ГИПЕРГЛИКЕМИЯЛЫҚ КОМА

Жұмыс түрі: Материал
Тегін: Антиплагиат
Көлемі: 10 бет
Таңдаулыға:

ГИПЕРГЛИКЕМИЯЛЫҚ КОМА

Қант диабетімен ауыратын және созылмалы асқынулардың көп саны бар, олар уақтылы терапияның болмауы, қатар жүретін қолайсыз факторлардың әсері және инсулин терапиясының бұзылуы. Гипергликемиялық кома жедел асқынуларға жатады. Патология қандағы инсулиннің жетіспеушілігімен немесе басқа факторлармен (аурудың 2 типімен) және қанттың жоғары деңгейімен туындаған.

Гипергликемиялық жағдай қандағы қант 20 ммоль / л дейін көтерілгенде 1 типті ауруға тән. Инсулинге тәуелсіз форманың көмегімен ол жасына байланысты өзгерістер аясында Лангерганс-Соболев аралдары аралдарына жасушалық өлім тіркелген жағдайда дамуы мүмкін, бірақ бұл сирек кездеседі. Кома ең қауіпті асқынулардың бірі болып саналады, өйткені науқасты толығымен тұрақтандырғанға дейін дұрыс дифференциация, жедел медициналық көмек және госпитализация қажет.

Жағдайдың этиологиясы

Гипергликемиялық команың даму себептері:

диабеттің болуы, бірақ адам бұл туралы білмеді;
тиісті терапияның болмауы;
инсулин терапиясының режимін бұзу немесе жеткіліксіз дозаны енгізу;
төмен көмірсутекті диета ережелерін сақтамау;
маманның бақылауынсыз қант диабетіне қарсы гормоналды немесе диуретикалық препараттарды қабылдау;
жұқпалы аурулар;
стресстік жағдайлар, невроздар;
операциядан кейінгі кезең.

Инсулин дозасын дұрыс есептеу гипергликемиялық жағдайдың алдын-алу шарасы болып табылады

Соңғы үш тармақты инсулин дозасын қайта есептеумен біріктіру керек, өйткені операциялар немесе инфекциялық процестер аясында формула-белсенді затқа қажеттілік артады.

Маңызды! Бір инсулиннен екіншісіне ауысу арқылы инсулин терапиясын түзету дағдарыстың дамуына себеп болуы мүмкін. Мұны дәрігердің бақылауымен жасаңыз. Мұздатылған немесе мерзімі өткен заттарды қолдануға жол берілмейді.

Жүкті әйелде қант диабетінің гестациялық формасына қарсы гипергликемиялық синдром пайда болуы мүмкін. Мұның себебі - аурудың болуы, инсулиннің уақытылы енгізілмейтін дозасы, қатар жүретін патологиялардың пайда болуы туралы ақпараттың жеткіліксіздігі.

Тәуекел топтары

1 типті қант диабетіндегі кетоацидоз

Гипергликемиялық дағдарыстың даму қаупі басқа пациенттерге қарағанда жоғары болатын белгілі бір контингент бар. Бұл пациенттерге:

созылмалы аурулары барлар;
бала көтеру кезеңіндегі әйелдер;
операциядан кейінгі науқастар;
алкогольді асыра пайдаланушылар;
есте сақтау қабілеті бұзылған қарт адамдар;
семіздікке шалдыққан науқастар;
төмен көмірсутекті диетаны бұзатын балалар (ата-аналардың құпиясы) .

Команың түрлері

Гипергликемиямен бірге болатын диабеттік патологияның бірнеше түрі бар:

кетоацидоз;
гиперосмолярлы кома;
сүт қышқылы бар кома.

Диабеттік кетоацидоз

Абсолютті инсулин тапшылығы аясында дамитын «сатылы аурудың» 1 кезеңі декомпенсация. Уақытылы көмектің болмауы кетоацидотикалық комаға және өлімге әкелуі мүмкін.

Инсулин жетіспеушілігі секрецияның параллельді ұлғаюымен және катехоламиндер, кортизол және глюкагон шығарумен қатар жүреді. Бауыр өздігінен өндірілетін глюкозаның көлемін арттырады, бірақ оны жасушалар мен тіндердің тұтынуы бұзылады. Қант деңгейі көтеріледі. Инсулин жетіспеушілігі және кортизолдың көп мөлшері қанда май қышқылдарының көп мөлшері кетон денелеріне тотығады.

Несепте ацетонның болуы кетоацидоздың негізгі белгілерінің бірі болып табылады

Ацетон деңгейі жоғарылайды, кетон метаболизмі бұзылған. Несеп көп мөлшерде қантты, электролиттерді, минералдар мен суды кетіруге тырысып жатқандығына байланысты.

Гиперосмолярлық кома

Инсулинге тәуелсіз аурудың асқынуы. Ол абсолютті инсулин тапшылығы жоқ қатты сусыздану мен жоғары қандағы қант аясында дамиды. Бұл өлім қаупімен бірге жүреді.

Гиперосмолярлық кома аз сұйықтық ішетін қарт адамдарда кездеседі. Ангиопатия, кардиосклероз және цереброваскулярлық авария түріндегі ілеспелі созылмалы асқынулардың болуы үлкен рөл атқарады.

Маңызды! Кетоацидоз бірінші жағдаймен салыстырғанда, ұйқы безінің жасушалары әлі де гормондық белсенді заттың белгілі бір мөлшерін шығара алатындығына байланысты дамымайды.

Сүт қышқылының комасы

Қантты төмендететін дәрілерді қабылдайтын пациенттерде пайда болады. Инсулин жетіспеушілігі бұлшықет пен бауырдың лактатты қолдануын блокадаға алып келеді. Бұл қандағы сүт қышқылының көп мөлшерінің пайда болуына және метаболизмнің бұзылуына әкеледі.

Команың белгілері

Жағдайдың клиникасы патологияның даму механизміне байланысты. Симптоматология сипаттамасы бойынша, күрт өзгерістер түрінде көрінбейді, бірақ біртіндеп пайда болады.

Диабеттік кома

Пациенттер келесі клиникаға шағымданады:

қатты шөлдеу, ауыздың құрғауы;
шамадан тыс зәр шығару;
салмақ жоғалту;
айқын локализациясы жоқ іштің ауыруы;
әлсіздік
сусыздандыру белгілері;
ацетонның тән иісі немесе «жеміс» иісі аузынан шығады;
бұзылған сана.

Кетоацидотикалық команың шайқалуы - медициналық көмекке қажеттілік туралы алғашқы сигнал

Қарап тексергенде бұлшықет тонусының төмендеуі, жүрек соғысы және тері тонусының төмендеуі анықталады. Тыныс жиі, шулы және терең болады. Құсу пайда болуы мүмкін. Егер көмек болмаса, артық зәр шығару оның болмауымен ауыстырылады, құсу қайталанады және күшейеді. Дене қызуы 35-35, 5 градусқа дейін төмендейді, қабақтың тондары төмендейді.

Егер науқас қажетті алғашқы көмек көрсетпесе, қан қысымы күрт төмендейді, адам есін жоғалтады, тітіркендіргіштердің барлық түрлеріне реакция болмайды. Кома дамығаннан кейін, егер науқас ауруханада қандай-да бір себептермен қажетті көмек алмаса, бір күннен кейін өлім нәтижесі пайда болады.

Сіз осы мақалада гипергликемиялық команың белгілері мен белгілері туралы көбірек біле аласыз.

Гиперосмолярлық кома

Келесі клиникалық көрініс дамиды:

шөлдеу
құрғақ шырышты қабық;
жүрек айну, құсу мазалары;
қан қысымын төмендету;
пульсі жиі, әлсіз;
конвульсиялық ұстамалар;
ацетонға тән иіс жоқ.

Маңызды! Жағдай пневмониямен, терең веноздық жүйенің тромбозымен, инсультпен, асқазанның парезімен бірге жүруі мүмкін.

Сүт ацидозы

Патология бірнеше сағат ішінде жедел дамиды. Бұлшықет ауруы артқы жағында, ұйқышылдықта немесе керісінше ұйқысыздықта пайда болады. Уақыт өте келе, іштің ауыруы және құсудың дамуы. Тынысы шулы, жиі, қатты. Науқас есін жоғалтады, дене қызуы төмендейді, анурия пайда болады.

Мұндай жағдайға полиурияның болуы және қатты шөлдеу тән емес, дегенмен гипергликемиялық команың басқа түрлеріне қарсы пациенттердің 20% -ында сүт ацидозының белгілері пайда болуы мүмкін.

Баладағы патология

Балалардағы гипергликемиялық кома - бұл кешіктірілген күтім пациенттің өміріне шығын келтіретін күрделі жағдай. Кетоацидоздың дамуымен гипергликемия кішкентай пациенттерге тән. Дамудың этиологиясы ересектердегі бірдей жағдайдың себептеріне ұқсас, бірақ психикалық денсаулық, эмоционалды тұрақтылық және гормоналды өзгерістер деңгейіндегі тұрақсыздық қосылады.

Глюкоза деңгейінің өзін-өзі бақылау диагностикалық критерий болып табылады, ол сізге көмектесетін дұрыс тактиканы таңдауға мүмкіндік береді

Балалар өздерінің сезімдерін түсіндіре алмайды, бұл айқын клиникалық көріністің күрт дамуына әкеледі. Диагностика, емдеу және жедел медициналық көмек ересек емделушілер үшін бірдей процестерге сәйкес келеді.

Асқынулар

Алдын ала жағдай мен команың дамуының ықтимал салдары өте маңызды:

тілді төмендету;
құсу арқылы тұншығу;
барлық метаболикалық процестердің сәтсіздігі;
парездің, параличтің дамуы;
ақыл-ой қабілеттері мен танымдық функциялардың бұзылуы;
арефлексия;
миокард инфарктісі;
тамырлы тромбоз гангренаның одан әрі дамуымен.

Диагностикалық шаралар

Жағдайдың дифференциалды диагнозы науқасты тексеруге, зертханалық көрсеткіштерге негізделген.

Диабеттік кетоацидоз индикаторлармен сипатталады:

қандағы қант 17-23 ммоль / л-ден жоғары;
қандағы рН 7-7, 3 аралығында;
зәрде ацетонның болуы +++;
лейкоциттердің жоғарылауы (кетон денелерінің деңгейі неғұрлым жоғары болса, соғұрлым лейкоцитоз айқын болады) ;
натрий мөлшері нормадан төмен;
кальций деңгейі жоғарылайды.

Гиперосмолярлы комамен:

гликемия деңгейі 30-40 ммоль / л жоғары;
кетонурия шамалы;
осмолярлығы 350 мОсм / кг жоғары (норма 285 - 295 мОсм / кг) ;
қан рН 7, 3 жоғары.

Сүт ацидозы келесі көрсеткіштермен бірге жүреді:

сүт қышқылының деңгейі 2 ммоль / л-ден жоғары (қалыпты 1, 4 ммоль / л дейін) ;
лактат пен пируваттың қатынасы бұзылады;
бикарбонат деңгейі 2 есе азайды;
кетонурия жоқ;
рН 7-ден төмен;
гликемия шамалы.

Маңызды! Жоғарыда аталған жағдайлардың бәрін гипогликемиялық комамен жиі саралау керек.

Емдеу және жедел медициналық көмек принциптері

Зертханалық диагноз қоюға уақыт болмаған кезде үйдегі зәрдегі қант пен кетон денелерінің деңгейін тексеруге болады. Глюкозаның мөлшері глюкометрмен анықталады, ацетон деңгейі түс өзгеретін сынақ экспресс жолақтарымен анықталады. Мұндай жолақтарды кез-келген дәріханада сатып алуға болады.

Зәрдегі ацетон деңгейін анықтауға арналған сынақ жолақтары - қант диабетімен ауыратындарға үйдегі «көмекшілер»

Егер адам саналы болса, сіз оның инсулин терапиясын қолданып жатқандығын анықтауыңыз керек. Егер жауап «иә» болса, сіз оған есірткі енгізуге, жедел жәрдем шақырып, оған су ішуге көмектесуіңіз керек. Дәрігерлер келгенге дейін науқасты арқасына қойып, басын бір жағына бұру керек, сондықтан оның жағдайы нашарлаған кезде құсу басылмауы немесе тілі шөгіп кетпеуі керек. Алынатын протездер болған кезде оларды алып тастау керек.

Науқас жылынып, импульс және қысым көрсеткіштері бақыланады. Жүрек немесе тыныс алу тоқтаған кезде реанимация қажет. Науқасты жалғыз қалдырмаңыз.
Гипергликемиялық комаға шұғыл көмек көрсету процестері туралы толығырақ осы мақалада білуге болады.

Жедел медициналық көмек алгоритмі мен тактикасы:

Инсулинді енгізу.
Дегидратация белгілерін жеңілдету үшін тұзды көктамыр ішіне енгізу, электролит балансын қалпына келтіру үшін натрий гидрокарбонаты 2, 5% концентрациясы.
Жүрек-тамыр жүйесінің қалыпты жұмысын қалпына келтіру үшін жүрек гликозидтері, кокарбоксилаза және С дәрумені қолданылады.

Инфузиялық терапия - бұл күтімнің бір кезеңі

Гиперосмолярлық комаға арналған тактика

Гипергликемияның осы түрімен емдеудің кейбір ерекшеліктері бар:

ағзадағы сұйықтық деңгейін қалпына келтіру үшін көп мөлшерде препараттар қажет;
құрамында калий бар ерітінділер саны 2 есе артты;
қабылдауға қажет инсулин мөлшері кетоацидоздың дамуымен салыстырғанда аз;
қант деңгейін баяу төмендету керек;
бикарбонат қолданылмайды.

Сүт қышқылды жою

Емдеудің кетоацидотикалық комаға көмектесуінен бірнеше ерекшелігі бар:

инсулин глюкозаға көктамыр ішіне енгізіледі;
рН-да қанның мөлшері 7-ден төмен болған кезде гемодиализ немесе перитонеальді диализ қолданылады.

Алдын алу шаралары

Гипергликемиялық жағдайдың алдын алу организмдегі глюкоза деңгейінің үнемі өзін-өзі бақылауды, инсулинді дұрыс дозада уақтылы енгізуді талап етеді. Жұқпалы процестердің пайда болуына жол бермеу үшін стресстің ағзаға әсерін болдырмау, иммунитеттің деңгейін арттыру қажет.

Медбикенің алдын-алудағы рөлі ауру баланың ата-аналарына диетаның сақталуын үнемі қадағалап отыру керектігін түсіндіру, балаларға белгіленген ережелерді ата-анасынан жасырын түрде бұзғанды ұнататындығын еске салу. Ұсыныстар мен кеңестерді сақтау жедел асқынулардың дамуына жол бермейді.

Гипергликемиялық кома - қантты диабеттің қатерлі асқынуы, ол инсулиннің абсолюттік немесе салыстырмалы жеткіліксіздігінен болады. Мұндай кома қантты диабет ауруының барысындағы зат алмасуының бұзылуының соңғы кезеңі болып табылады. Гипергликемиялық кома көбіне инсулиинотерапияның қажетті мөлшерде енгізілмеуінің нәтижесінде, қантты диабетке жұқпалы аурулар қосылған шақтарда, сондай-ақ уақытылы диагноз қойылмаған жағдайларда болады.

Гипергликемиялық команың негізгі себебі инсулиннің жеткіліксіздігі болып табылады. Осының нәтижесінде тіндердің глюкозаны шығаруының бұзылып, бауырда гликонеогенез шапшаңдайды, гипергликемия және глюкозурия дамиды. Гомеостаздағы өзгерістер контринсулярлық гормондардың деңгейін көтеріп, олар да кетоацидозды күшейтеді. Глюкокортикоидтардың артық мөлшері гипотаоамус-гипофиз-адреналдық жүйені қоздырып, глюконеогенездің белсенділігін арттырады, майлы қышқылдар деполарынан шығады. Олардың толық тотықпауы кетоациидозға алып келеді. Кетон денелері ацидоздың дамуын ұлғайтады, яғни бұл кезде белоктар мен тіндердің ыдырауы күшейеді, олар бүйрек арқылы бөлінетіндіктен, калий және натрийурез пайда болады. Сутегі ионының көбеюі ацидозды ұлғайтады.

Клиникалық көріністері

Диабеттік кома бірнеше сағат бойында, кейбір жағдайларда бірнеше күн бойы дамиды. Кома кезінде қантты диабеттің барлық белгілері айқындалады: асқа тәбеті тартпау, құсу, жүректің айнуы пайда болады. Ауыздың, терінің құрғауы, зәрдің көбеюі, әлсіздіктің ұлғаюы, ауыздан ацетон иісі шығып, артериялық қан қысымының төмендеуі, сол сиияқты құрғаудың клиникалық белгілері де байқалады.

Комада жатқан науқастың түрі ерекше болады: беті бозарған, көгеру болмайды, ерні мен тілі құрғап, қабыршақты, терісі де құрғақ салқын, серпімділігі азаяды., Тынысы шулы, терең, соңғы кезеңдерінде - Куссмауль тынысы пайда болады. Біртіндеп есінен айырылып, рефлекстер, дене қызуы төмендей бастайды. Сусыздану белгілері күшейіп, артериялық қысым төмендейді. ЭКГ-да гипокалемияға тән өзгерістер пайда болады. Токсикоздың әсерінен ас қорыту жолдарынан қан кетеді, науқас қан құсады, іш ауруы пайда болады.

Белгілеріне қарай, диабеттік команы бірнеше түрге бөледі:

асқазан-ішектік-перитониттің, апеендициттің, гастроэнтериттің клиниикасын береді.

жүректік-тамырлық.

бүйректік

энцефалииттік

Гипергликемиялық кома тұсындағы зертханалық көрсеткіштер:

Гипергликемия, глюкозурия және ацетонурия, липидемия, холестеринемия, протеинемия, мочевина мен қалдық азот аздап жоғарылайды, гипонатриемия, гиипокалиемия орын алады. Бұл уақытылы ем көрсетілмеген жағдайда қазамен аяқталуы мүмкін. [1]

Алғашқы көмек көрсету шарттары

Егер науқас есінен танып қалса, оны тыныс алуына кедергі келтірмейтіндей етіп қойып, жедел жәрдем шақыру керек. Гипергликемиялық команы дифференциалды диагностикалау қиын болған жағдайда әмбебап шараларды жүргізу керек. Ең алдымен, науқасты дұрыс орналастыру керек, тілдің түсуіне жол бермеу керек, түтікті енгізу керек, содан кейін синдромдық терапия жүргізу керек - көрсеткіштерге сәйкес қан қысымын, жүрек және тыныс алу жетіспеушілігін түзету. Гипергликемиялық комада глюкозаның артық мөлшері метаболикалық процестердің айтарлықтай нашарлауына әкелмейді, алайда гипогликемиялық комада ол адамның өмірін сақтап қалуы мүмкін. Есіңізде болсын, тіпті төмен қан қантымен де пациент шексіз терлемейді. Егер науқас анықталғанға дейін жеткілікті уақыт болса, оның терісі құрғақ болады, бұл жаңылыстыруы мүмкін.

Мүмкіндігінше команың түрін анықтап, тиісті емдеу жүргізу.

... жалғасы

Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.