Бүйректің патологиялық аурулары

Жұмыс түрі: Материал
Тегін: Антиплагиат
Көлемі: 13 бет
Таңдаулыға:

Егер уролитиаз пиелонефритпен біріктірілсе, оны тағайындау өте маңызды
тиісті Бактерияға қарсы емдеу, өйткені ең ауыр
асқынулар дәл пиелонефритте пайда болады (нефропатия, септикалық
жағдайы, азотемия және т.б.). Тастар болған кезде өткір пиелонефрит жиі болмайды
бүйрек блокадасы алынып, қалпына келтірілгенге дейін тоқтатуға болады
зәрдің бұзылуы. Бұл жағдайларда несепағардың катетеризациясы өте жоғары
тиімді. Катетерді несепағарда 2-3 күнге қалдыруға болады.
Хирургиялық емдеу уролитиазды емдеуде маңызды орын алады
жүктіліктен тыс. Жүкті әйелдерде де жиі қажеттілік бар
бүйрек немесе несепағар тастарын, тіпті нефрэктомияны алып тастау операциялары, бірақ
операцияға көрсеткіштер қатаң болуы керек, өйткені жүктілік кезінде
кез-келген операцияға жол беріледі, ал оның асқынулары теріс болуы мүмкін
ұрықтың жағдайына әсер етіңіз. Операция анурияда көрсетілген
несепағарды таспен қаптау және емдеуге келмейтін; септикалық
пиелонефритпен шартталған жағдайда; пионефроз кезінде;
бүйрек коликасының жиі қайталанатын шабуылдары, егер бұл үрдіс болмаса
тастардың өздігінен шығуы.
Егер операцияның көрсеткіштері жүктіліктің кеш кезеңінде пайда болса, жақсы
әйелді босануға ертерек, содан кейін операция жасаңыз. В
науқастардың көрсетілімдері болған кезде жүктіліктің ертерек мерзімдері
ұрықтың жай-күйін ескерместен операция жасаңыз, өйткені кідіріс
араласу көбінесе әйелдің өміріне қауіп төндіреді. Бірінші триместрде
жүктілік алдымен жасанды түсік жасау керек, содан кейін аудару керек
операцияға арналған урологиялық бөлімде науқас.
Жоғары орналасқан тастармен бүйрек паренхимасы ертерек зақымданады және
төмен орналасқаннан гөрі ауыр. Бүйрек қызметі тез төмендейді
бүйрек жамбасындағы қысымның кенеттен жоғарылауына байланысты. Арқасында
жедел операция, бүйректі сақтап, құрсақішілік алдын алуға болады
ұрықтың өлімі. Егер сіз жамбас бөлігінің тасына операция жасауыңыз керек болса
жүктіліктің соңында несепағар, содан кейін нефростоманы қолданған жөн.
Тас қалдырылып, босанғаннан кейін ғана алынып тасталады. Бүйрек тиімді
ол түсіріледі, іштің функциясы сақталады, бұл үшін маңызды
алдағы босану. Төмен орналасқан тастар мочеточника кезінде
жүктілікті қынап арқылы да алып тастауға болады. Мәселенің оңтайлы шешімі-уролитияны хирургиялық емдеу
жүктілікке дейінгі зәр шығару жолдарының аурулары мен санациясы.
VII тарау. СОЗЫЛМАЛЫ БҮЙРЕК ЖЕТКІЛІКСІЗДІГІ
Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі (СБЖ) - дамудың соңғы фазасы
тұрақты және созылмалы бүйрек ауруларымен сипатталады.
жұмыс істейтін нефрондар массасының қайтымсыз азаюы және
негізінен бүйректің экскреторлық функциясының төмендеуі.
СБЖ ең маңызды көрсеткіштері креатининнің ағзасындағы кідіріс, оның
клиренс (гломерулярлық сүзумен өлшенетін тазарту коэффициенті) және рН
қан. Бүйректің әртүрлі ауруларында патологиялық процесс әсер етеді
негізінен нефронның гломерулярлы немесе түтікшелі бөлігі. Сондықтан
ХПН негізінен гломерулярлық түрге бөлінеді, ол өзіне тән
ең алдымен, гиперкреатининемия және түтікшелі типтегі СБЖ
бастапқыда гипостенурия.
7.1. ХПН ЭТИОПАТОГЕНЕЗІ
СБЖ көбінесе мыналармен дамиды:
1. созылмалы және субакуталық гломерулонефрит (оның үлесі
СБЖ-мен ауыратын науқастардың 40% - ы келеді);
2. созылмалы пиелонефрит (32%);
3. поликистоз және бүйрек амилоидозы;
4. дәрі-дәрмек интерстициальном нефрите;
5. бүйрек туберкулезі;
6. бүйрек патологиялық процеске қатысатын аурулар
екінші, бірақ олардың жеңілісі соншалықты маңызды, бұл СБЖ-ға әкеледі.
Бұл септикалық эндокардитке, гипертонияға қатысты,
дәнекер тіннің жүйелік аурулары (жүйелік қызыл
лупус, жүйелік склеродерма, Гудпасчер синдромы), нефросклероз
қант диабеті, гиперкортицизм, гипернефрома, гемолитикалық
анемия, гемобластоздар (лейкоздар).
Барлық осы аурулар жүкті әйелдерде кездеседі және егер
жүкті әйелді тексеру кезінде СБЖ анықталады.
Кейбір жағдайларда жүкті әйелде СБЖ себебін анықтау қиын болуы мүмкін,
Егер тарих жоғарыда аталған аурулардың біріне сілтеме жасамаса. Ең алдымен
түнде жасырын, танылмаған жеңіліске күдіктену керек
жүктілік пен босанудың соңғы апталарында дамыған гестоздың саны.
Әйелдерді тұрақты тексеру кезінде патологиялық белгілердің болмауы
жүктілік кезеңі және оған дейінгі қалыпты зәр анализі жасырын түрде жоққа шығарылмайды
бүйрек ауруы. Бұл тұрғыда әсіресе "опасыз"
созылмалы пиелонефрит, қабілетті өтуі жамылып, гестоза отырып, СБЖ.
Қазіргі уақытта әртүрлі зардап шегетін жүкті әйелдер бар
диссеминацияланған тамырішілік ұю синдромының көріністері
негізінен гломерулярлы СБЖ кезінде бүйрекке әсер ететін қан (ІЖҚ)
тек патогенетикалық барабар және тиімді антикоагулянтты типті
терапия нефропатияның нозологиясын шешуге көмектеседі.
Кейбір жағдайларда созылмалы гломерулонефрит тек көрінеді
тұрақты қалыпты зәр анализімен жоғары қан қысымы.
Бұл жағдайда гломерулонефритті тек пункциялық биопсия арқылы дәлелдеуге болады
біздің елімізде жүкті әйелдерде қолданылмайтын бүйрек. Кезінде
жүктілік созылмалы гломерулонефрит СБЖ бастапқы болуы мүмкін
жүйелі қызыл жегі көрінісі.
Жүкті әйелдерде жасырын бүйрек патологиясының барлық нұсқаларымен
олардың коагулограммасын, ақуыз электрофорезін талдаудың диагностикалық маңызы зор,
липидемия және креатининемия көрсеткіштері. Биіктікті бақылау маңызды
қан қысымы, "қалдық" протеинурияның деңгейі мен жиілігі
орташа ауыр және ауыр нефропатиядан зардап шеккен босанған әйелдер.
Бүйректің бірқатар ауруларында көпжылдық асимптоматикалық курс байқалады
СБЖ: созылмалы пиелонефритте, созылмалы нефриттің жасырын түрінде,
поликистоз. СБЖ жасырын ағымы анемиямен, гипертензиямен бүркемеленуі мүмкін,
астения және басқа жағдайлар. Тұрақты нормохромды анемияның болуы
полиурия және гипертензиямен бірге СБЖ туралы ескерту керек.
7.2. ЖҮКТІ ӘЙЕЛДЕРДЕГІ СБЖ КЛИНИКАСЫ ЖӘНЕ ДИАГНОСТИКАСЫ
СБЖ асимптоматикалық ағымы болуы мүмкін, содан кейін бұл жағдайдың диагнозы
күтпеген олжа, бірақ көбінесе егжей-тегжейлі белгілер байқалады
азотемия-уремия. СБЖ клиникалық прекурсорлары ауыздың құрғауы болып табылады,
шөлдеу, анемия, көру қабілетінің бұзылуы.
СБЖ 3 сатысы бар:
I кезең-клиникаға дейінгі (жасырын) бүйрек жеткіліксіздігі -
ол шаршаудың жоғарылауымен, диспепсиямен, никтуриямен сипатталады,
бас ауруы, қан қысымының жоғарылауы, кейде
анемия. Азоттық алмасу көрсеткіштері (креатинин, мочевина құрамы,
қалдық азот) қалыпты, бірақ функционалдық сынамалар кезінде
Зимницкий сынамасы (гипоизостенурия) кезінде несепті сұйылтуға және концентрациялауға
- несептің салыстырмалы тығыздығы 1018-ден аз), бүйректің гломерулярлық сүзілуі
60 млмин - нефрондар қызметінің кемдігі байқалады. Бұл
кезең көптеген жылдарға созылады.
II кезең-өтелген бүйрек жеткіліксіздігі-сипатталады
қандағы азотты токсиндердің жоғарылауы (мочевина концентрациясы -
8,3 ммольл жоғары, креатинин-200 мкмольл жоғары), электролиттік
бұзылулар (калий мөлшері 5,6 ммольл-ден жоғары, гипернатриемия анықталады,
гипермагниемия, гипокальциемия, гипохлоремия). Бүйректі гломерулярлық сүзу
50 млмин-ден аз болады.
ретикулез (шамамен 3%). Қан анализінде науқастардың 13 бөлігін анықтауға болады
тромбоциттер санының азаюы, олардың процесте тұтынылуына байланысты
қанның тамырішілік диссеминацияланған ұюы, лейкоцитоз со
миелоциттерге дейін солға ығысу, нейтрофилдердің уытты түйірлігі, жоғары
ЭЖЖ. Диурез 1 литр немесе одан да көп. Бұл кезеңнің ұзақтығы
әдетте 1 жылдан аспайды.
III кезең-декомпенсацияланған бүйрек жеткіліксіздігі-сипатталады
науқастың өміріне қауіп төндіретін ауру белгілерінің пайда болуы: ауыр жүрек
жеткіліксіздігі, бақыланбайтын жоғары артериялық гипертензия, ісіну
60
өкпе, мидың ісінуі, уремиялық перикардит, уремиялық кома. Креатинин
120мкмольл артық қан, бүйректің гломерулярлық сүзілуі 40-30 млмин.
Гипостенурия, әсіресе полиурия болған кезде, маңызды ерте критерий болып табылады
ХПН. Гломерулярлық сүзу прогрессияға параллель төмендейді
нефросклероз, яғни бүйрек жеткіліксіздігі. Оның абсолютті сандары -
СБЖ ауырлығын, қолдануға және дозалауға көрсетілімдерін белгілеу өлшемдері
дәрілік заттар. Себебі қандағы қалдық азоттың жоғарылауы
барлық нефрондардың 13-12 зақымдануы, яғни бүйрек функциясының ерте көрсеткіші емес
гиперкреатининемия әрдайым гиперазотемиямен бірге жүрмейді
(қалдық азотқа сәйкес), мысалы, бүйрек амилоидозымен. Біріктірілген көтеру
екі көрсеткіш де гломерулонефрит немесе
пиелонефрит. Жедел бүйрек жеткіліксіздігі сипатталады шамадан тыс сіз-
салыстырмалы түрде аз гиперкреатининемия кезінде мочевина бойынша азотемия шырынымен;
СБЖ екеуінің де қарама-қарсы қатынасы немесе мазмұнының артуы байқалады
азотты қосылыстар. Жедел бүйрек жеткіліксіздігінен айырмашылығы СБЖ кезінде
әдетте бүйректің ұзақ тарихы және бүйрек мөлшерінің төмендеуі байқалады. Диурез көрсеткіші жедел және дифференциалды диагноз бола алады
созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі. Жедел бүйрек жеткіліксіздігі
несеп мөлшерінің азаюынан басталады (олигоанурия); СБЖ кезінде кезең болады
диурездің кейінгі төмендеуімен полиурия. Полиурияның пайда болуы
олигоанурия сатысы өткір процестің пайдасына куәландырады; болмауы
күнделікті диурездің өсуі CPN пайдасына. Жедел бүйрек жеткіліксіздігі
операциядан кейін, шок, инфекция және т. б. тез дамиды; созылмалы-біртіндеп.
Жіті бүйрек жеткіліксіздігі және СБЖ кезіндегі зертханалық деректер, негізінен
бірдей, бірақ СБЖ кезінде жедел бүйрек жеткіліксіздігінен айырмашылығы
гипернатриемияға бейімділік байқалады. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінде сілтілік деңгейі төмендейді
қышқыл метаболиттерді сіңіру, ысырап есебінен плазма резервтері (бикарбонаттар)
натрий бикарбонаты және сутегі иондарының кідірісі. СБЖ бар науқастардың 85%
метаболикалық ацидоз.
СБЖ декомпенсацияланған сатысы бар жүкті әйелдер сирек кездеседі,
мұндай науқастарда тұжырымдама болмайды. Доклиническая (ұстамдылық)
бүйрек жеткіліксіздігінің сатысы сирек емес науқастарда диагноз қойылады
созылмалы пиелонефрит және созылмалы гломерулонефрит, ауытқулары бар
бүйрек дамуы. Бүйрек жеткіліксіздігінің осы кезеңіндегі жүктілік әдетте
тәуекелдің II дәрежесіндегідей өтеді. Созылмалы компенсацияланған сатысында
бүйрек жеткіліксіздігі жүктілік пен босанудың жиі және ауыр асқынулары
әйелдер мен ұрықтың (III тәуекел дәрежесі), сондықтан СБЖ осы кезеңіндегі жүктілік
уақытың.
7.3. ЖҮКТІ ... жалғасы

Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.