Эпилепсия ауруының теориялық негіздері

Жұмыс түрі: Курстық жұмыс
Тегін: Антиплагиат
Көлемі: 38 бет
Таңдаулыға:

Шымкент қаласының Денсаулық сақтау басқармасының шаруашылық жүргізу құқығындағы Жоғары медицина колледжі Мемлекеттік коммуналдық кәсіпорны

Қорғауға жіберілген

_______________ Бөлім меңгерушісі______________Бекназаров а Ж.Б.

ЭПИЛЕПСИЯМЕН АУЫРАТЫН НАУҚАСТАРҒА МЕЙІРГЕРЛІК КҮТІМ ЖҮРГІЗУ ТАҚЫРЫБЫНДА ДИПЛОМДЫҚ ЖҰМЫС

Мамандығы: 0302000 Мейіргер ісі
Біліктілігі: 0302054 Мейіргер ісінің қолданбалы бакалавры
Орындаған: Пирманова Нұржамал Ералханқызы
Ғылыми жетекшісі: Сүйінбай Ақбота Әбдіназарқызы

Шымкент 2021 жыл
МАЗМҰНЫ

Нормативтік сілтемелер
3

Анықтамалар
4

Белгілер мен қысқартулар
3

Кіріспе
4
1
Эпилепсия ауруының теориялық негіздері
10
1.1
Эпилепсия ауруына жалпы сипаттама
6
1.2
Эпилепсияны емдеудегі негізгі қағидалар
6
1.3
2
Эпилепсиямен ауыратын науқастарға мейіргерлік күтім жүргізу
Аналитикалық бөлім
12
2.1
Науқастарды зерттеу әдістері мен материалдары
29
2.2
Ауыр халдегі науқастармен қарым-қатынаста мейіргердің психологиялық жағдай ерекшелігі.
36
3
Ұсыныс бөлім
61

Қорытынды
65

Пайдаланылған әдебиеттер тізімі
66

Белгілер мен қысқартулар

ДДҰ - Дүниежүзілік Денсаулық сақтау ұйымы
ҚР - Қазақстан Республикасы
ЭС - эпилептикалық статус
АХЖ - Аурулардың Халықаралық Жіктемесі
ТКҚ - тонико-клоникалық құрысулар
ЭЭГ - электроэнцефалограмма
AAN - американдық неврология академиясы
МК - мейіргерлік күтім
ПК - паллиативті көмек
НА - невропатиялық ауырсыну
ЭК синдромы - эмоционалды күю синдромы

Кіріспе
Өзектілігі. Қазіргі таңда эпилепсия ауруымен халықтың шамамен 1% зардап шегеді. Мидың барлық ауруларының арасында жиілігі жөнінен эпилепсия 3-ші орын алады. Эпилептикалық ұстамалар өте жиі кездеседі. Соңғы уақытта егде жастағы адамдарда эпилепсия жиі байқалады, бұл мидың тамырлы ауруларының таралуына байланысты. Қазақстанда 70 мыңдай адамға осы аурудың диагнозы қойылған, оның 28 мыңы - балалар мен жасөспірімдер болып табылады (Informburo.kz 2020 ж.). Эпилепсия - ең көп таралған неврологиялық аурулардың бірі. Көбінесе эпилепсия табиғатта туа біткен, сондықтан алғашқы ұстамалар балалық шақта (2-10 жас) және жасөспірімде (12-18 жас) пайда болады. Аурудың шыңы ерте балалар мен қарттарда кездеседі. Эпилепсияның генезі туралы ғылыми мәліметтер жинақталған сайын оның шеңбері біртіндеп тарылды. Эпилептикалық симптомдардың себебі мидың фокустық зақымдануы болды: босану және босанғаннан кейінгі жарақаттар, асфиксия, ұрықтың дамуындағы ауытқулар және т. б. алайда, көптеген жағдайларда эпилепсияның себебі түсініксіз болып қалады. Эпилепсия медицинаға ежелден бері белгілі, оны алғаш рет Гиппократ сипаттаған. Эпилепсияға тән конвульсиялық және басқа пароксизмальды жағдайлар орталық жүйке жүйесінің әртүрлі органикалық зақымдануларында кездеседі. Олар эпилепсияның өзінен ерекшеленеді, өйткені эпилепти- формалық көріністер мидың зақымдануының белгілерінің бірі болып табылады және ауру процесінің дамуының осы ауруға тән стереотипін анықтамайды. Эпилепсия мәселесі күрделі және көп қырлы. Бұл аурудың көптеген теориялық аспектілері бүгінгі күнге дейін құпия болып қала береді. Сонымен қатар, дәрі - дәрмекпен емдеу әдістері нақты әзірленген, 70-75% жағдайда ұстамаларды бақылауға (олардың жиілігін тоқтатуға немесе айтарлықтай азайтуға) қол жеткізуге мүмкіндік беретін жеткілікті тиімді препараттар бар. Ерте басталған және дұрыс жүргізілген емдеумен қалпына келтіруге болады. Алайда аурудың ауыр түрлері бар, оларды емдеу қиын немесе тіпті мүмкін емес. Эпилепсияны дұрыс емдеу немесе оған тән қауіп факторлары болған кезде осы аурудың дамуына жол бермеу үшін медицина қызметкері мен пациенттің күш-жігері қажет. Медицина қызметкері эпилепсияның теориялық және практикалық аспектілерін білуі керек, эпилепсияға қарсы препараттарды шебер қолдануы керек, сондықтан үлкен кәсібилікке ие болуы керек. Эпилепсиямен ауыратын науқастар ауру туралы шындықты, салдарын, жеке ағымын білуі керек, қолданылатын дәрі-дәрмектердің тиімділігін талдап, режимді және кейбір шектеулерді қатаң сақтауы керек. Мидың бұзылуы кезінде эктопияға әкелетін дизонтогенезге және нейрондардың денервациялық жоғары сезімталдығына мән беріледі. Жергілікті кортикальды дисплазия аймақтары эпилептогенездің көзі болып табылады. Адам геномында қатерлі неонатальды құрысуды, миоклониялық эпилепсияның кейбір түрлерін, сондай-ақ эпилептикалық ұстамалары бар кейбір ауруларды жүзеге асыратын гендердің локализациясы анықталды. Аурудың пайда болуында мидың органикалық зақымдануының (мидың жарақаты, нейроинфекция, тамыр ауруы) және шамадан тыс нейрондық разрядтардың тұқым қуалайтын бейімділігі маңызды.
Зерттеу мақсаты: Эпилепсиямен ауыратын науқастарға мейіргерлік күтімді жүзеге асырудағы мейірбикенің рөлін анықтау.
Зерттеу міндеттері:
1. Эпилепсияның әртүрлі формаларының этиологиясының және пайда болу жиілігінің ерекшеліктерін нақтылау.
2. Медициналық-әлеуметтік сараптаманы ұйымдастырудың және оған медбикенің қатысуының аспектілерін қарастыру.
3. Психиатриялық көмек көрсетудің теориялық аспектілерін қорытындылау.

І. ЭПИЛЕПСИЯ АУРУЫНЫҢ ТЕОРИЯЛЫҚ НЕГІЗДЕРІ
3.1. Эпилепсия ауруына жалпы сипаттама
Эпилепсия - бұл созылмалы ауру, ол негізінен балалық шақта немесе жасөспірімдік кезеңдерде пайда болады және әртүрлі пароксизмальды бұзылулармен, сондай-ақ белгілі бір клиникалық белгілері бар айқын деменцияға жететін жеке тұлғаның типтік өзгерістерімен сипатталады; аурудың ауыр кезеңдерінде өткір және ұзаққа созылған психоздар пайда болуы мүмкін. Эпилепсия көптеген онжылдықтар бойы кең клиникалық және функционалды пәнаралық зерттеулердің саласы болып саналады. Эпилепсия сөзі грекше epilepsia - ұстау сөзінен шыққан. Ежелгі уақытта бұл ауру жұқпалы болып саналды және науқасқа инфекциядан тазару үшін түкірді. Орта ғасырларда құрысулар науқастың денесіне шайтанның енуімен түсіндірілді. Шын мәнінде, бәлкім, адамның өз еркінен тыс эпилептикалық талмасы ұстап құлап жатқанда басқа адамға ең бірінші Құдайым, оған не болған? - деген ой келеді. Эпилепсия ұстамасы кезінде кенеттен есін жоғалтады, ұстама ұстап, дірілдеу, құрысу, ауыздан көбік ағады, бұл басқаларға қорқыныш тудырып, дүрбелең және дәрменсіздік сезімін тудыратын жағымсыз көрініс.
Бұл ауру дәрілік және хирургиялық емдеудің сөзсіз жетістіктеріне қарамастан, күрделі этиопатогенезі, полиморфты клиникасы және анық емес болжамы бар шекаралық нейропсихикалық ауру екені белгілі. Эпилепсияның клиникалық көрінісі симптомдардың күрделі кешені болып табылады: психикалық бұзылулар неврологиялық және соматикалық көріністермен тығыз байланысты болады. Эпилепсиямен ауыратын науқастарды бақылаудың алғашқы кезеңдерінде, тұлғаның негізгі формаларын ауру жаңадан пайда болған кезде психодиагностикалау өте маңызды болады. Аурудың ауырлығы (клиникалық бағалау үшін), оның прогредиенттілігі неғұрлым төмен болса, науқастардың психикалық бейімделуінің бұзылулары үшін потенциалды қауіп төндіретін аурудың жеке және ситуациялық факторларына соғұрлым үлкен мән беру керек деп толық сеніммен айтуға болады. Көптеген отандық және шетелдік ғалымдар патопсихологиялық экспериментте сандық бағалауға ыңғайлы және басқа танымдық функциялар үшін интегративті болып табылатын жад сияқты танымдық процесті кеңінен зерттеген. Ғалымдардың зерттеуі бойынша аурудың емі бойынша қолайсыз курс эпилептикалық деменцияның бір түріне әкелетіндігі анықталды. Ауру кез-келген жаста пайда болуы мүмкін, ерте жастан бастап (нәрестелік кезеңнен бастап) және қарттыққа дейін, бірақ негізінен эпилепсияның басталуы 20 жасқа дейін болуы мүмкін. Эпилепсия - бұл әлемде өте кең таралған ауру (әр түрлі авторлардың пікірінше, эпилепсия 1000 адамға шаққанда 1-ден 5 адамға дейін ауырады). Мінез-құлық генетикасы немесе психогенетика - бұл организмнің генетикалық қасиеттерінің мінез-құлыққа әсерін, сондай-ақ генетикалық және қоршаған орта факторларының адамның мінез-құлқына әсер ететін дәрежеде өзара әрекеттесуін зерттейтін ғылым. Қызықты мәлімет келтіре кетсем, ертеде өмір сүрген көптеген ұлы адамдардың (Сократ, Платон, Плиний, Юлий Цезарь, Калигула, Петрарка, император Чарльз V) эпилепсиямен ауырғандығы белгілі болған, эпилепсиямен ауыратындардың барлығында керемет ақыл ой болған деген теорияны тудырады. Кейінірек Ф. Достоевский де, В. Ван Гог та, Г. Флауберт те, эпилепсиямен ауыратын басқа да әйгілі адамдар да антиконвульсанттар қабылдамаған, бірақ ұзақ уақыт бойы жоғары интеллектуалды және шығармашылық белсенділіктерін сақтап, кейбір дәрігерлер емдеу ауруды жеңе алады деп ойлауға мәжбүр етті, бірақ сонымен бірге,бұл адамдар мен данышпан, ғалымдарды ажыратады. Ал XVIII ғ. эпилепсия, керісінше, ақылсыздық деп саналды және науқастар ессіз адамдарға арналған үйлерге, психикалық диспансерлерге орналастырылды. Сонымен, шектен тыс шектен шығып, медицина осы ауруды бүгінгі күнге дейін түсінуге көшті. Эпилепсиялық ұстама - мидағы кенеттен, бақыланбайтын электрлік бұзылыс. Бұл мінез-құлықта, қозғалыста немесе сезімдерде және сана деңгейінде өзгерістер тудыруы мүмкін. Эпилепсия ауруы - бұл эпилепсиялық ұста- маларды тудыруға бейімділікпен сипатталатын және осы жағдайдың нейробиологиялық, когнитивті, психологиялық және әлеуметтік салдарларымен сипатталатын мидың бұзылуы. Бұл жағдайда науқаста ұстамалар немесе әдеттен тыс мінез-құлықтың өзгеруі, көбіне естен тану кезеңдерін тудырады. Ұстаманың белгілері әртүрлі деңгейде өтуі мүмкін. Бір рет науқаста байқалған ұстама оның эпилепсиямен ауратындығын білдірмейді, әдетте эпилепсияны анықтау үшін кем дегенде екі рет себепсіз ұстама болуы керек. Халыққа неврологиялық көмек көрсететін медициналық денсаулық сақтау ұйымдары жүйке жүйесі аурулармен ауыратын науқастарды ерте анықтауға, емдеуге және медициналық оңалтуға бағытталған іс-шараларды жоспарлы жүргізу, өмір сүру ұзақтығын арттыру, жүйке ауруларын төмендету, өмір сүру сапасын жақсарту, мүгедектік пен өлім салдарын төмендету мақсатында құрылады.
Эпилепсия ауруының тарихына тоқтала кетсем, Ежелгі Египеттіктер бұл ауруды ай ауруына (morbus iunaticus) балаған. Арабтықтар ай жаңарғанда басталатын адамдардағы конвульсиялық ауруларды емдеу әдіс-тәсілдерін анықтаған. Ежелгі Грекия және Рим елдерінде бұл ауруды "Қасиетті ауру" деп атаған. Эпилепсия ауруымен өте танымал тұлғалар Пётр I-ші,Гай Юлий Цезарь, Наполеон, Винсент Виллем Ван Гог ауырған. Көптеген әдеби дереккөздерде атақты суретші Ван Гоктың (30.03.1853-29.07.1890 ж.ж.) эпилепсия ауруымен ауырғаны жөнінде мәліметтер көрсетілген. Невролог Н.К Боголепов Ван Гоктың ауруын эпилепсияның сомнамамбулистик түріне жатқызған. Н.К Боголеповтың зерттеуінше Ван Гоктың агрессиялық шабуылдарымен, қылықтарымен оның өз құлағын кесу әрекетімен бейнеленген таңғыштағы кейіпкер автопортреттерінде патологиялық мінез-құлықтың әсері сипатталған. Улиьям Шекспир Рим елінің қайраткері, қолбасшы Гай Юлий Цезарьдың эпилепсиямен ауырғанын сахналық қойылымда бейнелеген. У.Шекспирдың Юлий Цезарь трагедиясының екінші сахналық, екінші актісі қойылымындағы өлең шумағында бейнеленген: Сол кезде ол естен танып құлап қалды. Ол базар алаңының құлады. Оның аузынан көбік ақты. Ол үнсіз іштей қайғыратын. Эпилепсиямен Ф.М Достоевскиде ауырған. Оның ұстамасы Рождество түнінде, қуғын-сүргін кезінде басталды. Ол кезде шамамен 30 жаста болған. Достоевскидің ұстамасы өте ауыр түрде өткен: Оның көзқарасы суық, айналадан сөз күткендей, аузын ашып қатып қалды. Кенеттен оның кең ашылған аузынан ұзаққа созылған мағынасыз айқай естілді, ол ессіз күйде еденге құлап қалды. Денесі құрысып-тырысып жатты, аузының бұрыштарында ақ көбік пайда болды бұл жерде фокальды зақымдануға негізделген бастапқы жалпыланған эпилепсия ұстамасы туралы айтуы мүмкін еді.
Эпилепсия кез-келген адамда генетикалық және қоршаған орта факторларының қолайсыз үйлесімімен дами алады. Эпилепсия ауруының жалпы сипаттамасы көбінесе пароксизмдердің жиілігі мен ырғағына (жиі немесе сирек ұстамалары бар эпилепсия), пароксизмдердің пайда болу уақытына (ояту эпилепсиясы, түнгі эпилепсия), аурудың басталу жасына (балалар эпилепсиясы, кеш эпилепсия), прогрессивтілікке (қатерлі және қатерлі емес эпилепсия) негізделеді. Аурудың жіктелуі көбінесе эпилептикалық фокустың локализациясына негізделеді, осыған байланысты кортикальды, уақытша, диэнцефалиялық эпилепсия және басқа да түрлерге бөлінеді. Шетелде эпилепсияны патогенетикалық принципке негіздеп жіктеу кеңінен танымал, онда жетекші фактор болып табылуына байланысты бастапқы (негізінен генуалық немесе идиопатиялық), фокалды (қайталама) және рефлекторлық эпилепсияны бөлуге болады. Сонымен қатар, оның клиникалық көрінісі полиморфты яғни көпфакторлы. Эпилепсияның өзіндік ерекшелігі пароксизмальдылықта, оның көптеген белгілерінің (симптомдарының) кенеттен көрінуіне байланысты. Сонымен қатар, эпилепсия кезінде кез-келген созылмалы аурулар сияқты ауру біртіндеп ауыр ауырсыну белгілерімен байқалады. Эпилепсия кезінде бастапқы негізгі рөл туа біткен немесе өмірдің алғашқы жылдарында пайда болған конвульсиялық дірілдеулердің көрінуімен, сонымен бірге конвульсиялық ұстамалармен жүзеге асады. Ошақты эпилепсия кезінде аурудың негізгі себебі мидың жарақаттары немесе қабынуы, зақымдануы салдарынан мидағы эпилептогендік фокустың пайда болуы болып табылады, бұл жағдайда ұстамалар кері әсер етеді, яғни ауруды қоздырады. Рефлекторлық эпилепсия кезінде ұстаманың пайда болуындағы негізгі рөл әр науқас үшін жеке эпилептогендік тітіркендірілуден беріледі. Рефлекторлық эпилепсиялық ұстамалар кезінде ұстамалардың дамуы тиісті анализатордың перифериялық немесе кортикальды ұшының сезімталдығының жоғарылауымен байланысты болады. Эпилептогендік тітіркендірулер тоқтағаннан кейін ұстамалар жоғалады. Мінез-құлық белгілерін есепке алу және талдау өте күрделі. Бұл жерде кездесетін негізгі мәселе - девиантты мінез-құлықтың бір немесе басқа түрінің себебі неде екендігі - патологиялық тұқым қуалаушылық немесе өмір сүру жағдайларына байланысты. Және осы мәселені шешуге кешенді түрде кірісуіміз керек. Сондықтан мінез-құлықтың генетикалық негіздерін зерттейтін психологтар классикалық және соңғы әдістерді өз тәжірибелерінде қолданады.
Эпилепсияның классификациясында пароксизмдердің ерекшеліктері де маңызды орын алады. Қазіргі таңда бүкіл әлемдік невропатологтар мен психиатрлардың ғылыми қоғамы ұсынған Веналық классификациясы бар. Бұл классификация бойынша мыналарды атап көрсеткен, яғни ұстамалардың жіктелу ерекшеліктері, 1-кесте.
№
Жалпы ұстамалар
Ошақты (фокальды) ұстамалар
1
Үлкен құрысумен жүретін ұстамалар
Қозғалысты ұстамалар (джексон, адверсивті, шайнау, тоникалық- постуральды, миоклониялық)
2
Кіші ұстамалар (абсанстық және миоклоникалық, акинетикалық)
Сезімтал (сенсорлық) ұстамалар (соматосенсорлық, көру, есту, иіс сезу, дәм сезу, бас айналу ұстамалары)
3
Эпилептикалық статус
Психикалық талмалар, психиканың пароксизмальды бұзылулары (қысқа мерзімді психоздар, тынышталып қалу, ұйқы тәрізді жай-күйлер, дисфориялар), эпилептикалық психоздар;
4

Тілдік ұстамалары (артикуляцияның жоғалуы, афатикалық ұстамалар);
5

Рефлекторлы ұстамалар

Бұл жіктемелер бойынша эпилепсиялық ұстамаларды Вена классификациясымен жіктелуі, сонымен қоса бұл ауруды жіктеуде қазірде қолданылатын кең тараған классификация бар. Бірнеше схемалар жасай отырып, эпилепсияның барлық көріністерін келесідей біріктіруге болады:
1) Ұстамалар
2) Ұстамалардың психикалық эквиваленттері
3) Тұлғаның өзгеруі (ұзақ, тұрақты, үдемелі бұзылыс)
Ұстамалар - эпилепсияға ең тән симптом болып саналады, кенеттен пайда болатын құрысулы ұстамалар, ашық аспан астындағы күн күркіреуі сияқты кенеттен және жиі ұстаманың ұстауы болады. Жиі ұстау аура деп аталатын нәрседен басталады. Кейде құрысулы ұстамалар қатарынан, бірінен соң бірі, олардың арасындағы кезеңде науқас адам есін жинамай, санасын жоғалтқан күйде өтеді. Эпилептикалық күй деп аталатын бұл патологиялық жағдай (status epilepticus) өмірге өте қауіпті (мұндай жағдайда мидың ісінуі және ісігі, тыныс алу орталығының тежелуі, асфиксия дамиды) және жедел медициналық көмекті қажет етеді. Эпилепсиялық ұстамалар кезінде үлкен құрысулы ұстамамен (Grand mal) қатар, кішкентай ұстамалар (Petit mal) да кездеседі. Бұл сананың қысқа мерзімді өшуі, көбінесе бірнеше секундқа созылады, науқас құлап есін жоғалтпайды. Әдетте ол вегетативті реакциямен және аздап құрысулармен қоса бірге жүреді. Кішкентай ұстамалар өте жақын (көптеген авторлар оларды бөлмейді) эпилепсиямен кездесетін тағы бір симптом - абсанс, бұл құрысу компонентінсіз сананың өте қысқа мерзімге өшуі.
Ұстамалардың психикалық эквиваленттері - ауырсыну белгілерімен жүретін аурудың бұл тобына пароксизмальды пайда болатын көңіл-күйдің бұзылуы және сананың бұзылуы кіреді. Психикалық эквиваленттер термині (ұстамамен "теңдей" болатын психикалық бұзылулар, ұстаманың орнына пайда болуы мүмкін) дәл нақтыланған термин емес, өйткені көңіл - күйдің немесе сананың бірдей бұзылуы ұстамаға байланысты оған дейін немесе одан кейін пайда болуы мүмкін.
Көңіл-күйдің бұзылуы. Эпилепсиямен ауыратын науқастарда көңіл-күйдің бұзылуы көбінесе дисфориялық ұстамаларда көрінетін қайғылы-жаман көңіл-күй. Сонымен қатар, эпилепсиямен ауыратын науқастарда көңіл - күйдің мерзімді бұзылулары эйфориялық ұстамаларды көрінетін - түсініксіз көңіл-күй мен де сипатталады.
Сананың бұзылуы. Бұл бұзылулар сананың ымырт, әлсіз күйінің пароксизмальды көрінісінде көрінеді. Сананың өзгеруінен басқа, науқастарда галлюцинация мен алдамшы ойлар пайда болады. Галлюцинация көбінесе көру және есту қабілеттерінің бұзылуларымен өтетін науқас үшін қорқынышты жағдай. Сана-сезімнің ымырт жағдайындағы науқастар өте агрессивті, басқа адамдарға шабуыл жасайды, өлтіреді, зорлайды немесе, керісінше, жасырады, қашады, өзін-өзі өлтіруге тырысады. Сана-сезімнің осындай әлсіз күйіндегі науқастардың эмоциялары өте күшті және негізінен теріс сипатта: ашуланшақтық, қорқыныш, үмітсіздік жағдайларында болады. Сананың әлсіз күйлері кенеттен пайда болады, бірнеше минуттан бірнеше күнге дейін созылады және кенеттен аяқталады, науқас онымен болғанның бәрін толығымен ұмытып кетеді. Өздерінің әлсіз сана күйлерінен басқа, эпилепсиямен ауыратын науқастар психомоторлы пароксизмдер деп аталатын реттелген әлсіз күйлерімен сипатталады. Бұл сондай-ақ тарылған (ымырт) сананың пароксизмальды түрде пайда болатын күйлері, бірақ делирий, галлюцинация және айқын эмоционалды реакциялары көрінбеуі мүмкін. Амбулаториялық автоматизмнің жай-күйі бірнеше минуттан бірнеше күнге дейін созылады және толық амнезиямен аяқталады.
Эпилептиктердің сөйлеу қарқыны баяу, монотонды. Ақылдылық, насихатқа бейімділік, татуласуға деген ұмтылыс, яғни көп көрген және көп өмір сүрген адамдарға тән қасиеттер кездеседі. Мұндай науқастар жас кезінен кішкентай қарттарға ұқсайды. Эпилептикалық ұстамалардың көптеген түрлері бар болғаны сияқты, бұл аурудың да көптеген түрлері бар. Науқас негізгі, маңыздысын екіншісінен, ұсақ бөлшектерден бөлу қабілетін жоғалтады, оған бәрі маңызды және қажет болып көрінеді, ол ұсақ-түйектерге көңіл қойғыш болады, бір тақырыптан екінші тақырыпқа ауысады. Науқастың ойы барған сайын нақты-сипаттамалық сипатқа ие болады, есте сақтау қабілеті төмендейді, сөздік қоры азаяды, ол олигофазия деп аталады. Науқас әдетте өте аз сөздермен, стандартты өрнектермен жұмыс істейді. Науқастарда кейбір сөздерді еркелетіп айтуға бейімділік бар - көздеріңіз, қолдарыңыз, дәрігерім, сүйкімдім, менің төсегімді қалай алып тастағанымды қараңыз. Эпилепсиямен ауыратын науқастардың стандартты емес ойлауын кейде лабиринт деп атайды.
Тұлғаның өзгеруі - аурудың ұзақ ағымы болғанда науқастарда көбінесе бұрын оларға тән емес белгілер пайда болады, яғни эпилепсиялық мінез-құлық пайда болады. Науқастың ойлау қабілеті де өзгереді, аурудың қолайсыз ағымы әдеттегі эпилептикалық деменцияға жетеді. Эпилепсия психикалық ауру емес екеніне қарамастан, науқастардың психикасында өздері айта алатын өзгерістер мен ерекше бұзылулар болуы мүмкін. Ғалым әрі зерттеуші В.Гризингер эпилепсиямен ауырған науқастарды өз мақаласында: науқастардың айналаға қызықшылығы жоғалып, олар өзімшіл бола бастайды, олардың өмірге деген көзқарасы өзгереді және сезімдері, талғамдары өзгереді деп айтқан болатын. Өз денсаулығы, өзінің кішігірім қызығушылықтары - бұл науқастың өзімшілдігіне, мінез-құлқының өзгеруіне алып келеді. Көбінесе адамдарға көрсетіп жүрген нәзіктік пен сыпайылық ішкі суықтылық пен жасырылады. Науқастар тітіркенгіш болады, өздерін әділ, әділеттілікті біржақты түсінеді.
Тұлғаның эпилептикалық өзгеруі қалыпты сияқты. Негізгі белгілеріне психикасының жағдайды қабылдаудың баяулығы, тұтқырлығы, барлық психикалық процестерде кеш әрекет ету, бөлшектерге қатып қалу бейімділігі (педантизм), бір заттан екіншісіне назар аударудың қиынға соғатынын ажыратуға болады. Науқастардың көңіл-күйлері қозғалмалы ауытқулармен сипатталады: тітіркенгіштік, жабырқаушылық, өзін жалғыз сезіну сезімі, суицидтік ойлар, импульсивті әрекеттерге бейімділік кенеттен пайда болып және бірнеше сағат немесе күн бойы тұрақты болады, содан кейін бәрі де тез қалпына келеді.
Эпилепсия - бұл созылмалы ауру, пароксизмдердің ауырлығы мен жиілігінің біртіндеп артуы және тұлғаның өзгеруі мен танымдылық бұзылулардың тереңдеуі соңғы онжылдықтарда толық зерттелді. Аурудың өту барысы мен нәтижесі әртүрлі әрі өте күрделі екендігі анықталды. Кейбір жағдайларда ауырсыну жағдайы прогрессивті болады, танымдық бұзылулар көбейіп, деменциямен аяқталады. Дегенмен, ұзақ ремиссиямен жүретіндіктен, кейде іс жүзінде қалпына келтірумен салыстырмалы түрде қолайлы нұсқалар бар, яғни бұл дегеніміз ауру біраз уақытқа қайталанбауы мүмкін екендігін көрсетеді. Пароксизмальды белсенділіктің өсу қарқынына және психикалық және танымдық бұзылулардың тереңдеуіне байланысты үздіксіз прогрессивті, ремитивті және тұрақты ағым түрлерін ажыратамыз. Эпилептикалық аурудың ауырлық факторларын үш негізгі тобын өзара әрекеттесуін анықтайды:
1. эпилепсиялық ошақтың локализациясы және белсенділігі;
2. дененің қорғаныс және компенсаторлық қасиеттерінің жағдайы, оның жеке және жас реактивтілігі;
3. қоршаған орта факторларының ағзаға тигізетін әсерінен;
Сонымен бірге, аурудың барысы көбінесе оның басталу уақытымен, эпилепсияға қарсы емдеу мен оңалту шараларының жүйелілігі мен жеткіліктілігімен анықталады. Клиникалық көріністі және аурудың ағымын қалыптастыру үшін эпилептикалық ошақтың локализациясы үлкен маңызға ие. Эпилепсияның әртүрлі формаларында пациенттердегі танымдық бұзылулар әртүрлі дәрежеде көрінеді:
* уақытша эпилепсияда когнитивті бұзылулар ең терең және айқын орналасады;
* вегетативті (диэнцефалиялық) эпилепсиямен, жалпы алғанда, ауырсы- ну процесі, сондай-ақ ішкі және интеллектуалдық бұзылулар салыстыр- малы түрде аса ауыр дәрежеде емес, бірақ мұндай науқастар көбінесе психиатриялық диспансерлер мен ауруханалардың пациенттері болып табылады;
* кеш басталған эпилепсия аурудың қолайлы ағымы болып саналады, айқын когнитивті бұзылулардың болмауы эпилепсияның белгілі түрін сипаттайды;
* рефлекторлық эпилепсия - өте сирек кездесетін патология, аурудың бұл түрінде танымдық бұзылулар сирек болады.
Науқастардың мінезінде өзіндік өзгерістер пайда болады, бір күйден екіншісіне оңай ауысады. Мысалы, бір кезде олар өте мейірімді, ақкөңіл, ашық, кейде тіпті тәтті және интрузивті-жағымды мінез-құлық көрсеткен болса, содан кейін олар өте қатал және агрессивті күйге ауысып кетуі мүмкін. Сонымен қатар, эпилепсиямен ауыратын науқастарда интерттілік кеңінен кездеседі, эмоциялық реакциялардың әрекеттілігі бет әлпеттерінен оншалықты байқала бермейді, олар кекшіл, ашулы, агрессивті, қатал болып көрінуі мүмкін. Көбінесе көздері ерекшеленеді, көздеріне қарағанда болат жылтырлығы байқалады (Чижа симптомы). Адамның ең айқын және типтік өзгерістері уақытша эпилепсиямен ауыратын науқастарға тән екендігі туралы бақылаулар бар. Аталған белгілер тек ішінара көрсетілген жағдайларда олар эпилепсиялық сипат туралы айтады. Бұл белгілердің айқын көрінісі, әртүрлі терең есте сақтау өзгерістерімен бірге, эпилептикалық деменцияның болуы туралы болжауға мүмкіндік береді. Эпилепсиямен ауыратын науқастардың көпшілігі өмір бойы тек бір ғана жеңіл ұстаманы бастан кешіруі мүмкін, бірақ сонымен бірге эпилептиктерге тән жеке тұлғаның өзгерістеріне алып келуі мүскін болатын ұстамалар кездеседі. Екінші жағынан, бұзылушылық- тардың барлығы науқаста болуы керек деп айтуға болмайды. Олардың кейбіреулері ғана пайда болуы мүмкін. Эпилепсиямен ауыратын науқастардың әдетте ойлауы өзгереді: ол тұтқыр болады, егжей-тегжейге назар аударуға бейім болады. Аурудың ұзақ және қолайсыз ағымымен ойлаудың ерекшеліктері айқынырақ болады: эпилепсиялық деменцияның бір түрі өседі. Эпилепсияны эпилепсияға қарсы препараттарды дұрыс таңдаумен уақтылы жігерлі және ұзақ емдеумен жеке тұлғаның өзгеруі минималды немесе іс жүзінде болмауы мүмкін.
Эпилепсиямен ауыратын науқастар әрдайым шындықты, әділеттілікті, тәртіпті жақтайды, әсіресе күнделікті ұсақ-түйектерге өте жауапкершілікпен мән береді. Күнделікті тұрмыстық мәселелерде өздерінің сөздерінде "Мен" және "ауру" бірінші орын алады, содан кейін туыстары мен таныстары тұрады. Эпилепсиямен ауыратын науқастарда басқа адамдардың, атап айтқанда олардың мүдделерін түсіну азаятындай көрінеді. Олардың пікірінше, барлығы бір нәрсеге қатысты сезімдерді (мысалы, мақтаныш, қуаныш) өзімен бірдей сезінуі керек деген пікірде болады. Сонымен бірге, ғалымдардың зерттеулері бойынша эпилепсиямен ауыратын науқастар жиі сызбалар сызатын, суретшілер, байланыстырғыштар, тігіншілер сияқты мамандықта өте жақын болады екен. Өйткені олар өз жұмыстарын баяу, бірақ өте мұқият орындайды, тіпті майда бөлшектерге ерекше назар аударады. Эпилептиктердің жады қалыпты және ұсақ-түйектерді бірдей сақтайды. Ол болған оқиғаның егжей-тегжейін есіне жақсы түсіреді, дегенмен оқиғалардың мәніне бара бермейді. Қарапайым адам үшін бұл ұсақ-түйек жағдай, кейде мүлдем көзге көрінбейтін жағдай болуы мүмкін, ал эпилепсиямен ауыратын науқас үшін маңызы бар, аффективті жағдай болуы мүмкін. Мысалы, неміс психиатры Г. Грулс бір эпилептиктің сөздерінен мысалы келтіреді: сіз менің қабілеттерім немесе менің ақыл-ойымның шекарасы немесе ақылға қонымды функциялары дұрыс жұмыс атқарады деп ойламайсыз, сондықтан сіз мені 1901 жылы 26 қарашада Гете көшесінде күннің төртінші жартысында бірінші рет көргеніңіз есіңізде жоқ, сол кезде, егер сіз осылай айтуға рұқсат етсеңіз, маған өте ұнамсыз және дөрекі қараған едіңіз. Амнестикалық іс-әрекеттер олигофазияға дейін жиі кездеседі. Науқастар көрсетілген затты біледі, бірақ оның аттарын таба алмайды, сипаттамамен, қолмен, қимылдарымен оның не екендігін түсіндіруге тырысады. Көбінесе олар кездейсоқ айтылған сөзді бірнеше рет қайталайды және оның мағынасына сәйкес келмейтіндігіне ашуланады. Егер дәрігер, науқас айта алмай тұрған заттың атын айтса, науқастар табылған сөзді бірнеше рет қайталайды. Эпилепсияның мәні мынада: мида кейбір факторлардың әсерінен тұрақты ауырсынудың қозуы пайда болады, оны "эпилепсия ошағы" деп те атайды. Эпилептикалық ошақтың негізгі қасиеті - ол тудыратын қозудың жоғары деңгейі. Бұл эпилептикалық ұстамаларды тудыратын мидың интегративті белсенділігін бұзады. Сонымен қатар, бұл ауруда мыналар үлкен рөл атқарады:
* ауруға бейімділік (аурудың өзі емес, бейімділік тұқым қуалайды)
* мидың жарақаттық зақымдануы

3.1. Эпилепсияны емдеудегі негізгі қағидалар

* науқасты аурудан емдеу екінші ұстамадан кейін басталады;
* дәрілік препараттар ұстамалардың сипатына сәйкес таңдалады;
* препараттардың дозалары ұстамалардың жиілігі мен ауырлығына, эпилептикалық ошақтың локализациясына (орналасуына), науқастың жасына және дене салмағына және жеке төзімділікке байланысты ұсынылады;
* емдеуді препараттың жалпы қабылданған, яғни стандартты дозасынан бастайды, қажет болған жағдайда дозаны біртіндеп арттырады; емдеуді препараттардың комбинациясымен бастауға болмайды, өйткені бұл жанама әсерлер мен асқынулардың пайда болу ықтималдығын арттырады; бірнеше препараттардың комбинациясы тек ауыр жағдайларда ғана рұқсат етіледі;
* науқас дәрі-дәрмектерді ұзақ уақыт бойы үнемі және үздіксіз қабылдауы керек;
* дәрілер оң нәтижелер көрсеткен кезінде препаратты 3-5 жылға ауыстырмай қолдану ұсынылады; препарат жеткілікті ұзақ қолданылатын жеке ең жоғары дозалар терапиялық әсер бермесе немесе айқын жағымсыз құбылыстар туындағанда ауыстырылады; препаратты ЭЭГ бақылауымен біртіндеп бөліп-бөліп алып тастайды;
* лимфа түйіндерінің, терінің, бауырдың, көкбауырдың жағдайын үнемі бақылап отыру керек, неврологиялық жағдайды, сөйлеуді, сананың жай-күйін, психикалық процестердің қарқынын зерттеу керек, әр 3-6 айда зәр анализі жасалуы керек. ЭЭГ бақылау жарты жылда 1 рет қажет.
Ұстамалар кезінде мүмкін болатын жарақаттың алдын алу керек. Ұстамаларды физикалық күшпен ұстамаңыз - бұл қауіпті. Науқасты жұмсақ тегіс жерге орналастыруымыз керек, бастың астына жастық немесе бүктел- ген көрпе қойылады. Егер науқастың аузы ашық болса, тістің арасына бүктелген қол орамалын немесе басқа жұмсақ затты салған жөн. Бұл тілдің тістеуіне, тілдің немесе тістің зақымдалуына жол бермейді. Егер жақтары қатты жабық болса, ауызын күшпен ашуға немесе тістерінің арасына затты салуға тырыспаңыз. Науқастың ауызынан сілекей көптеп ағып жатқан кезде науқастың басын бүйіріне бұруымыз керек, сілекей ауыздың бұрышынан ағып, тыныс алу жолына түспейді. Ұстаманы оңай диагностикалау үшін оның даму ағымы мен басталуын мұқият қарауымыз керек. Медикаментозды терапия бойынша диазепамды 15 мг талап бойынша әр 5 минут сайын 3 рет дозада енгізуіміз керек. Егер ұстаманы тоқтату мүмкін болмаса, науқасты натрий тиопенталымен басқарылатын наркоз енгізеді. Эпилепсияны емдеудің негізгі емдік құралдары - құрысуға қарсы препараттар. Негізгі емдеу принциптері мынадай:
Эпилепсия диагнозын қойған кезде емдеуді дереу бастау керек, өйткені әрбір үлкен ұстамалар, ұстамалар сериясы немесе эпилептикалық жағдай (әсіресе балаларда) мидың ауыр және қайтымсыз өзгерістерін тудырады. Бастапқыда тағайындалған препараттар ұстамалардың сипатына және аурудың сипаттамаларына сәйкес таңдалады. Препараттың дозалары шабуылдардың жиілігі мен ауырлығына, эпилептикалық фокустың локализациясына, науқастың жасына және дене салмағына, жеке төзімділікке байланысты. Емдеу препараттың емдік дозасынан басталады. Қажет болған жағдайда дозаны барынша жоғары әсерге жеткенге дейін біртіндеп арттырады (талмалар айтарлықтай сирегенде толық тоқтату). Дәрі-дәрмектерді араластырып емдеуді бастау қажет емес. Науқас дәрі-дәрмектерді күнделікті, үнемі, ұзақ уақыт бойы үздіксіз қабылдауы керек. Науқас пен оның туыстарына емдеу қажеттілігін және оның ерекшеліктерін нақты түсіндіруі керек. Емдеу мына бағыттар бойынша жүзеге асады, 2-кесте.

ұстаманы қоздыратын факторларды (жағдайларды немесе заттарды) жою;
дәрілік заттардың көмегімен ұстамалардың алдын алу;

науқастың отбасы мен достарына оған және оның ауруына дұрыс көзқарас қалыптастыру үшін кеңес беру.
науқасты қоғамның толыққанды мүшесіне айналдыруға ықпал ететін әлеуметтік оңалту;

Кейде дәрі-дәрмектермен немесе хирургиялық жолмен бұғаттауға немесе алдын-алуға болатын ұстамалардың нақты себептерін анықтауға болады. Ұстамалардың (құрысулардың) сипатына байланысты вальпроат терапиясына қосымша ретінде келесі препараттар тағайындалады: бензодиазепиндер, ламотриджин, сукцинимидтер, карбамазепин. Айтарлықтай жақсаруға (ұстаманы 75-100% - ға тоқтату) біз 78% жағдайда қол жеткіздік. Көрсетілген препараттарға абсолюттік резистенттілік кезінде антиконвульсанттармен үйлесімде гормондық терапия (АКТГ, синактен-депо, кортикотропин, преднизолон, дексазон) жүргізілуі мүмкін. Пациенттердің көпшілігі өмір бойы ұстаманың алдын алу үшін құрысуға қарсы (эпилепсияға қарсы) препараттарды қабылдауды қажет етеді. ЭС емдеудегі негізгі препараттар - вальпрой қышқылының туындылары. Орташа емдік дозалары тәулігіне 20-70 мгкг құрайды. Ал бізде қолданылған ең жоғары дозалар тәулігіне 200 мгкг құрады. Аурудың патогенезі өте күрделі, көбінесе түсініксіз болып келеді. Бірақ айта кету керек, эпилептикалық ауру - бұл көптеген адамдар ойлағандай, психикалық емес, неврологиялық ауру. Аурулардың, жарақаттардың және өлім себептерінің халықаралық сыныптамасының (АХЖ-10) жаңа редакциясында ол "F" бөліміне (психикалық бұзылулар) енгізілмеген, оған "G" бөлімінде (жүйке жүйесінің аурулары) орын бөлінген. Эпилепсия ауруын емдеу кезінде міндетті түрде биологиялық, психологиялық және әлеуметтік шаралар кешенін қамтуы керек. Басқаша айтқанда, бұл патология био-психоәлеуметтік тәсіл аясында қарастырылуы қажет. Кейбір жағдайларда эпилепсиямен ауыратын науқастар үшін психологиялық және әлеуметтік проблемалар ұстамалардан гөрі ауыр әрі қиынға соғады. Көбінесе бұл адамның жұмыс істеуіне, айналасындағы адамдармен араласуына, күнделікті өміріне шектеулер жасайды және нәтижесінде науқастың өмір сапасының төмендеуіне әкеледі. Эпилепсияны анықтау фактісі әрдайым науқастардың және олардың әлеуметтік ортасының аурудың мәнін, оның болжамын дұрыс түсінбейтінін, әлеуметтік институттардың пациенттердің әлеуметтік белсенділігін сөзсіз шектейтінін және көбінесе қайталама (невроздық және психопатикалық) психикалық бұзылуларға әкелетінін ескеруіміз қажет. Жоғарыда аталған барлық белгілер әр науқаста толығымен ұсынылмауы керек. Тек белгілі бір белгілердің болуына тән, олар әрдайым бірдей түрде көрінеді.
Дәрілік терапия:
Оның мүмкіндігі алғаш рет 100 жыл бұрын бромидтердің ұстамалардың алдын алу қабілетін анықтаған кезде ашылды. 20 ғасырдың басында фенобарбитал пайда болды, содан кейін тәжірибеге дифенилгидантоин (фенитоин немесе дифенин) кірді. Кейінгі жылдары көптеген басқа препараттар пайда болғанына қарамастан, фенобарбитал және дифенилгидантоин ең тиімді және кеңінен қолданылатын құралдардың бірі болып қала береді. Эпилепсияға қарсы барлық дәрі-дәрмектер осы препараттарды тағайындау арқылы жанама әсерге ие болғандықтан, біз науқасты мұқият бақылауымыз керек. Дәрігердің рұқсатынсыз препаратты қабылдауды тоқтатуға немесе дозасын ұзартуға болмайды.
Дегидратациялық терапия:
Диуретиктер қолданылады, көбінесе Диакарб 0,25 (таңертең) 3 күн ішінде, 4-ші күн - гипокалиемияның алдын алу үшін үзіліс жасалынады. Барлық диуретиктер таңертең тағайындалады.
Хирургиялық емдеу:
Сирек жағдайларда, дәрі-дәрмектердің көмегімен ұстамалардың алдын алу мүмкін болмаса, нейрохирургиялық араласу көрсетіледі. Ол сонымен қатар, іргелес ми тініне зақым келтірместен жоюға болатын ауытқулар болған кезде қолданылады. Медициналық орталықтарда бақыланбайтын, өмірге қауіп төндіретін ұстамалар кезінде неғұрлым кең және күрделі операциялар жасалады.
Негізінен балаларға арнайы кетогендік диета тағайындалады, ол эпилеп сияның кейбір нұсқаларында тиімді болып саналады. Диетаны ұстанатын адам медицина қызметкерінің қатаң бақылауында болуы керек. Белгілі бір дәрежеде науқастың ортасын бақылау және эмоционалды стресстің алдын-алу да тиімді. Ұстаманың алдын алудың тағы бір қарапайым әдісі - шамадан тыс жұмыс, алкоголь немесе есірткі қабылдау сияқты қоздырғыш факторларды жою.
Оңалту:
Көптеген ғасырлар бойы мифтер мен ырымдар эпилепсиямен байланысты болды. Науқас пен оның отбасы үшін оның шамадан тыс шектеусіз қалыпты өмір сүре алатындығын, білім, кәсіптік білім алып, отбасын құра алатындығын түсіну маңызды. Ауруды жоққа шығарудың немесе жасырудың қажеті жоқ. Жұмысқа орналасу күрделі мәселе болып қала береді, бірақ егер жұмыс науқастың физикалық мүмкіндіктеріне сәйкес келсе, ауру бас тартуға негіз болмауы керек. Ұстамалар өндірістік жарақаттардың жиі себебі болып табылады деген пікір жеткілікті негізге ие емес.
Егер ата - аналардың бірінде эпилепсия болса, онда оның баласында пайда болу ықтималдығы шамамен 6% құрайды, яғни.көптеген адамдарға қарағанда 3 - 6 есе көп. Сонымен қатар, бұл балалардың 94% - ында эпилепсия болмайды дегенді білдіреді. Егер эпилепсия екі ата - анада болса, онда балаға қауіп 10-12% дейін артады. Балада эпилепсия жиі кездеседі, егер ата-аналарда эпилептикалық ұстамалар фокустық емес, жалпыланған сипатта болса. Бұл ақпарат жалпыланған және әр жағдайда эпилептолог немесе генетик дәрігердің кеңесі кезінде толықтырылуы мүмкін. Ми қызметінің ерекшеліктері, қозу және тежелу процестері, эпилепсияның өзі емес, ішкі және сыртқы факторлардың өзгеруіне мидың пароксизмальды реакцияларының жоғары дайындығы мұра болатындығын есте ұстаған жөн. Көптеген жағдайларда балалардағы эпилепсия ата-аналарға қарағанда әлдеқайда ертерек көрінеді. Мысалы, егер анасы 15 жастан бастап эпилепсиямен ауырса, онда оның баласында, мысалы, 5 жаста пайда болуы мүмкін
3.2. Эпилепсиямен ауыратын науқастарға мейіргерлік күтім жүргізу
Қоғамда қояншық ауруы ... жалғасы

Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.