Эпилепсия ауруының теориялық негіздері

Шымкент қаласының Денсаулық сақтау басқармасының шаруашылық жүргізу құқығындағы «Жоғары медицина колледжі» Мемлекеттік коммуналдық кәсіпорны

«Қорғауға жіберілген»

Бөлім Ж. Б.

ЭПИЛЕПСИЯМЕН АУЫРАТЫН НАУҚАСТАРҒА МЕЙІРГЕРЛІК КҮТІМ ЖҮРГІЗУ ТАҚЫРЫБЫНДА ДИПЛОМДЫҚ ЖҰМЫС

Мамандығы: 0302000 «Мейіргер ісі»

Біліктілігі: 0302054 «Мейіргер ісінің қолданбалы бакалавры»

Орындаған: Пирманова Нұржамал Ералханқызы

Ғылыми жетекшісі: Сүйінбай Ақбота Әбдіназарқызы

Шымкент 2021 жыл

МАЗМҰНЫ

Белгілер мен қысқартулар

ДДҰ - Дүниежүзілік Денсаулық сақтау ұйымы

ҚР - Қазақстан Республикасы

ЭС - эпилептикалық статус

АХЖ - Аурулардың Халықаралық Жіктемесі

ТКҚ - тонико-клоникалық құрысулар

ЭЭГ - электроэнцефалограмма

AAN - американдық неврология академиясы

МК - мейіргерлік күтім

ПК - паллиативті көмек

НА - невропатиялық ауырсыну

ЭК синдромы - эмоционалды күю синдромы

Кіріспе

Өзектілігі. Қазіргі таңда эпилепсия ауруымен халықтың шамамен 1% зардап шегеді. Мидың барлық ауруларының арасында жиілігі жөнінен эпилепсия 3-ші орын алады. Эпилептикалық ұстамалар өте жиі кездеседі. Соңғы уақытта егде жастағы адамдарда эпилепсия жиі байқалады, бұл мидың тамырлы ауруларының таралуына байланысты. Қазақстанда 70 мыңдай адамға осы аурудың диагнозы қойылған, оның 28 мыңы - балалар мен жасөспірімдер болып табылады (Informburo. kz 2020 ж. ) . Эпилепсия - ең көп таралған неврологиялық аурулардың бірі. Көбінесе эпилепсия табиғатта туа біткен, сондықтан алғашқы ұстамалар балалық шақта (2-10 жас) және жасөспірімде (12-18 жас) пайда болады. Аурудың шыңы ерте балалар мен қарттарда кездеседі. Эпилепсияның генезі туралы ғылыми мәліметтер жинақталған сайын оның шеңбері біртіндеп тарылды. Эпилептикалық симптомдардың себебі мидың фокустық зақымдануы болды: босану және босанғаннан кейінгі жарақаттар, асфиксия, ұрықтың дамуындағы ауытқулар және т. б. алайда, көптеген жағдайларда эпилепсияның себебі түсініксіз болып қалады. Эпилепсия медицинаға ежелден бері белгілі, оны алғаш рет Гиппократ сипаттаған. Эпилепсияға тән конвульсиялық және басқа пароксизмальды жағдайлар орталық жүйке жүйесінің әртүрлі органикалық зақымдануларында кездеседі. Олар эпилепсияның өзінен ерекшеленеді, өйткені эпилепти- формалық көріністер мидың зақымдануының белгілерінің бірі болып табылады және ауру процесінің дамуының осы ауруға тән стереотипін анықтамайды. Эпилепсия мәселесі күрделі және көп қырлы. Бұл аурудың көптеген теориялық аспектілері бүгінгі күнге дейін құпия болып қала береді. Сонымен қатар, дәрі - дәрмекпен емдеу әдістері нақты әзірленген, 70-75% жағдайда ұстамаларды бақылауға (олардың жиілігін тоқтатуға немесе айтарлықтай азайтуға) қол жеткізуге мүмкіндік беретін жеткілікті тиімді препараттар бар. Ерте басталған және дұрыс жүргізілген емдеумен қалпына келтіруге болады. Алайда аурудың ауыр түрлері бар, оларды емдеу қиын немесе тіпті мүмкін емес. Эпилепсияны дұрыс емдеу немесе оған тән қауіп факторлары болған кезде осы аурудың дамуына жол бермеу үшін медицина қызметкері мен пациенттің күш-жігері қажет. Медицина қызметкері эпилепсияның теориялық және практикалық аспектілерін білуі керек, эпилепсияға қарсы препараттарды шебер қолдануы керек, сондықтан үлкен кәсібилікке ие болуы керек. Эпилепсиямен ауыратын науқастар ауру туралы шындықты, салдарын, жеке ағымын білуі керек, қолданылатын дәрі-дәрмектердің тиімділігін талдап, режимді және кейбір шектеулерді қатаң сақтауы керек. Мидың бұзылуы кезінде эктопияға әкелетін дизонтогенезге және нейрондардың денервациялық жоғары сезімталдығына мән беріледі. Жергілікті кортикальды дисплазия аймақтары эпилептогенездің көзі болып табылады. Адам геномында қатерлі неонатальды құрысуды, миоклониялық эпилепсияның кейбір түрлерін, сондай-ақ эпилептикалық ұстамалары бар кейбір ауруларды жүзеге асыратын гендердің локализациясы анықталды. Аурудың пайда болуында мидың органикалық зақымдануының (мидың жарақаты, нейроинфекция, тамыр ауруы) және шамадан тыс нейрондық разрядтардың тұқым қуалайтын бейімділігі маңызды.

Зерттеу мақсаты: Эпилепсиямен ауыратын науқастарға мейіргерлік күтімді жүзеге асырудағы мейірбикенің рөлін анықтау.

Зерттеу міндеттері:

1. Эпилепсияның әртүрлі формаларының этиологиясының және пайда болу жиілігінің ерекшеліктерін нақтылау.
2. Медициналық-әлеуметтік сараптаманы ұйымдастырудың және оған медбикенің қатысуының аспектілерін қарастыру.
3. Психиатриялық көмек көрсетудің теориялық аспектілерін қорытындылау.

І. ЭПИЛЕПСИЯ АУРУЫНЫҢ ТЕОРИЯЛЫҚ НЕГІЗДЕРІ

1. Эпилепсия ауруына жалпы сипаттама

Эпилепсия - бұл созылмалы ауру, ол негізінен балалық шақта немесе жасөспірімдік кезеңдерде пайда болады және әртүрлі пароксизмальды бұзылулармен, сондай-ақ белгілі бір клиникалық белгілері бар айқын деменцияға жететін жеке тұлғаның типтік өзгерістерімен сипатталады; аурудың ауыр кезеңдерінде өткір және ұзаққа созылған психоздар пайда болуы мүмкін. Эпилепсия көптеген онжылдықтар бойы кең клиникалық және функционалды пәнаралық зерттеулердің саласы болып саналады. Эпилепсия сөзі грекше «epilepsia» - «ұстау» сөзінен шыққан. Ежелгі уақытта бұл ауру жұқпалы болып саналды және науқасқа «инфекциядан тазару» үшін түкірді. Орта ғасырларда құрысулар науқастың денесіне шайтанның енуімен түсіндірілді. Шын мәнінде, бәлкім, адамның өз еркінен тыс эпилептикалық талмасы ұстап құлап жатқанда басқа адамға ең бірінші «Құдайым, оған не болған?» - деген ой келеді. Эпилепсия ұстамасы кезінде кенеттен есін жоғалтады, ұстама ұстап, дірілдеу, құрысу, ауыздан көбік ағады, бұл басқаларға қорқыныш тудырып, дүрбелең және дәрменсіздік сезімін тудыратын жағымсыз көрініс.

Бұл ауру дәрілік және хирургиялық емдеудің сөзсіз жетістіктеріне қарамастан, күрделі этиопатогенезі, полиморфты клиникасы және анық емес болжамы бар шекаралық нейропсихикалық ауру екені белгілі. Эпилепсияның клиникалық көрінісі симптомдардың күрделі кешені болып табылады: психикалық бұзылулар неврологиялық және соматикалық көріністермен тығыз байланысты болады. Эпилепсиямен ауыратын науқастарды бақылаудың алғашқы кезеңдерінде, тұлғаның негізгі формаларын ауру жаңадан пайда болған кезде психодиагностикалау өте маңызды болады. Аурудың ауырлығы (клиникалық бағалау үшін), оның прогредиенттілігі неғұрлым төмен болса, науқастардың психикалық бейімделуінің бұзылулары үшін потенциалды қауіп төндіретін аурудың жеке және ситуациялық факторларына соғұрлым үлкен мән беру керек деп толық сеніммен айтуға болады. Көптеген отандық және шетелдік ғалымдар патопсихологиялық экспериментте сандық бағалауға ыңғайлы және басқа танымдық функциялар үшін интегративті болып табылатын жад сияқты танымдық процесті кеңінен зерттеген. Ғалымдардың зерттеуі бойынша аурудың емі бойынша қолайсыз курс эпилептикалық деменцияның бір түріне әкелетіндігі анықталды. Ауру кез-келген жаста пайда болуы мүмкін, ерте жастан бастап (нәрестелік кезеңнен бастап) және қарттыққа дейін, бірақ негізінен эпилепсияның басталуы 20 жасқа дейін болуы мүмкін. Эпилепсия - бұл әлемде өте кең таралған ауру (әр түрлі авторлардың пікірінше, эпилепсия 1000 адамға шаққанда 1-ден 5 адамға дейін ауырады) . Мінез-құлық генетикасы немесе психогенетика - бұл организмнің генетикалық қасиеттерінің мінез-құлыққа әсерін, сондай-ақ генетикалық және қоршаған орта факторларының адамның мінез-құлқына әсер ететін дәрежеде өзара әрекеттесуін зерттейтін ғылым. Қызықты мәлімет келтіре кетсем, ертеде өмір сүрген көптеген ұлы адамдардың (Сократ, Платон, Плиний, Юлий Цезарь, Калигула, Петрарка, император Чарльз V) эпилепсиямен ауырғандығы белгілі болған, эпилепсиямен ауыратындардың барлығында керемет ақыл ой болған деген теорияны тудырады. Кейінірек Ф. Достоевский де, В. Ван Гог та, Г. Флауберт те, эпилепсиямен ауыратын басқа да әйгілі адамдар да антиконвульсанттар қабылдамаған, бірақ ұзақ уақыт бойы жоғары интеллектуалды және шығармашылық белсенділіктерін сақтап, кейбір дәрігерлер емдеу ауруды жеңе алады деп ойлауға мәжбүр етті, бірақ сонымен бірге, бұл адамдар мен данышпан, ғалымдарды ажыратады. Ал XVIII ғ. эпилепсия, керісінше, ақылсыздық деп саналды және науқастар ессіз адамдарға арналған үйлерге, психикалық диспансерлерге орналастырылды. Сонымен, шектен тыс шектен шығып, медицина осы ауруды бүгінгі күнге дейін түсінуге көшті. Эпилепсиялық ұстама - мидағы кенеттен, бақыланбайтын электрлік бұзылыс. Бұл мінез-құлықта, қозғалыста немесе сезімдерде және сана деңгейінде өзгерістер тудыруы мүмкін. Эпилепсия ауруы - бұл эпилепсиялық ұста- маларды тудыруға бейімділікпен сипатталатын және осы жағдайдың нейробиологиялық, когнитивті, психологиялық және әлеуметтік салдарларымен сипатталатын мидың бұзылуы. Бұл жағдайда науқаста ұстамалар немесе әдеттен тыс мінез-құлықтың өзгеруі, көбіне естен тану кезеңдерін тудырады. Ұстаманың белгілері әртүрлі деңгейде өтуі мүмкін. Бір рет науқаста байқалған ұстама оның эпилепсиямен ауратындығын білдірмейді, әдетте эпилепсияны анықтау үшін кем дегенде екі рет себепсіз ұстама болуы керек. Халыққа неврологиялық көмек көрсететін медициналық денсаулық сақтау ұйымдары жүйке жүйесі аурулармен ауыратын науқастарды ерте анықтауға, емдеуге және медициналық оңалтуға бағытталған іс-шараларды жоспарлы жүргізу, өмір сүру ұзақтығын арттыру, жүйке ауруларын төмендету, өмір сүру сапасын жақсарту, мүгедектік пен өлім салдарын төмендету мақсатында құрылады.

Эпилепсия ауруының тарихына тоқтала кетсем, Ежелгі Египеттіктер бұл ауруды «ай ауруына (morbus iunaticus) » балаған. Арабтықтар ай жаңарғанда басталатын адамдардағы «конвульсиялық ауруларды» емдеу әдіс-тәсілдерін анықтаған. Ежелгі Грекия және Рим елдерінде бұл ауруды "Қасиетті ауру" деп атаған. Эпилепсия ауруымен өте танымал тұлғалар Пётр I-ші, Гай Юлий Цезарь, Наполеон, Винсент Виллем Ван Гог ауырған. Көптеген әдеби дереккөздерде атақты суретші Ван Гоктың (30. 03. 1853-29. 07. 1890 ж. ж. ) эпилепсия ауруымен ауырғаны жөнінде мәліметтер көрсетілген. Невролог Н. К Боголепов Ван Гоктың ауруын эпилепсияның сомнамамбулистик түріне жатқызған. Н. К Боголеповтың зерттеуінше Ван Гоктың агрессиялық шабуылдарымен, қылықтарымен оның өз құлағын кесу әрекетімен бейнеленген таңғыштағы кейіпкер автопортреттерінде патологиялық мінез-құлықтың әсері сипатталған. Улиьям Шекспир Рим елінің қайраткері, қолбасшы Гай Юлий Цезарьдың эпилепсиямен ауырғанын сахналық қойылымда бейнелеген. У. Шекспирдың «Юлий Цезарь» трагедиясының екінші сахналық, екінші актісі қойылымындағы өлең шумағында бейнеленген: «Сол кезде ол естен танып құлап қалды. Ол базар алаңының құлады. Оның аузынан көбік ақты. Ол үнсіз іштей қайғыратын». Эпилепсиямен Ф. М Достоевскиде ауырған. Оның ұстамасы Рождество түнінде, қуғын-сүргін кезінде басталды. Ол кезде шамамен 30 жаста болған. Достоевскидің ұстамасы өте ауыр түрде өткен: «Оның көзқарасы суық, айналадан сөз күткендей, аузын ашып қатып қалды. Кенеттен оның кең ашылған аузынан ұзаққа созылған мағынасыз айқай естілді, ол ессіз күйде еденге құлап қалды. Денесі құрысып-тырысып жатты, аузының бұрыштарында ақ көбік пайда болды» бұл жерде фокальды зақымдануға негізделген бастапқы жалпыланған эпилепсия ұстамасы туралы айтуы мүмкін еді.

Эпилепсия кез-келген адамда генетикалық және қоршаған орта факторларының қолайсыз үйлесімімен дами алады. Эпилепсия ауруының жалпы сипаттамасы көбінесе пароксизмдердің жиілігі мен ырғағына (жиі немесе сирек ұстамалары бар эпилепсия), пароксизмдердің пайда болу уақытына (ояту эпилепсиясы, түнгі эпилепсия), аурудың басталу жасына (балалар эпилепсиясы, кеш эпилепсия), прогрессивтілікке (қатерлі және қатерлі емес эпилепсия) негізделеді. Аурудың жіктелуі көбінесе эпилептикалық фокустың локализациясына негізделеді, осыған байланысты кортикальды, уақытша, диэнцефалиялық эпилепсия және басқа да түрлерге бөлінеді. Шетелде эпилепсияны патогенетикалық принципке негіздеп жіктеу кеңінен танымал, онда жетекші фактор болып табылуына байланысты бастапқы (негізінен генуалық немесе идиопатиялық), фокалды (қайталама) және рефлекторлық эпилепсияны бөлуге болады. Сонымен қатар, оның клиникалық көрінісі полиморфты яғни көпфакторлы. Эпилепсияның өзіндік ерекшелігі пароксизмальдылықта, оның көптеген белгілерінің (симптомдарының) кенеттен көрінуіне байланысты. Сонымен қатар, эпилепсия кезінде кез-келген созылмалы аурулар сияқты ауру біртіндеп ауыр ауырсыну белгілерімен байқалады. Эпилепсия кезінде бастапқы негізгі рөл туа біткен немесе өмірдің алғашқы жылдарында пайда болған конвульсиялық дірілдеулердің көрінуімен, сонымен бірге конвульсиялық ұстамалармен жүзеге асады. Ошақты эпилепсия кезінде аурудың негізгі себебі мидың жарақаттары немесе қабынуы, зақымдануы салдарынан мидағы эпилептогендік фокустың пайда болуы болып табылады, бұл жағдайда ұстамалар кері әсер етеді, яғни ауруды қоздырады. Рефлекторлық эпилепсия кезінде ұстаманың пайда болуындағы негізгі рөл әр науқас үшін жеке эпилептогендік тітіркендірілуден беріледі. Рефлекторлық эпилепсиялық ұстамалар кезінде ұстамалардың дамуы тиісті анализатордың перифериялық немесе кортикальды ұшының сезімталдығының жоғарылауымен байланысты болады. Эпилептогендік тітіркендірулер тоқтағаннан кейін ұстамалар жоғалады. Мінез-құлық белгілерін есепке алу және талдау өте күрделі. Бұл жерде кездесетін негізгі мәселе - девиантты мінез-құлықтың бір немесе басқа түрінің себебі неде екендігі - патологиялық тұқым қуалаушылық немесе өмір сүру жағдайларына байланысты. Және осы мәселені шешуге кешенді түрде кірісуіміз керек. Сондықтан мінез-құлықтың генетикалық негіздерін зерттейтін психологтар классикалық және соңғы әдістерді өз тәжірибелерінде қолданады.

Эпилепсияның классификациясында пароксизмдердің ерекшеліктері де маңызды орын алады. Қазіргі таңда бүкіл әлемдік невропатологтар мен психиатрлардың ғылыми қоғамы ұсынған Веналық классификациясы бар. Бұл классификация бойынша мыналарды атап көрсеткен, яғни ұстамалардың жіктелу ерекшеліктері, 1-кесте.

Бұл жіктемелер бойынша эпилепсиялық ұстамаларды Вена классификациясымен жіктелуі, сонымен қоса бұл ауруды жіктеуде қазірде қолданылатын кең тараған классификация бар. Бірнеше схемалар жасай отырып, эпилепсияның барлық көріністерін келесідей біріктіруге болады:

1. Ұстамалар
2. Ұстамалардың психикалық эквиваленттері
3. Тұлғаның өзгеруі (ұзақ, тұрақты, үдемелі бұзылыс)

Ұстамалар - эпилепсияға ең тән симптом болып саналады, кенеттен пайда болатын құрысулы ұстамалар, «ашық аспан астындағы күн күркіреуі сияқты» кенеттен және жиі ұстаманың ұстауы болады. Жиі ұстау аура деп аталатын нәрседен басталады. Кейде құрысулы ұстамалар қатарынан, бірінен соң бірі, олардың арасындағы кезеңде науқас адам есін жинамай, санасын жоғалтқан күйде өтеді. Эпилептикалық күй деп аталатын бұл патологиялық жағдай (status epilepticus) өмірге өте қауіпті (мұндай жағдайда мидың ісінуі және ісігі, тыныс алу орталығының тежелуі, асфиксия дамиды) және жедел медициналық көмекті қажет етеді. Эпилепсиялық ұстамалар кезінде үлкен құрысулы ұстамамен (Grand mal) қатар, кішкентай ұстамалар (Petit mal) да кездеседі. Бұл сананың қысқа мерзімді өшуі, көбінесе бірнеше секундқа созылады, науқас құлап есін жоғалтпайды. Әдетте ол вегетативті реакциямен және аздап құрысулармен қоса бірге жүреді. Кішкентай ұстамалар өте жақын (көптеген авторлар оларды бөлмейді) эпилепсиямен кездесетін тағы бір симптом - абсанс, бұл құрысу компонентінсіз сананың өте қысқа мерзімге өшуі.

Ұстамалардың психикалық эквиваленттері - ауырсыну белгілерімен жүретін аурудың бұл тобына пароксизмальды пайда болатын көңіл-күйдің бұзылуы және сананың бұзылуы кіреді. «Психикалық эквиваленттер» термині (ұстамамен "теңдей" болатын психикалық бұзылулар, ұстаманың орнына пайда болуы мүмкін) дәл нақтыланған термин емес, өйткені көңіл - күйдің немесе сананың бірдей бұзылуы ұстамаға байланысты оған дейін немесе одан кейін пайда болуы мүмкін.

Көңіл-күйдің бұзылуы. Эпилепсиямен ауыратын науқастарда көңіл-күйдің бұзылуы көбінесе дисфориялық ұстамаларда көрінетін қайғылы-жаман көңіл-күй. Сонымен қатар, эпилепсиямен ауыратын науқастарда көңіл - күйдің мерзімді бұзылулары эйфориялық ұстамаларды көрінетін - түсініксіз көңіл-күй мен де сипатталады.

Сананың бұзылуы. Бұл бұзылулар сананың ымырт, әлсіз күйінің пароксизмальды көрінісінде көрінеді. Сананың өзгеруінен басқа, науқастарда галлюцинация мен алдамшы ойлар пайда болады. Галлюцинация көбінесе көру және есту қабілеттерінің бұзылуларымен өтетін науқас үшін қорқынышты жағдай. Сана-сезімнің ымырт жағдайындағы науқастар өте агрессивті, басқа адамдарға шабуыл жасайды, өлтіреді, зорлайды немесе, керісінше, жасырады, қашады, өзін-өзі өлтіруге тырысады. Сана-сезімнің осындай әлсіз күйіндегі науқастардың эмоциялары өте күшті және негізінен теріс сипатта: ашуланшақтық, қорқыныш, үмітсіздік жағдайларында болады. Сананың әлсіз күйлері кенеттен пайда болады, бірнеше минуттан бірнеше күнге дейін созылады және кенеттен аяқталады, науқас онымен болғанның бәрін толығымен ұмытып кетеді. Өздерінің әлсіз сана күйлерінен басқа, эпилепсиямен ауыратын науқастар психомоторлы пароксизмдер деп аталатын реттелген әлсіз күйлерімен сипатталады. Бұл сондай-ақ тарылған (ымырт) сананың пароксизмальды түрде пайда болатын күйлері, бірақ делирий, галлюцинация және айқын эмоционалды реакциялары көрінбеуі мүмкін. Амбулаториялық автоматизмнің жай-күйі бірнеше минуттан бірнеше күнге дейін созылады және толық амнезиямен аяқталады.

Эпилептиктердің сөйлеу қарқыны баяу, монотонды. Ақылдылық, насихатқа бейімділік, татуласуға деген ұмтылыс, яғни көп көрген және көп өмір сүрген адамдарға тән қасиеттер кездеседі. Мұндай науқастар жас кезінен «кішкентай қарттарға» ұқсайды. Эпилептикалық ұстамалардың көптеген түрлері бар болғаны сияқты, бұл аурудың да көптеген түрлері бар. Науқас негізгі, маңыздысын екіншісінен, ұсақ бөлшектерден бөлу қабілетін жоғалтады, оған бәрі маңызды және қажет болып көрінеді, ол ұсақ-түйектерге көңіл қойғыш болады, бір тақырыптан екінші тақырыпқа ауысады. Науқастың ойы барған сайын нақты-сипаттамалық сипатқа ие болады, есте сақтау қабілеті төмендейді, сөздік қоры азаяды, ол олигофазия деп аталады. Науқас әдетте өте аз сөздермен, стандартты өрнектермен жұмыс істейді. Науқастарда кейбір сөздерді еркелетіп айтуға бейімділік бар - «көздеріңіз», «қолдарыңыз», «дәрігерім, сүйкімдім, менің төсегімді қалай алып тастағанымды қараңыз». Эпилепсиямен ауыратын науқастардың стандартты емес ойлауын кейде лабиринт деп атайды.

Тұлғаның өзгеруі - аурудың ұзақ ағымы болғанда науқастарда көбінесе бұрын оларға тән емес белгілер пайда болады, яғни эпилепсиялық мінез-құлық пайда болады. Науқастың ойлау қабілеті де өзгереді, аурудың қолайсыз ағымы әдеттегі эпилептикалық деменцияға жетеді. Эпилепсия психикалық ауру емес екеніне қарамастан, науқастардың психикасында өздері айта алатын өзгерістер мен ерекше бұзылулар болуы мүмкін. Ғалым әрі зерттеуші В. Гризингер эпилепсиямен ауырған науқастарды өз мақаласында: науқастардың айналаға қызықшылығы жоғалып, олар өзімшіл бола бастайды, олардың «өмірге деген көзқарасы өзгереді және сезімдері, талғамдары өзгереді» деп айтқан болатын. Өз денсаулығы, өзінің кішігірім қызығушылықтары - бұл науқастың өзімшілдігіне, мінез-құлқының өзгеруіне алып келеді. Көбінесе адамдарға көрсетіп жүрген нәзіктік пен сыпайылық ішкі суықтылық пен жасырылады. Науқастар тітіркенгіш болады, өздерін әділ, әділеттілікті біржақты түсінеді.

Тұлғаның эпилептикалық өзгеруі қалыпты сияқты. Негізгі белгілеріне психикасының жағдайды қабылдаудың баяулығы, тұтқырлығы, барлық психикалық процестерде кеш әрекет ету, бөлшектерге қатып қалу бейімділігі (педантизм), бір заттан екіншісіне назар аударудың қиынға соғатынын ажыратуға болады. Науқастардың көңіл-күйлері қозғалмалы ауытқулармен сипатталады: тітіркенгіштік, жабырқаушылық, өзін жалғыз сезіну сезімі, суицидтік ойлар, импульсивті әрекеттерге бейімділік кенеттен пайда болып және бірнеше сағат немесе күн бойы тұрақты болады, содан кейін бәрі де тез қалпына келеді.

---

Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.

• Іс жүргізу
• Автоматтандыру, Техника
• Алғашқы әскери дайындық
• Астрономия
• Ауыл шаруашылығы
• Банк ісі
• Бизнесті бағалау
• Биология
• Бухгалтерлік іс
• Валеология
• Ветеринария
• География
• Геология, Геофизика, Геодезия
• Дін
• Ет, сүт, шарап өнімдері
• Жалпы тарих
• Жер кадастрі, Жылжымайтын мүлік
• Журналистика
• Информатика
• Кеден ісі
• Маркетинг
• Математика, Геометрия
• Медицина
• Мемлекеттік басқару
• Менеджмент
• Мұнай, Газ
• Мұрағат ісі
• Мәдениеттану
• ОБЖ (Основы безопасности жизнедеятельности)
• Педагогика
• Полиграфия
• Психология
• Салық
• Саясаттану
• Сақтандыру
• Сертификаттау, стандарттау
• Социология, Демография
• Спорт
• Статистика
• Тілтану, Филология
• Тарихи тұлғалар
• Тау-кен ісі
• Транспорт
• Туризм
• Физика
• Философия
• Халықаралық қатынастар
• Химия
• Экология, Қоршаған ортаны қорғау
• Экономика
• Экономикалық география
• Электротехника
• Қазақстан тарихы
• Қаржы
• Құрылыс
• Құқық, Криминалистика
• Әдебиет
• Өнер, музыка
• Өнеркәсіп, Өндіріс