Ішкі аурулар пәнінен дәрістер жиынтығы

Жұмыс түрі: Материал
Тегін: Антиплагиат
Көлемі: 92 бет
Таңдаулыға:

ШЖҚ «Талдықорған медициналық колледжі» МҚК

Ішкі аурулар пәнінен дәрістер жиынтығы

Құрастырған: Қалиева Г. О

Каримова Г. А.

Талдықорған 2014 жыл

Дәрістер жиынтығын құрастырған терапия пәнінің оқытушылары: Қалиева Гульмира Омарбековна

Каримова Гульзара Айтбековна

Рецензия:

Дәрістер жиынтығы «Емдеу ісі», «Акушер ісі», «Мейірбике ісі» мамандығы бойынша «Ішкі аурулар» пәнінен студенттердің білімін нығайтуға, тереңдетуге арналған.

Дәрістер ішкі аурулардың барлық бөлімдері бойынша құрастырылған: аурудың анықтамасы, этиологиясы, клиникалық белгілері, диагностикасы, емдеу, алдын алуын қарастырады.

Дәрістер бастауыш және орта кәсіптік білім бойынша ҚР ҒБМ ОӘК-ның 2010 жылы бекітілген бағдарламасына сәйкес құрастырылған.

Рецензенттер:

Дуванбекова Г. С. - өндірістік - әдіскер, жоғарғы санатты оқытушы.
Сон Н. Н. - терапия пәнінің оқытушысы, жоғарғы санатты оқытушы - дәрігер.
Тиникова Е. Л. - № 5 циклының төрайымы, жоғарғы санатты оқытушы - дәрігер.

Дәрсітер жиынтығының шығуына жауапты медицина ғылымының кандидаты, колледж директоры: Жансеңгіров С. М

Тыныс алу жүйесінің аурулары.

Бронхиттер.

Бронхит - бронхтардың қабынуы - тыныс алу жүйесі ауруларының ішінде жиілігі бойынша бірінші орын алатын ауру. Бронхитпен көбіне балалармен жасы ұлғайған адамдар, мамандық зияндылықтары бар және шылым шегетін ер адамдар ауырады. Суық, ылғалды климат тұрғындары мен ызғарда жұмыс жасайтын адамдарда жиі кездеседі.

Жедел бронхит - бронхтар кілегей қабығының жедел диффузды, сирегірек - қабырғасының барлық қабаттарының бір мезгілде қабынуы.

Этиопатогенезі. Жедел бронхиттің 90%-да анықталатын қоздырғышы - вирус немесе микоплазма. Бронхтық эпителийге вирустардың енуінен, ондағы зат алмасу бұзылып, эпителийлік жасушалар түлеп жойылады, оған бактериялар қосылып, қабыну басталады.

Клиникалық көрінісі. Жедел бронхит жедел респирациялық аурудан кейін немесе онымен бірге басталады. Жоғарғы тыныс жолдарындағы қабыну процесі трахеяға түседі. Бұл кезде трахеиттің белгілері - құрғақ жөтел, төс артының ашып, қырнап ауруы байқалады. Көп ұзамай қабыну процессі алдымен ірі, кейін ұсақтау бронхтарға өтеді.

Бронхиттің көрінісі қинайтын жөтелден басталады. Алғашқы 2-3 тәуліктегі жөтел құрғақ, кейін болар болмас қақырық түсе бастайды. Қақырық әдетте кілегейлі, кейде кілегейлі-іріңді, оның тәуліктік мөлшері шамалы, 50 мл аспайды. Қиналып қатты жөтелуден кеуденің диафрагмаға бекіген аймақтары, төстің арты ашып ауруы мүмкін. Ұсақ бронхтар қабынса онда жөтелге ентікпе қосылады. Интоксикацияның салдарынан әлсіздік, немқұрайлық, қол-аяқтардың, белдің ауырсынуы. Көбіне дене қызуы қалыпты немесе 2-3 күн ғана субфебрильді деңгейге дейін жоғарылайды. Бірақ грипп болғанда дене қызуы 38-39 ⁰ С көтерілуі мүмкін, сонымен қатар мұрынның, ауыздың айналасында ұшық шығуы және көмекейдің гиперемиясы байқалады.

Объективті. Перкуссиялық дыбыс әдетте өзгермейді. Тыңдағанда күшейген қатаң везикулалық тыныс және құрғақ сырылдар, сиректеу ылғал сырылдар естіледі. Қызу көтерілген кезде шамалы тахикардия болуы мүмкін.

Қаның анализі онша өзгермейді, қабыну белгілері - нейтрофильдік лейкоцитоз, ЭТЖ -ның жоғарлауы.

Жедел бронхиттың барысы жеңіл 7-14 тәуліктің көлемінде аяқталады. Асқынулары: пневмония, бронхтар түйілу синдромы.

Емі. Ауру асқынбаса амбулаторлы емделеді, жылы жайдағы төсек тәртібі.

Қабынуға қарсы аспирин немесе парацетамол 0, 5 г3 рет, обструкция болғанда - теофедрин немесе эфедрин 0, 025 г 3 рет. Аскорбин қышқылы немесе Ревит дәрумені 1-2 драже. Дезинтоксикациялық ем: тәулігіне 2-3 литр сұйықтық (бал, лимон, қарақат, таңқурай қосылған т. б. ) ішкізу.

Антибиотиктерді тек пневмония қосылған немесе ірінді қақырық болған жағдайларда ғана қолданады.

Созылмалы бронхит - ең кемінде соңғы екі жыл, қатарынан 3 ай қақырықты жөтелмен білінетін бронхтардың қабыну процессі.

Этиологиясы. Белсенді немесе пассивті темекі тарту, ауаның ластануы, кәсіптік зиянды ықпалдар, ауа райының жағымсыздығы, инфекциялық қоздырғыштар, ауаны кондиционерлеу, зат алмасу бұзылыстары.

Патогенезі. Бронхтардың қабырғасына терең еңген инфекция панбронхитке (барлық қабаттарының қабынуы) алып келеді, оның салдарынан бронхтар біртіндеп деформацияланады, кілегей қабығы атрофияланады да - бронхоэктаздар, пневмосклероз, эмфизема, өкпе гипертензиясы яғни өкпетекті жүрек дамиды.

Клиникалық корінісі. Негізгі шағымдар: жөтел, қақырық тастау, ентікпе. Ең алғашқы белгісі - таңертеңгілік жөтел, ұйқыдан тұрып қималдай бастағанда жөтелу. Кейіннен жөтел тәулік уақытымен санаспай жиіленеді - жылыдан салқынға шыққанда немесе салқыннан жылыға кіргенде мазалайды. Жөтел салқын, ылғалды маусымдарда күшейіп, жазғы уақыттарда тиылады.

Аурудың өршу фазасында әр түрлі тітіркендіргіш ықпалдардан жөтел ұстамалары пайда болады. Таң ертеңгілік қақырық өте қою оның тәуліктік мөлшері 50 мл аспайды, өршу кезінде қақырықтың іріндігі көбееді.

Интоксикацияға байланысты шамасыздық, субфебрильді қызба, әлсіздік, әсіресе түнгі тершеңдік байқалады. Жиі және қатты жөтелуден, жөтелге қатысты бұлшық еттер аурсынады.

Объективті. Бронхиттің жаңа басталған шағында перкуссиялық өзгерістер байқалмайды, эмфизема қалыптасса, онда қорапты дыбыс. Өршу кезіндегі аускультациялық белгілер- қатаң тыныс, құрғақ және ылғалды сырылдар.

Диагностикасы . ЖҚА - лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарлауы. Міндетті түрде қақырықтың себіндісінен микрофлораның түрін және антибиотиктерге сезімталдығын анықтау. Рентгендік зерттеуде өкпе өрнегінің деформациясы. Бронхоскопияда - жалпылама эндобронхит көріністері. Сыртқы тыныс функциясын тексергенде - бронхтық обструкция белгілері, пневмотахометрия арқылы - тыныс шығару күшінің азаюы.

Емі. Этиологиялық себептерін жою : темекі тартуды доғару, кәсіптік зиянды ықпалдардан құтылу, инфекциялық ошақтарын тиімді емдеу.

Тағаммен емдеу - дәрумендері жеткілікті, балансы келтірілген диета, жас көкөністерді, жемістерді, шырындарды қосқан тиімді.

Антибактериалдық ем. Ірінді өршуінде және пневмония қосылған жағдайда қолданылады: Рокситромицин - 150 мг 2 рет, ровамицин - 3 млн 2 рет, гентамицин - 0, 08 гр 2 рет, эритромицин - 0, 5 4 рет, цефазолин 1 г 2 рет.

Сульфаниламидтер. Бисептол 480 мг 2 рет, Сульфатон 0, 35 г, сульфадиметоксин 0, 5 г.

Қақырық түсіргіш дәрмектер . Бромгексин - 0, 016 3 рет, амброксол 30 мг 3 рет

Бронходилятаторлар. Теофедрин - 1/2 таблетканың 2 - 3 рет, эуфилин - 0, 15 гр 3-4 рет

Организмнің бейспецифакалық резистенттігің арттыру адаптогендер. Э леутеррокок - 40 тамшы 3 рет, женьшень 30 тамшы 3.

Дезинтоксикациялық ем. 400 мл гемодез, 5% глюкоза ерітдісін тамшылап және сусынды мол ішкізеді.

Фитотерапия. Қызылмия түбірі (солодка), эхинацея т. б.

Физиотерапия. Ультра жоғары жиілікті тоқтар, парафин аппликациялары, индуктотермия.

Емдік дене шынықтыру - дренажды жақсартатын жаттығулар

Диспансерлік бақылау: науқас өмір бойы учаскелік терапевтте «Д» бақылауында турады - жылына 2 рет ЖҚА, ЖНА, 1 рет өкпе рентген суреті, 1 рет спирография, 1 рет қақырықты МТ- ға зерттеу, пульмонолог кеңесі.

Бронхит пен науқастардың күтімі

Пациенттің проблемалары

Науқасты күтуде мейірбикенің ісі

Пациенттің проблемалары:

Әлсіздік

Дене қызуының жоғарлауы

Қақырықты жөтел

Ентігу

Тершеңдік

Құрғақ жөтел

Науқасты күтуде мейірбикенің ісі:

Әңгімелесу жүргізу:

А. Дәрігер тағайындаған қимыл қозғалыс тәртібін сақтау

Б. Зиянды әдеттерден бас тарту - шылым шегу

В. Тамақтану тәртібін сақтау

Қалтырау кезіндегі күтім жүргізу

Дәрілерді үзбей қабылдауын бақылау, науқасты жеке қақырық түкіргішпен қамтамасыз ету, қақырық жеңіл түсу үшін науқасты дренаждық жағдайға уйрету

Науқастың тыныс алу жиілігін, пульсін, қан қысымын бақылау, ентігу кезінде дәрігерге дейінгі көмек көрсету

Төсек жаймаларын, іш киімдерін уақытында ауыстырып палатаның гигиеналық жағдайын бақылау

Қыша қағазын қою

Бронхтық астма.

Бронхтық астма (демікпе) - бронхтардың әр түрлі тітіркендіргіштерге сезімталдығының күшеюімен жүретін, көрінісі бронхтардың жалпылама ұстамалы обструкциясымен білінетін, тыныс жолдарының созылмалы қабыну ауруы.

Этиологиясы. Бұл экологияға тәуелді аурулардың бірі - бактерия, вирус, өсімдік тозаңдары, саңырауқұлақшалар, шаң, өндірістік аллергендер, дәрмектер, тағамдар, микроскопиялық кенелер, жәндіктер мен жануарлардың аллергендері, металлдардың, ағаштың, мақтаның, селикаттың шаңдары, қышқыл, сілтінің булары, өндіріс түтіні, марганец, хром, формальдегид қосындылары, стресстік және психикалық ықпалдар, физикалық күш түсу.

Ішкі эндогендік факторлар - иммундық, эндокриндік, вегетативтік нерв жүйесінің бронхтар сезімталдығының және реактивтілігінің, өкпе тамырларының кемістіктері.

Патогенезі. Негізгі патологиялық өзгерісі - бронхтардың ұстамалы тарылуы. Оның себептері: бронхтық спазм, бронхтар кілегей қабығының ісінуі, бронхтар қабырғасының эозинофильдермен инфильтрациясы, кілегейдің гиперсекрециясы.

Клиникасы. Ауру тұншығу ұстамаларымен өтеді, клиникалық белгілері келесі синдромдарға бөлінеді:

Брохообстукция синдромы - экспирациялық ентікпе мен ұстамалар, тыныс шығарудың ұзаруы, құрғақ ысқырықты сырылдар.

Қабыну синдромы - қақырық бөліну, ЭТЖ жоғарылау, қызудың көтерілуі.

Аллергиялық синдром - аллергендермен жұғысқанда болатын ұстама, аллергиялық ринит, конъюктивит, есекжем, қышыну, белгілі бір тағам немесе дәрінің жақпауы, эозинофилия, қан немесе несепте биологилық белсенді заттардың - гистамин, брадикинин, серотониннің көбеюі.

Астманың ұстамасы 3 кезеңнен дамиды.

Продромдық, хабаршы белгілер кезеңі- жаршы белгілер пайда болады -мұрын көмекейдің, терінің қышуы, мұрынның бітелуі, кеуденің қысылу сезімі, есінеу.
Тұншығу ұстамасы- алдымен қиналдыратын құрғақ жөтел пайда болады, содан кейін науқас ентіге бастайды, тыныс шығаруы 3-4 есе ұзарады, алыстан естілетін құрғақ сырылдар болады, ал аса қатаң ұстамада бронхоспазм күшейе келе сырылдар бәсеңдейді, тіпті жойылады. Дене мәжбүр қалыпты - науқас қолдарын тізесіне немесе отырғыштың арқалығына тіреп отырады - тыныс қызметіне иық белдемесінің, кеуденің, құрсақтың қосымша бұлшық еттері белсенді қатысады. Ұстама бірнеше сағатқа созылуы мүмкін. Эмфиземаға қатысты кеуде кеңейеді, перкуссиялық дыбыс қорап реңді, өкпенің шеті төмен түседі, тыңдағанда тыныс шығару ұзарған, әлсіз везикулалық тыныс, құрғақ сырылдар естіледі.
Ұстаманың басылу кезеңі- науқас қайталап үст-үстіне жөтеліп, әйнек тәріздес, мөлдір кілегейлі, түйіршікті қақырық тастайды, қақырық түскен соң тыныс шығару жеңілденіп қысқарады, құрғақ сырылдар азаяды.

Асқынулар. Астмалық статус - бронх қабырғаларының жалпылама ісінулерінен, өзектерінің қою кілегеймен бітелуімен дамитын, аса ауыр бронхтық обструкция: қақырықсыз жөтел, «үнсіз өкпе», жедел тыныс шамасыздығының тез дамуы. Ұстама 12 сағат, одан да ұзақ емге берілмейді. Комаға дейін алып баруы мүмкін.

Жедел, жеделдеу өкпетекті жүрек
Өкпе эмфиземасы
Ателектаз
Миокардтың дистрофиясы
Спонтанды пневмоторокс

Емі.

Себепші аллергендердің немесе аллергендер тобын анықтау, науқастың олармен жанасуын тоқтату.
Гипоаллергендік диета, ашығу, энтеросорбция - белсендірілген көмір.
Ұстама кезінде - сальбутамол 1-2 ингаляциядан, эуфиллин 5-10 мл көк тамырға, ылғалданған оттегі.
Ұстамалардың алдын алу үшін қабынуға қарсы - серетид 1-2 ингаляция күнделікті ертенгісін және кешкісін
Антигистаминді дәрмектер - кестин 1 таб 1 рет, лоратидил 10мг 1рет, зетринал, супрастин, тавегил.
Астмалық статус кезінде - преднизолон к/т.
Иммундық жүйені қалпына келтіру - элеутерококк, лимонник, женьшень, эхинацея, корень солодки, А, В, Е, С витаминдер.

Диспансерлік бақылау. Науқас өмір бойы Д есепте тұрады.

Диспансерлік есептің жоспары.

Учаскелік терапевттің қарауы - ай сайын
Флюрография жылына 1 рет
ЖҚА, ЖНА, спирография, қақырықты МТ-ге зерттеу жылына 2 рет.
Аллерголог консультациясы 2 рет
Салауатты өмір сүру, рационалды тамақтану, дене шынықтыру, психикалық өз-өзін реттеу, иммундық жүйені қалпына келтіру.
Ингаляциялық ГК үзбей қолдану, ұстама кезінде сальбутамол, эуфиллин 5-10мл көк тамырға, ылғалданған оттегі.

Бронх демікпесімен науқастардың күтімі

Пациенттің проблемалары

Пациетті күтуде мейірбикенің ісі

Пациенттің проблемалары:

Ентігу ұстамасы
Жоғары қозғыштық
Мазасыздық
Жөтел
Қақырық тастау

Пациетті күтуде мейірбикенің ісі:

Науқастарды тыныштандырып ұстама тез тарауына сенімділік тудыру.
Науқасты ыңғайлы жағдайда отыруына көмектесу.
Таза ауа желдету.
Ұстама кезінде дәрігерге дейінгі көмек көрсету: ингалятор, оттегі пердесін беру
Дәрігер тағайындауын дер кезінде және бұлжытпай орындау.
Қақырық болса науқасқа жеке түкіргіш беру.
Дәрілік препараттар бергенде аллергологиялық анамнездерді дәлелдеу

Пневмония.

Пневмония - өкпенің респирациялық бөлшектерінің басым зақымдануымен, альвеолалардың экссудациясымен сипатталатын өкпенің жедел инфекциялық қабыну процесі.

Этиологиясы. Пневмококк, стафилококк, клебсиелла, микоплазма, хламидия, легионелла, саңырауқұлақшалар, қарапайымдар.

Патогенезі. Инфекциялық қоздырғыштар өкпенің респирациялық бөліктеріне бронхтар, қан, лимфа арқылы түседі. Бронхтардың қорғаныс механизімі бұзылғанда (салқындау, мастық, наркоз, операциялар, кифосколиоз) тітіркендіргіш газдар, микробтар альвеолаларға түсіп қабыну процесті дамытады.

Жіктемесі.

І. Пневмонияның эпидемиологиялық дамуына қарай түрлері.

Ауруханадан тыс (біріншілік, амбулаторлық, ұй жағдайында дамыған) . Әдетте ауруханадан тыс жағдайда, ұй-тұрмысының жағдайында дамитын пневмония. Жиілеу ауыратын ер адамдар
Ауруханалық (ауруханаішілік, нозокомиальдік, госпитальды) . Ауруханада жатқан науқастарда басқа патологиялық процесстердің үстінде немесе солармен бір уақытта пайда болады.

ІІ. Пневмонияның орналасуы және көлемі: а) тотальді; б) бөліктік; в) сегменттік; г) бөлшектік; д) орталық.

Клиникалық көрінісі. Ауру жедел басталады, дене қазыуының көтеріліуі, сілемейлі - іріңді қақырық пен жөтел, ентікпе, кеуде сарайының шаншып ауырсынуы. Ерін мен ауыздың айналасына ұшық шығады. Интоксикациялық белгілері - әлсіздік, немқұрайлық, тәбеттің жойылуы, бастың ауруы, бұлшықеттердің ауырсынуы, жүрек соғуы, ұйқысының бұзылуы, терлегіштік, стоматит болуы мүмкін, іш қату.

Объективті. Перкуторлық дыбыстың қысқаруы, әлсізденген ауыр бронхиальді тыныс, крепитация, дымқыл ұсақ түйіршікті сырылдар.

Зертханалық зерттеулер - лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы.

Пневмония ағымының ауырлық критерийлері.

Жеңіл ағым - уыттанудың айқын емес симптомдары, дене қызуы субфебрильді, тыныс алу жеткіліксіздігімен гемодинамика бұзылыстары жоқ, өкпелік инфильтрация бір сегмент шеңберінде, лейкоциттер (9-10) -109қосарланған аурулар жоқ.
Орташа ағымы - дене қызуы 380С, өкпелік инфильтрат 1-2 сегмент шеңберінде, ТАЖ - 22 мин. дейін, ЖЖЖ - 100 соғу мин, артық. Асқынулар жоқ. Рентгенде - қарайған ошақтар. (Ошақталған пневмония) .
Ауыр ағым - науқастың жағдайы ауыр, t - 39-400C-ға дейін тез көтерілуі, тыныс үстірт - 25-50-ге дейін жиіленеді. АҚ 90/60 мм с. б, ЖЖЖ 100 соғу мин. артық. Жөтелі басында қурғақ бір- екі күннен кейін қанды «тат басқан» түсті қақырық тастайды, септикалық шок, лейкопения немесе лейкоцитоз, сананың бұзылуы, екі жақтық пенвмониялық инфильтрация. Рентгенде - бір бөліктің тұтас гомогенді қараюы. (Крупозды пневмония) .

Диагностикасы.

Тікелей проекциядығы кеуде сарайының рентгенографиясы.
Жалпы қан анализі.
Қақырықтың жалпы анализі, себу, антибиотикограмма, туберкулез микобактериясына қақырық анализі.
Спирометрия.
Онколог, фтизиатр консультациясы.

Емдеу. Ауырлығына байланысты антибактериальдік ем.

Спиромицин 3мл күніне 2 рет
Азитромицин 500мг күніне 1 рет
Кларитромицин 250мг 2 рет

Терапия ұзақтығы 7-10 күнді құрайды, ауыз арқылы қабылдау.

Дренажды функцияны жақсарту үшін карбуцистеин, амброксол 1 таб күніне 3 рет қабылданады. Науқастарға көп мөлшерде сұйықтық ішу, тыныс алу жаттығулары, фитотерапия ұсынылады.

Диспансерлеу. Науқас 1 жылға диспансерлік есепке алынады.

ЖҚА, ЖНА - 3 айда 1 рет алынады.
Өкпенің рентгенографиясы 6 айда, 1 жылда.
МБТ-ға қақырық анализі 6 айда, 1 жылда.

Асқынулар. Өкпе абсцесі, плеврит, миокардит, пиелонефрит, плевра эмпиемасы, ірінді инфекциялық токсикалық шок

Алдын алу :

Салауатты өмір сүру
Мұрын - көмей жедел респирациялық инфекцияларын уақытында тиімді емдеу.
Иммунитетті жоғарлату үшін - витаминотерапия, шөптер -корень солодки, эхинацея
Пневмонияны тиімді антибиотиктермен емдеу.

Пневмония ауруы бар науқастардың күтімі

Пациенттің проблемалары

Пациетті күтуде мейірбикенің ісі

Пациенттің проблемалары:

Дене температурасының жоғарылауы

Қалтырау

Бас ауру

Кеудеде ауырсыну

Жөтел

Қақырық тастау

Ентігу

Тәбетінің нашарлауы

Ұйқысының бұзылуы

Терлегіштік

Стоматит болуы мүмкін

Іш қату

Пациетті күтуде мейірбикенің ісі:

1. Дәрігер тағайындаған тәртіпті сақтау

2. Қалтырау кезіндегі күтім

3. Дәрігер тағайындауын дер кезінде және бұлжытпай орындау.

4. Тыныс алу жиілігін, пульсін, қан қысымын өлшеп қадағалау.

5. Науқасты жеке қақырғышпен қамтамасыздандыру

6. Іш киімін және төсек жаймасын уақытында ауыстырып тұру

7. Науқастын тамақтану сапасын және тәртібін бақылау

8. Стоматит кезінде ауыз қуысын және қызыл иегін 2% гидрокарбонат натрий ерітіндісімен шайып тұру.

9. Науқастың физиологиялық бөліністерін қадағалау, жеке бас гигиена шараларын өткізу.

10. Науқасты тыныс алу және дренаждық жаттығуларға үйрету

11. Палатаның санитарлық жағдайын бақылау

Өкпенің іріңді аурулары.

Өкпенің ірінді аурулары деп өкпе ұлпасының қайтымсыз зақымдануына алып келетін аурулардың түрлері: өкпе абсцесі (іріндігі), өкпе гангренасы, бронхоэктаз ауруы.

Өкпе абсцесі - өкпе ұлпасының ошақты іріңдеп ыдырауы. Іріңді ошақ сау ұлпадан айқын шектеледі.

Өкпе гангренасы - өкпенің көлемді некрозы (өліеттенуі) . Өліеттенген ұлпа сау ұлпадан шектеліп бөлінбейді.

Этиологиясы. Ауыз қуысын мекендейтін облигаттық анаэробтар (бактероидтар, фузобактериялар) ; некроздаушы инфекция (алтын сары стафилококк, клебсиелла, А топты стрептококктар, )

Бейімдеуші ықпалдар. Көбіне темекі шегетін, маскүнемдікке салынып суықта жиі қалған жасы 30-50 аралығындағы ер адамдарда кездеседі. Бас, көмей, ауыз қуысының жарақаттары мен аурулары, құсық пен аспирация, инсульт.

Өкпе абсцесінің клиникалық көрінісі. Ағымы бойынша өкпе іріндігінің екі кезеңін айырады: жарылмаған және жарылған.

Жарылмаған кезең. Кенеттен дене қызуының аса биіктеуі, қалтырау, жөтел, кеудеде ауырсыну, бастың қатты ауруы, бас айналу, ұйқы бұзылысы, терщеңдік, әлсіздік, тәбетінің жоқтығы, шөлдеу мазалайды. Перкуссиялық дыбыс тұйықталған, бронхтың тынысы әлсіз, тыныс алу қимылы қалыңқы, әлсіз құрғақ және ылғалды сырылдар. ЭТЖ өте жоғары көрсеткіште, лейкоцитоз, гемоглобин төмен. Рентгенде - инфильтрациялық өзгерістер.

Жарылған кезең. Ауру басталған соң, екі - үш аптадан кейін іріңдік бронхқа жарылады. Науқас дүркін-дүркін қатты жөтеліп «ауыз толтыра» сасық иісті қақырық тастайды, тәулігіне 100 мл ден 1 литр ге дейін. Жарылған іріңдік қуыстың тазалануын жылдамдатады. Егер қуыс іріңнен тазаланса, онда науқастың жағдайы жақсарады. Интоксикация және дене қызуы азайып, тәбеті көтеріліп, ЭТЖ төмендейді. Аускультативті тыңдағанда амфоралық тыныс, көптеген орташа және ірі көпіршікті сырылдар естіледі. Рентгенде - ішкі контуры тегіс және горизонтальді деңгейлі сұйықтығы бар қуыс анықталады.

Өкпе гангренасының клиникалық көрінісі. Ағымы өте ауыр халде өтеді, интоксикация өте жоғары деңгейде болады. Тыныс алу, зат алмасу, қан айналым процестері бұзылған. Асқынудың түрі - іріңді плеврит (эмпиема) болып табылады. Жиі өліммен аяқталады.

Емдеу. Негізгі принциптері: Стационарда емдеу, төсек тәртібі, № 15 емдәм - белок, витаминдерге бай жеткілікті түрде тамақтану, көп мөлшерде сұйықтық беру.

- Антибиотиктерді микрофлораның сезімталдығына байланысты көк тамырға жіберу.

- Абсцесті бронхқа және кеуде қуыс қабырғасы арқылы дренаждау.

парэнтеральді түрде ақуызды препараттарды (альбумин, протеин) енгізу.

- Тыныс алу гимнастикасы, оттегі терапиясы.

- Анаболикалық стероидтарды (ретаболил, неробол) тагайындау пайдалы.

- Хирургиялық ем - өкпе резекциясы.

Бронхоэктаз ауруы.

Бронхоэктаз ауруы - көптеген бронхтардың жергілікті кеңеюімен және ірінді эндобронхиттің дамуымен жұретін патология. Бұл аурудың басты белгісі - шашыраңқы, көбіне төменгі бөліктерде орналасқан бронхоэктаздар.

Этиопатогенезі. Туа біткен және жүре пайда болған болып бөлінеді. Жүре пайда болған көбіне маскүнемдерде, аспирациялық пневмония, қөқжөтел, созылмалы бронхит салдарынан туындайды.

Ұзақ және күшті жөтелгенде бронхішілік қысым жоғарлап, бронхтардың осал сегменттері керіліп, созылады. Осылай бронхоэктаздар пайда болады.

Клиникалық көрінісі. Анамнезінде бала кезінен респирациялық аурулармен жиі ауратындығы. Ауру 5-25 жас аралығында басталады. Негізгі белгілері - жөтел, «ауыз толтыра » қақырық тастау, әсіресе ертеңгілік уақытта, әдетте 30-500 мл шамасында. Жиі пневмониямен ауырады. Аяқ пен қол саутақтары «дабыл таяқшасындай», тырнақтары «сағат әйнегіндей» сияқты болады, бұл гипоксияның белгісі. Зақымданған жақтың қозғалысы және өкпенің төменгі шетінің дем алысы әлсірейді.

Бронхоэктаз жиі салқын, суық мезгілде қайталанып өршуімен сипатталады. Өршуіне салқын тиу процесі, грипп, басқа да респирациялық инфекциялар түрткі болады. Аускультацияда әлсіреген тыныс алу және әр мөлшердегі ылғалды сырылдар естіледі.

Диагностикасы. Бронхографияда бронхоэктаздардың орналасуы, көлемі, түрі, саны анықталады. Бронхоскопия арқылы қақырықты тазартып, бронхтың жағдайын бағалайды. Соңғы жылдары компьютерлік томография жиі қолданылады.

Емі.

Бронх тармақтарын бронхоскоп арқылы тазалау, катетер арқылы антибиотиктер, ферменттер, антисептиктер ерітіндісін енгізу.

Ағзаны жалпы нығайту терапиясы және симптоматикалық терапия

Хирургиялық ем - өкпе резекциясы.

Өкпенің іріңді ауруы бар науқастардың күтімі

... жалғасы

Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.