Пульс ауытқуының түрлері

Жұмыс түрі: Курстық жұмыс
Тегін: Антиплагиат
Көлемі: 27 бет
Таңдаулыға:

Қазақстан Республикасының білім және ғылым министрлігі
А.Байтұрсынов атындағы Қостанай өңірлік университеті
Биология және химия кафедрасы

Курстық жұмыс
тақырып: Пульс, оның сипаттамалары. Физикалық белсенділік кезіндегі өзгерісі
Пән: Адам және жануарлар физиологиясы.
білім беру бағдарламасы 5В011300-Биология

Орындаған: Молдашева М.М., күндізгі оқу
нысанының 3 курс студенті
Ғылыми жетекші: Суюндикова Ж.Т., биология және химия
кафедрасының аға оқытушысы, биология магистрі

Курстық жұмыс қорғауы
Болған күні__ _______20__ж.
Бағасы___________

Қостанай,2021

Мазмұны
Кіріспе ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . 3 1 Әдебиетке шолу ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 5 1.1 Жүрек-тамыр жүйесінің құрылымы туралы жалпы ақпарат ... ... . 5 1.2 Пульсометрияның тарихи аспектілері ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . 5 1.3 Пульс физиологиясы және сипаттамалар ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . 6 1.4 Пульсті зерттеу әдістері ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 9 1.5 Пульс ауытқуының түрлері ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 12 1.6 Жаттығу жасау кезіндегі жүрек соғу жиілігі ... ... ... ... ... ... ... ... ... 15 2 Зерттеу нысаны мен әдістері ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 19 2.1 Зерттелетін нысанның сипаттамасы ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 19 2.2 Жүрек жұмысын зерттеудің негізгі әдістері ... ... ... ... ... ... ... ... .. 19 2.2.1 Руфье-Диксон сынағы ... ... ... ... ... ... ... . ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 19 2.2.2 Гарвард-степ тест сынағы ... ... ... ... ... ... ... . ... ... ... ... ... ... ... ... ... . 19 3 Зерттеу нәтижелері және оларды талқылау ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 21 Қорытынды ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 26 Пайдаланған әдебиеттер тізімі ... ... ... ... ... ... ... . ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . 27

Кіріспе
Студент жастардың дене шынықтыру деңгейі өте маңызды, өйткені ол студенттердің бүкіл университет бағдарламасын меңгеру деңгейіне айтарлықтай әсер етеді. Қоғамның болашақ дене шынықтыруға, адамдардың салауатты өмір салтын таңдауына қатынасын анықтайды. ЖОО-дағы білім сапасына қойылатын талаптардың өсуі студенттерден үлкен ақыл-ой және физикалық белсенділікпен байланысты қарқынды жұмысты қажет етеді. Жүйелі физикалық жаттығулар студенттердің академиялық үлгеріміне, олардың денсаулығына, мәдени деңгейіне, өзін-өзі тәрбиелеуге әсер етеді, сонымен қатар болашақ мамандардың кәсіби қызметті сәтті орындауға объективті дайындығын қамтамасыз ететін қажетті қолданбалы білімді, физикалық, психикалық және арнайы қасиеттерді, дағдыларды және практикалық дағдыларды қалыптастыру процесіне әсер етеді. Сонымен қатар, адамның морфологиялық мәліметтерін ескере отырып, қозғалыс белсенділігін оңтайландыру мәселелері күн өткен сайын маңызды бола түсуде. Жүрек соғу жиілігі (пульс) дененің физикалық белсенділікке реакциясын бағалаудың ең қол жетімді және ақпараттық әдісі ғана емес, сонымен қатар тұрақты физикалық белсенділікке жауап ретінде пайда болатын физиологиялық өзгерістер кешенімен тығыз байланысты ағзаның жай-күйінің (денсаулық деңгейінің) интегралды көрсеткіші болып табылады.
Зерттеу өзектілігі: Жүрек-тамыр жүйесінің жағдайы адам денсаулығының маңызды көрсеткіштерінің бірі болып табылады. Оның жағдайына физикалық белсенділік үлкен әсер етеді. Оның салдары оң да, теріс те болуы мүмкін. Жүрек соғу жиілігі жүрек денсаулығының көрсеткіші ретінде ауруларды диагностикалауда үлкен рөл атқарады. Жүрек-қан тамырлары аурулары, онкологиялық аурулармен және қант диабетімен қатар, XX-XXI ғасырдың ең көп таралған және қауіпті ауруларының арасында бірінші орынға ие. Бүгінгі таңда мұндай аурулар бойынша өлім-жітім үлесі әлем бойынша 40-60% құрайды. Қазіргі кезеңде адамның жүрек-тамыр жүйесі аурулары мәселесіне медицина тарапынан көп көңіл бөлінеді. Бірақ, өкінішке орай, бұл проблема жас ұрпаққа жеткіліксіз түсінікті. Сондықтан жұмыстың бұл тақырыбы өзекті болып табылады. [1].
Адамадардың бейімделуіндегі көптеген әдістер (биохимиялық, физиологиялық, психологиялық) организмнің жеке бейімделу мүмкіншіліктерін болжаудағы мәселелерді шешуге бағытталған.Оқу-жаттықтыру процесіндегі дене жүктемесінің көлемі мен қарқындылығының жоғарылауы студент-спортшылардың денсаулық деңгейін қатаң бақылауды талап етеді. [2].
Бейімделудің сол және басқа да жақтарын ұқсату және бір немесе бірнеше факторлардың әрекетіндегі бейімделудің ауытқулар сипаттамасын бақылауға мүмкіншілік беретін функционалдық және жүктемелік сынамалары ерекше рөл атқарады.Сынамалардың көмегімен жағымсыз факторлардағы амплитудалардың жоғарылауы кезіндегі бейімделу реакциялардың ерекшеліктерін талқылау мүмкін, сонымен қатар бейімделу реакциясының жеке қалыптарын алуға болады. Адам организмінің бейімделу мүмкіншіліктерінің донозологиялық тексеріліс әдістерінің ішінен қарапайым және ақпараттық әдіс болып бейімделу потенциалын (БП) бағалау өзіне назар аударады[3].
Спорттық нәтиженің өсуі көбінесе спортшының шеберлігін көтеруіндегі жиі шектейтін фактор болып табылатын жүрек-қан тамырлар жүйесінің функционалдық мүмкіншіліктерінің жоғарылауына байланысты. Алайда, бейімдік құрылымның орын ауыстыруы және жүректің функциясы, қан тамырлардың жағдайы бірқалыпты болмайтынын есте сақтау керек. Қазіргі уақытқа дейін спортшының жүрек-қан тамырлар жүйесінің және қанның микроциркуляциясы жеткіліксіз зерттелген [4].
Жұмыстың мақсаты: Студенттердің физикалық белсенділік кезіндегі пульстің өзгерісін зертеу.
Зерттеудің міндеттері:
Тақырып бойынша әдебиеттермен танысу;
Физикалық белсенділік кезіндегі пульстің өзгерісін анықтау үшін функционалдық сынақтар өткізу;
Алынған мәліметтер негізінде нәтижелерді талдау.
Зерттеу нысаны: А. Байтұрсынов атындағы Қостанай өңірлік университетінің 18-19 жас аралығындағы студенттер.
Зерттеу пәні: Студенттердің физикалық белсенділік кезіндегі пульстің өзгерісі.

1 Әдебиетке шолу
1.1 Жүрек-тамыр жүйесінің құрылымы туралы жалпы ақпарат
Қан айналымы адам ағзасындағы метаболизмнің барлық процестерін қамтамасыз етеді, сондықтан гомеостазды анықтайтын әртүрлі функционалды жүйелердің құрамдас бөлігі болып табылады. Негізгі функциялардың бірі - транспорттық - жүрек-тамыр жүйесі адам ағзасындағы физиологиялық және биохимиялық процестердің ырғақты ағымын қамтамасыз етеді.Қан тамырлары арқылы ұлпалар мен мүшелерге барлық қажетті заттар (ақуыздар, көмірсулар, оттегі, дәрумендер, минералды тұздар) жеткізіледі және метаболизм өнімдері мен көмірқышқыл газы шығарылады. Жүрек-тамыр жүйесі реттеуші және қорғаныс функцияларын орындайды және жүйке және гуморальды жүйелермен бірлесе отырып, дененің тұтастығын қамтамасыз етуде маңызды рөл атқарады.
Тамыр жүйесі қан және лимфа болып бөлінеді.Бұл жүйелер анатомиялық және функционалды түрде бір-бірімен тығыз байланысты, бірін-бірі толықтырады. Қанайналым жүйесі орталық қанайналым органынан тұрады-жүрек, оның ырғақты жиырылуы тамырлар арқылы қанның қозғалысын және тамырлардың өздерін қамтамасыз етеді. Лимфа жүйесі лимфа түйіндерінен, түйіндерден және каналдардан тұрады. Жүрек бұлшықетінің негізгі ерекшеліктері:автоматтандыру,қозғыш тық, жиырылу, өткізгіштік. Автоматтандыру - онда пайда болатын импульстардың әсерінен миокардтың ырғақты жиырылу қабілеті.Жүректің жолақты бұлшықет тінінде типтік жиырылғыш бұлшықет жасушалары - кардиомиоциттер болады.Жүрек бұлшықетінің қозғыштығы қозу күйіне ауыса алатын жүрек бұлшықетінің электрлік, химиялық, жылу және басқа қоздырғыштарының әсерінен пайда болады. Жүрек бұлшықетінің өткізгіштігі қозу толқындарының оның талшықтарынан біркелкі емес жылдамдықпен өтетіндігінде.Жүрекше бұлшық еттерінің талшықтары бойынша қозу 0,8 - 1,0 мс жылдамдықпен, қарыншалар бұлшық еттерінің талшықтары бойынша - 0,8 - 0,9 мс жылдамдықпен таралады. Лимфа жүйесі арқылы су, ақуыздар, майлар, метаболизм өнімдері тіндерден қанға оралады. Бұл жүйе бірқатар функцияларды орындайды: тіндік сұйықтықтың көлемі мен құрамын қолдайды; барлық мүшелер мен тіндердің тіндік сұйықтығы арасындағы гуморальды байланысты қолдайды; ас қорыту жүйесінен қоректік заттардың сіңуін және берілуін жүзеге асырады веноздық жүйеге трактаттар, сондай-ақ сүйек кемігіне және қоныс аударатын лимфоциттердің зақымдану орнына көшу. [5]

1.2. Пульсометрияның тарихи аспектілері
Пульс термині латынның pulsus сөзінен шыққан, соғу немесе итеру дегенді білдіреді және жүрек циклдарымен байланысты артерия қабырғаларының серпінді тербелістерін білдіреді. Кең мағынада пульс дегеніміз-жүрек белсенділігімен байланысты тамыр жүйесіндегі кез-келген өзгерістер. Пульс-денсаулықтың негізгі және көне биомаркерлерінің бірі. Пульстік диагностика әдісі біздің дәуірден бірнеше ғасыр бұрын пайда болған. Ежелгі дәуірден бастап Үндістандағы, Грециядағы және Араб Шығысындағы дәрігерлер пульсты зерттеуге үлкен көңіл бөліп, оған маңызды, кейде шешуші диагностикалық мән берді. Ежелгі Қытайдың емшілері пульстік диагностика өнерінің шыңына жетті. Ұзақ мерзімді эмпирикалық бақылауларға сүйене отырып, олар пульстік диагностика ежелгі Қытайдың философиялық ойының ең үлкен жетістіктерінің бірі болып табылатын қанның айналмалы қозғалысы тұжырымдамасымен байланысты деген қорытындыға келді. Қытайлық дәрігерлердің айтуынша, ағзадағы кез-келген мүше мен әрбір процестің пульсте өзіндік көрінісі бар, пульс - дененің жүз бөлігінің ішкі мәні, ішкі рухтың ең нәзік көрінісі. Әр пациент үшін олар пульсті 9 нүктеде зерттеді және пульстің 28 түрін ажыратып, он негізгі түрін анықтады: беткі, терең, сирек, жиі, жіңішке, шамадан тыс, бос, тұтқыр, шиеленісті, біртіндеген. Ежелгі Қытайдан тыс жерде пульс туралы ілім салыстырмалы түрде кеш таралды. Тек Орта ғасырларда пульсті диагностикалау әдісі Орта Азия аумағына енген: дәрігер Абу Али Хусейн ибн Абдаллах ибн Сина (980-1037) ежелгі қытай медицинасының ережелеріне ұқсас "Пульс трактатында" пульсті зерттеудің теориялық негіздемесін жасады.
Еуропадағы пульс туралы ілім 1628 жылы В.Гарвей тұжырымдаған қан айналымы теориясының ғылыми негіздемесімен байланысты. Ғалым қан айналымының үлкен және кіші шеңберлерінде қанның үздіксіз қозғалысын эксперименталды түрде дәлелдеді. Гарвейден әлдеқайда бұрын белгілі хирург Руф Эфес қан айналысының механикасын сипаттай отырып, дені сау адамдардың пульсін эуритмиялық, ауырсынуды - параритмикалық деп атаған.
Гален пульс туралы жеті кітап жазды, пульстің 27 түрін бөліп, әр түрді тағы үш түрге бөлді. Ол синусоидтық және тыныс алу аритмиясын сипаттады. Салерно қаласының Архимед дәрігері біз қазір қолданатын пульсті анықтаудың пальпациялау әдісін сипаттады. Парацелус қолдарда, аяқтарда, мойын мен самай артерияларында, кеуде қуысы мен қолтықтарда пульсті пальпациялауды ұсынды.
Пульстің заманауи ғылыми дамуы адамның психикалық сферасының күйі жүрек соғу жылдамдығымен байланысты болатын жүрек соғысының когнитивті аспектілерін зерттеуде көрінеді. Мысалы, стресс деңгейін бағалау үшін жүрек соғу жылдамдығының өзгергіштігін талдау кең таралды. [6]

1.3. Пульс физиологиясы және сипаттамалар
Дені сау адам өз жүрегінің соғуын сезінбеуі керек, оның жұмысы мүлдем байқалмауы керек. Егер жүрек аймағында жағымсыз сезімдер жүрек соғысы түрінде пайда болса, онда бұл, әдетте, оның жұмысындағы белгілі бір ауытқуларды көрсетеді.
Қазіргі заманғы позициялардан пульс қан тамырларының қабырғаларының ауытқуы ретінде жүректен артериялық жүйеге қанның шығуы нәтижесінде пайда болатын тамыр қабырғаларының ырғақты, итергіш тербелісі ретінде қарастырылады,жүрек циклі кезінде олардың қанмен толтырылуының өзгеруімен байланысты. Пульсті зерттеудің негізгі әдісі-артерияларды тексеру. Пульстің объективті сипаттамасын тек графикалық тіркеу арқылы беруге болады.
Дені сау адамда пульстік толқын салыстырмалы түрде күрт көтеріліп, баяу төмендейді; кейбір ауруларда пульстің толқындық формасы өзгереді. [7].
Пульстің үш түрі бар: артериялық, веноздық және капиллярлық. Пульстің әр түрінің клиникада өзіндік маңызы бар.
Артериялық пульсті зерттеу жүрек жұмысы, қан айналымы жағдайы және артериялардың қасиеттері туралы маңызды ақпарат береді. Жүректің әрбір систоласымен қанның белгілі бір бөлігі аортаға тез лақтырылып, серпімді аортаның бастапқы бөлігін созып, ондағы қысымды жоғарылатады. Бұл қысым өзгерісі қолқа мен оның тармақтары бойымен толқын түрінде артериолаларға таралады. Әдетте, артериолаларда импульстік толқын бұлшықетке төзімділікке байланысты тоқтайды. Пульстік толқынның таралуы секундына 4-тен 15 метрге дейін жылдамдықпен жүреді және оған байланысты артерия қабырғасының созылуы мен ұзаруы артериялық пульсті құрайды.
Веноздық пульс мойын аймағындағы мойындырық веналарының пульсациясы, сондай-ақ жүректің тікелей маңында орналасқан басқа бірқатар ірі тамырлар деп анықталады. Әдетте саусақтармен байқалатын және сезілмейтін пульсация өте аз. Жүректің үшжақтаулы қақпағының жеткіліксіздігі кезінде веноздық пульс оң жақ қарыншаға айналады, оң болады, өйткені үшжақтаулы қақпақшаның кемістігі салдарынан кері (центрифугалық) қан ағымы жүреді - оң қарыншадан оң жақ жүрекшеге және тамырларға. Перифериялық тамырлардағы веналық пульстар сирек кездеседі. Капиллярлық пульс (псевдокапиллярлық пульс, Квинке пульсі) - бұл систола кезінде артериялық жүйеде қысымның тез және едәуір жоғарылауы нәтижесінде ұсақ артериолалардың ырғақты кеңеюі. Бұл жағдайда үлкен пульстік толқын ең кішкентай артериолаларға жетеді, бірақ капиллярлардың өзінде қан ағымы үздіксіз болып қалады. Псевдокапиллярлық пульс аорта қақпақшасының жеткіліксіздігінде айқын көрінеді. [8].
Пульс - бұл қан тамырлары қабырғаларының тербелісі жүректен шығарылған кезде қанның қозғалуына байланысты пайда болады. Тамырлардың беткі орналасу орындарында басу арқылы пульс зерттеледі. Терапевтік тәжірибеде көбінесе сәулелі артерияда пульс анықталады, егер мұндай зерттеу қиын болса, оны ұйқы, сан, самай артерияларында анықтап алуға болады.
Пульсті зерттеу кезінде оның сипаттамалары қатаң ретпен анықталады: симметриялылығы, ырғақтығы, жиілігі, толықтығы, кернеулігі және пульстік толқынның пішіні.
1. Симметриялылығы - бұл бірдей пульстік тербелістер, симметриялы сәулелі артерияларда анықталады. Әдетте пульс симметриялы, патологияда асимметриялық (pulsus differens) оның мәнінде айырмашылық болған кезде немесе оң және сол қолда пайда болған кезде анықталады. Себептері: күрт үлкейген сол жүрекше сол жақ субклавиан артериясын қысқанда артерияны тыртықпен, ісікпен, инфильтрациямен, кеңейтілген лимфа түйіндермен, сондай-ақ митральды ақаулармен қысу.
2. Ырғақтығы -бұл пульстық толқындар арасындағы аралық уақыт . Егер олар бірдей болса, онда пульс ырғақты (p. regularis), егер әртүрлі болса, тыныс алу аритмиясы сияқты патологиялық жағдайлармен байланысты пульс аритмиялық (p. irregularis) (тыныс алу кезінде пульс жылдамдайды және дем шығару кезінде баяулайды), экстрасистолия - жеке пульстік толқындар мөлшері аз, әдеттегіден ертерек пайда болады (мерзімінен бұрын жиырылу) және ұзақ кідіріспен жүреді(компенсаторлық үзіліс); пароксизмальды тахикардия - ұстамалармен пульс 200мин және одан жоғары жиілікке жетеді; атриальды фибрилляция-пульстік толқындар әртүрлі мөлшерде болады және тең емес уақыт аралығында жүреді, пульстің жетіспеушілігі тән (pulsus deficiens); жүрек блокадасы - өте баяу ырғақтың дамуымен пульстің үзілісі байқалады (40мин-ден аз).
3. Пульс жиілігі - бұл 1 минут ішінде тіркелген пульстік толқындардың саны. Пульстің дұрыс ырғағымен оның жиілігі 15 с ішінде есептеледі және алынған мән 4-ке көбейтіледі. Егер ырғақ дұрыс болмаса, пульстің жылдамдығын 1 мин ішінде есептеу керек. Әдетте жүрек соғысы минутына 60-80 құрайды. Балаларда тамыр соғысы жиірек болады: жаңа туған нәрестелерде әдетте минутына 140 соққы болады; өмірдің бірінші жылының соңында пульстің жиілігі минутына 110-130 соққыға дейін төмендейді, 6 жасқа қарай 100 соққыға дейін, ал 16-18 жасқа қарай ересек адам үшін пульс жиілігі қалыптыға жақындайды. Сирек пульс (60мин-тан аз - pulsus rarus) синус түйінінің әлсіздігі, жүрек блокадасы, пульсті баяулататын дәрі-дәрмектерді қабылдау (бета блокаторлар, кальций антагонистері, жүрек гликозидтері) және т.б., жиі пульс (90мин - pulsus frequens) интоксикацияға, тиротоксикозға, бірқатар жүрек тахиаритмиясына тән (атриальды фибрилляция, пароксизмальды қарыншалық және қарыншалық тахикардия, синустық тахикардия), пульсті күшейтетін дәрілерді қабылдау (симпатомиметиктер, атропин және т. б.).
4. Кернеу артериялардың қысым саусағының қысымына төзімділігімен анықталады және қан қысымының мөлшеріне байланысты. Пульстің бұл қасиетін анықтаған кезде дәрігер науқастың сәулелі артериясын үш саусақпен (II - IV) сезінеді, проксимальды орналасқан саусақпен қысымды біртіндеп арттырады және дистальды орналасқан саусақтың пульстік тербелістерді сезінуін тоқтатады. Бұл жағдайда саусақтың пульсті жоғалту үшін қолданылуы керек күш бағаланады: әлсіз күш-пульс жұмсақ (pulsus mollis) орташа күш - пульс қалыпты, жоғары күш - қатты (қысылмайтын, pulsus durus) пульс - гипертониялық ауру.
5. Толтыру артерияның максималды, сондай-ақ минималды көлемінің ауытқуымен анықталады және соққы көлемінің, АҚК және қанның таралуына байланысты болады. Толтыруды бағалау үшін дәрігер үш саусақпен сәулелі артерияны сезінеді. Артериядағы қысым күшін өзгерте отырып, ол өзінің төтенше жағдайларын (құлдыраудан ең үлкен толтыруға дейін) ұстауға тырысады. Артериялардың толып кетуін сезінгенде, олар толық (pulsus plenus), қарама - қарсы жағдайда-бос импульс (pulsus vacuus) туралы айтады. Әдетте пульс жеткілікті (жақсы, қанағаттанарлық) немесе толық. Бос пульс (p.vacuus) үлкен қан жоғалту, шок кезінде пайда болады, толық пульс (p.plenus) гипертензияға тән. Үзік-үзік пульс (pulsus alternaus) - күшті және әлсіз пульстік толқындардың ауысуымен (миокардтың ауыр зақымдалуымен) байқалады. Парадоксальды пульс-тыныс алу кезінде пульс өте әлсіз болады немесе толығымен жоғалады (сол жақ қарыншаның систоласын жабысатын медиастиноперикардитпен, перикардтың диафрагмамен адгезиясымен, жүрек тампонадасымен).
6. Пульстің мөлшері толтыру мен кернеуден тұрады. Бұл систола кезіндегі артериялардың кеңею дәрежесіне және диастола кезіндегі оның төмендеуіне байланысты, бұл пульстің толтырылуымен, систола мен диастоладағы қан қысымының ауытқу шамасымен және артериялық қабырғаның серпімді кеңею қабілетімен байланысты. Шамасы толтыру мен кернеуден жалпы анықталады және сфигмограмма бойынша дәлірек сипатталады. Қанның соққы көлемінің жоғарылауымен, артериядағы қысымның үлкен ауытқуымен, сондай - ақ артериялық қабырға тонусының төмендеуімен пульстік толқынның мөлшері артады және үлкен пульс анықталады (pulsus magnus), шекті дәреже - жоғары-pulsus altus). Соққы көлемінің азаюымен, систола мен диастоладағы қысымның ауытқуының төмен амплитудасы, тамыр қабырғасының тонусының жоғарылауымен пульстік толқындардың мөлшері азаяды және кіші пульс анықталады (pulsus parvus, экстремалды дәреже - жіп тәрізді - pulsus filiformis).
7. Пульстік толқынның пішіні өсу жылдамдығы мен ырғағына және жеке импульстік толқынның құлауына байланысты. Пульстік толқынның көтерілу жылдамдығы сол жақ қарыншаның систоласының жылдамдығына және кездесетін қарсылықтың мөлшеріне байланысты. Шығу жылдамдығы капиллярлық тордың кеңею дәрежесіне, аорта клапандарының тұтастығына және қысымның максималды биіктігіне байланысты. Дәрігер сәулелі артерияны сезген кезде пульстің пішінін зерттеген кезде пульстік толқынның көтерілу жылдамдығын сипаттауға тырысады. Егер толқын дәрігердің саусақтарының астында жоғары амплитудамен тез көтерілсе, онда олар жоғары секіру пульсі туралы айтады. Баяу көтеріліп, төмен толқынмен олар баяу пульс туралы айтады. Негізгі толқыннан кейін кіші жаңа толқын пайда болған кезде олар дикротикалық пульс туралы айтады.
Пульстік толқын пішіні:
- p. celler altus saliens - жылдам жоғары секіру) - аорта қақпақшаларының жеткіліксіздігі, тиротоксикоз, тахикардия;
- p. tardus parvus raru s (баяу кішкентай сирек) - қолқа сағағының стенозы, айқын артериялардың атеросклерозы.
Жауап стандарты (норма). Пальпация кезінде пульс симметриялы, ырғақты, жиілігі - минутына 72 соққы, қанағаттанарлық толтыру және кернеу, мөлшері мен жылдамдығы орташа. [9].

1.4 Пульсті зерттеу әдістері

Пульсті диагностикалау температураны өлшеу, анамнез жинау, тексерумен қатар диагностикалық іздеудің бастапқы кезеңдеріне жатады. Артериялық пульс-бұл қан толтырудың өзгеруімен байланысты артерия қабырғаларының ырғақты тербелісі. Пульсті зерттеудің бірнеше әдістері бар:
пальпация;
сфигмография;
пульсоксиметрия.

Пальпация. Жүрек қызметін зерттеу әдістерінің алуан түрлілігімен пальпация жылдамдығы мен қарапайымдылығымен ерекшеленеді, өйткені процедурадан бұрын ұзақ мерзімді арнайы дайындық қажет емес. Пальпация әдісі ең көп таралған және қарапайым. Сәулелі артериядағы пульс жүрек систоласымен салыстырғанда шамамен 0,2 секундқа кешіктіріледі.
Процедура барысында беткейлік артериялар пальпацияланады. (1-ші сурет)

1-сурет. Әр түрлі артерияларда пульсті өлшеу әдісі:
а - сәулелі; b - ұйқылы, в - самай және d - жүректің проекциясында. [11]

Пульсті өлшеу ережелері:
Пульсті бірнеше минут демалғаннан кейін тыныш күйде өлшеу керек. Пульс жату, тұру және отыру жағдайында әр түрлі болғандықтан, оны әрдайым бір қалыпта өлшеу керек. Пульсті өлшеудің ең жақсы нұсқасы-таңертең ұйқыдан оянғаннан кейін. Спортшылар үшін демалу кезіндегі жүрек соғу жиілігін (жүрек соғу жиілігі) отыру күйін қабылдағаннан кейін бес минуттан кейін тыныш күйде өлшеу керек. Пульсті өлшеу нәтижелерін дәлірек алу үшін оны зерттеліп отырған адамның жүрек деңгейінде бір минут ішінде санау керек. Көбінесе пульсті сәулелі артерияда зерттейді. Ол үшін ортаңғы, сұқ және аты жоқ саусақтары қолданылады (2-ші сурет)

2-сурет. Сәулелі артериядағы пульсті өлшеу (А-екі саусақпен, б - үш саусақпен) [10]

Сәулелі артериядағы пульсті зерттеу екі қолмен де жүргізілуі керек; егер екі қолдың пульсінің қасиеттерінде айырмашылық болмаса, онда бір қолда ғана тексеруге болады.
Егер сол және оң қолдардағы пульсті салыстыру кезінде басқа мән табылса немесе екінші жағынан пульстің кідірісі болса, онда мұндай пульс әр түрлі деп аталады.
Пульсті қашан өлшеуге болмайды:
кез-келген физикалық және эмоционалды стресстен кейін;
жоғары дене температурасы кезінде;
тамақ, дәрілік заттар, алкоголь ішкеннен кейін;
монша, ваннадан кейін. [10]

Сфигмография дегеніміз - жүректің әр жиырылуымен қан қысымы толқынының әсерінен пайда болатын артерия қабырғасының қозғалысын тіркеу әдісі. Жүрек-қантамыр жүйесінің кейбір бұзылыстарында сәулелі және бұғанаасты артерияларындағы пульстік толқынның пішіні мен амплитудасының өзгеруі. Пульс толқынының алға жылжуы кезінде артерия қабырғасының деформациялану дәрежесі тамырдың қасиеттеріне және қан қысымының деңгейіне байланысты. Сфигмография пульстік толқынның таралу жылдамдығын есептеуге мүмкіндік береді және оны жүрек циклінің фазалық анализінде қолдануға болады.
Тіркеу техникасы өте қарапайым: тамыр пульсациясының орнына, мысалы, сәулелі артерияға, пьезокристалды, тензометриялық немесе сыйымды датчиктер қолданылатын сенсор қолданылады, оның сигналы тіркеу құрылғысына түседі (мысалы, электрокардиограф). Сфигмография кезінде тамыр арқылы пульстік толқынның өтуінен туындаған артериялық қабырғаның тербелісі тікелей тіркеледі.
Серпімді типтегі артериялар арқылы пульстік толқынның таралу жылдамдығын тіркеу үшін ұйқы артериясында және сан артерияда пульсті синхронды тіркеу жүргізіледі. Сфигмограммалардың (уақыттың) бастаулары арасындағы айырмашылық бойынша және тамырлардың ұзындығын өлшеу негізінде таралу жылдамдығы есептеледі. Әдетте ол секундына 4-8 метрге тең. Бұлшықет түріндегі артериялар арқылы пульстің таралу жылдамдығын тіркеу үшін пульс ұйқы және сәулелі артериясында синхронды түрде тіркеледі. Тамырлы склероз кезінде тамыр қабырғасының қаттылығының өсуіне байланысты пульстік толқын жылдамдығы артады. Дене шынықтырумен айналысқан кезде склероздың қарқындылығы төмендейді және бұл пульстік толқынның таралу жылдамдығының төмендеуіне әсер етеді.[11]
Пульсоксиметрия (оксигемометрия, гемоксиметрия) - қанның оттегімен қанығу дәрежесін анықтаудың инвазивті емес әдісі. Перифериялық оттегі сатурациясы (SpO2) - гемоглобинді оттегімен қанықтыру. Бұл әдіс қандағы гемоглобин мөлшерін бағалаудың спектрофотометриялық әдісіне негізделген. Пульсоксиметрияның көрсеткіштері-тыныс алу жеткіліксіздігі немесе оған айқын күдік.
Әдетте артериялық қанды оттегімен қанықтыру (сатурация) 95% - 100%. Веноздық қан шамамен 75% сатурацияға ие. Нормалар артериялық қан пульсоксиметриясының көрсеткіштері:
Сау субъектілерде 95-98%;
жоғары мәндер оттегі терапиясында болады;
94% - дан төмен тыныс алу жеткіліксіздігін, гипоксияны көрсетеді;
90% - дан төмен сатурация-бұл өте маңызды жағдай және жедел медициналық көмекті қажет етеді.
Пульсоксиметр өлшейді: гемоглобиннің артериялық қандағы оттегімен перифериялық сатурациясы; минутына соғу жиілігі, орташа есеппен 5-20 секундта есептеледі.

3-сурет. Пульсоксиметр мониторының сыртқы түрі мен экраны. [12]

Пульсоксиметрдің дыбыстық дабылдары зерттелушінің: сатурацияның төмен деңгейі (гипоксия) - SpO2 90%; пульс жоқ; ЖСЖ төмен; тахикардия екенін ескертеді. Науқаста сатурация деңгейі төмен болған барлық жағдайларда (SpO295%), ингаляциялық оттегінің көлемін арттырып, ABCDE бойынша әрекет ету керек:
А-тыныс жолдары (AIRWAY) өтеді? Жоғарғы тыныс жолдарының өткізгіштігін қамтамасыз ету;
В-тыныс алу (BREATHING) бар ма? Тыныс алу жиілігін тексеріңіз, тыныс алу көлемін тексеру, өкпені аускультациялау, бронхоспазмның болуын тексеру (бронходилататорлармен тоқтату);
С-қан айналымы (CIRCULATION) қалыпты ма? Импульсті тексеру,қан қысымын тексеру, ЭКГ тексеру;
D-препараттардың әсері (DRUG EFFECTS) себепкер емес пе? Опиоидтар, ұшпа анестетиктер, седативті, бұлшықет босаңсытқыштары. [12]

1.5 Пульс ауытқуының түрлері

Тахикардия (грек. ταχύς - жылдам және καρδία - жүрек) - жүрек соғу жиілігінің ең көп таралған бұзылыстарының бірі, ЖСЖ (жүрек соғу жиілігінің) минутына 90 соққыдан асып кетуімен көрінеді.
Тахикардия-бұл ауру емес, симптом, өйткені ол әртүрлі аурулардың көрінісі ретінде пайда болуы мүмкін.
Сау адамдарда тахикардия физиологиялық компенсаторлық механизмдердің қанға адреналиннің шығарылуына жауап ретінде және сыртқы факторға жауап ретінде симпатикалық жүйке жүйесінің белсенділенуіне байланысты болуы мүмкін. Соңғысының тоқтатылуы жүрек соғу жиілігінің біртіндеп қалпына келуіне әкеледі. Тахикардияны сау денеге тән емес белгілер көрсетуі мүмкін:
жүрек соғысы сезімі;
мойын тамырларының пульсациясы;
мазасыздық сезімі;
бас айналу, талып қалу, естен тану (мидың қан ағымы бұзылғанын айтады);
Коронарлық қан айналымының бұзылуына байланысты кеуде қуысының ауыруы;
көру бұзылыстары;
ентігу (шағын ... жалғасы

Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.