ЭПИЛЕПСИЯМЕН АУЫРАТЫН ПАЦИЕНТТІҢ ӨМІР САПАСЫНЫҢ ТЕОРИЯЛЫҚ АСПЕКТІЛЕРІ

Жұмыс түрі: Курстық жұмыс
Тегін: Антиплагиат
Көлемі: 29 бет
Таңдаулыға:

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Қазақстан Республикасы Білім және ғылым министрлігі
Қызылорда жоғары медициналық колледжі

Мамандық 09130100 Мейіргер ісі
Біліктілік:5АВ0910101 Мейіргер ісінің қолданбалы бакалавры

КУРСТЫҚ ЖҰМЫС

Тақырыбы:Эпилепсиямен ауыратын пациенттің өмір сапасын жақсартудағы мейіргердің қызметін бағалауда шетелдік зерттеулердің нәтижелері

Орындаған: Қайрашова Г
Т.А.Ж. қолы

Тобы: ҚБ 56

Ғылыми жетекшісі: Базарғалиқызы А
арнайы пән оқытушысы

________________
қолы қолы

Қызылорда,2022 жыл

МАЗМҰНЫ
ҚЫСҚАРТУЛАР МЕН БЕЛГІЛЕР
КІРІСПЕ
1-тарау.ЭПИЛЕПСИЯМЕН АУЫРАТЫН ПАЦИЕНТТІҢ ӨМІР САПАСЫНЫҢ ТЕОРИЯЛЫҚ АСПЕКТІЛЕРІ
1.1 Эпилепсия туралы түсінік,этиологиясы,патогенезі
1.2 Эпилепсиямен ауыратын пациенттердің өмір сүру сапасына әсер ететін факторлар
1.3 Эпилепсиямен ауыратын пациенттерге күтім көрсетудегі мейіргердің рөлі
2-тарау. ЗЕРТТЕУ НӘТИЖЕЛЕРІНІҢ СИПАТТАМАСЫ
2.1Эпилепсиямен ауыратын пациенттің өмір сапасын жақсартудағы мейіргердің қызметін бағалауда бағалауда шетелдік зерттеулер нәтижелерін бағалау.
ҚОРЫТЫНДЫ
ПАЙДАЛАНЫЛҒАН ӘДЕБИЕТТЕРДІҢ ТІЗІМІ
ҚОСЫМШАЛАР

ҚЫСҚАРТЫЛҒАН СӨЗДЕР

ДДСҰ - Дүниежүзілік Денсаулық сақтау ұйымы
АҚШ - Америка Құрама Штаты
ТМД - Тәуелсіз Мемлекет Достастығы
ЕПҰ - Емдік профилактикалық ұйым
ЕДШ - Емдеу-диагностикалық шаралар
АЕҰ - Амбулаторлық-емханалық ұйымдар
ҒЗИ - Ғылыми зерттеу институты
ҚФ - Қауіптілік факторы
ӨС - Өмір сапасы
ДБӨМ - Денсаулыққа байланысты өмір сапасы

Кіріспе
Тіркес сөздер: эпилепсия диагнозы,эпидемиология,клиникасы,өм ір сүру сапасы,қауіп факторлары,мейіргерлік күтім,шетелдік зерттеулер.
Тақырыптың өзектілігі:Эпилепсия әлемдегі ең көп таралған неврологиялық аурулардың бірі болып табылады, шамамен 50 миллион адам зардап шегеді.Эпилепсиямен ауыратын пациенттерде мезгілсіз өлім қаупі халықтың орташа деңгейінен үш есе дерлік жоғары.Дамыған елдерде эпилепсияның таралуы, S. Shorvon мәліметтері бойынша, 1000 адамға 5 - тен 10-ға дейін, ал ауру 100 000-ға 70-ке дейін делінген W. A. Hauser эпилепсия эпидемиологиясы бойынша зерттеулерге шолу жасайды, онда эпилепсия қайталанатын тәуелсіз ұстамалар болып саналатын индустриалды дамыған елдерде жүргізілген популяциялық зерттеулердің нәтижелері бойынша оның әр түрлі жастағы топтардағы ауруы 100 000 халыққа шаққанда 28,3-тен 53,1-ге дейін өзгеруі мүмкін делінген[1].
2018 жылы Канаданың 31 миллион тұрғыны үшін жылына 15 500 жаңа жағдай тіркелді. Жылына жаңадан тіркелген жағдайлардың 30%-ы балалық шақта, көбісі ерте балалық немесе жасөспірімдік шақта кездеседі. Аурудың екінші шыңы - 65 жастан асқандар.Америка Құрама Штаттарында жыл сайын эпилепсияның 181000 жағдайы анықталады. 3 жасқа толмаған және 65 жастан асқан кезде ауру жиілігі жоғары, жылына 45 жасқа дейінгі 15 жасқа дейінгі балалар эпилепсия диагнозымен ауырады. Әйелдерге қарағанда ер адамдар эпилепсиядан сәл көбірек зардап шегеді. Афроамерикалықтар арасында және әлеуметтік жағынан аз қамтылған тұрғындарда бұл ауру 100000-ға шаққанда 44-тен жоғары.Жақында балалар арасында сырқаттанушылықтың төмендеуі және егде жастағы адамдар арасында аурудың жоғарылауы байқалады[2].
Жапонияда аурушаңдық 100 000-ға шаққанда 17,3; Австралияда, Нидерландыдағы 100 100 000 халық 14 жастан асқан жас тобындағы эпилепсиямен сырқаттанушылыққа ретроспективті зерттеу жүргізді. Жалпы аурушаңдық 100 000-ға шаққанда 30-ды құрады. Ауру жасы ұлғайған сайын артып, 65 жастан асқан пациенттерде 100 000-ға шаққанда 62-ге жетті. Ерлердегі ауру әйелдерге қарағанда жоғары болды[3].
Исландияда белсенді эпилепсиямен сырқаттанушылық 100 000 халыққа шаққанда 33,3 құрады. Ауру әйелдер мен ерлер арасында ерекшеленбеді.Жасына байланысты ауру өмірдің бірінші жылында жоғары (100 000 халыққа 130) және 65 және одан жоғары жаста (100 000 халыққа 110,5) Идиопатиялық эпилепсия 14%-да кездеседі[4].
Америка Құрама Штаттарында жыл сайын 150 000 балалар мен ересектер алғашқы эпилепсиялық ұстамаға ұшырайды, олардың 30-ы кейіннен эпилепсияны дамытады. Анамнезі бар балалардың шамамен 4-10% болашақта эпилепсияны дамытпайтын бір ретсіз ұстамаға ие. Басқалардың айтуынша, Америка Құрама Штаттарында жыл сайын 300 000 адам алғашқы эпилепсиялық ұстамаға ұшырайды; оның 120 мыңы 18 жасқа толмағандар. Олардың 75 000-нан 100 000-ға дейіні 5 жасқа дейінгі балалар, олар үшін ұстамалар фебрильді сипатта болады.
Ресейде бұл аурумен 2,5 миллионнан астам адам есепте тұрады. Эпилепсия көбінесе басқа аурулармен, патологиялық жағдайлармен, мысалы, кейбір хромосомалық синдромдармен, тұқым қуалайтын метаболикалық аурулармен, церебральды сал ауруымен біріктіріледі. Статистика көрсеткендей, церебральды сал ауруы бар пациенттерде эпилепсия жиілігі 19-33% құрайды[5].
Қазақстанда эпилепсия диагнозы қойылған 57 мың адам ресми есепте тұр. Жыл сайын эпилепсиямен сырқаттанушылықтың тіркелетін деңгейі, егер фебрильді құрысулар мен бірлі-жарым пароксизмдер жойылса, жылына 20-дан 100 000-ға дейін жаңадан анықталған жағдайлар түрленеді.Тек ТМД елдерінің мысалында 2,2 миллионға жуық адам осы аурудан зардап шегеді[6].
Статистикалық мәліметтерді талдай келе,эпилепсиямен ауыратын пациенттің санының көптігі және олардың өмір сапасын жақсартудағы,әсер ететін факторларды алдын алудан мейіргердің рөлі зор болып келеді.Сондықтан да таңдалған тақырып өзекті болып саналады.
Мақсаты:Эпилепсиямен ауыратын пациенттің өмір сапасын жақсартудағы мейіргердің қызметін бағалауда шетелдік зерттеулер нәтижесін талдау
Міндеттері:
-Тақырыпқа байланысты әдебиеттерді шолу;
-Эпилепсиямен ауыратын пациенттің өмір сапасын жақсартудағы мейіргердің қызметін бағалауда шетелдік зерттеулерді анализдеу
-Нәтижесін талдау және қорытынды жасау;
Зерттеудің теориялық және практикалық маңыздылығы
Зерттеу бойынша теория бөлімінде эпилепсия эпидемиологиясы,эпилепсия ұстамасы салдары,өмір сүру сапасына әсер ететін факторлар,пациенттерге күтім көрсетудегі мейіргердің рөлі шетелдік тәжірибелер негізінде жасалды.
Практика бөлімінде анықтау жүргізілдіэпилепсиямен ауыратын пациенттің өмір сапасын жақсартудағы мейіргердің қызметін бағалауда шетелдік зерттеулерге шолу жасалды.
Курстық жұмыстың көлемі мен құрылымы
Курстық жұмыс 29 компьютерлік мәтін бетінен тұрады.Курстық жұмыс кіріспе, әдебиеттерді шолу, зерттеу материалдары мен әдістері, зерттеудің нәтижелері, қорытынды, пайдаланылған ақпараттар тізімі 25 әдебиеттен,оның ішінде 20шетелдік әдебиет,5 интернет көзі және қосымшалардан тұрады.

1-тарау.ЭПИЛЕПСИЯМЕН АУЫРАТЫН ПАЦИЕНТТІҢ ӨМІР САПАСЫНЫҢ ТЕОРИЯЛЫҚ АСПЕКТІЛЕРІ
0.1 Эпилепсия туралы түсінік, этиологиясы, патогенезі
Эпилепсия - бұл орталық жүйке жүйесінің кез-келген тікелей зақымдануынан, сондай-ақ рецидивтердің нейробиологиялық, танымдық, психологиялық және әлеуметтік салдарларынан туындамайтын ұстамалардың пайда болуына тұрақты (яғни тұрақты) бейімділікпен сипатталатын созылмалы ми ауруы. Эпилепсия екі жынысқа да, бүкіл жасқа да әсер етеді. Эпилепсияның таралуы мен жиілігі ерлерде әйелдерге қарағанда біршама жоғары және қартайғанда шыңына жетеді, бұл осы жас тобындағы инсульттің, нейродегенеративті аурулардың және ісіктердің жоғарылауын көрсетеді. Фокустық құрысулар балаларда да, ересектерде де жалпыланғанға қарағанда жиі кездеседі. Эпилепсияның этиологиясы зардап шеккен халықтың әлеуметтік-демографиялық сипаттамаларына және диагностикалық тексеру дәрежесіне байланысты өзгереді, бірақ құжатталған себеп әлі де табысы жоғары елдердің (HIC) жағдайларының шамамен 50% - ында жоқ. Эпилепсияның жалпы болжамы ұстаманың еркіндігін өлшеу кезінде пациенттердің көпшілігінде қолайлы[7].
Табысы төмен-орташа елдердің есептері (LMIC; эпилепсиямен ауыратын пациенттер негізінен емделмеген жерде) ЖБИ көрсеткіштерін жабатын таралу және ремиссия көрсеткіштерін береді. Көптеген Лмик-де эпилепсия жиілігі жоғары болғандықтан, қабаттасқан таралуды дұрыс емес диагноз, жедел симптоматикалық ұстамалар және мерзімінен бұрын өлім деп түсіндіруге болады. Зерттеулер үнемі жағдайлардың жартысында ұстамалардың ұзақ ремиссиясына қол жеткізу тенденциясы байқалатынын көрсетеді. Алайда, эпилепсияның ұзақ мерзімді болжамы туралы кейінгі есептерде әртүрлі болжамдық заңдылықтар анықталды, оның ішінде ерте және кеш ремиссия, қайталанатын ремиссия және тіпті нашарлау ағымы (ремиссиямен сипатталады, содан кейін рецидивтер мен тұрақты ұстамалар). Эпилепсия өлім-жітімнің төмен қауіпін тудырады, бірақ балалар мен ересектердің, сондай-ақ идиопатиялық және симптоматикалық ұстамалары бар адамдардың ауруы мен таралуын зерттеуді салыстыру кезінде өлім-жітім деңгейінде айтарлықтай айырмашылықтар күтіледі. Кенеттен түсініксіз өлім көбінесе жалпыланған тоник-клоникалық ұстамалары, түнгі ұстамалары және дәрілік рефрактерлі эпилепсиясы бар адамдарда кездеседі.
Эпилепсия - ең көп таралған неврологиялық аурулардың бірі және барлық жастағы адамдарға, нәсілдерге, әлеуметтік таптарға және географиялық орындарға әсер етеді. Эпилепсия-бұл ұстамалардың пайда болуына тұрақты бейімділікпен және ұстамалардың қайталануының нейробиологиялық, танымдық, психологиялық және әлеуметтік салдарымен сипатталатын ми ауруы. Эпилептикалық ұстамалар - бұл аурудың негізін құрайтын нейрондық механизмдерді көрсететін стереотиптік мінез-құлық өзгерістерімен сипатталатын қайталанатын пароксизмальды құбылыстар. Эпилепсияның дифференциалды диагнозы сананың және немесе мінез-құлықтың өтпелі өзгеруімен сипатталатын бірқатар клиникалық жағдайларды қамтиды. Көптеген жағдайларда ауруды Мұқият тарих немесе ұстаманы бақылау арқылы диагноз қоюға болады. Этиологиялық агентті анықтауға болатынына қарамастан, жағдайлардың жартысына жуығы белгісіз. Манифестті ұстамаларға өзгермелі генетикалық бейімділік және кейбір экологиялық қауіп факторларының әртүрлі таралуы әлемдегі аурудың жиілігі, ағымы мен салдарының гетерогенділігін түсіндіруі мүмкін. Ұстамалардың қайталануынан басқа, емдеудің негізгі себебі мен жағымсыз салдары неврологиялық, танымдық, психологиялық және әлеуметтік салдарға ие, олар зардап шеккендердің өмір сапасына айтарлықтай әсер етеді және ауруды күрделі нозографиялық білімге айналдырады[8].
Эпилепсиямен ауыратын барлық адамдар ұстаманы бастан кешірсе де, ұстамасы бар адамдардың барлығында эпилепсия болмайды. Эпилептикалық ұстамалар орталық жүйке жүйесінің (ОЖЖ) жедел зақымдануынан кейін де пайда болуы мүмкін (құрылымдық, жүйелік, уытты немесе метаболикалық). Бұл оқиғалар (жедел симптоматикалық немесе қоздырылған ұстамалар) инсульттің жедел көрінісі ретінде арналған және негізгі себеп жойылған немесе жедел фаза өткен кезде қайталанбауы мүмкін. Эпилепсияға қарсы халықаралық Лиганың (ILAE) мәліметтері бойынша, эпилепсия келесі жағдайлардың кез-келгенімен анықталады: (1) 24 сағат аралығында болатын кем дегенде 2 шақырылмаған (немесе рефлекторлық) ұстамалар; (2) бір шақырылмаған (немесе рефлекторлық) ұстамалар және келесі 10 жыл ішінде пайда болатын 2 шақырылмаған ұстамадан кейін қайталану қаупіне ұқсас (кем дегенде 60%) ұстамалар ықтималдығы; және (3) эпилепсия синдромының диагнозы. Алайда, популяцияны зерттеу мақсатында ILAE эпидемиологиялық комиссиясы эпилепсияны кем дегенде 24 сағат аралығында болатын 2 немесе одан да көп анықталмаған ұстамалар ретінде анықтауға кеңес береді.
Жарияланбаған ұстамалар - бұл қоздырғыш факторлар болмаған кезде пайда болатын ұстамалар. Анықталмаған ұстамаларға этиологиялық немесе қауіп факторлары (идиопатиялық және криптогендік ұстамалар) болмаған кезде, орталық жүйке жүйесінің тұрақты (прогрессивті емес) зақымдануы бар пациенттерде (алыс симптоматикалық ұстамалар) немесе ми ісіктері немесе дегенеративті жағдайлар (прогрессивті симптоматикалық ұстамалар) сияқты орталық жүйке жүйесінің прогрессивті ауытқулары бар пациенттерде болатын оқиғалар жатады.
Ұстаманың басталуы фокалды (мидың бір жарты шарында пайда болатын ұстамалар), жалпыланған (екі жарты шарда бір уақытта пайда болатын ұстамалар) және белгісіз болуы мүмкін. Фокустық ұстамалар сана (сана белгісі) бүлінбегеніне немесе бұзылғанына байланысты жіктеледі. Фокустық және жалпыланған құрысулар мотор және мотор емес болып бөлінеді[9].
Белсенді эпилепсия эпилепсияға қарсы препараттармен тұрақты емдеумен немесе соңғы ұстама соңғы 5 жыл ішінде болған кезде анықталады.
Эпилептикалық күй - бұл эпилепсиялық ұстамалар, олар ұзаққа созылады немесе тұрақты эпилепсиялық жағдайды тудыратын жеткілікті қысқа уақыт аралығында қайталанады. ЭК ұстамалардың түріне және ұзақтығына байланысты нейрондардың зақымдануы немесе қайтыс болуы және нейрондық желілердің өзгеруі сияқты ұзақ мерзімді салдарға әкелуі мүмкін.
Эпилепсиядағы кенеттен күтпеген өлім - бұл эпилепсиямен ауыратын пациенттерде кенеттен, күтпеген, айқын немесе байқаусызда, жарақатсыз және қайтымсыз өлім, ұстаманың дәлелі бар немесе жоқ және өлімнен кейінгі зерттеу өлімнің токсикологиялық немесе анатомиялық себебін анықтамайтын құжатталған SE қоспағанда. Көп жағдайда сот ұстамадан туындайды, ал ұстамадан туындаған кардиореспираторлық өзгерістер-бұл болжам.
Эпилепсия жиілігінің көрсеткіштеріне ауру, таралу және өлім жатады; эпилепсия ауыртпалығының көрсеткіштері мүгедектікке түзетілген өмір сүру жылдары және олардың компоненттері, жоғалған өмір сүру жылдары және мүгедек өмір сүру жылдары болып табылады.
Жедел симптоматикалық ұстамалардың жиілігі
Жедел симптоматикалық ұстамалар жиілігінің медианасы жылына 100 000 адамға 29-39 құрайды. Жедел симптоматикалық ұстамалар жас сыныпта (1 жасқа дейін) және қарттарда басым болады. Қызба, мидың жарақаты (ТБИ), цереброваскулярлық аурулар, дәрі-дәрмектерден бас тарту, инфекция және метаболикалық бұзылулар аурудың дамуына себеп болатын ең көп таралған факторлар болып табылады.
Эпилепсияның пайда болу жиілігі
Эпилепсиямен сырқаттанушылықтың жалпы деңгейі 100 000 адам - жылға 61,4 құрады (95% Ди 50,7-74,4). Табысы төменорташа елдерде (LMIC) ауру деңгейі жоғары елдерге қарағанда жоғары болды (HIC), 139,0 (95% Ди 69,4-278,2) 48,9 - ға қарсы (95% Ди 39,0-61,1). Мұны тәуекел топтарының әртүрлі құрылымымен және перинаталды қауіп факторларына көбірек сезімталдықпен, орталық жүйке жүйесі мен ЛМИК-тегі ТБИ инфекцияларының жоғары деңгейімен түсіндіруге болады. Эпилепсиямен ауыру ЖБИ-нің төменгі әлеуметтік-экономикалық сыныптарында және әртүрлі этникалық шығу тегі бар адамдарда бірдей популяция шегінде жоғары. Айырмашылықтарды әдіснамалық проблемалармен түсіндіруге болады, мысалы, жағдайды қатаң тексеру және кейбір зерттеулерде оқшауланған және жедел симптоматикалық ұстамаларды болдырмау[10].
Эпилепсияның таралуы
Эпилепсияның таралуы қауіп факторлары мен этиологиялық факторлардың жергілікті таралуына, диагноз қою кезінде және тек белсенді эпилепсияны (белсенді таралуы) қарау кезінде немесе ремиссия жағдайларын (өмір бойы таралуы) қосу кезінде ұстамалар санына байланысты елдер арасында айтарлықтай ерекшеленеді. Эпилепсияның жалпы өмір бойы таралуы 1000 адамға шаққанда 7,60 құрады және (1000 - ға 8,75; 95% қарағанда жоғары болды (1000-ға 5,18;) Белсенді эпилепсияның нүктелік таралуы 1000-ға 6,38 құрады (95%) Эпилепсия кезінде белсенді эпилепсияның балдық таралуының медианасы 6,68, ал құрады.
Эпилепсияның жынысы мен жасына қарай бөлінуі жиілігі мен таралуы
Эпилепсияның жиілігі мен таралуы ерлерде әйелдерге қарағанда біршама жоғары. Бұл айырмашылықты ең көп таралған қауіп факторларының әр түрлі таралуы және белгілі бір аймақтардағы әлеуметтік-мәдени себептер бойынша әйелдерде осы жағдайдың жасырылуы арқылы түсіндіруге болады.
Эпилепсиямен ауыру ең жас және ең ескі жас топтарында жоғары, өмірдің бірінші жылында нақты анықталған популяцияда жылына 86-дан 100 000-ға дейін, 30-59 жастағы адамдарда шамамен 100 000-ға 23-31-ге дейін төмендеу тенденциясы және 85 жастан асқан жас тобында 180-ден 100 000-ға дейін өсу тенденциясы. Балаларда эпилепсия ауруы өмірдің бірінші жылында ең жоғары және 10 жасқа толғанда ересектерге дейін төмендейді. Эпилепсия балаларда шыңына жетеді; бұл егде жастағы адамдардың жағдайын, сондай-ақ елдің демографиялық құрылымын дұрыс бағаламаудың нәтижесі болуы мүмкін[11].
Эпилепсияның уақытша үрдістері
Соңғы онжылдықтарда ең жас жас топтарында эпилепсиямен ауыру уақыт өте келе төмендеді, мүмкін перинаталды көмектің жақсаруымен, санитарлық жағдайдың жақсаруымен және жұқпалы ауруларды бақылауды күшейтумен. Керісінше, егде жастағы адамдарда ауру өсті, бұл өмір сүру ұзақтығының жоғарылауымен (қартаюмен байланысты эпилептогендік жағдайлардың, мысалы инсульт, ісіктер және нейродегенеративті бұзылулар) және осы жас тобындағы жағдайлардың көбеюімен байланысты.
Ауру және ұстаманың таралуы
Фокальды ұстамалар-бұл балаларда да, ересектерде де ұстамалардың басым түрі. Фокальды ұстаманың ең көп таралған түрі-фокальды ұстаманың бұзылуы (бұл барлық ұстамалары бар адамдардың шамамен 36% құрайды). Алайда, көпшілігінде жалпыланған тоник-клоникалық ұстамалар басым болады, бұл ұстамалардың басқа түрлерін дұрыс бағаламаудың көрінісі, мүмкін тану және диагностикалық құралдардың болмауына байланысты. СЭ жиілігі жылына 100 000 адамға шаққанда 6,8-ден 41-ге дейін бимодальды таралумен (1 жастағы балалар мен қарттардағы шыңдар) анықталды. Кең ауқымды қауіп-қатер популяциясымен, диагноздың дәлдігімен, негізгі себептердің әртүрлі бөлінуімен және жедел симптоматикалық ұстамалардың қосылуымен немесе болмауымен түсіндіруге болады[12].
Эпилепсия түрі бойынша аурушаңдық және таралуы
20 жыл бұрын АҚШ популяциясында жүргізілген популяциялық зерттеуде белгісіз этиологияның фокалды эпилепсиясы эпилепсиямен жақында диагноз қойылған адамдарда жиі кездесетін топ болды (жылына 100 000 адамға 17,5 жағдай), содан кейін симптоматикалық ішінара эпилепсия (ilae жаңа классификациясы бойынша құрылымдық немесе метаболикалық этиологияның фокалды эпилепсиясы) (17,2), белгісіз эпилепсия (белгісіз этиологияның эпилепсиясы; 9,7), симптоматикалық криптогендік эпилепсия құрылымдық немесе метаболикалық этиологиясы). Белгісіз этиологиясы; 4,0 идиопатиялық жалпыланған эпилепсия және идиопатиялық парциалды эпилепсия (яғни болжамды генетикалық шығу тегі жалпыланған және фокальды эпилепсия; 0,2)[13].
Балаларда аурудың басталу жасы этиологиямен сенімді байланысты болды. Шамамен жартысы құжатталған этиологияға ие болды. Олардың 28%-ы құрылымдық-метаболикалық болды, олар шабуылдар 12 айға дейін басталған кезде басым болды, ал 22% генетикалық болып саналды, бұл аурудың басталуында үлкен жасқа байланысты болуы мүмкін. Ерекше эпилепсия синдромы алғашқы диагноз кезінде 28% жағдайда анықталуы мүмкін.
Эпилепсияның этиологиясы - ұстаманың қайталануын болжайтын ең күшті болжам. АҚШ-тың анықталған популяциясында симптоматикалық эпилепсия идиопатиялық эпилепсиямен салыстырғанда 5 жылдық ремиссияның едәуір төмен мүмкіндігіне ие болды (15 жылдағы 42%-ға қарсы 30), ал туылған кезде неврологиялық дисфункциясы бар пациенттерде ремиссияның ең төмен мүмкіндігі болды. Басқа болжамдық көрсеткіштерге ұстаманың түрі және эпилептиформалық ЭЭГ аномалиялары кірді. Симптоматикалық эпилепсиямен ауыратын пациенттерде ремиссияның төмен деңгейі Еуропада да анықталды.
Зандердің ұсынысы бойынша эпилепсиямен ауыратын пациенттерді 4 түрлі болжамдық топтарға бөлуге болады:
1) спонтанды ремиссияның жоғары ықтималдығы бар керемет болжам (жалпы санының 20-30%); оларға қатерлі фокальды эпилепсия, нәрестелік кезіндегі миоклониялық эпилепсия және белгілі бір активтендіру режимдерімен туындаған эпилепсия, яғни рефлекторлық эпилепсия жатады;
2) жеңіл фармакологиялық бақылаумен және риясыз ремиссия мүмкіндігімен жақсы болжам (шамамен 30-40%); оларға балалар жоқ эпилепсия және кейбір фокальды эпилепсия жатады.эпилепсия.;
3) дәрі-дәрмектерге жауап бере алатын, бірақ емдеуді тоқтатқаннан кейін қайталануға бейім белгісіз болжам (шамамен 10-20%); оларға кәмелетке толмаған миоклониялық эпилепсия және фокалды эпилепсиялардың көпшілігі (симптоматикалық немесе криптогендік) жатады;
4) ауыр емдеуге қарамастан ұстамалар қайталанатын нашар болжам (шамамен 20%); оларға туа біткен неврологиялық ақаулармен, прогрессивті неврологиялық бұзылулармен және кейбір симптоматикалық немесе криптогендік ішінара эпилепсиямен байланысты эпилепсия жатады. Бұл жіктеу диагностиканың неғұрлым күрделі әдістері пайда болғаннан кейін және эпилепсияға қарсы бірнеше жаңа препараттар енгізілгеннен кейін де күшінде қалады .
1.2 Эпилепсиямен ауыратын пациенттердің өмір сүру сапасына әсер ететін факторлар
Эпилепсиямен ауыратын науқастардың негізгі ұмтылысы симптомдардың төмендеуі ғана емес, сонымен қатар өмірді қалыпқа келтіру болып табылады (эпилепсия мен оны емдеуге байланысты проблемаларға қарамастан). Пациенттердің көпшілігі үшін бұл проблемалар сәтті шешіледі, бірақ егер эпилепсия белгілері толық бақыланбаса, күнделікті белсенділіктің шектеулері өмір сапасын қалыпқа келтіруді өте қиын немесе тіпті шешілмейтін мәселе етеді
Әлеуметтік проблемалары.Эпилепсиямен ауыратын науқастардың нәтижесін бағалаудың негізгі критерийлері ұстамалардың жиілігі, олардың ауырлығы мен салдары (ұстаманың салдарынан жарақат алу), сондай-ақ АЭС жанама әсерлері (седация, жүрек айну, тремор және т.б.) болып табылады. Алайда, ұстамалардың болуы және АЭС қабылдау сияқты клиникалық факторларды дәрігерлер мен пациенттер бірдей бағаламайды.
Көптеген жағдайларда пациенттер өз сезімдерін дәрігерге жеткілікті түрде жеткізе алмайды немесе дәрігерлер олардың ұсыныстарына сәйкес келмейтін шағымдарға сезімтал емес.Екі жағдайда да дәрігер науқастың проблемалары туралы білмейді[14].
Эпилепсиямен ауыратын науқастарда психоәлеуметтік проблемалар мен психопатологияның үлкен пайызы бар.Екі дәлелденген стихиялық эпилепсиядан кейін пациентке эпилепсия диагнозы қойылған сәттен бастап, ауру ұстама аралық кезеңде "денсаулыққа байланысты өмір сапасына" елеулі проблемалар тудыруы мүмкін. Ұзақ мерзімді терапия, күнделікті және жиі қайталанатын қабылдау тремор,седация және олардың пациенттің күнделікті белсенділігіне әсер ететін жанама әсерлері үлкен психо-логикалық және әлеуметтік салдарға әкеледі. Эпилепсия әлеуметтік белсенділікті, білім алу мүмкіндіктерін, жұмыс орнын және науқас пайдаланатын көлік құралдарын (жүргізуші куәлігінен айыру) айтарлықтай шектейді және тіпті өзгертеді. Бұл шектеулер іс жүзінде болуы мүмкін немесе пациенттер осылай қабылдауы мүмкін. Ата-аналар мен қоғамның қамқорлығы жиі қосылады, бұл өзін-өзі бағалаудың төмендеуіне және тәуелділіктің, стигманың, кемсітушіліктің және шектеулердің пайда болуына әкеледі. Мұның бәрі эпилепсияны соматикалық мәселелермен қатар әлеуметтік, психологиялық және мінез-құлық мәселелерін зерттей отырып, осы позициялардың барлығынан қарау керек екенін көрсетеді.
Физикалық жағдайы.Эпилепсиялық шабуылдар жарақат алу қаупін арттыратыны белгілі - көгеру, жаралар, сынықтар және сүйектердің орналасуы, күйік, суға бату және өлім [51]. Сондықтан шабуылдардың дәрі-дәрмекпен алдын-алу мәселесі АЭС-ті күнделікті қабылдауды қажет етеді. Екінші жағынан, бұл көбінесе физикалық (Сағыз гиперплазиясы, седация, жүрек айну, диплопия, тремор, атаксия және хирсутизм) және психикалық (есте сақтау қабілетінің бұзылуы) жанама әсерлерге әкеледі. Жоғарыда айтылғандардың кейбіреулері шамалы, бірақ созылмалы [15].
Психологиялық жағдайы. Эпилепсиямен ауыратын науқастар арасында белгілі бір психикалық бұзылулардың, мысалы, депрессия мен мазасыздықтың,сондай - ақ когнитивті проблемалардың-қысқа мерзімді есте сақтау қабілетінің бұзылуы мен амнестикалық дисфазияның жоғары таралуы байқалады. Өзін-өзі бақылауды жоғалту, шабуылдың кенеттен басталуы және теріс салдардың пайда болу мүмкіндігі, олардың көпшілік алдында пайда болуынан қорқу әртүрлі психологиялық бұзылуларға әкеледі.
Әлеуметтік денсаулығы. Эпилепсияның әлеуметтік стигмасы (стигма) паралич болуы мүмкін. Пациенттер өздерін қоғамнан, әдеттегі шеңберден және кәсіптерден оқшауланған сезінеді. Олар "басқа" деген сезім пайда болады; диспансерлеу қажеттілігі туындайды; жұмыстан бас тарту немесе әріптестер тарапынан бас тарту мүмкіндігі бар. Кейбіреулер танысудан қорқады, үйленуден аулақ болады (жақындық кезіндегі шабуылдар, АЭС салдарынан құнарлылықтың төмендеуі), жүктілік (асқынулар мен туа біткен ақаулардың ықтималдығы) және ана болу (бала қолында болған кезде ұстаманың даму қаупі). Эпилепсиямен ауыратын ересектер арасында жұмыссыздардың пайызы жоғары, бұл өз кезегінде қаржылық және сақтандыру мүмкіндіктерін шектейді[16].
1.3 Эпилепсиямен ауыратын пациенттерге күтім көрсетудегі мейіргердің рөлі
Нейропсихиатриялық стационардағы медициналық персоналдың міндеттері басқа соматикалық ауруханалардағы жұмыстардан өзгешеліктерге ие. Жұмыстағы айырмашылықтар негізінен емделіп жатқан науқастардың контингентіне байланысты. Кейбір науқастар өздерінің ауруын сыни тұрғыдан бағалай алмайды немесе өздерін мүлдем ауру санамайды. Көбіне психикалық науқастар қозғалғыштықты және агрессивті мінез-құлықты сезінеді, бұл медицина қызметкерлері үшін қауіпті.
Сондықтан психиатриялық бөлімде барлық медициналық персонал үшін бірнеше міндетті мінез-құлық ережелері бар. Нейропсихиатриялық ауруханалардың медициналық қызметкерлері үнемі қырағылықты, шыдамдылықты, сезімталдықты, сыпайылықты, пациенттерге назар аударуды көрсетуі керек[17].
Медицина қызметкерлері жарқын косметикадан аулақ болу керек, психомоторлы қозуы бар науқастар жұлып алатын зергерлік бұйымдарды (моншақ, сырға) киюі керек. Медбикелер шапан мен шапан киеді. Шашты бас киімнің астына қою керек. Пациенттермен, олардың мінез-құлқына қарамастан, тіпті агрессивті, шыдамды, сыпайы, мейірімді қарым-қатынас қажет. Көбінесе психиатриялық науқастардың мінез-құлқы қайғылы жағдайларға алып келеді, сондықтан мейірбике қырағы болуы керек, ешқашан науқасқа артына бұрылмауы керек.
Медицина қызметкерлері кілттердің науқастардың қолына түспеуі үшін барлық есіктердің жабық болуын қамтамасыз етуі керек. Суицидке шалдыққан науқастардың жеке заттарын өткір, кесетін заттар, кесінділер, чиптер, сым, тұтқалар, шаш қыстырғыштар, сіріңкелер, қыстырғыштар, пациент есікті ашу немесе өзіне және өзгелерге зиян келтіру үшін қолданатын заттардың бар-жоғын үнемі тексеріп отыру керек.
Басқа науқастардың жеке заттары да мезгіл-мезгіл тексеріліп отырады. Жеке заттарды пациент палатада болмаған кезде тексерген дұрыс (науқас асханада, жуынатын бөлмеде, серуенде), бұл пациенттердің сезімдерін аямайды. Егер сізге пациенттің заттарын дереу қарау қажет болса, оны дәрігердің қабылдауына немесе палатадан тыс басқа жерге шақырады. Тамақтану кезінде науқастарға жеуге болатын тамақ беріледітек қасықпен.
Ас құралдары (пышақтар, шанышқылар) және басқа заттар орналасқан бөлме әрдайым жабық болуы керек, сондықтан науқастар ол жерге еркін жете алмайды. Психиатриялық бөлімнің үйлестірілген жұмысын ұйымдастыруда мейірбикенің жұмысы маңызды рөл атқарады, ол дәрігердің нұсқамаларын, медициналық манипуляцияларды, пациенттерді күтуді ғана емес, сонымен қатар пациенттерді сауықтыруға және қалпына келтіруге көмектеседі.
Медбике күн сайын бөлімдегі пациенттердің санын жақсы білуі керек, пациенттерді аты, әкесінің аты, тегі бойынша білуі керек, олардың әрқайсысының палаталарында, олардың кейбіреуінің болмау себептерін білуі керек. Ол әр пациенттің психикалық аурулары, оның жүру ерекшеліктері, қазіргі жағдайы, жүргізіліп жатқан емдеу туралы білуі керек. Медбике емдеуші дәрігер қандай тағайындаулар жасағанын білуі және белгілі бір уақытта оларды қатаң сақтауы керек.
Медицина қызметкерлері олардың сөйлеуін бақылауға міндетті, пациенттердің қатысуымен, тіпті кататония жағдайында, бөтен тақырыптардағы әңгімелерге жол бермеу керек, бұл науқастың психикалық жағдайына зиян тигізуі мүмкін.
Оның немесе басқа науқастың денсаулығы туралы пациенттің қатысуымен сөйлесуге, қандай да бір болжамдар жасауға тыйым салынады. Сіз науқастармен әзілдесуге, оларға күлуге, ирониямен сөйлесе алмайсыз. Медбике әрдайым пациенттердің сұрақтарына нақты, шынайы жауап беруі керек, содан кейін мүмкін болмаған кезде әңгіме тақырыбын өзгерткен дұрыс.
Делириймен ауыратын науқастар аса сезімтал және шыдамды қатынасты талап етеді, олар көбінесе емдеудің дұрыстығына күмәнданады, ауруханада болудың денсаулығы мен өмірі үшін қауіптілігі туралы айтады. Мұндай пациенттерден қатты бас тартудың қажеті жоқ, бұл керісінше әсер етуі мүмкін, медициналық қызметкерлерге одан да үлкен сенімсіздік тудырады..Медбике пациентке өзінің қателігін, оның науқас екенін және емделуге мұқтаж екенін, мұнда ешкім оған зиян тигізбейтінін сыпайы және сабырлы түрде түсіндіруі керек. Психиатриялық бөлімде жұмыс істеген кезде науқастардан қорықпау керек, бірақ оларды да төмендетпеу керек, өйткені бұл медициналық персоналдың денсаулығына қауіпті болуы мүмкін. Кейбір науқастар басқаларға агрессия көрсетеді және мұндай науқастарға жағымсыз көзқарас танытпау керек, өйткені бұл жағдай ауруға байланысты.
Пациенттер арасында жиі жанжалдар, тіпті ұрыс-керістер басталады, мейірбике бір науқастың жағында болмауы керек. Ол төбелесті тәртіп сақшылары мен дәрігерді шақыру арқылы аяқтауға міндетті. Өте қатты қозған науқастар ерекше күтімді қажет етеді. Қуанған кезде пациенттер асығады, ұрысады, ант береді, айқайлайды, көбінесе оларды төсекте мәжбүрлеп бекіту керек. Медбике пациентті жөндей алатын дағдыға ие болуы керек және мұны тәртіп сақшыларына түсіндіре білуі керек. Науқасты тоқтату үшін оны төсекке жатқызады, ал медбике дәрі-дәрмектерді енгізген кезде тәртіп сақшылары қолдары мен аяқтарын басады.Егер ұзақ мерзімді бекіту қажет болса, жұмсақ серпімді ... жалғасы

Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.