Хирургиялық науқастарға жалпы күтім

Жұмыс түрі: Материал
Тегін: Антиплагиат
Көлемі: 8 бет
Таңдаулыға:

Хирургиялық науқастарға жалпы күтім.

Операциядан кейінгі кезеңде науқастарды бақылау және күту

Медицина қызметкерлерінің барлық күш-жігері функцияны қалпына келтіруге, жараның қалыпты сауығуына, асқынулардың алдын алуға және олармен күресуге бағытталған.

Операциядан кейінгі кезең Ол операция аяқталғаннан кейін бірден басталады және пациент жұмысқа оралғанға дейін және қалыпты өмір салтын ұстанады. Операциядан кейінгі кезең - алғашқы 5 күн, ал ең алыс - ауруханадан шығарылғаннан бастап жұмысқа қабілеттіліктің оралуына дейін. Ірі операциялардан кейін науқастар реанимация бөлімшесіне (реанимация) немесе операциядан кейінгі бөлімге жіберіледі. Операциядан кейінгі кезеңнің бірқалыпты жүруімен науқас 2-4 күннен кейін реанимация бөлімінен ауыстырылады.

Операция соңында пациент анестезиядан оянады, стихиялық тыныс қалпына келтірілгенде, эндотрахеальды түтік алынып, науқас анестезиолог пен әпкесінің сүйемелдеуімен палатаға жіберіледі. Науқасты операция бөлмесінен қайтару үшін сізге функционалды төсек дайындап, оны барлық жағынан жақындата алатын етіп орнатып, қажетті жабдықты ұтымды түрде орнатыңыз. Төсектерді түзетіп, жылытып, бөлмені желдетіп, жарық сәулесін түсіріңіз. Жағдайға, операцияның сипатына және анестезияға байланысты олар төсекте белгілі бір позицияны қамтамасыз етеді.

Жергілікті анестезия бойынша іш қуысы операциясынан кейін, басын жоғары көтеріп, сәл иілген тізе қою керек, бұл іштің қысылуын жеңілдетеді. Егер қарсы көрсетілімдер болмаса, 2-3 сағаттан кейін аяқтарыңызды бүгуге болады, жағыңызға бұрылыңыз. Көбінесе анестезиядан кейін науқасты жастықсыз артқы жағына көлденең жатқызады, басын оның жағына бұрады. Бұл жағдай мидың анемиясын, тыныс алу жолдарына шырыш пен құсудың алдын алады. Омыртқадағы операциядан кейін науқас оның асқазанына, ал төсекке қалқан қойылады. Анестезия бойынша операция толық оянғанға дейін, тәуелсіз тыныс алуды және рефлекстерді қалпына келтіргенге дейін үнемі бақылауды қажет етеді. Операциядан кейін дереу жарақат аймағына құм дорбасы немесе мұз пакеті қойылып, гематоманың пайда болуына жол бермейді. Операцияны қарап, олар жалпы жағдайды, сыртқы түрін (терісінің түсі), жиілікті, ырғақты, импульсті толтыру, тыныс алу жиілігі мен тереңдігі, қан қысымы, диурез, газ бен нәжістің ағып кетуін, дене температурасын бақылайды.

Ауырсынумен күресу үшін олар тері астына морфин, омнофон (пантопон), промедол тағайындайды, олар бірінші күні әр 4-5 сағат сайын тағайындалады. Тромбоэмболиялық асқынулардың алдын-алу, дегидратация, науқасты төсекте активациялау (бірінші күннен бастап медициналық гимнастика), ерте көтерілу, көрсеткіштері үшін (варикозды тамырлармен) - аяқтарды серпімді таңғышпен байлау, антикоагулянттар енгізу. Төсектегі, банктердегі, қыша сылақтарындағы жағдайды өзгерту, тыныс алу жаттығулары (резеңке сөмкелер, шарларды үрлеу) жөтелге арналған арнайы манипуляциялар (алақанды жараға салып, жөтел кезінде аздап басу) қан айналымын және желдетуді жақсартады.

Егер науқасқа ішуге және жеуге тыйым салынса (ас қорыту жолындағы араласулар), белоктар, электролиттер, глюкоза ерітінділерін парентеральды енгізу тағайындалады. Қан жоғалуын толықтыру үшін және ынталандырушы мақсатта қан, плазма, қан алмастырғыштар құю \u200b\u200bкерек. Күніне бірнеше рет ауыз қуысы дәретханасын жүргізу керек, оны дымқыл шармен сүрту керек (сутегі асқынымен сулану, натрий бикарбонатының (сода), бор қышқылы, калий перманганаты) шырышты қабығын, десен, тіс, лимон қабығымен тілден бляшканы алып тастаңыз (дымқыл тампонмен ( шай қасық натрий бикарбонаты және бір стакан суға бір ас қасық глицерин), ерніңізді май желеімен майлаңыз. Егер науқастың жағдайы мүмкіндік берсе, оған аузын шаюды ұсыну керек. Ұзақ аштық кезінде сілекей шығаруды ынталандыру үшін қара крекерді, апельсин, лимон кесектерін шайнау ұсынылады (паротитті сілекей безінің қабынуын болдырмау) .

Толтырудан (лапаротомиядан) кейін, иккупация, регургитация, құсу, ентігу, нәжіс пен газдың сақталуы мүмкін. Көмек асқазанды зондпен босатудан тұрады (асқазанға операция жасалғаннан кейін дәрігер зондқа түседі), мұрын немесе ауыз арқылы енгізіледі. Қиындықты жою үшін атропин (1 мл 0, 1% ерітінді), хлорпромазин (2, 5% ерітінді 2 мл) тері астына енгізіледі, жатыр мойны вагосимпатикалық блогы жасалады. Газдарды кетіру үшін газ түтігі салынған, дәрі-дәрмектер тағайындалады. Асқазан-ішек жолдарының жоғарғы бөлігіндегі операциялардан кейін 2 күннен кейін гипертониялық клизмалар беріледі.

Операциядан кейін пациенттер әдеттен тыс позицияға, сфинктердің спазмына байланысты жиі өздігінен зәр шығара алмайды. Егер қарсы көрсетілімдер болмаса, қуық аймағына жылыту төсегіші қойылады. Су құйыңыз (кранды ашыңыз), жылы ыдыс, гексаметиленетрамин (уротропин), магний сульфаты, атропин және морфин ерітіндісін көктамыр ішіне енгізу зәр шығаруға мәжбүр етеді. Егер аталған шаралардың бәрі нәтиже бермесе, шығарылған несеп мөлшерін жазып, катетеризацияға барыңыз (таңертең және кешке) . Диурездің төмендеуі ауыр асқынудың белгісі болуы мүмкін - операциядан кейінгі бүйрек жеткіліксіздігі. Қысымның пайда болуын болдырмас үшін теріні мұқият күтіп ұстау қажет: дененің күйін жиі өзгерту, камфор алкогольімен емдеу, кір жуу, киімдер кір болған кезде ауыстыру, парақтардағы қатпарларды мұқият түзету, резеңке шеңберге салу.

Операциядан кейінгі режим жеке анықталады. Алғашқы көтерілу, алғашқы қадамдар апайдың көмегімен, оның бақылауында болу керек.

Бандажды және дренажды бақылау . Киімнің жай-күйін бақылау күніне бірнеше рет, киімнің ыңғайлылығына, қауіпсіздігіне, тазалығына және дымқыл болуына назар аударады. Егер жара мықтап жабылса, таңу құрғақ болуы керек. Тамақтың сәл сулануымен, қанмен, жоғарғы қабаттарды өзгерту керек (стерильді материалмен), таңғышпен, ешқандай жағдайда жараны ашпаңыз. Егер жара толығымен жабылмаған болса, онда дренаж, тампондар, түлектер қалады, содан кейін ағып кету пайда болуы мүмкін және таңу дымқылданады. Науқасқа жараны қалыпты сауықтыру үшін дренаж жасалынғанын түсіндіру керек және төсекті ластамау үшін шаралар қабылдау керек: төсенішке майды, қағазға қоқыс салыңыз. Ұзақ дренаж сору жүйесіне қосылады немесе ыдысқа батырылады. Қысқа дренаждар мен тампондар үшін разряд таңғышқа түседі, ол тез ылғалданады және оны үнемі ауыстырып отыру керек. Дренаждың құлап кетпеуі үшін оны теріге жабысқақ патчтың тігістерімен және жолақтарымен бекітеді. Егер ыдысқа су төгілсе, ағызу мөлшері есептеледі және температура кестесінде жазылады. Ағызу мен тампондарды ауыстыру, тарту, қысқарту - бұл тек медициналық манипуляция. Ешқандай жағдайда сіз төгілген су мен тампондарды қайтадан салуға тырыспаңыз - бұл туралы дәрігерге немесе кезекші дәрігерге дереу хабарлауыңыз керек. Егер дренаждың ағуы тоқтап қалса, ол оның жоқтығынан (экссудат жиналмайды, абсцесс жақсы босатылады) немесе фибриннің, шырыштың (тығын) жиналуымен немесе түтіктің бүгілуімен дренажды бітеп тастайды. Дәрігердің басшылығымен бітелген дренаж жуылады, оның ішіндегісі сорылады. Таза жұмыстан кейін, жиналған қанды кетіруге арналған тампондар мен төгінділер 2-3-ші күні шығарылады (манипуляциялар киім ауыстыратын бөлмеде жасалады) . Экссудатты, іріңді, өт ағызуға арналған дренаждар мен тампондар біртіндеп шығарылады, өйткені ағызу мөлшері азаяды. Операциядан кейінгі кезеңнің қолайлы ағымымен, жаралардағы киім тігістер алынып тасталғанша өзгермейді. Егер дөңгелек таңғыш ауырса, ұлпаны сығып тастаса, жарадан стерильді материалды алып тастамай, таңғышты босатыңыз. Егер киім көп мөлшерде қанға сіңіп кетсе, сіз дәрігерге шақырмай, киюге зарарсыздандырылған материал дайындаңыз немесе науқасты гарнияға кию бөлмесіне апарыңыз. Қатты қан кету кезінде кейде өз бетіңізше шұғыл шаралар қабылдауға тура келеді. Егер іштегі таңғыш кенеттен серозды қанды сұйықтықпен суланып кетсе және оның астында іріңділік байқалса (әрдайым көрінбейді), сіз жараның бөлінуі және ішектің (эвтрация) нәтижесінде пайда болған ақауларға түсуі туралы ойлануыңыз керек. Оқиға кезінде жөтел, түшкіру, күрт бұрылудан кейін жиі кездеседі. Мұндай жағдайларда, таңғышты ұстамай, стерильді сүлгімен, парақпен салыңыз, науқасты жатқызыңыз (егер ол отырса, жүрсе) және дереу дәрігерге қоңырау шалыңыз. Тегістеудің алдын-алу - бұл тігістерді алып тастағаннан кейін таңғыш түрінде іштің сүлгімен тығыздалуы.

Интратографиялық операциядан кейін пациенттер өкпенің жасанды желдетуімен, орталық оттегімен қамтамасыз етілуімен, плевралық пункциямен, веналармен, тамырішілік инфузия жүйесімен және артерия ішілік қан құю жүйесімен, зарарсыздандырылған шприцтермен, стероидтық шприцтермен, қан қысымын өлшейтін аппараттармен жабдықталған арнайы жабдықталған палаталарға орналастырылған. Қолда болуы керек дәрі-дәрмектер: строфантин, гидрокортизон, норепинефрин, мезатон, атропин, кальций хлориді, наркотикалық анальгетиктер, камфора, кордиамин, кофеин, цититон, 5-40% глюкоза ерітінділері, натрий хлориді (0, 9%) және т. б. Анестезиядан шыққаннан кейін пациентке жартылай отыру орны беріледі, ол тыныс алу, жүрек қызметі және экспекциялау үшін пайдалы. Әдетте, тамырға үздіксіз тамшы енгізу бірінші күні жалғасады. Әр 2 сағат сайын картаға жүрек соғу жиілігі, қан қысымы және тыныс алу көрсеткіштері жазылады. Өкпенің жеткілікті желдетілуін, оттегінің ингаляциясын, трахеобронхиялық дәретхананы (шырышты, қақырықты шығаруды) тағайындау керек. Егер ауа мен эффузияны кетіру үшін плевралық қуыста (немесе перикардта) дренаж қалса, оның патенттілігін, разрядтың мөлшері мен сипатын бақылау қажет. Дабыл белгісі - қарқынды боялған қан сұйықтығының көп мөлшері. Дренажда ағып кету жағдайында ауа плевралық қуысқа сорылып, өкпе мен медиастинаны қысып, өмірге қауіп төндіреді. Бұл жағдай тыныс алудың күрт қысылуымен, мазасыздықпен, жүрек соғу жиілігінің жоғарылауымен, цианозбен көрінеді, кеуде қуысы мықтап тігіліп, дренажсыз, ауа мен эффузия жиналған жағдайларда да пайда болуы мүмкін. Бұл пациенттерге шұғыл түрде плевралық пункция жасау керек. Режимнің өзгеруін дәрігер реттейді, тек пациенттің қашан отыруға, орнынан тұруға және т. б. Өңештің трансторакциялық резекциясы мен пластикалық хирургиядан кейін Кеуде қуысының органдарына араласу кезінде әдетте қабылданатын шаралармен қатар, ішекпен өңештің анастомозы үшін максималды демалысты құруға назар аудару керек. 1-ші күні науқас тіпті сілекейін жұтып қоймауы керек, үнемі түкіреді. Бұл кезең науқас үшін өте қиын және қызметкерлердің мұқият болуын талап етеді, өйткені ашқарақтық пен құрғақ ауз кейде науқастарға зиян тигізуге итермелейді (олар мұзды көпіршіктен, жылыту төсемінен су ішуге дайын) . Қарқынды парентеральды тамақтануға көп көңіл бөлінеді. Тек 4-ші күннен бастап сұйықтықты ішіп ішуге болады. Бірте-бірте диета кеңейіп, бір аптадан кейін науқас шикі жұмыртқа, айран, желе, сорпа, қаймақ, сұйық ботқаны алады. 5-6 қабылдауға арналған тамақ мөлшері 400 мл-ден аспауы керек. 11-12-ші тәулікте рұқсат етілген пюресі, бу котлеты, нанның жұмсағы, 15-ші күннен бастап №1 кесте дайындалады. Бұл пациенттер қатты шаршауына байланысты қысым дәрілерінің пайда болуына бейім, осыған байланысты терінің дәретханасы, зығырдың өзгеруі, өзгеруі мүмкін. төсектегі позиция профилактикалық маңызды.

Операциядан кейінгі мейірбике ісі

Операциядан кейін науқасты күтуде мейірбике ісі маңызды рөл атқарады, ол пациент бөлімнен шығарылғанға дейін жалғасады. Егер ол жеткіліксіз болса немесе нашар орындалса, бұл қолайсыз нәтижелерге және қалпына келтіру мерзімін ұзартуға әкеледі. Медбике кез-келген асқынудың алдын алады, егер олар пайда болса, оны жоюға күш салу керек.

Операциядан кейінгі науқастарға күтім жасау кезіндегі мейірбикенің міндеттері келесі міндеттерді қамтиды:

есірткіні уақтылы қабылдау;
науқастарға күтім жасау;
тамақтандыруға қатысу;
гигиеналық тері және ауыз қуысының күтімі;
жағдайдың нашарлауы мен алғашқы медициналық көмек мониторингі.

Науқас реанимация бөліміне түскен сәттен бастап медбике өз міндеттерін орындай бастайды:

камераны ауаға шығару;
жарықты өшіріңіз;
науқасқа ыңғайлы болу үшін төсек болуы керек;
науқастың төсек демалысын бақылау;
жөтел мен құсудың алдын алу;
науқастың басының жағдайын бақылау;
тамақтандыру.

Операциядан кейінгі кезең қалай

Науқастың операциядан кейінгі жағдайына байланысты операциядан кейінгі кезеңдер бөлінеді:

төсекке тынығудың қатаң кезеңі - төсектен тұруға, тіпті кезекке тұруға тыйым салынады, кез-келген манипуляциялар жасауға тыйым салынады;
төсек демалысы - медбикенің немесе жаттығу терапиясының маманының бақылауымен төсекке ауысуға, отыруға, аяқтың төменгі бөлігіне рұқсат етіледі;
палатадағы кезең - қысқа серуендеуге арналған орындыққа отыруға рұқсат етіледі, бірақ палатада тексеру, тамақтандыру және зәр шығару әлі күнге дейін жүргізіледі;
жалпы режим - дәлізде, бөлмелерде, госпиталь аймағында серуендеп жүрген пациенттің өзіне-өзі қызмет етуге рұқсат етіледі.

Төсек режимі

Асқыну қаупі өткеннен кейін пациент реанимациядан төсекке жатқызылатын бөлімге ауыстырылады. Төсек демалысының міндеттері:

физикалық белсенділікті, ұтқырлықты шектеу;
дененің гипоксия синдромына бейімделуі;
ауырсынуды азайту;
күштерді қалпына келтіру.

Төсек демалысы пациенттің жағдайын автоматты түрде сақтай алатын функционалды төсек-орындарды қолданумен сипатталады - артқы жағында, асқазанында, бүйірінде, жатып, жартылай отыру. Медбике осы кезеңде пациентке қамқорлық жасайды - киім ауыстырады, физиологиялық қажеттіліктерін (зәр шығару, дефекация) жеңуге көмектеседі, тамақтану және гигиеналық процедуралар жүргізеді.

... жалғасы

Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.