Асқазан жарасының асқынулары
Қарағанды облыстық жоғарғы мейіргерлік колледжі
Қорғауға жіберілді
___________________________
___________________________
(Кафедра атауы)
___________________________
(Кафедра меңгерушісінің аты-жөні)
ДИПЛОМДЫҚ ЖҰМЫС
Тақырыбы: Асқазан және он екі елі ішек ойық жара ауруындағы мейіргерлік күтім
Білім беру бағдарламасының коды - Білім беру бағдарламасының атауы
Орындаған: студенттің аты-жөні
Ғылыми жетекші: оқытушының аты-жөні
Қарағанды, 2021-жыл
Мазмұны
КІРІСПЕ ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..3
І ТАРАУ. Негізгі бөлім
1.1. Асқазан құрылысы және қызметі ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..7
1.2. Он екі елі ішектің жалпы құрылымы ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...13
0.3. Асқазан және он екі елі ішек ойық жара ауруы ... ... ... ... ... ... ... .2 4
0.4. Асқазан және он екі елі ішек ойық жара ауруындағы мейіргерлік күтім ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..2 4
ІІ ТАРАУ. Практикалық бөлім
2.1. Ас қорыту жүйесіне шағымданған ер адамды тексеруден өткізу және емдеу ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..3 6
ІІІ ТАРАУ. Қорытынды бөлім ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 44
Пайдаланылған әдебиеттер тізімі ... ... ... ... ... ... ... . ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 49
КІРІСПЕ
Асқазан мен он екі елі ішектің ойық жарасы қазіргі медицинаның маңызды мәселесі болып табылады. Бұл ауру әлем халқының шамамен 10% - да кездеседі. Ас қорыту жүйесінің жарасы кез-келген жастағы адамдарда кездеседі, бірақ көбінесе 30-40 жас аралығындағы ересектерде. Сондай-ақ, ер адамдар әйелдерге қарағанда 6-7 есе жиі ауыратыны дәлелденген.
Дипломдық жұмыстың өзектілігі. Айта кету керек, соңғы бес жыл ішінде асқазан жарасына шалдығу деңгейі айтарлықтай өзгерген жоқ. Қазақстанда диспансерлік есепте тұрған науқастардың саны азаятын түрі жоқ деп дабыл қағуда мамандар. Ал, көрші Ресей Федерациясында соңғы жылдары алғаш рет анықталған ойық жара ауруы бар пациенттердің үлесі 18-ден 26% - ға дейін өскен.Асқазан жарасы ішкі ағзалардың ең көп таралған ауруларына жатады. Статистикаға сәйкес, ересектердің 2-ден 10%-на дейіні осы аурудан зардап шегеді. Сонымен қатар, аурудың өсу тенденциясы байқалады. Ауру негізінен 50 жасқа дейінгі ер адамдарда кездеседі, әйелдер 2-7 есе аз ауырады. Таңдалған тақырыптың өзектілігі-асқазан мен он екі елі ішектің ойық жарасы (ДПК) бүгінде денсаулық сақтаудың маңызды мәселелерінің бірі болып қала береді. Аталмыш аурудан зардап шегетін ерлердің 68%-ы, әйелдердің 30,9%-ы мүгедек болып қалады. Асқазан жарасын диагностикалау мен емдеудегі жетістіктерге қарамастан, бұл ауру аурудың тұрақтану немесе төмендеу тенденцияларын анықтамай, барған сайын жастарға әсер етуде. Ауру көбінесе белсенді, жұмыс істейтін жастағы адамдарға әсер етеді, бұл мәселенің әлеуметтік маңыздылығын анықтайды.
Дипломдық жұмыстың тақырыбы:
Асқазан және он екі елі ішек ойық жара ауруындағы мейіргерлік күтім
Зерттеу нысаны:
Мейіргерлік күтім.
Дипломдық жұмыстың мақсаты:
Мақсаты - асқазан жарасы бар науқастың мәселелерін шешудегі мейіргерлік іс-әрекеттің рөлін бағалау. Асқазанның және он екі елі ішектің ойық жарасы ауруы кезінде мейіргерлік күтім туралы жан-жақты білу, оның пайда болу себептерін, клиникалық көріністерін, диагностикасын, емін, профилактикасын және мейіргерлік көмекті жүзеге асырудағы мейіргердің рөлін зерттеу.Асқазан мен он екі елі ішектің ойық жарасы кезінде пациенттердің проблемаларын талдау, салыстыру, бөлу, тұжырымдау дағдыларын қалыптастыруды қамтамасыз ету.
Осы мақсатты жүзеге асыру үшін келесі міндеттерді орындау қажет:
oo ойық жаралы науқастардағы мейіргерліккөмектің қазіргі заманғы ерекшеліктерін зерттеу.
oo ойық жаралы науқастарға күтім жасау кезінде мейіргердің жұмыс бағыттарын анықтау.
oo асқазан мен он екі елі ішектің ойық жарасының этиологиясы және алдын-алу факторларын анықтау;
oo асқазан мен он екі елі ішектің ойық жарасын диагностикалаудың клиникалық көрінісі мен ерекшеліктерін білу;
oo асқазанның және он екі елі ішектің ойық жарасы кезінде алғашқы медициналық көмек көрсету қағидаттарын талдау;
oo зерттеу әдістері және оларға дайындық жасау;
oo асқазан ойық жарасын емдеу және алдын алу принциптерін анықтау;
Күтілетін нәтиже:
oo Болашақ мамандықтың мәні мен әлеуметтік маңыздылығын түсіну, оған тұрақты қызығушылық таныту;
oo Жеке қызметті ұйымдастырады, кәсіби міндеттерді орындаудың әдіс-тәсілдерін таңдау, олардың тиімділігі мен сапасын бағалау;
oo Стандартты және стандартты емес жағдайларда шешім қабылдау және олар үшін жауап беруге дағдылау;
oo Кәсіби қызметте ақпараттық-коммуникациялық технологияларды қолдану;
oo Ұжымда және командада жұмыс істеу, әріптестермен, басшылықпен, тұтынушылармен тиімді қарым-қатынас жасау;
oo Команда мүшелерінің (бағыныштылардың) жұмысы үшін, тапсырмаларды орындау нәтижесі бойынша жауапкершілік алу;
oo Кәсіби және жеке даму міндеттерін өз бетінше анықтау, өзін-өзі тәрбиелеумен айналысу, саналы түрде өз біліктілігін арттыруды жоспарлау және жүзеге асыру;
oo Еңбекті қорғау, өндірістік санитария, инфекциялық және өртке қарсы қауіпсіздік талаптарын сақтай отырып, жұмыс орнын ұйымдастыр;
oo Науқасқа түсінікті түрде ақпарат бере алу, оған қандай да бір ем қолданудың маңыздылығын түсіндіре алу;
oo Емдеу процесіне қатысушылармен өзара әрекеттесу арқылы емдік-диагностикалық араласуды жүзеге асыру;
oo Дәрі-дәрмектерді қолдану ережелеріне сәйкес пайдалану;
oo Емдеу-диагностикалық процесс барысында аппаратураны, жабдықты және медициналық мақсаттағы бұйымдарды пайдалану ережелерін сақтау;
oo Бекітілген медициналық құжаттаманы жүргізу.
Асқазан және он екі елі ішек ойық жара ауруындағы мейіргерлік күтім тақырыбында жазылған диплом жұмысынан кейін төмендегідей тәжірибе күтіледі:
- колледжді аяқтап жұмысқа тұрған соң, дәрігердің тағайындауларын орындау және мейіргерлік араласулар нәтижелерін бағалау;
- асқазанның және он екі елі ішектің ойық жарасы кезінде пациенттерге мейіргерлік күтімді ұйымдастыру.
- асқазан мен он екі елі ішектің ойық жарасы" ұғымының анықтамасын, себептері, факторлар, дамуынбілу;
- асқазан мен он екі елі ішектің ойық жарасының клиникалық, диагностикалық және емдеу принциптері білу;
- асқазанның және он екі елі ішектің ойық жарасы кезінде мейіргерлік күтімді жүзеге асыру;
- оқу іс-әрекеті барысында пациентпен тиімді қарым-қатынас жасау;
- кәсіби этика қағидаларын сақтау.
Тәжірибелік маңызы:
Асқазан мен он екі елі ішектің ойық жарасы кезіндегі мейіргерлік күтім жасау тақырыбындағы материалды егжей-тегжейлі ашу маған этиологияны, аурудың клиникалық көрінісін, зерттеу әдістерін, пациенттердің мүмкін проблемаларын және асқазан мен он екі елі ішектің ойық жарасы бар науқастарға күтім жасау ерекшеліктерін егжей-тегжейлі зерттеуге мүмкіндік береді.
Теориялық маңызы:
Дипломдық жұмыспен танысқан болашақ мейіргерлердің және он екі елілік ішектің жайында асқазан ойық жарасы жайында білімдерін тереңдету. Замауи технологиялар мен техника дамып жатқан заманда адамдардың баптап тамақ істеп отыратын уақы әдетке айналдырып барады. Әсіресе, жұмысбасты ата-аналар балаларына да осындай асты еш ойланбастан алып береді. Ал, оның соңы ас қорыту жүйелерінің жұмысының бұзылуына, тіпті ойық жараға айналуына алып келетінін ойлап жатқан жоқ. Салдарынан ауруға шалдыққан жандардың саны артып, жас шамасы кішіреюде. Осы орайда, оларға қыр-сырын қарапайым тілмен жеткізіп, барынша қолдау білдірген дұрыс. Дөрекілік танытпай, сыпайылық сақтап, жаны күйзелген жанның жүйкесін тыныштандыру керек. Мұндай көмек сәби жарық дүниеге келгеннен кейін де жалғасуы шарт. Баланың дұрыс тамақтануы, тазалығы, қажет болған жағдайда жасанды сүт беру, күтім жасау барысын да бақылаған жөн.
Біз болашақ маман ретінде бұл қағиданың бәрімен бүгіннен бастап танысып, білімімізді шыңдаудамыз. Себебі, оқуды аяқтаған соң, жұмысқа орналасу барысында мұның бәрі қажет болады. Жоғарыда аталған міндеттердің бәрін зерттеп, болашақта дұрыс қолдана аламыз деген нәтиже күтіледі.
І ТАРАУ. Негізгі бөлім
1.1. Асқазан құрылысы және қызметі
Барлық тірі организмдер үшін тамақ - олардың тыныс-тіршілігін қамтамасыз ететін энергия мен заттардың көзі, ал тамақтану (тағамдық заттарды сіңіруді, қайта өңдеуді, сіңіруді және одан әрі сіңіруді қамтитын процестердің жиынтығы) -- олардың өмір сүруінің қажетті шарты. Адам өзінің ішкі ағзасының құрылысын, жұмысын білуі керек. Себебі біз көп нәрсені аңғармай өткендіктен ауруға шалдығамыз. Ал ағзамыздың жұмыс істеу үрдісін білсек, деніміз де сау жанымыз да тыныш болар еді.
Жоғары ағзалардың асқорыту аппаратын химиялық зауытпен салыстыра отырып, Павлов асқорыту процесінің өте жарқын сипаттамасын берді: Ағзадағы негізгі мәселеде ас қорыту каналы, әлбетте, химиялық зауыт бар, оған кіретін шикі материал - тамақ - өңдеу, негізінен химиялық өңдеу; оны ағзаның шырынына кіруге қабілетті ету және онда өмір сүру процесі үшін материал болып табылады. Бұл зауыт бірқатар бөлімшелерден тұрады, онда тағам өзінің қасиеттеріне қарай, неғұрлым немесе аз сұрыпталады және немесе уақытқа кешіктіріледі, немесе қазір келесі бөлімшеге ауыстырылады. Зауытқа, оның әр түрлі бөлімдеріне зауыт қабырғаларында орналасқан жақын ұсақ фабрикалардан, мысалы, бұта ладына немесе шалғай оқшауланған органдардан, үлкен химиялық фабрикалардан жеткізілетін түрлі реактивтер тасымалданады, олар зауытта құбырлармен, реактив құбырлармен хабарландырылады. Бұл-олардың ағындары бар бездер деп аталады. Әрбір фабрика арнайы сұйықтықты, арнайы реактив, белгілі бір химиялық қасиеттері бар, соның салдарынан ол заттардың қарапайым күрделі қоспасын білдіретін тағамның белгілі құрамдас бөліктеріне ғана өзгеретін түрде әрекет етеді. Реактивтердің бұл қасиеттері негізінен оларда ферменттер деп аталатын ерекше заттардың болуымен анықталады[1].
Сурет 1. Асқазанның орналасқан жері.
Басқаша айтқанда, тамақты жүйелі түрде өңдеу оның ас қорыту жолдары бойынша бөлімдер арқылы біртіндеп орын ауыстыруы нәтижесінде болады (ауыз қуысы, өңеш, асқазан, ішек), олардың құрылымы мен функциялары қатаң мамандандырылған.
Ауыз қуысында тамақ механикалық ұсақтаумен ғана емес, ішінара химиялық өңделеді. Одан әрі ас қорыту арқылы асқазанға түседі.
Асқазан, ventriculus, асқорыту жолының қалта тәрізді кеңейген жері болып табылады. Қарында өңеш арқылы тамақ жиналып, асқорытудың 1-ші сатылары өтеді, тамақтың қатты бөліктері сұйық немесе ботқа тәрізді қоспаға айналады. Қарынды алдыңғы қабырға,paries ant., мен артқы қабырғаны,paries post., айырады.
Асқазан - ас қорыту жүйесінің органы, ол өңеш пен он екі елі ішектің арасында орналасқан ас қорыту жолының қапты тәрізді кеңеюі. Бұлшықет пен шырышты қабықтың, тұйықтаушы құрылғылардың және асқазанның арнайы бездерінің болуына байланысты тамақ жиналуын, оның алғашқы қорытылуын және ішінара сіңуін қамтамасыз етеді. Бездермен бөлінетін асқазан шырынының құрамында ас қорыту ферменттері, тұз қышқылы және басқа да физиологиялық белсенді заттар бар, ақуыздарды, жартылай майларды ыдыратады, бактерицидтік әсер етеді.
Асқазанның шырышты қабығы анемияға қарсы заттарды (факторларКатлалар) -- қан түзілуіне әсер ететін күрделі қосылыстар.
Асқазанның жоғары және онға қараған ойыс жиегінің кіші қисықтығы,curvature ventriculi minor, деп, ал төмен және солға қараған дөнес жиегі үлкен қисықтығы, curvature ventriculi major, деп аталады. Кіші қисықтығында, кіреберістен гөрі шығаберіске жақындау жерде ойық,incisura ang., байқалады, ол жерде кіші қисықтығының екі учаскесі сүйір бұрыш,angulus ventriculi, жасай түйіседі.
Асқазанды мына бөліктерін ажыратады:
1.өнештің қарынға кіреберіс жері, ostium cardiacum
2. асқазанның жүрекке жанаса жатқан бөлігі, pars cardiaca
3. шығар жері-pyloris,
Асқазанның алдыңғы қабырғасын, ортасымен және жоғарымен бағытталған, артқы қабырғасын, артымен және кницамен қапталған. Алдыңғы және артқы қабырғалары өтетін шеттерінде жоғары және оңға бағытталған асқазанның кіші қисығы және төмен және солға бағытталған асқазанның ұзын үлкен қисығы пайда болады. Кіші қисықтың жоғарғы бөлігінде өңештің асқазанға түсу орны-кардиалды тесік, ал оған жататын асқазанның бөлігі кардиалды бөлік деп аталады. Кардиалды бөліктің сол жағында күмбез тәрізді, жоғары және солға қараған, ол түбі болып табылады
(жиынтық) асқазан. Асқазанның кіші қисығында оның төменгі бөлігінде бұрыштық - бұрыштық кесу бар. Оң жақ, асқазанның тар бөлігі деп аталады. Оған бөледі кең бөлігі - привратниковую пещеру, және одан да көп узкую - арна привратника, жөн двенадцатиперстная ішек. Соңғы және асқазанның арасындағы шекара - асқазаннан шығатын жерге сәйкес келетін шеңбер тырысқақ-қақпақшаның тесігі. Асқазанның ортаңғы бөлігі оның кардиалды бөлігі мен сол жақ түбі мен оң жақ пилориялық бөлігі арасында асқазан денесі деп аталады. (Сурет 2.)
Сурет 2.Асқазанның құрылысы
Асқазанның өлшемдері дененің түріне және толтыру дәрежесіне байланысты қатты өзгереді. Орташа толтырылған асқазанның ұзындығы 24-26 см, үлкен және кіші қисық аралығының ең үлкен қашықтығы 10-12 см аспайды, ал алдыңғы және артқы беті бір-бірінен 8-9 см-ге бөлінген.
Ересек адамның асқазанының сыйымдылығы орта есеппен 3 л. тең.
Асқазан өз пішіні мен өлшемін көрші ағзалардың толуы мен жағдайына байланысты үздіксіз өзгертеді. Бос асқазан алдыңғы құрсақ қабырғасына қатысты емес, өйткені артынан кетеді, ал алдыңғы жағынан көлденең ішек орналасқан. Толтырылған жағдайда асқазанның үлкен қисығы кіндік деңгейіне дейін түсіріледі.
Асқазанның үш ширегі сол қабырға асты аймағында, бір ширегі-бөрене аймағында. Кіретін кардиалды тесік X-XI кеуде омыртқасының сол жағында, қақпашының шығу тесігі - XII кеуде немесе I бел омыртқасының оң жағында орналасқан. Асқазанның бойлық осі жоғарыдан төмен, солдан төмен қарай оңға және артынан ортасына қарай бағытталған. Асқазанның алдыңғы беті кардиалды бөлікте, асқазанның түбі мен денесінде диафрагмамен, кіші қисық бөлікте - бауырдың сол жақ бөлігінің висцералды беткейімен жанасады. Асқазан денесінің кішкене бөлігі алдыңғы құрсақ қабырғасына тікелей жатады. Асқазанның артында іш қуысының саңылаулы кеңістігі - ішперденің артқы қабырғасына жататын және ішперде орналасқан мүшелерден бөлінетін сальник сөмкесі бар. Асқазанның артқы беті асқазанның үлкен қисық тұсындағы көлденең тоқ ішекке, осы қисықтың жоғарғы сол жақ бөлігіне жатады
(асқазанның түбі) -- көкбауырға. Асқазан денесінің артында сол жақ бүйректің жоғарғы полюсі және сол жақ бүйрек үсті безі, сондай-ақ ұйқы безі орналасқан.
Бекітуші аппарат және дененің тік жағдайына бейімделу механизмі. Асқазанның орналасуының салыстырмалы тұрақтылығы кіретін және оның шығу тесіктерінің бөлігінен аз қозғалумен және ішперде байламдарының болуымен қамтамасыз етіледі.
Бауыр қақпасынан асқазанның аз қисықтығына екі парақ келеді
(дупликатура) - бауыр қарыншасы буыны, төменнен үлкен қисықтықтан, көлденең-тоқ ішекке сондай - ақ ішектің екі парағы-қарыншалық-тоқымалық байланыстырғыш, және, ақырында, үлкен қисықтықтың басынан және асқазан түбінің сол жақ бөлігінен ішектің дупликатурасы көкбауырдың қақпасына солға қарай қарыншалық-көкбауыр буыны түрінде өтеді.
Асқазан қабырғасының құрылысы. Асқазанның сыртқы серозды қабығы барлық жағынан органды жабады. Тек кіші және үлкен қисықтардағы асқазан қабырғаларының тар жолақтары іш жабыны жоқ. Мұнда асқазанға қан тамырлары мен нервтері келеді. Нәзік көз асты негізі серозды қабықты бұлшық етінен ажыратады. Асқазанның бұлшық ет қабығы жақсы дамыған және үш қабаттан тұрады: сыртқы бойлық, орта шеңберлік және Қиғаш талшықтардың ішкі қабаты.
Бойлық қабат өңештің бұлшық ет қабығының бойлық қабатының жалғасы болып табылады. Бойлық бұлшықет шоғыры негізінен асқазанның кіші және үлкен қисығының жанында орналасқан. Асқазанның алдыңғы және артқы қабырғаларында бұл қабат жеке бұлшықет бумалары бар. Айналмалы қабат ұзына бойына қарағанда жақсы дамыған, асқазанның қақпақшалы бөлігінде ол асқазанның шығу тесігінің айналасында қақпақшаның сфинктерін түзеді. Тек асқазан бар бұлшық ет қабығының үшінші қабаты қиғаш талшықтарды құрайды. Қиғаш талшықтар кардиальдық тесіктің сол жағында асқазанның кардиалды бөлігі арқылы өтеді және органның алдыңғы және артқы қабырғалары бойынша төмен және оңға қарай үлкен қисық жағына қарай, оны ұстап тұру керек.
Шырышты негіз, өте қалың, бұл шырышты қабыққа жиналуға мүмкіндік береді. Шырышты қабығы бір қабатты цилиндрлік эпителиямен жабылған. Бұл қабықтың қалыңдығы 0,5-тен 2,5 мм-ге дейін ауытқиды.шырышты қабықтың бұлшықет пластинкасының және шырышты қабықтың бар болуы арқасында шырышты қабықтың көптеген асқазан қатпарларын құрайды. Мысалы, Кіші қисық бойымен бойлық қатпарлар орналасқан, асқазанның түбі мен денесі - көлденең, қиғаш және бойлық. Асқазанның он екі елі ішекке өту орнында сақиналы қатпарлы-пилорусты жапқыш, ол қақпақшаның сфинктерін қысқарту кезінде асқазан мен он екі елі ішектің қуысын толығымен ажыратады.
Асқазанның шырышты қабығының барлық бетінде (қатпарларда және олардың арасында) асқазан өрісінің атауын алған кішігірім (диаметрі 1-6 мм) биіктіктері бар. Бұл өрістердің бетінде көптеген (шамамен 35 млн.) асқазан бездерінің аузы бар асқазан шұңқырлары бар.
Олар тағамды химиялық өңдеуге арналған асқазан шырынын (ас қорыту ферменттері) бөледі. Шырышты қабықтың дәнекер тоқылған негізінде артериялық, веналық, лимфа тамырлары, нервтер, сондай-ақ жеке лимфоидты түйіндер болады.
Асқазан тамырлары мен нервтері. Асқазанға, оның аз қисықтығына сол қарыншалық артерия (бөренеден) және оң қарыншалық артерия сәйкес келеді
(өз бауыр артериясының тармағы), үлкен қисыққа - оң асқазан-сальник артериясы және сол асқазан-сальник артериясы, асқазан түбіне -- қысқа асқазан артериялары (көкбауыр артериясының тармағы) жатады.
Асқазан және асқазан-сальникті артериялар асқазан айналасында артериялық сақинаны құрайды, одан асқазан қабырғаларына көптеген бұтақтар кетеді. Көктамыр қаны асқазан қабырғасынан артерияға ілесіп жүретін және жағалы көктамыр ағымына құятын аттас көктамыр арқылы ағады.
Асқазанның кіші қисықтығынан лимфа тамырлары оң және сол жақ асқазан лимфа түйіндеріне, асқазанның жоғарғы бөлігінен кіші қисықтығы жағынан және кардиалды бөлігінен кардияның лимфа сақинасының лимфа түйіндеріне, үлкен қисықтығынан және асқазанның төменгі бөлігінен жіберіледі.
-оң және сол жақ асқазан-сальник түйіндеріне, ал асқазанның пилориялық бөлігінен пилориялық түйіндерге.
Асқазанның иннервациясына (асқазан өрімі пайда болған) кезбе (Х жұп) және симпатикалық нервтер қатысады. Алдыңғы кезбе оқпан алдыңғы жағында, ал артқы - асқазанның артқы жағында тармақталады. Симпатикалық нервтер асқазанға асқазан артерияларына сәйкес келеді.
Асқазан түрі. Тірі адам асқазанның негізгі үш түрі мен жағдайын бөледі.
Асқазан денесінің брахиморфты түріндегі адамдарда мүйіз формасы бар(конус), көлденең дерлік орналасқан.
Дене бітімінің меземорфтық түрі үшін балық аулау ілгегінің формасы тән. Асқазанның денесі тік дерлік орналасқан, содан кейін бірден оңға бүгіледі, сондықтан пилориялық бөлік омыртқа бағанасының оң жағында орналасқан. Асқорыту қаптары мен эвакуаторлық арна арасында жоғарғы жағында өткір бұрыш пайда болады.
Асқазанның денелі түріндегі долихоморфты адамдарда шұлық түрі бар.
Төмендеу бөлімі төмен түсіріледі, эвакуациялық арна болып табылатын хлор бөлігі, ктуто орта сызықта немесе одан бірнеше жаққа орналаса отырып жоғары көтеріледі.
Асқазанның мұндай түрлері, сондай-ақ көптеген аралық нұсқалары адам денесінің тік жағдайында кездеседі. Ережеде арқаға жату болмаса бүйірге жату нысаны асқазан өзгереді, ең алдымен, өзгеруіне байланысты оның взаимоотншений көршілес органдары. Асқазанның түрі адам жасына және жынысына байланысты.
Асқазанның негізгі қызметі
Асқазанның негізгі функциялары ауыз қуысынан келіп түскен тағамды химиялық және физикалық өңдеу, химусты жинау және оны ішекке біртіндеп көшіру болып табылады. Ол сондай-ақ метаболизм өнімдерін, оның ішінде ақуыз алмасу өнімдерін, олардың гидролизінен кейін сіңіріледі және содан кейін ағзамен кәдеге жаратылады. Гемопоэзде, Сулы-тұз алмасуында және қандағы рН тұрақтылығына қолдау көрсетуде асқазан үлкен рөл атқарады.
Асқазанның ас қорыту қызметі асқазан шырынымен, асқазанның секретацияланатын бездерімен қамтамасыз етіледі, оның әсерінен ақуыз гидролизі, ісіну, бірқатар заттар мен тағамның жасушалық құрылымы болады.
Беттік эпителий және мойын жасушалары құпия болып табылады. Секрет құрамы асқазан бездерін ынталандырғанда өзгеруі мүмкін. Бұл жасушалар секретінің негізгі органикалық компоненті-асқазан шырышы.
Органикалық емес компоненттер Na+; Ka+; Ca++; Cl-; HCO-3; PH оның -
7,67. Шырышты әлсіз әсерге ие, гель түрінде құпия және шырышты қабықты механикалық және химиялық әсерден қорғайды.
Шырыштың секрециясы асқазанның шырышты қабығының, кезбе және бөртпе нервтерінің механикалық және химиялық тітіркенуімен, сондай-ақ шырышты қабықтың бетінен шырышты алып тастау нәтижесінде ынталандырылады.
Асқазан бездерінің құпия қызметі рефлекторлық және гуморалдық механизмдермен реттеледі, оларды зерттеу и. П. Павловтың зертханасында табысты басталды. оларға түрлі тағамдарды қабылдау кезінде асқазан секрециясының фазалары туралы ілім жасалды. Бастапқы секреция шартты түрде рефлекторлы болады. Ол мидың Корк және Корк асты орталықтары арқылы іске асырылады. Асқазан безіне орталық әсердің негізгі өткізгіші-бұл кезбе нерв. Бұл секреция ауыз қуысы рецепторларының тітіркенуі есебінен максимумға жетеді. Секрецияны ынталандырудың келесі кезеңінде асқазан рецепторларының тітіркенуі маңызды. Сипатталған механизмдер секрецияның күрделі флекторлық фазасын құрайды. Күрделі ферментті көп ұзамай нейрогуморальды фаза қойылады, онда басты рөлді гастрин - гормон атқарады. Асқазанның рецепторларының рефлекстері асқазан бездерінің стимуляциясы асқазан фазасы деп аталады.
Мотор қызметі асқазанның қамтамасыз етеді депозитке салу тамақ, араластыру, оны желудочным шырыны және ауыстыру - порциялық эвакуациялауды двенадцатиперстную ішекке.
Резервуарлық функция гидролитикалық және негізінен асқазанның денесімен және түбімен, эвакуаторлық - оның антральды бөлігімен біріктірілген.
1.2. Он екі елі ішектің жалпы құрылымы
Он екі елі ішек немесе ұлтабар - ұзындығы ересек адамдарда 20-30 ге дейін жететін ащы ішектің бір бөлімі, ұлтабар ұшы. Он екі елі ішек - асқазан мен ащы ішекті жалғастырады. Атауы латын тілінің duodenum digitorum, яғни он екі саусақ ені деген сөзінен шыққан[6]. Бұл ішектің ішкі қабырғасы адамның бет терісі сияқты жылтыр, тегіс болады. Ұлтабар бұлшық етінің жиырылуы нәтижесінде тамақ ішектің ішімен алға қарай жылжиды. Емізікше ампуласы он екі елі ішектің қабырғасында орналасқан. Ұлтабар төрт бөлікке бөлінген. Ұлтабар ащы ішектегі астың қорытылуына жауапты. Ұлтабар ащы ішектің бөлігі болғанымен ол тамақтың қорытылуына белсенді қатысады. Ұлтабарда ұлтабар ұшы бездері бар. Ол пайдалы заттардың сіңірілуі кезінде ішек ферменттерін сақтап тұруға қажетті сілтілі шырыш.
Он екі елі ішек (duodenum). Бүл ішектің сыртқы пішіні таға тәрізді болып келеді және ол ұйқы безінің бас жақ бөлігін қоршай орналаса - ды. Он екі елі ішек мынандай бөліктерден тұрады: жоғарғы (pars superior), немесе жоғарғы горизонтальді бөлік; төмен бағытталған бөлік (pars descendens) және төменгі (pars inferior), немесе төменгі горизонтальді бөлік. Ішектің соңғы аталған бөлігі, өз кезегінде, горизонтальді (pars horisantalis) және жоғары бағытталған (pars ascendens) бөлікшелерден құралады. Он екі елі ішек іш қуысында екі байламмен бекітілген. Олар бауыр-он екі елі ішек байламы (lig. hepatoduodenalis) және Трейц байламы (lig.Treitz).
Қан айналымы. Он екі елі ішекке қан, негізінен, мына қан тамырлары арқылы жеткізіледі: жоғарғы ұйқы безі -- он екі елі ішек артериясы (a. pancreatico -- duodenalis superior), асқазан -- он екі елі ішек және төменгі ұйқы безі -- он екі елі ішек (a. gastro -- duodenalis et a. pancreatico -- duodenalis inferior) артериялары және жоғары шажырқайлық (a. mesenterica superior) артериясынан шығатын тарамдар. Веналық қан аталған артерияларға аттас көк тамырлар арқылы ағады.
Он екі елі ішектің иннервациясы кезбе (n.vagus) және симпатикалық (n.simpaticus) нервтердің талшықтары арқылы жүреді.
Он екі елі ішекгің қызметі (функциясы) әрқилы. Солардың ішінде оның асқазан, бауыр және ұйқы безінің ас қорту қызметтерін нервті -- гуморалдық жолмен ретгеудегі маңызы өте зор. Қалыпты жағдайда асқазаннан он екі елі ішекке қышқыл заттар түсе бастаған сәтте асқазаның қақпақшасы (pulorus) жиырылып, он екі елі ішекке түскен затгар ұйқы безі сөлдерінің әсерімен нейтралдандырылғанша асқазанды жауып түрады. Тек аталған процесс біткеннен соң ғана асқазан жолы қайта ашылады. Бұл күрделі процесті реттеу он екі елі ішектің қызметімен тығыз байланысты. Сонымен бірге, он екі елі ішек сөлдері өт қуығының және Одди қысқышыньң жиырылу қызметгеріне әсер етіп, өт сұйығының және ұйқы безі секреттерінің ішекке мезгілінде түсу құбылыстарын реттеп отырады. Осылармен қатар, он екі елі ішек В12 витамині құралатын ағза екенін естеріңізге сала кетейік, сондықтан хирургиялық операцияларда тағамның осы ішек арқылы өту ретінің сақталуының маңызы зор.
Он екі елі ішек ішектің ең кіші бөлімі - асқазанға жабысатын бөлік. Әдетте бұл қуыс түтік ұзындығы он дюймге жетеді, бұл асқазан мен жіңішке ішектің джейунумы арасында көпір қызметін атқарады. Он екі ішектің көптеген міндеттері бар, соның ішінде ферменттерді қолданатын тағамның ыдырауы, асқазанның босатылу жылдамдығын реттеу және кейбір гормондарды шығару. Жіңішке ішектің бұл бөлімі қабынуға, жараға, қатерлі ісікке де бейім.
Он екі елі ішек С тәрізді және төрт бөлімнен тұрады. Бірінші немесе жоғары бөлігі асқазанның пилориялық сфинктеріне тиетін құрылымы өлшемі бірнеше сантиметр болатын ұлтабар шамын қамтиды. Екінші бөліктің ұзындығы он сантиметрге жетеді, жоғарғы және төменгі қисық сызықтары және көптеген заттар әр түрлі заттарды ағызуға жауап береді. Үшінші бөлік ұзындығы жеті сантиметрден сәл асады. Төртінші және соңғы бөлім екі сантиметрді құрайды және джейунум түрінде жалғасады.
Жоғары бөлім
Мамандар он екі елі ішектің жоғарғы бөлігін омыртқалардың орналасуы жоғары болғандықтан жоғары деп атады. Он екі елі ішектің шамы асқазанға, бауырға және өт қабына тиіп, әдетте жара дамиды. Он екі елі ішектің артында бірнеше маңызды қан тамырлары мен трактаттар жатыр. Гастродуоденальды артерия он екі елі ішектің және пилорустың бөліктерін қанмен қамтамасыз етеді. Бауыр қақпасының тамыры қанды ас қорыту жүйесінің әртүрлі бөліктерінен бауырға жеткізеді. Ақырында, жалпы өт түтікшесі шамның артында отырады және өт қабынан он екі елі ішекке өтетін өт үшін көпір рөлін атқарады.
Екінші бөлім
Үлкен он екі елі ішектің папилласы - бұл асқазанның пилориялық сфинктеріне жақын жатқан он екі елі ішектің екінші бөлігі. Жалпы өт өзегі мен ұйқы безі түтігі біріктіріліп, саңылауды бөлісіп, Ватердің ампуласын құрайды. Бұл маңызды канал негізгі он екі елі ішектің папилласында орналасады және папилланы панкреатиялық ферменттермен және өтпен толтырады. Одди сфинктері осы бөлімді қоршап, осы асқорыту сұйықтығының ағынын басқарады.
Сурет 3. Он екі елілік ішектің құрылымы
Пилорус және кіші ішек
Пилорус - бұл асқазанды он екі елі ішекпен байланыстыратын құрылым - ол екі бөліктен тұрады. Біріншісі - пилориялық антрум, бұл асқазанның өзі, ал екіншісі - он екі елі ішектің, пилориялық каналдың ашылуы. Арнаның соңында пилорикалық тесік орналасқан. Пилорикалық сфинктер осы саңылауды қоршап, шлюз қызметін атқарады. Сфинктер босаңсыған кезде ішінара қорытылатын тағам - химия асқазаннан он екі елі ішекке өтеді.
Он екі елі ішектің гормондары
Химаның бар екенін сезінгенде, ол белгілі бір гормондарды шығарады. Біріншісі, секретин, асқазан, ұйқы безі және бауыр секрециясын реттейді. Он екі елі ішектің рН деңгейін сақтау оның міндеті. Ол ішінара асқазаннан асқазан қышқылының бөлінуін тоқтату арқылы қол жеткізеді. Басқа гормон - холецистокинин, ақуыздар мен майлардың одан әрі қорытылуын ынталандыратын және аштықты басатын пептид[7].
0.3. Асқазан және он екі елі ішек ойық жара ауруы
Ойық жара ауруы ересектер арасында кең таралған аурулардың бірі болып табылады. Ауыл халқына қарағанда қала халқы бұл аурумен жиі ауыратыны дәлелденген. Асқазан жарасы негізінен жас және ересек ер адамдарға (25-40 жас) әсер етеді. Әйелдер мен ерлердің арақатынасы 1:3-1:4-ке тең анықталады. Менопауза басталғаннан кейін әйелдер жиі ауырады[8].
Ойық жара ауруы - бұл агрессия факторларының қорғаныс факторларымен арақатынасын бұзу нәтижесінде жаралар пайда болатын созылмалы, циклдік, қайталанатын ауру. Оның негізгі белгісі асқазанның немесе он екі елі ішектің қабырғасында ақаудың (жараның) пайда болуы. Асқазан жарасының дамуының қазіргі заманғы теориясы асқазан мен он екі елі ішектің Helicobacter Pylori (Сурет 4) бактерияларымен жұқпалы зақымдануының негізгі факторы деп санайды. Бұл бактерия асқазанның құрамын бактериологиялық зерттеу арқылы он екі елі ішек жарасы бар науқастардың 95%-ында және асқазан жарасы бар науқастардың 87% - ында кездеседі.
Жараның локализацияланған жерлері: асқазанның кіші қисығы және пилорикалық бөлімі, он екі елі ішектің қабырғасы.
Агрессия факторлары:
- тұз қышқылы мен пепсиннің жоғары өнімі (қышқылдық-пептидтік фактор);
- өт қышқылдарын асқазанға құю;
- Helicobacter pylori грамтеріс микробтарына әсер ету;
- моториканың және қан айналымының бұзылуы.
Қорғаныс факторлары:
- шырышты тосқауыл;
- қышқыл өндірудің тежеу механизмі, яғни асқазанда ас қорыту аяқталған сәтте тұз қышқылының бөлінуін тежеуді қамтамасыз ететін гуморальды рефлекстер тізбегі:
- бикарбонаттардың париетальды секрециясы;
- қалыпты микроциркуляция.
Ауру агрессия мен қорғаныс факторларының арақатынасы бұзылған кезде басталады, қорғаныс факторларының төмендеуі жетекші рөл атқарады.
Этиологиясы.
Асқазан жарасының себептері туралы мәселе осы уақытқа дейін толық анықталған жоқ. Аурудың дамуына ықпал ететін бірқатар факторлар ескеріледі: жедел немесе созылмалы психоэмоционалды стресс; бас сүйегінің жабық жарақаты; диетаны бұзу; темекі шегу және алкогольді ішу; дәрілік заттардың әсері (салицилаттар); хеликобактериялар мен кандидоздармен асқазанның инфекциясы; он екі елі ішектің созылмалы бұзылуы.
Ықпал етуші факторлар: тұқым қуалайтын бейімділік; 0(1) қан тобының болуы; альфа-антитрипсиннің туа біткен тапшылығы; төсеме жасушалар санының генетикалық негізделген ұлғаюы және тұз қышқылының гиперпродукциясы[9].
Сурет 4. Helicobacter Pylori бактериясы
Асқазан жарасының белгілері: Асқазан жарасына байланысты өткір асқазан ауруы мазалайды. Асқазанда орналасқан жарада ауырсыну әдетте тамақтан кейін бірден пайда болады; егер ойық жара төменде, он екі елі ішекте болса, онда ауырсыну әдетте тамақтан кейін 1-2 сағаттан кейін немесе аш қарынға пайда болады. Асқазан жарасы кезінде тамақ ішумен байланысты жүрек айнуы мен құсу да тән, пациенттер көбінесе қыжыл, қышқыл кекірікті байқайды, әдетте іш қату үрдісі байқалады, кейде ентігу де кездеседі. Асқазан жарасына тән белгі - маусымдық ауру. Бұл асқазан жарасының өршуі жыл мезгілімен байланысты екенін білдіреді - олар әдетте көктем мен күзде болады.
Ойық жара ауруының асқынуы - пенетрация, перфорация, қан кету, малигнизация және ішек саңлауының тарылуы.
Науқастың проблемалары: іштің ауыруы. Қыжыл. Жүрек айнуы. Құсу. Іш қату. Әлсіздік. Дене салмағының жоғалуы. Диетаны ұзақ уақыт сақтау қажеттілігі. Темекіні, алкоголь тастау қажеттілігі. Дәрі-дәрмектерді ұзақ қабылдау қажеттілігі. Ауру туралы ақпараттың болмауы. Асқынулардың дамуынан қорқу. Ауру туралы білімнің жетіспеушілігі.Хирургиялық емдеу мүмкіндігінен қорқу.
1. Науқаспен және оның жақындарымен диетаны қатаң сақтау қажеттілігі туралы сөйлесу. 2. Жартылай төсек режимін сақтауды ұсыну. Содан кейін аурудың қолайлы ағымымен режимнің біртіндеп кеңеюі. 3. Науқасты темекі шегуден және алкогольді ішуден бас тарту қажеттілігіне сендіру. 4. Пациентті ойық жара ауруын дәрі-дәрмекпен емдеу (дәрілік препараттар, жүзімдер, оларды қабылдау ережелері, жанама әсерлері, төзімділігі) туралы хабардар ету. 5. Пациентті тағайындалған дәрілік препараттарды тұрақты қабылдау қажеттілігіне сендіру, оларды қабылдауды бақылау. 6. Пациентке тамақ ауыз су беруді бақылауды жүзеге асыру.
Ойық жара ауруы кезіндегі қауіп факторлары:
Тұқым қуалайтын бейімділік (агрессия факторлары мен қорғаныс факторлары генетикалық түрде анықталғандықтан).
Қан тобы 0.
Нейропсихиатриялық шамадан тыс жүктеме.
Жаман әдеттер (темекі шегу, алкогольді теріс пайдалану).
Иррационалды тамақтану.
Стероид емес қабынуға қарсы препараттарды ұзақ қабылдау (аспирин, бүйрек үсті безінің гормондары).
В типті алдыңғы созылмалы гастрит.
Кез-келген локализацияның ойық жарасының негізгі белгілері-ауырсыну, жүрек айнуы, іш қату.
Аурудың даму процесінде бірнеше патогенетикалық деңгейлер немесе қадамдар бөлінеді:
I деңгей- этиологиялық факторлардың әсерінен ми қыртысында қозу және тежелу процестерінің ыдырауы орын алады.
II деңгейі-гипоталамустың дисфункциясы (гипофиз аймағы).
III деңгейі-вегетативті жүйке жүйесінің дисфункциясы.
Парасимпатикалық жүйке жүйесінің тонусы жоғарылаған жағдайда асқазан перистальтикасы күшейеді, гастрин мен тұз қышқылының секрециясы артады; күшейтілген және хаотикалық эвакуация және қышқыл асқазан құрамының он екі елі ішекке шығарылуы байқалады, онда сілтіленуге уақыт жоқ. Ішекте дистрофиялық процесс дамиды, онда ферменттердің секрециясы төмендейді, сілтілендіретін компоненттердің жетіспеушілігі және тұз қышқылы өндірісінің тежелуі байқалады. Он екі елі ішектің ойық жарасының дамуы үшін жағдайлар бар.
Симпатикалық жүйке жүйесінің тонусының салыстырмалы түрде асып кетуімен даму механизмі келесідей:
Асқазанның тонусы төмендейді, эвакуация баяулайды, гастрин, тұз қышқылының өндірісі артады, бірақ сонымен бірге сутегі иондарының шырышты және субмукозаға кері таралуы байқалады, жергілікті ацидоз дамиды, Қақпаның жабу рефлексі жоғалады және өт қышқылдары бар он екі елі ішектің ішіндегісін асқазанға тастауға жағдай жасалады.
Осылайша, асқазан жарасының дамуы үшін жағдайлар жасалады.
IV. деңгейі-эндокриндік жүйенің дисфункциясы, соның ішінде гастроинтестинальды эндокриндік жүйе.
Бұл асқазан секрециясын тежейтін гормондардың жоғарылауында көрінеді: кортизон, тироксин, инсулин, гастрин, бомбезин, нейропептид Р.
IV. деңгей-агрессия факторларының қорғаныс факторларынан асып кетуі нәтижесінде асқазан мен он екі елі ішек жарасы дамиды.
Ойық жара ауруының патогенезіндегі хеликобактериялардың маңызы
Острый гастрит
Персистированиехеликобактерной инфекции, развитие
хронического активного хеликобактерного гастрита
Ослабление факторов защиты слизистой оболочки желудка, усиление факторов агрессии
Развитие язвенного дефекта
Патанатомиялықөзгерістер.
Ойық жара бірнемесебірнешеболуымүмкін. Қарапайымжәне каллус түрлі жарасы болады. Қарапайымжараныңайқынтыртықтарсызжұ мсақшеттері бар. Каллус жарасыжиектердіңкүртдәнекертінініңқ алыңдауыменжәнеайналасындағықабыну - тыртықтыңөзгеруіменсипатталады.
Ойық жара көбінесе дөңгелек пішінді болады,оның мөлшері әртүрлі болуы мүмкін (әдетте асқазанда диаметрі 0,5-1-2 см, ал он екі елі ішекте бірнеше миллиметрден 1 см-ге дейін).Ең жиі кездесетін жері - он екі елі ішектің ұшы.
Он екі елі ішектің жаралары асқазан жарасына қарағанда 5-7 есе жиі кездеседі. Ойық жара эрозиядан ерекшеленеді, ол тек шырышты қабыққа және шырышты қабықтық астына ғана емес, кейбір жағдайларда асқазан қабырғасының барлық қабаттары арқылы терең енеді. Олкөршіорганғаөтіп те кетеді, оны пенетриаланған депатайды. Егер жара тікелейішқуысынаөтіп кетсе, оныперфоративтідепатайды.
Жараның түбі некротикалық немесе түйіршікті (тыртық кезеңінде) тіннен жасалады. Оның беті некротикалық ұлпадан, фибриннен, лейкоциттерден және эритроциттерден тұратын пленкамен жабылған. Кейін жаралар тыртыққа айналады. Егер жара көп немесе ұзақ болса, тыртықтар асқазанды, он екі елі ішектің ұшының қалпын өзгертеді. Пилорлық асқазанның ойық жарасының өрескел тыртықталуы пилор стенозының дамуымен бірге жүреді. Егер жараның түбінде үлкен қан тамырлары болса, онда оның қабырғасына прогрессивті некроздың зақымдануы қан кетуге әкеледі.
Клиникалық көрініс.
Асқазан жарасының белгілері әртүрлі, сондықтан пациенттерді егжей-тегжейлі клиникалық тексеру қажет. Анамнез және шағымдарды талдау деректері жетекші мәнге ие.
Ауырсыну - бұл әдеттегі жағдайларда аурудың негізгі белгілері. Асқазан жарасы кезінде ауырсынудың пайда болуы асқазанның жүйке реттелуінің бұзылуына байланысты күрделі патогенетикалық механизмге байланысты.
Әйелдерде асқазан жарасы пайда болады, қолайлы, орташа ауырсыну синдромымен және сирек өршуімен сипатталады. Диспепсиялық бұзылыстар әлсіз білінеді. Жүктілік кезіндегі ремиссия, босанғаннан кейінгі және климактериялық кезеңдегі шиеленістер тән. Адамдарда жасөспірімдер және
жас кезінде асқазан жарасы гастрит, дуоденит аясында пайда болады және айқын белгілері бар.
Егде жастағы адамдарда асқазан жарасы асқазандағы трофикалық процестердің төмендеуі аясында пайда болады. Оның алдында асқазан мен он екі елі ішектегі қабыну процестері жиі кездеседі. Асқазанның ойық жаралары локализацияланған.
Курстың сипаты бойынша:
- жеңіл түрі - 1-3 жылда 1 рет қайталану, ауырсыну орташа және 10-14 күнде қайталанады, ремиссиядағы еңбек белсенділігі сақталады.
- орташа ауырлықтағы түрі - жылына 2 рет қайталану, айқын ауырсыну синдромы 10-15 күннен кейін басылады. Салмақ жоғалту, ойық жара терең, қан кету, жиі асқынулар (дуоденит және перидуоденит).
- ауыр түрі - жылына 2 реттен көп қайталану, қатты ауырсыну синдромы, елеулі салмақ жоғалту, ойық жара терең, жиі каллезді, жиі асқынулар.
Асқазан жарасының асқынулары.
1. Асқазаннан қан кету.
Көбінесе асқазаннан қан кетудің барлық себептері диетадағы қателіктер, алкоголь пайдалану және физикалық белсенділік болып табылады.
Асқазаннан қан кету белгілері: кофе түстес сұйықтық құсу, қара нәжіс - "мелена". Қан кету кезінде әлсіздік, бас айналу, қан қысымының төмендеуі байқалады, сондай-ақ, жүрек қағысы жиілеп, адамның өңі бозғылттанады және шамадан тыс тер шығады.
2. Ойық жараның тесілуі.
Жараның тесілуінің себептері: шамадан тыс физикалық жүктеме, ауыр көтеру, секіру және басқа да белсенді қозғалыстар, көп тамақтану және сұйықтықты көп ішу.
Ойық жара тесілуінің белгілері. Жараның ойылуы іштің жоғарғы жартысында, содан кейін бүкіл іште өткір кенеттен "пышақ сұғып алғандай" ауырсынуының пайда болуымен сипатталады. Құсу жиі болмайды. Өткір ауырсынудың салдарынан коллапс дамуы мүмкін: терінің бозаруы, суық жабысқақ тер, бет әлпеті, төмен қан қысымы, жіп тәрізді импульс. Іштің ісінуі, күрт ауыруы, перитонийдің тітіркену белгілері пайда болады, іштің бұлшық еттерінің "тақтай тәрізді" кернеуі байқалады.
Ауырсыну эпигастрий немесе пилородуоденальды аймақта болады. Ауырсыну жиілігі мен ырғағымен сипатталады (тамақпен ішумен байланысты). Ол тамақтанғаннан кейін 0,5-1 сағаттан кейін (ерте ауырсыну) немесе 2-3 сағаттан кейін (кеш ауырсыну) пайда болуы мүмкін. Кеш ауырсыну әдетте тамақтан кейін басылады. Түнгі ауырсыну үлкен диагностикалық мәнге ие, олар қарқынды және тамақтанғаннан кейін басылады (бір стақан сүт, крекер) немесе бірнеше жұтым су ішкеннен кейін жеңілдейді.
Қатты, тұзды, қышқыл тағамдар әсіресе ауырсынуды қоздырады, ал сұйық және қышқыл -- пациенттерге оңай сіңеді. Ерте ауырсыну жоғары орналасқан жараларға (жүрек, субкардиальды бөлімдер) тән, кеш және "аш" ауырсыну пилор мен он екі елі ішектің жараларына тән. Кейбір науқастар тұрақты сипаттағы ауырсынуға шағым айта отырып, тамақпен байланысын байқамайды.
Тұрақты ауырсыну әртүрлі асқынуларды көрсетуі мүмкін: еніп кеткен ойық жара, перигастрит, обыр.
Ауырсыну ойық жараға тән емес, бірақ ұйқы безіне жараның енуімен ауырсыну табиғатта бұрғыланады және артқы немесе дуоденальды байламға таралады. Ауырсыну кеуденің оң жартысына таралады; асқазанның жүрек жарасы ретростеральды ауырсынумен сипатталады. Аурудың өршуі кезінде пациенттер ең ыңғайлы позаны іздейді-асқазанға созылған аяқтары бар иілген дене, төсекте отыру немесе оның жағында жату. Рельеф эпигастрий аймағындағы қысыммен, жылуды қолданған кезде немесе сода қабылдағаннан кейін пайда болады.
Ойық жара ауруы көбінесе келесідей сипатталады:
1.Күнделікті жиілік - күннің екінші жартысында ауырсынудың жоғарылауы, сондықтан пациенттер кешкі ас ішпеуге тырысады.
2.Маусымдық кезеңділік - күз-қыс және көктем айларында ауырсынудың күшеюі.
3.Ауырсыну кезеңдері ауыртпалықсыз кезеңдермен ауыстырылады, олардың ұзақтығы бірнеше айдан бірнеше жылға дейін.
Кейбір науқастарда ауырсыну синдромы болмауы мүмкін. Бұл мылқау немесе жасырын дамып жаралар деп аталады, олар асқыну кезеңінде анықталады.
Қыжыл - бұл асқазан жарасының ең алғашқы симптомы. Ол ауырсыну синдромынан бұрын немесе қоса жүреді. Қыжыл механизмі жүрек сфинктерінің әлсіздігіне байланысты ... жалғасы
Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.
Қорғауға жіберілді
___________________________
___________________________
(Кафедра атауы)
___________________________
(Кафедра меңгерушісінің аты-жөні)
ДИПЛОМДЫҚ ЖҰМЫС
Тақырыбы: Асқазан және он екі елі ішек ойық жара ауруындағы мейіргерлік күтім
Білім беру бағдарламасының коды - Білім беру бағдарламасының атауы
Орындаған: студенттің аты-жөні
Ғылыми жетекші: оқытушының аты-жөні
Қарағанды, 2021-жыл
Мазмұны
КІРІСПЕ ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..3
І ТАРАУ. Негізгі бөлім
1.1. Асқазан құрылысы және қызметі ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..7
1.2. Он екі елі ішектің жалпы құрылымы ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...13
0.3. Асқазан және он екі елі ішек ойық жара ауруы ... ... ... ... ... ... ... .2 4
0.4. Асқазан және он екі елі ішек ойық жара ауруындағы мейіргерлік күтім ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..2 4
ІІ ТАРАУ. Практикалық бөлім
2.1. Ас қорыту жүйесіне шағымданған ер адамды тексеруден өткізу және емдеу ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..3 6
ІІІ ТАРАУ. Қорытынды бөлім ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 44
Пайдаланылған әдебиеттер тізімі ... ... ... ... ... ... ... . ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 49
КІРІСПЕ
Асқазан мен он екі елі ішектің ойық жарасы қазіргі медицинаның маңызды мәселесі болып табылады. Бұл ауру әлем халқының шамамен 10% - да кездеседі. Ас қорыту жүйесінің жарасы кез-келген жастағы адамдарда кездеседі, бірақ көбінесе 30-40 жас аралығындағы ересектерде. Сондай-ақ, ер адамдар әйелдерге қарағанда 6-7 есе жиі ауыратыны дәлелденген.
Дипломдық жұмыстың өзектілігі. Айта кету керек, соңғы бес жыл ішінде асқазан жарасына шалдығу деңгейі айтарлықтай өзгерген жоқ. Қазақстанда диспансерлік есепте тұрған науқастардың саны азаятын түрі жоқ деп дабыл қағуда мамандар. Ал, көрші Ресей Федерациясында соңғы жылдары алғаш рет анықталған ойық жара ауруы бар пациенттердің үлесі 18-ден 26% - ға дейін өскен.Асқазан жарасы ішкі ағзалардың ең көп таралған ауруларына жатады. Статистикаға сәйкес, ересектердің 2-ден 10%-на дейіні осы аурудан зардап шегеді. Сонымен қатар, аурудың өсу тенденциясы байқалады. Ауру негізінен 50 жасқа дейінгі ер адамдарда кездеседі, әйелдер 2-7 есе аз ауырады. Таңдалған тақырыптың өзектілігі-асқазан мен он екі елі ішектің ойық жарасы (ДПК) бүгінде денсаулық сақтаудың маңызды мәселелерінің бірі болып қала береді. Аталмыш аурудан зардап шегетін ерлердің 68%-ы, әйелдердің 30,9%-ы мүгедек болып қалады. Асқазан жарасын диагностикалау мен емдеудегі жетістіктерге қарамастан, бұл ауру аурудың тұрақтану немесе төмендеу тенденцияларын анықтамай, барған сайын жастарға әсер етуде. Ауру көбінесе белсенді, жұмыс істейтін жастағы адамдарға әсер етеді, бұл мәселенің әлеуметтік маңыздылығын анықтайды.
Дипломдық жұмыстың тақырыбы:
Асқазан және он екі елі ішек ойық жара ауруындағы мейіргерлік күтім
Зерттеу нысаны:
Мейіргерлік күтім.
Дипломдық жұмыстың мақсаты:
Мақсаты - асқазан жарасы бар науқастың мәселелерін шешудегі мейіргерлік іс-әрекеттің рөлін бағалау. Асқазанның және он екі елі ішектің ойық жарасы ауруы кезінде мейіргерлік күтім туралы жан-жақты білу, оның пайда болу себептерін, клиникалық көріністерін, диагностикасын, емін, профилактикасын және мейіргерлік көмекті жүзеге асырудағы мейіргердің рөлін зерттеу.Асқазан мен он екі елі ішектің ойық жарасы кезінде пациенттердің проблемаларын талдау, салыстыру, бөлу, тұжырымдау дағдыларын қалыптастыруды қамтамасыз ету.
Осы мақсатты жүзеге асыру үшін келесі міндеттерді орындау қажет:
oo ойық жаралы науқастардағы мейіргерліккөмектің қазіргі заманғы ерекшеліктерін зерттеу.
oo ойық жаралы науқастарға күтім жасау кезінде мейіргердің жұмыс бағыттарын анықтау.
oo асқазан мен он екі елі ішектің ойық жарасының этиологиясы және алдын-алу факторларын анықтау;
oo асқазан мен он екі елі ішектің ойық жарасын диагностикалаудың клиникалық көрінісі мен ерекшеліктерін білу;
oo асқазанның және он екі елі ішектің ойық жарасы кезінде алғашқы медициналық көмек көрсету қағидаттарын талдау;
oo зерттеу әдістері және оларға дайындық жасау;
oo асқазан ойық жарасын емдеу және алдын алу принциптерін анықтау;
Күтілетін нәтиже:
oo Болашақ мамандықтың мәні мен әлеуметтік маңыздылығын түсіну, оған тұрақты қызығушылық таныту;
oo Жеке қызметті ұйымдастырады, кәсіби міндеттерді орындаудың әдіс-тәсілдерін таңдау, олардың тиімділігі мен сапасын бағалау;
oo Стандартты және стандартты емес жағдайларда шешім қабылдау және олар үшін жауап беруге дағдылау;
oo Кәсіби қызметте ақпараттық-коммуникациялық технологияларды қолдану;
oo Ұжымда және командада жұмыс істеу, әріптестермен, басшылықпен, тұтынушылармен тиімді қарым-қатынас жасау;
oo Команда мүшелерінің (бағыныштылардың) жұмысы үшін, тапсырмаларды орындау нәтижесі бойынша жауапкершілік алу;
oo Кәсіби және жеке даму міндеттерін өз бетінше анықтау, өзін-өзі тәрбиелеумен айналысу, саналы түрде өз біліктілігін арттыруды жоспарлау және жүзеге асыру;
oo Еңбекті қорғау, өндірістік санитария, инфекциялық және өртке қарсы қауіпсіздік талаптарын сақтай отырып, жұмыс орнын ұйымдастыр;
oo Науқасқа түсінікті түрде ақпарат бере алу, оған қандай да бір ем қолданудың маңыздылығын түсіндіре алу;
oo Емдеу процесіне қатысушылармен өзара әрекеттесу арқылы емдік-диагностикалық араласуды жүзеге асыру;
oo Дәрі-дәрмектерді қолдану ережелеріне сәйкес пайдалану;
oo Емдеу-диагностикалық процесс барысында аппаратураны, жабдықты және медициналық мақсаттағы бұйымдарды пайдалану ережелерін сақтау;
oo Бекітілген медициналық құжаттаманы жүргізу.
Асқазан және он екі елі ішек ойық жара ауруындағы мейіргерлік күтім тақырыбында жазылған диплом жұмысынан кейін төмендегідей тәжірибе күтіледі:
- колледжді аяқтап жұмысқа тұрған соң, дәрігердің тағайындауларын орындау және мейіргерлік араласулар нәтижелерін бағалау;
- асқазанның және он екі елі ішектің ойық жарасы кезінде пациенттерге мейіргерлік күтімді ұйымдастыру.
- асқазан мен он екі елі ішектің ойық жарасы" ұғымының анықтамасын, себептері, факторлар, дамуынбілу;
- асқазан мен он екі елі ішектің ойық жарасының клиникалық, диагностикалық және емдеу принциптері білу;
- асқазанның және он екі елі ішектің ойық жарасы кезінде мейіргерлік күтімді жүзеге асыру;
- оқу іс-әрекеті барысында пациентпен тиімді қарым-қатынас жасау;
- кәсіби этика қағидаларын сақтау.
Тәжірибелік маңызы:
Асқазан мен он екі елі ішектің ойық жарасы кезіндегі мейіргерлік күтім жасау тақырыбындағы материалды егжей-тегжейлі ашу маған этиологияны, аурудың клиникалық көрінісін, зерттеу әдістерін, пациенттердің мүмкін проблемаларын және асқазан мен он екі елі ішектің ойық жарасы бар науқастарға күтім жасау ерекшеліктерін егжей-тегжейлі зерттеуге мүмкіндік береді.
Теориялық маңызы:
Дипломдық жұмыспен танысқан болашақ мейіргерлердің және он екі елілік ішектің жайында асқазан ойық жарасы жайында білімдерін тереңдету. Замауи технологиялар мен техника дамып жатқан заманда адамдардың баптап тамақ істеп отыратын уақы әдетке айналдырып барады. Әсіресе, жұмысбасты ата-аналар балаларына да осындай асты еш ойланбастан алып береді. Ал, оның соңы ас қорыту жүйелерінің жұмысының бұзылуына, тіпті ойық жараға айналуына алып келетінін ойлап жатқан жоқ. Салдарынан ауруға шалдыққан жандардың саны артып, жас шамасы кішіреюде. Осы орайда, оларға қыр-сырын қарапайым тілмен жеткізіп, барынша қолдау білдірген дұрыс. Дөрекілік танытпай, сыпайылық сақтап, жаны күйзелген жанның жүйкесін тыныштандыру керек. Мұндай көмек сәби жарық дүниеге келгеннен кейін де жалғасуы шарт. Баланың дұрыс тамақтануы, тазалығы, қажет болған жағдайда жасанды сүт беру, күтім жасау барысын да бақылаған жөн.
Біз болашақ маман ретінде бұл қағиданың бәрімен бүгіннен бастап танысып, білімімізді шыңдаудамыз. Себебі, оқуды аяқтаған соң, жұмысқа орналасу барысында мұның бәрі қажет болады. Жоғарыда аталған міндеттердің бәрін зерттеп, болашақта дұрыс қолдана аламыз деген нәтиже күтіледі.
І ТАРАУ. Негізгі бөлім
1.1. Асқазан құрылысы және қызметі
Барлық тірі организмдер үшін тамақ - олардың тыныс-тіршілігін қамтамасыз ететін энергия мен заттардың көзі, ал тамақтану (тағамдық заттарды сіңіруді, қайта өңдеуді, сіңіруді және одан әрі сіңіруді қамтитын процестердің жиынтығы) -- олардың өмір сүруінің қажетті шарты. Адам өзінің ішкі ағзасының құрылысын, жұмысын білуі керек. Себебі біз көп нәрсені аңғармай өткендіктен ауруға шалдығамыз. Ал ағзамыздың жұмыс істеу үрдісін білсек, деніміз де сау жанымыз да тыныш болар еді.
Жоғары ағзалардың асқорыту аппаратын химиялық зауытпен салыстыра отырып, Павлов асқорыту процесінің өте жарқын сипаттамасын берді: Ағзадағы негізгі мәселеде ас қорыту каналы, әлбетте, химиялық зауыт бар, оған кіретін шикі материал - тамақ - өңдеу, негізінен химиялық өңдеу; оны ағзаның шырынына кіруге қабілетті ету және онда өмір сүру процесі үшін материал болып табылады. Бұл зауыт бірқатар бөлімшелерден тұрады, онда тағам өзінің қасиеттеріне қарай, неғұрлым немесе аз сұрыпталады және немесе уақытқа кешіктіріледі, немесе қазір келесі бөлімшеге ауыстырылады. Зауытқа, оның әр түрлі бөлімдеріне зауыт қабырғаларында орналасқан жақын ұсақ фабрикалардан, мысалы, бұта ладына немесе шалғай оқшауланған органдардан, үлкен химиялық фабрикалардан жеткізілетін түрлі реактивтер тасымалданады, олар зауытта құбырлармен, реактив құбырлармен хабарландырылады. Бұл-олардың ағындары бар бездер деп аталады. Әрбір фабрика арнайы сұйықтықты, арнайы реактив, белгілі бір химиялық қасиеттері бар, соның салдарынан ол заттардың қарапайым күрделі қоспасын білдіретін тағамның белгілі құрамдас бөліктеріне ғана өзгеретін түрде әрекет етеді. Реактивтердің бұл қасиеттері негізінен оларда ферменттер деп аталатын ерекше заттардың болуымен анықталады[1].
Сурет 1. Асқазанның орналасқан жері.
Басқаша айтқанда, тамақты жүйелі түрде өңдеу оның ас қорыту жолдары бойынша бөлімдер арқылы біртіндеп орын ауыстыруы нәтижесінде болады (ауыз қуысы, өңеш, асқазан, ішек), олардың құрылымы мен функциялары қатаң мамандандырылған.
Ауыз қуысында тамақ механикалық ұсақтаумен ғана емес, ішінара химиялық өңделеді. Одан әрі ас қорыту арқылы асқазанға түседі.
Асқазан, ventriculus, асқорыту жолының қалта тәрізді кеңейген жері болып табылады. Қарында өңеш арқылы тамақ жиналып, асқорытудың 1-ші сатылары өтеді, тамақтың қатты бөліктері сұйық немесе ботқа тәрізді қоспаға айналады. Қарынды алдыңғы қабырға,paries ant., мен артқы қабырғаны,paries post., айырады.
Асқазан - ас қорыту жүйесінің органы, ол өңеш пен он екі елі ішектің арасында орналасқан ас қорыту жолының қапты тәрізді кеңеюі. Бұлшықет пен шырышты қабықтың, тұйықтаушы құрылғылардың және асқазанның арнайы бездерінің болуына байланысты тамақ жиналуын, оның алғашқы қорытылуын және ішінара сіңуін қамтамасыз етеді. Бездермен бөлінетін асқазан шырынының құрамында ас қорыту ферменттері, тұз қышқылы және басқа да физиологиялық белсенді заттар бар, ақуыздарды, жартылай майларды ыдыратады, бактерицидтік әсер етеді.
Асқазанның шырышты қабығы анемияға қарсы заттарды (факторларКатлалар) -- қан түзілуіне әсер ететін күрделі қосылыстар.
Асқазанның жоғары және онға қараған ойыс жиегінің кіші қисықтығы,curvature ventriculi minor, деп, ал төмен және солға қараған дөнес жиегі үлкен қисықтығы, curvature ventriculi major, деп аталады. Кіші қисықтығында, кіреберістен гөрі шығаберіске жақындау жерде ойық,incisura ang., байқалады, ол жерде кіші қисықтығының екі учаскесі сүйір бұрыш,angulus ventriculi, жасай түйіседі.
Асқазанды мына бөліктерін ажыратады:
1.өнештің қарынға кіреберіс жері, ostium cardiacum
2. асқазанның жүрекке жанаса жатқан бөлігі, pars cardiaca
3. шығар жері-pyloris,
Асқазанның алдыңғы қабырғасын, ортасымен және жоғарымен бағытталған, артқы қабырғасын, артымен және кницамен қапталған. Алдыңғы және артқы қабырғалары өтетін шеттерінде жоғары және оңға бағытталған асқазанның кіші қисығы және төмен және солға бағытталған асқазанның ұзын үлкен қисығы пайда болады. Кіші қисықтың жоғарғы бөлігінде өңештің асқазанға түсу орны-кардиалды тесік, ал оған жататын асқазанның бөлігі кардиалды бөлік деп аталады. Кардиалды бөліктің сол жағында күмбез тәрізді, жоғары және солға қараған, ол түбі болып табылады
(жиынтық) асқазан. Асқазанның кіші қисығында оның төменгі бөлігінде бұрыштық - бұрыштық кесу бар. Оң жақ, асқазанның тар бөлігі деп аталады. Оған бөледі кең бөлігі - привратниковую пещеру, және одан да көп узкую - арна привратника, жөн двенадцатиперстная ішек. Соңғы және асқазанның арасындағы шекара - асқазаннан шығатын жерге сәйкес келетін шеңбер тырысқақ-қақпақшаның тесігі. Асқазанның ортаңғы бөлігі оның кардиалды бөлігі мен сол жақ түбі мен оң жақ пилориялық бөлігі арасында асқазан денесі деп аталады. (Сурет 2.)
Сурет 2.Асқазанның құрылысы
Асқазанның өлшемдері дененің түріне және толтыру дәрежесіне байланысты қатты өзгереді. Орташа толтырылған асқазанның ұзындығы 24-26 см, үлкен және кіші қисық аралығының ең үлкен қашықтығы 10-12 см аспайды, ал алдыңғы және артқы беті бір-бірінен 8-9 см-ге бөлінген.
Ересек адамның асқазанының сыйымдылығы орта есеппен 3 л. тең.
Асқазан өз пішіні мен өлшемін көрші ағзалардың толуы мен жағдайына байланысты үздіксіз өзгертеді. Бос асқазан алдыңғы құрсақ қабырғасына қатысты емес, өйткені артынан кетеді, ал алдыңғы жағынан көлденең ішек орналасқан. Толтырылған жағдайда асқазанның үлкен қисығы кіндік деңгейіне дейін түсіріледі.
Асқазанның үш ширегі сол қабырға асты аймағында, бір ширегі-бөрене аймағында. Кіретін кардиалды тесік X-XI кеуде омыртқасының сол жағында, қақпашының шығу тесігі - XII кеуде немесе I бел омыртқасының оң жағында орналасқан. Асқазанның бойлық осі жоғарыдан төмен, солдан төмен қарай оңға және артынан ортасына қарай бағытталған. Асқазанның алдыңғы беті кардиалды бөлікте, асқазанның түбі мен денесінде диафрагмамен, кіші қисық бөлікте - бауырдың сол жақ бөлігінің висцералды беткейімен жанасады. Асқазан денесінің кішкене бөлігі алдыңғы құрсақ қабырғасына тікелей жатады. Асқазанның артында іш қуысының саңылаулы кеңістігі - ішперденің артқы қабырғасына жататын және ішперде орналасқан мүшелерден бөлінетін сальник сөмкесі бар. Асқазанның артқы беті асқазанның үлкен қисық тұсындағы көлденең тоқ ішекке, осы қисықтың жоғарғы сол жақ бөлігіне жатады
(асқазанның түбі) -- көкбауырға. Асқазан денесінің артында сол жақ бүйректің жоғарғы полюсі және сол жақ бүйрек үсті безі, сондай-ақ ұйқы безі орналасқан.
Бекітуші аппарат және дененің тік жағдайына бейімделу механизмі. Асқазанның орналасуының салыстырмалы тұрақтылығы кіретін және оның шығу тесіктерінің бөлігінен аз қозғалумен және ішперде байламдарының болуымен қамтамасыз етіледі.
Бауыр қақпасынан асқазанның аз қисықтығына екі парақ келеді
(дупликатура) - бауыр қарыншасы буыны, төменнен үлкен қисықтықтан, көлденең-тоқ ішекке сондай - ақ ішектің екі парағы-қарыншалық-тоқымалық байланыстырғыш, және, ақырында, үлкен қисықтықтың басынан және асқазан түбінің сол жақ бөлігінен ішектің дупликатурасы көкбауырдың қақпасына солға қарай қарыншалық-көкбауыр буыны түрінде өтеді.
Асқазан қабырғасының құрылысы. Асқазанның сыртқы серозды қабығы барлық жағынан органды жабады. Тек кіші және үлкен қисықтардағы асқазан қабырғаларының тар жолақтары іш жабыны жоқ. Мұнда асқазанға қан тамырлары мен нервтері келеді. Нәзік көз асты негізі серозды қабықты бұлшық етінен ажыратады. Асқазанның бұлшық ет қабығы жақсы дамыған және үш қабаттан тұрады: сыртқы бойлық, орта шеңберлік және Қиғаш талшықтардың ішкі қабаты.
Бойлық қабат өңештің бұлшық ет қабығының бойлық қабатының жалғасы болып табылады. Бойлық бұлшықет шоғыры негізінен асқазанның кіші және үлкен қисығының жанында орналасқан. Асқазанның алдыңғы және артқы қабырғаларында бұл қабат жеке бұлшықет бумалары бар. Айналмалы қабат ұзына бойына қарағанда жақсы дамыған, асқазанның қақпақшалы бөлігінде ол асқазанның шығу тесігінің айналасында қақпақшаның сфинктерін түзеді. Тек асқазан бар бұлшық ет қабығының үшінші қабаты қиғаш талшықтарды құрайды. Қиғаш талшықтар кардиальдық тесіктің сол жағында асқазанның кардиалды бөлігі арқылы өтеді және органның алдыңғы және артқы қабырғалары бойынша төмен және оңға қарай үлкен қисық жағына қарай, оны ұстап тұру керек.
Шырышты негіз, өте қалың, бұл шырышты қабыққа жиналуға мүмкіндік береді. Шырышты қабығы бір қабатты цилиндрлік эпителиямен жабылған. Бұл қабықтың қалыңдығы 0,5-тен 2,5 мм-ге дейін ауытқиды.шырышты қабықтың бұлшықет пластинкасының және шырышты қабықтың бар болуы арқасында шырышты қабықтың көптеген асқазан қатпарларын құрайды. Мысалы, Кіші қисық бойымен бойлық қатпарлар орналасқан, асқазанның түбі мен денесі - көлденең, қиғаш және бойлық. Асқазанның он екі елі ішекке өту орнында сақиналы қатпарлы-пилорусты жапқыш, ол қақпақшаның сфинктерін қысқарту кезінде асқазан мен он екі елі ішектің қуысын толығымен ажыратады.
Асқазанның шырышты қабығының барлық бетінде (қатпарларда және олардың арасында) асқазан өрісінің атауын алған кішігірім (диаметрі 1-6 мм) биіктіктері бар. Бұл өрістердің бетінде көптеген (шамамен 35 млн.) асқазан бездерінің аузы бар асқазан шұңқырлары бар.
Олар тағамды химиялық өңдеуге арналған асқазан шырынын (ас қорыту ферменттері) бөледі. Шырышты қабықтың дәнекер тоқылған негізінде артериялық, веналық, лимфа тамырлары, нервтер, сондай-ақ жеке лимфоидты түйіндер болады.
Асқазан тамырлары мен нервтері. Асқазанға, оның аз қисықтығына сол қарыншалық артерия (бөренеден) және оң қарыншалық артерия сәйкес келеді
(өз бауыр артериясының тармағы), үлкен қисыққа - оң асқазан-сальник артериясы және сол асқазан-сальник артериясы, асқазан түбіне -- қысқа асқазан артериялары (көкбауыр артериясының тармағы) жатады.
Асқазан және асқазан-сальникті артериялар асқазан айналасында артериялық сақинаны құрайды, одан асқазан қабырғаларына көптеген бұтақтар кетеді. Көктамыр қаны асқазан қабырғасынан артерияға ілесіп жүретін және жағалы көктамыр ағымына құятын аттас көктамыр арқылы ағады.
Асқазанның кіші қисықтығынан лимфа тамырлары оң және сол жақ асқазан лимфа түйіндеріне, асқазанның жоғарғы бөлігінен кіші қисықтығы жағынан және кардиалды бөлігінен кардияның лимфа сақинасының лимфа түйіндеріне, үлкен қисықтығынан және асқазанның төменгі бөлігінен жіберіледі.
-оң және сол жақ асқазан-сальник түйіндеріне, ал асқазанның пилориялық бөлігінен пилориялық түйіндерге.
Асқазанның иннервациясына (асқазан өрімі пайда болған) кезбе (Х жұп) және симпатикалық нервтер қатысады. Алдыңғы кезбе оқпан алдыңғы жағында, ал артқы - асқазанның артқы жағында тармақталады. Симпатикалық нервтер асқазанға асқазан артерияларына сәйкес келеді.
Асқазан түрі. Тірі адам асқазанның негізгі үш түрі мен жағдайын бөледі.
Асқазан денесінің брахиморфты түріндегі адамдарда мүйіз формасы бар(конус), көлденең дерлік орналасқан.
Дене бітімінің меземорфтық түрі үшін балық аулау ілгегінің формасы тән. Асқазанның денесі тік дерлік орналасқан, содан кейін бірден оңға бүгіледі, сондықтан пилориялық бөлік омыртқа бағанасының оң жағында орналасқан. Асқорыту қаптары мен эвакуаторлық арна арасында жоғарғы жағында өткір бұрыш пайда болады.
Асқазанның денелі түріндегі долихоморфты адамдарда шұлық түрі бар.
Төмендеу бөлімі төмен түсіріледі, эвакуациялық арна болып табылатын хлор бөлігі, ктуто орта сызықта немесе одан бірнеше жаққа орналаса отырып жоғары көтеріледі.
Асқазанның мұндай түрлері, сондай-ақ көптеген аралық нұсқалары адам денесінің тік жағдайында кездеседі. Ережеде арқаға жату болмаса бүйірге жату нысаны асқазан өзгереді, ең алдымен, өзгеруіне байланысты оның взаимоотншений көршілес органдары. Асқазанның түрі адам жасына және жынысына байланысты.
Асқазанның негізгі қызметі
Асқазанның негізгі функциялары ауыз қуысынан келіп түскен тағамды химиялық және физикалық өңдеу, химусты жинау және оны ішекке біртіндеп көшіру болып табылады. Ол сондай-ақ метаболизм өнімдерін, оның ішінде ақуыз алмасу өнімдерін, олардың гидролизінен кейін сіңіріледі және содан кейін ағзамен кәдеге жаратылады. Гемопоэзде, Сулы-тұз алмасуында және қандағы рН тұрақтылығына қолдау көрсетуде асқазан үлкен рөл атқарады.
Асқазанның ас қорыту қызметі асқазан шырынымен, асқазанның секретацияланатын бездерімен қамтамасыз етіледі, оның әсерінен ақуыз гидролизі, ісіну, бірқатар заттар мен тағамның жасушалық құрылымы болады.
Беттік эпителий және мойын жасушалары құпия болып табылады. Секрет құрамы асқазан бездерін ынталандырғанда өзгеруі мүмкін. Бұл жасушалар секретінің негізгі органикалық компоненті-асқазан шырышы.
Органикалық емес компоненттер Na+; Ka+; Ca++; Cl-; HCO-3; PH оның -
7,67. Шырышты әлсіз әсерге ие, гель түрінде құпия және шырышты қабықты механикалық және химиялық әсерден қорғайды.
Шырыштың секрециясы асқазанның шырышты қабығының, кезбе және бөртпе нервтерінің механикалық және химиялық тітіркенуімен, сондай-ақ шырышты қабықтың бетінен шырышты алып тастау нәтижесінде ынталандырылады.
Асқазан бездерінің құпия қызметі рефлекторлық және гуморалдық механизмдермен реттеледі, оларды зерттеу и. П. Павловтың зертханасында табысты басталды. оларға түрлі тағамдарды қабылдау кезінде асқазан секрециясының фазалары туралы ілім жасалды. Бастапқы секреция шартты түрде рефлекторлы болады. Ол мидың Корк және Корк асты орталықтары арқылы іске асырылады. Асқазан безіне орталық әсердің негізгі өткізгіші-бұл кезбе нерв. Бұл секреция ауыз қуысы рецепторларының тітіркенуі есебінен максимумға жетеді. Секрецияны ынталандырудың келесі кезеңінде асқазан рецепторларының тітіркенуі маңызды. Сипатталған механизмдер секрецияның күрделі флекторлық фазасын құрайды. Күрделі ферментті көп ұзамай нейрогуморальды фаза қойылады, онда басты рөлді гастрин - гормон атқарады. Асқазанның рецепторларының рефлекстері асқазан бездерінің стимуляциясы асқазан фазасы деп аталады.
Мотор қызметі асқазанның қамтамасыз етеді депозитке салу тамақ, араластыру, оны желудочным шырыны және ауыстыру - порциялық эвакуациялауды двенадцатиперстную ішекке.
Резервуарлық функция гидролитикалық және негізінен асқазанның денесімен және түбімен, эвакуаторлық - оның антральды бөлігімен біріктірілген.
1.2. Он екі елі ішектің жалпы құрылымы
Он екі елі ішек немесе ұлтабар - ұзындығы ересек адамдарда 20-30 ге дейін жететін ащы ішектің бір бөлімі, ұлтабар ұшы. Он екі елі ішек - асқазан мен ащы ішекті жалғастырады. Атауы латын тілінің duodenum digitorum, яғни он екі саусақ ені деген сөзінен шыққан[6]. Бұл ішектің ішкі қабырғасы адамның бет терісі сияқты жылтыр, тегіс болады. Ұлтабар бұлшық етінің жиырылуы нәтижесінде тамақ ішектің ішімен алға қарай жылжиды. Емізікше ампуласы он екі елі ішектің қабырғасында орналасқан. Ұлтабар төрт бөлікке бөлінген. Ұлтабар ащы ішектегі астың қорытылуына жауапты. Ұлтабар ащы ішектің бөлігі болғанымен ол тамақтың қорытылуына белсенді қатысады. Ұлтабарда ұлтабар ұшы бездері бар. Ол пайдалы заттардың сіңірілуі кезінде ішек ферменттерін сақтап тұруға қажетті сілтілі шырыш.
Он екі елі ішек (duodenum). Бүл ішектің сыртқы пішіні таға тәрізді болып келеді және ол ұйқы безінің бас жақ бөлігін қоршай орналаса - ды. Он екі елі ішек мынандай бөліктерден тұрады: жоғарғы (pars superior), немесе жоғарғы горизонтальді бөлік; төмен бағытталған бөлік (pars descendens) және төменгі (pars inferior), немесе төменгі горизонтальді бөлік. Ішектің соңғы аталған бөлігі, өз кезегінде, горизонтальді (pars horisantalis) және жоғары бағытталған (pars ascendens) бөлікшелерден құралады. Он екі елі ішек іш қуысында екі байламмен бекітілген. Олар бауыр-он екі елі ішек байламы (lig. hepatoduodenalis) және Трейц байламы (lig.Treitz).
Қан айналымы. Он екі елі ішекке қан, негізінен, мына қан тамырлары арқылы жеткізіледі: жоғарғы ұйқы безі -- он екі елі ішек артериясы (a. pancreatico -- duodenalis superior), асқазан -- он екі елі ішек және төменгі ұйқы безі -- он екі елі ішек (a. gastro -- duodenalis et a. pancreatico -- duodenalis inferior) артериялары және жоғары шажырқайлық (a. mesenterica superior) артериясынан шығатын тарамдар. Веналық қан аталған артерияларға аттас көк тамырлар арқылы ағады.
Он екі елі ішектің иннервациясы кезбе (n.vagus) және симпатикалық (n.simpaticus) нервтердің талшықтары арқылы жүреді.
Он екі елі ішекгің қызметі (функциясы) әрқилы. Солардың ішінде оның асқазан, бауыр және ұйқы безінің ас қорту қызметтерін нервті -- гуморалдық жолмен ретгеудегі маңызы өте зор. Қалыпты жағдайда асқазаннан он екі елі ішекке қышқыл заттар түсе бастаған сәтте асқазаның қақпақшасы (pulorus) жиырылып, он екі елі ішекке түскен затгар ұйқы безі сөлдерінің әсерімен нейтралдандырылғанша асқазанды жауып түрады. Тек аталған процесс біткеннен соң ғана асқазан жолы қайта ашылады. Бұл күрделі процесті реттеу он екі елі ішектің қызметімен тығыз байланысты. Сонымен бірге, он екі елі ішек сөлдері өт қуығының және Одди қысқышыньң жиырылу қызметгеріне әсер етіп, өт сұйығының және ұйқы безі секреттерінің ішекке мезгілінде түсу құбылыстарын реттеп отырады. Осылармен қатар, он екі елі ішек В12 витамині құралатын ағза екенін естеріңізге сала кетейік, сондықтан хирургиялық операцияларда тағамның осы ішек арқылы өту ретінің сақталуының маңызы зор.
Он екі елі ішек ішектің ең кіші бөлімі - асқазанға жабысатын бөлік. Әдетте бұл қуыс түтік ұзындығы он дюймге жетеді, бұл асқазан мен жіңішке ішектің джейунумы арасында көпір қызметін атқарады. Он екі ішектің көптеген міндеттері бар, соның ішінде ферменттерді қолданатын тағамның ыдырауы, асқазанның босатылу жылдамдығын реттеу және кейбір гормондарды шығару. Жіңішке ішектің бұл бөлімі қабынуға, жараға, қатерлі ісікке де бейім.
Он екі елі ішек С тәрізді және төрт бөлімнен тұрады. Бірінші немесе жоғары бөлігі асқазанның пилориялық сфинктеріне тиетін құрылымы өлшемі бірнеше сантиметр болатын ұлтабар шамын қамтиды. Екінші бөліктің ұзындығы он сантиметрге жетеді, жоғарғы және төменгі қисық сызықтары және көптеген заттар әр түрлі заттарды ағызуға жауап береді. Үшінші бөлік ұзындығы жеті сантиметрден сәл асады. Төртінші және соңғы бөлім екі сантиметрді құрайды және джейунум түрінде жалғасады.
Жоғары бөлім
Мамандар он екі елі ішектің жоғарғы бөлігін омыртқалардың орналасуы жоғары болғандықтан жоғары деп атады. Он екі елі ішектің шамы асқазанға, бауырға және өт қабына тиіп, әдетте жара дамиды. Он екі елі ішектің артында бірнеше маңызды қан тамырлары мен трактаттар жатыр. Гастродуоденальды артерия он екі елі ішектің және пилорустың бөліктерін қанмен қамтамасыз етеді. Бауыр қақпасының тамыры қанды ас қорыту жүйесінің әртүрлі бөліктерінен бауырға жеткізеді. Ақырында, жалпы өт түтікшесі шамның артында отырады және өт қабынан он екі елі ішекке өтетін өт үшін көпір рөлін атқарады.
Екінші бөлім
Үлкен он екі елі ішектің папилласы - бұл асқазанның пилориялық сфинктеріне жақын жатқан он екі елі ішектің екінші бөлігі. Жалпы өт өзегі мен ұйқы безі түтігі біріктіріліп, саңылауды бөлісіп, Ватердің ампуласын құрайды. Бұл маңызды канал негізгі он екі елі ішектің папилласында орналасады және папилланы панкреатиялық ферменттермен және өтпен толтырады. Одди сфинктері осы бөлімді қоршап, осы асқорыту сұйықтығының ағынын басқарады.
Сурет 3. Он екі елілік ішектің құрылымы
Пилорус және кіші ішек
Пилорус - бұл асқазанды он екі елі ішекпен байланыстыратын құрылым - ол екі бөліктен тұрады. Біріншісі - пилориялық антрум, бұл асқазанның өзі, ал екіншісі - он екі елі ішектің, пилориялық каналдың ашылуы. Арнаның соңында пилорикалық тесік орналасқан. Пилорикалық сфинктер осы саңылауды қоршап, шлюз қызметін атқарады. Сфинктер босаңсыған кезде ішінара қорытылатын тағам - химия асқазаннан он екі елі ішекке өтеді.
Он екі елі ішектің гормондары
Химаның бар екенін сезінгенде, ол белгілі бір гормондарды шығарады. Біріншісі, секретин, асқазан, ұйқы безі және бауыр секрециясын реттейді. Он екі елі ішектің рН деңгейін сақтау оның міндеті. Ол ішінара асқазаннан асқазан қышқылының бөлінуін тоқтату арқылы қол жеткізеді. Басқа гормон - холецистокинин, ақуыздар мен майлардың одан әрі қорытылуын ынталандыратын және аштықты басатын пептид[7].
0.3. Асқазан және он екі елі ішек ойық жара ауруы
Ойық жара ауруы ересектер арасында кең таралған аурулардың бірі болып табылады. Ауыл халқына қарағанда қала халқы бұл аурумен жиі ауыратыны дәлелденген. Асқазан жарасы негізінен жас және ересек ер адамдарға (25-40 жас) әсер етеді. Әйелдер мен ерлердің арақатынасы 1:3-1:4-ке тең анықталады. Менопауза басталғаннан кейін әйелдер жиі ауырады[8].
Ойық жара ауруы - бұл агрессия факторларының қорғаныс факторларымен арақатынасын бұзу нәтижесінде жаралар пайда болатын созылмалы, циклдік, қайталанатын ауру. Оның негізгі белгісі асқазанның немесе он екі елі ішектің қабырғасында ақаудың (жараның) пайда болуы. Асқазан жарасының дамуының қазіргі заманғы теориясы асқазан мен он екі елі ішектің Helicobacter Pylori (Сурет 4) бактерияларымен жұқпалы зақымдануының негізгі факторы деп санайды. Бұл бактерия асқазанның құрамын бактериологиялық зерттеу арқылы он екі елі ішек жарасы бар науқастардың 95%-ында және асқазан жарасы бар науқастардың 87% - ында кездеседі.
Жараның локализацияланған жерлері: асқазанның кіші қисығы және пилорикалық бөлімі, он екі елі ішектің қабырғасы.
Агрессия факторлары:
- тұз қышқылы мен пепсиннің жоғары өнімі (қышқылдық-пептидтік фактор);
- өт қышқылдарын асқазанға құю;
- Helicobacter pylori грамтеріс микробтарына әсер ету;
- моториканың және қан айналымының бұзылуы.
Қорғаныс факторлары:
- шырышты тосқауыл;
- қышқыл өндірудің тежеу механизмі, яғни асқазанда ас қорыту аяқталған сәтте тұз қышқылының бөлінуін тежеуді қамтамасыз ететін гуморальды рефлекстер тізбегі:
- бикарбонаттардың париетальды секрециясы;
- қалыпты микроциркуляция.
Ауру агрессия мен қорғаныс факторларының арақатынасы бұзылған кезде басталады, қорғаныс факторларының төмендеуі жетекші рөл атқарады.
Этиологиясы.
Асқазан жарасының себептері туралы мәселе осы уақытқа дейін толық анықталған жоқ. Аурудың дамуына ықпал ететін бірқатар факторлар ескеріледі: жедел немесе созылмалы психоэмоционалды стресс; бас сүйегінің жабық жарақаты; диетаны бұзу; темекі шегу және алкогольді ішу; дәрілік заттардың әсері (салицилаттар); хеликобактериялар мен кандидоздармен асқазанның инфекциясы; он екі елі ішектің созылмалы бұзылуы.
Ықпал етуші факторлар: тұқым қуалайтын бейімділік; 0(1) қан тобының болуы; альфа-антитрипсиннің туа біткен тапшылығы; төсеме жасушалар санының генетикалық негізделген ұлғаюы және тұз қышқылының гиперпродукциясы[9].
Сурет 4. Helicobacter Pylori бактериясы
Асқазан жарасының белгілері: Асқазан жарасына байланысты өткір асқазан ауруы мазалайды. Асқазанда орналасқан жарада ауырсыну әдетте тамақтан кейін бірден пайда болады; егер ойық жара төменде, он екі елі ішекте болса, онда ауырсыну әдетте тамақтан кейін 1-2 сағаттан кейін немесе аш қарынға пайда болады. Асқазан жарасы кезінде тамақ ішумен байланысты жүрек айнуы мен құсу да тән, пациенттер көбінесе қыжыл, қышқыл кекірікті байқайды, әдетте іш қату үрдісі байқалады, кейде ентігу де кездеседі. Асқазан жарасына тән белгі - маусымдық ауру. Бұл асқазан жарасының өршуі жыл мезгілімен байланысты екенін білдіреді - олар әдетте көктем мен күзде болады.
Ойық жара ауруының асқынуы - пенетрация, перфорация, қан кету, малигнизация және ішек саңлауының тарылуы.
Науқастың проблемалары: іштің ауыруы. Қыжыл. Жүрек айнуы. Құсу. Іш қату. Әлсіздік. Дене салмағының жоғалуы. Диетаны ұзақ уақыт сақтау қажеттілігі. Темекіні, алкоголь тастау қажеттілігі. Дәрі-дәрмектерді ұзақ қабылдау қажеттілігі. Ауру туралы ақпараттың болмауы. Асқынулардың дамуынан қорқу. Ауру туралы білімнің жетіспеушілігі.Хирургиялық емдеу мүмкіндігінен қорқу.
1. Науқаспен және оның жақындарымен диетаны қатаң сақтау қажеттілігі туралы сөйлесу. 2. Жартылай төсек режимін сақтауды ұсыну. Содан кейін аурудың қолайлы ағымымен режимнің біртіндеп кеңеюі. 3. Науқасты темекі шегуден және алкогольді ішуден бас тарту қажеттілігіне сендіру. 4. Пациентті ойық жара ауруын дәрі-дәрмекпен емдеу (дәрілік препараттар, жүзімдер, оларды қабылдау ережелері, жанама әсерлері, төзімділігі) туралы хабардар ету. 5. Пациентті тағайындалған дәрілік препараттарды тұрақты қабылдау қажеттілігіне сендіру, оларды қабылдауды бақылау. 6. Пациентке тамақ ауыз су беруді бақылауды жүзеге асыру.
Ойық жара ауруы кезіндегі қауіп факторлары:
Тұқым қуалайтын бейімділік (агрессия факторлары мен қорғаныс факторлары генетикалық түрде анықталғандықтан).
Қан тобы 0.
Нейропсихиатриялық шамадан тыс жүктеме.
Жаман әдеттер (темекі шегу, алкогольді теріс пайдалану).
Иррационалды тамақтану.
Стероид емес қабынуға қарсы препараттарды ұзақ қабылдау (аспирин, бүйрек үсті безінің гормондары).
В типті алдыңғы созылмалы гастрит.
Кез-келген локализацияның ойық жарасының негізгі белгілері-ауырсыну, жүрек айнуы, іш қату.
Аурудың даму процесінде бірнеше патогенетикалық деңгейлер немесе қадамдар бөлінеді:
I деңгей- этиологиялық факторлардың әсерінен ми қыртысында қозу және тежелу процестерінің ыдырауы орын алады.
II деңгейі-гипоталамустың дисфункциясы (гипофиз аймағы).
III деңгейі-вегетативті жүйке жүйесінің дисфункциясы.
Парасимпатикалық жүйке жүйесінің тонусы жоғарылаған жағдайда асқазан перистальтикасы күшейеді, гастрин мен тұз қышқылының секрециясы артады; күшейтілген және хаотикалық эвакуация және қышқыл асқазан құрамының он екі елі ішекке шығарылуы байқалады, онда сілтіленуге уақыт жоқ. Ішекте дистрофиялық процесс дамиды, онда ферменттердің секрециясы төмендейді, сілтілендіретін компоненттердің жетіспеушілігі және тұз қышқылы өндірісінің тежелуі байқалады. Он екі елі ішектің ойық жарасының дамуы үшін жағдайлар бар.
Симпатикалық жүйке жүйесінің тонусының салыстырмалы түрде асып кетуімен даму механизмі келесідей:
Асқазанның тонусы төмендейді, эвакуация баяулайды, гастрин, тұз қышқылының өндірісі артады, бірақ сонымен бірге сутегі иондарының шырышты және субмукозаға кері таралуы байқалады, жергілікті ацидоз дамиды, Қақпаның жабу рефлексі жоғалады және өт қышқылдары бар он екі елі ішектің ішіндегісін асқазанға тастауға жағдай жасалады.
Осылайша, асқазан жарасының дамуы үшін жағдайлар жасалады.
IV. деңгейі-эндокриндік жүйенің дисфункциясы, соның ішінде гастроинтестинальды эндокриндік жүйе.
Бұл асқазан секрециясын тежейтін гормондардың жоғарылауында көрінеді: кортизон, тироксин, инсулин, гастрин, бомбезин, нейропептид Р.
IV. деңгей-агрессия факторларының қорғаныс факторларынан асып кетуі нәтижесінде асқазан мен он екі елі ішек жарасы дамиды.
Ойық жара ауруының патогенезіндегі хеликобактериялардың маңызы
Острый гастрит
Персистированиехеликобактерной инфекции, развитие
хронического активного хеликобактерного гастрита
Ослабление факторов защиты слизистой оболочки желудка, усиление факторов агрессии
Развитие язвенного дефекта
Патанатомиялықөзгерістер.
Ойық жара бірнемесебірнешеболуымүмкін. Қарапайымжәне каллус түрлі жарасы болады. Қарапайымжараныңайқынтыртықтарсызжұ мсақшеттері бар. Каллус жарасыжиектердіңкүртдәнекертінініңқ алыңдауыменжәнеайналасындағықабыну - тыртықтыңөзгеруіменсипатталады.
Ойық жара көбінесе дөңгелек пішінді болады,оның мөлшері әртүрлі болуы мүмкін (әдетте асқазанда диаметрі 0,5-1-2 см, ал он екі елі ішекте бірнеше миллиметрден 1 см-ге дейін).Ең жиі кездесетін жері - он екі елі ішектің ұшы.
Он екі елі ішектің жаралары асқазан жарасына қарағанда 5-7 есе жиі кездеседі. Ойық жара эрозиядан ерекшеленеді, ол тек шырышты қабыққа және шырышты қабықтық астына ғана емес, кейбір жағдайларда асқазан қабырғасының барлық қабаттары арқылы терең енеді. Олкөршіорганғаөтіп те кетеді, оны пенетриаланған депатайды. Егер жара тікелейішқуысынаөтіп кетсе, оныперфоративтідепатайды.
Жараның түбі некротикалық немесе түйіршікті (тыртық кезеңінде) тіннен жасалады. Оның беті некротикалық ұлпадан, фибриннен, лейкоциттерден және эритроциттерден тұратын пленкамен жабылған. Кейін жаралар тыртыққа айналады. Егер жара көп немесе ұзақ болса, тыртықтар асқазанды, он екі елі ішектің ұшының қалпын өзгертеді. Пилорлық асқазанның ойық жарасының өрескел тыртықталуы пилор стенозының дамуымен бірге жүреді. Егер жараның түбінде үлкен қан тамырлары болса, онда оның қабырғасына прогрессивті некроздың зақымдануы қан кетуге әкеледі.
Клиникалық көрініс.
Асқазан жарасының белгілері әртүрлі, сондықтан пациенттерді егжей-тегжейлі клиникалық тексеру қажет. Анамнез және шағымдарды талдау деректері жетекші мәнге ие.
Ауырсыну - бұл әдеттегі жағдайларда аурудың негізгі белгілері. Асқазан жарасы кезінде ауырсынудың пайда болуы асқазанның жүйке реттелуінің бұзылуына байланысты күрделі патогенетикалық механизмге байланысты.
Әйелдерде асқазан жарасы пайда болады, қолайлы, орташа ауырсыну синдромымен және сирек өршуімен сипатталады. Диспепсиялық бұзылыстар әлсіз білінеді. Жүктілік кезіндегі ремиссия, босанғаннан кейінгі және климактериялық кезеңдегі шиеленістер тән. Адамдарда жасөспірімдер және
жас кезінде асқазан жарасы гастрит, дуоденит аясында пайда болады және айқын белгілері бар.
Егде жастағы адамдарда асқазан жарасы асқазандағы трофикалық процестердің төмендеуі аясында пайда болады. Оның алдында асқазан мен он екі елі ішектегі қабыну процестері жиі кездеседі. Асқазанның ойық жаралары локализацияланған.
Курстың сипаты бойынша:
- жеңіл түрі - 1-3 жылда 1 рет қайталану, ауырсыну орташа және 10-14 күнде қайталанады, ремиссиядағы еңбек белсенділігі сақталады.
- орташа ауырлықтағы түрі - жылына 2 рет қайталану, айқын ауырсыну синдромы 10-15 күннен кейін басылады. Салмақ жоғалту, ойық жара терең, қан кету, жиі асқынулар (дуоденит және перидуоденит).
- ауыр түрі - жылына 2 реттен көп қайталану, қатты ауырсыну синдромы, елеулі салмақ жоғалту, ойық жара терең, жиі каллезді, жиі асқынулар.
Асқазан жарасының асқынулары.
1. Асқазаннан қан кету.
Көбінесе асқазаннан қан кетудің барлық себептері диетадағы қателіктер, алкоголь пайдалану және физикалық белсенділік болып табылады.
Асқазаннан қан кету белгілері: кофе түстес сұйықтық құсу, қара нәжіс - "мелена". Қан кету кезінде әлсіздік, бас айналу, қан қысымының төмендеуі байқалады, сондай-ақ, жүрек қағысы жиілеп, адамның өңі бозғылттанады және шамадан тыс тер шығады.
2. Ойық жараның тесілуі.
Жараның тесілуінің себептері: шамадан тыс физикалық жүктеме, ауыр көтеру, секіру және басқа да белсенді қозғалыстар, көп тамақтану және сұйықтықты көп ішу.
Ойық жара тесілуінің белгілері. Жараның ойылуы іштің жоғарғы жартысында, содан кейін бүкіл іште өткір кенеттен "пышақ сұғып алғандай" ауырсынуының пайда болуымен сипатталады. Құсу жиі болмайды. Өткір ауырсынудың салдарынан коллапс дамуы мүмкін: терінің бозаруы, суық жабысқақ тер, бет әлпеті, төмен қан қысымы, жіп тәрізді импульс. Іштің ісінуі, күрт ауыруы, перитонийдің тітіркену белгілері пайда болады, іштің бұлшық еттерінің "тақтай тәрізді" кернеуі байқалады.
Ауырсыну эпигастрий немесе пилородуоденальды аймақта болады. Ауырсыну жиілігі мен ырғағымен сипатталады (тамақпен ішумен байланысты). Ол тамақтанғаннан кейін 0,5-1 сағаттан кейін (ерте ауырсыну) немесе 2-3 сағаттан кейін (кеш ауырсыну) пайда болуы мүмкін. Кеш ауырсыну әдетте тамақтан кейін басылады. Түнгі ауырсыну үлкен диагностикалық мәнге ие, олар қарқынды және тамақтанғаннан кейін басылады (бір стақан сүт, крекер) немесе бірнеше жұтым су ішкеннен кейін жеңілдейді.
Қатты, тұзды, қышқыл тағамдар әсіресе ауырсынуды қоздырады, ал сұйық және қышқыл -- пациенттерге оңай сіңеді. Ерте ауырсыну жоғары орналасқан жараларға (жүрек, субкардиальды бөлімдер) тән, кеш және "аш" ауырсыну пилор мен он екі елі ішектің жараларына тән. Кейбір науқастар тұрақты сипаттағы ауырсынуға шағым айта отырып, тамақпен байланысын байқамайды.
Тұрақты ауырсыну әртүрлі асқынуларды көрсетуі мүмкін: еніп кеткен ойық жара, перигастрит, обыр.
Ауырсыну ойық жараға тән емес, бірақ ұйқы безіне жараның енуімен ауырсыну табиғатта бұрғыланады және артқы немесе дуоденальды байламға таралады. Ауырсыну кеуденің оң жартысына таралады; асқазанның жүрек жарасы ретростеральды ауырсынумен сипатталады. Аурудың өршуі кезінде пациенттер ең ыңғайлы позаны іздейді-асқазанға созылған аяқтары бар иілген дене, төсекте отыру немесе оның жағында жату. Рельеф эпигастрий аймағындағы қысыммен, жылуды қолданған кезде немесе сода қабылдағаннан кейін пайда болады.
Ойық жара ауруы көбінесе келесідей сипатталады:
1.Күнделікті жиілік - күннің екінші жартысында ауырсынудың жоғарылауы, сондықтан пациенттер кешкі ас ішпеуге тырысады.
2.Маусымдық кезеңділік - күз-қыс және көктем айларында ауырсынудың күшеюі.
3.Ауырсыну кезеңдері ауыртпалықсыз кезеңдермен ауыстырылады, олардың ұзақтығы бірнеше айдан бірнеше жылға дейін.
Кейбір науқастарда ауырсыну синдромы болмауы мүмкін. Бұл мылқау немесе жасырын дамып жаралар деп аталады, олар асқыну кезеңінде анықталады.
Қыжыл - бұл асқазан жарасының ең алғашқы симптомы. Ол ауырсыну синдромынан бұрын немесе қоса жүреді. Қыжыл механизмі жүрек сфинктерінің әлсіздігіне байланысты ... жалғасы
Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.
Ұқсас жұмыстар
Пәндер
- Іс жүргізу
- Автоматтандыру, Техника
- Алғашқы әскери дайындық
- Астрономия
- Ауыл шаруашылығы
- Банк ісі
- Бизнесті бағалау
- Биология
- Бухгалтерлік іс
- Валеология
- Ветеринария
- География
- Геология, Геофизика, Геодезия
- Дін
- Ет, сүт, шарап өнімдері
- Жалпы тарих
- Жер кадастрі, Жылжымайтын мүлік
- Журналистика
- Информатика
- Кеден ісі
- Маркетинг
- Математика, Геометрия
- Медицина
- Мемлекеттік басқару
- Менеджмент
- Мұнай, Газ
- Мұрағат ісі
- Мәдениеттану
- ОБЖ (Основы безопасности жизнедеятельности)
- Педагогика
- Полиграфия
- Психология
- Салық
- Саясаттану
- Сақтандыру
- Сертификаттау, стандарттау
- Социология, Демография
- Спорт
- Статистика
- Тілтану, Филология
- Тарихи тұлғалар
- Тау-кен ісі
- Транспорт
- Туризм
- Физика
- Философия
- Халықаралық қатынастар
- Химия
- Экология, Қоршаған ортаны қорғау
- Экономика
- Экономикалық география
- Электротехника
- Қазақстан тарихы
- Қаржы
- Құрылыс
- Құқық, Криминалистика
- Әдебиет
- Өнер, музыка
- Өнеркәсіп, Өндіріс
Қазақ тілінде жазылған рефераттар, курстық жұмыстар, дипломдық жұмыстар бойынша біздің қор #1 болып табылады.
Ақпарат
Қосымша
Email: info@stud.kz