Қант диабеті, этиологиясы
Шымкент қаласының Денсаулық сақтау басқармасының шаруашылық жүргізу құқығындағы Жоғары медицина колледжі Мемлекеттік коммуналдық кәсіпорны
Қорғауға жіберілген
_______________ Бөлім меңгерушісі______________Бекназаров а Ж.Б.
ҚАНТ ДИАБЕТІ БАР ПАЦИЕНТТЕРГЕ МЕЙІРГЕРЛІК КҮТІМДІ ҰЙЫМДАСТЫРУ ТАҚЫРЫБЫНДА ДИПЛОМДЫҚ ЖҰМЫС
Мамандығы: 0302000 Мейіргер ісі
Біліктілігі: 0302054 Мейіргер ісінің қолданбалы бакалавры
Орындаған: Сеитбекова Гульмира Талгатовна
Ғылыми жетекшісі: Көшкінбаева Мөлдір Талғатқызы
Шымкент 2021 жыл
МАЗМҰНЫ
Анықтамалар
3
Белгілер мен қысқартулар
4
Кіріспе
5
1.1
Қант диабеті, этиологиясы
7
1.2
Патогенезі
8
1.3
1.4
1.5
1.6
Жіктелуі
Клиникасы
Асқынулары
Диабеттік комаларға жедел көмек
11
12
13
14
2.
Негізгі бөлім
26
2.1
ІІ типті қант диабеті бар пациенттерге мейіргердің күтім көрсету ерекшеліктерін зерттеу
28
2.2
2.3
Жеке зерттеу нәтижелері
Пайдаланылған материалдың сипаттамасы және қолданылатын зерттеу әдістері
32
36
3
Қорытынды
46
Пайдаланылған әдебиеттер тізімі
Қосымша
52
54
АНЫҚТАМАЛАР
Ұйқы безі- сол жақта құрсақ қуысында орналасқан, сол жақта 12-ші ішектің ілмегімен және көкбауырмен қоршалған ашылмаған орган.
Экзокриндік функция- бұл ас қорытуға, ақуыздарды, майлар мен көмірсуларды өңдеуге қатысатын ферменттерді өндіру.
Қант диабеті (лат. diabetesmellītus) - инсулин гормонының жеткіліксіздігінен дамитын эндокриндік аурулар тобы, соның нәтижесінде гипергликемия дамиды-қандағы глюкоза мөлшерінің тұрақты артуы.
Ацидоз - ауыздан ацетон иісінің пайда болуы, прекоматозды жағдай, инсулинге тәуелді емес қант диабеті бар диабеттік кома түбегейлі мүмкін емес, өйткені қандағы инсулин деңгейі әрқашан оңтайлы.
Қант диабеті-бүгінде бүкіл әлемдік қауымдастыққа әсер еткен ХХІ ғасырдағы жаһандық медициналық, әлеуметтік және гуманитарлық проблема.
БЕЛГІЛЕР МЕН ҚЫСҚАРТУЛАР
ҚД - қант диабеті
АҚ- қан қысымы
ИТЕҚД- Инсулинге тәуелді емес қант диабеті
ЖҚА- жалпы қан анализі
ЖЗА- жалпы зәр анализі
ДСИ- дене салмағы индексі
БШ- бел шеңбері
ДН- диабеттік нефропатия
ДН- диабеттік нейропатия
УС- ультракүлгін сәулелену
ЖИА- жүректің ишемиялық ауруы
СМТ- синусоидалы модуляцияланған ток
ГБО- гипербарикалық оксигенация
УЖТ- ультражоғары жиілікті терапия
ОЖЖ- орталық жүйке жүйесі
ДДҰ- Дүниежүзілік Денсаулық сақтау ұйымы
КІРІСПЕ
Жұмыстың өзектілігі: Қант диабеті- бұл гипергликемиямен сипатталатын метаболикалық (метаболикалық) аурулар тобы, бұл инсулин секрециясының ақаулары, инсулиннің әсері немесе осы екі фактордың нәтижесі. Қант диабеті үнемі өсіп келеді. Өнеркәсіптік дамыған елдерде ол барлық халықтың 6-7% - ын құрайды. Қант диабеті жүрек-қан тамырлары және онкологиялық аурулардан кейін үшінші орын алады.
Қант диабеті-бүгінде бүкіл әлемдік қауымдастыққа әсер еткен ХХІ ғасырдағы жаһандық медициналық, әлеуметтік және гуманитарлық проблема. Жиырма жыл бұрын бүкіл әлемде қант диабеті диагнозы қойылған адамдардың саны 30 миллионнан аспады. Бір ұрпақтың өмір сүру кезеңінде қант диабеті апатты түрде өсті. Бүгінгі таңда диабет 285 миллионнан астам адамды құрайды, ал 2025 жылға қарай Халықаралық диабет федерациясының (ХДФ) болжамы бойынша олардың саны 438 миллионға дейін артады. Сонымен қатар, қант диабеті тұрақты түрде жасарып, еңбекке қабілетті жастағы адамдарға көбірек әсер етеді.
Қант диабеті-ауыр созылмалы прогрессивті ауру, ол науқастың өмір бойы медициналық көмекті қажет етеді және мерзімінен бұрын өлімнің басты себептерінің бірі болып табылады. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының (ДДСҰ) мәліметтері бойынша, әлемде әр 10 секунд сайын қант диабетімен ауыратын 1 науқас қайтыс болады, яғни жыл сайын 4 миллионға жуық науқас қайтыс болады - ЖҚТБ мен гепатиттен көп.
Қант диабеті ауыр асқынулардың дамуымен сипатталады: жүрек-тамыр және бүйрек жеткіліксіздігі, көру қабілетінің жоғалуы, төменгі аяқтың гангренасы. Қант диабетімен ауыратын науқастарда жүрек аурулары мен инсульттан болатын өлім-жітім 2-3 есе, бүйректің зақымдануы 12-15 есе, соқырлық 10 есе, аяқтың ампутациясы жалпы халыққа қарағанда 20 есе жиі кездеседі.
2006 жылғы желтоқсанда Біріккен Ұлттар Ұйымы қант диабеті бойынша № 61225 арнайы жарлық қабылдады, онда қант диабеті жеке адамдардың әл-ауқатына ғана емес, сонымен қатар мемлекеттер мен бүкіл әлемдік қоғамдастықтың экономикалық және әлеуметтік әл-ауқатына да үлкен қауіп төндіретін ауыр созылмалы ауру деп танылды.
Қант диабеті- бұл қауіпті ауру. Қант диабетімен және оның асқынуларымен күресуге арналған тікелей шығындар дамыған елдерде Денсаулық сақтау бюджеттерінің кемінде 10-15% - ын құрайды. Бұл ретте шығындардың 80% - ы қант диабетінің асқынуларымен күресуге жұмсалады.
Ресми түрде елде 3 миллионға жуық науқас тіркелген, бақылау-эпидемиологиялық зерттеулердің нәтижелері бойынша олардың саны кемінде 9-10 миллион. Бұл дегеніміз, анықталған бір науқасқа 3-4 жарияланбаған адам келеді.
Зерттеудің мақсаты:
Қант диабеті бар пациенттерге мейіргерлік процессті зерттеу.
Зерттеу міндеттері:
1. Қант диабетінің этиологиясы және алдын-ала болжайтын факторлары.
2. Қант диабетін диагностикалаудың клиникалық көрінісі мен ерекшеліктері.
3. Қант диабеті кезінде алғашқы медициналық көмек көрсету принциптері.
4. Зерттеу әдістері және оларға дайындық.
5. Осы ауруды емдеу және алдын-алу принциптері (мейіргердің манипуляциясы).
ТЕОРИЯЛЫҚ БӨЛІМ
1. ҚАНТ ДИАБЕТІ
Организмдегі инсулиннің абсолютті немесе салыстырмалы жеткіліксіздігімен байланысты және метаболизмнің барлық түрлерінің және ең алдымен көмірсулар алмасуының бұзылуымен сипатталатын ауру.
Қант диабетінің екі түрі бар:
инсулинге тәуелді (I типті қант диабеті);
инсулинге тәуелді емес (II типті қант диабеті)
I типті қант диабеті көбінесе жас адамдарда, ал II типті - егде жастағы адамдарда дамиды.
1.1. ЭТИОЛОГИЯСЫ
Қант диабеті көбінесе салыстырмалы инсулин жеткіліксіздігінен туындайды, сирек - абсолютті.
Инсулинге тәуелді қант диабетінің дамуының негізгі себебі ұйқы безінің β-жасушаларының органикалық немесе функционалды зақымдануы болып табылады, бұл инсулин синтезінің жеткіліксіздігіне әкеледі. Бұл жетіспеушілік ұйқы безінің резекциясынан кейін пайда болуы мүмкін, бұл тамырлардың склерозы және ұйқы безінің вирустық зақымдануы , панкреатит, психикалық жарақаттан кейін, құрамында β-жасушаларға тікелей әсер ететін улы заттар бар өнімдерді жегенде және т. б. II типті қант диабеті - инсулинге тәуелді емес-контринсулярлық қасиеті бар гормондар шығаратын басқа эндокриндік бездердің функциясының өзгеруімен (гиперфункциямен) туындауы мүмкін. Бұл топқа бүйрек үсті безінің, қалқанша безінің гормондары, гипофиз гормондары (тиреотропты, соматотропты, кортикотропты), глюкагон жатады. Бұл түрдегі қант диабеті инсулин ингибиторы (деструктор) инсулиннің артық мөлшерін шығара бастағанда бауыр ауруларында дамуы мүмкін. Инсулинге тәуелді қант диабеті дамуының маңызды себептері семіздік және онымен бірге жүретін метаболикалық бұзылулар болып табылады. Семіздікке шалдыққан адамдарда қант диабеті қалыпты дене салмағы бар адамдарға қарағанда 7-10 есе жиі дамиды.
Диабеттік табан синдромы - диабеттік нейропатияның жиі асқыну белгісі
Диабеттік нейропатия және перифериялық артериялардың окклюзиялаушы бұзылымдары салдарынан жүйке жүйесі қызметінің бұзылуы табанның ампутациясына алып келуі мүмкін: Германияда жылына шамамен осындай 50 000 операция жасалады. Аяқтағы жүйкелердің жойылуына қарай, емделуші бұзылымдарды және жаншылған жерлерді сезбейтін болады. Жаралар тез арада жұқпаланады және қанмен әлсіз қамтамасыз ету себебінен өте баяу жазылады. Жаралардың айналасында жұмсақ тіндер мен сүйектердің бұзылуына себеп болатын абсцестер түзіліп, ақыр соңында табанды сақтап қалу мүмкін болмайды. Мұның алдын алу үшін алдын алу терапиясын міндетті түрде жүргізіп тұру және табандарды үнемі қарап тұру керек. Бұл, тіпті болмашы бұзылымдарды да ертерек анықтауға мүмкіндік беріп, қауіпті қабынудың одан әрі дамуының алдын алуға көмектеседі.
1.2. ПАТОГЕНЕЗ
Қант диабетінің патогенезінде екі негізгі байланыс бар:
1. Ұйқы безінің эндокриндік жасушаларының инсулинді жеткіліксіз өндіруі;
2. Инсулиннің дене тіндерінің жасушаларымен өзара әрекеттесуінің бұзылуы инсулинге арналған нақты рецепторлардың құрылымының өзгеруі немесе санының азаюы, инсулиннің құрылымының өзгеруі немесе жасуша органеллаларына рецепторлардан сигнал берудің жасушаішілік механизмдерінің бұзылуы нәтижесінде.
Қант диабетіне тұқым қуалайтын бейімділік бар. Егер ата -- аналардың бірі ауырса, онда бірінші типті қант диабетін тұқымқуалаушылық ықтималдығы-10%, ал екінші типті қант диабеті-80%.
Қант диабетінің 1-ші түрі.
Бұзушылықтың бірінші түрі І типті қант диабетіне тән. Қант диабетінің бұл түрінің дамуындағы бастапқы сәт-ұйқы безінің эндокриндік жасушаларының жаппай жойылуы және нәтижесінде қандағы инсулин деңгейінің күрт төмендеуі.
Ұйқы безінің эндокриндік жасушаларының жаппай өлімі вирустық инфекциялар, онкологиялық аурулар, панкреатит, ұйқы безінің уытты зақымдануы, стресстік жағдайлар, иммундық жүйенің жасушалары ұйқы безінің β-жасушаларына қарсы антиденелер шығаратын әртүрлі аутоиммундық аурулар жағдайында орын алуы мүмкін. Қант диабетінің бұл түрі көптеген жағдайларда балалар мен жас адамдарға (40 жасқа дейін) тән.
Адамдарда бұл ауру көбінесе генетикалық анықталған және 6-шы хромосомада орналасқан бірқатар гендердің ақауларына байланысты. Бұл ақаулар ағзаның ұйқы безінің жасушаларына аутоиммунды агрессиясына бейімділікті қалыптастырады және β-жасушалардың қалпына келу қабілетіне теріс әсер етеді.
Аутоиммунды жасушалардың зақымдануы кез-келген цитотоксикалық агенттердің зақымдалуына негізделген. Бұл зақымдану макрофагтар мен Т-өлтірушілердің белсенділігін ынталандыратын аутоантигендердің шығарылуын тудырады, бұл өз кезегінде ұйқы безінің жасушаларына уытты әсер ететін концентрацияларда интерлейкиндердің пайда болуына және шығарылуына әкеледі. Сондай-ақ, жасушалар без тіндерінде орналасқан макрофагтармен зақымдалады.
Сондай-ақ, қоздырғыш факторлар ұйқы безі жасушаларының ұзақ гипоксиясы және жоғары көмірсутекті, майға бай және ақуызға бай диета болуы мүмкін, бұл жасушалардың секреторлық белсенділігінің төмендеуіне және болашақта олардың өліміне әкеледі. Жасушалардың жаппай өлуі басталғаннан кейін олардың аутоиммунды зақымдану механизмі басталады.
Қант диабетінің 2-ші түрі.
Қант диабетінің бұл түрінде инсулин қалыпты немесе тіпті жоғары мөлшерде шығарылады, бірақ инсулиннің дене жасушаларымен әрекеттесу механизмі бұзылады.
Инсулинге төзімділіктің негізгі себебі-семіздік кезінде инсулиннің мембраналық рецепторлары функциясының бұзылуы (негізгі қауіп факторы, диабетпен ауыратын науқастардың 80% -- ында артық салмақ бар) - рецепторлар құрылымы мен санының өзгеруіне байланысты гормонмен өзара әрекеттесуге қабілетсіз болады. Сондай-ақ, ІІ типті қант диабетінің кейбір түрлерінде инсулиннің құрылымы бұзылуы мүмкін (генетикалық ақаулар). Семіздікпен, қартайумен, темекі шегумен, алкогольді ішумен, артериялық гипертензиямен, созылмалы артық тамақтанумен, отырықшы өмір салтымен қатар ІІ типті қант диабетінің қауіп факторлары болып табылады. Жалпы, қант диабетінің бұл түрі көбінесе 40 жастан асқан адамдарға әсер етеді.
ІІ типті қант диабетіне генетикалық бейімділік дәлелденді, бұл гомозиготалы егіздерде аурудың 100% сәйкес келетіндігін көрсетеді. ІІ типті қант диабетінде инсулин синтезінің циркадиялық ырғақтарының бұзылуы және ұйқы безінің тіндерінде морфологиялық өзгерістердің салыстырмалы түрде ұзақ болмауы жиі байқалады.
Аурудың негізі инсулиннің инактивациясын жеделдету немесе инсулинге тәуелді жасушалардың мембраналарында инсулин рецепторларының белгілі бір бұзылуы болып табылады.
Инсулиннің жойылуын жеделдету көбінесе портокавальды анастомоздар болған кезде және нәтижесінде инсулиннің ұйқы безінен бауырға тез түсуі, онда ол тез бұзылады.
Инсулинге рецепторлардың бұзылуы аутоантиденелер инсулин рецепторларын антигендер ретінде қабылдап, оларды бұзатын аутоиммундық процестің нәтижесі болып табылады, бұл инсулинге тәуелді жасушалардың инсулинге сезімталдығының айтарлықтай төмендеуіне әкеледі. Инсулиннің қандағы бұрынғы концентрациясындағы әсерінің тиімділігі барабар көмірсулар алмасуын қамтамасыз ету үшін жеткіліксіз болады.
Нәтижесінде бастапқы және қайталама бұзылулар дамиды.
Бастапқы:
* Гликоген синтезінің баяулауы;
* Глюконидаза реакциясының жылдамдығын бәсеңдету;
* Бауырдағы глюконеогенездің үдеуі;
* Глюкозурия;
* Гипергликемия.
Екіншілік:
* Глюкозаға төзімділікті төмендету;
* Ақуыз синтезінің баяулауы;
* Май қышқылдарының синтезін баяулату;
* Деподан ақуыз мен май қышқылдарының шығарылуын жеделдету;
* Гипергликемия кезінде β-жасушаларда инсулиннің жылдам секреция фазасы бұзылады.
Ұйқы безінің жасушаларында көмірсулар алмасуының бұзылуы нәтижесінде экзоцитоз механизмі бұзылады, бұл өз кезегінде көмірсулар алмасуының бұзылуына әкеледі. Көмірсулар алмасуының бұзылуынан кейін май мен ақуыз алмасуының бұзылуы табиғи түрде дами бастайды.
Негізгі фактор-тұқым қуалаушылық, ол II типті қант диабетінде айқын көрінеді (мүмкін отбасылық қант диабеті). Қант диабетінің дамуына ықпал етеді:
* артық тамақтану;
* тәттілерді теріс пайдалану;
* алкогольді шамадан тыс тұтыну.
Қант диабетімен байланысты себептер мен факторлар бір-бірімен тығыз байланысты, сондықтан кейде оларды ажырату қиын.
Қан тарату тамырлары қабырғаларының бұзылуы уақыт өте келе оларда кальцийдің жиналуына алып келіп, соның салдарынан атеросклероз дамиды. Осы процестің себебінен артериялар тесігінің тарылуына байланысты зақымдалған жерлерде қан ағыны шектеледі. Соның нәтижесінде, оттекті қатты қажет ететін тіндер оны жеткілікті мөлшерде ала алмайды. Бұдан бөлек, кальций жиналатын жерлерде қан ұйығы түзілуі мүмкін. Тромбозға және кальцийдің жиналуына байланысты миокард инфаркты мен инсульттің даму қаупі айтарлықтай жоғарылайды. Атап айтқанда, 2-ші типтегі қант диабетіне шалдыққан емделушілерде липид алмасумен ілесетін бұзылымдар және жоғары артериялық қан қысымы жиі байқалуы себебінен, оларда инсульттің дамуына бейімділігі байқалады. Бірақ дені сау адамдармен салыстырғанда 1-ші типтегі қант диабетіне шалдыққан емделушілер де инсульттің дамуына бейім болып келеді.
Аяқ артерияларының тарылуы, перифериялық артериялардың окклюзиялық зақымдалуы немесе ПАОЗ деп аталады. Аурудың бастапқы белгілері мынадай: аяқ тонады және шаншиды, кейін ауырады, әсіресе жүргенде ауыра бастайды. Сол себепті, емделуші тынығып алу үшін тоқтауға мәжбүр болады. Тым кеш кезеңдерде, бұл ауру некрозға және соның салдарынан, зақымдалған аяқтың немесе табанның ампутациясына алып келуі мүмкін. Бастапқы белгілері 90%-дық артерия стенощында ғана байқалуы себебінен, тым кеш асқыну белгілерінің алдын алу шараларыг аурудың ерте кезеңінде қабылдаған маңызды.
Қанда қанттың тұрақты жоғары деңгейі салдарынан қан тарату тамырлары қабырғаларының зақымдалуы да бүйректердің ұсақ қан тарату тамырларына (капиллярларына) әсер етеді. Бүйрек денешіктерінің белсенділігінің бірте-бірте төмендеген кезде, бүйректердің сүзу қабілеті маңызды рөл ойнайтын детоксикация тетіктері ұдайы нашарлайды. Қант диабетінің себебінен бүйректердің зақымдалуы қант диабетіне шалдыққан әрбір оныншы сырқатта байқалады. Бұл зақым, қант диабетінің ерте кезеңінде де болуы мүмкін және ұзақ уақыт бойы білінбей асқына беруі ықтимал. Аурудың айрықша белгілері және ағзаның улануының белгілері, мысалы көз алмасы мен терінің сары түске боялуы көптеген емделушілерде ауру асқынғанда ғана байқалады. Жағымсыз нәтижеде, бүйректер жұмысын тоқтатуы мүмкін. Бұл жағдайда, емделушінің жай-күйін жақсартудың бірден-бір амалы - диализ немесе бүйректерді ауыстырып орналастыру. Ауруды қан зерттеу нәтижелері бойынша ерте кезеңде анықтауға болады, сондықтан осындай талдаулардан үнемі өтіп тұру керек.
1.3. ЖІКТЕЛУІ
Негізінен қант диабетінің екі түрі бар:
Инсулинге тәуелді қант диабеті (ИТҚД) негізінен балаларда, жасөспірімдерде, 30 жасқа дейінгі адамдарда дамиды - әдетте кенеттен және айқын, көбінесе күзгі - қысқы кезеңде ұйқы безімен инсулиннің өндірілмеуі немесе күрт төмендеуінен болады. Бұл абсолютті инсулин жеткіліксіздігі-және науқастың өмірі толығымен енгізілген инсулинге байланысты. Инсулинсіз жасауға тырысу немесе дәрігер тағайындаған дозаны төмендету кетоацидоздың, кетоацидотикалық команың дамуына дейін және науқастың өміріне қауіп төндіргенге дейін денсаулықтың қалпына келмейтін бұзылуына әкелуі мүмкін.
Инсулинге тәуелді емес қант диабеті (инсульт) көбінесе ересек адамдарда дамиды, көбінесе артық дене салмағы бар, қауіпсіз жүреді. Көбінесе кездейсоқ
анықталады. Қант диабетінің бұл түрімен ауыратын адамдарға көбінесе инсулин қажет емес. Олардың ұйқы безі инсулинді қалыпты мөлшерде шығара алады, инсулин өндірісі бұзылмайды, бірақ оның сапасы, ұйқы безінен шығару режимі, тіндердің оған сезімталдығы бұзылады. Бұл салыстырмалы инсулин жеткіліксіздігі. Көмірсулардың қалыпты алмасуын сақтау үшін диеталық терапия, мөлшерленген физикалық белсенділік, диета, таблеткаланған қантты төмендететін препараттар қажет.
1.4. КЛИНИКАЛЫҚ КӨРІНІСІ
Қант диабеті 3 сатыға бөлінеді:
Диабетке дейінгі кезеңі-бұл қазіргі заманғы әдістермен диагноз қойылмаған кезең. Диабетке дейінгі кезең тұқым қуалайтын бейімділігі бар адамдар құрайды; дене салмағы 4,5 кг және одан да көп тірі немесе өлі бала туған әйелдер; семіздікпен ауыратын науқастар;
Жасырын қант диабеті 200 мл суда ерітілген 50 г глюкозаны қабылдағаннан кейін пациентте қандағы қант деңгейінің жоғарылауы байқалған кезде (глюкозаға төзімділікке зерттеу) қант жүктемесі бар сынама жүргізу кезінде анықталады: 1 сағаттан кейін - 180 мг% - дан жоғары (9,99 ммольл), ал 2 сағаттан кейін-130 мг % - дан астам (7,15 ммоль л);
Айқын қант диабеті клиникалық және зертханалық мәліметтер кешені негізінде диагноз қойылады. Қант диабетінің басталуы көп жағдайда біртіндеп жүреді. Аурудың алғашқы белгілерінің пайда болуының себебін әрдайым нақты анықтау мүмкін емес; тұқым қуалайтын бейімділігі бар науқастарда белгілі бір қоздырғыш факторды анықтау қиын емес. Бірнеше күн немесе апта ішінде клиникалық көріністің дамуымен кенеттен басталуы әлдеқайда аз және жасөспірім немесе балалық шақта кездеседі. Егде жастағы адамдарда қант диабеті жиі асимптоматикалық болып табылады және медициналық тексеру кезінде кездейсоқ анықталады. Дегенмен, қант диабетімен ауыратын науқастардың көпшілігінде клиникалық көріністер айқын көрінеді.
Симптомдардың ағымы мен ауырлығына қарай, жүргізілген емге реакциялар қант диабетінің клиникалық көрінісіне бөлінеді:
1. Жеңіл;
2. Орта;
3. Ауыр.
Аурудың мәні-ағзаның ағзалар мен тіндерде тамақпен бірге келетін қантты жинақтау қабілетінің бұзылуы, қанға қанттың енуі және оның несепте пайда болуы. Осыған сүйене отырып, қант диабеті бар науқастарда келесі белгілер байқалады:
- полидипсия (шөлдеудің күшеюі);
- полифагия (тәбеттің жоғарылауы);
- полиурия (мол зәр шығару);
- глюкозурия (зәрдегі қант);
- гипергликемия (қандағы қанттың жоғарылауы).
Сонымен қатар, науқас алаңдатады:
әлсіздік;
еңбекке қабілеттілікті төмендету;
салмақ жоғалту;
терінің қышуы(әсіресе перинэя аймағында).
Басқа шағымдар асқынулардың ерте қосылуына байланысты болуы мүмкін: көру қабілетінің нашарлауы, бүйрек функциясының бұзылуы, тамырлар мен нервтердің зақымдануы салдарынан жүрек пен аяқтың ауыруы.
Науқасты тексерген кезде терінің өзгеруін атап өтуге болады: ол құрғақ, дөрекі, оңай қабығы бар, қышудан туындаған тарақтармен жабылған; жиі қайнау, экзематозды, ойық жаралы немесе басқа фокальды зақымданулар пайда болады. Инсулин инъекциясы орындарында тері астындағы май қабатының атрофиясы немесе оның жоғалуы мүмкін (инсулиндік липодистрофия). Бұл инсулинмен емделетін науқастарды жиі атап өтеді. Тері астындағы май көбінесе жеткіліксіз. Ерекшелік-қант диабеті семіздік аясында дамитын науқастар (көбінесе қарт адамдар). Мұндай жағдайларда тері астындағы май тіндері артық болып қалады. Бронхит, пневмония, өкпе туберкулезі жиі байқалады.
Қант диабетіне тән зақымдануы қан тамырлары жүйесіне әсер етеді. Көбінесе ұсақ буындардың (капиллярлар, сондай-ақ артериолалар мен венулалар) диффузды таралған дегенеративті зақымдануы байқалады. Бүйрек гломеруласы, көз торы және төменгі аяқтың дистальды бөліктерінің зақымдануы (гангренаның дамуына дейін) әсіресе маңызды.
Ірі тамырлардың зақымдануы (макроангиопатия) - бұл атеросклероздың диабеттік макроангиопатиямен үйлесуі. Жүрек соғысының дамуымен инсульт пен жүрек тамырларының дамуымен ми тамырларының зақымдануы шешуші болып табылады.
Сипатталған симптоматология орташа ауырлықтағы қант диабетіне тән. Қант диабетінің ауыр түрінде кетоацидоз дамиды және диабеттік кома болуы мүмкін. Қант диабетінің ауыр және орташа түрі инсулинге тәуелді қант диабетімен ауыратын адамдарда кездеседі. Емделушілер үшін инсулинге тәуелді қант диабеті жеңіл және сирек түрінде өтеді.
Зертханалық зерттеулерге сәйкес қант диабетінің негізгі белгілері-зәрдегі қанттың пайда болуы, зәрдің салыстырмалы тығыздығы және қандағы қанттың жоғарылауы. Қант диабетінің ауыр түрлерінде зәрде кетон денелері (ацетон) пайда болады, ал қанда олардың деңгейінің жоғарылауы байқалады, бұл қан РН-ның қышқыл жағына (ацидоз) ауысуына әкеледі.
1.5. АСҚЫНУЛАР
- көрудің нашарлауы;
- бүйрек функциясының бұзылуы;
- жүректің ауыруы;
- іштің төменгі аяқ-қолдарының ауруы;
- диабеттік табан;
- кома.
Қанда қант деңгейі жоғарылаған кезде де көз торының капиллярлары зақымдалады. Диабеттік ретинопатия - соқырлықтың дамуының жиі себебі. Көз торының ұсақ әлсіз артерияларының жойылуы нәтижесінде, аневризмдер түзіліп, қан тамырлары бітеліп қалады. Жоғалған артериялардың орнын толтыру үшін жаңалары түзіледі, бірақ олар да оңай жыртылады, сондықтан көз торы қабаттануы мүмкін. Басқа да алдын алу шараларымен қатар, симптомдардың нашарлауын лазерлік терапия тоқтатуға көмектесе алады.
Қант диабетіне диагностика жүргізгеннен кейін, емделушіде ілеспелі аурулардың бар-жоғын анықтау керек. Аурудың одан әрі дамуына қарай, қант диабетіне шалдыққан ауруларда асқыну белгілерін ерте кезеңде, яғни әлі емдеуге болатын кезде анықтау мақсатымен жүйке жүйесі бұзылымдарын және қан айналымы бұзылымдарын үнемі тексеріп тұру керек. Дәрігер емделушіні аса жиі байқалып тұратын симптомдар туралы сұрастырып болғаннан кейін, артериялық қан қысымын өлшейді де, рефлекстерді тексереді. Жүйкелердің сезімталдығы камертонның көмегімен бағаланады: табанның зертелетін жеріне дірілдейтін камертонның аяғы тақалады, содан соң емделушіден дірілдерді сезуді тоқтатқан кезде хабардар етуін сұрайды.
Теңдестірілген салауатты тамақтану, сонымен бірге жеткілікті дәрежеде дене шынықтыру және артық салмақ қосуға жол бермеу - қант диабетіне қарамастан, симптомдардан арылуға көмектесетін шаралар осындай. Қан тарату тамырларын жақсырақ қорғау үшін қандағы қант деңгейін бақылаудан бөлек, артериялық қан қысымы мен қандағы липидтер деңгейін тиімді түрде бақылауды қамтамасыз ету керек. Бұл арада, кейбір диабетке қарсы дәрі-дәрмектерді қабылдау қан тарату тамырларына айтарлықтай әсер етуі мүмкін екенін де ұмытпаған жөн: олардың метформин деп аталатын әрекет етуші заты В12 дәрумені мен фолий қышқылының деңгейлерін төмендетеді. Аталған дәрумендер гомоцистеиннің метаболизмін реттеуге жауап береді. Қандағы гомоцистеиннің жоғары концентрациясы болса қан тарату тамырлары қабырғаларының зақымдалуына алып келуі мүмкін. Осылайша, қабылданып жатқан диабетке қарсы дәрі-дәрмектер қант диабетіне тән ілеспелі аурулардың туындауына жанама түрде әсер етуі мүмкін. Сол себепті, осындай дәрі-дәрмектерді үнемі қабылдап тұрған кезде, қандағы В тобының маңызды дәрумендерінің деңгейін міндетті түрде өлшеп тұру керек.
1.6. ДИАБЕТТІК КОМАЛАРҒА ЖЕДЕЛ КӨМЕК
Қант диабетіндегі коматозды жағдайлар жедел дамып келе жатқан асқынуларға жатады.
Кетоацидотикалық (диабеттік) кома.
Ол ең жиі асқынуы ДК. Оны белгілеу үшін көптеген адамдар әлі де "диабеттік кома" терминін қолданады.
Себептері:
Команың пайда болуы:
o кеш басталған және дұрыс емделмеген;
o диетаны өрескел бұзу;
o жедел инфекциялар мен жарақаттар;
o операциялар;
o жүйке күйзелістері;
o жүктілік.
Симптоматикасы.
Клиникалық көріністері осы кома нәтижесі болып табылады улану ағза (ең алдымен ОЖЖ) тұрғысынан зерттеледі. Көптеген жағдайларда уытты көріністер біртіндеп артады, ал команың алдында бірқатар прекурсорлар болады (прекоматозды жағдай). Клиникалық көрінісі: қатты шөлдеу, полиурия, бас ауруы, іштің ауыруы, құсу, жиі диарея, тәбет жоғалады. Тыныс алу кусмауль сипатына ие болады. Болашақта толқудың орнына ұйқышылдық, қоршаған ортаға немқұрайлылық және сананың толық жоғалуы көрінеді.
Комада науқас қозғалмайды, терісі құрғақ, бұлшықет пен көз алмасының тонусы төмендейді. Айтарлықтай қашықтықта "Кусмаульдың үлкен тынысы" естіледі. АҚ күрт төмендейді. Несепте қанттың едәуір мөлшері анықталады, кетон денелері пайда болады.
Кетоацидотикалық команы гиперосмолярлы және гиперлактацидемиялық комадан ажырату керек, олар қант диабетімен де дами алады және кез-келген кома сияқты науқас ес-түссіз болады.
Гиперосмолярлық кома.
Ол құсу, диареяға байланысты дененің күрт сусыздануымен дамиды.
Гиперосмолярлы кетоацидотикалық комадан айырмашылығы, Кусмаульдың тынысы жоқ, ауыздан ацетонның иісі жоқ, неврологиялық белгілер бар (бұлшықет гипертониясы, Бабинскийдің патологиялық симптомы).
Жалпы - айқын гипергликемия, бірақ ерекшелігі-кетон денелерінің қалыпты деңгейінде плазманың жоғары осмолярлығы (350 мосмл дейін және одан да көп).
Гиперлактацидемиялық кома.
Бұл өте сирек кездеседі. Қант диабетімен ауыратын науқаста кез-келген генездің гипоксиясына (жүрек және тыныс алу жеткіліксіздігі, анемия) байланысты үлкен дозаларын қабылдау аясында дамуы мүмкін.
Кетон, ауыздан ацетон иісі және жоғары гипергликемия болмаған кезде қандағы сүт қышқылының жоғарылауы осы команың болуын көрсетеді.
Емі.
Кетоацидотикалық диабеттік кома мен прекоманы емдеуде ең маңызды шаралар қарапайым жылдам әсер ететін инсулиннің үлкен дозаларымен емдеу және жеткілікті сұйықтық енгізу (натрий хлоридінің изотоникалық ерітіндісі және 25% натрий бикарбонатының ерітіндісі) болып табылады.
Прекоманың бастапқы белгілері бар науқас, кома күйіндегі науқас сияқты, дереу терапевтік стационарға жатқызылуы тиіс. Осы түрдегі прекома немесе кома диагнозын қою тасымалдау алдында міндетті түрде 40-60 бірлік инсулин енгізуді талап етеді, бұл туралы ілеспе құжатта міндетті түрде көрсетіледі. Науқасты кома күйінде емдеу жөніндегі қалған іс-шаралар тек тасымалдау амалсыз кідірген жағдайда ғана сол жерде жүргізіледі.
Гипогликемиялық кома.
Бұл қандағы қант деңгейінің күрт төмендеуі нәтижесінде пайда болады (гипогликемия), көбінесе инсулин қабылдайтын қант диабеті бар науқастарда.
Себептері.
Гипогликемиялық команың ең көп таралған себебі-препараттың жеткілікті үлкен дозасына немесе оны енгізгеннен кейін жеткіліксіз тамақтануға байланысты инсулиннің артық дозалануы. Гипогликемиялық команың даму қаупі көмірсулардың есебінен инсулиннің енгізілген дозасын жабуға тырысқанда артады. Гипогликемияның жиі себебі-артық инсулин шығаратын ұйқы безінің аралдық аппаратының ісігі (инсулинома).
Симптоматикасы.
Қант диабетімен ауыратын науқастарда жеңіл гипогликемиялық жағдайлар пайда болуы мүмкін, оларда әдетте өткір аштық, діріл, кенеттен әлсіздік, терлеу сезімімен пайда болады. Қант, джем, кәмпит немесе 100 г нан қабылдау әдетте бұл жағдайды тез тоқтатады. Егер қандай да бір себептермен бұл жағдай жойылмаса, гипогликемияның одан әрі өсуімен жалпы мазасыздық, қорқыныш пайда болады, діріл, әлсіздік күшейеді және көпшілігі комаға есінен танып, конвульсиямен түседі. Гипогликемиялық команың даму қарқыны өте күшті: алғашқы белгілерден есін жоғалтуға дейін бірнеше минут кетеді.
Гипогликемиялық комадағы науқастар кетоацидотикалық комадағы науқастарға қарағанда ылғалды теріге ие, бұлшықет тонусы жоғарылайды, көбінесе клоникалық немесе тоникалық құрысулар болады. Ауыздан ацетонның иісі жоқ. Тыныс алу өзгермейді. Қандағы қант деңгейі әдетте 3,88 ммольл-ден төмен түседі. Зәрде қант көбінесе анықталмайды, ацетонға реакция теріс.
Шұғыл іс-шаралар тәртібімен дереу көктамыр ішіне 40-80 мл 40% глюкоза ерітіндісін ағынмен енгізу керек. Әсері болмаған жағдайда глюкозаны енгізуді қайталайды. Егер сана қалпына келмесе, 5% глюкоза ерітіндісін көктамыр ішіне тамшылатып енгізуге көшеді. Ауыр гипогликемиямен күресу үшін гидрокортизон да қолданылады-көктамыр ішіне немесе бұлшықет ішіне 125-250 мг. Мұндай емдеу ауруханада жүргізіледі және ол, әдетте, тиімді: науқас комадан шығады.
Егер шұғыл іс-шаралардан кейін науқас ауруханаға дейінгі кезеңде тез есін алса, онда ол әлі де терапевтік бөлімге жатқызылады, өйткені көбінесе комадан кейінгі күндерде инсулинмен емдеуді өзгерту керек.
Диагностикалық іс-шаралардың негізгі және қосымша тізімі
Амбулаториялық деңгейде жүргізілетін негізгі диагностикалық тексерулер:
:: гликемияны анықтау аш қарынға және астан кейін 2 сағаттан соң (глюкометрмен);
:: несептегі кетонды денелерді анықтау.
Амбулаториялық деңгейде жүргізілетін қосымша диагностикалық тексерулер:
:: ИФА - анықтама ICA - аралшық жасушаларға антиденелер, GAD65 - глутаминді қышқыл декарбоксилазасына антиденелер, IA-2, IA-2 β - тирозин-фосфатазға антиденелер, IAA - инсулинге антиденелер;
:: Иммунохемилюминесценция әдісімен қан құрамындағы сарысудың C-пептидін анықтау;
:: ИФА - анықтама ТТГ, еркін Т4, ТПО және ТГ антиденелер;
:: НМГ (1-қосымшаға сәйкес);
:: қан құрамындағы кетондық денелерді анықтау;
:: гликозилирленген гемоглобинді анықтау (HbAlc);
:: іш қуысындағы ағзалардың, қалқанша безінің УДЗ-сы;
:: кеуде қуысының ағзаларының ФГ-сы (R-графия көрсетуі бойынша).
Жоспарлы госпитальдауға жіберу кезінде жүргізуге қажетті тексерудің ең қысқа тізімі:
:: гликемияны анықтау аш қарынға және таңғы астан кейін 2 сағаттан соң, түскі ас алдында және одан кейін 2 сағаттан соң, кешкі ас алдында және
одан кейін 2 сағаттан соң, 22 - 00 сағатта және түңгі сағат 03-те
(глюкометрмен);
:: несептегі кетонды денелер анықтау.
:: ЖҚТ;
:: ЖНТ;
:: ЭКГ;
Стационарлық деңгейде жүргізілетін негізгі (міндетті) диагностикалық тексерулер:
:: гликемиялық бейін: аш қарынға және таңғы астан кейін 2 сағаттан соң, түскі ас алдында және түскі астан 2 сағаттан кейін, кешкі ас алдында және кешкі астан 2 сағаттан соң, 22.00-де және түнгі 3.00-де
:: қанның биохимиялық талдауы: жалпы ақуызды, билирубинді, АСТ, АЛТ, креатининді, жалпы холестеринді және оның фракцияларсын, триглицеридтерді, натрийді, калийін, СКФ есебін анықтау;
:: жалпы қан талдау
:: жалпы несеп талдауы
:: несептің альбумин-креатининді коэффициентін анықтау.
Стационарлық деңгейде жүргізілетін қосымша диагностикалық тексерулер:.
:: іш қуысындағы ағзалар УДЗ-сы;
:: қанның газ құрамы;
:: қанның рН анықтау;
:: қан құрамындағы сүт қышқылын анықтау;
:: НМГ (1-қосымшаға сәйкес);
:: аяқ-қолдар тамырларының ультрадыбыстық допплерографиясы;
:: іш қуысындағы ағзалар УДЗ-сы;
:: ЭхоКГ;
:: Холтерлік + АД мониторингілеу;
:: ЭФГДС.
Жедел жәрдем көрсету кезеңінде жүргізілетін диагностикалық іс-шаралар:
:: гликемия деңгейін анықтау;
:: несептегі кетондық денелерді анықтау.
Диагностикалық критерийлер
Шағымдар және анамнез
Шағымдар: шөл, жиі несеп шығару, салмақ жоғалту, әлсіздік, терінің қышуы, айқындалған және бұлшықетті әлсіздік, жұмысқа қабілеттіліктің төмендеуі, ұйқышылдық.
Анамнез: 1-типті ҚД, әсіресе балалар мен жастарда жіті басталып, бірнеше ай мен апта бойы дамып отырады. 1-типті ҚД-нің манифестациясын жұқпалы аурулар мен басқа да ілеспе аурулар тудыруы мүмкін. Аурудың даму шегі күз-қыс кезеңінде.
Физикальды тексеру:
Клиникасы инсулин жетіспеушілігіне негізделген; терінің құрғақтығы және шырыштығы, тері тургорының төмендеуі, беттің диабеттік қызаруы, бауыр көлемінің өзгерісі, ацетон иісі (немесе жеміс иісі) тыныс шығаруда, демікпе, шулы тыныс алу.
1-типті ҚД - і аурулардың 20%-на дейін кетоацидоз немесе кетоацидотты комаға түсуі мүмкін.
Диабеттік кетоацидоз (ДКА) және кетоацидоттық кома - зат алмасудың ауыр диабеттік декомпенсациясы, глюкоза деңгейінің және қандағы кетондық денелер шоғырлануының тез көтерілуімен, несепте пайда болуы мен метаболиялық ацидоздың дамуымен, естің түрлі дәрежеде бұзылуымен немесе естің болмауымен көрініп, шұғыл жатқызуды қажет етеді [3].
Кетоацидоз кезеңдері [5, 6]:
Кетоацидоздың I деңгейі: жалпы әлсіздікпен, шөл және полиуриямен, тәбеттің көтерілуімен, бірақ соған қарамастан, салмақ жоғалтумен, тыныс шығарғанда ацетон иісінің болуымен сипатталады. Ес сақталады. Гипергликемия, гиперкетонемия, кетонурия +, рН 7,25-7,3 тән.
Кетоацидоздың IІ деңгейі (прекома): аталған белгілердің асқынуы, демікпе, тәбет төмендейді, жүрек айну, құсу, іш ауыру. Ұйқышылдық пайда болып, сомнолентно-сопороздық күйге өршиді. Гипергликемия, гиперкетонемия, кетонурия +, рН 7,25-7,3 тән.
Кетоацидоздың IІІ деңгейі (команың өзі): есті жоғалту, рефлекстердің төмендеуі мен жоғалуы, дегидратациямен айқындалатын коллапс, олигоанурия: тері мен шырышты қабықтың құрғақтануы (тілі, ерні, ауыс қуысы құрғақ), куссмаулді тыныс алу, ДВС-синдром белгілері (суық және көгерген аяқ-қолдар, мұрын ұшы, құлақ қалқаны). Зертханалық көрсеткіштер нашарлайды: гипергликемия, гиперкетонемия, кетонурия +++, рН 7,0.
1-типті ҚД инсулинотерапия жүргізгенде, физикалық жүктемелерде, 1 типті ҚД ауыратындардағы көмірсулардың жеткіліксіз қабылдамауы кезінде гипогликемиялық күй байқалуы мүмкін.
Гипогликемиялық күй
Гипогликемиялық күйдің клиникалық бейнесі орталық нерв жүйесінің энергетикалық аштығымен байланысты
Нейрогликопеникалық белгілері:
:: әлсіздік, бас айналу
:: назары мен зейіннің төмендеуі
:: бас ауыру
:: ұйқышылдық
:: ес адасу
:: сөйлеудің түсініксіздігі
:: аяқ шалыныс
:: құрысу
:: тремор
:: суық тер
:: тері қабатының бозғылттығы
:: тахикардия
:: АҚ көтерілуі
:: алаңдаушылық пен қорқыныш сезімі
Гипогликемиялық күйдің ауырлық жағдайы:
Жеңіл: тершеңдік, діріл, жүрек қағысы, алаңдаушылық, көз көруінің анықсыздығы, аштық сезімі, шаршағыштық, бас ауруы, үйлесімділіктің бұзылуы, түсініксіз сөйлеу, ұйқышылдық, тежеулік, агрессия.
Ауыр: құрысулар, кома.
Гипогликемиялық кома ауыр гипогликемиялық жағдайда тоқтату шаралары қабылданбаған кезді пайда болады.
Қан құрамындағы глюкозаны анықтау:
- аш қарынға - таңертеңгі, 8 сағаттан аз емес алдын-ала ашығудан кейінгі глюкоза деңгейін білдіреді.
- кездейсоқ - уақытқа және тамақтануға байланыссыз тәуліктің кез-келген уақытындағы глюкозаның деңгейін білдіреді.
HbAlc - диагностикалық белгілері СД [4]:
Қант диабетінің диагностикалық белгілері ретінде HbAlc = 6,5% (48 ммольмоль) деңгейі таңдалған.
Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) стандарттарына сәйкес анықтау National Glicohemoglobin Standardization Program (NGSP) әдісімен жасалған болса, HbAlc қалыпты деңгейі 5,7% дейін болып есептеледі.
Ауыр метаболиялық декомпенсация белгілері болмаған жағдайда, диагноз диабеттік диапазондағы екі санның негізінде қойылуы керек, мысалы, екі рет анықталған HbAlc немесе бір рет анықталған HbAlc + глюкоза деңгейінің бір ретті анықталуы.
ФИЗИКАЛЫҚ БЕЛСЕНДІЛІК БОЙЫНША ҰСЫНЫСТАР
Физикалық белсенділік өмір сапасын көтереді, бірақ 1-типті ҚД бар науқастың қантын төмендететін әдіс болып саналмайды. ФБ жекелеп науқас жасын, ҚД асқынуын, ілеспе ауруларды, сонымен қатар төзімділігін ескере отырып, таңдалады. ФБ сол кездегі және жүктемеден кейінгі уақытта гипогликемия қаупін жоғарылатады, сондықтан негізгі мақсат - ФБ байланысты гипогликемияны алдын-алу. Гипогликемия қаупі жекеленген және бастапқы гликемияға, инсулин дозасына, түріне, ұзақтылығы мен тиімділігіне, сонымен қатар науқастың жаттығу дәрежесіне байланысты.
Аз уақытты ФБ кезіндегі гипогликемияны алдын-алу (2 сағаттан көп емес) - көмірсуды қосымша қабылдау:
:: Гликемияны ФБ алдын және артында өлшеу, қосымша ФБ алдында және артында 1-2 ХЕ қажет пе екенін шешу (жай қорытылатын көмірсу
:: Плазма глюкозасының бастапқы деңгейінде 13 ммольл немесе егер ФБ тамақтан кейінгі 2 сағаттан соң орын алса, ФБ алдында қосымша ХЕ қабылдауды қажет етпейді.
:: Өзін-өзі бақылау болмаған жағдайда ФБ дейін 1-2 ХЕ және одан кейін 1-2 ХЕ қабылдау керек.
Ұзақ уақытты ФБ кезіндегі гипогликемияны алдын алу (2 сағаттан ұзақ емес)- инсулин мөлшерін азайту, сондықтан ұзақ уақытты жүктемелер жоспарлануы керек:
:: Инсулиннің қысқа және ұзақ мерзімді әсер ететін, ФБ кезінде және содан кейін әрекет ететін мөлшерін 20 - 50 % азайту.
:: Өте ұзақ жәненемесе қарқынды ФБ кезінде: инсулиннің түнде ФБ кейін әсер ететін, кейде - келесі таңда әсер ететін дозасын азайту.
:: Ұзақ ФБ кезінде және одан соң: қосымша гликемияны өзі бақылау әр 2-3 сағат сайын, қажет болған жағдайда - жай сіңетін 1-2 ХЕ көмірқышқылын (плазма глюкозасы 7 ммольл болған шамада) немесе тез сіңетінкөмірсуын (плазма глюкозасы 5 ммольл болған шамада) қабылдау.
:: 1-типті ҚД ауыратын өзін-өзі бақылайтын және гипогликемияны алдын-алу әдістерін меңгергендер, ФБ кез-келген түрімен айналыса алады, соның ішінде спортпен де келесі қарсы көрсеткіштер мен сақтық шараларын ескерек отырып айналысаалады:
ФБ-ке уақытша қарсы көрсетімдер:
:: кетонуриямен байланысты 13 ммольл-ден жоғары плазма глюкозасының деңгейі немесе 16 ммольл-ден жоғары, тіпті кетонуриясыз (инсулиннің жетіспеушілігі кезінде ФБ гипогликемияны күшейтеді);
:: гемофтальм, қабаттануы, көз торының лазеркоагуляциясының бірінші жартыжылдығында; бақыланбайтын артериальды гипертензия; ИБС (кардиологпен келісе отырып).
Гликемияны мониторингілеу [2, 8]
Өзін-өзі бақылау - дағдыланған науқастар немесе отбасы мүшелерінің гликемияны тұрақты бақылауы, нәтижелерді талдау, диета режимін ескеру және физикалық белсенділік, күнде өзгеріп отыратын жағдайларға байланыссыз өзінше инсулинотерапия жүргізу. Науқастар өздігінше қандағы глюкоза деңгейін негізгі тамақ алдында, постпрандиальды, ұйқы алдында, физикалық белсенділік алдында және одан соң, гипогликемияға күдік кезінде және тоқтатқан уақытта өлшей алу керек. Гликемияны оңтайлы тәулігіне 4-6 рет анықтау.
Қандағы глюкозаның деңгейін анықтау мақсаты:
:: шұғыл жағдайлардағы өзгерістерді мониторингілеу және күнделікті бақылау деңгейін бағалау;
:: шұғыл және күнделікті инсулин қабылдаудағы бағалау өзгерістерін талдап беру;
:: инсулин мөлшерін гликемия деңгейінің өзгермелі төмендеуін таңдау;
:: гипогликемияны айқындау және оны емдеу;
:: гипергликемияны түзету.
НМГ жүйесі гликемия өзгерісінің диагностикалаудың гликемияны анықтау, емдеуді жүргізу және қантты төмендету терапиясын таңдау; емдеуге науқастарды үйрету және олардың емдеуге қатыстырудың заманауи әдісі ретінде пайдалынанады.
Науқастарды оқыту
ҚД ауруларын оқыту емдеу үдерісінің бірлестірілген компоненті болып табылады. Ол терапевтік мақсатқа жетуде маңызды орын алатын білім мен дағдылармен қамтамасыз етуі тиіс. ҚД ауруларын оқыту шаралары ауру айқындалған уақыттан бүкіл емдеу кезінде жүргізілу керек.
Оқытудың мақсаты мен тапсырмалары науқастың жағдайына сәйкес нақтыланған болуы керек. Оқыту үшін 1-типті ҚД науқасы меннемесе оның отбасына бағытталып, арнайы құрылымданған бағдарламалар қолданылады (помпалы инсулинотерапияны қоса алғанда). Оқыту жекелей, сонымен қатар топтық құрамда өткізілуі мүмкін. Топтағы аурулар саны - 5-7. Топтық оқыту бөлек орынды, тыныштықты және жарықты талап етеді.
Диабет мектебі емханалар, стационарлар мен кеңес беру-диагностикалық орталықтарына аймақтар әдісі бойынша құрылады. Әрбір эндокринологиялық бөлімде 1 мектеп құрылады.
Ауруларды оқыту арнайы дайындалған медицина қызметкерлерімен эндокринологпен (диабетолог), медбикемен өткізіледі. .
Дәрі-дәрмекпен емдеу
1-типті ҚД инсулинотерапия
Алмастырушы инсулинотерапия 1-типті ҚД емдеудің жалғыз әдісі болып табылады.
Инсулинді енгізу тәртібі [3]:
:: Базисті-болюсті режим (қарқындату режимі немесе көптеген егулер режимі):
- базальды (орташа ұзақтықтағы инсулин препараттары және шыңсыз аналогтар, помпты терапия кезінде - ультра қысқа әрекеттегі препараттар);
- болюсты (қысқа және ультрақысқа әрекеттегі инсулин препаттары) диетаға жәненемесе емдеу (гликемияның көтеріңкі деңгейін түсіру)
:: Инсулинді помпаларды қолданып үнемі теріасты инфузиясының инсулин тәртібі инсулинемия тәртібінің деңгейінің барынша физиологиялық деңгейге дейін жоғарылатуға мүмкіндік береді.
:: Бөлшекті ремиссия кезеңінде инсулинотерапия тәртібі қандағы глюкоза деңгейімен анықталады. Инсулин мөлшерін реттеу күнделікті гликемияны өзіндік басқару кезінде тәулік бойы және тағамдағы гликемия мөлшерімен, көмірсулар алмасуының мақсатты көрсеткіштеріне жеткенше іске асады. Қарқынды инсулинотерапия көптеген егулерді және помпалы терапияны қоса алғанда тамырдардың асқыну жилігінің төмендеуіне әкеліп соғады.
Инсулин мөлшері: [5]
:: Әр науқаста инсулинге қажеттілік және әртүрлі әрекет ету ұзақтығы жекелеген.
:: Алғашқы 1-2 жылда инсулинге қажеттілік орта есеппен дене массасының 0,5-06 ЕДкг көлемінде болады;
:: Диабет басталғаннан 5 жылдан ... жалғасы
Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.
Қорғауға жіберілген
_______________ Бөлім меңгерушісі______________Бекназаров а Ж.Б.
ҚАНТ ДИАБЕТІ БАР ПАЦИЕНТТЕРГЕ МЕЙІРГЕРЛІК КҮТІМДІ ҰЙЫМДАСТЫРУ ТАҚЫРЫБЫНДА ДИПЛОМДЫҚ ЖҰМЫС
Мамандығы: 0302000 Мейіргер ісі
Біліктілігі: 0302054 Мейіргер ісінің қолданбалы бакалавры
Орындаған: Сеитбекова Гульмира Талгатовна
Ғылыми жетекшісі: Көшкінбаева Мөлдір Талғатқызы
Шымкент 2021 жыл
МАЗМҰНЫ
Анықтамалар
3
Белгілер мен қысқартулар
4
Кіріспе
5
1.1
Қант диабеті, этиологиясы
7
1.2
Патогенезі
8
1.3
1.4
1.5
1.6
Жіктелуі
Клиникасы
Асқынулары
Диабеттік комаларға жедел көмек
11
12
13
14
2.
Негізгі бөлім
26
2.1
ІІ типті қант диабеті бар пациенттерге мейіргердің күтім көрсету ерекшеліктерін зерттеу
28
2.2
2.3
Жеке зерттеу нәтижелері
Пайдаланылған материалдың сипаттамасы және қолданылатын зерттеу әдістері
32
36
3
Қорытынды
46
Пайдаланылған әдебиеттер тізімі
Қосымша
52
54
АНЫҚТАМАЛАР
Ұйқы безі- сол жақта құрсақ қуысында орналасқан, сол жақта 12-ші ішектің ілмегімен және көкбауырмен қоршалған ашылмаған орган.
Экзокриндік функция- бұл ас қорытуға, ақуыздарды, майлар мен көмірсуларды өңдеуге қатысатын ферменттерді өндіру.
Қант диабеті (лат. diabetesmellītus) - инсулин гормонының жеткіліксіздігінен дамитын эндокриндік аурулар тобы, соның нәтижесінде гипергликемия дамиды-қандағы глюкоза мөлшерінің тұрақты артуы.
Ацидоз - ауыздан ацетон иісінің пайда болуы, прекоматозды жағдай, инсулинге тәуелді емес қант диабеті бар диабеттік кома түбегейлі мүмкін емес, өйткені қандағы инсулин деңгейі әрқашан оңтайлы.
Қант диабеті-бүгінде бүкіл әлемдік қауымдастыққа әсер еткен ХХІ ғасырдағы жаһандық медициналық, әлеуметтік және гуманитарлық проблема.
БЕЛГІЛЕР МЕН ҚЫСҚАРТУЛАР
ҚД - қант диабеті
АҚ- қан қысымы
ИТЕҚД- Инсулинге тәуелді емес қант диабеті
ЖҚА- жалпы қан анализі
ЖЗА- жалпы зәр анализі
ДСИ- дене салмағы индексі
БШ- бел шеңбері
ДН- диабеттік нефропатия
ДН- диабеттік нейропатия
УС- ультракүлгін сәулелену
ЖИА- жүректің ишемиялық ауруы
СМТ- синусоидалы модуляцияланған ток
ГБО- гипербарикалық оксигенация
УЖТ- ультражоғары жиілікті терапия
ОЖЖ- орталық жүйке жүйесі
ДДҰ- Дүниежүзілік Денсаулық сақтау ұйымы
КІРІСПЕ
Жұмыстың өзектілігі: Қант диабеті- бұл гипергликемиямен сипатталатын метаболикалық (метаболикалық) аурулар тобы, бұл инсулин секрециясының ақаулары, инсулиннің әсері немесе осы екі фактордың нәтижесі. Қант диабеті үнемі өсіп келеді. Өнеркәсіптік дамыған елдерде ол барлық халықтың 6-7% - ын құрайды. Қант диабеті жүрек-қан тамырлары және онкологиялық аурулардан кейін үшінші орын алады.
Қант диабеті-бүгінде бүкіл әлемдік қауымдастыққа әсер еткен ХХІ ғасырдағы жаһандық медициналық, әлеуметтік және гуманитарлық проблема. Жиырма жыл бұрын бүкіл әлемде қант диабеті диагнозы қойылған адамдардың саны 30 миллионнан аспады. Бір ұрпақтың өмір сүру кезеңінде қант диабеті апатты түрде өсті. Бүгінгі таңда диабет 285 миллионнан астам адамды құрайды, ал 2025 жылға қарай Халықаралық диабет федерациясының (ХДФ) болжамы бойынша олардың саны 438 миллионға дейін артады. Сонымен қатар, қант диабеті тұрақты түрде жасарып, еңбекке қабілетті жастағы адамдарға көбірек әсер етеді.
Қант диабеті-ауыр созылмалы прогрессивті ауру, ол науқастың өмір бойы медициналық көмекті қажет етеді және мерзімінен бұрын өлімнің басты себептерінің бірі болып табылады. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының (ДДСҰ) мәліметтері бойынша, әлемде әр 10 секунд сайын қант диабетімен ауыратын 1 науқас қайтыс болады, яғни жыл сайын 4 миллионға жуық науқас қайтыс болады - ЖҚТБ мен гепатиттен көп.
Қант диабеті ауыр асқынулардың дамуымен сипатталады: жүрек-тамыр және бүйрек жеткіліксіздігі, көру қабілетінің жоғалуы, төменгі аяқтың гангренасы. Қант диабетімен ауыратын науқастарда жүрек аурулары мен инсульттан болатын өлім-жітім 2-3 есе, бүйректің зақымдануы 12-15 есе, соқырлық 10 есе, аяқтың ампутациясы жалпы халыққа қарағанда 20 есе жиі кездеседі.
2006 жылғы желтоқсанда Біріккен Ұлттар Ұйымы қант диабеті бойынша № 61225 арнайы жарлық қабылдады, онда қант диабеті жеке адамдардың әл-ауқатына ғана емес, сонымен қатар мемлекеттер мен бүкіл әлемдік қоғамдастықтың экономикалық және әлеуметтік әл-ауқатына да үлкен қауіп төндіретін ауыр созылмалы ауру деп танылды.
Қант диабеті- бұл қауіпті ауру. Қант диабетімен және оның асқынуларымен күресуге арналған тікелей шығындар дамыған елдерде Денсаулық сақтау бюджеттерінің кемінде 10-15% - ын құрайды. Бұл ретте шығындардың 80% - ы қант диабетінің асқынуларымен күресуге жұмсалады.
Ресми түрде елде 3 миллионға жуық науқас тіркелген, бақылау-эпидемиологиялық зерттеулердің нәтижелері бойынша олардың саны кемінде 9-10 миллион. Бұл дегеніміз, анықталған бір науқасқа 3-4 жарияланбаған адам келеді.
Зерттеудің мақсаты:
Қант диабеті бар пациенттерге мейіргерлік процессті зерттеу.
Зерттеу міндеттері:
1. Қант диабетінің этиологиясы және алдын-ала болжайтын факторлары.
2. Қант диабетін диагностикалаудың клиникалық көрінісі мен ерекшеліктері.
3. Қант диабеті кезінде алғашқы медициналық көмек көрсету принциптері.
4. Зерттеу әдістері және оларға дайындық.
5. Осы ауруды емдеу және алдын-алу принциптері (мейіргердің манипуляциясы).
ТЕОРИЯЛЫҚ БӨЛІМ
1. ҚАНТ ДИАБЕТІ
Организмдегі инсулиннің абсолютті немесе салыстырмалы жеткіліксіздігімен байланысты және метаболизмнің барлық түрлерінің және ең алдымен көмірсулар алмасуының бұзылуымен сипатталатын ауру.
Қант диабетінің екі түрі бар:
инсулинге тәуелді (I типті қант диабеті);
инсулинге тәуелді емес (II типті қант диабеті)
I типті қант диабеті көбінесе жас адамдарда, ал II типті - егде жастағы адамдарда дамиды.
1.1. ЭТИОЛОГИЯСЫ
Қант диабеті көбінесе салыстырмалы инсулин жеткіліксіздігінен туындайды, сирек - абсолютті.
Инсулинге тәуелді қант диабетінің дамуының негізгі себебі ұйқы безінің β-жасушаларының органикалық немесе функционалды зақымдануы болып табылады, бұл инсулин синтезінің жеткіліксіздігіне әкеледі. Бұл жетіспеушілік ұйқы безінің резекциясынан кейін пайда болуы мүмкін, бұл тамырлардың склерозы және ұйқы безінің вирустық зақымдануы , панкреатит, психикалық жарақаттан кейін, құрамында β-жасушаларға тікелей әсер ететін улы заттар бар өнімдерді жегенде және т. б. II типті қант диабеті - инсулинге тәуелді емес-контринсулярлық қасиеті бар гормондар шығаратын басқа эндокриндік бездердің функциясының өзгеруімен (гиперфункциямен) туындауы мүмкін. Бұл топқа бүйрек үсті безінің, қалқанша безінің гормондары, гипофиз гормондары (тиреотропты, соматотропты, кортикотропты), глюкагон жатады. Бұл түрдегі қант диабеті инсулин ингибиторы (деструктор) инсулиннің артық мөлшерін шығара бастағанда бауыр ауруларында дамуы мүмкін. Инсулинге тәуелді қант диабеті дамуының маңызды себептері семіздік және онымен бірге жүретін метаболикалық бұзылулар болып табылады. Семіздікке шалдыққан адамдарда қант диабеті қалыпты дене салмағы бар адамдарға қарағанда 7-10 есе жиі дамиды.
Диабеттік табан синдромы - диабеттік нейропатияның жиі асқыну белгісі
Диабеттік нейропатия және перифериялық артериялардың окклюзиялаушы бұзылымдары салдарынан жүйке жүйесі қызметінің бұзылуы табанның ампутациясына алып келуі мүмкін: Германияда жылына шамамен осындай 50 000 операция жасалады. Аяқтағы жүйкелердің жойылуына қарай, емделуші бұзылымдарды және жаншылған жерлерді сезбейтін болады. Жаралар тез арада жұқпаланады және қанмен әлсіз қамтамасыз ету себебінен өте баяу жазылады. Жаралардың айналасында жұмсақ тіндер мен сүйектердің бұзылуына себеп болатын абсцестер түзіліп, ақыр соңында табанды сақтап қалу мүмкін болмайды. Мұның алдын алу үшін алдын алу терапиясын міндетті түрде жүргізіп тұру және табандарды үнемі қарап тұру керек. Бұл, тіпті болмашы бұзылымдарды да ертерек анықтауға мүмкіндік беріп, қауіпті қабынудың одан әрі дамуының алдын алуға көмектеседі.
1.2. ПАТОГЕНЕЗ
Қант диабетінің патогенезінде екі негізгі байланыс бар:
1. Ұйқы безінің эндокриндік жасушаларының инсулинді жеткіліксіз өндіруі;
2. Инсулиннің дене тіндерінің жасушаларымен өзара әрекеттесуінің бұзылуы инсулинге арналған нақты рецепторлардың құрылымының өзгеруі немесе санының азаюы, инсулиннің құрылымының өзгеруі немесе жасуша органеллаларына рецепторлардан сигнал берудің жасушаішілік механизмдерінің бұзылуы нәтижесінде.
Қант диабетіне тұқым қуалайтын бейімділік бар. Егер ата -- аналардың бірі ауырса, онда бірінші типті қант диабетін тұқымқуалаушылық ықтималдығы-10%, ал екінші типті қант диабеті-80%.
Қант диабетінің 1-ші түрі.
Бұзушылықтың бірінші түрі І типті қант диабетіне тән. Қант диабетінің бұл түрінің дамуындағы бастапқы сәт-ұйқы безінің эндокриндік жасушаларының жаппай жойылуы және нәтижесінде қандағы инсулин деңгейінің күрт төмендеуі.
Ұйқы безінің эндокриндік жасушаларының жаппай өлімі вирустық инфекциялар, онкологиялық аурулар, панкреатит, ұйқы безінің уытты зақымдануы, стресстік жағдайлар, иммундық жүйенің жасушалары ұйқы безінің β-жасушаларына қарсы антиденелер шығаратын әртүрлі аутоиммундық аурулар жағдайында орын алуы мүмкін. Қант диабетінің бұл түрі көптеген жағдайларда балалар мен жас адамдарға (40 жасқа дейін) тән.
Адамдарда бұл ауру көбінесе генетикалық анықталған және 6-шы хромосомада орналасқан бірқатар гендердің ақауларына байланысты. Бұл ақаулар ағзаның ұйқы безінің жасушаларына аутоиммунды агрессиясына бейімділікті қалыптастырады және β-жасушалардың қалпына келу қабілетіне теріс әсер етеді.
Аутоиммунды жасушалардың зақымдануы кез-келген цитотоксикалық агенттердің зақымдалуына негізделген. Бұл зақымдану макрофагтар мен Т-өлтірушілердің белсенділігін ынталандыратын аутоантигендердің шығарылуын тудырады, бұл өз кезегінде ұйқы безінің жасушаларына уытты әсер ететін концентрацияларда интерлейкиндердің пайда болуына және шығарылуына әкеледі. Сондай-ақ, жасушалар без тіндерінде орналасқан макрофагтармен зақымдалады.
Сондай-ақ, қоздырғыш факторлар ұйқы безі жасушаларының ұзақ гипоксиясы және жоғары көмірсутекті, майға бай және ақуызға бай диета болуы мүмкін, бұл жасушалардың секреторлық белсенділігінің төмендеуіне және болашақта олардың өліміне әкеледі. Жасушалардың жаппай өлуі басталғаннан кейін олардың аутоиммунды зақымдану механизмі басталады.
Қант диабетінің 2-ші түрі.
Қант диабетінің бұл түрінде инсулин қалыпты немесе тіпті жоғары мөлшерде шығарылады, бірақ инсулиннің дене жасушаларымен әрекеттесу механизмі бұзылады.
Инсулинге төзімділіктің негізгі себебі-семіздік кезінде инсулиннің мембраналық рецепторлары функциясының бұзылуы (негізгі қауіп факторы, диабетпен ауыратын науқастардың 80% -- ында артық салмақ бар) - рецепторлар құрылымы мен санының өзгеруіне байланысты гормонмен өзара әрекеттесуге қабілетсіз болады. Сондай-ақ, ІІ типті қант диабетінің кейбір түрлерінде инсулиннің құрылымы бұзылуы мүмкін (генетикалық ақаулар). Семіздікпен, қартайумен, темекі шегумен, алкогольді ішумен, артериялық гипертензиямен, созылмалы артық тамақтанумен, отырықшы өмір салтымен қатар ІІ типті қант диабетінің қауіп факторлары болып табылады. Жалпы, қант диабетінің бұл түрі көбінесе 40 жастан асқан адамдарға әсер етеді.
ІІ типті қант диабетіне генетикалық бейімділік дәлелденді, бұл гомозиготалы егіздерде аурудың 100% сәйкес келетіндігін көрсетеді. ІІ типті қант диабетінде инсулин синтезінің циркадиялық ырғақтарының бұзылуы және ұйқы безінің тіндерінде морфологиялық өзгерістердің салыстырмалы түрде ұзақ болмауы жиі байқалады.
Аурудың негізі инсулиннің инактивациясын жеделдету немесе инсулинге тәуелді жасушалардың мембраналарында инсулин рецепторларының белгілі бір бұзылуы болып табылады.
Инсулиннің жойылуын жеделдету көбінесе портокавальды анастомоздар болған кезде және нәтижесінде инсулиннің ұйқы безінен бауырға тез түсуі, онда ол тез бұзылады.
Инсулинге рецепторлардың бұзылуы аутоантиденелер инсулин рецепторларын антигендер ретінде қабылдап, оларды бұзатын аутоиммундық процестің нәтижесі болып табылады, бұл инсулинге тәуелді жасушалардың инсулинге сезімталдығының айтарлықтай төмендеуіне әкеледі. Инсулиннің қандағы бұрынғы концентрациясындағы әсерінің тиімділігі барабар көмірсулар алмасуын қамтамасыз ету үшін жеткіліксіз болады.
Нәтижесінде бастапқы және қайталама бұзылулар дамиды.
Бастапқы:
* Гликоген синтезінің баяулауы;
* Глюконидаза реакциясының жылдамдығын бәсеңдету;
* Бауырдағы глюконеогенездің үдеуі;
* Глюкозурия;
* Гипергликемия.
Екіншілік:
* Глюкозаға төзімділікті төмендету;
* Ақуыз синтезінің баяулауы;
* Май қышқылдарының синтезін баяулату;
* Деподан ақуыз мен май қышқылдарының шығарылуын жеделдету;
* Гипергликемия кезінде β-жасушаларда инсулиннің жылдам секреция фазасы бұзылады.
Ұйқы безінің жасушаларында көмірсулар алмасуының бұзылуы нәтижесінде экзоцитоз механизмі бұзылады, бұл өз кезегінде көмірсулар алмасуының бұзылуына әкеледі. Көмірсулар алмасуының бұзылуынан кейін май мен ақуыз алмасуының бұзылуы табиғи түрде дами бастайды.
Негізгі фактор-тұқым қуалаушылық, ол II типті қант диабетінде айқын көрінеді (мүмкін отбасылық қант диабеті). Қант диабетінің дамуына ықпал етеді:
* артық тамақтану;
* тәттілерді теріс пайдалану;
* алкогольді шамадан тыс тұтыну.
Қант диабетімен байланысты себептер мен факторлар бір-бірімен тығыз байланысты, сондықтан кейде оларды ажырату қиын.
Қан тарату тамырлары қабырғаларының бұзылуы уақыт өте келе оларда кальцийдің жиналуына алып келіп, соның салдарынан атеросклероз дамиды. Осы процестің себебінен артериялар тесігінің тарылуына байланысты зақымдалған жерлерде қан ағыны шектеледі. Соның нәтижесінде, оттекті қатты қажет ететін тіндер оны жеткілікті мөлшерде ала алмайды. Бұдан бөлек, кальций жиналатын жерлерде қан ұйығы түзілуі мүмкін. Тромбозға және кальцийдің жиналуына байланысты миокард инфаркты мен инсульттің даму қаупі айтарлықтай жоғарылайды. Атап айтқанда, 2-ші типтегі қант диабетіне шалдыққан емделушілерде липид алмасумен ілесетін бұзылымдар және жоғары артериялық қан қысымы жиі байқалуы себебінен, оларда инсульттің дамуына бейімділігі байқалады. Бірақ дені сау адамдармен салыстырғанда 1-ші типтегі қант диабетіне шалдыққан емделушілер де инсульттің дамуына бейім болып келеді.
Аяқ артерияларының тарылуы, перифериялық артериялардың окклюзиялық зақымдалуы немесе ПАОЗ деп аталады. Аурудың бастапқы белгілері мынадай: аяқ тонады және шаншиды, кейін ауырады, әсіресе жүргенде ауыра бастайды. Сол себепті, емделуші тынығып алу үшін тоқтауға мәжбүр болады. Тым кеш кезеңдерде, бұл ауру некрозға және соның салдарынан, зақымдалған аяқтың немесе табанның ампутациясына алып келуі мүмкін. Бастапқы белгілері 90%-дық артерия стенощында ғана байқалуы себебінен, тым кеш асқыну белгілерінің алдын алу шараларыг аурудың ерте кезеңінде қабылдаған маңызды.
Қанда қанттың тұрақты жоғары деңгейі салдарынан қан тарату тамырлары қабырғаларының зақымдалуы да бүйректердің ұсақ қан тарату тамырларына (капиллярларына) әсер етеді. Бүйрек денешіктерінің белсенділігінің бірте-бірте төмендеген кезде, бүйректердің сүзу қабілеті маңызды рөл ойнайтын детоксикация тетіктері ұдайы нашарлайды. Қант диабетінің себебінен бүйректердің зақымдалуы қант диабетіне шалдыққан әрбір оныншы сырқатта байқалады. Бұл зақым, қант диабетінің ерте кезеңінде де болуы мүмкін және ұзақ уақыт бойы білінбей асқына беруі ықтимал. Аурудың айрықша белгілері және ағзаның улануының белгілері, мысалы көз алмасы мен терінің сары түске боялуы көптеген емделушілерде ауру асқынғанда ғана байқалады. Жағымсыз нәтижеде, бүйректер жұмысын тоқтатуы мүмкін. Бұл жағдайда, емделушінің жай-күйін жақсартудың бірден-бір амалы - диализ немесе бүйректерді ауыстырып орналастыру. Ауруды қан зерттеу нәтижелері бойынша ерте кезеңде анықтауға болады, сондықтан осындай талдаулардан үнемі өтіп тұру керек.
1.3. ЖІКТЕЛУІ
Негізінен қант диабетінің екі түрі бар:
Инсулинге тәуелді қант диабеті (ИТҚД) негізінен балаларда, жасөспірімдерде, 30 жасқа дейінгі адамдарда дамиды - әдетте кенеттен және айқын, көбінесе күзгі - қысқы кезеңде ұйқы безімен инсулиннің өндірілмеуі немесе күрт төмендеуінен болады. Бұл абсолютті инсулин жеткіліксіздігі-және науқастың өмірі толығымен енгізілген инсулинге байланысты. Инсулинсіз жасауға тырысу немесе дәрігер тағайындаған дозаны төмендету кетоацидоздың, кетоацидотикалық команың дамуына дейін және науқастың өміріне қауіп төндіргенге дейін денсаулықтың қалпына келмейтін бұзылуына әкелуі мүмкін.
Инсулинге тәуелді емес қант диабеті (инсульт) көбінесе ересек адамдарда дамиды, көбінесе артық дене салмағы бар, қауіпсіз жүреді. Көбінесе кездейсоқ
анықталады. Қант диабетінің бұл түрімен ауыратын адамдарға көбінесе инсулин қажет емес. Олардың ұйқы безі инсулинді қалыпты мөлшерде шығара алады, инсулин өндірісі бұзылмайды, бірақ оның сапасы, ұйқы безінен шығару режимі, тіндердің оған сезімталдығы бұзылады. Бұл салыстырмалы инсулин жеткіліксіздігі. Көмірсулардың қалыпты алмасуын сақтау үшін диеталық терапия, мөлшерленген физикалық белсенділік, диета, таблеткаланған қантты төмендететін препараттар қажет.
1.4. КЛИНИКАЛЫҚ КӨРІНІСІ
Қант диабеті 3 сатыға бөлінеді:
Диабетке дейінгі кезеңі-бұл қазіргі заманғы әдістермен диагноз қойылмаған кезең. Диабетке дейінгі кезең тұқым қуалайтын бейімділігі бар адамдар құрайды; дене салмағы 4,5 кг және одан да көп тірі немесе өлі бала туған әйелдер; семіздікпен ауыратын науқастар;
Жасырын қант диабеті 200 мл суда ерітілген 50 г глюкозаны қабылдағаннан кейін пациентте қандағы қант деңгейінің жоғарылауы байқалған кезде (глюкозаға төзімділікке зерттеу) қант жүктемесі бар сынама жүргізу кезінде анықталады: 1 сағаттан кейін - 180 мг% - дан жоғары (9,99 ммольл), ал 2 сағаттан кейін-130 мг % - дан астам (7,15 ммоль л);
Айқын қант диабеті клиникалық және зертханалық мәліметтер кешені негізінде диагноз қойылады. Қант диабетінің басталуы көп жағдайда біртіндеп жүреді. Аурудың алғашқы белгілерінің пайда болуының себебін әрдайым нақты анықтау мүмкін емес; тұқым қуалайтын бейімділігі бар науқастарда белгілі бір қоздырғыш факторды анықтау қиын емес. Бірнеше күн немесе апта ішінде клиникалық көріністің дамуымен кенеттен басталуы әлдеқайда аз және жасөспірім немесе балалық шақта кездеседі. Егде жастағы адамдарда қант диабеті жиі асимптоматикалық болып табылады және медициналық тексеру кезінде кездейсоқ анықталады. Дегенмен, қант диабетімен ауыратын науқастардың көпшілігінде клиникалық көріністер айқын көрінеді.
Симптомдардың ағымы мен ауырлығына қарай, жүргізілген емге реакциялар қант диабетінің клиникалық көрінісіне бөлінеді:
1. Жеңіл;
2. Орта;
3. Ауыр.
Аурудың мәні-ағзаның ағзалар мен тіндерде тамақпен бірге келетін қантты жинақтау қабілетінің бұзылуы, қанға қанттың енуі және оның несепте пайда болуы. Осыған сүйене отырып, қант диабеті бар науқастарда келесі белгілер байқалады:
- полидипсия (шөлдеудің күшеюі);
- полифагия (тәбеттің жоғарылауы);
- полиурия (мол зәр шығару);
- глюкозурия (зәрдегі қант);
- гипергликемия (қандағы қанттың жоғарылауы).
Сонымен қатар, науқас алаңдатады:
әлсіздік;
еңбекке қабілеттілікті төмендету;
салмақ жоғалту;
терінің қышуы(әсіресе перинэя аймағында).
Басқа шағымдар асқынулардың ерте қосылуына байланысты болуы мүмкін: көру қабілетінің нашарлауы, бүйрек функциясының бұзылуы, тамырлар мен нервтердің зақымдануы салдарынан жүрек пен аяқтың ауыруы.
Науқасты тексерген кезде терінің өзгеруін атап өтуге болады: ол құрғақ, дөрекі, оңай қабығы бар, қышудан туындаған тарақтармен жабылған; жиі қайнау, экзематозды, ойық жаралы немесе басқа фокальды зақымданулар пайда болады. Инсулин инъекциясы орындарында тері астындағы май қабатының атрофиясы немесе оның жоғалуы мүмкін (инсулиндік липодистрофия). Бұл инсулинмен емделетін науқастарды жиі атап өтеді. Тері астындағы май көбінесе жеткіліксіз. Ерекшелік-қант диабеті семіздік аясында дамитын науқастар (көбінесе қарт адамдар). Мұндай жағдайларда тері астындағы май тіндері артық болып қалады. Бронхит, пневмония, өкпе туберкулезі жиі байқалады.
Қант диабетіне тән зақымдануы қан тамырлары жүйесіне әсер етеді. Көбінесе ұсақ буындардың (капиллярлар, сондай-ақ артериолалар мен венулалар) диффузды таралған дегенеративті зақымдануы байқалады. Бүйрек гломеруласы, көз торы және төменгі аяқтың дистальды бөліктерінің зақымдануы (гангренаның дамуына дейін) әсіресе маңызды.
Ірі тамырлардың зақымдануы (макроангиопатия) - бұл атеросклероздың диабеттік макроангиопатиямен үйлесуі. Жүрек соғысының дамуымен инсульт пен жүрек тамырларының дамуымен ми тамырларының зақымдануы шешуші болып табылады.
Сипатталған симптоматология орташа ауырлықтағы қант диабетіне тән. Қант диабетінің ауыр түрінде кетоацидоз дамиды және диабеттік кома болуы мүмкін. Қант диабетінің ауыр және орташа түрі инсулинге тәуелді қант диабетімен ауыратын адамдарда кездеседі. Емделушілер үшін инсулинге тәуелді қант диабеті жеңіл және сирек түрінде өтеді.
Зертханалық зерттеулерге сәйкес қант диабетінің негізгі белгілері-зәрдегі қанттың пайда болуы, зәрдің салыстырмалы тығыздығы және қандағы қанттың жоғарылауы. Қант диабетінің ауыр түрлерінде зәрде кетон денелері (ацетон) пайда болады, ал қанда олардың деңгейінің жоғарылауы байқалады, бұл қан РН-ның қышқыл жағына (ацидоз) ауысуына әкеледі.
1.5. АСҚЫНУЛАР
- көрудің нашарлауы;
- бүйрек функциясының бұзылуы;
- жүректің ауыруы;
- іштің төменгі аяқ-қолдарының ауруы;
- диабеттік табан;
- кома.
Қанда қант деңгейі жоғарылаған кезде де көз торының капиллярлары зақымдалады. Диабеттік ретинопатия - соқырлықтың дамуының жиі себебі. Көз торының ұсақ әлсіз артерияларының жойылуы нәтижесінде, аневризмдер түзіліп, қан тамырлары бітеліп қалады. Жоғалған артериялардың орнын толтыру үшін жаңалары түзіледі, бірақ олар да оңай жыртылады, сондықтан көз торы қабаттануы мүмкін. Басқа да алдын алу шараларымен қатар, симптомдардың нашарлауын лазерлік терапия тоқтатуға көмектесе алады.
Қант диабетіне диагностика жүргізгеннен кейін, емделушіде ілеспелі аурулардың бар-жоғын анықтау керек. Аурудың одан әрі дамуына қарай, қант диабетіне шалдыққан ауруларда асқыну белгілерін ерте кезеңде, яғни әлі емдеуге болатын кезде анықтау мақсатымен жүйке жүйесі бұзылымдарын және қан айналымы бұзылымдарын үнемі тексеріп тұру керек. Дәрігер емделушіні аса жиі байқалып тұратын симптомдар туралы сұрастырып болғаннан кейін, артериялық қан қысымын өлшейді де, рефлекстерді тексереді. Жүйкелердің сезімталдығы камертонның көмегімен бағаланады: табанның зертелетін жеріне дірілдейтін камертонның аяғы тақалады, содан соң емделушіден дірілдерді сезуді тоқтатқан кезде хабардар етуін сұрайды.
Теңдестірілген салауатты тамақтану, сонымен бірге жеткілікті дәрежеде дене шынықтыру және артық салмақ қосуға жол бермеу - қант диабетіне қарамастан, симптомдардан арылуға көмектесетін шаралар осындай. Қан тарату тамырларын жақсырақ қорғау үшін қандағы қант деңгейін бақылаудан бөлек, артериялық қан қысымы мен қандағы липидтер деңгейін тиімді түрде бақылауды қамтамасыз ету керек. Бұл арада, кейбір диабетке қарсы дәрі-дәрмектерді қабылдау қан тарату тамырларына айтарлықтай әсер етуі мүмкін екенін де ұмытпаған жөн: олардың метформин деп аталатын әрекет етуші заты В12 дәрумені мен фолий қышқылының деңгейлерін төмендетеді. Аталған дәрумендер гомоцистеиннің метаболизмін реттеуге жауап береді. Қандағы гомоцистеиннің жоғары концентрациясы болса қан тарату тамырлары қабырғаларының зақымдалуына алып келуі мүмкін. Осылайша, қабылданып жатқан диабетке қарсы дәрі-дәрмектер қант диабетіне тән ілеспелі аурулардың туындауына жанама түрде әсер етуі мүмкін. Сол себепті, осындай дәрі-дәрмектерді үнемі қабылдап тұрған кезде, қандағы В тобының маңызды дәрумендерінің деңгейін міндетті түрде өлшеп тұру керек.
1.6. ДИАБЕТТІК КОМАЛАРҒА ЖЕДЕЛ КӨМЕК
Қант диабетіндегі коматозды жағдайлар жедел дамып келе жатқан асқынуларға жатады.
Кетоацидотикалық (диабеттік) кома.
Ол ең жиі асқынуы ДК. Оны белгілеу үшін көптеген адамдар әлі де "диабеттік кома" терминін қолданады.
Себептері:
Команың пайда болуы:
o кеш басталған және дұрыс емделмеген;
o диетаны өрескел бұзу;
o жедел инфекциялар мен жарақаттар;
o операциялар;
o жүйке күйзелістері;
o жүктілік.
Симптоматикасы.
Клиникалық көріністері осы кома нәтижесі болып табылады улану ағза (ең алдымен ОЖЖ) тұрғысынан зерттеледі. Көптеген жағдайларда уытты көріністер біртіндеп артады, ал команың алдында бірқатар прекурсорлар болады (прекоматозды жағдай). Клиникалық көрінісі: қатты шөлдеу, полиурия, бас ауруы, іштің ауыруы, құсу, жиі диарея, тәбет жоғалады. Тыныс алу кусмауль сипатына ие болады. Болашақта толқудың орнына ұйқышылдық, қоршаған ортаға немқұрайлылық және сананың толық жоғалуы көрінеді.
Комада науқас қозғалмайды, терісі құрғақ, бұлшықет пен көз алмасының тонусы төмендейді. Айтарлықтай қашықтықта "Кусмаульдың үлкен тынысы" естіледі. АҚ күрт төмендейді. Несепте қанттың едәуір мөлшері анықталады, кетон денелері пайда болады.
Кетоацидотикалық команы гиперосмолярлы және гиперлактацидемиялық комадан ажырату керек, олар қант диабетімен де дами алады және кез-келген кома сияқты науқас ес-түссіз болады.
Гиперосмолярлық кома.
Ол құсу, диареяға байланысты дененің күрт сусыздануымен дамиды.
Гиперосмолярлы кетоацидотикалық комадан айырмашылығы, Кусмаульдың тынысы жоқ, ауыздан ацетонның иісі жоқ, неврологиялық белгілер бар (бұлшықет гипертониясы, Бабинскийдің патологиялық симптомы).
Жалпы - айқын гипергликемия, бірақ ерекшелігі-кетон денелерінің қалыпты деңгейінде плазманың жоғары осмолярлығы (350 мосмл дейін және одан да көп).
Гиперлактацидемиялық кома.
Бұл өте сирек кездеседі. Қант диабетімен ауыратын науқаста кез-келген генездің гипоксиясына (жүрек және тыныс алу жеткіліксіздігі, анемия) байланысты үлкен дозаларын қабылдау аясында дамуы мүмкін.
Кетон, ауыздан ацетон иісі және жоғары гипергликемия болмаған кезде қандағы сүт қышқылының жоғарылауы осы команың болуын көрсетеді.
Емі.
Кетоацидотикалық диабеттік кома мен прекоманы емдеуде ең маңызды шаралар қарапайым жылдам әсер ететін инсулиннің үлкен дозаларымен емдеу және жеткілікті сұйықтық енгізу (натрий хлоридінің изотоникалық ерітіндісі және 25% натрий бикарбонатының ерітіндісі) болып табылады.
Прекоманың бастапқы белгілері бар науқас, кома күйіндегі науқас сияқты, дереу терапевтік стационарға жатқызылуы тиіс. Осы түрдегі прекома немесе кома диагнозын қою тасымалдау алдында міндетті түрде 40-60 бірлік инсулин енгізуді талап етеді, бұл туралы ілеспе құжатта міндетті түрде көрсетіледі. Науқасты кома күйінде емдеу жөніндегі қалған іс-шаралар тек тасымалдау амалсыз кідірген жағдайда ғана сол жерде жүргізіледі.
Гипогликемиялық кома.
Бұл қандағы қант деңгейінің күрт төмендеуі нәтижесінде пайда болады (гипогликемия), көбінесе инсулин қабылдайтын қант диабеті бар науқастарда.
Себептері.
Гипогликемиялық команың ең көп таралған себебі-препараттың жеткілікті үлкен дозасына немесе оны енгізгеннен кейін жеткіліксіз тамақтануға байланысты инсулиннің артық дозалануы. Гипогликемиялық команың даму қаупі көмірсулардың есебінен инсулиннің енгізілген дозасын жабуға тырысқанда артады. Гипогликемияның жиі себебі-артық инсулин шығаратын ұйқы безінің аралдық аппаратының ісігі (инсулинома).
Симптоматикасы.
Қант диабетімен ауыратын науқастарда жеңіл гипогликемиялық жағдайлар пайда болуы мүмкін, оларда әдетте өткір аштық, діріл, кенеттен әлсіздік, терлеу сезімімен пайда болады. Қант, джем, кәмпит немесе 100 г нан қабылдау әдетте бұл жағдайды тез тоқтатады. Егер қандай да бір себептермен бұл жағдай жойылмаса, гипогликемияның одан әрі өсуімен жалпы мазасыздық, қорқыныш пайда болады, діріл, әлсіздік күшейеді және көпшілігі комаға есінен танып, конвульсиямен түседі. Гипогликемиялық команың даму қарқыны өте күшті: алғашқы белгілерден есін жоғалтуға дейін бірнеше минут кетеді.
Гипогликемиялық комадағы науқастар кетоацидотикалық комадағы науқастарға қарағанда ылғалды теріге ие, бұлшықет тонусы жоғарылайды, көбінесе клоникалық немесе тоникалық құрысулар болады. Ауыздан ацетонның иісі жоқ. Тыныс алу өзгермейді. Қандағы қант деңгейі әдетте 3,88 ммольл-ден төмен түседі. Зәрде қант көбінесе анықталмайды, ацетонға реакция теріс.
Шұғыл іс-шаралар тәртібімен дереу көктамыр ішіне 40-80 мл 40% глюкоза ерітіндісін ағынмен енгізу керек. Әсері болмаған жағдайда глюкозаны енгізуді қайталайды. Егер сана қалпына келмесе, 5% глюкоза ерітіндісін көктамыр ішіне тамшылатып енгізуге көшеді. Ауыр гипогликемиямен күресу үшін гидрокортизон да қолданылады-көктамыр ішіне немесе бұлшықет ішіне 125-250 мг. Мұндай емдеу ауруханада жүргізіледі және ол, әдетте, тиімді: науқас комадан шығады.
Егер шұғыл іс-шаралардан кейін науқас ауруханаға дейінгі кезеңде тез есін алса, онда ол әлі де терапевтік бөлімге жатқызылады, өйткені көбінесе комадан кейінгі күндерде инсулинмен емдеуді өзгерту керек.
Диагностикалық іс-шаралардың негізгі және қосымша тізімі
Амбулаториялық деңгейде жүргізілетін негізгі диагностикалық тексерулер:
:: гликемияны анықтау аш қарынға және астан кейін 2 сағаттан соң (глюкометрмен);
:: несептегі кетонды денелерді анықтау.
Амбулаториялық деңгейде жүргізілетін қосымша диагностикалық тексерулер:
:: ИФА - анықтама ICA - аралшық жасушаларға антиденелер, GAD65 - глутаминді қышқыл декарбоксилазасына антиденелер, IA-2, IA-2 β - тирозин-фосфатазға антиденелер, IAA - инсулинге антиденелер;
:: Иммунохемилюминесценция әдісімен қан құрамындағы сарысудың C-пептидін анықтау;
:: ИФА - анықтама ТТГ, еркін Т4, ТПО және ТГ антиденелер;
:: НМГ (1-қосымшаға сәйкес);
:: қан құрамындағы кетондық денелерді анықтау;
:: гликозилирленген гемоглобинді анықтау (HbAlc);
:: іш қуысындағы ағзалардың, қалқанша безінің УДЗ-сы;
:: кеуде қуысының ағзаларының ФГ-сы (R-графия көрсетуі бойынша).
Жоспарлы госпитальдауға жіберу кезінде жүргізуге қажетті тексерудің ең қысқа тізімі:
:: гликемияны анықтау аш қарынға және таңғы астан кейін 2 сағаттан соң, түскі ас алдында және одан кейін 2 сағаттан соң, кешкі ас алдында және
одан кейін 2 сағаттан соң, 22 - 00 сағатта және түңгі сағат 03-те
(глюкометрмен);
:: несептегі кетонды денелер анықтау.
:: ЖҚТ;
:: ЖНТ;
:: ЭКГ;
Стационарлық деңгейде жүргізілетін негізгі (міндетті) диагностикалық тексерулер:
:: гликемиялық бейін: аш қарынға және таңғы астан кейін 2 сағаттан соң, түскі ас алдында және түскі астан 2 сағаттан кейін, кешкі ас алдында және кешкі астан 2 сағаттан соң, 22.00-де және түнгі 3.00-де
:: қанның биохимиялық талдауы: жалпы ақуызды, билирубинді, АСТ, АЛТ, креатининді, жалпы холестеринді және оның фракцияларсын, триглицеридтерді, натрийді, калийін, СКФ есебін анықтау;
:: жалпы қан талдау
:: жалпы несеп талдауы
:: несептің альбумин-креатининді коэффициентін анықтау.
Стационарлық деңгейде жүргізілетін қосымша диагностикалық тексерулер:.
:: іш қуысындағы ағзалар УДЗ-сы;
:: қанның газ құрамы;
:: қанның рН анықтау;
:: қан құрамындағы сүт қышқылын анықтау;
:: НМГ (1-қосымшаға сәйкес);
:: аяқ-қолдар тамырларының ультрадыбыстық допплерографиясы;
:: іш қуысындағы ағзалар УДЗ-сы;
:: ЭхоКГ;
:: Холтерлік + АД мониторингілеу;
:: ЭФГДС.
Жедел жәрдем көрсету кезеңінде жүргізілетін диагностикалық іс-шаралар:
:: гликемия деңгейін анықтау;
:: несептегі кетондық денелерді анықтау.
Диагностикалық критерийлер
Шағымдар және анамнез
Шағымдар: шөл, жиі несеп шығару, салмақ жоғалту, әлсіздік, терінің қышуы, айқындалған және бұлшықетті әлсіздік, жұмысқа қабілеттіліктің төмендеуі, ұйқышылдық.
Анамнез: 1-типті ҚД, әсіресе балалар мен жастарда жіті басталып, бірнеше ай мен апта бойы дамып отырады. 1-типті ҚД-нің манифестациясын жұқпалы аурулар мен басқа да ілеспе аурулар тудыруы мүмкін. Аурудың даму шегі күз-қыс кезеңінде.
Физикальды тексеру:
Клиникасы инсулин жетіспеушілігіне негізделген; терінің құрғақтығы және шырыштығы, тері тургорының төмендеуі, беттің диабеттік қызаруы, бауыр көлемінің өзгерісі, ацетон иісі (немесе жеміс иісі) тыныс шығаруда, демікпе, шулы тыныс алу.
1-типті ҚД - і аурулардың 20%-на дейін кетоацидоз немесе кетоацидотты комаға түсуі мүмкін.
Диабеттік кетоацидоз (ДКА) және кетоацидоттық кома - зат алмасудың ауыр диабеттік декомпенсациясы, глюкоза деңгейінің және қандағы кетондық денелер шоғырлануының тез көтерілуімен, несепте пайда болуы мен метаболиялық ацидоздың дамуымен, естің түрлі дәрежеде бұзылуымен немесе естің болмауымен көрініп, шұғыл жатқызуды қажет етеді [3].
Кетоацидоз кезеңдері [5, 6]:
Кетоацидоздың I деңгейі: жалпы әлсіздікпен, шөл және полиуриямен, тәбеттің көтерілуімен, бірақ соған қарамастан, салмақ жоғалтумен, тыныс шығарғанда ацетон иісінің болуымен сипатталады. Ес сақталады. Гипергликемия, гиперкетонемия, кетонурия +, рН 7,25-7,3 тән.
Кетоацидоздың IІ деңгейі (прекома): аталған белгілердің асқынуы, демікпе, тәбет төмендейді, жүрек айну, құсу, іш ауыру. Ұйқышылдық пайда болып, сомнолентно-сопороздық күйге өршиді. Гипергликемия, гиперкетонемия, кетонурия +, рН 7,25-7,3 тән.
Кетоацидоздың IІІ деңгейі (команың өзі): есті жоғалту, рефлекстердің төмендеуі мен жоғалуы, дегидратациямен айқындалатын коллапс, олигоанурия: тері мен шырышты қабықтың құрғақтануы (тілі, ерні, ауыс қуысы құрғақ), куссмаулді тыныс алу, ДВС-синдром белгілері (суық және көгерген аяқ-қолдар, мұрын ұшы, құлақ қалқаны). Зертханалық көрсеткіштер нашарлайды: гипергликемия, гиперкетонемия, кетонурия +++, рН 7,0.
1-типті ҚД инсулинотерапия жүргізгенде, физикалық жүктемелерде, 1 типті ҚД ауыратындардағы көмірсулардың жеткіліксіз қабылдамауы кезінде гипогликемиялық күй байқалуы мүмкін.
Гипогликемиялық күй
Гипогликемиялық күйдің клиникалық бейнесі орталық нерв жүйесінің энергетикалық аштығымен байланысты
Нейрогликопеникалық белгілері:
:: әлсіздік, бас айналу
:: назары мен зейіннің төмендеуі
:: бас ауыру
:: ұйқышылдық
:: ес адасу
:: сөйлеудің түсініксіздігі
:: аяқ шалыныс
:: құрысу
:: тремор
:: суық тер
:: тері қабатының бозғылттығы
:: тахикардия
:: АҚ көтерілуі
:: алаңдаушылық пен қорқыныш сезімі
Гипогликемиялық күйдің ауырлық жағдайы:
Жеңіл: тершеңдік, діріл, жүрек қағысы, алаңдаушылық, көз көруінің анықсыздығы, аштық сезімі, шаршағыштық, бас ауруы, үйлесімділіктің бұзылуы, түсініксіз сөйлеу, ұйқышылдық, тежеулік, агрессия.
Ауыр: құрысулар, кома.
Гипогликемиялық кома ауыр гипогликемиялық жағдайда тоқтату шаралары қабылданбаған кезді пайда болады.
Қан құрамындағы глюкозаны анықтау:
- аш қарынға - таңертеңгі, 8 сағаттан аз емес алдын-ала ашығудан кейінгі глюкоза деңгейін білдіреді.
- кездейсоқ - уақытқа және тамақтануға байланыссыз тәуліктің кез-келген уақытындағы глюкозаның деңгейін білдіреді.
HbAlc - диагностикалық белгілері СД [4]:
Қант диабетінің диагностикалық белгілері ретінде HbAlc = 6,5% (48 ммольмоль) деңгейі таңдалған.
Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) стандарттарына сәйкес анықтау National Glicohemoglobin Standardization Program (NGSP) әдісімен жасалған болса, HbAlc қалыпты деңгейі 5,7% дейін болып есептеледі.
Ауыр метаболиялық декомпенсация белгілері болмаған жағдайда, диагноз диабеттік диапазондағы екі санның негізінде қойылуы керек, мысалы, екі рет анықталған HbAlc немесе бір рет анықталған HbAlc + глюкоза деңгейінің бір ретті анықталуы.
ФИЗИКАЛЫҚ БЕЛСЕНДІЛІК БОЙЫНША ҰСЫНЫСТАР
Физикалық белсенділік өмір сапасын көтереді, бірақ 1-типті ҚД бар науқастың қантын төмендететін әдіс болып саналмайды. ФБ жекелеп науқас жасын, ҚД асқынуын, ілеспе ауруларды, сонымен қатар төзімділігін ескере отырып, таңдалады. ФБ сол кездегі және жүктемеден кейінгі уақытта гипогликемия қаупін жоғарылатады, сондықтан негізгі мақсат - ФБ байланысты гипогликемияны алдын-алу. Гипогликемия қаупі жекеленген және бастапқы гликемияға, инсулин дозасына, түріне, ұзақтылығы мен тиімділігіне, сонымен қатар науқастың жаттығу дәрежесіне байланысты.
Аз уақытты ФБ кезіндегі гипогликемияны алдын-алу (2 сағаттан көп емес) - көмірсуды қосымша қабылдау:
:: Гликемияны ФБ алдын және артында өлшеу, қосымша ФБ алдында және артында 1-2 ХЕ қажет пе екенін шешу (жай қорытылатын көмірсу
:: Плазма глюкозасының бастапқы деңгейінде 13 ммольл немесе егер ФБ тамақтан кейінгі 2 сағаттан соң орын алса, ФБ алдында қосымша ХЕ қабылдауды қажет етпейді.
:: Өзін-өзі бақылау болмаған жағдайда ФБ дейін 1-2 ХЕ және одан кейін 1-2 ХЕ қабылдау керек.
Ұзақ уақытты ФБ кезіндегі гипогликемияны алдын алу (2 сағаттан ұзақ емес)- инсулин мөлшерін азайту, сондықтан ұзақ уақытты жүктемелер жоспарлануы керек:
:: Инсулиннің қысқа және ұзақ мерзімді әсер ететін, ФБ кезінде және содан кейін әрекет ететін мөлшерін 20 - 50 % азайту.
:: Өте ұзақ жәненемесе қарқынды ФБ кезінде: инсулиннің түнде ФБ кейін әсер ететін, кейде - келесі таңда әсер ететін дозасын азайту.
:: Ұзақ ФБ кезінде және одан соң: қосымша гликемияны өзі бақылау әр 2-3 сағат сайын, қажет болған жағдайда - жай сіңетін 1-2 ХЕ көмірқышқылын (плазма глюкозасы 7 ммольл болған шамада) немесе тез сіңетінкөмірсуын (плазма глюкозасы 5 ммольл болған шамада) қабылдау.
:: 1-типті ҚД ауыратын өзін-өзі бақылайтын және гипогликемияны алдын-алу әдістерін меңгергендер, ФБ кез-келген түрімен айналыса алады, соның ішінде спортпен де келесі қарсы көрсеткіштер мен сақтық шараларын ескерек отырып айналысаалады:
ФБ-ке уақытша қарсы көрсетімдер:
:: кетонуриямен байланысты 13 ммольл-ден жоғары плазма глюкозасының деңгейі немесе 16 ммольл-ден жоғары, тіпті кетонуриясыз (инсулиннің жетіспеушілігі кезінде ФБ гипогликемияны күшейтеді);
:: гемофтальм, қабаттануы, көз торының лазеркоагуляциясының бірінші жартыжылдығында; бақыланбайтын артериальды гипертензия; ИБС (кардиологпен келісе отырып).
Гликемияны мониторингілеу [2, 8]
Өзін-өзі бақылау - дағдыланған науқастар немесе отбасы мүшелерінің гликемияны тұрақты бақылауы, нәтижелерді талдау, диета режимін ескеру және физикалық белсенділік, күнде өзгеріп отыратын жағдайларға байланыссыз өзінше инсулинотерапия жүргізу. Науқастар өздігінше қандағы глюкоза деңгейін негізгі тамақ алдында, постпрандиальды, ұйқы алдында, физикалық белсенділік алдында және одан соң, гипогликемияға күдік кезінде және тоқтатқан уақытта өлшей алу керек. Гликемияны оңтайлы тәулігіне 4-6 рет анықтау.
Қандағы глюкозаның деңгейін анықтау мақсаты:
:: шұғыл жағдайлардағы өзгерістерді мониторингілеу және күнделікті бақылау деңгейін бағалау;
:: шұғыл және күнделікті инсулин қабылдаудағы бағалау өзгерістерін талдап беру;
:: инсулин мөлшерін гликемия деңгейінің өзгермелі төмендеуін таңдау;
:: гипогликемияны айқындау және оны емдеу;
:: гипергликемияны түзету.
НМГ жүйесі гликемия өзгерісінің диагностикалаудың гликемияны анықтау, емдеуді жүргізу және қантты төмендету терапиясын таңдау; емдеуге науқастарды үйрету және олардың емдеуге қатыстырудың заманауи әдісі ретінде пайдалынанады.
Науқастарды оқыту
ҚД ауруларын оқыту емдеу үдерісінің бірлестірілген компоненті болып табылады. Ол терапевтік мақсатқа жетуде маңызды орын алатын білім мен дағдылармен қамтамасыз етуі тиіс. ҚД ауруларын оқыту шаралары ауру айқындалған уақыттан бүкіл емдеу кезінде жүргізілу керек.
Оқытудың мақсаты мен тапсырмалары науқастың жағдайына сәйкес нақтыланған болуы керек. Оқыту үшін 1-типті ҚД науқасы меннемесе оның отбасына бағытталып, арнайы құрылымданған бағдарламалар қолданылады (помпалы инсулинотерапияны қоса алғанда). Оқыту жекелей, сонымен қатар топтық құрамда өткізілуі мүмкін. Топтағы аурулар саны - 5-7. Топтық оқыту бөлек орынды, тыныштықты және жарықты талап етеді.
Диабет мектебі емханалар, стационарлар мен кеңес беру-диагностикалық орталықтарына аймақтар әдісі бойынша құрылады. Әрбір эндокринологиялық бөлімде 1 мектеп құрылады.
Ауруларды оқыту арнайы дайындалған медицина қызметкерлерімен эндокринологпен (диабетолог), медбикемен өткізіледі. .
Дәрі-дәрмекпен емдеу
1-типті ҚД инсулинотерапия
Алмастырушы инсулинотерапия 1-типті ҚД емдеудің жалғыз әдісі болып табылады.
Инсулинді енгізу тәртібі [3]:
:: Базисті-болюсті режим (қарқындату режимі немесе көптеген егулер режимі):
- базальды (орташа ұзақтықтағы инсулин препараттары және шыңсыз аналогтар, помпты терапия кезінде - ультра қысқа әрекеттегі препараттар);
- болюсты (қысқа және ультрақысқа әрекеттегі инсулин препаттары) диетаға жәненемесе емдеу (гликемияның көтеріңкі деңгейін түсіру)
:: Инсулинді помпаларды қолданып үнемі теріасты инфузиясының инсулин тәртібі инсулинемия тәртібінің деңгейінің барынша физиологиялық деңгейге дейін жоғарылатуға мүмкіндік береді.
:: Бөлшекті ремиссия кезеңінде инсулинотерапия тәртібі қандағы глюкоза деңгейімен анықталады. Инсулин мөлшерін реттеу күнделікті гликемияны өзіндік басқару кезінде тәулік бойы және тағамдағы гликемия мөлшерімен, көмірсулар алмасуының мақсатты көрсеткіштеріне жеткенше іске асады. Қарқынды инсулинотерапия көптеген егулерді және помпалы терапияны қоса алғанда тамырдардың асқыну жилігінің төмендеуіне әкеліп соғады.
Инсулин мөлшері: [5]
:: Әр науқаста инсулинге қажеттілік және әртүрлі әрекет ету ұзақтығы жекелеген.
:: Алғашқы 1-2 жылда инсулинге қажеттілік орта есеппен дене массасының 0,5-06 ЕДкг көлемінде болады;
:: Диабет басталғаннан 5 жылдан ... жалғасы
Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.
Ұқсас жұмыстар
Пәндер
- Іс жүргізу
- Автоматтандыру, Техника
- Алғашқы әскери дайындық
- Астрономия
- Ауыл шаруашылығы
- Банк ісі
- Бизнесті бағалау
- Биология
- Бухгалтерлік іс
- Валеология
- Ветеринария
- География
- Геология, Геофизика, Геодезия
- Дін
- Ет, сүт, шарап өнімдері
- Жалпы тарих
- Жер кадастрі, Жылжымайтын мүлік
- Журналистика
- Информатика
- Кеден ісі
- Маркетинг
- Математика, Геометрия
- Медицина
- Мемлекеттік басқару
- Менеджмент
- Мұнай, Газ
- Мұрағат ісі
- Мәдениеттану
- ОБЖ (Основы безопасности жизнедеятельности)
- Педагогика
- Полиграфия
- Психология
- Салық
- Саясаттану
- Сақтандыру
- Сертификаттау, стандарттау
- Социология, Демография
- Спорт
- Статистика
- Тілтану, Филология
- Тарихи тұлғалар
- Тау-кен ісі
- Транспорт
- Туризм
- Физика
- Философия
- Халықаралық қатынастар
- Химия
- Экология, Қоршаған ортаны қорғау
- Экономика
- Экономикалық география
- Электротехника
- Қазақстан тарихы
- Қаржы
- Құрылыс
- Құқық, Криминалистика
- Әдебиет
- Өнер, музыка
- Өнеркәсіп, Өндіріс
Қазақ тілінде жазылған рефераттар, курстық жұмыстар, дипломдық жұмыстар бойынша біздің қор #1 болып табылады.
Ақпарат
Қосымша
Email: info@stud.kz
Реферат
Курстық жұмыс
Диплом
Материал
Диссертация
Практика
Презентация
Сабақ жоспары
Мақал-мәтелдер
1‑10 бет
11‑20 бет
21‑30 бет
31‑60 бет
61+ бет
Негізгі
Бет саны
Қосымша
Іздеу
Ештеңе табылмады :(
Соңғы қаралған жұмыстар
Қаралған жұмыстар табылмады
Тапсырыс
Антиплагиат
Қаралған жұмыстар
kz