Қатерлі ісік кезіндегі ауырсынуды басудағы мейіргердің рөлі

Жұмыс түрі: Курстық жұмыс
Тегін: Антиплагиат
Көлемі: 24 бет
Таңдаулыға:

Қызылорда жоғары медициналық колледжі

Мамандық 09130100 Мейіргер ісі
Біліктілік: 5АВ0910101 Мейіргер ісінің қолданбалы бакалавры

КУРСТЫҚ ЖҰМЫС

Тақырыбы: Онкологиялық пациенттердің ауырсынуын жеңілдету тәсілдерін шетелдік зерттеулерге шолу арқылы бағалау

Орындаған: Жалиева А.М.
қолы
Тобы: ҚБ-49 топ студенті

Ғылыми жетекшісі: Абдраманова Г.Т.
қолы

Атқаратын қызметі: Арнайы пән оқытушысы

Қызылорда 2022 жыл

МАЗМҰНЫ
ҚЫСҚАРТУЛАР МЕН БЕЛГІЛЕР
КІРІСПЕ
1-тарау. Қатерлі ісік кезіндегі ауырсынуды басудағы мейіргердің рөлі
1.1. Ауырсыну этиологиясы
1.2. Ауырсынудың кезеңдері
1.3. Ұзақ уақытқа опиоидты анальгетиктерді қолдануға байланысты жанама әсерлері
1.4. Ауырсыну қарқындылығын бағалау

2-тарау. ЗЕРТТЕУ НӘТИЖЕЛЕРІНІҢ СИПАТТАМАСЫ
2.1 Қатерлі ісікпен ауыратын пациенттердің ауырсынуын жеңілдету тәсілдерін шетелдік зерттеулерге шолу нәтижелерін бағалау.

ҚОРЫТЫНДЫ
ПАЙДАЛАНЫЛҒАН ӘДЕБИЕТТЕРДІҢ ТІЗІМІ

Қысқартылған сөздер:
АМСК - алғашқы медициналық - санитарлық көмек
АЕҰ - амбулаторлық-емханалық ұйымдар
АПВ - адам папиллома вирусы
АИТВ - адамның иммун тапшылығы вирусы
БМСК - біріншілік медициналық-санитарлық көмек
БМСД - бастапқы медициналық-санитарлық дәрігерлер
ҒЗИ - ғылыми зерттеу институты
ДДСҰ - Дүниежүзілік Денсаулық сақтау ұйымы
ЕПҰ - емдік профилактикалық ұйым
ЕДШ - емдеу-диагностикалық шаралар
ЖМҚІ - жатыр мойны қатерлі ісігі
КТ - компюьтерлік томография
ҚФ - қауіптілік факторы
ҚІ - қатерлі ісік
ҚР ДСМ - Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
ҚР - Қазақстан Республикасы
ҚазОжРҒЗИ - Қазақ онкология және радиология ғылыми зерттеу институты
МРТ - магнитті-резонансты томография
ОҚО - Оңтүстік Қазақстан облысы
РБЗ - бақыланатын рандомизирленген зерттеулер
СӨС - салауатты өмір салты
СИ - сенімділік интервалы
ТШҚІ - тік ішек қатерлі ісігі
ФАП - фамилярлы аденоматозды полипоз
ЭКГ - электрокардиография
ASCUS - Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance
ERSPC - European Randomized Study of Screening for Prostate
GLOBOCA N - Дүниежүзі қатерлі ісік ауруларына қарсы халықаралық Агенттігі
CIS - carcinoma in situ
NBCSP - National Bowel Cancer Screening Program
Fact NHANES - National Health and Nutrition Examination Survey
PSA - Prostata Spezifisches Antigen

КІРІСПЕ
Тіркес сөздер:онкологиялық пациент, ауырсыну, қатерлі ісік аурулары, аурушаңдық, өлім-жітім көрсеткіші, ауырсынуды басу.
Тақырыптың өзектілігі: Онкологтардың әрбір екінші пациенті ауырсынуды сезінеді. Қатерлі ісік ауруымен ауыратын пациенттер 80% - ы қатты немесе орташа ауырсынуды көрсетеді. Толық емделгеннен кейін де ауырсыну синдромы ұзаққа созылуы мүмкін.
Ауырсыну синдромы қатерлі процестің ерте кезеңдерінде пациенттердің 35-50% - ы көрінеді. Ауру дамыған сайын 80% - ға дейін орташа және ауыр ауырсынуды сезінеді. Терминалдық кезеңде барлығы дерлік пациенттердің 95% ауырады. Ауырсыну ұйқыға, тамақтануға, қозғалуға, саналы шешім қабылдауға кедергі келтіреді, органдар мен жүйелердің жұмысына әсер етеді.
Қатерлі ісік диагнозы қойылған 5000-нан астам ересек пациенттерді қамтитын үлкен зерттеуде 56% кем дегенде айына бір рет орташа және жоғары қарқынды ауырсынудан зардап шекті. Зерттеудің үлкен жүйелік талдауы ауырсыну синдромының жоғары таралуын растады, онкологиялық аурулардың барлық кезеңдеріндегі пациенттердің 53% - ы ауырсынуды бастан кешіретінін анықтады .
Соңғы мәліметтерге сәйкес, ауырсыну синдромын емдеу жақсарғанымен, емдеудің жеткіліксіздігі мәселесі жалғасуда және жаңа қиындықтар біраз уақыт бұрын қол жеткізілген тұрақсыз прогресті бұзу қаупін тудырады . Қолда бар қиындықтар өте көп, олардың арасында білімнің жеткіліксіздігі, уақыттың шектелуі және барлық қолданыстағы емдеу әдістеріне қол жетімділіктің шектелуі. Онкологиялық аурулардағы ауырсыну синдромын кешенді емдеу мұқият тексеруді, сондай-ақ фармакологиялық және фармакологиялық емес емдеу әдістерін, интегративті тәсілді және инвазивті әдістерді қолдануды қамтиды. Сонымен қатар, жоғарыда аталған көптеген терапия әдістерін сақтандыру бойынша төлеу немесе өтеу өте шектеулі, атап айтқанда, бұл психологиялық кеңес беру, физио немесе оңалту терапиясы, массаж, интегративті медицина әдістері сияқты емдеу түрлеріне қатысты. Нәтижесінде онкологиялық аурулардағы ауырсыну синдромын емдеудің барлық әдістерінің ішінен тек фармакотерапия қол жетімді болып қалады.Опиоидты анальгетиктер бұл жағдайда фармакологиялық емдеудің негізгі түрі болып табылады және онкологиялық аурулардың кеш сатысында ауырсыну синдромы бар пациенттер үшін өте маңызды құрал болып табылады. Сонымен қатар, қатерлі ісікке шалдыққан пациент опиоидты анальгетиктерді ұзақ уақыт қолданғанда алаңдаушылық тудыратын ұзақ мерзімді жанама әсерлердің, соның ішінде ықтимал теріс пайдалану мен тәуелділіктің қаупі туралы түсінігіміз артып келеді. Опиоидты анальгетиктерді қолдануға қатысты бұл мәселелер,сондай-ақ, қауіпсіз және тиімді болатын балама анальгетиктердің қажеттілігі каннабистің онкологиялық аурулардағы ауырсыну синдромын емдеудегі әлеуетті пайдасына қызығушылықтың артуын түсіндіреді.
Морфин және басқа да күшті опиоидты анальгетиктер онкологиялық аурулардың кеш сатысындағы пациенттерде ауырсынуды басатын негізгі дәрілер болып табылады. 1986 жылдан бастап күшті опиоидты анальгетиктер Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының (ДДҰ) "сатылы ауырсынуды жеңілдету схемасына" сәйкес онкологиялық пациенттердегі ауырсыну синдромын емдеудегі препараттардың негізгі класы болып табылады.
Жыл сайын дүние жүзінде 8,2 миллион пациент қатерлі ісіктің кеш сатысында қайтыс болады және ДДҰ 6 миллион деп есептейді. Олардың ішінен тиісті ем алынбайды немесе күшті опиоидты анальгетиктермен анальгетикалық терапияны алу мүмкін емес, негізінен соңғы онжылдықтарда ең көп қоныстанған кедей елдерде опиоидты анальгетиктердің болуы өскен жоқ. Бұл негізінен мемлекеттердің заңнамаларымен осы препараттарды қамтамасыз етуді және оларға қол жеткізуді қатаң шектеу себебінен орын алады. Пациенттер опиоидты анальгетиктерге қол жеткізе алатын дамыған елдерде де онкологиялық пациенттердің кем дегенде 32% - ы ауырсыну синдромын жеткіліксіз емдейді. Рецепт бойынша опиоидты анальгетиктер, қатерлі ісіктің кеш сатысының белгілерін емдеу үшін қолданумен қатар, дұрыс қолданылмауы мүмкін деген алаңдаушылық бар. Осыған байланысты, атап айтқанда, Америка Құрама Штаттарында опиоидты анальгетиктерді тағайындау ережелері күшейтілуде. Опиоидты анальгетиктерді тағайындауға қойылатын талаптардың мұндай қатаңдауы онкологиялық аурулардың кеш сатысындағы пациенттерде ауырсыну синдромын емдеудің жеткіліксіз жағдайының нашарлауына әкеп соқтыруы жол берілмейді.
Ретроспективті талдау Ұлыбританиядағы онкологиялық пациенттердің тек 43-48%-ы қайтыс болғанға дейін күшті опиоидты анальгетиктерді қабылдағанын көрсетті, Норвегияда мұндай пациенттердің үлесі 60% құрады. Олардың зерттеуінде 6080 пациент үшін күшті опиоидты анальгетиктермен емдеуді бастау мен өлім арасындағы медиананың 9 апта екенін көрсетті, пациенттің жасы неғұрлым үлкен болса, емдеу кейінірек басталды, бұл басқа зерттеулердің деректеріне сәйкес келеді.
Қазіргі уақытта Америка Құрама Штаттарында қатерлі ісіктен айыққан шамамен 15,5 миллион адам бар және 2040 жылға қарай олардың саны 26,1 миллионға дейін өседі деп күтілуде. Бұл пациенттердің үштен екісінен астамы диагноз қойылғаннан кейін 5 жыл немесе одан да көп өмір сүрді, ал 44% 10 жыл немесе одан да көп өмір сүрді. Негізінен мұндай әсерлі өмір сүру деректері онкологиялық ауруларды емдеудің тиімді әдістерін дамытудағы керемет жетістіктердің нәтижесі болып табылады. Өкінішке орай, осы өте тиімді емдеу әдістерінің көпшілігі тұрақты ауырсыну синдромына әкеледі. Нәтижесінде, зерттеулер көрсеткендей, қатерлі ісіктен айыққан пациенттерде ауырсыну синдромының даму деңгейі 40% және одан жоғары болуы мүмкін.
Еліміздегі тәжірибемізге сүйенсек, негізгі қағида өте қарапайым: "кенеттен қозғалыстар жасамаңыз". Әрқашан минималды дозалардан бастаңыз, ауырсынуды жеңілдету қуатын арттырыңыз, қарапайым ибупрофеннен бірденморфинге секірмеңіз, пациенттен ұзақ уақыт бойы қолдануға болатын көптеген балама әлсіз нұсқаларды алыңыз.

Зерттеу мақсаты: Онкологиялық пациенттердің ауырсынуын жеңілдету тәсілдерін шетелдік зерттеулерге шолу арқылы нәтижелерін бағалау.
Зерттеу міндеттері:
oo Тақырыпқа байланысты әдебиеттерді шолу;
oo Қатерлі ісікпен ауыратын пациенттердің ауырсынуын жеңілдету тәсілдерін шетелдік зерттеулерге шолу нәтижелерін бағалау;
oo Нәтижесін талдау және қорытынды жасау;

Курстық жұмыстың көлемі мен құрылымы.
Курстық жұмыс 24 компьютерлік мәтін бетінен тұрады. Курстық жұмыс кіріспе, әдебиеттерді шолу, зерттеу материалдары мен әдістері, зерттеудің нәтижелері, қорытынды, пайдаланылған ақпараттар тізімі әдебиеттен,оның ішінде шетелдік әдебиет,отандық әдебиет, интернет көзі және қосымшалардан тұрады.

1-тарау. ҚАТЕРЛІ ІСІК КЕЗІНДЕГІ АУЫРСЫНУДЫ БАСУДАҒЫ МЕЙІРГЕРДІҢ РӨЛІ
1.1. Ауырсыну этиологиясы.
IASP (ауырсынуды зерттеу жөніндегі халықаралық қауымдастық) ресми анықтамасы: ауырсыну -- бұл тіндердің нақты немесе ықтимал зақымдалуымен байланысты немесе осындай зақымдану тұрғысынан сипатталған жағымсыз сенсорлық немесе эмоционалды тәжірибе.
Бірақ онкологиялық пациенттің сау емес денесінде (сонымен қатар, жүрек-қан тамырлары ауруы, АИТВ, немесе туберкулезбен ауыратын пациент) ауырсыну өзінің пайдалы сигналдық функциясын жоғалтады және керісінше, негізгі терапияға да, паллиативті көмекке де кедергі келтіреді. Пациент депрессиялық күйге түседі, аурумен күресу үшін қажетті күшін жоғалтады. Созылмалы ауырсыну синдромы дербес патологияға айналады, оны бөлек емдеу керек.
Сондықтан Ресейде жыл сайын миллионнан астам адам ауырсынуды басуды қажет етеді. Оның үстіне, олардың 400-ден 800 мыңға дейін (әртүрлі есептеулер бойынша) опиоидты анальгетиктер қажет.
Онкологиялық пациенттердегі ауырсыну синдромын емдеуде күшті опиоидты анальгетиктер қаншалықты тиімді? ДДҰ-ның қадамдық схемасының тиімділігін зерттеген алғашқы бақылау зерттеулері бұл тәсіл онкологиялық пациенттердің шамамен 73% ауырсыну синдромын тоқтатуға көмектеседі деп болжайды.
Абсолютті шамада ауырсыну синдромы бар онкологиялық пациенттерде морфин мен оксикодонды қолдануды салыстырған бір рандомизацияланған сынақтың нәтижелері екі күшті опиоидты да көрсетті. Анальгетиктер пациенттердің 75% ауырсыну синдромын тиімді басқаруды қамтамасыз етті. Топтардың әрқайсысында күшті опиоидты анальгетиктердің екеуі де ауырсынуды бағалаудың 10 балдық шкаласы бойынша ауырсыну ауырлығын орташа есеппен 3 баллға азайтты, бірақ бұл нәтижелер плацебомен салыстырылмады. Анықталған жағымсыз құбылыстарда да айырмашылық байқалмады.
Неғұрлым егжей-тегжейлі және салыстырмалы деректер күшті опиоидты анальгетиктердің клиникалық зерттеулерінің мета-талдауы арқылы алынды. Ұлыбританияның Ұлттық денсаулық сақтау және медициналық көмекті жетілдіру институты (National Institute for Health and Clinical Excellence - NICE) морфин, оксикодон, трансдермальды фентанил және трансдермальды бупренорфин тиімділігінде айтарлықтай айырмашылықтардың жоқтығын растайтын егжей-тегжейлі мета-талдау жариялады. Атап айтқанда, морфин мен оксикодонды қолдану кезінде жағымсыз құбылыстардың көрінісінде ешқандай айырмашылық табылған жоқ, бұл бүкіл әлем бойынша онкологиялық пациенттерде ауырсыну синдромы үшін ең жиі тағайындалған күшті опиоидты анальгетиктер болуы мүмкін.
Жалпы алғанда, барлық зерттелетін күшті опиоидты анальгетиктер арасында жағымсыз құбылыстардың жиілігінде ешқандай айырмашылық табылған жоқ, бірақ трансдермальды опиоидты анальгетиктерді қолданғанда іш қату ықтималдығы әлдеқайда төмен болды.
Ауырсыну синдромымен ауыратын онкологиялық пациент үшін маңызды нәтиже қандай болуы мүмкін? Пациенттердің өздері ауырсынудан құтылғысы келетіні туралы айтатыны түсінікті, бірақ олар әдетте ауырсынудың толығымен жойылуын күтпейді. Бендер бірге. олардың зерттеуінде онкологиялық пациенттер ауырсынудың себебін түсінгісі келетінін, не күтетінін, ауырсынуды жеңілдетудің қандай жолдары бар екенін білгісі келетінін анықтады (соның ішінде олар күшті опиоидты анальгетиктерге қатысты алаңдаушылықтарын жойғысы келеді) және ауырсынуды қалай басқаруға болатынын, соның ішінде осы тақырыпта басқа адамдармен сөйлесу мүмкіндігін және қолдау алу. Бірнеше маңызды зерттеулердің нәтижелері пациенттер ауырсынудың физиологиялық белсенділікті, жұмысты сақтау, туыстарымен және достарымен қарым-қатынасты сақтау мүмкіндігіне тәуелділігін анықтай алатынын көрсетті .
Бұл әрекеттерді орындай алу үшін пациенттер мүмкіндігінше белсенді болу үшін ауырсынудың әсерін де, анальгетиктердің когнитивті салаға әсерін де азайтуға тырысады . Бұл әдетте, пациенттердің ауырсыну мен ауырсынуды жеңілдету арасында компаға келуге тырысуына әкеледі, бұл өз кезегінде препараттың сақталуына әсер етеді.
Медициналық әдебиеттердегі компаға келу тұжырымдамасы жеткілікті түрде қамтылмаған,бірақ қазір пациенттердің өздері үшін маңызды деп санайтын нәтижелерге қол жеткізуі маңызды екені түсінікті. Осы себепті дәрігер онкологиялық пациенттерге күшті опиоидты анальгетиктерді тағайындау және емдеу кезінде пациенттің қалауын түсінуге тырысуы керек.
Онкологиялық пациенттердің дамыған кезеңдеріндегі ауырсынуды емдеу стратегиясын таңдаудағы дәрігерлер үшін басты басымдық оңтайлы физикалық жағдайды қамтамасыз ету және оларға өзін-өзі емдеуді үйрету үшін ауырсынуды жеңілдету мен ауырсынуды басатын терапияның жанама әсерлері арасындағы тепе-теңдікке қол жеткізуге көмектесу болуы керек.
Егер сіз осы маңызды қажетті нәтижелерді ауырсыну қарқындылығы шкаласы бойынша бағалауға дейін азайта отырып, тым жеңілдетсеңіз, онда мұндай бағалау әдісі дәл болмайды (пациент ауырсынуды басқан кезде қол жеткізілген тепе-теңдікке риза бола алады, бірақ сонымен бірге оның ауырсынуын неғұрлым қарқынды деп сипаттайды) немесе жеткілікті ақпараттылыққа ие болмайды (пациент анальгезия деңгейін қанағаттанарлықсыз деп санауы мүмкін). ауырсыну шкаласы бойынша төмен балл, өйткені ол опиоидты анальгетиктердің жанама әсерлерінен зардап шегеді, бұл оны күнделікті өмірде айтарлықтай шектейді).
Ауырсыну мен ауырсынуды басатын терапияның күнделікті белсенділікке және өзін-өзі тиімділік дәрежесіне (қиындықтарды жеңу қабілеті) әсерін бағалауға назар аудару ауырсыну синдромын сәтті емдеу үшін өте маңызды.

Ауырсыну синдромын емдеу Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының принциптеріне негізделген:
oo ауырсынуды күшейтпеу үшін анальгетиктерді - ауырсынуды басатын дәрілерді күнделікті бір уақытта қабылдау қажет;
oo анальгетиктерді дәрігер төмен анальгетиктердің жоғары дозаларынан күшті анальгетиктердің төмен дозаларына принципі бойынша тағайындайды;
oo дәрі-дәрмектерді қабылдау кезінде дәрігер пациенттің препаратқа жеке реакциясын бағалайды;
oo анальгетиктерді қабылдаған кезде оның әл-ауқатына назар аударып, ағзаның препаратқа жағымсыз реакцияларының пайда болуы туралы дереу дәрігерге хабарлау қажет.
Амбулаториялық жағдайларда есірткі құралдарын қолдана отырып пациенттерді анестезиялау пациенттің орналасқан (нақты тұратын) жері бойынша жүзеге асырылады.
Ауырсыну синдромының себептері ісік рецепторларының немесе нервтердің зақымдануы, емдеу немесе диагностикалық манипуляциялар болуы мүмкін. Кейде ауырсыну синдромы онкологиялық аурумен байланысты емес немесе факторлардың жиынтығынан туындайды.
Дәрігерлер туындаған факторларға байланысты ауырсынудың үш негізгі нұсқасын ажыратады:
Ноцицептивті. Кез-келген орган немесе тін химиялық, механикалық, температуралық жолмен зақымдалған кезде ауырсыну рецепторларының тітіркенуі пайда болады және олардан импульс миға өтіп, ауырсыну сезімін тудырады. Ауырсыну рецепторлары теріде және сүйектерде (соматикалық), сондай-ақ ішкі органдарда (висцеральды) кездеседі. Іш қуысында тек висцеральды иннервация бар, соматикалық емес. Бұл жұлын деңгейінде висцеральды және соматикалық мүшелерден жүйке талшықтары араласқан кезде "шағылысқан ауырсынуға" әкеледі. Ми қыртысы ауырсынуды нақты көрсете алмайды. Сондықтан, қатерлі ісікпен ауыратын науқас көбінесе ауырсынудың көзін дәл көрсете алмайды және оның сипатын сипаттай алмайды.
Нейропатиялық ауырсыну перифериялық жүйке жүйесінің, жұлынның немесе мидың зақымдануы кезінде, әсіресе, химиотерапия аясында (мысалы, құрамында перивинк алкалоидтары бар препараттар) немесе ісік процесіне нервтердің немесе жүйке плексусының қатысуымен пайда болады.
Психогендік. Кейде қатерлі ісікпен ауыратын науқаста ауырсыну синдромының пайда болуының органикалық себептері болмайды немесе ауырсыну пропорционалды емес. Бұл жағдайда психологиялық компонентті ескеру және стресс ауырсынуды қабылдауды күшейтетінін түсіну маңызды.

1.2. Ауырсынудың кезеңдері.
Бұл ұсыныстар 1986 жылы үш сатылы "баспалдақ" түрінде жасалды, содан бері негізгі постулаттар өзгеріссіз қалды.
Бірінші кезең. Жеңіл ауырсыну кезінде олар есірткіге жатпайтын анальгетиктер мен стероидты емес қабынуға қарсы препараттардан (NSAIDSNSAIDS) басталады. Бұл әдеттегі рецептсіз парацетамол, ибупрофен, аспирин және т. б. бұлшықет және буын ауруы үшін диклофенак және т. б. тағайындалады.
NSAID әсер ету схемасы-олар простагландиндердің синтезін төмендету арқылы циклооксигеназа ферментін блоктайды, осылайша ауырсыну рецепторларының сезімталдығын төмендетеді.
Мұндай препараттар тәуелділік пен тәуелділікті тудырмайды, бірақ үлкен дозада олар асқазан-ішек жолдарына зиян тигізуі мүмкін, сондықтан асқазаннан қан кетуді қиындатпау үшін дозаны шексіз және бақылаусыз арттыру мүмкін емес.
Екінші кезең. Әрі қарай, егер ауырсыну күшейсе, кодеин мен трамадол тағайындалады. Бұл" жеңіл " опиаттар. Олар ОЖЖ опиоидты рецепторларына қосылып, ондағы эндорфиндерді алмастыру арқылы әрекет етеді.
Эндорфиндер-нейротрансмиттерлер, олардың функцияларының бірі-жұлыннан миға әлсіз ауырсыну импульстарының берілуін тежеу. Бұл шынтағымызды үстелге қойған сайын немесе жарты метр биіктіктен секірген сайын ауырсынудан жыламауға мүмкіндік береді. Бірақ қатты ауырсыну кезінде эндорфин өндірісі төмендейді. Опиоидты рецепторлар босатылады, жүйке импульстары тежелмейді, адам ауырады.
Ингибиторлық кірістіру нейроны әдетте осылай әрекет етеді-ми "назар аудармауы"үшін кіріс жүйке импульсін блоктау үшін эндорфиндерді шығарады.
Трамадол анальгинмен, парацетамолмен және бірінші сатыдағы басқа дәрі -- дәрмектермен бірге қабылданады-әсер күрделі: орталық және перифериялық жүйке жүйесіне бір мезгілде әсер етеді.
Трамадол ауырсынуды басатын болғанымен, есірткіге жатпайтын анальгетиктерге жататыны маңызды. Пациентке оны алу оңайырақ және ықтимал тәуелділіктен қорқудың қажеті жоқ.
Үшінші кезең. Бұл кезеңде дәрігер мен оның пациенті әлсіз опиаттар оған көмектесуді тоқтатқан кезде пайда болады. Күшті опиаттар пайда болады, бастысы -- морфин. Күшті опиаттар опиоидты рецепторлармен әлсіздерге қарағанда әлдеқайда сенімді байланысады, сондықтан олар күштірек әрекет етеді. Алайда, мұндай әсер қымбат: бұл препараттар тәуелділікті тудыруы мүмкін, бірақ егер олар дұрыс және бақылаусыз қолданылса ғана.
Сондықтан үшінші сатыға біртіндеп көтеріле бастайды. Бупренорфин немесе фентанил тағайындалады, олардың тиімділігі морфинге қатысты 50% және 75% құрайды және оларды ең төменгі дозадан бастап қатаң кесте бойынша енгізеді. Дәрігердің бақылауымен, ұсынылған дозалар мен қабылдау жиілігін ескере отырып, "қуаттың" біркелкі жоғарылауымен патологиялық тәуелділіктің даму ықтималдығы өте аз.
Әр кезеңде адъювантты, яғни көмекші терапияны қолдануға болатындығы маңызды. Адъювантты препараттар өздігінен жансыздандырмайды, бірақ негізгі анальгетиктермен бірге олардың әсерін күшейтеді немесе жанама әсерлерді жояды. Бұл топқа антидепрессанттар, кортикостероидтар, құсуға қарсы және антиконвульсанттар, антигистаминдер және т. б.
Опиоидты анальгетиктер кеш сатыдағы пациенттерде ауырсыну синдромын емдеуде түсінікті және маңызды рөл атқарса да, олардың қатерлі ісіктен айыққан адамдарда ауырсынуды жеңілдетудегі рөлі онша айқын емес. Жақында шығарылған ASCO "ересек онкологиялық пациенттерде созылмалы ауырсыну синдромын емдеуге арналған клиникалық нұсқаулар" онкологиялық аурумен ауыратын пациенттерде созылмалы ауырсынуды емдеуді зерттейтін зерттеулердің жүйелі талдауының нәтижелерін көрсетеді.
Онкологиялық пациенттердегі ауырсынуды емдеуде опиоидты анальгетиктерді қолдану бойынша рандомизацияланған бақыланатын зерттеулердің осындай жүйелі талдауларының бірі бірнеше сенімді ұзақ мерзімді зерттеулерді ғана анықтады.
500-ден астам адам қатысқан үлкен зерттеуде пациенттер кездейсоқ түрде опиоидты анальгетиктермен емдеудің төрт тобының біріне тағайындалды, емдеу ұзақтығы 28 күн болды. 4 аптадан астам уақыт ішінде ауырсыну қарқындылығының ең жоғары және орташа көрсеткіштері төмендеді, препараттар арасындағы нәтижелерде ешқандай айырмашылық табылмады. Көптеген жағдайларда емдеу режимінің өзгеруі байқалды, соның ішінде дозаның жоғарылауы, басқа опиоидты анальгетиктерге ауысу және адъювантты анальгетиктерді қосу және пациенттердің шамамен 15% - у емдеу тиімсіз болып шықты.
Клиникалық тәжірибе көрсеткендей, кейбір пациенттер үшін опиоидты анальгетиктер ауырсынуды басудың қауіпсіз және тиімді құралы болып табылады, бірақ осы уақытқа дейін дәрігерлер қатерлі ісіктен айыққан адамдарға опиоидты анальгетиктерді тағайындау туралы шешім қабылдағанда басшылыққа алатын зерттеулер жүргізілген жоқ.
Қазіргі уақытта опиоидты анальгетиктердің ұзақ мерзімді тиімділігі туралы нақты түсінік жоқ, сонымен қатар, оларды ұзақ уақыт қолданумен байланысты жанама әсерлердің қауіптілігі туралы көбірек түсінік бар.Сананың күңгірттенуі, либидо мен репродуктивті әсерлер, гипералгезия және ұйқының бұзылуы - бұл құбылыстардың барлығы кәсіби қызметке, жеке қарым-қатынасқа және жалпы өмір сапасына әсер етуі мүмкін. Зертханалық модельдерді қолдана отырып, зерттеудің алғашқы кезеңдерінде алынған даулы, алаңдатарлық деректер опиоидты анальгетиктер иммунитетке және ісіктің өршуіне әсер етуі мүмкін екенін көрсетеді, бірақ бұл нәтижелердің клиникалық маңызды екендігін бағалау әлі ерте. Қазіргі уақытта байқалған есірткіні теріс пайдалану эпидемиясына байланысты ерекше алаңдаушылық опиоидты немесе басқа препараттарға тәуелділіктің даму мүмкіндігін тудырады, бұл созылмалы ауырсыну синдромы бар неонкологиялық пациенттерде байқалды.
Ауырсыну түрлері:
Жедел тіндердің зақымдануы кезінде пайда болады, содан кейін емделу кезінде уақыт өте келе азаяды. Толық қалпына келтіру 3-6 айға созылады.
Созылмалы ауырсыну (ұзақтығы 1 айдан асады) тіндердің тұрақты зақымдалуына байланысты. Ауырсынудың қарқындылығына психологиялық факторлар әсер етуі мүмкін.
Серпінді ауырсыну-созылмалы ауырсыну қарқындылығының күрт кенеттен жоғарылауы, ол қосымша қоздырғыш факторларды қолдану арқылы пайда болады (мысалы, метастаздары бар омыртқа обырындағы арқадағы ауырсыну пациенттің дене қалпы өзгерген кезде күрт күшеюі (немесе пайда болуы) мүмкін). Болжамсыздық пен тұрақсыздыққа байланысты бұл ауырсынуды емдеу өте қиын.
Кейбір адамдар нашақор болудан қорқып, опиоидтарды медициналық мақсатта қолданудан қорқады.
Ауруханада қайтыс болған пациенттерге үйде болған кезде опиоидты анальгетиктер аз тағайындалды және олар хосписте қайтыс болған пациенттермен салыстырғанда күшті опиоидты анальгетиктерді кеш қабылдай бастады. Бұл айырмашылықтар қатерлі ісік түріне, аурудың ұзақтығына немесе әлеуметтік-экономикалық жағдайлардың ауырлығына байланысты емес. Бұл үйде ауырсыну синдромын жеткіліксіз емдеу ауруханаға жатқызуға және ауруханада кейінгі өлімге әкеледі деп ойлауға мәжбүр етеді. Осыған байланысты ауырсыну синдромын ерте диагностикалау опиоидты анальгетиктерге қол жетімділікті жақсартуға және пациенттердің нәтижелерін жақсартуға көмектеседі.
Дамыған елдерде де онкологиялық пациенттер аурудың өте кеш кезеңінде күшті опиоидтармен емдеуге қол жеткізе алады. Осы эпидемиологиялық деректердің әдістемелік мәселелерінің бірі-белгілі бір пациенттің ауырсыну синдромының жеке деректерімен салыстырудың мүмкіндігі. Бұл дегеніміз, опиоидты анальгетиктер пациент өлім басталғанға дейін ауырсынудан зардап шегетін кезде тағайындала бастайды ма, әлде ауырсыну синдромын емдеудің жеткіліксіздігі туралы түсініксіз. Егер онкологиялық пациенттердегі ауырсыну синдромының ұзақтығы туралы үлкен когорттардағы эпидемиологиялық зерттеулердің деректері ескерілсе, екінші нұсқа ықтимал болып көрінеді.
Қатерлі ісіктегі ауырсыну синдромы қатерлі процестің ерте кезеңдерінде пациенттердің 35-50% - у көрінеді. Ауру дамыған сайын 80% - ға дейін орташа және ауыр ауырсынуды сезінеді. Терминалдық кезеңде барлығы дерлік пациенттердің 95% ауырады. Ауырсыну ұйқыға, тамақтануға, қозғалуға, саналы шешім қабылдауға кедергі келтіреді, органдар мен жүйелердің жұмысына әсер етеді.
Мұндай адамдарға кезінде бірінші кезекте ауырсыну синдромын жеңілдету керек. Ресейде анальгетиктерді, әсіресе, есірткіні алумен де, кейбір медициналық мекемелерде ДДҰ-ның ауырсынуды емдеу бойынша ұсыныстарын сақтамаумен де байланысты нақты проблемалар бар.

1.3. Ұзақ уақытқа опиоидты анальгетиктерді қолдануға байланысты жанама әсерлері.
Уақыт өте келе ауырсынуды басатын дәрілерге сезімталдық дамуы мүмкін. Бұл дозаны көбейту керек дегенді білдіреді. Мұндай жағдай қалыпты және басқа дәрі-дәрмектермен бірге болуы мүмкін. Дәрігер ұсынған дозаларда және еселіктерде қабылдаған кезде есірткіге тәуелділіктің ықтималдығы аз.
Ұзақ уақытқа опиоидты анальгетиктерді қолдануға байланысты жанама әсерлері:
oo Іш қату;
oo Сананың бұлыңғырлығы;
oo Асқазан-ішек жолдарының жоғарғы бөлігіндегі бұзылулардың белгілері (күйдіргі, жүрек айну, кебулер)
oo Эндокринопатия (гипогонадизмгиперпролактинемия)
oo Әлсіздік;
oo Бедеулік;
oo Остеопорозостеопения;
oo Либидоның төмендеуі;
oo Менструацияның жиілігінұзақтығын азайту немесе тоқтату;
oo Нейротоксикалық әсерлер;
oo Миоклония;
oo Басқа психикалық бұзылулар (соның ішінде көңіл-күйдің өзгеруі, есте сақтау қабілетінің нашарлауы, егде жастағы науқастарда құлау қаупі жоғары);
oo Опиоидты гипералгезияның пайда болу қаупі (пайда болу жиілігі мен механизмі аз зерттелген, бірақ қорқыныш тудырады) дозаның жоғарылауы мен ауырсынудың жоғарылауы арасындағы корреляция);
oo Ұйқыдағы тыныс алудың бұзылуы;
oo Түнгі апноэға бейім науқастарда бензодиазепиндерді параллель қабылдау кезінде қауіптің жоғарылауы;
oo Алғаш рет анықталған түнгі апноэ;
oo Түнгі апноэ синдромының нашарлауы.

Тәуекелді азайту жолдары
Жағымсыз әсерлердің пайда болу қаупін азайту әдістері мұқият тексеруді және сәйкестікті бақылаудың маңыздылығын түсінуді қамтиды. Қиянат қаупін тез арада анықтаудың жолдары бар, дегенмен қазіргі уақытта онкологиялық пациенттердің популяциясы үшін олардың ешқайсысы тікелей мақұлданбаған. Неонкологиялық диагнозы бар пацитенттерде теріс пайдаланутәуелділік қаупімен байланысты негізгі факторлар-ер жынысы, 65 жасқа толмаған жас, опиоидты теріс пайдалану тарихы, депрессия, нашақорлықтың отбасылық тарихы, темекі шегу, бұрын немесе қазіргі уақытта бас бостандығынан айыру орындарында болу, жарақаттан кейінгі стресстің бұзылуы.
Препараттарды қабылдау ... жалғасы

Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.