Аэробты іріңді инфекция

Жұмыс түрі: Материал
Тегін: Антиплагиат
Көлемі: 9 бет
Таңдаулыға:

Дәріс 4

Аэробты іріңді инфекция

Жануарларда анаэробтыға қарағанда әлдеқайда жиі кездеседі, ол негізінен экзогенді сипатқа ие және көп жағдайда жедел іріңді қабыну ретінде жергілікті түрде өтеді, бірақ кейде созылмалы ағымға өтіп, ауыр жағдайларда жалпы инфекцияға айналуы мүмкін. Іріңді - оның тән ерекшелігі.

Этиология. Іріңді инфекцияның дамуы әдетте аэробты микробтардың ағзаға енуіне ықпал ететін терінің немесе шырышты қабықтың жарақаттануынан бұрын болады (стафилококктар, стрептококктар, криптококктар, Pseudomonas aeruginosa, ішек таяқшалары және кейбір басқа пиогенді микробтар) . Әсіресе жиі іріңді процестер стафилококктардың әртүрлі түрлерінен (алтын, ақ, сары және т. б. ) туындайды.

Патогенез. Аэробты инфекцияның қоздырғыштарының әсерінен тіндерде зақымдану ошақтары мен некроздар пайда болады, оған организм жедел іріңді қабынумен әрекет етеді (даму кезеңдері жоғарыда сипатталған) . Патогендік патогеннің өмірлік белсенділігінен туындаған процестер мен нәтижесінде пайда болатын қабыну реакциясы арасындағы шекараны салу мүмкін емес.

Іріңді инфекция дұрыс анықталған локализациямен, минималды некрозбен және тіндердің шектелген іріңді-ферменттік бірігуімен қалыпты түрде жүруі мүмкін. Бұл кезде тіндердің ісінуі және жасушалық инфильтрациясы шектеледі. Лимфа тамырларының (лимфангит) және түйіндердің (лимфонодулит) қабыну белгілері жоқ. Ірі қара малдар мен шошқалардың жалпы температурасы субфебрильге дейін көтеріледі (0, 5-1 °), кейде жүрек соғу жиілігі мен тыныс алудың айтарлықтай жоғарылауымен норманың жоғарғы шегінде қалуы мүмкін. Жануар біршама депрессияға ұшырады. Жылқылар мен иттерде жалпы дене қызуы көтеріліп, тамыр соғуы мен тыныс алуы тездейді, жалпы күйі төмендейді. Іріңді инфекцияның мұндай ағымы әдетте ешқандай ауыр асқынулармен бірге жүрмейді және әдетте оңай емделеді.

Қоздырғыштың жоғары вируленттілігі және организмнің реактивтілігінің жоғарылауы жағдайында жедел іріңді инфекция эргиялық жолмен (тез) өтеді. Зақымданған ошақ аймағында үдемелі некроз, ісіну, лимфангит, лимфонодулит және тромбофлебит байқалады. Зақымдауда грануляциялық тосқауылдың қалыптасуы кешіктіріледі, ал кейбір аймақтарда мүлде түзілмейді. Бұл патогеннің көрші сау тіндерге енуіне ықпал етеді, бұл инфекциялық процестің анатомиялық жалпылануына әкеледі. Мұның бәрі ауыр интоксикациямен, жүйке жүйесінің перифериялық және орталық бөліктерінің күрт қайта тітіркенуімен бірге жүреді және трофизмнің айтарлықтай бұзылуына, нейродистрофиялық құбылыстардың дамуына, лейкоциттердің фагоцитарлық реакциясының төмендеуіне және нашарлауына әкеледі. дәнекер тінінің физиологиялық жүйесінің қорғаныс қызметін; инфекциялық ошақты локализациялау процестері тежеледі. Осыған байланысты жергілікті іріңді инфекцияның гиперергиялық ағымымен оның жалпыға (сепсиске) айналу қаупі әрқашан бар.

Тін белоктары мен микробтардың токсиндері мен ыдырау өнімдерінің қанға сіңуі сүйек кемігінің гемопоэтикалық қызметінің тежелуімен бірге жүреді. Осының салдарынан қандағы гемоглобин эритроциттерінің саны азаяды, мысалы, қойда 68-50% d ірі қара малда - 64-43% дейін (3. М. Зеленская) . Қан плазмасында глобулиндердің пайызы жоғарылайды, ал альбумин мөлшері азаяды. Гиперлейкоцитоз және эозинофилдер мен моноциттердің бір мезгілде төмендеуімен лейкоцитарлы формуланың солға шаншу формаларына ығысуы байқалады.

Лейкоцитоздың болмауы, әсіресе ақ қанның солға ығысуы және моноциттер санының азаюы кезінде, организмнің жақсы реакциясын немесе гемопоэтикалық функцияның күрт тежелуін сипаттайды, бұл көбінесе ескі және дұрыс тамақтанбаған адамдарда байқалады. жануарлар. Орташа лейкоцитоз және науқастың жалпы қанағаттанарлық жағдайындағы моноциттердің болуы инфекцияның нормергиялық ағымын көрсетеді. Айқын лейкоцитоз патогеннің жоғары вируленттілігін көрсетеді, ал екінші жағынан онымен организмнің айқын белсенді күресімен жүретін күшті реакцияны көрсетеді.

Инфекциялық процестің нашарлауымен эритроциттердің саны мен гемоглобиннің пайызы одан да азаяды; лейкопения пайда болады, ол жануардың жалпы ауыр жағдайымен бірге процестің қолайсыз барысын көрсетеді.
Іріңді инфекция кезінде перифериялық қанның ЭТЖ аз өзгереді немесе айтарлықтай жеделдейді және бүкіл инфекциялық процесс кезінде және оны жоюдан кейін біраз уақыт осы күйде сақталады. Сондықтан ESR көрсеткіштері алдағы жақсартудың басталуына бағыт бере алмайды. В. И. Оленин бойынша инфекциялық ошақ аймағының тамырларынан шыққан қанның ЭТЖ ең үлкен болжамдық мәнге ие. Серозды ісіну сатысынан бастап абсцесс түзілу сатысына дейін ЭТЖ жоғарылайды, ал жетілген абсцесс немесе флегмона сатысында ол нормаға жақындайды. Бұл тосқауылдың басталуын, қоздырғыштың белсенділігінің басылуын немесе төмендеуін көрсетеді. Инфекцияланған ошақты ашқаннан кейін бұл фокустың тері тамырларынан алынған қанның ESR біртіндеп қалыптыға дейін төмендейді.

Лейкоцитоздың деректері лейкоцитарлы формуламен және ауру жануардың жалпы жағдайымен салыстырғанда іріңді инфекцияның ерте болжамдық көрсеткіші бола алады.
Жалпы температураның жоғарылауымен жүретін іріңді инфекцияның ауыр ағымында қоздырғыштың жалпылану дәрежесін анықтау үшін температураның максималды көтерілу кезеңінде қоректік ортаға себу үшін қан алған жөн. Микробтардың көбеюі процестің ауырлығын және олардың ықтимал жалпылануын көрсетеді, бірақ сепсистің (жалпы инфекция) болуын әлі көрсетпейді. Соңғысы туралы жергілікті инфекциялық ошақты мұқият жүргізілген хирургиялық емдеуден кейін қанның бактериемиясы жануардың жалпы жағдайының нашарлауымен біріктірілген жағдайда айтуға болады.

Клиникалық белгілері. Жедел іріңді инфекцияның гиперергиялық ағымы айтарлықтай немесе ауыр депрессиямен, жоғары, тұрақты сақталатын жалпы температурамен, жүрек соғу жиілігі мен тыныс алудың жоғарылауымен, қатты ауырсынумен, тәбет пен ас қорыту процестерінің бұзылуымен бірге жүреді. Жылқылар мен қойларда, сонымен қатар, дененің кейбір бөліктерінің терлеу белгілері болуы мүмкін. Іріңді инфекцияның мұндай ағымы әдетте қатерлі абсцесстерде, флегмонада, перитонитте, ауыр маститте, іріңді артритте, метритте және басқа ұқсас патологияларда байқалады.

Іріңді инфекцияны емдеу кешенді болуы керек және оның нормергиялық, гиперергиялық немесе гипоэргиялық көріністерін, сондай-ақ қоздырғыштың биологиялық ерекшеліктерін ескере отырып, іріңді қабынудың даму сатысына сәйкес келуі керек. Іріңді-инфекциялық процестің даму кезеңіне қарамастан, терапиялық шаралар кешені мыналарды қамтуы керек:

а) қорғаныш терапиясы принципіне негізделген ауру жануарға жергілікті және жалпы антипатогенетикалық әсер ету;

б) микробтық факторды басуға және патологиялық ошақтан және организмнен улы өнімдерді шығаруға бағытталған микробқа қарсы және токсикотикалық әсерлер;

в) ағзаны детоксикациялаумен қатар инфекциялық процестің жүруіне әсер ететін өлі тіндерді хирургиялық немесе консервативті жолмен алу;

г) сол немесе басқа өмірлік маңызды мүшелердің функционалдық жағдайын жақсартуға бағытталған симптоматикалық шаралар;

E) дәрумендік терапия және теңдестірілген сілтілі диетамен толық тамақтану;

е) қалпына келтіру кезеңдерінде мөлшерленген жаттығулар және физиотерапиялық процедураларды кеңінен қолдану.

Консервативті ем. Іріңді инфекцияның дамуының бастапқы кезеңдерінде (қабыну ісінуі және жасушалық инфильтрация сатылары) гидрокортизонмен және бір немесе екі антибиотикпен біріктірілген новокаиннің 0, 25% ерітіндісімен қысқа блокада, мысалы, натрий (калий) тұзы. бензилпенициллинді және стрептомицин сульфаты немесе мономицинді қолданған жөн. немесе канамицинмен бірге, бірақ гентамицинмен тиімдірек. Ерітінді дамып келе жатқан инфекциялық ошақтың айналасына және мүмкіндігінше оның астына енгізіледі. Залалданған ошаққа 70% этил, ихтиол, камфора спиртін қолдана отырып, алкогольді кептіру таңғыштары немесе спиртті жылыту компресстері қолданылады және басқа термиялық процедуралар ұйымдастырылады.

Қабыну ісіну сатысында мұндай емдеу жүйке орталықтарының қайта тітіркенуін болдырмайды, қабыну реакциясын, трофизмді қалыпқа келтіреді, дәнекер тінінің физиологиялық жүйесінің белсенділігін арттырады, патогендердің бекітілуіне, оқшаулануына және басылуына ықпал етеді. Осының нәтижесінде басталған инфекциялық процесс жиі үзіліп, қалпына келеді.
Жасушалық инфильтрация сатысында, сондай-ақ абсцесс түзілу сатысында кең спектрлі антибиотиктерді бұлшықет ішіне қосымша қолданған жөн. 0, 25% новокаинді тиісті антибиотикпен немесе сульфаниламидпен көктамыр ішіне енгізуге ерекше назар аударылады. Неғұрлым тиімдірек олардың инъекциялық ерітіндіні қанмен тікелей инфекциялық ошаққа (терең антисептикалық) жеткізетін негізгі артерияға артерияішілік енгізу болып табылады.

Кейбір авторлар осы кезеңдерде және тіпті абсцесс сатысында жергілікті гипотермияны қолдануды ұсынады. Бірақ бұл тек қабыну ісіну сатысында ғана рұқсат етіледі, сонымен қатар қысқа уақытқа қар немесе ұсақталған мұзбен резеңке көпіршікті 10-15 минут, 2-3 рет, бірдей үзілістермен жағу түрінде немесе сол кезеңде салқындатқыш таңғыштар қолданылады. 1 с ішінде ағын 1-2 см жылдамдықпен қозғалған кезде жеңіл бинт немесе дәке салфетканың үстіне хлорэтилмен фокустау 20-30 с. Процедура 1-1, 5 сағат аралықпен 2-3 рет қайталанады. Жергілікті гипотермия ауырсынуды азайтады, тамырлардың шамадан тыс өткізгіштігін болдырмайды, ісінуді және интерстициальды қысымды төмендетеді. Дегенмен, ұзақ уақыт қолданғанда, ол фагоцитарлық реакцияны төмендетеді, некрозға және қоздырғыштың белсендірілуіне ықпал етеді. Сондықтан оны абайлап және фурункулездегі ісіну сатысында және тез дамитын қабыну ісінуінде (жедел іріңді қабынудың гиперергиялық дамуы) қолдануды ұсынамыз.

Жасушалық инфильтрация сатысында сипатталған емдеу кешені инфекциялық фокуста трофиканы қалыпқа келтіреді, дәнекер тінінің физиологиялық жүйесін, фагоцитозды және ферентолизді белсендіреді, жасушалық тосқауылдың пайда болуын қамтамасыз етеді, жалпылаудың алдын алады, патогеннің белсенділігін төмендетеді және тіпті басады. Инфекциялық процесс тоқтатылады және
қолайлы курс.

Абсцесс кезеңінде қысқа новокаин блокадасы, алкогольді құрғататын таңғыштар, новокаиннің 0, 25% ерітіндісіне антибиотиктер мен сульфаниламидтерді көктамыр ішіне және влутриартериялық енгізу, соллюкс, Минин шамдарымен сәулелендіру ұсынылады, бірақ жылыну компресстерін, әсіресе ыстық ванналарды, парафинді және озокеритті аппликацияларды қолдануға болмайды. Оларды қолдану тек жасушалық инфильтрация кезеңінде, негізінен энергетикалық қабыну реакциясы кезінде рұқсат етіледі. Мұндай жылу процедуралары, әсіресе гиперергиялық қабыну кезінде, ісіну мен тіндердің қысымын жоғарылатады, нәтижесінде қан айналымы мен лимфа ағымы нашарлайды, некроз аймағы кеңейеді, ірің мен патогеннің сау тіндерге немесе анатомиялық қуыстарға енуіне жағдай жасалады.

Қалыптасқан абсцесс кезеңінде ол ашылады, анатомиялық қуыстарда ірің жиналған кезде, іріңді жабық анатомиялық қуыстардан (плеврит, синовит, артрит, тендовагинит және т. б. ) эвакуациялау үшін жүйелі түрде пункция жасаған жөн. Іріңді экссудатты эвакуациялауды іріңді қуыстарды фурацилин ерітінділерімен (1 :5000), сульфаниламидтермен (альбуцид, норсульфазол және т. б. ), антибиотиктермен (мономицин, канамицин, гентамицин) жуумен біріктіру қажет. Іріңді эвакуациялаудан және мұқият жуудан кейін іріңді қуысқа аз мөлшерде аталған антибиотиктермен новокаиннің 2-3% ерітіндісін енгізген жөн. Кейбір жағдайларда іріңді процестің нормергиялық ағымында мұндай емдеуді хирургиялық араласумен алмастыруға болады; іріңді-резорбтивті қызбаның айқын құбылыстарымен гиперергиялық ағымда анти-септикалық терапиямен бірге ерте хирургиялық араласу қажет (сепсисті қараңыз ) .

Хирургиялық емдеу. Іріңді инфекция кезінде хирургиялық араласудың тікелей көрсеткіштері:

а) қалыптасқан абсцесс немесе флегмонаның болуы;

б) анатомиялық қуыстарда іріңнің жиналуы және оның аспирациясының мүмкін еместігі немесе тиімсіздігі;

в) іріңді-некротикалық массаларды дренаждау жеткіліксіз болған кезде бұлшықетаралық және басқа дәнекер тіндік кеңістіктерде қуыстардың, қалталардың және іріңді ағулардың болуы;

г) үдемелі некроздар, лимфангоиттер, сүйек секвестрлерінің, бөгде денелердің болуы.

Хирургиялық араласуға дайындық жалпы ережелерге сәйкес жүзеге асырылады. Содан кейін олар қысқа новокаин блокадасының түріне сәйкес кең спектрлі антибиотикпен новокаиннің 0, 5-1% ерітіндісімен инфильтрациялық ауырсынуды басады; қажет болған жағдайда релаксанттармен біріктіріледі.

Операциялық араласудан 12-24 сағат бұрын қан ұюын арттыру және жүрек қызметін жақсарту мақсатында кальций хлоридінің 10% ерітіндісін көктамыр ішіне енгізеді.
Іріңді-резорбтивті қызбаға байланысты жалпы әлсіздік кезінде тамыр ішіне аскорбин қышқылы бар глюкозаның 20% ерітіндісі және В тобының внутримышечно - витаминдері енгізіледі. операциядан 2-3 сағат бұрын, содан кейін 10-12 күн ішінде қорғаныс реакциясы мен лейкопоэзді жақсартатын тилурацил ішке енгізіледі.

Іріңді қуыстарды ашар алдында олардан инъекциялық иненің көмегімен іріңнің көбірек болуы және микробтардың белсенділігін арттыру мақсатында олардың қуысына новокаинфурацилинді ерітіндіні енгізген жөн, бірнеше минуттан кейін one рация жүргізеді.

Операция асептика және антисептика ережелерін сақтай отырып, резеңке қолғаппен жасалуы керек.

Тіндерді бұлшықеттерге, қан тамырлары мен нервтерге ең аз зақым келтіргенде, экссудат үшін ең Бос выхо қамтамасыз етілетіндей етіп кесіңіз. Тіндердің аяқ-қолдарында бұлшықет аралық ойықтарға кесу ұсынылады. Сонымен қатар, теріні, жалпы және жеке фассиялық жағдайларды бөліп алғаннан кейін, олар тиісті бұлшықетке еніп, соңғысына зақым келтірмей, іріңнің шығуын қамтамасыз етеді. Аяқтың жекелеген бұлшықеттерін жабатын фассиялық жағдайда ірің пайда болған кезде, бұлшықет ішінің сіңірге өту орнында кесу керек. Артқы бұлшықетаралық дәнекер тінінің кеңістігіне ірің ағып кеткен жағдайда, кесу бицепс жамбас бұлшықетінің апоневрозының өту аймағында жасалуы керек, ал ірің беткей пронебедральды дәнекер тінінің кеңістігіне ағып кетсе, мата кең жамбас фассиясының кернеуінің апоневрозға ауысуынан төмен бөлінеді. Бицепс, жартылай мембраналық, жартылай сіңімді және әсем бұлшықеттердің апоневрозының бөлінуі артқы дәнекер тінінің кеңістігінің әртүрлі аймақтарына енуге және оларда жиналған іріңнің ағып кетуіне мүмкіндік береді (сурет. 6) . Мұндай кесулер үлкен тамырлар мен нервтерге зақым келтірместен терең іріңді ошақтарды ашуға мүмкіндік береді. Кейде экссудатты жақсы ағызу үшін апоневроздан басқа, оған енетін бұлшықетті бөліп алу керек. Ірі қара малда кесулер жылқы мен иттерге қарағанда едәуір үлкен мөлшерде жасалуы керек, өйткені оларда жедел пролиферативті реакция нәтижесінде жедел жара тез азаяды, ал ашылған инфекциялық ошақтың тереңдігінде суппация процестері әлі де жалғасуда. Егер тіндердің қалыңдығында орналасқан іріңді фокустың орнын дәл анықтау мүмкін болмаса, онда оны максималды ауырсыну орнында ашу керек.

... жалғасы

Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.