Жүректің ишемиялық ауруы ауруының теориялық негіздері

Жұмыс түрі: Курстық жұмыс
Тегін: Антиплагиат
Көлемі: 29 бет
Таңдаулыға:

Қазақстан Республикасы Денсаулық саұтау министрлігі
Түркістан көпсалалы жоғары медицина колледжі

Мамандығы: 09130100 Мейіргер ісі
Біліктілігі: 5АВ09130101 Мейіргер ісінің қолданбалы бакалавры

КУРСТЫҚ ЖҰМЫС
Тақырыбы: ЖИА(Стенокардия. Миокард инфаркті) ауруларында мейіргерлік күтімді ұйымдастыру

Орындаған ; _____________ _____
(А.Ж.Ә) (Қолы)

Ғылыми жетекшісі: Әбдірахманова И. _____
(А.Ж.Ә) (Қолы)

Түркістан 2022

Мазмұны
Кіріспе
Жұмыстың өзектілігі ... ... ... ... ... ... . ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..3
Жұмыстың мақсаты және зерттеу міндеттері ... ... ... ... ... ... . ... ... ... ... ... .3-5
Жұмыстың теориялық және практикалық маңыздылығы ... ... ... ... ... ... ...5
Шартты белгілер мен рәміздердің тізбесі ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...6
Негізгі бөлім
1. Жүректің ишемиялық ауруы ауруының теориялық негіздері
1.1 Жүректің ишемиялық ауруы( ЖИА): стенокардия, миокард
инфарктісі ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 7-8
1.2 жүрек қан тамырлары ауруларының қауіп факторлары ... ... ... ... ... ... 8-11
1.3 Жүректің ишемиялық ауруы бар науқастардың психологиялық жағдайының ерекшеліктері ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..11-15
2.Жүректің ишемиялық ауруы бар науқастарға мейірбике қызметкерлерінің профилактикалық күтімінің негіздері
2.1 Жүректің ишемиялық ауруы кезіндегі алдын алу шаралары ... ... ... ..15-17
2.2 Жүректің ишемиялық ауруы кезіндегі мейірбикелік процесс ... ... ... 17-19
3. Аурухананың әртүрлі бөлімшелеріндегі коронарлық артерия ауруындағы мейірбикелік процесті салыстыру
3.1 Кардиологиялық бөлімше жағдайында жүректің ишемиялық ауруы кезіндегі мейірбикелік процесс ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 19-23
3.2 Хирургиялық бөлімше жағдайында жүректің ишемиялық ауруы кезіндегі мейірбикелік процесс ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 23-27
Қорытынды ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . 28
Пайдаланылған әдебиеттер тізімі; ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 29

Кіріспе

Бұл мәселенің өзектілігі қазіргі кезеңде Қазақстанде жүрек-қан тамырлары ауруларынан болатын ауру мен өлім-жітімнің жағдайы өте жоғары екендігіне байланысты. Стационар жағдайында жүректің ишемиялық ауруы кезіндегі мейірбикелік процестің ерекшелігін қарастыру себебі жүрек-қан тамырлары ауруларының алдын алу және емдеумен тікелей айналысатын арнайы оңалту орталықтарын жетілдіру және жаңғырту қажеттілігімен анықталады. Жыл сайын әлемде 32 миллионнан астам адамда жүрек - қан тамырлары аурулары тіркеледі, сонымен қатар жыл сайын көптеген адам жүрек-қан тамырлары ауруларынан қайтыс болады, олардың көпшілігі 65 жасқа дейін өмір сүрмейді.
Қазақстанда жүрек-қан тамырлары ауруларынан болатын өлім-жітім пайызы бойынша ең үлкен диагноз қойылады. Заманауи технологияларды, ең алдымен интервенциялық әдістерді қолдана отырып, кардиологиялық көмекті дұрыс ұйымдастыру, сондай-ақ осы аурулардың алдын алу өлім-жітімді азайтуға және өмір сүру ұзақтығын арттыруға көмектеседі. Жүрек-қан тамырлары ауруларының алдын алу және емдеумен айналысатын кардиологиялық, хирургиялық және терапевтік орталықтардың жұмыс сапасы мейірбике қызметкерлерінің кәсібилігіне тікелей байланысты, сондықтан бұл мәселені диагностикалау жүректің ишемиялық ауруы кезінде алғашқы медициналық көмек көрсету әдістерін, сондай-ақ жүрек-қан тамырлары ауруларынан болатын өлімді емдеу және алдын-алу әдістерін анықтайтын бірқатар факторларды анықтауға көмектеседі.
Тарихи деректерге сәйкес, ишемиялық ауру терминін 1962 жылы ДДҰ Сарапшылар комитеті ұсынған. "Ишемия" термині екі грек сөзінен шыққан ischo-ұстау, тоқтату және haima-қан (ischaemia - қанның сақталуы).
Бұл тұжырымдаманың мәнін қарапайым тілмен айта отырып, ишемия-бұл жүректің белгілі бір бөлігінде жүрек бұлшықетінің қанмен қамтамасыз етілуі бұзылып, анемия пайда болатын ағзаның жағдайы, нәтижесінде миокардтың бір жағынан қанға (дәлірек айтқанда, оттегі мен қанмен тасымалданатын басқа қоректік заттарға) қажеттіліктері мен жүрек деңгейі арасында сәйкессіздік пайда болады (дәлірек айтқанда, Коронарлық) қан ағымы және екінші жағынан қанмен бірге келетін оттегінің мөлшері.
Жүректің ишемиялық ауруы (немесе ЖИА) туралы айтатын болсақ, бұл әртүрлі симптоматикалық кіші типтерді, сондай - ақ әртүрлі ауырлық дәрежесіндегі әртүрлі клиникалық жағдайларды: жедел, созылмалы, қайтымды және қайтымсыз, сондай-ақ ЖИА жүрек жасушаларының зақымдануымен немесе өлімімен аяқталатын жағдайларды қамтитын жеткілікті ұжымдық ұғым.
ЖИА көріністерінің алғашқы белгілері коронарлық артерияның тарылу дәрежесі (стеноздау) кем дегенде 50% - ға жеткенде, ал кернеу стенокардиясының айқын шабуылдары люменнің 70-80% - ға дейін немесе одан да көп тарылуымен пайда болады. Ең жиі, ең алдымен, алдыңғы қарыншалық артерия. ЖИА патогенезіндегі артериялардың атеросклеротикалық зақымдануынан басқа, көбінесе басқа факторлар ерекше рөл атқарады, оларға тамырлардың ішкі қабырғасының (эндотелий) және эндотелий өзінің өмірлік белсенділігі кезінде үнемі шығаратын химиялық қосылыстардың (эндотелий факторлары) жағдайы жатады.
Аурудың ағымы процесінде аурудың ағымын нашарлататын немесе тұрақтандыратын көптеген физика-химиялық процестер жүреді: тромбоциттер факторлары, қан тамырларының спазмы, гормоналды теңгерімсіздік және метаболикалық процестердің бұзылуы (липидтер, ақуыздар, көмірсулар және т.б. алмасудың бұзылуы). Қазіргі уақытта бұл факторлардың көпшілігі әлі толық зерттелмеген, өйткені ЖИА көбінесе өзін мүлдем басқаша көрсетеді. Қазіргі уақытта ЖИА патогенезінің негізгі факторлары-тамырлардың атеросклерозы, коронарлық артериялардың спазмы, өтпелі тромбоциттер агрегаттары (тромбоциттер шоғыры).
Науқастарды қарау мен күтуде, сондай-ақ жүрек-қан тамырлары ауруларының өршуі кезінде, стационарлық мекемелер жағдайында және үйде алғашқы медициналық көмек көрсету үшін ерекше функцияны мейірбике қызметкерлері орындайды.
Жұмыстың мақсаты: жүректің ишемиялық ауруы жағдайында мейірбике қызметкерлерінің медициналық көмек көрсету және өлім-жітімнің алдын алу әдістеріне талдау жүргізу.
Зерттеу нысаны: жүректің ишемиялық ауруы кезіндегі мейірбикелік процесс.
Зерттеу пәні: алдын алу, алғашқы медициналық көмек көрсету, жүректің ишемиялық ауруын емдеу, сондай-ақ стационар жағдайында жүрек-қан тамырлары ауруларынан болатын өлім-жітімнің алдын алу әдістері.
Тапсырмалар:
Жүректің ишемиялық ауруы ауруының ерекшелігіне талдау жасаңыз.
Жүрек-қан тамырлары ауруларының қауіп факторларын, сондай-ақ стационар жағдайында жүректің ишемиялық ауруының алдын алу және емдеу әдістерін қарастырыңыз.
Жүректің ишемиялық ауруы бар науқастарға күтім жасаудың профилактикалық шараларына, негізгі рөлі мен принциптеріне талдау жүргізу.
Кардиологиялық, терапиялық және хирургиялық бөлімшелердегі пациенттерде жүректің ишемиялық ауруы кезіндегі мейірбикелік процеске салыстырмалы талдау жүргізу.
Зерттеу әдістері:
Оқу-әдістемелік әдебиеттерді мұқият қарау және талдау.
Стационар жағдайында жүректің ишемиялық ауруы бар науқастармен мейірбике қызметкерлерінің жұмысын қарастыру кезінде қауіпсіздік техникасының негіздерін зерделеу.

Шартты белгілер мен рәміздердің тізбесі

ЖИА-жүректің ишемиялық ауруы
ДДСҰ-Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы
ДЗ-дәрілік зат
ЕДШ-емдік дене шынықтыру
NSAID-стероидты емес қабынуға қарсы
ESR-эритроциттердің шөгу жылдамдығы
CRP-c-реактивті ақуыз
Ультрадыбыстық зерттеу
ОЖЖ-орталық жүйке жүйесі
PDD-тыныс алу қозғалысының жиілігі
ЖСЖ - жүрек соғу жиілігі
ФКГ-фонокардиография
ЭКГ-электрокардио (грамм) графикасы
ЭХО КГ-эхокардиография
ТКД-транс краниальной доплерография
КФК-креатинфосфокиназалар
АСТ-аспартатаминотрасферазалар
LDH-лактатдегидрогеназ

1. Жүректің ишемиялық ауруы ауруының теориялық негіздері
1.1 Жүректің ишемиялық ауруы( ЖИА): стенокардия, миокард инфарктісі
Жүректің ишемиялық ауруы жүрек бұлшықетінің оттегі мен қоректік заттарға деген қажеттілігімен сипатталады, ол қан ағымының төмендеуі нәтижесінде коронарлық артериялар арқылы нашар қабылдаудан қанағаттандырылмайды.
Ауру көбінесе әйелдерге қарағанда ер адамдарға әсер етеді және ақ халықта, егде жастағы және орта жастағы адамдарда басым болады. Ауызша контрацептивтерді қабылдау, темекі шегуді теріс пайдалану және жұмыста шамадан тыс жүктеме бұл ауруды тудырады.
Ишемиялық аурудың дамуының негізінде көбінесе атеросклероз басым болады, онда майлы және талшықты бляшкалар жүректің коронарлық артерияларының люменін тарылтады. Бұл жағдайда артерия өткізе алатын қан көлемі азаяды, нәтижесінде жүрекке қан ағымының жетіспеушілігі пайда болады. Бляшкалардың пайда болуы тромбоздың (қан ұйығыштарының) дамуына бейім, бұл инфарктқа әкелуі мүмкін.
Атеросклероз әдетте үлкен және орта артерияларға (мысалы, коронарлық, бүйрек немесе ми артериялары), сондай-ақ қолқаға әсер етеді. Тәуекел факторлары-тұқым қуалайтын бейімділік, жоғары қан қысымы, семіздік, темекі шегу, қант диабеті, стресс, отырықшы өмір салты, жоғары холестерин және триглицеридтер.
Кейде коронарлық артериялар арқылы өтетін қан көлемінің төмендеуінің себептері қабыршақтанған аневризма, инфекциялық васкулит, мерез және коронарлық артериялардың туа біткен ақаулары болып табылады. Коронарлық артериялардың спазмы нәтижесінде қан ағымы да төмендеуі мүмкін.
Қазіргі кезеңде жүректің ишемиялық ауруының бірнеше түрі бар. ЖИА-нің бірінші түрі - кенеттен коронарлық өлім (немесе қан айналымының алғашқы тоқтауы). Өкінішке орай, бұл жас, белсенді және дені сау адамдар арасында жиі кездесетін оқиға. Анықтама бойынша, бұл 6 сағат ішінде кенеттен болатын зорлық-зомбылықсыз өлім. Көп жағдайда бұл адамдар ештеңеге шағымданбайды, бірақ егер күтпеген сезім пайда болса, онда өлімнің алдын алуға болады.
ЖИА көрінісінің қайталама түрі-миокард инфарктісі. Миокард инфарктісі келесідей көрінеді-белгілі бір аймақта қан айналымының бұзылуына байланысты жүрек жасушаларында (кардиомиоциттерде) қайтымсыз өзгерістер дамиды, содан кейін осы жасушалардың өлімі және кардиомиоциттердің некрозы (өлімі) аймағында тыртық пайда болады.
ЖИА ауруының ең көп таралған түрлерінің бірі-стенокардия. Стенокардия миокардтың қабыну аурулары, қандағы стресс гормондарының жоғарылауы және басқа да көптеген факторлардың әсерінен туындайды, бірақ ЖИА-де олардың пайда болуы миокард ишемиясының ошақтарының болуына байланысты, бұл мәселені шешуді қиындатады.
Стенокардия жүректің оттегімен жеткіліксіз қамтамасыз етілуінен дамиды және сол қолға, мойынға, жаққа немесе иық пышағына таралуы мүмкін кеудедегі жану, қысу немесе басу ауырсынуымен сипатталады. Стенокардиямен ауыратын науқас оны азаптайтын ауырсынуды сипаттағанда, әдетте қолын кеудесіне басады немесе сол білегін ысқылайды. Кеудедегі ауырсыну жүрек айнуымен, құсумен, естен танумен, тершеңдікпен бірге жүруі мүмкін, қолдар мен аяқтар суық болады.
Жүрек жеткіліксіздігі немесе қан айналымы жеткіліксіздігі ЖИА - нің бір түрі ғана емес, сонымен қатар кейбір басқа аурулардың бір түрі болып табылады. Дәл осы себепті емдеу жеткіліксіз. Бұл стенокардия жағдайында оны емдеудің көптеген әдістері бар екендігімен түсіндіріледі, ал жүрек жеткіліксіздігі жағдайында соңғы уақытта емдеу тәсілдері айтарлықтай өзгерді және дәрігерлерде емдеу әдістері туралы қазіргі заманғы ақпарат жиі жоқ.
Қазіргі уақытта стенокардияның 3 түрі анықталды:
стенокардия көрінісінің бір түрі-тұрақты стенокардия, ол кеудедегі ауырсынудың болжамдылығымен сипатталады және сәйкесінше ұстамалардың жиілігі мен ұзақтығын болжауға болады. Тұрақты стенокардия кезінде ауырсынуды емдеу үшін нитроглицерин қолданылады.

1.2 жүрек қан тамырлары ауруларының қауіп факторлары
Анамнез (грек тілінен. - естелік) - зерттелушінің өзіне жәненемесе оны білетін адамдарға сұрақ қою арқылы медициналық тексеруден алынған мәліметтер жиынтығы.анамнезді зерттеу, жалпы сұрақ қою сияқты, оларға сұрақтар мен жауаптардың тізімі ғана емес. Психологиялық үйлесімділік дәрігер мен науқастың сөйлесу стиліне байланысты, ол түпкі мақсатты анықтайды - науқастың жағдайын жеңілдету.
Медициналық қызметкер анамнез деректерін (аурудың дамуы, өмір сүру жа ғдайлары, өткен аурулар, операциялар, жарақаттар, жүктілік, созылмалы патология, аллергиялық реакциялар, тұқым қуалаушылық және т.б. туралы мәліметтерді) диагностика, емдеу әдісін таңдау жәненемесе алдын алу үшін пайдалану мақсатында анықтайды. Анамнезді жинау медициналық зерттеулердің негізгі әдістерінің бірі болып табылады. Кейбір жағдайларда, жалпы тексерумен бірге, бұл қосымша диагностикалық процедураларсыз дәл диагноз қоюға мүмкіндік береді. Анамнез жинау-Бұл медицинаның барлық салаларында қолданылатын диагностиканың әмбебап әдісі.
Отбасылық тарих-бұл туыстарында ұқсас белгілердің болуы, тұқым қуалайтын аурулар және т. б.
Жүректің ишемиялық ауруы және басқа жүрек-қан тамырлары ауруларының отбасылық тарихы: темекі шегу, алкоголь, артериялық гипертензия, липидті профиль, гипергликемия және қант диабеті, отырықшы өмір салты, гипергомоцистеинемия, эстроген тапшылығы (менопаузада алмастыру терапиясының болмауы), гормоналды контрацептивтерді қолдану.
Отбасылық тарих факторы болған кезде, бірінші дәрежелі туыстар үшін ишемиялық аурулармен, сондай-ақ басқа да жүрек-қан тамырлары ауруларымен ауыру қаупі ең ықтимал зиянды фактор болып табылады:
жүрек-қантамыр жүйесі аурулары бар науқастың жақын туыстарында (бірінші дәрежелі туыстары үшін - ата - аналары, бауырлары, әпкелері, ұлдары, қыздары екінші дәрежелі туыстарына қарағанда-нағашылары, тәтелері, әжелері, аталары);
отбасында жүрек тамыр жүйесі аурулары бар науқастар көп болған жағдайда;
салыстырмалы түрде жас кезінде туыстарында жүрек-тамыр жүйесі аурулары пайда болған кезде.
Жүректің ишемиялық ауруымен және басқа жүрек-қан тамырлары ауруларымен ауыру қаупінің маңызды факторларының бірі-жас. Орта және егде жастағы адамдар үшін ЖИА-мен ауыру қаупі ең жоғары.
ЖИА ауруының қауіп факторының ерекше категориясы жыныс болып табылады. 55 жасқа дейінгі ер адамдар үшін ЖИА жиілігі әйелдерге қарағанда едәуір жоғары (ерекшелік-артериялық гипертензия, гиперлипидемия, қант диабеті, ерте менопаузамен ауыратын әйелдер). Бұл келесі себептермен түсіндіріледі: 55 жасқа дейінгі адамдарда физикалық белсенділік жоғары, сонымен қатар басым себеп-здор салауатты өмір салты ережелерін елемеуі (алкоголь мен темекі шегуге бейімділік бар), осыған байланысты әйелдер жаман әдеттер мен шамадан тыс жүктемелерге ең төзімді. 75 жастан кейін әйелдер мен мужчинердегі ауру бірдей.
Темекі шегуді теріс пайдалану үрдісі ағзаның денсаулығы үшін бірқатар жанама процестерді тудырады: қандағы фибриноген құрамының жоғарылауы, коронарлық артериялардың тарылуы, тромбоциттердің агрегациясы, қандағы HDL холестеринінің төмендеуі және VLDL холестеринінің жоғарылауы. Темекі түтініндегі заттар денсаулыққа ерекше қауіп төндіреді, олар эндотелийді зақымдауы және тегіс бұлшықет жасушаларының көбеюіне ықпал етуі мүмкін (нәтижесінде көбік жасушалары пайда болады). Коронарлық артериялардың атеросклерозы, аутопсиялық зерттеулерге сәйкес, темекі шекпейтін адамдарға қарағанда ЖИА-мен байланысты емес себептерден қайтыс болған темекі шегушілерде көбірек көрінеді. Темекі шегу кенеттен өлім қаупінің жоғарылауына ерекше әсер етеді. Егер адам темекіні тастаса, жүректің ишемиялық ауруынан болатын өлім қаупі де популяциядағы миокард инфарктісінің 50% - ға төмендеуімен айтарлықтай төмендейді. Темекі шекпейтін адамға тән тұрақты және қалыпты жағдай деңгейіне адам темекіні тастаған сәттен бастап бір жылдан кейін қол жеткізіледі.
Алкогольді асыра пайдаланатын адамдарда ішкі ағзалардың жұмысында зиянды өзгерістер болады. Атап айтқанда: жоғары қан қысымының (АҚ) белгілері, жүректің ерекше зақымдануы (жүрек мөлшерінің ұлғаюы, жүрек ритағының бұзылуы, ентігу) байқалады, бұл көбінесе кенеттен өлімге әкеледі. Сондай-ақ, стенокардия ұстамалары және тіпті кенеттен өлім қаупі асқыну кезеңінде де болуы мүмкін.
Артериялық гипертензия белгілері болған кезде қан қысымы көтерілуі мүмкін (систолалық және диастолалық), бұл іс жүзінде жүректің ишемиялық ауруы мен басқа да жүрек-қан тамырлары ауруларының даму қаупін үш есе арттырады.
Шамадан тыс физикалық белсенділік, сөзсіз, ЖИА даму қаупін арттырады, бірақ тұрақты аз белсенді өмір салты жағдайында жүрек-қан тамырлары аурулары, соның ішінде ЖИА пайда болуы мүмкін.
Эстроген тапшылығы. Эстрогендер вазопротекторлық әсер береді. Менопаузаға дейін әйелдерде HDL холестерині жоғары, LDL холестеринінің концентрациясы төмен және сол жастағы мужчин қарағанда ЖИА қаупі 10 есе аз. Менопаузада эстрогеннің қорғаныс әсері төмендейді және ЖИА қаупі артады (бұл көбінесе эстрогендерді сырттан ауыстыру қажеттілігін тудырады).
Жүректің ишемиялық ауруынан болатын өлім-жітімнің 80% - физ физикалық Инерция, темекі шегу және алкоголизм жағдайында пайда болады. Сондай-ақ, бұл факторлар ми қан тамырлары ауруы мен жүрек-қан тамырлары ауруларының пайда болуына әсер етуі мүмкін. Физикалық белсенділіктің инерциясы және дұрыс тамақтанбау жағдайында қан қысымының жоғарылауы, қандағы глюкозаның жоғарылауы, қандағы майдың жоғарылауы, артық салмақ пен семіздік пайда болады; бұл көріністер "аралық қауіп факторлары"деп аталады.
Жүрек тамыр жүйесі ауруларының себептері әртүрлі факторларға байланысты:
қабыну процестерінің дамуы,
мас болу,
туа біткен даму ақаулары,
алынған жарақаттар.
Жүректің ишемиялық ауруы және басқа жүрек-қан тамырлары аурулары жүрек пен қан тамырларының жұмысын реттейтін механизмдердің бұзылуы, сондай-ақ метаболизм процестерінің патологиялық өзгеруі нәтижесінде пайда болуы мүмкін. Жүрек ауруының басқа белгілері де орын алады және диагноз қойылады, бірақ олардың көпшілігі әлі күнге дейін ғылыммен зерттелмеген. Физиологиялық ауытқулар, сондай-ақ жүректің ишемиялық ауруының себептері диагноз қойылады және емдеу мен алдын алудың заманауи әдістеріне жатады. Жүрек ауруларын диагностикалаудың негізгі міндеті-келесі белгілерді анықтау:
Өзгермейтін қауіп факторлары-жас, жыныс, отбасылық тарих, атеросклеротикалық көріністердің болуы.
Науқастың өмір салты-темекі шегу, физикалық белсенділік, диеталық ерекшеліктер.
Басқа қауіп факторларының болуы-артық салмақ, артериялық гипертензия, қандағы липидтер мен глюкоза.

1.3 Жүректің ишемиялық ауруы бар науқастардың психологиялық жағдайының ерекшеліктері
Көптеген зерттеушілер ұйымдастырған сараптамалық медициналық тек серуге сәйкес, іс жүзінде ЖИА бар науқастардың 80% -. психикалық өзгерістер бар екендігі анықталды, олар көбінесе депрессия, мазасыздық, депрессия және мезгілсіз өлімнен қорқу түрінде көрінеді, жеке басын жоғалтуға баса назар аударады, "мен"сезімі.
Ұстаманың барысы мен пайда болу кезеңінде науқас дүрбелең мен мазасыздықты сезінеді, мезгілсіз және кенеттен өлім туралы ойлар пайда болады. Науқастар қайта шабуыл олардың өмірінің нәтижесі болады деп қорқады. Олар жүрек қызметінің кез-келген өзгерістеріне жауап береді және олар үшін ең маңызды өмірлік мақсат-денсаулық.
Жүректің ишемиялық ауруы бар науқастарға депрессиялық-гипохондриялық бұзылулар тән, олар науқастың жеке басының преморбидтік ерекшеліктеріне, сондай-ақ жүрек-қан тамырлары ауруларының жоғары ауырлығына байланысты пайда болады.
Жүректің ишемиялық ауруы бар науқастарда психологиялық қабылдау айтарлықтай нашарлайды, ал ең маңызды мақсат-сау болуға ұмтылу. Осы көріністің аясында өмірдің семантикалық мәні бұрмаланады, ал болашақ Болашақтың болашағы аурудың ауырлығына және қорқынышқа байланысты тек ситуациялық мазасыздыққа бейім бола отырып, бір-біріне қайшы келеді. "Денсаулық", "бақыт", "жұмыс"ұғымдарының үйлесуіне сәйкес науқастың жеке қарым-қатынасын бағалау болжамды түрде қолайлы. Алғаш рет ауру күндері науқастың жағдайына бірқатар өзекті факторлар әсер етеді. Науқастар, ең алдымен, толыққанды дамыған, дені сау, белсенді және физикалық тұрғыдан мықты адамдардан дәрменсіз, әлсіз және көмекке мұқтаж асырауындағыларға айналды. Бұл жағдай қатты қысымға және ұзаққа созылған депрессияға әкелуі мүмкін. Әдетте, жағдайдың жақсаруы диагнозы қойылған кезде өлім қорқынышы азаяды, бірақ аурудың пайда болу фактісін ескере отырып, болашақ туралы Қараңғы ойлар, депрессия, мүмкін мүгедектіктен қорқу, отбасының әл-ауқаты туралы алаңдатарлық ойлар пайда болады.
Айта кету керек, И.в. Алдошина жүргізген зерттеулер нәтижесінде миокард инфарктісін бастан өткерген науқастарда аурудың белгілері пайда болғаннан кейін 7-ші күні психикалық жағдайдың өзгеруі байқалады, ол келесі белгілерде көрінеді: пациенттердің көпшілігі мазасыздықпен, қорқынышпен, физикалық және психикалық астениямен, қазіргі және болашақты пессимистік бағалаумен сипатталады. Бұл белгілердің ауырлығы аурудың сипаты мен ауырлығына байланысты.
Созылмалы ЖИА терапиясында Коронарлық қан ағымын жақсартатын дәрілер жиі кездеседі. Пекторальды құрбақамен ауыратын науқастарды емдеу шабуылдардың алдын алу және жоюдан тұрады, ең бастысы жүйке реттелуінің бұзылуын қалпына келтіру және коронарлық артериялардың атеросклерозына әсер ету мақсатында коронарлық артериялардың спазмын тудыратын негізгі көздерге әсер ету.
Жүрек жеткіліксіздігінің жедел көріністеріне қарсы іс-шаралардан басқа, коронарлық артерия тромбозы мен инфаркттың алдын алу немесе миокард жеткіліксіздігінің дамуы үшін прогрессивті созылмалы коронарлық жеткіліксіздікпен және атеросклерозбен күресу қажет. Жедел коронарлық қан айналымы жеткіліксіздігімен күресу шаралары тонусты төмендетуге немесе жүрек артерияларының спазмын жеңуге бағытталуы керек. Ол үшін тез әсер ететін вазодилататорлар қолданылады: нитроглицерин-әсер ету механизмі ауыздың шырышты қабығынан ОЖЖ арқылы тікелей веноздық қан айналымына рефлекторлық әсерге дейін азаяды.
НИТРОГЛИЦЕРИН-1847 жылы ашылған, 1859 жылдан бастап созылмалы коронарлық жеткіліксіздікті емдеу үшін қолданылады. Сонымен қатар, АТФ өзі бастапқы вазодилататор екені белгілі нитраттар коронарлық коллатералдардың дамуына ықпал ететіні дәлелденді. Нитроглицериннің мұндай селективті әсері ишемия аймағынан тыс тамырлар мен жақын коллатералдардың пайда болуына немесе кеңеюіне байланысты болуы мүмкін. Нитроглицеринді ауырсыну пайда болғаннан кейін, көшеге шықпас бұрын немесе ұйықтар алдында түнде бірден қабылдау керек, қанттың бір бөлігіне 1-2 тамшыдан 1% алкогольдік ерітінді түрінде, сондай-ақ таблеткада тағайындалады.
Ментол препараттары, атап айтқанда - валидол. Ментол перифериялық және коронарлық артериялардың кеңеюін тудырады. Валидолды алмастырғыш ретінде б.е. ментолдың 5% алкоголь ерітіндісі ұсынылды.қанттың бір бөлігіне 4-5 тамшыдан.
Пекторальды құрбақа ұстамасы кезінде науқастарды емдеудің негізгі әдісі-толық тыныштықты қамтамасыз ету төсек төсеу. Дәрі-дәрмектерді беруден басқа , ыстық суға малынған сүлгіні жатыраралық аймаққа жағу , ыстық қол және аяқ ванналарын жасау пайдалы бұл тамырлардың рефлекторлық кеңеюіне және спазмды, коронарлық артерияларды жоюға көмектеседі.
ЭУФИЛЛИН-теофилин мен этилендиаминнің Қос тұзы. Әдетте, эвфиллин ішке 0,1-0,2 г, күніне 2-3 рет тамақтанар алдында және кейін таблеткада, ал жүрек астмасының шабуылын жеңілдету үшін-көктамыр ішіне 5-10мл дейін 2,4% ерітінді, 10 - 20мл 20-40% глюкоза ерітіндісінде сұйылтылған. Эуфиллинді баяу, 4-6 минут ішінде енгізіңіз, қан қысымын бақылаңыз.
ПАПАВЕРИН-изохинолиннің туындысы. Ол көбінесе стенокардиямен ауыратын науқастарды емдеуде қолданылады. Күніне 3 рет 0,04 г дозаны қолданыңызтаблетка.Дәрігерлер стенокардияны ұзақ уақытқа тоқтатуға арналған препаратты қолдана отырып, әдетте 2 мл 2% папаверин ерітіндісін платифеллинмен және басқа құралдармен, атап айтқанда промедолмен біріктіруге жүгінеді.
Изохинодиннің тағы бір туындысы - венгриялық no-SPA препараты 1961 жылы ХИНОИН зауытының зертханасында синтезделді. ол папаверинге қарағанда 3-5 есе аз уытты және коронарлық Кеңейткіш ретінде белсенді. Препарат Hibs науқастарын емдеуде өте тиімді. НОШПАНЫҢ құнды қасиеті-тегіс бұлшықет органдарына, өт жолдарына, ішектерге айқын спазмолитикалық әсер. В бұлшықет инъекциясына арналған таблеткаларда немесе ампулаларда күніне 2-3 рет 40-80 мг дозада НОШПА ХИ5С науқастарын емдеу үшін кеңінен қолданылады.
ГАЛИДОР-В2 -5 есе тиімді папаверин . Сонымен қатар, галидор іш қуысы мүшелерінің спастикалық жағдайлары мен рефлекторлық стенокардия деп аталатын пайдалы көмекші құрал болып шықты. Вазодилататорларға СЕГОНТИН ГФР және ұқсас препарат КОРОНТИН Венгрия жатады. Күніне 3 рет 15 мг дозада. Бақылаулар амбулаториялық жағдайда коронтинді қолдану ықтимал жанама әсерлерге байланысты , атап айтқанда атриовентрикулярлық өткізгіштіктің айқын бұзылуының даму қаупіне байланысты сақтықпен жүргізілуі керек екенін көрсетеді.
ХРОМОНОФЛАВИНДЕРДЕН жасалған вазодилататорлар - РЕКОДИЛ-күніне 3 рет 30 60 мг;
ОКСИФЛАВИН-15-зомг күніне 3 рет тек тамырларға ғана емес, сонымен қатар бронхтардың, ас қорыту жолдарының және өт жолдарының тегіс бұлшықеттеріне де антиспазматикалық әсер етеді. Ауыр емес және сирек ұстамалар, кернеу стенокардиясы үшін қолдану ұсынылады.
ИЗОПТИН веропамил, пировератрил жүректегі метаболизм деңгейін төмендету қасиетіне ие және сәйкесінше кальцийге қатысты арнайы антагонизмнің арқасында миокардтың оттегін тұтынуы кальций иондарының миофибрилдерге енуіне жол бермейді, изоптин МИОФИБРИЛЛЯРЛЫҚ АТФ-азаның белсенділігін тежейтін сияқты, бұл миокардтағы тотығу процестерінің төмендеуіне әкеледі. Изоптин веропамил туындылары 40-80 мг дозада. күніне 3-4 рет стенокардия үшін тиімді болды, 65% жағдайда.
Интенсаин вератрил туындысы 150 мг дозада. күніне 3 рет. Емдеу курсы 6-8 апта.. Оң нәтиже 81% жағдайда байқалды, емдеудің әсері бірден емес, екінші аптада байқалғанын атап өткен жөн. Клиникалық және эксперименттік бақылаулар интесаиннің вазодилататор ғана емес , сонымен қатар миокард метаболизміне де әсер ететінін көрсетеді.
ЭУФИЛЛИН-НИКОТИНАТ-тәулігіне 0,25-0,5 мг дозада .Үлкен дозаларда нашар төзімділік.
ПЕРСАНЖИН-пирамидин туындысы-күніне бір рет 25-75 мг дозада. Тиімділігі 64,3%. Препаратты науқастар жақсы қабылдайды, бірақ алғашқы дәрі-дәрмектермен нитроглицеринге төзбейтін адамдар дозаны төмендеткен кезде жоғалып кететін ыстық жыпылықтауға шағымданады.
Басқа әсер ету механизмінің дәрі-дәрмектерінің пайда болуы үлкен қызығушылық тудырады, дәрі-дәрмек терапиясының мүмкіндіктерін кеңейтеді. ЖИА дәрі-дәрмек терапиясындағы мұндай препараттар: жүректің бетаадренергиялық рецепторларының блокаторлары, анболиялық агенттер; төзімділікті арттыратын дәрілер-гипоксияның миокардымен; антидрадикининдік әсер ететін дәрілер.
ЖҮРЕК БЕТА РЕЦЕПТОРЛАРЫНЫҢ БЛОКАТОРЛАРЫ. Оларды қолдану 1906 жылы ұсынылған және 1958 жылы дамыған идеяларға негізделген. рецепторлардың екі түрі арқылы миокард пен коронарлық тамырларға катехоламиндердің әсері туралы - альфа және бета физиологиялық тұжырымдама , бірақ морфологиялық емес. Коронарлық альфарецепторлардың белсендірілуі вазоконстрикцияға әкеледі, ал бета-рецепторлардың белсендірілуі жиырылу жиілігі мен күшін арттырады және вазодиляцияны тудырады. Жүректің бетарецепторларының пайда болуы - ПРОПЕТАЛОЛ оның канцерогендік қасиеттері анықталды және ол тәжірибеден алынды, ең бастысы ИНДЕРАЛА-фармакологтардың стенокардияны емдеудегі, сондай-ақ атриальды және қарыншалық аритмияны емдеудегі үлкен үлесі. Олардың терапевтік әсері жүректің жұмысын төмендету қабілетіне байланысты, сондықтан миокардтың оттегіге деген қажеттілігін, сондай-ақ олардың теріс хронотропты хинидин тәрізді әсерін төмендетеді, бұл средстваақ бұзылған кезде осы құралдарды қолдануға мүмкіндік береді.

2.Жүректің ишемиялық ауруы бар науқастарға мейірбике қызметкерлерінің профилактикалық күтімінің негіздері

2.1 Жүректің ишемиялық ауруы кезіндегі алдын алу шаралары
Шұғыл кардиологиялық аурулардың белсенді алдын-алу негізінде кардиологиялық жағдайлардың 3 бағыты бөлінеді:
Жүрек-қан тамырлары ауруларының алғашқы алдын-алу;
Жүрек қан тамырлары ауруларының қайталама алдын алу;
Жүрек-қан тамырлары ауруларының өршуі кезіндегі шұғыл профилактика.
Жүрек-қан тамырлары ауруларының алғашқы алдын-алу ең тиімді кардиологиялық бағыт болып табылады және салауатты өмір салтын және қауіп факторларымен қарқынды күресті қамтиды. Жүрек-қан тамырлары ауруларымен күресте және алдын-алуда негізгі профилактика болып табылады, бірақ кейде пациенттер ғана емес, дәрігерлер де оның өмір, денсаулық және әл-ауқат үшін маңыздылығын толық түсінбейді, бірақ кез-келген жағдайда одан бас тартуға болмайды.
Екіншілік кардиологиялық профилактиканың негізіне жүрек-қан тамырлары ауруларын (атап айтқанда, жүректің ишемиялық ауруы) уақтылы анықтау және емдеу кіреді. Айта кету керек, екінші реттік кардиологиялық профилактиканың және ауыр жүрек-қан тамырлары асқынуларының алдын алу үшін адекватты терапияның маңызы, мысалы, артериялық гипертензия кезінде күмән тудырмайды. Алайда, Мәскеуде орташа статистикаға сәйкес, халықтың тек 12% - ы тиімді терапия алады.
Кардиологиялық профилактиканың қарастырылып отырған бағыттарының соңғысы жедел жүрек-қан тамырлары ауруларының алдын алу және алдын алу бойынша шұғыл шаралар кешенін көздейтін шұғыл кардиологиялық профилактика болып табылады. Бұл профилактикалық мүмкіндікті барабар бағалау да қанағаттанарлықсыз болып қала береді, өйткені жедел миокард инфарктісінде қарыншалық фибрилляцияның алдын-алу мысалын қарастыра отырып, оны емдеу кезінде лидокаин қолданылады ... жалғасы

Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.