Екінші медициналық көмек
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Ұлттық медицина университеті Акционерлік қоғамы
Экономика және денсаулық сақтауды қаржыландыру негіздері кафедрасы
ДИПЛОМДЫҚ ЖҰМЫС
Тақырыбы: АЛМАТЫ ОБЛЫСЫНЫҢ ИНТЕГРАЦИЯЛАНҒАН БАСТАПҚЫ МЕДИЦИНАЛЫҚ - САНИТАРЛЫҚ КӨМЕК КӨРСЕТУІН САРАПТАУ
Мамандығы 5В110200 - Қоғамдық денсаулық сақтау
Орындаған: Қосаева К. С
Ғылыми жетекшісі: Кумар А
Алматы, 2019
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Ұлттық медицина университеті Акционерлік қоғамы
Қорғауға жіберілді
Кафедра меңгерушісі
PhD, Асс.профессор Кошербаева Л.К.______
_______________201___ж.
ДИПЛОМДЫҚ ЖҰМЫС
Тақырыбы: : Алматы облысының интеграцияланған бастапқы - медициналық санитарлық көмек көрсетуін сараптау
мамандығы 5В110200 - Қоғамдық денсаулық сақтау
Орындаған : Қосаева К.С
Ғылыми жетекшісі: Кумар А
Алматы 2019
МАЗМҰНЫ
КІРІСПЕ
1ТАРАУ. ИНТЕГРАЦИЯЛАНҒАН АЛҒАШҚЫ МЕДИЦИНАЛЫҚ-САНИТАРИЯЛЫҚ КӨМЕК: ХАЛЫҚАРАЛЫҚ ТӘЖІРИБЕ
2 ТАРАУ. ЗЕРТТЕУ ӘДІСТЕРІ МЕН МАТЕРИАЛДАРЫ
3ТАРАУ. МЕДИЦИНАЛЫҚ ҚЫЗМЕТКЕРЛЕРДІҢ ПРАКТИКАЛЫҚ ҚЫЗМЕТІНДЕГІ ИНТЕГРАЦИЯЛАНҒАН МЕДИЦИНАЛЫҚ-САНИТАРИЯЛЫҚ КӨМЕКТІҢ РӨЛІ
ТҮЙІНДЕМЕ
ҚОРТЫНДЫ
ӘДЕБИЕТ КӨЗДЕРІ
ҚОСЫМША
ҚЫСҚАРТЫЛҒАН СӨЗДЕР МЕН БЕЛГІЛЕР
IMAI
-
Жасөспірімдер мен ересектер ауруларын кешенді жүргізу
IMCI
-
Балалар ауруларын біріктірілген басқару
IMPAC
-
Жүктілікті және босануды біріктірілген басқару
NHS
-
Ұлттық денсаулық сақтау жүйесі
SHC
-
Екінші медициналық көмек
QOF
-
Сапа және нәтижелер құрылымы
WONCA
-
Ұлттық колледждердің, академиялардың және жалпы практика дәрігерлерінің академиялық қауымдастықтарыныңотбасылық дәрігерлердің дүниежүзілік ұйымы.
ДДҰ
-
Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы
ЕЖМС
-
Ерікті жеке медициналық сақтандыру
ҮЕҰ
-
Үкіметтік емес ұйымдар
МӘМС
-
Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру
БМСК
-
Бастапқы медициналық-санитарлық көмек
АҚШ
-
Америка Құрама Штаттары
МДМ
-
Мыңжылдықтың даму мақсаттары
Кіріспе
Жекелеген адамдар мен қоғамдастықтардың әл-ауқатына әсер ететін жаңа демографиялық өзгерістер, психикалық денсаулық проблемалары, сондай-ақ сұраныс пен ұсыныс тарапынан жаһандық қысым Денсаулық сақтау жүйесін, әсіресе қаржы және адам ресурстары шектеулі елдерде өзгертуді талап ететін халықаралық проблемалар туғызады. Бастапқы медициналық-санитарлық көмектің (БМСК) денсаулықты нығайтуға, созылмалы аурулардың алдын алуға және мүгедектікті азайтуға қосқан үлесі оған денсаулық сақтау реформасында шешуші болуға мүмкіндік берді. Олар қажет болған уақытта қажет ететін қызметтерді нақты ұсыну ретінде анықталатын Интеграция қазіргі заманғы БМСК-ның негізгі проблемасы болып табылады [1,2]. "Қауымдастық деңгейіндегі интеграцияланған көмек" - бұл денсаулық сақтау қызметкерлерінің жұмыс көрсеткіштерін жақсарту бағытындағы неғұрлым келісілген және дәйекті іс-қимылдарына ықпал ететін стратегиялық көзқарас, сол арқылы халықтың денсаулығын ұсыну жөніндегі жұмыстарды барынша арттыруға ықпал етеді. Бұл анықтамада негізгі назар жекелеген тұлғаларға емес, пәнаралық топтарға бөлінеді, сонымен қатар серіктестер сапалы және кешенді медициналық қызметтерді ұсынуда жалпы соңғы нүктелерге қол жеткізу үшін бір-бірінің дәлелдерін мойындайды, бағалайды және сенеді [3]. Кешенді медициналық қызмет көрсету әр түрлі адамдар үшін әр түрлі нәрселерді білдіреді және бұл термин қолданылған сияқты нақты маңызды. "Дұрыс күту" "дұрыс жерде" кешенді қызмет көрсетуді қамтиды - денсаулық сақтауды ұйымдастыру және басқару қызметі, адамдар оларға қажет болған кезде оларға қажетті көмек алу үшін, пайдаланушы үшін қолайлы қажетті нәтижелер тәсілдерімен және баға мен сапаның арақатынасын қамтамасыз ету [4]. "Интеграцияланған" халықтың ерекше тобының денсаулығы үшін алдын алу және емдеу іс - шаралар пакетін белгілеу үшін жиі қолданылады (бірақ әрдайым емес) бұл топ өзінің өмірлік циклінің сатысымен ерекшеленеді [5].
"Интеграцияланған медициналық қызметтер" халыққа қызмет көрсетудің көп мақсаттық тармақтарына жатқызылуы мүмкін мысалы алғашқы екінші және үшінші көмек деңгейлеріндегі интеграцияланған қызметтер әрине басқаша көрінеді өйткені әр түрлі деңгейлердің әртүрлі функциялары мен штаттық кестесі бар. Пайдаланушының көзқарасы бойынша интеграцияның осы түрінің ерекшелігі жеке араласу үшін жеке сапалар емес, үйлестірілген көмек алу мүмкіндігі болып табылады. Денсаулық мемлекеттік бағдарламасы негізгі басым бағыт болып жеті пункт анықталды, оның бірі БМСК жаңғырту мен басымдықты дамыту негізінде халықтың мұқтаждығы төңірегіндегі барлық денсаулық сақтау қызметтерінің интеграциясына арналған. Осылайша, біздің зерттеуіміздің өзектілігі Денсаулық сақтау саласында халыққа интеграцияланған көмек көрсету бойынша мемлекеттік саясатты іске асыруды зерделеу болып табылады
Мақсаты: алғашқы буында медицина қызметкерлерінің интеграцияланған көмек көрсету деңгейін зерттеу.
Міндеттері:
1. Дамыған және дамушы елдерге әдеби шолу жүргізу, медицинада интеграцияланған көмек көрсету саясаты мен тәжірибесі.
2. Интеграцияланған көмек көрсету және оны іске асыру мәселелері бойынша денсаулық сақтау саласының саясаты туралы медицина қызметкерлерінің хабардар болуын зерделеу
3. Алынған зерттеу нәтижелері негізінде қорытындыларды талдау және әзірлеу
Дипломдық зерттеу объектісі ретінде учаскелік қызметтің дәрігерлері мен мейірбикелері алынды.
Теориялық және әдіснамалық негіз
Зерттеу әдістемесі бірінші кезеңде зерттеу нәтижелерін библиографиялық іздестіруді қамтиды, сондай-ақ медицина қызметкерлерінің ақпараттандырылуын зерттеу үшін сауалнама әзірленді. Сауалнама жасырын және ерікті түрде жүргізілді. Зерттеу жұмысын жүзеге асыру барысында алынған мәліметтер интеграцияланған көмек көрсету бойынша маңызды аспектілерді және медициналық қызметкерлер мен аудандық деңгейде интеграцияланған көмек көрсету саясатын анықтауға мүмкіндік берді.
Практикалық база: Алматы облысы, Қарасай аудандық ауруханасы
1ТАРАУ.ИНТЕГРАЦИЯЛАНҒАН АЛҒАШҚЫ МЕДИЦИНАЛЫҚ-САНИТАРИЯЛЫҚ КӨМЕК: ХАЛЫҚАРАЛЫҚ ТӘЖІРИБЕ:
Жекелеген адамдар мен қоғамдастықтардың әл-ауқатына әсер ететін жаңа демографиялық өзгерістер, психикалық денсаулық проблемалары, сондай-ақ сұраныс пен ұсыныс тарапынан жаһандық қысым Денсаулық сақтау жүйесін, әсіресе қаржы және адам ресурстары шектеулі елдерде өзгертуді талап ететін халықаралық проблемалар туғызады. Алғашқы медициналық-санитарлық көмектің (БМСК) денсаулықты нығайтуға, созылмалы аурулардың алдын алуға және мүгедектікті азайтуға қосқан үлесі оның денсаулық сақтау реформасында шешуші болуға мүмкіндік берді. Интеграция қажет болған уақытта қажет ететін қызметтерді нақты ұсыну ретінде анықталатын қазіргі заманғы БМСК-тың негізгі проблемасы болып табылады [1,2]. "Қауымдастық деңгейіндегі интеграцияланған көмек" - бұл денсаулық сақтау қызметкерлерінің жұмыс көрсеткіштерін жақсарту бағытындағы неғұрлым келісілген және дәйекті іс-қимылдарына ықпал ететін, сол арқылы халықтың денсаулығы жөніндегі жұмыстарды барынша арттыра отырып ықпал жасайтын стратегиялық көзқарас. Бұл анықтамада негізгі назар жекелеген тұлғаларға емес, пәнаралық топтарға бөлінеді, сонымен қатар серіктестер сапалы және кешенді медициналық қызметтерді ұсынуда жалпы соңғы нүктелерге қол жеткізу үшін бір-бірінің дәлелдерін мойындайды, бағалайды және сенеді [3]. Кешенді медициналық қызмет көрсету әр түрлі адамдар үшін әр түрлі нәрселерді білдіреді және бұл термин қолданылысына қарай маңызы жоғары. "Дұрыс күтім " "дұрыс жерде - " денсаулық сақтауды ұйымдастыру және басқару қызметтері, адамдар қажет болған кезде оларға қажетті көмек алуы үшін, пайдаланушы үшін қолайлы тәсілдер мен қажетті нәтижелер мен баға және сапаның арақатынасын қамтамасыз ету қызметтерін кешенді көрсетуді қамтиды[4]. "Интеграцияланған" халықтың денсаулығы үшін алдын алу және емдеу іс - шаралар пакетін белгілеу үшін жиі қолданылады-жиі (бірақ әрдайым емес) бұл топ өмірлік циклдің сатысымен ерекшеленеді[5].
"Интеграцияланған" халықтың ерекше тобының денсаулығы үшін алдын алу және емдеу іс - шаралар пакетін белгілеу үшін жиі қолданылады - көбіне жиі (бірақ әрдайым емес) бұл топ өзінің өмірлік циклінің сатысымен ерекшеленеді[5].
Балалар ауруларын интеграцияланған басқару (IMCI), жүктілік пен босану (IMPAC) интеграцияланған басқару, жасөспірімдер мен ересектер ауруларын кешенді жүргізу (IMAI) және (өмірлік циклмен жанама байланысты емес) жүрек-қантамыр қаупін кешенді басқару мысал болып табыла алады.
Интеграцияның бұл формасының мақсаты, мақсатты топтағы адамдар өздеріне қажетті барлық араласудан алатын нәтижені алу.
Осы анықтама шеңберіндегі негізгі мәселелер: қандай араласуларды біріктіруі керек? Осы араласуларға қызмет көрсету үшін басқаруды қолдау жүйесі қалай жақсы ұйымдастырылған? [6]. "Интеграцияланған медициналық қызметтер" халыққа қызмет көрсетудің көп мақсаттық тармақтарына жатқызылуы мүмкін, мысалы, алғашқы, екінші және үшінші көмек деңгейлеріндегі интеграцияланған қызметтер, әрине олдеңгейлер басқаша көрінеді, өйткені әр түрлі деңгейлердің әртүрлі функциялары мен штаттық кестесі бар. Пайдаланушының көзқарасы бойынша интеграцияның осы түрінің ерекшелігі жеке араласу үшін жеке келуші емес, үйлестірілген көмек алу мүмкіндігі болып табылады. Тағы да маңызды да негізгі сауал туындайды: "көп мақсатты" - қандай функциялар енгізілуі керек?
Жеткізудің осы қызметін басқару жүйесі қалай қолдайды?
"Интеграцияланған қызметтер" кейбір жағдайларда уақыт өте келе медициналық көмектің үздіксіздігіне қол жеткізуді білдіреді. Бұл АИТВ ЖИТС сияқты созылмалы жағдайлар үшін өмір бойы күтім немесе адамның өмір сүру цикліне неғұрлым нақты кезеңдер арасындағы үздіксіз көмек туралы болуы мүмкін - мысалы, босанғанға дейінгі, босанғаннан кейінгі, жаңа туған және баланы күту. Интеграциялау, сондай - ақ қызмет көрсетудің түрлі деңгейлерінің тігінен интеграциялауына жатқызылуы мүмкін-мысалы, аудандық, облыстық және амбулатория және т. б. Бұл нысанда біріктірілген денсаулық сақтау қызметтерінің жалпы менеджері -мекемелер желісі мен жеке және персоналдық емес медициналық қызметтер аудандық денсаулық сақтау медицина қызметкері өз кезегінде жеке объектілер басшыларының жұмысын бақылайды. Ең дұрысы ол қандай қызметтер жүйенің қандай деңгейінде (деңгейінде) ұсынылуы тиіс мәселелерін стратегиялық шолу жасай біліуге тиіс . Сонымен қатар, медициналық көмек көрсетудің негізгі ерекшелігі-жүйе деңгейлері бойынша жоғары және төмен, сондай-ақ мемлекеттік және жеке провайдерлер арасында болуы тиіс[7-10].
Интеграцияланған БМСК - ға қол жеткізу-басым жағдайлар үшін күтімнің мақсатты интеграциясын (тігінен) жақтағандар және дені сау қауымдастықтар құратын жан-жақты интеграцияны (көлденеңінен) жақтағандар арасында шиеленіс болатын ауқымды және қиын процесс. Міндетті түрде вертикалды және көлденең интеграциялау қажет, және оларсыз денсаулыққа қатысты нәтижелердің тітіркенуі мен үзілуі байқалады [2]. Халықаралық ұйымдар қазіргі уақытта WONCA және ДДҰ дайындаған тиісті баяндамасында БМСК психикалық денсаулықты қорғау қызметтерінің интеграциясы туралы мәселені талқылауда, онда осы жұмыстың маңыздылығы мен шұғылдығы көрсетіледі. Соңғы бірнеше ай ішінде супер операциялар мен емханаларды дамыту арқылы БМСК интеграциясы Ұлыбританиядағы күнделікті газеттің бірінші жолағынан орын алды. Осыған ұқсас, Австралия, АҚШ, Канада және Солтүстік Еуропа сияқты басқа елдер мен аймақтарда денсаулық туралы үздіксіз қамқорлықты қамтамасыз ететін қызметтерді интеграциялауға айқын саяси ерік және үкіметаралық көзқарас жоғары [11-14].
"Медициналық қызметтерді кешенді көрсету халықтың және жеке тұлғаның жоспарлы қажеттіліктеріне сәйкес әзірленген және әр түрлі жағдайда жұмыс істейтін провайдерлердің Үйлестірілген пәнаралық командасы мен қамқорлықтың деңгейін қанағаттандыратын барлық өмір циклі ішінде сапалы қызмет көрсетуге жәрдемдесу арқылы адамға бағдарланған денсаулық сақтау жүйесін нығайту тәсілі ретінде қарастырылған. Тиімді басқаруды қамтамасыз ету үшін оңтайлы нәтижелерді қамтамасыз ету және қолда бар ең жақсы деректер негізінде ресурстарды тиісінше пайдалануды,өнімділікті тұрақты жақсарту және сектораралық әрекет арқылы денсаулықтың нашар жай-күйін және әл-ауқатты дамытуды шешу үшін кері байланыс ілмектерімен қамтамасыз етуі қажет " [15]. Халықаралық аренадағы интеграцияланған БМСК мәселелері БМСК реформаларын жүргізу және пациенттермен, медицина қызметкерлерімен немесе ұйымдармен байланысты белгілі бір кедергілердің БМСК интеграциясына әлеуетті әсер ету сияқты өзекті тақырып болып табылады.
2000 жылдан бастап клиенттердің қанағаттануына және амбулаториялық-емханалық қызметтер мен БМСК арасындағы үйлестіруді жақсартуға баса назар аудара отырып, бірнеше редакциялық мақалалар, ұсыныстар мен есептер жарияланды[16]. Сонымен қатар, пайдаланушы үшін ыңғайлы интерфейсі бар электрондық медициналық карталардың жалпы жүйесін пайдалану арқылы ақпаратты басқару және өңдеу соңғы онжылдықта зерттеу ұсыныстары мен эксперименталдық жобалардың мақсаттары болып табылады[17-20]. БМСК мекемелерінде электрондық денсаулық сақтау желісін дамыту нақты уақытта клиникалық ақпаратқа және сенімді зерттеу материалдарына қол жеткізу, деректерді қорғау, сондай-ақ халықтың денсаулық жағдайын "қадағалау" артықшылықтарымен байланысты болды. Демек, географиялық және бюрократиялық кедергілері бар елде клиникалық ақпаратты пайдаланудағы технологиялар мен телематикалық жүйелердің рөлі басым болып қарастырылды. Білім беру, оқу және ағартушылық іс-шаралар электрондық медициналық карталарды қабылдау және қызмет көрсету үшін қажет екендігі жақсы белгілі болғанына қарамастан, саясат пен заңнамадағы олқылықтарды және басқа да ұйымдастырушылық кемшіліктерді жабу үшін технологияны енгізу ғана жеткіліксіз [21-23]. Денсаулық сақтаудың ұлттық стратегиялық жоспары шеңберінде ресурстарды тиімді пайдалануды және бөлуді қолдау арқылы денсаулық сақтауды пайдалануды реттеу үшін ғылыми модельдерді қолдану аса маңызды мәселе болып табылады [24]
Кесте 1 Қысқаша шолу: кешенді күтім өлшемдері мен сипаттамасы [25]
Мөлшері
Сипаттамасы
Кәсіби интеграция
Халықтың белгілі бір тобына кешенді үздіксіз күтімді ұсыну үшін жалпы құзыреттілікке, рөлдерге, міндеттер мен есеп беруге негізделген кәсіпаралық әріптестік
Ұйымдастырушылық интеграция
Халықтың белгілі бір тобына кешенді қызметтер көрсету үшін басқарудың жалпы тетіктерін қоса алғанда, ұйымаралық қатынастар (мысалы, шарттар жасасу, стратегиялық альянстар, білім желілері, бірігу)
Функционалды интеграция
Жүйенің жалпы құндылығын арттыру мақсатында ұйымдар мен мамандар арасында есеп беруді үйлестіру және қолдау және шешімдер қабылдау үшін қызмет көрсетудің негізгі процесінің айналасында құрылымдалған негізгі қосалқы функциялар мен қызмет түрлері (мысалы, қаржы, басқару және ақпараттық жүйелер)
Нормативті интеграция.
Ұйымдар, кәсіби топтар мен жеке тұлғалар арасындағы бірыңғай координаттар жүйесін (яғни жалпы миссияны, пайымды, құндылықтар мен мәдениетті) әзірлеу және қолдау
Льюис Р, Розен Р, Гудвин Н, Диксон Дж.интеграцияның төрт түрін ұсынады: ұйымдық, функционалдық, сервистік және клиникалық (2-кесте) [26]. Ұйымдастыру интеграциясы бірнеше ұйымды жеткізушілер мен біріктірудің үйлестірілген желілері арқылы біріктіру ретінде сипатталуы мүмкін. Функционалдық интеграция пациенттердің электрондық жазбаларына жалпы қол жеткізу арқылы клиникалық емес және қосалқы функциялардың интеграциясын білдіреді. Қызметтерді интеграциялау әртүрлі клиникалық қызметтерді ұйымдастыру деңгейінде интеграциялауға жатады, мысалы, пән аралық топтар құру жолы арқылы. Клиникалық интеграция - бұл медициналық көмектің ішкі немесе кәсіп аралық үдеріске, басқалармен қатар жалпы басшылық принциптері мен хаттамаларды пайдалану жолымен бірыңғай және келісілген үдеріске интеграциялануы.
2-Кесте. Интеграцияның типологиясы [26]
Ұйымдастырушылық
Сатып алушының делдалдығы кезінде ұйымдарды біріктіру формальды түрде біріктіру жолымен немесе "ұжымдар" және немесе
іс жүзінде провайдерлердің үйлестірілген желілері арқылы немесе жекелеген ұйымдар арасындағы байланыстар арқылы
Функционалды
пациенттердің электрондық жазбалары сияқты клиникалық емес қолдау мен қосалқы функцияларды интеграциялау
Қызмет көрсететін
әртүрлі клиникалық қызметтерді ұйымдастыру деңгейінде біріктіру, мысалы, командалар арқылы
пәнаралық кәсіпқойлық
Клиникалық
Интеграцияланған медициналық көмек, бірыңғай немесе келісілген
ішкі және немесе мамандықтар арасындағы процесс
Интеграцияланған көмектің алғашқы үлгілері 1980 жылдары АҚШ-та енгізілді. Бұл модельдер созылмалы аурулар мен күтімге бағытталған. Нидерланды мен Ұлыбритания, ПСМП күшті жүйелері мен басқару жүйесі бар елдер, олар электрондық тәсілдерді, қоғамдастық ресурстарын пайдалануды және пән аралық орталықтардағы пациенттердің оңтайландырылған ағынын, ресурстарды қайта бөлуді енгізді [28]. 2006 жылы Нидерландтағы Денсаулық сақтау реформасының соңғы толқыны алдыңғы онжылдықтардың табысты инновацияларына шоғырланды. Ақпараттық технологиялардың (АТ) қызметтерін жақсартуға, созылмалы аурулар кезінде үйлестірілген және кешенді көмекке және қауымдастық ресурстарын оңтайлы пайдалануға аса назар аударылды. Ұлыбританияда "Сапа және нәтижелер құрылымы (QOF)" мониторинг және салыстырмалы талдау деректерінің сапасын бағалау үшін қолданылды [28].
Алдыңғы қатарлы тәжірибе ресурстарды ұтымды бөлуді қамтамасыз ету үшін шешуші мәнге ие, әсіресе денсаулық сақтау жүйесі ауыртпалығы бар елдерде және БМСК Греция сияқты аз дамыған елдерде [30]. Мысалы,Грецияның денсаулық сақтау саласындағы басымдықтарды әліде қолдануға, бар ресурстарды бөлуге тырысатын барлық күш-жігерін экономикалық жағынан тиімді немесе сапалы көмекті қамтамасыз етедуге тырысып келеді. [31-33]. Грек денсаулық сақтау жүйесі ұйымдастыру тұрғысынан ұлттық денсаулық сақтау жүйесінің (NHS), міндетті әлеуметтік медициналық сақтандырудың (ОСС) және ерікті жеке медициналық сақтандыру жүйесімен (ЖЖМС ДЧМС) қатар өмір сүруімен сипатталады.
NHS әділеттілік, тең қол жеткізу және әлеуметтік ынтымақтастық принциптеріне сәйкес әрекет ете отырып, грек халқының жаппай қамтылуын қамтамасыз етеді. [34]. Аймақтық денсаулық сақтау және әлеуметтік қамтамасыз ету қызметтерінің көлденең интеграциясы бар NHS басқаруын орталықсыздандыруға талпынысына қарамастан, оның негізгі құрылымы мен бағдары тік, төмендеу тәсілі бар және шешім қабылдау үшін бір орталық пункт болып қалады. Грецияның мемлекеттік секторында БМСК, БМСКорталықтарынан және NHS тиесілі ауруханалардың амбулаториялық (амбулаторлық) қызметтерінен және 5,5 миллион бенефициарлары бар ірі қорға тиесілі 350 БМСК бірлігінен тұратын қос жүйе арқылы жүзеге асырылады. Дәрігерлердің ЕО (ЕС), -дағы ең жоғары көрсеткіштердің бірі:100 000 тұрғынға шаққанда, денсаулықты нығайтуға, аурулардың алдын алуға, оңалтуға және үйде күтім жасау бойынша қызметтерге емес, емдік қызметтерге баса назар аударылады. Бір медициналық команда медициналық көмек көрсетудің жалпы эпизодтарын ұйымдастыру арқылы медициналық көмек көрсетудің үздіксіздігі уақыт өте келе Грецияда алғашқы медициналық көмек көрсету қажеттілігінің қанағаттанғысыз болып қала береді[36-37]. Алғашқы медициналық көмек қызметтерін біріктіруге шақыратын кейбір құжаттарға қарамастан, соның ішінде клиникалық басшылықтың тәжірибесін енгізу әрекеттері туралы, сондай-ақ жергілікті билікпен Халықпен жұмыс істеу жөніндегі бағдарламаларды құру жөніндегі бірлескен бастамалар туралы хабарланатын құжаттарға қарамастан, Греция бұрынғысынша ІЖМК дәстүрлі басқару жүйесі шеңберінде жұмыс істейді[35].
МСАК қызметтерінің түрлері бойынша оңтайлы үдерістер:
1.Созылмалы күтімді басқару. Бұл процесс төрт процесті қамтиды:
1) пациентті қабылдау,
2) емдеу,
3) беру және
4) мониторинг арқылы жүзеге асырылады.
Бұл қосалқы процесстер дәйекті түрде орындалады. Пациенттерді қабылдау тәуелсіз кезең болып саналады,дәрігер болып табылмайтын дәрігер-терапевт пациенттің демографиясын және ауру тарихын тіркейді. Пациентті емдеу-жоспарланған қабылдау аясында арнайы мамандармен тағайындалатын үрдіс. Жоспарланған кездесу БСАК-тың әр түрлі мамандарына бір реттен артық сапардан тұруы мүмкін. Ішкі бағыттар дәрігерлерге де, дәрігер емес, арнайы дайындалған БМСК маманына да жіберілуі мүмкін.БМСК ұсынатын пациенттерді емдеу нақты емдеуді, сондай-ақ медициналық картаны жаңартуды қоса алғанда, консультацияларды қамтиды. Іс жүзінде емдеу мыналарды қамтуы мүмкін: мінез-құлықты өзгерту (өмір салты) бойынша консультациялар, өзіне-өзі қызмет көрсету және оқыту, дәрі тағайындау немесе психологиялық қолдау. Дәрігердің еміне мыналар кіреді: пациенттің ауру тарихын жаңарту және мінез-құлқын өзгерту (өмір салты) бойынша кеңес беру, өзіне-өзі қызмет көрсету және оқыту, дәріні тағайындау, зертханалық немесе диагностикалық тестілерге тапсырыс беру сияқты нақты емдеу. Дәрігер басқа дәрігерлерге және басқа медицина қызметкерлеріне ішкі немесе сыртқы бағыттарды орындай алады. Сыртқы реферал реферат жазу кезінде орындалады. Пациент дербес немесе ұлттық шұғыл көмек орталығы арқылы ауыстырылуы мүмкін. Басқа мамандықтағы дәрігерге сыртқы жолдама БМСК немесе қосалқы медициналық көмек (SHC) мемлекеттік және жеке мекемелеріне жіберілуі мүмкін. Соңғы процесс, пациенттің прогресінің мониторингі үш дәйекті кезеңнен тұрады: а) ауруды симптомдарды емдеуді бағалау, Б) мониторинг және В) пациентпен және оның отбасымен нұсқаулық кері байланыс.
Жедел немесе жедел эпизодтық көмек (шұғыл көмек). Шұғыл көмек көрсетудің оңтайлы процесі.
Жалпы, ол созылмалы ауруларды емдеудің оңтайлы процесі сияқты, емдеудегі және бағыттардағы негізгі айырмашылықтары бар схемада көрсетілген.Медбике немесе дәрігер пациентті емдеуді тағайындай алады. Пациентті медбике емдеу келесі кезеңдердің бірін немесе бірнешеуін қамтиды:
а) ауру тарихын жазу және сұрыптау,
б) алғашқы көмек көрсету немесе
в) алғашқы көмек көрсету, дәрі-дәрмектік және немесе психологиялық демеу.
Емделгеннен кейін медбике ішкі жолдаманы ғана дәрігерге жібере алады, ал дәрігер ішкі және сыртқы жолдаманы басқа мамандық дәрігерлеріне немесе емдеуші дәрігер болып табылмайтын дәрігерлерге жібере алады. Сырттан жіберілген жағдайда дәрігер не бастапқы ұлттық денсаулық сақтау желісімен, психикалық денсаулық бөлімшелерімен, емханалармен немесе медициналық орталықтармен тікелей байланыста болуы тиіс. Екінші жағынан, жолдама алатын сыртқы СПС бастапқы ұлттық денсаулық сақтау желісіне немесе психикалық денсаулық бөлімшелеріне қосылуы мүмкін.
1. Профилактикалық емдеу алдын алудың оңтайлы процесі пациенттерді қабылдау қабылдау және денсаулыққа қатысты нәтижелер мониторингі бірдей болған алдыңғы процестерге ұқсас келеді. Инцидентті емдеу сол схемада, ең бастысы - нақты емдеу. СПС дәрігері емес емдеу бастапқы немесе қайталама алдын алу процедураларын қамтуы мүмкін. Дәрігерде емдеу екінші профилактикалық процедураларды, дәрілерді тағайындауды, зертханалық немесе диагностикалық тексерулерге тапсырыс бере алады. Дәрігер емдеуші дәрігер болып табылмайтын дәрігерлерге де, басқа дәрігерлерге де ішкі немесе сыртқы жолдама жүргізуге құқылы. Сыртқы рефералдар үшін реферат жазу керек. СПС-ға жолдама бастапқы ұлттық денсаулық сақтау жүйесінде, психикалық денсаулық клиникаларында, оңалту орталықтарында немесе жеке клиникаларда жасалуы мүмкін. Басқа дәрігер-маманға жүгінген кезде емханалармен, жеке клиникалармен немесе жеке диагностикалық орталықтармен байланыс талап етіледі.
2. Үйде күтім жасау басқармасы. Үйде күтім процесінің оңтайлы моделі. Бұл процесс кезекпен немесе бірін-бірі ауыстыра алатын медбикелер мен әлеуметтік қамтамасыз ету жөніндегі мамандар орындайтын екі ішкі процестен басталады. Бірінші кезең пациенттердің қажеттілігін бағалауды қамтиды, одан кейін келесі бір немесе бірнеше қадамдар қажет: а) қажетті көмекті араласуды жоспарлау, б) күтімді араласуды жүзеге асыру және в) көмекті араласуды бағалау. Денсаулық сақтау саласындағы қажеттіліктерді бағалау биологиялық физикалық, сондай-ақ әлеуметтік-экономикалық және психикалық қажеттіліктерді қамтиды. Күтім мен араласуды жоспарлаудың өзіне төрт кіші шартты қамтиды: а) өмір сүру салтының өзгеруі, Б) өмір сүру салтының өзгеруі және өзін-өзі басқару дәрілерді қабылдау режиміне қатысты оқыту, в) өмір салтының өзгеруі, өзін-өзі басқару дәрі-дәрмекпен емдеу режиміне және психологиялық қолдауға оқыту, d) өмір салтының өзгеруі, өз бетінше басқару дәрі-дәрмекпен емдеу режиміне, психиатриялық қолдауға және зертханалық тестерге оқыту
3. Күтім мен араласуды жүзеге асыруға кіреді:
a) жеке күтім жоспары,
b) ресурстарды анықтау
c) қоғам ресурстарына қосылу.
Әрбір процесс аяқталғаннан кейін жолдама пациенттің отбасылық дәрігеріне жіберілуі мүмкін. Мұндай жолдамаға отбасы дәрігерінің үйге келуімен немесе емделушінің емдеуші дәрігер жұмыс істейтін БМСК бөлімшесіне баруы мүмкін. Дәрігер пациентке келген бірінші жағдайда ол одан әрі тексеру немесе бағалау үшін БМСК бөлімшесіне жіберіледі. Жолдама емханаға, шұғыл көмек бөлімшесіне немесе аурухана диагностикалық зертханасына жіберілуі мүмкін.
Соңында, бағдарламаны бағалау немесе күтім келесі кіші кезеңдердің біреуін немесе бірнешеуін қамтиды:
а) пациентке қамқоршыға нұсқау беру,
б) пациентті қамқоршыны оқыту және
в)күтімді араласуды қайта бағалау [38]
Денсаулық сақтау жүйесінің негізгі проблемасы денсаулық сақтауды ғаламдық басқарудың өсіп келе жатқан күрделілігімен байланысты. Атап айтқанда, қаржыландырудың айтарлықтай артуы, әсіресе жеке қайырымдылық пен халықаралық бастамалардың арқасында нақты аурулар мен ішінара араласулар бойынша көптеген бағдарламаларды қолдады және енгізді [40]. Көптеген төмен және орташа табыс деңгейімен (СжС (СНСД)) және онсыз денсаулық сақтаудың нәзік жүйелері тиісті түрде нығайған жоқ, бұл олардың денсаулық сақтау саласындағы мыңжылдықтың (ОРТ) ЦРТ) дамуын іске асыру үшін мүмкіндіктерін шектеді [41,42]. (ОРТ) ЦРТ) кейінгі дәуірге дайындық шеңберінде Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы (ДДҰ) (ОРТ) ЦРТ) -ға жету бойынша елдердің күш-жігеріне кедергі келтіретін осы қиындықтар мен негізгі кедергілерді зерттеді. 2008 ж. ДДҰ бағдарлама тиімділігінің негізгі шектеулерінің бірі ретінде дәйекті анықталатын Денсаулық сақтау қызметтерінің интеграциясының жоқтығы туралы техникалық есепті жариялады. Осы зерттеуге негізделе отырып, ДДҰ осы проблеманы шешу үшін денсаулық сақтау саласындағы жаһандық стратегияларды түбегейлі өзгертуді ұсынды: 2008 жылғы әлемдегі денсаулық сақтау жағдайы туралы "Алғашқы медициналық-санитарлық көмек: енді бір кездерге қарағанда ауқымды"атты баяндамасында. "Интеграцияланған алғашқы медициналық-санитарлық көмекке" жаңа бағдар келесі жылы Бүкіләлемдік денсаулық сақтау Ассамблеясының 62-ші сессиясында ресми қабылданды және жақында ол адамға бағытталған және интеграцияланған медициналық қызмет көрсету бойынша 2015 жылғы ДДҰ жаһандық стратегиясында егжей-тегжейлі баяндалды және тағы да атап өтілді. Бұл тек түзету ғана емес, күрделі міндеттеме болып табылады - бұл "Қаржыландыру, басқару және медициналық қызмет көрсету тәсілдеріндегі парадигманың іргелі өзгеруіне" бастама болды [42]. Келесі беттерде БМСК бағдарламаларының кіріс деңгейі төмен және орташа елдердің денсаулық сақтау жүйесіне интеграциясы екі елеулі кедергілерге тап болады деп бекітіледі.
Біріншісі-көлденең, жан-жақты және жалпы жүйелік емес, тік, іріктеп және ауруларға бағытталған араласуларды қаржыландырудың өсіп келе жатқан үрдісі.. Интеграцияланған модель көлденең және тік тәсілдердің арасында осы бұрынғы оппозицияны байланыстыратын диалектика ретінде қарастырылады, бірақ ол әлі іске қосылмаған.
Екіншісі - көптеген СНСД-ға тән денсаулық сақтауды басқару. шынында да, үкіметтік емес ұйымдар (ҮЕҰ) Денсаулық сақтау секторында басым рөл атқарады және жиі араласуларды, әсіресе жергілікті деңгейде жүзеге асырады, бұл кейде Денсаулық сақтау саласындағы ұлттық бағдарламаларға немесе стратегияларға кедергі келтіруі мүмкін. 1960-шы және 1970-ші жылдары көптеген СНСД отарлық дәуірден мұра болған батыс медико-орталықтанған денсаулық сақтау жүйелерін сынай бастады. Бұл жүйелер негізінен теңсіздікке ықпал етті, себебі олар қалалық элитаға және ірі компаниялардың қызметкерлеріне көмек көрсетуге бағытталған [43]. Олар халықтың негізгі медициналық қажеттіліктерін ескермеді. Батыс елдерінде сарапшылар мен ғалымдар биомедициналық парадигмаға күмән келтіре бастады және халықтың денсаулығын жақсарту экономикалық дамудың нәтижесінде баяулау әсерімен болады деп сендіре бастады [44-47]. Халықтың денсаулығы әділдік пен әлеуметтік даму мәселесіне айналды. Ол бүкіл халықтың өмір сүру жағдайын жақсартуға арнайы арналған саясат пен бағдарламаларды талап етті.
Сонымен бірге, үшінші әлем елдеріндегі (қосылмаған) немесе кеңес блогымен байланысты СНСД өз халқының денсаулығын жақсартудың жаңа тәсілдерімен тәжірибе жасады. Мысал ретінде "Жалаңаяқ дәрігерлер" бағдарламасын келтіруге болады. Бұл ұлттық бағдарлама ауыл жұмысшыларын, негізінен фермерлерді оқытудан тұрады, олар өз қоғамдастығының мүшелеріне профилактикалық және емдеу қызметтерін көрсетеді [48]. Ауыл халқының денсаулығын жақсарту жөніндегі басқа да қоғамдық бағдарламалар Венесуэла, Танзания, Үндістан және Югославияда іске асырылды. [49,50].
Дүниежүзілік денсаулық сақтау ассамблеясында мемлекеттік делегаттар осы жаңа және баламалы тәсілдерді талқылады. 1960-шы жылдардың соңынан бастап ДДСҰ денсаулық сақтаудың бастапқы буынын жақсарту бойынша бірнеше жобаны алға тартты. 1972 жылы бұл күш - жігер ДДҰ-ның жаңа департаментін құруға-Денсаулық сақтау қызметтерін нығайтуға алып келді. Ақырында, ДДҰ мен Біріккен Ұлттар Ұйымының Балалар Қоры (ЮНИСЕФ) тамаша (бірақ қысқа емес) әріптестік шеңберінде Алматы конференциясын өткізді, онда халықаралық қоғамдастық БМСК саясатын консенсус негізінде қабылдады. Барлық 134 қатысушы елдер 1978 жылдың қыркүйек айында конференцияның соңында Декларацияға қол қойды.
БМСК саясатының негізі ғылыми әдебиетте толық қарастырылған: денсаулықты тұтас анықтау, орталықсыздандыру, көп секторлы даму, қауымдардың қатысуы, жеке тұлғаның құқықтары мен мүмкіндіктерін кеңейту, әлеуметтік өзгерістер, алдын алу және сот төрелігі [51-55]. Базалық медициналық-санитарлық көмек БМСК-ға енгізілсе де, бұл саясаттың негізгі мақсаты әлеуметтік дамуға және қауымдастықтардың өзін-өзі анықтауына жәрдемдесу болып табылады [56]. Алмтыдан кейін қабылданған стратегиялар көптеген секторларды қамтыды: денсаулық сақтау, білім беру, ауыл шаруашылығы, машина жасау, қоршаған орта, аумақты абаттандыру және елді жоспарлау, гигиена және жергілікті экономикалық даму [57]. Академиктер бүгінгі күнге дейін қоғамдық денсаулық сақтаудың негізгі концепцияларын (яғни денсаулықты нығайту, денсаулықтың әлеуметтік детерминанттары) ұсынды.
Айқын келісімге қарамастан, БМСК саясаты басынан бастап сынға ұшырады. Алматы декларациясы шынайы емес мақсатпен және ізгі ниетпен, бірақ нақты бағдарламаларсыз немесе бюджеттік қаражаттарсыз бос бағдарламалық құжат ретінде сипатталды. Көп ұзамай Алматы кейін Рокфеллер қоры шақырған халықаралық ұйымдар мен ғалымдар БМСК саясатын вертикалды, ауруға бағытталған тәсілге қарай қайта бағдарлауды ұсынды [59]. Қазіргі уақытта бұл стратегия селективті БМСК деп аталады және ең көп таралған аурулар мен денсаулық проблемаларына қатысты техникалық араласулардың аз санына ықпал етеді. Ол тік бағдарламаларға (шамамен, кешенді бағдарламаларға қарағанда тиімді) және олардың арасындағы медициналық сарапшылардың рөліне баса назар аударды [60,61]. Бағдарлама нақты бағдарлануы тиіс бірнеше негізгі ауруларды айқындау кезінде БМСК-ның сайлау саясаты БМСК-ның негізгі қағидатына қайшы келді; бұл мағынада "Селективті БМСК" іс жүзінде оксюморон болды. Бұл БСМК-да тік және көлденең тәсілдердің арасындағы созылуды тамаша бейнелейді. Алматы декларациясында " БСМК-... елдің денсаулық сақтау жүйесінің ажырамас бөлігін құрайды, ол үшін ол қоғамдастықтың орталық функциясы мен басты міндеті, сондай-ақ жалпы әлеуметтік-экономикалық дамуы болып табылады"делінген. Ол халықтың денсаулығын жақсарту жөніндегі сектораралық саясатты әзірлеуге және іске асыруға жауап беретін субъект ретінде мемлекетке орталық рөл береді. Тіпті денсаулық сақтау секторы шеңберінде-бұл ниет екі негізгі міндетті анықтауға әкелді:
1) ауылдық аудандарда бастапқы медициналық қызметтерді ұсынатын миссионерлік және жеке диспансерлерді мемлекеттік органға және
2) бұл жаңа қоғамдық денсаулық сақтау жүйесін нығайту.
Бұл мағынада БМСК өзінің табиғаты бойынша топтастырылған; ол жария болып табылатын және мемлекеттің негізгі жауапкершілігінде болатын күш-жігерге шақырады. Мемлекеттік интервенционизм конференцияда басым болатын рухтың басты белгісі болып табылады. Тағы да, бұл мәселе Этикалық позициядан өтті: СНСД денсаулық пен қоғамға қатысты теңсіздікті азайту үшін араласуға тиіс еді. Кейбір елдер, атап айтқанда КСРО орталықтандырылған БМСК-ға ұмтылды, ал басқалары, оның ішінде Бразилия мен Оңтүстік-Шығыс Азия мен Латын Америкасының бірнеше елдері оны құқықтар мен мүмкіндіктерді кеңейту және орталықсыздандырылған саясат ретінде қарады[62]. Сол кезде билікті жергілікті билік органдары мен қауымдастықтарға беру туралы бұл мәселе түсініксіз болып қалғанымен, декларацияда мемлекеттік кәсіпорындарға шақыру бар екендігі кеңінен танылды.
Алайда, 1980-ші жылдардың неолибералды идеологиясы осы тәсілге тікелей қарама-қарсы. Мемлекеттік шығыстарды, еркін рыноктарды, жекешелендіру мен маркетингті қысқартуға бағытталған күн тәртібін ілгерілету үшін халықаралық валюта қоры мен Дүниежүзілік банк сияқты көпжақты институттар денсаулық сақтауды қоса алғанда, көптеген секторларда мемлекеттің іс-қимылдарын тежеу үшін қысым көрсетті. Құрылымдық қайта құру бағдарламалары мен Бамак бастамасы осындай қысымның ең танымал иллюстрацияларының бірі болып табылады. Бұл үкіметтік емес ұйымдардың (ҮЕҰ) күрт өсуіне жол ашты. Соңғы 30 жыл ішінде шетелдік медициналық көмек жергілікті немесе ұлттық іс-шараларды жүзеге асыратын үкіметтік емес ұйымдар арқылы жіберілді[64]. Бұған қайырымдылық қорлары мен мемлекеттік жеке бастамаларды құру ықпал етті, олар қазіргі уақытта денсаулық сақтау секторында негізгі донор болып табылады [65]. Бұл "Көмек саласы" бүгінгі күні табыс деңгейі төмен және орташа көптеген елдерге тән денсаулық сақтауды басқарудың іргелі элементі болып табылады. Бұл турбуленттік құбылысы тек басқару немесе орталық деңгейлерде пайда болмайды; МАБ фрагменті әртүрлі контекстерде байқалады [66,67]. СНСД-де жекешелендіру мен неолиберализация қысымының онжылдықтарынан кейін сарапшылар денсаулық сақтау жүйесінің жаңа "күрделілігі" жаңа этикалық проблемаларға әкеп соқтыратынын түсінді [66,67]. Жеке донорлар тарапынан қаржыландырудың көбеюі СНСД-ден айырды, оларды бақылау күн тәртібін әзірлеу бойынша да, қоғамдық денсаулық сақтау шараларын жүзеге асыру бойынша да тиісінше азайды. Сондай-ақ жауапкершілік туралы мәселе көтерілді: шетелдік донорлар қаржыландыратын және халықаралық ҮЕҰ жүзеге асыратын іс-шараларға кім жауап береді? Бұл мәселелер ұлттық мемлекеттердің өліміне ықпал етіп қана қоймай, халықтың денсаулығын жақсарту жөніндегі күш-жігерді де бұзуы мүмкін [69-72]. Мысалы, денсаулыққа байланысты қарама-қайшы хабарламалар, олардың әрқайсысының өз басымдықтары мен күн тәртібі бар көптеген қатысушылардан халықты толғандыра алады. Сонымен қатар, егер жергілікті денсаулық сақтау жүйесі бекітілмесе, сыртқы араласулар тек шектеулі тиімділікке ие, әсіресе неғұрлым осал тұрғындар тұратын шалғай аудандарда [71]. Ресурстары шектеулі және үлкен қажеттіліктері бар елдерде араласу шараларының тиімділігі Этика тұрғысынан шешуші мәнге ие.
Осы тұрғыда көмектің тиімділігі туралы Париж декларациясы 2005 жылы этикалық проблемаларды шешу және бес қағидатты жылжыту үшін қабылданды: қатысу, келісу, үйлестіру, нәтижелерге бағдарланған басқару және өзара есеп берушілік. Lavigne Delville жалпы сипаттарында суреттелген ретінде, бұл қағидаттар негізінен көптеген донорлар мен гетерономияның қолайсыз салдарын жұмсарту бағытталған.
Австралиялық Денсаулық сақтау жүйесі оны БМСК қалыптастыруға көмектесетін бірқатар ерекшеліктерге ие және көптеген жағдайларда денсаулық сақтауды интеграциялау және олармен байланысты қызметтер бойынша қиындықтармен кездеседі [72]. Мемлекет пен аймақтар достасты мемлекеттік қаржылық және өзінің жеке салықтарын пайдалану арқылы, қоғамдық денсаулық сақтау мен қоғамдық қызметтерге жауапты болады.Бұл қызметтер әдетте тікелей көрсетіледі,бірақ олардың кейбіреулері үкіметтік емес ұйымдармен жасалған. Үшінші деңгейдің, жергілікті өзін-өзі басқарудың рөлі өзгеріп отырады, бұл ретте олардың кейбіреулері Жергілікті деңгейде күтім бойынша қызмет көрсетеді, сондай-ақ денсаулық сақтаудың жергілікті проблемаларын шешеді. Жеке сектор қоғамдық денсаулық сақтау қызметтерінің 40% - ын және мемлекеттік медициналық сақтандырудың 44% - дан астамын қоса алғанда, қызметтер көрсетуде маңызды рөл атқарады. [73,74,75]. Австралияда электрондық медициналық карталарға бірыңғай көзқарас жоқ, әрбір секторда және юрисдикцияда өз көзқарасы бар, ал ақпарат алмасу функционалды үйлесімділікпен және әр түрлі секторларда құпиялылықты реттейтін әртүрлі ережелермен күрделене түседі, иЕ-Health transitionauthority медициналық қызметтердің Ұлттық жеткізушісі болып табылады [76]. Австралияның БМСК қызметтер мен жеткізушілердің төрт негізгі түрін қамтиды: жалпы дәрігерлік практика (ЖТД), қоғамдық медициналық қызметтер, жергілікті қауымдастықтар бақылайтын медициналық қызметтер мен медициналық қызметтердің жеке жеткізушілері. Бастапқы медициналық көмек әдетте жалпы практикамен беріледі және үйлестіріледі, бірақ ол сондай-ақ аборигендердің бақыланатын денсаулық сақтау қызметтері арқылы және кейбір алыс аудандар арқылы практикамен айналысатын медбикелер басқаратын клиникалар арқылы жүреді. [77,78]. ЖТД(ВОП), мен қоғамдық денсаулық сақтау арасындағы өзара қарым-қатынас күрделі: көптеген облыстарда, әсіресе жалпы практика бөлімдерінің жұмысында медициналық көмекті үйлестіру үшін жақсы тетіктер болса да, рөлдегі және мәдениеттегі айырмашылықтар тосқауыл болып қала береді. Ауруханалармен қарым-қатынас алғашқы медициналық-санитарлық көмекке байланысты өзгереді. Қоғамдық денсаулық сақтау мен мемлекеттік ауруханаларды штаттардың аумақтардың үкіметтері қаржыландырады және олардың кейбіреулері сол ұйымдық құрылымның бір бөлігі болып табылады. Бұл үйлестіруді жеңілдетеді, және қауымдардағы мейірбике ісі неғұрлым танымал болады ,ауруханаларда басқару саласында сұраныс бар [79,80] жалпы практика негізгі тұлғалар арасындағы қарым-қатынас елді мекеннің бір бөлігі болып табылады және олардың арасындағы қарым-қатынас едәуір дәрежеде жергілікті факторлармен анықталады. Әлеуметтік көмек қатынастары да күрделі Әлеуметтік көмек үшін достастық елдерінің үкіметтері де, штаттар аумақтар үкіметтері де жауапты болады, ал қызметтерді түрлі үкіметтік мекемелер мен үкіметтік емес ұйымдар ұсынады. Кейбір юрисдикцияларда олар бір үкіметтік денсаулық сақтау және гуманитарлық көмек мекемесі арқылы қаржыландырылады және жоспарланады, ал басқа жерлерде ол жеке үкіметтік департаменттің бөлігі болып табылады. Қоғамдастыққа үлкен назар аударған екі облыс.Алғашқы медициналық көмек өте маңызды. Алайда, олардың әсері осы мүмкіндікті қалай пайдаланғанына, соның ішінде БМСК-ға кешенді тәсілдің қаншалықты, орталықсыздандыру дәрежесі мен өз рөлін өзгертуге дайын болуына байланысты. Жақында достастық елдерінің, жаңа Оңтүстік Уэльс пен Оңтүстік Австралияның үкіметтері БМСК интеграцияланған қызметтерін дамыту үшін жеке бағдарламалар әзірледі. Ұлттық бағдарлама негізінен өңірлік және ауылдық аудандарда төрт жыл ішінде 31 "БП Супер клиникасын" құруды көздейді. Бұл жалпы практика дәрігерлерін, медбикелерді, медициналық қызметкерлерге, аралас медицина қызметкерлерін және медициналық қызметтердің басқа да жеткізушілерін бастапқы медициналық көмек көрсету үшін не дербес қызметтер арқылы, не "қолда бар жалпы тәжірибелерді қолдайтын қолдау және бағыттар" орталықтары"арқылы біріктіреді. [82,83]. Олар жалпы тәжірибені мемлекет қаржыландыратын Қоғамдық медициналық қызметтермен, ал кейбір жағдайларда - жеке аралас медициналық қызметтермен және қоғамдық денсаулық сақтау қызметтерімен үйлестіретін болады. Бұл орталықтарды дамыту секторлар арасындағы ынтымақтастықтың қиындығына байланысты баяу болды. Денсаулық сақтау және ауруханаларды реформалау жөніндегі Ұлттық комиссия және БМСК тобы белсенді [85,86]. Психикалық денсаулықтың коагиальды стратегиясы денсаулық сақтау қажеттілігінің арасындағы үйлестіруді көздейді. Пәнаралық және көп секторалдық көмек осы ақпаратқа бағытталуы тиіс [87].Басқа да проблемалар да, атап айтқанда, халыққа бағдарланған БМСК деңгейін арттыру және жалпы кәсіби бағдарланған жүйе әлі сақталуда. Жүйенің бұл түрі адамдарға жедел және қолжетімді күтім жасауға бағытталған. Бұл, халыққа кешенді медициналық көмек көрсету немесе әділдік мәселелерін шешу үшін қауымдастыққа бағытталған жүйеден жақсы. Реформа туралы құжаттар, сондай-ақ, әдетте, қоғамдық бағыттылыққа емес, кәсіби және Австралия да кешенді БМСК-ға қол жеткізу үшін қажет [88] болды.Бірақ аралық есептерде баяндалған реформа жөніндегі ұсыныстар тамаша бастама болғанын көрсетеді.
Осылайша, қолданыстағы зерттеулер нақты деректерге негізделген стандартталған рәсімдер мен басшылық принциптер БМСК бөлімшелері арасындағы теория мен практика арасындағы алшақтықты кеңейтетінін куәландырады [89]. Демек, бұл пациенттердің барлық санаттары үшін БМСК қызметтерінің сабақтастығына, үйлестірілуіне, толықтығына және сапасына кері әсер етеді [90-92]. Van der Klauw және оның әріптестеріне жүйелі шолу (2014) тиімді, БМСК шеңберінде жедел интеграцияның негізгі элементі болып табылатынын көрсетеді [93]. Бұл пациентке бағдарлауға ықпал етеді және денсаулық сақтау қызметкерлері мен пациенттердің арасындағы қарым-қатынасты жеңілдетеді (мысалы, бақылау, пациенттерді оқыту және белсенді өзін-өзі бақылау) [94,95]. Барлық қолданыстағы қызметтер мен БМСК жүйесін интеграциялау үшін пациентке көмек көрсету бағытында дереу іс-қимыл талап етіледі. Денсаулық сақтау саласындағы саясатты қалыптастыратын адамдар пациентке бағдарлануды, кешенділікті, ақылға қонымды үйлестіру мен сабақтастықты қамтамасыз ететін және кепілдік беретін іс-қимыл жоспарын нақты деректерге негіздеп ұсынуы тиіс. Әзірленген веб-платформаға сілтеме жасау-өнімділікті бағалаудың жүйелі тәсілі. Бұл кедейшілік, халықтың қартаюы, Денсаулық сақтау шығындарының артуы, тез өзгеріп отыратын эпидемиологиялық үрдістер, психикалық денсаулықтың бұзылуы және жүрек-қантамыр аурулары сияқты аурушаңдықтың ең көп таралған себептерінің тізімі.
Интегративті медицина-бұл пациентке бағдарланған және бүкіл ағзаның өзін-өзі емдеу қабілетін қамтитын және денсаулықты нығайту үшін өмір сүру салтының маңыздылығын көрсететін медициналық қызмет [96,97]. Интегративті медицина ғылыми негізделген, алдын алуға бағытталған, клиникалық тәсіл болып табылады, ол комплементарлы медицина әдістерімен бірге дәстүрлі емдеуді қамтиды [98,99]. Медициналық көмекке еркін қол жеткізу, өзіне-өзі қызмет көрсету және пациент пен практика арасындағы жақсы қарым-қатынас сияқты компоненттер пациентте табысты нәтижелерге қол жеткізу үшін ... жалғасы
Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.
Ұлттық медицина университеті Акционерлік қоғамы
Экономика және денсаулық сақтауды қаржыландыру негіздері кафедрасы
ДИПЛОМДЫҚ ЖҰМЫС
Тақырыбы: АЛМАТЫ ОБЛЫСЫНЫҢ ИНТЕГРАЦИЯЛАНҒАН БАСТАПҚЫ МЕДИЦИНАЛЫҚ - САНИТАРЛЫҚ КӨМЕК КӨРСЕТУІН САРАПТАУ
Мамандығы 5В110200 - Қоғамдық денсаулық сақтау
Орындаған: Қосаева К. С
Ғылыми жетекшісі: Кумар А
Алматы, 2019
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Ұлттық медицина университеті Акционерлік қоғамы
Қорғауға жіберілді
Кафедра меңгерушісі
PhD, Асс.профессор Кошербаева Л.К.______
_______________201___ж.
ДИПЛОМДЫҚ ЖҰМЫС
Тақырыбы: : Алматы облысының интеграцияланған бастапқы - медициналық санитарлық көмек көрсетуін сараптау
мамандығы 5В110200 - Қоғамдық денсаулық сақтау
Орындаған : Қосаева К.С
Ғылыми жетекшісі: Кумар А
Алматы 2019
МАЗМҰНЫ
КІРІСПЕ
1ТАРАУ. ИНТЕГРАЦИЯЛАНҒАН АЛҒАШҚЫ МЕДИЦИНАЛЫҚ-САНИТАРИЯЛЫҚ КӨМЕК: ХАЛЫҚАРАЛЫҚ ТӘЖІРИБЕ
2 ТАРАУ. ЗЕРТТЕУ ӘДІСТЕРІ МЕН МАТЕРИАЛДАРЫ
3ТАРАУ. МЕДИЦИНАЛЫҚ ҚЫЗМЕТКЕРЛЕРДІҢ ПРАКТИКАЛЫҚ ҚЫЗМЕТІНДЕГІ ИНТЕГРАЦИЯЛАНҒАН МЕДИЦИНАЛЫҚ-САНИТАРИЯЛЫҚ КӨМЕКТІҢ РӨЛІ
ТҮЙІНДЕМЕ
ҚОРТЫНДЫ
ӘДЕБИЕТ КӨЗДЕРІ
ҚОСЫМША
ҚЫСҚАРТЫЛҒАН СӨЗДЕР МЕН БЕЛГІЛЕР
IMAI
-
Жасөспірімдер мен ересектер ауруларын кешенді жүргізу
IMCI
-
Балалар ауруларын біріктірілген басқару
IMPAC
-
Жүктілікті және босануды біріктірілген басқару
NHS
-
Ұлттық денсаулық сақтау жүйесі
SHC
-
Екінші медициналық көмек
QOF
-
Сапа және нәтижелер құрылымы
WONCA
-
Ұлттық колледждердің, академиялардың және жалпы практика дәрігерлерінің академиялық қауымдастықтарыныңотбасылық дәрігерлердің дүниежүзілік ұйымы.
ДДҰ
-
Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы
ЕЖМС
-
Ерікті жеке медициналық сақтандыру
ҮЕҰ
-
Үкіметтік емес ұйымдар
МӘМС
-
Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру
БМСК
-
Бастапқы медициналық-санитарлық көмек
АҚШ
-
Америка Құрама Штаттары
МДМ
-
Мыңжылдықтың даму мақсаттары
Кіріспе
Жекелеген адамдар мен қоғамдастықтардың әл-ауқатына әсер ететін жаңа демографиялық өзгерістер, психикалық денсаулық проблемалары, сондай-ақ сұраныс пен ұсыныс тарапынан жаһандық қысым Денсаулық сақтау жүйесін, әсіресе қаржы және адам ресурстары шектеулі елдерде өзгертуді талап ететін халықаралық проблемалар туғызады. Бастапқы медициналық-санитарлық көмектің (БМСК) денсаулықты нығайтуға, созылмалы аурулардың алдын алуға және мүгедектікті азайтуға қосқан үлесі оған денсаулық сақтау реформасында шешуші болуға мүмкіндік берді. Олар қажет болған уақытта қажет ететін қызметтерді нақты ұсыну ретінде анықталатын Интеграция қазіргі заманғы БМСК-ның негізгі проблемасы болып табылады [1,2]. "Қауымдастық деңгейіндегі интеграцияланған көмек" - бұл денсаулық сақтау қызметкерлерінің жұмыс көрсеткіштерін жақсарту бағытындағы неғұрлым келісілген және дәйекті іс-қимылдарына ықпал ететін стратегиялық көзқарас, сол арқылы халықтың денсаулығын ұсыну жөніндегі жұмыстарды барынша арттыруға ықпал етеді. Бұл анықтамада негізгі назар жекелеген тұлғаларға емес, пәнаралық топтарға бөлінеді, сонымен қатар серіктестер сапалы және кешенді медициналық қызметтерді ұсынуда жалпы соңғы нүктелерге қол жеткізу үшін бір-бірінің дәлелдерін мойындайды, бағалайды және сенеді [3]. Кешенді медициналық қызмет көрсету әр түрлі адамдар үшін әр түрлі нәрселерді білдіреді және бұл термин қолданылған сияқты нақты маңызды. "Дұрыс күту" "дұрыс жерде" кешенді қызмет көрсетуді қамтиды - денсаулық сақтауды ұйымдастыру және басқару қызметі, адамдар оларға қажет болған кезде оларға қажетті көмек алу үшін, пайдаланушы үшін қолайлы қажетті нәтижелер тәсілдерімен және баға мен сапаның арақатынасын қамтамасыз ету [4]. "Интеграцияланған" халықтың ерекше тобының денсаулығы үшін алдын алу және емдеу іс - шаралар пакетін белгілеу үшін жиі қолданылады (бірақ әрдайым емес) бұл топ өзінің өмірлік циклінің сатысымен ерекшеленеді [5].
"Интеграцияланған медициналық қызметтер" халыққа қызмет көрсетудің көп мақсаттық тармақтарына жатқызылуы мүмкін мысалы алғашқы екінші және үшінші көмек деңгейлеріндегі интеграцияланған қызметтер әрине басқаша көрінеді өйткені әр түрлі деңгейлердің әртүрлі функциялары мен штаттық кестесі бар. Пайдаланушының көзқарасы бойынша интеграцияның осы түрінің ерекшелігі жеке араласу үшін жеке сапалар емес, үйлестірілген көмек алу мүмкіндігі болып табылады. Денсаулық мемлекеттік бағдарламасы негізгі басым бағыт болып жеті пункт анықталды, оның бірі БМСК жаңғырту мен басымдықты дамыту негізінде халықтың мұқтаждығы төңірегіндегі барлық денсаулық сақтау қызметтерінің интеграциясына арналған. Осылайша, біздің зерттеуіміздің өзектілігі Денсаулық сақтау саласында халыққа интеграцияланған көмек көрсету бойынша мемлекеттік саясатты іске асыруды зерделеу болып табылады
Мақсаты: алғашқы буында медицина қызметкерлерінің интеграцияланған көмек көрсету деңгейін зерттеу.
Міндеттері:
1. Дамыған және дамушы елдерге әдеби шолу жүргізу, медицинада интеграцияланған көмек көрсету саясаты мен тәжірибесі.
2. Интеграцияланған көмек көрсету және оны іске асыру мәселелері бойынша денсаулық сақтау саласының саясаты туралы медицина қызметкерлерінің хабардар болуын зерделеу
3. Алынған зерттеу нәтижелері негізінде қорытындыларды талдау және әзірлеу
Дипломдық зерттеу объектісі ретінде учаскелік қызметтің дәрігерлері мен мейірбикелері алынды.
Теориялық және әдіснамалық негіз
Зерттеу әдістемесі бірінші кезеңде зерттеу нәтижелерін библиографиялық іздестіруді қамтиды, сондай-ақ медицина қызметкерлерінің ақпараттандырылуын зерттеу үшін сауалнама әзірленді. Сауалнама жасырын және ерікті түрде жүргізілді. Зерттеу жұмысын жүзеге асыру барысында алынған мәліметтер интеграцияланған көмек көрсету бойынша маңызды аспектілерді және медициналық қызметкерлер мен аудандық деңгейде интеграцияланған көмек көрсету саясатын анықтауға мүмкіндік берді.
Практикалық база: Алматы облысы, Қарасай аудандық ауруханасы
1ТАРАУ.ИНТЕГРАЦИЯЛАНҒАН АЛҒАШҚЫ МЕДИЦИНАЛЫҚ-САНИТАРИЯЛЫҚ КӨМЕК: ХАЛЫҚАРАЛЫҚ ТӘЖІРИБЕ:
Жекелеген адамдар мен қоғамдастықтардың әл-ауқатына әсер ететін жаңа демографиялық өзгерістер, психикалық денсаулық проблемалары, сондай-ақ сұраныс пен ұсыныс тарапынан жаһандық қысым Денсаулық сақтау жүйесін, әсіресе қаржы және адам ресурстары шектеулі елдерде өзгертуді талап ететін халықаралық проблемалар туғызады. Алғашқы медициналық-санитарлық көмектің (БМСК) денсаулықты нығайтуға, созылмалы аурулардың алдын алуға және мүгедектікті азайтуға қосқан үлесі оның денсаулық сақтау реформасында шешуші болуға мүмкіндік берді. Интеграция қажет болған уақытта қажет ететін қызметтерді нақты ұсыну ретінде анықталатын қазіргі заманғы БМСК-тың негізгі проблемасы болып табылады [1,2]. "Қауымдастық деңгейіндегі интеграцияланған көмек" - бұл денсаулық сақтау қызметкерлерінің жұмыс көрсеткіштерін жақсарту бағытындағы неғұрлым келісілген және дәйекті іс-қимылдарына ықпал ететін, сол арқылы халықтың денсаулығы жөніндегі жұмыстарды барынша арттыра отырып ықпал жасайтын стратегиялық көзқарас. Бұл анықтамада негізгі назар жекелеген тұлғаларға емес, пәнаралық топтарға бөлінеді, сонымен қатар серіктестер сапалы және кешенді медициналық қызметтерді ұсынуда жалпы соңғы нүктелерге қол жеткізу үшін бір-бірінің дәлелдерін мойындайды, бағалайды және сенеді [3]. Кешенді медициналық қызмет көрсету әр түрлі адамдар үшін әр түрлі нәрселерді білдіреді және бұл термин қолданылысына қарай маңызы жоғары. "Дұрыс күтім " "дұрыс жерде - " денсаулық сақтауды ұйымдастыру және басқару қызметтері, адамдар қажет болған кезде оларға қажетті көмек алуы үшін, пайдаланушы үшін қолайлы тәсілдер мен қажетті нәтижелер мен баға және сапаның арақатынасын қамтамасыз ету қызметтерін кешенді көрсетуді қамтиды[4]. "Интеграцияланған" халықтың денсаулығы үшін алдын алу және емдеу іс - шаралар пакетін белгілеу үшін жиі қолданылады-жиі (бірақ әрдайым емес) бұл топ өмірлік циклдің сатысымен ерекшеленеді[5].
"Интеграцияланған" халықтың ерекше тобының денсаулығы үшін алдын алу және емдеу іс - шаралар пакетін белгілеу үшін жиі қолданылады - көбіне жиі (бірақ әрдайым емес) бұл топ өзінің өмірлік циклінің сатысымен ерекшеленеді[5].
Балалар ауруларын интеграцияланған басқару (IMCI), жүктілік пен босану (IMPAC) интеграцияланған басқару, жасөспірімдер мен ересектер ауруларын кешенді жүргізу (IMAI) және (өмірлік циклмен жанама байланысты емес) жүрек-қантамыр қаупін кешенді басқару мысал болып табыла алады.
Интеграцияның бұл формасының мақсаты, мақсатты топтағы адамдар өздеріне қажетті барлық араласудан алатын нәтижені алу.
Осы анықтама шеңберіндегі негізгі мәселелер: қандай араласуларды біріктіруі керек? Осы араласуларға қызмет көрсету үшін басқаруды қолдау жүйесі қалай жақсы ұйымдастырылған? [6]. "Интеграцияланған медициналық қызметтер" халыққа қызмет көрсетудің көп мақсаттық тармақтарына жатқызылуы мүмкін, мысалы, алғашқы, екінші және үшінші көмек деңгейлеріндегі интеграцияланған қызметтер, әрине олдеңгейлер басқаша көрінеді, өйткені әр түрлі деңгейлердің әртүрлі функциялары мен штаттық кестесі бар. Пайдаланушының көзқарасы бойынша интеграцияның осы түрінің ерекшелігі жеке араласу үшін жеке келуші емес, үйлестірілген көмек алу мүмкіндігі болып табылады. Тағы да маңызды да негізгі сауал туындайды: "көп мақсатты" - қандай функциялар енгізілуі керек?
Жеткізудің осы қызметін басқару жүйесі қалай қолдайды?
"Интеграцияланған қызметтер" кейбір жағдайларда уақыт өте келе медициналық көмектің үздіксіздігіне қол жеткізуді білдіреді. Бұл АИТВ ЖИТС сияқты созылмалы жағдайлар үшін өмір бойы күтім немесе адамның өмір сүру цикліне неғұрлым нақты кезеңдер арасындағы үздіксіз көмек туралы болуы мүмкін - мысалы, босанғанға дейінгі, босанғаннан кейінгі, жаңа туған және баланы күту. Интеграциялау, сондай - ақ қызмет көрсетудің түрлі деңгейлерінің тігінен интеграциялауына жатқызылуы мүмкін-мысалы, аудандық, облыстық және амбулатория және т. б. Бұл нысанда біріктірілген денсаулық сақтау қызметтерінің жалпы менеджері -мекемелер желісі мен жеке және персоналдық емес медициналық қызметтер аудандық денсаулық сақтау медицина қызметкері өз кезегінде жеке объектілер басшыларының жұмысын бақылайды. Ең дұрысы ол қандай қызметтер жүйенің қандай деңгейінде (деңгейінде) ұсынылуы тиіс мәселелерін стратегиялық шолу жасай біліуге тиіс . Сонымен қатар, медициналық көмек көрсетудің негізгі ерекшелігі-жүйе деңгейлері бойынша жоғары және төмен, сондай-ақ мемлекеттік және жеке провайдерлер арасында болуы тиіс[7-10].
Интеграцияланған БМСК - ға қол жеткізу-басым жағдайлар үшін күтімнің мақсатты интеграциясын (тігінен) жақтағандар және дені сау қауымдастықтар құратын жан-жақты интеграцияны (көлденеңінен) жақтағандар арасында шиеленіс болатын ауқымды және қиын процесс. Міндетті түрде вертикалды және көлденең интеграциялау қажет, және оларсыз денсаулыққа қатысты нәтижелердің тітіркенуі мен үзілуі байқалады [2]. Халықаралық ұйымдар қазіргі уақытта WONCA және ДДҰ дайындаған тиісті баяндамасында БМСК психикалық денсаулықты қорғау қызметтерінің интеграциясы туралы мәселені талқылауда, онда осы жұмыстың маңыздылығы мен шұғылдығы көрсетіледі. Соңғы бірнеше ай ішінде супер операциялар мен емханаларды дамыту арқылы БМСК интеграциясы Ұлыбританиядағы күнделікті газеттің бірінші жолағынан орын алды. Осыған ұқсас, Австралия, АҚШ, Канада және Солтүстік Еуропа сияқты басқа елдер мен аймақтарда денсаулық туралы үздіксіз қамқорлықты қамтамасыз ететін қызметтерді интеграциялауға айқын саяси ерік және үкіметаралық көзқарас жоғары [11-14].
"Медициналық қызметтерді кешенді көрсету халықтың және жеке тұлғаның жоспарлы қажеттіліктеріне сәйкес әзірленген және әр түрлі жағдайда жұмыс істейтін провайдерлердің Үйлестірілген пәнаралық командасы мен қамқорлықтың деңгейін қанағаттандыратын барлық өмір циклі ішінде сапалы қызмет көрсетуге жәрдемдесу арқылы адамға бағдарланған денсаулық сақтау жүйесін нығайту тәсілі ретінде қарастырылған. Тиімді басқаруды қамтамасыз ету үшін оңтайлы нәтижелерді қамтамасыз ету және қолда бар ең жақсы деректер негізінде ресурстарды тиісінше пайдалануды,өнімділікті тұрақты жақсарту және сектораралық әрекет арқылы денсаулықтың нашар жай-күйін және әл-ауқатты дамытуды шешу үшін кері байланыс ілмектерімен қамтамасыз етуі қажет " [15]. Халықаралық аренадағы интеграцияланған БМСК мәселелері БМСК реформаларын жүргізу және пациенттермен, медицина қызметкерлерімен немесе ұйымдармен байланысты белгілі бір кедергілердің БМСК интеграциясына әлеуетті әсер ету сияқты өзекті тақырып болып табылады.
2000 жылдан бастап клиенттердің қанағаттануына және амбулаториялық-емханалық қызметтер мен БМСК арасындағы үйлестіруді жақсартуға баса назар аудара отырып, бірнеше редакциялық мақалалар, ұсыныстар мен есептер жарияланды[16]. Сонымен қатар, пайдаланушы үшін ыңғайлы интерфейсі бар электрондық медициналық карталардың жалпы жүйесін пайдалану арқылы ақпаратты басқару және өңдеу соңғы онжылдықта зерттеу ұсыныстары мен эксперименталдық жобалардың мақсаттары болып табылады[17-20]. БМСК мекемелерінде электрондық денсаулық сақтау желісін дамыту нақты уақытта клиникалық ақпаратқа және сенімді зерттеу материалдарына қол жеткізу, деректерді қорғау, сондай-ақ халықтың денсаулық жағдайын "қадағалау" артықшылықтарымен байланысты болды. Демек, географиялық және бюрократиялық кедергілері бар елде клиникалық ақпаратты пайдаланудағы технологиялар мен телематикалық жүйелердің рөлі басым болып қарастырылды. Білім беру, оқу және ағартушылық іс-шаралар электрондық медициналық карталарды қабылдау және қызмет көрсету үшін қажет екендігі жақсы белгілі болғанына қарамастан, саясат пен заңнамадағы олқылықтарды және басқа да ұйымдастырушылық кемшіліктерді жабу үшін технологияны енгізу ғана жеткіліксіз [21-23]. Денсаулық сақтаудың ұлттық стратегиялық жоспары шеңберінде ресурстарды тиімді пайдалануды және бөлуді қолдау арқылы денсаулық сақтауды пайдалануды реттеу үшін ғылыми модельдерді қолдану аса маңызды мәселе болып табылады [24]
Кесте 1 Қысқаша шолу: кешенді күтім өлшемдері мен сипаттамасы [25]
Мөлшері
Сипаттамасы
Кәсіби интеграция
Халықтың белгілі бір тобына кешенді үздіксіз күтімді ұсыну үшін жалпы құзыреттілікке, рөлдерге, міндеттер мен есеп беруге негізделген кәсіпаралық әріптестік
Ұйымдастырушылық интеграция
Халықтың белгілі бір тобына кешенді қызметтер көрсету үшін басқарудың жалпы тетіктерін қоса алғанда, ұйымаралық қатынастар (мысалы, шарттар жасасу, стратегиялық альянстар, білім желілері, бірігу)
Функционалды интеграция
Жүйенің жалпы құндылығын арттыру мақсатында ұйымдар мен мамандар арасында есеп беруді үйлестіру және қолдау және шешімдер қабылдау үшін қызмет көрсетудің негізгі процесінің айналасында құрылымдалған негізгі қосалқы функциялар мен қызмет түрлері (мысалы, қаржы, басқару және ақпараттық жүйелер)
Нормативті интеграция.
Ұйымдар, кәсіби топтар мен жеке тұлғалар арасындағы бірыңғай координаттар жүйесін (яғни жалпы миссияны, пайымды, құндылықтар мен мәдениетті) әзірлеу және қолдау
Льюис Р, Розен Р, Гудвин Н, Диксон Дж.интеграцияның төрт түрін ұсынады: ұйымдық, функционалдық, сервистік және клиникалық (2-кесте) [26]. Ұйымдастыру интеграциясы бірнеше ұйымды жеткізушілер мен біріктірудің үйлестірілген желілері арқылы біріктіру ретінде сипатталуы мүмкін. Функционалдық интеграция пациенттердің электрондық жазбаларына жалпы қол жеткізу арқылы клиникалық емес және қосалқы функциялардың интеграциясын білдіреді. Қызметтерді интеграциялау әртүрлі клиникалық қызметтерді ұйымдастыру деңгейінде интеграциялауға жатады, мысалы, пән аралық топтар құру жолы арқылы. Клиникалық интеграция - бұл медициналық көмектің ішкі немесе кәсіп аралық үдеріске, басқалармен қатар жалпы басшылық принциптері мен хаттамаларды пайдалану жолымен бірыңғай және келісілген үдеріске интеграциялануы.
2-Кесте. Интеграцияның типологиясы [26]
Ұйымдастырушылық
Сатып алушының делдалдығы кезінде ұйымдарды біріктіру формальды түрде біріктіру жолымен немесе "ұжымдар" және немесе
іс жүзінде провайдерлердің үйлестірілген желілері арқылы немесе жекелеген ұйымдар арасындағы байланыстар арқылы
Функционалды
пациенттердің электрондық жазбалары сияқты клиникалық емес қолдау мен қосалқы функцияларды интеграциялау
Қызмет көрсететін
әртүрлі клиникалық қызметтерді ұйымдастыру деңгейінде біріктіру, мысалы, командалар арқылы
пәнаралық кәсіпқойлық
Клиникалық
Интеграцияланған медициналық көмек, бірыңғай немесе келісілген
ішкі және немесе мамандықтар арасындағы процесс
Интеграцияланған көмектің алғашқы үлгілері 1980 жылдары АҚШ-та енгізілді. Бұл модельдер созылмалы аурулар мен күтімге бағытталған. Нидерланды мен Ұлыбритания, ПСМП күшті жүйелері мен басқару жүйесі бар елдер, олар электрондық тәсілдерді, қоғамдастық ресурстарын пайдалануды және пән аралық орталықтардағы пациенттердің оңтайландырылған ағынын, ресурстарды қайта бөлуді енгізді [28]. 2006 жылы Нидерландтағы Денсаулық сақтау реформасының соңғы толқыны алдыңғы онжылдықтардың табысты инновацияларына шоғырланды. Ақпараттық технологиялардың (АТ) қызметтерін жақсартуға, созылмалы аурулар кезінде үйлестірілген және кешенді көмекке және қауымдастық ресурстарын оңтайлы пайдалануға аса назар аударылды. Ұлыбританияда "Сапа және нәтижелер құрылымы (QOF)" мониторинг және салыстырмалы талдау деректерінің сапасын бағалау үшін қолданылды [28].
Алдыңғы қатарлы тәжірибе ресурстарды ұтымды бөлуді қамтамасыз ету үшін шешуші мәнге ие, әсіресе денсаулық сақтау жүйесі ауыртпалығы бар елдерде және БМСК Греция сияқты аз дамыған елдерде [30]. Мысалы,Грецияның денсаулық сақтау саласындағы басымдықтарды әліде қолдануға, бар ресурстарды бөлуге тырысатын барлық күш-жігерін экономикалық жағынан тиімді немесе сапалы көмекті қамтамасыз етедуге тырысып келеді. [31-33]. Грек денсаулық сақтау жүйесі ұйымдастыру тұрғысынан ұлттық денсаулық сақтау жүйесінің (NHS), міндетті әлеуметтік медициналық сақтандырудың (ОСС) және ерікті жеке медициналық сақтандыру жүйесімен (ЖЖМС ДЧМС) қатар өмір сүруімен сипатталады.
NHS әділеттілік, тең қол жеткізу және әлеуметтік ынтымақтастық принциптеріне сәйкес әрекет ете отырып, грек халқының жаппай қамтылуын қамтамасыз етеді. [34]. Аймақтық денсаулық сақтау және әлеуметтік қамтамасыз ету қызметтерінің көлденең интеграциясы бар NHS басқаруын орталықсыздандыруға талпынысына қарамастан, оның негізгі құрылымы мен бағдары тік, төмендеу тәсілі бар және шешім қабылдау үшін бір орталық пункт болып қалады. Грецияның мемлекеттік секторында БМСК, БМСКорталықтарынан және NHS тиесілі ауруханалардың амбулаториялық (амбулаторлық) қызметтерінен және 5,5 миллион бенефициарлары бар ірі қорға тиесілі 350 БМСК бірлігінен тұратын қос жүйе арқылы жүзеге асырылады. Дәрігерлердің ЕО (ЕС), -дағы ең жоғары көрсеткіштердің бірі:100 000 тұрғынға шаққанда, денсаулықты нығайтуға, аурулардың алдын алуға, оңалтуға және үйде күтім жасау бойынша қызметтерге емес, емдік қызметтерге баса назар аударылады. Бір медициналық команда медициналық көмек көрсетудің жалпы эпизодтарын ұйымдастыру арқылы медициналық көмек көрсетудің үздіксіздігі уақыт өте келе Грецияда алғашқы медициналық көмек көрсету қажеттілігінің қанағаттанғысыз болып қала береді[36-37]. Алғашқы медициналық көмек қызметтерін біріктіруге шақыратын кейбір құжаттарға қарамастан, соның ішінде клиникалық басшылықтың тәжірибесін енгізу әрекеттері туралы, сондай-ақ жергілікті билікпен Халықпен жұмыс істеу жөніндегі бағдарламаларды құру жөніндегі бірлескен бастамалар туралы хабарланатын құжаттарға қарамастан, Греция бұрынғысынша ІЖМК дәстүрлі басқару жүйесі шеңберінде жұмыс істейді[35].
МСАК қызметтерінің түрлері бойынша оңтайлы үдерістер:
1.Созылмалы күтімді басқару. Бұл процесс төрт процесті қамтиды:
1) пациентті қабылдау,
2) емдеу,
3) беру және
4) мониторинг арқылы жүзеге асырылады.
Бұл қосалқы процесстер дәйекті түрде орындалады. Пациенттерді қабылдау тәуелсіз кезең болып саналады,дәрігер болып табылмайтын дәрігер-терапевт пациенттің демографиясын және ауру тарихын тіркейді. Пациентті емдеу-жоспарланған қабылдау аясында арнайы мамандармен тағайындалатын үрдіс. Жоспарланған кездесу БСАК-тың әр түрлі мамандарына бір реттен артық сапардан тұруы мүмкін. Ішкі бағыттар дәрігерлерге де, дәрігер емес, арнайы дайындалған БМСК маманына да жіберілуі мүмкін.БМСК ұсынатын пациенттерді емдеу нақты емдеуді, сондай-ақ медициналық картаны жаңартуды қоса алғанда, консультацияларды қамтиды. Іс жүзінде емдеу мыналарды қамтуы мүмкін: мінез-құлықты өзгерту (өмір салты) бойынша консультациялар, өзіне-өзі қызмет көрсету және оқыту, дәрі тағайындау немесе психологиялық қолдау. Дәрігердің еміне мыналар кіреді: пациенттің ауру тарихын жаңарту және мінез-құлқын өзгерту (өмір салты) бойынша кеңес беру, өзіне-өзі қызмет көрсету және оқыту, дәріні тағайындау, зертханалық немесе диагностикалық тестілерге тапсырыс беру сияқты нақты емдеу. Дәрігер басқа дәрігерлерге және басқа медицина қызметкерлеріне ішкі немесе сыртқы бағыттарды орындай алады. Сыртқы реферал реферат жазу кезінде орындалады. Пациент дербес немесе ұлттық шұғыл көмек орталығы арқылы ауыстырылуы мүмкін. Басқа мамандықтағы дәрігерге сыртқы жолдама БМСК немесе қосалқы медициналық көмек (SHC) мемлекеттік және жеке мекемелеріне жіберілуі мүмкін. Соңғы процесс, пациенттің прогресінің мониторингі үш дәйекті кезеңнен тұрады: а) ауруды симптомдарды емдеуді бағалау, Б) мониторинг және В) пациентпен және оның отбасымен нұсқаулық кері байланыс.
Жедел немесе жедел эпизодтық көмек (шұғыл көмек). Шұғыл көмек көрсетудің оңтайлы процесі.
Жалпы, ол созылмалы ауруларды емдеудің оңтайлы процесі сияқты, емдеудегі және бағыттардағы негізгі айырмашылықтары бар схемада көрсетілген.Медбике немесе дәрігер пациентті емдеуді тағайындай алады. Пациентті медбике емдеу келесі кезеңдердің бірін немесе бірнешеуін қамтиды:
а) ауру тарихын жазу және сұрыптау,
б) алғашқы көмек көрсету немесе
в) алғашқы көмек көрсету, дәрі-дәрмектік және немесе психологиялық демеу.
Емделгеннен кейін медбике ішкі жолдаманы ғана дәрігерге жібере алады, ал дәрігер ішкі және сыртқы жолдаманы басқа мамандық дәрігерлеріне немесе емдеуші дәрігер болып табылмайтын дәрігерлерге жібере алады. Сырттан жіберілген жағдайда дәрігер не бастапқы ұлттық денсаулық сақтау желісімен, психикалық денсаулық бөлімшелерімен, емханалармен немесе медициналық орталықтармен тікелей байланыста болуы тиіс. Екінші жағынан, жолдама алатын сыртқы СПС бастапқы ұлттық денсаулық сақтау желісіне немесе психикалық денсаулық бөлімшелеріне қосылуы мүмкін.
1. Профилактикалық емдеу алдын алудың оңтайлы процесі пациенттерді қабылдау қабылдау және денсаулыққа қатысты нәтижелер мониторингі бірдей болған алдыңғы процестерге ұқсас келеді. Инцидентті емдеу сол схемада, ең бастысы - нақты емдеу. СПС дәрігері емес емдеу бастапқы немесе қайталама алдын алу процедураларын қамтуы мүмкін. Дәрігерде емдеу екінші профилактикалық процедураларды, дәрілерді тағайындауды, зертханалық немесе диагностикалық тексерулерге тапсырыс бере алады. Дәрігер емдеуші дәрігер болып табылмайтын дәрігерлерге де, басқа дәрігерлерге де ішкі немесе сыртқы жолдама жүргізуге құқылы. Сыртқы рефералдар үшін реферат жазу керек. СПС-ға жолдама бастапқы ұлттық денсаулық сақтау жүйесінде, психикалық денсаулық клиникаларында, оңалту орталықтарында немесе жеке клиникаларда жасалуы мүмкін. Басқа дәрігер-маманға жүгінген кезде емханалармен, жеке клиникалармен немесе жеке диагностикалық орталықтармен байланыс талап етіледі.
2. Үйде күтім жасау басқармасы. Үйде күтім процесінің оңтайлы моделі. Бұл процесс кезекпен немесе бірін-бірі ауыстыра алатын медбикелер мен әлеуметтік қамтамасыз ету жөніндегі мамандар орындайтын екі ішкі процестен басталады. Бірінші кезең пациенттердің қажеттілігін бағалауды қамтиды, одан кейін келесі бір немесе бірнеше қадамдар қажет: а) қажетті көмекті араласуды жоспарлау, б) күтімді араласуды жүзеге асыру және в) көмекті араласуды бағалау. Денсаулық сақтау саласындағы қажеттіліктерді бағалау биологиялық физикалық, сондай-ақ әлеуметтік-экономикалық және психикалық қажеттіліктерді қамтиды. Күтім мен араласуды жоспарлаудың өзіне төрт кіші шартты қамтиды: а) өмір сүру салтының өзгеруі, Б) өмір сүру салтының өзгеруі және өзін-өзі басқару дәрілерді қабылдау режиміне қатысты оқыту, в) өмір салтының өзгеруі, өзін-өзі басқару дәрі-дәрмекпен емдеу режиміне және психологиялық қолдауға оқыту, d) өмір салтының өзгеруі, өз бетінше басқару дәрі-дәрмекпен емдеу режиміне, психиатриялық қолдауға және зертханалық тестерге оқыту
3. Күтім мен араласуды жүзеге асыруға кіреді:
a) жеке күтім жоспары,
b) ресурстарды анықтау
c) қоғам ресурстарына қосылу.
Әрбір процесс аяқталғаннан кейін жолдама пациенттің отбасылық дәрігеріне жіберілуі мүмкін. Мұндай жолдамаға отбасы дәрігерінің үйге келуімен немесе емделушінің емдеуші дәрігер жұмыс істейтін БМСК бөлімшесіне баруы мүмкін. Дәрігер пациентке келген бірінші жағдайда ол одан әрі тексеру немесе бағалау үшін БМСК бөлімшесіне жіберіледі. Жолдама емханаға, шұғыл көмек бөлімшесіне немесе аурухана диагностикалық зертханасына жіберілуі мүмкін.
Соңында, бағдарламаны бағалау немесе күтім келесі кіші кезеңдердің біреуін немесе бірнешеуін қамтиды:
а) пациентке қамқоршыға нұсқау беру,
б) пациентті қамқоршыны оқыту және
в)күтімді араласуды қайта бағалау [38]
Денсаулық сақтау жүйесінің негізгі проблемасы денсаулық сақтауды ғаламдық басқарудың өсіп келе жатқан күрделілігімен байланысты. Атап айтқанда, қаржыландырудың айтарлықтай артуы, әсіресе жеке қайырымдылық пен халықаралық бастамалардың арқасында нақты аурулар мен ішінара араласулар бойынша көптеген бағдарламаларды қолдады және енгізді [40]. Көптеген төмен және орташа табыс деңгейімен (СжС (СНСД)) және онсыз денсаулық сақтаудың нәзік жүйелері тиісті түрде нығайған жоқ, бұл олардың денсаулық сақтау саласындағы мыңжылдықтың (ОРТ) ЦРТ) дамуын іске асыру үшін мүмкіндіктерін шектеді [41,42]. (ОРТ) ЦРТ) кейінгі дәуірге дайындық шеңберінде Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы (ДДҰ) (ОРТ) ЦРТ) -ға жету бойынша елдердің күш-жігеріне кедергі келтіретін осы қиындықтар мен негізгі кедергілерді зерттеді. 2008 ж. ДДҰ бағдарлама тиімділігінің негізгі шектеулерінің бірі ретінде дәйекті анықталатын Денсаулық сақтау қызметтерінің интеграциясының жоқтығы туралы техникалық есепті жариялады. Осы зерттеуге негізделе отырып, ДДҰ осы проблеманы шешу үшін денсаулық сақтау саласындағы жаһандық стратегияларды түбегейлі өзгертуді ұсынды: 2008 жылғы әлемдегі денсаулық сақтау жағдайы туралы "Алғашқы медициналық-санитарлық көмек: енді бір кездерге қарағанда ауқымды"атты баяндамасында. "Интеграцияланған алғашқы медициналық-санитарлық көмекке" жаңа бағдар келесі жылы Бүкіләлемдік денсаулық сақтау Ассамблеясының 62-ші сессиясында ресми қабылданды және жақында ол адамға бағытталған және интеграцияланған медициналық қызмет көрсету бойынша 2015 жылғы ДДҰ жаһандық стратегиясында егжей-тегжейлі баяндалды және тағы да атап өтілді. Бұл тек түзету ғана емес, күрделі міндеттеме болып табылады - бұл "Қаржыландыру, басқару және медициналық қызмет көрсету тәсілдеріндегі парадигманың іргелі өзгеруіне" бастама болды [42]. Келесі беттерде БМСК бағдарламаларының кіріс деңгейі төмен және орташа елдердің денсаулық сақтау жүйесіне интеграциясы екі елеулі кедергілерге тап болады деп бекітіледі.
Біріншісі-көлденең, жан-жақты және жалпы жүйелік емес, тік, іріктеп және ауруларға бағытталған араласуларды қаржыландырудың өсіп келе жатқан үрдісі.. Интеграцияланған модель көлденең және тік тәсілдердің арасында осы бұрынғы оппозицияны байланыстыратын диалектика ретінде қарастырылады, бірақ ол әлі іске қосылмаған.
Екіншісі - көптеген СНСД-ға тән денсаулық сақтауды басқару. шынында да, үкіметтік емес ұйымдар (ҮЕҰ) Денсаулық сақтау секторында басым рөл атқарады және жиі араласуларды, әсіресе жергілікті деңгейде жүзеге асырады, бұл кейде Денсаулық сақтау саласындағы ұлттық бағдарламаларға немесе стратегияларға кедергі келтіруі мүмкін. 1960-шы және 1970-ші жылдары көптеген СНСД отарлық дәуірден мұра болған батыс медико-орталықтанған денсаулық сақтау жүйелерін сынай бастады. Бұл жүйелер негізінен теңсіздікке ықпал етті, себебі олар қалалық элитаға және ірі компаниялардың қызметкерлеріне көмек көрсетуге бағытталған [43]. Олар халықтың негізгі медициналық қажеттіліктерін ескермеді. Батыс елдерінде сарапшылар мен ғалымдар биомедициналық парадигмаға күмән келтіре бастады және халықтың денсаулығын жақсарту экономикалық дамудың нәтижесінде баяулау әсерімен болады деп сендіре бастады [44-47]. Халықтың денсаулығы әділдік пен әлеуметтік даму мәселесіне айналды. Ол бүкіл халықтың өмір сүру жағдайын жақсартуға арнайы арналған саясат пен бағдарламаларды талап етті.
Сонымен бірге, үшінші әлем елдеріндегі (қосылмаған) немесе кеңес блогымен байланысты СНСД өз халқының денсаулығын жақсартудың жаңа тәсілдерімен тәжірибе жасады. Мысал ретінде "Жалаңаяқ дәрігерлер" бағдарламасын келтіруге болады. Бұл ұлттық бағдарлама ауыл жұмысшыларын, негізінен фермерлерді оқытудан тұрады, олар өз қоғамдастығының мүшелеріне профилактикалық және емдеу қызметтерін көрсетеді [48]. Ауыл халқының денсаулығын жақсарту жөніндегі басқа да қоғамдық бағдарламалар Венесуэла, Танзания, Үндістан және Югославияда іске асырылды. [49,50].
Дүниежүзілік денсаулық сақтау ассамблеясында мемлекеттік делегаттар осы жаңа және баламалы тәсілдерді талқылады. 1960-шы жылдардың соңынан бастап ДДСҰ денсаулық сақтаудың бастапқы буынын жақсарту бойынша бірнеше жобаны алға тартты. 1972 жылы бұл күш - жігер ДДҰ-ның жаңа департаментін құруға-Денсаулық сақтау қызметтерін нығайтуға алып келді. Ақырында, ДДҰ мен Біріккен Ұлттар Ұйымының Балалар Қоры (ЮНИСЕФ) тамаша (бірақ қысқа емес) әріптестік шеңберінде Алматы конференциясын өткізді, онда халықаралық қоғамдастық БМСК саясатын консенсус негізінде қабылдады. Барлық 134 қатысушы елдер 1978 жылдың қыркүйек айында конференцияның соңында Декларацияға қол қойды.
БМСК саясатының негізі ғылыми әдебиетте толық қарастырылған: денсаулықты тұтас анықтау, орталықсыздандыру, көп секторлы даму, қауымдардың қатысуы, жеке тұлғаның құқықтары мен мүмкіндіктерін кеңейту, әлеуметтік өзгерістер, алдын алу және сот төрелігі [51-55]. Базалық медициналық-санитарлық көмек БМСК-ға енгізілсе де, бұл саясаттың негізгі мақсаты әлеуметтік дамуға және қауымдастықтардың өзін-өзі анықтауына жәрдемдесу болып табылады [56]. Алмтыдан кейін қабылданған стратегиялар көптеген секторларды қамтыды: денсаулық сақтау, білім беру, ауыл шаруашылығы, машина жасау, қоршаған орта, аумақты абаттандыру және елді жоспарлау, гигиена және жергілікті экономикалық даму [57]. Академиктер бүгінгі күнге дейін қоғамдық денсаулық сақтаудың негізгі концепцияларын (яғни денсаулықты нығайту, денсаулықтың әлеуметтік детерминанттары) ұсынды.
Айқын келісімге қарамастан, БМСК саясаты басынан бастап сынға ұшырады. Алматы декларациясы шынайы емес мақсатпен және ізгі ниетпен, бірақ нақты бағдарламаларсыз немесе бюджеттік қаражаттарсыз бос бағдарламалық құжат ретінде сипатталды. Көп ұзамай Алматы кейін Рокфеллер қоры шақырған халықаралық ұйымдар мен ғалымдар БМСК саясатын вертикалды, ауруға бағытталған тәсілге қарай қайта бағдарлауды ұсынды [59]. Қазіргі уақытта бұл стратегия селективті БМСК деп аталады және ең көп таралған аурулар мен денсаулық проблемаларына қатысты техникалық араласулардың аз санына ықпал етеді. Ол тік бағдарламаларға (шамамен, кешенді бағдарламаларға қарағанда тиімді) және олардың арасындағы медициналық сарапшылардың рөліне баса назар аударды [60,61]. Бағдарлама нақты бағдарлануы тиіс бірнеше негізгі ауруларды айқындау кезінде БМСК-ның сайлау саясаты БМСК-ның негізгі қағидатына қайшы келді; бұл мағынада "Селективті БМСК" іс жүзінде оксюморон болды. Бұл БСМК-да тік және көлденең тәсілдердің арасындағы созылуды тамаша бейнелейді. Алматы декларациясында " БСМК-... елдің денсаулық сақтау жүйесінің ажырамас бөлігін құрайды, ол үшін ол қоғамдастықтың орталық функциясы мен басты міндеті, сондай-ақ жалпы әлеуметтік-экономикалық дамуы болып табылады"делінген. Ол халықтың денсаулығын жақсарту жөніндегі сектораралық саясатты әзірлеуге және іске асыруға жауап беретін субъект ретінде мемлекетке орталық рөл береді. Тіпті денсаулық сақтау секторы шеңберінде-бұл ниет екі негізгі міндетті анықтауға әкелді:
1) ауылдық аудандарда бастапқы медициналық қызметтерді ұсынатын миссионерлік және жеке диспансерлерді мемлекеттік органға және
2) бұл жаңа қоғамдық денсаулық сақтау жүйесін нығайту.
Бұл мағынада БМСК өзінің табиғаты бойынша топтастырылған; ол жария болып табылатын және мемлекеттің негізгі жауапкершілігінде болатын күш-жігерге шақырады. Мемлекеттік интервенционизм конференцияда басым болатын рухтың басты белгісі болып табылады. Тағы да, бұл мәселе Этикалық позициядан өтті: СНСД денсаулық пен қоғамға қатысты теңсіздікті азайту үшін араласуға тиіс еді. Кейбір елдер, атап айтқанда КСРО орталықтандырылған БМСК-ға ұмтылды, ал басқалары, оның ішінде Бразилия мен Оңтүстік-Шығыс Азия мен Латын Америкасының бірнеше елдері оны құқықтар мен мүмкіндіктерді кеңейту және орталықсыздандырылған саясат ретінде қарады[62]. Сол кезде билікті жергілікті билік органдары мен қауымдастықтарға беру туралы бұл мәселе түсініксіз болып қалғанымен, декларацияда мемлекеттік кәсіпорындарға шақыру бар екендігі кеңінен танылды.
Алайда, 1980-ші жылдардың неолибералды идеологиясы осы тәсілге тікелей қарама-қарсы. Мемлекеттік шығыстарды, еркін рыноктарды, жекешелендіру мен маркетингті қысқартуға бағытталған күн тәртібін ілгерілету үшін халықаралық валюта қоры мен Дүниежүзілік банк сияқты көпжақты институттар денсаулық сақтауды қоса алғанда, көптеген секторларда мемлекеттің іс-қимылдарын тежеу үшін қысым көрсетті. Құрылымдық қайта құру бағдарламалары мен Бамак бастамасы осындай қысымның ең танымал иллюстрацияларының бірі болып табылады. Бұл үкіметтік емес ұйымдардың (ҮЕҰ) күрт өсуіне жол ашты. Соңғы 30 жыл ішінде шетелдік медициналық көмек жергілікті немесе ұлттық іс-шараларды жүзеге асыратын үкіметтік емес ұйымдар арқылы жіберілді[64]. Бұған қайырымдылық қорлары мен мемлекеттік жеке бастамаларды құру ықпал етті, олар қазіргі уақытта денсаулық сақтау секторында негізгі донор болып табылады [65]. Бұл "Көмек саласы" бүгінгі күні табыс деңгейі төмен және орташа көптеген елдерге тән денсаулық сақтауды басқарудың іргелі элементі болып табылады. Бұл турбуленттік құбылысы тек басқару немесе орталық деңгейлерде пайда болмайды; МАБ фрагменті әртүрлі контекстерде байқалады [66,67]. СНСД-де жекешелендіру мен неолиберализация қысымының онжылдықтарынан кейін сарапшылар денсаулық сақтау жүйесінің жаңа "күрделілігі" жаңа этикалық проблемаларға әкеп соқтыратынын түсінді [66,67]. Жеке донорлар тарапынан қаржыландырудың көбеюі СНСД-ден айырды, оларды бақылау күн тәртібін әзірлеу бойынша да, қоғамдық денсаулық сақтау шараларын жүзеге асыру бойынша да тиісінше азайды. Сондай-ақ жауапкершілік туралы мәселе көтерілді: шетелдік донорлар қаржыландыратын және халықаралық ҮЕҰ жүзеге асыратын іс-шараларға кім жауап береді? Бұл мәселелер ұлттық мемлекеттердің өліміне ықпал етіп қана қоймай, халықтың денсаулығын жақсарту жөніндегі күш-жігерді де бұзуы мүмкін [69-72]. Мысалы, денсаулыққа байланысты қарама-қайшы хабарламалар, олардың әрқайсысының өз басымдықтары мен күн тәртібі бар көптеген қатысушылардан халықты толғандыра алады. Сонымен қатар, егер жергілікті денсаулық сақтау жүйесі бекітілмесе, сыртқы араласулар тек шектеулі тиімділікке ие, әсіресе неғұрлым осал тұрғындар тұратын шалғай аудандарда [71]. Ресурстары шектеулі және үлкен қажеттіліктері бар елдерде араласу шараларының тиімділігі Этика тұрғысынан шешуші мәнге ие.
Осы тұрғыда көмектің тиімділігі туралы Париж декларациясы 2005 жылы этикалық проблемаларды шешу және бес қағидатты жылжыту үшін қабылданды: қатысу, келісу, үйлестіру, нәтижелерге бағдарланған басқару және өзара есеп берушілік. Lavigne Delville жалпы сипаттарында суреттелген ретінде, бұл қағидаттар негізінен көптеген донорлар мен гетерономияның қолайсыз салдарын жұмсарту бағытталған.
Австралиялық Денсаулық сақтау жүйесі оны БМСК қалыптастыруға көмектесетін бірқатар ерекшеліктерге ие және көптеген жағдайларда денсаулық сақтауды интеграциялау және олармен байланысты қызметтер бойынша қиындықтармен кездеседі [72]. Мемлекет пен аймақтар достасты мемлекеттік қаржылық және өзінің жеке салықтарын пайдалану арқылы, қоғамдық денсаулық сақтау мен қоғамдық қызметтерге жауапты болады.Бұл қызметтер әдетте тікелей көрсетіледі,бірақ олардың кейбіреулері үкіметтік емес ұйымдармен жасалған. Үшінші деңгейдің, жергілікті өзін-өзі басқарудың рөлі өзгеріп отырады, бұл ретте олардың кейбіреулері Жергілікті деңгейде күтім бойынша қызмет көрсетеді, сондай-ақ денсаулық сақтаудың жергілікті проблемаларын шешеді. Жеке сектор қоғамдық денсаулық сақтау қызметтерінің 40% - ын және мемлекеттік медициналық сақтандырудың 44% - дан астамын қоса алғанда, қызметтер көрсетуде маңызды рөл атқарады. [73,74,75]. Австралияда электрондық медициналық карталарға бірыңғай көзқарас жоқ, әрбір секторда және юрисдикцияда өз көзқарасы бар, ал ақпарат алмасу функционалды үйлесімділікпен және әр түрлі секторларда құпиялылықты реттейтін әртүрлі ережелермен күрделене түседі, иЕ-Health transitionauthority медициналық қызметтердің Ұлттық жеткізушісі болып табылады [76]. Австралияның БМСК қызметтер мен жеткізушілердің төрт негізгі түрін қамтиды: жалпы дәрігерлік практика (ЖТД), қоғамдық медициналық қызметтер, жергілікті қауымдастықтар бақылайтын медициналық қызметтер мен медициналық қызметтердің жеке жеткізушілері. Бастапқы медициналық көмек әдетте жалпы практикамен беріледі және үйлестіріледі, бірақ ол сондай-ақ аборигендердің бақыланатын денсаулық сақтау қызметтері арқылы және кейбір алыс аудандар арқылы практикамен айналысатын медбикелер басқаратын клиникалар арқылы жүреді. [77,78]. ЖТД(ВОП), мен қоғамдық денсаулық сақтау арасындағы өзара қарым-қатынас күрделі: көптеген облыстарда, әсіресе жалпы практика бөлімдерінің жұмысында медициналық көмекті үйлестіру үшін жақсы тетіктер болса да, рөлдегі және мәдениеттегі айырмашылықтар тосқауыл болып қала береді. Ауруханалармен қарым-қатынас алғашқы медициналық-санитарлық көмекке байланысты өзгереді. Қоғамдық денсаулық сақтау мен мемлекеттік ауруханаларды штаттардың аумақтардың үкіметтері қаржыландырады және олардың кейбіреулері сол ұйымдық құрылымның бір бөлігі болып табылады. Бұл үйлестіруді жеңілдетеді, және қауымдардағы мейірбике ісі неғұрлым танымал болады ,ауруханаларда басқару саласында сұраныс бар [79,80] жалпы практика негізгі тұлғалар арасындағы қарым-қатынас елді мекеннің бір бөлігі болып табылады және олардың арасындағы қарым-қатынас едәуір дәрежеде жергілікті факторлармен анықталады. Әлеуметтік көмек қатынастары да күрделі Әлеуметтік көмек үшін достастық елдерінің үкіметтері де, штаттар аумақтар үкіметтері де жауапты болады, ал қызметтерді түрлі үкіметтік мекемелер мен үкіметтік емес ұйымдар ұсынады. Кейбір юрисдикцияларда олар бір үкіметтік денсаулық сақтау және гуманитарлық көмек мекемесі арқылы қаржыландырылады және жоспарланады, ал басқа жерлерде ол жеке үкіметтік департаменттің бөлігі болып табылады. Қоғамдастыққа үлкен назар аударған екі облыс.Алғашқы медициналық көмек өте маңызды. Алайда, олардың әсері осы мүмкіндікті қалай пайдаланғанына, соның ішінде БМСК-ға кешенді тәсілдің қаншалықты, орталықсыздандыру дәрежесі мен өз рөлін өзгертуге дайын болуына байланысты. Жақында достастық елдерінің, жаңа Оңтүстік Уэльс пен Оңтүстік Австралияның үкіметтері БМСК интеграцияланған қызметтерін дамыту үшін жеке бағдарламалар әзірледі. Ұлттық бағдарлама негізінен өңірлік және ауылдық аудандарда төрт жыл ішінде 31 "БП Супер клиникасын" құруды көздейді. Бұл жалпы практика дәрігерлерін, медбикелерді, медициналық қызметкерлерге, аралас медицина қызметкерлерін және медициналық қызметтердің басқа да жеткізушілерін бастапқы медициналық көмек көрсету үшін не дербес қызметтер арқылы, не "қолда бар жалпы тәжірибелерді қолдайтын қолдау және бағыттар" орталықтары"арқылы біріктіреді. [82,83]. Олар жалпы тәжірибені мемлекет қаржыландыратын Қоғамдық медициналық қызметтермен, ал кейбір жағдайларда - жеке аралас медициналық қызметтермен және қоғамдық денсаулық сақтау қызметтерімен үйлестіретін болады. Бұл орталықтарды дамыту секторлар арасындағы ынтымақтастықтың қиындығына байланысты баяу болды. Денсаулық сақтау және ауруханаларды реформалау жөніндегі Ұлттық комиссия және БМСК тобы белсенді [85,86]. Психикалық денсаулықтың коагиальды стратегиясы денсаулық сақтау қажеттілігінің арасындағы үйлестіруді көздейді. Пәнаралық және көп секторалдық көмек осы ақпаратқа бағытталуы тиіс [87].Басқа да проблемалар да, атап айтқанда, халыққа бағдарланған БМСК деңгейін арттыру және жалпы кәсіби бағдарланған жүйе әлі сақталуда. Жүйенің бұл түрі адамдарға жедел және қолжетімді күтім жасауға бағытталған. Бұл, халыққа кешенді медициналық көмек көрсету немесе әділдік мәселелерін шешу үшін қауымдастыққа бағытталған жүйеден жақсы. Реформа туралы құжаттар, сондай-ақ, әдетте, қоғамдық бағыттылыққа емес, кәсіби және Австралия да кешенді БМСК-ға қол жеткізу үшін қажет [88] болды.Бірақ аралық есептерде баяндалған реформа жөніндегі ұсыныстар тамаша бастама болғанын көрсетеді.
Осылайша, қолданыстағы зерттеулер нақты деректерге негізделген стандартталған рәсімдер мен басшылық принциптер БМСК бөлімшелері арасындағы теория мен практика арасындағы алшақтықты кеңейтетінін куәландырады [89]. Демек, бұл пациенттердің барлық санаттары үшін БМСК қызметтерінің сабақтастығына, үйлестірілуіне, толықтығына және сапасына кері әсер етеді [90-92]. Van der Klauw және оның әріптестеріне жүйелі шолу (2014) тиімді, БМСК шеңберінде жедел интеграцияның негізгі элементі болып табылатынын көрсетеді [93]. Бұл пациентке бағдарлауға ықпал етеді және денсаулық сақтау қызметкерлері мен пациенттердің арасындағы қарым-қатынасты жеңілдетеді (мысалы, бақылау, пациенттерді оқыту және белсенді өзін-өзі бақылау) [94,95]. Барлық қолданыстағы қызметтер мен БМСК жүйесін интеграциялау үшін пациентке көмек көрсету бағытында дереу іс-қимыл талап етіледі. Денсаулық сақтау саласындағы саясатты қалыптастыратын адамдар пациентке бағдарлануды, кешенділікті, ақылға қонымды үйлестіру мен сабақтастықты қамтамасыз ететін және кепілдік беретін іс-қимыл жоспарын нақты деректерге негіздеп ұсынуы тиіс. Әзірленген веб-платформаға сілтеме жасау-өнімділікті бағалаудың жүйелі тәсілі. Бұл кедейшілік, халықтың қартаюы, Денсаулық сақтау шығындарының артуы, тез өзгеріп отыратын эпидемиологиялық үрдістер, психикалық денсаулықтың бұзылуы және жүрек-қантамыр аурулары сияқты аурушаңдықтың ең көп таралған себептерінің тізімі.
Интегративті медицина-бұл пациентке бағдарланған және бүкіл ағзаның өзін-өзі емдеу қабілетін қамтитын және денсаулықты нығайту үшін өмір сүру салтының маңыздылығын көрсететін медициналық қызмет [96,97]. Интегративті медицина ғылыми негізделген, алдын алуға бағытталған, клиникалық тәсіл болып табылады, ол комплементарлы медицина әдістерімен бірге дәстүрлі емдеуді қамтиды [98,99]. Медициналық көмекке еркін қол жеткізу, өзіне-өзі қызмет көрсету және пациент пен практика арасындағы жақсы қарым-қатынас сияқты компоненттер пациентте табысты нәтижелерге қол жеткізу үшін ... жалғасы
Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.
Ұқсас жұмыстар
Пәндер
- Іс жүргізу
- Автоматтандыру, Техника
- Алғашқы әскери дайындық
- Астрономия
- Ауыл шаруашылығы
- Банк ісі
- Бизнесті бағалау
- Биология
- Бухгалтерлік іс
- Валеология
- Ветеринария
- География
- Геология, Геофизика, Геодезия
- Дін
- Ет, сүт, шарап өнімдері
- Жалпы тарих
- Жер кадастрі, Жылжымайтын мүлік
- Журналистика
- Информатика
- Кеден ісі
- Маркетинг
- Математика, Геометрия
- Медицина
- Мемлекеттік басқару
- Менеджмент
- Мұнай, Газ
- Мұрағат ісі
- Мәдениеттану
- ОБЖ (Основы безопасности жизнедеятельности)
- Педагогика
- Полиграфия
- Психология
- Салық
- Саясаттану
- Сақтандыру
- Сертификаттау, стандарттау
- Социология, Демография
- Спорт
- Статистика
- Тілтану, Филология
- Тарихи тұлғалар
- Тау-кен ісі
- Транспорт
- Туризм
- Физика
- Философия
- Халықаралық қатынастар
- Химия
- Экология, Қоршаған ортаны қорғау
- Экономика
- Экономикалық география
- Электротехника
- Қазақстан тарихы
- Қаржы
- Құрылыс
- Құқық, Криминалистика
- Әдебиет
- Өнер, музыка
- Өнеркәсіп, Өндіріс
Қазақ тілінде жазылған рефераттар, курстық жұмыстар, дипломдық жұмыстар бойынша біздің қор #1 болып табылады.
Ақпарат
Қосымша
Email: info@stud.kz