Хирургиялық кесу

Жұмыс түрі: Материал
Тегін: Антиплагиат
Көлемі: 12 бет
Таңдаулыға:

Қазақ Ұлттық Аграрлық Зерттеу Университеті

“Ветеринария” факультеті

Клиникалық ветеринариялық медицна кафедрасы

Тақырыбы:Гемангиома патоморфологиясы. Тері жәен ішкі мүшелер гемангиомасының патоморфологиясы және сипатындағы ерекшеліктері.

Орындаған:

ВМ-302

Тексерген:

Алматы 2021

Жоспары:

I. Кіріспе

II. Негізгі бөлім

2. 1. Жұқтыру.

2. 2. Ішкі қан кету.

2. 3. Қанның ұюы төмен.

2. 4. Диагностика

2. 5. Емдеу

III. Қорытынды

IV. Пайдаланылған әдебиеттер

I. Кіріспе

Гемангиома - бұл қан тамырларының дұрыс емес өсуінен пайда болатын қатерсіз өсу. Бұл туа біткен мемлекет. Гемангиома әдетте терінің қызыл төмпешігі түрінде көрінеді. Ол дененің кез-келген жерінде пайда болуы мүмкін.

Гемангиома науқастың жасына қарамастан жиі кездеседі, бірақ көбіне бір жыл ішінде. Гемангиоманың жағдайларының үштен бірі туылған кезде кездеседі

Гемангиома (нәрестелік гемангиома) - өздігінен инволюцияланған эндотелий жасушаларынан тұратын қатерлі ісік.

Гемангиома - ең көп кездесетін ісіктердің бірі. Бұл 2-10% - ында кездеседі. Әдетте өмірідің бірінші айында пайда болады; сирек жағдайларда онымен туылады. ұрғашыларда жиі кездеседі. Ең жиі локализация - бас және мойын аймағы.

Этиологиясы және патогенезі

Себептері соңына дейін анықталмаған. Тұқым қуалаушылықтың, әртүрлі аурулардың, сыртқы факторлардың (ұзақ инсоляция) әсерін болжаймын)

Дамуының негізінде жатыр пролиферация эндотелиоцитов білімі бар белсендіргіш (яғни "+" р-цией Е-селектином) . Тері көріністері ангиомалармен жасырылған ішкі ағзалардың маркерлері болуы мүмкін.

II. Негізгі бөлім

Клиникасы

Аурудың 3 кезеңі бар:

* белсенді өсу

* өсуді тоқтату

* инволюция

Пайда болу себептері толық анықталмаған, бірақ гемангиоманың патологиялық тамырларының жасушалары плацента жасушаларына ұқсас және глюкоза тасымалдаушысына оң екендігі белгілі

Жүктілік кезінде плацента жасушалары ұрыққа көшіп, туылғаннан кейін гемангиомасы түрінде өсуі мүмкін. Алдын алу факторларына жынысы, туудың төмен салмағы, жүктілік кезіндегі ананың вирустық аурулары, ішілік гипоксия, бірнеше жүктілік және басқа факторлар жатады

Гемангиома диагнозын растау үшін әдетте клиникалық жеткілікті

анамнезді қарау, жинау және динамикадағы бақылау. Аралас жағдайларда

жүйелік зақымданулар немесе байланысты патологияның болуы мүмкін

ультрадыбыстық зерттеу, компьютерлік томография қолданылды,

ангиография, реовазография, магнитті-резонансты томография.

Гемангиома үшін белгілі бір "өмір циклдері" тән:туылғаннан кейін өмірдің алғашқы апталарында белсенді өсу басталады. Белсенді өсу кезеңі 5-6 айға дейін созылады және 9-12 айға дейін созылуы мүмкін. Содан кейін Үстірт кезеңі немесе өсуді тұрақтандыру келеді. Осыдан кейін инволюция кезеңі басталады (гемангиоманың кері дамуы), ол жылдарға созылуы мүмкін

Асқынулар: ойық жара, инфекция, қан кету, көз аймағында орналасқан кезде (амблиопия, страбизм), мұрын, құлақ шеміршектерінің бұзылуы, нәрестенің гемангиомасы көмейдің люменінде орналасқан кезде өте сирек кездеседі

Терінің терең зақымдалуына байланысты гемангиомалар бөлінеді:

-сыртқы-тамырлардың патологиялық өсуі тек тері бетінде анықталады; Ол терінің бетінде орналасқан және эндотелий жасушаларымен қапталған тығыз байланысқан капиллярлардың тығыз желісі болып табылады. Бұл форма 90-96% жағдайда кездеседі, жаңа тамырлардың қарқынды өсуімен сипатталады және білім беруді дамытудың бастапқы кезеңі болып саналады. Қарапайым ангиома (капиллярлық) - кеңейтілген капиллярлардан тұрады, Терінің/шырышты қабықтың үстінен сәл көтерілген, қызыл немесе көк-қызыл түсті кішкентай пигментті дақ пайда болады. Зақымдалған тері шекарасындағы ісіктің шетіне саусақ қысымымен ангиома бозарып, азаяды, қысым тоқтағаннан кейін ол қайтадан түсін қалпына келтіреді.

-терең-патологиялық өсуі тері қалыңдығында және тері астындағы май тінінде, тері көріністерінсіз анықталады; Білім кіші және орта калибрлі тамырлармен ұсынылған. Мұндай гемангиомалар теріге және оның бетіне терең енуімен сипатталады. Кавернозды ангиома (кавернозды) - жіңішке құрылымы бар және қанға толы қуыстардан тұрады. Тері астындағы тіндерде орналасқан. Оның үстіндегі тері өзгермейді, бірақ тері астындағы ісік көкшіл түсті конгломерат түрінде анықталады, кейде ісікке сәйкес келетін тамырлар көрінеді. Ісікке басқанда, соңғысы аздап азаяды, содан кейін бұрынғы түрі мен мөлшерін қалпына келтіреді. Кейде пальпация кезінде ісік лобуласын анықтауға болады. Қандай да бір пульстің үстінен ісіктері емес, анықталады, бірақ тері мүмкін сезіледі, бірнеше үйіміз өте жылы, айналасындағы тіндер.

-аралас-тегіс және терең; Гемангиоманың бұл түріне әртүрлі ауырлық дәрежесінің бірнеше формаларының белгілері бар түзілімдер жатады. Аралас ісіктер өте сирек кездеседі (жағдайлардың шамамен 0, 5%) . Ангиоматозды компоненттің тіркесімі болуы мүмкін, мысалы, лимфангиома, липома, кератома, фиброма және басқа да ісіктер.

Терінің зақымдану аймағына сәйкес гемангиомалар бөлінеді: ошақты, көп ошақты, сегменттік және белгісіз.

Туа біткен гемангиома

Туа біткен гемангиома құрсақта пайда болады және өседі және туылған кезде оның максималды мөлшері болады.

Туа біткен гемангиомасы иммуногистохимиялық зерттеуде теріс. Туылғаннан кейін ол өспейді, тіпті емделусіз де оның мөлшерін толығымен немесе ішінара азайтуға немесе өзгертуге болмайды;

түрлері бар:

тез инволюцияланған гемангиома

инволюцияланбайтын гемангиома

жартылай инволюцияланған гемангиома

Гемангиоманың шеттері оның даму кезеңі туралы айтады: біркелкі анықталған жиек өсуді тоқтату кезеңінде және ісіктің төмендеу фазасында байқалады. Белсенді өсу кезінде шеттері бұлыңғыр болады.

Үшін гемангиома бауыр берді ауыруы, ол қол жеткізуге қомақты мөлшерін - 5-10 см Гемангиома омыртқа жоқ симптомдары, егер ол ішіндегі омыртқа. Периостеумға (сүйекті жабатын қабық) немесе байламға әсер еткеннен кейін тұрақты ауырсыну пайда болады. Жұлын нервтерінің тамырларын қысатын ісік аяқ-қолдардағы сезімталдықтың әртүрлі бұзылуына әкелуі мүмкін.

Кейбір гемангиомалар бірден белгілерді тудырады, бұл орналасу ерекшелігіне байланысты. Өсіп келе жатқанда, олар органның қызметін тез бұзады. Бұған көмейдің гемангиомалары, трахея, көз ісіктері жатады.

Өмір үшін өте маңызды органдардың жанында орналасқан және оларды қауіп төндіретін ісіктерді алып тастау қажет екені күмән жоқ: қабақтың, мұрынның, шырышты қабықтың, жыныс мүшелерінің, сүйектердің немесе ішкі ағзалардың ішкі жағында - онда ол әрдайым зардап және зиян.

Кейбір қарапайым ангиомалардың стихиялық регрессиясы ерекше назар аударуға тұрарлық. Шынайы регрессия 10-15% жағдайда, көбінесе дененің жабық аймақтарында байқалады. Бұл жағдайда ангиоманың жарықтығы біршама төмендейді, онда ақшыл түсті аймақтар пайда болады, перифериялық өсу тоқтайды. 6-8 айдан кейін ангиома тегіс, терінің үстінен көтерілмейтін ақшыл-қызғылт дақ пайда болады, оның үстіндегі тері атрофияға ұшырайды, ал өмірдің 3-4-ші жылдарында терінің кішкене депигментацияланған бөлігі қалады

Гемангиомалар ағымының ерекшелігі-олардың "мінез-құлқының" алдын-ала болжанбауы; кейде 2-3 апта ішінде щектің кішкентай, нүктелік гемангиомасы күрделі анатомиялық түзілімдердің кең және терең ангиомасына айналуы мүмкін. Шала туылған нәрестелерде бұл қасиет айқын көрінеді: толық уақытқа қарағанда 2-3 есе жылдам.

Курстың сипаты өзгеруі мүмкін, бұл түріне, локализациясына, тамырлы ісіктің зақымдану аймағына және баланың жасына байланысты.

Гемангиомалардың асқынулары

• жаралану

• инфицирленген

* қан кету

* тромбоцитопения (пат процесінің салдары ретінде)

2. 1. Жұқтыру.

Тері астындағы гемангиомаларды зақымдау оңай, бұл оларды инфекцияның енуіне мүмкіндік береді. Кейбір жағдайларда, мысалы, қант диабетінде, гемангиомалар жарылып, ұзақ уақыт емделмеуі мүмкін, бұл көрші тіндерге зақым келтіреді.

2. 2. Ішкі қан кету.

Ең үлкен қауіп-бауырдың гемангиомасының жарылуы, ол кең қан кетумен сипатталады. Бұл жедел хирургиялық араласуды қажет ететін шұғыл жағдай. Мұндай алшақтық, әдетте, анық емес жарақат - оң гипохондрияға соққы нәтижесінде пайда болады; қатар жүретін ауруларда гемангиоманың өзін-өзі ашу жағдайлары сирек кездеседі. Болжам ісіктің мөлшері мен орналасуына байланысты.

2. 3. Қанның ұюы төмен.

Ірі гемангиомалар ағзаның реакциясын тудыруы мүмкін-аномалияны қалай тануға болатындығын білмей, біздің гемопоэтикалық жүйеміз ісікпен күресуге кіріседі, әдеттегі тамырлы зақым сияқты, тромбоциттерді емдеуге жеткізеді. Тромбоциттерді үнемі тұтыну тромбоцитопения жағдайын тудырады-олардың қан жетіспеушілігі, бұл қажет болған жағдайда коагуляцияның төмендеуіне әкеледі.

2. 4. Диагностика

1. Зертханалық диагностика Казабаха-Мерритт синдромын диагностикалаудың негізгі әдісі болып табылады, онда белсенді өсіп келе жатқан гемангиоманың қан ұюы мен тромбоцитопенияның бұзылуымен үйлесуі бар - 1 литр қанға 30×10 9-дан 100×10 9-ға дейін. Тромбоциттер санының көбеюі емнің тиімділігін көрсетеді.

2. Ультрадыбыстық зерттеу (ісіктің таралу тереңдігін анықтау және формула бойынша түзілу көлемін есептеу; орналасудың анатомиялық-топографиялық ерекшеліктері, ісіктің құрылымы, перифериялық тамырлар мен гемангиома паренхимасындағы қан ағымының жылдамдығын өлшеу) .

. Ангиография (ісікті қанмен қамтамасыз етудің көздері мен нұсқаларын, ангиоархитектониканы, қоршаған тіндермен және ірі тамырлармен қарым-қатынасты зерттеу, қан ағымының жылдамдығын анықтау, сондай-ақ гемангиома мен басқа тамырлы ауытқулар арасындағы дифференциалды диагноз қою үшін паротитті аймақтың кең және терең гемангиомалары бар науқастарды тексеру кезінде міндетті) .

2. 5. Емдеу

Қазіргі уақытта гемангиоманы емдеудің 60-тан астам әдісі белгілі: хирургиялық, склерозды, электрокоагуляциялық, радиациялық, гормоналды, лазерлік, криогендік және т. б. көптеген емдеу әдістерінің болуы аталған әдістердің ешқайсысы әмбебап емес екенін көрсетеді және олардың әртүрлілігі белгілі бір науқасты емдеу әдісін таңдауды қиындатады.

Бүгінгі таңда гемангиоманы емдеу келесі әдістермен жүзеге асырылады:

физикалық жою;

хирургиялық резекция;

дәрілік терапия.

Әдіске қарамастан, ангиоманы емдеудің ең ерте басталуы - өмірдің алғашқы күндерінен, апталарынан және айларынан бастап өте маңызды. Гемангиомаларды емдеу әдістері өте алуан түрлі және олардың формасына, мөлшері мен орналасуына, өсу қарқындылығына, сондай-ақ баланың жасына және соматикалық жағдайына, дәрігердің біліктілігіне және т. б. байланысты.

1. Жергілікті криодеструкция

хладоагент ретінде сұйық азот (-1960с) - ангиомалардың аппараттық криодеструкциясы; кристалдық көмір қышқылы (- 790с) - хладогенттің ангиомалардың бетіне тікелей аппликациясы қолданылуы мүмкін.

Крио әсер етудің оңтайлы уақыты теріде орналасқан гемангиомалар үшін 20-30 с және шырышты қабықтарда локализацияланған гемангиомалар үшін 7-15 с құрайды.

Артықшылықтары: гемангиомалармен криогендік емдеу амбулаториялық негізде жүргізіледі. Баланы емдеуге арнайы дайындық қажет емес. Бұл әдіс қарапайым, үнемді, анестезияны қажет етпейді, қансыз. Процедура кезінде және одан кейін баланың жалпы жағдайының бұзылуы, безгегі және патологиялық реакциялар байқалмайды. Тиімділігі-96%

Кемшіліктері: бетке қолдану іс жүзінде мүмкін емес, өйткені бұл процедура тыртықтың пайда болуына себеп болуы мүмкін.

2. Склерозды терапия

Ол склерозды заттарды енгізу нәтижесінде гемангиомада пайда болатын асептикалық қабыну немесе қан тамырларының тромбозы принципіне негізделген:

зақымдалған көктамырды қан ағымынан алып тастау және қан айналымын бұғаттау гемангиомаға қан ағынын тоқтату

Склероздау (кортикостероидтарды немесе 70% спиртті инъекциялық енгізу)

жергілікті қауіп төнген кезде тері астына орналасқан гемангиомалар үшін қолданылады

тіндегі обтурация немесе өну. Ісікке енгізілген арнайы зат

кішкентай мөлшердегі тері астындағы гемангиомалардың өсуіне мүмкіндік береді (диаметрі 2-3 см-ге дейін) .

Өсу жылдамдығына және ісік тереңдігіне байланысты инъекциялар

ісік өсуі толық тоқтағанға дейін 2-4 апта аралықпен жүргізіледі.

Процедура амбулаториялық негізде жүреді, 10-30 минутты алады. Жансыздандыруға арналған

анестетикті жергілікті енгізу қолданылады. Инъекциядан кейін ісіну мүмкін

терінің және жұмсақ тіндердің кейіннен жергілікті жұқаруы,

атрофиялық тыртық.

3. Лазеротерапия .

Ең заманауи, емдік және косметикалық тиімді әдіс

арнайы қан тамырларының көмегімен беткі гемангиомаларды емдеу

толқын ұзындығы 577-595 нм бояғыштағы (родамин) лазер. Лазер

ауыртпалықсыз, теріні зақымдамай және балаға зиянсыз, ынталандырады

гемангиоманың резорбциясы. Бірнеше процедурадан кейін тері тегіс болып қалады және

таза. Осы толқын ұзындығының лазерлік энергиясы таңдамалы түрде сіңеді

оксигемоглобин және гемоглобин. Тері хромофорлары жарықты өзгертеді

энергия жылу, өздігінен қызады және жанама түрде қызыл қан клеткасын қыздырады және

ыдыстың ішкі қабырғасы. Арнайы таңдалған ұзақтығы

импульс (1500 мкс) тамыр қабырғасынан жылу беруді болдырмайды

дермистің айналасындағы дәнекер тін. Тамырлар ісіктері склеиваются және

содан кейін олар біртіндеп ериді. Терінің құрылымы өзгермейді, тыртықтар

емес, қалыптасады. Лазерлік өңдеу процедуралары амбулаториялық негізде жүргізіледі,

терінің тұтастығын бұзады, санитарлық-гигиеналық режимді шектемейді

науқастың.

4. Гормондық терапия

Бірнеше жылдам өсіп келе жатқан гемангиомалармен немесе кеңейтілген ісіктермен

баланың өмірлік маңызды мүшелерінің функцияларын бұзу қаупі туындайды

преднизолонды дәстүрлі немесе дәстүрлі түрде жүйелі тағайындау қажеттілігі

өзгерту схемасы. Жүйелік гормондық терапия келесі жағдайларда ұсынылады

жоғары қауіпті аймақтарда орналасқан гемангиомалардың белсенді өсуі: жанында

көз, ауыз, мұрын, фонтанель, уретра және бұзылу қаупі бар

маңызды функция. Гормондық емдеу преднизолонмен бір адамға 2-4 мг

1 кг баланың салмағы. Таблеткалардағы преднизолонның тәуліктік дозасы 2 қабылдауға бөлінді:

таңертеңгі сағат 6 - да бала дозаның 2/3 бөлігін, таңертеңгі 9-да-дозаның 1/3 бөлігін алды. Препарат

дозаны төмендетпестен күн сайын қабылданады. Курстың ұзақтығы

емдеу 28 күн болды.

Қажет болса, 6-8 аптадан кейін емдеу курсы сол әдіспен қайталанды.

Балалардағы Казабах-Мерритт синдромындағы гормондық терапия ғана емес

жақсы онкологиялық және функционалды, сонымен қатар терапиялық нәтиже,

бұл қан анализін қалыпқа келтіруге әкеледі. Демек, гормоналды

Казабах-Мерритт синдромы кезіндегі терапияны

бұл патологияны емдеудің негізгі әдісі.

5. Хирургиялық кесу.

Әлемдік тәжірибеде дәрігерлер гемангиомамен хирургиялық емдеуден бас тартты

хирургиялық кесу әдісімен байланысты жалпы анестезия (оны тек 1 жасқа дейінгі балаларда қолдануға болады ), сондай-ақ өзінен кейін тыртықты өзгерістер қалдырады.

қазіргі уақытта гемангиомаларды емдеудің хирургиялық әдісінің үлесі, соның ішінде

күрделі анатомиялық локализацияның ісіктері жылына 1% - дан аз. Бірақ

хирургиялық емдеу болып табылатын балалар тобы қалады

орынды.

Хирургиялық емдеу терең тамырлы тамырлармен көрсетілген

гемангиоманы толығымен алып тастауға болатын ісіктер, сау

айтарлықтай косметикалық залалсыз маталар. Хирургиялық емдеу әдісі

гемангиоманы басқаларды қолдану кезінде де қолданған жөн

емдеу әдістері анық тиімсіз болып көрінеді. . Хирургиялық

... жалғасы

Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.