Жедел жүрек жетіспеушілігі


Жедел жүрек жетіспеушілігі
Жедел жүрек жетіспеушілігі-полиэтиологиялық симптомокомплекс, миокардтық жиырылу қабілетінің бұзылу салдарынан дамиды. Нәтижесінде мүшелердің қанмен қамтамасыз етілуі төмендейді және венозды жүйеде, өкпелік қанайналымда қан жиналып (застой ) қалады.
Өкпе ісігі-интерстициалды тінмен альволада сұйықтың жиналуы.
Этиология және патогенез.
Миокардтың жиырылу қабілетінің төмендеу себебі:
Миокард массасының төмендеуі оң және сол жүректің гемодинамикалық күші.
Жедел жүрек жетіспеушілігінің себептері:
- Миокардтың диастолалық және систолалық қызметінің бұзылысы дамиды:
А) инфаркт миокард (ең жиі себеп)
Б) миокардтың қабыну және дистрофиялық аурулары
В) тахикардия, тахи-брадиаритмиялар
2. Миокард перегрузкасы дамиды:
А) гипертокиялық криз
Б) жүрек аурулары
В) ауыр анемиялар
Г) гипертиреоз
Д) гиперволемия
3. Жүрекішілік гемодинамиканың жедел бұзылысы дамиды:
А) қарыншааралықтың жарылуы
Б) хордалардың жарылуы
В) жарақат
Г) бактериалды эндокардит
4. Декомпенсирленген миокардта созылмалы жүрек жетіспеушілігі:
А) физикалық күш
Б) психоэмоциональды күш
В) миокардка
Г) қан айналу көлемінің ұлғаюы
Сол қарыншалық жедел жүрек жетіспеушілігі:
- Кіші қан айналым шеңберінде, өкпелік артерия жүйесінде қысым жоғарылайды.
- Сол жүрекше қысымы жоғарлауынан, өкпелік артериялар жиырылуы
- Жүрек оксигенациясы мен сыртқы тыныс нашарлайды
- Интерстициалды ісік дамиды (жүрек астмасы синдромы ), кейін -альвеолярлы ісік (өкпе ісігі синдромы) дамиды
Оң қарыншалық жедел жүрек жетіспеушілігі:
- Жүректің кіші қан айналым шеңберіне қанды айдау қабілеті төмендейді немесе жоғарлайды.
- Үлкен қан айналым шеңберінде венозды қан тұрып қалады.
- Жедел тыныс жетіспеушілігі дамиды.
Классификация.
Гемодинамикасы бойынша жедел жүрек жетіспеушілігінің келесі түрлерін ажыратады:
Застойный: сол қарыншалық және оң қарыншалық жедел жүрек жетіспеушілігі.
Гипокинетикалық: кардигенді шок.
Инфаркт миокард кезінде жедел жүрек жетіспеушілігінің 4 типі бар.
Жедел жүрек жетімпеушілігінің жіктелуі
Өкпеде сырыл
ІІІ тон жоқ
Клиникалық көрінісі
Солқарыншалық жедел жүрек жетіспеушілігі бірнеше төмендегі симптомдармен сипатталады:
-әр түрлі сипаттағы ентікпе (тұншығуға дейін)
-ортопноэ жағдайы
-кейде Чейн-Стокс тынысы
-жөтел (құрғақ қақырықты)
- қорқыныш сезімі
-сұрлану
-акроционоз
-терлеу
-тахикардия (120-150 рет мин)
-альвеолярлы ісікте әр түрлі колибрлі сырылдар.
Оңқарыншалық жедел жүрек жетіспеушілігі:
-ентігу
-мойын веналарының ісінуі
-Куссмауль симптомы
-бауырдың ұлғаюы
- оң қабырға астында интенсивті ауырсыну
-дененің төменгі бөлігінде ісіктер, асцит
-диспепсия
-айқын цианоз
-тахикрадия
-артериалды гипотензия
Дифференциялық диагностика
Кардиогенді емес өкпе ісігімен жүргізеді. Ол альвеолярлық мембрана өткізгіштігі жоғарылау себебінен дамиды. (пневманияда, сепсисте, аспирацияда, панкреатитте) .
Қоңырау шалған адамға айтылатын кеңестер.
-Науқасты отырғызып, аяғын түсіру қалпы
-Тыныштық
-Көкірек аймағындағы ауырсынуға тіл астына нитроглицирин (1-2 таблетка) қажет болған жағдайда нитроглициринді 5 мин қайталау.
-стенкардия ұстамасы 160-325 мг ацтилсалицил қышқылы
-Науқасты қараусыз қалдырмау.
Шақыру кезіндегі іс-әрекет
Диагностика
Сұрақтар :
-Ентікпе қанша уақыттан мазалайды?
-Ентікпе бірден болды ма, немесе жай басталды ма?
-Ентікпенің шарттары қандай? (тыныштық кезінде, физикалық күштен соң) .
-Науқас өздігінен қандай дәрілік препараттарды пайдаланды, олардың әсері?
-Науқаста жақын күнде инфаркт миокарды болды ма?
-Қант диабетімен ауырды ма?
Қарау және физикалық зерттеу
-Жалпы жаңдайына және өмірге өажетті функцияларға баға беру (есі, тынысы, қан айналу)
-Визуалды бағалау: тері беткейі (сұр ылғалды) акроционаз, мойын векаларының ісінуі.
-Пульс зерттеу: дұрыс, дұрыс емес
-ЖЖЖ: техикардия, брадикардия
-Ақ өлшеу: гипотания, гипертензия
-Перкуссия : жүрек шекараларының оңға, солға кеңеюі
-Пальпация: ұлғайған ауырсынған бауыр
-Аускультация: жүрек және тамыр
-сол қарыншалық жедел жүрек жетімсіздігі -протодиастолалық ритм, жүрек ұшында систомиялық шу.
-оңқарыншалық жедел жүрек жетімсіздігі -өкпе артерияның ІІ тонында акцент, галоп ритмі, семсер тәрізі өсінді үстінен систомиялық шу.
-Өкпе аускультациясы: ылғалды сырылдар.
Инструментарльды зерттеу .
Емі.
Жедел жүрек жетіспеушілігінің кез-келген клиникалық түрінде жағдайды каррекциялау.
Жедел жүрек жетіспеушілігін коррекциялау себебі:
Кислород мұрын көтетері арқылы 4-6 л/мин жылдамдықпен
-Қажет болған жағдайда көпіршікпен күрес: спирт парымен ингаляция
-Наркотикалық аналгетиктер: марфин 1 мл 1% ер 20 мл, 0, 9 % натрий хлоридіне араластырады, бөліп 4-5 мл әр 5-15 мин сайын енгізіп отырады. Қарсы көрсеткіш: гипертониялық кризмилық симптоматикамен, тыныс ритімінің бұзылысы (Чейн -Стокс тынысы) , тыныс жолдарының абструкцйиясы созылмалы өкпелік жүрек, заттармен улану, тырысу синдромы
-Инфаркт миокарды : нитроглицирин тіл астына (0, 5-1 мг) 10 мин соң қабылдауды қайталау. Өкпе ісігі кезінде қарсы көрсеткіш : гипертонимиялық криз милық симптоматикамен, инсульт, шок, гиповалемия, өкпенің токсикалық ісігі ауыр анемия, аорталды, митралды стеноз, оң қарыншаның инфаркті.
-Диуретиктер: фуромесид 20-80 мг (әсер етуі 5 мин соң)
Диуретикалық және гипотензивті әсер етеді. Шок кезінде, гиповолемия, анурия кезінде қарсы көрсеткіш болып табылады.
-Бронобструкцияда (сықырықты тыныс) сальбутамол ерітіндісі -2, 5 мг кебулайзер арқылы 5-10 мин аралықта
-Дезагрегаттар (ацетилсаминил қышқылы) антикоагулянттар (гепарин натрий, кальций кадропарин)
-Артериалдық гипотонияда инотропты, вазо прессорлы терапия, катехоламиндермен
-АҚ, ЖЖЖ қадағалау
Ауруханаға жатқызуға көрсеткіш
Жедел жүрек жетімссіздігі - интенсивті терапия және кардиореанимацияға тікелей көрсеткіш
Жиі кездесетін қателікте
-Жедел жүрек жетіспеушілігінің барлық клиникалық түрінде жүрек гликозидтерін тағайындау. Гипоксемияда метаболикалық ацидозда, электролитті бұзылыста гликозидтер ритмінің бұзылу қаупін тудырады.
-Пентаминді қолдану (артериалды гипотензияны шақырады)
-Өкпе артериясының қысымын төмендету үшін аминофимин қолдану, диурез стимуляциясы (аритмияны шақырады)
-Наркотикалық емес анальгетиктерді қолдану.
Дәрілік заттардыңғ дозасы, оларды қолдану тәсілдері
-Нитроглицирин (нитрокар) таблетка 0, 5-1 мг, аэрозоль 0, 4 мг
Балалар : қарсы көрсеткіш
Үлкендер : тіл астына 0, 5-1 мг таблетка түрінде немесе тіл астына ингаляция 0, 4-0, 8 мг
-Фуросемид (лазике) 1% ер, ампулада 2 мл (10 мг) мл/
Балалар: бастапқы доза 2 мг /кг, жоғарғы доза -6 мг/кг
Үлкендер : 1 мл 0, 9 % натрийй хлорид ерітіндісіне араластырамыз тамыр ішіне 4-10 мл әр 5-15 мин сайын бөліп енгіземіз .
Ауырсыну синдромы, ентікпе жоқ болғанша
-Депомин, 4% ер ампулада 5 мл (40 мг/мл)
Балалар: тамыр ішіне 4-6 мкг/кгх мин дозада
Үлкендер: тамыр ішіне 2-10 мкг/кгх мин дозада
-Добутамин ампулада 50 мл (5 мг/мл)
Балалар: тамыр ішіне 5-20 мкг кгх мин дозада
Үлкендер: тамыр ішіне 2, 5-10 мкг (кгхмин) дозада
Кардиогенді шок
Кардиогенді шок -систомиялық АҚ төмендеуімен сипатталады және мүшелер мен тіндердің перифериялық перфузиясының бұзылысы. Кардиогенді шок кезінде өлім көрсеткіші 50%
Этиология, патогенез
Кардиогенді шок инфаркт миокарды нәтижесінде дамиды, жиі өкпенің кардиогенді ісігімен сипатталадыү
Қауіп -қатер факторлары:
-кәрілік
-алдыңғы инфаркт миокарды
-анамнезінде инфаркт миокарды, созылмалы жүрек жтімсіздігі, қант диабеті
-сол қарыншаның айдалу фракциясы төмен
Жүрек айдау өзгерісі дамиды
-симпатикалық нерв жүйесінің активациясы
-ЖЖЖ жиілеуі, нәтижесінде миокардының кислородқа қажеттігі жоғарылайды
-сол қарыншада диастолалық бұзылыс, өкпе ісігіне, гипоксемияға алып келеді.
Шок кезінде тіндік қан ағу төмендер гиповолемия дамиды, қан қоюланады, қанның реологиялық қасиеті нашарлайды.
Клиникалық көрінісі
-Артериялық гипотензия - систолалық АҚ төмендеуі 90 мм рт. ст.
-Пульс қысымының төмендеуі <20-25 мм. рт. ст.
-ЖЖ >100 н/е<40 мин
-Нитевидный пульс
-Ентігу
-Сұрлану, сұр цианоз
- терінің «мрамор » түсті болуы
-тері салқын
-қозғыш немесе есінің бұзылуы
-олигурия (диурез < 20 мл/ч)
-Өкпе ісігі (ылғалды сырыл)
Диференциялық диагностика
Кардиогенді шокты шоктың басқа түрлерімен салыстырады және аритмиямен, вазовагалды реакция дәрілердің жанама әсері
Шақыру кезіндегі іс-әрекет
... жалғасы- Іс жүргізу
- Автоматтандыру, Техника
- Алғашқы әскери дайындық
- Астрономия
- Ауыл шаруашылығы
- Банк ісі
- Бизнесті бағалау
- Биология
- Бухгалтерлік іс
- Валеология
- Ветеринария
- География
- Геология, Геофизика, Геодезия
- Дін
- Ет, сүт, шарап өнімдері
- Жалпы тарих
- Жер кадастрі, Жылжымайтын мүлік
- Журналистика
- Информатика
- Кеден ісі
- Маркетинг
- Математика, Геометрия
- Медицина
- Мемлекеттік басқару
- Менеджмент
- Мұнай, Газ
- Мұрағат ісі
- Мәдениеттану
- ОБЖ (Основы безопасности жизнедеятельности)
- Педагогика
- Полиграфия
- Психология
- Салық
- Саясаттану
- Сақтандыру
- Сертификаттау, стандарттау
- Социология, Демография
- Спорт
- Статистика
- Тілтану, Филология
- Тарихи тұлғалар
- Тау-кен ісі
- Транспорт
- Туризм
- Физика
- Философия
- Халықаралық қатынастар
- Химия
- Экология, Қоршаған ортаны қорғау
- Экономика
- Экономикалық география
- Электротехника
- Қазақстан тарихы
- Қаржы
- Құрылыс
- Құқық, Криминалистика
- Әдебиет
- Өнер, музыка
- Өнеркәсіп, Өндіріс
Қазақ тілінде жазылған рефераттар, курстық жұмыстар, дипломдық жұмыстар бойынша біздің қор #1 болып табылады.

Ақпарат
Қосымша
Email: info@stud.kz