Екінші медициналық көмек

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі

«Ұлттық медицина университеті» Акционерлік қоғамы

Экономика және денсаулық сақтауды қаржыландыру негіздері кафедрасы

ДИПЛОМДЫҚ ЖҰМЫС

Тақырыбы: АЛМАТЫ ОБЛЫСЫНЫҢ ИНТЕГРАЦИЯЛАНҒАН БАСТАПҚЫ МЕДИЦИНАЛЫҚ - САНИТАРЛЫҚ КӨМЕК КӨРСЕТУІН САРАПТАУ

Мамандығы 5В110200 - «Қоғамдық денсаулық сақтау»

Орындаған: Қосаева К. С

Ғылыми жетекшісі: Кумар А

Алматы, 2019

МАЗМҰНЫ

ҚЫСҚАРТЫЛҒАН СӨЗДЕР МЕН БЕЛГІЛЕР

Кіріспе

Жекелеген адамдар мен қоғамдастықтардың әл-ауқатына әсер ететін жаңа демографиялық өзгерістер, психикалық денсаулық проблемалары, сондай-ақ сұраныс пен ұсыныс тарапынан жаһандық қысым Денсаулық сақтау жүйесін, әсіресе қаржы және адам ресурстары шектеулі елдерде өзгертуді талап ететін халықаралық проблемалар туғызады. Бастапқы медициналық-санитарлық көмектің (БМСК) денсаулықты нығайтуға, созылмалы аурулардың алдын алуға және мүгедектікті азайтуға қосқан үлесі оған денсаулық сақтау реформасында шешуші болуға мүмкіндік берді. Олар қажет болған уақытта қажет ететін қызметтерді нақты ұсыну ретінде анықталатын Интеграция қазіргі заманғы БМСК-ның негізгі проблемасы болып табылады [1, 2] . "Қауымдастық деңгейіндегі интеграцияланған көмек" - бұл денсаулық сақтау қызметкерлерінің жұмыс көрсеткіштерін жақсарту бағытындағы неғұрлым келісілген және дәйекті іс-қимылдарына ықпал ететін стратегиялық көзқарас, сол арқылы халықтың денсаулығын ұсыну жөніндегі жұмыстарды барынша арттыруға ықпал етеді. Бұл анықтамада негізгі назар жекелеген тұлғаларға емес, пәнаралық топтарға бөлінеді, сонымен қатар серіктестер сапалы және кешенді медициналық қызметтерді ұсынуда жалпы соңғы нүктелерге қол жеткізу үшін бір-бірінің дәлелдерін мойындайды, бағалайды және сенеді [3] . Кешенді медициналық қызмет көрсету әр түрлі адамдар үшін әр түрлі нәрселерді білдіреді және бұл термин қолданылған сияқты нақты маңызды. "Дұрыс күту" "дұрыс жерде" кешенді қызмет көрсетуді қамтиды - денсаулық сақтауды ұйымдастыру және басқару қызметі, адамдар оларға қажет болған кезде оларға қажетті көмек алу үшін, пайдаланушы үшін қолайлы қажетті нәтижелер тәсілдерімен және баға мен сапаның арақатынасын қамтамасыз ету [4] . "Интеграцияланған" халықтың ерекше тобының денсаулығы үшін алдын алу және емдеу іс - шаралар пакетін белгілеу үшін жиі қолданылады (бірақ әрдайым емес) бұл топ өзінің өмірлік циклінің сатысымен ерекшеленеді [5] .

"Интеграцияланған медициналық қызметтер" халыққа қызмет көрсетудің көп мақсаттық тармақтарына жатқызылуы мүмкін мысалы алғашқы екінші және үшінші көмек деңгейлеріндегі интеграцияланған қызметтер әрине басқаша көрінеді өйткені әр түрлі деңгейлердің әртүрлі функциялары мен штаттық кестесі бар. Пайдаланушының көзқарасы бойынша интеграцияның осы түрінің ерекшелігі жеке араласу үшін жеке сапалар емес, үйлестірілген көмек алу мүмкіндігі болып табылады. Денсаулық мемлекеттік бағдарламасы негізгі басым бағыт болып жеті пункт анықталды, оның бірі БМСК жаңғырту мен басымдықты дамыту негізінде халықтың мұқтаждығы төңірегіндегі барлық денсаулық сақтау қызметтерінің интеграциясына арналған. Осылайша, біздің зерттеуіміздің өзектілігі Денсаулық сақтау саласында халыққа интеграцияланған көмек көрсету бойынша мемлекеттік саясатты іске асыруды зерделеу болып табылады

Мақсаты: алғашқы буында медицина қызметкерлерінің интеграцияланған көмек көрсету деңгейін зерттеу.

Міндеттері:

1. Дамыған және дамушы елдерге әдеби шолу жүргізу, медицинада интеграцияланған көмек көрсету саясаты мен тәжірибесі.

2. Интеграцияланған көмек көрсету және оны іске асыру мәселелері бойынша денсаулық сақтау саласының саясаты туралы медицина қызметкерлерінің хабардар болуын зерделеу

3. Алынған зерттеу нәтижелері негізінде қорытындыларды талдау және әзірлеу

Дипломдық зерттеу объектісі ретінде учаскелік қызметтің дәрігерлері мен мейірбикелері алынды.

Теориялық және әдіснамалық негіз

Зерттеу әдістемесі бірінші кезеңде зерттеу нәтижелерін библиографиялық іздестіруді қамтиды, сондай-ақ медицина қызметкерлерінің ақпараттандырылуын зерттеу үшін сауалнама әзірленді. Сауалнама жасырын және ерікті түрде жүргізілді. Зерттеу жұмысын жүзеге асыру барысында алынған мәліметтер интеграцияланған көмек көрсету бойынша маңызды аспектілерді және медициналық қызметкерлер мен аудандық деңгейде интеграцияланған көмек көрсету саясатын анықтауға мүмкіндік берді.

Практикалық база: Алматы облысы, Қарасай аудандық ауруханасы

1ТАРАУ. ИНТЕГРАЦИЯЛАНҒАН АЛҒАШҚЫ МЕДИЦИНАЛЫҚ-САНИТАРИЯЛЫҚ КӨМЕК: ХАЛЫҚАРАЛЫҚ ТӘЖІРИБЕ:

Жекелеген адамдар мен қоғамдастықтардың әл-ауқатына әсер ететін жаңа демографиялық өзгерістер, психикалық денсаулық проблемалары, сондай-ақ сұраныс пен ұсыныс тарапынан жаһандық қысым Денсаулық сақтау жүйесін, әсіресе қаржы және адам ресурстары шектеулі елдерде өзгертуді талап ететін халықаралық проблемалар туғызады. Алғашқы медициналық-санитарлық көмектің (БМСК) денсаулықты нығайтуға, созылмалы аурулардың алдын алуға және мүгедектікті азайтуға қосқан үлесі оның денсаулық сақтау реформасында шешуші болуға мүмкіндік берді. Интеграция қажет болған уақытта қажет ететін қызметтерді нақты ұсыну ретінде анықталатын қазіргі заманғы БМСК-тың негізгі проблемасы болып табылады [1, 2] . "Қауымдастық деңгейіндегі интеграцияланған көмек" - бұл денсаулық сақтау қызметкерлерінің жұмыс көрсеткіштерін жақсарту бағытындағы неғұрлым келісілген және дәйекті іс-қимылдарына ықпал ететін, сол арқылы халықтың денсаулығы жөніндегі жұмыстарды барынша арттыра отырып ықпал жасайтын стратегиялық көзқарас. Бұл анықтамада негізгі назар жекелеген тұлғаларға емес, пәнаралық топтарға бөлінеді, сонымен қатар серіктестер сапалы және кешенді медициналық қызметтерді ұсынуда жалпы соңғы нүктелерге қол жеткізу үшін бір-бірінің дәлелдерін мойындайды, бағалайды және сенеді [3] . Кешенді медициналық қызмет көрсету әр түрлі адамдар үшін әр түрлі нәрселерді білдіреді және бұл термин қолданылысына қарай маңызы жоғары. "Дұрыс күтім " "дұрыс жерде - " денсаулық сақтауды ұйымдастыру және басқару қызметтері, адамдар қажет болған кезде оларға қажетті көмек алуы үшін, пайдаланушы үшін қолайлы тәсілдер мен қажетті нәтижелер мен баға және сапаның арақатынасын қамтамасыз ету қызметтерін кешенді көрсетуді қамтиды[4] . "Интеграцияланған" халықтың денсаулығы үшін алдын алу және емдеу іс - шаралар пакетін белгілеу үшін жиі қолданылады-жиі (бірақ әрдайым емес) бұл топ өмірлік циклдің сатысымен ерекшеленеді[5] .

"Интеграцияланған" халықтың ерекше тобының денсаулығы үшін алдын алу және емдеу іс - шаралар пакетін белгілеу үшін жиі қолданылады - көбіне жиі (бірақ әрдайым емес) бұл топ өзінің өмірлік циклінің сатысымен ерекшеленеді[5] .

Балалар ауруларын интеграцияланған басқару (IMCI), жүктілік пен босану (IMPAC) интеграцияланған басқару, жасөспірімдер мен ересектер ауруларын кешенді жүргізу (IMAI) және (өмірлік циклмен жанама байланысты емес) жүрек-қантамыр қаупін кешенді басқару мысал болып табыла алады.

Интеграцияның бұл формасының мақсаты, мақсатты топтағы адамдар өздеріне қажетті барлық араласудан алатын нәтижені алу.

Осы анықтама шеңберіндегі негізгі мәселелер: қандай араласуларды біріктіруі керек? Осы араласуларға қызмет көрсету үшін басқаруды қолдау жүйесі қалай жақсы ұйымдастырылған? [6] . "Интеграцияланған медициналық қызметтер" халыққа қызмет көрсетудің көп мақсаттық тармақтарына жатқызылуы мүмкін, мысалы, алғашқы, екінші және үшінші көмек деңгейлеріндегі интеграцияланған қызметтер, әрине олдеңгейлер басқаша көрінеді, өйткені әр түрлі деңгейлердің әртүрлі функциялары мен штаттық кестесі бар. Пайдаланушының көзқарасы бойынша интеграцияның осы түрінің ерекшелігі жеке араласу үшін жеке келуші емес, үйлестірілген көмек алу мүмкіндігі болып табылады. Тағы да маңызды да негізгі сауал туындайды: "көп мақсатты" - қандай функциялар енгізілуі керек?

Жеткізудің осы қызметін басқару жүйесі қалай қолдайды?

"Интеграцияланған қызметтер" кейбір жағдайларда уақыт өте келе медициналық көмектің үздіксіздігіне қол жеткізуді білдіреді. Бұл АИТВ / ЖИТС сияқты созылмалы жағдайлар үшін өмір бойы күтім немесе адамның өмір сүру цикліне неғұрлым нақты кезеңдер арасындағы үздіксіз көмек туралы болуы мүмкін - мысалы, босанғанға дейінгі, босанғаннан кейінгі, жаңа туған және баланы күту. Интеграциялау, сондай - ақ қызмет көрсетудің түрлі деңгейлерінің тігінен интеграциялауына жатқызылуы мүмкін-мысалы, аудандық, облыстық және амбулатория және т. б. Бұл нысанда біріктірілген денсаулық сақтау қызметтерінің жалпы менеджері -мекемелер желісі мен жеке және персоналдық емес медициналық қызметтер аудандық денсаулық сақтау медицина қызметкері өз кезегінде жеке объектілер басшыларының жұмысын бақылайды. Ең дұрысы ол қандай қызметтер жүйенің қандай деңгейінде (деңгейінде) ұсынылуы тиіс мәселелерін стратегиялық шолу жасай біліуге тиіс . Сонымен қатар, медициналық көмек көрсетудің негізгі ерекшелігі-жүйе деңгейлері бойынша жоғары және төмен, сондай-ақ мемлекеттік және жеке провайдерлер арасында болуы тиіс[7-10] .

Интеграцияланған БМСК - ға қол жеткізу-басым жағдайлар үшін күтімнің мақсатты интеграциясын (тігінен) жақтағандар және дені сау қауымдастықтар құратын жан-жақты интеграцияны (көлденеңінен) жақтағандар арасында шиеленіс болатын ауқымды және қиын процесс. Міндетті түрде вертикалды және көлденең интеграциялау қажет, және оларсыз денсаулыққа қатысты нәтижелердің тітіркенуі мен үзілуі байқалады [2] . Халықаралық ұйымдар қазіргі уақытта WONCA және ДДҰ дайындаған тиісті баяндамасында БМСК психикалық денсаулықты қорғау қызметтерінің интеграциясы туралы мәселені талқылауда, онда осы жұмыстың маңыздылығы мен шұғылдығы көрсетіледі. Соңғы бірнеше ай ішінде супер операциялар мен емханаларды дамыту арқылы БМСК интеграциясы Ұлыбританиядағы күнделікті газеттің бірінші жолағынан орын алды. Осыған ұқсас, Австралия, АҚШ, Канада және Солтүстік Еуропа сияқты басқа елдер мен аймақтарда денсаулық туралы үздіксіз қамқорлықты қамтамасыз ететін қызметтерді интеграциялауға айқын саяси ерік және үкіметаралық көзқарас жоғары [11-14] .

"Медициналық қызметтерді кешенді көрсету халықтың және жеке тұлғаның жоспарлы қажеттіліктеріне сәйкес әзірленген және әр түрлі жағдайда жұмыс істейтін провайдерлердің Үйлестірілген пәнаралық командасы мен қамқорлықтың деңгейін қанағаттандыратын барлық өмір циклі ішінде сапалы қызмет көрсетуге жәрдемдесу арқылы адамға бағдарланған денсаулық сақтау жүйесін нығайту тәсілі ретінде қарастырылған. Тиімді басқаруды қамтамасыз ету үшін оңтайлы нәтижелерді қамтамасыз ету және қолда бар ең жақсы деректер негізінде ресурстарды тиісінше пайдалануды, өнімділікті тұрақты жақсарту және сектораралық әрекет арқылы денсаулықтың нашар жай-күйін және әл-ауқатты дамытуды шешу үшін кері байланыс ілмектерімен қамтамасыз етуі қажет " [15] . Халықаралық аренадағы интеграцияланған БМСК мәселелері БМСК реформаларын жүргізу және пациенттермен, медицина қызметкерлерімен немесе ұйымдармен байланысты белгілі бір кедергілердің БМСК интеграциясына әлеуетті әсер ету сияқты өзекті тақырып болып табылады.

2000 жылдан бастап клиенттердің қанағаттануына және амбулаториялық-емханалық қызметтер мен БМСК арасындағы үйлестіруді жақсартуға баса назар аудара отырып, бірнеше редакциялық мақалалар, ұсыныстар мен есептер жарияланды[16] . Сонымен қатар, пайдаланушы үшін ыңғайлы интерфейсі бар электрондық медициналық карталардың жалпы жүйесін пайдалану арқылы ақпаратты басқару және өңдеу соңғы онжылдықта зерттеу ұсыныстары мен эксперименталдық жобалардың мақсаттары болып табылады[17-20] . БМСК мекемелерінде электрондық денсаулық сақтау желісін дамыту нақты уақытта клиникалық ақпаратқа және сенімді зерттеу материалдарына қол жеткізу, деректерді қорғау, сондай-ақ халықтың денсаулық жағдайын "қадағалау" артықшылықтарымен байланысты болды. Демек, географиялық және бюрократиялық кедергілері бар елде клиникалық ақпаратты пайдаланудағы технологиялар мен телематикалық жүйелердің рөлі басым болып қарастырылды. Білім беру, оқу және ағартушылық іс-шаралар электрондық медициналық карталарды қабылдау және қызмет көрсету үшін қажет екендігі жақсы белгілі болғанына қарамастан, саясат пен заңнамадағы олқылықтарды және басқа да ұйымдастырушылық кемшіліктерді жабу үшін технологияны енгізу ғана жеткіліксіз [21-23] . Денсаулық сақтаудың ұлттық стратегиялық жоспары шеңберінде ресурстарды тиімді пайдалануды және бөлуді қолдау арқылы денсаулық сақтауды пайдалануды реттеу үшін ғылыми модельдерді қолдану аса маңызды мәселе болып табылады [24]

Кесте 1 Қысқаша шолу: кешенді күтім өлшемдері мен сипаттамасы [25]

Льюис Р, Розен Р, Гудвин Н, Диксон Дж. интеграцияның төрт түрін ұсынады: ұйымдық, функционалдық, сервистік және клиникалық (2-кесте) [26] . Ұйымдастыру интеграциясы бірнеше ұйымды жеткізушілер мен біріктірудің үйлестірілген желілері арқылы біріктіру ретінде сипатталуы мүмкін. Функционалдық интеграция пациенттердің электрондық жазбаларына жалпы қол жеткізу арқылы клиникалық емес және қосалқы функциялардың интеграциясын білдіреді. Қызметтерді интеграциялау әртүрлі клиникалық қызметтерді ұйымдастыру деңгейінде интеграциялауға жатады, мысалы, пән аралық топтар құру жолы арқылы. Клиникалық интеграция - бұл медициналық көмектің ішкі немесе кәсіп аралық үдеріске, басқалармен қатар жалпы басшылық принциптері мен хаттамаларды пайдалану жолымен бірыңғай және келісілген үдеріске интеграциялануы.

2-Кесте. Интеграцияның типологиясы [26]

Интеграцияланған көмектің алғашқы үлгілері 1980 жылдары АҚШ-та енгізілді. Бұл модельдер созылмалы аурулар мен күтімге бағытталған. Нидерланды мен Ұлыбритания, ПСМП күшті жүйелері мен басқару жүйесі бар елдер, олар электрондық тәсілдерді, қоғамдастық ресурстарын пайдалануды және пән аралық орталықтардағы пациенттердің оңтайландырылған ағынын, ресурстарды қайта бөлуді енгізді [28] . 2006 жылы Нидерландтағы Денсаулық сақтау реформасының соңғы толқыны алдыңғы онжылдықтардың табысты инновацияларына шоғырланды. Ақпараттық технологиялардың (АТ) қызметтерін жақсартуға, созылмалы аурулар кезінде үйлестірілген және кешенді көмекке және қауымдастық ресурстарын оңтайлы пайдалануға аса назар аударылды. Ұлыбританияда "Сапа және нәтижелер құрылымы (QOF) " мониторинг және салыстырмалы талдау деректерінің сапасын бағалау үшін қолданылды [28] .

Алдыңғы қатарлы тәжірибе ресурстарды ұтымды бөлуді қамтамасыз ету үшін шешуші мәнге ие, әсіресе денсаулық сақтау жүйесі ауыртпалығы бар елдерде және БМСК Греция сияқты аз дамыған елдерде [30] . Мысалы, Грецияның денсаулық сақтау саласындағы басымдықтарды әліде қолдануға, бар ресурстарды бөлуге тырысатын барлық күш-жігерін экономикалық жағынан тиімді немесе сапалы көмекті қамтамасыз етедуге тырысып келеді. [31-33] . Грек денсаулық сақтау жүйесі ұйымдастыру тұрғысынан ұлттық денсаулық сақтау жүйесінің (NHS), міндетті әлеуметтік медициналық сақтандырудың (ОСС) және ерікті жеке медициналық сақтандыру жүйесімен (ЖЖМС ДЧМС) қатар өмір сүруімен сипатталады.

NHS әділеттілік, тең қол жеткізу және әлеуметтік ынтымақтастық принциптеріне сәйкес әрекет ете отырып, грек халқының жаппай қамтылуын қамтамасыз етеді. [34] . Аймақтық денсаулық сақтау және әлеуметтік қамтамасыз ету қызметтерінің көлденең интеграциясы бар NHS басқаруын орталықсыздандыруға талпынысына қарамастан, оның негізгі құрылымы мен бағдары тік, төмендеу тәсілі бар және шешім қабылдау үшін бір орталық пункт болып қалады. Грецияның мемлекеттік секторында БМСК, БМСКорталықтарынан және NHS тиесілі ауруханалардың амбулаториялық (амбулаторлық) қызметтерінен және 5, 5 миллион бенефициарлары бар ірі қорға тиесілі 350 БМСК бірлігінен тұратын қос жүйе арқылы жүзеге асырылады. Дәрігерлердің ЕО (ЕС), -дағы ең жоғары көрсеткіштердің бірі:100 000 тұрғынға шаққанда, денсаулықты нығайтуға, аурулардың алдын алуға, оңалтуға және үйде күтім жасау бойынша қызметтерге емес, емдік қызметтерге баса назар аударылады. Бір медициналық команда медициналық көмек көрсетудің жалпы эпизодтарын ұйымдастыру арқылы медициналық көмек көрсетудің үздіксіздігі уақыт өте келе Грецияда алғашқы медициналық көмек көрсету қажеттілігінің қанағаттанғысыз болып қала береді[36-37] . Алғашқы медициналық көмек қызметтерін біріктіруге шақыратын кейбір құжаттарға қарамастан, соның ішінде клиникалық басшылықтың тәжірибесін енгізу әрекеттері туралы, сондай-ақ жергілікті билікпен Халықпен жұмыс істеу жөніндегі бағдарламаларды құру жөніндегі бірлескен бастамалар туралы хабарланатын құжаттарға қарамастан, Греция бұрынғысынша ІЖМК дәстүрлі басқару жүйесі шеңберінде жұмыс істейді[35] .

МСАК қызметтерінің түрлері бойынша оңтайлы үдерістер:

1. Созылмалы күтімді басқару. Бұл процесс төрт процесті қамтиды:

1) пациентті қабылдау,

2) емдеу,

3) беру және

4) мониторинг арқылы жүзеге асырылады.

---

Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.

• Іс жүргізу
• Автоматтандыру, Техника
• Алғашқы әскери дайындық
• Астрономия
• Ауыл шаруашылығы
• Банк ісі
• Бизнесті бағалау
• Биология
• Бухгалтерлік іс
• Валеология
• Ветеринария
• География
• Геология, Геофизика, Геодезия
• Дін
• Ет, сүт, шарап өнімдері
• Жалпы тарих
• Жер кадастрі, Жылжымайтын мүлік
• Журналистика
• Информатика
• Кеден ісі
• Маркетинг
• Математика, Геометрия
• Медицина
• Мемлекеттік басқару
• Менеджмент
• Мұнай, Газ
• Мұрағат ісі
• Мәдениеттану
• ОБЖ (Основы безопасности жизнедеятельности)
• Педагогика
• Полиграфия
• Психология
• Салық
• Саясаттану
• Сақтандыру
• Сертификаттау, стандарттау
• Социология, Демография
• Спорт
• Статистика
• Тілтану, Филология
• Тарихи тұлғалар
• Тау-кен ісі
• Транспорт
• Туризм
• Физика
• Философия
• Халықаралық қатынастар
• Химия
• Экология, Қоршаған ортаны қорғау
• Экономика
• Экономикалық география
• Электротехника
• Қазақстан тарихы
• Қаржы
• Құрылыс
• Құқық, Криминалистика
• Әдебиет
• Өнер, музыка
• Өнеркәсіп, Өндіріс