Туберкулезді диагностикалау және емдеу
АҚ " Қазақ Медициналық Үздіксіз Білім беру Университеті
ӘОЖ: 61.614
Ахметқалиева Жазира Көшербайқызы
"Атырау облысының медициналық ұйымдары қызметкерлері арасында туберкулездің алдын алу ерекшеліктері
"медицина ғылымдарының магистрі" академиялық дәрежесін беруге
"Қоғамдық денсаулық сақтау" білім беру бағдарламасы бойынша
Ғылыми жетекші:
Айтманбетова Ақмарал Аршабайқызы
м. ғ. к., Асфендияров атындағы ҚазҰМУ
қоғамдық денсаулық сақтау
кафедра доценті
Алматы, 2021 ж.
Мазмұны
бет
Нормативтік сілтемелер 3
Кіріспе 4
Белгілеулер мен қысқартулар 7
1 тарау. Әдебиетке шолу
Әлемдегі туберкулез 8
Туберкулезді диагностикалау және емдеу 12
Туберкулездің алдын алу 17
Медициналық ұйым қызметкерлерінің арасында туберкулезбен сырқаттанушылық 21
тарау. Зерттеу материалдары мен әдістері
2.1. Қазақстан Республикасы мен Атырау облысы халқының туберкулезбен сырқаттанушылық деңгейі мен құрылымы 29
2.2. Атырау облысының медициналық ұйымдары қызметкерлерінің туберкулезбен сырқаттанушылық деңгейі мен құрылымы 38
2.3. Медициналық ұйымдардың қызметкерлерінде анықталатын туберкулездің клиникалық көріністері 39
2.4.Медициналық ұйымдар қызметкерлері арасындағы туберкулез ауруының факторлары мен қауіп топтары 41
3 тарау. Жеке зерттеулердің нәтижелері
3.1. Атырау облысының медициналық ұйымдары қызметкерлері арасында жүргізілген сауалнама нәтижелері 47
3.2. 2014-2018 жылдардағы туберкулезбен ауырған Атырау облысының медициналық ұйымдары қызметкерлері арасында жүргізілген сауалнама нәтижелері 59
Қорытынды
Пайдаланылған әдебиеттер тізімі
Қосымшалар
Нормативтік сілтемелер
1) "Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы"2020 жылғы 7 шілдедегі Қазақстан Республикасының Кодексі.
2) Туберкулез профилактикасы жөніндегі іс-шараларды жүргізу қағидаларын бекіту туралы Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2020 жылғы 30 қарашадағы № ҚР ДСМ-2142020 бұйрығы.
3) Халыққа туберкулез кезінде медициналық көмек көрсетуді ұйымдастыру стандартын бекіту туралы және Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрінің 2016 жылғы 2 ақпандағы № 77 бұйрығына өзгеріс енгізу туралы Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2020 жылғы 5 қаңтардағы № ҚР ДСМ-158 бұйрығы.
4) "Қазақстан Республикасында туберкулезбен күрес жөніндегі 2014-2020 жылдарға арналған Кешенді жоспарды бекіту туралы" Қазақстан Республикасы Үкіметінің 2014 жылғы 31 мамырдағы №597 Қаулысы
5) Қазақстан Республикасында туберкулезбен күресу жөніндегі 2014 - 2020 жылдарға арналған кешенді жоспарды бекіту туралы Қазақстан Республикасы Үкіметінің 2014 жылғы 31 мамырдағы № 597 қаулысына толықтырулар енгізу туралы Қазақстан Республикасы Үкіметінің 2018 жылғы 29 маусымдағы № 394 қаулысы
6) Қазақстан Республикасында туберкулезбен ауыратын науқастарға медициналық көмекті ұйымдастыру жөніндегі 2019-2020 жылдарға арналған Жол картасын бекіту туралы ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2019 жылғы 31 қаңтардағы №30 Бұйрығы;
7) Қазақстан Республикасы Үкіметінің 2013 жылғы 21 мамырдағы № 504 Әлеуметтік көмек көрсетудің, оның мөлшерлерін белгілеудің және мұқтаж азаматтардың жекелеген санаттарының тізбесін айқындаудың үлгілік қағидаларын бекіту туралы қаулысы.
Кіріспе
Тақырыптың өзектілігі
Туберкулез әлемде өлімнің басты 10 себебінің бірі және инфекцияның белгілі бір қоздырғышынан (АИТВЖИТС-тен көп) өлімнің басты себебі болып табылады. Жыл сайын миллиондаған адамдар туберкулезбен ауырады. Бағалауға сәйкес, 2017 жылы туберкулезден 1,3 миллион адам қайтыс болды. Ең ықтимал бағалаулар бойынша, 2017 жылы бүкіл әлемде 10 миллион адам туберкулезбен ауырған (мәндер ауқымы: 9-11 миллион адам): оның 5,8 миллионы ер адам, 3,2 миллионы әйел және 1 миллион бала. Бұл барлық елдерде және жас топтарында тіркелді, бірақ олардың 90% - ы ересектер (=15 жаста), 9% - ы АИТВ-мен өмір сүретін адамдар (Африкада 72%) және үштен екісі сегіз елде тұратын адамдар: Үндістан (27%), Қытай (9%), Индонезия (8%), Филиппин (6%), Пәкістан (5%), Нигерия (4%), Бангладеш (4%) және Оңтүстік Африка (3%). ДДҰ жасаған туберкулездің жоғары ауыртпалығы бар 30 елдің тізіміне енген осы және 22 басқа елдерде әлемдегі барлық жағдайлардың 87% - ы тіркелді. Әлемдегі жағдайлардың тек 6% - ы ДДҰ-ның еуропалық аймағына (3%) және Америка елдері үшін ДДҰ аймағына (3%) келді. Туберкулез эпидемиясының ауқымы әртүрлі елдерде айтарлықтай өзгеруде. 2017 жылы табысы жоғары елдердің көпшілігінде 100 мың адамға шаққанда 10 - нан аз жаңа жағдай тіркелді, бірақ туберкулездің жоғары ауыртпалығы бар 30 елдің көпшілігінде 100 мың тұрғынға шаққанда 150-400 жаңа жағдай, ал кейбір елдерде, соның ішінде Мозамбик, Филиппин және Оңтүстік Африкада 100 мың тұрғынға шаққанда 500 - ден астам жаңа жағдай тіркелді. Ең жоғары көрсеткіштер (бұрын емделгендер арасында50%) бұрынғы Кеңес Одағы елдерінде тіркелген.
Туберкулездің ауыртпалығы бүкіл әлемде - ДДҰ - ның барлық аймақтарында және көптеген елдерде төмендеуде, бірақ 2020 жылға туберкулезді жою Стратегиясында қарастырылған алғашқы көрсеткіштерге тез қарқынмен жету үшін жеткіліксіз. 2020 жылға дейін туберкулезбен сырқаттанушылық көрсеткіші (жылына 100 мың тұрғынға шаққанда жаңа жағдайлардың саны) жылына 4-5% - ға төмендеуі тиіс, ал осы аурудан қайтыс болатын туберкулезбен ауыратын адамдардың үлесі (өлім-жітім коэффициенті) 10% - ға дейін азаюы тиіс.
2014-2018 жылдар ішінде Атырау облысы халқының туберкулезбен сырқаттанушылығының тұрақты жоғары деңгейі байқалады, бұл көрсетілген уақыт кезеңінде 100 мың тұрғынға шаққанда орташа есеппен 74,8 - ді құрайды. 2018 жылы халықтың туберкулезбен сырқаттанушылық деңгейі ҚР-да тіркелетін көрсеткішпен салыстырғанда 1,5 есе жоғары.
Медициналық ұйымдар қызметкерлерінің туберкулезбен сырқаттанушылық көрсеткіштерінің айтарлықтай өсу үрдісі анықталды, 2014-2018 жылдар кезеңінде өсім қарқыны 4 есе екенін көрсетті.
Зерттеу мақсаты.
Медициналық ұйымдардың қызметкерлері арасында туберкулездің алдын алуға бағытталған ғылыми негізделген іс-шаралар.
Зерттеу міндеттері.
1) Атырау облысы мен ҚР халқының туберкулезбен сырқаттанушылық деңгейі мен құрылымын зерделеу.
2) Атырау облысының медициналық ұйымдары қызметкерлерінің туберкулезбен сырқаттанушылық деңгейі мен құрылымын талдау
3)Медициналық ұйымдардың қызметкерлерінде анықталатын туберкулездің клиникалық көріністерінің құрылымын зерделеу.
4) Медициналық ұйымдар қызметкерлерінің туберкулезбен ауруының факторлары мен қауіп топтарын анықтау.
Зерттеудің ғылыми жаңалығы.
Зерттеу нәтижелері медициналық ұйымдардың қызметкерлері арасында туберкулездің таралуын болдырмау жөніндегі алдын алу іс-шараларының жоспарын әзірлеу үшін әдістемелік негіз болады.
Практикалық маңыздылығы.
Медициналық ұйымдардың қызметкерлері арасында туберкулезбен сырқаттану бойынша кәсіптік тәуекел топтары анықталды: медициналық ұйымдардың бейіні бойынша -- ТҚҰ және МСАК қызметкерлері; мамандығы бойынша - зертханалық, терапиялық бөлімшелердің қызметкерлері; ұйымдардың орта медициналық персоналының мамандықтары бойынша (орта буын медицина қызметкерлері, жедел медициналық жәрдем фельдшерлері, кіші буын қызметкерлер және әкімшілік қызметкерлер).
Зерттеу материалдары мен әдістері.
Диссертациялық жұмыс Атырау облысындағы туберкулезбен ауыратын 34 медициналық ұйым қызметкерлерінің ауру тарихының медициналық карталарын ретроспективті талдауға негізделетін болады.
Зерттеу Атырау облысының ШЖҚ "Облыстық туберкулезге қарсы диспансер" МКК және Атырау облысының барлық МСАК базасында жүргізіледі.
Әдістері: Аналитикалық, клиникалық (медициналық құжаттардан алынған мәліметтердің көшірмесі), статистикалық, әлеуметтік (сауалнама).
Сауалнама 300 Атырау облысының медициналық ұйымдарының қызметкерлері арасында және 34 Атырау облысының медициналық ұйымдарының туберкулезбен ауырған қызметкерлері арасында жүргізіледі.
Күтілетін соңғы нәтижелер.
Зерттеу нәтижелері медициналық ұйымдардың қызметкерлері арасында туберкулездің таралуын болдырмау жөніндегі алдын алу іс-шараларының жоспарын әзірлеу үшін әдістемелік негіз болады.
Жарияланымдар:
Әл-Фараби атындағы қазақ ұлттық университетінің Фараби әлемі атты студенттер мен жас ғалымдардың халықаралық конференциясының материалдары жинағында тезис, 9 бет, 9 сәуір 2020 жыл, ҒЫЛЫМИ ҚАУЫМДАСТЫҚ: ПӘНАРАЛЫҚ ЗЕРТТЕУЛЕР 2-ші Халықаралық ғылыми-практикалық конференция материалдары, МЕДИЦИНА ЖӘНЕ ФАРМАЦИЯ тарауында ғылыми мақала, 505 бет, Гамбург, Германия.
Диссертациялық жұмыстың көлемі мен құрылымы
1 тарау.ӘДЕБИЕТКЕ ШОЛУ
Әлемдегі Туберкулез
Туберкулез - M.tuberculosis, M.africanum, M.microti, M.canetti, M.pinnipedii, M.caprae, M.bovis, M.bovis BCG жатқызылатын туберкулез кешенінің микобактериялары (M. tuberculosis complex) туындатқан инфекциялық ауру. Аурудың морфологиялық негізі қабыну болып табылады, ол эпителий мен пирог - Лангханс тәрізді алып жасушалардың қатысуымен казеозды некроздың дамуы мүмкін гранулемалардың пайда болуымен сипатталады. Туберкулез микобактериясымен адамға алғашқы инфекция үшін инфекцияның аэрогенді берілу механизмі тән, көбінесе инфекция алиментарлы немесе тік жолмен жүреді. 1
Нормативтік құқықтық актілерге сәйкес, туберкулез - бұл туберкулез микобактериясы туғызатын және науқас адамнан сөйлеген, жөтелген және түшкірген кезде өкпе тінін басымдықпен оқшаулай отырып, ауа жолдары арқылы берілетін инфекциялық ауру.
Әртүрлі елдерде туберкулезбен сырқаттанушылықты бағалау және салыстыру кезінде науқастарды анықтауды ұйымдастыруда және туберкулез диагнозын белгілеуде елеулі айырмашылықтарды ескеру қажет. Әлемнің кез-келген еліндегі аурудың нақты мәні әрқашан оның тіркелген мәнінен ерекшеленеді. Бұл айырмашылық, кейде өте маңызды, ең алдымен туберкулезбен ауыратын науқастарды анықтаудың тиімділігіне байланысты, бұл әр түрлі елдерде ғана емес, олардың әрқайсысының ішіндегі жекелеген аймақтарда да бірдей емес.
Зерттеулерде дәлелденгендей, негізгі эпидемиологиялық көрсеткіштердің мәндерін бағалау жүйесі пайдаланылады (сырқаттанушылық, бактерия бөлумен сырқаттанушылық, өлім және таралуы), оның негізінде жыл сайынғы есептерде жарияланған туберкулез бойынша деректер есептеледі және елдерді өзара салыстырады.
Шетелдік басылымдарда, соның ішінде ДДҰ жарияланымдарында туберкулез ауруын бағалау қолданылады (TB incidence немесе estimated TB incidence rate), бұл халық арасында аурудың нақты санын көрсетеді. Тіркелген сырқаттанушылық көрсеткіші (TB notification rate) және нақты жағдайдан қандай да бір дәрежеде ерекшеленетін халық арасында аурудың жаңа жағдайларының туындау жиілігі - бұл ұлттық статистика қызметімен өлшенеді (тіркеледі).
ДДҰ туберкулез эпидемиясына қарсы күрес жөніндегі арнайы комитетінің анықтамасы бойынша туберкулезбен күрестегі баяу прогрестің себептері жеткілікті саяси ерік-жігердің болмауы және көптеген елдерде жеткіліксіз қаржы ресурстарын тиімсіз пайдалану, кадрлар ресурстарының жеткіліксіз жинақталуы және дамуы, денсаулық сақтау жүйесін ұйымдастыру проблемалары және туберкулезге қарсы препараттармен тұрақты емес қамтамасыз ету, бірқатар жағдайларда сапасы белгісіз, сондай-ақ халықтың қалың жігі арасында туберкулез туралы сенімді ақпараттың жетіспеуі және жеткіліксіз растануы болып табылады.
ДДҰ жыл сайын арнайы зерттеулер барысында Ұлттық қадағалау жүйелерінен (ауру және өлім жағдайларын тіркеу) алынатын ақпаратты, сондай-ақ сарапшылардың пікірлері мен елдермен тікелей консультациялар кезінде алынған мәліметтерді пайдалана отырып, туберкулез ауыртпалығын сипаттайтын негізгі параметрлерге (сырқаттанушылық, таралуы және өлім-жітім) бағалау жүргізеді.
ДДҰ-ның соңғы жарияланымдарында әлем елдерінде туберкулездің анықталуы туралы мынадай негізгі мәліметтер келтіріледі:
Туберкулездің жаңа жағдайлары мен қайталануларының жиынтық санын бағалау (барлық нысандар, яғни барлық оқшаулау және бактерия бөлінуінің болуына қарамастан) және 100 мың тұрғынға шаққандағы сырқаттанушылықтың бағалау көрсеткіші.
МБ+ бар өкпе туберкулезінің жаңа жағдайларының жиынтық санын бағалау (диагноз бактериоскопия әдісімен расталған) және 100 мың тұрғынға шаққанда МБ+ туберкулезбен сырқаттанушылықтың бағалау көрсеткіші.
Тіркелген науқастардың саны және науқастардың келесі топтары үшін 100 мың тұрғынға тиісті көрсеткіш:
өкпе туберкулезінің жаңа жағдайлары және өкпе туберкулезінің МБ+ - мен қайталануы;
МБ+ бар өкпе туберкулезінің жаңа жағдайлары;
МБ- өкпе туберкулезінің жаңа жағдайлары, оның ішінде бактериоскопияның нәтижесі белгісіз;
өкпеден тыс туберкулездің жаңа жағдайлары (кеудеішілік лимфа түйіндерінің, плевраның, жоғарғы тыныс жолдарының және бронхтардың туберкулез жағдайларын қамтитын өкпеден тыс локализацияланған ТБ).
Жаңа ТБ жағдайлары арасында МБ + үлесі.
Өкпе туберкулезінің жаңа жағдайларын МБ+ жынысы мен жас топтары бойынша бөлу.
Туберкулездің анықталған жағдайларының үлесі (case detection rate), тіркелетін сырқаттанушылықтың оны бағалауға қатынасы ретінде анықталады (барлық оқшаулау және бактерия бөлуіне қарамастан).
Тіркелген МБ+ туберкулезбен сырқаттанушылықтың оны бағалауға қатынасы ретінде айқындалатын МБ+ (case detection rate ss+) анықталған туберкулез жағдайларының үлесі. 2
Жоғарыда көрсетілген мәліметтерге сүйенсек, ДДҰ анықтамасына сәйкес туберкулезбен сырқаттанушылықтың бағалау көрсеткіші жыл ішінде туындаған туберкулездің (барлық нысандар мен оқшаулаудың) жаңа аурулары мен рецидивтерінің санын көрсетеді.
Зерттеулерде дәлелденгендей, туберкулез ауруына уақтылы диагноз қойылса және бірінші қатардағы антибиотиктермен емдеудің алты айлық курсы өткізілсе, туберкулезбен ауыратындардың көпшілігін емдеуге және инфекцияның одан әрі берілуін тоқтатуға болады. Денсаулыққа қауіп төндіретін және туберкулездің дамуына ықпал ететін қауіп факторларының (мысалы, темекі шегу, қант диабеті және АИТВ инфекциясы) таралуын азайту, жасырын туберкулез инфекциясы бар адамдарды профилактикалық емдеуді ұйымдастыру және туберкулез инфекциясы мен аурудың неғұрлым кең детерминанттарына (мысалы, кедейлік, тұрғын үй қорының сапасы және дұрыс тамақтанбау) әсер етудің көп секторлы шараларын қабылдау сияқты шаралар туберкулез ауруының жаңа жағдайларының жыл сайынғы санын (және, тиісінше, одан болатын өлім-жітім санын) азайтуға мүмкіндік береді.
Әлем халқының үштен біріне жуығы туберкулез бактериясын (ТБ) жұқтырған. Ауру жұқтырған адамдардың аз ғана бөлігінде дамиды. Иммундық жүйесі әлсіреген адамдар туберкулездің даму қаупінің жоғарылауына ұшырайды. АИТВ - мен ауыратын адамда белсенді туберкулездің даму ықтималдығы шамамен 26-31 есе жоғары.
2030 жылға дейінгі кезеңге арналған Орнықты даму саласындағы мақсаттар шеңберінде қойылған міндеттердің бірі туберкулездің жаһандық індетін жою болып табылады. ДДҰ әзірлеген және 2014 жылы Дүниежүзілік денсаулық сақтау ассамблеясы мақұлдаған туберкулезді жою Стратегиясы 2015 жылғы деңгеймен салыстырғанда туберкулезден болатын өлім-жітімді 90% - ға және туберкулезбен ауыруды 80 жылға қарай 2030% - ға төмендетуге шақырады.
ДДСҰ-ның жаңа мәліметтері туберкулездің жаһандық ауыртпалығы бұрын болжанғаннан асып түсетінін көрсетеді. "Туберкулезді жою жөніндегі Стратегияның" мақсаттарына қол жеткізу үшін таяудағы 15 жылда елдер туберкулездің алдын алу, оны анықтау және емдеу жөніндегі күш-жігерді жандандыруы қажет.
ДДСҰ мәліметтері бойынша, 2018 жылы бүкіл әлемде миллион адам туберкулезбен ауырған (мәндер ауқымы 9,0 - 11,1 миллион), және бұл параметр жақында салыстырмалы түрде тұрақты деңгейде қалды. Аурудың ауыртпалығы елге байланысты әр түрлі болады, жылына 100 000 адамға шаққанда 5-тен 500-ден астамға дейін жаңа жағдай тіркелген, ал жаһандық орташа мәні шамамен 130-ды құрайды. 2018 жылы қайтыс болғандар саны туберкулезден АИВ-теріс пациенттер арасында 1,2 миллион адам (1,1 - 1,3 миллион мән диапазоны) бағаланады, бұл 2000 жылы 1,7 миллион адамнан 27%-ға аз, ал АИВ-инфекциясы бар пациенттер арасында тағы 251 000 адам қайтыс болды, 2000 жылдан 60% - ға, яғни 620,000 адамға аз. жас айырмашылықтары бойынша 2018 жылы туберкулез ауруының барлық жағдайларының 57% - ы келді. Салыстыру үшін әйелдердің үлесі 32% - ды, ал балалар (15 жасқа толмаған) - 11% - ды құрады. Туберкулезбен ауыратын науқастардың жалпы массасында АИТВ-мен өмір сүретін адамдардың үлесі 8,6% - ды құрады. Аумақтық тұрғыдан алғанда, 2018 жылы туберкулездің көптеген жағдайлары ДДСҰ-ның Оңтүстік-Шығыс Азия (44%), Африка (24%) және Батыс тынық мұхиты (18%) сияқты аймақтарында болды; жағдайлардың аз бөлігі Шығыс Жерорта теңізіне (8%), Американдық (3%) және Еуропалық (3%) аймақтарға келді. Жаһандық жиынтық көрсеткіштің үштен екісі сегіз елге тиесілі: Үндістан (27%), Қытай (9%), Индонезия (8%), Филиппин (6%), Пәкістан (6%), Нигерия (4%), Бангладеш (4%) және Оңтүстік Африка (3%). ДДСҰ жасаған туберкулездің жоғары ауыртпалығы бар 30 елдің тізіміне енген осы және 22 басқа елдерде әлемдегі барлық жағдайлардың 87% - ы тіркелді. Халық денсаулығына елеулі қауіп бұрынғыдай дәріге төзімді туберкулез болып табылады. 2018 ж. рифампицинге төзімді туберкулезбен шамамен жарты миллион адам ауырған (оның 78% - ы көптеген дәрілерге төзімді туберкулезбен ауырған). Жаһандық ауыртпалықтың ең үлкен үлесі үш елге тиесілі: Үндістан (27%), Қытай (14%) және Ресей Федерациясы (9%). Бүкіл әлемде көптеген дәрілерге көнбейтін немесе рифампицинге (КДКРТБ) көнерген жағдайлардың арасында туберкулезбен ауыру жағдайларының үлесі 3,4% - ды және бұрын емделген жағдайлардың арасында 18% - ды құрады және бұрынғы Кеңес Одағы елдерінде неғұрлым жоғары болды (бұрын емделген жағдайлардың арасында 50% - дан астам).
Жалпы әлемдегі ағымдағы жағдайды ескере отырып, ДДСҰ өңірлерінің көпшілігі және туберкулездің ауыр ауыртпалығы бар көптеген елдер 2020 жылға белгіленген туберкулезді жою Стратегиясының бақылау көрсеткіштеріне қол жеткізе алмады. 2014-2018 жылдар кезеңінде әлемде туберкулезбен сырқаттанушылық көрсеткішінің орташа төмендеу қарқыны жылына 1,6% - ды, ал 2017-2018 жылдар аралығында-2,0% - ды құрады. 2015 жылдан бастап 2018 жылға дейін сырқаттанушылықтың жиынтық төмендеуі бар болғаны 6,3% - ды құрады, бұл туберкулезді жою жөніндегі Стратегияда көзделген бақылау көрсеткішінен едәуір аз, оған сәйкес 2015-2020 жылдары төмендеу 20% - ды құрауы тиіс. 2014 жылдан 2018 жылға дейінгі кезеңде туберкулезден қайтыс болғандардың жалпы санының төмендеуі 11% - ды құрады, бұл сондай-ақ 2020 жылға қарай 35% - ға төмендетуді көздейтін туберкулезді жою Стратегиясының бақылау көрсеткішінің үштен бірінен аз. ДДҰ Еуропалық аймағында сырқаттанушылық пен өлім-жітімді төмендету бойынша 2020 жылғы бақылау көрсеткішіне қол жеткізудің сенімді қарқыны оң үрдіс болып табылады. 2014-2018 жылдары аурушаңдық көрсеткіші 15% - ға, ал өлім-жітім саны 24% - ға қысқарды. 2014-2018 жылдары сырқаттанушылықтың жиынтық қысқаруы 12% - ды, ал өлім-жітім 16% - ды құраған ДДҰ-ның Африка өңірінде (жылына тиісінше 4,1% және 5,6% - ға) салыстырмалы түрде тез сырқаттанушылық пен өлім-жітім төмендеуде. Туберкулездің ауыр ауыртпалығы бар жеті ел: Кения, Лесото, Мьянма, Ресей Федерациясы, Оңтүстік Африка Республикасы, Біріккен Танзания Республикасы және Зимбабве көрсеткіштерге қол жеткізу үшін айтарлықтай жылдам қарқынмен дамуда.
ДДСҰ-дан алынған аурудың тіркелген жағдайлары туралы мәліметтерге сәйкес, 2018 жылғы мақсатты көрсеткішке қол жеткізілді. Жалпы әлем бойынша 2018 жылы әлемнің барлық елдерінен туберкулез ауруының 7,0 миллион жаңа жағдайы тіркелді; бұл 2017 жылы 6,4 миллионнан астам және 2009-2012 жылдар аралығында жыл сайын тіркелетін 5,7 - 5,8 миллионнан едәуір көп. Үндістанда 2013 жылдан 2018 жылға дейін Жаңа жағдайлар туралы хабарламалар саны 1,2 миллионнан 2,0 миллионға дейін өсті (+60%). Индонезияда олардың саны 2015 жылғы 331 703 - тен 2018 жылы 563 879-ға (+70%), оның ішінде 2017 жылдан 2018 жылға дейін 121 707-ге (+28%) өсті. Хабарламалар санының өсуіне қарамастан, 2018 жылы тіркелген жағдайлардың саны (7,0 миллион) мен 10,0 миллион (мәндер ауқымы 9,0-11,1 миллион) жаңа жағдайлардың есептік мәні арасында үлкен алшақтық сақталды. Бұл алшақтық себептердің үйлесімімен түсіндіріледі: анықталған жағдайлар туралы толық емес мәліметтерді ұсыну және 4 диагностиканың жеткіліксіздігі (яғни, туберкулезбен ауыратын науқастарда медициналық көмекке қол жетімділіктің болмауы немесе осындай қол жетімділік болған кезде диагноз қойылмауы). Аталған алшақтықтың шамамен 80% - ы 10 елдің үлесіне және жалпы алшақтықтың жартысынан көбі-Үндістан (25%), Нигерия (12%), Индонезия (10%) және Филиппинге (8%) тиесілі. Бұл елдерде туберкулездің анықталған жағдайлары туралы есеп беру тәртібін жетілдіру және диагностика мен емдеуге қолжетімділікті кеңейту жөнінде ерекше белсенді шаралар қабылдау қажет. Елдердің туберкулезді диагностикалау мен емдеуді жетілдіру және сырқаттанушылық пен хабарламалар саны арасындағы алшақтықты жою жөніндегі күш-жігерінің жандануына қарай тіркелген жағдайлардың жалпы массасындағы бактериологиялық расталған жағдайлардың үлесіне мониторингті жүзеге асыру қажет, өйткені бұл пациенттерді дұрыс диагностикалауды қамтамасыз етуге және оларды неғұрлым тиімді схема бойынша емдеуге барынша жедел кірісуге мүмкіндік береді. Қақырықты микроскопиялық зерттеумен салыстырғанда жоғары сезімталдыққа ие диагностиканың ұсынылатын әдістерін (мысалы, молекулалық экспресс-тест) неғұрлым кеңінен қолдану жолымен бактериологиялық расталған жағдайлардың пайыздық үлесін арттыруға ұмтылу қажет. 2018 жылы өкпе локализациясы бар жағдайлар арасында бактериологиялық расталған жағдайлардың үлесі 55%-ды құрады, бұл 2017 жылы табыс деңгейі жоғары елдерде 56% - дан сәл жоғары, неғұрлым сезімтал диагностикалық зерттеулерге кең қолжетімділікті қамтамасыз етеді, өкпе локализациясы бар туберкулез жағдайларының шамамен 80%-ы бактериологиялық расталады. 2018 жылы құжатталған АИТВ-ға зерттеу нәтижесімен тіркелген туберкулезбен ауыратын науқастардың пайыздық үлесі 64% - ды құрады, бұл 2017 жылы 60% - дан жоғары. АИТВ-ға байланысты туберкулездің ауыртпалығы неғұрлым жоғары ДДСҰ-ның Африка аймағында туберкулезбен ауыратын науқастардың 87% - ына қатысты құжатталған АИТВ-ға тест нәтижесі бар. АИТВ оң статусы бар адамдар арасында туберкулезбен ауыратын 477 461 науқас тіркелді, олардың 86%-ы антиретровирустық препараттар алды. 2017 жылы жаңа жағдайларды емдеу нәтижелері туралы соңғы деректерге сәйкес әлемде туберкулезді сәтті емдеу көрсеткіші 85% - ды құрады; бұл 2016 жылы 81% - дан жоғары.
Туберкулез инфекциясының аурудың белсенді түріне өту қаупін азайтуға мүмкіндік беретін денсаулық сақтаудың негізгі шарасы туберкулездің профилактикалық терапиясы болып табылады. Қосымша қорғауды, әсіресе балалардағы туберкулездің ауыр түрлерінен, балалық шақта жүргізілетін Кальмет-Герен (БЦЖ) бациллаларымен вакцинациялау қамтамасыз етеді. 2018 жылы шығарылғандарға сәйкес ДДСҰ басшылығы туберкулез инфекциясын профилактикалық емдеуді АИТВ-мен өмір сүретін адамдарға, бактериологиялық расталған туберкулезбен ауыратын науқастармен тұрмыстық деңгейде байланыста болатын адамдарға және өзінің клиникалық мәртебесі себебінен тәуекел тобына кіретін адамдарға (мысалы, диализдік пациенттерге) ұсынады. БҰҰ-ның туберкулезге қарсы жоғары деңгейдегі кеңесінде 2018-2022 жж. бес жылдық кезеңінде 30 миллион адамды туберкулезге қарсы профилактикалық емдеумен қамтамасыз ету міндеті қойылды. АИТВ-мен өмір сүретін 6 миллион адамды және туберкулезбен ауыратын науқастармен тұрмыстық деңгейде байланыста болатын 24 миллион адамды (бес жасқа дейінгі 4 миллион бала және науқастармен байланыста болатын 20 миллион адам) қамтуды көздейді. Әлемнің алпыс бес елі 2018 жылы туберкулез инфекциясын профилактикалық емдеуге АИТВ-мен өмір сүретін 1,8 миллион адамды жібергенін хабарлады (Оңтүстік Африкада 61%); бұл 2017 жылы 1 миллионнан сәл жоғары, 2018 жылғы көрсеткіш 2018-2022 жылдар аралығында 6 миллион адамды қамту міндеттемесінің орындалатындығын көрсетеді. Туберкулездің немесе туберкулездің және АИТВ-ның ауыр ауыртпалығы бар 16 елде профилактикалық ем ұсынатындықтарын хабарлаған, медициналық мекемелерге алғаш рет келіп түскен АИТВ-мен ауыратын науқастарды қамту көрсеткіші Индонезияда 10% - дан Ресей Федерациясында 97% - ға дейін ауытқып отырды. Ол есептелуі мүмкін 66 елдегі қамтудың жиынтық көрсеткіші 49% - ды құрады. 2018 ж. туберкулезбен ауыратын науқастармен тұрмыстық қарым-қатынас жасау салдарынан профилактикалық емдеуді бастайтын адамдардың саны едәуір азайды: бес жасқа дейінгі 349 487 бала (2017 жылғы 292 182 баламен салыстырғанда 20% - ға көп), бұл алдын алу критерийлеріне сәйкес келетін 1,3 миллион баланың 27% - ына сәйкес келеді; және басқа жас топтарындағы 79 195 адам (2017 жылғы 103 344-пен салыстырғанда 30% - ға аз).
БҰҰ-ның жоғары деңгейдегі кеңесінде белгіленген нысаналы көрсеткіштерге қол жеткізу жұмыс ауқымын едәуір кеңейтуді талап етеді. 2018 ж. 153 ел балаларды иммундау бағдарламасының стандартты компоненті ретінде БЦЖ вакцинациясын жүргізу туралы хабарлады, оның ішінде 113 ел осындай вакцинациямен қамтуды 90% - дан жоғары деңгейде бағалады.
Туберкулезді диагностикалау және емдеу
Туберкулез диагностикасы екі кезеңнен тұрады, бірінші кезең -- "туберкулез" диагнозын қою, ол үшін диагностикалық материалды алудың аспаптық (инвазивтік) және хирургиялық әдістерін пайдалануды қоса алғанда, клиникалық, рентгенологиялық, микробиологиялық әдістер қолданылады және екінші кезең -- тығыз және сұйық қоректік орталарға арналған егістерді, диагностиканың молекулярлық-генетикалық әдістерін (МГӘ) пайдаланатын бөлінген МБТ Лу спектрін анықтау.
"Туберкулез" диагнозын белгілеу кезінде диагностикалық іс-шаралар кешенімен: клиникалық әдістерді, сәулелік диагностика әдістерін, этиологиялық диагностика әдістерін, иммунологиялық әдістерді, аспаптық және хирургиялық әдістерді, функционалдық әдістерді, мамандардың консультацияларын қамтуға тиіс.
БҰҰ туберкулез бойынша жоғары деңгейдегі кеңесінің саяси декларациясында диагностика мен емдеудің сапасын арттыру және дәрі-дәрмекке төзімді туберкулезбен ауыратындарды жан-жақты қолдау бойынша міндеттемелерді кеңейту бекітілген.
Өкпе туберкулезімен ауыратын науқастарды емдеудің тиімділігіне екі негізгі себеп теріс әсер ететіні анықталды. Олардың біріншісі-науқастардың емделуден жалтаруы түріндегі әлеуметтік (қолайсыз нәтижелердің 41%). Екінші себеп - биологиялық, бұл туберкулез қоздырғышының туберкулезге қарсы препараттарға бірнеше рет төзімділігі. Туберкулезбен ауыратын науқастардың емделуден жалтаруы тұрғысынан ең маңызды әлеуметтік қауіп факторлары: алкогольді асыра пайдалану, жалғыздық (үйсіз, үйсіз, жалғыз тұратын және үйленбеген адамдар), тұрақты жұмыс орнының болмауы (жұмыссыз), бұрын бас бостандығынан айыру орындарында болу. Сонымен қатар, тек бастауыш және орта білім, науқастың тұратын жері емдеу орнынан 5 км қашықтықта болғаны да маңызды. Науқасты тіркеу кезінде бактерия бөлінуінің болуы және химиотерапияны жалғастыру кезеңінде емдеу фактісі медициналық қауіп факторлары болып табылады. Ерлер мен әйелдер емдеуді бірдей жиілікте тоқтатады.
Науқастың кінәсінен 7 күннен астам емдеуге жиынтық үзілістер емделуден жалтару қаупін 2,1 есе, 35 күннен астам - 3,1 есе, 49 күннен астам - 3,9 есе арттырады. Науқастардың емделуден жалтаруын болжау үшін химиотерапияның негізгі курсы кезінде олардың мінез-құлқын ескеру қажет.
Қазіргі заманғы ережелерге сәйкес туберкулезбен емдеу кезең-кезеңмен жүргізіледі: ауруханада, амбулаториялық жағдайда және санаторийде.
Емдеудің ауруханалық кезеңі негізгі болып табылады: ауруханалық кезеңде алғаш рет ауырғандар бактерия бөлуді тоқтатқанға дейін және ыдырау қуыстарын емдегенге дейін, ал ондай болмаған жағдайда - туберкулез процесі белсенділігінің клиникалық-рентгенологиялық белгілерінің жойылуына дейін елеулі жақсаруға қол жеткізуге тиіс. Туберкулездің созылмалы түрлерімен ауыратын науқастарда емдеудің ауруханалық кезеңінің мақсаты бактерия бөлуді тоқтатуды, рентгенологиялық жақсартуды және тұрақты ремиссияға қол жеткізуді қамтитын процестің өршуін жою болып табылады.
Тек аурухана жағдайында диагностикалық зерттеулер мен қарқынды терапия әдістерінің барлық кешенін қолдануға болады деп саналады. Алайда, амбулаториялық емдеу үнемді және адамгершілікті және белгілі бір сатылардағы тиімділігі стационарлық жағдайда жүргізілген терапиядан кем түспейді.
Ұзақ стационарлық емнің пайдасына ең маңызды дәлел белсенді туберкулезбен ауыратын науқастарды айналасындағылар үшін, ең алдымен олардың отбасы мүшелері үшін жұқтыру қаупінің көзі ретінде оқшаулау қажеттілігі болып табылады. Алайда, қазір инфекция көзі диагноз қойылғанға дейін және емдеу басталғанға дейін қауіпті болып көрінеді деген пікір бар. Спецификалық емнің басталуы тез микробтық популяцияның азаюына, содан кейін бактерия бөлінуінің тоқтатылуына, жөтел мен қақырықтың жойылуының азаюына әкеледі, бұл туберкулезбен ауыратын науқасты көп жағдайда айналасындағылар үшін қауіпсіз етеді. Спецификалық терапия мерзімдерінің ақталмаған ұзақтығы туберкулезбен ауыратын науқастардың еңбекке уақытша жарамсыздығы көрсеткіштерінің жоғары деңгейін негіздейді.
Емделудің стационарлық кезеңінің тиімділігіне пациенттердің терапияға қатынасын анықтайтын медициналық-психологиялық факторлар үлкен әсер етеді. Науқастардың көпшілігі қоғамдағы күнделікті қалыпты өмірден кетуге төзбейді. Физикалық тұрғыдан сақталған адамдардың ұзақ уақыт болмауы маскүнемдік пен моральдық тұрақсыздыққа әкеледі, бұл стационарлық және санаториялық жағдайларда толық емделуден бас тартуға әкеледі.
Үзілген емдеу жағдайларын азайту мақсатында қақырық жағындысының негативациясы, психонаркологиялық көмек және әлеуметтік қолдау бар пациенттер үшін, әсіресе емді жалғастыру кезеңінің 57 айында стационарлық алмастыратын емдеу нысандарын ұйымдастыру жолымен науқастарды тарту, сондай-ақ екінші қатардағы туберкулезге қарсы препараттардың жанама реакцияларын мониторингтеу және тоқтату қажет. Зерттеуде туберкулезбен ауыратын науқастарға психонаркологиялық және әлеуметтік қолдауды ұйымдастыру, емдеудің стационарды алмастыратын нысандарын пайдалану қажеттілігі дәлелденді.
Облыстың азаматтық тұрғындары арасында туберкулезбен ауыратын науқастардың психологиялық жағдайын жақсарту мақсатында туберкулезге қарсы қызмет мекемелерінің штатына психотерапевтер немесе психологтарды енгізу негізделген.
Туберкулезді емдеудің бір түрі 2 кезеңдік стационарлық емдеу болып табылады: тәулік бойы стационар және күндізгі стационар. Күндіз болу палаталарын ұйымдастырудың мақсаты міндетті тәулік бойы медициналық бақылауды қажет етпейтін және эпидемиологиялық тұрғыдан қауіпті болып табылмайтын туберкулезбен ауыратын науқастарды емдеудің қолайлы режимін құру болып табылады. Күндізгі стационарларда медициналық көмек көрсетудің мұндай прогрессивті түрі үлкен медициналық және экономикалық маңызға ие.
Көптеген сарапшылар күндізгі стационарда медициналық көмек көрсету түрі емдеу тиімділігін арттыруға оң әсер етеді деп санайды. Химиотерапияның тиімсіздігінің негізгі себебі пациенттердің тәртіпсіздігімен байланысты. Алайда, көптеген авторлардың пікірінше, амбулаториялық кезең тек белсенді өкпе туберкулезінің кішкентай формалары бар науқастарда ғана емес, ауруханада емделуден бұрын болуы керек.
Емдеу аяқталғаннан кейін әрбір пациентте нәтижесі анықталуы тиіс, ол емдеу нәтижелерінің мынадай санаттарының біріне сәйкес аудандық тіркелімге енгізіледі (2-кесте).
2-кесте-емдеу нәтижелерін анықтау
Емдеу нәтижесі
Анықтау
Емделді
емдеудің соңында және алдыңғы екі зерттеуде қақырық бактериоскопиясының нәтижелері теріс болды
Емдеу аяқталды
Науқас туберкулезге қарсы барлық белгіленген дозаларды қабылдады.
Белгіленген уақыт кезеңіне дайындық, бірақ емделген немесе емнің сәтсіздігі критерийлеріне жауап бермейді
Сәтсіз ем
Емдеудің қарқынды кезеңі аяқталғаннан кейін науқаста микроскопия оң нәтиже береді
емнің 5-ші айында және одан кейін қақырық
микроскопияның теріс нәтижесі оң болды
Режимді бұзу
Науқас 2 және одан да көп айға емделуді тоқтатты
Қайтыс болды
Науқас емдеу кезінде қайтыс болды, қайтыс болу себебіне қарамастан
Ауыстырылды
Науқас емдеу мекемесінің бақылауынан шығарылды
басқасын бақылау және оны емдеу нәтижесі белгісіз
Ескерту: науқас қайдан келді (емдеу басталған жерде), сол ауданға емдеу нәтижесі хабарлануы тиіс,
IV санатқа ауыстырылды
Расталған көптеген дәріге төзімділік (HR минимумы)
Ескертпелер: емдеу аяқталды және емделді комбинациясы сәтті емдеудің көрсеткіші болып саналады. Өкпеден тыс туберкулезбен ауыратын науқастарда, сондай-ақ бактерия бөлмейтін өкпе туберкулезімен ауыратын балаларда "емдеудің сәтсіздігі" нәтижесі клиникалық-рентгенологиялық зерттеулердің нәтижелері бойынша анықталуы мүмкін.
Сонымен қатар, туберкулезбен ауыратын науқастарды емдеудің жоғары тиімділігі инфекцияның резервуарын төмендетудің және жалпы туберкулез бойынша эпидемиологиялық жағдайды жақсартудың маңызды факторы болып табылады. Бұл тұрғыда өкпе мен бактерия бөлінуінде ыдырау қуысы бар науқастарды емдеудің ерекше маңыздылығын атап өткен жөн.
Жалпы туберкулезбен ауыратын науқастарды емдеудегі негізгі қағидаттар - кешенділік және даралану. Кешенді емдеу дегеніміз - емдеуде максималды нәтижеге жету үшін емдік шаралардың (терапевтік, хирургиялық, ұйымдастырушылық) жиынтығын қолдану, сонымен қатар этиотропты және патогенетикалық агенттер қолданылады. Емдеуді дараландыру дегеніміз - біз белгілі бір науқасты туберкулездің нақты клиникалық түрімен, оның барлық физикалық және психикалық факторларын (қатар жүретін аурулар мен қауіп факторларының болуы, науқастың емделуге және ауруға қатынасы, жасы, дәрі-дәрмектерге төзімділігі және науқастың басқа да жеке ерекшеліктері) ескере отырып емдейтінімізді түсіну керек. Сонымен қатар, көптеген науқастарда қолданылатын химиотерапияның стандартталған схемалары бар.
Емдеу нәтижелерінен кейін, алдын алу шараларын туберкулез эпидемиологиясының аумақтық ерекшеліктерін, қаржылық мүмкіндіктерін ескере отырып жүргізу қажет емес екенін атап өткен жөн. Емдеу-профилактикалық және мамандандырылған көмекті және басқа да факторларды ұйымдастыру қажет деп санаймын.
Туберкулезбен ауыратын науқастарды емдеуде санаторлық-курорттық емдеу маңызды және маңызды рөл атқарады. Санаторлық деңгейде химиотерапия курсын жалғастыру мүмкіндігімен қатар, неғұрлым толық қалпына келтіру жағдайлары пайда болады. Мамандандырылған санаторий жағдайында емдеу мен оңалтудың тиімділігі өте жоғары: негізгі ауруды емдеу кезінде ол 92% - ға жетеді, ілеспе патология-шамамен 95%. 84
Осылайша, инфекцияның одан әрі таралуын және туберкулезбен сырқаттанушылықтың өсуін болдырмау үшін мынадай алдын алу іс-шараларын жүргізу қажет:
1. Жас адамдарды қоса алғанда, халықтың декреттелген барлық топтарына туберкулезге қарсы екпелерді жүйелі түрде орындау. БЦЖ екі рет ревакцинациялау жағдайында туберкулезге қарсы иммундауды уақтылы және сапалы жүргізу жасөспірімдердің туберкулез инфекциясын азайтуға ықпал етеді.
2. Туберкулезді, ең алдымен балалар, жасөспірімдер, жастар, ауру қаупі жоғары топтар арасында, декреттелген контингенттер, психиатриялық ауруханалар контингенттері, коммерциялық кәсіпорындар, жүргізушілер және өз қызметінің түрі бойынша қалыпты өмір сүру жағдайынан айырылған басқа да адамдар, ИТҚ-дан келген адамдар, шетелдіктер арасында ерте анықтау жөніндегі жұмысты күшейту.
3. Денсаулық сақтау ұйымдарының жалпы емдеу желісімен сабақтастықты күшейту. Туберкулезден болатын аурулар мен өлім-жітім өсуде, өйткені алдын-алу, диагностика және емдеу бейінді мамандардың ісі болып қала береді. Дәл осы тәсіл олқылықты түбегейлі шешуге мүмкіндік бермейді.
4. Диагностикада алғашқы медициналық көмек дәрігерлері мен фтизиатрлар арасындағы интеграцияны қамтамасыз ету, сондай-ақ туберкулезді анықтауда жалпы емдеу желісі дәрігерлерінің рөлін арттыру.
5. Туберкулез ошақтарында профилактикалық және сауықтыру жұмыстарын тұрақты және толық көлемде жүргізу (байланыста болған адамдарды тексеру, оқшаулау және химиопрофилактика, науқастарды ауруханаға жатқызу, дезинфекция және т. б.))
6. Ауру қаупі бар адамдар арасында, әсіресе өкпенің, бүйректің, жыныс мүшелерінің, қант диабетінің және т. б. созылмалы спецификалық емес ауруларынан зардап шегетін емханалық контингенттер арасында диспансерлік бақылауды және химиялық профилактиканы жетілдіру.
7. Емдеу мекемелерін емдеу және химиопрофилактика үшін туберкулезге қарсы препараттардың жеткілікті санымен және жиынтығымен, рентген-флюорографиялық пленкамен, туберкулинмен және туберкулезді анықтау және диагностикалау үшін бір реттік шприцтермен қамтамасыз ету.
8. Бұқаралық ақпарат құралдарын, көрнекі құралдар мен танымал басылымдарды кеңінен пайдалана отырып, туберкулезге қарсы насихатты күшейту.
9. Мемлекеттің халықты туберкулез инфекциясынан әлеуметтік, медициналық - биологиялық және экологиялық-гигиеналық қорғау бағдарламаларын жеткілікті қаржыландыруды қамтамасыз ете отырып, туберкулездің алдын алудың, оны ерте анықтаудың және тиімді емдеудің заңнамалық, әлеуметтік-экономикалық және экологиялық-гигиеналық негізін жасау.
10. Фтизиатрия үшін кадрлар даярлау сапасын арттыру. 85,86.
Туберкулездің алдын алу
Көптеген зерттеулерде дәлелденгендей туберкулездің алдын алу нақты, әлеуметтік және санитарлық болып бөлінеді. "Алдын - алу фунты емдеу пудасына тең" - бұл әйгілі орыс хирургі Н.мен Пироговқа тиесілі.
Алдын алу туберкулезбен күресте негізгі бағыт болып табылады.
Алдын алу шараларының мақсаты - туберкулездің жұғуы мен ауруының алдын алу.
Спецификалық алдын алу - бұл туберкулезге тұрақты иммунитетті құру шаралары. Вакцинация және ревакцинация арқылы нәтижеге жеткізіледі. Адамға енгізілген БЦЖ вакцинасы босандыру бөлімшесінде дені сау, толық қамтылған балаларға өмірінің 3-7 тәулігінде жүзеге асырылады. Әлсіреген және шала туылған нәрестелерге дене салмағы 2,5 кг жеткенде вакцинацияның жарты дозасы енгізіледі. БЦЖ вакцинасы, ол нақты қорғаныс механизмдерін ынталандырады, ал организм туберкулездің патогендік микобактерияларын жоюға қабілетті болады. Сақтандырғыш егулерсіз топтық аурулардың мүмкіндігі жоққа шығарылмайды. Қазіргі уақытта БЦЖ егу әлемнің 120-дан астам елінде жүргізілуде. Вакцинация жаңа туған нәрестені тікелей перзентханада жасайтындығы өте маңызды. Осының арқасында ағзаның туберкулезге төзімділігі өмірдің алғашқы кезеңінде, осы инфекциямен инфекция өте қауіпті болған кезде дамиды.
Қазақстанда БЦЖ егу баланың денсаулық жағдайы бойынша екпе жасауға болмайтын өте сирек жағдайларды қоспағанда, барлық жаңа туған балаларға міндетті түрде жүргізіледі.
БЦЖ вакцинасын енгізудің үш әдісі бар: 1. Ішек (вакцина ауыз арқылы беріледі) 2. Теріге (вакцина иық терісіндегі сызаттар арқылы енгізіледі) 3. Тері ішілік (вакцина енгізеді). БЦЖ вакцинациясының ең тиімді әдісі - біздің елімізде 1962 жылдан бастап қабылданған интрадермальды иммундау әдісі. Ревакцинацияға 6 жастағы балалар жатады, өйткені БЦЖ немесе БЦЖ-М вакцинациясынан туындаған иммунитеттің ұзақтығы шамамен 6-7 жыл. Химиопрофилактика сонымен қатар нақты, алдын-алу шараларына жатады. Алғашқы практикалық қолдануды ДДҰ 1957 жылы ұсынған, ол туберкулездің үлкен таралуы бар аудандарда басталған және оны 5 ТЕ папуласы бар кемінде 10 мм Мантуға оң реакциясы бар адамдарға жүргізген. Химиялық профилактика қазіргі уақытта халықтың келесі топтарына көрсетілген:
Балалар - бактерия бөлетін науқастармен үнемі байланыста болатын жасөспірімдер мен ересектер.
Туберкулин сынамасының виражы бар балалар мен жасөспірімдер
Өкпенің қалдық өзгерістерімен және ағзаның резистенттілігін әлсірететін факторлармен (кортикостероидты гормондармен ұзақ емдеу кезінде, созылмалы алкоголизм, асқазан мен он екі елі ішектің ойық жарасы, өкпенің созылмалы спецификалық емес аурулары, қант диабеті, психикалық аурулар кезінде) туберкулезді бастан өткерген адамдар.
Қолайсыз еңбек, тұрмыс жағдайларында және ағзаның қарсыласуын әлсірететін кейбір физиологиялық жағдайларда өкпеде туберкулездің қалдық өзгерістері бар адамдар (жүктілік, босанғаннан кейінгі кезең, түсік түсіру).
Силикозбен және басқа пневмоконилезбен ауыратын науқастар.
Химиопрофилактика медицина қызметкерлерінің (терапевттер, эндокринологтар, психиатрлар, пульмонологтар және т.б.) бақылауымен жүргізіледі. Ауылдық аудандарда химиялық профилактиканы аудандық туберкулезге қарсы диспансердің басшылығымен жалпы емдеу-алдын алу желісі мекемелерінің дәрігерлері мен фельдшерлері жүргізеді.
Алдын алу манту сынамалары - 1 жастан 7 жасқа дейін, жылына 1 рет, диаскинтест - 8 жастан 14 жасқа дейін, жылына 1 рет жүргізіледі. Жыл сайынғы флюорография - ересектер мен жасөспірімдерге 15 жастан бастап өтеді.
Әлеуметтік профилактика - әлеуметтік-экономикалық сипаттағы профилактикалық іс-шараларды мемлекеттік ауқымда жүргізу арқылы жүзеге асырылады және қатаң жоспарлы сипатта болады. Оны мемлекеттік профилактика деп атауға болады, өйткені оны ұйымдастыруға тек мемлекеттік органдар мен туберкулезге қарсы ұйымдардың кең желісі ғана емес, басқа да қоғамдық ұйымдар қатысады. Әлеуметтік профилактиканың негізгі міндеті халықтың өмір сүру деңгейін жақсарту болып табылады. Еңбек жағдайларын жақсарту, кәсіби зияндармен күресу маңызды деп санауға болады. Әлеуметтік профилактиканың маңызды бөлімдерінің бірі қалаларды көгалдандыру, ауаның, ормандардың, өзендер мен көлдердің шаңдануы мен ластануымен күресу, өзендер мен аумақтар учаскелеріндегі жиілікті сақтай отырып, өнеркәсіптік кәсіпорындарды сауықтыру және абаттандыру арқылы қоршаған ортаны сауықтыру болып табылады. Үкіметтің бірқатар қаулыларының ерекше әлеуметтік маңызы бар. Олар өкпе туберкулезімен ауыратын науқастарды емдеудің барлық кезеңдерінде (стационар, амбулатория, санаторий) науқастарға жұмыс орнын сақтай отырып, туберкулезбен ауырған кезде 10-12 айға дейінгі еңбекке жарамсыздық парақтарын тегін медициналық көмекпен қамтамасыз етті. Әлеуметтік профилактика біздің елімізде әлеуметтік - экономикалық қайта құру, туберкулезге қарсы қызмет үшін жаңа материалдық-техникалық база құру арқылы жүзеге асырылды.
Санитарлық профилактика - туберкулезбен күресте өте маңызды бағыт. Оның басты міндеті - аурудың таралуын тоқтату және сау адамдардың жұқтыруына және ауырып қалуына жол бермеу. Санитарлық профилактиканың негізгі құрамдас бөліктерінің бірі туберкулез инфекциясы ошағында алдын алу және емдеу іс-шараларын жүргізу болып табылады. Туберкулез инфекциясының ошағы- бұл оның айналасындағы адамдармен бірге туберкулездің микобактерияларының көзі, яғни бұл туберкулезбен ауыратын науқас тұрақты немесе ұзақ уақыт тұратын тұрғын үй, ал мұндай науқаспен үнемі байланыста болатын адамдардың денсаулығы байланыс деп аталады. Пациенттердің бірнеше санаты бар, олардың айналасында алдын-алу шаралары жүргізілуі керек. Айналадағылар үшін неғұрлым қауіпті және көптеген санаттарды тыныс алу органдарының белсенді туберкулезімен ауыратын науқастар құрайды, оларда қоздырғыштың бөлінуі тексеру әдістерінің кез келгенімен (бактериоскопия, себу) расталған. Екінші санат-белгіленген бактерия бөлусіз тыныс алу ... жалғасы
Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.
ӘОЖ: 61.614
Ахметқалиева Жазира Көшербайқызы
"Атырау облысының медициналық ұйымдары қызметкерлері арасында туберкулездің алдын алу ерекшеліктері
"медицина ғылымдарының магистрі" академиялық дәрежесін беруге
"Қоғамдық денсаулық сақтау" білім беру бағдарламасы бойынша
Ғылыми жетекші:
Айтманбетова Ақмарал Аршабайқызы
м. ғ. к., Асфендияров атындағы ҚазҰМУ
қоғамдық денсаулық сақтау
кафедра доценті
Алматы, 2021 ж.
Мазмұны
бет
Нормативтік сілтемелер 3
Кіріспе 4
Белгілеулер мен қысқартулар 7
1 тарау. Әдебиетке шолу
Әлемдегі туберкулез 8
Туберкулезді диагностикалау және емдеу 12
Туберкулездің алдын алу 17
Медициналық ұйым қызметкерлерінің арасында туберкулезбен сырқаттанушылық 21
тарау. Зерттеу материалдары мен әдістері
2.1. Қазақстан Республикасы мен Атырау облысы халқының туберкулезбен сырқаттанушылық деңгейі мен құрылымы 29
2.2. Атырау облысының медициналық ұйымдары қызметкерлерінің туберкулезбен сырқаттанушылық деңгейі мен құрылымы 38
2.3. Медициналық ұйымдардың қызметкерлерінде анықталатын туберкулездің клиникалық көріністері 39
2.4.Медициналық ұйымдар қызметкерлері арасындағы туберкулез ауруының факторлары мен қауіп топтары 41
3 тарау. Жеке зерттеулердің нәтижелері
3.1. Атырау облысының медициналық ұйымдары қызметкерлері арасында жүргізілген сауалнама нәтижелері 47
3.2. 2014-2018 жылдардағы туберкулезбен ауырған Атырау облысының медициналық ұйымдары қызметкерлері арасында жүргізілген сауалнама нәтижелері 59
Қорытынды
Пайдаланылған әдебиеттер тізімі
Қосымшалар
Нормативтік сілтемелер
1) "Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы"2020 жылғы 7 шілдедегі Қазақстан Республикасының Кодексі.
2) Туберкулез профилактикасы жөніндегі іс-шараларды жүргізу қағидаларын бекіту туралы Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2020 жылғы 30 қарашадағы № ҚР ДСМ-2142020 бұйрығы.
3) Халыққа туберкулез кезінде медициналық көмек көрсетуді ұйымдастыру стандартын бекіту туралы және Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрінің 2016 жылғы 2 ақпандағы № 77 бұйрығына өзгеріс енгізу туралы Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2020 жылғы 5 қаңтардағы № ҚР ДСМ-158 бұйрығы.
4) "Қазақстан Республикасында туберкулезбен күрес жөніндегі 2014-2020 жылдарға арналған Кешенді жоспарды бекіту туралы" Қазақстан Республикасы Үкіметінің 2014 жылғы 31 мамырдағы №597 Қаулысы
5) Қазақстан Республикасында туберкулезбен күресу жөніндегі 2014 - 2020 жылдарға арналған кешенді жоспарды бекіту туралы Қазақстан Республикасы Үкіметінің 2014 жылғы 31 мамырдағы № 597 қаулысына толықтырулар енгізу туралы Қазақстан Республикасы Үкіметінің 2018 жылғы 29 маусымдағы № 394 қаулысы
6) Қазақстан Республикасында туберкулезбен ауыратын науқастарға медициналық көмекті ұйымдастыру жөніндегі 2019-2020 жылдарға арналған Жол картасын бекіту туралы ҚР Денсаулық сақтау министрінің 2019 жылғы 31 қаңтардағы №30 Бұйрығы;
7) Қазақстан Республикасы Үкіметінің 2013 жылғы 21 мамырдағы № 504 Әлеуметтік көмек көрсетудің, оның мөлшерлерін белгілеудің және мұқтаж азаматтардың жекелеген санаттарының тізбесін айқындаудың үлгілік қағидаларын бекіту туралы қаулысы.
Кіріспе
Тақырыптың өзектілігі
Туберкулез әлемде өлімнің басты 10 себебінің бірі және инфекцияның белгілі бір қоздырғышынан (АИТВЖИТС-тен көп) өлімнің басты себебі болып табылады. Жыл сайын миллиондаған адамдар туберкулезбен ауырады. Бағалауға сәйкес, 2017 жылы туберкулезден 1,3 миллион адам қайтыс болды. Ең ықтимал бағалаулар бойынша, 2017 жылы бүкіл әлемде 10 миллион адам туберкулезбен ауырған (мәндер ауқымы: 9-11 миллион адам): оның 5,8 миллионы ер адам, 3,2 миллионы әйел және 1 миллион бала. Бұл барлық елдерде және жас топтарында тіркелді, бірақ олардың 90% - ы ересектер (=15 жаста), 9% - ы АИТВ-мен өмір сүретін адамдар (Африкада 72%) және үштен екісі сегіз елде тұратын адамдар: Үндістан (27%), Қытай (9%), Индонезия (8%), Филиппин (6%), Пәкістан (5%), Нигерия (4%), Бангладеш (4%) және Оңтүстік Африка (3%). ДДҰ жасаған туберкулездің жоғары ауыртпалығы бар 30 елдің тізіміне енген осы және 22 басқа елдерде әлемдегі барлық жағдайлардың 87% - ы тіркелді. Әлемдегі жағдайлардың тек 6% - ы ДДҰ-ның еуропалық аймағына (3%) және Америка елдері үшін ДДҰ аймағына (3%) келді. Туберкулез эпидемиясының ауқымы әртүрлі елдерде айтарлықтай өзгеруде. 2017 жылы табысы жоғары елдердің көпшілігінде 100 мың адамға шаққанда 10 - нан аз жаңа жағдай тіркелді, бірақ туберкулездің жоғары ауыртпалығы бар 30 елдің көпшілігінде 100 мың тұрғынға шаққанда 150-400 жаңа жағдай, ал кейбір елдерде, соның ішінде Мозамбик, Филиппин және Оңтүстік Африкада 100 мың тұрғынға шаққанда 500 - ден астам жаңа жағдай тіркелді. Ең жоғары көрсеткіштер (бұрын емделгендер арасында50%) бұрынғы Кеңес Одағы елдерінде тіркелген.
Туберкулездің ауыртпалығы бүкіл әлемде - ДДҰ - ның барлық аймақтарында және көптеген елдерде төмендеуде, бірақ 2020 жылға туберкулезді жою Стратегиясында қарастырылған алғашқы көрсеткіштерге тез қарқынмен жету үшін жеткіліксіз. 2020 жылға дейін туберкулезбен сырқаттанушылық көрсеткіші (жылына 100 мың тұрғынға шаққанда жаңа жағдайлардың саны) жылына 4-5% - ға төмендеуі тиіс, ал осы аурудан қайтыс болатын туберкулезбен ауыратын адамдардың үлесі (өлім-жітім коэффициенті) 10% - ға дейін азаюы тиіс.
2014-2018 жылдар ішінде Атырау облысы халқының туберкулезбен сырқаттанушылығының тұрақты жоғары деңгейі байқалады, бұл көрсетілген уақыт кезеңінде 100 мың тұрғынға шаққанда орташа есеппен 74,8 - ді құрайды. 2018 жылы халықтың туберкулезбен сырқаттанушылық деңгейі ҚР-да тіркелетін көрсеткішпен салыстырғанда 1,5 есе жоғары.
Медициналық ұйымдар қызметкерлерінің туберкулезбен сырқаттанушылық көрсеткіштерінің айтарлықтай өсу үрдісі анықталды, 2014-2018 жылдар кезеңінде өсім қарқыны 4 есе екенін көрсетті.
Зерттеу мақсаты.
Медициналық ұйымдардың қызметкерлері арасында туберкулездің алдын алуға бағытталған ғылыми негізделген іс-шаралар.
Зерттеу міндеттері.
1) Атырау облысы мен ҚР халқының туберкулезбен сырқаттанушылық деңгейі мен құрылымын зерделеу.
2) Атырау облысының медициналық ұйымдары қызметкерлерінің туберкулезбен сырқаттанушылық деңгейі мен құрылымын талдау
3)Медициналық ұйымдардың қызметкерлерінде анықталатын туберкулездің клиникалық көріністерінің құрылымын зерделеу.
4) Медициналық ұйымдар қызметкерлерінің туберкулезбен ауруының факторлары мен қауіп топтарын анықтау.
Зерттеудің ғылыми жаңалығы.
Зерттеу нәтижелері медициналық ұйымдардың қызметкерлері арасында туберкулездің таралуын болдырмау жөніндегі алдын алу іс-шараларының жоспарын әзірлеу үшін әдістемелік негіз болады.
Практикалық маңыздылығы.
Медициналық ұйымдардың қызметкерлері арасында туберкулезбен сырқаттану бойынша кәсіптік тәуекел топтары анықталды: медициналық ұйымдардың бейіні бойынша -- ТҚҰ және МСАК қызметкерлері; мамандығы бойынша - зертханалық, терапиялық бөлімшелердің қызметкерлері; ұйымдардың орта медициналық персоналының мамандықтары бойынша (орта буын медицина қызметкерлері, жедел медициналық жәрдем фельдшерлері, кіші буын қызметкерлер және әкімшілік қызметкерлер).
Зерттеу материалдары мен әдістері.
Диссертациялық жұмыс Атырау облысындағы туберкулезбен ауыратын 34 медициналық ұйым қызметкерлерінің ауру тарихының медициналық карталарын ретроспективті талдауға негізделетін болады.
Зерттеу Атырау облысының ШЖҚ "Облыстық туберкулезге қарсы диспансер" МКК және Атырау облысының барлық МСАК базасында жүргізіледі.
Әдістері: Аналитикалық, клиникалық (медициналық құжаттардан алынған мәліметтердің көшірмесі), статистикалық, әлеуметтік (сауалнама).
Сауалнама 300 Атырау облысының медициналық ұйымдарының қызметкерлері арасында және 34 Атырау облысының медициналық ұйымдарының туберкулезбен ауырған қызметкерлері арасында жүргізіледі.
Күтілетін соңғы нәтижелер.
Зерттеу нәтижелері медициналық ұйымдардың қызметкерлері арасында туберкулездің таралуын болдырмау жөніндегі алдын алу іс-шараларының жоспарын әзірлеу үшін әдістемелік негіз болады.
Жарияланымдар:
Әл-Фараби атындағы қазақ ұлттық университетінің Фараби әлемі атты студенттер мен жас ғалымдардың халықаралық конференциясының материалдары жинағында тезис, 9 бет, 9 сәуір 2020 жыл, ҒЫЛЫМИ ҚАУЫМДАСТЫҚ: ПӘНАРАЛЫҚ ЗЕРТТЕУЛЕР 2-ші Халықаралық ғылыми-практикалық конференция материалдары, МЕДИЦИНА ЖӘНЕ ФАРМАЦИЯ тарауында ғылыми мақала, 505 бет, Гамбург, Германия.
Диссертациялық жұмыстың көлемі мен құрылымы
1 тарау.ӘДЕБИЕТКЕ ШОЛУ
Әлемдегі Туберкулез
Туберкулез - M.tuberculosis, M.africanum, M.microti, M.canetti, M.pinnipedii, M.caprae, M.bovis, M.bovis BCG жатқызылатын туберкулез кешенінің микобактериялары (M. tuberculosis complex) туындатқан инфекциялық ауру. Аурудың морфологиялық негізі қабыну болып табылады, ол эпителий мен пирог - Лангханс тәрізді алып жасушалардың қатысуымен казеозды некроздың дамуы мүмкін гранулемалардың пайда болуымен сипатталады. Туберкулез микобактериясымен адамға алғашқы инфекция үшін инфекцияның аэрогенді берілу механизмі тән, көбінесе инфекция алиментарлы немесе тік жолмен жүреді. 1
Нормативтік құқықтық актілерге сәйкес, туберкулез - бұл туберкулез микобактериясы туғызатын және науқас адамнан сөйлеген, жөтелген және түшкірген кезде өкпе тінін басымдықпен оқшаулай отырып, ауа жолдары арқылы берілетін инфекциялық ауру.
Әртүрлі елдерде туберкулезбен сырқаттанушылықты бағалау және салыстыру кезінде науқастарды анықтауды ұйымдастыруда және туберкулез диагнозын белгілеуде елеулі айырмашылықтарды ескеру қажет. Әлемнің кез-келген еліндегі аурудың нақты мәні әрқашан оның тіркелген мәнінен ерекшеленеді. Бұл айырмашылық, кейде өте маңызды, ең алдымен туберкулезбен ауыратын науқастарды анықтаудың тиімділігіне байланысты, бұл әр түрлі елдерде ғана емес, олардың әрқайсысының ішіндегі жекелеген аймақтарда да бірдей емес.
Зерттеулерде дәлелденгендей, негізгі эпидемиологиялық көрсеткіштердің мәндерін бағалау жүйесі пайдаланылады (сырқаттанушылық, бактерия бөлумен сырқаттанушылық, өлім және таралуы), оның негізінде жыл сайынғы есептерде жарияланған туберкулез бойынша деректер есептеледі және елдерді өзара салыстырады.
Шетелдік басылымдарда, соның ішінде ДДҰ жарияланымдарында туберкулез ауруын бағалау қолданылады (TB incidence немесе estimated TB incidence rate), бұл халық арасында аурудың нақты санын көрсетеді. Тіркелген сырқаттанушылық көрсеткіші (TB notification rate) және нақты жағдайдан қандай да бір дәрежеде ерекшеленетін халық арасында аурудың жаңа жағдайларының туындау жиілігі - бұл ұлттық статистика қызметімен өлшенеді (тіркеледі).
ДДҰ туберкулез эпидемиясына қарсы күрес жөніндегі арнайы комитетінің анықтамасы бойынша туберкулезбен күрестегі баяу прогрестің себептері жеткілікті саяси ерік-жігердің болмауы және көптеген елдерде жеткіліксіз қаржы ресурстарын тиімсіз пайдалану, кадрлар ресурстарының жеткіліксіз жинақталуы және дамуы, денсаулық сақтау жүйесін ұйымдастыру проблемалары және туберкулезге қарсы препараттармен тұрақты емес қамтамасыз ету, бірқатар жағдайларда сапасы белгісіз, сондай-ақ халықтың қалың жігі арасында туберкулез туралы сенімді ақпараттың жетіспеуі және жеткіліксіз растануы болып табылады.
ДДҰ жыл сайын арнайы зерттеулер барысында Ұлттық қадағалау жүйелерінен (ауру және өлім жағдайларын тіркеу) алынатын ақпаратты, сондай-ақ сарапшылардың пікірлері мен елдермен тікелей консультациялар кезінде алынған мәліметтерді пайдалана отырып, туберкулез ауыртпалығын сипаттайтын негізгі параметрлерге (сырқаттанушылық, таралуы және өлім-жітім) бағалау жүргізеді.
ДДҰ-ның соңғы жарияланымдарында әлем елдерінде туберкулездің анықталуы туралы мынадай негізгі мәліметтер келтіріледі:
Туберкулездің жаңа жағдайлары мен қайталануларының жиынтық санын бағалау (барлық нысандар, яғни барлық оқшаулау және бактерия бөлінуінің болуына қарамастан) және 100 мың тұрғынға шаққандағы сырқаттанушылықтың бағалау көрсеткіші.
МБ+ бар өкпе туберкулезінің жаңа жағдайларының жиынтық санын бағалау (диагноз бактериоскопия әдісімен расталған) және 100 мың тұрғынға шаққанда МБ+ туберкулезбен сырқаттанушылықтың бағалау көрсеткіші.
Тіркелген науқастардың саны және науқастардың келесі топтары үшін 100 мың тұрғынға тиісті көрсеткіш:
өкпе туберкулезінің жаңа жағдайлары және өкпе туберкулезінің МБ+ - мен қайталануы;
МБ+ бар өкпе туберкулезінің жаңа жағдайлары;
МБ- өкпе туберкулезінің жаңа жағдайлары, оның ішінде бактериоскопияның нәтижесі белгісіз;
өкпеден тыс туберкулездің жаңа жағдайлары (кеудеішілік лимфа түйіндерінің, плевраның, жоғарғы тыныс жолдарының және бронхтардың туберкулез жағдайларын қамтитын өкпеден тыс локализацияланған ТБ).
Жаңа ТБ жағдайлары арасында МБ + үлесі.
Өкпе туберкулезінің жаңа жағдайларын МБ+ жынысы мен жас топтары бойынша бөлу.
Туберкулездің анықталған жағдайларының үлесі (case detection rate), тіркелетін сырқаттанушылықтың оны бағалауға қатынасы ретінде анықталады (барлық оқшаулау және бактерия бөлуіне қарамастан).
Тіркелген МБ+ туберкулезбен сырқаттанушылықтың оны бағалауға қатынасы ретінде айқындалатын МБ+ (case detection rate ss+) анықталған туберкулез жағдайларының үлесі. 2
Жоғарыда көрсетілген мәліметтерге сүйенсек, ДДҰ анықтамасына сәйкес туберкулезбен сырқаттанушылықтың бағалау көрсеткіші жыл ішінде туындаған туберкулездің (барлық нысандар мен оқшаулаудың) жаңа аурулары мен рецидивтерінің санын көрсетеді.
Зерттеулерде дәлелденгендей, туберкулез ауруына уақтылы диагноз қойылса және бірінші қатардағы антибиотиктермен емдеудің алты айлық курсы өткізілсе, туберкулезбен ауыратындардың көпшілігін емдеуге және инфекцияның одан әрі берілуін тоқтатуға болады. Денсаулыққа қауіп төндіретін және туберкулездің дамуына ықпал ететін қауіп факторларының (мысалы, темекі шегу, қант диабеті және АИТВ инфекциясы) таралуын азайту, жасырын туберкулез инфекциясы бар адамдарды профилактикалық емдеуді ұйымдастыру және туберкулез инфекциясы мен аурудың неғұрлым кең детерминанттарына (мысалы, кедейлік, тұрғын үй қорының сапасы және дұрыс тамақтанбау) әсер етудің көп секторлы шараларын қабылдау сияқты шаралар туберкулез ауруының жаңа жағдайларының жыл сайынғы санын (және, тиісінше, одан болатын өлім-жітім санын) азайтуға мүмкіндік береді.
Әлем халқының үштен біріне жуығы туберкулез бактериясын (ТБ) жұқтырған. Ауру жұқтырған адамдардың аз ғана бөлігінде дамиды. Иммундық жүйесі әлсіреген адамдар туберкулездің даму қаупінің жоғарылауына ұшырайды. АИТВ - мен ауыратын адамда белсенді туберкулездің даму ықтималдығы шамамен 26-31 есе жоғары.
2030 жылға дейінгі кезеңге арналған Орнықты даму саласындағы мақсаттар шеңберінде қойылған міндеттердің бірі туберкулездің жаһандық індетін жою болып табылады. ДДҰ әзірлеген және 2014 жылы Дүниежүзілік денсаулық сақтау ассамблеясы мақұлдаған туберкулезді жою Стратегиясы 2015 жылғы деңгеймен салыстырғанда туберкулезден болатын өлім-жітімді 90% - ға және туберкулезбен ауыруды 80 жылға қарай 2030% - ға төмендетуге шақырады.
ДДСҰ-ның жаңа мәліметтері туберкулездің жаһандық ауыртпалығы бұрын болжанғаннан асып түсетінін көрсетеді. "Туберкулезді жою жөніндегі Стратегияның" мақсаттарына қол жеткізу үшін таяудағы 15 жылда елдер туберкулездің алдын алу, оны анықтау және емдеу жөніндегі күш-жігерді жандандыруы қажет.
ДДСҰ мәліметтері бойынша, 2018 жылы бүкіл әлемде миллион адам туберкулезбен ауырған (мәндер ауқымы 9,0 - 11,1 миллион), және бұл параметр жақында салыстырмалы түрде тұрақты деңгейде қалды. Аурудың ауыртпалығы елге байланысты әр түрлі болады, жылына 100 000 адамға шаққанда 5-тен 500-ден астамға дейін жаңа жағдай тіркелген, ал жаһандық орташа мәні шамамен 130-ды құрайды. 2018 жылы қайтыс болғандар саны туберкулезден АИВ-теріс пациенттер арасында 1,2 миллион адам (1,1 - 1,3 миллион мән диапазоны) бағаланады, бұл 2000 жылы 1,7 миллион адамнан 27%-ға аз, ал АИВ-инфекциясы бар пациенттер арасында тағы 251 000 адам қайтыс болды, 2000 жылдан 60% - ға, яғни 620,000 адамға аз. жас айырмашылықтары бойынша 2018 жылы туберкулез ауруының барлық жағдайларының 57% - ы келді. Салыстыру үшін әйелдердің үлесі 32% - ды, ал балалар (15 жасқа толмаған) - 11% - ды құрады. Туберкулезбен ауыратын науқастардың жалпы массасында АИТВ-мен өмір сүретін адамдардың үлесі 8,6% - ды құрады. Аумақтық тұрғыдан алғанда, 2018 жылы туберкулездің көптеген жағдайлары ДДСҰ-ның Оңтүстік-Шығыс Азия (44%), Африка (24%) және Батыс тынық мұхиты (18%) сияқты аймақтарында болды; жағдайлардың аз бөлігі Шығыс Жерорта теңізіне (8%), Американдық (3%) және Еуропалық (3%) аймақтарға келді. Жаһандық жиынтық көрсеткіштің үштен екісі сегіз елге тиесілі: Үндістан (27%), Қытай (9%), Индонезия (8%), Филиппин (6%), Пәкістан (6%), Нигерия (4%), Бангладеш (4%) және Оңтүстік Африка (3%). ДДСҰ жасаған туберкулездің жоғары ауыртпалығы бар 30 елдің тізіміне енген осы және 22 басқа елдерде әлемдегі барлық жағдайлардың 87% - ы тіркелді. Халық денсаулығына елеулі қауіп бұрынғыдай дәріге төзімді туберкулез болып табылады. 2018 ж. рифампицинге төзімді туберкулезбен шамамен жарты миллион адам ауырған (оның 78% - ы көптеген дәрілерге төзімді туберкулезбен ауырған). Жаһандық ауыртпалықтың ең үлкен үлесі үш елге тиесілі: Үндістан (27%), Қытай (14%) және Ресей Федерациясы (9%). Бүкіл әлемде көптеген дәрілерге көнбейтін немесе рифампицинге (КДКРТБ) көнерген жағдайлардың арасында туберкулезбен ауыру жағдайларының үлесі 3,4% - ды және бұрын емделген жағдайлардың арасында 18% - ды құрады және бұрынғы Кеңес Одағы елдерінде неғұрлым жоғары болды (бұрын емделген жағдайлардың арасында 50% - дан астам).
Жалпы әлемдегі ағымдағы жағдайды ескере отырып, ДДСҰ өңірлерінің көпшілігі және туберкулездің ауыр ауыртпалығы бар көптеген елдер 2020 жылға белгіленген туберкулезді жою Стратегиясының бақылау көрсеткіштеріне қол жеткізе алмады. 2014-2018 жылдар кезеңінде әлемде туберкулезбен сырқаттанушылық көрсеткішінің орташа төмендеу қарқыны жылына 1,6% - ды, ал 2017-2018 жылдар аралығында-2,0% - ды құрады. 2015 жылдан бастап 2018 жылға дейін сырқаттанушылықтың жиынтық төмендеуі бар болғаны 6,3% - ды құрады, бұл туберкулезді жою жөніндегі Стратегияда көзделген бақылау көрсеткішінен едәуір аз, оған сәйкес 2015-2020 жылдары төмендеу 20% - ды құрауы тиіс. 2014 жылдан 2018 жылға дейінгі кезеңде туберкулезден қайтыс болғандардың жалпы санының төмендеуі 11% - ды құрады, бұл сондай-ақ 2020 жылға қарай 35% - ға төмендетуді көздейтін туберкулезді жою Стратегиясының бақылау көрсеткішінің үштен бірінен аз. ДДҰ Еуропалық аймағында сырқаттанушылық пен өлім-жітімді төмендету бойынша 2020 жылғы бақылау көрсеткішіне қол жеткізудің сенімді қарқыны оң үрдіс болып табылады. 2014-2018 жылдары аурушаңдық көрсеткіші 15% - ға, ал өлім-жітім саны 24% - ға қысқарды. 2014-2018 жылдары сырқаттанушылықтың жиынтық қысқаруы 12% - ды, ал өлім-жітім 16% - ды құраған ДДҰ-ның Африка өңірінде (жылына тиісінше 4,1% және 5,6% - ға) салыстырмалы түрде тез сырқаттанушылық пен өлім-жітім төмендеуде. Туберкулездің ауыр ауыртпалығы бар жеті ел: Кения, Лесото, Мьянма, Ресей Федерациясы, Оңтүстік Африка Республикасы, Біріккен Танзания Республикасы және Зимбабве көрсеткіштерге қол жеткізу үшін айтарлықтай жылдам қарқынмен дамуда.
ДДСҰ-дан алынған аурудың тіркелген жағдайлары туралы мәліметтерге сәйкес, 2018 жылғы мақсатты көрсеткішке қол жеткізілді. Жалпы әлем бойынша 2018 жылы әлемнің барлық елдерінен туберкулез ауруының 7,0 миллион жаңа жағдайы тіркелді; бұл 2017 жылы 6,4 миллионнан астам және 2009-2012 жылдар аралығында жыл сайын тіркелетін 5,7 - 5,8 миллионнан едәуір көп. Үндістанда 2013 жылдан 2018 жылға дейін Жаңа жағдайлар туралы хабарламалар саны 1,2 миллионнан 2,0 миллионға дейін өсті (+60%). Индонезияда олардың саны 2015 жылғы 331 703 - тен 2018 жылы 563 879-ға (+70%), оның ішінде 2017 жылдан 2018 жылға дейін 121 707-ге (+28%) өсті. Хабарламалар санының өсуіне қарамастан, 2018 жылы тіркелген жағдайлардың саны (7,0 миллион) мен 10,0 миллион (мәндер ауқымы 9,0-11,1 миллион) жаңа жағдайлардың есептік мәні арасында үлкен алшақтық сақталды. Бұл алшақтық себептердің үйлесімімен түсіндіріледі: анықталған жағдайлар туралы толық емес мәліметтерді ұсыну және 4 диагностиканың жеткіліксіздігі (яғни, туберкулезбен ауыратын науқастарда медициналық көмекке қол жетімділіктің болмауы немесе осындай қол жетімділік болған кезде диагноз қойылмауы). Аталған алшақтықтың шамамен 80% - ы 10 елдің үлесіне және жалпы алшақтықтың жартысынан көбі-Үндістан (25%), Нигерия (12%), Индонезия (10%) және Филиппинге (8%) тиесілі. Бұл елдерде туберкулездің анықталған жағдайлары туралы есеп беру тәртібін жетілдіру және диагностика мен емдеуге қолжетімділікті кеңейту жөнінде ерекше белсенді шаралар қабылдау қажет. Елдердің туберкулезді диагностикалау мен емдеуді жетілдіру және сырқаттанушылық пен хабарламалар саны арасындағы алшақтықты жою жөніндегі күш-жігерінің жандануына қарай тіркелген жағдайлардың жалпы массасындағы бактериологиялық расталған жағдайлардың үлесіне мониторингті жүзеге асыру қажет, өйткені бұл пациенттерді дұрыс диагностикалауды қамтамасыз етуге және оларды неғұрлым тиімді схема бойынша емдеуге барынша жедел кірісуге мүмкіндік береді. Қақырықты микроскопиялық зерттеумен салыстырғанда жоғары сезімталдыққа ие диагностиканың ұсынылатын әдістерін (мысалы, молекулалық экспресс-тест) неғұрлым кеңінен қолдану жолымен бактериологиялық расталған жағдайлардың пайыздық үлесін арттыруға ұмтылу қажет. 2018 жылы өкпе локализациясы бар жағдайлар арасында бактериологиялық расталған жағдайлардың үлесі 55%-ды құрады, бұл 2017 жылы табыс деңгейі жоғары елдерде 56% - дан сәл жоғары, неғұрлым сезімтал диагностикалық зерттеулерге кең қолжетімділікті қамтамасыз етеді, өкпе локализациясы бар туберкулез жағдайларының шамамен 80%-ы бактериологиялық расталады. 2018 жылы құжатталған АИТВ-ға зерттеу нәтижесімен тіркелген туберкулезбен ауыратын науқастардың пайыздық үлесі 64% - ды құрады, бұл 2017 жылы 60% - дан жоғары. АИТВ-ға байланысты туберкулездің ауыртпалығы неғұрлым жоғары ДДСҰ-ның Африка аймағында туберкулезбен ауыратын науқастардың 87% - ына қатысты құжатталған АИТВ-ға тест нәтижесі бар. АИТВ оң статусы бар адамдар арасында туберкулезбен ауыратын 477 461 науқас тіркелді, олардың 86%-ы антиретровирустық препараттар алды. 2017 жылы жаңа жағдайларды емдеу нәтижелері туралы соңғы деректерге сәйкес әлемде туберкулезді сәтті емдеу көрсеткіші 85% - ды құрады; бұл 2016 жылы 81% - дан жоғары.
Туберкулез инфекциясының аурудың белсенді түріне өту қаупін азайтуға мүмкіндік беретін денсаулық сақтаудың негізгі шарасы туберкулездің профилактикалық терапиясы болып табылады. Қосымша қорғауды, әсіресе балалардағы туберкулездің ауыр түрлерінен, балалық шақта жүргізілетін Кальмет-Герен (БЦЖ) бациллаларымен вакцинациялау қамтамасыз етеді. 2018 жылы шығарылғандарға сәйкес ДДСҰ басшылығы туберкулез инфекциясын профилактикалық емдеуді АИТВ-мен өмір сүретін адамдарға, бактериологиялық расталған туберкулезбен ауыратын науқастармен тұрмыстық деңгейде байланыста болатын адамдарға және өзінің клиникалық мәртебесі себебінен тәуекел тобына кіретін адамдарға (мысалы, диализдік пациенттерге) ұсынады. БҰҰ-ның туберкулезге қарсы жоғары деңгейдегі кеңесінде 2018-2022 жж. бес жылдық кезеңінде 30 миллион адамды туберкулезге қарсы профилактикалық емдеумен қамтамасыз ету міндеті қойылды. АИТВ-мен өмір сүретін 6 миллион адамды және туберкулезбен ауыратын науқастармен тұрмыстық деңгейде байланыста болатын 24 миллион адамды (бес жасқа дейінгі 4 миллион бала және науқастармен байланыста болатын 20 миллион адам) қамтуды көздейді. Әлемнің алпыс бес елі 2018 жылы туберкулез инфекциясын профилактикалық емдеуге АИТВ-мен өмір сүретін 1,8 миллион адамды жібергенін хабарлады (Оңтүстік Африкада 61%); бұл 2017 жылы 1 миллионнан сәл жоғары, 2018 жылғы көрсеткіш 2018-2022 жылдар аралығында 6 миллион адамды қамту міндеттемесінің орындалатындығын көрсетеді. Туберкулездің немесе туберкулездің және АИТВ-ның ауыр ауыртпалығы бар 16 елде профилактикалық ем ұсынатындықтарын хабарлаған, медициналық мекемелерге алғаш рет келіп түскен АИТВ-мен ауыратын науқастарды қамту көрсеткіші Индонезияда 10% - дан Ресей Федерациясында 97% - ға дейін ауытқып отырды. Ол есептелуі мүмкін 66 елдегі қамтудың жиынтық көрсеткіші 49% - ды құрады. 2018 ж. туберкулезбен ауыратын науқастармен тұрмыстық қарым-қатынас жасау салдарынан профилактикалық емдеуді бастайтын адамдардың саны едәуір азайды: бес жасқа дейінгі 349 487 бала (2017 жылғы 292 182 баламен салыстырғанда 20% - ға көп), бұл алдын алу критерийлеріне сәйкес келетін 1,3 миллион баланың 27% - ына сәйкес келеді; және басқа жас топтарындағы 79 195 адам (2017 жылғы 103 344-пен салыстырғанда 30% - ға аз).
БҰҰ-ның жоғары деңгейдегі кеңесінде белгіленген нысаналы көрсеткіштерге қол жеткізу жұмыс ауқымын едәуір кеңейтуді талап етеді. 2018 ж. 153 ел балаларды иммундау бағдарламасының стандартты компоненті ретінде БЦЖ вакцинациясын жүргізу туралы хабарлады, оның ішінде 113 ел осындай вакцинациямен қамтуды 90% - дан жоғары деңгейде бағалады.
Туберкулезді диагностикалау және емдеу
Туберкулез диагностикасы екі кезеңнен тұрады, бірінші кезең -- "туберкулез" диагнозын қою, ол үшін диагностикалық материалды алудың аспаптық (инвазивтік) және хирургиялық әдістерін пайдалануды қоса алғанда, клиникалық, рентгенологиялық, микробиологиялық әдістер қолданылады және екінші кезең -- тығыз және сұйық қоректік орталарға арналған егістерді, диагностиканың молекулярлық-генетикалық әдістерін (МГӘ) пайдаланатын бөлінген МБТ Лу спектрін анықтау.
"Туберкулез" диагнозын белгілеу кезінде диагностикалық іс-шаралар кешенімен: клиникалық әдістерді, сәулелік диагностика әдістерін, этиологиялық диагностика әдістерін, иммунологиялық әдістерді, аспаптық және хирургиялық әдістерді, функционалдық әдістерді, мамандардың консультацияларын қамтуға тиіс.
БҰҰ туберкулез бойынша жоғары деңгейдегі кеңесінің саяси декларациясында диагностика мен емдеудің сапасын арттыру және дәрі-дәрмекке төзімді туберкулезбен ауыратындарды жан-жақты қолдау бойынша міндеттемелерді кеңейту бекітілген.
Өкпе туберкулезімен ауыратын науқастарды емдеудің тиімділігіне екі негізгі себеп теріс әсер ететіні анықталды. Олардың біріншісі-науқастардың емделуден жалтаруы түріндегі әлеуметтік (қолайсыз нәтижелердің 41%). Екінші себеп - биологиялық, бұл туберкулез қоздырғышының туберкулезге қарсы препараттарға бірнеше рет төзімділігі. Туберкулезбен ауыратын науқастардың емделуден жалтаруы тұрғысынан ең маңызды әлеуметтік қауіп факторлары: алкогольді асыра пайдалану, жалғыздық (үйсіз, үйсіз, жалғыз тұратын және үйленбеген адамдар), тұрақты жұмыс орнының болмауы (жұмыссыз), бұрын бас бостандығынан айыру орындарында болу. Сонымен қатар, тек бастауыш және орта білім, науқастың тұратын жері емдеу орнынан 5 км қашықтықта болғаны да маңызды. Науқасты тіркеу кезінде бактерия бөлінуінің болуы және химиотерапияны жалғастыру кезеңінде емдеу фактісі медициналық қауіп факторлары болып табылады. Ерлер мен әйелдер емдеуді бірдей жиілікте тоқтатады.
Науқастың кінәсінен 7 күннен астам емдеуге жиынтық үзілістер емделуден жалтару қаупін 2,1 есе, 35 күннен астам - 3,1 есе, 49 күннен астам - 3,9 есе арттырады. Науқастардың емделуден жалтаруын болжау үшін химиотерапияның негізгі курсы кезінде олардың мінез-құлқын ескеру қажет.
Қазіргі заманғы ережелерге сәйкес туберкулезбен емдеу кезең-кезеңмен жүргізіледі: ауруханада, амбулаториялық жағдайда және санаторийде.
Емдеудің ауруханалық кезеңі негізгі болып табылады: ауруханалық кезеңде алғаш рет ауырғандар бактерия бөлуді тоқтатқанға дейін және ыдырау қуыстарын емдегенге дейін, ал ондай болмаған жағдайда - туберкулез процесі белсенділігінің клиникалық-рентгенологиялық белгілерінің жойылуына дейін елеулі жақсаруға қол жеткізуге тиіс. Туберкулездің созылмалы түрлерімен ауыратын науқастарда емдеудің ауруханалық кезеңінің мақсаты бактерия бөлуді тоқтатуды, рентгенологиялық жақсартуды және тұрақты ремиссияға қол жеткізуді қамтитын процестің өршуін жою болып табылады.
Тек аурухана жағдайында диагностикалық зерттеулер мен қарқынды терапия әдістерінің барлық кешенін қолдануға болады деп саналады. Алайда, амбулаториялық емдеу үнемді және адамгершілікті және белгілі бір сатылардағы тиімділігі стационарлық жағдайда жүргізілген терапиядан кем түспейді.
Ұзақ стационарлық емнің пайдасына ең маңызды дәлел белсенді туберкулезбен ауыратын науқастарды айналасындағылар үшін, ең алдымен олардың отбасы мүшелері үшін жұқтыру қаупінің көзі ретінде оқшаулау қажеттілігі болып табылады. Алайда, қазір инфекция көзі диагноз қойылғанға дейін және емдеу басталғанға дейін қауіпті болып көрінеді деген пікір бар. Спецификалық емнің басталуы тез микробтық популяцияның азаюына, содан кейін бактерия бөлінуінің тоқтатылуына, жөтел мен қақырықтың жойылуының азаюына әкеледі, бұл туберкулезбен ауыратын науқасты көп жағдайда айналасындағылар үшін қауіпсіз етеді. Спецификалық терапия мерзімдерінің ақталмаған ұзақтығы туберкулезбен ауыратын науқастардың еңбекке уақытша жарамсыздығы көрсеткіштерінің жоғары деңгейін негіздейді.
Емделудің стационарлық кезеңінің тиімділігіне пациенттердің терапияға қатынасын анықтайтын медициналық-психологиялық факторлар үлкен әсер етеді. Науқастардың көпшілігі қоғамдағы күнделікті қалыпты өмірден кетуге төзбейді. Физикалық тұрғыдан сақталған адамдардың ұзақ уақыт болмауы маскүнемдік пен моральдық тұрақсыздыққа әкеледі, бұл стационарлық және санаториялық жағдайларда толық емделуден бас тартуға әкеледі.
Үзілген емдеу жағдайларын азайту мақсатында қақырық жағындысының негативациясы, психонаркологиялық көмек және әлеуметтік қолдау бар пациенттер үшін, әсіресе емді жалғастыру кезеңінің 57 айында стационарлық алмастыратын емдеу нысандарын ұйымдастыру жолымен науқастарды тарту, сондай-ақ екінші қатардағы туберкулезге қарсы препараттардың жанама реакцияларын мониторингтеу және тоқтату қажет. Зерттеуде туберкулезбен ауыратын науқастарға психонаркологиялық және әлеуметтік қолдауды ұйымдастыру, емдеудің стационарды алмастыратын нысандарын пайдалану қажеттілігі дәлелденді.
Облыстың азаматтық тұрғындары арасында туберкулезбен ауыратын науқастардың психологиялық жағдайын жақсарту мақсатында туберкулезге қарсы қызмет мекемелерінің штатына психотерапевтер немесе психологтарды енгізу негізделген.
Туберкулезді емдеудің бір түрі 2 кезеңдік стационарлық емдеу болып табылады: тәулік бойы стационар және күндізгі стационар. Күндіз болу палаталарын ұйымдастырудың мақсаты міндетті тәулік бойы медициналық бақылауды қажет етпейтін және эпидемиологиялық тұрғыдан қауіпті болып табылмайтын туберкулезбен ауыратын науқастарды емдеудің қолайлы режимін құру болып табылады. Күндізгі стационарларда медициналық көмек көрсетудің мұндай прогрессивті түрі үлкен медициналық және экономикалық маңызға ие.
Көптеген сарапшылар күндізгі стационарда медициналық көмек көрсету түрі емдеу тиімділігін арттыруға оң әсер етеді деп санайды. Химиотерапияның тиімсіздігінің негізгі себебі пациенттердің тәртіпсіздігімен байланысты. Алайда, көптеген авторлардың пікірінше, амбулаториялық кезең тек белсенді өкпе туберкулезінің кішкентай формалары бар науқастарда ғана емес, ауруханада емделуден бұрын болуы керек.
Емдеу аяқталғаннан кейін әрбір пациентте нәтижесі анықталуы тиіс, ол емдеу нәтижелерінің мынадай санаттарының біріне сәйкес аудандық тіркелімге енгізіледі (2-кесте).
2-кесте-емдеу нәтижелерін анықтау
Емдеу нәтижесі
Анықтау
Емделді
емдеудің соңында және алдыңғы екі зерттеуде қақырық бактериоскопиясының нәтижелері теріс болды
Емдеу аяқталды
Науқас туберкулезге қарсы барлық белгіленген дозаларды қабылдады.
Белгіленген уақыт кезеңіне дайындық, бірақ емделген немесе емнің сәтсіздігі критерийлеріне жауап бермейді
Сәтсіз ем
Емдеудің қарқынды кезеңі аяқталғаннан кейін науқаста микроскопия оң нәтиже береді
емнің 5-ші айында және одан кейін қақырық
микроскопияның теріс нәтижесі оң болды
Режимді бұзу
Науқас 2 және одан да көп айға емделуді тоқтатты
Қайтыс болды
Науқас емдеу кезінде қайтыс болды, қайтыс болу себебіне қарамастан
Ауыстырылды
Науқас емдеу мекемесінің бақылауынан шығарылды
басқасын бақылау және оны емдеу нәтижесі белгісіз
Ескерту: науқас қайдан келді (емдеу басталған жерде), сол ауданға емдеу нәтижесі хабарлануы тиіс,
IV санатқа ауыстырылды
Расталған көптеген дәріге төзімділік (HR минимумы)
Ескертпелер: емдеу аяқталды және емделді комбинациясы сәтті емдеудің көрсеткіші болып саналады. Өкпеден тыс туберкулезбен ауыратын науқастарда, сондай-ақ бактерия бөлмейтін өкпе туберкулезімен ауыратын балаларда "емдеудің сәтсіздігі" нәтижесі клиникалық-рентгенологиялық зерттеулердің нәтижелері бойынша анықталуы мүмкін.
Сонымен қатар, туберкулезбен ауыратын науқастарды емдеудің жоғары тиімділігі инфекцияның резервуарын төмендетудің және жалпы туберкулез бойынша эпидемиологиялық жағдайды жақсартудың маңызды факторы болып табылады. Бұл тұрғыда өкпе мен бактерия бөлінуінде ыдырау қуысы бар науқастарды емдеудің ерекше маңыздылығын атап өткен жөн.
Жалпы туберкулезбен ауыратын науқастарды емдеудегі негізгі қағидаттар - кешенділік және даралану. Кешенді емдеу дегеніміз - емдеуде максималды нәтижеге жету үшін емдік шаралардың (терапевтік, хирургиялық, ұйымдастырушылық) жиынтығын қолдану, сонымен қатар этиотропты және патогенетикалық агенттер қолданылады. Емдеуді дараландыру дегеніміз - біз белгілі бір науқасты туберкулездің нақты клиникалық түрімен, оның барлық физикалық және психикалық факторларын (қатар жүретін аурулар мен қауіп факторларының болуы, науқастың емделуге және ауруға қатынасы, жасы, дәрі-дәрмектерге төзімділігі және науқастың басқа да жеке ерекшеліктері) ескере отырып емдейтінімізді түсіну керек. Сонымен қатар, көптеген науқастарда қолданылатын химиотерапияның стандартталған схемалары бар.
Емдеу нәтижелерінен кейін, алдын алу шараларын туберкулез эпидемиологиясының аумақтық ерекшеліктерін, қаржылық мүмкіндіктерін ескере отырып жүргізу қажет емес екенін атап өткен жөн. Емдеу-профилактикалық және мамандандырылған көмекті және басқа да факторларды ұйымдастыру қажет деп санаймын.
Туберкулезбен ауыратын науқастарды емдеуде санаторлық-курорттық емдеу маңызды және маңызды рөл атқарады. Санаторлық деңгейде химиотерапия курсын жалғастыру мүмкіндігімен қатар, неғұрлым толық қалпына келтіру жағдайлары пайда болады. Мамандандырылған санаторий жағдайында емдеу мен оңалтудың тиімділігі өте жоғары: негізгі ауруды емдеу кезінде ол 92% - ға жетеді, ілеспе патология-шамамен 95%. 84
Осылайша, инфекцияның одан әрі таралуын және туберкулезбен сырқаттанушылықтың өсуін болдырмау үшін мынадай алдын алу іс-шараларын жүргізу қажет:
1. Жас адамдарды қоса алғанда, халықтың декреттелген барлық топтарына туберкулезге қарсы екпелерді жүйелі түрде орындау. БЦЖ екі рет ревакцинациялау жағдайында туберкулезге қарсы иммундауды уақтылы және сапалы жүргізу жасөспірімдердің туберкулез инфекциясын азайтуға ықпал етеді.
2. Туберкулезді, ең алдымен балалар, жасөспірімдер, жастар, ауру қаупі жоғары топтар арасында, декреттелген контингенттер, психиатриялық ауруханалар контингенттері, коммерциялық кәсіпорындар, жүргізушілер және өз қызметінің түрі бойынша қалыпты өмір сүру жағдайынан айырылған басқа да адамдар, ИТҚ-дан келген адамдар, шетелдіктер арасында ерте анықтау жөніндегі жұмысты күшейту.
3. Денсаулық сақтау ұйымдарының жалпы емдеу желісімен сабақтастықты күшейту. Туберкулезден болатын аурулар мен өлім-жітім өсуде, өйткені алдын-алу, диагностика және емдеу бейінді мамандардың ісі болып қала береді. Дәл осы тәсіл олқылықты түбегейлі шешуге мүмкіндік бермейді.
4. Диагностикада алғашқы медициналық көмек дәрігерлері мен фтизиатрлар арасындағы интеграцияны қамтамасыз ету, сондай-ақ туберкулезді анықтауда жалпы емдеу желісі дәрігерлерінің рөлін арттыру.
5. Туберкулез ошақтарында профилактикалық және сауықтыру жұмыстарын тұрақты және толық көлемде жүргізу (байланыста болған адамдарды тексеру, оқшаулау және химиопрофилактика, науқастарды ауруханаға жатқызу, дезинфекция және т. б.))
6. Ауру қаупі бар адамдар арасында, әсіресе өкпенің, бүйректің, жыныс мүшелерінің, қант диабетінің және т. б. созылмалы спецификалық емес ауруларынан зардап шегетін емханалық контингенттер арасында диспансерлік бақылауды және химиялық профилактиканы жетілдіру.
7. Емдеу мекемелерін емдеу және химиопрофилактика үшін туберкулезге қарсы препараттардың жеткілікті санымен және жиынтығымен, рентген-флюорографиялық пленкамен, туберкулинмен және туберкулезді анықтау және диагностикалау үшін бір реттік шприцтермен қамтамасыз ету.
8. Бұқаралық ақпарат құралдарын, көрнекі құралдар мен танымал басылымдарды кеңінен пайдалана отырып, туберкулезге қарсы насихатты күшейту.
9. Мемлекеттің халықты туберкулез инфекциясынан әлеуметтік, медициналық - биологиялық және экологиялық-гигиеналық қорғау бағдарламаларын жеткілікті қаржыландыруды қамтамасыз ете отырып, туберкулездің алдын алудың, оны ерте анықтаудың және тиімді емдеудің заңнамалық, әлеуметтік-экономикалық және экологиялық-гигиеналық негізін жасау.
10. Фтизиатрия үшін кадрлар даярлау сапасын арттыру. 85,86.
Туберкулездің алдын алу
Көптеген зерттеулерде дәлелденгендей туберкулездің алдын алу нақты, әлеуметтік және санитарлық болып бөлінеді. "Алдын - алу фунты емдеу пудасына тең" - бұл әйгілі орыс хирургі Н.мен Пироговқа тиесілі.
Алдын алу туберкулезбен күресте негізгі бағыт болып табылады.
Алдын алу шараларының мақсаты - туберкулездің жұғуы мен ауруының алдын алу.
Спецификалық алдын алу - бұл туберкулезге тұрақты иммунитетті құру шаралары. Вакцинация және ревакцинация арқылы нәтижеге жеткізіледі. Адамға енгізілген БЦЖ вакцинасы босандыру бөлімшесінде дені сау, толық қамтылған балаларға өмірінің 3-7 тәулігінде жүзеге асырылады. Әлсіреген және шала туылған нәрестелерге дене салмағы 2,5 кг жеткенде вакцинацияның жарты дозасы енгізіледі. БЦЖ вакцинасы, ол нақты қорғаныс механизмдерін ынталандырады, ал организм туберкулездің патогендік микобактерияларын жоюға қабілетті болады. Сақтандырғыш егулерсіз топтық аурулардың мүмкіндігі жоққа шығарылмайды. Қазіргі уақытта БЦЖ егу әлемнің 120-дан астам елінде жүргізілуде. Вакцинация жаңа туған нәрестені тікелей перзентханада жасайтындығы өте маңызды. Осының арқасында ағзаның туберкулезге төзімділігі өмірдің алғашқы кезеңінде, осы инфекциямен инфекция өте қауіпті болған кезде дамиды.
Қазақстанда БЦЖ егу баланың денсаулық жағдайы бойынша екпе жасауға болмайтын өте сирек жағдайларды қоспағанда, барлық жаңа туған балаларға міндетті түрде жүргізіледі.
БЦЖ вакцинасын енгізудің үш әдісі бар: 1. Ішек (вакцина ауыз арқылы беріледі) 2. Теріге (вакцина иық терісіндегі сызаттар арқылы енгізіледі) 3. Тері ішілік (вакцина енгізеді). БЦЖ вакцинациясының ең тиімді әдісі - біздің елімізде 1962 жылдан бастап қабылданған интрадермальды иммундау әдісі. Ревакцинацияға 6 жастағы балалар жатады, өйткені БЦЖ немесе БЦЖ-М вакцинациясынан туындаған иммунитеттің ұзақтығы шамамен 6-7 жыл. Химиопрофилактика сонымен қатар нақты, алдын-алу шараларына жатады. Алғашқы практикалық қолдануды ДДҰ 1957 жылы ұсынған, ол туберкулездің үлкен таралуы бар аудандарда басталған және оны 5 ТЕ папуласы бар кемінде 10 мм Мантуға оң реакциясы бар адамдарға жүргізген. Химиялық профилактика қазіргі уақытта халықтың келесі топтарына көрсетілген:
Балалар - бактерия бөлетін науқастармен үнемі байланыста болатын жасөспірімдер мен ересектер.
Туберкулин сынамасының виражы бар балалар мен жасөспірімдер
Өкпенің қалдық өзгерістерімен және ағзаның резистенттілігін әлсірететін факторлармен (кортикостероидты гормондармен ұзақ емдеу кезінде, созылмалы алкоголизм, асқазан мен он екі елі ішектің ойық жарасы, өкпенің созылмалы спецификалық емес аурулары, қант диабеті, психикалық аурулар кезінде) туберкулезді бастан өткерген адамдар.
Қолайсыз еңбек, тұрмыс жағдайларында және ағзаның қарсыласуын әлсірететін кейбір физиологиялық жағдайларда өкпеде туберкулездің қалдық өзгерістері бар адамдар (жүктілік, босанғаннан кейінгі кезең, түсік түсіру).
Силикозбен және басқа пневмоконилезбен ауыратын науқастар.
Химиопрофилактика медицина қызметкерлерінің (терапевттер, эндокринологтар, психиатрлар, пульмонологтар және т.б.) бақылауымен жүргізіледі. Ауылдық аудандарда химиялық профилактиканы аудандық туберкулезге қарсы диспансердің басшылығымен жалпы емдеу-алдын алу желісі мекемелерінің дәрігерлері мен фельдшерлері жүргізеді.
Алдын алу манту сынамалары - 1 жастан 7 жасқа дейін, жылына 1 рет, диаскинтест - 8 жастан 14 жасқа дейін, жылына 1 рет жүргізіледі. Жыл сайынғы флюорография - ересектер мен жасөспірімдерге 15 жастан бастап өтеді.
Әлеуметтік профилактика - әлеуметтік-экономикалық сипаттағы профилактикалық іс-шараларды мемлекеттік ауқымда жүргізу арқылы жүзеге асырылады және қатаң жоспарлы сипатта болады. Оны мемлекеттік профилактика деп атауға болады, өйткені оны ұйымдастыруға тек мемлекеттік органдар мен туберкулезге қарсы ұйымдардың кең желісі ғана емес, басқа да қоғамдық ұйымдар қатысады. Әлеуметтік профилактиканың негізгі міндеті халықтың өмір сүру деңгейін жақсарту болып табылады. Еңбек жағдайларын жақсарту, кәсіби зияндармен күресу маңызды деп санауға болады. Әлеуметтік профилактиканың маңызды бөлімдерінің бірі қалаларды көгалдандыру, ауаның, ормандардың, өзендер мен көлдердің шаңдануы мен ластануымен күресу, өзендер мен аумақтар учаскелеріндегі жиілікті сақтай отырып, өнеркәсіптік кәсіпорындарды сауықтыру және абаттандыру арқылы қоршаған ортаны сауықтыру болып табылады. Үкіметтің бірқатар қаулыларының ерекше әлеуметтік маңызы бар. Олар өкпе туберкулезімен ауыратын науқастарды емдеудің барлық кезеңдерінде (стационар, амбулатория, санаторий) науқастарға жұмыс орнын сақтай отырып, туберкулезбен ауырған кезде 10-12 айға дейінгі еңбекке жарамсыздық парақтарын тегін медициналық көмекпен қамтамасыз етті. Әлеуметтік профилактика біздің елімізде әлеуметтік - экономикалық қайта құру, туберкулезге қарсы қызмет үшін жаңа материалдық-техникалық база құру арқылы жүзеге асырылды.
Санитарлық профилактика - туберкулезбен күресте өте маңызды бағыт. Оның басты міндеті - аурудың таралуын тоқтату және сау адамдардың жұқтыруына және ауырып қалуына жол бермеу. Санитарлық профилактиканың негізгі құрамдас бөліктерінің бірі туберкулез инфекциясы ошағында алдын алу және емдеу іс-шараларын жүргізу болып табылады. Туберкулез инфекциясының ошағы- бұл оның айналасындағы адамдармен бірге туберкулездің микобактерияларының көзі, яғни бұл туберкулезбен ауыратын науқас тұрақты немесе ұзақ уақыт тұратын тұрғын үй, ал мұндай науқаспен үнемі байланыста болатын адамдардың денсаулығы байланыс деп аталады. Пациенттердің бірнеше санаты бар, олардың айналасында алдын-алу шаралары жүргізілуі керек. Айналадағылар үшін неғұрлым қауіпті және көптеген санаттарды тыныс алу органдарының белсенді туберкулезімен ауыратын науқастар құрайды, оларда қоздырғыштың бөлінуі тексеру әдістерінің кез келгенімен (бактериоскопия, себу) расталған. Екінші санат-белгіленген бактерия бөлусіз тыныс алу ... жалғасы
Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.
Ұқсас жұмыстар
Пәндер
- Іс жүргізу
- Автоматтандыру, Техника
- Алғашқы әскери дайындық
- Астрономия
- Ауыл шаруашылығы
- Банк ісі
- Бизнесті бағалау
- Биология
- Бухгалтерлік іс
- Валеология
- Ветеринария
- География
- Геология, Геофизика, Геодезия
- Дін
- Ет, сүт, шарап өнімдері
- Жалпы тарих
- Жер кадастрі, Жылжымайтын мүлік
- Журналистика
- Информатика
- Кеден ісі
- Маркетинг
- Математика, Геометрия
- Медицина
- Мемлекеттік басқару
- Менеджмент
- Мұнай, Газ
- Мұрағат ісі
- Мәдениеттану
- ОБЖ (Основы безопасности жизнедеятельности)
- Педагогика
- Полиграфия
- Психология
- Салық
- Саясаттану
- Сақтандыру
- Сертификаттау, стандарттау
- Социология, Демография
- Спорт
- Статистика
- Тілтану, Филология
- Тарихи тұлғалар
- Тау-кен ісі
- Транспорт
- Туризм
- Физика
- Философия
- Халықаралық қатынастар
- Химия
- Экология, Қоршаған ортаны қорғау
- Экономика
- Экономикалық география
- Электротехника
- Қазақстан тарихы
- Қаржы
- Құрылыс
- Құқық, Криминалистика
- Әдебиет
- Өнер, музыка
- Өнеркәсіп, Өндіріс
Қазақ тілінде жазылған рефераттар, курстық жұмыстар, дипломдық жұмыстар бойынша біздің қор #1 болып табылады.
Ақпарат
Қосымша
Email: info@stud.kz