Бүйректің патологиялық аурулары

Жұмыс түрі: Материал
Тегін: Антиплагиат
Көлемі: 13 бет
Таңдаулыға:

Егер уролитиаз пиелонефритпен біріктірілсе, оны тағайындау өте маңызды

тиісті Бактерияға қарсы емдеу, өйткені ең ауыр

асқынулар дәл пиелонефритте пайда болады (нефропатия, септикалық

жағдайы, азотемия және т. б. ) . Тастар болған кезде өткір пиелонефрит жиі болмайды

бүйрек блокадасы алынып, қалпына келтірілгенге дейін тоқтатуға болады

зәрдің бұзылуы. Бұл жағдайларда несепағардың катетеризациясы өте жоғары

тиімді. Катетерді несепағарда 2-3 күнге қалдыруға болады.

Хирургиялық емдеу уролитиазды емдеуде маңызды орын алады

жүктіліктен тыс. Жүкті әйелдерде де жиі қажеттілік бар

бүйрек немесе несепағар тастарын, тіпті нефрэктомияны алып тастау операциялары, бірақ

операцияға көрсеткіштер қатаң болуы керек, өйткені жүктілік кезінде

кез-келген операцияға жол беріледі, ал оның асқынулары теріс болуы мүмкін

ұрықтың жағдайына әсер етіңіз. Операция анурияда көрсетілген

несепағарды таспен қаптау және емдеуге келмейтін; септикалық

пиелонефритпен шартталған жағдайда; пионефроз кезінде;

бүйрек коликасының жиі қайталанатын шабуылдары, егер бұл үрдіс болмаса

тастардың өздігінен шығуы.

Егер операцияның көрсеткіштері жүктіліктің кеш кезеңінде пайда болса, жақсы

әйелді босануға ертерек, содан кейін операция жасаңыз. В

науқастардың көрсетілімдері болған кезде жүктіліктің ертерек мерзімдері

ұрықтың жай-күйін ескерместен операция жасаңыз, өйткені кідіріс

араласу көбінесе әйелдің өміріне қауіп төндіреді. Бірінші триместрде

жүктілік алдымен жасанды түсік жасау керек, содан кейін аудару керек

операцияға арналған урологиялық бөлімде науқас.

Жоғары орналасқан тастармен бүйрек паренхимасы ертерек зақымданады және

төмен орналасқаннан гөрі ауыр. Бүйрек қызметі тез төмендейді

бүйрек жамбасындағы қысымның кенеттен жоғарылауына байланысты. Арқасында

жедел операция, бүйректі сақтап, құрсақішілік алдын алуға болады

ұрықтың өлімі. Егер сіз жамбас бөлігінің тасына операция жасауыңыз керек болса

жүктіліктің соңында несепағар, содан кейін нефростоманы қолданған жөн.

Тас қалдырылып, босанғаннан кейін ғана алынып тасталады. Бүйрек тиімді

ол түсіріледі, іштің функциясы сақталады, бұл үшін маңызды

алдағы босану. Төмен орналасқан тастар мочеточника кезінде

жүктілікті қынап арқылы да алып тастауға болады. Мәселенің оңтайлы шешімі-уролитияны хирургиялық емдеу

жүктілікке дейінгі зәр шығару жолдарының аурулары мен санациясы.

VII тарау. СОЗЫЛМАЛЫ БҮЙРЕК ЖЕТКІЛІКСІЗДІГІ

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі (СБЖ) - дамудың соңғы фазасы

тұрақты және созылмалы бүйрек ауруларымен сипатталады.

жұмыс істейтін нефрондар массасының қайтымсыз азаюы және

негізінен бүйректің экскреторлық функциясының төмендеуі.

СБЖ ең маңызды көрсеткіштері креатининнің ағзасындағы кідіріс, оның

клиренс (гломерулярлық сүзумен өлшенетін тазарту коэффициенті) және рН

қан. Бүйректің әртүрлі ауруларында патологиялық процесс әсер етеді

негізінен нефронның гломерулярлы немесе түтікшелі бөлігі. Сондықтан

ХПН негізінен гломерулярлық түрге бөлінеді, ол өзіне тән

ең алдымен, гиперкреатининемия және түтікшелі типтегі СБЖ

бастапқыда гипостенурия.

7. 1. ХПН ЭТИОПАТОГЕНЕЗІ

СБЖ көбінесе мыналармен дамиды:

1. созылмалы және субакуталық гломерулонефрит (оның үлесі

СБЖ-мен ауыратын науқастардың 40% - ы келеді) ;

2. созылмалы пиелонефрит (32%) ;

3. поликистоз және бүйрек амилоидозы;

4. дәрі-дәрмек интерстициальном нефрите;

5. бүйрек туберкулезі;

6. бүйрек патологиялық процеске қатысатын аурулар

екінші, бірақ олардың жеңілісі соншалықты маңызды, бұл СБЖ-ға әкеледі.

Бұл септикалық эндокардитке, гипертонияға қатысты,

дәнекер тіннің жүйелік аурулары (жүйелік қызыл

лупус, жүйелік склеродерма, Гудпасчер синдромы), нефросклероз

қант диабеті, гиперкортицизм, гипернефрома, гемолитикалық

анемия, гемобластоздар (лейкоздар) .

Барлық осы аурулар жүкті әйелдерде кездеседі және егер

жүкті әйелді тексеру кезінде СБЖ анықталады.

Кейбір жағдайларда жүкті әйелде СБЖ себебін анықтау қиын болуы мүмкін,

Егер тарих жоғарыда аталған аурулардың біріне сілтеме жасамаса. Ең алдымен

түнде жасырын, танылмаған жеңіліске күдіктену керек

жүктілік пен босанудың соңғы апталарында дамыған гестоздың саны.

Әйелдерді тұрақты тексеру кезінде патологиялық белгілердің болмауы

жүктілік кезеңі және оған дейінгі қалыпты зәр анализі жасырын түрде жоққа шығарылмайды

бүйрек ауруы. Бұл тұрғыда әсіресе "опасыз"

созылмалы пиелонефрит, қабілетті өтуі жамылып, гестоза отырып, СБЖ.

Қазіргі уақытта әртүрлі зардап шегетін жүкті әйелдер бар

диссеминацияланған тамырішілік ұю синдромының көріністері

негізінен гломерулярлы СБЖ кезінде бүйрекке әсер ететін қан (ІЖҚ)

тек патогенетикалық барабар және тиімді антикоагулянтты типті

терапия нефропатияның нозологиясын шешуге көмектеседі.

Кейбір жағдайларда созылмалы гломерулонефрит тек көрінеді

тұрақты қалыпты зәр анализімен жоғары қан қысымы.

Бұл жағдайда гломерулонефритті тек пункциялық биопсия арқылы дәлелдеуге болады

біздің елімізде жүкті әйелдерде қолданылмайтын бүйрек. Кезінде

жүктілік созылмалы гломерулонефрит СБЖ бастапқы болуы мүмкін

жүйелі қызыл жегі көрінісі.

Жүкті әйелдерде жасырын бүйрек патологиясының барлық нұсқаларымен

олардың коагулограммасын, ақуыз электрофорезін талдаудың диагностикалық маңызы зор,

липидемия және креатининемия көрсеткіштері. Биіктікті бақылау маңызды

қан қысымы, "қалдық" протеинурияның деңгейі мен жиілігі

орташа ауыр және ауыр нефропатиядан зардап шеккен босанған әйелдер.

Бүйректің бірқатар ауруларында көпжылдық асимптоматикалық курс байқалады

СБЖ: созылмалы пиелонефритте, созылмалы нефриттің жасырын түрінде,

поликистоз. СБЖ жасырын ағымы анемиямен, гипертензиямен бүркемеленуі мүмкін,

астения және басқа жағдайлар. Тұрақты нормохромды анемияның болуы

полиурия және гипертензиямен бірге СБЖ туралы ескерту керек.

7. 2. ЖҮКТІ ӘЙЕЛДЕРДЕГІ СБЖ КЛИНИКАСЫ ЖӘНЕ ДИАГНОСТИКАСЫ

СБЖ асимптоматикалық ағымы болуы мүмкін, содан кейін бұл жағдайдың диагнозы

күтпеген олжа, бірақ көбінесе егжей-тегжейлі белгілер байқалады

азотемия-уремия. СБЖ клиникалық прекурсорлары ауыздың құрғауы болып табылады,

шөлдеу, анемия, көру қабілетінің бұзылуы.

СБЖ 3 сатысы бар:

I кезең-клиникаға дейінгі (жасырын) бүйрек жеткіліксіздігі -

ол шаршаудың жоғарылауымен, диспепсиямен, никтуриямен сипатталады,

бас ауруы, қан қысымының жоғарылауы, кейде

анемия. Азоттық алмасу көрсеткіштері (креатинин, мочевина құрамы,

қалдық азот) қалыпты, бірақ функционалдық сынамалар кезінде

Зимницкий сынамасы (гипоизостенурия) кезінде несепті сұйылтуға және концентрациялауға

- несептің салыстырмалы тығыздығы 1018-ден аз), бүйректің гломерулярлық сүзілуі

60 мл/мин - нефрондар қызметінің кемдігі байқалады. Бұл

кезең көптеген жылдарға созылады.

II кезең-өтелген бүйрек жеткіліксіздігі-сипатталады

қандағы азотты токсиндердің жоғарылауы (мочевина концентрациясы -

8, 3 ммоль/л жоғары, креатинин-200 мкмоль/л жоғары), электролиттік

бұзылулар (калий мөлшері 5, 6 ммоль/л-ден жоғары, гипернатриемия анықталады,

гипермагниемия, гипокальциемия, гипохлоремия) . Бүйректі гломерулярлық сүзу

50 мл/мин-ден аз болады.

ретикулез (шамамен 3%) . Қан анализінде науқастардың 1/3 бөлігін анықтауға болады

тромбоциттер санының азаюы, олардың процесте тұтынылуына байланысты

қанның тамырішілік диссеминацияланған ұюы, лейкоцитоз со

миелоциттерге дейін солға ығысу, нейтрофилдердің уытты түйірлігі, жоғары

ЭЖЖ. Диурез 1 литр немесе одан да көп. Бұл кезеңнің ұзақтығы

әдетте 1 жылдан аспайды.

III кезең-декомпенсацияланған бүйрек жеткіліксіздігі-сипатталады

науқастың өміріне қауіп төндіретін ауру белгілерінің пайда болуы: ауыр жүрек

жеткіліксіздігі, бақыланбайтын жоғары артериялық гипертензия, ісіну

өкпе, мидың ісінуі, уремиялық перикардит, уремиялық кома. Креатинин

120мкмоль/л артық қан, бүйректің гломерулярлық сүзілуі 40-30 мл/мин.

Гипостенурия, әсіресе полиурия болған кезде, маңызды ерте критерий болып табылады

ХПН. Гломерулярлық сүзу прогрессияға параллель төмендейді

нефросклероз, яғни бүйрек жеткіліксіздігі. Оның абсолютті сандары -

СБЖ ауырлығын, қолдануға және дозалауға көрсетілімдерін белгілеу өлшемдері

дәрілік заттар. Себебі қандағы қалдық азоттың жоғарылауы

барлық нефрондардың 1/3-1/2 зақымдануы, яғни бүйрек функциясының ерте көрсеткіші емес

гиперкреатининемия әрдайым гиперазотемиямен бірге жүрмейді

(қалдық азотқа сәйкес), мысалы, бүйрек амилоидозымен. Біріктірілген көтеру

екі көрсеткіш де гломерулонефрит немесе

пиелонефрит. Жедел бүйрек жеткіліксіздігі сипатталады шамадан тыс сіз-

салыстырмалы түрде аз гиперкреатининемия кезінде мочевина бойынша азотемия шырынымен;

СБЖ екеуінің де қарама-қарсы қатынасы немесе мазмұнының артуы байқалады

азотты қосылыстар. Жедел бүйрек жеткіліксіздігінен айырмашылығы СБЖ кезінде

әдетте бүйректің ұзақ тарихы және бүйрек мөлшерінің төмендеуі байқалады. Диурез көрсеткіші жедел және дифференциалды диагноз бола алады

созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі. Жедел бүйрек жеткіліксіздігі

несеп мөлшерінің азаюынан басталады (олигоанурия) ; СБЖ кезінде кезең болады

диурездің кейінгі төмендеуімен полиурия. Полиурияның пайда болуы

олигоанурия сатысы өткір процестің пайдасына куәландырады; болмауы

күнделікті диурездің өсуі CPN пайдасына. Жедел бүйрек жеткіліксіздігі

операциядан кейін, шок, инфекция және т. б. тез дамиды; созылмалы-біртіндеп.

Жіті бүйрек жеткіліксіздігі және СБЖ кезіндегі зертханалық деректер, негізінен

бірдей, бірақ СБЖ кезінде жедел бүйрек жеткіліксіздігінен айырмашылығы

гипернатриемияға бейімділік байқалады. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінде сілтілік деңгейі төмендейді

қышқыл метаболиттерді сіңіру, ысырап есебінен плазма резервтері (бикарбонаттар)

натрий бикарбонаты және сутегі иондарының кідірісі. СБЖ бар науқастардың 85%

метаболикалық ацидоз.

СБЖ декомпенсацияланған сатысы бар жүкті әйелдер сирек кездеседі,

мұндай науқастарда тұжырымдама болмайды. Доклиническая (ұстамдылық)

бүйрек жеткіліксіздігінің сатысы сирек емес науқастарда диагноз қойылады

созылмалы пиелонефрит және созылмалы гломерулонефрит, ауытқулары бар

бүйрек дамуы. Бүйрек жеткіліксіздігінің осы кезеңіндегі жүктілік әдетте

тәуекелдің II дәрежесіндегідей өтеді. Созылмалы компенсацияланған сатысында

бүйрек жеткіліксіздігі жүктілік пен босанудың жиі және ауыр асқынулары

әйелдер мен ұрықтың (III тәуекел дәрежесі), сондықтан СБЖ осы кезеңіндегі жүктілік

уақытың.

7. 3. ЖҮКТІ ӘЙЕЛДЕРДЕ СБЖ ЕМДЕУ

Режимі. СБЖ бар жүкті әйелдер дене жүктемесін шектеуді қажет етеді,

негізінен ауруханада болуы керек; Диета: ақуызды шектеу жеткілікті мөлшерде енгізумен қатар

амин қышқылдары; қосымша май енгізу есебінен жоғары калория мөлшері және

көкөністер мен жемістердің едәуір мөлшерін тұтыну, -

бенностей водноэлектролитных бұзушылықтар. Диетаның негізгі ерекшелігі-шектеу

ақ тиін. Жүктілікті сақтайтын әйел баланың мүддесі үшін бола алмайды

мұндай диетада болыңыз және күніне 80-100 г ақуыз алуы керек, бірақ жоқ

тек өсімдік ақуыздарының (картоп, бұршақ дақылдары), сонымен қатар жануарлардың (ет,

сүзбе) . Диетаның маңызды принципін саналы түрде бұзу ықпал етпейді

азотемияны жою және бұл, атап айтқанда, аурудың болжамын нашарлатады

босанғаннан кейінгі бүйрек. Майлар мен көмірсулар шектелмейді. СБЖ-ға тән белгілерге байланысты

ерте атеросклерозға әкелетін липидтер алмасуының бұзылуы

жүректің ишемиялық ауруы мен ми тамырларының даму қаупі жоғары

патология, аз ақуызды диетаны полиқанықпаған пайдалы байыту

май қышқылдары (өсімдік майы, теңіз өнімдері, балық майы) .

Калория мөлшері тәулігіне 2100-2200 ккал-дан төмен болмауы керек., не қол жеткізіледі

көмірсулар мен майлардың көбеюі. Көкөністер мен жемістер, шырындар, нан, жарма

науқастар тәбетке байланысты тұтынылуы мүмкін. Тұзды науқастар

ацидозға және гипернатриемияға бейімділік кезінде 5 Г артық емес алу (болмаған жағдайда

гиперкалиемия) диетада құрамында калий бар мөлшерін көбейту ұсынылады

өнімдер (өрік, жаңғақ, жеміс шырындары) .

Бүйрек функциясының сақталуымен оның мөлшерін көбейту пайдалы

компоттар, шырындар, минералды сулар есебінен 2 л-ге дейін тұтынылатын сұйықтық. Дәрі-дәрмекпен емдеу міндетті бақылаумен жүргізілуі тиіс

қан электролиттері. Плазманы сілтілеу және натрий шығынын өтеу үшін

5% натрий гидрокарбонаты ерітіндісін (300-500 мл), 5-20% глюкоза ерітіндісін енгізу

(300-500 мл) ; тұрақты құсу кезінде - 3% натрий хлориді ерітіндісі (200-300 мл) немесе

натрий хлоридінің изотоникалық ерітіндісі. Гипокальциемия кезінде 10 қолданылады%

кальций глюконаты ерітіндісі (50 мл/тәулігіне бұлшықет ішіне) . Глюкозаның мақсаты және

инсулин гиперкалиемия және бауыр функциясының айқын бұзылуы үшін көрсетілген.

Леспенефрилді күніне 2 рет көктамыр ішіне 10 мл-ден немесе 10 мл-ден қолдануға болады

күніне 3 рет мл ішке, неокомпенсан (100 мл вена ішіне), гемодез (400 мл

көк тамырға) . Анаболикалық гормондар жүкті әйелдерге қарсы. Үшін

10-20% глюкоза ерітіндісін инсулинмен және маннитол арқылы енгізеді

500 мл тамыр ішіне тамшылатып немесе фуросемид. Асқазан мен ішектерді 2% натрий гидрокарбонаты ерітіндісімен жуу

азотты қождарды жою мақсатында жүрек айнуы, құсу кезінде жүргізіледі

ас қорыту жолдары. Бұл процедура аш қарынға жасалады, сіз оны жасай аласыз

тамақтанар алдында 2-4 рет қайталаңыз. Әлсіз микроклизмалар жақсы көмектеседі

натрий гидрокарбонаты ерітіндісі, натрий хлоридінің гипертониялық ерітіндісі.

Көрсетілген дәрілік терапиядан басқа, артериялық емдеуді жалғастырыңыз

гипертония. Қысымды қалыпты сандарға дейін төмендетуге тырысудың қажеті жоқ, өйткені

бұл жағдайда бүйрек қан ағымы төмендейді және бүйрек қызметі нашарлайды.

Қысымды 150/100 мм рт. ст. деңгейінде ұстап тұру жеткілікті. мұндай қысым

бүйрек қызметін аздап нашарлатады, бірақ жатыр-плацентарлы қан айналымы мен ұрықтың дамуына әсер етуі мүмкін. Жатырдың жақсаруына ұмтылу-

қан қысымын қалыпқа келтіру арқылы плацентарлы қан ағымы әкелуі мүмкін

уремияның өршуіне. СБЖ бар науқастарда артериялық гипертензияны емдеу үшін

ең қолайлы құралдар-бұл допегит және клофелин, жақсы

салуретиктермен біріктірілген. Оның баяу шығарылуына байланысты допегит дозасы

оны 1, 5-2 есе азайту керек. Күшті гипотензивті әсері бар және

бүйрек қанына жағымды әсер перифериялық қан айналымымен сипатталады

артериодилататорлар (миноксидил, гидралазин), салуретиктермен және

β-блокаторлардың шағын дозалары. Кідіріс тудырмайтын кальций антагонистері

натрий мен су, бүйрек қан ағынын азайту, ренинді белсендірмейді-

ангиотензин-альдостерон жүйесі, сондықтан СБЖ кезінде қолданылуы мүмкін.

Магний сульфатын енгізу өсуді болдырмау үшін қарсы

СБЖ-ға тән гипермагниемия. Жүрек гликозидтері сақтықпен тағайындалады, 50-70% дейін азаяды

емдік доза, өйткені оларды ағзадан шығару уақыты баяулайды және олар

гликозидті интоксикацияны тудыруы мүмкін. Айқын гипокалиемия кезінде

жүрек гликозидтері қарсы.

Анемиямен күресу үшін темір және кобальт препараттары қолданылады (жақсырақ

парентеральды) . Гемоглобиннің күрт төмендеуімен көрсетілген

эритроциттік массаны немесе жаңа қан құю. Керек емес

гемоглобиннің 90 г/л-ден асатын мөлшерін арттыруға тырысыңыз.

Жиі қан құю қанның пайда болуына ықпал етеді, сондықтан олар

кальций препараттарын қолдану аясында аптасына 1 рет және

дәрілер (дипразин, супрастин және т. б. ) . Препараттардан басқа, үлкен қан кетулер кезіндегі гемостатикалық құралдардан

кальций мен К дәрумені, фибринолиз ингибиторы-е-аминокапрон қышқылы қолданылады (тамыр ішіне 300 мл 10% ерітінді немесе ауызша 2 г 4-6

рет) .

Антикоагулянттар тіпті СБЖ бастапқы сатыларында да қарсы көрсетілген.

Антибактериалды препараттарды қарапайым немесе азайтылған түрінде қолдануға болады

дозалары. Пенициллин, оксациллин, эритромицин толық дозада қолданылады;

ампициллин-жартылай; канамицин, мономицин, колимицин, полимиксин

олардың нефроуыттылығына байланысты қарсы. Гентамицин мен цефалоспориндерге

олар дозаны әдеттегіден 50-70% - ға төмендетіп, төтенше жағдайларда ғана қолданылады. Кезінде

... жалғасы

Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.

Ұқсас жұмыстар

Несеп жүйесі ауруларының негізгі синдромдары

Ас қорытужүйесі мен зәр шығару жүйесінің патологиясы

Бүйрек аурулары туралы

Сойып ашу хаттамасы

Бүйрек астауының аномалиялары

Өкпе қабының ауруы

Ішкі аурулар пропедевтикасы

Несеп жүйесін зерттеу.

Несептің физикалық және химиялық қасиетін анықтау

Созылмалы бүйрек ауруы

Пәндер

Қазақ тілінде жазылған рефераттар, курстық жұмыстар, дипломдық жұмыстар бойынша біздің қор #1 болып табылады.

Ақпарат

Қосымша

Email: info@stud.kz