Аса қауіпті инфекциялық аурулар

Пән: Медицина
Жұмыс түрі: Материал
Тегін: Антиплагиат
Көлемі: 11 бет
Таңдаулыға:

Аса қауіпті инфекциялық аурулар

Жедел инфекциялық ауруларды кенеттен күттірмейтін жағдайдың дамуы инфекциялды-токсикалық шоктын дамуы, гиповолимиялық шок, жедел тыныс жетіспеушілігі, бірнеше мүшелер жетіспеушілігі және қосымша аурулардың өршуімен болады.

Ауруханаға дейінгі жедел инфекциялық қөмекке менингококты инфекция, жедел ішек инфекциясы, грипптің ауыр және асқынған формасындағы, дифтерия, молярия, ботулизм, сіреспе науқастанғандар мұқтаж болады.

Жедел инфекциялық ауруларда нозологиялық және синдромальды диагностиканы бір минутта жүргізу керек.

Нозологиялық диагнозды ауруға симптомдар комплексімен эпиданамнезіне сүйене, негіздеме отырып қойылады. Синдромальды диагноз- өмірге маңызды мүшелер функциясының бұзылысы яғни ең алдымен жүрек-қан тамыр және тыныс алу жүйелернің гипертерия, есінің жағдайына және сіресу синдромдарына негізна қойылады.

Жедел тыныс жетіспеушілігі.

Жедел тыныс жетіспеушілігі - көптеген жұқпалы аурулардың ағымын асқындырады: Ларингоспазм кезінде өкпе вентиляциясылық бұзылысы ( сіреспе, құтыру) және жедел көмей қабыну (дифтериялы, вирусты круп), тыныс бұлшықеттернің параличі (ботулизм, дифтериялы) обтурациялаушы трахеобронхиальюы және жідел альвеолярлы қабынулы ісіну (грипп, жедл респираторлы аурулар, қызамық және т. б)

Сіреспе кезіңдегі жедел тыныс жетіспеушілігі .

Сіреспе- өте күшті тірек бұлшықеттерінің спазммен сипаттамалатын және сирек жағдайда летальды жағдайға алып келетін, жедел жұқпалы ауру . Әсіресе сіресуге шайнау бұлшықеттерінің тризмы жмі болады. Бұл ауру Гиппократ дәуірінен белгілі, алөзінің баласы сіріспемен қайтыс болғаннан соң, сипаттын жазған.

Ауру қоздырғышы: Сіреспе қоздырғышы бактерия Clostridium tetani (Bacillus tetani) . Аурудың клиникалық көрнісі анаэробтық жағдайда көбейетін сіреспе токсиніне байланысты жүреді. Сіреспе бактериясы топырақтың беткі қабатында адам және жануарлардың фекалиясында болады. Көбіне бұндай залады топырақтар жылы және тропикалық климатты аймақта көп кездеседі. Бактерияның вегетативті түрі сыртқы ортаға төзімсіз, ал споралар температура мен химиялық факторларға төзімді. Бактерия споралары қайнаған суда өлмейді, күн сулесі және ауа бактерия спорасын 18 күннен соң инактивирленеді.

Сіреспе токсині- ботулиз токсинінен кейінгі, өте күшті суда еруші у болып табылады. Оның әсер ету механизмі әлі олық зерттелмеген, токсин орталық нерв жүйесіне қан арқылы немесе нерв арқылы түсіп жұлынның қимыл нейронның темеуші импульстарының өткізуін бөгейді. Сіреспе залалдану ашық жара, жырулар немесе күйген аймаққа залалды топырақтан жұғады. Сіреспенің ең қауіптісі жоғарғы өлім көрсеткіші әсіресе жас нәрестелерде кіндік арқылы залалданған кезде дамиды. Аурудың ең ауыр түрі жұлынның жоғарғы бөлімі және сопақша ми (тыныс алу орталығы, кезбе нерв ядросы) - «булбарла сіреспе» немесе Бруинердің бас милы сіреспесі, - бас ми жарақаты кезінде дамиды.

Симптомдары. Инкубациялық кезеңі - 3 күннен 3-айға дейін, нкубация кезеңі ұзақ болса ауру нәтижесі болады. Адамдарда ең алғашқы симптом болып - тризм яғни шайнау бұлшықеттерінің құрысып жиырылуы, аузын аша алмауы. Өзгеше мазасыздану, тітіркенушілігі, мойын бұлшықеттерінің қимылның қиындауы, шайнау бұлшықеттері және т, б бұлшықеттерінің ауырсынуы, жүрісінің бұзылысы аурудың бастапқы белгісі болып табылады. Кейіннен мойын және арқа бұлшықеттерінің жиырылуы, аузынын ашуының қиындауы, терлегіштік, аля бұлшықеттерінің жиырылуының үдеуімен және буын қимылының шектелуі байқалады. Бет бұлшықеттерінің ұстамалы жиырылуы науқасқа өзіндік көрініс беріледі-бір мезеттегі күлу мен жылау, науқас әлпетінде сардяникалық күлкі сақталады. Сіреспелер бар-бара ірі бұлшықеттерді қамтып, ауыр жағдайға өткенде қайталануы үздіксіз жағдайға өтеді. Бұлшықеттердің үдемелі жиырылуынан науқас белгілі бір қалыпта болады. Науқастардың бас, мойын арқа бұлшықеттерінің спазмды қатты жиырылуынан доға тәрізді иімді. Науқас есі анық. Өлім көрсеткіші - 50% жоғарлайды, ал нәрестелерде одан да жоғары. Диагнастикасы. Анамнезінде- аурудың басталуын құрлыстың яғни тонырощиялық байланысы бар жарақаттың, инкубациялық, продромальды құбылыстары әлсіздік, тершеңдік, парестезим және бұлшықет гипертонусы. Нәрестелерде ену көзі болып кіндік болуын өңдегендігі кейбір қателіктер болып табылады. Ауруға тән симптамдар; Шайнау мимикалық бұлшықеттерінің тризмі, тоникалық спазмы арқа, алқ бұлшықеттерінің жиырылуына таралып, опистетонус дамуына алып келетін сіресулер. Бұлшықеттердің тоникалық жиырылуы сыртқы орташа болмашы тітіркенулерінен алып келеді. Әлсіз гипертермия немесе субфибрилитет, есі анық, тершеңдік, тахикаодияү несеп пен үлкен дәретінің тоқталуы болады. Сіресулер және өлім даму мүмкін.

Диференциалды диагностика.

Ажырату диагнозы- бұлшықет сіресулерімен жүреиін аурулардан (нейролептиктермен улану, сритинин мен құтыру) айыру қажет. Стрихининмен уланғанда бұлшықет сіресулері сыртқы тітіркенулерден өте жеңіл дамиды. Бұлшықет сіресулері аяқтан бастап, арқа, мойын, басқа таралуы. Сіресулер арасындағы уақытта бұлшықеттер толық босаңсиды. Құтыруда анамнезінде белгіле бір үй немесе жабайы жануардың тістеуімен байланысты болады. Сіресулер белгілі бір дыбысымен жедел психомоторлық қозғыштың феномен, және сілекей бөлінуімен жүреді.

Жедел көмек;

Негізі іс шаралар - науқасты стационарға реанимационды-анестезиологиялық бригада көмегімен қауіпсіз жеткізуді қамтамасыз ету. Транспортировка алдында - жедел 1МЕ сіресуге қарсы сарысуды бұлшықетке (ауыр жағдайда - эндолюбмбальды енгізу) және параллельді дененің басқа аймағына -0, 5 (1) мл сіреспеге қарсы анатоксин. Күшті және жиі ұстамалармен тыныс бұзылысы кезінде ересектерде нейролептикалық смесь мөлшерде; аминазин 2, 5% ерітінді 2мл, промедол 2% ерітінді 2мл; димедролді 1% раствор 2мл, скополамин 0, 005% ерітіндімен 0, 5. Сіресудің тыныс алу бұлшықеттеріне таралғанда және асфиксия даму қауіпінде қысқа әсерлі релаксанттарды жіберіп (1-2мл 2 % дитилин ерітіндісі) және жедел жүрек науқасты ИВЛ-ға ауыстырады. Өкпе және жүрек тоқтағанда жүрек-өкпелік реанимация шараларын жүргізеді. Балаларға барлық аталған дәрі-дәрмектерді жасыне сай дозада енгізеді.

Ботулизм- нейротоксикалық әсері бар, вегетативті формадағы Clostridium botulmum қоздырғышы болатын, жедел басталатын ауру. Ауру - тағамдық заттардан болатын токсин шақырады. Ауру өте жедел басталады залалданғыш тағамды (дұрыс емес консенверленген саңырауқұлақтар, жеміс - жидектер, тұздалған балықтар т. б. ) қолданғаннан соң 2 - 4 сағатпен 2 - 3 тәулік және одан жоғары уақытта басталады.

Симптомдар. Ботулизмнің ең бірінші шағыны - көру қабілетінің бұзылуы, димения көз алдында тұман немесе пленка түзілуі, көрген заттарының қалқын жүруі. Сонымен қатар асқазан - ішек зақымдалуы симптомдары - жүрек айну, құсу, іш өту. Іш өту мен құсу профузды.

Ботулизм кезіндегі паралитикалық синдромның ерекшелігі - симметриялық және екі жақтылық. Невралогиялық симптомдардың пайда болуы индивидуальды, ауру болжамда болуы толық анықталмауы мүмкін. Бірақ ботулизмнің ауыр формаларында, жедел тыныс жетіспеушілігі бірге дамуы мүмкін. Тексерулер кезінде көз алмасының қимылының шектелуі, қарашықтың шеңбері (мидрлау) немесе қарашықтың барлық реакциясының болмауы (жарыққа, конвенгенция, аннамодация) . Аурудың ауыр жағдайында толық ішкі және сыртқы офтальмоплегия дамуы мүмкін және ішкі және сыртқы шу бұлшық еттерінің параличімен бірге қарашық реакциясының жоқ болуы мен дамуы мүмкін. Птез әсерімен көру қабілетінің төмендеуі.

Диагностика. Анамезде - топпен ауруы зақымданған тағам қолдану (жиі кончиности, консервілер, балықтар, үй жағдайында дайындалған тағамдар) .

Аурудың инкубациялық кезеңі бірнеше сағаттан 15 тәулікке дейін созылады. Ауру негізінен жүрек айну, құсу, диария және парамитиканың жанарымен жедел алмасатын симптомдармен және ауру басталған тәулікте офтальмоплегиялық синдромы (екі жақты мидриаз, спантанды вертикалды және горезентальды киста, субъективті диплония) . Осыған паралельді көмей, жұтқыншақ, таңдай бұлшық еттерінің парезі, параличі мен жүретін нәтижесінде дисфагияны дамытады. Дене қызуы қалыпты. Парез және параличь процесіне тыныс алу бұлшықеттері қосылып тыныс жетіспеушілігі мен асфекцияға алып келеді. Науқас тыныс жетіспеушілгі кезіңде қорқыныш, үрей сезімі болып, беті гиппермияланған, түрі ылғалды жоғарылаған болады. ЖТЖ негізгі компоннетті тахипноэ (1мин. 36 жоғары) және тахикардия кезіңде өлім себебі болып кенеттен жүрек тоқталуы болып табылады.

Ажырату диагнозы . Бастапты мерзімінде (офтальмоплегиялық және дисфагиялық синдромы пайда болмай тұрып) ботулизді жедел ішек инфекциялары мен тағам токсикалық-инфекциясынан айыру керек. Ал кейіннен ауру синдромдары айқын көрініс тапқаннан соң бас ми қантамырларның жедел бұзылысы, жедел экзогенді препараттар.

Жедел көмек . Ең алдымен асқанды зонд көмегімен қайнаған сумен жуу, тексеруге жіберіп, кейіннен 2% натрий гидрокорбанат ерітіндісін. Көктамыр ішіне кристалиодты ерітінділерді тамшылатып жіберіп 4-8мл 1% лазикс бір мезетте жіберу. Жедел тыныс жетіспеушілігі дамығанда, жасанды өкпе вентиляциясын жасанды, тыныс тоқтағанда трахея интубациясы және жасанды өкпе вентиляциясын қолданады. Интубация қолдана алмағанда трахеостомия жасалады.

Негізгі қауіпті жағдайлармен асқынулар. Ботулизмді бастапқы мерзімді, офтальмоплегия және дисфагия синдромдары байқалмайтын кезеңде анықтай алмау және де детоксикационды терапияны кешіктіріп қолдану.

Асқынулар - механикалық (асфексия), асперациялды асфекция, асперациялды ірінді пневмония мен ателектаздың дамуы, кенеттен жүрек тоқталуы.

Дифтерия. Дифтерия бакериясымен шақырылатын ауа тамшы жолымен берілетін қабынумен сипат алатын әсіресе ауыз, мұрын, жұтқыншақ, кілегей қабаттарымен қабынумен, жалпы уланумен және жүрек қан тамыр, нерв жүйесінің зәр шығару жүйесінің бұзылыстарымен жүретін жедел инфекциялық ауру.

Инфекция көзі адам болып табылады. Қоздырғышы ауа тамшы жолымен, сондай - ақ сирек жағдайларда тағамдық жолмен жұғады. Көбінесе қыз, күз мезгілдерінде өршумен сипатталады. Қазіргі жағдайда дифтерия мен ересек адамдар жылдың барлық мезгіліне науқастануы кездеседі. Дифтерияда инкубациялық кезең 3 - тен 7 күн аралығын қамтиды. Дифтерияның басталуын яғни көрінісі оның орналасуы мен ауырлық процесіне байланысты. Дифтерия көбіне жедел түрде болып, 2 - 3 күнде дене қызуы 38 - 39С көтерілуі, жалпы интаксикация синдромдарымен (бас ауру, әлсіздік, шаршағыштық, жұтыну кезіндегі тағамның ауырсыну процестерімен сипатталады) .

Дифтерияда бадамша безі ісініп көбіне аралшық тірізді немесе жайылма ақ - сұр түсті фибринді пленкалы жабынды түзеді.

Дифтерияға қарсы сары сумен емдеу принципі.

Сары суды кешіктермей неғұрлым ерте бастамасында енгізу; сарсудыдың ең аптимальды енгізу мерзімі- аурудың алғашқы бірінші сағаттарда - өлімнің алдын алу;
Сарысу доғасын дифтерия формасына байланысты (шекктелген 10-15мың АЕ, жайылмалы түрінде 20-25мың АЕ; токсикалық 30-100мың АЕ) ;

Аурудың кеш мерзімінде сарысудың бастапқы дозасы жоғарыланады. Дифтериялық крупта сарысудың бастапқы дозасы: 1стадияда 15-20мың АЕ, 2ст 20-30мың АЕ, 3ст 30-40мың АЕ.

Круптың жиі асқынуы пневмония дамымағанда антибиотиктер қолданады. Госпиталды дейінгі кезеңде жедел жәрдем дәрігері дифтерия диагнозын анықтап оның түрін орналасуына (таңдай, жұтқыншақ, мұрын, көмей және т. б) ауырлық деңгейін (шектелген, токсикалық, дәрежелер 1, 2, 3) асқынуды айыру (инфекция-токсикалық шок, миокардит) көмей дифтериясының дәрежесі (катаральды, стенозды, асфиксиялық) . Гипертерия, инфекциялды токсикалық шокты, ЖТЖ - гін ауруханаға дейін көмекті жоғарғы айтылғандай жасалады. Дифтерияға қарсы сарысуды ауруханаға дейінгі енгізуді егер жедел госпитализация жасайтын болса еңгізбейді. Дифтериялық круптың 2 - 3 дәрежесі жұтқыншақтың токсикалық дифтериясы бар кез - келеген себептермен ауруханаға жатқызудың баяу темпінде дифтерияға қарсы сарысуды, кортикосероидтарды және инфизиалды орталарды келесі ередже бойынша беруге міндетті:

Кортикосероидтарды 2 - 5 мг/кг көктамыр ішіне преднизалон 10 - 20мг/кг, гидрокартизон әсері болмағанда дозаны қайта 20 -30 минуттан кейін енгізеді.
Дифтерияға қарсы сарысуды 10мин. сайын 3 - реттік 0, 1мл енгізу, тері ішіне 30мин. кейін қалған дозаны еңгізеді (50 000 - 100 000 АЕ)
Көктамыр ішіне риеполигиминді немесе 5% глюкоза ерітіндісін 10мл/кг енгізу.
Левомицитин натрий 25мг/кг енгізу:

ЖТЖ ауыр белгілерінде - трахея интубациясы және трахеостомия.

Диагносикасы. Дифтерияға арашның специярикалық қабыну яғни пленканың қиын алынуы, қалдықтың іздерінің қалуы тән. Пленканы стакан суға салғанда батып келеді (сулық проба) қасықпен езгенде езілмейді, терілік көрініс сақтайды (сүрілу пробасы) мойын ісінуі дамиды, гипертермиямен сипатталады.

Дифтерияда ЖТЖ даму себебі - токсикалық дифтерия фонындағы дифтериялық крупы және инфекциялды токсикалдық шок, дифтериялық полирадикуленефрит (6 - 8 аптада дифтерияға қарсы сарусуды қабылдамағанда) .

Дифтериялық круп белгілері:

І дәрежесі - үрмелі жөтел, дауыс қырылы.

ІІ дәрежесі шумлы тыныс, афония, қосымша бұлшықеттерінің қысылуы, инспираторлы ентікпе.

ІІІ дәрежесі асфикция комаға өтетін қозу процессі, бозғыштану, тахикардия, декомпенсерленген инфекциялды токсикалық шок.

Дифтериялық полирадикулонефрит белгілері:

жұмсақ таңдайдың парез параличі
дисфагия және қан алу
тыныс алудың қамтамасыз ететін иықтың бұлшықеттерінің фиксациясының іздеу, тыныс қимылының тоқтауы.

Дифференциялды диагноз.

Ажыратпалы диагнозды - ангина, жедел респираторлы аурулармен грипп, көмей күйіктерімен жүргізіледі.

Күттірмейтін жедел көмек:

- жедел ауруханаға жеткізіп, дифтерияға қарсы сарысумен емдеу. Ауруханаға дейінгі көмек - патогенитикалық терапия яғни гипертерия және инфекциялды токсикалық шокқа қарсы ем жүргізу.

- круптің ІІІ асфисиялық сатысында - трахея интубациясы;

- ошақты крупта назофарингиалды интубация, көмей және көмекей дифтериясында жабындыны электроатос арқылы алып, трахеостамия жасау.

- ЖТЖ кезінде, полирадикулонефрит асқынуында ИВЛ немесе көмекей интубациясы

Негізгі қауіптіліке пен асқынулар.

... жалғасы

Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.