Жабық жараны емдеу әдісі

Жұмыс түрі: Материал
Тегін: Антиплагиат
Көлемі: 32 бет
Таңдаулыға:

Қазақ Ұлттық Аграрлық Зерттеу Университеті
Коммерциялық емес акционерлік қоғамы
Ветеринария факультеті
Акушерлік хирургия және малдардың өсіп-өну биотехнологиясы кафедрасы

Реферат
Тақырыбы:Емдеуің бірінші және екінші фазаларындағы жараның сипаттамасы

Орындаған: 6B09101- Ветеринариялық медицина мамандығы 4 курс 405- топ студенті:Төлеубай Ә.
Тексерген:Әділжан.Ә

Алматы 2021ж.

І.КІРІСПЕ.
ІІ.НЕГІЗГІ БӨЛІМ.
2.1. Емдеуің бірінші және екінші фазаларындағы жараның сипаттамасы ІІІ.ҚОРЫТЫНДЫ.
ІV.ПАЙДАЛАНҒАН ӘДЕБИЕТТЕР.

І.КІРІСПЕ.
Зардап шеккен жануарларды емдеудің сәттілігі жара процесінің бірінші және екінші фазаларының сәйкесінше мүмкіндігінше ерте, дұрыс көрсетілген алғашқы көмекке және кейінгі емдеуге байланысты.
Зардап шеккен жануарға алғашқы көмек дереу көрсетілуі керек. Жараны және оның айналасын йодтың 5% спирт ерітіндісімен майлайды және оған осы ерітіндімен суланған стерильді дәке тампонын оған тең мөлшерде тазартылған немесе қайнаған су қосады. Тампондарды енгізудің орнына сіз жараны құрамында бор қышқылы, йодоформ және сульфаниламидтер немесе трициллин және басқа да ұқсас ұнтақтары бар бактерицидтік ұнтақтармен көп мөлшерде себуге болады. Аяқ-қолдардың жараларынан айтарлықтай қан кету кезінде қан кету орнынан жоғары резеңке жгут қолданылады, дененің басқа бөліктерінде жаралар тампондалады және қысымды таңғышпен қолданылады. Жануарға демалыс беріледі, содан кейін білікті көмек көрсетіледі.

Кездейсоқ және оқ тиген жаңа жараларды емдеу кешенді болуы керек. Жара процесінің бірінші кезеңінде қажет:

1) жара аймағында тыныштық орнату;

2) ауырсыну импульстары арқылы жүйке орталықтарының шамадан тыс тітіркенуін болдырмау;

3) жарадан өлі тіндерді, микробтық және басқа ластаушы заттарды кетіруді жеңілдетуге;

4) инфекцияның алдын алу;

5) жануарды ұстау және толыққанды қоректену жағдайларын жақсарту арқылы организмнің жалпы қарсылығын арттыру.

Жара процесінің екінші фазасында:

1) тынығуды өлшенген қозғалыспен біріктіру;

2) түйіршіктерді тітіркенуден, зақымданудан және ерте тыртықтан қорғауға;

3) түйіршіктеу, эпителизация және тыртықтану процестерін басқару;

4) эпителизация процесін ынталандыру және ірі тері ақауларына автотері трансплантациясын жүргізу;
Жөн
5) массивтік шрамның пайда болуына жол бермеу және оның қопсытуына ықпал ету.

Жара процесінің бірінші және екінші фазаларында жаңа жараларды емдеудің жоғарыда аталған принциптерін жүзеге асыру механикалық, химиялық, физикалық және биологиялық антисептиктерді қолдану арқылы патогенетикалық терапия аясында және ауыр қан жағдайында жүзеге асырылуы керек. жоғалту - үйлесімді қан құюмен немесе қан алмастырғыштарды көктамыр ішіне енгізумен біріктірілімде. Жаралар инфекциямен асқынған және айтарлықтай іріңді-резорбтивті қызба болған жағдайда антисептикалық терапия кешенін қосымша қолдану керек. Жаралар жабық және ашық әдіспен өңделеді.

Жабық жараны емдеу әдісі. Оның мәні тігістерді, қорғаныс, сорғыш асептикалық немесе антисептикалық таңғыштарды салуға дейін төмендейді. Оны қолдану көрсеткіштері хирургиялық өңдеуден кейінгі операциялық, кездейсоқ және оқ атылған жаралар, сондай-ақ механикалық, химиялық және басқа да антисептикалық өңдеулерге ұшыраған іріңді жаралар болып табылады (төменде қараңыз). Бұл әдіс жараларды анаэробты және шірік инфекциямен жұқтыруға күдік болған жағдайда және оның алғашқы белгілері болған жағдайда мүлдем қабылданбайды. Асептикалық хирургиялық жаралар үшін немесе жаңа жараларды толығымен кесіп тастағаннан кейін, жабысқақ қорғаныс немесе таңғыш антисептикалық таңғыштарды қолданыңыз. Басқа жағдайларда, жара іріңмен жазылса, жараға дәке салфеткасынан және мақтадан тұратын стерильді немесе антисептикалық сорғыш қабат қолданылады. Мұндай таңғыш экссудатты белсенді түрде сіңіреді, жараға тыныштық береді және іріңді резорбтивті қызбаның дамуына жол бермейді. Олардың өзгеруіне көрсетілімдер болмаған кезде таңғыштар қаншалықты жиі жасалады, сауығу үшін соғұрлым жақсы. Жаралар күн сайын жара инфекциясының үдемелі дамуы жағдайында, мол іріңді секрециямен, сондай-ақ хирургиялық емдеудің орнына протеолитикалық ферменттерді қолданғанда таңылады (төменде қараңыз). Терінің мацерациясын болдырмау үшін жараның айналасына мырыш жақпа жағылады. Егер 3-4 таңғыштан кейін іріңді экссудат мөлшері азаймаса, жараны мұқият тексеру керек.

Ашық жараларды емдеу тігіссіз және таңғышсыз жүргізіледі. Оны қолданудың тікелей көрсеткіші жара процесінің бірінші фазасындағы анаэробты инфекция белгілері бар жаралар, ал екінші фазада - аяқ-қолдардың және дененің оңай ластанатын басқа бөліктерінің жараларынан басқа, гидраемиялық түйіршіктермен толтырылған жаралар. көңмен және топырақпен. Мұндай жерлерде жаралар жара бетімен жанаспайтын рамалық таңғыштармен қорғалады. Жараларды емдеудің ашық әдісі аэрация мүмкіндігін және күн радиациясының әсерін қамтамасыз етеді, бұл анаэробты инфекцияның дамуына жол бермейді және түйіршіктермен толтырылған жараларды эпителизациялау кезеңінде орынды. Жараларды емдеудің жабық және ашық әдістері дренажды немесе дренажсыз орындалады.

Дренажды қолдану арқылы жараларды емдеу бірінші кезеңде өлі тіндердің айтарлықтай мөлшері бар терең жаңа, қабынған және асқынған жаралармен, сондай-ақ жаралар экссудатының тауашалар мен қалталардан қиын кетуімен көрсетілген. Дренаж үшін дәке және құбырлы дренаждар қолданылады. Біріншісі, капиллярлық қасиеті бар, белсенді, олар әдетте линиментпен, гипертониялық, антисептикалық ерітінділермен немесе протеолитикалық ферменттермен сіңдірілген; соңғылары пассивті, экссудаттың шығарылуына ықпал етеді. Мұндай дренаждар, сонымен қатар, жараларды мерзімді жууға және олар арқылы антисептикалық және басқа агенттерді енгізуге мүмкіндік береді. Дренаждарды енгізу және өзгерту асептика және антисептика ережелерін сақтай отырып жүзеге асырылады. Тауашалар, қалталар толтырылып, іріңнің бөлінуі азайған сайын дренаж тоқтатылады.

Жараларды дренажсыз өңдеуді саңылаулары жақсы ашылған, таяз жаралар үшін, ал терең жаралар үшін - қалталарды ашу және оның еркін шығуын қиындататын көпірлерді кесу арқылы іріңді экссудаттың жақсы ағуы пайда болған жағдайларда қолданылуы керек. .

Асептикалық хирургиялық жараларды емдеу күрделі процедураларды қажет етпейді. Егер мұндай жарада құралдармен ұсақталған, жыртылған, стратификацияланған тіндердің айтарлықтай мөлшері болмаса, қан кету мұқият тоқтатылады және операция кезінде жараға патогендік микроорганизмдер енгізілмесе, емдеу тігіс салуға, антисептикалық желім таңғышқа немесе жабысқақ сылақ. Кейіннен жараға тыныштық орнатып, оның ластануын болдырмау керек.

Механикалық антисептик жараның дәретханасын қамтамасыз етеді - оның бетінен және терісінен ластануды жою; жараны хирургиялық емдеу - одан жұқпалы агенттермен, химиялық, радиоактивті және басқа заттармен ластанған өлі тіндерді алып тастау. Механикалық антисептиктердің нәтижесінде кездейсоқ және оқ тиген жаңа жарақатты операция бөлмесіне айналдыруға болады.
Жараның дәретханасы жараланған жануарға алғашқы медициналық көмек көрсету кезінде және хирургиялық емдеу алдында орындалады. Алдымен жараланған тері бетінен кірді кетіріңіз. Бұл кезде жараға айналадағы теріден ластануды жібермеу үшін оны йодтың 5% спирттік ерітіндісімен майлайды, сол ерітіндіге малынған дәке салфеткасын жараға енгізеді. Содан кейін жүнді қырқып, қырып алады да, теріні жараның шетінен бастап жан-жағына қарай 0,5% аммиак ерітіндісіне, 2% хлорамин ерітіндісіне малынған мақта шариктерімен өңдейді. Содан кейін теріні стерильді тампондармен кептіреді және қайтадан 5% йодталған спиртпен майлайды. Осыдан кейін жараны жара ілмектерімен ашады, майлықты алып тастайды, кірді, экссудатты және көзге көрінетін жараларды тампондармен және пинцетпен алып тастайды, содан кейін жараны 3% сутегі асқын тотығы, 2% хлорацид немесе хлорамин ерітіндісімен жуады. фурацилин 1: 5000 ерітіндісі, 40 ° дейін қыздырылады. Жараны құрғатқаннан кейін олар оны тексеруге кіріседі. Алынған мәліметтерді ескере отырып, хирургиялық емдеу жүргізіледі.

ІІ.НЕГІЗГІ БӨЛІМ.
2.1. Емдеуің бірінші және екінші фазаларындағы жараның сипаттамасы
Жаңа жараны хирургиялық емдеуді алғаш рет А.Чаруковский, кейінірек Фридрих ұсынған. Жарақаттан кейінгі алғашқы 6 сағатта микроорганизмдер тек жараның бетінде болады және интерстициальды және лимфа саңылауларына енбейді деген олардың ұсынған ұсынысы кесілген тігістерге соқыр тігістерді салуға теориялық негіз болды. жарақат. Б.В.Огнев жарақат алғаннан кейін жарты сағат ішінде аймақтық лимфа түйіндерінде микроорганизмдер кездесетінін тәжірибе жүзінде дәлелдеді. Дегенмен, тәжірибе алғашқы 6-12 сағатта сау тіннің өлі тінін кесіп тастасаңыз, жараның алғашқы жазылуына қол жеткізе алатыныңызды анықтады. Осы уақыт ішінде микробтар әлі де микробтық ластану сатысында немесе жара микрофлорасының қасиеттеріне ие бола бастайды, негізінен өлі тіндердің ішінде қалады.

Орындау мерзімі мен әдісіне қарай олар мыналарды ажыратады:

1) жараны алғашқы хирургиялық өңдеу, ол өз кезегінде бөлінеді

а) ерте, жарақаттан кейін алғашқы 6-12 сағатта орындалады;

б) кешіктірілген - 24-36 сағат аралығында және

в) іріңді қабынудың дамуы немесе жара процесінің инфекциямен асқынуы кезінде жүргізілетін жараны кеш емдеу;

2) біріншіден кейін алғашқы 24-36 сағат ішінде және одан кейін орындалатын қайталама хирургиялық емдеу. Белгіленген мерзімде хирургиялық емдеу түріне қарай жүргізілуі мүмкін:

а) диссекция;

б) ішінара және

в) жараның толық кесілуі.

Жараны кесу - аурухана жағдайында да, фермада да хирургиялық емдеудің ең қарапайым, ең оңай орындалатын әдісі. Терең жаралар үшін өте қажет, тар кіреберіс тесігі және жараның тереңдігінде ұсақталған тіндердің, ойықтар, қалталар, бөтен және жараланатын заттардың болуы, сондай-ақ анаэробты даму мүмкіндігіне күдік болған жағдайда. инфекция. Жаралардың кең бөлінуі аэрацияға ықпал етеді және дренаждық жағдайды жақсартады - жарадан экссудатты кетіру. Дисекция антибиотиктермен бірге жергілікті анестезиямен орындалады. Жараны экссудаттың еркін шығуын қамтамасыз ететіндей етіп кесу керек. Бөлінген жараны жара ілмектерімен кеңейтеді, қан кетуді тоқтатады және пальпацияға ұшырайды. Табылған қалталар қарсы саңылауларды қалыптастыру үшін ашылады. Оларды мүмкіндігінше бұлшықет аралық ойықтарда немесе апоневроздар арқылы жасаған жөн; содан кейін анықталған бөгде денелер жойылады (флегмонаны емдеуді қараңыз). Дисекциядан кейін жара бірінің ыстық (40 °) гипертониялық ерітінділерімен ұзақ, жақсы ырғақты суаруға ұшырайды. фурацилинді 1: 5000 дейін қосу арқылы орташа тұздар және басқа антисептиктер (химиялық антисептиктер). Күрделі антисептикалық ұнтақтарды тұндырумен бірге дренажбен (физикалық антисептикалық) емдеуді аяқтаңыз. Ластанудың алдын алу үшін оған асептикалық қорғаныс таңғышы қолданылады. Осылайша, диссекция (механикалық антисептик-1 тик) химиялық және физикалық антисептиктермен біріктіріледі (төменде қараңыз).
Жараны ішінара кесу жараның анағұрлым мінсіз механикалық антисептикасы болып табылады, жара процесінің бірінші фазасын бірнеше есе қысқартады, жараның инфекциясын сенімді түрде алдын алады және оңтайлы уақытта қайталама жараның жазылуына ықпал етеді. Жартылай кесу жаңа және күрделі жаралармен жүзеге асырылады. Ол неғұрлым ертерек орындалса, инфекцияның және басқа асқынулардың алдын алу неғұрлым сенімді болса, сауығудың екінші кезеңі соғұрлым қолайлы болады және жаралардың толық жазылуы аз және жеткілікті қозғалмалы шрамның пайда болуымен тезірек жүреді. Толық кесудің орнына ішінара кесу анатомиялық мәліметтерге сәйкес анатомиялық қуысты ашу, нервтердің зақымдануы және т.б. қаупі бар жағдайларда қолданылады. Өлі тіндерді анықтау үшін кептірілген жараны бүріккіш бөтелкеден суарады немесе бөтелкеден тамызады. 0,5-1% спирт ерітіндісі бар пипетка бромтимол блауы немесе метилен блауы. Бірнеше минуттан кейін өлі тіндер қарқынды боялады, ал сау (фассия, апоневроздар, сіңірлер және байламдар) бозғылт түсті болады; олар кесуге жатпайды. Жараның айналасында жергілікті новокаинтибиотикалық инфильтрация жасалады және жараны жара ілмектерімен кеңінен ашады (қажет болса, кесу жасалады), көздің бақылауымен өлі тіндерді скальпельмен және қайшымен кеседі, жақсырақ. сау тіндердің кесілуін болдырмау үшін қабаттарда (Cурет 21). Экссудат үшін бос дренажды қамтамасыз етуді ескере отырып, жараға дұрыс пішін беріледі. Кесудің жеткіліктілігі ұсақ қан тамшыларының шығыңқы болуымен, оларды бөлу кезінде бұлшықет талшықтарының жиырылуымен, сонымен қатар сау тіндердің қалыпты түсінің пайда болуымен дәлелденеді.

Ірі қан тамырлары, нервтер және анатомиялық қуыстар орналасқан жерлерде өлі тіндерді толық кесуге тырыспау керек. Мүмкін болса, тауашаларды алып тастау керек, ал қалталарды кесу керек.

Қан кету (болмауы керек) әдеттегі жолмен тоқтатылады. Содан кейін химиялық антисептиктер қолданылады - жара күрделі ең бірімен ұнтақталған. ұнтақтар (трициллин немесе Acidi borici 6,7; Iodoformii 2,0; Streptocidi, Natrii Salicylici aa 1,0). Әрі қарай жарада қалған өлі тіндердің мөлшеріне байланысты дренажды А.В.Вишневскийдің балық майында дайындалған линиментімен немесе антисептиктер (фурацилин және т.б.) немесе ферменттер қосылған орташа тұздардың гипертониялық ерітінділерімен қолданады (емдеуді қараңыз). флегмона) ... Операция жараның 23 бөлігіне бастапқы тігістерді және қорғаныс таңғышын салумен аяқталады. Жараның айтарлықтай саңылауы және оның шеттерін жақындату мүмкін еместігі кезінде тігістер салынбайды. Кейіннен жараның және жануардың жағдайын ескере отырып таңғыштар жасалады. Жара қалыпты түйіршіктермен жабылған кезде және іріңді секреция азайған кезде, екіншісінде көрсетілген емдеуді қолданыңыз; жара процесінің фазасы немесе саңылауларды азайту үшін оған қайталама тігістер қолданылады, бұл жараның жазылуын 2 есе немесе одан да көп жылдамдатады және қайталама жазылуды бастапқыға ауыстыруға мүмкіндік береді.
Ұсақ түйіршікті шырынды қызғылт түйіршіктердің болуы, жара жиектерінің қозғалғыштығы, жақсы экссудаттың аздап бөлінуі, сондай-ақ толық фаголизбен белсенді фагоцитоздың жара іздері, аздаған вазогенді жасушалар саны және көп мөлшерде болуы. фагоцитарлық қабаттасу жағдайындағы полибласттар мен макрофагтардың саны екіншілік тігістердің көрсеткіштері болып табылады.

Басып шығаруда полибласттардың, макрофагтардың болмауы және толық емес фагоцитоз соқыр қайталама тігістерді салуға қарсы көрсеткіш болып табылады.

Қайталама тігістерді қолданар алдында дәкелерді күніне 2-3 рет 2% хлор қышқылымен ауыстырған жөн немесе жараларды фурацилин 1: 5000, фурагуанидин 1: 325 ерітіндісімен ұзақ (10-15 минут) үш рет жуу немесе 0,25% канамицин ерітіндісімен қолдану. Бұл процедуралар тігуден 3-4 сағат бұрын тоқтатылады.

Жара шеңберінің новокаинантибиотикалық инфильтрациясымен қолданылатын қайталама тігістің екі түрі бар: 1) ерте қайталама тігіс - хирургиялық өңдеуден кейін жаңадан түйіршіктелген жараларға қолданылады; 2) кеш қайталама тігіс - түйіршіктердің терең қабаттарында тыртықтардың дамуы салдарынан жараның шеттері қозғалғыштығын жоғалтқанда кейінірек түйіршіктелген жараларға қолданылады. Тігістің бұл түрі ұзақ уақыт жазылмайтын, бірақ түйіршіктелген жаралар үшін қолданылады. Мұндай жағдайларда жаралардың шеттерінің толық конвергенциясы көбінесе кезеңдерде жүзеге асырылады. Бастапқыда жараның шеттері лигатураға айтарлықтай қарсылық сезілгенге дейін кеңейтілген жіптен тігістермен бірге тартылады. Бірнеше күннен кейін тігіс аймағындағы кернеу әлсіреген кезде, тігістерді босатып, жараның шеттерін қайтадан тартады. Осылайша, жаралардың шеттері бірте-бірте жақындасады, 70-80% немесе одан да көп жағдайларда алғашқы жараларды емдеуге жағдай жасайды. Тігіс материалы ретінде капиллярлығы жоқ нейлон және басқа синтетикалық лигатураларды немесе тотықтырмайтын сымды алған жөн. Тігістердің жарылып кетуіне жол бермеу үшін резеңке роликтер немесе пластик пластиналар қолданылады (Cурет 22). Оның орнына сырт киімге арналған түймелерді пайдалануға болады.

Жараны толық кесу - кездейсоқ және оқ атылған жаңа жараны асептикалық хирургиялық жараға айналдырудың түбегейлі тәсілі. Жарадан кейін жараның толық кесілуі неғұрлым тезірек жасалса, оны бастапқы ниетпен емдеуге мүмкіндіктер соғұрлым көп болады. Жараларды хирургиялық емдеудің бұл түрі қысқа новокаиналық антибиотикалық блокададан кейін, жақсырақ босаңсытқыштармен (ромпун, комбин) немесе анестезиямен бірге орындалады. Жараларды химиялық соғыспен және радиоактивті заттармен жұқтырған жағдайда, сіреспе инфекциясына күдік туындағанда және оның алғашқы белгілерінде толық кесу өте қажет. Эксцизия сау тіндерде аздап орындалады. Операция кезінде кесілген тіндер жаңадан пайда болған жараға түспеуі үшін оның қуысына йодталған спирт 1: 1000 суланған тампондар енгізіледі.Жараның шетінен 5 мм шығып, теріні шекаралық тілікпен кесіңіз, содан кейін бірте-бірте өлі тіндерді, алдымен біреуін, содан кейін екінші қабырғаны кесіңіз (23-сурет). Қабырғалардың кесілген өлі тіндері артқа тартылып, жараның түбі кесіледі. Қан кетуді тоқтатқаннан кейін жаңадан пайда болған жараны күрделі бактериостатикалық ұнтақпен ұнтақтайды (Acidi borici 6,0; Jodoformii 2,0; Streptocidi 1,0; Penicillini; Streptomycini aa 100 000 U) және соқыр тігістерді жараның жиектеріне дұрыс салады. .

Жараның толық кесілуі жарақаттан кейінгі алғашқы 6-12 сағаттан кешіктірілмей жасалса, соқыр тігіс қолданылады. Егер кесу кейінірек жасалса, жараның 34 бөлігіне тігіс салады және жараға кастор майына дайындалған А.В.Вишневский линиментіне малынған дренажды немесе синтомицинді линиментті енгізеді. Үшінші күні ісіну және іріңдеу болмаса, жараға жоғарыда аталған линименттің бірін енгізіп, оны қосымша тігістермен мықтап тігіп қойған жөн. Егер осыдан кейін терінің шеттерінде ісіну және тігістерді кесу белгілері пайда болса (24-сурет), қосымша тігістерді дереу алып тастау керек, жараны антисептикалық өңдеу және дренаждау керек. Процедура қысқа новокаиналық антибиотикалық блокададан кейін жүзеге асырылады.

Физикалық антисептикалық. Оның негізін 1896 жылы Преображенский қалаған, ол дәкенің және жарадан іріңнің сорылуын қамтамасыз ететін және күшейтетін басқа құралдардың физикалық (гигроскопиялық) қасиеттерін сипаттаған. Физикалық антисептиктердің мәні таңғыштың гигроскопиялық қасиеттерінің әсерінен, сондай-ақ осмостың өзгеруі мен сұйықтықтың ұлпалардан гипертониялық ерітінділерге және гигроскопиялық диффузиясына байланысты жараның тереңдігінен тіндік сұйықтықтың ағынын жасау болып табылады. ұнтақтар (белсендірілген көмір, гипс және т.б.), нәтижесінде интерстициальды сұйықтықтың алмасуы жақсарады. Жараның мазмұны жойылған кезде оған қоректік заттар, дайын иммундық денелер, ферменттер және тамақтануды және жасушаішілік метаболизмді қалыпқа келтіруге қажетті басқа физиологиялық белсенді заттары бар интерстициальды сұйықтық түседі, бұл кезде микробтық токсиндердің және тіндердің ыдырау өнімдерінің сіңірілуі төмендейді. Гипертониялық ортада микробтар суды жоғалтады, кішірейеді және белсенді емес болып, иммундық денелерге, ферменттерге және фагоцитозға ұшырайды.

Химиялық антисептиктер әрқашан патогенетикалық терапиямен және басқа сипатталған антисептиктермен біріктірілген жараларды емдеуге кіреді. Оның мәні қол терісін, операциялық алаңды және жара аймағын зарарсыздандыру, сонымен қатар жаралардағы, тұйық іріңді-некроздық ошақтар мен анатомиялық қуыстардағы микробтардың белсенділігін басу мақсатында антисептикалық және бактериостатикалық заттарды қолдануда жатыр. Организмнің ұлпа жүйелерін зақымдамай және оның қорғаныс механизмдерін басып алмай, химиялық антисептиктердің көмегімен жарадағы және ағзаның ішкі ортасындағы микробтардың толық жойылуына қол жеткізу мүмкін емес. Сондықтан мұндай антисептиктерді дозада және концентрацияда таңдап алу керек, олар организмнің иммунобиологиялық реакцияларының белсенділігін төмендетпей, микробтарды инактивациялайды, оларды организмнің өзі толығымен жоюға дайындайды. Антисептикалық және бактериостатикалық агенттердің белсенділігі өлі тіндерді кесіп тастағаннан кейін және іріңді экссудаттан жараларды шығарғаннан кейін артады; бұл ерітіндінің микробтық фактормен жанасуына ең жақсы жағдай жасайды. Антисептиктерді және бактериостатикалық агенттерді қолдану негізінен жара процесінің бірінші кезеңінде, ал екіншісінде - некроз белгілері бар патологиялық түйіршіктермен ғана көрсетіледі. Қалыпты түйіршіктерге зақым келтірмеу үшін ұнтақтар мен концентрлі ерітінділерді қолданбаңыз.

Химиялық антисептиктерді суару, фумигациялау, жараларды хлорлау, ұнтақтарды қолдану, линиментті жағу және дренаждау - беткі антисептик арқылы жүзеге асырылады. Ең жақсы нәтижеге терең антисептиктермен қол жеткізіледі - енгізгенде; антисептикалық және бактериостатикалық ерітінділердің тінінде, бұл микробқа қарсы агенттердің зақымдалған және сау тіндерге енген микробтармен байланысы үшін оңтайлы жағдай жасайды. Жара аймағында химиялық тосқауыл және қысқа новокаинді блокада жасау үшін ерітінділер сау және өлі тіндердің шекарасында новокаинмен бірге енгізіледі. Дегенмен, бұл инфильтрация аймағындағы интерстициальды қысымды арттырады, бұл көп немесе аз дәрежеде қанмен қамтамасыз етуді нашарлатады, лимфаның шығуын кешіктіреді. Бактериостатикалық агенттерді көктамыр ішіне және аорта ішіне енгізу мұны болдырмайды және инфекцияны жалпылау кезінде жалпы зарарсыздандыру әсерін (Therapia sterilisans magna) алады және бактериостатикалық препараттардың жоғары концентрациясын және олардың жара аймағында және басқа бөліктерінде микробтармен оңтайлы байланысын жасайды. дене. Бұл жағдайда интерстициалды қысу болмайды, бұл терең антисептиктердің инфильтрациялық әдісімен байқалады.

Жаралардың ферменттік терапиясы жара процесінің бірінші кезеңінде қолдануға лайық. Протеолитикалық ферменттерді қолдану жараларды өлі тіндерден тазартуды жеделдетуге мүмкіндік береді және жараны ішінара кесу түрі бойынша орындалатын хирургиялық емдеуді толығымен алмастыра алады. Асқазан сөлін дренаж түрінде 0,5% новокаин ерітіндісінде екі-үш күн бойы қолданады, ұзағырақ қолданғанда сау тіндердің лизисі және дамып келе жатқан түйіршіктердің некроздануы байқалады. Бұл трипсин, химотрипсин және басқа трипсин тәрізді заттардан туындамайды. Олар өлі тіндерді қарқынды түрде лизиске ұшыратады және қалыпты түйіршіктердің пайда болуына жақсы әсер етеді. Олар 2-5% сулы ерітінділер түрінде немесе новокаиннің 0,25-0,5% ерітінділерінде дайындалған дренаждарды ылғалдандыру үшін қолданылады.

Жараларды емдеуге арналған сілтілі терапия физикалық және химиялық антисептиктерді қамтиды. Жара аймағында жоғары ацидоз (рН 6,3, әсіресе 5,5) өлі тіндердің ферментативті лизисін жоғарылатып, лейкоциттердің жаппай өлуіне, сау тіндердің некроздануына және осмостық қысымның айтарлықтай жоғарылауына әкелетіні бұрын айтылған. Ацидоздың төмендеуі қабыну реакциясын қалыпқа келтіруге, фагоцитозды белсендіруге және сау тіндердің некроздануын тоқтатуға ықпал етеді; жара өлі тіндерден біршама тазаланады және бірінші фазадан грануляция, эпителизация және тыртықтану фазасына өтеді. Осы ойлардан шыға отырып, Б.М.Оливков жара ортасының айқын қышқылдық реакциясын және осмостық қысымды сілтілі реакцияның гипертониялық және басқа ерітінділерін жергілікті қолдану арқылы төмендетуді мақсатқа сай деп санады. Жара процесінің бірінші фазасындағы жараларды емдеуде ең кең тарағандары мыналар: 4-5% натрий гидрокарбонат ерітіндісі (рН 8,13-8,83); аммоний гидрокарбонатының 0,52-2% ерітіндісі (рН 7,7); орташа тұздардың гипертониялық ерітінділері (рН 8-8,8); 10-15-20% мочевина мен тиомочевина ерітінділері (рН 7-7,1); сұйық BM Olive-j zhov (рН 8,6-8,8); 5% сабынды су және көбік (рН 10,0); 2% хлорамин-В ерітіндісі (рН 7,5). Инфекциямен асқынған іріңді жаралар үшін сілтілеуші терапия ұсынылады. 40 ° дейін қыздырылған ерітінділер суару, дренаж және дәке қолдану түрінде қолданылады. Бұл олардың белсенділігін арттырады; жара аймағында тұрақты гиперемия пайда болады, некротикалық тіндерден жараларды тазарту жеделдетіледі, микробтардың белсенділігі төмендейді, ісіну тезірек төмендейді. Жараларды, қуыстарды және қалталарды суару, толтыру, дренаждау түрінде қолданылатын Б.М.Оливковтың сұйықтығы өте тиімді. Сұйықтық құрамында Natrii carbonatis 4.0; Aq destill. 80,0; Сол. jodisprituosi 20.0; Magnesii sulfatis (Sen Natrii sulfatis) 80,0; глицерин 280,0; Infusi foliorum Digitalis ex 3.0 (6.0) -180.0. Гипертониялық ерітінді бола отырып, іріңді экссудатпен салыстырғанда меншікті салмағы жоғары. Нәтижесінде оны жараға енгізген кезде ол қуыстар мен қалталардан іріңді ығыстырып шығарады, осылайша оның дренаждар арқылы сыртқа шығарылуын жеңілдетеді. Осмотерапевтикалық әсерден басқа, жеткілікті микробқа қарсы әсері бар, органикалық қышқылдардың түзілуін болдырмайтын және антитоксикалық әсер ететін натрий гипойодитіне байланысты жара инфекциясы үшін қолайсыз орта жасалады. Digitalis болуы жергілікті қан айналымын жақсартады және сау түйіршіктердің дамуына ықпал етеді. Сұйықтықтың ісіну әсері қабыну ісінуі мен инфильтрацияның төмендеуімен көрінеді; ісінген түйіршіктер қалыпты көрініске ие болады.

Мочевина мен тиомочевинаның гипертониялық ерітінділері күшті осмотерапевтік әсер береді, ісінуді азайту нәтижесінде лимфа және қан айналымын жақсартады, сонымен қатар жаралар мен күйік беттерінің өлі тіндерінің айқын гистолизіне және секвестрленуіне ықпал етеді.

5% сабын ерітіндісі мен сабын көбігі (Дыхно) жара процесінде айтарлықтай сілтілеуші әсерге ие. Ерітінділер жаңа қайнаған суда немесе натрий хлоридінің изотоникалық ерітіндісінде дайындалады. Жараны ұзақ уақыт суару кезінде сабын ерітіндісі микробтық бірлестікке, әсіресе стрептококк пен стафилококкқа бактериостатикалық әсер етеді. Сонымен қатар, сабын ерітіндісі және әсіресе сабын көбігі микробтарды, токсиндерді және қоспаларды жояды. Олар жара процесінің бірінші кезеңінде ғана қолданылады.

Хлораминнің құрамында 25-29% белсенді хлор бар; микробқа қарсы қасиеттері бойынша сынап хлоридінен жоғары. Оның жоғары бактерицидтік белсенділігі органикалық ортада хлораминнің паратолуэнсульфаниламидке және гипохлорлы натрийге бөлінуіне байланысты. Хлораминнің сулы ерітінділерін 40 ° дейін қыздыру, сондай-ақ аммиак, сульфат немесе аммоний хлоридін қосу оның бактерицидтік әсерін күшейтеді, өлі тіндердің қабылдануын тездетеді және түйіршіктердің өсуіне ықпал етеді. 1-2% ерітінділерді жағыңыз
хлорамин (рН 7,5).

Тотығу терапиясы белгілі бір алкофильді микробтар (B. pyocianens және т.б.) тудыратын аэробты инфекцияның, әсіресе CI туындаған анаэробты инфекцияның алдын алуға және басуға бағытталған. oedematiens, C.I. perfringens, C.I. putrificus, C.I. қатерлі ісік; Streptococcus longus et gemoliticus, ішек таяқшалары, Enterococcus, Necrophorum және т.б.; шіріткіш инфекция (B. putrificus, B. sporogenes, Vibrion septique және т.б.). Мерзімінен бұрын алкалозды, шамадан тыс піскен грануляцияны болдырмау және эпителизацияны ынталандыру үшін жараларды тотықтырғыш және хлор бөлетін ерітінділермен суару және дренаждау қолданылады. Олар әдетте гипертониялық ерітінділермен бірге қолданылады. Көбінесе сутегі асқын тотығы, скипидар, 1-3% калий перманганатының ерітінділері, 2% хлор қышқылы ерітіндісі, асқазан сөлі, сутегі асқын тотығының скипидармен және натрий хлоридімен қоспасы (Hydrogenii peroxydati 3%; Sol natrii chloridi 200%; 01. Terebinthyni 10.0). Хлороцид өте тиімді; оның 2% ерітіндісі жасыл-сары түсті. Бактерицидтік белсенділігі бойынша йодтың 5% спирттік ерітіндісінен 2-2,5 есе күшті. Оның жоғары тиімділігі оның қышқылдық реакциясына, бос хлордың көп мөлшеріне және минералды тұздардың айтарлықтай концентрациясына байланысты. Мерзімді түрде суару және жараларды дренаждау оларды некротикалық тіндерден тазарту мерзімін қысқартады және сау түйіршіктердің пайда болуына ықпал етеді. Хлорацидті қолданар алдында бұл препараттың бактерицидтік әсерін айтарлықтай әлсірететін іріңді мұқият алып тастау керек, оны жаңа піскен, іріңді жаралар мен қоспалар үшін қолданған жөн.

Инфекциямен асқынған жараларды суару үшін аралас ерітінділерді қолданған жөн, мысалы, М.В.Плахотиннің рецепті бойынша: Хлорамин - В 20,0 (40,0); Натрий хлориді 200,0; Калий перманганаты 10,0; Aq. destillatae 2000.0. Біріктірілген әсері бар тотықтырғыш терапияның басқа құралдарының ішінде дихлорамин эмульсиясы қолданылады, ол шірік инфекцияның және стрепто-стафилококктардың қоздырғыштарына бактерицидтік әсер етеді және өлі тіндердің жойылуын тездетеді. Эмульсия рецепт бойынша дайындалады: Дихлорамин 5,0; Picis Liqudae 10.0; Ол. Терибентини 50.0. Ол жара каналына (қуысына) енгізіледі және онымен дәке дренаждары сіңдірілген.
Биологиялық антисептиктер микробтардың белсенділігін басу және организмнің қорғанысын арттыру үшін бактериялық, өсімдік немесе жануар текті агенттерді қолдану арқылы жүзеге асырылады. Жараларды емдеуде қолданылатын биологиялық антисептиктер тек жергілікті ғана емес, жалпы әсер етеді. Оларға бактериофагтар, гамма-глобулиндер, поливалентті вакциналар, стафилококк анатоксиндері, гипериммунды стафилококк плазмасы, антибиотиктер, фитонцидтер жатады.

Антибиотиктер іріңді және асқынған емдеуде қолданылады; жаралардың инфекциясы (оларды қолдану туралы мәліметтер жоғарыда сипатталған). Бүгінгі күні 100-ден астам антибиотиктер ұсынылды. Іс жүзінде 50-ге жуық қолданылады.Шешімдердің көп болуына байланысты оларды таңдауда және ұтымды пайдалануда қиындықтар туындайды. Гентамицин мен неомицин жараларды емдеуде жергілікті қолдану үшін тиімдірек; жара флорасының сезімталдығын ескере отырып, пенициллиндерді, әсіресе синтетикалықтарды, стретомицинді, каномицинді, мономицинді және тетрациклинді қолдануға болады. Олар сульфаниламидтермен біріктіріп суару, ұнтақтар (трициллин) түрінде және новокаинандық антибиотик пен новокаинан-1 тибиотикогидрокортизонды жаралар шеңберінің инфильтрациясында (қысқа блокада) жергілікті қолданылады. Жергілікті қолдануды жоғары дозада енгізілетін антибиотиктерді жалпы қолданумен біріктіру керек: немесе көктамыр ішіне. Антибиотиктер бактериялардың белсенділігін едәуір тежейтінін және дамуын тежейтінін есте ұстаған жөн. Дегенмен, бұл олардың денесін өз бетімен жояды. Организмнің қорғаныс реакцияларының дамуында гамма-глобулиндер, гамма-глобулиндерді өндіруге қатысатын жасуша ядроларының ДНҚ және РНҚ маңызды рөл атқарады. Микробқа қарсы препараттар мен организмнің қорғанысын белсендіретін заттарға вакциналар, сарысулар, анатоксиндер және бактериофагтар жатады. Бұл заттар белгілі бір микробтарға ерекше әсер етеді. Тұрақты стафилококк инфекциясымен сәтті күресу үшін стафилококкты анатоксин қолданылады, ол антистафилококктық иммунитетті жасайды (В. Светловидова, И. Антонов, 1966). Сондай-ақ стафилококк, стрептококк және Pseudomonas aeruginosa тудыратын ең көп таралған жара инфекцияларына қарсы поливалентті вакциналар бар. Стафилококк анатоксинімен иммунизацияланған жануарлардан алынған гипериммунды стафилококк плазмасы жоғары тиімділікпен (С. В. Скуркович және т.б., 1971).
Спецификалық емес иммунологиялық реактивтілікті арттыратын құралдардың ішінен жануарлардың 1 кг салмағына 0,003 мг-нан аспайтын шағын дозаларда антибиотиктермен бірге қолданылатын гормондық препараттарды (ACTH, кортикостероидтар) көрсету керек. Дегенмен, іріңді хирургиялық инфекция кезінде гормоналды препараттардың теріс әсерін де ескеру керек. Антибиотиктерсіз айтарлықтай мөлшерде енгізілген олар инфекцияның жалпылануына ықпал етеді (С. Попкирев).

Препараттар иммунологиялық реакцияларды, фагоцитозды және қалпына келтіру процестерін күшейтеді: метилурацил, пентоксил, микробтық текті липополисахаридтер - пирогенал және т.б.
Фитонцидтер - микробтарға кері әсер ететін өсімдік заттары. Олар сарымсақ, пияз, құс шие жапырақтары, каустикалық сары май, қарағай шырыны, эвкалипт және хош иісті терек жапырақтары, Сент-Джон сусласы және басқа да өсімдіктерде кездеседі. Ең күштісі - сарымсақ пен пияздың фитонцидтері. Дайындалған пияз және сарымсақ жармасы шпательмен жараның бетіне жағылады, қалыңдығы кемінде 5 мм қабат түзеді, жараны қалың қағазбен жауып, таңғышты таңып, күнделікті ауыстырады. Жақсы нәтиже майлар мен эмульсиялардағы сарымсақ фитонцидтерімен беріледі.
Желкек тамырынан жаңа дайындалған жарма жылқылар мен иттердің іріңді жараларының жазылуын тездетеді. Сент-Джон сусланы сығындысынан дайындалған препарат, иманин негізінен грам-позитивті микробтарға әсер етеді. Оның 0,5-1% ерітіндісі жаңа және іріңді жараларды суару үшін қолданылады.

Бактериофаг терапиясы іріңді жараларды емдеу үшін қолданылады. Оң емдік әсер белгілі бір жануардың жара микрофлорасына сәйкес келетін белгілі бір бактериофагты қолданған жағдайда ғана байқалады. Арнайы бактериофагтарды қолдану жаралар микрофлорасының өзгермелілігімен және микробиологиялық зерттеу мәліметтерін материалды алғаннан кейін 24-48 сағаттан кейін ғана алуға болатындығы кедергі келтіреді. Егер жарадан стафилококк пен стрептококк табылса, онда стафилококк пен стрептококк қоспасы қабылданады. Беткей жаралар бактериофагпен суарылады, ал терең жараларға онымен сіңдірілген дәке дренаждары енгізіледі. Іріңді мол болған кезде бактериофагты күн сайын іріңді кетіргеннен кейін, ал орташа іріңдеумен - жара жазылудың екінші фазасына өткенше 2-3 күн сайын енгізеді.

Қотыр астында жазылатын жараларды емдеу. Қотырдың астындағы жаралар әдетте осы жануарлардың ерекше биологиялық ерекшеліктеріне байланысты кеміргіштер мен құстарда ғана жазылады. Бұл жағдайда емдеу талап етілмейді, тек кейбір серпімділік жасау үшін қышыма майлы агенттермен майланады, мысалы, кастор майы, ланолин майлы желемен жартысында.
Қотыр астындағы жараларды емдеу басқа жануарларда да мүмкін. Мұндай жағдайларда терапевтік агенттерді қолданбас бұрын, жараның мұқият дәретханасы жүзеге асырылады, ал ластану жараның бетінен жойылады. Қотырдың пайда болуына күн радиациясы, жылу сәулелерінің кептіру әсері (соллюкс лампалары, инфраруж), антисептикалық тұтқыр және күйдіргіш ұнтақтармен (таннин, калий перманганаты) шаңды тазарту, күміс нитратының 5-10% ерітіндісімен майлау ( лапис), жарқыраған немесе малахит жасыл, пиоктанин ...

Қотырды емдеу аяқталғанға дейін ұстау керек, өйткені оның кездейсоқ немесе жасанды зақымдануы капиллярлық қан кетуді тудырады және жазылу баяулайды. Қотырдың жарылып кетуіне жол бермеу және жеткілікті серпімді болу үшін оны кастор майымен немесе бактерицидтік жақпамен (йодоформ, ксероформ және т.б.) майлайды.

Қабынған (іріңді) жараларды емдеу. ... жалғасы

Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.