Инсульттен кейінгі оңалту

Жұмыс түрі: Курстық жұмыс
Тегін: Антиплагиат
Көлемі: 29 бет
Таңдаулыға:

Қызылорда жоғары медициналық колледжі

Мамандығы: 09130100 Мейіргер ісі
Біліктілігі:5АВО9130101 Мейіргер ісінің қолданбалы бакалавры

КУРСТЫҚ ЖҰМЫС

Тақырыбы:Инсульттен кейінгі ерте оңалтудағы мейіргердің рөлі

Орындаған:Балмағамбетова Б..
қолы
Тобы:ҚБ-49 топ студенті

Ғылыми жетекшісі:Абдраманова Г.Т.
қолы
Атқаратын қызметі:Арнайы пән оқытушысы

Қызылорда 2022 жыл
МАЗМҰНЫ
ҚЫСҚАРТУЛАР МЕН БЕЛГІЛЕР
КІРІСПЕ
1-тарау.Инсульт ауруының теориялық негіздері. Инсульттың түрлері мен алғашқы белгілері
1.1.Инсульттің ең көп таралған асқынулары мен профилактикасы
1.2.Инсульттен кейінгі пациенттерге мейіргерлік үрдісті және күтімді ұйымдастыру
1.3. Инсульттен кейінгі оңалту
2-тарау. ЗЕРТТЕУ НӘТИЖЕЛЕРІНІҢ СИПАТТАМАСЫ
2.1. Инсультпен ауыратын пациенттерді ерте оңалтудағы мейіргердің қызметін ұйымдастырудағы шетелдік зерттеулерге шолу нәтижелерін бағалау
ҚОРЫТЫНДЫ
ПАЙДАЛАНЫЛҒАН ӘДЕБИЕТТЕРДІҢ ТІЗІМІ
ҚОСЫМШАЛАР

ҚЫСҚАРТУЛАР МЕН БЕЛГІЛЕР
AГ-артериялық гипертензия
NMK-цереброваскулярлық бұзылыс
UDDG-ми тамырларының ультрадыбыстық доплерографиясы
АП - Апопле́кси́я
АТИ - Атеротромботикалық инсульт
БАФ-біліктілікті арттыру факультеті
ГДИ - Гемодинамикалық инсульт
ГРИ - геморрагиялық инсульт
ДДСҰ - Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы
ЕДШ-емдік дене шынықтыру
ЕПМ-емдеу-профилактикалық мекеме
ЖИА - жүректің ишемиялық аурулары
ЖСЖ - жүрек соғу жиілігі
ИИ - Ишемиялық инсульт
КМКБ-кешенді мейірбикелік күтім бригадасы
КТ-компьютерлік томография
КЭИ - Кардиоэмболиялық инсульт
ҚҚ - қан қысымы
ҚТ - Қан тамырлары
ЛИ - Лакунарлық инсульт
МКН - мейірбикелік көмектің нәтижесі
МҚҚЕ - Мидың қанмен қамтамасыз етілуі
ӨСС - өмір сүру сапасы
ППВ-дәрігерлерді дипломнан кейінгі даярлау
ТАҚЖ-тыныс алу қозғалысының жиілігі
УДЗ - Ультрадыбыстық зерттеу
ЦВА - Цереброваскулярлық аурулар
ЦВБ-цереброваскулярлық аурулар
ЦВӨБ - Цереброваскулярлық өтпелі бұзылыс
КІРІСПЕ
Тіркес сөздер: мейіргерлік көмек, мейіргерлік күтім, оңалту шаралары, инсульттен кейінгі шаралар, аурудың алдын алу, емдік денешынықтыру, массаж, физиотерапия, кеңес беру.
Тақырыптың өзектілігі.Соңғы жылдары цереброваскулярлық аурулар мен инсульт мәселесі өзекті бола бастады. Жыл сайын әлемде ми соққысы 15 миллионнан астам адамды басып озады. Соңғы жылдары инсульт жасарып келеді: қан айналымының кем дегенде 20% -ы 50 жастан кіші науқастарда байқалады.
Қарапайым адамның ойынша, инсульт-бұл егде жастағы адамдардың ауруы. Мүмкін бұл жиырма жыл бұрын болған шығар. Қазіргі уақытта инсульт жыл сайын жасарып келеді. 30-40 жастағы адамдарда инсульт жағдайлары сирек емес. Барлық науқастардың үштен бірі-еңбекке қабілетті жастағы адамдар. Сонымен қатар, адам неғұрлым үлкен болса, инсульт қаупі соғұрлым жоғары болатындығын атап өту керек. Мамандардың болжамы бойынша алдағы жылдары инсульт ауруының айтарлықтай төмендеуін күтуге болмайды. Әр он жыл сайын жедел цереброваскулярлық бұзылыстың даму қаупі шамамен екі есе артады.2020 жылға қарай жүрек-қан тамырлары ауруларының жалпы таралуы төрттен үшке артады-жартысынан көбі цереброваскулярлық бұзылулар болады.
Соңғы жылдары жүрек-қан тамырлары жүйесінің өткір ауруларымен ауруханаға жатқызылған науқастардың құрылымы өзгерді: инсультпен ауыратын пациенттер миокард инфарктісімен ауыратындарға қарағанда шамамен 2 есе көп болды. Аурудың нәтижелері көптеген жылдар бойы өте қолайсыз болып қала береді - науқастардың шамамен 40% - ы аурудың бірінші жылында қайтыс болады, инсультпен ауырғандардың шамамен 80% - ы мүгедек болып қалады.
Ресей инсульт саны бойынша әлемде 2-ші орында. Бірінші орында Болгария, үшінші орында Қытай. Ресейде соңғы жылдары инсульт ауруының өсуі, мысалы, АҚШ-қа қарағанда 5 есе жоғары. Тек Ярославль облысында күн сайын 6-12 адамда инсульт болады. Біздің елде инсульт алған 1,5 миллион адам тұрады. Инсульттан аман қалған науқастар кейіннен әдеттегі өміріне орала алмайды, жұмыс қабілеттілігін жоғалтады немесе ұзақ уақыт төсекке таңылады. Ауру отбасының әлеуметтік-экономикалық жағдайын түбегейлі өзгертеді, инсульт ел экономикасына айтарлықтай әсер етеді.
Инсульт -- жыл сайын әлемде 15 миллион адамға әсер ететін кенеттен қан айналымының бұзылуы, оның ішінде
-Болгария -735 мың
-Ресейде-450 мың;
-Қытай - 419 мың;
-АҚШ -150 мың;
-Еуропа - 128 мың;
-Өзбекістанда - 41мыңнан астам;
-Қырғызстанда -25 мыңнан астам;
-Қазақстанда 40 мыңнан астам адам тіркелуде.
Қазақстанда жыл сайын 40 000-нан астам инсульт тіркеледі, олардың өлімі 2008 жылдан 2018 жылға дейін 78,6% - дан 31,8% - ға дейін төмендеді. 2017 жылы инсульттан қайтыс болған 136 мың адамның ішінде 21 193 адам еңбекке қабілетті жаста болды (54 жасқа дейін 4 мың әйелде және 59 жасқа дейін 17 мыңға жуық ер адамда). Мұндай диагнозы бар жастардың саны жыл сайын 0,5% - ға артады, инсульт тіпті 17 жасқа дейінгі балаларда да байқалады (2017 жылы 84 жағдай).
Қызылорда қаласы бойынша көп бейінді облыстық ауруханасының инсульттан кейінгі оңалту бөлімшесіне 2019 жылы 561 пациент, 2020 жылы 485 пациент, 2021 жылы 555 пациент ем қабылдаған.
Бірінші инсульттан кейінгі алғашқы 2 жылда қайталанатын инсульттің жалпы қаупі 4-14% құрайды.
Инсульт жедел медициналық көмекті қажет ететін ауру, өйткені жедел көмек көрсетілмеген жағдайда өлімге әкелуі мүмкін. Егер пациентке алғашқы 4-6 сағатта көмек көрсетілсе, онда өмір сүру және функцияларды қалпына келтіру ықтималдығы едәуір артады.
Инсульттан кейінгі пациенттердің мейіргерлер оңалту шараларын асқынуларды жоюға, жоғалған функцияларды қалпына келтіруге және науқастың өмір сүру сапасын жақсартуға бағытайды. Бұл ретте оңалту бағдарламалары әрбір пациент үшін жеке әзірленеді, өйткені әрбір клиникалық жағдайда инсульттің салдары әртүрлі.
Мейіргерлер оңалту процесінде кешенді тәсіл мен жүйелілік маңызды (яғни оңалту бағдарламасынан үздіксіз және дәйекті өту қажет)екендігін айтады. Сондай-ақ, оңалту ұзақтығы инсультпен ауыратын науқастың жағдайының ауырлығына тікелей байланысты екенін түсіну керек. Жоғалған функцияларды қалпына келтіру үшін алты ай, бір жыл немесе одан да көп уақыт кетуі мүмкін. Осы себепті шыдамдылық танытып, адамға барынша қолдау көрсету керек (оның ішінде жақындары да).
Зерттеу мақсаты:Инсульттен кейінгі ерте оңалтудағы мейіргердің рөлін зерттеу жұмыстарының нәтижесі арқылы талдау.
Зерттеу міндеттері:
-тақырып бойынша әдебиеттерге шолу жүргізу
-шетелдік зерттеу жұмыстарының нәтижелерін талдау, салыстыру
Тәжірибелік маңыздылығы:Инсульттыңалдын - алуда болашақ мейіргердің білімін кеңейту, тереңдету және жүйелеу.
Инсульттан кейінгі пациенттерге мейіргерлік күтімнің маңызы өте зор, мейіргердің көмегінсіз пациенттер прогресске жете алмайды, сондықтанда медициналық инновацияларға, технологияларғада көңіл бөлінгені жөн. Медициналық инновациялармейіргер жұмысының сапасын арттыруға, госпитальдық асқынулардың жиілігін төмендетуге, өмір сүру сапасын арттыруға мүмкіндік береді. Инсульттан кейінгі пациенттерде шағымдардың, субъективті психологиялық көрсеткіштердің, өзіне-өзі қызмет көрсету қабілетінің мейіргерлік мониторингі мейіргерлік күтімді ұйымдастыруды оңтайландыруға бағытталған іс-шараларды жедел жүргізуге мүмкіндік береді.
Мейіргерлердің жеке қызметін бақылау мен бағалаудың әзірленген әдістемесі инсульттан кейінгі пациенттерге күтім жасау мәселелерінде олардың кәсіби дағдыларының деңгейін объективті бағалауға мүмкіндік береді.
Курстық жұмыстың көлемі мен құрылымы: курстық жұмыс 30 беттік мәтіннен, кіріспе бөлімі, негізгі бөлім, зерттеу талдамаларынан тұрады. Курстық жұмысты жазуда 40 шетелдік әдебиеттер мен отандық әдебиеттер қолданылды.

I Тарау.Инсульт ауруының теориялық негіздері. Инсульттың түрлері мен алғашқы белгілері
Инсульт - тамырлардың бітелуіне немесе олардың жарылуына байланысты ми қан айналымының жедел бұзылуы. Тамырлы апаттан кейін бірнеше минут немесе сағат ішінде неврологиялық симптомдар дамиды, ол кейде өлімге әкеледі. Соңғы уақытта инсульт жағдайлары жас кезінде, 30 жасқа дейін жиілеп кетті.
Инсульттің негізгі жіктелуі (ICD-10 бойынша) инсульттің себебі мен механизмін ескереді.
Ишемиялық инсульт ми тініне қан ағымының тоқтауымен сипатталады. Себебі қан ағымының бұзылуы, артерияның тромбпен бітелуі жәненемесе атеросклеротикалық бляшканың тарылуы (атеротромботикалық), қан тамырларының спазмы, қысымның төмендеуі. Ол көбінесе 50-69 жаста дамиды. Инсульттің барлық түрлерінің 64-75% жиілігі.
Геморрагиялық инсульт-қан қысымының жоғарылауы, атеросклероз, васкулит, аневризмалар, коагуляцияның бұзылуы нәтижесінде тамырдың жарылуы салдарынан ми затына немесе арахноидты қабықтың астына қан кету. 50-69 жас аралығындағы пациенттер жоғары қауіп тобына жатады. 39-49 жаста бұл сирек кездеседі. Инсульттің барлық түрлерінің 15-20% жиілігі.
Басқа белгілерді ескере отырып, инсульттың басқада классификациялары бар.
1.Ауырлық дәрежесі бойынша:
-шағын, оның ішінде микроинсульт (өтпелі ишемиялық шабуыл) - 1 күннен 3 аптаға дейін неврологиялық симптоматологияның толық жойылуымен ми қан айналымының өтпелі бұзылуы;
-орташа ауырлықтағы;
-мидың ауыр, кең инсульті-бұл айқын неврологиялық белгілері бар және ауыр жағдайы бар, кейде терең комаға түсетін үлкен аймақтың зақымдануы.
2.Орналасуы бойыншасол немесе оң жарты шар. Әр тарап әр түрлі функцияларға жауап береді, сондықтан симптомдар әр түрлі болады. Мысалы, егер сол жақ жартысы әсер етсе, дененің оң жағындағы қозғалыстар зардап шегеді, сөйлеу, есте сақтау қабілеті бұзылады. Адам оқу және жазу қабілетін жоғалтады.
Оң жарты шардың зақымдануымен дененің сол жағының қозғалысы бұзылады, өзін, денесін, қоршаған кеңістікті қабылдау, психикалық бұзылулар дамиды.
3.Саны бойыншабастапқы инсульт (бірінші) және қайталанатын инсульт (екінші, үшінші, төртінші). Қайталанатын инсульт қиынырақ, өйткені зақымдану әр уақытта артады.
4.Жасы бойынша-құрсақішілік кезеңнен бастап балаларда, жас, қарт адамдарда. Клиникалық көріністердің ауырлығы мен болжамы науқастың жасына, қатар жүретін патологияның себептеріне, диагноздың нақтылығына байланысты. Инсульттің кеш анықталуы, фокустың үлкен мөлшері, қатар жүретін ауруларға, жаман әдеттерге, витамин тапшылығына байланысты әлсіреген ағзаның ең күрделі болжамы.
5. Локализация бойынша:
* вертебро-базилярлы бассейнде мидың, мишықтың және магистральдың желке бөлігі зақымдалады-визуалды бұзылулар дамиды, жүріс өзгереді;
* фронтальды лобтар -- сөйлеу, жұту зардап шегеді;
* уақытша лобтар-есте сақтау, жазу, сөйлеу нашарлайды;
* париетальды лоб-сөйлеу және сөйлеуді түсіну зардап шегеді.
Даму және тәуекел топтары
Инсульттің дамуы қысымның күрт жоғарылауына, физикалық белсенділікке, эмоционалды шамадан тыс жүктемеге әкеледі. Мұндай жағдайларда тамырдың жарылуы, содан кейін қан кету немесе ишемиямен спазм пайда болады. Алдын алу факторлары - қант диабеті, жоғары холестерин, жүрек, қан тамырлары және қан аурулары, артық салмақ. Бұл аурулардағы тамырлар серпімділігін жоғалтады, олардың қабырғасы созылады. Инсульт немесе инфаркт алған адамдар немесе олардың жақын туыстары әсіресе сақ болуы керек.
Инсульт қаупінің дәрежесін анықтайтын шкалалар бар: инсульттің жеке даму қаупін бағалаудың Фрамингам шкаласы, Лондон жүрек-қан тамырлары гигиенасы мектебінің сауалнамасы Дж. Роуз.
Осындай тестілеуден өткеннен кейін Сіздің денсаулығыңыз зардап шеккенге дейін тәуекел дәрежесін анықтауға, тексеруден өтуге және уақтылы емделуге болады.
Тәуекел топтарын ажыратыңыз:
-жасы мен жынысы бойынша-30 жастан кейін инсульт ықтималдығы артады. Ишемиялық инсульт 50-69 жас аралығындағы ер адамдарда жиі кездеседі. 60 жасқа дейінгі геморрагиялық инсульттің жиілігі ерлер мен әйелдерде бірдей, содан кейін әйелдерде жоғары;
-өмір салты бойынша-қолайсыз фактор-бұл белсенділік, жаман әдеттер, стресс, ауыр физикалық еңбек. Бұл факторлар денсаулықты нашарлатады, жүрек пен қан тамырларының созылмалы ауруларын тудырады.
Алғашқы белгілері:
Инсульт алдында ұйқышылдық, бас ауруы, аяқ-қолдың ұюы, шаршау, көздің алдындағы шыбындар, жүрек айну, бас айналу, температураның ауытқуы, қан қысымы секіреді. Бұл апаттан бірнеше сағат немесе күн бұрын пайда болатын инсульттің алғашқы белгілері немесе белгілері. Көбінесе бұл белгілер еленбейді немесе шаршау мен шамадан тыс жұмыс үшін есептен шығарылады.
Инсульттің белгілері тікелей церебральды және фокальды болып бөлінеді олар патологиялық процестің таралуына байланысты әр түрлі дәрежеде болуы мүмкін.
Жалпы церебральды белгілер: бас ауруы, сананың жоғалуына дейін сананың бұзылуы, саңырау, қозу немесе әлсіздік, кеңістік пен уақыттағы бағдардың бұзылуы, тершеңдік, жылу сезімі, құрысулар. Ұйқыға Клонит, кейде знобит.
Инсульттің фокальды бұзылыстары мидың қай аймағына әсер еткеніне байланысты. Олар бір жақты немесе екі жақты болуы мүмкін. Бұл топқа сөйлеу, көру (визуалды галлюцинация), жүру, параличке дейінгі қозғалыстар, сезімталдық жатады.
Мидың ишемиялық инсультінің белгілері біртіндеп дамиды, фокальды белгілер басым болады.
Геморрагиялық инсульт кезінде ол тез басталады, жалпы церебральды симптомдар басым болады.
Инсульттің дамуында бірнеше кезең бөлінеді: жедел кезең (әсер еткеннен бастап орта есеппен 3 аптаға дейін), қалпына келтіру кезеңі -- 2 аптадан 24 айға дейін.
1.1.Инсульттің ең көп таралған асқынулары және профилактикасы
Инсульттің асқыну қаупін азайту үшін зардап шеккен адамға уақытында медициналық көмек көрсету өте маңызды, әсіресе егер біз геморрагиялық инсульт туралы айтатын болсақ (ми тамырының анатомиялық тұтастығының бұзылуына байланысты гематоманың пайда болуы). Үлкен инсульттан кейінгі қайтымсыз өзгерістер соққыдан бірнеше сағат өткен соң пайда болады. Терапевтік терезе (жүйке жасушаларының сыни санының өлімінің алдын алуға болатын кезде) 4,5 сағатты құрайды.
Инсульттің ең көп таралған асқынуларына мыналар жатады:
-сөйлеудің бұзылуы (дикция, дыбыстарды айту проблемалары);
-когнитивтібұзылулар (сөйлеуді есту арқылы қабылдаудағы қиындықтар);
-қозғалыс бұзылыстары (аяқ-қолдар мен бет бұлшықеттерінің параличі және парезі, үйлестіру проблемалары, жүру апраксиясы);
-есте сақтау қабілетінің бұзылуы (ұмытшақтық, ешқашан болмаған жалған естеліктердің пайда болуы, амнезия);
-есту қабілетінің бұзылуы (есту қабілетінің жоғалуы) немесе көру (1 көздің көру қабілетінің жоғалуы, 1 немесе екі көздің көру өткірлігінің төмендеуі, қосарланған көру, көру галлюцинациясы, көру өрісінің жекелеген бөліктерінде көру қабілетінің жоғалуы);
-сезімталдықтың бұзылуы (көбінесе қозғалыс бұзылыстарымен байланысты).
Инсульттің алдын алу оның пайда болу қаупі факторларын уақытылы түзету немесе жою шараларын қамтиды. Цереброваскулярлық бұзылулардың алдын алу үшін қан қысымын бақылау, қандағы қант пен холестерин деңгейін қалыпты деңгейде ұстау қажет. Бұл ережелер егде жастағы адамдар үшін ерекше маңызды, өйткені жасы ұлғайған сайын ми тамырларында өзгерістер болады: олар икемділігін жоғалтады, қатаяды, тамырлардың люмені тарылады.
Инсульттан кейінгі ауыр асқынуларды болдырмау үшін, біріншіден, зардап шеккен адамға мүмкіндігінше тезірек медициналық көмек көрсету керек, екіншіден, емдеудің алғашқы кезеңдерінде тек дәрі - дәрмектерді тағайындаумен шектелмеу керек.
Терапияның дәрілік емес әдістерін қолдану да маңызды:
-массаж;
-пассивті гимнастика;
-физиотерапиялық әдістер;
-рефлексотерапияның әртүрлі әдістері (акупунктура, аурикулотерапия, жақ-бет аймағының гирудотерапиясы және т. б.);
-ЕДШ;
-логопедтің көмегі (афозия кезінде).
Ең дұрысы, аурудың өткір және өткір кезеңдерінде дәрілік емес емдеу әдістерін енгізу керек, содан кейін инсульттан кейінгі оңалту болжамы айтарлықтай жақсарады.
1.2. Инсульттан кейінгі пациенттерге мейіргерлік үрдісті және күтімді ұйымдастыру
Өкпедегі тоқыраудың алдын алу және жатқан пациенттің пневмониясының пайда болуын болдырмау үшін төсектегі қалпын әр 2 сағат сайын өзерткізіп отыруы керек. Егер жалпы жағдай мүмкіндік берсе, алдымен пациент төсекке бірнеше минут (күніне 3-5 рет) отырғызып, арқасының астына жастықтар қояды. Егер науқас есінде болса, алғашқы күндерден бастап тыныс алу жаттығуларын жасатады. Ең қарапайым және тиімді тыныс алу жаттығуы-резеңке шарларды, балаларға арналған резеңке ойыншықтарды үрлету. Бөлмені үнемі желдетіп отырады. Желдету кезінде науқас көрпемен жабылады, басына тоқылған қалпақ немесе орамал тағылады. Күніне 2-3 рет температураны өлшеп, жоғарылаған кезде дереу дәрігерге хабарлау ұсынылады.
Қысым жаралары мен жөргектің бөртпелерінің алдын алу үшін пациенттің терісін күніне бірнеше рет камфора спиртімен немесе сумен және сусабынмен сүртіп отырады.
Егер пациент зәр шығаруды бақыламаса, памперстерді, таза жөргектерді немесе арнайы зәр қабылдағыштарды қолдану керек. Күніне кемінде екі рет жыныс мүшелері мен анустың терісін жылы сумен және сабынмен немесе калий перманганатының әлсіз ерітіндісімен жуып, дәке тампонымен сүрту керек. Пациент жатқан төсек бүгілмеуі керек. Егер қысым жаралары пайда болса, оларды емдеу үшін жақпа қолдану керек: солкосерил, ируксол.
Су балансының бұзылуы (дегидратация) қанның "қоюлануына" әкеледі, дене тіндеріне (соның ішінде миға) оттегі мен басқа қоректік заттардың түсуін қиындатады. Әдетте, адамға күніне кемінде 2 литр сұйықтық қажет: жартысы сусынмен, жартысы тамақпен бірге келеді. Егер пациент ес-түссіз күйде болса немесе ес-түссіз болса, бірақ жұтылу бұзылса, сұйықтық дәрігер белгілеген түтік арқылы (мұрын арқылы өңешке өтетін) немесе көктамыр ішіне тамшылатып құю түрінде үнемі келуі керек. Жұтынуы бұзылған науқастарды күштеп тамақтандыру немесе суару аспирациялық пневмонияға әкелуі мүмкін екенін есте ұстаған жөн.
Жатқан пациенттерде тамырлар арқылы қан ағымының баяулауы байқалады, бұл төменгі аяқтың тамыр тромбозымен қиындауы мүмкін. Көбінесе тромбоз сал ауруына шалдыққан аяқта дамиды. Алдын алу үшін инсульттен кейінгі алғашқы күндері аяққа арналған гимнастиканы күніне бірнеше рет жүргізу қажет. Егер қозғалыстар сақталса, науқастың өзі баяу қарқынмен аяқты жоғары көтеруді, ұрлауды және әкелуді, тізе мен тобық буындарын бүгуді және ұзартуды жүзеге асырады (барлық буындар жұмыс істейді). Егер белсенді қозғалыстар болмаса, науқасқа күтім жасайтын адам (пассивті гимнастика) бірдей әрекеттерді жасайды. Белсенді және пассивті гимнастикадан басқа, массаж аяқ тамырларының тромбозының алдын алу үшін пайдалы: аяқтан жамбасқа қарай сипау және илеу. Оны тек дәрігермен кеңесу арқылы және тромбоз құбылыстары болмаған кезде ғана жасауға болады. Егер науқас варикозды тамырлардан зардап шегетін болса, алғашқы күндерден бастап аяқты серпімді таңғышпен таңу керек.
1 кезеңде мейіргерлер инсульттан кейінгі пациентпен қарым қатынас орнатқанда орындайтын іс -әрекеті:
-тері күтімі;
-қысым жарасының алдын алу;
-пневмония мен аспирацияның даму қаупі;
-тамақтану;
-ылғалдандыру;
-жамбас мүшелерінің функциясының бұзылуы;
Жедел инсульт кезеңінде ерте оңалту келесілерді шешеді:
-иммобилизацияға байланысты асқынулардың, қатар жүретін аурулардың алдын алу және емдеуді ұйымдастыру
-пациенттің функционалдық тапшылығы мен сақталған мүмкіндіктерін анықтау
-пациенттің жалпы физикалық жағдайын жақсарту
-психоэмоционалды бұзылуларды анықтау және емдеу
-қайта инсульттің алдын алу
Инсульттің өткір кезеңінде пациенттің қозғалмауы көптеген асқынулардың дамуына себеп болады - қысым жаралары, терең тамыр тромбозы, пневмония, депрессия. Пациенттің дұрыс күтімі мен ерте белсенділігі бұл құбылыстардың алдын алуға көп ықпал етеді.
Мейіргердің рөлі:
-дәрігерлік тағайындауларды орындау
-пациенттің жағдайын динамикалық бақылау:
-сананы бақылау
-пациенттің жағдайын функционалды бағалау
-пациенттің тамақтану және сұйықтық қажеттіліктерін қанағаттандыру:
-тиісті тамақтану
-сұйықтықты жеткілікті мөлшерде қабылдау
-физикалық күйзелісті азайту:
-тыныс алу бұзылыстарын түзету
-терморегуляцияны бақылау
-гемодинамиканы сақтау
-эмоционалды күйзелісті азайту
-психикалық бұзылуларды түзету
-қайталама асқынулар қаупін азайту
-төменгі аяқтың терең тамыр тромбозы
-қысым жаралары
-салданған аяқтардағы ауырсыну және ісіну.
Тыныс алу бұзылыстарын түзету.
Тыныс алу жолдарының бітелуінің негізгі себептері:
-тіл түбірінің батуы
-құсу аспирациясы
-жөтел рефлексінің қатысуы және трахеобронхиальды ағашта қақырықтың жиналуы.
Тыныс алу жолдарының бітелуінің алдын алу:
-алынбалы протездерді алып тастау
-ауыз-жұтқыншақты үнемі санитарлық тазарту
-науқастың жағдайын бақылау
-дене қалпын өзгерту
-пассивті тыныс алу гимнастикасы
Пациенттің жеткілікті тамақтануы . Пациентті тамақтандыру келесі талаптарды ескере отырып жүргізілуі керек:
-тәулігіне 2000-3000 Ккал жалпы калория
-біртекті
-ақуыз мөлшері жоғары
-жоғары дәрумендермен
-негізгі және ілеспе аурулар бойынша диеталық ұсыныстарды ескере отырып.
Азықтандыру әдісі сананың тежелу дәрежесіне және жұтылу рефлексін сақтауға байланысты. Диетаны кеңейту құрамында талшық бар сүтті-өсімдік тағамдары есебінен жүзеге асырылады. Науқас алдымен төсекте тамақ ішеді (Фаулердің жоғары позициясы және арнайы үстел), өйткені үстелде отырғанда мотор режимі кеңейеді. Күнделікті дағдыларды ерте қалпына келтіру үшін науқастың өзі максималды әрекеттерді орындауы керек.

Терморегуляцияны бақылау . Терморегуляция функциясын сақтау үшін келесі күтім талаптарын сақтау қажет:
-бөлмедегі ауа температурасы 18°-20°С аралығында болуы керек
-палатаны желдету қажет
-науқастың төсегінде қауырсындар мен қалың көрпелерді қолдануға жол берілмейді.
Психикалық бұзылуларды түзету . Кез-келген психикалық бұзылулар есте сақтау қабілетінің бұзылуымен, зейінмен, эмоционалды тұрақсыздықпен, психикалық белсенділікті бақылауды жоғалтумен бірге жүреді. Психоэмоционалды бұзылулар науқастың мотивациясы мен мінез-құлқының жеткіліктілігін айтарлықтай бұзуы мүмкін, осылайша оңалту процесін едәуір қиындатады. Мейіргерге керек:
-туыстарына бұзушылықтардың табиғатын түсіндіріңіз
-дәрігермен келісе отырып, айқын эмоционалды тұрақсыздық пен шаршау кезінде науқастың қарым-қатынасын шектеңіз
-қажет болса, нұсқауларды бірнеше рет қайталаңыз және пациенттің сұрақтарына жауап беріңіз
-жағымды эмоциялар тудыратын адамдарды емдеуге және оңалтуға қосыңыз
-танымдық функциялары бұзылған жағдайда пациентке уақытты, орынды, маңызды тұлғаларды еске түсіріңіз
-пациентті қалпына келтіруге ынталандыру.
Салданған аяқтардағы ауырсыну және ісіну . Сал ауруына шалдыққан аяқтардағы ауырсыну мен ісіну емделеді:
-салбыр табан болудың алдын алу
-пневматикалық қысуды немесе арнайы таңғыштармен таңуды қолдану
-пассивті қозғалыстардың жеткілікті көлемін сақтау
Терең тамыр тромбозының алдын алу. Төменгі аяқтың терең тамыр тромбозы және онымен байланысты өкпе эмболиясы ОНMA-да күтімнің маңызды проблемасын тудырады. ОНМК бар науқастар көбінесе жоғары тәуекел тобына жатады, бұл тромбоздың алдын алуды міндетті етеді. Жатқан науқастарда тамырлар арқылы қан ағымының жылдамдығы баяулайды, бұл қанның ұюының жоғарылауына және аяқтың тамыр тромбозының дамуына ықпал етеді. Бұл көбінесе сал ауруына шалдыққан аяқта болады.
-егер науқаста варикозды тамырлар болса, науқастың аяғын серпімді таңғышпен байлаңыз
-аяқтан жамбасқа қолмен массаж жасаңыз (сипау және илеу)
-төсекте мәжбүрлі позицияны беріңіз (арқаңызда жатып, жастықтар мен роликтердің көмегімен аяқтарыңызды 30°-40° көтеріңіз).
Қысым жарасының алдын алу. Қысым жаралары неврологиялық профильдегі пациенттерді қалпына келтіру кезінде кездесетін ең көп таралған проблемаға жатады. Қысым жарасының пайда болуы әдетте ауырсыну, депрессия, инфекция сияқты асқынулармен бірге жүреді. Бұл дұрыс күтім жасамау нәтижесінде жұмсақ тіндердің зақымдануы туралы: жұмсақ тіндердің ұзақ уақыт қысылуы және пациенттің әртүрлі қозғалыстарындағы жарақаттар.
Егер иммобилизацияланған пациент ұзақ уақыт бойы бір қалыпта болса (төсекте жатып, домалақ орындықта отырса), онда тірек беті мен сүйек проекциялары арасында қысылған жұмсақ тіндерде қан мен лимфа айналымы нашарлайды, жүйке тіндері жарақат алады. Бұл терінің, тері астындағы майдың және тіпті бұлшықеттердің дистрофиялық және кейінірек некротикалық өзгерістеріне әкеледі.
Төсек жараларының пайда болуына дымқыл, ұқыпсыз төсек, бүктемелер мен үгінділер ықпал етеді.
Пациентте қысым жарасының пайда болуын болдырмау оны төсектегі әртүрлі позицияларға жиі ауыстыруға мүмкіндік береді. Бұл қозғалыстар әр 2 сағат сайын дене биомеханикасының ережелерін ескере отырып жүзеге асырылады.
Пациентке ыңғайлы, физиологиялық жағдай беру үшін сізге қажет: функционалды төсек,ойылуғақарсы матрац, арнайы құрылғылар. Арнайы құрылғыларға мыналар жатады: жеткілікті мөлшердегі жастықтар, жаялықтардан және көрпелерден жасалған роликтер, табанның бүгілуіне жол бермейтін арнайы аяқ тіректері.
Пациентті төсектегі қалпы:
-Фаулердің жағдайы
-арқамен жату позициясы
-ішпен жату позициясы
-бүйірмен жату позициясы
-Симстің жағдайы
2-кезеңде мейіргер инсульттан кейінгі пациентпен қарым қатынас орнатқанда пациенттерде орнайтын мәселе.
-өзін-өзі күту жеткіліксіздігі;
-жарақат алу қаупі;
-иық буынындағы ауырсыну;
-қайта инсульттің алдын алу
Моториканы қалпына келтірудегі мейіргердің рөлі :
-кешкі және демалыс күндері емдік дене шынықтыру ... жалғасы

Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.