Мэллори-Вейс синдромы

Жұмыс түрі: Материал
Тегін: Антиплагиат
Көлемі: 7 бет
Таңдаулыға:

«С. Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ» КЕАҚ

НАО «НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С. Д. АСФЕНДИЯРОВА»

Хирургия кафедрасы

Тақырыбы:Мэллори-Вейс синдромы

Орындаған:Өмірбекұлы Нұрхан

Курс:4

Тобы:ЖМ16-04-002

Қабылдаған:Есергенова. Р. Т.

Жоспары:

I. Мэллори-Вейс синдромының тарихы анықтамасы, эпидемиологиясы,

ІІ. Мэллори-Вейс синдромының дамуы

ІІа. Этиологиясы, патогенезі.

ІІв. Клиникасы. Кезеңдері

ІІс. Диагностикасы. Емі

ІІІ. Асқынуы. Алдын-алу жолдары

ІV. Қолданылған әдебиет

І. Мэллори-Вайс синдромы - құсу немесе өзін-өзі құсу кезінде күшті шақырумен пайда болатын, өңеш-асқазан аймағында асқазан-ішек жолдарының шырышты қабығының бойлық жарылуы.

$D:\Нурхан 4-курс\mallory_weiss_tear_high_ru.jpg$

Мэллори-Вайс синдромымен жаппай қан кету тек 10% жағдайда байқалады. Диагноз эндоскопиялық зерттеу арқылы расталады.

Көп жағдайда қан кету өздігінен тоқтайды және сирек басталады. Белсенді қан кету болған кезде, олар қан кетуді тоқтататын әртүрлі эндоскопиялық әдістерге жүгінеді (адреналинді жергілікті енгізу, электрокоагуляция, қан кететін тамырды кесу) . Операция әдетте көрсетілмейді. Алайда, көп мөлшерде қан кету үшін, қышқылды төмендету әдісі жоқ жоғары гастротомия және терең тігістермен операция қажет болуы мүмкін.

Тарихы . Алғаш рет ауруды 1929 жылы Маллори мен Вайс алкоголизммен ауыратын 15 науқаста сипаттаған.

Эпидемиологиясы . Әр түрлі зерттеулерге сәйкес, Маллори-Вайс синдромы асқазан-ішек жолдарының жоғарғы бөліктерінен қан кетудің 1-15% -ын тудырады.

Көбінесе Маллори-Вайс синдромы ер адамдарда кездеседі.

Бұл синдром 40-50 жастағы пациенттер арасында басым, бірақ басқа жас топтарында кездесуі мүмкін.

Маллори-Вайс синдромы алкогольді теріс пайдаланатын адамдар арасында жиі кездеседі.

ІІа. Этиологиясы.
Мэллори-Вейсс синдромының дамуының алдын-ала факторлары - бұл асқазан-ішек жолдарының жоғарғы бөлігінде ішілік қысымның жоғарылауына әкелетін факторлар. Бұл келесі факторлар:

-Өзі құсу мен құсуды қалайды.

Ең алдымен, қатты құсу пайда болатын факторлар жатады:

-Алкоголизм (40-75% жағдайда, Маллори-Вайс синдромы шамадан тыс ішкеннен кейін құсу аясында пайда болды) .

-Жүктілік

-Булимия (тәбеттің күрт артуы бар психикалық бұзылыс, ол әдетте шабуыл түрінде болады және аштық сезімін тудырады. Сонымен қатар, көп мөлшерде тамақ жегеннен кейін пациент әдетте құсуды жасанды түрде өткізеді) .

-Ықылық

-Жөтел.

-Мылқау іштің жарақаттары.

-Жүрек-өкпе реанимациясы.

-Диафрагматикалық грыжаның болуы. Жиі сипатталған факторлар диафрагматикалық грыжасы бар науқастарда шырышты қабықтың бұзылуын тудырады.

Жыртылулар бұлшықет қабатын емес, шырышты және шырышасты қабықтарды қамтиды (Burhave синдромына қарағанда, барлық қабаттар кіреді) .

Патогенезі. Маллори-Вайс синдромы ас қорыту жүйесінің жоғарғы бөлігіндегі париетальды қысымның күрт жоғарылауы нәтижесінде пайда болады (гастроэзофагеальды түйінде) . Бұл аймақтың кенеттен созылуы созылмалы шырышты қабықтың пайда болуына және қан кетуіне әкеледі. Маллори-Вайс синдромының пайда болуының тағы бір тетігі - эндоскопия кезінде құсуды күшті шақырумен анықталатын қатты пролапс немесе асқазанның жоғарғы бөлігінің өңешке түсуі.

$D:\Нурхан 4-курс\Mallory-Weiss endo 2.jpg$

ІІв. Клиникалық көрінісі

Классикалық түрде бұл ауру құсу кезінде қан қоспалары (гематемез) пайда болады, олар бірнеше рет құсу немесе құсу шақырғаннан кейін пайда болады. Алайда, әдеттегі көрініс пациенттердің 30-50% -ында ғана байқалады.

Төмен таралған белгілерге мыналар жатады: мелена, ішек қозғалысындағы өзгермеген қан, әлсіздік және іштің ауыруы.

Кезеңдері

Жыртылудың тереңдігіне байланысты 4 кезең бар:

1 кезең - өңештің төменгі үштен бір бөлігінің шырышты қабығының жыртылуы, кардио-эзофагиальды ауысуы;

2 кезең - шырышты қабықтың және шырышасты қабаттың жыртылуы;

3 кезең - дөңгелек бұлшықет қабатының қатысуымен жыртылу. Жыртылу аймағында спазм болмайды, жабылмайды, қарқынды қан кету;

4 кезең - өңештің барлық қабаттарының жыртылуы, перитонитпен, медиастинитпен, пневмоторакспен жүретін кардиоэзофагиялық ауысу

ІІс. Диагностикасы

Сіз құсу кезінде қан қоспасы бар емделушілерде, әсіресе алкогольдік масаңдық жағдайында, Мэллори-Вайс синдромынан күдіктене аласыз.

Мэллори-Вайс синдромын диагностикалаудың негізгі әдісі - эндоскопиялық тексеру, ол диагностикалық мақсаттан басқа, қан кетуді тоқтатуға бағытталған бірқатар манипуляциялар жасауға мүмкіндік береді. Зертханалық қан есебін зерттеу жағдайдың ауырлығын бағалауға көмектеседі.

Диагностиканың мақсаты

*Жалпы жағдайды бағалау.

*Қан кетудің ауырлығын бағалау.

*Шырышты зақымданудың локализациясын анықтау.

*Асқынуларды ертерек анықтау

Диагностикалық әдістер

* Анамнез

Анамнез жинаған кезде науқастан алкоголь іштіме, қабынуға қарсы препараттар қолдандыма, бұрын диагноз қойылған асқазан-ішек аурулары болдыма (әсіресе өңеш және асқазан) сол жайында сұрау керек. Симптомдардың басталу уақыты мен олардың динамикасын нақтылау керек.

Физикалық тексеру

Маллори-Вайс синдромында тән физикалық көріністер жоқ. Алайда қан кетуге тән өзгерістерді анықтауға болады. Мұндай өзгерістерге терінің бозаруы, тахикардия, артериялық гипотензия, ортостатикалық коллапс жатады. Мүмкін шоктың дамуы.

Зертханалық диагностика әдістері :

Жалпы қан анализі

БХ

Диагностиканың аспаптық әдістері:

ЭКГ

Эндоскопиялық тексеру

ФГДС - өңештің жарылуын анықтау, қан кету және оның тоқтауы

ФГДС енгізу көбінесе науқастағы тоқтаған қанды одан ары ушықтыруы мүмкін(ФГДС-ке қарсы құсудың пайда болуы) .

ФГДС әсерінен жыртылған өңештің одан асқынуы

ФГДС вена арқылы наркоз жүргізу және құсуға қарсы препараттар енгізу арқылы жасалады

$D:\Нурхан 4-курс\Без названия.jpg$

Диагностикалық жоспар

Науқас ішке кірген кезде оның жағдайын және қан кетудің ауырлығын бағалау үшін зертханалық зерттеу жүргізу керек (гематокрит, гемоглобин, қызыл қан жасушалары) .

Сондай-ақ, AB0 жүйесіне сәйкес қан тобын дереу анықтау қажет және Rh препаратының болуы, бұл қан препараттарын кейіннен құю ықтималдығымен байланысты.

Болуы мүмкін асқынуларды анықтау үшін ЭКГ жасалады.

Эндоскопия сізге асқазан-ішек шырышты қабатының зақымдану орны мен сипатын анықтауға мүмкіндік береді.

Емі

Мэллори-Вайс синдромын емдеу гемодинамикалық бұзылуларды түзетуге және науқастың жалпы жағдайын қалыпқа келтіруге бағытталған шараларды қолданумен қатар, асқазан-ішек жолдарының жоғарғы бөліктерінен қан кетуді тоқтатуды қамтиды.

Емдеудің консервативті және хирургиялық әдістері қолданылады.

Емдеу мақсаттары:

*Жалпы жағдайды қалыпқа келтіру.

*Гемодинамикалық бұзылуларды түзету.

*Қан кетуді тоқтатыңыз.

... жалғасы

Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.