Мейіргерлік қателіктердің пациенттердің денсаулығына кері әсерін анықтауда шетелдік зерттеулерді анализдеу

Жұмыс түрі: Курстық жұмыс
Тегін: Антиплагиат
Көлемі: 28 бет
Таңдаулыға:

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Қазақстан Республикасы Білім және ғылым министрлігі
Қызылорда жоғары медициналық колледжі

Мамандық 09130100 Мейіргер ісі
Біліктілік:5АВ0910101 Мейіргер ісінің қолданбалы бакалавры

КУРСТЫҚ ЖҰМЫС

Тақырыбы:Мейіргерлік қателіктердің пациенттердің денсаулығына кері әсерін талдау

Орындаған: Саим Л.Н
Т.А.Ж. қолы

Қорғауға бекітілген Ғылыми жетекшісі
арнайы пән оқытушысы

Жумагулова С.Б

________________
қолы қолы

Қызылорда 2022 жыл
МАЗМҰНЫ
ҚЫСҚАРТУЛАР МЕН БЕЛГІЛЕР
КІРІСПЕ
1-тарау.МЕЙІРГЕРЛІК ҚАТЕЛІКТЕРДІҢ ПАЦИЕНТТЕРДІҢ ДЕНСАУЛЫҒЫНА КЕРІ ӘСЕРІН ТАЛДАУДЫҢ ТЕОРИЯЛЫҚ АСПЕКТІЛЕРІ
1.1 Мейіргерлік қателіктердің кездесу жиілігі және себептері
1.2 Мейіргерлік қателіктердің салдарлары мен пациенттерге кері әсері
1.3 Мейіргерлік қателіктердің пациенттердің денсаулығына кері әсерін алдын алуда клиникалық ұсыныстар

2-тарау. ЗЕРТТЕУ НӘТИЖЕЛЕРІНІҢ СИПАТТАМАСЫ
2.1 Мейіргерлік қателіктердің пациенттердің денсаулығына кері әсерін талдауда шетелдік зерттеулер нәтижелерін бағалау.

ҚОРЫТЫНДЫ
ПАЙДАЛАНЫЛҒАН ӘДЕБИЕТТЕРДІҢ ТІЗІМІ
ҚОСЫМШАЛАР

Қысқартылған сөздер

МКБИ - медициналық көмек көрсетумен байланысты инфекциялар
АҚШ - Америка Құрама Штаттары
ЕО - Еуропалық Одақтың мүшелері
ДДҰ - Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы
AГ- Артериялық гипертензия
АҚҚ - Артериялды қан қысымы
КМКБ - Кешенді мейіргерлік күтім бригадасы
МБДСМ - мемлекеттік бюджеттік Денсаулық сақтау мекемесі
ҚКА - қалалық клиникалық аурухана
ЖИА - жүректің ишемиялық ауруы
МКСПКҚ - Мейіргерлік көмек сапасының процестік компонентін қорытынды бағалау
МКН - мейіргерлік көмектің нәтижесі

Кіріспе
Тіркес сөздер:мейіргерлік қателіктер,медициналық қателіктер, пациенттердің денсаулығы,кері әсері,салдары,клиникалық нұсқаулықтар, шетелдік зерттеулер.
Тақырыптың өзектілігі:Пациенттердің қауіпсіздігі жаһандық денсаулық сақтаудың маңызды мәселесі болып табылады. Дамыған елдерде әрбір оныншы пациенттің денсаулығына ауруханада емделу кезінде зиян келтіріледі деп есептеледі [1].
Американдық медицина институтының медициналық көмектің сапасы жөніндегі комиссиясының қателесу - адам табиғатында: денсаулық сақтаудың қауіпсіз жүйесін құру атты есебінде медициналық көмектің қателіктеріне байланысты стационарлардағы пациенттердің өлімі жылына 44-98 мың жағдайға жететіні көрсетілген. Ұлыбритания, Австралия, Канада және Дания сияқты елдерде ауруханаға жатқызылғандардың 10-16% - нда денсаулығының нашарлауының себептері анықталды [2].
Медициналық көмектің сапасын арттыру әлемнің барлық елдері үшін өзекті.АҚШ пен Батыс Еуропа елдерінде жүргізілген зерттеулер көрсеткендей:мыңдаған пациенттер алдын алуға болатын медициналық қателіктерден қайтыс болады; пациенттердің 20%-ы дәрігердің қателіктерінен зардап шегеді;пациенттердің 45% - ы тиісті ем қабылдамайды, әсіресе аурудың ауыр ағымы бар жағдайларда; 30%-ы тағайындалған манипуляциялардың, тексерулердің және дәрі-дәрмектердің негізделмеген дәлелдемелердің әсерінен.[3].
Әлемде жыл сайын 234 млн.хирургиялық араласу жүргізіледі (туатын балалар санынан 2 есе көп). 3-16% жағдайда ауыр асқынулар пайда болады, тұрақты еңбекке жарамсыздықтың немесе өлімнің даму жиілігі 0,4-0,8% құрайды. Жыл сайын 7 миллион операция жасалынған асқынулар пайда болады, оның 1 миллионы операция кезінде немесе одан кейін қайтыс болады[4].Қазіргі уақытта ауруханаға жатқызылған әрбір 100 пациенттің 7-і дамыған елдерде және 10-ы дамушы елдерде медициналық-санитарлық көмекке байланысты инфекцияларға ие болады. Жыл сайын мұндай инфекциялар әлемдегі жүздеген миллион пациенттерге әсер етеді [5].
Ауруларды бақылау және алдын алу жөніндегі Еуропалық орталықтың мәліметтері бойынша Еуропада жыл сайын 4 131 000 пациентке ЖМЖ (медициналық көмекке байланысты инфекциялар) әсер етеді, бұл олардың 7,1% таралуына сәйкес келеді[6].
Ұлыбританияда жыл сайын 30 мыңнан астам пациент дәрігерлер мен медициналық қызметкерлердің немқұрайлылығынан қайтыс болады. Грецияда пациенттердің 13% медициналық қателіктердің құрбаны болады. Италияда жыл сайын 90 мыңнан астам адам дәрігерлер мен медицина қызметкерлерінің қателіктеріне тап болады. Израильде ауруханалардағы өлім-жітімнің шамамен 10% - ы медициналық қателіктердің салдары болып табылады[7]. Испанияда бұл мәселеге екінші жағынан қарады: статистикалық зерттеулер дәрігердің қателік жасау қаупін анықтау мақсатында жүргізілді. Орташа алғанда, бұл көрсеткіш 37% - ға жақындады, бірақ жекелеген мамандандырудағы дәрігерлер үшін қауіп әлдеқайда жоғары. Сонымен, хирург үшін бұл 50%, ал акушер-гинеколог үшін қауіп деңгейі өте жоғары: 67%. Жапонияда медициналық қателіктерден болатын өлім-жітім жол-көлік оқиғаларынан 7 есе жоғары және жыл сайын 40 мыңнан астам адамды құрайды[8].
Денсаулық сақтаудың бастапқы мекемесіне шамамен әрбір елуінші сапар пациенттің қауіпсіздігімен байланысты оқиғамен бірге жүреді, 20 жағдайдың бірінде науқасқа зиян келтіреді. Осыған сүйене отырып, тек Англияда жалпы тәжірибе қызметі жыл сайын (2018-2019 жылдардағы мәліметтер бойынша) 303,9 миллион консультация өткізеді, шамамен 6 миллион пациент қауіпсіздікке байланысты оқиғаларға қатысады, оның 3 миллионы зиян келтіреді[9].
Ресейде Жыл сайын 26-30 мың жағдай тіркеледі. 2013 жылы - 25 253 жағдай, 2014 жылы - 24 308 жағдай медициналық қателер, 2015 жылы-23 006 жағдай (5,4% - ға аз).ТМД-ның сегіз аймағындағы 58 емдеу-алдын алу мекемесінің базасында жүргізілген іріктемелі зерттеулердің деректеріне сәйкес пациенттердің 6,7% -. медициналық қателер болған.Ресейдегі соңғы мәліметтер жылына 2,300,000 медициналық қателіктер жібереді[10].
Мейіргерлік қателіктердің пайда болуының маңызды алғышарттары амбулаториялық және госпитальдық кезеңдер мен медициналық көмек арасындағы өзара әрекеттесу мәселелері болып табылады. Мейіргерлік қателіктердің себептері-Білім берудегі ақаулар, мейіргерлердің құқықтық және этикалық мәдениетінің төмендігі.
Жұмыста қателіктердің пайда болуында стресс, шаршау, асығыс, яғни қателіктердің шамамен 10% - жауап беретін субъективті факторлар маңызды рөл атқарады[11].Жұмыстың дұрыс ұйымдастырылмауы, тәжірибенің болмауы, пациенттің қажеттіліктерін елемеу, әр түрлі комбинациядағы әріптестердің пікірін жете бағаламау анықталған қателіктердің барлығына себеп болады.Сондықтан да таңдалған тақырып өзекті боліп саналады.
Мақсаты: Мейіргерлік қателіктердің пациенттердің денсаулығына кері әсерін анықтауда шетелдік зерттеулерді талдау
Міндеттері:
Тақырыпқа байланысты әдебиеттерді шолу;
Мейіргерлік қателіктердің пациенттердің денсаулығына кері әсерін анықтауда шетелдік зерттеулерді анализдеу
Нәтижесін талдау және қорытынды жасау;
Зерттеудің теориялық және практикалық маңыздылығы
Курстық жұмыстың таңдалған тақырыбы бойынша теориялық бөлімінің маңыздылығы мейіргерлік қателіктердің кездесу жиілігі,қателіктердің салдарлары мен пациенттерге кері әсері және пациенттердің денсаулығына кері әсерін алдын алуда клиникалық ұсыныстар қарастырылды.Шетелдік тәжірибелерден мейіргерлік қателіктерге талдау жасалынды.
Курстық жұмыстың көлемі мен құрылымы
Курстық жұмыс 28 компьютерлік мәтін бетінен тұрады.Курстық жұмыс кіріспе,әдебиеттерді шолу,зерттеу материалдары мен әдістері, зерттеудің нәтижелері,қорытынды,пайдаланылған ақпараттар тізімі 40 әдебиеттен,оның ішінде 30 шетелдік әдебиет,5 отандық әдебиет, 5 интернет көзі және қосымшалардан тұрады.

1-тарау.МЕЙІРГЕРЛІК ҚАТЕЛІКТЕРДІҢ ПАЦИЕНТТЕРДІҢ ДЕНСАУЛЫҒЫНА КЕРІ ӘСЕРІН ТАЛДАУДЫҢ ТЕОРИЯЛЫҚ АСПЕКТІЛЕРІ
1.1Мейіргерлік қателіктердің кездесу жиілігі және себептері
Қазіргі қоғамда медициналық қызмет көрсету сапасы ерекше маңызға ие. Бұл көрсеткішке әсер ететін маңызды факторлардың бірі-медициналық қателік. Бұл құбылысты зерттеушілердің көпшілігі медициналық қатені, дәрігерлердің пациенттер алдындағы жауапкершілігін көрсетеді, бірақ мейіргерлердің медициналық көмек ақауындағы рөлі өте сирек айтылады.
Т. В. Матвейичтің бағалауы бойынша, жалпы алғанда, әртүрлі елдерде жүргізілген және мейіргердің қателіктердің себептерін зерттеуге арналған зерттеу материалдары олардың көп факторлы және жан-жақты сипатын көрсетеді, бұл олардың көзін табудың күрделілігімен байланысты.
50% жағдайда қатенің себебін анықтау мүмкін емес.
Көптеген авторлар мейіргерлік қателіктерді көзқарас тұрғысынан талдайды:
- олардың себептері;
- жасау уақыты мен орны;
- денсаулық пен өмірге арналған болжамдар;
- медициналық әрекеттердің уақыттылығы мен дұрыстығы [12].
Мейіргерлік қателіктерді жеңудің әлемдік тәжірибесін де ескеру маңызды". Сонымен, АҚШ-та көптеген мейіргерлік қателіктер орын алады. Американдық сарапшылардың пікірінше, басқа кәсіптерден айырмашылығы, медицина қызметкерлерінің қызметі пациенттердің өмірі мен денсаулығына тікелей байланысты, сондықтан мейіргер әсіресе жұмыстағы қателіктердің алдын алатын және алдын алатын механизмдерді дамытуды қажет етеді. Медициналық қателік салдарынан болатын өлім қазіргі медицинадағы маңызды мәселелердің бірі болып табылады және АҚШ-тағы өлімнің үшінші себебі болып табылады. Этикалық мәселелерден басқа, мұндай жағдайлар қаржылық шығындар мен беделге нұқсан келтіреді. Медициналық қателіктер, ауруханаішілік инфекциялар және пациенттердің құлауы мейіргердің алдын алуға болатын негізгі қолайсыз құбылыстар болып саналады
Жиі кездесетін мейіргерлік қателіктер:
Науқасты анықтау идентификациялау алгоритмі еленбейді.Мейіргер науқастың атын қайта көрсетпейді. Көбінесе мұндай қате,егер мейіргер препаратты шприцке алдын-ала теріп, науқасты шақырған болса, бірақ оның аты мен тағайындалуын тексермеген болса. Кейде мейіргерлер дәрі-дәрмектерді "мен бұл науқасты есімде сақтаймын және оған не тағайындалғанын білемін"қағидасы бойынша қолданады. Бұл қауіпті, өйткені дәрігер емдеуді өзгерте алады. Көбінесе мейіргерлер дұрыс емес концентрациядағы препараттарды қолданады[13].
Препаратты сақтау және пайдалану тәртібін бұзады.Мейіргерлер көбінесе мультидозды препараттың бөтелкесіне аутопсия күні мен уақытын қоюды ұмытады. Инені арнайы жүйені (аспирациялық канюля, Мини-Спайк) пайдаланбай, қақпақта препаратты алу үшін қалдырады.Көбінесе қызметкерлер иммунобиологиялық препараттарды дұрыс сақтамайды: адъювантты қамтитын вакциналар мен анатоксиндерді мұздатуға мүмкіндік береді.
Инъекция орны дұрыс анықталмайды.Мейіргерлер бір жерге инъекция жасайды. Науқастың физикасын, жасын немесе препаратқа арналған нұсқаулықта көрсетілген ұсыныстарды ескермеңіз. Дегенмен, жиі көктамыр ішіне инъекцияларды бір жерде жасауға болмайды, өйткені тамыр қабырғасында тыртық пайда болады. Бір жерге жиі бұлшықет ішіне инъекциялар түйіршіктердің пайда болуына әкеледі.Нәтижесінде препараттар нашар ериді, әр түрлі дәрежедегі ауырсыну пайда болады, абсцесс және басқа асқынулар пайда болуы мүмкін[14.]
Дұрыс емес әдіс пен енгізу жылдамдығын таңдау.Препаратты енгізу әдісі мен жылдамдығын препараттың өндірушісі мен дәрігері анықтайды.Инъекция орны да маңызды. Мейіргерлер мұны ескеруді ұмытып кетуі мүмкін.
Енгізілетін препараттың көлемі дұрыс анықталмаған.Препаратты енгізу көлемі өндіруші белгілеген немесе дәрігер тағайындаған бір реттік дозамен анықталады. Науқастың жағдайы мен жасы, инъекция орны да ескеріледі.
Дұрыс емес шприцті немесе инені таңдайды.Шприцті таңдағанда, мейіргерлер препараттың дозасы оған кіре ме, жоқ па, соны бақылайды, ал инені таңдау екінші орынға шығады. Көбінесе олар шприцпен оралған инені пайдаланады. Бұл дұрыс емес: жиынтықта препаратты жинауға арналған ине бар, ал инъекция үшін басқасын алыңыз, әсіресе егер препарат резеңке тығыны бар бөтелкеде болса. Мұндай тығындар үшін серпімді бөлшектерді кесіп тастамайтын және бөгде бөлшектер препаратқа түспейтін доғал инелер қажет. Жалпы қателік - көлемі қажет болғаннан үлкен шприцті таңдау. Мейіргер дәрі-дәрмекті тым тез енгізеді, тіндерге қатты қысым жасайды және оларды жарақаттайды. Мұндай инъекция қауіпті, өйткені ол ағзаға су жүктемесін арттырады[15].
Кейде мейіргерлер кейбір шприцтерді басқалармен алмастыруға мәжбүр болады. Мысалы, туберкулиннің орнына инсулин шприцтері қолданылады және керісінше. Көбінесе бұл ауруханада медициналық өнімдердің жетіспеушілігімен болады.
Инъекция орны дұрыс өңделмейді.Көбінесе мейіргерлер антисептикті көп пайдаланады, препараттың толық кебуіне жол бермейді. Тері антисептикін мақта тампондарымен жағыңыз. Барлық тампондар антисептикалық ыдыстарға алдын-ала суланған, оларды сыртқы ортадан, қолдан микробтармен ластауға мүмкіндік береді.
Теріні емдегеннен кейін инъекция орны пальпацияланады. Құрамында йод бар препараттар немесе метил спирті қолданылады. Антисептикалық ерітінділер науқастың қанына түсетін жағдайлар болады.
Асептиктер мен антисептиктер ережелерін бұзады.Кейбір мейіргерлер қолдарын қалай дұрыс өңдеу керектігін білмейді және бірнеше пациенттерді манипуляциялау үшін бір қолғапты пайдаланады.Инъекциялар препаратты бөтелкеден алған инемен жасалады. Инъекция орнында теріні емдеу үшін антисептик дұрыс таңдалмаған. Зарарсыздандырылмаған қолғаппен өңделген инъекция алаңына тигізіңіз. Бұл пациенттің жұқпалы асқынуларына және медицина қызметкерінің инфекциясына әкелуі мүмкін.
Аспирациялық сынақтарды елемейді.Көбінесе мейіргерлер пациентке антибиотиктер немесе анестетиктер енгізген кезде бұлшықет ішіне инъекция кезінде аспирациялық сынақтар жасамайды[16].
Препараттарды дұрыс ерітпейді.Препараттарды тек еріткіштермен және өндіруші нұсқаулықта тағайындаған көлемде сұйылтуға болады. Бірақ мейіргерлер бұл талапты жиі бұзады.
Бірнеше препаратты бір шприцке араластырады.Көптеген медицина қызметкерлері әлі күнге дейін әртүрлі препараттарды бір шприцке араластырады. Мысалы, папаверинмен дибазол немесе no-Spa және анальгинмен димедрол.Әр түрлі партиялардың бөтелкелерінен бірдей препараттар араласады. Шприцке бірнеше ампуладан препараттардың қалдықтары жиналады.
Препараттарға арналған нұсқауларды оқымайды.Өндірушілер дәрі-дәрмектерді қалай дұрыс сақтау, тасымалдау және пайдалану туралы егжей-тегжейлі жазады. Медицина қызметкерлері нұсқауларды сирек оқиды және қателіктер жібереді. Инъекция үшін жарамсыз препараттарды қолданыңыз. Олар дәрі-дәрмектердің қандай температуралық жағдайда сақталатынын, оларды мұздатуға және ерітуге болатындығын білмейді. Арнайы полимерлерден жасалған медициналық бұйымдарды қолдану талабын елемеңіз[17].
Мейіргерлердің жиі кездесетін (53%) қателігі-дәрі-дәрмектерді дұрыс енгізбеу (тым тез, дұрыс емес дәрі, дұрыс емес концентрация, уақтылы емес және т.б.). Бұл қателерді абайсызда немесе немқұрайлылықпен жасалған деп бағалауға болады, бұл қолайсыз нәтижемен қылмыстық жазаға әкелуі мүмкін.Қателерді олардың негізгі себептерін жою арқылы болдырмауға болады. Зерттеуге сәйкес, қателіктердің себептері әртүрлі: жаңадан келген мейіргерлерде жұмыс тәжірибесі аз, басты себеп - психологиялық стресс, физикалық шамадан тыс жүктеме (37,4%), кәсібиліктің жоғары деңгейінде - назар аудармау, немқұрайлылық, менмендік (23,8%). Мейіргерлік қателіктердің барлық себептерін шартты түрде 4 топқа бөлуге болады: Техникалық; физикалық; абайсызда;кәсіби. Осылайша, мейіргердің типтік қателіктері-абайсызда орынсыз әрекеттер:оларға немқұрайлы немесе немқұрайлы қарау (лауазымдық немқұрайлылық) салдарынан өз міндеттерін орындамау немесе тиісінше орындамау[18].
1.2.Мейіргерлік қателіктердің салдарлары мен пациенттерге кері әсері
Шетелдік зерттеулерді талдау кезінде көптеген мейіргерлердің анестезия мен қарқынды терапия кезінде бірқатар қауіпті асқынулар тудыруы және өлімге әкелуі мүмкін қателіктер жібергені анықталды. Сонымен, натрий тиопенталын тез енгізу бронхоспазмға әкелді; пенициллинді сынамасыз енгізгеннен кейін анафилактикалық шок дамыды; анестезиологтың алдын-ала дайындалмаған жұмыс орны жүрек-өкпе реанимациясының тиімділігін төмендетті; өкпені жасанды желдету кезінде тыныс алу тізбегінің қысымының төмендеуі науқастың айқын гипоксемиясына әкелді; инфузиялық жүйені бұғанаасты катетерден ажырату қан жоғалтуға әкелді.
Leonard (2018)зерттеуі медициналық қателіктердің тек 5% - ы медициналық қызметкерлердің қабілетсіздігімен немесе немқұрайлылығымен байланысты екенін көрсетті[19].
Salvendy (2017) зерттеуі қателіктердің негізгі себебі адамның есте сақтау қабілетінің шектелуі екенін көрсетеді.Зерттеулер көрсеткендей, адам 100 күнделікті манипуляцияның 1-ін ұмытып кетеді, 300 манипуляцияның 1-і дұрыс жасалмайды.Бір уақытта бірнеше манипуляцияны орындау кезінде қателік қаупі артады[20].
Tucker және Spear (2016) зерттеуінде мейіргерлер 8 сағат ішінде 100-ге дейін манипуляция жасайды, олардың әрқайсысы 3 минутты алады, ал олар сағат сайын үзіліп, жаңа тапсырма алады.Хирургиялық мейіргерлердің жұмыс уақытының 70% - нда 20-ға дейін тапсырманы есте сақтауы керек[21].
Францияда ЖЖБИ бар науқастарда ауруханаға жатқызу ұзақтығы 3 есе, ал өлім қаупі 4-15 есе артады.Тағы бір танымал ғалым, Дженс Расмуссен (Дженс Расмуссен), қателіктер дағдылардың жетіспеушілігінен (мысалы, Жас хирургтан лапаротомия жасауды сұраған жағдайда), хаттамалардың жеткіліксіздігінен (мысалы, процедурадан бұрын қолды жууды Елемеу) немесе білімнің жетіспеушілігінен (мысалы, қандағы гентамицин деңгейін бақылау қажеттілігі туралы білмеу) туындайды деп ұсынды[22].
Ағылшын адвокаты Роберт Фрэнсистің зерттеуінде ол 20 аурухананы тексеріп, Ұлыбританияда 2015 жылдан 2020 жылға дейін сапасыз жалпы күтімнің салдарынан 13 мың науқас қайтыс болғанын анықтады[23].
Мейіргерлердің еңбек жағдайларын зерттеу кезінде зерттеушілердің пікірінше, кәсіби қателіктер қаупін арттыратын факторлар зерттеу объектілері болды. Ірі еуропалық ауруханалардың палаталық бөлімшелеріндегі мейіргерлердің жұмысын зерттеген бірқатар еуропалық зерттеушілер (Malchaire, Gadbois,Estrin-Behar) өз жұмыстары барысында мейіргерлер сыртқы сигналдарға (телефон қоңыраулары, пациенттердің өтініштері, пациенттердің қоңыраулары, т. б.) үнемі алаңдау қажеттілігін сезініп, кеңістікте шашыраңқы және қысқа мерзімді тапсырмалардың көп мөлшерін шешеді деген қорытындыға келді. дәрігерлердің шұғыл бұйрықтары және т.б.) және тапсырманың орындалуын жиі тоқтатады[24].
Estrin-Behar мәліметтері бойынша,Француз ауруханаларының он хирургиялық және терапевтік бөлімшелерінің мейіргерлері таңертеңгі ауысымда (8 сағат) орта есеппен 320 қысқа тапсырманы және түнде 250 тапсырманы орындады.Бұл ретте олардың әрекеттері тапсырманы орындау барысында таңертеңгі ауысымда - 78 рет, түнде - 28 рет үзілді. Мейіргер бөлімде серуендеумен айналысқан, бүгілген күйде немесе қолдарын созып, еңкейіп отырған, Жалпы жұмыс уақытының 70% -. құрайтын жалпы уақыт. Бір ауысымда күндізгі мейіргер шамамен 7 км, түнгі мейіргер 5 км жүрді.бұл жағдайда жұмыс уақытының 15-20% - дан аспайтын науқаспен тікелей жұмыс істеу үшін қалды.
Зерттеушілер мейіргерлердің жұмысы жақсы ойластырылған және ұйымдастырылған бөлімшелерде (палаталарда) жүруге аз уақыт кететініне және тапсырманы орындау барысында жоспарланбаған алаңдаушылықтардың саны айтарлықтай, кейде шамамен 2 есе аз болатынына назар аударды. Жұмысты жақсы ұйымдастырудың мысалдары мейіргерлер арасындағы функцияларды нақты бөлу, функционалды секторларды бөліп көрсете отырып, палаталарды (жұмыс бөлмелерін) жоспарлау деп аталды. Мысалы, пациенттерге дәрі - дәрмек дайындаумен айналысатын мейіргерлер бөлімнің артында арнайы бөлінген жеке орындарға ие болды. Егер олардың біреуі алаңдаса, онда үзілген жұмысқа оралғанда, ол бәрі бұрынғы орындарда екенін және әріптестерінің әрекеттерінен қорықпайтынын нақты білді.Көптеген зерттеушілер қарапайым медицина қызметкерлерінің еңбегін ақпараттық қамтамасыз етудің жетілмегендігін көрсетеді. Бүкіл әлемде ауысымдарды беру кезінде ақпараттың жоғалуы проблема болып табылады.
Медициналық, профилактикалық, диагностикалық немесе емдік әрекеттерге байланысты пайда болатын кез-келген патология (Сильбер а.п., 2008) ятрогения деп аталады. Ятрогендік зақымдану (ЯП) - медициналық әрекеттерден туындаған дене функцияларының немесе құрылымының байқаусызда немесе сөзсіз зақымдануы. Дене құрылымының байқаусызда зақымдануының мысалы-жаппай қан құю кезінде өкпенің зақымдануы. Функцияның сөзсіз зақымдануының мысалы-антибиотикалық терапиядағы дисбиоз.
А. П. Сильбер бойынша кәсіби ятрогендердің классификациясы: Диагностикалық процедуралармен байланысты ятрогения [25]:
-эндоскоптың аспаптық зақымдануы және т. б.;
-рентгенологиялық (скопиялық) зерттеулердегі радиациялық зақымданулар;
-контрастты немесе сынақ затына аллергиялық және уытты реакциялар;
Ятрогения медициналық көмектің стационарлық кезеңіндегі мейіргерлер тәжірибесінде жиі кездеседі.
Ятрогения емдік немесе диагностикалық әрекеттермен байланысты:
-қасақана немесе байқаусызда медициналық интоксикациядан, оның ішінде дәрі-дәрмектердің мәжбүрлі дозалануымен байланысты дәрілік ауру қатерлі ісік кезіндегі химиотерапия);
-дәрі-дәрмектерге аллергиялық реакциялар (анафилактикалық шокты қоса);
-сәулелік терапиядағы радиациялық зақымданулар;
-пункциялық, инъекциялық, инфузиялық және басқа мүшелер мен тіндердің зақымдануы;
-хирургиялық операциялар кезінде хирургиялық стресс және мүшелердің механикалық зақымдануы.
Ятрогения, профилактикалық шаралармен байланысты:
-вакцинацияға реакция;
-инъекцияға байланысты инфекциялық және қабыну зақымдануы (абсцесс)[26].
1.3 Мейіргерлік қателіктердің пациенттердің денсаулығына кері әсерін алдын алуда клиникалық ұсыныстар
Статистика көрсеткендей, пациенттердің шамамен 10%-ы мейіргерлік қателіктерге тап болады.
Себептерге байланысты мейіргерлік қателіктерді шартты түрде бөлуге болады:нозологиялық немесе салалық қағидат бойынша: акушерлік, хирургия, терапия, психиатрия және т. б. мейіргелік қателіктер себебінің сипаты бойынша:техникалық: ақаулы жабдық; аспаптардың болмауы; жеткіліксіз жабдықталған жұмыс орны;еңбек және тұрмыс жағдайларына, жұмыс жағдайларына қанағаттанбауға және бағалауға байланысты психофизикалық: медициналық кәсіптің қоғам алдындағы моральдық маңызы; шамадан тыс жұмыс, кәсіби стресс түріндегі қалыпты емес жүктеме және оның салдары; әл-ауқаттың нашарлығы; физикалық шаршау, ауру;кәсіби себептер: әртүрлі тәсілдер мен өзара әрекеттесулері мамандық; қабілетсіздік; жұмыс орнын жеткіліксіз дайындау [27].
Қателіктерді болдырмау үшін дәрілік қауіпсіздіктің қарапайым талаптарын сақтау қажет:науқасты анықтау;дәрі-дәрмек шкафынан алынған кезде қаптаманың жапсырмасындағы жазуды тексеріңіз;дәрілік препаратты шприцке салмас бұрын ампуладағы жазуды тексеріңіз;тағайындалған парақтағы дозаны тексеріңіз;егер сіз дәрі-дәрмектің жазылуына және (немесе) сұйылтылуына сенімді болмасаңыз, дәрігерден сұраңыз;дәрілік препараттың атауы, пациенттің тегі, енгізу әдісі мен уақыты көрсетілген шприцтің, құтылардың (пакеттердің) таңбалануы жарқын және анық болуы тиіс;науаға бір мезгілде әртүрлі пациенттер үшін инъекциялық ерітінділері бар шприцтерді тартуға қатаң тыйым салынады;дәрілік препаратты енгізер алдында пациенттің тегін, атын және әкесінің атын нақтылау, дәрілік заттарға бар аллергиялық реакциялар туралы сұрау қажет;ұқсас немесе бірдей фамилиялары бар пациенттермен әртүрлі медициналық қызметкерлер жұмыс істеуі керек [28].
Дәрі-дәрмектерді сақтау кезеңі, дәрі-дәрмектерді бақылау.Дәрілік терапияның асқыну себептерінің бірі дәрі-дәрмектерді сақтау және бақылау ережелерін бұзу болып табылады. Дәрі-дәрмектерді алғаннан кейін, мейіргер шкафқа немесе тоңазытқышқа салмас бұрын осы дәрі-дәрмектерге бақылау жүргізуі керек:қаптамадағы жазуларды тексеру (препараттың атауы, концентрациясы, партия нөмірі, жарамдылық мерзімі);
сұйықтықтардың пайда болуын іріктеп тексеру (бұлыңғырлық, түсінің өзгеруі, шөгінділердің, үлпектердің болуы);аннотацияның бар екеніне көз жеткізу; процедуралық мейіргер аннотациялардың тігістерін сақтауы, олармен танысуы, шарттарын нақтылауы тиіс;дәрі-дәрмектердің жарамдылық мерзімін бақылауды үнемі тексеріп отыру қажет;препараттар шкафта еденді құлыпта сақталуы керек;дәрі-дәрмектер шкафта дәрілік топтар бойынша көрнекі түрде орналастырылады;дәрі-дәрмектерді бір қаптамадан екіншісіне ауыстыруға, құюға, құюға тыйым салынады[29].
Препаратты инъекцияға дайындау кезіндегі қауіпсіздік шаралары.Препаратты сұйылту кезінде өндірушінің талаптарын қатаң сақтау керек (еріткіштің түрі, сұйылту көлемі);дайындалған инъекциялық ерітінділерді сақтау мүмкін емес, оларды жиынтықтан кейін бірден қолдану керек.
Инфузияға арналған ерітінділерді дайындау кезіндегі қауіпсіздік шаралары.Инфузияға арналған ерітінділерді дайындау кезінде асептика ережелерін сақтау керек. Бөтелкелерде мыналар көрсетіледі: науқастың аты-жөні, дайындау уақыты мен күні, дәрі-дәрмек пен еріткіш. Ерітінді орнату алдында бірден дайындалады. Ұзақ инфузиямен жүйелер әр 24 сағат сайын толығымен өзгереді.
Ерітінділер мен дәрілік заттарды араластыру.Бір шприцте (бөтелкеде) дәрі-дәрмектердің қолайсыз комбинациясы бар. Есте сақтау керек, әрдайым сәйкес келмейтін комбинациялар ерітіндінің бұлыңғырлануын немесе үлпектердің пайда болуын қамтамасыз етпейді. Препараттарды ортаның әртүрлі реакцияларымен (қышқыл және сілтілі) араластыруға болмайды. Нашар еритін препараттар тамшылатып енгізілмейді , тек көктамыр ішіне, содан кейін жүйені жуады және т.б. препараттардың үйлесімділігі анықтамалықтар бойынша немесе клиникалық фармакологпен нақтыланады. Манипуляция кезінде оның технологиясын қатаң сақтау керек. Процедура барысында пациенттің санасында екеніне сенімді болу үшін пациентпен байланыста болу керек, науқасқа арқасымен бұрылуға тыйым салынады.
Тактикалық қателіктер, әдетте, мейіргерлік диагноздардың дұрыс қойылмауынан немесе мейіргерлердің біліксіздігінен, қабілетсіздігінен және абайсыздығынан туындайды. Кейбір жағдайларда тактикалық қателіктер ойластырылмаған әрекеттердің нәтижесі болуы мүмкін. Айта кету керек, кез-келген мейіргерлік қателіктердің мүмкіндігі немесе сөзсіз болуы, ең алдымен, мейіргер адам ағзасының барлық жеке ерекшеліктерімен айналысуы керек. Сондықтан әрбір мейіргер қандай білімі мен тәжірибесі болса да, объективті себептермен туындайтын тактикалық қателіктерден сақтандырыла алмайды. Мейіргердің жеке басына, оның мінез-құлқына, жеке ерекшеліктеріне, кәсіби дайындық дәрежесіне, тәжірибесіне, эрудициясына, бастамасы мен жауапкершілігіне байланысты субъективті мейіргерлік қателіктер ерекше назар аударады. Көбінесе субъективті себептерге байланысты тактикалық мейіргерлік қателіктердің себебі-қабілетсіздік немесе жартылай білім[30].
Ұқыпсыздық, жансыздық, өз істері мен сөздеріне немқұрайлы қарау, немқұрайлылық сонымен қатар қылмыспен шектесетін мейіргерлік қателіктерге әкеледі. Сонымен, мейіргер қателесіп алты жасар балаға хлор ерітіндісінен клизма жасады, нәтижесінде бала қайтыс болды.Немесе пациент 5 ай бойы ұзындығы 26 см болатын металл кохер қысқышын алып жүрді, нәтижесінде ішектің бір бөлігі жоғалды. Тағы бір науқас ұзақ уақыт бойы "демікпе" үшін емделді, оның себебі қалқанша безіне операция жасау кезінде жарада қалған тампон болды. Қан құю нәтижесінде АИТВ-инфекциясының сенсациялық жағдайы ерекше әсерлі болды.
Мұндай тактикалық қателіктерге жол берілмейді, өйткені мейіргерлік қателік аяқталған жерде мейіргерлік құқық бұзушылық немесе тіпті қылмыс басталады. Мейіргерлік қателіктердің жоғарыда аталған түрлері әртүрлі ятрогендік патологияның нақты көрінісі ретінде қарастырылуы керек. Мейіргерлік қателіктердің жіктелуі тек мейіргер мен пациент арасындағы қақтығыстың, пациенттің туыстарының, әріптестер арасындағы қақтығыстың тікелей себебі болуы мүмкін деонтологиялық қателіктерді еске түсірмесе, толық болмас еді, сонымен қатар жанама тактикалық және техникалық қателіктер. Медицинадағы сәттілік науқасқа назар аударуға байланысты, ал барлық сәтсіздіктер мен қиындықтар оның жетіспеушілігінен басталады. Дәрігердің тапсырмаларын орындамау, этика мен деонтология принциптерін сақтамау емдеу сапасына теріс әсер етеді. Науқасқа күтім жасау кезінде қарым-қатынастың өзара көңіл-күйі маңызды рөл атқарады. Науқас өзінің тағдыры мейіргер қызметкерлеріне бей-жай қарамайтынын сезінуі керек. Ауырсыну, қорқыныш, қарапайым функцияларды орындай алмау, дәрменсіздік және қорғансыздық науқасты тәуелді күйге келтіреді. Мейіргер қызметкерлері бұл жағдайды түсінуі керек, науқастың жағдайына сезіну қабілетіне ие болуы керек, олардың мінез-құлқы жеңілдік пен емделуге үміт береді.
Мейіргерлік қателіктерге көзқарасты өзгерту жолдары:Қоғамның медициналық тәуекелге деген көзқарасын өзгерту. Адамның ең күрделі ұйымына байланысты емдеуді қолөнерге дейін азайту мүмкін емес. Бұл қызмет өнерге жақындайды. Медициналық әсерлер денсаулық жағдайына тек 10% әсер етуі мүмкін . Бұл білімді пациенттер арасында кеңінен насихаттау керек, бұл қоғамда медициналық қауіп туралы ұғымның кеңеюіне ықпал етеді.
-Түнгі кезекшіліктен кейін және психологты тарта отырып, демалыс кезінде жүктеме нормативтерін және толыққанды демалысты қамтамасыз ету жөніндегі ұйымдастыру іс-әрекеттері.Дәрігерлік-мейіргерлі к ұжымдарда медициналық кәсіптің проблемалары мен қиындықтарын алқалы талқылауды дамыту, осы мәселелер бойынша медициналық кеңестер өткізу.Тәуекел мәдениетін құру. Мейіргер мамандығы пациент пен дәрігер арасындағы бір жағдайға, сондай-ақ түнгі ауысымдағы кезекшілікке, жұмыстың монотондылығына осал.Тәуекелдерді басқару-медициналық көмектің сапасын бақылаудың бір бөлігі[30].
Қоғам әрқашан әртүрлі тәсілдермен қамтамасыз етілуі мүмкін сапаны талап етеді: техниканы оқыту, орындалуын бақылау, барлық оң және теріс жақтарын талдау арқылы медициналық әсер ету қаупін жою.Лауазымдық нұсқаулықта бекітілген өз жұмысын өзі және өзара бақылауды жүзеге асыру.Функционалдық (лауазымдық) міндеттерде баяндалған өзін-өзі және өзара бақылау талаптары осы нұсқаманың міндеттілігіне байланысты орындалатын болады.Сапа стандарттарына сәйкес медициналық қызмет көрсету қажеттілігі.
Кез-келген мейіргерлік іс-әрекеттің эталонының болуы одан кез-келген ауытқуды қате деп санауға әкеледі. Орындаушылардың психологиялық негативизміне байланысты стандарттарды құрудың қиындығы түсіндіруді жеңуге көмектеседі.Ризашылық пен комплимент жағдайы қателіктерді көрсете білумен ауысуы керек. Бұған қол жеткізу үшін мейіргер жетекшісі қарым-қатынастың жалпы ережелері мен заңдарын, жұмыс кезінде қателік жіберген қарамағындағылармен қарым-қатынасты ұйымдастыра білуі керек. Жұмыста жіберіп алғаны үшін сын іскерлік әңгімелердің біріне жатады. Егер сіз жіберіп алған адаммен ... жалғасы

Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.