БРОНХ ДЕМІКПЕСІНІҢ ТЕОРИЯЛЫҚ АСПЕКТІЛЕРІ

Жұмыс түрі: Дипломдық жұмыс
Тегін: Антиплагиат
Көлемі: 35 бет
Таңдаулыға:

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау Министрлігі
Қазақстан Республикасы ғылым және білім Министрлігі
Қызылорда медициналық жоғары колледжі

Мамандығы: Мейіргер ісі
Біліктілігі: Қолданбалы бакалавр

ДИПЛОМДЫҚ ЖҰМЫС

Тақырыбы:Темір жол ауруханасындағы бронхиалды астмасы бар пациенттерге күтімді ұйымдастырудағы мейіргердің рөлі

Орындаған : Амирзадаев Е.А
Ж.А.Ә қолы

Ғылыми жетекші: Жоламанова Г.Н
Ж.А.Ә қолы

----------------------------------- ----------------------------------- ----------
ҚОРҒАУҒА ЖІБЕРІЛДІ Ғылыми жетекші:
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Директордың ғылыми
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
істер жөніндегі
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
орынбасары
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Жундабекова С.С
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
_________ ________ қолы қолы

Қызылорда қ. 2022 жыл
МАЗМҰНЫ
ҚЫСҚАРТУЛАР МЕН БЕЛГІЛЕР
КІРІСПЕ
1-тарау. БРОНХ ДЕМІКПЕСІНІҢ ТЕОРИЯЛЫҚ АСПЕКТІЛЕРІ
1.1.Бронхиалды астманың этиологиясы, патогенезі, клиникалық көрінісі
1.2.Бронх демікпесінің диагностикасы, асқынулары, болжамы
1.3. Темір жол ауруханасындағы бронхиалды астмасы бар пациенттерге көрсетілетін мейіргерлі күтім
1.4. Темір жол ауруханасындағы бронхиалды астмасы бар пациенттерге күтімді ұйымдастырудағы мейіргердің рөлін бағалаудағы шетелдік зерттеу нәтижелері

2-тарау.БРОНХИАЛДЫ АСТМАҒА КҮТІМ КӨРСЕТУДЕГІ МЕЙІРГЕРДІҢ РӨЛІ
2.1.Зерттеу материалдары мен әдістері
2.2.Темір жол ауруханасындағы бронхиалды астмасы бар пациенттерге күтімді ұйымдастырудағы мейіргердің рөлін бағалауда жүргізілген зерттеу нәтижелері

ПРАКТИКАЛЫҚ ҰСЫНЫСТАР
ҚОРЫТЫНДЫ
ПАЙДАЛАНЫЛҒАН ӘДЕБИЕТТЕРДІҢ ТІЗІМІ
ҚОСЫМШАЛАР

Қысқартылған сөздер
БА- Бронхиалды астма
ЖРВИ- Жедел респираторлы вирустық инфекция
ЖСЖ - Жүрек соғу жиілігі
ТАЖ - Тыныс алу жиілігі
ПЭКА - Пик экспираторлық көлемдік ағым
МДШК - Мәжбүрлі дем шығару көлемі
ӨӨС - Өкпенің өмірлік сыйымдылығы
ЖӨЖ - Жүрек-өкпе жүйесі
ЕДШ - Емдік дене шынықтыру
МДИ - Мөлшерленген дозалы ингалятор
ЭДШ- Экспираторлы дем шығару
ИДШ - Инспираторлы дем шығару
ЖҚЖ - Жүрек-қантамыр жүйесі
АҚ - Артериялық қысым
МКС - Мейіргер күтімінің сапасы
ТМД - Тәуелсіз Мемлекеттер Достастығы
ДСҰ- Денсаулық Сақтау Ұйымы
ДДСҰ - Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы
ҚР - Қазақстан Республикасы
ДБ - Дене белсенділігі
АҚҚ - Артериялық қан қысымы
ҚФ - Қауіп факторлары
ДЗ - Дәрілік заттар

Кіріспе
Тіркес сөздер:бронхиалды астмасы,пациенттерге күтім,мейіргерлік күтім,шетелдік зерттеу нәтижелері.
Тақырыптың өзектілігі: Бронх демікпесі - тыныс алу жолдарының созылмалы қабыну ауруы, демікпе ұстамалары сияқты тыныс алу белгілерінің тарихымен сипатталатын, негізінен түнде және таңертең, дем шығарудың қиындауы, жиі алыстан сырылдармен (ысқырықты сырылдар), тыныс алудың қысқа болуымен бірге жүреді.
Бронх демікпесі қазіргі заманғы медицинаның негізгі медициналық және әлеуметтік мәселелерінің бірі болды және болып қала береді. Соңғы он жылда әртүрлі аллергиялық аурулардың, ең алдымен, қазіргі уақытта әлемдік деңгейдегі проблема болып табылатын және әртүрлі мамандықтағы медицина қызметкерлерінің назарының ошағында тұрған бронх демікпесінің пайда болуының айтарлықтай өсуі байқалады.
Бронх демікпесінің қоғамға және әр науқасқа жоғары таралуы мен әлеуметтік-экономикалық әсері қауіп факторларының алдын алуды және уақтылы анықтауды, терапияның жеткіліктілігін, аурудың өршуінің алдын-алуды қажет етеді және бұл процесте мейірбикеге үлкен рөл жүктелген.
Бүгінгі таңда бронх демікпесі-адамның тыныс алу жүйесінің ең көп таралған ауруы. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы демікпені созылмалы бронх ауруы ретінде анықтайды, ол мезгіл-мезгіл қайталанатын тұншығу және ысқырық тыныс алу шабуылдарымен сипатталады. Бүгінгі таңда бронх демікпесі-адамның тыныс алу жүйесінің ең көп таралған ауруы. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы демікпені созылмалы бронх ауруы ретінде анықтайды, қайталанатын тұншығу шабуылдарымен сипатталады. Бронх демікпесі адамның өмір сүру сапасын төмендетіп қана қоймай, аурудың ауырлығына байланысты өмірге қауіп төндіретін асқынулар тудыруы мүмкін.
Бронх демікпесінің белгілері әлем халқының 7%-ында байқалады, ал балаларда бұл көрсеткіш 10% жетеді. Көптеген еуропалық елдерде көрсеткіш жыл сайын өсіп келеді, атап айтқанда, жиырма жыл ішінде Италияда аурушаңдық 6% -ға өсті.
Өкінішке орай, медицинаның барлық күш-жігеріне қарамастан, бронх демікпесінің отандық және жаһандық сырқаттанушылықтары жыл сайын және әсіресе балалар арасында тез өсіп келеді.
Сарапшылардың пікірінше, Ресейде демікпемен ауыратындардың нақты саны ресми деректерден айтарлықтай асып түседі, олардың есептеулері бойынша біздің елде 1,3 миллионның орнына 5,9 миллион адам демікпемен ауырады, деп хабарлайды хабарланған деректерге сәйкес. Демікпе - мүгедектік және қауіпті ауру, демікпемен ауыратын науқастардың шамамен 41% мүгедектік зейнетақысын алады.
2018 жылғы жағдай бойынша, ДДҰ статистикасы бойынша, бронх демікпесі балалар арасындағы ең көп таралған созылмалы ауру болып табылады. Дүние жүзінде демікпемен шамамен 235 миллион адам немесе жер шарындағы халықтың 4-10% зардап шегеді. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының бағалауына да сілтеме жасайтын басқа дереккөздерге сәйкес, 2018 жылы әлемде 300 миллионға жуық адам бронх демікпесінен зардап шегеді (әртүрлі елдердегі халықтың 1-ден 18% -на дейін). Сонымен қатар, мектеп жасына дейінгі балаларда ауру ересектерге қарағанда екі есе жиі кездеседі (жарты жағдайда ауру 5-10 жаста дамиды).
ДДҰ деректері бойынша 2016 жылы демікпе диагнозы расталған 339 миллион адам тіркелген
Бронх демікпесі - ең қиын аурулардың бірі. Одан әлем халқының шамамен 10-15% зардап шегеді. Науқастармен ауыратын созылмалы ауру адамдар өмір бойы және әсерді жеңіп, күресу керек азайту немесе бақылау мүмкіндігі бар көп жағдайда. Дүние жүзінде 235 миллион адам бұл аурудан зардап шегеді . Бронх демікпесінің асқынуында жақсы медициналық көмектің болуы, оның ішінде уақытылы диагностика және емдеу, басқару тактикасын түсіну және дұрыс дәрі-дәрмектің болуы жағымсыз әсерлерді болдырмауға көмектеседі. Әдетте бронх демікпесі ерте жаста дамиды. Көрген балалардың 34-тен астамы 7 жасқа дейін демікпе симптомдары, 16 жасқа дейін бронх демікпесінің барлық белгілері бар. Дегенмен, бронх демікпесі кез келген жағдайда дамуы мүмкін. Сондай-ақ ықпал ететін бірқатар қауіп факторлары бар:
Тұқым қуалаушылық. Бұл факторға ерекше назар аударылады. Мысалы, в
клиникалық тәжірибеде балаларда астма ауруы жиі тіркелді, аналары да бронх демікпесімен ауырады. Атопия бар тұқым қуалайтын бронх демікпесі (аллергиялық).Егер ата-аналардың бірінде астма болса, бұл ықтималдығы балада бронх демікпесі 20-30%, ал егер екеуі де ауырса ата-ана, ықтималдық 75% жетуі мүмкін.
Қоршаған орта факторлары. Мысалы: түтін, пайдаланылған газдар,қауіпті түтіндер, өте жоғары ылғалдылық, зерттеу жұмыстарына кері әсер етті.
Тамақ. Бронх демікпесінің ағымы, ақуыздарға, майларға бай жануарлардан алынатын көптеген өнімдер, тазартылған, тағамдарды пайдаланатын адамдарда да аурудың ағымы және жиі өршуі көрсетілді.
Бүгінгі күні бронх демікпесі ең көп таралған медицинадағы негізгі мәселелердің бірі болып табылады.Бұл таралудың жоғары болуына осы ауру байланысты. Негізгі проблемалар: сапаның төмендеуі,бронх демікпесі бар науқастардың өмірі, мүгедектік және жоғары өлім-жітім көрсеткіштері. Бұл ең көп таралған аурулардың бірі.Барлық жастағы адамдар ұшырайды. Қазіргі уақытта бронх демікпесі бар науқастардың саны дүние жүзінде 300 миллионға жетті.
Көптеген аймақтарда аурушаңдықтың өсуі жалғасуда және 2025 жылға қарай науқастардың саны100 - 150 млн-ға артады .
Prodeus мәліметтері бойынша, 2021 жылдың қыркүйегіне қарай барлық балалардың шамамен 10% демікпеден зардап шегеді, олардың 80% -ы бұл ауруды бес жасқа дейін дамытады. Дмитрий Поляков демікпе ішкі (генетикалық және жыныстық) және сыртқы (аллергендер, жұқпалы агенттер, қолайсыз кәсіптік факторлар, дизель отынының жану өнімдері, темекі түтіні) факторларынан дамиды дейді. Балалық шақта бронх демікпесі ұлдарда, жасөспірімдерде, керісінше, әйелдерде жиі дамиды. Семіздіктің болуы да аурудың дамуына әсер етеді. Демікпенің таралуы жылдар өткен сайын азаймайды, тіпті артады. Медицина ғалымдары мұны гигиеналық гипотезаның көмегімен түсіндіруге тырысады. Оның мәні мынада: егер адам балалық шағында таза өмір сүрсе және бактериялар мен вирустармен сирек кездессе, оның иммундық жүйесі дұрыс дамымайды және кейіннен қажет емес жерде де күшті әрекет етеді. Сондай-ақ, аурудың дамуына лас ауа, тұқым қуалаушылық және аллергияның болуы әсер етеді.
Соңғы жиырма онжылдықта бронх демікпесімен ауыру жиілеп кетті, ал қазіргі кезде әлемде Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының мәліметтері бойынша шамамен 235 миллион адам астмадан зардап шегеді. Уақыт өте келе демікпенің таралуы артып, 2025 жылға қарай бүкіл әлемде тағы 100 миллион адамда демікпе дамиды деп күтілуде [18]. Демікпемен байланысты өлімнің көпшілігі табысы төмен және орташа табысы төмен елдерде кездеседі. Сондай-ақ, ДДҰ-ның 2016 жылғы желтоқсанда шығарған соңғы бағалауы бойынша, 2015 жылы астма салдарынан 383 000 адам қайтыс болды. Өлімнің көп бөлігі қарт адамдар арасында болады [1].
АҚШ-та 25 миллионнан астам американдықтар бронх демікпесімен ауырады. Бұл ересектердің 7,7 пайызы және балалардың 8,4 пайызы. Демікпе барлық жастағы, жыныстық және нәсілдік топтарда өседі [3]. Демікпе ересек еркектерге қарағанда ересек әйелдерде жиі кездеседі. АҚШ-тағы африкалық американдықтар демікпеден басқа нәсілдерге немесе ұлттарға қарағанда жиі өледі.
Германияда керісінше жағдай байқалады - 1992 жылдан бері астмамен ауыратындардың пайызы өскен жоқ және шамамен 5% деңгейінде сақталды. Немістердің қарсылығы Германияда бронх демікпесін емдеудің негізгі терапиясы мен әдістерінің енгізілуімен түсіндіріледі: профилактикалық емдеу және халықтың барынша хабардар болуы оң нәтиже берді. Германияда орналасқан заманауи пульмонологиялық орталықтар бронх демікпесін емдеудің соңғы әдістерін қолданады, бұл аурудың ағымын бақылауға және симптомдар мен шабуылдардың көрінісін барынша азайтуға мүмкіндік береді.
Көбінесе аурудың басталуында шешуші фактор генетикалық бейімділік болып табылады, бірақ экзогендік факторлар (сыртқы ынталандырулар) да маңызды рөл атқарады. 10 жасқа дейінгі балалар қауіп тобына жатады, дәл осы жаста ауру негізінен 40 жасқа дейінгі адамдарда дамиды.
Ресейде бронхиалды астманың таралуы кейбір деректерге және эпидемиологиялық зерттеулерге сүйенсек, әлемдегі бронхиалды астманың таралуының шамамен 2,2%-ын құрайды. Шамамен 7 млн адам оның(9% балалар және 5% ересек адамдар). Оның ішінде 1 млн науқас бронхиалды астманың ауыр түрінен (астматикалық статус) зардап шегеді,бірақ есте сақтаған жөн, бронхиалды астманың нақты таралуы бұдан бірнеше есе көп болуы мүмкін,ресми түрде 5 жағдайдың тек біреуі ғана тіркелген.
Эпидемиологиялық зерттеулерге сәйкес, Ресейде астманың таралуы 6,2-ден 9% -ға дейін. Бронх демікпесі пациенттердің өмір сүру сапасының төмендеуіне әкеледі және мүгедектікке себеп болуы мүмкін. Бұл аурудың ауыр өршуі олардың өміріне белгілі бір қауіп төндіреді. Жоғары таралу, ағымның ауырлығы және қолайсыз болжам БА-ны қазіргі әлемдегі ең маңызды медициналық және әлеуметтік аурулардың бірі ретінде анықтайды.
Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы GINA - Бронх демікпесінің жаһандық бастамасы аясындағы Халықаралық демікпе бастамасы жобасының бастамасымен жыл сайын мамырдың бірінші сейсенбісінде өткізілетін Дүниежүзілік демікпе күнін белгіледі. Алғаш рет бұл күн 1998 жылы 35-тен астам елде тойлана бастады және Барселонада (Испания) өткен Бүкіләлемдік AD конференциясымен тұспа-тұс келді.
Демікпе күнінің негізгі мақсаты - пациенттер мен халықтың осы ауру туралы хабардарлығын арттыру, демікпемен байланысты мәселелерді шешуге қоғамның назарын аудару және медициналық көмектің сапасын арттыру.
AD - бүкіл әлемдегі дәрігерлер ғасырлар бойы көп жұмыс істеп келе жатқан мәселе. Дегенмен, ең маңызды прогреске соңғы онжылдықтарда ғана қол жеткізілді. Емдеу-профилактикалық препараттарды жасауда айтарлықтай жетістіктерге қол жеткізілді.
Осылайша, демікпе терапиясының тиімділігінің негізгі көрсеткіші ауруды бақылауға қол жеткізу және қолдау болып табылады.
Қоғамның және әрбір пациенттің өміріне БА-ның жоғары таралуы және әлеуметтік-экономикалық әсері алдын алу және қауіп факторларын уақтылы анықтау, терапияның сәйкестігін және аурудың өршуінің алдын алуды қажет етеді. Бұл жерде медбикенің рөлі зор.
Қазақстанда статистикалық мәліметтерге сәйкес 2018 жылы бронх демікпесінің 105 365 жағдайы тіркелді, оның ішінде 17 766 бірінші рет тіркелді. Диспансерлік есепте 79 668 адам тұр, оның ішінде 17 жасқа дейінгі бронх демікпесімен ауыратын балалардың үлесі 23,5%.
Тыныс алу жүйесінің патологиясын дамыту ықтималдығын тудыратын көптеген факторлар бар. Сарапшылар бұл тенденцияның себебі: экологиялық және климаттық жағдайлардың нашарлауы, антибиотиктерді және аллергия тудыратын басқа да препараттарды, бояғыштар мен консерванттарды жиі қолдану, химиялық тағамдық қоспалары бар тағам өнімдерінің үлес салмағының артуы деп тапты.
Себебі, ата-аналар бронх демікпесіне бейімділік береді,олардың балалары үшін тұқым қуалайтын фактор рөл атқарады. Отбасында бәрі де сау болса,онда баланың аллергияға ұшырау ықтималдығы шамамен 20%, ал егер ата - ананың кем дегенде біреуі ауырса, бұл пайыздық көрсеткіш 50-ге дейін артады.
Жоғарыда келтірілген статистика қазіргі заманғы пульмонологиядағы өзекті мәселенің пайда болуын көрсетеді, бұл мейірбике қызметкерлерін осы салада жақсы дағдыларды меңгеруге міндеттейді. Осының барлығы бронх демікпесін емдеу заманауи медицинаның маңызды мәселелерінің бірі екенін көрсетеді.
Демікпемен күресуге бағытталған профилактикалық шаралардың бірі ретінде жыл сайын Дүниежүзілік демікпемен күрес күні (Дүниежүзілік астма күні) болып табылады. Дүниежүзілік демікпе күні 1998 жылы демікпеге қарсы жаһандық бастаманың (GINA) бөлігі ретінде басталды және содан бері мамыр айының бірінші сейсенбісінде өтеді.

Мақсаты:Темір жол ауруханасындағы бронхиалды астмасы бар пациенттерге күтімді ұйымдастырудағы мейіргердің рөлін сауалнама арқылы бағалау.
Міндеттері:
* Ғылыми теориялық дереккөздерді зерделеу және талдау;
* Темір жол ауруханасындағы бронхиалды астмасы бар пациенттерге күтімді ұйымдастырудағы мейіргердің рөлін бағалауда мейіргерлерден сауалнама алу;
* Зерттеу нәтижесін талдау жіне қорытынды жасау;
* Бронхиалды астмасы бар пациенттерге мейіргерлік күтімді ұйымдастыруды жақсартудапрактикалық ұсыныс беру.

Зерттеудің теориялық және практикалық маңыздылығы
Кіріспеде қоғам дамуының қазіргі кезеңіндегі мәселенің өзектілігі, ғылыми зерттеулер мен клиникалық медицина талқыланады, зерттеу мақсаты, міндеттері, объектісі мен пәні айқындалады.
Бірінші тарауда бронх демікпесін зерттеудің теориялық аспектілері, осы аурудың алдын алу әдістері және мейірбикелік процесс қарастырылады. Екінші тарауда сипаттама, сондай-ақ сауалнама және респонденттерге сауалнама нәтижелері кіреді. Қорытындылай келе, бүкіл дипломдық жұмыс қорытындыланады: теориялық бөлім бойынша негізгі қорытындылар мен эксперимент нәтижелері тұжырымдалып, бронх демікпесі бар науқастарды күту бойынша ұсыныстар берілді. Өтініште сауалнама және ақпараттық жадынама ұсынылады.

Дипломдық жұмыстың көлемі мен құрылымы
Зерттеу жұмысы 50 компьютерлік мәтін бетінен тұрады, 3сурет, 10диаграммалар және 10 кестелер суреттелген. Дипломдық жұмыс кіріспе, әдебиеттерді шолу, зерттеу материалдары мен әдістері, зерттеудің нәтижелері, қорытынды,практикалық ұсыныстар, 80 пайдаланылған ақпараттар тізімі әдебиеттен,оның ішінде 60шетелдік әдебиет,10 отандық әдебиет, 20 интернет көзі және қосымшалардан тұрады.

1-тарау. БРОНХ ДЕМІКПЕСІНІҢ ТЕОРИЯЛЫҚ АСПЕКТІЛЕРІ
Бронх демікпесі - тыныс жетіспеушілігінің мерзімді ұстамаларының қалыптасуымен бронхтардың инфекциялық-аллергиялық зақымдануы. Ұстамалар аллергендермен немесе триггер (арандатушы) факторлармен байланыс нәтижесінде пайда болады.
1.1.Бронхиалды астманың этиологиясы,патогенезі, клиникалық көрінісі
Бронх демікпесінің дамуының негізгі себептерінің бірі - аллергендермен байланыс және оларға жоғары сезімталдықтың (сенсибилизацияның) қалыптасуы. Демікпе дамуының негізгі аллергендеріне мыналар жатады: тозаң (өсімдіктер мен арамшөптердің тозаңы), тұрмыстық (кептірілген бөліктердің фрагменттерін қамтитын үй шаңы; үй шаңы кенелері; жүн және жануарлардың жүні), дәрілік заттар (салицилаттар, антибиотиктер), саңырауқұлақтар ( зеңдер) ), жұқпалы.
Дегенмен, бронхтардың аллергендер әсеріне сезімталдығын арттыратын басқа факторлар бар. Бұл қоршаған ортаның нашар көрсеткіштері бар экологиялық факторлар (ауа райы жағдайларының өзгеруі); кәсіптік факторлар (өнеркәсіптік кәсіпорындардағы ауаның ластануы), тітіркендіргіш өткір иістер (бояулар, лактар, аллергендер бар аэрозольдар), эмоционалдық стресс, физикалық стресс, осы ауруға генетикалық бейімділік.
Этиопатогенетикалық механизмдердің ерекшеліктеріне байланысты бронх демікпесі кезіндегі астматикалық статустың үш нұсқасы бар.
1. Бронхтардың механикалық бітелуінің күшеюімен баяу дамиды. Жетекші патогенетикалық механизмдер: бронхтардың бета-2-адренергиялық рецепторларының терең блокадасы, глюкокортикоидтардың айқын тапшылығы, инфекциялық немесе аллергиялық генезді бронхтардың қабыну обструкциясы, тыныс алу орталығының депрессиясы, жөтел мен табиғи рефлекстің басылуы. бронхиалды дренаж, қоюлану механизмдері.
2. Анафилактикалық. Бұл аллергия медиаторларының бөлінуімен, жалпы бронх түйілуімен, аллергенмен байланыста болған кездегі асфиксиямен дереу анафилактикалық реакция.
3. Анафилактоидты. Онымен жетекші механизмдер: әртүрлі механикалық, физикалық және химиялық тітіркендіргіштердің тыныс алу жолдарының рецепторларының тітіркенуіне жауап ретінде рефлекторлық бронх түйілуі (жоғарғы синусты пункция, интубациялар, бронхоскопия, суық ауаны ингаляциялау, парфюмерияның, бояулардың, лактардың күшті иісі) ; иммунологиялық механизмнің қатысуынсыз нақты тітіркендіргіштердің тікелей фармакологиялық әсерінен гистаминді мастикалық жасушалардан және базофилдерден босату; бронх реактивтілігінің біріншілік өзгерісі

Бронх демікпесі патогенезінің негізгі буыны тыныс алу жолдарының шырышты қабатында аллергиялық қабынудың пайда болуымен организмнің сол немесе басқа аллергенге сенсибилизациясының дамуы болып табылады. Бұл жағдайда ең маңыздысы реагиндік антиденелердің (негізінен Е класы иммуноглобулиндер) қатысуымен 1 типті аллергиялық реакциялар болып табылады. Аллергендермен байланысты бұл антиденелер трахеальды онхиальды ағаштың шырышты қабатында орналасқан мастикалық жасушаларға бекітіледі және олардан әртүрлі биологиялық белсенді заттарды: гистаминді, серотонинді, баяу әрекет ететін анафилактикалық затты көп мөлшерде бөледі. Дәл осы заттар бронхтар мен бронхиолдардың тегіс бұлшықеттерінің спазмы негізіндегі өтпелі бронх обструкциясының дамуын анықтайды, сонымен қатар олардың шырышты қабығының жедел дамитын аллергиялық қабынуы, капиллярлардың өткізгіштігінің жоғарылауымен байланысты және шырышты қабықпен бірге жүреді. ісіну және шырыштың гиперсекрециясы.
Созылмалы қабынудың патогенезінде, әсіресе, эозинофильдердің мастикалық жасушалардың жойылу аймақтарына көптеп қоныс аударуының ерекше маңызы бар.Олар бөлетін белоктар, соның ішінде үлкен глобулин де тыныс алу жолдарының эпителийін зақымдауға қабілетті. Кейбір жағдайларда астмамен ауыратын науқастарда трахеобронхиальды ағаш құрылымдарының қабынуын қалыптастыруда басқа заттар да қатысады - тромбоциттерді белсендіретін фактор, сенсорлық нервтердің аксондарынан бөлінген нейропептидтер (Р заты, нейрокинин А).
Мысалы, организмді сезіну процесінде, әсіресе оның тіндердегі кінәлі антигенмен байланысы кезінде β-адренергиялық рецепторлардың саны күрт төмендейтіні, иннервациялаушы бронхтардың тонусы және жүректің тонусы төмендейтіні анықталды. кезбе нервтің тармақтары ұлғаяды. Үлкен бронхтардың және трахеяның шырышты қабатында орналасқандардың сезімталдық шегінің төмендеуі гипервентиляция кезінде тыныс алу жолдарына суық ауаның әдеттегі концентрациясының, темекі түтінінің және басқа тітіркендіргіш факторлардың әсер етуіне әкеледі.
Қорытындылай келе, бронх демікпесі бар науқастарда бронх-өкпе аппаратындағы негізгі патоморфологиялық өзгерістерді атап өту керек: бронхтар мен бронхиолалардың тегіс бұлшықеттерінің гипертрофиясы, тіндердің мастикалық жасушалар мен эозинофилдердің инфильтрациясымен шырышты қабықтың ісінуі, гиперплазия. шырышты қабық асты бездері. Тізімденген морфологиялық өзгерістер, сондай-ақ сыртқы факторлардың әсері және вегетативті жүйке жүйесінің патологиялық реакциялары бірге бронх демікпесі кезіндегі бронхиальды обструкция синдромын құрайды.
Бронх демікпесінің негізгі клиникалық белгілері:
- негізгі симптом демікпе ұстамасы (төсектегі мәжбүрлі қалып - ортопноэ);
- сана сақталады;
- тыныс алу қиын, көбінесе (бірақ әрқашан емес) дем шығару қиын, ал кейбір науқастарда бұл симптом кеудедегі шыдамсыз қысылу және қысылу сезімімен, эпигастрий аймағында немесе оң жақ гипохондрияда өткір ауырсынумен бірге жүреді;
- кейде пациенттер бүкіл денеде қышу, жану сезіміне шағымданады, шабуылдан аз уақыт бұрын пайда болады және ол кезінде оларды мазалайды;
- тыныс алу актісі алыстан естілетін шулы, ызылдаған және ысқырықты сырылдармен бірге жүреді;
- NPV әдетте төмендейді (минутына 10-ға дейін немесе одан аз);
- ұстаманың шыңында, кернеудің күшеюіне байланысты, тыныс алу кезінде науқас суық жабысқақ термен жабылады, бұл жағдайларда ол жиі қалтырауға шағымданады;
- дем шығару мен дем шығару арасындағы үзіліс жойылады, кеуде терең тыныс алу жағдайында, диафрагма төмен, тыныс алу негізінен қабырға аралық бұлшықеттердің қатысуынан болады.
Ұстаманың басында жөтел қысқа және ауырады, ұстаманың шыңында жөтел қақырықтың қоюлануына және бронх түйілуіне байланысты қақырық ағуға әкелмейді. Шабуылдың биіктігінен өткеннен кейін жөтел күшейеді, тұтқыр шырышты қақырық шағын тығындар түрінде көп мөлшерде бөліне бастайды. Шабуылдың аяқталуы жақындаған сайын қақырық мөлшері артады, соңғысы сұйық болады, ол жеңіл ағып бастайды, тұншығу белгілері азаяды. Шабуыл бірнеше минуттан бірнеше күнге дейін созылуы мүмкін.
Ұстамадан кейін қақырықты жөтел бірнеше сағатқа созылуы мүмкін. Әдетте науқас көп ұзамай ұйықтап, қанағаттанған күйде оянады; кейбір жағдайларда шабуылдың алдында продромальды құбылыстар болады.
Кейбір науқастар ұстаманың жақындағанын жеңіл айқын ентігудің басталуымен, кеуде қуысының толтырылуымен, мұрыннан шырыштың көп бөлінуімен, мұрындағы қытықтаумен, тамақтағы ыңғайсыздықпен және т.б. сезінеді. Қалған прекурсорлар арасында шабуыл кезінде терінің қышуы да қосылады. . Кейде шабуыл кезінде есекжем пайда болады.
Бронх демікпесінің үш күрделілік дәрежесі бар(Г.Б. Федосеев бойынша): жеңіл, орташа және ауыр.
Жеңіл дәрежеде тұншығу түріндегі аурудың белгілері айына бір-екі рет пайда болып, тез жоғалып кететіндігімен сипатталады, көбінесе ешқандай ем-домсыз. Шиеленістер болуы мүмкін, бірақ олар қысқа - бірнеше сағат. Ремиссия кезеңінде сыртқы тыныс алу қызметі қалыпты.
Орташа дәрежеде болған жағдайда жөтел ұзаққа созылады, жүрек соғуының жылдам соғуымен бірге тұншығудың айқын ұстамалары пайда болады. Түнде тыныс алудың қиындауы айына 2 реттен көп, ал күндіз дем шығару кезіндегі ентігу аптасына 2 реттен жиі болады. Тұншығудың ауыр ұстамалары жылына 5 ретке дейін болуы мүмкін, астматикалық жағдай болуы мүмкін, ол препараттарды парентеральді енгізу және гормондық терапияны қолдану арқылы тоқтатылады.
Ауыр дәреже демікпе ұстамаларымен сипатталады, олар жиі кездеседі - аптасына бірнеше реттен күніне бірнеше рет. Тұрақты гормондық емдеуді қажет етеді.

1.2. Бронх демікпесінің диагностикасы, асқынулары, болжамы
Бронх демікпесінің диагностикасы:
1. Сыртқы тыныс алу қызметін тексеру;
2. спирография - тыныс алу кезіндегі өкпе көлемін графикалық тіркеу;
3. пикфлоуметрия - толық тыныс алғаннан кейін мәжбүрлі дем шығару кезінде ауаның максималды (шың) көлемдік жылдамдығын өлшеу әдісі;
4. бронходилататорларды қолдану арқылы сынақтар - бронхиальды обструкцияның қайтымдылық дәрежесін нақтылау;
5. өкпенің рентгендік зерттеуі;
6. электрлік зерттеулер;
7. артериялық қанның газдық құрамын бағалау;
8. бронхоскопия;
9. аллергиялық жағдайды бағалау;
10. зертханалық деректер: жалпы қан анализі, жалпы зәр анализі, қақырықты талдау және иммуноглобулин Е анықтау.
Емдеу
Аллергендермен ауыратын науқастардың ағзасына әсерін тоқтатуға бағытталған іс-шараларды жүргізу (мысалы, олардың гүлдену кезеңінде науқастың белгілі бір өсімдіктермен байланысын болдырмау, тағамдық аллергияға диетаны қолдану, кәсіптік аллергияға рационалды жұмысқа орналастыру,). т.б.). Пациенттердің белгілі бір аллергендерге реакциясын анықтау кезінде дененің осы аллергенге реакциясын әлсірету үшін арнайы гипосенсибилизация және бибилизациялық зерттеу жүргізіледі.
Қазіргі уақытта тұншығу шабуылдарын тоқтату үшін селективті андромиметиктер аэрозольдері кеңінен қолданылады. Тербуталин, сальбутамол, фенотерометил (беротек) және т.б.: Олар тез бронходилататорлық әсерге ие.. Препараттың дозасы жеке таңдалады және көбінесе дозаланған аэрозольдың 2-12 тынысы болып табылады. Емдеу үшін олар (ипратропий бромиді немесе атровент, беродуал). Ксантин туындылары пациенттер арасында өте танымал.
Бронхоспазм ұстамасын тоқтату үшін баяу
10-15 мл 2,4% эуфиллин ерітіндісін көктамыр ішіне енгізу. Үшін
тұншығу ұстамаларының алдын алу ауызша қабылдауды тағайындайды
осы топтағы препараттардың ұзақтығын ұзарту (мысалы, Теопек таблеткалары
0,3 г күніне 2 рет).
Ағызуды жақсарту үшін симптоматикалық ем ретінде
қақырықты қақырық түсіретін және муколитикалық препараттар тағайындалады (рецепт термопсис, зефир тамыры, ұн, бромхексин және т.б.).
Егер бронх демікпесі ағымының нашарлауы бірге жүрсе қатар жүретін аурулардың өршуі (созылмалы бронхит, созылмалы пневмония), бактерияға қарсы агенттерді тағайындайды - эритромицин 0,25 г күніне 4 рет, гентамицин 40 мг күніне 2 рет ішкі және т.б.
Ауыр бронх демікпесінің үдемелі ағымында Дәрілік заттарды қолдану кезінде астма ұстамалары сәтсіз, глюкокортикостероидтарды тағайындайды. Олар шамамен қажет Бронх демікпесі бар науқастардың 20%. Әдетте 15-20 мг қолданылады пренизолондар тәулігіне (таңертеңгі уақытта).
Жақсы әсер қолданудың ингаляциялық әдісімен де қамтамасыз етіледі.
гормоналды препараттар (мысалы, бекотида). Ол аз жанама әсерлер береді
әсерлері. Астматикалық жағдайларды емдеуде оттегі терапиясы қолданылады,
эуфиллинді көктамыр ішіне енгізу, глюкокс окор тико стер ہоидоның жоғары дозалары (60 -90 мг преднизолон 3-4 сағат сайын).
Үнсіз өкпе синдромы пайда болған жағдайда науқас ауыстырылады
өкпенің жасанды вентиляциясы
Аллергендермен ауыратын науқастардың ағзасына әсер етуін ықтимал тоқтатуға бағытталған іс-шараларды жүргізу (мысалы, олардың гүлдену кезеңінде науқастың кейбір өсімдіктермен байланысын болдырмау, тамақ аллергиясы кезінде диетаны қолдану, ауру кезінде рационалды жұмысқа орналастыру). кәсіптік аллергия және т.б.). Науқастың белгілі бір аллергендерге реакциясы анықталған кезде, дененің осы аллергенге реакциясын әлсірету үшін арнайы гипосенсибилизация және библиялық зерттеу жүргізіледі. Бронх демікпесінің өршу кезеңінде физиотерапия жүргізіледі.
Бронхиалды астманың өршу кезеңінде келесі процедуралар қолданылады.
Аэрозольдік терапия. Бронх демікпесін емдеуде орташа дисперстік (5-25 мкм) және жоғары дисперсті (1-5 мкм) аэрозольдер қолданылады. Біріншісі бронхтарда, екіншісі - альвеолаларда орналасады. Шабыт алу тереңдігін арттыру және тұндырылған аэрозоль бөлшектерінің санын көбейту үшін аэрозоль бөлшектерін бірполярлы электр зарядымен электрлік аэрозольдік құрылғылар арқылы қайта зарядтау қолданылады. Дәрілік электроэрозиялық тұздар көбінесе теріс зарядқа ие. Теріс зарядталған аэрозольдер бронхтардың кірпікшелі эпителийінің қызметін тежемейді, альвеолярлы-капиллярлық аймақтарда газ алмасуды арттырады, гипоксияны азайтуға көмектеседі.
Ең тиімдісі - ультрадыбыстық көмегімен түзілетін аэрозольдер, сондай-ақ электроаэрозольдер.
Кеуде массажы. Терапиялық массаж тұншығу ұстамасын тоқтату үшін де (акупрессура), ұстамалар арасындағы кезеңде де, өршу кезеңінде де кеңінен қолданылады. Кешенді массаж тиімдірек. Кешенді массаж курсы 10-12 күн. БА емдеудің негізгі көмекші әдісі тыныс алу жаттығулары болып табылады, оның мақсаты аурудың ағымын жеңілдету ғана емес, сонымен қатар асқынулардың алдын алу болып табылады. Тыныс алу гимнастикасы жыл сайын жүргізілуі керек. Жаттығулар жақсы желдетілетін бөлмеде , ал жылы мезгілде - таза ауада орындалады .
Бронх демікпесінің барлық асқынуларын жеті негізгі топқа бөлуге болады: жедел респираторлық; созылмалы респираторлық; метаболикалық; жүрек; асқазан-ішек; церебральды; басқа асқынулар .
Жедел респираторлық асқынулар өзінің ауырлығымен және симптомдарының жылдамдылығымен ерекшеленеді, сондықтан оларды бронх демікпесінің тікелей асқынулары деп те атайды. Оларға мыналар жатады: астматикалық ауыр мәртебе - сатып алу қиын және мамандандырылған медициналық көмекті қажет ететін ауыр, ұзаққа созылған тұншығу ұстамасы; жедел респираторлық жетіспеушілік - өкпеге оттегінің өте төмен мөлшері түсетін жағдай.
Мұндай жағдайда жалғыз шынайы көмек бронходилататорлық терапия фонында өкпені жасанды желдету болып табылады; спонтанды пневмоторакс - шабуылдың шыңында ондағы қысымның күрт артуына байланысты өкпе капсуласының жарылуы; өкпенің коллапсы (құлау, ателектаз), демікпе кезінде пайда болатын қалың, шырышты тығындармен бронхтың толық бітелуі нәтижесінде пайда болады; пневмония - өкпедегі кез келген патологиялық жағдай өкпе тінінің жылдам, ауыр ағымымен қабынуын тудыратын қайталама инфекцияның қосылуына ықпал етеді.
Бронх демікпесінің кардиологиялық асқынуларына шабуыл кезіндегі қан қысымының төмендеуі, жүректің кенеттен тоқтауы, оның ырғағының бұзылуы (аритмия) жатады. Мұның бәрі кеудедегі қысымның жоғарылауына жауап ретінде рефлексиялық түрде пайда болады деп саналады. Сирек жағдайларда астма миокард инфарктісін тудыруы мүмкін. Ұзақ уақыт ішінде бронх демікпесі бар науқастарда миокард дистрофиясы, пульмонал (оның мөлшерінің ұлғаюы, қабырғалардың қалыңдауы, шығарылатын қан көлемінің төмендеуі) дамуы мүмкін. Қан қысымының күрт төмендеуі кейде естен танумен, сананың жоғалуымен бірге жүреді. Астманы емдеу үшін қолданылатын ингаляциялық бета-2-агонистер де жүрек-тамыр жүйесіне теріс әсер етуі мүмкін.
Асқазан-ішек жолдарының асқынулары, жүректің асқынуы сияқты, астманы емдеудің жанама әсері болып табылады. Олар астманы жеңілдету үшін кеңінен қолданылатын кортикостероидтарды ұзақ уақыт қолдану аясында пайда болады. Көбінесе асқазанның ойық жарасы немесе ішектің ұлтабар түрі бар. Елеусіз жағдайларда перфорация пайда болуы мүмкін, содан кейін асқазан-ішектен қан кету және оның өзіндік салдары.
Бронхиалды астманың ауыр асқынулары зат алмасу болып табылады. Оларға қандағы калий деңгейінің төмендеуі (аритмия, қанның ұюының бұзылуы, бүйрек функциясының бұзылуы), метаболикалық ацидоз немесе қанның қышқылдануы, гиперкапния немесе ондағы көмірқышқыл газының концентрациясының жоғарылауы жатады. Мұның бәрі дененің үйлестірілген жұмысын бұзады, әртүрлі органдарда әртүрлі патологияларды тудырады.
Ең ауыр асқыну - мидың зақымдануы немесе респираторлық энцефалопатия. Сондықтан оны бронх демікпесінің асқынулары үшін жеке тармақ ретінде бөлді. Ми қандағы кез келген өзгерістерге, әсіресе ондағы оттегінің азаюына, көмірқышқыл газы деңгейінің жоғарылауына (бұл демікпеде болады) өте сезімтал. Нәтижесінде мидың қызметі бұзылады, психикасы, сезімталдығы, қоршаған ортаны қабылдауы өзгереді (бронх демікпесінің ауыр, асқынған сатысында).
Бронх демікпесінің басқа асқынуларына өте сирек кездесетін жағдайлар жатады және олардың себебін демікпемен ғана түсіндіруге болмайды, бірақ олардың ағза үшін маңызы өте маңызды. Мысалы: гастроэзофагеальды рефлюкс. Әдетте қышқылды асқазанның мазмұны өңешке еніп, оның күйіп кетуіне әкелетін патология (өңештің ортасы әдетте бейтарап). Рефлюкстің себебін келесі жолмен түсіндіруге болады: астма кезінде, ауырсыну құрғақ жөтел өскенде, іштің алдыңғы қабырғасы керіліп, бұл тамырішілік қысымның жоғарылауына ықпал етеді .
Егер мұндай адам бастапқыда күйдіруге бейім болса, онда астма ұстамасы гастроэзофагеальды рефлюксті оңай тудыруы мүмкін. Анализдік жолмен іш қуысындағы қысымның жоғарылауы, егер бұл науқаста сәйкес сфинктер, тік ішек және қуық әлсіреген болса, қайтадан нәжісті және зәр шығаруды ұстамауға әкелуі мүмкін.
Болжам
Бронх демікпесінің атопиялық түрінде болжам белгілі бір аллергенді анықтау, гипосенсибилизациялау шараларын жүргізу және онымен бұдан былай байланыста болу мүмкін болғанда қолайлы болады. Бронх демікпесінің инфекциялық-аллергиялық түрінде болжам көбінесе бронх демікпесінің қай ауруға қарсы дамығанына, аурудың сатысына, науқастың жасына, асқынулардың болуына және т.б. байланысты болады.

1.3. Темір жол ауруханасындағы бронхиалды астмасы бар пациенттерге көрсетілетін мейіргерлі күтім
Бронх демікпесінің біріншілік, екіншілік және үшінші профилактикасы бар. Бронх демікпесінің алдын алу клиникалық тексеру принципіне негізделуі керек. Бұл жағдайда бронх демікпесі бар науқастар ғана емес, сонымен қатар басқа аллергиялық аурулармен ауыратын адамдар да бақылауда болуы керек, өйткені болашақта жасына байланысты бронх демікпесі соңғысын алмастыруы немесе қосылуы мүмкін.
Бронх демікпесінің, сондай-ақ басқа да аллергиялық аурулардың алдын алу, әсіресе мұндай аурулар бар отбасыларда ерте балалық шақтан басталуы керек.
Демікпенің алдын алу бірнеше кезеңде жүзеге асырылады. Осыған байланысты бронх демікпесінің біріншілік, екіншілік және үшінші профилактикасын ажыратамыз.
Бастапқы профилактика тыныс алу жолдарының жұқпалы аурулары мен аллергиялық реакциялардың алдын алу шараларын қамтиды.
Бұл аурудың даму қаупі бар адамдарда және кішкентай балаларда ерекше маңызды. Бронх демікпесінің біріншілік профилактикасы - демікпенің әртүрлі қауіп факторларының болуы анамнезінде науқастарда аурудың басталуының алдын алу бойынша шаралар кешені.

Демікпенің біріншілік профилактикасы үшін профилактикалық шаралардың келесі түрлері бар:
oo әртүрлі аллергендердің, ластаушы заттардың, вирустық микроорганизмдердің, дәрі-дәрмектердің, косметиканың, парфюмерияның және тұрмыстық өнімдердің әсерін төмендету;
oo темекі түтінін ингаляциялауды тоқтату (белсенді және пассивті темекі шегуді толық тоқтату);
oo BMI 30 кг адамдар үшін семіздіктің алдын алу
oo шаң мен үлбірге аллергиялық реакция болған жағдайда жұмсақ жиһаздың, кілемдердің болуын болдырмау керек, бұл ретте матрацтарға, жастықтарға және көрпелерге шаң өткізбейтін арнайы синтетикалық жабындарды, жастықтарға толтырғыш ретінде синтетикалық материалдарды пайдалану керек. ;
oo қауырсыннан, мамық пен жүннен жасалған бұйымдарға тыйым салу;
oo үй-жайларды жүйелі түрде желдету және ылғалды тазалау;
oo -қатайту арқылы жақсы ... жалғасы

Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.