын алу құралдары жоқ. Көптеген жағдайларда(шамамен 80%) адамдар арнайы емдеулерсіз сауығып кетеді. Аурудың ауыр түрлері қарт адамдарда және демікпе, диабет және жүрек аурулары бар адамдарда дами алады. Төтенше жағдайларда өмірлік маңызды органдардың функцияларын қолдауға арналған құралдар қолданылады. Вирус құрамында вирусы бар тамшылар арқылы жөтелу немесе түшкіру кезінде, сондай-ақ көзге, мұрынға немесе ауызға түсуі арқылы таралады. Алдын алудың тиімді шараларының қатарына қолды жиі жуу және респираторлы гигиена ережелерін сақтау жатады. Шамамен 15% жағдайда ауру оттегі терапиясын қолдану қажеттілігін тудырады. Жалпы әлем бойынша 8 сәуір күні аурудың өлім-жітімі шамамен 5,85% - ға бағаланады, алайда инфекцияның асимптоматикалық және жеңіл есепке алынбаған жағдайларын есепке ала отырып, өлім-жітімді бағалау шамамен 0,125% деңгейінде болуы мүмкін. 1099 пациенттердің деректерін талдауға сәйкес, 2020 жылдың 28 ақпанындағы жағдай бойынша, пациенттерінің 91,1% пневмония диагностикаланды. Уақыт өте келе көрсеткіштер өзгеруі мүмкін. Эпидемияға байланысты Дүниежүзілік Денсаулық сақтау ұйымы (ДДҰ) денсаулық сақтау саласындағы халықаралық маңызы бар төтенше жағдай жариялады. Жағдай тез дамып, күн сайын ауырғандар мен қаза болғандар саны артып келеді. Әр түрлі ғылыми және клиникалық зерттеулер жүргізілуде. Көптеген ғылыми және медициналық баспалар мен ұйымдар жаңа аурумен байланысты еркін қол жеткізу және ақпарат алмасу туралы мәлімдемеге қол қойды.
1.2. Соvid-19 инфекциясының алдын алу шаралары
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
1 ЕРЕЖЕ. ҚОЛЫҢЫЗДЫ САБЫНМЕН ЖИІ ЖУЫҢЫЗ
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Тұрмыстық жуғыш заттарды қолданып беттерді тазалаңыз және зарарсыздандырыңыз.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Қол гигиенасы-коронавирустық инфекцияның таралуының алдын-алудың маңызды шарасы. Сабынмен жуу вирустарды жояды. Егер қолыңызды сабынмен жуу мүмкін болмаса, алкоголь немесе дезинфекциялық майлықтарды қолданыңыз.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Беттерді (үстелдер, есік тұтқалары, орындықтар, гаджеттер және т.б.) тазалау және үнемі дезинфекциялау вирустарды жояды.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
2 ЕРЕЖЕ. ҚАШЫҚТЫҚ ПЕН ЭТИКЕТТІ САҚТАҢЫЗ
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Вирустар науқас адамнан сау ауа тамшыларымен (түшкіру, жөтелу кезінде) беріледі, сондықтан бір-бірінен кемінде 1,5 метр қашықтықты сақтау керек.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Көзге, мұрынға немесе ауызға қол тигізбеңіз. Коронавирус, басқа тыныс алу аурулары сияқты, осы жолдармен таралады.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Ауру қаупін азайту үшін маска киіңіз немесе басқа импровизацияланған қорғаныс құралдарын қолданыңыз.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Түшкіру керек прикрывать ауызды және мұрынды сулықтармен, кейін пайдалану керек лақтыруға тыйым салынады.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Болдырмай артық сапарлар мен келушілер көп жүретін орындардың болады қаупін азайту аурулары.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
3 ЕРЕЖЕ. САЛАУАТТЫ ӨМІР САЛТЫН ҰСТАНЫҢЫЗ
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Салауатты өмір салты ағзаның инфекцияға төзімділігін арттырады. Дұрыс режимді, оның ішінде толық ұйқыны, ақуызға, дәрумендерге және минералдарға бай тағамдарды тұтынуды, физикалық белсенділікті сақтаңыз.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
4 ЕРЕЖЕ. МЕДИЦИНАЛЫҚ МАСКА КӨМЕГІМЕН ТЫНЫС АЛУ ЖҮЙЕСІН ҚОРҒАҢЫЗ
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Алдын алудың басқа құралдарының арасында маска кию ерекше орын алады, соның арқасында вирустың таралуы шектеледі.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Тыныс алу жүйесін қорғауға арналған медициналық маскалар:
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
- жіті респираторлық вирустық инфекциялармен сырқаттанушылықтың өсуі кезеңінде адамдар көп жиналатын орындарға бару, қоғамдық көлікте жол жүру кезінде;
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
- жіті респираторлық вирустық инфекциялармен ауыратын науқастарға күтім жасау кезінде;
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
- жіті респираторлық вирустық инфекция белгілері бар адамдармен қарым-қатынас кезінде;
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
- ауа тамшыларымен берілетін басқа инфекциялармен жұқтыру қаупі бар.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
МАСКАНЫ ҚАЛАЙ КИЮ КЕРЕК?
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Маскалар әртүрлі дизайнға ие болуы мүмкін. Олар бір реттік немесе бірнеше рет қолданылуы мүмкін. 2, 4, 6 сағатқа қызмет ететін маскалар бар. Бұл маскалардың құны әртүрлі сіңдірулерге байланысты әр түрлі. Бірақ сіз әрқашан бірдей маска киюге болмайды, осылайша сіз өзіңізді екі рет жұқтыра аласыз. Медициналық маска киюдің қай жағы-принципсіз.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Өзіңізді инфекциядан қорғау үшін оны дұрыс кию өте маңызды:
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
- маска Мұқият бекітіліп, аузы мен мұрнын мықтап жауып, бос орын қалдырмауы керек;
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
- масканы алған кезде оның бетіне тигізбеуге тырысыңыз, егер сіз оны ұстасаңыз, қолыңызды сабынмен немесе алкогольмен жақсылап жуыңыз;
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
- дымқыл немесе дымқыл масканы жаңа, құрғақ етіп өзгерту керек;
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
- бір рет қолданылатын масканы екінші рет пайдаланбаңыз;
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
- пайдаланылған бір реттік масканы дереу қоқысқа тастау керек.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Науқасқа күтім жасау кезінде, науқаспен байланыс аяқталғаннан кейін масканы дереу алып тастау керек. Масканы алып тастағаннан кейін қолыңызды дереу және мұқият жуыңыз.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Егер сіз адамдар көп жиналатын жерде, қоғамдық көлікте, дүкенде, дәріханада, сондай-ақ науқасты күту кезінде болсаңыз, Маска орынды. Сонымен қатар, дәрігерлер бұл жалғыз шара аурудан толық қорғауды қамтамасыз етпейтінін еске салады. Маска киюден басқа, басқа алдын-алу шараларын сақтау қажет.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
5 ЕРЕЖЕ. КОРОНАВИРУСТЫҚ ИНФЕКЦИЯ БОЛҒАН ЖАҒДАЙДА НЕ ІСТЕУ КЕРЕК?
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Үйде болыңыз және шұғыл түрде дәрігерге хабарласыңыз.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Дәрігердің нұсқауларын орындаңыз, төсек демалысын қадағалаңыз және мүмкіндігінше сұйықтық ішіңіз.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
КОРОНАВИРУСТЫҚ ИНФЕКЦИЯНЫҢ БЕЛГІЛЕРІ ҚАНДАЙ
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
жоғары дене қызуы, қалтырау, бас ауруы, әлсіздік, мұрынның бітелуі, жөтел, тыныс алудың қиындауы, бұлшықет ауыруы, конъюнктивит. Кейбір жағдайларда асқазан-ішек жолдарының бұзылуының белгілері болуы мүмкін: жүрек айну, құсу, диарея.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
ІІ-тарау.Теориялық бөлім
2.1. Мейіргердің маңызды рөлі
COVID-19 пандемиясы-біздің заманымыздың ең үлкен сынағы. Коронавирус 200-ден астам елдер мен аумақтарда таралуын жалғастыруда, олардың миллионнан астам жағдайы диагноз қойылған, өкінішке орай, көптеген адамдардың өмірін қиды, әр елде қалпына келтіру жылдамдығы инфекцияның таралуын шектеу, осал топтардың қауіпсіздігін қамтамасыз ету және денсаулық сақтаудың функционалды жүйесін сақтау арқылы жауап беру қабілетіне байланысты болады. Өкінішке орай, көптеген елдер осы ауқымдағы пандемияға жауап беру үшін қанағаттанарлықсыз жабдықталған. Мұны ішінара кіші медициналық қызметкерлердің жетіспеушілігі мен шектеулерімен түсіндіруге болады.
Пандемия бүкіл әлемді шарлаған сайын, медбикелер онымен күресудің алдыңғы қатарында және денсаулық сақтау жүйесінің жұмысын сақтау үшін қажет болғаннан да көп жұмыс істейді. Физикалық және ақыл-есі кем медбикелер тәулік бойы жұмыс істейді, күтімді қамтамасыз етеді және өздерін және отбасыларын жұқтыру қаупіне душар етеді. Олар мұны жеке қорғаныс құралдарының (ЖҚҚ) қоры азайған жағдайда жасайды. Италиядан келген мәліметтерге сәйкес, медицина қызметкерлерінің 20%-ы covid - 19 жұқтырды, ал Испанияда-14%; Қытайда наурыз айының басында 3300-ден астам адам жұқтырды.
Осы дағдарыс басталғанға дейін бүкіл әлемде орта медициналық қызметкерлердің саны 2030 жылға қарай медициналық қызмет көрсету мен тұрақты даму мақсаттарына (ТДМ) қол жеткізу үшін жеткіліксіз қарқынмен өсті. Мейірбикелердің жаһандық тапшылығы 2016 жылғы 6,6 миллион адамнан 2018 жылы 5,9 миллион адамға дейін азайғанына қарамастан, тапшылықтың 90% - ы табысы төмен және орташа табысы төмен елдерге тиесілі. Мұнда дайындалған медбикелер саны халық санының өсуіне әрең жетеді. Бұл диспропорциялар Денсаулық сақтау саласындағы төтенше жағдайларды күшейтеді және қолда бар медициналық персоналға қосымша жүктеме жасайды.
Медбикелер көбінесе алғашқы медициналық көмек көрсету бойынша алғашқы және жоғары білікті мамандар болып табылады. Олар шалғай аудандарда тұратын халыққа медициналық қызмет көрсету ауқымын кеңейтуде маңызды рөл атқарады. Қолда бар деректер медбикелер Денсаулық сақтау саласының өнімділігін арттыруда және пациенттерді емдеу нәтижелерін жақсартуда маңызды рөл атқаратынын және оларды дайындау мен орналастыру басқа кәсіби медицина қызметкерлерін даярлау мен орналастыруға қарағанда едәуір арзан екенін көрсетеді. Кіші медициналық қызметкерлерге Инвестициялар Денсаулық, экономикалық өсу және гендерлік теңдік тұрғысынан үш есе нәтиже береді.
Медбикелер медициналық көмектің жалпы көлемін қамтамасыз етуде маңызды рөл атқарады. Олар Денсаулық сақтау қызметкерлерінің едәуір бөлігін құрайды, пациенттер мен медицина қызметкерлері арасындағы байланыстардың 90%-ын құрайды және олар алғашқы медициналық-санитарлық көмек, халықтың денсаулығын сақтау және мамандандырылған күтімнің басқа түрлері, стратегияларды жүзеге асыру және басқаруды қамтамасыз ету қызметтерінің ажырамас бөлігі болып табылады.
2030 жылға қарай бүкіл әлемге медициналық көмек көрсету үшін әлемге 9 миллион мейірбике мен акушер қажет. Бұл алшақтықты жою үшін бүкіл әлемде медициналық училищелер түлектерінің саны жылына орта есеппен 8% - ға артуы керек. Онсыз, қазіргі тенденцияларға сәйкес, 2030 жылға қарай бізде 36 миллион медбике болады, олардың негізгі жетіспеушілігі Африка, Оңтүстік-Шығыс Азия және Шығыс Жерорта теңізінде болады деп күтілуде.
Дүниежүзілік банк Халықаралық мейірбикелер кеңесімен (ICN), Jhpiego және Шығыс Орталық және Оңтүстік Африка мейірбикелер колледжімен (ECSACON) бірлесе отырып, Шығыс, Орталық және Оңтүстік Африканың 16 еліндегі мейірбикелердің білім беру және еңбек нарықтарын талдады. Алдағы баяндамаға сәйкес білім беруге Инвестициялар неғұрлым мақсатты болуы тиіс. Шығарылатын медбикелердің сіңірілуінің төмен деңгейі, көбінесе жалдаудың тиімсіздігімен немесе қажетсіз еңбек жағдайымен байланысты, кадрлардың жалпы жетіспеушілігіне қарамастан, медбикелер арасында жұмыссыздыққа әкеледі. Медбике, бар жұмысты, жаман еңбек жағдайлары және шала дайындау тежейді еңбек өнімділігі әкеледі жоғары деңгейіне шығып кету және күндеріндегі.
Елдер COVID-19 пандемиясымен байланысты проблемаларға тап болған кезде денсаулық сақтаудың функционалды жүйесін білікті медициналық кадрлармен қамтамасыз ету өте маңызды. "Жаһандық медициналық-санитарлық қауіпсіздік (ГМБ)" баяндамасы көптеген елдерде эпидемия мен пандемияға тиісті жауап беруді қамтамасыз ету үшін қажетті медицина қызметкерлеріне қолдау көрсетілмейтінін көрсетеді. Мысалы, елдердің тек 3% - ы ғана мемлекеттік денсаулық сақтау тарапынан жауап қайтару шараларына қатысу нәтижесінде ауырып қалған Денсаулық сақтау қызметкерлеріне медициналық қызметтерді басымдықпен ұсыну бойынша Мемлекеттік міндеттемелерге ие.
Медицина қызметкерлерінің басымдылығы мен қорғалуы қазір өте маңызды - бұл олардың өміріне қауіп төніп тұрғандықтан ғана емес, пациенттер оларға медициналық көмек көрсетуді жалғастырады деп үміттенгендіктен. Коронавирус алдағы апталар мен айларда тарала беретіндіктен, әлем бізге қажет уақытта медбикелерімізді шаршату қаупін тудырады.
Дүниежүзілік денсаулық күнінде медбикелер мен акушерлер ТДМ міндеттемелерін орындауға және денсаулық сақтау қызметтерімен жаппай қамтуды қамтамасыз етуге жеткілікті күшті болуы үшін әлем қолынан келгеннің бәрін жасауы керек.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Әрбір медициналық ұйымға коронавирустық инфекция диагнозы расталған кезде жағдайының ауырлығына байланысты пациенттерге медициналық көмек көрсетуді ұйымдастыруда өз рөлі беріледі. Covid-19 бар пациенттерге медициналық көмек ҚР Денсаулық сақтау министрлігінің 2020 жылғы 19 наурыздағы № 198н "covid-19 жаңа коронавирустық инфекциясының таралу қаупінің алдын алу және азайту жөніндегі шараларды іске асыру мақсатында медициналық ұйымдардың жұмысын ұйымдастырудың Уақытша тәртібі туралы" бұйрығына сәйкес жедел, оның ішінде медициналық ұйымдар мен олардың құрылымдық бөлімшелерінде, сондай-ақ амбулаториялық жағдайларда (үйде) мамандандырылған, алғашқы медициналық-санитарлық және мамандандырылған медициналық көмек түрінде жүзеге асырылады [2].
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Covid-19 пандемиясы кезінде пациенттерге жоспарлы амбулаториялық көмек көрсету шектеліп, 2020 жылы медициналық көмек көрсету тәртібі өзгерді, алайда созылмалы аурулардың өршуі мен олардың асқынуының алдын алу үшін жоспарлы емдеуді қажет ететін пациенттерге қашықтан қызмет көрсету кеңейтілді. Үкімет қаулысымен профилактикалық іс -- шаралар-диспансерлеу және профилактикалық тексерулер тоқтатылды. Емханада профилактика бөлімшесінің, медициналық оңалту бөлімшесінің, консультациялық-диагностикалық, стоматологиялық бөлімшелердің және күндізгі стационарлардың мейіргерлері өздерінің функционалына тән емес жұмысты орындады, кадрлық ресурсты ротациялау және жұмылдыру болды.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Басшының міндеттері:
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
* материалдық-техникалық қамтамасыз ету, сынамалар алу үшін, зертханалық зерттеулер жүргізу үшін, дезинфекциялық құралдар мен медициналық бұйымдар, ЖҚҚ қоса алғанда (көзілдірік, бір рет қолданылатын қолғап, тиісті қорғау сыныбындағы респиратор, 1-типті обаға қарсы костюм немесе бір рет қолданылатын халат, бахилалар), пульсоксиметрлерді қоса алғанда, медициналық бұйымдар, байланыссыз термометрлер қорының болуы;
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
* covid-19 алдын алу, диагностикалау және емдеу мәселелері бойынша медицина қызметкерлерін хабардар ету.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Мейірбикелерге қосымша өкілеттіктер беру, ең алдымен, үздіксіз кәсіптік білім беру жүйесінде оқытуды талап етті:
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Бүгін олар коронавирус туралы барлық жерде, әлеуметтік желілер мен теледидардан бастап, дүкендегі кезекке дейін айтады, және, мүмкін, алдын-алу шаралары туралы бәрі біледі. Вирустың пайда болу қаупі бар болса да, халықтың бір тобы әрқашан науқастарға бір қадам жақын тұрады. Бұл медицина қызметкерлері туралы. Тек өз жұмыстарын орындау арқылы олар күн сайын коронавирустық инфекцияны қоса, жұқтыру қаупіне ұшырайды. Өзін қорғау үшін әр қызметкер өзінің қауіптерді білетініне және алдын-алу шараларын білетініне көз жеткізуі керек.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Жеке қорғаныс құралдарын қолданыңыз: халат, қалпақ, қолғап және Маска. Есте сақтау керек ең бастысы - масканы әр 2-3 сағат сайын, ал қолғапты әр науқастан кейін өзгерту керек.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Қолды жиі жуыңыз. Медицина қызметкері пациенттермен және ықтимал инфекциялық материалдармен жанасқанға дейін және одан кейін антисептикті пайдалана отырып, сондай-ақ қолғапты қоса алғанда, жеке қорғаныш құралдарын киер алдында және шешкеннен кейін қолды кемінде 20 секунд жууы тиіс.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Медициналық персонал көзге, мұрынға, ауызға, қолға, оның ішінде қолғапқа тигізбеуі тиіс.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Денсаулықты мұқият қадағалаңыз: дене температурасының жоғарылауымен немесе жөтел, мұрынның ағуы, жұлдыру пайда болған кезде үйде қалып, емдеуді бастаңыз.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Спецификалық емес профилактиканы жүргізу: мұрын қуысының шырышты қабығын натрий хлоридінің изотоникалық ерітіндісімен суару, бұл вирустық және бактериялық инфекциялық қоздырғыштардың санын азайтуды қамтамасыз етеді.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
2019-nCoV қоздырғышы бар биологиялық материал шырышты қабықтарға немесе теріге түскен кезде, қолдар алкоголь бар тері антисептигімен немесе алкогольмен өңделеді, егер бет қорғалмаған болса, оны 70% этил спиртіне малынған тампонмен сүртеді, ауыз бен тамақтың шырышты қабаттары 70% этил спиртімен шайылады, көзге және мұрынға бор қышқылының 2% ерітіндісі енгізіледі.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Медициналық мекеме -- бұл бүкіл организм, онда барлық құрылымдар үйлесімді және нақты жұмыс істейді, егер көшбасшы жұмысты дұрыс ұйымдастырса. Бұл қызметкерлердің ауруларының алдын алуға да қатысты:
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Медициналық мекеме басшысы қызметкерлердің дұрыс оқытылғандығына және алдын-алу шараларын орындауға қабілеттілігіне кепілдік беруі керек.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Медициналық мекеме жеке қорғану құралдарымен қамтамасыз етілуге тиіс.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Қол гигиенасына арналған құралдар медициналық көмек көрсетудің кез келген жерінде оңай қолжетімді болуы тиіс.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Мүмкін, ең бастысы-қызметкерлердің денсаулығын Белсенді бақылау. Медицина қызметкерлерінің денсаулық жағдайын бақылауды ұйымдастыру қажет: 2019-nCoV коронавирустық инфекциясы бар пациенттерге күтім жасаудың барлық кезеңінде және науқаспен соңғы байланыста болғаннан кейін 14 күн ішінде күніне 2 рет термометрия жүргізе отырып, күнделікті тексерулер.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Медицина саласының әрбір қызметкері мынадай құжаттарда баяндалған ақпаратпен танысып, назарға алуы тиіс.
2.2. Алдын алу шараларын ұйымдастырудағы мейіргердің қызметі
COVID-19 эпидемиясына байланысты медициналық көмектің барлық түрлеріне, соның ішінде өткір және созылмалы аурулары бар адамдарға "ковидті емес көмек" үшін көптеген қиындықтар туындады. Стационарлар жұмысындағы жаңашылдықтар сипатталған, мысалы, қызметкерлер үшін шұғылдық және қауіп дәрежесі бойынша диагностикалық және хирургиялық араласулардың басымдықтарын таңдау. Батыс елдеріндегі кейбір ауруханаларда ауруханаға жатқызудың виртуалды процестері және қабылдау бөлімінде қашықтан күту енгізілген. Амбулаториялық көмек кезінде әртүрлі тексерулер мен емдеу үшін науқастар ағынын бөлу мысалдары көрсетілген. Ұлыбританияда COVID-19 пациенттерін үйде емдеу үшін енгізілген "виртуалды палаталар" (virtual wards) технологиясы сипатталған. ҚР COVID-19 пандемиясы дәуіріндегі медициналық мекемелердегі эпидемияға қарсы шараларды сипаттайтын нормативтік құжаттар келтірілген. Медициналық көмектің жаңа дистанциялық технологияларын қолдану қарастырылды: ерекшеліктері, қолданылу аясы, пациенттер мен медициналық персоналды даярлау және практикаға енгізудегі қиындықтар. Covid-19 індетіне байланысты медициналық ұйымдардың басшылығы үшін жаңа сын-тегеуріндер, атап айтқанда, қызметкерлермен және халықпен нақты, тұрақты және оң қарым-қатынас жасау қажеттілігінің артуы сипатталды.
COVID-19 пандемиясы бүкіл денсаулық сақтау жүйесі, медициналық мекемелер мен дәрігерлер үшін үлкен сынақ болды. Ғалымдардың пікірінше, SARS-CoV-2 вирусы популяцияда тиімді вакциналар жәненемесе этиотропты емдеу пайда болғанға дейін ұзақ уақыт бойы таралуы мүмкін. Нәтижесінде барлық медициналық ұйымдар жұмыс тәжірибесін жаңа жағдайлар мен проблемаларға бейімдеуі керек.
Бірінші проблема "жинақталған әсермен" байланысты, яғни медициналық көмекке мұқтаж созылмалы аурулары бар, мысалы, онкологиялық және жүрек-қан тамырлары аурулары бар пациенттер санының арту проблемасымен байланысты. Ұлыбритания мен Францияда 2020 жылдың көктемінде (эпидемияның алғашқы шыңында) созылмалы аурулары бар пациенттердің шамамен 40-50% емделмеген.Нәтижесінде, мысалы, Ұлыбританияда пациенттердің ауруханаға жатқызу кезегі пайда болды, сондықтан эпидемияға дейін белгіленген жоспарлы операцияларды күту уақыты 4 жылдан ерте болмайды.
2020 жылдың қазан айында Ұлыбританияда созылмалы жүрек-қан тамырлары аурулары бар науқастардың көпшілігі жоспарлы амбулаториялық көмек те, хирургиялық көмек те, оңалту да алмайды деген зерттеу жарияланды . АҚШ-та 2020 жылғы маусымда жүргізілген ұлттық сауалнаманың нәтижелері бойынша елдің ересек халқының жартысынан көбі немесе олардың отбасы мүшелері наурыздан бастап медициналық тексерулерді немесе емдеуді өткізіп алғанын немесе кейінге қалдырғанын атап өтті, бұл жағдайлардың 82% - ында медициналық ұйымның бастамасымен болған. Респонденттердің шамамен 14% - ы дәрігерге көрінбеу салдарынан олардың немесе олардың отбасы мүшелерінің денсаулығының нашарлағанын хабарлады.
АҚШ-та онкологтар COVID-19 эпидемиясы ковидті емес медициналық көмекке "жанама әсер" (spillover effect) жасайды деп болжайды, атап айтқанда онкологиялық ауруларды анықтау азаяды, өйткені скринингтік тексерулер үнемі кейінге қалдырылады. Бұл онкологиялық ауруларды кейінгі кезеңдерде анықтаудың өсуіне және олардан болатын өлім-жітімнің артуына әкеледі. 2020 жылғы тамызда АҚШ ғалымдары онкологияға скринингтік зерттеулер саны 86-90% - ға төмендегені туралы деректерді жариялады.
2020 жылдың қараша айында АҚШ-тан зерттеу пайда болды, онда 6,8 жылдың наурыз-сәуір айларында 2020 миллион пациентке медициналық көмек туралы мәліметтер салыстырылды, бұл 2020 жылдың қаңтар-ақпанымен және алдыңғы жылдармен салыстырғанда. 2020 жылдың көктемінде колоноскопиялардың саны өткен жылмен салыстырғанда 70% - ға, ал маммографиялар саны-67% - ға төмендегені белгілі болды. Сондай-ақ ортопедиялық және офтальмологиялық операциялар саны, МРТ-зерттеулер саны 45% - ға азайды. Бұл ретте телемедициналық технологияларды пайдалану 2019 жылмен салыстырғанда 10 еседен астам өсті.
Екінші мәселе-барлық медициналық ұйымдарда материалдық және адами ресурстардың біртіндеп, бірақ айтарлықтай сарқылуы.
Медициналық көмектің неғұрлым сұранысқа ие түрлерін (бейіндерін) және оларды көрсету кезінде қолданылатын технологияларды covid-19 эпидемиясы кезеңіне байланысты шартты түрде 4 топқа бөлуге болады (кесте. 1)
Covid-19 шыңынан кейінгі медициналық көмек топтары
COVID-19 пациенттерін емдеу кем дегенде келесі 18-24 ай ішінде денсаулық сақтау саласындағы басымдық болып қала береді. Тиісінше, медициналық көмек бөлінеді:
1) covid-19 бар пациенттерге көмек;
2) медициналық ұйымның бейіндік қызметі, қазір оны "ұқсамайтын медициналық көмек" деп атайды.
Роспотребнадзордың әдістемелік ұсыныстары 3.12.1.0186-20 25.05.2020 бастап жоспарлы медициналық көмекті жаңарту бөлігінде:
■ мамандандырылған ұйымдардың көмегімен медициналық ұйымдардың санитариялық-гигиеналық жай-күйін СанПиН 2.1.3.2630-10 нормативтерінің талаптарына сәйкестігіне зертханалық бақылаумен қорытынды дезинфекция жүргізу;
■ ауа-жылу режимін және үй-жайларды желдету режимін сақтау;
■ қызметкерлердің, келушілердің және пациенттердің қол гигиенасы ережелерін сақтауы үшін жағдай жасау;
■ ауруханаға жатқызылған науқастарды әлеуметтік қашықтық шараларын сақтай отырып және вирус тасымалдаушылыққа зертханалық тексеру жүргізе отырып, науқастарды қабылдауды ұйымдастыру;
■ SARS-CoV-2 вирусын тасымалдауда персоналды тексеру, персоналдың денсаулық жағдайын бақылау және ықтимал инфекцияға күдік туындаған кезде қызметкерлерді жұмыстан шығару;
■ медициналық процедуралардың максималды санын жүргізу және науқастарды палаталарда тамақтандыру;
■ медициналық мекемелерде персоналда жәненемесе пациенттерде SARS-CoV-2 анықталған кезде іс-шаралар жоспарының болуы.
Басқаларға қауіп төндіретін аурулардың таралу қаупі бар медициналық көмекті ұйымдастырудың ерекшеліктері, атап айтқанда, COVID-19 эпидемиясының одан әрі дамуы ҚР Үкіметінің 02.07.2020 жылғы № 973 "басқаларға қауіп төндіретін аурулардың таралу қаупі бар медициналық көмекті ұйымдастырудың ерекшеліктері туралы" қаулысында сипатталған.
Басқаларының ішінде онда: эпидемия кезінде көмек көрсету үшін медициналық ұйымдардың тізімін қалыптастыру тәртібі; медицина қызметкерлерін қайта даярлау және олардың резервін құру ерекшеліктері регламенттелген; электрондық аурухана парақтары мен рецептерін беру тәртібі.
Қазіргі уақытта "жаңа коронавирустық инфекцияның (COVID-19) алдын алу, диагностикалау және емдеу", 9-нұсқа (26.10.2020) уақытша әдістемелік ұсыныстар бар.Оларда науқастарды диагностикалау және емдеу туралы ақпараттан басқа, сипатталған:
■ пациенттерді бағыттау және COVID-19 кезіндегі эвакуациялық іс-шаралардың ерекшеліктері;
■ пациенттерді аурудың ауырлық дәрежесіне қарай медициналық ұйымдарға жатқызу тәртібі;
■ COVID-19 жоқ науқастарда жедел хирургиялық көмек көрсету принциптері;
■ медициналық ұйымдарда жеке қорғаныс құралдарын ұтымды пайдалану;
■ коронавирустық инфекцияның алдын-алу шаралары;
■ covid-19 кезінде амбулаториялық көмек көрсетудің ерекшеліктері.
Стационарлық жағдайда медициналық көмек көрсету
Стационарлық жағдайларда көмек көрсететін медициналық ұйымдар (ауруханалар, медициналық орталықтар, госпитальдар, перзентханалар және т.б.) COVID-19 шыңы кезеңінде және одан кейін аурудың таралу орталықтарына айналуы мүмкін. Соның салдарынан медициналық ұйымдарда мыналарға қол жеткізу қажет:
■ ауруханаға жатқызу санын мүмкін болатын ең төменгі деңгейге дейін төмендету;
■ пациенттердің стационарда болу уақытын барынша қысқарту;
■ пациенттердің барлық ағындарын Мұқият бөлу (тек COVID-19 инфекциясы ғана емес).
Ол үшін науқастарды қабылдау бөлімшесінде сұрыптау тәсілдерін, оларды жедел емдеуге іріктеу кезінде және шығару кезінде өзгерту қажет. Кейбір жағдайларда бұл жаңа ғимараттар мен құрылыстарды қайта құруға немесе салуға әкелуі мүмкін.
Мысалы, Хьюстон методист ауруханасы (the Methodist Hospital in Houston, АҚШ, Техас штаты) араласу қаупі мен жеделдігінің арақатынасын бағалау негізінде пациенттерді басымдықтар бойынша сұрыптау әдісін ұсынды.
Тәуекелдер келесідей болуы мүмкін: персоналдың инфекциясы, жеке қорғаныс құралдары, шығын материалдары, қан және оның алмастырғыштары қорының жетіспеушілігі және қарқынды терапия және реанимация бөлімінде (ORIT) бос қуаттың болмауы. Ондағы шұғылдық клиникалық факторларға негізделген: мысалы, интервенциялық кардиология және онкологиялық операциялар жоғары жеделдік араласуларға жатады. Жоспарлы МРТ сияқты инвазивті емес радиологиялық зерттеулер төмен шұғылдыққа жатады.
Амбулаториялық жағдайда медициналық көмек көрсету
Дамыған елдерде медициналық көмек көлеміндегі амбулаториялық консультациялар мен зерттеулердің үлесі COVID-19 эпидемиясына дейін өсті. Мысалы, АҚШ-та амбулаториялық жағдайда медициналық көмекке арналған шығыстардың үлесі 1996 жылдан бастап 2016 жылға дейінгі барлық көмектің құнынан 30-дан 47% - ға дейін өсті. Ұлыбританияда 2012 жылдан бастап 2016 жылға дейін ауруханаға жатқызу саны небәрі 9% - ға, ал амбулаториялық бару саны 21% - ға артты.
COVID-19 індетінің басында науқастардың АҚШ-қа амбулаториялық сапарларының саны 25% - ға азайды, бірақ бастапқы буын дәрігерлерінің қашықтан келу көлемі едәуір артты.Қысқа мерзімді және орта мерзімді перспективада амбулаториялық сегментте эпидемия шыңы кезінде дәрігерге баруды кейінге қалдырған пациенттердің есебінен созылмалы аурулары бар пациенттер ағынының ұлғаюы күтіледі. Осыған байланысты жұмыс күндері амбулаториялық мекемелерде қабылдау сағаттарын көбейту (таңертеңнен кешке дейін) және демалыс күндері олардың жұмысын ұйымдастыру қажет болады.
Хьюстон методист ауруханасында "виртуалды қабылдауды күту" (virtual waiting room) инновациясы енгізілді. Электрондық қосымшадағы Пациент оның клиникаға келгенін хабарлайды, ал әкімші оған көлігінен (немесе кафетерийден) қанша уақыттан кейін шығып, дәрігерге бара алатындығы туралы жауап береді. Бұл пациенттің күту залында болуын азайтады, пациенттерге дереу қарау бөлмелеріне кіруге мүмкіндік береді және олардың клиника ішіндегі ағынын азайтады. Бұл аурухананың екінші жаңалығы пациенттердің дәрігерлермен виртуалды және жеке кездесулерін ауыстыру болды. Осылайша, кейбір дәрігерлер пациенттерді жеке қабылдады, ал осы клиниканың басқа дәрігерлері телемедициналық технологияларды қолдана отырып қабылдады. Бұл медициналық көмектің қолжетімділігін төмендетпей, қабылдауға пациенттер ағынын бақылауға және төмендетуге көмектесті. Мұндай жаңашылдық клиника дәрігерлеріне уақытының бір бөлігін қашықтан жұмыс істеуге жұмсауға мүмкіндік берді.
2020 жылдың сәуір айының ортасында американдық медициналық қауымдастықтың журналында (американдық медициналық қауымдастық журналы, АҚШ) медициналық мекемелердің тұжырымдамасын дискреттіден шоғырланған орталықтарға немесе "хабтарға" (hubs) ауыстыруды ұсынатын ғылыми мақала жарияланды.белгілі бір елді мекен үшін. Аталған орталықтар амбулаториялық және госпитальдық көмекпен, сондай-ақ инфекциялық және инфекциялық емес аурулардың алдын алумен және пациенттерді үйде бақылаумен айналысатын болады [23]. АҚШ Денсаулық сақтау министрлігі ірі аурухана мекемелерін халыққа қызмет көрсету үшін осындай кешенді орталықтар құруға ынталандыратын медициналық көмекке ақы төлеудің арнайы әдістерін жасады. Руш университетінің медициналық орталығы бұл әдісті қолданған. Сонымен, TOVID-19 эпидемиясының басталуына байланысты осы орталықтың басшылығы өз ресурстарына мұқият талдау жүргізді, барлық амбулаториялық мекемелерді басқаруды шоғырландыруға және пациенттер ағындарының бірыңғай логистикасын құруға шешім қабылдады.
Осылайша, медициналық ұйымдардың, медициналық қызметкерлердің және пациенттердің физикалық бөлінуінің көбірек тенденциясымен қатар, COVID-19 эпидемиясы медициналық көмектің әртүрлі түрлерін басқару, әкімшілік және технологиялық тұрғыдан шоғырландыру қажеттілігін тудырды.
Көп салалы ауруханада науқастарды сұрыптау схемасы
Инфекциялық қауіпсіздік шаралары
Қазіргі уақытта дамыған елдер COVID-19 індетінің екінші толқынын бастан өткеруде және медициналық ұйымдардағы инфекциялық қауіпсіздік шараларын ұзақ мерзімді перспективада сақтау қажет болады деп болжанады.
Бұл шараларды үш топқа бөлуге болады:
■ науқастарды ауруханаға жатқызу және амбулаториялық қабылдау кезінде скрининг және сұрыптау шаралары;
■ медициналық ұйымдар ішіндегі эпидемияға қарсы іс-шаралар;
■ қызметкерлерді қорғауға байланысты эпидемияға қарсы шаралар.
Қазақстан Республикасы эпидемияға қарсы шаралар тиісті нормативтік құжаттамада сипатталған, атап айтқанда:
1) әдістемелік ұсынымдар МР 3.12.1. 0186-20" медициналық ұйымдардың бейінді қызметін қалпына келтіру кезінде жаңа коронавирустық инфекцияның (COVID-19) таралуын болдырмау мақсатында профилактикалық іс-шаралар жүргізу жөніндегі ұсынымдар " (Роспотребнадзор)
2) Қазақстан Республикасы Үкіметінің 02.07.2020 № 973 "басқаларға қауіп төндіретін аурулардың таралу қаупі бар медициналық көмек көрсетуді ұйымдастырудың ерекшеліктері туралы" қаулысы.
3) Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің 19.03.2020 ж. № 198Н бұйрығы (2020 ж. 23 қазандағы өзгерістермен) "covid-19 жаңа коронавирустық инфекциясының таралу қаупін төмендету және алдын алу бойынша шараларды іске асыру мақсатында медициналық ұйымдардың жұмысын ұйымдастырудың Уақытша тәртібі туралы"
4) "жаңа коронавирустық инфекцияның (COVID-19) алдын алу, диагностикалау және емдеу" уақытша әдістемелік ұсыныстар, 9 нұсқа (26.10.2020)
Жаңа нормативтік құжаттарға сәйкес медициналық мекемелердің басшылары пациенттер мен қызметкерлерді медициналық ұйымға қабылдау, кіру алгоритмдерін әзірлеуге, пациенттерді сұрыптау, алыстату жөніндегі қажетті іс-шараларды ескере отырып, қабылдау мен емдеу процесін ұйымдастыруға, covid-19 алдын алу жөніндегі ақпараттық материалдарды орналастыруға және эпидемиологиялық қауіпсіздікті қатаң сақтауға міндетті. Науқастарды скрининг және сұрыптау тәртібі аймақ пен нақты мекеме деңгейінде анықталады. Ең аз скрининг медициналық мекемеге кіре берісте термометрия түрінде жүргізіледі. Алматы облысындағы көпсалалы ауруханада облыстың штаттан тыс бас инфекционистінің ұсынысы бойынша науқастарды скрининг және сұрыптау мысалы суретте көрсетілген.
Науқас медициналық мекемеде болған кезде науқастардың ағынын бөлу бойынша іс-шаралар жүргізіледі. Мысалы, Нұр-Сұлтан қаласының емханасында қазіргі уақытта пациенттердің 4 ағымы бар: аурудың өткір түрлерімен ауыратын науқастар, "анықтамадан тыс" сау, созылмалы науқастар қайта қабылдау және медициналық тексеру үшін. "Дені сау науқастар", яғни кәсіби тексеруге, медициналық тексеруге және вакцинацияға келгендер термометриядан кейін дереу медициналық алдын-алу бөліміне жіберіледі және өткір аурулары бар және созылмалы аурулары бар науқастармен қиылыспайды.
Роспотребнадзордың талаптарына сәйкес, Қазақстан Республикасы стационарлық мекемелерде COVID-19 теріс талдауы бар науқастарға арналған жеке аймақтар және қазіргі уақытта SARS-CoV-2-де теріс ПТР талдауы жоқ пациенттер орналасқан "бақылау бөлімшелері" жабдықталған. Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің нормативтік құжаттарында ауруханаға жатқызылған науқастар мен қызметкерлерде covid-19 белгілері анықталған кезде, мысалы, пациентті оқшаулау және оны covid-19 мамандандырылған ұйымға немесе бөлімге ауыстыру, клиникалық және эпидемиологиялық мәліметтерді нақтылау, дезинфекция шаралары және медициналық персоналды жеке қорғау шаралары сияқты әрекет алгоритмдері белгіленген.
2.3. Медициналық ұйымдардағы эпидемияға қарсы іс-шаралар
Эпидемияға қарсы іс-шаралар "жаңа коронавирустық инфекцияның (COVID-19) алдын алу, диагностикалау және емдеу", 9-нұсқа (26.10.2020) уақытша әдістемелік ұсынымдарда сипатталған.
Қазақстан Республикасы және шетелде медицина қызметкерлерін қорғау үшін ЖҚҚ-ның әртүрлі түрлерін қолдануға ерекше назар аударылады. Кохрановская тобы 2020 жылдың мамыр айында осы тақырып бойынша зерттеулерге шолу жариялады.Негізгі қорытынды: комбинезондар мен электр жетекті респираторларды (Powered Air-Purifying Respirators, PAPR) пайдалану кезінде дененің көлемі неғұрлым көп болса, соғұрлым covid-19 инфекциясынан қорғаныс соғұрлым жоғары болады. Алайда, максималды қорғаныс қажет болмаған кезде, комбинезондар мен электр респираторларының орнына ұзын қорғаныс халаттары мен N95 респираторларын қолдануға болады. Медициналық персоналды ЖҚҚ-ны дұрыс қолдануға, киюге және алып тастауға үйрету өте маңызды, бұл жұқтыру мүмкіндігін айтарлықтай азайтады
"Жаңа коронавирустық инфекцияның (COVID-19) алдын алу, диагностикалау және емдеу" уақытша әдістемелік ұсынымдарында 9-нұсқа (26.10.2020) медициналық ұйымдарда ЖҚҚ-ны ұтымды пайдалануға ықпал ететін ұйымдастырушылық іс-шаралар, мысалы:
■ әр түрлі бөлімдердің қызметкерлері үшін қауіпті бағалауды жүргізу және ерекше жоғары қауіпті топтарды бөлу;
■ барынша оқшауланған үй-жайларда персоналдың демалу аймақтарын және офистік жұмыс үшін үй-жайларды бөлу;
■ пациенттердің медициналық маскаларды қолдануы;
■ табиғи желдетудің ең жоғары режимдерін қолдану;
■ қызметкерлерді оқыту.
Қазіргі уақытта Қазақстан Республикасы басқа елдер сияқты, кейде ЖҚҚ, атап айтқанда респираторлар жетіспейді. Мысалы, Қазақстан Республикасы 2020 жылдың мамыр айында реаниматолог Татьяна Ревва орталық аудандық ауруханасында ЖҚҚ жетіспейтіндігі туралы хабарлады.АҚШ-тағы Денсаулық сақтау эпидемиологиясы қоғамы (Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA)) 2020 жылдың маусым айында ауруханаларға сауалнама жүргізді және ауруханалардың 40% - ында респираторлар жетіспейтінін және мекемелердің 68% - ы нақты жеткізілім стратегиясын құруды көздеді. Сондай-ақ, АҚШ-та сәуір айында 69 аурухана эпидемиологтарының сауалнамасында респираторлар нұсқаулықта көрсетілгеннен гөрі ұзақ уақыт немесе бірнеше рет қолданылатыны белгілі болды.
АҚШ-та респираторларды жеткіліксіз ... жалғасы
Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.
Ұқсас жұмыстар
Пәндер
- Іс жүргізу
- Автоматтандыру, Техника
- Алғашқы әскери дайындық
- Астрономия
- Ауыл шаруашылығы
- Банк ісі
- Бизнесті бағалау
- Биология
- Бухгалтерлік іс
- Валеология
- Ветеринария
- География
- Геология, Геофизика, Геодезия
- Дін
- Ет, сүт, шарап өнімдері
- Жалпы тарих
- Жер кадастрі, Жылжымайтын мүлік
- Журналистика
- Информатика
- Кеден ісі
- Маркетинг
- Математика, Геометрия
- Медицина
- Мемлекеттік басқару
- Менеджмент
- Мұнай, Газ
- Мұрағат ісі
- Мәдениеттану
- ОБЖ (Основы безопасности жизнедеятельности)
- Педагогика
- Полиграфия
- Психология
- Салық
- Саясаттану
- Сақтандыру
- Сертификаттау, стандарттау
- Социология, Демография
- Спорт
- Статистика
- Тілтану, Филология
- Тарихи тұлғалар
- Тау-кен ісі
- Транспорт
- Туризм
- Физика
- Философия
- Халықаралық қатынастар
- Химия
- Экология, Қоршаған ортаны қорғау
- Экономика
- Экономикалық география
- Электротехника
- Қазақстан тарихы
- Қаржы
- Құрылыс
- Құқық, Криминалистика
- Әдебиет
- Өнер, музыка
- Өнеркәсіп, Өндіріс
Қазақ тілінде жазылған рефераттар, курстық жұмыстар, дипломдық жұмыстар бойынша біздің қор #1 болып табылады.
Ақпарат
Қосымша
Email: info@stud.kz