Мидың қан кетуінің негізгі себебі - жоғары қан қысымы
Аннотация
Соңғы онжылдықтарда медицина үлкен секіріс жасаған сияқты, бірақ инсульт диагнозы әлі де көптеген адамдар үшін үкім сияқты естіледі.
Соңғы жылдары бұрын ағзаның қартаюымен байланысты және тек егде жастағы адамдарда (60 жастан кейін) диагноз қойылған ми тамырларының патологиялық зақымдануынан болатын өлім-жітім пайызы едәуір өсті. Бүгінгі таңда ми қан айналымының бұзылуының белгілері жасарып кетті. 40 жасқа дейінгі адамдар инсульттан жиі өледі. Сондықтан профилактикалық, диагностикалық және емдік шаралар барынша тиімді нәтиже беруі үшін олардың себептері мен даму механизмін білу маңызды.
Клиникалық нұсқаулар ғылыми зерттеулердің нәтижелері мен практикалық тәжірибеге негізделген. Осы Менің дипломдық жұмысымды мейіргерлік практика үшін ақпарат беретін құжат ретінде қолдануға болады. Келтірілген мәліметті пациенттің сапалы күтімді алуын қамтамасыз ету үшін қолдануға болады. Қазақстан Республикасындағы мейіргер ісінің мамандарына арналған. Жобамда келтірілген ережелер мен ұстанымдарды басқа медициналық мамандар қолдана алады, ал сондай-ақ пациенттер мен олардың отбасы мүшелері де қолдана алады. Сапалы әзірленген басшылық пациент үшін нәтижелерді жақсартады.
Жедел цереброваскулярлық бұзылулармен ауыратын науқастарды оңалтудағы мейірбикелік процесс қазіргі уақытта пациенттерге кәсіби көмек көрсетудің қажетті шарты болып табылады, өйткені мейірбикелік көмектің сапасын жақсартуға және науқастың өмір сүру сапасын жақсартуға мүмкіндік береді.
Кіріспе
Инсульт маңызды медициналық-әлеуметтік проблема болып қала береді, бұл оның халықтың аурушаңдығы мен өлім-жітімінің жоғары үлесіне, уақытша еңбек шығындарының және алғашқы мүгедектіктің айтарлықтай көрсеткіштеріне байланысты.
Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының сараптамалық бағалауы бойынша инсульт өлім себептерінің арасында әлемде екінші орында.
ДДҰ деректері бойынша, басынан өткерген инсульт нәтижесінде мүгедектік 80% - ды құрайды, оның 10% - ы ауыр мүгедектікке ие, яғни тұрақты түрде бөгде адамның көмегіне мұқтаж, зардап шеккендердің шамамен 55% - ы өмір сапасына қанағаттанбайды және аман қалғандардың 15% - дан азы ғана өз жұмысына орала алады. Кәсіби жарамдылығы бойынша мүгедектігі бар адамдардың 80% - дан 60% - ы зейнеткерлік жасқа дейінгі адамдар. Бұл ретте 5-18% - еңбекке қабілеттілігінен толық айырылған науқастар, 25-30% - еңбекке қабілеттілігінен ішінара айырылған адамдар және тек 8-12% - еңбекке қабілеттілігінен толық қалпына келтірілген адамдар. Мысалы, Ресейде жыл сайын инсультпен ауыратын жарты миллион адамның бестен бір бөлігі ғана бұрынғы өмір салтына орала алады, қалғандары өледі немесе мүгедек болады (Скворцова В.И. 2009).
Инсульт тәрізді ауыр аурулардың алдын алу мен асқынуын болдырмас үшін халықтың білімі де өте маңызды. Көмек уақтылы көрсетілуі үшін қарапайым халық инсульт туралы миокард инфарктімен бірдей дәрежеде хабардар болуы керек. Азаматтардың инсультқа қатысты қырағылығы ғана бұл ауруды ерте кезеңде емдеуге мүмкіндік береді, бұл оның ауырлығын төмендету және асқынулардың алдын алу үшін қажет. "Уақыт-ми" тіркесі инсульт кезінде қалыптаса бастады және уақыт факторының маңыздылығын толық білдіреді.
Өз кезегінде, инсульттің белгілері мен салдары туралы қарапайым білімнің болмауы, аурудан бас тарту және дәрігерлердің араласуынсыз сауығуға деген үміт пациенттердің білікті медициналық көмекпен толық қамтамасыз ету үшін дұрыс шешім қабылдау мүмкіндігін шектейді.
Ауыр болжамнан аулақ болудың жалғыз қағидасы - бас қан айналым бұзылыстарымен ауыратын науқастарды емдеу үшін мамандандырылған бөлімшеге дереу жатқызу.
Соңғы жылдардағы әлемдік тәжірибе инсультті емдеудің ең тиімді шарты шұғыл мамандандырылған, оның ішінде стационарда көрсетілетін жоғары технологиялық медициналық көмек болып табылатынын көрсетті.
Инсульттің алғашқы сағаттары мен күндерінде емдеу неврологиялық, сондай-ақ нейрохирургиялық позициялардан бір мезгілде жүргізіледі. Қазіргі уақытта нейрооңалту ерекше маңызға ие болды, оның аясында морфологиялық тұрғыдан сақталған, бірақ функционалды түрде зардап шеккен ми құрылымдарының функцияларын қалпына келтіру мүмкіндігі бар. Нейрореабилитацияның басты мақсаты-әлеуметтік және экономикалық тәуелсіздікке қол жеткізе отырып, науқастарды қоғамға біріктіру.
Сонымен бірге, инсульттің қауіп факторлары тұжырымдамасының реттелетін қауіп факторларын азайту мен жоюды көздейтін популяциялық стратегияның негізі ретінде маңыздылығын асыра бағалау қиын. Бұл тұжырымдаманы мемлекеттік ұлттық деңгейде тиімді жүзеге асыруға болады және оны инсульт қаупі жоғары топтарды қалыптастыру стратегиясымен, оның ішінде ми қан айналымы бұзылыстарының прекурсорларын (ауыру қаупі жоғары адамдарды) уақтылы емдеу стратегиясымен толықтыруға болады.
Ми қан айналымының жедел бұзылуы - шұғыл жағдай, сондықтан сақталған нейрондарға қатысты аймақты қалпына келтіру үшін күрес алғашқы минуттардан басталуы керек. Оны "өзі өткенше" күте алмаймыз немесе ауруханаға жатқызуды таңертеңге дейін кешіктіре алмаймыз.
Инсульттің алғашқы белгілері пайда болғаннан кейінгі алғашқы 3-6 сағатта ("терапиялық терезе" деп аталады) медициналық көмек ең тиімді!
Мидың зақымдалған аймағында қан ағымын қалпына келтіру үшін белсенді емнің басталуымен кешіктіру науқастың қайтыс болу немесе мүгедектік қаупін едәуір арттырады.
Инсультқа күдік туындаған жағдайда дереу жедел жәрдем шақыру керек (ауруханадан тыс жағдай болған кезде), симптомдарды мүмкіндігінше дәл сипаттау және науқасты ауруханаға жатқызу керек.
Есте сақтау керек! Ми қан айналымының жедел бұзылуы басталғаннан бастап алғашқы 10 минутта туындаған жедел медициналық көмек стационарлық емдеудің уақытша жоғары тиімді әдістерін толық көлемде қолдануға және осы аурулардан болатын өлім-жітімді бірнеше есе азайтуға мүмкіндік береді.
Есте сақтау керек! Алкогольдік масаң күй ми қан айналымының жіті бұзылуы дамыған кезде жедел жәрдем бригадасын шақыруды кешіктіру үшін негіз болып табылмайды-үйде кенеттен қайтыс болған адамдардың 30% - ға жуығы алкогольдік масаң күйде болады.
Есте сақтау керек! Кенеттен жүрек ұстамасынан кейінгі алғашқы 60-120 секундта жүргізілген жабық жүрек массажы науқастардың 50% - ын тірілтуге мүмкіндік береді.
Инсульт кезіндегі шұғыл әрекеттер алгоритмі:
1. Ми қан айналымының жедел бұзылуы көріністері бірнеше минут қана байқалса да, жедел медициналық жәрдем бригадасын шақырыңыз.
2. Жедел медициналық жәрдем бригадасы келгенге дейін:
- егер адам ес-түссіз болса, оны бүйіріне қойыңыз, ауыз қуысынан алынбалы протездерді алыңыз (тамақ қалдықтары, құсу), адамның тыныс алатынына көз жеткізіңіз;
- егер зардап шегушінің есі бар болса, төсекте жартылай отырған немесе жартылай жатқан қалып береміз (тік отырған қалып қолданылмайды). Таза ауа ағынын қамтамасыз етіңіз. Көйлек жағасын, белдікті ашыңыз, қысатын киімдерін шешіңіз.
3. зардап шегушінің қан қысымын өлшеңіз, егер оның жоғарғы деңгейі 220 мм с.б.б.-нан асатын болса, зардап шеккен адамға бұрын қабылдаған қан қысымын төмендететін дәрі беріңіз. 220 мм с.б.б.-нан төмен АҚ кезінде қысымды төмендетпеңіз!
Есіңізде болсын! Инсульт кезінде мидың зардап шеккен аймағында қанның жеткілікті ағымын ұстап тұру үшін адамдағы көрсеткіштерден сәл асатын қан қысымы қажет, сондықтан қысымды 12080 мм с.б.б. дейін төмендетуге болмайды. төменде бұл инсульт ошағының тез өсуіне және мидың кең аймақтарына зақым келтіруге әкеледі.
4. Жедел жәрдем мамандары келгенге дейін науқасқа берілген барлық дәрілік заттарды тіркеп, бұл туралы келген бригадаға хабарлау керек. Науқасқа жағдайында ацетилсалицил қышқылы, диуретиктер, вазоактивті препараттар, ноотропия берілмейді.
5. Егер зардап шеккен адамның жұтынуы қиын болса және оның аузынан сілекей тамшыласа, басын дененің әлсіз жағына қарай еңкейтіңіз, ағып жатқан сілекейді таза майлықтармен сүртіңіз.
6. Жүрек айнуы мен құсу пайда болған кезде науқастың басын бүйіріне бұру керек немесе оны құсу массасына тұншықтырмас үшін қою керек.
7. Егер жәбірленуші сөйлей алмаса немесе сөйлеуі анық болмаса, оны уақытша жағдай деп сендіріп, тыныштандырыңыз. Оның қолын салданбаған жағынан ұстаңыз, сөйлесуге тырысыңыз және сұрақтар қоймаңыз. Есіңізде болсын, жәбірленуші сөйлей алмаса да, ол не болып жатқанын біледі және айналасындағылардың бәрін естиді.
8. Егер сана жоғалса, науқасты тыныс алу үшін жақсы жағдай жасау үшін орналастыру керек. Тыныс алуды және жүрек қызметін бәсеңдету және тоқтату кезінде реанимациялық іс-шараларды (жанама жүрек массажы, "ауыз-ауызға"жасанды тыныс алу) бастау қажет.
Негізгі бөлім
Мидың қан тамырлары қан айналымын жақсы реттейтін, қан айналымының тұрақтылығын қамтамасыз ететін ерекше, мінсіз құрылымға ие. Олар физикалық белсенділік кезінде коронарлық тамырларға қан ағынын шамамен 10 есе арттырған кезде, ақыл-ой белсенділігінің жоғарылауына қарамастан мидағы айналымдағы қан мөлшері бірдей деңгейде қалады. Яғни, қан ағынын қайта бөлу бар. Мидың аз жүктемесі бар бөліктерінен қанның бір бөлігі мидың белсенділігі жоғарылаған жерлерге бағытталады.
Алайда, егер миға кіретін қан мөлшері оның қажеттілігін қанағаттандырмаса, онда қан айналымы процесі бұзылады. Айта кету керек, оны мидың бөліктері бойынша қайта бөлу оның қалыпты жұмыс істеуі үшін ғана қажет емес. Бұл әртүрлі патологиялар пайда болған кезде пайда болады, мысалы, тамырдың люмені стенозы (тарылу) немесе обтурация (бітелу). Өзін-өзі реттеудің бұзылуы нәтижесінде мидың жекелеген бөліктерінде қан жылдамдығының баяулауы және олардың ишемиясы пайда болады.
Ми қан айналымының бұзылу түрлері. Шартты түрде ми қан айналымының бұзылуы екі санатқа бөлінеді: инсульт (синоним - жедел ми қан айналымының бұзылуы) және өтпелі ми қан айналымының бұзылуы.
Олардың арасындағы айырмашылық бір: егер жергілікті белгілер (парез немесе сөйлеу бұзылыстары немесе көру қабілетінің бұзылуы және т.б.) 24 сағаттан аспаса, ми қан айналымының мұндай бұзылуы өтпелі деп жіктеледі, егер 24 сағаттан астам болса - инсульт.
Өтпелі ми қан айналымының тағы бір түрі бар. Көбінесе олар қан қысымының күрт жоғарылауы аясында дамиды. Дағдарыстар мидың жалпы белгілерімен сипатталады: өткір бас ауруы, жүрек айну, кейде құсу, бас айналу, жалпы әлсіздік, кейде қысқа мерзімді (бірнеше секунд) сананың жоғалуы.
Инсульт - 24 сағаттан астам уақытқа созылатын жәненемесе цереброваскулярлық патологияның салдарынан неғұрлым қысқа уақыт аралығында науқастың мүгедектігінеөліміне әкеп соқтыратын, ошақтық (қозғалыс, сөйлеу, сезімтал, координаторлық, көру және басқа да бұзылулар) жәненемесе жалпы милық (сананың өзгеруі, бас ауруы, құсу) неврологиялық симптоматиканың кенеттен (бірнеше минут, сағат ішінде) пайда болуымен сипатталатын ми қан айналымының жедел бұзылуы.
Мидың жалпы белгілері:
бас ауруы;
жүрек айнуқұсу;
бас айналу;
көз алмасындағы ауырсыну, көздің қозғалуымен күшейеді;
қызба сезімі;
жоғары тершеңдік;
жүрек қағысының сезімі;
ауыздың құрғауы;
сананың бұзылуы (естен тану, ұйқышылдық қозу, есінің жоғалуы мүмкін).
Ошақтық неврологиялық симптоматикасы:
сөйлеудің анық болмауы (дизартрия);
беттегі ұю;
гемианопсия;
диплопия;
бір жақтыекі жақты қозғалыс және сезудің бұзылулары.
Инсульттің дамуы кезінде аталған белгілердің барлығы бірдей ұсынылмауы мүмкін екенін есте ұстаған жөн, дегенмен, ең төменгі белгілер дамыған жағдайда да дәрігерге шұғыл жүгіну қажет!
Ишемиялық инсульттің клиникалық көрінісі фокустық неврологиялық белгілермен сипатталады және мидың қан айналымы бұзылыстарының бассейніне байланысты каротидті бассейн-моно гемипарез, сезімтал бұзылулар, сөйлеу бұзылыстары, көру қабілетінің бұзылуы; вертебро-базилярлық бассейн-вестибулярлық және церебральды бұзылулар (жүйелі бас айналу, жүрек айну, атаксия).
Инсульттің екі негізгі түрі бар, олар бір - бірінен айтарлықтай ерекшеленеді: миға (интракраниальды) қан кету (синоним - геморрагиялық инсульт) және ми инфарктісі (синонимдер-ишемиялық инсульт, жұмсарту).
1. Миға қан кету тамыр қабырғасының жарылуы нәтижесінде пайда болады, көбінесе жоғары қан қысымымен байланысты. Төгілген қан мидың айналасындағы тіндерді қысады, бұл әртүрлі жергілікті белгілердің дамуына әкеледі. Қан кетуге тән: қатты бас ауруы, құсу. Ми қан кетуімен ауыратын науқастардың көпшілігінде бірнеше минуттан бірнеше күнге дейінгі уақыт аралығында сананың жоғалуы байқалады.
2. Ми инфарктісі, әдетте, ми тамырларының бірінің саңылауын жабу (бітелу) және мидың белгілі бір аймағына қалыпты қанмен қамтамасыз етуді тоқтату нәтижесінде дамиды. Оттегінің және мидың өміріне қажетті басқа заттардың түсуін тоқтатқаннан кейін жүйке жасушалары мен жүйке тінінің басқа элементтері өледі. Болашақта өлі ми затының орнында ми сұйықтығымен толтырылған инфаркттан кейінгі киста (қуыс) пайда болады.
Ми инфарктісі қан кетуден гөрі есін жоғалтумен бірге жүреді. Мидың басқа белгілері сирек кездеседі: қатты бас ауруы, құсу.
Ми тамырларының біреуі бітелген кезде инфаркт әрдайым дами бермейді. Қанмен қамтамасыз етудің қосымша жолдары (коллатеральдар) тез қосылатын жағдайларда қан ағымы қайта басталады және бұзылған функциялардың тез қалпына келуімен ми қан айналымының өтпелі бұзылуы ғана байқалады.
Қозғалыс, сөйлеу және басқа да бұзылуларды тудыратын инсульт халықтың өлімі мен мүгедектігінің басты себептерінің бірі болып табылады. Бұл экономика, мәдениет, нәсілдік және этникалық жағынан әр түрлі барлық елдер мен қоғамдардағы үлкен медициналық және әлеуметтік проблема.
Кейде науқаста стресстің, физикалық белсенділіктің әсерінен, қан қысымының жоғарылауынан немесе айқын себептерсіз кенеттен бір немесе бірнеше белгілер пайда болады (қозғалыс, сезімталдық, ре чи, үйлестіру, көру және т.б.), бірақ бұл белгілер тез кетеді (бірнеше минут немесе сағат ішінде). Мұндай симптомдардың пайда болуы (неврологияда - өтпелі ишемиялық шабуыл) айқын тамырлы дисфункцияны (нақты инсульттің ауыр және қорқынышты сүйіспеншілігі) көрсететіндіктен, бұл жағдай шұғыл тексеруді, зақымдалған тамырды (тамырларды) анықтауды және алдын-алу стратегиясын жасауды қажет етеді. Тек осы жағдайда тамыр апатынан қашуға болады.
Субарахноидальды қан кету. Қан кетудің ерекше түрі бар, онда зақымдалған тамырдан шыққан қан гематома түзбейді, бірақ мидың мембраналары арасында еркін айналады, жұлын сұйықтығымен бірге жұлынның аралық кеңістігіне түседі.
Бұл инсульттің бір түрі болып саналады (бірақ ол әрдайым ішкі, Органикалық емес, көбінесе - өткір затпен соққылардың, құлаудың және т.б. нәтижесінде).
Тамыр жарылған кезде пациент әдетте бастың артқы жағындағы өткір ауырсынуды, содан кейін қиялдағы "әл-ауқатты" сезінеді, өйткені қан кетудің бұл түрі қозғалыс бұзылыстарын да, сезімталдықты да тудырмайды, тек бас ауруы мен кейде фотофобиядан (жарықтан қорқу) көрінеді.
Бұл жағдай өте қауіпті, өйткені егер алғашқы күндері қатаң төсек режимі сақталмаса және емдеуші дәрігердің барлық нұсқаулары орындалмаса, қан кету ықтималдығы әлдеқайда ауыр, жиі өлімге әкеледі.
Субарахноидты қан кетуді диагностикалаудың ең сенімді әдістерінің бірі әлі де бел пункциясы болып табылады (бел аймағында пункция және бірнеше миллилитр жұлын сұйықтығын алу), бұл мүлдем қауіпсіз. Лумбальды пункция кезінде жергілікті анестезия (анестезия) жүргізілетінін есте ұстаған жөн; пункция жұлын жоқ төменгі артқы аймақта жүзеге асырылады.
Белді пункциядан бас тартқан науқастар өздерінің диагнозын дәл анықтау мүмкіндігінен айырылады.
Зерттеушілердің назары осы мәселенің әлеуметтік аспектілері өте өзекті екендігіне негізделген. Цереброваскулярлық аурулардың салдарынан жыл сайын ДДСҰ мәліметтері бойынша 5 миллионға жуық адам қайтыс болады. Бұл ретте егер Еуропада инсульт кезіндегі өлім-жітім 1000 тұрғынға шаққанда 0,3 - 2,5 жағдайды құраса, Ресейде-1000 тұрғынға шаққанда 2,9 жағдайды құраса, Қазақстанда 1,0 жағдайды құрайды- жылына 1000 тұрғынға шаққанда 1,8 жағдай, бұл өсу тенденциясы. Қазақстандық зерттеушілер атап өткендей, Қазақстандағы өлім - жітім көрсеткіші әлемдегі ең жоғары көрсеткіштердің бірі және экономикалық дамыған елдердің көрсеткіштерінен 2,5-3 есе асады.
Инсульт барлық жастағы адамдарға әсер етеді, бірақ көбінесе 50 жастан асқан адамдарда кездеседі.
Ми қан айналымының бұзылуына әсер ететін негізгі факторлар:
1.Артериялық гипертензия (қан қысымын бақылауды жоғалту).
2.Жүрек және қан тамырларының зақымдануы (жүректің ишемиялық ауруы, әртүрлі жүрек аритмиясы, тамырлардың атеросклеротикалық зақымдануы).
Ми қан айналымының бұзылуына әсер ететін екінші дәрежелі факторлар:
1. Алкогольді ішімдіктерді асыра пайдалану, темекі шегу кезінде никотинмен улану.
2. Шамадан тыс дене салмағы.
3. Өмір сүру салты (гиподинамия).
4. Жынысы, жас ерекшеліктері, тұқым қуалайтын фактор.
5. Тромбоциттердің жоғары жабысқақтығымен қан ағымының өзгеруі; гематокрит деңгейінің өзгеруі; қан плазмасындағы фибриноген деңгейінің жоғарылауы.
6. Метаболикалық аурулар, қант диабеті.
7. Жедел немесе созылмалы инфекциялар.
Мидың қан кетуінің негізгі себебі-жоғары қан қысымы. Оның күрт көтерілуімен тамырдың жарылуы мүмкін, нәтижесінде мидың затына қанның шығуы және миішілік гематома дамиды.
Қан кетудің сирек себебі-аневризманың жарылуы. Әдетте туа біткен патологияға жататын артериялық аневризм-бұл тамыр қабырғасындағы қабықтың сыртқа қарай шығуы. Мұндай шығыңқы қабырғаларда қалыпты тамырдың қабырғалары бар күшті бұлшықет және серпімді жақтау болмайды. Сондықтан, кейде аневризманың қабырғасы жарылып кетуі үшін физикалық күш салу немесе эмоционалды стресс кезінде сау адамдарда байқалатын салыстырмалы түрде аз ғана қысым пайда болады.
ИНСУЛЬТТІҢ ҚАУІП ФАКТОРЛАРЫ ЖӘНЕ БАСТАПҚЫ ПРОФИЛАКТИКА НЕГІЗДЕРІ.
Инсультқа әкелетін процестер біртіндеп, жылдар бойы, кейде тіпті ондаған жылдар бойы жинақталады. амыр қабырғасындағы тамырлы апаттан біраз уақыт бұрын метаболизмнің баяулауы және бұзылуы басталады, бұл оның қалыңдауына және икемділіктің төмендеуіне әкеледі (тамырлы атеросклероз). Алайда, кейбір адамдарда қан тамырларының қабырғаларында өзгерістер олардың сыни тарылуына (стенозға) әкелмейді, ал басқаларында бұл жағдай инсультпен аяқталады.
Осылайша, тамырлы патологияның дамуын жеделдететін және ақыр соңында инсультқа әкелетін белгілі бір қоздырғыш факторлар бар. Осы факторларды білу және олардың ерте алдын - алу-бұл қауіпті аурумен сәтті күресудің кепілі.
Инсульттің қауіп факторлары екі үлкен топқа бөлінеді. Олар: реттелетін және реттелмейтін.
РЕТТЕЛМЕЙТІН ҚАУІП ФАКТОРЛАРЫ:
1. Жасы мен жынысы-бұл емдеу мүмкін емес маңызды қауіп факторлары; ерлерде инсульт жас (10-20 жылға ертерек) және әйелдерге қарағанда жиі кездеседі;
2. тұқымқуалаушылық-инсультқа бейімділік мұрагерлік сипатқа ие болуы мүмкін, бірақ бұл тәуелділік жанама болса да.
РЕТТЕЛЕТІН ТӘУЕКЕЛ ФАКТОРЛАРЫ ЖӘНЕ БАСТАПҚЫ ПРОФИЛАКТИКА НЕГІЗДЕРІ
1. Қан қысымын бақылау. Әдетте ақ 14090 мм с.б.б. Шекаралық артериялық гипертония кезінде (14090-16095 мм с.б.б.) инсульт қаупі екі есе артады. 16095 мм с.б.б.- нан асқан кезде инсульт қаупі 4 есе артады! 35-40 жастан кейін әр адам қан қысымының деңгейін бақылауы керек, ал тұрақсыз көрсеткіштер пайда болған кезде қан қысымын күнделікті екі рет (таңертең және кешке) өлшеп, күнделік жүргізуі керек. Гипотензивті терапияны таңдау үшін дәрігермен кеңесу қажет.
Қан қысымын дұрыс өлшеу әдісі.
Қысым көрсеткіштері дұрыс болуы үшін бірқатар ерекшеліктерді есте ұстаған жөн:
1) аспаптың манжеті қолдың көлемі бойынша таңдалуы тиіс;
2) бір кесе кофе, темекі, тығыз тамақ қан қысымының көрсеткіштерін өзгертеді, өлшеу оларды қабылдағаннан кейін 30 минуттан ерте жүргізілмейді;
3) АҚ-ны бөлме температурасында отырған немесе жатқан қалыпта 5-10 минут демалғаннан кейін өлшеу керек.
Механикалық тонометрлер дәлірек көрсеткіштер береді.
Артериялық гипертензия кезінде қан қысымын күніне кемінде екі рет өлшеу керек-таңертең оянғаннан және су процедураларынан кейін және кешке ұйықтар алдында. Қосымша өлшеуді АҚ-ның өзгеруіне күдік болған кезде күн ішінде жүргізеді. Қан қысымының барлық көрсеткіштері күнделікке жазылады.
Қан қысымы отырғызып, барынша аяқ-қолдың, арқаның бұлшықеттері босаңсыған қалыпта өлшенеді. Манжет тағылған қолы үстелге тыныш жатып, толығымен босаңсуы керек. Манжеттер жүрек деңгейінде, шынтақ буынынан 2,5 см жоғары қарай орналасқан, киімнің үстіне манжетті қолдануға болмайды. Манжет және қолдың арасында шамамен саусақ қалыңдығындай кеңістік қалу керек, егер манжет ауаға толтырылмаған жағдайда.
Манжетке ауаны 30 мм с.б.б.-дай науқас бейімделген қысымнан асыра айдау керек; содан кейін ауа баяу босатылады. Фонендоскоптың басын шынтақ буынына қою арқылы тондарды тыңдау керек. Бірінші соққы (тон) систолалық қан қысымының деңгейін, соңғы тон - диастолалық қан қысымын көрсетеді.
Орташа сандарды есептей отырып, қысымды 2-3 минут аралықпен 2-3 рет өлшеген жөн. Сондай-ақ, қан қысымын екі қолда да өлшеу дәйекті ақпарат береді. Егер екі қолдағы қан қысымы бірдей болса, оны бір жақ қолда өлшеуге болады, бірақ "жұмыс істейтін" емес (яғни оңақайларда - сол жақта). Егер қысым айырмашылығы болса, барлық кейінгі өлшеулер жоғары қан қысымы бар қолмен жасалады.
Қысымды төмендететін дәрілерді үнемі және дәрігердің бақылауымен қабылдау керек екенін есте ұстаған жөн. Бұл жағдайда инсульт қаупі екі есе азаяды.
2. Холестерин деңгейін бақылаңыз (сау адам үшін - 5 ммольл артық емес). Организмде жиналатын холестерин тамыр қабырғасындағы метаболикалық процестерді бұзады, бұл тамырлардың ішкі қабырғаларында атеросклеротикалық бляшкалардың пайда болуына және көбеюіне ықпал етеді. Қан ағымымен және тромбоциттермен және басқа заттармен біртіндеп өсіп келе жатқан бляшка тамырдың саңылауын көбірек жауып тастайды, бұл инсультқа әкелуі мүмкін. Қандағы төмен тығыздықтағы липопротеидтердің (ТТЛП, жаман холестерин) таралуы инсульттің дамуына байланысты қауіпті, ал жоғары тығыздықтағы липопротеидтер (ЖТЛП, жақсы холестерин), керісінше, қан айналымы жүйесі ауруларының қаупін азайтады.
Холестеринді төмендететін дәрі-дәрмектер туралы егжей-тегжейлі ұсыныстарды сіздің дәрігеріңіз береді. Жануарлардан алынатын майларды тұтынуды шектеу керек, диетаға көкөністер мен жемістерді, майлы балықты көбірек қосу керек.
3. Қан глюкозасының деңгейін бақылау (аш қарынға - 6,1 ммольл артық емес, көк тамырдан қан). Қант диабеті ми қан айналымы бұзылыстарының дамуына әсер етеді: ірі артериялардың атеросклерозы жеделдейді, холестерин деңгейі өзгереді, атеросклеротикалық бляшкалардың пайда болуы жеделдейді, тромбоциттер бір-біріне жабысады. Кейбір мәліметтерге сәйкес, қант диабеті инсульт қаупін оның артериялық гипертониямен байланысына қарамастан 2 еседен астам арттырады.
4. Гиподинамиядан аулақ болыңыз. Отырықшы өмір салтын ұстанатын адамдарда артериялық гипертензияның даму ықтималдығы белсенділігі жоғары адамдарға немесе жаттығуларға үнемі қатысатындарға қарағанда 20-50% жоғары. Үнемі жаттығу инсульттің негізгі алдын-алу болып табылады, бұл денені жақсы күйде ұстауға көмектеседі, оны оттегімен қанықтырады, жүрек бұлшықетіне қан беруді жақсартады, қысымды айтарлықтай төмендетеді. Ауада көбірек болыңыз, жаяу жүріңіз. Жаттығу жоғары тығыздықтағы липопротеидтердің (ЖТЛП) деңгейін жоғарылатады, инсулинге сезімталдықты арттырады, қан қысымын төмендетеді, сонымен қатар эндотелий функциясын жақсартады.
5. Темекі шегуден бас тарту, оның ішінде пассивті. Темекі шегу кезінде инсульт қаупі 60% - ға артады, миокард инфарктісі және кенеттен қайтыс болу қаупі үш есе артады, өйткені темекі шегу атеросклероздың, тромбоздың және қан тамырларының спазмының дамуына ықпал етеді. Темекі шегуден бас тарту инсульт қаупін айтарлықтай төмендетеді. Сонымен, 5 жыл бойы темекі шегуден толық бас тартқан кезде, бұрынғы темекі шегушіде инсульт қаупі ешқашан темекі шекпейтін адамның деңгейіне дейін төмендейді.
6. Алкогольді асыра пайдаланбау немесе мүлдем қолданбау. Алкогольді пайдалану қан қысымының күрт көтерілуіне, жүрек ырғағының бұзылуына, түрлі тамырлы апаттарға әкелуі мүмкін.
7. Артық салмақ жинауға жол бермеңіз. Семіз адамдарда қан айналымы мен тыныс алу жүйелеріне жүктеме артады, қан қысымы мен жаман холестерин деңгейі жоғарылайды. Мінсіз салмақты сақтау үшін дұрыс тамақтануды тұрақты физикалық белсенділікпен біріктіру керек. Салмағыңыздың шартты нормаға сәйкестігін тексеру қарапайым: дене салмағының индексін (ДСИ) есептеңіз.
I=mh2, онда: I тікелей және индекстің өзі; m-адамның салмағы килограммен, h2-адамның бойының ұзындығы метрмен, квадратпен.
Дене салмағы индексінің мәні:
18,5 - 24,9 кгм2 - норма;
25 - 29,9 кгм2-артық салмақ;
30 - 34,9 кгм2 - I дәреже;
35 - 39,9 кгм2-II дәрежелі семіздік;
40 кг м2 және одан жоғары - III дәрежелі семіздік.
8. Ұзақ стресстік жағдайлардан аулақ болыңыз. Тұрақты кернеу жағдайында болу атеросклероз процестерін жеделдететін, қан қысымының көтерілуіне ықпал ететін фактор болып табылады стресс гормондары вазоконстрикторлы әсерге ие. Оң эмоциялар, демалу қабілеті созылмалы стресстің алдын алудың, демек, жүрек - тамыр аурулары мен төтенше жағдайлардың алдын алудың кілті болып табылады.
9. Тұзды тағамнан бас тартыңыз. Тұзды шамадан тыс тұтыну артериялық гипертонияның даму қаупінің маңызды факторы болып табылады.
10. Ауыз арқылы берілетін әйелдер гормондары (эстрогендер) контрацептивтер тромбоздың пайда болу қаупін арттырады, нәтижесінде инсульт пайда болады. Егер әйелдің басқа қауіп факторлары болса (темекі шегу, жоғары қан қысымы, артық салмақ), гинекологпен контрацепцияның басқа әдісі туралы кеңесу керек. Темекі шегу контрацептивтердің барлық түрлеріне, соның ішінде төмен дозаларға қарсы.
Егер жоғарыда аталған қауіп факторларының кем дегенде біреуі болса (олардың тіркесімін айтпағанда) - жеке алдын-алу бағдарламасын жасау қажет!
Реттелетін тәуекел факторларының көпшілігі бір-бірімен байланысты, ал кейбіреулерін түзету басқалардың ауырлығының төмендеуіне әкеледі.
Инсульттің қайталама алдын-алу
(қайталанған инсульттің алдын алу)
Инсульт алған науқастың өмірі түбегейлі өзгереді. Инсульттің нәтижесіне байланысты науқасқа сыртқы көмек пен қамқорлық қажет болуы мүмкін.
Бірақ пациент инсульттан кейін барлық неврологиялық белгілерді тез қалпына келтірсе де, бұл жағдайдың дамуына әкелген барлық қауіп факторларын елемей, бұрынғы өмір салтын жүргізе алады дегенді білдірмейді.
Қайталама профилактика мынадай бағыттардан тұрады:
қан қысымын күнделікті өлшеу және қан қысымын қалыпқа келтіретін дәрі-дәрмектерді үнемі қабылдау (ұзақ, көбінесе өмір бойы);
глюкоза мен холестеринді бақылау;
темекі шегуден және алкогольді пайдаланудан толық бас тарту;
дене салмағын бақылау, көкөністер мен балықтарға артықшылық бере отырып, төмен холестеринді және төмен тұзды диетаны ұстану;
тромбоздың алдын алатын және қанның "ағымын" (гемореологияны) жақсартатын антиагреганттар тобынан дәрілерді ұзақ қабылдау. Препаратты таңдауды және тиімді дозаларды тағайындауды пациенттің жеке ерекшеліктерін ескере отырып, емдеуші дәрігер ғана жүзеге асырады. Егер емдеуші дәрігер антиагреганттар тобынан қандай да бір дәрілік затты тағайындаса, қанның ұюына шамамен үш айда бір рет (коагулограмма, тромбоциттерді зерттеу, ХҚҚ және т. б.) зерттеу керек.;
науқаста жүрек ырғағының бұзылуы (атриальды фибрилляция) болған кезде антикоагулянттарды қабылдау. Мұндай жағдайларда қанның ұю жүйесін мұқият биохимиялық бақылау қажет, бұл ретте дәрілік препараттың қажетті дозасын таңдау үшін бастапқы кезде зерттеулер 3-7 тәулікте 1 рет жүргізіледі, ал көрсеткіштердің барабар деңгейіне жеткеннен кейін-айына 1 рет. Есте сақтау керек, қанды жүйелі зерттеу мүмкіндігінің болмауы осы дәрі-дәрмектерді қабылдауды шектейді;
егер оларда қан ұйығышының пайда болуы салдарынан ірі артериялардың айқын (70% және одан да көп) стенозы (тарылуы) анықталса немесе үлкен "борпылдақ", тұрақсыз атеросклеротикалық бляшка болса, хирургиялық емдеу туралы мәселені шешу қажет: қан ұйығышын алып тастау және тамыр арқылы қан ағынын қалпына келтіру. Жедел араласудың уақыты мен нұсқасын дәрігер анықтайды.
Инсульт кезеңдері:
Алғашқы үш күн-өткір кезең-қарқынды жаттығу қажет, асқынулардың даму қаупі жоғары;
кем дегенде 14 күн - жедел кезең-ми қан айналымының жедел бұзылыстарын емдеу, асқынулардың алдын алу қажет;
6 айға дейін-ерте қалпына келтіру кезеңі;
2 жылға дейін-кеш қалпына келтіру кезеңі-белсенді туыстарының қатысуы, үйде емделу, мамандардан кеңес алу, оңалту іс-шараларын өткізу (амбулаториялық, күндізгі стационарда, санаторийлерде, оңалту клиникаларында) жүргізіледі.
Сонымен, инсульттан кейінгі алғашқы сағаттар мен күндер - шұғыл ауруханаға жатқызу. Инсультті емдеу-дәрігерлердің ісі: невропатологтар, реаниматологтар, нейрохирургтар. Науқастың өмірі көбінесе емдеудің қаншалықты тез басталғанына байланысты. Тамырлы орталық жағдайында инсультті одан әрі емдеу оның клиникалық нәтижесін жақсартады, науқастың сол жерде екі-үш апта болғаны жөн. Қалпына келтірудің сәттілігі, сөзсіз, науқастың көңіл-күйімен де анықталады. Мамандардың білікті көмегі мен туыстарының қолдауы ғана емес, сонымен қатар науқастың өміріне белсенді көзқарас маңызды. Науқастың көңіл - күйі-оның оптимизмі, мақсатына жетуге деген ұмтылысы, жан-жақты мүдделері де маңызды рөл атқарады.
Ми қан айналымының бұзылуы мидағы патологиялық ошақтың пайда болуына әкеледі. Ошақтың ядросы өлі жүйке жасушаларынан тұрады, ал оған жақын жасушалар белсенділіктің төмендеуі немесе толық тежелу күйінде болады. Уақытылы қабылданған емдеу шаралары олардың белсенділігін қайтаруы мүмкін.
Сондықтан, ең алдымен, науқасқа дұрыс жағдай жасау керек, онымен емдік гимнастикамен айналысуды бастау керек. Дене шынықтыру жаттығулары жүйке жасушаларының "қайта даярлау" және белгілі бір дәрежеде өлгендердің міндеттерін өз мойнына алу, олардың бос болуын өтеу қабілетін арттырады. Сонымен қатар, науқасқа импульстардың бір жүйке жасушаларынан басқа жүйке жасушаларына уақытша берілуін белсендіретін препараттар тағайындалады, осылайша мидың белгілі бір аймақтарының қалыпты жұмысына кедергі келтіреді.
Физикалық жаттығудың негізгі ережесі - жүктемелердің біртіндеп артуы. Егер қарсы көрсетілімдер болмаса, науқасқа алғашқы оңалту шараларының қатарына физикалық жаттығулар ғана емес, сонымен қатар массаж да кіреді: бұлшық еттердің тонусының жоғарылауымен жеңіл соққылар және жұмсақ ысқылау, бұлшықет тонусының төмендеуімен орташа қарқынмен таяз илеу.
Соңғы кездері ми инсультінің салдары бар науқастарды қалпына келтіру құралдарының арсеналына емдік гимнастика ғана емес, сонымен қатар арнайы құрылғылардың көмегімен бұлшықеттерді электрлік ынталандыру да кіреді. Жалпы күшейту және тыныс алу жаттығулары, егер пациент қосымша эмоционалды және физикалық белсенділікке зиян келтірместен шыдай алатын болса, сөйлеуді қалпына келтіру сабақтары ұсынылады. Оңалту терапиясының ерте басталуымен науқастар өзіне-өзі қызмет ету қабілетін арттыратын және зардап шеккен аяқ-қолдардың белсенділенуіне ықпал ететін функционалды дағдыларға ие болады. Егер ерте терапия жасалмаса, пациенттер зардап шеккен аяқ-қолдарды дамытуға бейім емес және басқаларға тәуелді болады, бұл функционалды мәртебені қалпына келтіруді нашарлатуы мүмкін.
Стационардан шыққаннан кейін оңалту шаралары үй жағдайында жалғасуы тиіс. Кейде инсультпен туындаған бұзылулар тез өтеді, ал бірнеше айдан кейін адам бұрынғы жұмысына қадам басуы мүмкін. Басқа жағдайларда бұзылған функцияларды қалпына келтіру кешіктіріледі.
Медициналық гимнастика мен сөйлеуді қалпына келтіру сабақтары ұзақ және жүйелі түрде жүргізілуі керек екендігіне дайын болу керек. Әсіресе, соққыдан кейінгі алғашқы айларда бір күнді жіберіп алмай, жүктемені біртіндеп арттыру қажет.
Тұрғылықты жері бойынша науқасты учаскелік невропатолог бақылауы керек, онымен барлық процедуралар мен жаттығулар дербес талқылануы керек.
Инсульттан кейін қалпына келтіру процесі кейде нәрестенің алғашқы айлар мен жылдарда қалай дамитынын еске салады: алдымен аяқ-қолдардың қозғалысын үйлестіруді үйренеді, содан кейін аунап, отырады, тұрады, жүреді, дененің шығаратын функцияларын бақылау күшейеді. Сонымен бірге әлеуметтік дағдылар да қалыптасады: сөйлеу дамиды, адам өздігінен тамақтануды, киінуді, жуынуды үйренеді, телефонды, электр құрылғыларын, есік құлыптарын игереді, пәтердің кеңістігінде тұрады. Сондай-ақ, инсульт алған науқас өмір сүруді қайта үйренеді.
Әрине, мұндай қиын кезеңдегі адам қолдауды, махаббатты, жақындарының мақұлдауын қажет етеді. Егер олар науқаспен сөйлессе, егер ол қамқорлық пен қолдауды сезінсе, басқалардың оның қалпына келуіне сенімді екенін түсінсе, бұл оған күш пен оптимизм қосады.
Үйге оралу
Инсульт алған адам үшін үйде қандай жағдайлар жасалуы керек:
- бөлек бөлме, оған екі жағынан жақындау мүмкіндігі бар жоғары қатты төсек;
- ойылуға қарсы матрац (қозғалмайтын пациентті төсей білу және кем дегенде ең аз қозғалу қабілеті сақталған науқасқа төсекте өздігінен қозғалу мүмкіндігін қамтамасыз ету маңызды);
- төсек үстелі;
- төсек жанындағы кресло (бас жағында емес салданған жағында);
- төсек жанындағы дәретхана;
- арнайы косметикалық тері күтімі өнімдері;
- ортездер және қозғалыс кезіндегі көмек құралдары (таяқ, жүріс арбасы, арба және т. б.);
- тұтынылатын гигиеналық материалдар: памперстер, майлықтар және басқалар.
Жатқан науқас тұрақты бақылау мен патронажды қамтамасыз етуі керек (жалдамалы медбике немесе туыстарының бірі); вертикализацияға және тұрмыстық функцияларды орындауға бағытталған науқастың күнделікті тәртібін жазу.
Үйде науқасқа қызмет көрсетуді және өзіне-өзі қызмет көрсетуді оңтайландыру.
Инсульт алған адам көбінесе өзін-өзі ұстай алмайды, сонымен қатар кез-келген шешім қабылдай алмайды. Сондықтан науқастың туыстары көбінесе көптеген проблемаларды өз мойнына алып, кейде бір нәрседен бас тартуы керек. Бірақ бұл сізге сыртқы әлемнен оқшауланып, туысқаныңыздың күтіміне толығымен арнау керек дегенді білдірмейді. Әйтпесе, шамадан тыс қамқорлықпен науқас үнемі сыртқы көмекті күтеді және толығымен тәуелді болады, нәтижесінде күресуді тоқтатады.
Инсульт алған пациенттердің салыстырмалы түрде тәуелсіз өмірін қалпына келтіруге арналған практикалық кеңестер.
Қарапайым, ыңғайлы күн тәртібін орнатыңыз.
Жиһазды пациент еркін және қауіпсіз қозғалатындай етіп реттеңіз.
Киіну процесінде оның ең қиын бөлігіне көмектесу жақсы, бірақ бүкіл процедураны толығымен өзіңіз жасамаңыз.
Науқас мүмкіндігінше өздігінен жуынуға, тамақтануға, тістерін тазартуға тырысыңыз. Мұны істеу үшін көптеген заттарды (пышақ, қалам, тіс щеткасы) заттың тұтқасына бекітілген резеңке, пластик немесе қалың көбік түтігін пайдаланып жеңілдетуге болады.
Құбырды қосқан кезде резеңке, пластикалық саптамаларды немесе тұтқаларды қолдануға болады.
Тіс щеткаларын әдеттегі электр щеткасымен ауыстыруға немесе ауыз қуысын шаю арқылы тазартуға болады.
Қырыну кезінде қалыңдаған ұстара тұтқасын қолданыңыз, жеңіл электр ұстарасын таңдаңыз.
Жуу кезінде науқас ұзын тұтқаға шүберек немесе шүберек қолдана алады. Сабынды мойынға арқанға іліп қоюға немесе диспенсері бар сұйық сабынды қолдануға болады. Сүрту кезінде екі жағынан тігілген үлкен ілмектері бар кішкентай сүлгіні қолдану керек (бүкіл қол ол арқылы еркін өтуі керек).
Тырнақтарды күту үшін оңай және ыңғайлы қайшылар қажет.
Дәретханада қажетті биіктікте ұстап тұруға болатын тұтқаларды қабырғаға бекіту керек; дәретханада орындықтың биіктігін арттыру үшін саптамалар жасаңыз; дәретхана қағазын орамның орнына майлықтар пайдалану ыңғайлы.
Ас үйде бірқатар құрылғылар пайдалы болуы мүмкін: пышақтар мен шанышқыларды тазарту үшін раковинаның шетіне бекітілген кішкене щетканы қолдануға болады (мысалы, резеңке сорғыш шыныаяқтарда). Көкөністерді кесу тақтасына бекітілген тот баспайтын шегелерге бекіту оңай болады, ал егер оның астына дымқыл сүлгіні салса, тақтаның өзі үстел бетінде сырғып кетпейді. Нанның бір бөлігін маймен жағу үшін оны екі ағаш тақтайшамен алынған тақтаның үстінен көтерілген бұрышқа қоюға болады.
Практикалық бөлім
ИНСУЛЬТТАН КЕЙІНГІ ӨМІР: ИНСУЛЬТПЕН АУЫРАТЫН НАУҚАСТЫ КҮТУ ПРИНЦИПТЕРІ, ПАТРОНАЖ, ОҢАЛТУ ТӘСІЛДЕРІ
НАУҚАСТЫҢ ТӨСЕКТЕГІ ЖАҒДАЙЫ
Арқадағы позиция
Жалпы алғанда, бұл жағдай жағымсыз, бірақ егер науқасты біраз уақытқа арқасына жатқызу қажет болса, бірқатар жағдайларды есте сақтау керек:
- науқастың басы оның сызығының ортасында болуы керек, ал зардап шеккен жағындағы денені созу керек;
- салданған қолдың иығына (бұлшықет күшінің толық жоғалуы немесе әлсіреуі шектеулі қозғалыс) жастықпен қолдау керек;
- жамбасты тегістеу және аяқтың бұрылуын жою үшін барлық буындарда бөксенің астында жалпақ жастық (1,5-2 см) болуы керек, ауру аяғы сыртқа бұрылмауы керек;
- науқастың қолына (алақанына) ештеңе салмау керек, бұл ыңғайсыздық жағдайында бұлшықеттердің механикалық созылуына байланысты бұлшықет тонусының жоғарылауына әкеледі;
- салданған аяғы ештеңеге тірелмегеніне көз жеткізу керек.
Сау жағына жатқызу (ең жақсы нұсқа)
Науқасты сау жағына жатқызғанда, мыналарға көз жеткізу керек:
- науқастың басы тұлғасымен бірдей сызықта орналасқан;
- науқас толығымен қырымен жатыр және аударылып кетпеген;
- дене қисық емес;
- зардап шеккен иық алға, қол бүкіл ұзындығы бойынша ұсталады;
- науқастың қол басы орта физиологиялық жағдайда орналасқан, жастықтан сыртқа шығып тұрған жоқ;
- науқастың қолына (алақанына) ештеңе салмау керек, бұл ыңғайсыздық жағдайында бұлшықеттердің механикалық созылуына байланысты бұлшықет тонусының жоғарылауына әкеледі;
- салданған аяғы ештеңеге тірелмегеніне көз жеткізу керек.
Ауру жағында жату жағдайы
Ауру жағында жатқан кезде, көз жеткізуіміз керек:
- ауру иық алға қарай тартылады, ауру аяғы жамбас буынында түзетіліп, тізеде сәл бүгілген;
- ауру қолында ештеңе жоқ;
- салданған аяғы ештеңеге тірелмегеніне көз жеткізу керек;
- басы тұлғасымен бірдей сызықта орналасқан.
Егер арнайы қарсы көрсетілімдер болмаса, көтерілген бас жағы бар сау жағында жатқан позицияны қолдануға болады. Бұл позиция ең жақсы тыныс алу функциясын қамтамасыз етеді. Арқасына жатқызылған бас жағы көтерілген позицияны пайдалануға болады. Бас тақтасы науқастың денесінің жоғарғы жартысын орналастыруға жеткілікті ұзақ болуы керек. Кереуеттің көлденең бөлігі мен бастың арасындағы оңтайлы бұрыш - 300. Бұрышы бөксеге емес, белге тиесілі болуы керек. Бұл позицияда пациент тік отыруға әлі рұқсат етілмеген жағдайда тамақтана алады.
Науқастың орындықта (кресло) отыруы
Егер пациент өздігінен немесе кішкене сыртқы көмекпен ауыса алса, орындықта отыру мүмкін.
Көз жеткізіңіз:
- науқас симметриялы отырады;
- пациенттің салмағы екі бөксеге де біркелкі бөлінеді;
- ауру иық алға қарай созылады және жастықпен қамтамасыз етіледі;
- ауру қолды шынтақ жастығы қолдайды;
- қолбасы ілулі емес;
- жамбас қисығы жоқ, қажет болған жағдайда бөксенің астына жалпақ жастық қойылады;
- жамбас толығымен орындықта орналасқан;
- ауру аяғы сыртқа бұрылмаған; аяқтар толығымен стендте тұр;
- аяқтар барлық буындарда шамамен 90°бұрышта бүгілген.
Жастықтарды қолдана отырып, науқасқа дұрыс позиция бере аламыз. Орташа алғанда, оңтайлы төсеу үшін 5-8 жастық қажет.
Контрактуралардың қалыптасу дәрежесіне (буындағы қозғалыстың шектелуіне) байланысты:
- немесе орта физиологиялық жағдай (контрактуралар жоқ),
- немесе жастықшаларды қолдану арқылы.
Итеру және тарту синдромдары
Ауыр итеру синдромымен (PUSH-синдром) науқас науқастың жағын елемей, сау қолымен түзетілген орындықтың шынтағына сүйенеді, ал науқас салданған жағына қарай ауытқиды. Әдетте бұл оң жарты шардың зақымдануымен, неглект синдроммен бірге болады. Бұл жағдайда міндетті принцип - денені сау жағына ауыстыру арқылы жиі вертикализация және отыру.
Ауыр тартылу синдромымен (PULL-синдром) науқас оған құлағанға дейін сау жағына сүйенеді. Әдетте бұл сол жақ жарты шардың зақымдануында болады. Сонымен қатар, денені сал жағына ауыстыру арқылы отыруды қамтамасыз ету қажет.
НАУҚАСТЫ КҮТУ ЕРЕКШЕЛІКТЕРІ
НЕГЛЕКТ-СИНДРОМЫ БАР
Интеллектуалдық синдром-бұл мидың зақымдануы бар науқас зардап шеккен аймаққа қарама-қарсы кеңістіктің жартысында ұсынылған ынталандыруларға жауап бермейтін бір жақты кеңістіктік елемеу.
Зерттеулерге сәйкес, синдромның пайда болу сипаты жетекші қолға (оң қол дәрежесі) және жасқа байланысты. Сол жақ жарты шардың зақымдануы бар науқастардың (оң жақ) 56% - ында, ал оң жақ жарты шардың зақымдануы бар науқастардың (сол жақ) 20% - ында тақ елемеу байқалады.
Науқас ынталандыруды анықтай алмайды, оған жауап бере алмайды немесе оған назар аудара алмайды, нәтижесінде ол тепе-теңдігін жоғалтады және сал жағына түседі.
Неглект-синдромы бар пациентті күту ерекшеліктері:
1) заттардың пациент алдында орналасуы, біртіндеп ... жалғасы
Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.
Соңғы онжылдықтарда медицина үлкен секіріс жасаған сияқты, бірақ инсульт диагнозы әлі де көптеген адамдар үшін үкім сияқты естіледі.
Соңғы жылдары бұрын ағзаның қартаюымен байланысты және тек егде жастағы адамдарда (60 жастан кейін) диагноз қойылған ми тамырларының патологиялық зақымдануынан болатын өлім-жітім пайызы едәуір өсті. Бүгінгі таңда ми қан айналымының бұзылуының белгілері жасарып кетті. 40 жасқа дейінгі адамдар инсульттан жиі өледі. Сондықтан профилактикалық, диагностикалық және емдік шаралар барынша тиімді нәтиже беруі үшін олардың себептері мен даму механизмін білу маңызды.
Клиникалық нұсқаулар ғылыми зерттеулердің нәтижелері мен практикалық тәжірибеге негізделген. Осы Менің дипломдық жұмысымды мейіргерлік практика үшін ақпарат беретін құжат ретінде қолдануға болады. Келтірілген мәліметті пациенттің сапалы күтімді алуын қамтамасыз ету үшін қолдануға болады. Қазақстан Республикасындағы мейіргер ісінің мамандарына арналған. Жобамда келтірілген ережелер мен ұстанымдарды басқа медициналық мамандар қолдана алады, ал сондай-ақ пациенттер мен олардың отбасы мүшелері де қолдана алады. Сапалы әзірленген басшылық пациент үшін нәтижелерді жақсартады.
Жедел цереброваскулярлық бұзылулармен ауыратын науқастарды оңалтудағы мейірбикелік процесс қазіргі уақытта пациенттерге кәсіби көмек көрсетудің қажетті шарты болып табылады, өйткені мейірбикелік көмектің сапасын жақсартуға және науқастың өмір сүру сапасын жақсартуға мүмкіндік береді.
Кіріспе
Инсульт маңызды медициналық-әлеуметтік проблема болып қала береді, бұл оның халықтың аурушаңдығы мен өлім-жітімінің жоғары үлесіне, уақытша еңбек шығындарының және алғашқы мүгедектіктің айтарлықтай көрсеткіштеріне байланысты.
Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының сараптамалық бағалауы бойынша инсульт өлім себептерінің арасында әлемде екінші орында.
ДДҰ деректері бойынша, басынан өткерген инсульт нәтижесінде мүгедектік 80% - ды құрайды, оның 10% - ы ауыр мүгедектікке ие, яғни тұрақты түрде бөгде адамның көмегіне мұқтаж, зардап шеккендердің шамамен 55% - ы өмір сапасына қанағаттанбайды және аман қалғандардың 15% - дан азы ғана өз жұмысына орала алады. Кәсіби жарамдылығы бойынша мүгедектігі бар адамдардың 80% - дан 60% - ы зейнеткерлік жасқа дейінгі адамдар. Бұл ретте 5-18% - еңбекке қабілеттілігінен толық айырылған науқастар, 25-30% - еңбекке қабілеттілігінен ішінара айырылған адамдар және тек 8-12% - еңбекке қабілеттілігінен толық қалпына келтірілген адамдар. Мысалы, Ресейде жыл сайын инсультпен ауыратын жарты миллион адамның бестен бір бөлігі ғана бұрынғы өмір салтына орала алады, қалғандары өледі немесе мүгедек болады (Скворцова В.И. 2009).
Инсульт тәрізді ауыр аурулардың алдын алу мен асқынуын болдырмас үшін халықтың білімі де өте маңызды. Көмек уақтылы көрсетілуі үшін қарапайым халық инсульт туралы миокард инфарктімен бірдей дәрежеде хабардар болуы керек. Азаматтардың инсультқа қатысты қырағылығы ғана бұл ауруды ерте кезеңде емдеуге мүмкіндік береді, бұл оның ауырлығын төмендету және асқынулардың алдын алу үшін қажет. "Уақыт-ми" тіркесі инсульт кезінде қалыптаса бастады және уақыт факторының маңыздылығын толық білдіреді.
Өз кезегінде, инсульттің белгілері мен салдары туралы қарапайым білімнің болмауы, аурудан бас тарту және дәрігерлердің араласуынсыз сауығуға деген үміт пациенттердің білікті медициналық көмекпен толық қамтамасыз ету үшін дұрыс шешім қабылдау мүмкіндігін шектейді.
Ауыр болжамнан аулақ болудың жалғыз қағидасы - бас қан айналым бұзылыстарымен ауыратын науқастарды емдеу үшін мамандандырылған бөлімшеге дереу жатқызу.
Соңғы жылдардағы әлемдік тәжірибе инсультті емдеудің ең тиімді шарты шұғыл мамандандырылған, оның ішінде стационарда көрсетілетін жоғары технологиялық медициналық көмек болып табылатынын көрсетті.
Инсульттің алғашқы сағаттары мен күндерінде емдеу неврологиялық, сондай-ақ нейрохирургиялық позициялардан бір мезгілде жүргізіледі. Қазіргі уақытта нейрооңалту ерекше маңызға ие болды, оның аясында морфологиялық тұрғыдан сақталған, бірақ функционалды түрде зардап шеккен ми құрылымдарының функцияларын қалпына келтіру мүмкіндігі бар. Нейрореабилитацияның басты мақсаты-әлеуметтік және экономикалық тәуелсіздікке қол жеткізе отырып, науқастарды қоғамға біріктіру.
Сонымен бірге, инсульттің қауіп факторлары тұжырымдамасының реттелетін қауіп факторларын азайту мен жоюды көздейтін популяциялық стратегияның негізі ретінде маңыздылығын асыра бағалау қиын. Бұл тұжырымдаманы мемлекеттік ұлттық деңгейде тиімді жүзеге асыруға болады және оны инсульт қаупі жоғары топтарды қалыптастыру стратегиясымен, оның ішінде ми қан айналымы бұзылыстарының прекурсорларын (ауыру қаупі жоғары адамдарды) уақтылы емдеу стратегиясымен толықтыруға болады.
Ми қан айналымының жедел бұзылуы - шұғыл жағдай, сондықтан сақталған нейрондарға қатысты аймақты қалпына келтіру үшін күрес алғашқы минуттардан басталуы керек. Оны "өзі өткенше" күте алмаймыз немесе ауруханаға жатқызуды таңертеңге дейін кешіктіре алмаймыз.
Инсульттің алғашқы белгілері пайда болғаннан кейінгі алғашқы 3-6 сағатта ("терапиялық терезе" деп аталады) медициналық көмек ең тиімді!
Мидың зақымдалған аймағында қан ағымын қалпына келтіру үшін белсенді емнің басталуымен кешіктіру науқастың қайтыс болу немесе мүгедектік қаупін едәуір арттырады.
Инсультқа күдік туындаған жағдайда дереу жедел жәрдем шақыру керек (ауруханадан тыс жағдай болған кезде), симптомдарды мүмкіндігінше дәл сипаттау және науқасты ауруханаға жатқызу керек.
Есте сақтау керек! Ми қан айналымының жедел бұзылуы басталғаннан бастап алғашқы 10 минутта туындаған жедел медициналық көмек стационарлық емдеудің уақытша жоғары тиімді әдістерін толық көлемде қолдануға және осы аурулардан болатын өлім-жітімді бірнеше есе азайтуға мүмкіндік береді.
Есте сақтау керек! Алкогольдік масаң күй ми қан айналымының жіті бұзылуы дамыған кезде жедел жәрдем бригадасын шақыруды кешіктіру үшін негіз болып табылмайды-үйде кенеттен қайтыс болған адамдардың 30% - ға жуығы алкогольдік масаң күйде болады.
Есте сақтау керек! Кенеттен жүрек ұстамасынан кейінгі алғашқы 60-120 секундта жүргізілген жабық жүрек массажы науқастардың 50% - ын тірілтуге мүмкіндік береді.
Инсульт кезіндегі шұғыл әрекеттер алгоритмі:
1. Ми қан айналымының жедел бұзылуы көріністері бірнеше минут қана байқалса да, жедел медициналық жәрдем бригадасын шақырыңыз.
2. Жедел медициналық жәрдем бригадасы келгенге дейін:
- егер адам ес-түссіз болса, оны бүйіріне қойыңыз, ауыз қуысынан алынбалы протездерді алыңыз (тамақ қалдықтары, құсу), адамның тыныс алатынына көз жеткізіңіз;
- егер зардап шегушінің есі бар болса, төсекте жартылай отырған немесе жартылай жатқан қалып береміз (тік отырған қалып қолданылмайды). Таза ауа ағынын қамтамасыз етіңіз. Көйлек жағасын, белдікті ашыңыз, қысатын киімдерін шешіңіз.
3. зардап шегушінің қан қысымын өлшеңіз, егер оның жоғарғы деңгейі 220 мм с.б.б.-нан асатын болса, зардап шеккен адамға бұрын қабылдаған қан қысымын төмендететін дәрі беріңіз. 220 мм с.б.б.-нан төмен АҚ кезінде қысымды төмендетпеңіз!
Есіңізде болсын! Инсульт кезінде мидың зардап шеккен аймағында қанның жеткілікті ағымын ұстап тұру үшін адамдағы көрсеткіштерден сәл асатын қан қысымы қажет, сондықтан қысымды 12080 мм с.б.б. дейін төмендетуге болмайды. төменде бұл инсульт ошағының тез өсуіне және мидың кең аймақтарына зақым келтіруге әкеледі.
4. Жедел жәрдем мамандары келгенге дейін науқасқа берілген барлық дәрілік заттарды тіркеп, бұл туралы келген бригадаға хабарлау керек. Науқасқа жағдайында ацетилсалицил қышқылы, диуретиктер, вазоактивті препараттар, ноотропия берілмейді.
5. Егер зардап шеккен адамның жұтынуы қиын болса және оның аузынан сілекей тамшыласа, басын дененің әлсіз жағына қарай еңкейтіңіз, ағып жатқан сілекейді таза майлықтармен сүртіңіз.
6. Жүрек айнуы мен құсу пайда болған кезде науқастың басын бүйіріне бұру керек немесе оны құсу массасына тұншықтырмас үшін қою керек.
7. Егер жәбірленуші сөйлей алмаса немесе сөйлеуі анық болмаса, оны уақытша жағдай деп сендіріп, тыныштандырыңыз. Оның қолын салданбаған жағынан ұстаңыз, сөйлесуге тырысыңыз және сұрақтар қоймаңыз. Есіңізде болсын, жәбірленуші сөйлей алмаса да, ол не болып жатқанын біледі және айналасындағылардың бәрін естиді.
8. Егер сана жоғалса, науқасты тыныс алу үшін жақсы жағдай жасау үшін орналастыру керек. Тыныс алуды және жүрек қызметін бәсеңдету және тоқтату кезінде реанимациялық іс-шараларды (жанама жүрек массажы, "ауыз-ауызға"жасанды тыныс алу) бастау қажет.
Негізгі бөлім
Мидың қан тамырлары қан айналымын жақсы реттейтін, қан айналымының тұрақтылығын қамтамасыз ететін ерекше, мінсіз құрылымға ие. Олар физикалық белсенділік кезінде коронарлық тамырларға қан ағынын шамамен 10 есе арттырған кезде, ақыл-ой белсенділігінің жоғарылауына қарамастан мидағы айналымдағы қан мөлшері бірдей деңгейде қалады. Яғни, қан ағынын қайта бөлу бар. Мидың аз жүктемесі бар бөліктерінен қанның бір бөлігі мидың белсенділігі жоғарылаған жерлерге бағытталады.
Алайда, егер миға кіретін қан мөлшері оның қажеттілігін қанағаттандырмаса, онда қан айналымы процесі бұзылады. Айта кету керек, оны мидың бөліктері бойынша қайта бөлу оның қалыпты жұмыс істеуі үшін ғана қажет емес. Бұл әртүрлі патологиялар пайда болған кезде пайда болады, мысалы, тамырдың люмені стенозы (тарылу) немесе обтурация (бітелу). Өзін-өзі реттеудің бұзылуы нәтижесінде мидың жекелеген бөліктерінде қан жылдамдығының баяулауы және олардың ишемиясы пайда болады.
Ми қан айналымының бұзылу түрлері. Шартты түрде ми қан айналымының бұзылуы екі санатқа бөлінеді: инсульт (синоним - жедел ми қан айналымының бұзылуы) және өтпелі ми қан айналымының бұзылуы.
Олардың арасындағы айырмашылық бір: егер жергілікті белгілер (парез немесе сөйлеу бұзылыстары немесе көру қабілетінің бұзылуы және т.б.) 24 сағаттан аспаса, ми қан айналымының мұндай бұзылуы өтпелі деп жіктеледі, егер 24 сағаттан астам болса - инсульт.
Өтпелі ми қан айналымының тағы бір түрі бар. Көбінесе олар қан қысымының күрт жоғарылауы аясында дамиды. Дағдарыстар мидың жалпы белгілерімен сипатталады: өткір бас ауруы, жүрек айну, кейде құсу, бас айналу, жалпы әлсіздік, кейде қысқа мерзімді (бірнеше секунд) сананың жоғалуы.
Инсульт - 24 сағаттан астам уақытқа созылатын жәненемесе цереброваскулярлық патологияның салдарынан неғұрлым қысқа уақыт аралығында науқастың мүгедектігінеөліміне әкеп соқтыратын, ошақтық (қозғалыс, сөйлеу, сезімтал, координаторлық, көру және басқа да бұзылулар) жәненемесе жалпы милық (сананың өзгеруі, бас ауруы, құсу) неврологиялық симптоматиканың кенеттен (бірнеше минут, сағат ішінде) пайда болуымен сипатталатын ми қан айналымының жедел бұзылуы.
Мидың жалпы белгілері:
бас ауруы;
жүрек айнуқұсу;
бас айналу;
көз алмасындағы ауырсыну, көздің қозғалуымен күшейеді;
қызба сезімі;
жоғары тершеңдік;
жүрек қағысының сезімі;
ауыздың құрғауы;
сананың бұзылуы (естен тану, ұйқышылдық қозу, есінің жоғалуы мүмкін).
Ошақтық неврологиялық симптоматикасы:
сөйлеудің анық болмауы (дизартрия);
беттегі ұю;
гемианопсия;
диплопия;
бір жақтыекі жақты қозғалыс және сезудің бұзылулары.
Инсульттің дамуы кезінде аталған белгілердің барлығы бірдей ұсынылмауы мүмкін екенін есте ұстаған жөн, дегенмен, ең төменгі белгілер дамыған жағдайда да дәрігерге шұғыл жүгіну қажет!
Ишемиялық инсульттің клиникалық көрінісі фокустық неврологиялық белгілермен сипатталады және мидың қан айналымы бұзылыстарының бассейніне байланысты каротидті бассейн-моно гемипарез, сезімтал бұзылулар, сөйлеу бұзылыстары, көру қабілетінің бұзылуы; вертебро-базилярлық бассейн-вестибулярлық және церебральды бұзылулар (жүйелі бас айналу, жүрек айну, атаксия).
Инсульттің екі негізгі түрі бар, олар бір - бірінен айтарлықтай ерекшеленеді: миға (интракраниальды) қан кету (синоним - геморрагиялық инсульт) және ми инфарктісі (синонимдер-ишемиялық инсульт, жұмсарту).
1. Миға қан кету тамыр қабырғасының жарылуы нәтижесінде пайда болады, көбінесе жоғары қан қысымымен байланысты. Төгілген қан мидың айналасындағы тіндерді қысады, бұл әртүрлі жергілікті белгілердің дамуына әкеледі. Қан кетуге тән: қатты бас ауруы, құсу. Ми қан кетуімен ауыратын науқастардың көпшілігінде бірнеше минуттан бірнеше күнге дейінгі уақыт аралығында сананың жоғалуы байқалады.
2. Ми инфарктісі, әдетте, ми тамырларының бірінің саңылауын жабу (бітелу) және мидың белгілі бір аймағына қалыпты қанмен қамтамасыз етуді тоқтату нәтижесінде дамиды. Оттегінің және мидың өміріне қажетті басқа заттардың түсуін тоқтатқаннан кейін жүйке жасушалары мен жүйке тінінің басқа элементтері өледі. Болашақта өлі ми затының орнында ми сұйықтығымен толтырылған инфаркттан кейінгі киста (қуыс) пайда болады.
Ми инфарктісі қан кетуден гөрі есін жоғалтумен бірге жүреді. Мидың басқа белгілері сирек кездеседі: қатты бас ауруы, құсу.
Ми тамырларының біреуі бітелген кезде инфаркт әрдайым дами бермейді. Қанмен қамтамасыз етудің қосымша жолдары (коллатеральдар) тез қосылатын жағдайларда қан ағымы қайта басталады және бұзылған функциялардың тез қалпына келуімен ми қан айналымының өтпелі бұзылуы ғана байқалады.
Қозғалыс, сөйлеу және басқа да бұзылуларды тудыратын инсульт халықтың өлімі мен мүгедектігінің басты себептерінің бірі болып табылады. Бұл экономика, мәдениет, нәсілдік және этникалық жағынан әр түрлі барлық елдер мен қоғамдардағы үлкен медициналық және әлеуметтік проблема.
Кейде науқаста стресстің, физикалық белсенділіктің әсерінен, қан қысымының жоғарылауынан немесе айқын себептерсіз кенеттен бір немесе бірнеше белгілер пайда болады (қозғалыс, сезімталдық, ре чи, үйлестіру, көру және т.б.), бірақ бұл белгілер тез кетеді (бірнеше минут немесе сағат ішінде). Мұндай симптомдардың пайда болуы (неврологияда - өтпелі ишемиялық шабуыл) айқын тамырлы дисфункцияны (нақты инсульттің ауыр және қорқынышты сүйіспеншілігі) көрсететіндіктен, бұл жағдай шұғыл тексеруді, зақымдалған тамырды (тамырларды) анықтауды және алдын-алу стратегиясын жасауды қажет етеді. Тек осы жағдайда тамыр апатынан қашуға болады.
Субарахноидальды қан кету. Қан кетудің ерекше түрі бар, онда зақымдалған тамырдан шыққан қан гематома түзбейді, бірақ мидың мембраналары арасында еркін айналады, жұлын сұйықтығымен бірге жұлынның аралық кеңістігіне түседі.
Бұл инсульттің бір түрі болып саналады (бірақ ол әрдайым ішкі, Органикалық емес, көбінесе - өткір затпен соққылардың, құлаудың және т.б. нәтижесінде).
Тамыр жарылған кезде пациент әдетте бастың артқы жағындағы өткір ауырсынуды, содан кейін қиялдағы "әл-ауқатты" сезінеді, өйткені қан кетудің бұл түрі қозғалыс бұзылыстарын да, сезімталдықты да тудырмайды, тек бас ауруы мен кейде фотофобиядан (жарықтан қорқу) көрінеді.
Бұл жағдай өте қауіпті, өйткені егер алғашқы күндері қатаң төсек режимі сақталмаса және емдеуші дәрігердің барлық нұсқаулары орындалмаса, қан кету ықтималдығы әлдеқайда ауыр, жиі өлімге әкеледі.
Субарахноидты қан кетуді диагностикалаудың ең сенімді әдістерінің бірі әлі де бел пункциясы болып табылады (бел аймағында пункция және бірнеше миллилитр жұлын сұйықтығын алу), бұл мүлдем қауіпсіз. Лумбальды пункция кезінде жергілікті анестезия (анестезия) жүргізілетінін есте ұстаған жөн; пункция жұлын жоқ төменгі артқы аймақта жүзеге асырылады.
Белді пункциядан бас тартқан науқастар өздерінің диагнозын дәл анықтау мүмкіндігінен айырылады.
Зерттеушілердің назары осы мәселенің әлеуметтік аспектілері өте өзекті екендігіне негізделген. Цереброваскулярлық аурулардың салдарынан жыл сайын ДДСҰ мәліметтері бойынша 5 миллионға жуық адам қайтыс болады. Бұл ретте егер Еуропада инсульт кезіндегі өлім-жітім 1000 тұрғынға шаққанда 0,3 - 2,5 жағдайды құраса, Ресейде-1000 тұрғынға шаққанда 2,9 жағдайды құраса, Қазақстанда 1,0 жағдайды құрайды- жылына 1000 тұрғынға шаққанда 1,8 жағдай, бұл өсу тенденциясы. Қазақстандық зерттеушілер атап өткендей, Қазақстандағы өлім - жітім көрсеткіші әлемдегі ең жоғары көрсеткіштердің бірі және экономикалық дамыған елдердің көрсеткіштерінен 2,5-3 есе асады.
Инсульт барлық жастағы адамдарға әсер етеді, бірақ көбінесе 50 жастан асқан адамдарда кездеседі.
Ми қан айналымының бұзылуына әсер ететін негізгі факторлар:
1.Артериялық гипертензия (қан қысымын бақылауды жоғалту).
2.Жүрек және қан тамырларының зақымдануы (жүректің ишемиялық ауруы, әртүрлі жүрек аритмиясы, тамырлардың атеросклеротикалық зақымдануы).
Ми қан айналымының бұзылуына әсер ететін екінші дәрежелі факторлар:
1. Алкогольді ішімдіктерді асыра пайдалану, темекі шегу кезінде никотинмен улану.
2. Шамадан тыс дене салмағы.
3. Өмір сүру салты (гиподинамия).
4. Жынысы, жас ерекшеліктері, тұқым қуалайтын фактор.
5. Тромбоциттердің жоғары жабысқақтығымен қан ағымының өзгеруі; гематокрит деңгейінің өзгеруі; қан плазмасындағы фибриноген деңгейінің жоғарылауы.
6. Метаболикалық аурулар, қант диабеті.
7. Жедел немесе созылмалы инфекциялар.
Мидың қан кетуінің негізгі себебі-жоғары қан қысымы. Оның күрт көтерілуімен тамырдың жарылуы мүмкін, нәтижесінде мидың затына қанның шығуы және миішілік гематома дамиды.
Қан кетудің сирек себебі-аневризманың жарылуы. Әдетте туа біткен патологияға жататын артериялық аневризм-бұл тамыр қабырғасындағы қабықтың сыртқа қарай шығуы. Мұндай шығыңқы қабырғаларда қалыпты тамырдың қабырғалары бар күшті бұлшықет және серпімді жақтау болмайды. Сондықтан, кейде аневризманың қабырғасы жарылып кетуі үшін физикалық күш салу немесе эмоционалды стресс кезінде сау адамдарда байқалатын салыстырмалы түрде аз ғана қысым пайда болады.
ИНСУЛЬТТІҢ ҚАУІП ФАКТОРЛАРЫ ЖӘНЕ БАСТАПҚЫ ПРОФИЛАКТИКА НЕГІЗДЕРІ.
Инсультқа әкелетін процестер біртіндеп, жылдар бойы, кейде тіпті ондаған жылдар бойы жинақталады. амыр қабырғасындағы тамырлы апаттан біраз уақыт бұрын метаболизмнің баяулауы және бұзылуы басталады, бұл оның қалыңдауына және икемділіктің төмендеуіне әкеледі (тамырлы атеросклероз). Алайда, кейбір адамдарда қан тамырларының қабырғаларында өзгерістер олардың сыни тарылуына (стенозға) әкелмейді, ал басқаларында бұл жағдай инсультпен аяқталады.
Осылайша, тамырлы патологияның дамуын жеделдететін және ақыр соңында инсультқа әкелетін белгілі бір қоздырғыш факторлар бар. Осы факторларды білу және олардың ерте алдын - алу-бұл қауіпті аурумен сәтті күресудің кепілі.
Инсульттің қауіп факторлары екі үлкен топқа бөлінеді. Олар: реттелетін және реттелмейтін.
РЕТТЕЛМЕЙТІН ҚАУІП ФАКТОРЛАРЫ:
1. Жасы мен жынысы-бұл емдеу мүмкін емес маңызды қауіп факторлары; ерлерде инсульт жас (10-20 жылға ертерек) және әйелдерге қарағанда жиі кездеседі;
2. тұқымқуалаушылық-инсультқа бейімділік мұрагерлік сипатқа ие болуы мүмкін, бірақ бұл тәуелділік жанама болса да.
РЕТТЕЛЕТІН ТӘУЕКЕЛ ФАКТОРЛАРЫ ЖӘНЕ БАСТАПҚЫ ПРОФИЛАКТИКА НЕГІЗДЕРІ
1. Қан қысымын бақылау. Әдетте ақ 14090 мм с.б.б. Шекаралық артериялық гипертония кезінде (14090-16095 мм с.б.б.) инсульт қаупі екі есе артады. 16095 мм с.б.б.- нан асқан кезде инсульт қаупі 4 есе артады! 35-40 жастан кейін әр адам қан қысымының деңгейін бақылауы керек, ал тұрақсыз көрсеткіштер пайда болған кезде қан қысымын күнделікті екі рет (таңертең және кешке) өлшеп, күнделік жүргізуі керек. Гипотензивті терапияны таңдау үшін дәрігермен кеңесу қажет.
Қан қысымын дұрыс өлшеу әдісі.
Қысым көрсеткіштері дұрыс болуы үшін бірқатар ерекшеліктерді есте ұстаған жөн:
1) аспаптың манжеті қолдың көлемі бойынша таңдалуы тиіс;
2) бір кесе кофе, темекі, тығыз тамақ қан қысымының көрсеткіштерін өзгертеді, өлшеу оларды қабылдағаннан кейін 30 минуттан ерте жүргізілмейді;
3) АҚ-ны бөлме температурасында отырған немесе жатқан қалыпта 5-10 минут демалғаннан кейін өлшеу керек.
Механикалық тонометрлер дәлірек көрсеткіштер береді.
Артериялық гипертензия кезінде қан қысымын күніне кемінде екі рет өлшеу керек-таңертең оянғаннан және су процедураларынан кейін және кешке ұйықтар алдында. Қосымша өлшеуді АҚ-ның өзгеруіне күдік болған кезде күн ішінде жүргізеді. Қан қысымының барлық көрсеткіштері күнделікке жазылады.
Қан қысымы отырғызып, барынша аяқ-қолдың, арқаның бұлшықеттері босаңсыған қалыпта өлшенеді. Манжет тағылған қолы үстелге тыныш жатып, толығымен босаңсуы керек. Манжеттер жүрек деңгейінде, шынтақ буынынан 2,5 см жоғары қарай орналасқан, киімнің үстіне манжетті қолдануға болмайды. Манжет және қолдың арасында шамамен саусақ қалыңдығындай кеңістік қалу керек, егер манжет ауаға толтырылмаған жағдайда.
Манжетке ауаны 30 мм с.б.б.-дай науқас бейімделген қысымнан асыра айдау керек; содан кейін ауа баяу босатылады. Фонендоскоптың басын шынтақ буынына қою арқылы тондарды тыңдау керек. Бірінші соққы (тон) систолалық қан қысымының деңгейін, соңғы тон - диастолалық қан қысымын көрсетеді.
Орташа сандарды есептей отырып, қысымды 2-3 минут аралықпен 2-3 рет өлшеген жөн. Сондай-ақ, қан қысымын екі қолда да өлшеу дәйекті ақпарат береді. Егер екі қолдағы қан қысымы бірдей болса, оны бір жақ қолда өлшеуге болады, бірақ "жұмыс істейтін" емес (яғни оңақайларда - сол жақта). Егер қысым айырмашылығы болса, барлық кейінгі өлшеулер жоғары қан қысымы бар қолмен жасалады.
Қысымды төмендететін дәрілерді үнемі және дәрігердің бақылауымен қабылдау керек екенін есте ұстаған жөн. Бұл жағдайда инсульт қаупі екі есе азаяды.
2. Холестерин деңгейін бақылаңыз (сау адам үшін - 5 ммольл артық емес). Организмде жиналатын холестерин тамыр қабырғасындағы метаболикалық процестерді бұзады, бұл тамырлардың ішкі қабырғаларында атеросклеротикалық бляшкалардың пайда болуына және көбеюіне ықпал етеді. Қан ағымымен және тромбоциттермен және басқа заттармен біртіндеп өсіп келе жатқан бляшка тамырдың саңылауын көбірек жауып тастайды, бұл инсультқа әкелуі мүмкін. Қандағы төмен тығыздықтағы липопротеидтердің (ТТЛП, жаман холестерин) таралуы инсульттің дамуына байланысты қауіпті, ал жоғары тығыздықтағы липопротеидтер (ЖТЛП, жақсы холестерин), керісінше, қан айналымы жүйесі ауруларының қаупін азайтады.
Холестеринді төмендететін дәрі-дәрмектер туралы егжей-тегжейлі ұсыныстарды сіздің дәрігеріңіз береді. Жануарлардан алынатын майларды тұтынуды шектеу керек, диетаға көкөністер мен жемістерді, майлы балықты көбірек қосу керек.
3. Қан глюкозасының деңгейін бақылау (аш қарынға - 6,1 ммольл артық емес, көк тамырдан қан). Қант диабеті ми қан айналымы бұзылыстарының дамуына әсер етеді: ірі артериялардың атеросклерозы жеделдейді, холестерин деңгейі өзгереді, атеросклеротикалық бляшкалардың пайда болуы жеделдейді, тромбоциттер бір-біріне жабысады. Кейбір мәліметтерге сәйкес, қант диабеті инсульт қаупін оның артериялық гипертониямен байланысына қарамастан 2 еседен астам арттырады.
4. Гиподинамиядан аулақ болыңыз. Отырықшы өмір салтын ұстанатын адамдарда артериялық гипертензияның даму ықтималдығы белсенділігі жоғары адамдарға немесе жаттығуларға үнемі қатысатындарға қарағанда 20-50% жоғары. Үнемі жаттығу инсульттің негізгі алдын-алу болып табылады, бұл денені жақсы күйде ұстауға көмектеседі, оны оттегімен қанықтырады, жүрек бұлшықетіне қан беруді жақсартады, қысымды айтарлықтай төмендетеді. Ауада көбірек болыңыз, жаяу жүріңіз. Жаттығу жоғары тығыздықтағы липопротеидтердің (ЖТЛП) деңгейін жоғарылатады, инсулинге сезімталдықты арттырады, қан қысымын төмендетеді, сонымен қатар эндотелий функциясын жақсартады.
5. Темекі шегуден бас тарту, оның ішінде пассивті. Темекі шегу кезінде инсульт қаупі 60% - ға артады, миокард инфарктісі және кенеттен қайтыс болу қаупі үш есе артады, өйткені темекі шегу атеросклероздың, тромбоздың және қан тамырларының спазмының дамуына ықпал етеді. Темекі шегуден бас тарту инсульт қаупін айтарлықтай төмендетеді. Сонымен, 5 жыл бойы темекі шегуден толық бас тартқан кезде, бұрынғы темекі шегушіде инсульт қаупі ешқашан темекі шекпейтін адамның деңгейіне дейін төмендейді.
6. Алкогольді асыра пайдаланбау немесе мүлдем қолданбау. Алкогольді пайдалану қан қысымының күрт көтерілуіне, жүрек ырғағының бұзылуына, түрлі тамырлы апаттарға әкелуі мүмкін.
7. Артық салмақ жинауға жол бермеңіз. Семіз адамдарда қан айналымы мен тыныс алу жүйелеріне жүктеме артады, қан қысымы мен жаман холестерин деңгейі жоғарылайды. Мінсіз салмақты сақтау үшін дұрыс тамақтануды тұрақты физикалық белсенділікпен біріктіру керек. Салмағыңыздың шартты нормаға сәйкестігін тексеру қарапайым: дене салмағының индексін (ДСИ) есептеңіз.
I=mh2, онда: I тікелей және индекстің өзі; m-адамның салмағы килограммен, h2-адамның бойының ұзындығы метрмен, квадратпен.
Дене салмағы индексінің мәні:
18,5 - 24,9 кгм2 - норма;
25 - 29,9 кгм2-артық салмақ;
30 - 34,9 кгм2 - I дәреже;
35 - 39,9 кгм2-II дәрежелі семіздік;
40 кг м2 және одан жоғары - III дәрежелі семіздік.
8. Ұзақ стресстік жағдайлардан аулақ болыңыз. Тұрақты кернеу жағдайында болу атеросклероз процестерін жеделдететін, қан қысымының көтерілуіне ықпал ететін фактор болып табылады стресс гормондары вазоконстрикторлы әсерге ие. Оң эмоциялар, демалу қабілеті созылмалы стресстің алдын алудың, демек, жүрек - тамыр аурулары мен төтенше жағдайлардың алдын алудың кілті болып табылады.
9. Тұзды тағамнан бас тартыңыз. Тұзды шамадан тыс тұтыну артериялық гипертонияның даму қаупінің маңызды факторы болып табылады.
10. Ауыз арқылы берілетін әйелдер гормондары (эстрогендер) контрацептивтер тромбоздың пайда болу қаупін арттырады, нәтижесінде инсульт пайда болады. Егер әйелдің басқа қауіп факторлары болса (темекі шегу, жоғары қан қысымы, артық салмақ), гинекологпен контрацепцияның басқа әдісі туралы кеңесу керек. Темекі шегу контрацептивтердің барлық түрлеріне, соның ішінде төмен дозаларға қарсы.
Егер жоғарыда аталған қауіп факторларының кем дегенде біреуі болса (олардың тіркесімін айтпағанда) - жеке алдын-алу бағдарламасын жасау қажет!
Реттелетін тәуекел факторларының көпшілігі бір-бірімен байланысты, ал кейбіреулерін түзету басқалардың ауырлығының төмендеуіне әкеледі.
Инсульттің қайталама алдын-алу
(қайталанған инсульттің алдын алу)
Инсульт алған науқастың өмірі түбегейлі өзгереді. Инсульттің нәтижесіне байланысты науқасқа сыртқы көмек пен қамқорлық қажет болуы мүмкін.
Бірақ пациент инсульттан кейін барлық неврологиялық белгілерді тез қалпына келтірсе де, бұл жағдайдың дамуына әкелген барлық қауіп факторларын елемей, бұрынғы өмір салтын жүргізе алады дегенді білдірмейді.
Қайталама профилактика мынадай бағыттардан тұрады:
қан қысымын күнделікті өлшеу және қан қысымын қалыпқа келтіретін дәрі-дәрмектерді үнемі қабылдау (ұзақ, көбінесе өмір бойы);
глюкоза мен холестеринді бақылау;
темекі шегуден және алкогольді пайдаланудан толық бас тарту;
дене салмағын бақылау, көкөністер мен балықтарға артықшылық бере отырып, төмен холестеринді және төмен тұзды диетаны ұстану;
тромбоздың алдын алатын және қанның "ағымын" (гемореологияны) жақсартатын антиагреганттар тобынан дәрілерді ұзақ қабылдау. Препаратты таңдауды және тиімді дозаларды тағайындауды пациенттің жеке ерекшеліктерін ескере отырып, емдеуші дәрігер ғана жүзеге асырады. Егер емдеуші дәрігер антиагреганттар тобынан қандай да бір дәрілік затты тағайындаса, қанның ұюына шамамен үш айда бір рет (коагулограмма, тромбоциттерді зерттеу, ХҚҚ және т. б.) зерттеу керек.;
науқаста жүрек ырғағының бұзылуы (атриальды фибрилляция) болған кезде антикоагулянттарды қабылдау. Мұндай жағдайларда қанның ұю жүйесін мұқият биохимиялық бақылау қажет, бұл ретте дәрілік препараттың қажетті дозасын таңдау үшін бастапқы кезде зерттеулер 3-7 тәулікте 1 рет жүргізіледі, ал көрсеткіштердің барабар деңгейіне жеткеннен кейін-айына 1 рет. Есте сақтау керек, қанды жүйелі зерттеу мүмкіндігінің болмауы осы дәрі-дәрмектерді қабылдауды шектейді;
егер оларда қан ұйығышының пайда болуы салдарынан ірі артериялардың айқын (70% және одан да көп) стенозы (тарылуы) анықталса немесе үлкен "борпылдақ", тұрақсыз атеросклеротикалық бляшка болса, хирургиялық емдеу туралы мәселені шешу қажет: қан ұйығышын алып тастау және тамыр арқылы қан ағынын қалпына келтіру. Жедел араласудың уақыты мен нұсқасын дәрігер анықтайды.
Инсульт кезеңдері:
Алғашқы үш күн-өткір кезең-қарқынды жаттығу қажет, асқынулардың даму қаупі жоғары;
кем дегенде 14 күн - жедел кезең-ми қан айналымының жедел бұзылыстарын емдеу, асқынулардың алдын алу қажет;
6 айға дейін-ерте қалпына келтіру кезеңі;
2 жылға дейін-кеш қалпына келтіру кезеңі-белсенді туыстарының қатысуы, үйде емделу, мамандардан кеңес алу, оңалту іс-шараларын өткізу (амбулаториялық, күндізгі стационарда, санаторийлерде, оңалту клиникаларында) жүргізіледі.
Сонымен, инсульттан кейінгі алғашқы сағаттар мен күндер - шұғыл ауруханаға жатқызу. Инсультті емдеу-дәрігерлердің ісі: невропатологтар, реаниматологтар, нейрохирургтар. Науқастың өмірі көбінесе емдеудің қаншалықты тез басталғанына байланысты. Тамырлы орталық жағдайында инсультті одан әрі емдеу оның клиникалық нәтижесін жақсартады, науқастың сол жерде екі-үш апта болғаны жөн. Қалпына келтірудің сәттілігі, сөзсіз, науқастың көңіл-күйімен де анықталады. Мамандардың білікті көмегі мен туыстарының қолдауы ғана емес, сонымен қатар науқастың өміріне белсенді көзқарас маңызды. Науқастың көңіл - күйі-оның оптимизмі, мақсатына жетуге деген ұмтылысы, жан-жақты мүдделері де маңызды рөл атқарады.
Ми қан айналымының бұзылуы мидағы патологиялық ошақтың пайда болуына әкеледі. Ошақтың ядросы өлі жүйке жасушаларынан тұрады, ал оған жақын жасушалар белсенділіктің төмендеуі немесе толық тежелу күйінде болады. Уақытылы қабылданған емдеу шаралары олардың белсенділігін қайтаруы мүмкін.
Сондықтан, ең алдымен, науқасқа дұрыс жағдай жасау керек, онымен емдік гимнастикамен айналысуды бастау керек. Дене шынықтыру жаттығулары жүйке жасушаларының "қайта даярлау" және белгілі бір дәрежеде өлгендердің міндеттерін өз мойнына алу, олардың бос болуын өтеу қабілетін арттырады. Сонымен қатар, науқасқа импульстардың бір жүйке жасушаларынан басқа жүйке жасушаларына уақытша берілуін белсендіретін препараттар тағайындалады, осылайша мидың белгілі бір аймақтарының қалыпты жұмысына кедергі келтіреді.
Физикалық жаттығудың негізгі ережесі - жүктемелердің біртіндеп артуы. Егер қарсы көрсетілімдер болмаса, науқасқа алғашқы оңалту шараларының қатарына физикалық жаттығулар ғана емес, сонымен қатар массаж да кіреді: бұлшық еттердің тонусының жоғарылауымен жеңіл соққылар және жұмсақ ысқылау, бұлшықет тонусының төмендеуімен орташа қарқынмен таяз илеу.
Соңғы кездері ми инсультінің салдары бар науқастарды қалпына келтіру құралдарының арсеналына емдік гимнастика ғана емес, сонымен қатар арнайы құрылғылардың көмегімен бұлшықеттерді электрлік ынталандыру да кіреді. Жалпы күшейту және тыныс алу жаттығулары, егер пациент қосымша эмоционалды және физикалық белсенділікке зиян келтірместен шыдай алатын болса, сөйлеуді қалпына келтіру сабақтары ұсынылады. Оңалту терапиясының ерте басталуымен науқастар өзіне-өзі қызмет ету қабілетін арттыратын және зардап шеккен аяқ-қолдардың белсенділенуіне ықпал ететін функционалды дағдыларға ие болады. Егер ерте терапия жасалмаса, пациенттер зардап шеккен аяқ-қолдарды дамытуға бейім емес және басқаларға тәуелді болады, бұл функционалды мәртебені қалпына келтіруді нашарлатуы мүмкін.
Стационардан шыққаннан кейін оңалту шаралары үй жағдайында жалғасуы тиіс. Кейде инсультпен туындаған бұзылулар тез өтеді, ал бірнеше айдан кейін адам бұрынғы жұмысына қадам басуы мүмкін. Басқа жағдайларда бұзылған функцияларды қалпына келтіру кешіктіріледі.
Медициналық гимнастика мен сөйлеуді қалпына келтіру сабақтары ұзақ және жүйелі түрде жүргізілуі керек екендігіне дайын болу керек. Әсіресе, соққыдан кейінгі алғашқы айларда бір күнді жіберіп алмай, жүктемені біртіндеп арттыру қажет.
Тұрғылықты жері бойынша науқасты учаскелік невропатолог бақылауы керек, онымен барлық процедуралар мен жаттығулар дербес талқылануы керек.
Инсульттан кейін қалпына келтіру процесі кейде нәрестенің алғашқы айлар мен жылдарда қалай дамитынын еске салады: алдымен аяқ-қолдардың қозғалысын үйлестіруді үйренеді, содан кейін аунап, отырады, тұрады, жүреді, дененің шығаратын функцияларын бақылау күшейеді. Сонымен бірге әлеуметтік дағдылар да қалыптасады: сөйлеу дамиды, адам өздігінен тамақтануды, киінуді, жуынуды үйренеді, телефонды, электр құрылғыларын, есік құлыптарын игереді, пәтердің кеңістігінде тұрады. Сондай-ақ, инсульт алған науқас өмір сүруді қайта үйренеді.
Әрине, мұндай қиын кезеңдегі адам қолдауды, махаббатты, жақындарының мақұлдауын қажет етеді. Егер олар науқаспен сөйлессе, егер ол қамқорлық пен қолдауды сезінсе, басқалардың оның қалпына келуіне сенімді екенін түсінсе, бұл оған күш пен оптимизм қосады.
Үйге оралу
Инсульт алған адам үшін үйде қандай жағдайлар жасалуы керек:
- бөлек бөлме, оған екі жағынан жақындау мүмкіндігі бар жоғары қатты төсек;
- ойылуға қарсы матрац (қозғалмайтын пациентті төсей білу және кем дегенде ең аз қозғалу қабілеті сақталған науқасқа төсекте өздігінен қозғалу мүмкіндігін қамтамасыз ету маңызды);
- төсек үстелі;
- төсек жанындағы кресло (бас жағында емес салданған жағында);
- төсек жанындағы дәретхана;
- арнайы косметикалық тері күтімі өнімдері;
- ортездер және қозғалыс кезіндегі көмек құралдары (таяқ, жүріс арбасы, арба және т. б.);
- тұтынылатын гигиеналық материалдар: памперстер, майлықтар және басқалар.
Жатқан науқас тұрақты бақылау мен патронажды қамтамасыз етуі керек (жалдамалы медбике немесе туыстарының бірі); вертикализацияға және тұрмыстық функцияларды орындауға бағытталған науқастың күнделікті тәртібін жазу.
Үйде науқасқа қызмет көрсетуді және өзіне-өзі қызмет көрсетуді оңтайландыру.
Инсульт алған адам көбінесе өзін-өзі ұстай алмайды, сонымен қатар кез-келген шешім қабылдай алмайды. Сондықтан науқастың туыстары көбінесе көптеген проблемаларды өз мойнына алып, кейде бір нәрседен бас тартуы керек. Бірақ бұл сізге сыртқы әлемнен оқшауланып, туысқаныңыздың күтіміне толығымен арнау керек дегенді білдірмейді. Әйтпесе, шамадан тыс қамқорлықпен науқас үнемі сыртқы көмекті күтеді және толығымен тәуелді болады, нәтижесінде күресуді тоқтатады.
Инсульт алған пациенттердің салыстырмалы түрде тәуелсіз өмірін қалпына келтіруге арналған практикалық кеңестер.
Қарапайым, ыңғайлы күн тәртібін орнатыңыз.
Жиһазды пациент еркін және қауіпсіз қозғалатындай етіп реттеңіз.
Киіну процесінде оның ең қиын бөлігіне көмектесу жақсы, бірақ бүкіл процедураны толығымен өзіңіз жасамаңыз.
Науқас мүмкіндігінше өздігінен жуынуға, тамақтануға, тістерін тазартуға тырысыңыз. Мұны істеу үшін көптеген заттарды (пышақ, қалам, тіс щеткасы) заттың тұтқасына бекітілген резеңке, пластик немесе қалың көбік түтігін пайдаланып жеңілдетуге болады.
Құбырды қосқан кезде резеңке, пластикалық саптамаларды немесе тұтқаларды қолдануға болады.
Тіс щеткаларын әдеттегі электр щеткасымен ауыстыруға немесе ауыз қуысын шаю арқылы тазартуға болады.
Қырыну кезінде қалыңдаған ұстара тұтқасын қолданыңыз, жеңіл электр ұстарасын таңдаңыз.
Жуу кезінде науқас ұзын тұтқаға шүберек немесе шүберек қолдана алады. Сабынды мойынға арқанға іліп қоюға немесе диспенсері бар сұйық сабынды қолдануға болады. Сүрту кезінде екі жағынан тігілген үлкен ілмектері бар кішкентай сүлгіні қолдану керек (бүкіл қол ол арқылы еркін өтуі керек).
Тырнақтарды күту үшін оңай және ыңғайлы қайшылар қажет.
Дәретханада қажетті биіктікте ұстап тұруға болатын тұтқаларды қабырғаға бекіту керек; дәретханада орындықтың биіктігін арттыру үшін саптамалар жасаңыз; дәретхана қағазын орамның орнына майлықтар пайдалану ыңғайлы.
Ас үйде бірқатар құрылғылар пайдалы болуы мүмкін: пышақтар мен шанышқыларды тазарту үшін раковинаның шетіне бекітілген кішкене щетканы қолдануға болады (мысалы, резеңке сорғыш шыныаяқтарда). Көкөністерді кесу тақтасына бекітілген тот баспайтын шегелерге бекіту оңай болады, ал егер оның астына дымқыл сүлгіні салса, тақтаның өзі үстел бетінде сырғып кетпейді. Нанның бір бөлігін маймен жағу үшін оны екі ағаш тақтайшамен алынған тақтаның үстінен көтерілген бұрышқа қоюға болады.
Практикалық бөлім
ИНСУЛЬТТАН КЕЙІНГІ ӨМІР: ИНСУЛЬТПЕН АУЫРАТЫН НАУҚАСТЫ КҮТУ ПРИНЦИПТЕРІ, ПАТРОНАЖ, ОҢАЛТУ ТӘСІЛДЕРІ
НАУҚАСТЫҢ ТӨСЕКТЕГІ ЖАҒДАЙЫ
Арқадағы позиция
Жалпы алғанда, бұл жағдай жағымсыз, бірақ егер науқасты біраз уақытқа арқасына жатқызу қажет болса, бірқатар жағдайларды есте сақтау керек:
- науқастың басы оның сызығының ортасында болуы керек, ал зардап шеккен жағындағы денені созу керек;
- салданған қолдың иығына (бұлшықет күшінің толық жоғалуы немесе әлсіреуі шектеулі қозғалыс) жастықпен қолдау керек;
- жамбасты тегістеу және аяқтың бұрылуын жою үшін барлық буындарда бөксенің астында жалпақ жастық (1,5-2 см) болуы керек, ауру аяғы сыртқа бұрылмауы керек;
- науқастың қолына (алақанына) ештеңе салмау керек, бұл ыңғайсыздық жағдайында бұлшықеттердің механикалық созылуына байланысты бұлшықет тонусының жоғарылауына әкеледі;
- салданған аяғы ештеңеге тірелмегеніне көз жеткізу керек.
Сау жағына жатқызу (ең жақсы нұсқа)
Науқасты сау жағына жатқызғанда, мыналарға көз жеткізу керек:
- науқастың басы тұлғасымен бірдей сызықта орналасқан;
- науқас толығымен қырымен жатыр және аударылып кетпеген;
- дене қисық емес;
- зардап шеккен иық алға, қол бүкіл ұзындығы бойынша ұсталады;
- науқастың қол басы орта физиологиялық жағдайда орналасқан, жастықтан сыртқа шығып тұрған жоқ;
- науқастың қолына (алақанына) ештеңе салмау керек, бұл ыңғайсыздық жағдайында бұлшықеттердің механикалық созылуына байланысты бұлшықет тонусының жоғарылауына әкеледі;
- салданған аяғы ештеңеге тірелмегеніне көз жеткізу керек.
Ауру жағында жату жағдайы
Ауру жағында жатқан кезде, көз жеткізуіміз керек:
- ауру иық алға қарай тартылады, ауру аяғы жамбас буынында түзетіліп, тізеде сәл бүгілген;
- ауру қолында ештеңе жоқ;
- салданған аяғы ештеңеге тірелмегеніне көз жеткізу керек;
- басы тұлғасымен бірдей сызықта орналасқан.
Егер арнайы қарсы көрсетілімдер болмаса, көтерілген бас жағы бар сау жағында жатқан позицияны қолдануға болады. Бұл позиция ең жақсы тыныс алу функциясын қамтамасыз етеді. Арқасына жатқызылған бас жағы көтерілген позицияны пайдалануға болады. Бас тақтасы науқастың денесінің жоғарғы жартысын орналастыруға жеткілікті ұзақ болуы керек. Кереуеттің көлденең бөлігі мен бастың арасындағы оңтайлы бұрыш - 300. Бұрышы бөксеге емес, белге тиесілі болуы керек. Бұл позицияда пациент тік отыруға әлі рұқсат етілмеген жағдайда тамақтана алады.
Науқастың орындықта (кресло) отыруы
Егер пациент өздігінен немесе кішкене сыртқы көмекпен ауыса алса, орындықта отыру мүмкін.
Көз жеткізіңіз:
- науқас симметриялы отырады;
- пациенттің салмағы екі бөксеге де біркелкі бөлінеді;
- ауру иық алға қарай созылады және жастықпен қамтамасыз етіледі;
- ауру қолды шынтақ жастығы қолдайды;
- қолбасы ілулі емес;
- жамбас қисығы жоқ, қажет болған жағдайда бөксенің астына жалпақ жастық қойылады;
- жамбас толығымен орындықта орналасқан;
- ауру аяғы сыртқа бұрылмаған; аяқтар толығымен стендте тұр;
- аяқтар барлық буындарда шамамен 90°бұрышта бүгілген.
Жастықтарды қолдана отырып, науқасқа дұрыс позиция бере аламыз. Орташа алғанда, оңтайлы төсеу үшін 5-8 жастық қажет.
Контрактуралардың қалыптасу дәрежесіне (буындағы қозғалыстың шектелуіне) байланысты:
- немесе орта физиологиялық жағдай (контрактуралар жоқ),
- немесе жастықшаларды қолдану арқылы.
Итеру және тарту синдромдары
Ауыр итеру синдромымен (PUSH-синдром) науқас науқастың жағын елемей, сау қолымен түзетілген орындықтың шынтағына сүйенеді, ал науқас салданған жағына қарай ауытқиды. Әдетте бұл оң жарты шардың зақымдануымен, неглект синдроммен бірге болады. Бұл жағдайда міндетті принцип - денені сау жағына ауыстыру арқылы жиі вертикализация және отыру.
Ауыр тартылу синдромымен (PULL-синдром) науқас оған құлағанға дейін сау жағына сүйенеді. Әдетте бұл сол жақ жарты шардың зақымдануында болады. Сонымен қатар, денені сал жағына ауыстыру арқылы отыруды қамтамасыз ету қажет.
НАУҚАСТЫ КҮТУ ЕРЕКШЕЛІКТЕРІ
НЕГЛЕКТ-СИНДРОМЫ БАР
Интеллектуалдық синдром-бұл мидың зақымдануы бар науқас зардап шеккен аймаққа қарама-қарсы кеңістіктің жартысында ұсынылған ынталандыруларға жауап бермейтін бір жақты кеңістіктік елемеу.
Зерттеулерге сәйкес, синдромның пайда болу сипаты жетекші қолға (оң қол дәрежесі) және жасқа байланысты. Сол жақ жарты шардың зақымдануы бар науқастардың (оң жақ) 56% - ында, ал оң жақ жарты шардың зақымдануы бар науқастардың (сол жақ) 20% - ында тақ елемеу байқалады.
Науқас ынталандыруды анықтай алмайды, оған жауап бере алмайды немесе оған назар аудара алмайды, нәтижесінде ол тепе-теңдігін жоғалтады және сал жағына түседі.
Неглект-синдромы бар пациентті күту ерекшеліктері:
1) заттардың пациент алдында орналасуы, біртіндеп ... жалғасы
Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.
Ұқсас жұмыстар
Пәндер
- Іс жүргізу
- Автоматтандыру, Техника
- Алғашқы әскери дайындық
- Астрономия
- Ауыл шаруашылығы
- Банк ісі
- Бизнесті бағалау
- Биология
- Бухгалтерлік іс
- Валеология
- Ветеринария
- География
- Геология, Геофизика, Геодезия
- Дін
- Ет, сүт, шарап өнімдері
- Жалпы тарих
- Жер кадастрі, Жылжымайтын мүлік
- Журналистика
- Информатика
- Кеден ісі
- Маркетинг
- Математика, Геометрия
- Медицина
- Мемлекеттік басқару
- Менеджмент
- Мұнай, Газ
- Мұрағат ісі
- Мәдениеттану
- ОБЖ (Основы безопасности жизнедеятельности)
- Педагогика
- Полиграфия
- Психология
- Салық
- Саясаттану
- Сақтандыру
- Сертификаттау, стандарттау
- Социология, Демография
- Спорт
- Статистика
- Тілтану, Филология
- Тарихи тұлғалар
- Тау-кен ісі
- Транспорт
- Туризм
- Физика
- Философия
- Халықаралық қатынастар
- Химия
- Экология, Қоршаған ортаны қорғау
- Экономика
- Экономикалық география
- Электротехника
- Қазақстан тарихы
- Қаржы
- Құрылыс
- Құқық, Криминалистика
- Әдебиет
- Өнер, музыка
- Өнеркәсіп, Өндіріс
Қазақ тілінде жазылған рефераттар, курстық жұмыстар, дипломдық жұмыстар бойынша біздің қор #1 болып табылады.
Ақпарат
Қосымша
Email: info@stud.kz