Медициналық ұйымдарда ауруханаішілік инфекциялық ауруларды бақылауды ұйымдастыру және жүргізу

Жұмыс түрі: Курстық жұмыс
Тегін: Антиплагиат
Көлемі: 33 бет
Таңдаулыға:

Қызылорда жоғары медициналық колледжі

Мамандық 09130100 Мейіргер ісі
Біліктілік:5АВ0910101 Мейіргер ісінің қолданбалы бакалавры

КУРСТЫҚ ЖҰМЫС

Тақырыбы:Ауруханаішілік инфекцияны бақылау және алдын алудағы мейіргердің рөлін шетелдік зерттеулерде талдау

Орындаған:Рахметова А.Ғ.

Тобы:ҚБ-56 топ студенті

Ғылыми жетекшісі:Саим Л.Н.

Атқаратын қызметі:Арнайы пән оқытушысы

Қызылорда 2022 жыл

МАЗМҰНЫ
ҚЫСҚАРТУЛАР МЕН БЕЛГІЛЕР
I.КІРІСПЕ.
1-тарау.АУРУХАНАІШІЛК ИНФЕКЦИЯНЫҢ АЛДЫН АЛУДАҒЫ МЕЙІРГЕРДІҢ РӨЛІНІҢ ТЕОРИЯЛЫҚ АСПЕКТІЛЕРІ
1.1 Ауруханаішілік инфекциялар туралы жалпы мәліметтер
1.2 Ауруханаішілік инфекциялардың көздері,қоздырғыштары
1.3 Ауруханаішілік инфекциялардың дамуына әсер ететін факторлар.Тәуекел топтары. Ауруханаішілік инфекциялардың пайда болуына бейім факторлар.
1.4 Ауруханаішілік инфекцияны бақылау және алдын алудағы мейіргердің рөлі

2-тарау. ЗЕРТТЕУ НӘТИЖЕЛЕРІНІҢ СИПАТТАМАСЫ
2.1 Ауруханаішілік инфекцияны бақылау және алдын алудағы мейіргердің рөлін бағалауда шетелдік зерттеулер нәтижелерін талдау

ҚОРЫТЫНДЫ
ПАЙДАЛАНЫЛҒАН ӘДЕБИЕТТЕРДІҢ ТІЗІМІ
ҚОСЫМШАЛАР

ҚЫСҚАРҒАН СӨЗДЕР

АІИ- аурухана ішілік инфекция
ЕПМ- емдеу профилактикалық мекемесі
АИТВ- Адамның иммун тапшылығы вирусы
ДДҰ- Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы
ДДСҰ- Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы
УФО- ультрафиолетовое облучение
ММБ- медициналық мақсаттағы бұйымдар
АИВ- Адамның иммунтапшылық вирусы
ОЗБ-орталықтандырылған зарарсыздандыру бөлімі
ИБ-инфекциялық бақылау
МСЭҚК-Мемлекеттік санитарлық-эпидемиологиялық қадағалау комитеті
МКБИ-Медициналық көмек көрсетумен байланысты инфекция.
МККБЖ- медициналық көмек көрсетумен байланысты инфекциялардың
ЖРЗ- жіті респираторлық ауру.
MMMIVSO - Краснодар қалалық медициналық жоғары мейірбикелік білім беру институты
FMC- федералды медициналық орталығы
ДДУ- Жан-жақты дамыту орталығы
MRSA- Метициллинрезистентті алтынстафилококк

----------------------------------- ----------------------------------- ----------

КІРІСПЕ
Тіркес сөздер:Ауруханаішілік инфекция, дезинфекциялау, стерильдеу, медициналық көмек, дезинфекция,асептика,антисептика,ал дын алу,бақылау, мейңргердің рөлі,шетелдік зерттеулер.
Тақырыптың өзектілігі:Соңғы жылдары ауруханаішілік инфекциялар (АІИ) проблемасы әлемнің барлық елдері үшін айрықша маңызға ие болды. Осыған байланысты біздің еліміз де ерекше орында тұр .[1.2.3.4.5] Емдеу мекемелерінің қарқынды өсуі, медициналық (терапиялық, диагностикалық) жабдықтардың жаңа түрлерін жасау, иммуносупрессивті қасиеттері бар жаңа препараттарды қолдану, ағзалар мен тіндерді ауыстырып салу кезінде иммунитетті жасанды басу - осы, сондай-ақ басқа да көптеген факторлар науқастар мен емдеу мекемелерінің қызметкерлері арасында инфекциялардың таралу қаупін күшейтеді. Диагностика әдістерін жетілдіру бізге белгілі болып көрінетін инфекциялар эпидемиологиясының бұрын зерттелмеген деректерін (мысалы, В вирустық гепатиті) тануға және Аурухана ішілік инфекциялар санатына жататын инфекциялардың (С, D, F вирустық гепатиттері, АИТВ-инфекциясы және т.б.) жаңа нозологиялық нысандарын анықтауға мүмкіндік береді.[6]
ДДҰ деректері бойынша емдеу-алдын алу мекемелеріне (ЕПМ) медициналық көмекке жүгінетін пациенттердің 6-7% - ы Ауруханаішілік инфекциямен ауырады. Егер бұл сандар біздің денсаулық сақтау саласына тіркелсе, онда жыл сайын ЕПМ - де емделетін 60 млн.пациенттің 4,2 млн. адамы АІИ-мен ауырады.
Дамыған елдерде олардың пайда болу жиілігі 8 -- ден 40% - ға дейін, ал дамушы елдерде-20 есе көп. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының (ДДСҰ) мәліметтері бойынша жыл сайын ауруханаішілік инфекциялардан АҚШ-та 44000-98000, Ұлыбританияда 5000-нан астам пациент қайтыс болады.[7]
Әлемнің әртүрлі бөліктерінде жүргізілген зерттеулер, Солтүстік Америка мен Еуропада 5-10% барлық ауруханаға жатқызу АІИ - ге әкеледі, ал в Латын Америкасы, Сахараның шығысындағы Африка және Азияда ауруханаға жатқызу жағдайларының 40% - дан астамы ауруханаішілік жұқпалы ауруларға[8]. Сондықтан ECDC деректері бойынша, табысы жоғары елдерде таралуы АІИ құрады: Жаңа Зеландия - 12%, Канада - 11,6%, Финляндия-9,1%, Ұлыбритания-9%, Швейцария - 8,8% және жыл сайын шамамен 4 131 000 пациент Еуропада 4 544 100 АІИ жағдайы зардап шегеді [9]. Бұл ретте,
2016 жылдың қорытындысы бойынша Қазақстан Республикасы бойынша
тек 313 АІИ жағдайы тіркелген [10].[11]
Сонымен, Солтүстік Америкада және Еуропа елдерінде барлық ауруханаға жатқызудың тек 5% -10% - ы АІИ-ге әкеледі, ал Латын Америкасында, Сахараның шығысындағы Африка мен Азияда ауруханаға жатқызудың 40% - дан астамы бар [12]. ДДҰ қорытындысы бойынша ауруханаға жатқызылған пациенттердің орта есеппен 8,7% - ы нозокомиалды инфекциялардан зардап шегеді [13]. АІИ мәселесі ашық және шешілмеген күйінде қалып отыр, өйткені әлемдегі бірде-бір медициналық ұйым және бірде-бір ел бұл мәселені шеше алды деп айта алмайды[14]
АҚШ-та ауруларды бақылау және алдын алу орталықтарының бағалауы бойынша микроорганизмдердің барлық түрлерінен туындаған ауруханаішілік инфекциялардың шамамен 1,7 миллион жағдайы жыл сайын 99 000 өлімге әкеледі немесе ілеседі.
Еуропада жүргізілген госпитальдық зерттеулердің нәтижелері бойынша ішкі инфекциялардан болатын өлім-жітім жылына 25 000 жағдайды құрайды, оның үштен екісі грамтеріс микроорганизмдерден туындаған.
Ресейде Жыл сайын 30 мыңға жуық жағдай ресми түрде тіркеледі, бұл статистиканың кемшіліктері туралы куәландырады[16]. Елдің 32 жедел ауруханасында жүргізілген зерттеу ауруханадағы инфекциялардың стационарда емделіп жатқан науқастардың 7,6 пайызында дамитынын көрсетті. Егер Ресейдегі стационарларда емделгендердің шамамен алғандағы саны 31-32 миллион пациентті құрайтынын ескеретін болсақ, онда бізде жылына 2 миллион 300 мың жағдай госпитальдық инфекциялар болуы тиіс[17]
АІИ эпидемиологиясы және алдын алубұл дамыған елдерде 70-ші жылдары танылып, әлемдік деңгейде таралған білімнің салыстырмалы түрде жаңа саласы. ДДҰ бағдарламалары бойынша жүргізілген зерттеулер АІИ пациенттердің орта есеппен 8,4% - ында кездесетінін анықтауға мүмкіндік берді. Еуропа елдерінде бұл көрсеткіш 7,7% - ды, Тынық мұхитының батыс бөлігінде-9% - ды, Оңтүстік - Шығыс Азия мен Шығыс Жерорта теңізі өңірлерінде-тиісінше 10 және 11% - ды, АҚШ-та-шамамен 5% - ды құрады. Ең көп зардап шеккендер 1 жасқа дейінгі балалар және 65 жастан асқан адамдар болды. АҚШ-та жыл сайын 2 миллионға дейін тіркеледі. ауру жағдайлары стационарларда, Германияда - 500-700 мыңға дейін, бұл осы елдер халқының шамамен 1% - ын құрайды.
ТМД-ның 8 өңірінде 58 ЕПМ базасында ДДҰ ұсынымдарын ескере отырып жүргізілген іріктемелі зерттеулердің деректеріне сәйкес сырқаттанушылық деңгейі емдеуге жатқызылғандар санының 6,7% - ын құрады. Абсолютті цифрларда стационарларда пациенттердің жыл сайынғы болжамды аурушаңдығы 2-2,5 млн.адамды құрайды. АІИ балалар хирургиялық стационарларында операция жасалған науқастардың 21,9%-ы анықталды, ересек хирургиялық стационарларда операциядан кейінгі іріңді-септикалық асқынулардың үлесі 12-16% - ды құрайды. [18.19.20]
АІИ пациенттің стационарда болу ұзақтығын орта есеппен 6-8 күнге арттырады. Сондықтан АІИ емдеу сапасының, ЕАМ медициналық көмек көрсету қауіпсіздігінің проблемасы және маңызды әлеуметтік-экономикалық проблема ретінде қарастыру керек[21]
Емдеу ұйымдарының медициналық персоналы патогенді және шартты-патогенді микроорганизмдерден туындаған АІИ-мен сырқаттану бойынша кәсіптік қауіп тобы болып табылады. Кәсіби аурулар орта медициналық қызметкерлерде тіркеледі: медбикелер - ауру жағдайларының 43,0%, зертханашылар - 2,5 %, фельдшерлер - 3,0 %. (2) жұқтыру қаупі медициналық персоналдың құзыреттілігі мен кәсібилігіне тікелей байланысты, мысалы, медбике өзінің алдын-алу үшін қабылдаған шаралар, сайып келгенде, науқаста АІИ алдын-алуға айналады. 300-ден астам қоздырғыш белгілі, олар стационардағы пациенттерде немесе медициналық қызметкерлерде кәсіби міндеттерін орындау кезінде инфекциялық процестің пайда болуына әкелуі мүмкін. Инфекция қаупі-АІИ проблемасының маңызды құрамдас бөлігі.
Соңғы 10 жылда Ресей Федерациясында АІИ жағдайларының саны 15 088-ге азайды, бұл ретте олар көбінесе босандыру мекемелерінде (47,2%) және хирургиялық стационарларда (21,7%) тіркеледі. Ресей Федерациясында АІИ аурушаңдығы 1000 пациентке шаққанда 1,7-ден 1,2-ге дейін ауытқиды, яғни 41,2% - ға төмендеді Мысалы, Швейцарияда бұл көрсеткіш -- 117, Чехияда -- 163, Испанияда -- 100, АҚШ-та-50. Еуропа елдерінде АІИ стационарлардан өткен пациенттердің 3-10% -- ында, ал қарқынды терапия бөлімшелерінде-20% - да тіркеледі. АҚШ-та жыл сайын АІИ 2 млн жағдайы анықталады, науқастардың стационарда болу ұзақтығын 6 күнге арттырып, денсаулық сақтауға жалпы зиян келтіреді.
Ауруханаішілік инфекциялар (АІИ) Денсаулық сақтау үшін өзекті болып қала беретін ең маңызды және өткір проблемалардың бірі болып табылады. Дүниежүзілік статистиканың деректері бойынша АІИ пациенттердің кем дегенде 5-12%-ында туындайды[26.27.28]. Қазақстан Республикасында жыл сайынғы АІИ тіркеу 215 жағдайды құрайды. Алматы қаласында соңғы үш жылда АІИ төмендеу үрдісі байқалады, жыл сайынғы ресми тіркелу 14-16 жағдайды құрайды ауру көрсеткіші 0,04-0,06 ( республикалық көрсеткіш 0,10)[29]бұл ретте статистиканың деректері қауіп төніп тұрғандардың тізімінде тек қана пациенттер емес медицина қызметкерлерініңде бар екенін көрсетеді. [30]. Көптегенжағдайларда АІИ жағдайлары перзентханаларда тіркеледі (71,4%)тіркеледі. МКБИ туындау себептеріне біріншіден , асептика және антисептика қағидаларын сақтамау(33,3%) ,екіншіден -антибиотиктерді дұрыс тағайындамау жатады.
Зерттеу мақсаты:Ауруханаішілк инфекция туралы мейіргерлердің білім деңгейін бағалау мақсатында шетелдік зерттеулерге шолу жасау
Зерттеу міндеттері:
* Тақырыпқа байланысты әдебиеттерді шолу;
* Ауруханаішілік инфекцияны бақылау және алдын алудағы мейіргердің рөлін анықтауда шетелдік зерттеулерді анализдеу
* Нәтижесін талдау және қорытынды жасау;
Зерттеудің теориялық және практикалық маңыздылығы:
Зерттеудің теориялық бөлімінің маңыздылығыауруханаішілік инфекциялардың көздері,қоздырғыштары дамуына әсер ететін факторлар,тәуекел топтары және ауруханаішілік инфекцияны бақылау және алдын алудағы мейіргердің рөлі сипатталуында.Практикалық маңыздылығы ауруханаішілік инфекцияны бақылау және алдын алудағы мейіргердің рөлін бағалауда шетелдік зерттеулердің талдануында.
1-ТАРАУ. ЕМШАРА КАБИНЕТІ МЕЙІРГЕРІНІҢ АУРУХАНАІШІЛІК ИНФЕКЦИЯНЫ БОЛДЫРМАУ ЖАЙЛЫ БІЛІМІН БАҒАЛАУ
1.1 Ауруханаішілік инфекциялар туралы жалпы мәліметтер
Аурухана ішілік инфекциялар бүкіл әлемдегі денсаулық сақтаудың маңызды мәселелерінің бірі болып саналады. Бұлардың тигізетін әлеуметтік-экономикалық зардабы өте үлкен. Қазіргі кездегі емдеу-диагностикалық технологиялардың жетістіктеріне қарамастан, АІИ мәселесі медициналық және әлеуметтік қажеттікті бұрынғыдан да көп керек етеді. Өзіміздің және шетел зерттеушілерінің мәліметтеріне қарайтын болсақ, АІИ ауруханада жатқан адамдардың 5-20% кездеседі.[31]
Инфекциялық аурулармен күресуде айтарлықтай жетістіктерге қарамастан, соңғы жылдары олардың алдын алу мен күресуде шешімі табылмаған мәселелер әлі де орын алып отырғаны мәлім. Дүниежүзінің біраз аймақтарында, соның ішінде Қазақстанда көптеген инфекциялық аурулар бойынша эпидемиологиялық жағдай күрт нашарлап бара жатқаны байқалып отыр.
Инфекцияны бақылау-бұл мейірбике рөлінің негізгі аспектісі, сонымен қатар денсаулық сақтау жүйесінде жұмыс істейтіндердің әрқайсысының жауапкершілігі (UK Essays, 2013). Мейіргерлерге келетін болсақ, олар пациенттер үшін биологиялық қауіпсіз ортаны қамтамасыз етуге тікелей қатысады және жұқпалы аурулардың алдын-алу мен бақылауда шешуші рөл атқарады (Chitimwango, 2017). Әрбір медицина қызметкері кросс-инфекция қаупін шектеуге айтарлықтай әсер етеді-мысалы, қолдардың дұрыс жуылғанын тексеру, клиникалық жағдай мүмкіндігінше мінсіз және ақпарат пен қабілеттердің үздіксіз жаңаруына кепілдік беру, сонымен қатар пациенттер мен келушілерге нұсқау беру.
Жұқтыру қаупі-медициналық көмек алатын ең қорғансыз пациент үшін шындық. Ауруханаларда жұқтырған науқастар басқа пациенттерге, медицина қызметкерлеріне және келушілерге инфекцияның көзі болып табылады (Sydnor a & Perl, 2011). Барлық инфекциялардың алдын алуға болмағанымен, олардың едәуір бөлігін болдырмауға болатындығы және пациенттермен өзара әрекеттесетін қызметкерлердің мінез-құлқы мен практикасы қауіп-қатерге әсер етуі мүмкін екендігі жалпыға белгілі. Ауруханаішілік инфекция, өлімнің басты себептерінің бірі болып табылады және ауруханаға жатқызу мен болжамның жоғарылауына байланысты үлкен экономикалық шығындарға ие (WHO, 2015). ДДСҰ (2010) мәліметтері бойынша, ауруханаішілік инфекция пациенттің медициналық мекемеде медициналық көмек көрсету процесінде пайда болатын инфекция ретінде анықталады, ол қабылдау кезінде болмаған немесе инкубацияланған. Бұл инфекциялар ауруханаға жатқызылғаннан кейін 48-ден 72 сағатқа дейін және ауруханадан шыққаннан кейін он күн ішінде пайда болады (Коллинс, 2008)
Аурухананың барлық мейіргерлері пациенттерді бақылау, тиісті гигиенаны сақтау және аурухананың стерильділігі мен пациенттің қауіпсіздігін сақтауға арналған барлық басқа әдістерді қолдану міндеттерін бөліседі. Жұқпалы ауруларды бақылау бойынша дайындықты қолдана отырып, медбикелер пациенттердің қауіпсіздігі мәдениетін құруда маңызды рөл атқарады (тас, 2013). Стоунның (2013) айтуынша, мейіргерлер алдыңғы қатарда және пациенттерге инфекцияны бақылау процедураларын түсіндіру үшін бастама көтере алады. Ауруханаішілік инфекциялардың алдын-алудағы кәсіби медбикенің рөлі өте маңызды (Benson & Powers, 2011). Мейіргер -науқасты инфекциядан қорғау үшін алдын-алу тәсілдерін орындауда топтың қалған бөлігін басқаратын медициналық топтың мүшесі (Benson & Powers, 2011). Денсаулыққа байланысты Инфекция педиатриялық реанимация бөлімшелерінің пациенттері арасында үлкен проблема болып табылады, өйткені бұл айтарлықтай ауруға, ұзақ ауруханаға жатқызуға және медициналық көмектің қымбаттауына әкелуі мүмкін (Yasmine et al, 2014). Yasmine et al сәйкес. (2014), ДДҰ медициналық білім беру бағдарламасының инфекциялық бақылау шараларына балалардың реанимация бөлімшелеріндегі мейіргерлердің білімі мен көзқарасына әсерін бағалап, медбикелердің рөлі денсаулыққа байланысты инфекциялардың қауіптілігі мен салдарын болдырмауда маңызды екенін айтты. Барлық мейіргерлер, барлық рөлдер мен жағдайларда, өз білімдерін, тәжірибелерін қолдана отырып және тиісті араласуды бастау үшін шешімдерді дереу қолдана отырып, инфекциялардың алдын-алу және оларға қарсы күресте көшбасшылық таныта алады. Ямин, Джейн, Манделия және Джаярамның (2012) айтуынша, медицина қызметкерлері оларды қорғаудың әртүрлі шараларын білуі керек. Олар жұмысты ұйымдастыруды жақсартып, стандартты сақтық шараларын қолданып, кәсіби сәулеленудің алдын алу үшін биомедициналық қалдықтарды тиісті түрде кәдеге жаратуы керек. Медицина қызметкерлері В гепатитіне қарсы иммунизациядан өтіп, инфекциялық үлгілермен кездейсоқ байланыс туралы инфекциялық бақылау комитетіне (Yamin et al., 2012). Медбикелер инфекциялардың алдын-алуда, пациенттердің денсаулығы мен әл-ауқатында және жұмыс берушілердің қаржылық денсаулығында маңызды рөл атқарады (Олин, 2012).
Қол гигиенасы-ауруханаішілік инфекциялардың алдын алудың ең тиімді құралдарының бірі (Lemass et al., 2013). Мейіргерлер пациенттермен ең көп байланыста болғандықтан, олардың жақсы қол гигиенасын сақтау өте маңызды. Лас қолдар денсаулыққа байланысты қоздырғыштардың таралуында маңызды рөл атқаратынын және қол гигиенасы осы организмдердің таралуын төмендететінін білсе де, медициналық маманның қол гигиенасына деген адалдығы нашар (Диксит et.al, 2012 жыл)[32]
Мейіргерлердің инфекциялардың алдын алу және олармен күресу саласындағы тиісті тәжірибесі ауруханаішілік инфекциялардың әлеуетін төмендетеді, осылайша пациенттердің қауіпсіздігін арттырады. Алайда, егер мейіргерлер қабылданған инфекциялық бақылау шараларын әдейі сақтамаса, пациенттердің қауіпсіздігі бұзылуы мүмкін, бұл немқұрайдылыққа әкеледі.
Медициналық ұйымдарда инфекциялық бақылауды жүргізу қағидаларын бекіту туралы қазақстан республикасы денсаулық сақтау министрінің 2013 жылғы 15 қаңтардағы №19 бұйрығы. Қазақстан республикасының әділет министрлігінде 2013 жылы 15 ақпанда № 8339 тіркелді [33]
Медициналық ұйымдарда ауруханаішілік инфекциялық ауруларды бақылауды ұйымдастыру және жүргізу. Инфекциялық бақылау жүйесі қызметін үйлестіруді медициналық ұйымның бірінші басшысы қамтамасыз етеді. Инфекциялық бақылау жүйесін тиімді ұйымдастыру үшін әрбір медициналық ұйымда осы қағидаларға 1 қосымшаға сәйкес қолданыстағы Медициналық ұйымдарды инфекциялық бақылау комиссиясы туралы үлгілік ережеге сай инфекциялық бақылау комиссиясы (бұдан әрі - комиссия) құрылады. Инфекциялық бақылауды ұйымдастыру және өткізу бойынша жұмыс бағдарламасы (бұдан әрі - Бағдарлама) әзірленеді. Бағдарлама мынадай бөлімдерді қамтиды
1) АІИ-ды толық және уақтылы есепке алуды және тіркеуді ұйымдастыру;
2) АІИ-мен және госпитальдық инфекциялармен сырқаттанушылықты егжей-тегжейлі талдау және олардың пайда болу себептерін анықтау, тәуекел факторларын анықтау, АІИ-ның өршуін тексеру және жою жөнінде тиісті шаралар қабылдау;
3) жедел эпидемиологиялық талдау, госпитальдық штаммдардың қалыптасуын қадағалау, эпидемиологиялық жағдайды болжау негізінде емдеу және диагностикалық ем- шараларды эпидемиологиялық қауіпсіз орындау алгоритмдерін (технологияларды), санитариялық-эпидемияға қарсы тәртіпті әзірлеу (оталау және босану блогын өңдеу, қорытынды дезинфекция, күрделі жинау жүргізу, эндоскопиялық жабдықты, медициналық мақсаттағы бұйымдарды өңдеу);
4) микробиологиялық мониторингті ұйымдастыру және жүзеге асыру;
5)антибиотикпен алдын алу бағдарламасын және антибиотикпен емдеу тәсілдерін әзірлеу;
6) инфекциялық бақылау мәселелері бойынша медицина қызметкерін оқыту;
7) әсіптік сырқаттанушылық жағдайларының алдын алу жөніндегі іс-шараларды ұйымдастыру. АІИ жағдайларын уақтылы анықтау, тіркеу мақсатында емдеуші дәрігерлер АІИ жағдайларын белсенді анықтауды жүргізеді. Инфекциялық бақылау жөніндегі маман нозокомиальды инфекцияның даму тәуекелі жоғары денсаулық сақтау ұйымдарының құрылымдық бөлімшелеріне аптасына кемінде екі рет клиникалық тексеріп аралауға қатысады, зертханалық тексеру нәтижелерін, температуралық парақтар деректерін, ауру тарихындағы антибактериальдық терапияның тағайындалуын (ауысу, күшейту), патологиялық-анатомиялық бөлімше есептерін талдайды.
9)АІИ-дың жағдайы эпидемиологиялық диагностика деректерінің, науқас адамда болатын (эндогенді факторлар) және медициналық араласу жүргізумен байланысты тәуекел факторларының, ауруханаішілік инфекцияларды анықтау критерийлері ескеріле отырып негізінде комиссиямен анықталады.
10)Медициналық ұйымда болған кезеңде немесе одан шығарылғаннан кейін инкубациялық кезең уақытында анықталған инфекциялық аурулар осы медициналық ұйымның АІИ ретінде есепке алынуға жатады.
11)Медициналық ұйымнан шығарылғаннан кейін 7 тәулік ішінде жаңа туған нәрестелердің тері инфекциясы анықталса, осы медициналық ұйымның АІИ ретінде есепке алынуға жатады, эндометрит - медициналық ұйымнан шығарылғаннан кейін 14 тәулік ішінде.
12)Медициналық ұйымда болған кезеңде немесе одан шығарылғаннан кейін 30 тәулік ішінде аңықталған хирургиялық және терапиялық араласудың асқынулары, имплантант болғанда - операциядан кейін 1 жыл ішінде аңықталған асқынулар.
13) АІИ жағдайын тіркеу туралы мәліметтерді беру кезінде медициналық ұйымға келіп түскен күні, АІИ белгілері пайда болған күні, тоқтату, бұрын болған медициналық манипуляциялар (бөлім, емдеу-диагностикалық ем түрлері) көрсетіледі. Ауруханаішілік сырқаттанушылықтың анықталған әрбір жағдайы инфекциялық ауруларды тіркеу журналына енгізіледі.
14)Шұғыл хабарландыру Нормативтік құқықтық актілерді Қазақстан Республикасы Ұлттық экономика министрінің 2015 жылғы 24 маусымдағы № 451 бұйрығы Инфекциялық, паразиттік, кәсіптік аурулар мен уланулар жағдайларын тіркеу, есепке алуды жүргізу қағидаларын және олар бойынша есептілікті жүргізу қағидаларын бекіту туралы бұйрығына сәйкес мемлекеттік санитариялық-эпидемиологиялық қызмет органдарына жіберіледі.
15)Инфекцияның әкеліну жағдайлары туралы ақпарат жұқтыру болған медициналық ұйымға және аумақтық санитариялық- эпидемиологиялық қадағалау органына жіберіледі.
16)АІИ жағдай анықталған кезде инфекцияның көзін анықтау, оның берілу факторлары мен жолдарын анықтау, АІИ-ның жаңа жағдайларының тіркелуінің алдын алу бойынша шаралар қолданылатын эпидемиологиялық тексеру жүргізіледі.
17)Бір жасырын кезеңде бір медициналық ұйымда тіркелген АІИ-дың 3 жағдайға дейін тіркелген кезде (өлім-жітім жағдайларын қоспағанда) эпидемиологиялық тексеруді медициналық ұйымның госпитальдық эпидемиологы жүргізеді. Бір жасырын кезеңде бір медициналық ұйымда тіркелген АІИ-дың өлім-жітім жағдайы, сондай-ақ АІИ-дың 4 және одан да астам жағдайлары тіркелген кезде эпидемиологиялық тексеруді аумақтық санитариялық-эпидемиологиялық қадағалау органының мамандары жүргізеді.
18) АІИ-дың микробиологиялық мониторингі медициналық ұйымының өзінің зертханасы базасында немесе патогендіктің III-IV тобындағы микроорганизмдермен жұмысқа рұқсаты бар зертханамен шарт ретінде жүргізіледі.
19)Медициналық ұйым мынадай микробиологиялық зерттеулер жүргізуді қамтамасыз етеді:
oo ----------------------------------- ----------------------------------- ----------
АІИ-дың қоздырғыштарының бөлінуі және пациенттер мен қызметкерден госпитальдық инфекцияның бөлінуі және сәйкестендіру;
oo ----------------------------------- ----------------------------------- ----------
микроорганизмдердің бөлінген штаммдарының осы медициналық ұйымдарда қолданылатын антибиотиктерге, антисептиктерге, дезинфекциялау құралдарына сезімталдығын анықтау, қажет болғанда кейіннен оларды ауыстыру. Антибиотиктік сезімталдығын анықтау кезінде сезімталдығын анықтау үшін сол бір өндірушінің антибиотиктері мен дискілері пайдаланылады.
20)Хирургиялық бейіндегі бөлімшелердегі, ана мен баланы қорғау ұйымдарындағы сыртқы ортаның эпидемиологиялық 120 маңызы бар объектілерінен алынған жұғындылардың әдісімен жоспарлы өзін-өзі бақылау айына 1 рет жүзеге асырылады, соматикалық бейіндегі бөлімшелерде - 3 айда 1 рет. Құрал- саймандардың, таңу материалының, оталау киім-кешектердің, хирургтардың қолының, хирургиялық бейіндегі бөлімшелердегі, ана мен баланы қорғау ұйымдарындағы ота жасау орны терісінің стерильдігін бақылау аптасына 1 рет жүргізіледі. Эпидемиологиялық көрсеткіштер бойынша зерттеу тізбесі мен көлемі нақты эпидемиологиялық жағдайға сәйкес айқындалады.
21)АІИ тіркелген кезде инфекция көзін анықтау мақсатында медициналық ұйымның қызметкерін және АІИ-мен ауыратын науқастармен байланыста болған пациенттерді инфекциялық аурулардың қоздырғыштары болуына зертханалық тексеру жүргізіледі.
22)Инфекциялық аурулардың қоздырғыштарын тасымалдаушылығы анықталған медицина персоналы диагнозын анықтау және емделу үшін инфекционист-дәрігерге жіберіледі. Тасымалдаушылар зерттеу және емделу кезеңінде эпидемиялық қауіп төндірмейтін жұмысқа ауыстырылады.
23) Медициналық қалдықтарды жинауды, зарарсыздандыруды, уақытша сақтауды, тасымалдауды және кәдеге жаратуды ұйымдастыру мен өткізу денсаулық сақтау объектілеріне қойылатын санитариялық-эпидемиологиялық талаптар санитариялық қағидаларын бекіту туралы
қазақстан республикасы денсаулық сақтау министрінің 2020 жылғы 11 тамыздағы № қр дсм-962020 бұйрығымен бекітілген санитариялық-эпидемиологиялық қағидалар мен нормаларға сәйкес жүргізіледі.
1.2. Ауруханаішілік инфекциялардың көздері,қоздырғыштары
Ауруханаішілік инфекциялардың көзі адамдардың ең кең тобы болуы мүмкін. Бірінші кезекте олар стационарлық және амбулаториялық мекемелерге: емханаларға, диспансерлерге, стационарларға, клиникаларға, жедел және шұғыл көмек станцияларына медициналық көмекке жүгінетін пациенттер болып табылады. Пациенттерге келген туыстар мен басқа да келушілер АІИ қоздырғыштарын ЕПМ-ге тек киіммен, тері жамылғыларымен ғана емес, сонымен бірге азық-түлікпен де кіргізу жағынан да қауіп төндіреді.
Медициналық аппаратураға қызмет көрсететін, ұсақ жөндеу және басқа да жұмыс түрлерін орындайтын техникалық персонал да АІИ көзі болуы мүмкін.
АІИ қоздрғыштары
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Медициналық көмек көрсетумен байланысты инфекциялар (МККБЖ) -қазіргі заманғы денсаулық сақтаудың ең өткір проблемаларының бірі. Олардың қоздырғыштары әртүрлі қоздырғыштар болуы мүмкін, соның ішінде.және микромицеттер, өз микрофлорасын білдіретін және денеге сырттан енетін .
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Медициналық ұйымдардың микрофлорасы құрылымындағы бірқатар зерттеулерге сәйкес, саңырауқұлақ флорасы, әдетте, жетекші орындардың бірін алады . Антибактериалды және дезинфекциялық құралдарды кеңінен қолдану патогендік және шартты патогенді микроорганизмдердің жоғары вирулентті штамдарын бірнеше рет төзімділікпен іріктеуге ықпал етеді
Барлық микроорганизмдер бөлінеді:
oo ----------------------------------- ----------------------------------- ----------
патогенді болып - ауру тудыруы мүмкін,
oo ----------------------------------- ----------------------------------- ----------
патогендік емес-адамдарда ауру туғыза алмайды,
oo ----------------------------------- ----------------------------------- ----------
шартты түрде патогендік - белгілі бір жағдайларда ғана ауру тудырады.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Көбінесе, күнделікті өмірде бізді қоршаған және белгілі бір қоршаған орта факторларының әсерінен айтарлықтай өзгерістерге ұшырайтын және ауру тудыратын қабілеті бар шартты қоздырғыштар АІИ қоздырғыштары болып табылады. Антибиотиктердің ашылуы жұқпалы аурулармен күресте төңкеріс жасаған сияқты. Алайда, антибиотиктермен және химиотерапиямен емдеу аясында қазіргі заманғы препараттарға төзімді белгілі микроорганизмдердің жаңа штамдары пайда болады. Генетик ғалымдар антибиотиктерге және басқа агенттерге төзімділіктің микроорганизмдермен әртүрлі плазмидтерді - белгілі бір препараттарға төзімді гендерді алып жүретін экстрахромосомалық генетикалық факторларды сатып алумен байланысын орната алды. Бұл R факторлары микроағзалар популяциясында конъюгация арқылы немесе Трансдукция арқылы, яғни бактериофагтардың көмегімен оңай қозғалады. Микроорганизмнің аурухана штаммы деп белгілі бір аурухананың нақты жағдайларына бейімделген, осы ауруханада емделіп жатқан науқастарда ауру тудыруы мүмкін патогенді түсіну керек.[37]
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Грам-позитивті бактериялардың ішінде S. Aureusno бұл күн нозокомиальды инфекциялардың маңызды проблемалық қоздырғыштарының бірі болып қала береді. Оның нозокомиальды инфекциялардың этиологиясындағы маңызы хирургия, травматология, ортопедия және неонатологияда өте үлкен. S. Aureus туындаған инфекцияларды емдеудің күрделілігі оның пенициллинге (PRSA) және метициллинге (MRSA) төзімділігімен байланысты. Метициллинрезистентті алтынстафилококк (MRSA) - бүкіл әлемде нозокомиальды қоздырғыштардың негізгі категориясы. Еуропалық инфекцияларды бақылау орталығының ресми статистикасы бойынша жылына 170 000 MRSA-дан астам инфекция бар, олардың 5000-ға жуығы өліммен аяқталады [38]. Еуропаның 29 елінде жүргізілген зерттеу MRSA таралуының 0,9% - дан (Норвегия) 56,0% - ға дейін (Румыния) үлкен еларалық айырмашылықты анықтады. MRSA пайызы, әдетте, Солтүстік Еуропада Төмен және оңтүстік және оңтүстік-шығыс бөліктерінде жоғары болды [39]. MRSA инфекциясы бар науқастар ауруханаға жатқызудың ұзақ ұзақтығына ие және микробқа қарсы терапияны жиі алады.Клиникалық зерттеулер көрсеткендей, Sta
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Ауруханаішілік (госпитальдық, нозокомиалды) инфекциялар (АІИ) емдеуге жатқызудың ең жиі кездесетін асқынуларының бірі болып табылады. Аурухана инфекциясы бар науқастардың инфекциясы ауруханаға жатқызылған 100 адамның 5-інде орта есеппен жүреді және әрбір 12-ші жағдай онымен байланысты. Бұл мәселенің психологиялық, моральдық және құқықтық аспектілері өте маңызды. Халықаралық көп орталықты зерттеулердің деректері бойынша емдеу-профилактикалық мекемелердегі (ЕПМ) госпитальдық инфекциялардың орташа жиілігі 5-10% - ды құрайды, ал реанимация және қарқынды терапия бөлімшелерінде 25-49% - ға жетеді [43]. В. И. Покровскийдің айтуынша, науқастарды шығару орта есеппен 10 күнге кешіктіріледі, емдеу құны 3-4 есе және өлім қаупі 5-7 есе артады. Ресей Федерациясындағы экономикалық залал жылына 10-15 миллиард рубльге, Еуропада шамамен 7 миллиард еуроға, АҚШ-та-6,5 миллиард долларға жетеді. АІИ пациенттің өмір сүру сапасын және емдеу мекемесінің беделін айтарлықтай төмендетеді [44]. Медицинада енгізілген инновациялық технологиялар медициналық көмек көрсету жағдайларына айтарлықтай әсер етті, іріңді-септикалық АІИ тудыратын микроорганизмдер айтарлықтай эволюцияға ұшырады. Ауруханадан тыс инфекциялар мен ауруханаішілік инфекциялар арасындағы негізгі айырмашылықтар олардың этиологиялық құрылымына және қоздырғыштардың антибиотикке төзімділігіне қатысты. Ауруханадан тыс инфекциялар ықтимал қоздырғыштардың шектеулі және жеткілікті тұрақты құрамымен және антибиотикке төзімділіктің едәуір төмен деңгейімен сипатталады.[45]
1.3 АІИ дамуына әсер ететін факторлар.тәуекел топтары.аіи пайда болуына бейім факторлар
АІИ қазіргі кезде өсіп -дамуы мына факторларға байланысты:
1. Заманауи талаптарға жауап бермейтін бірқатар ауруханалар мен бөлімшелердің болуы;
2. Стафилококкты тасымалдаушылықты емдеудің тиімді әдістерінің және емдеуге жатқызу үшін жағдайлардың болмауы;
3. Бактериологиялық зертханалардың жеткіліксіз саны, олардың орта және кіші медицина қызметкерлерімен нашар қамтамасыз етілуі;
4. Медицинада, мал шаруашылығында, азық-түлік өнімдерін өндіруде антибиотиктерді негізсіз кеңінен қолдану салдарынан микроорганизмдердің антибиотикке төзімділігі;
5. Иммундық жауабы төмен адамдар санының көбеюі (шала туған балалар, шығу тегі әртүрлі созылмалы аурулармен ауыратын науқастар, егде және кәрілік жастағы адамдар));
6. Медициналық көмекке жүгіну жиілігін артуы;[46]
Иммундық жауапты төмендететін және жұқтыру қаупін арттыратын операциялардың, емдеу-диагностикалық манипуляциялардың спектрін кеңейту және ауырлату.
1. Дәрігерлердің, сондай-ақ орта медперсоналдың алдын алуға бағытталған қызметі мен дайындығы жеткіліксіз;
2. Көптеген медицина қызметкерлерінің АІИ таралуының нақты ауқымын және олардың әлеуметтік-экономикалық салдарын білмеуі;
3. Ауруханалар арасындағы нашар байланыс, ауруханаларда АІИ жағдайларын жасыру;
4. АІИ зерттеуге бірыңғай эпидемиологиялық көзқарастың болмауы;
5. АІИ бойынша толық есеп пен есептіліктің болмауы;
6. ЕПМ орта және кіші медперсоналмен жеткіліксіз қамтамасыз етілуі;
7. МСЭҚК қызметкерлері тарапынан тиісті бақылаудың болмауы;
8. Медициналық мақсаттағы аспаптар мен аппаратуралардың кейбір түрлерін (мысалы: эндоскоптар, наркоз беруге арналған аппаратуралар және т. б.) сенімді стерильдеудің болмауы.);
9.Медперсонал арасында патогенді микроорганизмдерді тасымалдаушылыққа ақаулы зерттеп-қарау;
10. Медициналық қызметкерлердің өз міндеттеріне адал қарамауына байланысты медициналық мақсаттағы құралдар мен аппаратураларды өңдеу сапасының төмендігі;
11. Ауыр пациенттердің туыстарының келу жүйесінің жетілмегендігі;
пациенттер, пациенттер және медициналық қызметкерлер арасындағы байланыс санының артуы.
АІИ қоздырғыштары әр түрлі жолдармен беріледі:жанаспалы-тұрмыстық, ауа-тамшылы, алиментарлық, нәжіспен ластанған заттармен ауыз арқылы. Соңғы жылдары әр түрлі инвазивті медициналық әрекеттер кезінде, артифициальді жолмен берілу жиірек кездесіп отыр.
Ауруханаішілік инфекция-танылмаған жұқпалы аурулары бар стационарға түсетін адамдарда инфекция қоздырғыштарының тұрақты үлкен массивінің, пациенттердің, пациенттер мен медицина қызметкерлерінің тығыз байланысының заңды салдары. АҚШ-та жыл сайын 2 миллионнан астам адам АІИ-ден зардап шегеді. Ресейде 30 мыңға жуық бақылау тіркелген, төмендеудің белгілі бір тенденциясы байқалды, бірақ бұл оптимизмге әкелмейді. Біздің еліміздегі АІИ жағдайларының саны АҚШ үлгісі бойынша кемінде 1 млн адам болуы тиіс. Оптимистік есептеу кезінде де сандар 30 есе аз. Ең алдымен, бұл нозологиялық формаларға қатысты, мысалы, зәр шығару жолдарының инфекциясы, пневмония, жаңа туылған нәрестелер, босанған әйелдер, операция жасалған пациенттер арасындағы іріңді-септикалық аурулар.[47]
Ауруханаішілік инфекциялар. 2011 жылдан бастап Ресей Федерациясында "ауруханаішілік инфекциялар" деген қартайған және тар ұғымның орнына дәлірек - "медициналық көмек көрсетумен байланысты инфекциялар" (ICMP) - healthcare-associated infections (HAI) енгізілді. МККБЖ-бұл медициналық көмектің әртүрлі түрлерін көрсетумен байланысты инфекциялар (стационарлық, амбулаториялық-емханалық, білім беру, санаторийлік-сауықтыру ұйымдарында, Халықты әлеуметтік қорғау ұйымдарында, жедел медициналық көмек көрсету кезінде, үйде көмек көрсету кезінде және т.б.), сондай-ақ медициналық қызметкерлердің кәсіптік қызметі процесінде жұқтыру жағдайлары. МККБЖ ауруханаға жатқызу кезінде де, инкубациялық кезеңді ескере отырып, медициналық ұйымдардан шыққаннан кейін де дамиды. Емдеуге жатқызу сәтінде инфекциялық процесті қиындататын инфекциялар МКМЖ болып табылмайды (бұл инфекциялық ауру). Алайда, басқа локализацияның инфекция белгілерінің пайда болуы, бұрыннан бар жерде жаңа патогеннің пайда болуыпатогеннің локализациясы МКМ ретінде қарастырылады [48]
Тәуекел топтары
Тәуекел топтарына емдеу мекемелеріне жүгінген барлық пациенттер де, сау пациенттерді де жатқызуға болады. Созылмалы аурулары бар, иммунитеті төмен, жиі инвазивті емшараларға немесе тексерулерге ұшырайтын пациенттер АІИ жұқтырудың ең жоғары қаупіне ұшырайды .Пациенттердің бұл санатына бірінші кезекте акушерлік, хирургиялық, урологиялық бейіндегі пациенттер; қарқынды терапия бөлімшелерінде ұзақ уақыт жүрген адамдар; реципиенттер; стоматологиялық көмекке жүгінетіндер жатады. Иммунитеті әлі қалыптаспаған балалар мен иммунитеті жетпеген қарт адамдар ерекше қауіпке ұшырайды. Күрделі, көп уақытты қажет ететін, операциялық араласуларды жүргізген кезде, пациент стационарда ұзақ болған кезде, әсіресе қатаң төсек режимі жағдайында, көп орынды палаталарда, "таза" және "іріңді" науқастарға рәсімдерді жүргізу кезектілігін сақтамаған кезде, тек бір таңу немесе емшара кабинетінде ғана емес, сонымен қатар бір персоналмен де АІИ жұқтыру қаупі артады. Пациент семіздік, қант диабеті, варикозды тамырлар, ойық жара ауруы, жүктілік және босанғаннан кейінгі кезең болуы ауруханаішілік инфекцияның белгілі бір түрінің дамуы туралы әрдайым алаңдатуы керек. Тәуекел тобына барлық медициналық қызметкерлер, студенттер, яғни пациенттермен тікелей байланыста болған барлық адамдар кіреді. Осы санат үшін АІИ жұқтыру қаупі орындалатын функционалдық міндеттердің сипатына және нормативтік құжаттардағы ережелерді, нұсқаулықтарды, нұсқауларды қатаң сақтауға, белгілі бір адамның жауапкершілігі мен адалдығына тікелей байланысты.[49]
Ауруханаішілік "індеттің" пайда болуы санитарлық-гигиеналық және эпидемияға қарсы режимдердің бұзылуымен, сальмонеллезге, әсіресе осы инфекция бойынша қолайсыз аумақтарда, босануға түсер алдында әйелдерді тексерудің болмауымен, шала туған және инфекциялық ауру белгілері бар ауырған нәрестелерді күтудің II кезеңінің стационарларына уақтылы ауыстырумен және т.б. байланысты. Орталықтандырылған стерильдеу енгізілген жерлерде құралдарды өңдеу және стерильдеу қағидаларын бұзу жағдайлары іс жүзінде тіркелмейді.[50]
АІИ пайда болуына бейім факторлар
Фактор Мысал
Жасы Балалар мен қарттар
Бұзылған иммунологиялық АИТВ -инфекциясы,лейкемия,
мәртебе сәулелік терапия, стероидты гормондар.
Созылмалы аурулар Қант диабеті, онкологиялық аурулар,
өкпенің созылмалы спецификалық емес
аурулары, бүйрек жеткіліксіздігі Жеткіліксіз тамақтану; Алиментарлы сарқылу, әсіресе ақуызды
аштық;
Емдеу-диагностикалық емшаралар, Венаішілік катетерлер,плевралық
хирургиялық араласулар; және Абдоминалдық дренаждық түтіктер,
несеп катетерлері, жасанды тыныс алу
аппараттары, эндоскопиялық аспаптар;
Терінің тұтастығын бұзу; Күйік, қысым жаралары, жаралар;
Адамның қалыпты Бақылаусыз және ұзақ антибиотикалық
микрофлорасының өзгеруі; терапия, антацидтік терапия;
Қолайсыз орта; Иондаушы сәулелену, УФО, пестицидтер;
[51]
АІИ-дің бірнеше түрі бар .Өз жұмысында мейіргер оларды беру жолдары мен көздерін ескеруі керек.
Медициналық қызметкерлер АІИ пайда болу себептері мен қоздырғыштарын, осы инфекциялардың дамуына бейім факторларды білуі керек.
АУРУХАНАІШІЛІК ЖҰҚПАЛАРДЫ ЕСЕПКЕ АЛУ ЖӘНЕ ТІРКЕУ
Эпидемиологиялық қадағалау жүйесінің негізі ауруханаішілік инфекцияның әрбір жағдайын есепке алу және тіркеу, сондай-ақ ол туралы тиісті деңгейлерде уақтылы жедел ақпарат болып табылады.
Барлық емдеу-алдын алу мекемелерінде ауруханаішілік жұқпаларды есепке алу мен тіркеудің бірыңғай жүйесі енгізіледі.
Есепке алуға жатады:
а) жіті жұқпалы аурулар;
б) байланысты ауруханаішілік іріңді-қабыну (іріңді-септикалық) инфекциялар жағдайлары:
- ауру және абортами;
- операциялық араласулармен;
- емдік және профилактикалық препараттарды инъекциялау арқылы;
- қан және оның алмастырғыштарын құю, гемодиализ, гемосорбция, қан тамырларын катетерлеу;
- жасанды тыныс алу аппараттарын пайдалану, трахеотомия, интубация, қуықтың катетеризациясы, әртүрлі органдар мен жүйелерді эндоскопиялық зерттеу және т. б.
Ауруханаішілік инфекцияларды тіркеу қолданыстағы статистикалық есепке алу тәртібіне сәйкес барлық емдеу-профилактикалық мекемелерінде жүзеге асырылады. Ауруханаішілік инфекцияның әрбір анықталған жағдайына Жедел тәртіппен аумақтық санэпидқадағалау орталығына шұғыл хабарлама беріледі. Ауруханаішілік инфекцияның әрбір жағдайы туралы ақпараттың уақтылығы мен толықтығы үшін жауапкершілік емдеу-алдын алу мекемесінің басшысына жүктеледі: ауруханаішілік инфекциялардың барлық анықталған жағдайлары күн сайын әрбір емдеу-алдын алу мекемесінде инфекциялық ауруларды есепке алу журналында есепке алынады.
Топтық аурулар туындаған кезде (қажет болған жағдайда бірлі-жарым жағдайларға байланысты) эпидемиологиялық тексеру жүргізіледі, оның мақсаты ауруханаішілік инфекциялардың көздерін, оның берілу жолдары мен факторларын, топтық аурулардың туындауына ықпал ететін себептерді анықтау болып табылады.
Жіті жұқпалы ауруларды, ауруханаішілік инфекциялардың топтық жағдайларын (3 және одан көп жағдай) және сепсистің әрбір жағдайын эпидемиологиялық тексеруді аумақтық санэпидқадағалау орталығының эпидемиологы меңгерушінің қатысуымен жүргізеді. бөлімше және бас дәрігердің орынбасары. Ауруханаішілік инфекциялардың қалған жағдайларын емдеуші дәрігердің қатысуымен бас дәрігердің орынбасары тексереді.[52]
АІИ берілу жолдары мен механизмдері
Денсаулық сақтау ресурстары шектеулі, табысы төмен және орташа елдер үшін үлкен проблема болып табылады. Әдебиетте бұл аурудың таралуы жоғары және тәжірибе шектеулі екендігі зерттелді. Бұл зерттеу медицина қызметкерлері арасында ауруханаішілік инфекцияның таралуы мен алдын-алу тәжірибесін бағалауға бағытталған.[53]
Жұқпалы аурулардың ішінде АІИ ерекше орын алады. Берілу механизмдері мен жолдары әр түрлі болуы мүмкін және аурудың нақты қоздырғышының сипаттамаларына, пациенттің немесе медицина қызметкерінің жағдайына байланысты.
1. Аэрогендік (аэрозольдық) механизм ... жалғасы

Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.