Қазақстанда және шетелде балаларды иммундаудың қазіргі жағдайы
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Қазақстан Республикасы Білім және ғылым министрлігі
Қызылорда медициналық жоғары колледжі
Мамандығы бойынша 0302000 Мейірбике ісі
Біліктілігі Қолданбалы бакалавр
ДИПЛОМДЫҚ ЖҰМЫС
Тақырыбы: Вакцинадан кейінгі асқынулар реакциясы жайлы мейіргердің білім
деңгейінің вакцинопрофилактикамен қамтылу деңгейіне әсері
Орындаған: Балапанова Гүлдана
Т.А.Ж.
қолы
Қорғауға бекітілген Ғылыми жетекшісі
Ішкі аурулар арнайы пәндер бірлестігі арнайы пән мұғалімі:
оқытушы:
________________
қолы
қолы
Қызылорда, 2021 жыл
МАЗМҰНЫ
ҚЫСҚАРТЫЛҒАН СӨЗДЕР
КІРІСПЕ
1-ТАРАУ. ВАКЦИНАДАН КЕЙІНГІ АСҚЫНУЛАР РЕАКЦИЯСЫ ЖАЙЛЫ МЕЙІРГЕРДІҢ БІЛІМ
ДЕҢГЕЙІНІҢ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКАМЕН ҚАМТЫЛУ ДЕҢГЕЙІНЕ ӘСЕРІ
1.1 Вакцинопрофилактика. Қазақстанда және шетелде балаларды иммундаудың
қазіргі жағдайы
1.2 Қазақстан Республикасында, алыс және жақын шетелдерде вакциналық
профилактика жүргізу үшін кедергілерді талдау
1.3 Бұқаралық ақпарат құралдарының балаларды вакцинациялауға қатынасына
әсері
1.4 Вакцинопрофилактика: шетелдік тәжірибе
2-ТАРАУ. ЗЕРТТЕУЛЕР МАТЕРИАЛДАРЫ МЕН ӘДІСТЕРІ
2.1 Зерттеудің материалдары мен әдістері
2.2 Зерттеу нәтижелері
ПРАКТИКАЛЫҚ ҰСЫНЫСТАР
ҚОРЫТЫНДЫ
ПАЙДАЛАНЫЛҒАН ӘДЕБИЕТТЕР ТІЗІМІ
ҚОСЫМШАЛАР
ҚЫСҚАРТЫЛҒАН СӨЗДЕР
АҚКЕО-Аурулардың алдын алу және оған Қарсы Күрес жөніндегі Еуропалық
Орталық
ДДСҰ-Дүниежүзілік Денсаулық Сақтау Ұйымы
ВП-Вакцинопрофилактика
МР-Мейіргердің рөлі
ВА-Вакцинадан кейінгі асқынулар
МА-Мейіргердің ақпараттандыруы
ИА-Инфекциялық аурулар
ӨС-Өмір сапасы
ЖС-Жұмыс сапасы
МБД-Мейіргердің білім деңгейі
ШТ-Шетелдік тәжірибелер
ИЖ-Иммундау жүйесі
АТ-Асқынулар түрлері
БАҚ-Бұқаралық ақпарат құралдары
HPV-Адам папилломавирусы
КІРІСПЕ
Тіркес сөздер: Вакцина, вакцинадан кейінгі асқынулар, мейіргердің
ақпараттандыруы, вакцинопрофилактика, инфекциялық аурулар, мейіргер.
Тақырыптың өзектілігі. ДДСҰ есептеріне сәйкес, балаларды жоспарлы түрде
жаппай вакцинациялау жердің үлкен аумағында бірқатар жұқпалы аурулар
аурушаңдығының төмендеуіне алып келді [1]. Балаларды вакцинациялау
денсаулық сақтаудың ауруларды бақылау мен алдын-алудың ең тиімді
стратегиясының бірі екендігі дәлелденді [2]. Алайда, кейбір ата-аналар
балаларын вакцинациялаудан бас тартады немесе кейінге қалдырады немесе
медициналық, діни, философиялық немесе әлеуметтік-экономикалық себептер
бойынша иммундаудың балама кестесін ұстанады [3].
2025 жылға қарай жекелеген елдердің ұлттық иммундау бағдарламалары
аясында қол жетімді барлық вакциналармен 90 пайыздан астам қамтуға жаһандық
шақыру бар [4]
Вакциналар, сөзсіз, денсаулық сақтау жүйесіндегі экономикалық тиімді
араласулардың бірі болып табылады. Қаржылық жағынан аса қымбат
болмағанымен, халықтың денсаулығы мен әл-ауқатына үлкен пайда әкеледі.
Бүкіл әлемде вакциналар жыл сайын миллиондаған адамдарды аурудан және
мүгедектіктен қорғаудан басқа, 3 миллионнан астам адамның өмірін сақтай
алады [5].
ДДСҰ мәліметтері бойынша жыл сайын 5 жасқа дейінгі 10,6 миллион бала
қайтыс болады, ал олардың шамамен 1,4 миллионы вакциналар арқылы алдын
алуға болатын аурулардан зардап шегеді [6].
Батыс елдерінде көптеген жұқпалы аурулардың таралуы, ауруы және өлім-
жітімі айтарлықтай төмендеді, негізінен емшек және жас балаларға
бағытталған ұлттық иммундау стратегиясына байланысты [7]. Ұсынылған нәресте
иммунизациясын алған әрбір американдық бала үшін шамамен 20 миллион аурудың
және 40 000-нан астам өлімнің алдын алады, бұл 70 миллиард АҚШ долларын
үнемдеуге әкеледі [3]. Вакцинация сонымен қатар ақылға қонымды қаржылық
инвестиция болып табылады - иммундауға салынған әрбір 1 доллар Денсаулық
сақтау саласына шамамен 16 доллар үнемдейді және экономикалық өнімділікті
арттырады [8].
Ақпараттың болмауы және жалған жаңалықтар іс жүзінде вакцинацияның
төмен деңгейіне ықпал ететін негізгі факторлардың бірі ретінде танылады.
Атап айтқанда, вакциналармен алдын алуға болатын аурулардың пайда болу
қаупі артып, вакциналарға қол жетімділіктің төмендеуі вакциналарға қатысты
шешілмеуімен байланысты болуы мүмкін [9].
АҚШ ауруларды бақылау және алдын алу орталықтарының жаңа зерттеуіне
сәйкес, өткен жылы АҚШ-тағы әрбір бесінші баланың ата-анасы вакцинациядан
бас тартқан. Әрбір бесінші баланың ата-анасы вакцинациядан қорқады [10].
Соңғы жылдары ата-аналардың вакциналардың қауіпсіздігіне қатысты
алаңдаушылығы АҚШ пен басқа елдерде алдын алуға болатын аурулардың бірнеше
ірі өршуіне ықпал етті. 2019 жылы АҚШ - тағы қызылша ауруы - 27 жылдағы ең
көп жағдай-Нью-Йорк және Вашингтон Штаттарындағы ата-аналар балаларды
вакцинациялау ережелерін сақтамаған [11].
Еуропада балаларды вакцинациямен қамту ондаған жылдар бойы өсіп келеді
және бірнеше ел жағдайлардың 95% - ында вакцинациямен қамту мақсатына қол
жеткізді. Алайда, соңғы жылдары бұл үрдіс көптеген елдер мен аймақтарда
төмендеді. Аурулардың алдын алу және бақылау жөніндегі Еуропалық орталықтың
(АҚКЕО) мәліметтері бойынша, көптеген Еуропа елдері вакциналармен алдын
алуға болатын аурулардың бұрын-соңды болмаған өршуін бастан кешуде [12].
Франция-әлемдегі вакциналарға қатысты ең қарсылық білдіретін елдердің
бірі. Француз үкіметі сегіз міндетті вакцинацияны енгізген [13].
Германияда балабақшалар, егер ата-аналар балаларын вакцинациялаудың
қажетті дәлелдерін ұсынбаса, Денсаулық сақтау органдарына хабарлайды.
Қоғамдық денсаулық сақтау дәрігерлері кеңес алу үшін бағынбайтын ата-
аналарды консультацияға шақыруы немесе 2500 евроға дейін айыппұл салуы
мүмкін [14].
Осыған қарамастан, Еуропа, Солтүстік Америка, Орталық Америка және
Азиямен бірге вакцинацияның жоғары деңгейіне ұмтылады [15]. Австралияда
қабылданған "вакцинациясыз балаға әлеуметтік көмек жоқ"саясаты (ориг. "No
Jab, no Pay" Policy) оң қаржылық ынталандыруды да, жағымсызды да қамтиды.
Табысы төмен азаматтар балаға вакцинация күнтізбесі бойынша барлық
жоспарланған вакциналарды алған жағдайда отбасына қосымша салық
жеңілдіктерін алады. Бұл саяси шешім 2016 жылдың қаңтарынан бастап күшіне
енді. Австралияда мектепке дейінгі мекемелерге барлық жоспарлы екпелерді
жасаған балалар ғана бара алады деген заң бар [16].
Канадада балалардың шамамен 85% - ы вакцинация күнтізбесі бойынша
вакцинацияланған, ал ата-аналардың тек 2% - ы вакцинацияға мүлдем қарсы.
Қалғандары-1-2 вакцинаны жіберіп алған немесе әлі 1-2 вакцина алмаған
балалар. Вакцинацияның барлық жағдайлары ата-аналардың балаларын
вакцинациялауға қатысты қатысты қарсылығына байланысты емес – кейбір
жағдайларда вакцинация қызметтеріне қол жетімділіктің болмауы проблема
болып табылады [17].
Иммундау-Үндістандағы Қоғамдық денсаулық сақтау саласындағы ең тиімді
шаралардың бірі. Ол алдын алуға болатын ауру мен өлім-жітімнен тікелей және
тиімді қорғауды қамтамасыз етеді. Бұл 5 жасқа дейінгі балалардың өлім-
жітімінің айтарлықтай төмендеуіне әкеледі [18]. Үндістан халқының 12-15% -
ы 5 жасқа дейінгі балалар. Балаларда ауру мен өлім негізінен инфекцияларға
байланысты. Үндістанда жыл сайын әрбір бесінші бала вакцинация арқылы алдын
алуға болатын ауруларға байланысты қайтыс болады [19]. Үкіметтік және
үкіметтік емес ұйымдардың барлық күш-жігеріне қарамастан, вакцинациямен аз
қамтылған топтар әлі де бар. Үндістанда иммундау қызметі мемлекеттік
секторда тегін. Алайда, кейбір аудандар иммундаумен қамту жағынан артта
қалып отыр. Үндістанда отбасының денсаулығын Ұлттық зерттеуге сәйкес, 1-2
жас аралығындағы балалардың тек 56,3% - ы негізгі иммунизацияны алды [20].
Вакцинопрофилактика қауіпсіздігі мәселесі бүгінгі күні бұрынғыдан да
өзекті, өйткені иммундаудан кейін түрлі жағымсыз әсерлерді дамыту өте
толғандыратын мәселе болып қала береді.
Балаларға арналған вакциналар туралы білім мен тәжірибе, вакциналардың
қауіптілігі мен пайдасы, ауру қаупі туралы ақпарат және вакциналар туралы
басқа ақпарат иммундау саласындағы оқу бағдарламасының бөлігі болуы керек
[21].
Қазақстанда иммунопрофилактика ерекше орын алады. Балалар мен жалпы
халықтың эпидемиялық саулығы мақсатында, сондай-ақ инфекцияның алдын алу
үшін екпелер күнтізбесі әзірленіп, бекітілді. Осылайша, Қазақстандағы
балаларға бала тіркелген емханада міндетті профилактикалық екпелер тегін
беріледі. Олардың тізімі ҚР Қаулысымен бекітілген [22].
Егер 2010 жылы дәрігерлер тек 300 вакцинадан бас тартуды тіркесе, 2018
жылдың басында олардың саны 12,7 мың адамға дейін өсті. Қазақстанда
вакцинациядан бас тарту саны өсуде. Рас, бас тартудың шамамен 40% - ы діни
көзқарастармен негізделген. Соңғы бес жыл ішінде елімізде вакцинацияның
шамамен 85 тіркелген жанама әсерлері тіркелді [23].
Жаппай иммундаудың көп жылдық әлемдік тәжірибесі енгізілуі жекелеген
адамдарда вакцинадан кейінгі реакциялар мен асқынулардың дамуына әкелмейтін
толық қауіпсіз иммунопрепараттардың жоқ екендігін куәландырады, сондықтан
вакцинациядан кейінгі барлық жағымсыз құбылыстарды тұрақты тіркеу қажет
[24].
Бұл ретте ғылыми орта мен медициналық қоғамдастық қана емес, өнеркәсіп,
сондай-ақ реттеуші органдар мен жұртшылық вакциналардың қауіпсіздігін
бақылауды қамтамасыз етуде белгілі бір рөл атқарады. Алайда, Вакцинация
қызметтерінің қол жетімділігіне қарамастан, вакциналарды қабылдаудың немесе
одан бас тартудың кешігуі ретінде анықталған вакциналарға қатысты
шешілмегендік барған сайын алаңдаушылық тудыруда [25]. Вакцинациядан бас
тарту немесе шешілмеу денсаулық сақтау үшін ауыр зардаптарға, сондай-ақ
экономикалық зардаптарға ықпал етуі мүмкін [26].
Өкінішке орай, жоғары иммундау қарқынын сақтау қиындай түсуде, өйткені
ішінара вакциналар өздерінің жетістіктерінің құрбаны болды. Вакциналар 100
пайызға тиімді емес және олар әлсіз немесе кейде ауыр жанама әсерлерге ие
болуы мүмкін.
Ақпараттандырылудың жеткіліксіздігі иммундаудың 100 пайызға жетуін
қиындатады. Білім берудің төмен деңгейі балаларды иммундауға теріс әсер
етеді. Иммунизациядан кейінгі жанама әсерлер, тіпті егер олар вакцинамен
байланысты болмаса да, бұқаралық ақпарат құралдарында кеңінен жарияланады
және белгілі бір қауымдастықтарда вакцинацияға қарсы мәдениетті тудырады.
Вакцинопрофилактика қауіпсіздігі мәселесі бүгінгі күні бұрынғыдан да
өзекті, өйткені иммундаудан кейін түрлі жағымсыз әсерлерді дамыту өте
толғандыратын мәселе болып қала береді [27].
Зерттеулер көрсеткендей, ата-аналардың вакцинация туралы шешіміне әсер
ететін ең маңызды фактор медициналық маманмен байланыс болып табылады [28].
Алғашқы медициналық-санитарлық көмектің медициналық қызметкерлері ұсынатын
ата-аналар мен пациенттердің білімі вакциналардың көбірек тұтынылуына әсер
ету үшін өте маңызды болуы мүмкін. Ата-аналардың көпшілігі балаларының
алатын нақты вакциналарымен және олардың алдын алатын инфекциялармен таныс
емес [29].
Медбикелер сонымен қатар ата-аналармен вакцинация қауіпсіздігіне
қатысты негізсіз алаңдаушылықтар туралы зерттеулерді талқылауы керек [30].
Сапарлар кезінде иммунизацияға байланысты туындаған мәселелерді талқылауға
уақыт берілуі керек. Вакциналардың алдын алатын ауруларды сипаттау пайдалы
[31].
Тағы бір ғылыми негізделген араласу - ата-анаға ескерту [32]. Бұл
отбасыларға ұсынылған вакцинация күні жақындап келе жатқанын еске салу үшін
хат немесе қоңырау болуы мүмкін. Вакцинацияны кейінге қалдырған немесе одан
бас тартқан ата-аналарға ерекше жағдайға қол қою сұралуы мүмкін. Бұл туралы
сұрау ата-аналарға ақпараттандырылған шешім қабылдауға көмектеседі, өйткені
бұл оларға вакциналардың артықшылықтары мен вакцинациядан бас тарту
қаупімен танысуға мүмкіндік береді.
Сондай-ақ, ата-аналарға серияның жаңаруына әкелуі мүмкін кез-келген
қарапайым вакциналардың дозалары арасында максималды интервал жоқ екенін
айту керек. Сондықтан вакциналар сериясы бірнеше жыл бұрын басталғанын және
оның аяқталғанын білу үшін вакцинация туралы жазбаларды барлық сапарлар
кезінде қарау керек [3].
Зерттеудің мақсаты: Вакцинациядан кейінгі жағымсыз құбылыстар
мәселелері бойынша медицина қызметкерлерінің білім деңгейін, сондай-ақ
олардың вакцинопрофилактикаға қатынасын бағалау.
Зерттеудің міндеттері:
1. Тақырып бойынша отандық және шетелдік әдебиеттер көздері мен
интернет желісінен ақпарат жинау.
2. Балалар вакцинация бойынша әлемдік және отандық статистиканы
әзірлеу.
3. Вакцинопрофилактика мәселелерінде мейіргер қызметкерлеріне сенім
деңгейін анықтау;
4. Вакцинациядан кейінгі болатын жағымсыз құбылыстарды анықтау және
мейіргерлер рөлін бағалау.
5. Ата-аналармен жұмыс жасауда мейіргердің рөлін анықтау
6. Осы тақырып бойынша мейіргерлерге сауалнама жүргізу;
7. Алынған мәліметтерді талдап, қорытынды жасаңыз.
Зерттеу объектісі: № 6 қалалық емханасы
Зерттеудің теориялық және практикалық маңыздылығы
Алынған мәліметтер негізінде скринингтік бағдарламаның тиімділігін
бағалау жүргізілді. Тұрғындардан өткізіліп жатқан скрининг бағдарламасы
туралы ақпараттандырылуы, сондай-ақ профилактикалық бағдарламалардың
қажеттілігі мен жетілдірілуіне қатысты олардың пікірі зерттелді.Тұрғындар
арасында қанайналым жүйесі аурулары қауіп факторларының таралуы анықталды.
Сонымен бірге скринингтік бағдарламанының орындалуы, скринингтің
тиімділігі және бұл бағдарламаны жетілдіру жолдары негізінде медициналық
қызметкерлердің де пікірі бағаланды.
Скринингтік бағдарламаларды ұйымдастыру және өткізуді жақсарту, сондай-
ақ науқастарды бағдарламаға тартуды арттыру бойынша ұсыныстар әзірленді.
Дипломдық жұмыстың көлемі мен құрылымы
Зерттеу жұмысы 96 компьютерлік мәтін бетінен тұрады, 30 диаграммалар
және 32 кестелер суреттелген. Дипломдық жұмыс кіріспе, әдебиеттерді шолу,
зерттеу материалдары мен әдістері, зерттеудің нәтижелері, қорытынды,
практикалық ұсыныстар, пайдаланылған ақпараттар тізімі 142 әдебиеттен,оның
ішінде 90 шетелдік әдебиет, 20 отандық әдебиет, 32 интернет көзі және
қосымшалардан тұрады.
1-ТАРАУ. ВАКЦИНАДАН КЕЙІНГІ АСҚЫНУЛАР РЕАКЦИЯСЫ ЖАЙЛЫ МЕЙІРГЕРДІҢ
БІЛІМ ДЕҢГЕЙІНІҢ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКАМЕН ҚАМТЫЛУ ДЕҢГЕЙІНЕ ӘСЕРІ
1.1 Вакцинопрофилактика. Қазақстанда және шетелде балаларды иммундаудың
қазіргі жағдайы
Вакцинация-қазіргі медицинада белгілі ең тиімді және экономикалық
тиімді алдын-алу шарасы. Жұқпалы және вирустық аурулардың алдын алудағы
вакцинопрофилактиканың рөлі алдын алу медицинасының бұл бағыты халықтың кең
тобына тиімді және қол жетімді, жеке адамдарда инфекцияларға нақты
иммунитетті қалыптастыру, сонымен қатар иммунитетті популяция деңгейінде
қамтамасыз ету құралы болып табылады, бұл жеке ұлттар мен жалпы әлем
халқының денсаулық жағдайын сақтауға әкеледі [6, 9 – бет, 7-12]. Вакцинация
аурудың иммунитетін ояту үшін антигендік материалды енгізуді білдіреді, бұл
инфекцияның алдын алады немесе оның теріс әсерін әлсіретеді [13].
Соңғы онжылдықтар ішінде вакцинация жұқпалы аурулардың құрылымында
айтарлықтай өзгерістерге, көптеген мемлекеттерде, соның ішінде дамушы
елдерде, ДДҰ-ның айтарлықтай күш-жігерінің арқасында халықтың ауруы мен
өлім-жітімінің төмендеуіне әкелді. ДДҰ сарапшыларының пікірінше, вакцинация
ауыз суды тазартумен қатар, қоғамдық денсаулық жағдайына жағымды әсер
ететін шаралар болып табылады. Сонымен қатар, иммунопрофилактика медицина
дамуының қазіргі кезеңіндегі адамзатқа жыл сайын шамамен төрт жүз миллион
қосымша өмір сүру жылдарын қамтамасыз ететін экономикалық тұрғыдан тиімді
профилактикалық шаралардың бірі болып табылады [14-16]. Вакцинация бүкіл
әлемде денсаулықты қорғауға, жеке адамның, отбасының және ұлттың әл-
ауқатына әлеуметтік әсері бар стратегиялық инвестиция ретінде танылған [17,
18].
Халықаралық балаларға көмек көрсету төтенше қорының (ЮНИСЕФ) деректері
бойынша вакцинопрофилактикамен қамту мониторингінің нәтижелері алты негізгі
аурудан – туберкулез, полиомиелит, көкжөтел, дифтерия, сіреспе, қызылшадан
егілген әлем халқы үлесінің 80% - ға дейін өскенін айғақтайды. ДДҰ әлемнің
әртүрлі аймақтарындағы жұқпалы аурулар туралы статистикалық есептерді,
вакцинопрофилактиканың жетістіктері мен оны жетілдіру бойынша ұсыныстарды,
сондай-ақ жаңа вакциналарды жасау және енгізу туралы деректерді үнемі
жариялайды [19, 20].
Жалпыға бірдей иммундаудың айқын жетістіктеріне қарамастан, Еуропа мен
АҚШ-тың жоғары дамыған экономикалық елдерінің тәжірибесі көрсеткендей,
әлеуметтік-экономикалық шаралар жұқпалы аурулар мен өлім-жітімді
төмендетуге негізгі үлес қосады. Сонымен қатар, әлеуметтік және
экономикалық даму деңгейі өте төмен Африка елдерінде жұқпалы аурулармен
сырқаттанушылық көрсеткіштері халықаралық ұйымдардың айтарлықтай күш-
жігеріне қарамастан өте жоғары болып қала беруде осы мемлекеттерде
вакцинопрофилактика жүргізуге қатысты ұйымдардың [21].
Сонымен қатар, жалпы кедейлік жағдайындағы жұқпалы аурулар мен өлім-
жітім шартты түрде патогендік микроорганизмдер мен сапрофиттердің әсеріне
байланысты өсу мен таралу тенденциясына ие. Сонымен, Африканың көптеген
елдерінде арбовирустық инфекциялар мен жоғарғы тыныс жолдарының вирустық
инфекциясы медициналық орталықтарға баратын балалардың 60% - ында
кездеседі. Ауруханаға жатқызылған науқастар арасында арнайы емдеуді қажет
ететін өлімге әкелетін инфекциялардың жоғары таралуы байқалады. Соңғы
жылдары бактериалды изоляттар арасында микробқа қарсы төзімділіктің өсуі
байқалды,әсіресе Enterobacteriaceae кеңейтілген спектрінің беталактамазын
шығаратын және Salmonella enterica фторхинолондарына төзімді. Адамның иммун
тапшылығы вирусының инфекциясы бар пациенттердің ішінде 34,8% жағдайда
Mycobacterium tuberculosis бактериемиясы, сондай-ақ криптококкоз және
гистоплазмоз сияқты саңырауқұлақ инфекциясы анықталды [22].
Бүкіл әлемде жыл сайын 12 миллион бала иммунопрофилактика әдістерімен
басқарылатын инфекциялардан қайтыс болады. Бұл ретте мүгедек болған
балалардың санын, сондай-ақ оларды емдеуге арналған шығыстарды дәл анықтау
мүмкін емес [23].
Қазіргі уақытта жұқпалы аурумен байланысты жағдай вакцинопрофилактика,
тіпті дәстүрлі түрде жаппай масштабта жүргізілген елдерде де, медицина
мамандары да, халық та, әсіресе иммундауға жататын балалардың ата-аналары
тарапынан да кең пікірталастардың тақырыбына айналуымен күрделене түсуде.
Осы процестің айқын жағымды жақтарына қарамастан, қазіргі әлемде ата-аналар
балаларын вакцинациялаудан жиі бас тартады, бұл белсенді вакцинацияға қарсы
үгіт-насихатпен, бұқаралық ақпарат құралдарында иммунизацияның пайдасы
туралы ақпараттың бұрмалануымен, сондай-ақ белсенді вакцинация немесе діни
себептерге байланысты вакцинамен басқарылатын инфекциялармен
сырқаттанушылықтың төмендеуімен байланысты [24, 25].
Соңғы онжылдықтарда қазіргі заманғы адамдардың ұрпағы полиомиелит және
жұқпалы сипаттағы басқа да өлімге әкелетін және мүгедек аурулар сияқты
қайтымсыз салдары бар ауыр инфекциялардың өршуіне тап болған жоқ. Сонымен,
негізінен 5 жасқа дейінгі балаларға әсер ететін полиомиелит 5-10% тыныс алу
бұлшықеттерінің сал ауруына байланысты өлімге әкеледі [26]. Соңғы отыз
жылда полиомиелит ауруының саны 99% - дан астамға азайды: 1998 жылғы 350
000 жағдайдан 2015 жылы 74 жағдайға дейін. Бүгінгі таңда әлемнің тек екі
елінде – Ауғанстан мен Пәкістанда бұл инфекцияға қатысты жоғары эндемикалық
деңгей сақталуда, бұл негізінен вакцинацияға діни тыйым салумен байланысты
[27].
Ата-аналардың балаларын иммундау қажеттілігіне көбірек күмән
келтіруінің басты себебі-жанама әсерлердің болуы немесе вакцинацияның
асқыну қаупі. Иммунизациядан бас тартуды жеңудегі ең маңызды рөл отбасылық
дәрігерлерге беріледі, олар ұсынылған иммунизацияның қауіптері мен
артықшылықтары туралы білуі керек. Сонымен, Тимеросал сияқты кеңінен
ұсынылған препарат қазіргі уақытта тұмауға қарсы вакцинаның көп дозалы
бөтелкелерінде ғана қолданылады және оның әсері жағымсыз неврологиялық
салдармен байланысты емес. Қызылшаға, паротитке және қызамыққа қарсы
Вакцина аутизммен ешқандай байланысы жоқ, дегенмен бұл мәселе бұқаралық
ақпарат құралдарында (БАҚ) бірнеше рет көтерілген. Көптеген вакциналарды
қолдану ауырсыну және эритема сияқты жергілікті реакциялармен бірге жүруі
мүмкін, олардың көрінісі балалардың денсаулығына зиян тигізбейді.
Ротавирустық вакцина ішектің инвагинация мүмкіндігін азайтады. Вакциналарды
қолданудың жағымсыз әсерлері туралы есеп беру жүйесі және көптеген елдерде
арнайы әзірленген вакциналардың әсері кезіндегі өтемақының ұлттық
бағдарламалары қолайсыз оқиғаларды бақылауға арналған және егулерден
болатын құжатталған зиянды өтеуге мүмкіндік береді [28].
Вакцинациядан бас тарту саны мен инфекцияның өршуі арасындағы
байланысты нақты тарихи мысалдармен анықтауға болады. Сонымен, Ұлыбритания,
Швеция және Жапония тұрғындары 1974 жылы көкжөтелге қарсы вакцинадан бас
тарта бастады, бұл 1978 жылға қарай осы елдерде инфекцияның өршуіне әкелді:
Ұлыбританияда 100000-нан астам көкжөтел ауруы болды, нәтижесінде 36 адам
қайтыс болды; Швецияда 1974 жылы вакцинациямен қамтудың 20-40% - ға дейін
төмендеуі 41 науқаста 13000 өлім жағдайының пайда болуына әкелді, бұдан әрі
осы инфекциямен сырқаттанушылықтың 1981 жылы алты жасқа дейінгі балалар
арасында 100000 жағдайға 700 жағдайдан 1985 жылы 3 200-ге дейін өсуі
байқалды. 1978 жылы Жапонияда вакцинация деңгейінің 70% - дан 20-40% - ға
дейін төмендеуі көкжөтелдің өршуіне әкелді, 1974 жылғы 393 жағдайдан 1979
жылы 13000 жағдайға дейін, оның 41-і өліммен аяқталды [29].
2015 жылы 43,965 екі жасар баланың когортында канадалық балалар
арасында вакцинацияның толық және толық емес жағдайын зерттеу балалардың
28,9% - ы вакцинацияның толық курсын аяқтамағанын және олардың 5,1% -ында
ешқандай вакцинация жоқ екенін көрсетті. Вакциналардың толық курсын алуға
кедергілер ретінде жалғыз басты отбасылық жағдайы, және тұрмыстық мәселелер
[30] атап өтіледі.
АҚШ-та кейбір штаттарда вакцинациядан бас тарту қылмыстық және
әкімшілік жауапкершілікке тартылады. 27 штаттағы жұқпалы аурудың деңгейін
зерттеу басқа штаттармен салыстырғанда осындай жауапкершілік қабылданған
Штаттарда аурудың төмен екенін көрсетті [31]. 2014 жылы АҚШ-та жүргізілген
тағы бір зерттеуде вакцинацияланбаған адамдар арасында қызылша ауруы
кезінде вакцинациядан бас тартудың негізгі себептері діни және философиялық
себептер болғандығы анықталды. Вакцинациядан бас тартқан кейбір ата-аналар
вакциналардың қауіпсіздігі мен тиімділігіне күмәнданудың себептерінің бірі
ретінде көрсетті [32, 33].
Адам папилломавирусы (HPV)-жыныстық жолмен берілетін инфекциялардың
бірі. Әлемде жылына 14 миллионға жуық адам осы вирусты жұқтырады
(CentersforDisease 2012), ал 14-59 жас аралығындағы әйелдер арасында HPV
тасымалдауының жалпы таралуы шамамен 43% құрайды [34]. Папилломавирустық
инфекцияның асимптоматикалық ағымы болса да, HPV аногенитальды аймақтың,
ауыз қуысының және жұтқыншақтың карциномасының көптеген басқа түрлері
сияқты жатыр мойны обырын (РШМ) тудыруы мүмкін. Тек АҚШ-та жыл сайын HPV
туындаған 33000-нан астам жаңа қатерлі ісік диагнозы қойылады [35-37].
Жыныстық өмірдің басталуына дейін вакцинацияны аяқтау жатыр мойны
обырының (РШМ) алдын-алудың маңызды сәті болып табылады, өйткені вакциналар
бұрын адамның папилломавирусын (HPV) жұқтырмаған адамдарда тиімді [38, 39].
АҚШ-тың "Healthy People 2020" ұлттық бағдарламасының міндеттерінің бірі 13-
15 жас аралығындағы қыздардың кем дегенде 80% HPV-ге қарсы Толық 3 дозалы
вакцинацияны қамтамасыз ету болды. Соңғы жылдары вакцинация қарқынының
үнемі өсіп келе жатқанына қарамастан, 13-17 жас аралығындағы қыздардың тек
39,7% - ы толық вакцинациядан өтті [40].
АҚШ, Миннесота штаты, Олмстед округінде Rochester Epidemiology Project
бағдарламасы шеңберінде 11-12 жастағы балаларда вакцинацияның басталуымен
салыстырғанда вакцинацияны уақтылы аяқтау көрсеткіштерінің жақсаруымен (9-
10 жас) ерте жастағы балалардың вакцинацияны бастау сәтіндегі байланысын
зерттеу үшін когорттық зерттеу жүргізілді [41]. Когортқа 9,5 пен 27 жас
аралығындағы 36223 адам кірді. 2006-2012 жылдар аралығында уақытылы
аяқталған АПВ вакцинасымен вакцинация көрсеткіштері зерттелді. Вакцинаның
екінші дозасы бірінші дозаны енгізгеннен кейін төрт аптадан ерте емес, ал
үшіншісі – екінші дозадан кейін 12 аптадан (80 күн) және бірінші дозадан
кейін 24 аптадан (164 күн) кейін тағайындалуы мүмкін [42]. Деректер базасын
талдау көрсеткендей, когорт мүшелерінің 31,8% - ы бақылау кезеңінде
вакцинаның бір дозасын, 25,6% - ы екі дозаны алды және тек 19,3% - ы
вакцинацияны вакцинаның үш дозасымен уақытында аяқтады. Вакцинацияның
басталуы 9-10 жас аралығындағы балалардың 97,5% - ы 13,5 жасқа дейінгі
барлық үш дозаны алды, ал вакцинацияның басталуы 11 жаста 12 жыл көрсеткіш
78,0% құрады. Вакцинацияны бастаудың неғұрлым ерте жасы он бес жасқа қарай
2-дозалы да, 3-дозалы да вакцинацияның толық аяқталуымен байланысты болды.
Зерттеу нәтижелері 13,5 және 15 жасқа қарай 2 - және 3-дозалы вакцинацияны
уақтылы аяқтау жынысы, нәсілі, сақтандыру мәртебесі, дәрігерге бару жиілігі
және алғашқы вакцинацияның жасы бойынша түзетілгеннен кейін 11-12 жас
шамасымен салыстырғанда 9-10 жас аралығындағы вакцинацияның басталуымен
анағұрлым айқын Ассоциацияға ие деген қорытынды жасауға мүмкіндік берді
[41].
Италияда вакцинациямен қамту деңгейі төмен аймақта жүргізілген HPV
вакцинасы туралы халықтың хабардар болуы туралы зерттеу иммундауға жататын
халықтың жартысына жуығы (43,1%) вакцинацияланбағанын көрсетті.
Вакцинациядан бас тартудың болжамдары вакцинаның жаңалығы болды,
вакцинациядан кейін жатыр мойны обырының даму ықтималдығынан қорқу, сондай-
ақ негізгі ақпарат көзі ретінде Достардың пікірлері. Вакцинацияланбаған
адамдар мен педиатрданжалпы практика дәрігерінен вакцинация қажеттілігі
туралы ақпарат алу арасында оң кері байланыс байқалды. Вакцинацияның
тиімділігі туралы іргелі білімнің жетіспеушілігі байқалады [43]. Нәтижелері
АПВ - ға қарсы вакцинациялау бойынша үгіт-насихат іс-шараларын жүргізу
кезінде жасөспірім қыздарға ғана емес, олардың аналарына да назар аудару
қажет екенін бағалауға мүмкіндік берді [44].
Ұлыбританияда HPV вакцинациясын енгізудің бірінші жылында эксперимент
ретінде мектеп мейірбикелері мектептерде HPV вакцинация бағдарламасын
оқытуды жүзеге асырды. Жылдық тәжірибе оң аяқталды және медбикелер оны
бұқаралық ақпарат құралдарындағы (БАҚ) оң үгіт-насихатпен және жыл бойы
қыздармен өткізілген әңгімелермен байланыстырады [45].
Гонконгта жеке бастапқы дәрігерлердің HPV вакцинасы туралы білімі
зерттелді. Зерттеуге қатысқан 444 дәрігердің тек 27,9% - ы жатыр мойны
обырының таралуы туралы білді. 44,4% HPV туындаған жатыр мойны обырының
пайызы туралы дұрыс жауап берді. Вакцинацияға ең маңызды кедергі
вакциналардың қауіпсіздігіне күмәнданудан туындаған ата-ананың бас тартуы
болды (48,2%). Зерттеушілер дәрігерлер арасында HPV инфекциясы туралы
білімнің төмен деңгейі туралы қорытындыға келді [46].
Грек ғалымдарының экономикалық дағдарыстың басында (2009-2011 жылдар) 2-
24 айлық балаларды вакцинациямен қамту деңгейін бағалау бойынша зерттеуі
вакцинациямен толық қамтылмау әлеуметтік-экономикалық факторлармен
байланысты екенін көрсетті. Ата-аналардың шамамен 5% - ы А гепатитіне және
ротавирустық инфекцияға қарсы жаңа вакциналармен вакцинациядан бас тартты.
Бірнеше регрессиялық талдау вакцинациямен қамтуға келесі себептер әсер
ететіндігін көрсетті: ата-аналардың жасы, Кәсіби Мәртебесі, білімі, отбасы
мүшелерінің саны, бірақ сақтандырудың болмауы вакцинациядан бас тартумен
байланысты болмады [47].
Грузияда 2011 жылы жүргізілген жасөспірімдердің ата-аналарына
жүргізілген сауалнама уақтылы вакцинациялаудың негізгі мотивациясы
жасөспірімдер вакцинациясының артықшылықтары туралы ақпарат беруде маңызды
рөл атқаратын дәрігерлердің ұсыныстары екенін көрсетті [48]. Сонымен қатар,
luthy, K. E., Houle, K. (2013) зерттеуі бойынша мектеп қызметкерлері мектеп
оқушылары арасында қызылшаға және қызамыққа қарсы вакцинация мәртебесі
туралы өте түсініксіз түсініктерге ие болды [49].
Жыныстық өмірдің басталуына дейін вакцинацияны аяқтау жатыр мойны
обырының алдын-алудың маңызды сәті болып табылады, өйткені вакциналар бұрын
адамның папилломавирусын (HPV) жұқтырмаған адамдарда тиімді [38, 39]. АҚШ-
тың "Healthy People 2020" ұлттық бағдарламасының міндеттерінің бірі 13-15
жас аралығындағы қыздардың кем дегенде 80% HPV-ге қарсы Толық 3 дозалы
вакцинацияны қамтамасыз ету болды. Соңғы жылдары вакцинация қарқынының
үнемі өсіп келе жатқанына қарамастан, 13-17 жас аралығындағы қыздардың тек
39,7% - ы толық вакцинациядан өтті [40].
АҚШ, Миннесота штаты, Олмстед округінде Rochester Epidemiology Project
бағдарламасы шеңберінде 11-12 жастағы балаларда вакцинацияның басталуымен
салыстырғанда вакцинацияны уақтылы аяқтау көрсеткіштерінің жақсаруымен (9-
10 жас) ерте жастағы балалардың вакцинацияны бастау сәтіндегі байланысын
зерттеу үшін когорттық зерттеу жүргізілді [41]. Когортқа 9,5 пен 27 жас
аралығындағы 36223 адам кірді. 2006-2012 жылдар аралығында уақытылы
аяқталған АПВ вакцинасымен вакцинация көрсеткіштері зерттелді. Вакцинаның
екінші дозасы бірінші дозаны енгізгеннен кейін төрт аптадан ерте емес, ал
үшіншісі – екінші дозадан кейін 12 аптадан (80 күн) және бірінші дозадан
кейін 24 аптадан (164 күн) кейін тағайындалуы мүмкін [42]. Деректер базасын
талдау көрсеткендей, когорт мүшелерінің 31,8% - ы бақылау кезеңінде
вакцинаның бір дозасын, 25,6% - ы екі дозаны алды және тек 19,3% - ы
вакцинацияны вакцинаның үш дозасымен уақытында аяқтады. Вакцинацияның
басталуы 9-10 жас аралығындағы балалардың 97,5% - ы 13,5 жасқа дейінгі
барлық үш дозаны алды, ал вакцинацияның басталуы 11 жаста-12 жыл көрсеткіш
78,0% құрады. Вакцинацияны бастаудың неғұрлым ерте жасы он бес жасқа қарай
2-дозалы да, 3-дозалы да вакцинацияның толық аяқталуымен байланысты болды.
Зерттеу нәтижелері 13,5 және 15 жасқа қарай 2 - және 3-дозалы вакцинацияны
уақтылы аяқтау жынысы, нәсілі, сақтандыру мәртебесі, дәрігерге бару жиілігі
және алғашқы вакцинацияның жасы бойынша түзетілгеннен кейін 11-12 жас
шамасымен салыстырғанда 9-10 жас аралығындағы вакцинацияның басталуымен
анағұрлым айқын Ассоциацияға ие деген қорытынды жасауға мүмкіндік берді
[41].
Соңғы онжылдықта әлемде вакцинацияның балама схемаларын көбірек адамдар
[50-52], вакциналарды кейінге қалдыру немесе азайту үрдісі байқалады [53].
Сонымен, 1500 жылы 6 айдан 23 айға дейінгі балалардың ата-аналарына
арналған ұлттық телефон сауалнамасында респонденттердің шамамен 3% - ы
барлық вакциналардан бас тартты және 19,4% - ы ұсынылған балалар
вакциналарының кем дегенде біреуін кешіктіруді жақтады [54]. Орегон
штатында жүргізілген зерттеуге сәйкес, соңғы жылдары иммундаудың балама
кестесін қолдану қарқыны төрт есе өсті [55].
Американдық педиатрия академиясының қызметкерлерін зерттеу
көрсеткендей, 2006 жылы сұралған педиатрлардың 75% - ы вакцинациядан бас
тартқан балалардың ата-аналарымен байланысқа түскен [56], 2013 жылы бұл
көрсеткіш 87% - ға дейін өсті [57]. Бір немесе бірнеше вакцинадан бас
тартқан ата-аналардың үлесі осы кезеңде 9,1% - дан 16,7% - ға дейін өсті.
Ата-аналардың вакциналардан бас тартуының ең көп таралған себептері оларды
қолдану қажеттілігінің жоқтығы туралы тұрақты пікір, сондай-ақ вакцинация
салдарынан аутизмнің дамуына қатысты алаңдаушылық болды. 2006-2013 жылдары
педиатрлар балаларын вакцинациялаудан бас тартқан ата-аналардың шамамен 30%
- ын сендіре алды. Тағы бір байқаушы зерттеу көрсеткендей, балаларды
вакцинациялаудан бас тартқан ата-аналардың 47% - ы Дәрігерлермен
сөйлескеннен кейін иммундауға келіскен [58].
Ата-аналардың жас балаларды вакцинациялауға қатынасын, американдық
педиатрлар жүргізген проблемалар мен ақпарат көздерін тағы бір зерттеуде
сауалнамаға жауаптың жалпы көрсеткіші 65% болғандығы анықталды.
Респонденттердің барлығы дерлік (93,4%) олардың баласына ұсынылған барлық
вакциналарды алғанын хабарлады. Көптеген ата-аналар вакциналар Балалардың
денсаулығы үшін маңызды (79,8%) және вакциналардың қауіпсіздігіне сенімді
(79,0%) екенін хабарлады. Сонымен бірге, ата-аналардың 44% - ы алғашқы
сапар кезінде инъекцияға байланысты ауырсыну туралы алаңдаушылық білдірді,
ата-аналардың 34% - ы бір келу үшін вакциналардың көптігіне алаңдайды,
респонденттердің 26% - ы аутизмнің немесе басқа асқынулардың дамуынан
қорқады, 13,5% - ы созылмалы асқынулардың дамуынан қорқады және 13,2% - ы
вакциналар қауіпсіз қолдану үшін жеткілікті сыналмаған деп мәлімдеді.
Вакцинацияның пайдасы туралы ең маңызды ақпарат көзі ата-аналардың
көпшілігі балалар дәрігерінің немесе медбикенің ұсыныстарын атады (81,7%)
[59].
Вакциналардың қауіпсіздігі мен вакцинациялау қажеттілігі туралы
қорқыныш көбінесе вакцинациядан бас тартудың негізгі себебі ретінде
айтылады, ал ата-аналар өздерін осылай ұстайды, негізінен денсаулық сақтау
саласындағы мамандарға жеткіліксіз сенім [60-63].
SmithP.J. бірлескен авторлармен (2006) сауалнамаға қатысқан ата-
аналардың көпшілігі вакцинация балаларды аурудан қорғайды деген пікірмен
келісетінін айтты. Алайда, респонденттердің жартысынан көбі вакцинацияның
жанама әсерлері туралы алаңдаушылық білдірді. Жалпы, бұл зерттеуде ата-
аналардың 11,5% - ы вакцинациядан бас тартты, респонденттердің кем дегенде
1% - ы аутизмнің даму қорқынышын көрсетті [64]. EdwardsK зерттеуінде.M.
(2006) педиатрдың балаларды вакцинациялау туралы шешім қабылдауға күшті
әсері байқалады [65].
4649 зертханалық расталған жағдай ретінде екі эпидемиялық толқынмен
қызылша ауруы Босния мен Герцеговинада 2014 жылдың ақпан айынан 2015 жылдың
сәуіріне дейін тіркелді. Сонымен қатар, пациенттердің 67% - ы ешқашан
қызылшаға қарсы вакцина алмағаны анықталды, вакцинация мәртебесі 23% - да
белгісіз болды. Мұндай нәтижелер вакцинациядан және вакцинацияға қарсы
насихаттан бас тартудың салдары болды. Этникалық айырмашылықтар,
вакцинациямен қамту деңгейі, вакцинация режимін сақтау, сондай-ақ осы елде
туристердің жоғары көші-қоны осы аймақта инфекцияның өршуін ішінара
түсіндіруі мүмкін [66].
Вакциналардың қауіпсіздігі Қытай ата-аналары үшін мемлекеттік деңгейде
мерзімі өтіп кеткен және дұрыс сақталмаған вакциналар бүкіл Қытай бойынша
жеке жеткізушілерде 5 жыл бойы болғанын анықтаған кезде үлкен проблема
болды. Бұл жағдай вакциналардың сапасы және оларды сақтау жөніндегі
нормативтік актілердің сақталуын қайта қарауға, сондай-ақ вакциналарға
сенімсіздіктің алдын алу бойынша азаматтармен жұмысты жандандыруға түрткі
болды [67]. Вакцинацияны қамту бойынша АҚШ-та жүргізілген зерттеу
вакцинацияланбаған балалар жеке балабақшаларға жиі барып, оқу ақысы 10 000
доллардан асатындығын көрсетті. Жеке меншік балабақшалардың жартысына жуығы
(49%) қызылшаға, қызамыққа және паротитке (ҚКП) қарсы вакцинациямен 95%
және адсорбцияланған көкжөтел-дифтерия-сіреспе вакцинасымен 51% қамтылды
[68].
Израильде полиомиелит басталғаннан кейін жүргізілген зерттеу нәтижелері
көптеген ата-аналардың вакцинацияның маңыздылығын түсінбейтіндігін және оны
қабылдамау жалпы қоғам үшін қауіп төндіретінін көрсетті [69]. Әдеби
деректер экономикалық дамумен, тегін иммундаудың қол жетімділігімен және
осы процедураның тиімділігі мен қауіпсіздігі туралы түсіндіру жұмыстарының
ауқымымен байланысты әлем елдерінде вакцинациялау мен жұқпалы ауруларды
қамту көрсеткіштеріндегі айтарлықтай айырмашылықтарды көрсетеді.
1.2 Қазақстан Республикасында, алыс және жақын шетелдерде вакциналық
профилактика жүргізу үшін кедергілер
Әсіресе, балаларды вакцинациямен толық қамту мәселесі Сахараның
оңтүстігінде орналасқан Африка елдерінде өткір тұр, онда алты миллионнан
астам контингент дифтерия, сіреспе және көкжөтелге қарсы вакцинаның үш
дозасының толық сериясын ала алмайды. Бір жастан екі жасқа дейінгі жиырма
жеті мыңнан астам африкалық балаларды қамтитын вакцинациядан бас тарту
қаупі факторларын ауқымды зерттеу нәтижелері неғұрлым маңызды себептер
аналарда және әкелерде орта білімнің болмауы болып табылатынын көрсетті;
отбасының материалдық табысы мен әлеуметтік деңгейінің төмендігі, ата-
аналардың сенімді және объективті ақпаратқа қолжетімділігі де вакцинациядан
бас тарту деңгейін арттырады. Көрсетілген факторлардан басқа, вакцинациядан
бас тартуға қалалық жерде тұру әсер етеді, сауатсыздықтың жоғары деңгейі
және туудың жоғары деңгейі [105].
Вакцинопрофилактика мемлекеттік деңгейде жалпы профилактикалық медицина
жүйесінің негізгі сипаттамаларының бірі ретінде қабылданған әлемнің жоғары
дамыған елдерінде вакцинамен басқарылатын инфекциялық аурулар едәуір сирек
кездеседі, оның ішінде бұл өңірлерде тек балалар ғана емес, ересектер де
вакцинациялауға жатады [106, 107]. Бұл елдерде халықтың вакцинациядан бас
тартуының негізгі себебі ретінде зерттеушілер вакциналардың сапасына күмән
келтіреді, бұл вакциналардың қауіпсіздігін және вакцинациядан бас тарту
қаупі факторларын қосымша ауқымды зерттеуді қажет етеді [108 - 110].
АҚШ-та қабылданған вакцинациялардың қауіпсіздігін зерттеуге арналған
Жүйелі шолуда жарияланған мәліметтер де куәландырады, тұрғындардың
вакцинопрофилактика қажеттілігі туралы пікірі негізінен вакциналардың
қауіпсіздігіне деген сенімділікке негізделген [111, 112]. Бір зерттеудің
деректері көрсеткендей, бұл күмән негізсіз емес. Осылайша, АҚШ-та
қолданылатын алпыс жеті вакцинаның тиімділігі мен қауіпсіздігін зерттеу
кезінде DTP вакцинасын қолданудың жоғары қызбамен байланысты құрысулармен
байланысын орнатуға болады; варикеллаға қарсы вакцинация
иммунокомпрометирленген азаматтарға қолданылған жағдайда асқынулармен
сенімді байланысқа ие болды. БЦЖ вакцинасы балалардың аутизм даму қаупімен
байланысты емес екендігі туралы бұлтартпайтын дәлелдер алынды, алайда
ротавирустық вакцинаны қолдану кезінде ішек өтімсіздігі қаупінің болуы
туралы дәлелдер бар [113, 114].
АҚШ-та қызылшаға, қызамыққа және паротитке қарсы үш есе вакцинаны
қолдану қауіпсіздігі туралы ғылыми әдебиеттегі пікірталас 1998 жылы
британдық Lancet медициналық журналында жарияланған аутизмнің даму қаупі
жоғары асқынулар туралы ақпарат пайда болғаннан кейін басталды, бірақ
мұндай байланыстың бар екендігі туралы сенімді дәлелдер алынған жоқ. Бұл
вакциналарды жеке-жеке қолдану оларды бір уақытта қолдануға қарағанда
қауіпсіз деген пікір айтылды. Осы нәтижелердің жариялануының теріс салдары
балалардың қызылшаға, паротитке және қызамыққа қарсы екпелермен қамтылуының
2% - ға төмендеуі болды [115]. ҚКП вакцинациясының Елеулі асқынулардың
туындауымен байланысы туралы сенімді дәлелдердің болмауына қарамастан, осы
вакцинаны қолдану қауіпсіздігі туралы даулар әлі де жалғасуда [116].
Қызылшаға, паротитке және қызамыққа қарсы вакцинациялаудың қауіпсіздігі
туралы шешім қабылдаудағы мұндай белгісіздік екпеден бас тартудың өсуіне
алып келді, сонымен қатар балаларда қызылшамен сырқаттанушылық
көрсеткіштерінің артуына көптеген елдер алып келді [117].
Балаларды вакцинациялаудан бас тартуға қатысты иммундау регистрлерінің
тиімділігін бағалау бойынша зерттеуде АҚШ - та медициналық қызметтерді
пайдаланудың әлеуметтік-экономикалық сипаттамалары мен үлгілері талданды.
Иммундау регистрінің 2 және 6 жастағы балалар үшін жағдайлардың 85-92% және
90-97% теріс болжамдық мәндері, ал вакцинациядан бас тартуды анықтау үшін
оң болжамдық мәндер тек 52-74% және 59-62% болғаны анықталды. Балаларды
вакцинациялаудан бас тартқан ата-аналар табысы жоғары аймақтарда тұрып,
білім деңгейі жоғары болған. Нәтижелер регистрлер иммунизациядан бас тарту
көрсеткіштері мен себептерін мониторингілеу үшін аса тиімді құрал болып
табылатындығын бағалауға негіз береді, мұндай бас тартулар санын азайту
үшін вакцинацияның қолайсыз әсерлері және осы әдіспен алдын алатын
аурулардың салдарлары туралы түсіндіру жұмыстарын жүргізу қажет [118]
Швейцариялық ғалымдардың зерттеуінде 96 елдегі отбасыларға
вакцинациядан бас тартудың болжамдарын зерттеу үшін сауалнама жүргізілді.
Вакцинацияланбаған балалардың пайызы барлық елдерде 9,9% құрады. 66 елде
бірнеше зерттеу жүргізілді: 38-і статистикалық маңызды екенін көрсетті
бірінші және соңғы сауалнамалар арасындағы кезеңде вакцинацияланбаған
балалар үлесінің төмендеуі, 10 ел өсуді көрсетті, ал қалғандары айтарлықтай
өзгерісті көрсетпеді. Алайда, 38 елдің 18-і ішінара және толық вакцинация
тұрғысынан жақсарғанымен, қалған 20-да толық вакцинацияланғандардың үлесі
азайды. Ата-аналардың білімі, бала күтімі бойынша білім, бала ауырған
жағдайда шешім қабылдауға отбасы мүшелерінің жеке басы және қатысу дәрежесі
вакцинациядан бас тартуға байланысты болжам деп танылды. Ата – аналардың
3,9% - ы дәрігердің ұсынысы бойынша баланы иммунизациялаудан бас тартты,
қалғандары-дәрігерлік ұсынымдарға қарамастан, өз бастамасы бойынша. Бас
тартқан ата-аналардың көпшілігі жалғызбасты аналар, сондай-ақ материалдық
табысы төмен отбасылар болды [119, 120].
Вакцинация бағдарламаларының тиімділігі ата-аналардың иммундау
кестелерін ұстануының ауырлығына байланысты. Зерттеуде. Бразилияда 122
баланың үлгісінде жүргізілген егу күнтізбесінде белгіленген мерзімде
қызылшаға қарсы вакцинациядан бас тартумен байланысты қауіп факторлары
зерттелді. Нәтижелер көрсеткендей, жасы, тұрғылықты жері, отбасылық жағдайы
және білім деңгейі вакцинация туралы шешім қабылдауға байланысты емес.
Көптеген адамдар теледидардан вакцинация қажеттілігі туралы хабардар болды.
Уақытылы иммундаудың негізгі себебі, ата-аналардың айтуынша, олардың
балаларға аяушылық білдіруі болды [121].
Оңтүстік Кореяның 2-3 жастағы балаларды вакцинациялау ауқымдылығының
зерттеуі бойынша балалардың 88% - ы полиомиелитке қарсы вакцинацияның
үшінші дозасын және қызылша, қызамық және паротитке қарсы вакцинаның
бірінші дозасын, 52% - ы DTP-нің төртінші дозасын алғанын көрсетті.
Авторлар вакцинациямен қамтуды жасына қарай ұсынылған мерзімде иммундау
қажеттілігі туралы хабарлау жүйесін енгізу арқылы арттыру қажет деген
қорытынды жасады [122].
Посткеңестік кеңістік аумағында вакцинопрофилактиканы ұйымдастыру
проблемалары да өте өзекті және соңына дейін шешілмеген болып табылады, бұл
зерттеушілердің жіті назарын талап етеді. Ресейде жүргізілген балаларға
иммундауды жүргізуге ата-аналық көзқарасты зерттеу соңғы жылдары теріс
динамика тенденциясын көрсетті, бұл осы процестің тиімділігі мен
қажеттілігіне қатысты сенім моделін енгізуді ұсынды [123].
Вакцинациялаудың дұрыс және уақтылы процесі үшін жоғары жауапкершілік
отбасылық дәрігерлер мен балалар амбулаторияларының медицина
қызметкерлеріне жүктеледі, олар ұйымдастырылған балалар ұжымына бармайтын
балаларға иммунопрофилактиканы ұйымдастыру және вакцинацияны мониторингтеу
кезінде өз функционалдық міндеттерін тиісті дәрежеде орындамайды [124-126].
Кейбір зерттеушілер вакцинациядан бас тарту көрсеткіштерінің өсу себебі
ретінде әлсіз хабардарлықты қарастырады
ата-аналарға вакцинация қажеттілігі, оның ықтимал асқынулары мен жанама
әсерлері туралы, көбінесе иммундауға теріс қатысы бар медицина
қызметкерлерінің ата-аналарымен жақсы ұйымдастырылмаған жұмыс [127, 128].
Соңғы жылдары медициналық қоғамдастық арасында баланың денсаулығы мен
ата-аналардың қалауын ескере отырып, жеке кесте бойынша жеке тәсілді
қолдану арқылы вакцинопрофилактика жүргізу мүмкіндігі және тіпті
қажеттілігі туралы пікір пайда болды. Бұл идеялар ата-ана ортасында кең
жауап тапты, мұндай техниканың пайдасына ғылыми негізделген дәлелдердің
болмауына қарамастан [129]. Мұндай деректер балаларды тек отбасы тұратын
әлеуметтік - экономикалық жағдайларды ескере отырып, дәлелді медицина
тұрғысынан вакцинациялау туралы шешім қабылдау қажеттілігін көрсетеді.
Осылайша, туберкулезбен сырқаттанушылықты зерттеу ревакцинация алған
жасөспірімдер арасында бұл көрсеткіштер осындай ревакцинация алмаған
адамдар арасында 2,5 есе төмен екенін көрсетті [130].
Қазақстандық ғалымдар, А.Ғ. Молдағасымовтың деректеріне сәйкес, соңғы
он жыл ішінде республикада вакцинамен басқарылатын инфекциялармен
сырқаттанушылықтың өскенін мәлімдейді. Мәселен, Алматы қаласында 2004
жылдан бастап қызылшамен сырқаттанушылықтың өсуі байқалды, бұл ретте
ауырған балалардың 67% - ында екпе статусы анықталмаған, балалардың 22% -
ында қызылшаға қарсы екпе мүлдем болмаған, балалардың 11% - ында тек бір
екпе, ал 8% - да екі екпе қолданылған. Осылайша, қызылшаға қарсы вакцинация
схемаларын дұрыс сақтамау аурудың тіркелуіне әкелді, оны талдау ауру
балалардың иммундық жүйесінің ерекшеліктерін ескеруді талап етеді. Мұндай
теріс үрдіс 2005 жылы қызылшаны ұлттық жою бағдарламасын жүргізумен
тоқтатылды. Осыған ұқсас жағдай қалада қызамықпен сырқаттанушылыққа қатысты
да байқалды. 2003 жылы қызамықпен ауырған балалардың шамамен 72% - ында
екпе жасалмағаны, 3% - ында екпе статусы белгісіз, ал 5% - ында бір реттік
екпе жасалғаны анықталды. Жиырма алты жастан қырық жасқа дейінгі әйелдерді
моновакцинамен міндетті вакцинациялаудан кейін одан әрі қызамықпен
сырқаттанушылық көрсеткіштерінің төмендегені байқалды [131]. Бұл деректер
2014 жылы Алматы қаласына басқа өңірлер мен республикалардан тұрақты тұруға
келген адамдар арасында осы авторлар жүргізген басқа зерттеу нәтижелерімен
келісіледі. Мигранттар арасында адамдардың 40% - ға жуығы қызылшаға қарсы
иммунитеті жоқ екені, олардың вакцинациясы туралы деректер сенімсіз не
қолжетімсіз екені анықталды. Осы контингенттердің ішінде балаларды
вакцинациялаудан бас тартқан ата-аналардың пайызы да жоғары болды. Авторлар
Халықтың көші-қонының өсуі инфекциялық патологиямен сырқаттанушылық
көрсеткіштерінің өсуіне ықпал етеді деген қорытынды жасады [132].
Сонымен қатар, басқа қазақстандық зерттеушілер республикада қызылшаға қарсы
вакцинациямен қамтудың 95% - ға дейін және полиомиелитке қарсы екпелермен
толық қамтудың өсуін атап өтті [133]. Идрисова р. с. ауру динамикасын
бағалау кезінде инфекциялармен басқарылатын елде профилактикалық егулердің
ұлттық күнтізбесіне өзгерістер енгізілгеннен кейін ауру бірнеше есе
төмендегенін атап өтті. Ұлттық вакцинация күнтізбесін дұрыс сақтау
процесінде Инфарикс гекс аралас поливалентті вакцинаны жаппай енгізу
маңызды рөл атқарады [134].
Айта кету керек, Қазақстанда егуден бас тарту мәселесі соңғы жылдары
ғана зерттеле бастады, сондықтан бұл салада әлі де көптеген ақ дақтар бар.
"Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" Кодекстің 156-бабына
сәйкес тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі шеңберінде
республиканың барлық азаматтары инфекциялық және паразиттік ауруларға қарсы
міндетті вакцинациялауға жатады. Вакцинацияны уақытында алмаған балалар
инфекциялық аурулардың өршуі туындаған кезде мектепке дейінгі білім беру
мекемелерінде болуына жол берілмейді. Бұл ретте пациент шұғыл жағдайларды
қоспағанда, медициналық көмектен бас тарту құқығын сақтайды, бұл 93-бапта
[135] көрсетіледі.
Әдеби дәлелдер вакцинацияға қатысты шешім қабылдаудағы белгісіздік жыл
сайын миллиондаған адамдардың өмірін сақтап қалуға және аурудың алдын алуға
арналған вакциналардың құндылығы туралы дәлелдерге қарамастан, бүкіл әлемде
өсіп келе жатқан Назар мен алаңдаушылықтың ортасында екенін көрсетеді.
Вакцинациядан бас тартудың себептері мен таралуын зерттеу мәселенің ауқымын
түсіну және жағдайды жақсарту үшін нақты бағытталған мақсатты
стратегияларды әзірлеу үшін қажет. Ұлттық және субұлттық деңгейлерде
вакцинацияға қатысты белгісіздіктерді өлшеу үшін мынадай көрсеткіштер
ұсынылды: ұлттық кестеге сәйкес екпеден бас тартудың үш негізгі себебін
бағалау және алдыңғы бес жылда ұлттық немесе субұлттық деңгейде
вакцинацияға сенім деңгейін бағалау. Вакцинациядан бас тартудың ең көп
айтылған себептері вакцинацияның қауіптерімен, оның қажеттілігі туралы
білім мен хабардарлықпен, діни, мәдени, гендерлік немесе әлеуметтік-
экономикалық факторлармен байланысты [136].
Вакциналар туралы шешім қабылдаудағы екіжүзділікті немесе шешілмеуді
жеңу үшін ғылыми қауымдастық пікірталасты кеңейтіп, вакцинациядан бас
тартудың әртүрлі қауіп факторларының, әсіресе жұқпалы ауруларға қарсы
эндемикалық аймақтарда әсерін терең зерттеу жүргізуі керек [137].
1.3 Бұқаралық ақпарат құралдарының балаларды вакцинациялауға қатынасына
әсері
Сандық технологиялардың қазіргі қарқынды дамып келе жатқан әлемінде
бұқаралық ақпарат құралдары адамға үлкен әсер етеді [138]. Вакцинацияның
дамуымен көптеген инфекциялар бұрын болған. Бірақ соңғы онжылдықтарда
интернетте үгіт-насихат жұмыстарын белсенді түрде дамытып келе жатқан
вакцинацияға қарсы қозғалыс қарқын алуда, тіпті кейбір шоу-бизнес
жұлдыздары міндетті ... жалғасы
Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.
Қазақстан Республикасы Білім және ғылым министрлігі
Қызылорда медициналық жоғары колледжі
Мамандығы бойынша 0302000 Мейірбике ісі
Біліктілігі Қолданбалы бакалавр
ДИПЛОМДЫҚ ЖҰМЫС
Тақырыбы: Вакцинадан кейінгі асқынулар реакциясы жайлы мейіргердің білім
деңгейінің вакцинопрофилактикамен қамтылу деңгейіне әсері
Орындаған: Балапанова Гүлдана
Т.А.Ж.
қолы
Қорғауға бекітілген Ғылыми жетекшісі
Ішкі аурулар арнайы пәндер бірлестігі арнайы пән мұғалімі:
оқытушы:
________________
қолы
қолы
Қызылорда, 2021 жыл
МАЗМҰНЫ
ҚЫСҚАРТЫЛҒАН СӨЗДЕР
КІРІСПЕ
1-ТАРАУ. ВАКЦИНАДАН КЕЙІНГІ АСҚЫНУЛАР РЕАКЦИЯСЫ ЖАЙЛЫ МЕЙІРГЕРДІҢ БІЛІМ
ДЕҢГЕЙІНІҢ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКАМЕН ҚАМТЫЛУ ДЕҢГЕЙІНЕ ӘСЕРІ
1.1 Вакцинопрофилактика. Қазақстанда және шетелде балаларды иммундаудың
қазіргі жағдайы
1.2 Қазақстан Республикасында, алыс және жақын шетелдерде вакциналық
профилактика жүргізу үшін кедергілерді талдау
1.3 Бұқаралық ақпарат құралдарының балаларды вакцинациялауға қатынасына
әсері
1.4 Вакцинопрофилактика: шетелдік тәжірибе
2-ТАРАУ. ЗЕРТТЕУЛЕР МАТЕРИАЛДАРЫ МЕН ӘДІСТЕРІ
2.1 Зерттеудің материалдары мен әдістері
2.2 Зерттеу нәтижелері
ПРАКТИКАЛЫҚ ҰСЫНЫСТАР
ҚОРЫТЫНДЫ
ПАЙДАЛАНЫЛҒАН ӘДЕБИЕТТЕР ТІЗІМІ
ҚОСЫМШАЛАР
ҚЫСҚАРТЫЛҒАН СӨЗДЕР
АҚКЕО-Аурулардың алдын алу және оған Қарсы Күрес жөніндегі Еуропалық
Орталық
ДДСҰ-Дүниежүзілік Денсаулық Сақтау Ұйымы
ВП-Вакцинопрофилактика
МР-Мейіргердің рөлі
ВА-Вакцинадан кейінгі асқынулар
МА-Мейіргердің ақпараттандыруы
ИА-Инфекциялық аурулар
ӨС-Өмір сапасы
ЖС-Жұмыс сапасы
МБД-Мейіргердің білім деңгейі
ШТ-Шетелдік тәжірибелер
ИЖ-Иммундау жүйесі
АТ-Асқынулар түрлері
БАҚ-Бұқаралық ақпарат құралдары
HPV-Адам папилломавирусы
КІРІСПЕ
Тіркес сөздер: Вакцина, вакцинадан кейінгі асқынулар, мейіргердің
ақпараттандыруы, вакцинопрофилактика, инфекциялық аурулар, мейіргер.
Тақырыптың өзектілігі. ДДСҰ есептеріне сәйкес, балаларды жоспарлы түрде
жаппай вакцинациялау жердің үлкен аумағында бірқатар жұқпалы аурулар
аурушаңдығының төмендеуіне алып келді [1]. Балаларды вакцинациялау
денсаулық сақтаудың ауруларды бақылау мен алдын-алудың ең тиімді
стратегиясының бірі екендігі дәлелденді [2]. Алайда, кейбір ата-аналар
балаларын вакцинациялаудан бас тартады немесе кейінге қалдырады немесе
медициналық, діни, философиялық немесе әлеуметтік-экономикалық себептер
бойынша иммундаудың балама кестесін ұстанады [3].
2025 жылға қарай жекелеген елдердің ұлттық иммундау бағдарламалары
аясында қол жетімді барлық вакциналармен 90 пайыздан астам қамтуға жаһандық
шақыру бар [4]
Вакциналар, сөзсіз, денсаулық сақтау жүйесіндегі экономикалық тиімді
араласулардың бірі болып табылады. Қаржылық жағынан аса қымбат
болмағанымен, халықтың денсаулығы мен әл-ауқатына үлкен пайда әкеледі.
Бүкіл әлемде вакциналар жыл сайын миллиондаған адамдарды аурудан және
мүгедектіктен қорғаудан басқа, 3 миллионнан астам адамның өмірін сақтай
алады [5].
ДДСҰ мәліметтері бойынша жыл сайын 5 жасқа дейінгі 10,6 миллион бала
қайтыс болады, ал олардың шамамен 1,4 миллионы вакциналар арқылы алдын
алуға болатын аурулардан зардап шегеді [6].
Батыс елдерінде көптеген жұқпалы аурулардың таралуы, ауруы және өлім-
жітімі айтарлықтай төмендеді, негізінен емшек және жас балаларға
бағытталған ұлттық иммундау стратегиясына байланысты [7]. Ұсынылған нәресте
иммунизациясын алған әрбір американдық бала үшін шамамен 20 миллион аурудың
және 40 000-нан астам өлімнің алдын алады, бұл 70 миллиард АҚШ долларын
үнемдеуге әкеледі [3]. Вакцинация сонымен қатар ақылға қонымды қаржылық
инвестиция болып табылады - иммундауға салынған әрбір 1 доллар Денсаулық
сақтау саласына шамамен 16 доллар үнемдейді және экономикалық өнімділікті
арттырады [8].
Ақпараттың болмауы және жалған жаңалықтар іс жүзінде вакцинацияның
төмен деңгейіне ықпал ететін негізгі факторлардың бірі ретінде танылады.
Атап айтқанда, вакциналармен алдын алуға болатын аурулардың пайда болу
қаупі артып, вакциналарға қол жетімділіктің төмендеуі вакциналарға қатысты
шешілмеуімен байланысты болуы мүмкін [9].
АҚШ ауруларды бақылау және алдын алу орталықтарының жаңа зерттеуіне
сәйкес, өткен жылы АҚШ-тағы әрбір бесінші баланың ата-анасы вакцинациядан
бас тартқан. Әрбір бесінші баланың ата-анасы вакцинациядан қорқады [10].
Соңғы жылдары ата-аналардың вакциналардың қауіпсіздігіне қатысты
алаңдаушылығы АҚШ пен басқа елдерде алдын алуға болатын аурулардың бірнеше
ірі өршуіне ықпал етті. 2019 жылы АҚШ - тағы қызылша ауруы - 27 жылдағы ең
көп жағдай-Нью-Йорк және Вашингтон Штаттарындағы ата-аналар балаларды
вакцинациялау ережелерін сақтамаған [11].
Еуропада балаларды вакцинациямен қамту ондаған жылдар бойы өсіп келеді
және бірнеше ел жағдайлардың 95% - ында вакцинациямен қамту мақсатына қол
жеткізді. Алайда, соңғы жылдары бұл үрдіс көптеген елдер мен аймақтарда
төмендеді. Аурулардың алдын алу және бақылау жөніндегі Еуропалық орталықтың
(АҚКЕО) мәліметтері бойынша, көптеген Еуропа елдері вакциналармен алдын
алуға болатын аурулардың бұрын-соңды болмаған өршуін бастан кешуде [12].
Франция-әлемдегі вакциналарға қатысты ең қарсылық білдіретін елдердің
бірі. Француз үкіметі сегіз міндетті вакцинацияны енгізген [13].
Германияда балабақшалар, егер ата-аналар балаларын вакцинациялаудың
қажетті дәлелдерін ұсынбаса, Денсаулық сақтау органдарына хабарлайды.
Қоғамдық денсаулық сақтау дәрігерлері кеңес алу үшін бағынбайтын ата-
аналарды консультацияға шақыруы немесе 2500 евроға дейін айыппұл салуы
мүмкін [14].
Осыған қарамастан, Еуропа, Солтүстік Америка, Орталық Америка және
Азиямен бірге вакцинацияның жоғары деңгейіне ұмтылады [15]. Австралияда
қабылданған "вакцинациясыз балаға әлеуметтік көмек жоқ"саясаты (ориг. "No
Jab, no Pay" Policy) оң қаржылық ынталандыруды да, жағымсызды да қамтиды.
Табысы төмен азаматтар балаға вакцинация күнтізбесі бойынша барлық
жоспарланған вакциналарды алған жағдайда отбасына қосымша салық
жеңілдіктерін алады. Бұл саяси шешім 2016 жылдың қаңтарынан бастап күшіне
енді. Австралияда мектепке дейінгі мекемелерге барлық жоспарлы екпелерді
жасаған балалар ғана бара алады деген заң бар [16].
Канадада балалардың шамамен 85% - ы вакцинация күнтізбесі бойынша
вакцинацияланған, ал ата-аналардың тек 2% - ы вакцинацияға мүлдем қарсы.
Қалғандары-1-2 вакцинаны жіберіп алған немесе әлі 1-2 вакцина алмаған
балалар. Вакцинацияның барлық жағдайлары ата-аналардың балаларын
вакцинациялауға қатысты қатысты қарсылығына байланысты емес – кейбір
жағдайларда вакцинация қызметтеріне қол жетімділіктің болмауы проблема
болып табылады [17].
Иммундау-Үндістандағы Қоғамдық денсаулық сақтау саласындағы ең тиімді
шаралардың бірі. Ол алдын алуға болатын ауру мен өлім-жітімнен тікелей және
тиімді қорғауды қамтамасыз етеді. Бұл 5 жасқа дейінгі балалардың өлім-
жітімінің айтарлықтай төмендеуіне әкеледі [18]. Үндістан халқының 12-15% -
ы 5 жасқа дейінгі балалар. Балаларда ауру мен өлім негізінен инфекцияларға
байланысты. Үндістанда жыл сайын әрбір бесінші бала вакцинация арқылы алдын
алуға болатын ауруларға байланысты қайтыс болады [19]. Үкіметтік және
үкіметтік емес ұйымдардың барлық күш-жігеріне қарамастан, вакцинациямен аз
қамтылған топтар әлі де бар. Үндістанда иммундау қызметі мемлекеттік
секторда тегін. Алайда, кейбір аудандар иммундаумен қамту жағынан артта
қалып отыр. Үндістанда отбасының денсаулығын Ұлттық зерттеуге сәйкес, 1-2
жас аралығындағы балалардың тек 56,3% - ы негізгі иммунизацияны алды [20].
Вакцинопрофилактика қауіпсіздігі мәселесі бүгінгі күні бұрынғыдан да
өзекті, өйткені иммундаудан кейін түрлі жағымсыз әсерлерді дамыту өте
толғандыратын мәселе болып қала береді.
Балаларға арналған вакциналар туралы білім мен тәжірибе, вакциналардың
қауіптілігі мен пайдасы, ауру қаупі туралы ақпарат және вакциналар туралы
басқа ақпарат иммундау саласындағы оқу бағдарламасының бөлігі болуы керек
[21].
Қазақстанда иммунопрофилактика ерекше орын алады. Балалар мен жалпы
халықтың эпидемиялық саулығы мақсатында, сондай-ақ инфекцияның алдын алу
үшін екпелер күнтізбесі әзірленіп, бекітілді. Осылайша, Қазақстандағы
балаларға бала тіркелген емханада міндетті профилактикалық екпелер тегін
беріледі. Олардың тізімі ҚР Қаулысымен бекітілген [22].
Егер 2010 жылы дәрігерлер тек 300 вакцинадан бас тартуды тіркесе, 2018
жылдың басында олардың саны 12,7 мың адамға дейін өсті. Қазақстанда
вакцинациядан бас тарту саны өсуде. Рас, бас тартудың шамамен 40% - ы діни
көзқарастармен негізделген. Соңғы бес жыл ішінде елімізде вакцинацияның
шамамен 85 тіркелген жанама әсерлері тіркелді [23].
Жаппай иммундаудың көп жылдық әлемдік тәжірибесі енгізілуі жекелеген
адамдарда вакцинадан кейінгі реакциялар мен асқынулардың дамуына әкелмейтін
толық қауіпсіз иммунопрепараттардың жоқ екендігін куәландырады, сондықтан
вакцинациядан кейінгі барлық жағымсыз құбылыстарды тұрақты тіркеу қажет
[24].
Бұл ретте ғылыми орта мен медициналық қоғамдастық қана емес, өнеркәсіп,
сондай-ақ реттеуші органдар мен жұртшылық вакциналардың қауіпсіздігін
бақылауды қамтамасыз етуде белгілі бір рөл атқарады. Алайда, Вакцинация
қызметтерінің қол жетімділігіне қарамастан, вакциналарды қабылдаудың немесе
одан бас тартудың кешігуі ретінде анықталған вакциналарға қатысты
шешілмегендік барған сайын алаңдаушылық тудыруда [25]. Вакцинациядан бас
тарту немесе шешілмеу денсаулық сақтау үшін ауыр зардаптарға, сондай-ақ
экономикалық зардаптарға ықпал етуі мүмкін [26].
Өкінішке орай, жоғары иммундау қарқынын сақтау қиындай түсуде, өйткені
ішінара вакциналар өздерінің жетістіктерінің құрбаны болды. Вакциналар 100
пайызға тиімді емес және олар әлсіз немесе кейде ауыр жанама әсерлерге ие
болуы мүмкін.
Ақпараттандырылудың жеткіліксіздігі иммундаудың 100 пайызға жетуін
қиындатады. Білім берудің төмен деңгейі балаларды иммундауға теріс әсер
етеді. Иммунизациядан кейінгі жанама әсерлер, тіпті егер олар вакцинамен
байланысты болмаса да, бұқаралық ақпарат құралдарында кеңінен жарияланады
және белгілі бір қауымдастықтарда вакцинацияға қарсы мәдениетті тудырады.
Вакцинопрофилактика қауіпсіздігі мәселесі бүгінгі күні бұрынғыдан да
өзекті, өйткені иммундаудан кейін түрлі жағымсыз әсерлерді дамыту өте
толғандыратын мәселе болып қала береді [27].
Зерттеулер көрсеткендей, ата-аналардың вакцинация туралы шешіміне әсер
ететін ең маңызды фактор медициналық маманмен байланыс болып табылады [28].
Алғашқы медициналық-санитарлық көмектің медициналық қызметкерлері ұсынатын
ата-аналар мен пациенттердің білімі вакциналардың көбірек тұтынылуына әсер
ету үшін өте маңызды болуы мүмкін. Ата-аналардың көпшілігі балаларының
алатын нақты вакциналарымен және олардың алдын алатын инфекциялармен таныс
емес [29].
Медбикелер сонымен қатар ата-аналармен вакцинация қауіпсіздігіне
қатысты негізсіз алаңдаушылықтар туралы зерттеулерді талқылауы керек [30].
Сапарлар кезінде иммунизацияға байланысты туындаған мәселелерді талқылауға
уақыт берілуі керек. Вакциналардың алдын алатын ауруларды сипаттау пайдалы
[31].
Тағы бір ғылыми негізделген араласу - ата-анаға ескерту [32]. Бұл
отбасыларға ұсынылған вакцинация күні жақындап келе жатқанын еске салу үшін
хат немесе қоңырау болуы мүмкін. Вакцинацияны кейінге қалдырған немесе одан
бас тартқан ата-аналарға ерекше жағдайға қол қою сұралуы мүмкін. Бұл туралы
сұрау ата-аналарға ақпараттандырылған шешім қабылдауға көмектеседі, өйткені
бұл оларға вакциналардың артықшылықтары мен вакцинациядан бас тарту
қаупімен танысуға мүмкіндік береді.
Сондай-ақ, ата-аналарға серияның жаңаруына әкелуі мүмкін кез-келген
қарапайым вакциналардың дозалары арасында максималды интервал жоқ екенін
айту керек. Сондықтан вакциналар сериясы бірнеше жыл бұрын басталғанын және
оның аяқталғанын білу үшін вакцинация туралы жазбаларды барлық сапарлар
кезінде қарау керек [3].
Зерттеудің мақсаты: Вакцинациядан кейінгі жағымсыз құбылыстар
мәселелері бойынша медицина қызметкерлерінің білім деңгейін, сондай-ақ
олардың вакцинопрофилактикаға қатынасын бағалау.
Зерттеудің міндеттері:
1. Тақырып бойынша отандық және шетелдік әдебиеттер көздері мен
интернет желісінен ақпарат жинау.
2. Балалар вакцинация бойынша әлемдік және отандық статистиканы
әзірлеу.
3. Вакцинопрофилактика мәселелерінде мейіргер қызметкерлеріне сенім
деңгейін анықтау;
4. Вакцинациядан кейінгі болатын жағымсыз құбылыстарды анықтау және
мейіргерлер рөлін бағалау.
5. Ата-аналармен жұмыс жасауда мейіргердің рөлін анықтау
6. Осы тақырып бойынша мейіргерлерге сауалнама жүргізу;
7. Алынған мәліметтерді талдап, қорытынды жасаңыз.
Зерттеу объектісі: № 6 қалалық емханасы
Зерттеудің теориялық және практикалық маңыздылығы
Алынған мәліметтер негізінде скринингтік бағдарламаның тиімділігін
бағалау жүргізілді. Тұрғындардан өткізіліп жатқан скрининг бағдарламасы
туралы ақпараттандырылуы, сондай-ақ профилактикалық бағдарламалардың
қажеттілігі мен жетілдірілуіне қатысты олардың пікірі зерттелді.Тұрғындар
арасында қанайналым жүйесі аурулары қауіп факторларының таралуы анықталды.
Сонымен бірге скринингтік бағдарламанының орындалуы, скринингтің
тиімділігі және бұл бағдарламаны жетілдіру жолдары негізінде медициналық
қызметкерлердің де пікірі бағаланды.
Скринингтік бағдарламаларды ұйымдастыру және өткізуді жақсарту, сондай-
ақ науқастарды бағдарламаға тартуды арттыру бойынша ұсыныстар әзірленді.
Дипломдық жұмыстың көлемі мен құрылымы
Зерттеу жұмысы 96 компьютерлік мәтін бетінен тұрады, 30 диаграммалар
және 32 кестелер суреттелген. Дипломдық жұмыс кіріспе, әдебиеттерді шолу,
зерттеу материалдары мен әдістері, зерттеудің нәтижелері, қорытынды,
практикалық ұсыныстар, пайдаланылған ақпараттар тізімі 142 әдебиеттен,оның
ішінде 90 шетелдік әдебиет, 20 отандық әдебиет, 32 интернет көзі және
қосымшалардан тұрады.
1-ТАРАУ. ВАКЦИНАДАН КЕЙІНГІ АСҚЫНУЛАР РЕАКЦИЯСЫ ЖАЙЛЫ МЕЙІРГЕРДІҢ
БІЛІМ ДЕҢГЕЙІНІҢ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКАМЕН ҚАМТЫЛУ ДЕҢГЕЙІНЕ ӘСЕРІ
1.1 Вакцинопрофилактика. Қазақстанда және шетелде балаларды иммундаудың
қазіргі жағдайы
Вакцинация-қазіргі медицинада белгілі ең тиімді және экономикалық
тиімді алдын-алу шарасы. Жұқпалы және вирустық аурулардың алдын алудағы
вакцинопрофилактиканың рөлі алдын алу медицинасының бұл бағыты халықтың кең
тобына тиімді және қол жетімді, жеке адамдарда инфекцияларға нақты
иммунитетті қалыптастыру, сонымен қатар иммунитетті популяция деңгейінде
қамтамасыз ету құралы болып табылады, бұл жеке ұлттар мен жалпы әлем
халқының денсаулық жағдайын сақтауға әкеледі [6, 9 – бет, 7-12]. Вакцинация
аурудың иммунитетін ояту үшін антигендік материалды енгізуді білдіреді, бұл
инфекцияның алдын алады немесе оның теріс әсерін әлсіретеді [13].
Соңғы онжылдықтар ішінде вакцинация жұқпалы аурулардың құрылымында
айтарлықтай өзгерістерге, көптеген мемлекеттерде, соның ішінде дамушы
елдерде, ДДҰ-ның айтарлықтай күш-жігерінің арқасында халықтың ауруы мен
өлім-жітімінің төмендеуіне әкелді. ДДҰ сарапшыларының пікірінше, вакцинация
ауыз суды тазартумен қатар, қоғамдық денсаулық жағдайына жағымды әсер
ететін шаралар болып табылады. Сонымен қатар, иммунопрофилактика медицина
дамуының қазіргі кезеңіндегі адамзатқа жыл сайын шамамен төрт жүз миллион
қосымша өмір сүру жылдарын қамтамасыз ететін экономикалық тұрғыдан тиімді
профилактикалық шаралардың бірі болып табылады [14-16]. Вакцинация бүкіл
әлемде денсаулықты қорғауға, жеке адамның, отбасының және ұлттың әл-
ауқатына әлеуметтік әсері бар стратегиялық инвестиция ретінде танылған [17,
18].
Халықаралық балаларға көмек көрсету төтенше қорының (ЮНИСЕФ) деректері
бойынша вакцинопрофилактикамен қамту мониторингінің нәтижелері алты негізгі
аурудан – туберкулез, полиомиелит, көкжөтел, дифтерия, сіреспе, қызылшадан
егілген әлем халқы үлесінің 80% - ға дейін өскенін айғақтайды. ДДҰ әлемнің
әртүрлі аймақтарындағы жұқпалы аурулар туралы статистикалық есептерді,
вакцинопрофилактиканың жетістіктері мен оны жетілдіру бойынша ұсыныстарды,
сондай-ақ жаңа вакциналарды жасау және енгізу туралы деректерді үнемі
жариялайды [19, 20].
Жалпыға бірдей иммундаудың айқын жетістіктеріне қарамастан, Еуропа мен
АҚШ-тың жоғары дамыған экономикалық елдерінің тәжірибесі көрсеткендей,
әлеуметтік-экономикалық шаралар жұқпалы аурулар мен өлім-жітімді
төмендетуге негізгі үлес қосады. Сонымен қатар, әлеуметтік және
экономикалық даму деңгейі өте төмен Африка елдерінде жұқпалы аурулармен
сырқаттанушылық көрсеткіштері халықаралық ұйымдардың айтарлықтай күш-
жігеріне қарамастан өте жоғары болып қала беруде осы мемлекеттерде
вакцинопрофилактика жүргізуге қатысты ұйымдардың [21].
Сонымен қатар, жалпы кедейлік жағдайындағы жұқпалы аурулар мен өлім-
жітім шартты түрде патогендік микроорганизмдер мен сапрофиттердің әсеріне
байланысты өсу мен таралу тенденциясына ие. Сонымен, Африканың көптеген
елдерінде арбовирустық инфекциялар мен жоғарғы тыныс жолдарының вирустық
инфекциясы медициналық орталықтарға баратын балалардың 60% - ында
кездеседі. Ауруханаға жатқызылған науқастар арасында арнайы емдеуді қажет
ететін өлімге әкелетін инфекциялардың жоғары таралуы байқалады. Соңғы
жылдары бактериалды изоляттар арасында микробқа қарсы төзімділіктің өсуі
байқалды,әсіресе Enterobacteriaceae кеңейтілген спектрінің беталактамазын
шығаратын және Salmonella enterica фторхинолондарына төзімді. Адамның иммун
тапшылығы вирусының инфекциясы бар пациенттердің ішінде 34,8% жағдайда
Mycobacterium tuberculosis бактериемиясы, сондай-ақ криптококкоз және
гистоплазмоз сияқты саңырауқұлақ инфекциясы анықталды [22].
Бүкіл әлемде жыл сайын 12 миллион бала иммунопрофилактика әдістерімен
басқарылатын инфекциялардан қайтыс болады. Бұл ретте мүгедек болған
балалардың санын, сондай-ақ оларды емдеуге арналған шығыстарды дәл анықтау
мүмкін емес [23].
Қазіргі уақытта жұқпалы аурумен байланысты жағдай вакцинопрофилактика,
тіпті дәстүрлі түрде жаппай масштабта жүргізілген елдерде де, медицина
мамандары да, халық та, әсіресе иммундауға жататын балалардың ата-аналары
тарапынан да кең пікірталастардың тақырыбына айналуымен күрделене түсуде.
Осы процестің айқын жағымды жақтарына қарамастан, қазіргі әлемде ата-аналар
балаларын вакцинациялаудан жиі бас тартады, бұл белсенді вакцинацияға қарсы
үгіт-насихатпен, бұқаралық ақпарат құралдарында иммунизацияның пайдасы
туралы ақпараттың бұрмалануымен, сондай-ақ белсенді вакцинация немесе діни
себептерге байланысты вакцинамен басқарылатын инфекциялармен
сырқаттанушылықтың төмендеуімен байланысты [24, 25].
Соңғы онжылдықтарда қазіргі заманғы адамдардың ұрпағы полиомиелит және
жұқпалы сипаттағы басқа да өлімге әкелетін және мүгедек аурулар сияқты
қайтымсыз салдары бар ауыр инфекциялардың өршуіне тап болған жоқ. Сонымен,
негізінен 5 жасқа дейінгі балаларға әсер ететін полиомиелит 5-10% тыныс алу
бұлшықеттерінің сал ауруына байланысты өлімге әкеледі [26]. Соңғы отыз
жылда полиомиелит ауруының саны 99% - дан астамға азайды: 1998 жылғы 350
000 жағдайдан 2015 жылы 74 жағдайға дейін. Бүгінгі таңда әлемнің тек екі
елінде – Ауғанстан мен Пәкістанда бұл инфекцияға қатысты жоғары эндемикалық
деңгей сақталуда, бұл негізінен вакцинацияға діни тыйым салумен байланысты
[27].
Ата-аналардың балаларын иммундау қажеттілігіне көбірек күмән
келтіруінің басты себебі-жанама әсерлердің болуы немесе вакцинацияның
асқыну қаупі. Иммунизациядан бас тартуды жеңудегі ең маңызды рөл отбасылық
дәрігерлерге беріледі, олар ұсынылған иммунизацияның қауіптері мен
артықшылықтары туралы білуі керек. Сонымен, Тимеросал сияқты кеңінен
ұсынылған препарат қазіргі уақытта тұмауға қарсы вакцинаның көп дозалы
бөтелкелерінде ғана қолданылады және оның әсері жағымсыз неврологиялық
салдармен байланысты емес. Қызылшаға, паротитке және қызамыққа қарсы
Вакцина аутизммен ешқандай байланысы жоқ, дегенмен бұл мәселе бұқаралық
ақпарат құралдарында (БАҚ) бірнеше рет көтерілген. Көптеген вакциналарды
қолдану ауырсыну және эритема сияқты жергілікті реакциялармен бірге жүруі
мүмкін, олардың көрінісі балалардың денсаулығына зиян тигізбейді.
Ротавирустық вакцина ішектің инвагинация мүмкіндігін азайтады. Вакциналарды
қолданудың жағымсыз әсерлері туралы есеп беру жүйесі және көптеген елдерде
арнайы әзірленген вакциналардың әсері кезіндегі өтемақының ұлттық
бағдарламалары қолайсыз оқиғаларды бақылауға арналған және егулерден
болатын құжатталған зиянды өтеуге мүмкіндік береді [28].
Вакцинациядан бас тарту саны мен инфекцияның өршуі арасындағы
байланысты нақты тарихи мысалдармен анықтауға болады. Сонымен, Ұлыбритания,
Швеция және Жапония тұрғындары 1974 жылы көкжөтелге қарсы вакцинадан бас
тарта бастады, бұл 1978 жылға қарай осы елдерде инфекцияның өршуіне әкелді:
Ұлыбританияда 100000-нан астам көкжөтел ауруы болды, нәтижесінде 36 адам
қайтыс болды; Швецияда 1974 жылы вакцинациямен қамтудың 20-40% - ға дейін
төмендеуі 41 науқаста 13000 өлім жағдайының пайда болуына әкелді, бұдан әрі
осы инфекциямен сырқаттанушылықтың 1981 жылы алты жасқа дейінгі балалар
арасында 100000 жағдайға 700 жағдайдан 1985 жылы 3 200-ге дейін өсуі
байқалды. 1978 жылы Жапонияда вакцинация деңгейінің 70% - дан 20-40% - ға
дейін төмендеуі көкжөтелдің өршуіне әкелді, 1974 жылғы 393 жағдайдан 1979
жылы 13000 жағдайға дейін, оның 41-і өліммен аяқталды [29].
2015 жылы 43,965 екі жасар баланың когортында канадалық балалар
арасында вакцинацияның толық және толық емес жағдайын зерттеу балалардың
28,9% - ы вакцинацияның толық курсын аяқтамағанын және олардың 5,1% -ында
ешқандай вакцинация жоқ екенін көрсетті. Вакциналардың толық курсын алуға
кедергілер ретінде жалғыз басты отбасылық жағдайы, және тұрмыстық мәселелер
[30] атап өтіледі.
АҚШ-та кейбір штаттарда вакцинациядан бас тарту қылмыстық және
әкімшілік жауапкершілікке тартылады. 27 штаттағы жұқпалы аурудың деңгейін
зерттеу басқа штаттармен салыстырғанда осындай жауапкершілік қабылданған
Штаттарда аурудың төмен екенін көрсетті [31]. 2014 жылы АҚШ-та жүргізілген
тағы бір зерттеуде вакцинацияланбаған адамдар арасында қызылша ауруы
кезінде вакцинациядан бас тартудың негізгі себептері діни және философиялық
себептер болғандығы анықталды. Вакцинациядан бас тартқан кейбір ата-аналар
вакциналардың қауіпсіздігі мен тиімділігіне күмәнданудың себептерінің бірі
ретінде көрсетті [32, 33].
Адам папилломавирусы (HPV)-жыныстық жолмен берілетін инфекциялардың
бірі. Әлемде жылына 14 миллионға жуық адам осы вирусты жұқтырады
(CentersforDisease 2012), ал 14-59 жас аралығындағы әйелдер арасында HPV
тасымалдауының жалпы таралуы шамамен 43% құрайды [34]. Папилломавирустық
инфекцияның асимптоматикалық ағымы болса да, HPV аногенитальды аймақтың,
ауыз қуысының және жұтқыншақтың карциномасының көптеген басқа түрлері
сияқты жатыр мойны обырын (РШМ) тудыруы мүмкін. Тек АҚШ-та жыл сайын HPV
туындаған 33000-нан астам жаңа қатерлі ісік диагнозы қойылады [35-37].
Жыныстық өмірдің басталуына дейін вакцинацияны аяқтау жатыр мойны
обырының (РШМ) алдын-алудың маңызды сәті болып табылады, өйткені вакциналар
бұрын адамның папилломавирусын (HPV) жұқтырмаған адамдарда тиімді [38, 39].
АҚШ-тың "Healthy People 2020" ұлттық бағдарламасының міндеттерінің бірі 13-
15 жас аралығындағы қыздардың кем дегенде 80% HPV-ге қарсы Толық 3 дозалы
вакцинацияны қамтамасыз ету болды. Соңғы жылдары вакцинация қарқынының
үнемі өсіп келе жатқанына қарамастан, 13-17 жас аралығындағы қыздардың тек
39,7% - ы толық вакцинациядан өтті [40].
АҚШ, Миннесота штаты, Олмстед округінде Rochester Epidemiology Project
бағдарламасы шеңберінде 11-12 жастағы балаларда вакцинацияның басталуымен
салыстырғанда вакцинацияны уақтылы аяқтау көрсеткіштерінің жақсаруымен (9-
10 жас) ерте жастағы балалардың вакцинацияны бастау сәтіндегі байланысын
зерттеу үшін когорттық зерттеу жүргізілді [41]. Когортқа 9,5 пен 27 жас
аралығындағы 36223 адам кірді. 2006-2012 жылдар аралығында уақытылы
аяқталған АПВ вакцинасымен вакцинация көрсеткіштері зерттелді. Вакцинаның
екінші дозасы бірінші дозаны енгізгеннен кейін төрт аптадан ерте емес, ал
үшіншісі – екінші дозадан кейін 12 аптадан (80 күн) және бірінші дозадан
кейін 24 аптадан (164 күн) кейін тағайындалуы мүмкін [42]. Деректер базасын
талдау көрсеткендей, когорт мүшелерінің 31,8% - ы бақылау кезеңінде
вакцинаның бір дозасын, 25,6% - ы екі дозаны алды және тек 19,3% - ы
вакцинацияны вакцинаның үш дозасымен уақытында аяқтады. Вакцинацияның
басталуы 9-10 жас аралығындағы балалардың 97,5% - ы 13,5 жасқа дейінгі
барлық үш дозаны алды, ал вакцинацияның басталуы 11 жаста 12 жыл көрсеткіш
78,0% құрады. Вакцинацияны бастаудың неғұрлым ерте жасы он бес жасқа қарай
2-дозалы да, 3-дозалы да вакцинацияның толық аяқталуымен байланысты болды.
Зерттеу нәтижелері 13,5 және 15 жасқа қарай 2 - және 3-дозалы вакцинацияны
уақтылы аяқтау жынысы, нәсілі, сақтандыру мәртебесі, дәрігерге бару жиілігі
және алғашқы вакцинацияның жасы бойынша түзетілгеннен кейін 11-12 жас
шамасымен салыстырғанда 9-10 жас аралығындағы вакцинацияның басталуымен
анағұрлым айқын Ассоциацияға ие деген қорытынды жасауға мүмкіндік берді
[41].
Италияда вакцинациямен қамту деңгейі төмен аймақта жүргізілген HPV
вакцинасы туралы халықтың хабардар болуы туралы зерттеу иммундауға жататын
халықтың жартысына жуығы (43,1%) вакцинацияланбағанын көрсетті.
Вакцинациядан бас тартудың болжамдары вакцинаның жаңалығы болды,
вакцинациядан кейін жатыр мойны обырының даму ықтималдығынан қорқу, сондай-
ақ негізгі ақпарат көзі ретінде Достардың пікірлері. Вакцинацияланбаған
адамдар мен педиатрданжалпы практика дәрігерінен вакцинация қажеттілігі
туралы ақпарат алу арасында оң кері байланыс байқалды. Вакцинацияның
тиімділігі туралы іргелі білімнің жетіспеушілігі байқалады [43]. Нәтижелері
АПВ - ға қарсы вакцинациялау бойынша үгіт-насихат іс-шараларын жүргізу
кезінде жасөспірім қыздарға ғана емес, олардың аналарына да назар аудару
қажет екенін бағалауға мүмкіндік берді [44].
Ұлыбританияда HPV вакцинациясын енгізудің бірінші жылында эксперимент
ретінде мектеп мейірбикелері мектептерде HPV вакцинация бағдарламасын
оқытуды жүзеге асырды. Жылдық тәжірибе оң аяқталды және медбикелер оны
бұқаралық ақпарат құралдарындағы (БАҚ) оң үгіт-насихатпен және жыл бойы
қыздармен өткізілген әңгімелермен байланыстырады [45].
Гонконгта жеке бастапқы дәрігерлердің HPV вакцинасы туралы білімі
зерттелді. Зерттеуге қатысқан 444 дәрігердің тек 27,9% - ы жатыр мойны
обырының таралуы туралы білді. 44,4% HPV туындаған жатыр мойны обырының
пайызы туралы дұрыс жауап берді. Вакцинацияға ең маңызды кедергі
вакциналардың қауіпсіздігіне күмәнданудан туындаған ата-ананың бас тартуы
болды (48,2%). Зерттеушілер дәрігерлер арасында HPV инфекциясы туралы
білімнің төмен деңгейі туралы қорытындыға келді [46].
Грек ғалымдарының экономикалық дағдарыстың басында (2009-2011 жылдар) 2-
24 айлық балаларды вакцинациямен қамту деңгейін бағалау бойынша зерттеуі
вакцинациямен толық қамтылмау әлеуметтік-экономикалық факторлармен
байланысты екенін көрсетті. Ата-аналардың шамамен 5% - ы А гепатитіне және
ротавирустық инфекцияға қарсы жаңа вакциналармен вакцинациядан бас тартты.
Бірнеше регрессиялық талдау вакцинациямен қамтуға келесі себептер әсер
ететіндігін көрсетті: ата-аналардың жасы, Кәсіби Мәртебесі, білімі, отбасы
мүшелерінің саны, бірақ сақтандырудың болмауы вакцинациядан бас тартумен
байланысты болмады [47].
Грузияда 2011 жылы жүргізілген жасөспірімдердің ата-аналарына
жүргізілген сауалнама уақтылы вакцинациялаудың негізгі мотивациясы
жасөспірімдер вакцинациясының артықшылықтары туралы ақпарат беруде маңызды
рөл атқаратын дәрігерлердің ұсыныстары екенін көрсетті [48]. Сонымен қатар,
luthy, K. E., Houle, K. (2013) зерттеуі бойынша мектеп қызметкерлері мектеп
оқушылары арасында қызылшаға және қызамыққа қарсы вакцинация мәртебесі
туралы өте түсініксіз түсініктерге ие болды [49].
Жыныстық өмірдің басталуына дейін вакцинацияны аяқтау жатыр мойны
обырының алдын-алудың маңызды сәті болып табылады, өйткені вакциналар бұрын
адамның папилломавирусын (HPV) жұқтырмаған адамдарда тиімді [38, 39]. АҚШ-
тың "Healthy People 2020" ұлттық бағдарламасының міндеттерінің бірі 13-15
жас аралығындағы қыздардың кем дегенде 80% HPV-ге қарсы Толық 3 дозалы
вакцинацияны қамтамасыз ету болды. Соңғы жылдары вакцинация қарқынының
үнемі өсіп келе жатқанына қарамастан, 13-17 жас аралығындағы қыздардың тек
39,7% - ы толық вакцинациядан өтті [40].
АҚШ, Миннесота штаты, Олмстед округінде Rochester Epidemiology Project
бағдарламасы шеңберінде 11-12 жастағы балаларда вакцинацияның басталуымен
салыстырғанда вакцинацияны уақтылы аяқтау көрсеткіштерінің жақсаруымен (9-
10 жас) ерте жастағы балалардың вакцинацияны бастау сәтіндегі байланысын
зерттеу үшін когорттық зерттеу жүргізілді [41]. Когортқа 9,5 пен 27 жас
аралығындағы 36223 адам кірді. 2006-2012 жылдар аралығында уақытылы
аяқталған АПВ вакцинасымен вакцинация көрсеткіштері зерттелді. Вакцинаның
екінші дозасы бірінші дозаны енгізгеннен кейін төрт аптадан ерте емес, ал
үшіншісі – екінші дозадан кейін 12 аптадан (80 күн) және бірінші дозадан
кейін 24 аптадан (164 күн) кейін тағайындалуы мүмкін [42]. Деректер базасын
талдау көрсеткендей, когорт мүшелерінің 31,8% - ы бақылау кезеңінде
вакцинаның бір дозасын, 25,6% - ы екі дозаны алды және тек 19,3% - ы
вакцинацияны вакцинаның үш дозасымен уақытында аяқтады. Вакцинацияның
басталуы 9-10 жас аралығындағы балалардың 97,5% - ы 13,5 жасқа дейінгі
барлық үш дозаны алды, ал вакцинацияның басталуы 11 жаста-12 жыл көрсеткіш
78,0% құрады. Вакцинацияны бастаудың неғұрлым ерте жасы он бес жасқа қарай
2-дозалы да, 3-дозалы да вакцинацияның толық аяқталуымен байланысты болды.
Зерттеу нәтижелері 13,5 және 15 жасқа қарай 2 - және 3-дозалы вакцинацияны
уақтылы аяқтау жынысы, нәсілі, сақтандыру мәртебесі, дәрігерге бару жиілігі
және алғашқы вакцинацияның жасы бойынша түзетілгеннен кейін 11-12 жас
шамасымен салыстырғанда 9-10 жас аралығындағы вакцинацияның басталуымен
анағұрлым айқын Ассоциацияға ие деген қорытынды жасауға мүмкіндік берді
[41].
Соңғы онжылдықта әлемде вакцинацияның балама схемаларын көбірек адамдар
[50-52], вакциналарды кейінге қалдыру немесе азайту үрдісі байқалады [53].
Сонымен, 1500 жылы 6 айдан 23 айға дейінгі балалардың ата-аналарына
арналған ұлттық телефон сауалнамасында респонденттердің шамамен 3% - ы
барлық вакциналардан бас тартты және 19,4% - ы ұсынылған балалар
вакциналарының кем дегенде біреуін кешіктіруді жақтады [54]. Орегон
штатында жүргізілген зерттеуге сәйкес, соңғы жылдары иммундаудың балама
кестесін қолдану қарқыны төрт есе өсті [55].
Американдық педиатрия академиясының қызметкерлерін зерттеу
көрсеткендей, 2006 жылы сұралған педиатрлардың 75% - ы вакцинациядан бас
тартқан балалардың ата-аналарымен байланысқа түскен [56], 2013 жылы бұл
көрсеткіш 87% - ға дейін өсті [57]. Бір немесе бірнеше вакцинадан бас
тартқан ата-аналардың үлесі осы кезеңде 9,1% - дан 16,7% - ға дейін өсті.
Ата-аналардың вакциналардан бас тартуының ең көп таралған себептері оларды
қолдану қажеттілігінің жоқтығы туралы тұрақты пікір, сондай-ақ вакцинация
салдарынан аутизмнің дамуына қатысты алаңдаушылық болды. 2006-2013 жылдары
педиатрлар балаларын вакцинациялаудан бас тартқан ата-аналардың шамамен 30%
- ын сендіре алды. Тағы бір байқаушы зерттеу көрсеткендей, балаларды
вакцинациялаудан бас тартқан ата-аналардың 47% - ы Дәрігерлермен
сөйлескеннен кейін иммундауға келіскен [58].
Ата-аналардың жас балаларды вакцинациялауға қатынасын, американдық
педиатрлар жүргізген проблемалар мен ақпарат көздерін тағы бір зерттеуде
сауалнамаға жауаптың жалпы көрсеткіші 65% болғандығы анықталды.
Респонденттердің барлығы дерлік (93,4%) олардың баласына ұсынылған барлық
вакциналарды алғанын хабарлады. Көптеген ата-аналар вакциналар Балалардың
денсаулығы үшін маңызды (79,8%) және вакциналардың қауіпсіздігіне сенімді
(79,0%) екенін хабарлады. Сонымен бірге, ата-аналардың 44% - ы алғашқы
сапар кезінде инъекцияға байланысты ауырсыну туралы алаңдаушылық білдірді,
ата-аналардың 34% - ы бір келу үшін вакциналардың көптігіне алаңдайды,
респонденттердің 26% - ы аутизмнің немесе басқа асқынулардың дамуынан
қорқады, 13,5% - ы созылмалы асқынулардың дамуынан қорқады және 13,2% - ы
вакциналар қауіпсіз қолдану үшін жеткілікті сыналмаған деп мәлімдеді.
Вакцинацияның пайдасы туралы ең маңызды ақпарат көзі ата-аналардың
көпшілігі балалар дәрігерінің немесе медбикенің ұсыныстарын атады (81,7%)
[59].
Вакциналардың қауіпсіздігі мен вакцинациялау қажеттілігі туралы
қорқыныш көбінесе вакцинациядан бас тартудың негізгі себебі ретінде
айтылады, ал ата-аналар өздерін осылай ұстайды, негізінен денсаулық сақтау
саласындағы мамандарға жеткіліксіз сенім [60-63].
SmithP.J. бірлескен авторлармен (2006) сауалнамаға қатысқан ата-
аналардың көпшілігі вакцинация балаларды аурудан қорғайды деген пікірмен
келісетінін айтты. Алайда, респонденттердің жартысынан көбі вакцинацияның
жанама әсерлері туралы алаңдаушылық білдірді. Жалпы, бұл зерттеуде ата-
аналардың 11,5% - ы вакцинациядан бас тартты, респонденттердің кем дегенде
1% - ы аутизмнің даму қорқынышын көрсетті [64]. EdwardsK зерттеуінде.M.
(2006) педиатрдың балаларды вакцинациялау туралы шешім қабылдауға күшті
әсері байқалады [65].
4649 зертханалық расталған жағдай ретінде екі эпидемиялық толқынмен
қызылша ауруы Босния мен Герцеговинада 2014 жылдың ақпан айынан 2015 жылдың
сәуіріне дейін тіркелді. Сонымен қатар, пациенттердің 67% - ы ешқашан
қызылшаға қарсы вакцина алмағаны анықталды, вакцинация мәртебесі 23% - да
белгісіз болды. Мұндай нәтижелер вакцинациядан және вакцинацияға қарсы
насихаттан бас тартудың салдары болды. Этникалық айырмашылықтар,
вакцинациямен қамту деңгейі, вакцинация режимін сақтау, сондай-ақ осы елде
туристердің жоғары көші-қоны осы аймақта инфекцияның өршуін ішінара
түсіндіруі мүмкін [66].
Вакциналардың қауіпсіздігі Қытай ата-аналары үшін мемлекеттік деңгейде
мерзімі өтіп кеткен және дұрыс сақталмаған вакциналар бүкіл Қытай бойынша
жеке жеткізушілерде 5 жыл бойы болғанын анықтаған кезде үлкен проблема
болды. Бұл жағдай вакциналардың сапасы және оларды сақтау жөніндегі
нормативтік актілердің сақталуын қайта қарауға, сондай-ақ вакциналарға
сенімсіздіктің алдын алу бойынша азаматтармен жұмысты жандандыруға түрткі
болды [67]. Вакцинацияны қамту бойынша АҚШ-та жүргізілген зерттеу
вакцинацияланбаған балалар жеке балабақшаларға жиі барып, оқу ақысы 10 000
доллардан асатындығын көрсетті. Жеке меншік балабақшалардың жартысына жуығы
(49%) қызылшаға, қызамыққа және паротитке (ҚКП) қарсы вакцинациямен 95%
және адсорбцияланған көкжөтел-дифтерия-сіреспе вакцинасымен 51% қамтылды
[68].
Израильде полиомиелит басталғаннан кейін жүргізілген зерттеу нәтижелері
көптеген ата-аналардың вакцинацияның маңыздылығын түсінбейтіндігін және оны
қабылдамау жалпы қоғам үшін қауіп төндіретінін көрсетті [69]. Әдеби
деректер экономикалық дамумен, тегін иммундаудың қол жетімділігімен және
осы процедураның тиімділігі мен қауіпсіздігі туралы түсіндіру жұмыстарының
ауқымымен байланысты әлем елдерінде вакцинациялау мен жұқпалы ауруларды
қамту көрсеткіштеріндегі айтарлықтай айырмашылықтарды көрсетеді.
1.2 Қазақстан Республикасында, алыс және жақын шетелдерде вакциналық
профилактика жүргізу үшін кедергілер
Әсіресе, балаларды вакцинациямен толық қамту мәселесі Сахараның
оңтүстігінде орналасқан Африка елдерінде өткір тұр, онда алты миллионнан
астам контингент дифтерия, сіреспе және көкжөтелге қарсы вакцинаның үш
дозасының толық сериясын ала алмайды. Бір жастан екі жасқа дейінгі жиырма
жеті мыңнан астам африкалық балаларды қамтитын вакцинациядан бас тарту
қаупі факторларын ауқымды зерттеу нәтижелері неғұрлым маңызды себептер
аналарда және әкелерде орта білімнің болмауы болып табылатынын көрсетті;
отбасының материалдық табысы мен әлеуметтік деңгейінің төмендігі, ата-
аналардың сенімді және объективті ақпаратқа қолжетімділігі де вакцинациядан
бас тарту деңгейін арттырады. Көрсетілген факторлардан басқа, вакцинациядан
бас тартуға қалалық жерде тұру әсер етеді, сауатсыздықтың жоғары деңгейі
және туудың жоғары деңгейі [105].
Вакцинопрофилактика мемлекеттік деңгейде жалпы профилактикалық медицина
жүйесінің негізгі сипаттамаларының бірі ретінде қабылданған әлемнің жоғары
дамыған елдерінде вакцинамен басқарылатын инфекциялық аурулар едәуір сирек
кездеседі, оның ішінде бұл өңірлерде тек балалар ғана емес, ересектер де
вакцинациялауға жатады [106, 107]. Бұл елдерде халықтың вакцинациядан бас
тартуының негізгі себебі ретінде зерттеушілер вакциналардың сапасына күмән
келтіреді, бұл вакциналардың қауіпсіздігін және вакцинациядан бас тарту
қаупі факторларын қосымша ауқымды зерттеуді қажет етеді [108 - 110].
АҚШ-та қабылданған вакцинациялардың қауіпсіздігін зерттеуге арналған
Жүйелі шолуда жарияланған мәліметтер де куәландырады, тұрғындардың
вакцинопрофилактика қажеттілігі туралы пікірі негізінен вакциналардың
қауіпсіздігіне деген сенімділікке негізделген [111, 112]. Бір зерттеудің
деректері көрсеткендей, бұл күмән негізсіз емес. Осылайша, АҚШ-та
қолданылатын алпыс жеті вакцинаның тиімділігі мен қауіпсіздігін зерттеу
кезінде DTP вакцинасын қолданудың жоғары қызбамен байланысты құрысулармен
байланысын орнатуға болады; варикеллаға қарсы вакцинация
иммунокомпрометирленген азаматтарға қолданылған жағдайда асқынулармен
сенімді байланысқа ие болды. БЦЖ вакцинасы балалардың аутизм даму қаупімен
байланысты емес екендігі туралы бұлтартпайтын дәлелдер алынды, алайда
ротавирустық вакцинаны қолдану кезінде ішек өтімсіздігі қаупінің болуы
туралы дәлелдер бар [113, 114].
АҚШ-та қызылшаға, қызамыққа және паротитке қарсы үш есе вакцинаны
қолдану қауіпсіздігі туралы ғылыми әдебиеттегі пікірталас 1998 жылы
британдық Lancet медициналық журналында жарияланған аутизмнің даму қаупі
жоғары асқынулар туралы ақпарат пайда болғаннан кейін басталды, бірақ
мұндай байланыстың бар екендігі туралы сенімді дәлелдер алынған жоқ. Бұл
вакциналарды жеке-жеке қолдану оларды бір уақытта қолдануға қарағанда
қауіпсіз деген пікір айтылды. Осы нәтижелердің жариялануының теріс салдары
балалардың қызылшаға, паротитке және қызамыққа қарсы екпелермен қамтылуының
2% - ға төмендеуі болды [115]. ҚКП вакцинациясының Елеулі асқынулардың
туындауымен байланысы туралы сенімді дәлелдердің болмауына қарамастан, осы
вакцинаны қолдану қауіпсіздігі туралы даулар әлі де жалғасуда [116].
Қызылшаға, паротитке және қызамыққа қарсы вакцинациялаудың қауіпсіздігі
туралы шешім қабылдаудағы мұндай белгісіздік екпеден бас тартудың өсуіне
алып келді, сонымен қатар балаларда қызылшамен сырқаттанушылық
көрсеткіштерінің артуына көптеген елдер алып келді [117].
Балаларды вакцинациялаудан бас тартуға қатысты иммундау регистрлерінің
тиімділігін бағалау бойынша зерттеуде АҚШ - та медициналық қызметтерді
пайдаланудың әлеуметтік-экономикалық сипаттамалары мен үлгілері талданды.
Иммундау регистрінің 2 және 6 жастағы балалар үшін жағдайлардың 85-92% және
90-97% теріс болжамдық мәндері, ал вакцинациядан бас тартуды анықтау үшін
оң болжамдық мәндер тек 52-74% және 59-62% болғаны анықталды. Балаларды
вакцинациялаудан бас тартқан ата-аналар табысы жоғары аймақтарда тұрып,
білім деңгейі жоғары болған. Нәтижелер регистрлер иммунизациядан бас тарту
көрсеткіштері мен себептерін мониторингілеу үшін аса тиімді құрал болып
табылатындығын бағалауға негіз береді, мұндай бас тартулар санын азайту
үшін вакцинацияның қолайсыз әсерлері және осы әдіспен алдын алатын
аурулардың салдарлары туралы түсіндіру жұмыстарын жүргізу қажет [118]
Швейцариялық ғалымдардың зерттеуінде 96 елдегі отбасыларға
вакцинациядан бас тартудың болжамдарын зерттеу үшін сауалнама жүргізілді.
Вакцинацияланбаған балалардың пайызы барлық елдерде 9,9% құрады. 66 елде
бірнеше зерттеу жүргізілді: 38-і статистикалық маңызды екенін көрсетті
бірінші және соңғы сауалнамалар арасындағы кезеңде вакцинацияланбаған
балалар үлесінің төмендеуі, 10 ел өсуді көрсетті, ал қалғандары айтарлықтай
өзгерісті көрсетпеді. Алайда, 38 елдің 18-і ішінара және толық вакцинация
тұрғысынан жақсарғанымен, қалған 20-да толық вакцинацияланғандардың үлесі
азайды. Ата-аналардың білімі, бала күтімі бойынша білім, бала ауырған
жағдайда шешім қабылдауға отбасы мүшелерінің жеке басы және қатысу дәрежесі
вакцинациядан бас тартуға байланысты болжам деп танылды. Ата – аналардың
3,9% - ы дәрігердің ұсынысы бойынша баланы иммунизациялаудан бас тартты,
қалғандары-дәрігерлік ұсынымдарға қарамастан, өз бастамасы бойынша. Бас
тартқан ата-аналардың көпшілігі жалғызбасты аналар, сондай-ақ материалдық
табысы төмен отбасылар болды [119, 120].
Вакцинация бағдарламаларының тиімділігі ата-аналардың иммундау
кестелерін ұстануының ауырлығына байланысты. Зерттеуде. Бразилияда 122
баланың үлгісінде жүргізілген егу күнтізбесінде белгіленген мерзімде
қызылшаға қарсы вакцинациядан бас тартумен байланысты қауіп факторлары
зерттелді. Нәтижелер көрсеткендей, жасы, тұрғылықты жері, отбасылық жағдайы
және білім деңгейі вакцинация туралы шешім қабылдауға байланысты емес.
Көптеген адамдар теледидардан вакцинация қажеттілігі туралы хабардар болды.
Уақытылы иммундаудың негізгі себебі, ата-аналардың айтуынша, олардың
балаларға аяушылық білдіруі болды [121].
Оңтүстік Кореяның 2-3 жастағы балаларды вакцинациялау ауқымдылығының
зерттеуі бойынша балалардың 88% - ы полиомиелитке қарсы вакцинацияның
үшінші дозасын және қызылша, қызамық және паротитке қарсы вакцинаның
бірінші дозасын, 52% - ы DTP-нің төртінші дозасын алғанын көрсетті.
Авторлар вакцинациямен қамтуды жасына қарай ұсынылған мерзімде иммундау
қажеттілігі туралы хабарлау жүйесін енгізу арқылы арттыру қажет деген
қорытынды жасады [122].
Посткеңестік кеңістік аумағында вакцинопрофилактиканы ұйымдастыру
проблемалары да өте өзекті және соңына дейін шешілмеген болып табылады, бұл
зерттеушілердің жіті назарын талап етеді. Ресейде жүргізілген балаларға
иммундауды жүргізуге ата-аналық көзқарасты зерттеу соңғы жылдары теріс
динамика тенденциясын көрсетті, бұл осы процестің тиімділігі мен
қажеттілігіне қатысты сенім моделін енгізуді ұсынды [123].
Вакцинациялаудың дұрыс және уақтылы процесі үшін жоғары жауапкершілік
отбасылық дәрігерлер мен балалар амбулаторияларының медицина
қызметкерлеріне жүктеледі, олар ұйымдастырылған балалар ұжымына бармайтын
балаларға иммунопрофилактиканы ұйымдастыру және вакцинацияны мониторингтеу
кезінде өз функционалдық міндеттерін тиісті дәрежеде орындамайды [124-126].
Кейбір зерттеушілер вакцинациядан бас тарту көрсеткіштерінің өсу себебі
ретінде әлсіз хабардарлықты қарастырады
ата-аналарға вакцинация қажеттілігі, оның ықтимал асқынулары мен жанама
әсерлері туралы, көбінесе иммундауға теріс қатысы бар медицина
қызметкерлерінің ата-аналарымен жақсы ұйымдастырылмаған жұмыс [127, 128].
Соңғы жылдары медициналық қоғамдастық арасында баланың денсаулығы мен
ата-аналардың қалауын ескере отырып, жеке кесте бойынша жеке тәсілді
қолдану арқылы вакцинопрофилактика жүргізу мүмкіндігі және тіпті
қажеттілігі туралы пікір пайда болды. Бұл идеялар ата-ана ортасында кең
жауап тапты, мұндай техниканың пайдасына ғылыми негізделген дәлелдердің
болмауына қарамастан [129]. Мұндай деректер балаларды тек отбасы тұратын
әлеуметтік - экономикалық жағдайларды ескере отырып, дәлелді медицина
тұрғысынан вакцинациялау туралы шешім қабылдау қажеттілігін көрсетеді.
Осылайша, туберкулезбен сырқаттанушылықты зерттеу ревакцинация алған
жасөспірімдер арасында бұл көрсеткіштер осындай ревакцинация алмаған
адамдар арасында 2,5 есе төмен екенін көрсетті [130].
Қазақстандық ғалымдар, А.Ғ. Молдағасымовтың деректеріне сәйкес, соңғы
он жыл ішінде республикада вакцинамен басқарылатын инфекциялармен
сырқаттанушылықтың өскенін мәлімдейді. Мәселен, Алматы қаласында 2004
жылдан бастап қызылшамен сырқаттанушылықтың өсуі байқалды, бұл ретте
ауырған балалардың 67% - ында екпе статусы анықталмаған, балалардың 22% -
ында қызылшаға қарсы екпе мүлдем болмаған, балалардың 11% - ында тек бір
екпе, ал 8% - да екі екпе қолданылған. Осылайша, қызылшаға қарсы вакцинация
схемаларын дұрыс сақтамау аурудың тіркелуіне әкелді, оны талдау ауру
балалардың иммундық жүйесінің ерекшеліктерін ескеруді талап етеді. Мұндай
теріс үрдіс 2005 жылы қызылшаны ұлттық жою бағдарламасын жүргізумен
тоқтатылды. Осыған ұқсас жағдай қалада қызамықпен сырқаттанушылыққа қатысты
да байқалды. 2003 жылы қызамықпен ауырған балалардың шамамен 72% - ында
екпе жасалмағаны, 3% - ында екпе статусы белгісіз, ал 5% - ында бір реттік
екпе жасалғаны анықталды. Жиырма алты жастан қырық жасқа дейінгі әйелдерді
моновакцинамен міндетті вакцинациялаудан кейін одан әрі қызамықпен
сырқаттанушылық көрсеткіштерінің төмендегені байқалды [131]. Бұл деректер
2014 жылы Алматы қаласына басқа өңірлер мен республикалардан тұрақты тұруға
келген адамдар арасында осы авторлар жүргізген басқа зерттеу нәтижелерімен
келісіледі. Мигранттар арасында адамдардың 40% - ға жуығы қызылшаға қарсы
иммунитеті жоқ екені, олардың вакцинациясы туралы деректер сенімсіз не
қолжетімсіз екені анықталды. Осы контингенттердің ішінде балаларды
вакцинациялаудан бас тартқан ата-аналардың пайызы да жоғары болды. Авторлар
Халықтың көші-қонының өсуі инфекциялық патологиямен сырқаттанушылық
көрсеткіштерінің өсуіне ықпал етеді деген қорытынды жасады [132].
Сонымен қатар, басқа қазақстандық зерттеушілер республикада қызылшаға қарсы
вакцинациямен қамтудың 95% - ға дейін және полиомиелитке қарсы екпелермен
толық қамтудың өсуін атап өтті [133]. Идрисова р. с. ауру динамикасын
бағалау кезінде инфекциялармен басқарылатын елде профилактикалық егулердің
ұлттық күнтізбесіне өзгерістер енгізілгеннен кейін ауру бірнеше есе
төмендегенін атап өтті. Ұлттық вакцинация күнтізбесін дұрыс сақтау
процесінде Инфарикс гекс аралас поливалентті вакцинаны жаппай енгізу
маңызды рөл атқарады [134].
Айта кету керек, Қазақстанда егуден бас тарту мәселесі соңғы жылдары
ғана зерттеле бастады, сондықтан бұл салада әлі де көптеген ақ дақтар бар.
"Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" Кодекстің 156-бабына
сәйкес тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі шеңберінде
республиканың барлық азаматтары инфекциялық және паразиттік ауруларға қарсы
міндетті вакцинациялауға жатады. Вакцинацияны уақытында алмаған балалар
инфекциялық аурулардың өршуі туындаған кезде мектепке дейінгі білім беру
мекемелерінде болуына жол берілмейді. Бұл ретте пациент шұғыл жағдайларды
қоспағанда, медициналық көмектен бас тарту құқығын сақтайды, бұл 93-бапта
[135] көрсетіледі.
Әдеби дәлелдер вакцинацияға қатысты шешім қабылдаудағы белгісіздік жыл
сайын миллиондаған адамдардың өмірін сақтап қалуға және аурудың алдын алуға
арналған вакциналардың құндылығы туралы дәлелдерге қарамастан, бүкіл әлемде
өсіп келе жатқан Назар мен алаңдаушылықтың ортасында екенін көрсетеді.
Вакцинациядан бас тартудың себептері мен таралуын зерттеу мәселенің ауқымын
түсіну және жағдайды жақсарту үшін нақты бағытталған мақсатты
стратегияларды әзірлеу үшін қажет. Ұлттық және субұлттық деңгейлерде
вакцинацияға қатысты белгісіздіктерді өлшеу үшін мынадай көрсеткіштер
ұсынылды: ұлттық кестеге сәйкес екпеден бас тартудың үш негізгі себебін
бағалау және алдыңғы бес жылда ұлттық немесе субұлттық деңгейде
вакцинацияға сенім деңгейін бағалау. Вакцинациядан бас тартудың ең көп
айтылған себептері вакцинацияның қауіптерімен, оның қажеттілігі туралы
білім мен хабардарлықпен, діни, мәдени, гендерлік немесе әлеуметтік-
экономикалық факторлармен байланысты [136].
Вакциналар туралы шешім қабылдаудағы екіжүзділікті немесе шешілмеуді
жеңу үшін ғылыми қауымдастық пікірталасты кеңейтіп, вакцинациядан бас
тартудың әртүрлі қауіп факторларының, әсіресе жұқпалы ауруларға қарсы
эндемикалық аймақтарда әсерін терең зерттеу жүргізуі керек [137].
1.3 Бұқаралық ақпарат құралдарының балаларды вакцинациялауға қатынасына
әсері
Сандық технологиялардың қазіргі қарқынды дамып келе жатқан әлемінде
бұқаралық ақпарат құралдары адамға үлкен әсер етеді [138]. Вакцинацияның
дамуымен көптеген инфекциялар бұрын болған. Бірақ соңғы онжылдықтарда
интернетте үгіт-насихат жұмыстарын белсенді түрде дамытып келе жатқан
вакцинацияға қарсы қозғалыс қарқын алуда, тіпті кейбір шоу-бизнес
жұлдыздары міндетті ... жалғасы
Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.
Ұқсас жұмыстар
Пәндер
- Іс жүргізу
- Автоматтандыру, Техника
- Алғашқы әскери дайындық
- Астрономия
- Ауыл шаруашылығы
- Банк ісі
- Бизнесті бағалау
- Биология
- Бухгалтерлік іс
- Валеология
- Ветеринария
- География
- Геология, Геофизика, Геодезия
- Дін
- Ет, сүт, шарап өнімдері
- Жалпы тарих
- Жер кадастрі, Жылжымайтын мүлік
- Журналистика
- Информатика
- Кеден ісі
- Маркетинг
- Математика, Геометрия
- Медицина
- Мемлекеттік басқару
- Менеджмент
- Мұнай, Газ
- Мұрағат ісі
- Мәдениеттану
- ОБЖ (Основы безопасности жизнедеятельности)
- Педагогика
- Полиграфия
- Психология
- Салық
- Саясаттану
- Сақтандыру
- Сертификаттау, стандарттау
- Социология, Демография
- Спорт
- Статистика
- Тілтану, Филология
- Тарихи тұлғалар
- Тау-кен ісі
- Транспорт
- Туризм
- Физика
- Философия
- Халықаралық қатынастар
- Химия
- Экология, Қоршаған ортаны қорғау
- Экономика
- Экономикалық география
- Электротехника
- Қазақстан тарихы
- Қаржы
- Құрылыс
- Құқық, Криминалистика
- Әдебиет
- Өнер, музыка
- Өнеркәсіп, Өндіріс
Қазақ тілінде жазылған рефераттар, курстық жұмыстар, дипломдық жұмыстар бойынша біздің қор #1 болып табылады.
Ақпарат
Қосымша
Email: info@stud.kz