Алғашқы туберкулез кешені: анықтамасы, сатылары, рентгенологиялық сипаттамасы. Клиника. Диагностика. Асқынулар
1. Алғашқы туберкулез кешені: анықтамасы, сатылары, рентгенологиялық сипаттамасы. Клиника. Диагностика. Асқынулар.
Анықтамасы: алғашқы туберкулез кешені - алғашқы туберкулездің ең ауыр түрі. Оның дамуы МВТ-ның жоғары вируленттілігімен, жаппай жұқтырумен және ағзаның туберкулез инфекциясына резистенттілігінің айтарлықтай төмендеуімен байланыстырады.
Бастапқы туберкулез кешенінің рентгенологиялық картинасында шартты түрде 3 кезең бөлінеді: пневмония, сору және тығыздау, петрификация. Бұл кезеңдер бастапқы туберкулез ағымының клиникалық-морфологиялық заңдылықтарына сәйкес келеді. Пневмония диаметрі 20-30 мм және одан да көп өкпе тінінің қараңғылығымен, дұрыс емес формамен, шайылған контурлармен және біртекті емес құрылыммен сипатталады. Көбінесе қараңғылықты III, IV, V немесе өкпенің базальды сегменттерінде анықтайды. Процестің табиғи ағымы кезінде пневмониялық кезең 4-6 айға созылады. Сору және тығыздау сатысы өкпе тінінде перифокальды инфильтрацияның және өкпе тамырының аймағында перинодулярлық инфильтрацияның біртіндеп сорылуымен сипатталады. Өкпе компоненті әдетте орташа қарқындылықтың шектеулі қараңғылығымен, лимфа түйіндері-өкпенің кеңейтілген және деформацияланған тамырының көлеңкесімен жақсы анықталатын. Зақымданудың биполярлық симптомы анық анықталады. Сору және тығыздау кезеңі 6 айға жуық жалғасады. Петрификация сатысы өкпе компонентінің орнында айқын контуры (Гон ошағы) және аймақтық лимфа түйіндерінде жоғары қарқындылығы (кальцинаттар) қосылған жоғары инсенсивті ошақты көлеңкенің қалыптасуымен сипатталады.
Клиника: жиі өткір немесе өткір бастау көрінеді. Дене қызуы жиі 38-38, 5 °С дейін көтеріледі, қақырық бар жөтел мазалайды, жиі өкпе процессіне плевраның реакциясымен байланысты кеуде қуысында ауырсыну сезімдері пайда болады. Перкуссия және аускультация кезінде бастапқы кешеннің өкпе компонентін, егер оның өлшемдері сегменттің өлшемінен асып кетсе, анықтауға болады. Туберкулезді қабыну аймағының үстінде өкпелік дыбыстың төгілуін, босаңсуын, тыныс алудың күшеюін анықтайды. Жөтелгеннен кейін тұрақты емес ұсақ қуысты сырылдар ұстауға болады. Жиі конъюнктивит, фликтен, нодозды эритема, аллергиялық плеврит, артрит (ревматоид Понсе) немесе полисерозит кездеседі. Балаларда кейде іштің орташа гиперемиясы, мұрынмен тыныс алудың қиындауы немесе аллергиялық пайда болған тыныс жолдарының шырышты қабығының ісінуі салдарынан жөтелуі байқалады.
Диагностика: қақырықты бактериологиялық зерттеу. Туберкулинодиагностика, алғашқы туберкулез кешені бар науқастарда туберкулинге жиі гиперергиялық реакция. Вакцинацияланбаған балада немесе оң анергиясы бар жасөспірімде туберкулинге сезімталдықтың өзгеруі (конверсиясы) кезекті Манту сынамасы кезінде 2 ТЕ бұрын теріс болса, оңға Вираж деп аталады. Вираж ағзаға вирулентті МВТ алғашқы ену фактісін растайды. Фибробронхоскопия бастапқы туберкулезбен науқастарда ұстамалы құрғақ жөтел, жергілікті құрғақ сырылдар, ателектаза, бактерия бөлу жағдайларында, сондай-ақ ұзақ уыттану кезінде көрсетілген. МБТ үшін ерекше праймері бар ПТР неғұрлым ақпараттық. Зақымдану аймағынан алынған биоптатты бактериологиялық және морфологиялық зерттеу өте құнды. Жалпы қан анализінде кейде шағын лейкоцитоз, палочкоядерлік нейтрофилдер санының артуы және ЭТЖ жоғарылауы байқалады. Салыстырмалы лимфопения мүмкін.
Асқынулар: плеврит, лимфогематогенді диссеминация, ателектаз, бронх туберкулезі, нодулобронхиальды жыланкөз, сондай-ақ бронхогенді диссеминация, өкпе немесе лимфа түйініндегі алғашқы каверна типтік асқынулар болып табылады. Ауыр, бірақ сирек асқынулар -- казеозды пневмония және туберкулезді менингит.
2. Кеудеішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі: анықтамасы, рентгенологиялық түрлері. Клиника. Диагностика. Асқынулар.
Анықтамасы: кеудеішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі-өкпе тінінде ерекше қабыну болмаған кезде лимфа түйіндерінің зақымдануы дамитын бастапқы туберкулездің түрі.
Рентген: трахеобронхиальді және бронхопульмоналды кеудеішілік лимфа түйіндерінің туберкулезінде өкпе тамырының көлеңкесінің ұлғаюын анықтайды. Тамырдың сыртқы шекарасы дөңес және шайылған болады, оның құрылымы бұзылады. Паратрахеалды лимфа түйіндерінің зақымдануы жартылай дөңгелек немесе полициклді жиегі бар орта көлеңкенің кеңеюіне әкеледі. Лимфа түйіндерінің жекелеген топтарында айқын контуры бар жоғары қарқындылығы бар рентгенограммаларда ұсынылған кальцинаттар қалыптасады.
Клиника: әдетте жіті, интоксикациялық синдромның біртіндеп күшеюімен басталады. Кеудеішілік түйіндердің бірнеше топтары зақымданған кезде жіті бастау болады. Бұл жағдайда фебрильді қызба және айқын жалпы функционалдық бұзылулар белгіленеді. Көктамырдың лимфа түйіндерінің ұлғаюы жоғарғы қуыс көктамырдың қысылуына әкелуі мүмкін. Көктамыр қысымының жоғарылауымен жоғарғы қуыс көктамыр синдромы кеуденің алдыңғы бетінде тері асты көктамырларының кеңеюімен, сирек бас ауыруымен, цианозбен және беттің ентігушілігімен, мойын көлемінің ұлғаюымен көрінеді. Тән құрғақ көкжөтел тәрізді (битональды) жөтел пайда болуы мүмкін. Ол кеңірдектің кеуде және оның бифуркация аймағында ұлғайған лимфа түйіндерінің қысымына байланысты. Кейбір науқастарда трахеяға және бас бронхқа қысым стридорозды тыныс алады. Парастерналь және паравертебральды аймақтарда өкпелік дыбыстың нығаюын, кеуде омыртқаларының қалқан өсінділерінен бронхофонияның күшеюін, бастың артқа күрт аударылуы кезінде кеуде тұтқасының үстінде "Қасқыр шуының" пайда болуын атап өтеді.
Диагностика: Туберкулинодиагностика, кеудеішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі бар науқастарда туберкулинге реакция жиі гиперергиялық. Бактериологиялық зерттеу. Қақырықты зерттеу үшін аса сезімтал әдістерді -- люминесцентті микроскопияны және себуді пайдалану маңызды. Фибробронхоскопия бастапқы туберкулезбен науқастарда ұстамалы құрғақ жөтел, жергілікті құрғақ сырылдар, ателектаза, бактерия бөлу жағдайларында, сондай-ақ ұзақ уыттану кезінде көрсетілген. Жалпы қан анализінде кейде шағын лейкоцитоз, палочкоядерлік нейтрофилдер санының артуы және ЭТЖ жоғарылауы байқалады. Салыстырмалы лимфопения мүмкін.
Асқынулар: плеврит, лимфогематогенді диссеминация, ателектаз, бронх туберкулезі, нодулобронхиальды жыланкөз, сондай-ақ бронхогенді диссеминация, өкпе немесе лимфа түйініндегі алғашқы каверна типтік асқынулар болып табылады. Ауыр, бірақ сирек асқынулар -- казеозды пневмония және туберкулезді менингит.
3. Өкпенің диссеминирленген туберкулезі: анықтамасы, жіктелуі, рентгенологиялық сипаттамасы. Клиника. Диагностика.
Анықтамасы: Диссеминирленген туберкулез ағза бойынша микобактериялардың таралуы және көптеген туберкулез ошақтарының әртүрлі мүшелерінде пайда болуы нәтижесінде пайда болады.
Жіктелуі: диссеминирленген туберкулездің 3 нұсқасын бөледі: жайылған, өкпені басым зақымдайтын, басқа ағзаларды басым зақымдайтын. Таралу жолына байланысты гематогенді, лимфогематогенді және лимфогенді болуы мүмкін. Ағымының сипаты бойынша жіті(милиарлық), жіті, созылмалы бөлінеді.
Рентген: өкпенің диссеминирленген туберкулезінде рентгенологиялық белгісі ошақтық диссеминация болып табылады. Ол екі өкпеде де жиі симметриялы орналасқан көптеген ошақты көлеңкелермен сипатталады. Лимфогенді диссеминация кезінде ошақтық көлеңкелер бір жеңілде, көбінесе орта бөлімдерде жиі анықталады. Жіті милиарлы туберкулез кезінде аурудың алғашқы 7-10 күнінде шолу суретінде диссеминацияны қарастыру мүмкін емес. Аурудың 10-14-ші күні суретте көптеген ұсақ (диаметрі 2 мм артық емес) ошақты көлеңкелер көруге болады. Өкпенің жіті диссеминацияланған туберкулезі өкпенің жоғарғы және орта бөлімдерінде ошақты көлеңкелердің басым орналасуымен субтоталды ошақты диссеминациямен сипатталады. Ошақты көлеңкелер негізінен ірі (5-10 мм), аз немесе орташа қарқындылығы (субтоталды ірі бірдей ошақты диссеминация). Кейбір ошақтық көлеңкелер деструкция учаскелерімен фокустық қараңғылықты құрайды. Өкпенің созылмалы диссеминирленген туберкулезінде субтотальды немесе тотальды симметриялық полиморфты ошақтық диссеминация анықталады. Кейбір науқастарда екі өкпеде жұқа қабырғалы сақиналы қуыстар -- штампыланған немесе көзілдірік каверналар көрінеді. Қабырғалардың көлденең орналасуын және диафрагма күмбездерінің төмен тұруын көрсетеді. Фиброзға және өкпе тамырлары көлеңкесінің жоғарғы үлесі көлемінің азаюына байланысты симметриялы жоғары тартылған ("талдың плакачы" симптомы). Рентгенограммадағы жүрек көлеңкесі орта қалыпта болады, ал оның көлденең өлшемі ірі тамырларда тарылады ("тамшылап жүрек").
Клиникасы: өкпенің жіті диссеминирленген (милиарлы) туберкулезі. Бірінші болып интоксикация белгілері пайда болады: әлсіздік, тершеңдік, тәбеттің нашарлауы, дене қызуының көтерілуі, бас ауруы, кейде диспепсиялық бұзылулар. Интоксикация мен функциялық бұзылулардың өсуі дене салмағының жоғалуымен, адинамиямен, терлеудің күшеюімен, тахикардиямен жүреді. Сандырақ, шатасу немесе уақытша естен тану мүмкін. Кейде жөтел, құрғақ кесе, аздаған шырышты қақырықпен пайда болады. Тән клиникалық симптом -- ентігу және акроцианоздың дамуы. Өкпенің барлық бетінде тимпаникалық өкпе дыбысын, әлсіреген немесе қатты тыныс алуды анықтайды, кейде құрғақ немесе ұсақ қуысты сырылдардың аз мөлшерін тыңдайды. Жиі бауыр мен көкбауырдың ұлғаюы, кейде іштің орташа кебуі байқалады.
Өкпенің жіті диссеминирленген туберкулезі бірнеше апта ішінде біртіндеп дамиды және айқын көріністері жоқ. Аурудың басында жалпы әлсіздік, шаршағыштық, жұмысқа қабілеттіліктің төмендеуі, тітіркенгіштік, тершеңдік жиі кездесетін симптомдар болып табылады. Тәбет нашарлайды, дене салмағы біртіндеп азаяды. Кейде дененің субфебрильді температурасын, шағын ентігу және мезгіл-мезгіл пайда болатын өнімді жөтел. Одан әрі жұтыну кезінде бүйірінің ауыруы немесе ауыру және тамақтың ауыруы, дауыстың тамағы мазасызданады. Жіті диссеминацияланған туберкулезбен ауыратын науқастарда объективті тексеру кезінде тұрақты қызыл дермографизм, өкпелік дыбыстың симметриялық қысқаруы және ошақтардың жиналу аймағының үстіндегі жатыраралық кеңістіктегі тұрақты емес құрғақ сырылдарды анықтауға болады. Кейде ылғалды ұсақ қуысты, ал ыдырау қуыстары мен орташа қуысты сырылдар пайда болған кезде тыңдайды. Өкпенің созылмалы диссеминирленген туберкулезінің клиникалық көрінісі туберкулез процесінің фазасына және оның ескіруіне байланысты. Асқынған кезде әлсіздік пайда болады, дене қызуы жоғарылайды, тәбеті нашарлайды және дене салмағы төмендейді. Науқастар тахикардия мен жөтел, жиі құрғақ немесе аз мөлшерде қақырық. Созылмалы диссеминирленген туберкулездің ең тұрақты клиникалық симптомы ентігу болып табылады. Оның дамуы диффузды пневмофиброздың, эмфиземаның біртіндеп өсуімен байланысты. Өкпенің созылмалы диссеминирленген туберкулезінің тән белгілері-үстіңгі және қосылған кеңістіктердің батуы. Екі өкпенің жоғарғы бөлігінің фиброзды өзгерістері, бронхтардың деформациясы және созылмалы бронхит кеуде қуысының жоғарғы бөлігінен өкпе дыбысының қысқаруына, құрғақ сырылдардың жиі пайда болуына себеп болады. Асқыну кезеңінде аздаған ылғалды сырылдар естілуі мүмкін. Кеуде қуысының төменгі бөлігінің үстінде эмфиземаға байланысты тимпаникалық өкпе дыбысы және тыныс алуы әлсірейді. Созылмалы диссеминирленген туберкулез кезінде каверналар жиі "үзіледі", яғни перкуссия және аускультация кезінде оларды анықтамайды.
Диагностика: БЦЖ вакцинациясы және ревакцинациясы туралы, бактерия бөлгішпен қарым-қатынасы туралы, бұрынғы алғашқы туберкулез туралы мәліметтер, сондай-ақ құрғақ немесе экссудативті плеврит, өкпеден тыс туберкулез ошақтарын анықтау құнды болып табылады. Жіті милиарлы туберкулез кезінде Туберкулинодиагностика туберкулинге теріс немесе әлсіз оң реакциясы бар жасушалық иммунитеттің күрт тежелуін анықтайды. Бактерия бөлу массивтілігі аз, сондықтан люминесцентті микроскопия және культуралды зерттеу қажет. Фибробронхоскопия кезінде жиі бронхтардың шырышты қабығында көптеген туберкулезді бугоркалар кездеседі. Бронхоальвеолярлы шаюда жасушалық элементтердің құрамын, лимфоциттердің басымдығын анықтайды. Қанның жалпы клиникалық талдауы әдетте шағын лейкоцитозды немесе лейкоциттердің қалыпты құрамын, эозинофилдер мен лимфоциттер құрамының төмендеуін анықтайды. Солға жылжуы бар абсолюттік және салыстырмалы нейтрофилез және ЭТЖ айтарлықтай жоғарылауы байқалады. Ауру өршіген кезде лейкопения және тромбоцитопения дамиды. Иммуноферменттік талдау жиі антиденелер титрінің МВТ-қа айтарлықтай жоғарылауын анықтайды. Сыртқы тыныс алу функциясын зерттеу негізінен рестриктивті сипаттағы желдету бұзылыстарын анықтайды. МВТ праймері бар ПТР. ЭКГ -- да ІІ және ІІІ бұрылыстарда Р тісінің жоғарылауы, кеңеюі және деформациясы, эхокардиография кезінде-қабырға қалыңдығының және оң қарынша көлемінің артуы байқалады.
4. Өкпенің ошақты туберкулезі: анықтамасы, рентгенологиялық сипаттамасы. Клиника. Диагностика
Анықтау: ошақты туберкулез жиі өкпе туберкулезінің шағын түрі ретінде қарастырылады. Өкпенің ошақтық туберкулезінің клиникалық-морфологиялық ерекшелігі ерекше өзгерістердің аз көлемі болып табылады-олар 1-2 сегменттердің жекелеген өкпе үлесінде дамиды. Әрбір туберкулез ошағының өлшемдері өкпенің көлденең өлшемінен аспайды, яғни 12 мм.
Рентген: ошақтық туберкулездің негізгі рентгенологиялық белгісі-ошақтық көлеңке, яғни диаметрі 1,2 см артық емес қараңғылану.
Клиникасы: туберкулезді интоксикация симптомдары байқалады: тез шаршағыштық, төмен жұмыс қабілеттілігі, тәбеттің төмендеуі, дене салмағының азаюы. Кейде әртүрлі вегетативті бұзылулар пайда болады -- тершеңдік, тахикардия, гипотонияға бейімділік. Күннің екінші жартысында дене температурасы субфебрильді болуы мүмкін. Жекелеген жағдайларда плевра патологиялық процеске тартылған кезде тыныс алу қозғалыстары кезінде кеуде қуысында тұрақсыз ауырсыну пайда болады. Объективті тексеру кезінде кеуде қуысының зақымдану жағында тыныс алу қозғалысының аз шектелуі, кейде зақымдану аймағының үстінде тыныс алудың әлсіреуі анықталады. Жаңа ошақтық туберкулездің өршуі клиникалық түрде интоксикация симптомдарының күшеюімен және қақырықтың аз мөлшері бар жөтелдің пайда болуымен көрінеді. Созылмалы ошақтық туберкулезбен ауыратын науқастарда асқынған кезде уыттану белгілері, қақырық бар жөтел, жекелеген жағдайларда аздаған қан өршу пайда болады. Тексеру кезінде жиі сөнетін кеңістіктің батуын, өкпе дыбысының қысқаруын, қатты тыныс алуды және зақымдау аймағының үстіндегі жергілікті құрғақ сырылдарды анықтайды.
Диагностика: ошақтық туберкулезбен ауыратын науқастарда Туберкулинодиагностика (2 ТЕ Манту сынамасы) нормергиялық реакцияны жиі анықтайды. Бактериологиялық зерттеу міндетті болып табылады, бактериоскопия және қақырықты немесе бронхиалды ішіндегіні культуралдық зерттеу (себу) кемінде 3 рет жүргізіледі. КТ кезінде зақымдану сипатын анықтауға болады-ошақтардың айналасындағы тіндердің тығыздалуын анықтауға, туберкулезді қабыну зақымдануының көрінісін анықтауға болады. Өкпенің ошақтық туберкулезімен ауыратын науқастарда фибробронхоскопия кеудеішілік лимфа түйіндерінде эндогенді туберкулез инфекциясы реактивациясына күдіктенген кезде жүргізіледі. ПЦР.
5. Өкпенің инфильтративті туберкулезі: анықтамасы, инфильтраттардың түрлері, рентгенологиялық сипаттамасы. Клиника. Диагностика.
Анықтамасы: өкпенің Инфильтративті туберкулезі-өкпеде қабыну өзгерістерінің болуымен сипатталатын, негізінен экссудативті сипаттағы, ортасында казеозды некрозбен және өкпе тінінің деструкциясының жиі болуымен сипатталатын клиникалық түрі.
Түрлері : дөңгелек, бұлт тәрізді, бронхолобулярлы инфильтрат, әдетте 2-3 өкпе бөліктерін қамтитын, сегментті -- бір сегмент шегінде, сондай-ақ полисегментарлы немесе үлестік, инфильтрат. Тұзаралық саңылаудың жүрісінде Инфильтрат перисциссурит деп аталады.
Рентген: Бронхолобулярлы инфильтрат, әдетте, диаметрі 3 см-ге дейін аз қарқындылықтың шектеулі қараюымен сипатталады. Дөңгелек инфильтрат ашық, бірақ айқын емес сызбалармен шектелген қараңғыланған. Тікелей рентгенограммада ол жиі байланыс аймағында орналасады. Медициналық қараңғылау бөлімдерінен өкпенің тамырына қабыну жолы кетеді, онда кейде құрғататын бронхтың проекциясын ("теннис ракеткасының"симптомы) анықтайды. Рентгенограммадағы бұлт тәрізді инфильтрат бір немесе бірнеше сегменттер шегінде біркелкі қараңғылану сияқты көрінеді.
Клиникасы: бронхолобулярлы немесе дөңгелек инфильтраты бар науқастарда аурудың клиникалық белгілері жиі әлсіз. Бұлт тәрізді инфильтрат және перисциссурит жағдайларында инфильтративті туберкулездің басталуы өткір болады және тұмаумен немесе жіті пневмониямен ауруды еске түсіреді. Қақырықпен аз жөтел пайда болады, мүмкін қан құю. Плевраның патологиялық процесіне тарту зақымдану жағында кеудедедедегі ауырсынудың пайда болуына әкеледі. Лобиттің дамуымен үдерістің одан әрі үдеуі интоксикация және жөтел симптомдарының күрт күшеюімен, қақырық мөлшерінің ұлғаюымен сипатталады. Зақымдау аймағының үстінде қысқартылған өкпе дыбысы, дауыстық дірілдің күшеюі, везикобронхиалды тыныс алуы анықталады. Кейде кішкентай сырылдар естіледі. Ыдырау қуысының үстінде тұрақты емес орташа көзді сырылдар естіледі, олар жиі науқасты жөтелгеннен кейін демде пайда болады. Тиімді емдеу аясында сырылдар тез (2-3 аптадан кейін) жоғалады.
Диагностика: 2 ТЕ Манту туберкулин сынамасы. Бронхолобулярлы және дөңгелек инфильтраты бар науқастардағы туберкулинге Реакция әдетте нормергиялық. Туберкулинге айқын көрінген және тіпті гиперергиялық сезімталдықты үдемелі бұлт тәрізді инфильтрат жағдайында, сондай-ақ лобит кезінде аурудың басында анықтауға болады. Казеозды пневмонияның дамуымен инфильтративті туберкулездің асқынған ағымы теріс анергияға әкелуі мүмкін. Қақырықты бактериологиялық, культуралдық зерттеу. Инфильтративті туберкулезбен ауыратын науқастарда қақырықты зерттеу кезінде жаңа эластикалық талшықтарды жиі анықтайды. Олардың болуы зақымдану аймағындағы деструктивті өзгерістерді растайды. Өсірілген эластикалық талшықтарды, холестерин кристалдарын, аморфты фосфаттар тұздарын және кальций тұздарын анықтау асқынған ескі пайда болған туберкулез ошақтары аймағында ыдырайтын инфильтраттың орналасуын куәландырады. КТ-да зақымданған бөлікте деформацияланған және ішінара туралған бронхтар, сондай-ақ ыдыраудың көптеген қуыстары байқалады. Қанның жалпы талдауы көрсеткіштерінің өзгеруі инфильтраттың көлеміне және қабыну реакциясының сипатына байланысты. Өкпе тінінде айқын экссудациясы бар науқастарда лейкоциттер саны 15,0-25,0*109 л.таяқшоядролық нейтрофилдердің пайыздық құрамының ұлғаюын, лимфопенияны, моноцитозды, ЭТЖ-ның 20-40 ммс дейін жоғарылауын атап өтеді. Инфильтративті туберкулез диагнозын верификациялау қақырықта МВТ болған кезде қиындық тудырмайды. Олар болмаған жағдайда ПТР-ға жүгінеді.
6. Казеозды пневмония: анықтамасы, рентгенологиялық сипаттамасы. Клиникалық ағымының ерекшеліктері. Диагностика
Анықтамасы: казеозды пневмония-өкпе туберкулезінің ең ауыр түрінің бірі. Казеозды пневмонияның ерекшеліктері туберкулезді қабыну қабатының күрт айқын көрінген казеозды-некрозды компоненті, тез өршу және көптеген ыдырау қуыстарының қалыптасуы болып табылады.
Рентген: лобарлы казеозды пневмониямен ауыратын науқастарда рентгенологиялық зерттеу кезінде өкпенің бүкіл немесе көп бөлігінің қараңғылығын анықтайды. Алдымен қараңғылау біртекті, бірақ аурудың өршуіне қарай анық емес контурларымен дұрыс емес форманың ағарту учаскелері пайда болады. Қуыстың қазеозды массаларының бас тартылуына қарай жіті туберкулездік кавернаның тән түрі пайда болады. Өкпенің басқа бөлімдерінде бронхогенді тұқымдану ошақтары анықталады.
Клиника: өткір басталуы. Науқас бозғылт, зақымданған өкпенің жағында қызба қызбасы байқалуы мүмкін. Қалтырау, әлсіздік, айқын тершеңдік, ентігу, тәбеттің күрт төмендеуі, диспепсиялық бұзылулар болуы мүмкін. Жөтел негізінен құрғақ, кейде қиын бөлінетін қақырық аз мөлшерде. Казеозды-некрозды массалар балқытылғаннан кейін және көптеген ыдырау қуыстарында пайда болғаннан кейін бронх-өкпе-плевральды синдромның айқын білінуі күрт күшейеді. Жөтел көп мөлшерде қақырықпен ылғалды болады. Науқастар кеуденің ауыруы мазалайды. Қақырықта жиі қан қоспасы бар. Ентігу (минутына 40 тыныс алу) және акроцианоз өседі. Гектикалық безгегі дұрыс емес, кахексия дамиды. Өкпенің зақымдалған бөліктерін физиологиялық тексеру кезінде өкпе дыбысының қысқаруы, бронхиалды тыныс алуы әлсіреген, ұсақ қуысты сырылдар анықталады. Қуыс ыдырағаннан кейін сырылдар естіледі, көп, орташа және үлкен қуыс болады. Тахикардия және өкпе артериясының үстінде II тонның екпіні байқалады. Жиі бауырдың ұлғаюы байқалады.
Диагностика: Туберкулинодиагностика, туберкулинге тері реакциясының теріс анергияға дейін күрт төмендеуімен қатар жүреді. Қақырықтың Бактериоскопиясы кезінде Цилю-Нильсен бойынша бояумен көп мөлшерде микобактериялар табуға болады. КТ-да өкпенің тығыздалған үлесінде кеңейтілген бронхтардың саңылаулары ("ауа бронхографиясы") жақсы ажыратылуы мүмкін. Серпімділік жоғалту нәтижесінде өкпенің зақымдалған үлесі азаяды. Қанның жалпы талдауы орташа лейкоцитоз, палочкоядерлік нейтрофилдердің (25-30%) және айқын лимфопенияның (5-7% дейін) айтарлықтай артуы байқалады. ЭЖ күрт жоғарылаған( 40-60 мм сағ), гипохромды анемия жиі дамиды. Несептің жалпы анализінде ақуыз, лейкоциттер, жарылған эритроциттер, гиалинді цилиндрлер кездеседі. Қан сарысуының биохимиялық құрамы айтарлықтай өзгерді: гипопротеинемия, альбумин мөлшерінің төмендеуімен және глобулиндер деңгейінің жоғарылауымен диспротеинемия, гипонатриемия. Сыртқы тыныс алу жағдайын бағалау және ЭКГ. Тыныс алу жеткіліксіздігі аралас типті, көбінесе рестриктивті компонент басым. Жүрек қызметінің бұзылуы миокард ишемиясы, тахикардия, артериялық гипотензия байқалады.
7. Өкпе туберкулезі: анықтамасы, жіктелуі, рентгенологиялық сипаттамасы. Клиника. Диагностика.
Анықтама: өкпе туберкулезі-диаметрі 12 мм-ден асатын казеозды-некрозды көлемді түзілу, ол жақын маңдағы өкпе тінінен екі қабатты капсуламен шектеледі.
Жіктелуі: шағын (диаметрі 2 см-ге дейін), орташа (2-4 см) және ірі (4 см-ден астам) туберкулездер бөлінеді, олар бірлі-жарым немесе көп болуы мүмкін. Ошақтар мен инфильтраттардан түзілетін туберкулездер шынайы деп аталады. Арасында шынайы туберкулем ажыратады солитарную (гомогенную және слоистую) және конгломератную (гомогенную және слоистую) туберкулему. Солитарлы туберкулез екі қабатты капсуламен қоршалған дөңгелек казеозды фокуспен ұсынылған. Конгломератты туберкулез бір екі қабатты капсуламен біріктірілген бірнеше ұсақ казеозды фокустардан тұрады. Жалған туберкулез немесе псевдотуберкулем бар, кейде толтырылған кавернаны атайды. Дренирлейтін бронх қабыну немесе тыртықты облитерация жағдайында ол біртіндеп казеозды массалармен, лимфа, жасушалық элементтермен толтырылады.
Рентген: кеуде қуысының мүшелерін рентгенологиялық зерттеу әдетте І, ІІ немесе VI сегменттерде шектеулі қараңғылану үшін типтік визуализациялауға мүмкіндік береді. Солитарлы туберкулезде ол әдетте дөңгелек пішінді, айқын контуры мен орташа қарқындылығы бар. Полициклді сыртқы контуры конгломератты туберкулезге тән. Сондай - ақ, өкпенің тамырына периваскулярлы және пе-рибронхиальды желілік тығыздаулар түріндегі "жол" қоршаған тіндерде тұқымдану ошақтары бар. Туберкулез кезіндегі рентгенологиялық картинаның маңызды ерекшелігі-қоршаған өкпе тінінде полиморфты ошақтардың және фиброз белгілерінің болуы.
Клиникасы: туберкулездің клиникалық ағымы үдемелі, стационарлық және регрессивті болады. Интоксикация белгілері, жөтел, қақырықтың бөлінуі кейде қан қоспасы бар үдемелі туберкуллемасы бар науқастарда пайда болады. Мұндай жағдайларда аускультация кезінде аздаған және тұрақсыз ылғалды сырылдарды тыңдауға болады.
Диагностика: туберкулемасы бар науқастардағы туберкулинге Реакция жоғары, кейде гиперергиялық болуы мүмкін. Туберкулез кезінде туберкулиндік реакциялар жиі қалыпты немесе әлсіз. Туберкулемасы бар науқастарда қақырықты бактериологиялық зерттеу. Бактерия бөлу әдетте аз. ТМБ анықтау үшін люминесцентті бактериоскопия және себу қажет. Және кеуде рентгені.
8. Туберкулездік плеврит: анықтамасы, жіктелуі, рентгенологиялық сипаттамасы. Клиника. Диагностика. Плевральды пункция үшін көрсеткіштер.
Анықтамасы: Туберкулезді плеврит-жіті, құрылыс, плевраның созылмалы немесе қайталанатын туберкулезді қабынуы. Ол шыныаяқ туберкулездің кез-келген орналасуы мен түрі кезінде асқыну ретінде пайда болады, бірақ ағзада туберкулез инфекциясы бірінші пайда болуы мүмкін.
Жіктелуі: Туберкулезді плеврит аллергиялық (параспецификалық), перифокальды және плевра туберкулезі түрінде болуы мүмкін. Плевральды ішіндегісінің сипатына байланысты туберкулезді плеврит құрғақ (фибринозды) және экссудативті болады. Іріңді экссудативті плеврит туберкулезді плевраның эмпиемасы деп аталады. Аллергиялық плеврит туберкулез инфекциясына плевра жапырақтарының гиперергиялық экссудативті реакциясы нәтижесінде пайда болады. Перифокальды плеврит өкпе туберкулезді қабынудың субплевральды орналасқан көздерінен плевральды парақтардың байланысқан зақымдануы жағдайында дамиды.
Рентген: экссудативті плеврит кезінде рентгенологиялық зерттеу. Қабырғалық диафрагмалды синус аймағындағы мөлдірлік жоғалады, және сұйықтық көлеңкесі диафрагманың үстінде анықталады. Сұйықтықтың көлемі ұлғайған кезде науқастың тік жағдайында өкпенің төменгі бөлігінің қараңғылық көрінісінің жоғарғы шетімен анықталады. Сұйықтықтың едәуір көлемі кезінде ортадағы мүшелер қарама-қарсы жаққа ығысады.
Клиника: аллергиялық плеврит өткір басталады. Науқастар кеуде ауыруы, ентігу, дене қызуының көтерілуі. Экссудат лимфоциттер көп серозды, МВТ табу мүмкін емес. Перифокальды плеврит кеуденің ауруы, құрғақ жөтел, дененің субфебрильді температурасының пайда болуынан басталады. Бүйіріндегі ауырсыну жөтел, қарама-қарсы жаққа еңкейгенде күшейеді. Кейде ауырсыну иыққа, ішке таралады. Зақымдану жағында тыныс алу кезінде кеуде қуысының қозғалуының шектелуі және плевраның үйкеліс шуы тән. Экссудативті плевритті плевраның туберкулезі көптеген науқастарда 2-3 апта бойы интоксикация симптомдарымен көрінеді. Содан кейін дене температурасы фебрильді жоғарылайды, ентігу пайда болады, бүйірінде ауырсыну пайда болады. Ерте кезеңде плевра жапырақтары қабаттанғанға дейін экссудатпен плевраның үйкеліс шуы естіледі. Сұйықтықтың жиналуына қарай плеврит жағында кеуде қабырғасы тыныс алу кезінде артта қалады. Көп ішкен жағдайда қабырға аралық аралықтар тегістеледі. Перкуторлы дыбыс қысқартылған немесе тұйық болады, дауыстық дірілдеу және тыныс алу шулары әлсірейді немесе жоғалады.
Диагностика: алғашқы туберкулезбен балаларда туберкулез плевриті диагностикасында туберкулинге гиперергиялық реакцияның және басқа да сенсибилизацияның МВТ-қа маңызы бар. Ересектерде туберкулез этиологиясы плеврит туберкулинге жоғары сезімталдық аясында өтеді. Туберкулинге реакция әлсіз оң немесе теріс болатын туберкулез эмпиемасы бар науқастар ерекшелік болып табылады. Плевритпен ауыратын науқастарда туберкулез диагнозын верификациялау өкпе туберкулезі кезінде қақырықта МВТ немесе плевральды сұйықтықта МВТ анықталуына негізделеді.
Пункция: плевра қуысының пункциясы үлкен диагностикалық мәнге ие. Плевра пункциясына негізгі көрсеткіш плевра қуысында ауаның немесе сұйықтықтың (қан, экссудат, транссудат) болуына күдік болып табылады. Плевра пункциясының алдында плевра қуысында сұйықтықтың бар-жоғын және орналасуын анықтау қажет. Науқас отырған жағдайда жүргізеді, классикалық орын орта қолтық асты және күрек сызығы арасындағы 7 немесе 8 қабырға аралық болып табылады.
9. Өкпенің кавернозды туберкулезі: анықтамасы, рентгенологиялық сипаттамасы. Клиника. Диагностика
Анықтамасы: кавернозды туберкулез-бұл өкпе тінінде оқшауланған және тұрақты қуыс түзілімі бар, қоршаған тіндерде айқын инфильтративті және фиброзды өзгерістерсіз өкпе туберкулезінің клиникалық түрі. Кавернозды туберкулездің маңызды ерекшелігі-морфологиялық өзгерістердің шектеулі және қайтымды сипаты.
Рентген: рентгенологиялық зерттеуде туберкулездік каверналар өкпенің жоғарғы бөлімдерінде жиі кездеседі. Кавернозды туберкулез кезінде әдетте дөңгелек пішінді бір сақина тәрізді көлеңке анықталады. Каверна қабырғасының қалыңдығы 2-3 мм, қабырғаның ішкі контуры айқын, сыртқы -- жиі тегіс емес және шайылған, әсіресе қабыну кезінде. Тыртықты кавернаның өкпе және плевраға ауыр нысаны дұрыс емес.
Клиникасы: кавернозды туберкулезбен ауыратын науқастар қақырық аз мөлшерде жөтелді, тәбеттің төмендеуін, тұрақсыз көңіл-күйді мазалауы мүмкін. Кеудеге перкуссия кезінде каверна аймағының үстінде өкпе дыбысының қысқаруы анықталады. Жөтел мен терең демнен кейін зақымдау аймағының үстінде ылғалды және құрғақ сырылдар естіледі. Көптеген науқастарда "немые", яғни олар физиологиялық зерттеу әдістерімен анықталмайды.
Диагностика: КТ-ол кавернаның топографиясы, оның пішіні мен көлемі, қабырғасының жағдайы мен қалыңдығы туралы егжей-тегжейлі түсінік алуға, сондай-ақ бронхогенді тұқымдану ошақтарын айқын көруге мүмкіндік береді. Қақырық микроскопиясы. Алайда бұл науқастарда бактерия бөлу массивтілігі аз, сондықтан люминесцентті микроскопияны қолданған дұрыс. Туберкулинодиагностика нәтижелері көбінесе туберкулинге нормергиялық сезімталдықты көрсетеді. Аурудың асқынған ағымы кезінде туберкулинге сезімталдық теріс анергияға дейін төмендеуі мүмкін. ОАК-лейкоцитоздың солға жылжуымен, лимфоциттер санының азаюымен, ЭТЖ жоғарылауымен, асқынған кезде анемия байқалуы мүмкін. ОАМ-да аурудың өршуі кезінде шағын протеинурия, жеке лейкоциттер және эритроциттер байқалады.
10. Өкпенің фиброзды-кавернозды туберкулезі: анықтамасы, рентгенологиялық сипаттамасы. Клиника. Диагностика.
Анықтамасы: фиброзды-кавернозды туберкулез қабырғаларында жақсы қалыптасқан фиброзды қабаты бар бір немесе бірнеше қуыс түзілімдерінің болуымен, жақын жатқан тіндерде айқын фиброзды өзгерістерімен және бронхогенді диссеминацияның полиморфты ошақтарымен, жиі екі өкпеде де сипатталады.
Рентген: бір немесе бірнеше сақиналы көлеңкелерді, өкпенің зақымданған бөліктерінің азаюын, бронхогенді ұрықтың полиморфты ошақты көлеңкелерін анықтайды. Дөңгелек тәрізді көлеңкелердің диаметрі 2-4 см-ден өкпенің үлес мөлшеріне дейін өзгереді, пішіні дөңгелек болуы мүмкін, бірақ жиі ол дұрыс емес немесе көп циклды (бірнеше кавернаны біріктірген кезде). Кейде кавернаның саңылауында секвестр немесе сұйықтық деңгейі анықталады. Кезінде верхнедолевой оқшаулау қуыстың төменгі бөлімдерінде өкпе табу ошақтар мен фокустар бронхогенного обсеменения, фиброзную тяжистость. Өкпенің көлемінің азаюы ортадағы мүшелердің зақымдану жағына ығысуына әкеледі.
Клиникасы: әлсіздік, әлсіздік, тәбеттің төмендеуі, арықтау, қақырықпен жөтел, ал аурудың кең таралған және асқынған түрі -- гектикалық типтегі қызба, түнгі тер, ентігу сияқты шағымдар тән. Созылмалы уыттану, ентігу, қақырықтың аз мөлшері бар жөтел (тәулігіне 50-100 мл дейін), кейде қан қоспасы бар. Әдетте тексеру кезінде қабырға аралық аралықтардың батуын, зақымдану жағында, кейде иықтың төмен түсуін анықтайды. Өкпені зақымдаған перкуторлы дыбыс әдетте қысқартылған, тыныс алу бронхиальды, әлсіреген. Кавернаны оқшаулау аймағында, әсіресе жөтелгеннен кейін ылғалды сырылдар естіледі.
Диагностика: Ренгент, Кт. Қақырықтың микроскопиясы-бактерия бөлу жиі массивті болады, әсіресе алғаш анықталған науқастарда, сондықтан МВТ әдетте тікелей бактериоскопия әдісімен анықталады. Қақырықты зерттеу кезінде науқастарда, МВТ-пен қатар холестерин кристалдары, аморфты фосфаттардың тұздары, ілінген эластикалық талшықтар -- эрлиха тетрады табылуы мүмкін. Қосымша ПТР, сондай-ақ биоптатты гистологиялық зерттеумен бронхоскопиялық биопсияны қолдануға болады. Туберкулинодиагностика нәтижелері көбінесе туберкулинге нормергиялық сезімталдықты көрсетеді. Аурудың асқынған ағымы кезінде туберкулинге сезімталдық теріс анергияға дейін төмендеуі мүмкін. ОАК-лейкоцитоздың солға жылжуымен, лимфоциттер санының азаюымен, ЭТЖ жоғарылауымен, асқынған кезде анемия байқалуы мүмкін. ОАМ-да аурудың өршуі кезінде шағын протеинурия, жеке лейкоциттер және эритроциттер байқалады.
11. Өкпенің цирротикалық туберкулезі: анықтамасы, рентгенологиялық сипаттамасы. Клиника. Диагностика.
Анықтамасы: циррозды туберкулез ұзақ ағымды процесспен ауыратын науқастарда туберкулезді қабыну толық емес инволюциясы және дәнекер тінінің артық дамуы кезінде қалыптасады. Цирротикалық туберкулездің маңызды ерекшелігі-фиброздық өзгерістердің ерекше қабыну белгілерінен басым болуы.
Рентген: бір жақты цирротикалық туберкулезде, рентгенограммаларда қараңғылықты жақсы анықтайды. Қараңғылау аймағында дөңгелек, сопақ және саңылау тәрізді формадағы -- бронхоэктаза, қалдық каверналар болуы мүмкін. Эмфиземаның рентгенологиялық белгілері бір мезгілде анықталады. Бастапқы туберкулездің асқынған ағымының нәтижесінде пайда болған орташа бөліктегі цирротикалық туберкулез суретте орташа бөліктегі синдром ретінде анықталады. Сол жақ жеңілде ұқсас көрініс IV және V сегменттердің цирротикалық зақымдануы кезінде байқалады. Диссеминирленген туберкулездің нәтижесінде қалыптасқан өкпенің цирротикалық туберкулезіне екі өкпенің жоғарғы және орта бөлімдерінде патологиялық өзгерістер тән.
Клиника: науқастар ентігу, жөтел және қақырықтың бөлінуіне шағымданады. Өкпе-жүрек жеткіліксіздігінің біртіндеп өршуі тән. Ентігу-демікпе компоненті бар, мезгіл-мезгіл қан кетуі мүмкін. Өкпе жүрегінің дамуына қарай болған симптомдарға тахикардия және акроцианоз қосылады,шеткергі ісінулер пайда болады. Туберкулездің асқынуы интоксикация симптомдарымен, жөтелдің күшеюімен және қақырық мөлшерінің ұлғаюымен көрінеді, жиі спецификалық емес қабыну реакциясынан ажырату қиын. Туберкулез өршуінің маңызды белгісі-бактерия бөлудің жаңаруы. Цирротикалық туберкулездің ауыр асқынуы аспирациялық пневмонияға немесе өліммен аяқталатын асфиксияға әкелуі мүмкін өкпеден қан кету болып табылады. Цирротикалық туберкулезбен ауыратын науқасты объективті тексеру кезінде қол және аяқ саусақтарының соңғы фаланттарының өзгеруін көрсетеді -- олардың барабанды таяқшалардың түрі, ал тырнақ -- сағаттық шынылардың түрі болады. Бір жақты зақымдану кезінде кеуде қуысының асимметриялығын және зақымдану жағында тыныс алу кезінде артта қалуын анықтайды. Кеуде қуысы бүктелген, қабырға аралық аралығы тартылған. Өкпелік дыбыстың нығаюы, тыныс алудың әлсіреуі, құрғақ немесе ұсақ қуысты монотонды, зақымдау аймағының үстіндегі тыртықты сырылдар деп аталады. Жүрек тұйығының шекарасы кеңейген, жүрек тондары тұйықталған, өкпе артериясының үстінде II тонның екпіні бар. Қан айналымының декомпенсациясы кезінде бауыр мөлшерінің ұлғаюын, шеткі ісінулерді, кейде асцит байқайды.
Диагностика: Рентген. Цирротикалық туберкулезбен ауыратын науқастарда қақырықты бактериологиялық зерттеу кезінде тек туберкулез үдерісі асқынған кезде ғана анықталады. Қақырықта бір мезгілде, әдетте, тыныс алу жолдарындағы қабыну реакциясының спецификалық емес компонентін негіздейтін әртүрлі спецификалық емес микрофлораны табады. Фибробронхоскопия цирротикалық туберкулезбен ауыратын науқастарда спецификалық емес эндобронхит, бронхтардың тыртықты және қабыну стеноздарын анықтайды. Жалпы қан анализінде қабыну асқынған кезде палочкоядерлік нейтрофилдер мен ЭЖ саны, ал созылмалы гипоксияда -- эритроциттер саны және гемоглобин мөлшері өседі. Ұзақ интоксикация нәтижесінде қышқыл-негізгі жағдайы бұзылады, метаболикалық ацидоз пайда болады.
12. Туберкулезді менингит: анықтамасы, формалары. Клиника. Менингеалды синдром. Диагностика. Жұлын-ми пункциясы үшін көрсеткіштер.
Анықтама: Туберкулезді менингит деп бас және жұлын миының жұмсақ қабығының туберкулезді қабынуы деп аталады.
Түрі: туберкулезді менингиттің негізгі үш түрі бар: базилярлық менингит, менингоэнцефалит, цереброспинальды менингит.
Бұрын туберкулезге қарсы препараттарды алмаған адамда пайда болатын базилярлық менингит. Менингоэнцефалит-түрі ауыр және жиі кездеседі, арнайы ем болмаған кезде ми қабығы туберкулезінің үдемелі ағымында пайда болады. Менингиттің цереброспинальды (диффузды) нысаны сирек кездеседі. Ол әдетте мидың жұмсақ ми қабығының зақымдану симптомдарынан басталады.
Клиника және менингеалды синдром: ауру әлсіздіктен, жарықты білуден, ұйқының бұзылуынан басталады. Дене қызуы алдымен субфебрильді, содан кейін 38 °С дейін көтеріледі. Менингеальды синдром-бұлшықеттердің ригидтілігі, іш бұлшық еттерінің тартылуы, Керніктің және Брудзиннің оң симптомдары, бас-ми нервтерінің парездері мен параличтері, опистотонус түрінде дамиды (науқастың басы төңкерілген және ішке тартылған аяқтары бар бүйірінде орналасуы). Мидың ошақтық зақымдануы жағдайында гемипарез, гемиплегия пайда болады.
Диагностика: жұлын сұйықтығын зерттеу. Пункция кезінде мөлдір жұлын сұйықтығы жиі тамшылап шығады, қысым 300-400 мм дейін жоғарылайды. жасушалар саны лимфоциттердің басымдығымен 100-400 в 1 мм3 дейін ұлғайтылған, ақуыз мөлшері -- 0,66-дан 3,3 гл дейін, жұлын түрлері 100 гл дейін және одан да көп. Қанттың және хлоридтердің құрамы төмендеген. Жұлын сұйықтығы тәулік бойы тұрған кезде туберкулезді менингитке тән тор түріндегі нәзік фибрин пленкасы түседі. Қан анализінде лейкоциттер саны солға жылжумен айтарлықтай жоғарылауы мүмкін, лимфопения және жоғары ЭЖ байқалады. Аурудың басында туберкулинге Реакция жиі төмендеген және тіпті теріс (теріс анергия). Көз түбін зерттеу маңызды. Көздің тамырлы қабығында бугорлық бөртпелерді табуға болады. Көру нервтерінің дискілері мидың ісінуінен тоқырау болады. Кейде көру невритін анықтайды. КТ немесе мидың МРТ кезінде қарыншалардың кеңеюін (гидроцефалия) атап өтеді.
ЖМК үшін көрсеткіштер: менингитке күдікті, менингоэнцефалит, белгісіз генездің тырысу синдромы, этиологиясы белгісіз кома, ерте жастағы балаларда белгісіз генездің қызбасы (38-400), жіті енжар параличтердің немесе парездердің болуы.
13.Туберкулездің өкпеден тыс түрлері: сүйектер мен буындар, перифериялық және мезентериалды лимфа түйіндері, зәр шығару жүйесі. Аурудың диагностикасындағы цитологиялық, бактериологиялық және гистологиялық зерттеудің рөлі.
Сүйектер мен буындардың туберкулезі-қаңқаның кез келген бөлігінің ерекше зақымдануы.
Патогенез және патологиялық анатомия. Сүйектер мен буындар туберкулезінің зақымдануы ТМБ-ның гематогенді таралуы кезінде баяу түрдегі аса жоғары сезімталдық негізінде дамиды.
Клиникалық көрініс. Сүйек-буын туберкулезі туберкулезді интоксикация симптомдарымен және сүйек-буын жүйесінің жергілікті зақымдануымен көрінеді. Ұйқының, тәбеттің бұзылуы, дене қызуының эпизодтық көтерілуі, вегетативті бұзылулар. Науқастар арқадағы немесе буындағы кезеңдік ауырсыну, шаршау, бұлшықет кернеуі тоқтайды. Сүйек-буын туберкулезінің негізгі клиникалық түрлері: туберкулезді остит, омыртқа туберкулезі және буындардың туберкулезі. Ауыруы жүктеме кезінде күшейеді. Зақымданған омыртқалардың сүйекті өсінділеріне басу кезінде жергілікті ауырсыну анықталады. Буындардың контурын қарау кезінде тегістелген, периартикулярлы тіндер ісініп, тығыздалады .Аяқ-қолдың бүгу контрактурасы, гипотония және бұлшықеттердің гипотрофиясы дамиды. Үдеріске жататын сүйек және жұмсақ тіндердің тартылуына қарай абсцесстер мен жыланкөздер пайда болуы мүмкін.
Диагностика. Мұндай науқастардағы күдікті аймақтарды сәулелік әдіспен, абсцесстің, жыланкөздің, буын қуысының, зақымданған ұлпалардың пунктаттары мен биоптаттарын бактериологиялық, цитологиялық және гистологиялық зерттеу қажет. Сәулелік әдістердің рөлі, әсіресе КТ және МРТ,артроскопия. Зақымданған буында сүйек остеопорозы, буын саңылауының тарылуы, буын сөмкесінің инфильтрациясы, буын беттерінің және сүйектердің буын ұштарының деструкциясы анықталады.
Бүйрек және несеп шығару жолдарының туберкулезі.
Көбінесе ересектер, көбінесе әйелдер ауырады.
Патогенез және патологиялық анатомия. Алғашқы туберкулез кезінде ТМБ жұқпасының гематогенді таралуы кезінде екі бүйректің қабық қабатына өтеді. себебі нефроптоз, пиелонефрит, туа біткен анатомиялық ауытқулар, гинекологиялық аурулар және жүктілік болуы мүмкін. Бүйректердегі алғашқы өзгерістер -- бүйрек паренхимасының туберкулезі-қабықтық қабаттағы туберкулезді гранулемалар болып табылады. Ауру өршіген кезде процесс ми затына және бүйрек сосочкаларына таралады.
Клиникалық көрініс. Бүйрек туберкулезі науқастар тарапынан ешқандай шағымдарсыз жиі өтеді. Бүйректің қабық қабатындағы оқшауланғанда әлсіздік, бел аймағындағы ауырулар, дене қызуының эпизодтық жоғарылауына шағымдар болуы мүмкін. Несептің жалпы анализінде "асептикалық" лейкоцитуриямен, микрогематуриямен, протеинуриямен бірге қышқыл реакция байқалады. ТМБ-ның болуына зәр егу оң.
Диагностика. ауыр бүйректі пальпациялау, Пастернацкийдің оң симптомын анықтау мүмкін. Бүйрек туберкулезінің диагностикасындағы маңызды және жиі шешуші фактор-несепте ТМБ анықтау. Науқас несепті зерттеуге дейін 3 тәулік бойы туберкулезге қарсы препараттарды қабылдамауы қажет. Несептің таңертеңгі бөлігін қатарынан кемінде 3 рет зерттейді.
Несепағардың туберкулезі әдетте бүйрек туберкулезіне сәйкес келеді. Несепағардың шырышты қабығында тыртықты және стриктураны құрайтын жаралар бар. Несепағардың тарылуы бүйректе несептің тежелуіне және оның қызметінің бұзылуына әкеледі. Науқастарда бел аймағында тұрақты ауырулар пайда болады. Бұдан әрі туберкулез процесі қуыққа таралуы мүмкін. Қуықтың шырышты қабығында бөртпелер пайда болады және жаралар пайда болады. Зәр шығару жиі ауырады, жиі гематурия байқалады.
Шеткі лимфа түйіндерінің туберкулезі
Негізінен мойын және жақ асты лимфа түйіндері зақымданады, сирек -- шап және қолтық асты.
Патогенез және патологиялық анатомия. кеудеішілік лимфа түйіндерінде және өкпе тіндерінде ерекше қабынумен үйлеседі. Ересектерде перифериялық лимфадениттің пайда болуы бастапқы туберкулездің ескі ошақтарында туберкулез инфекциясын эндогенді реактивациялаумен байланысты. Шеткі лимфа түйіндері туберкулезінің үш түрі: инфильтративті, казеозды-некротикалық және индуративті.
Инфильтративті түрде лимфа түйінінің ұлғаюы аздаған туберкулездік гранулмен байланысты.
Казеозды-некрозды нысаны лимфа түйінінің жалпы некрозымен сипатталады.
зақымдалған лимфа түйіндері мен қоршаған тіндердің тыртықты тығыздауы.
Клиникалық көрініс. Ауру әдетте тексеру кезінде лимфа түйіндерінің ұлғаюына, олардың ауырсынуына, біртіндеп уланудың үдемелі симптомдарына байланысты анықталады. Туберкулездің өршуіне қарай лимфа түйіндері диаметрі 2-4 см дейін ұлғаяды, периаденит дамиды. Лимфа түйіндерінің конгломератының үстіндегі тері қызарады, флюктуация пайда болады, жыланкөз пайда болады. Нейтрофильді лейкоцитозбен, моноцитозбен, лимфопениямен.
Диагностика. лимфа түйінінің пункциялық немесе эксцизиялық биопсиясын биоптатты морфологиялық және бактериологиялық зерттеумен жүргізеді.
Шашыранды лимфа түйіндерінің туберкулезі (мезаденит) абдоминалды туберкулездің негізгі түрі болып табылады.
Патогенез және патологиялық анатомия. Мезадениттің патогенезінде МБТ-ны лимфогенді жолмен жұқтырудың алиментарлы жолының маңызы болмайды, олардың тікелей шашыраңқы лимфа түйіндеріне еніп.
Патоморфологиялық тұрғыдан мезаденитпен ауыратын науқастарда аздаған бугоркалары бар лимфоидты элементтердің гиперплазиясын (инфильтративті нысаны), фиброзды тіндердің арасында бугоркті бөртпелерді (фиброзды нысаны) немесе көбінесе торап капсуласының және қоршаған тіндердің фиброзымен казеозды (фиброзды-казеозды нысаны) табады.
Аурудың клиникалық көрінісі біртіндеп басталады, ұзақ, созылмалы өтеді. науқастар кіндіктің оң жағында іштің ауыруы мазалайды. Ауырсыну тұрақты емес, дене жүктемесі кезінде, тамақтан кейін, пальпация кезінде күшейтіледі.Науқастар тәбеттің төмендеуіне, эпизодтық жүрек айнуына, құсу, нәжістің бұзылуына шағымданады
Қарау кезінде іштің кебуі, құрсақ қабырғасының кернеуі және зақымданған түйіндердің орналасу аймағында пальпация кезінде ауырсыну анықталады.
Диагностика. Ішекті рентгенологиялық зерттеген кезде туберкулезді мезаденитпен ауыратын науқастарда аш ішек ілмегінің кеңеюі мен стриктурасы, ілмектердің ретсіз орналасуы, асқазан мен ішек моторикасының бұзылуы байқалады.
Іш қуысындағы үлкейген лимфа түйіндерін ультрадыбыстық сканерлеу, лимфография, компьютерлік томография арқылы анықтауға болады.
Лимфа түйіндеріндегі кальций тұздарының шөгуі-туберкулезді адениттің тән белгісі.
Лапароскопия, лимфа түйінінің биоптатында және казеоз ішінде туберкулезді түйіршіктер пайда болады.
Емі. Туберкулезді мезаденитпен ауыратын науқастарды емдеудің негізгі әдісі ерекше химиотерапия болып табылады. Изониазид, рифампицин, пиразинамид қолданылады. Жіті ағымда стрептомицин де тағайындалады. Препараттарды 1-1,5 жыл бойы қабылдайды.
14.Бастапқы туберкулез. Туберкулез жұқпасының алғашқы кезеңінің ерекшеліктері. Параспецификалық реакциялардың түрлері. Бастапқы туберкулездің клиникалық түрлері.
Бастапқы туберкулез ТМБ-ның адам ағзасына оның иммундық жүйесінің дәрменсіздігі кезінде алғашқы кіруінің нәтижесінде дамиды.
Патогенез және патологиялық анатомия. Алғашқы туберкулез кезінде зақымдану әдетте лимфа түйіндерінде, өкпеде, плеврде, бүйректе, буындарда, сүйектерде, іште оқшауланады.
Алғашқы туберкулездің үш негізгі түрі бар:
Туберкулезді интоксикация-ерекше өзгерістерді айқын оқшаулаусыз бастапқы Туберкулездің ерте клиникалық түрі. Ол туберкулинге және микрополиаденопатияға жоғары сезімталдық, әртүрлі функционалдық бұзылулармен көрінеді.
Кеудеішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі - алғашқы туберкулездің ең жиі клиникалық түрі. Ол иммундық бұзылыстардың тереңдеуі, ТМБ популяциясының артуы және кеудеішілік лимфа түйіндерінде спецификалық қабынудың өршуі кезінде дамиды
Бастапқы туберкулез кешені-ерекше зақымданудың 3 компоненті бар бастапқы туберкулездің жергілікті клиникалық түрі: перифо* каль реакциясы бар бастапқы аффект, аймақтық лимфа түйінінің туберкулезі және оларды байланыстырушы туберкулездік лимфангит аймағы
Алғашқы туберкулез кезіндегі клиникалық симптомдар шартты түрде үш негізгі синдромға біріктіріледі: интоксикациялық, бронх-өкпе-плевральды және басқа мүшелер мен жүйелердің зақымдану синдромы.
Интоксикациялық синдром метаболикалық және функционалдық бұзылулармен байланысты. Тән белгі -- қызба , тәбеті нашарлайды, тершеңдік пайда болады, физикалық және ақыл-ой жүктемесінің төзімділігі төмендейді, сондай-ақ назар аудару қабілеті төмендейді.
бронх-өкпе-плевральды: битональды жөтел,ентігу, кеуде қуысындағы ауырсыну,дем шығару және дем шығару кезінде плевраның үйкеліс шуы
Параспецификалық реакциялар бастапқы туберкулезге тән. Олармен клиникалық практикада бастапқы туберкулездің "маскасы" ретінде белгілі оның көріністерінің көп түрлілігі байланысты.
Диагностика. клиникалық-рентгенологиялық картинада туберкулинге сезімталдықтың виражы, кеудеішілік аденопатия және алғашқы туберкулез кешенінің компоненттерінің анықталғанын растайды.
бактериологиялық зерттеу, фибробронхоскопия, ... жалғасы
Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.
Анықтамасы: алғашқы туберкулез кешені - алғашқы туберкулездің ең ауыр түрі. Оның дамуы МВТ-ның жоғары вируленттілігімен, жаппай жұқтырумен және ағзаның туберкулез инфекциясына резистенттілігінің айтарлықтай төмендеуімен байланыстырады.
Бастапқы туберкулез кешенінің рентгенологиялық картинасында шартты түрде 3 кезең бөлінеді: пневмония, сору және тығыздау, петрификация. Бұл кезеңдер бастапқы туберкулез ағымының клиникалық-морфологиялық заңдылықтарына сәйкес келеді. Пневмония диаметрі 20-30 мм және одан да көп өкпе тінінің қараңғылығымен, дұрыс емес формамен, шайылған контурлармен және біртекті емес құрылыммен сипатталады. Көбінесе қараңғылықты III, IV, V немесе өкпенің базальды сегменттерінде анықтайды. Процестің табиғи ағымы кезінде пневмониялық кезең 4-6 айға созылады. Сору және тығыздау сатысы өкпе тінінде перифокальды инфильтрацияның және өкпе тамырының аймағында перинодулярлық инфильтрацияның біртіндеп сорылуымен сипатталады. Өкпе компоненті әдетте орташа қарқындылықтың шектеулі қараңғылығымен, лимфа түйіндері-өкпенің кеңейтілген және деформацияланған тамырының көлеңкесімен жақсы анықталатын. Зақымданудың биполярлық симптомы анық анықталады. Сору және тығыздау кезеңі 6 айға жуық жалғасады. Петрификация сатысы өкпе компонентінің орнында айқын контуры (Гон ошағы) және аймақтық лимфа түйіндерінде жоғары қарқындылығы (кальцинаттар) қосылған жоғары инсенсивті ошақты көлеңкенің қалыптасуымен сипатталады.
Клиника: жиі өткір немесе өткір бастау көрінеді. Дене қызуы жиі 38-38, 5 °С дейін көтеріледі, қақырық бар жөтел мазалайды, жиі өкпе процессіне плевраның реакциясымен байланысты кеуде қуысында ауырсыну сезімдері пайда болады. Перкуссия және аускультация кезінде бастапқы кешеннің өкпе компонентін, егер оның өлшемдері сегменттің өлшемінен асып кетсе, анықтауға болады. Туберкулезді қабыну аймағының үстінде өкпелік дыбыстың төгілуін, босаңсуын, тыныс алудың күшеюін анықтайды. Жөтелгеннен кейін тұрақты емес ұсақ қуысты сырылдар ұстауға болады. Жиі конъюнктивит, фликтен, нодозды эритема, аллергиялық плеврит, артрит (ревматоид Понсе) немесе полисерозит кездеседі. Балаларда кейде іштің орташа гиперемиясы, мұрынмен тыныс алудың қиындауы немесе аллергиялық пайда болған тыныс жолдарының шырышты қабығының ісінуі салдарынан жөтелуі байқалады.
Диагностика: қақырықты бактериологиялық зерттеу. Туберкулинодиагностика, алғашқы туберкулез кешені бар науқастарда туберкулинге жиі гиперергиялық реакция. Вакцинацияланбаған балада немесе оң анергиясы бар жасөспірімде туберкулинге сезімталдықтың өзгеруі (конверсиясы) кезекті Манту сынамасы кезінде 2 ТЕ бұрын теріс болса, оңға Вираж деп аталады. Вираж ағзаға вирулентті МВТ алғашқы ену фактісін растайды. Фибробронхоскопия бастапқы туберкулезбен науқастарда ұстамалы құрғақ жөтел, жергілікті құрғақ сырылдар, ателектаза, бактерия бөлу жағдайларында, сондай-ақ ұзақ уыттану кезінде көрсетілген. МБТ үшін ерекше праймері бар ПТР неғұрлым ақпараттық. Зақымдану аймағынан алынған биоптатты бактериологиялық және морфологиялық зерттеу өте құнды. Жалпы қан анализінде кейде шағын лейкоцитоз, палочкоядерлік нейтрофилдер санының артуы және ЭТЖ жоғарылауы байқалады. Салыстырмалы лимфопения мүмкін.
Асқынулар: плеврит, лимфогематогенді диссеминация, ателектаз, бронх туберкулезі, нодулобронхиальды жыланкөз, сондай-ақ бронхогенді диссеминация, өкпе немесе лимфа түйініндегі алғашқы каверна типтік асқынулар болып табылады. Ауыр, бірақ сирек асқынулар -- казеозды пневмония және туберкулезді менингит.
2. Кеудеішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі: анықтамасы, рентгенологиялық түрлері. Клиника. Диагностика. Асқынулар.
Анықтамасы: кеудеішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі-өкпе тінінде ерекше қабыну болмаған кезде лимфа түйіндерінің зақымдануы дамитын бастапқы туберкулездің түрі.
Рентген: трахеобронхиальді және бронхопульмоналды кеудеішілік лимфа түйіндерінің туберкулезінде өкпе тамырының көлеңкесінің ұлғаюын анықтайды. Тамырдың сыртқы шекарасы дөңес және шайылған болады, оның құрылымы бұзылады. Паратрахеалды лимфа түйіндерінің зақымдануы жартылай дөңгелек немесе полициклді жиегі бар орта көлеңкенің кеңеюіне әкеледі. Лимфа түйіндерінің жекелеген топтарында айқын контуры бар жоғары қарқындылығы бар рентгенограммаларда ұсынылған кальцинаттар қалыптасады.
Клиника: әдетте жіті, интоксикациялық синдромның біртіндеп күшеюімен басталады. Кеудеішілік түйіндердің бірнеше топтары зақымданған кезде жіті бастау болады. Бұл жағдайда фебрильді қызба және айқын жалпы функционалдық бұзылулар белгіленеді. Көктамырдың лимфа түйіндерінің ұлғаюы жоғарғы қуыс көктамырдың қысылуына әкелуі мүмкін. Көктамыр қысымының жоғарылауымен жоғарғы қуыс көктамыр синдромы кеуденің алдыңғы бетінде тері асты көктамырларының кеңеюімен, сирек бас ауыруымен, цианозбен және беттің ентігушілігімен, мойын көлемінің ұлғаюымен көрінеді. Тән құрғақ көкжөтел тәрізді (битональды) жөтел пайда болуы мүмкін. Ол кеңірдектің кеуде және оның бифуркация аймағында ұлғайған лимфа түйіндерінің қысымына байланысты. Кейбір науқастарда трахеяға және бас бронхқа қысым стридорозды тыныс алады. Парастерналь және паравертебральды аймақтарда өкпелік дыбыстың нығаюын, кеуде омыртқаларының қалқан өсінділерінен бронхофонияның күшеюін, бастың артқа күрт аударылуы кезінде кеуде тұтқасының үстінде "Қасқыр шуының" пайда болуын атап өтеді.
Диагностика: Туберкулинодиагностика, кеудеішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі бар науқастарда туберкулинге реакция жиі гиперергиялық. Бактериологиялық зерттеу. Қақырықты зерттеу үшін аса сезімтал әдістерді -- люминесцентті микроскопияны және себуді пайдалану маңызды. Фибробронхоскопия бастапқы туберкулезбен науқастарда ұстамалы құрғақ жөтел, жергілікті құрғақ сырылдар, ателектаза, бактерия бөлу жағдайларында, сондай-ақ ұзақ уыттану кезінде көрсетілген. Жалпы қан анализінде кейде шағын лейкоцитоз, палочкоядерлік нейтрофилдер санының артуы және ЭТЖ жоғарылауы байқалады. Салыстырмалы лимфопения мүмкін.
Асқынулар: плеврит, лимфогематогенді диссеминация, ателектаз, бронх туберкулезі, нодулобронхиальды жыланкөз, сондай-ақ бронхогенді диссеминация, өкпе немесе лимфа түйініндегі алғашқы каверна типтік асқынулар болып табылады. Ауыр, бірақ сирек асқынулар -- казеозды пневмония және туберкулезді менингит.
3. Өкпенің диссеминирленген туберкулезі: анықтамасы, жіктелуі, рентгенологиялық сипаттамасы. Клиника. Диагностика.
Анықтамасы: Диссеминирленген туберкулез ағза бойынша микобактериялардың таралуы және көптеген туберкулез ошақтарының әртүрлі мүшелерінде пайда болуы нәтижесінде пайда болады.
Жіктелуі: диссеминирленген туберкулездің 3 нұсқасын бөледі: жайылған, өкпені басым зақымдайтын, басқа ағзаларды басым зақымдайтын. Таралу жолына байланысты гематогенді, лимфогематогенді және лимфогенді болуы мүмкін. Ағымының сипаты бойынша жіті(милиарлық), жіті, созылмалы бөлінеді.
Рентген: өкпенің диссеминирленген туберкулезінде рентгенологиялық белгісі ошақтық диссеминация болып табылады. Ол екі өкпеде де жиі симметриялы орналасқан көптеген ошақты көлеңкелермен сипатталады. Лимфогенді диссеминация кезінде ошақтық көлеңкелер бір жеңілде, көбінесе орта бөлімдерде жиі анықталады. Жіті милиарлы туберкулез кезінде аурудың алғашқы 7-10 күнінде шолу суретінде диссеминацияны қарастыру мүмкін емес. Аурудың 10-14-ші күні суретте көптеген ұсақ (диаметрі 2 мм артық емес) ошақты көлеңкелер көруге болады. Өкпенің жіті диссеминацияланған туберкулезі өкпенің жоғарғы және орта бөлімдерінде ошақты көлеңкелердің басым орналасуымен субтоталды ошақты диссеминациямен сипатталады. Ошақты көлеңкелер негізінен ірі (5-10 мм), аз немесе орташа қарқындылығы (субтоталды ірі бірдей ошақты диссеминация). Кейбір ошақтық көлеңкелер деструкция учаскелерімен фокустық қараңғылықты құрайды. Өкпенің созылмалы диссеминирленген туберкулезінде субтотальды немесе тотальды симметриялық полиморфты ошақтық диссеминация анықталады. Кейбір науқастарда екі өкпеде жұқа қабырғалы сақиналы қуыстар -- штампыланған немесе көзілдірік каверналар көрінеді. Қабырғалардың көлденең орналасуын және диафрагма күмбездерінің төмен тұруын көрсетеді. Фиброзға және өкпе тамырлары көлеңкесінің жоғарғы үлесі көлемінің азаюына байланысты симметриялы жоғары тартылған ("талдың плакачы" симптомы). Рентгенограммадағы жүрек көлеңкесі орта қалыпта болады, ал оның көлденең өлшемі ірі тамырларда тарылады ("тамшылап жүрек").
Клиникасы: өкпенің жіті диссеминирленген (милиарлы) туберкулезі. Бірінші болып интоксикация белгілері пайда болады: әлсіздік, тершеңдік, тәбеттің нашарлауы, дене қызуының көтерілуі, бас ауруы, кейде диспепсиялық бұзылулар. Интоксикация мен функциялық бұзылулардың өсуі дене салмағының жоғалуымен, адинамиямен, терлеудің күшеюімен, тахикардиямен жүреді. Сандырақ, шатасу немесе уақытша естен тану мүмкін. Кейде жөтел, құрғақ кесе, аздаған шырышты қақырықпен пайда болады. Тән клиникалық симптом -- ентігу және акроцианоздың дамуы. Өкпенің барлық бетінде тимпаникалық өкпе дыбысын, әлсіреген немесе қатты тыныс алуды анықтайды, кейде құрғақ немесе ұсақ қуысты сырылдардың аз мөлшерін тыңдайды. Жиі бауыр мен көкбауырдың ұлғаюы, кейде іштің орташа кебуі байқалады.
Өкпенің жіті диссеминирленген туберкулезі бірнеше апта ішінде біртіндеп дамиды және айқын көріністері жоқ. Аурудың басында жалпы әлсіздік, шаршағыштық, жұмысқа қабілеттіліктің төмендеуі, тітіркенгіштік, тершеңдік жиі кездесетін симптомдар болып табылады. Тәбет нашарлайды, дене салмағы біртіндеп азаяды. Кейде дененің субфебрильді температурасын, шағын ентігу және мезгіл-мезгіл пайда болатын өнімді жөтел. Одан әрі жұтыну кезінде бүйірінің ауыруы немесе ауыру және тамақтың ауыруы, дауыстың тамағы мазасызданады. Жіті диссеминацияланған туберкулезбен ауыратын науқастарда объективті тексеру кезінде тұрақты қызыл дермографизм, өкпелік дыбыстың симметриялық қысқаруы және ошақтардың жиналу аймағының үстіндегі жатыраралық кеңістіктегі тұрақты емес құрғақ сырылдарды анықтауға болады. Кейде ылғалды ұсақ қуысты, ал ыдырау қуыстары мен орташа қуысты сырылдар пайда болған кезде тыңдайды. Өкпенің созылмалы диссеминирленген туберкулезінің клиникалық көрінісі туберкулез процесінің фазасына және оның ескіруіне байланысты. Асқынған кезде әлсіздік пайда болады, дене қызуы жоғарылайды, тәбеті нашарлайды және дене салмағы төмендейді. Науқастар тахикардия мен жөтел, жиі құрғақ немесе аз мөлшерде қақырық. Созылмалы диссеминирленген туберкулездің ең тұрақты клиникалық симптомы ентігу болып табылады. Оның дамуы диффузды пневмофиброздың, эмфиземаның біртіндеп өсуімен байланысты. Өкпенің созылмалы диссеминирленген туберкулезінің тән белгілері-үстіңгі және қосылған кеңістіктердің батуы. Екі өкпенің жоғарғы бөлігінің фиброзды өзгерістері, бронхтардың деформациясы және созылмалы бронхит кеуде қуысының жоғарғы бөлігінен өкпе дыбысының қысқаруына, құрғақ сырылдардың жиі пайда болуына себеп болады. Асқыну кезеңінде аздаған ылғалды сырылдар естілуі мүмкін. Кеуде қуысының төменгі бөлігінің үстінде эмфиземаға байланысты тимпаникалық өкпе дыбысы және тыныс алуы әлсірейді. Созылмалы диссеминирленген туберкулез кезінде каверналар жиі "үзіледі", яғни перкуссия және аускультация кезінде оларды анықтамайды.
Диагностика: БЦЖ вакцинациясы және ревакцинациясы туралы, бактерия бөлгішпен қарым-қатынасы туралы, бұрынғы алғашқы туберкулез туралы мәліметтер, сондай-ақ құрғақ немесе экссудативті плеврит, өкпеден тыс туберкулез ошақтарын анықтау құнды болып табылады. Жіті милиарлы туберкулез кезінде Туберкулинодиагностика туберкулинге теріс немесе әлсіз оң реакциясы бар жасушалық иммунитеттің күрт тежелуін анықтайды. Бактерия бөлу массивтілігі аз, сондықтан люминесцентті микроскопия және культуралды зерттеу қажет. Фибробронхоскопия кезінде жиі бронхтардың шырышты қабығында көптеген туберкулезді бугоркалар кездеседі. Бронхоальвеолярлы шаюда жасушалық элементтердің құрамын, лимфоциттердің басымдығын анықтайды. Қанның жалпы клиникалық талдауы әдетте шағын лейкоцитозды немесе лейкоциттердің қалыпты құрамын, эозинофилдер мен лимфоциттер құрамының төмендеуін анықтайды. Солға жылжуы бар абсолюттік және салыстырмалы нейтрофилез және ЭТЖ айтарлықтай жоғарылауы байқалады. Ауру өршіген кезде лейкопения және тромбоцитопения дамиды. Иммуноферменттік талдау жиі антиденелер титрінің МВТ-қа айтарлықтай жоғарылауын анықтайды. Сыртқы тыныс алу функциясын зерттеу негізінен рестриктивті сипаттағы желдету бұзылыстарын анықтайды. МВТ праймері бар ПТР. ЭКГ -- да ІІ және ІІІ бұрылыстарда Р тісінің жоғарылауы, кеңеюі және деформациясы, эхокардиография кезінде-қабырға қалыңдығының және оң қарынша көлемінің артуы байқалады.
4. Өкпенің ошақты туберкулезі: анықтамасы, рентгенологиялық сипаттамасы. Клиника. Диагностика
Анықтау: ошақты туберкулез жиі өкпе туберкулезінің шағын түрі ретінде қарастырылады. Өкпенің ошақтық туберкулезінің клиникалық-морфологиялық ерекшелігі ерекше өзгерістердің аз көлемі болып табылады-олар 1-2 сегменттердің жекелеген өкпе үлесінде дамиды. Әрбір туберкулез ошағының өлшемдері өкпенің көлденең өлшемінен аспайды, яғни 12 мм.
Рентген: ошақтық туберкулездің негізгі рентгенологиялық белгісі-ошақтық көлеңке, яғни диаметрі 1,2 см артық емес қараңғылану.
Клиникасы: туберкулезді интоксикация симптомдары байқалады: тез шаршағыштық, төмен жұмыс қабілеттілігі, тәбеттің төмендеуі, дене салмағының азаюы. Кейде әртүрлі вегетативті бұзылулар пайда болады -- тершеңдік, тахикардия, гипотонияға бейімділік. Күннің екінші жартысында дене температурасы субфебрильді болуы мүмкін. Жекелеген жағдайларда плевра патологиялық процеске тартылған кезде тыныс алу қозғалыстары кезінде кеуде қуысында тұрақсыз ауырсыну пайда болады. Объективті тексеру кезінде кеуде қуысының зақымдану жағында тыныс алу қозғалысының аз шектелуі, кейде зақымдану аймағының үстінде тыныс алудың әлсіреуі анықталады. Жаңа ошақтық туберкулездің өршуі клиникалық түрде интоксикация симптомдарының күшеюімен және қақырықтың аз мөлшері бар жөтелдің пайда болуымен көрінеді. Созылмалы ошақтық туберкулезбен ауыратын науқастарда асқынған кезде уыттану белгілері, қақырық бар жөтел, жекелеген жағдайларда аздаған қан өршу пайда болады. Тексеру кезінде жиі сөнетін кеңістіктің батуын, өкпе дыбысының қысқаруын, қатты тыныс алуды және зақымдау аймағының үстіндегі жергілікті құрғақ сырылдарды анықтайды.
Диагностика: ошақтық туберкулезбен ауыратын науқастарда Туберкулинодиагностика (2 ТЕ Манту сынамасы) нормергиялық реакцияны жиі анықтайды. Бактериологиялық зерттеу міндетті болып табылады, бактериоскопия және қақырықты немесе бронхиалды ішіндегіні культуралдық зерттеу (себу) кемінде 3 рет жүргізіледі. КТ кезінде зақымдану сипатын анықтауға болады-ошақтардың айналасындағы тіндердің тығыздалуын анықтауға, туберкулезді қабыну зақымдануының көрінісін анықтауға болады. Өкпенің ошақтық туберкулезімен ауыратын науқастарда фибробронхоскопия кеудеішілік лимфа түйіндерінде эндогенді туберкулез инфекциясы реактивациясына күдіктенген кезде жүргізіледі. ПЦР.
5. Өкпенің инфильтративті туберкулезі: анықтамасы, инфильтраттардың түрлері, рентгенологиялық сипаттамасы. Клиника. Диагностика.
Анықтамасы: өкпенің Инфильтративті туберкулезі-өкпеде қабыну өзгерістерінің болуымен сипатталатын, негізінен экссудативті сипаттағы, ортасында казеозды некрозбен және өкпе тінінің деструкциясының жиі болуымен сипатталатын клиникалық түрі.
Түрлері : дөңгелек, бұлт тәрізді, бронхолобулярлы инфильтрат, әдетте 2-3 өкпе бөліктерін қамтитын, сегментті -- бір сегмент шегінде, сондай-ақ полисегментарлы немесе үлестік, инфильтрат. Тұзаралық саңылаудың жүрісінде Инфильтрат перисциссурит деп аталады.
Рентген: Бронхолобулярлы инфильтрат, әдетте, диаметрі 3 см-ге дейін аз қарқындылықтың шектеулі қараюымен сипатталады. Дөңгелек инфильтрат ашық, бірақ айқын емес сызбалармен шектелген қараңғыланған. Тікелей рентгенограммада ол жиі байланыс аймағында орналасады. Медициналық қараңғылау бөлімдерінен өкпенің тамырына қабыну жолы кетеді, онда кейде құрғататын бронхтың проекциясын ("теннис ракеткасының"симптомы) анықтайды. Рентгенограммадағы бұлт тәрізді инфильтрат бір немесе бірнеше сегменттер шегінде біркелкі қараңғылану сияқты көрінеді.
Клиникасы: бронхолобулярлы немесе дөңгелек инфильтраты бар науқастарда аурудың клиникалық белгілері жиі әлсіз. Бұлт тәрізді инфильтрат және перисциссурит жағдайларында инфильтративті туберкулездің басталуы өткір болады және тұмаумен немесе жіті пневмониямен ауруды еске түсіреді. Қақырықпен аз жөтел пайда болады, мүмкін қан құю. Плевраның патологиялық процесіне тарту зақымдану жағында кеудедедедегі ауырсынудың пайда болуына әкеледі. Лобиттің дамуымен үдерістің одан әрі үдеуі интоксикация және жөтел симптомдарының күрт күшеюімен, қақырық мөлшерінің ұлғаюымен сипатталады. Зақымдау аймағының үстінде қысқартылған өкпе дыбысы, дауыстық дірілдің күшеюі, везикобронхиалды тыныс алуы анықталады. Кейде кішкентай сырылдар естіледі. Ыдырау қуысының үстінде тұрақты емес орташа көзді сырылдар естіледі, олар жиі науқасты жөтелгеннен кейін демде пайда болады. Тиімді емдеу аясында сырылдар тез (2-3 аптадан кейін) жоғалады.
Диагностика: 2 ТЕ Манту туберкулин сынамасы. Бронхолобулярлы және дөңгелек инфильтраты бар науқастардағы туберкулинге Реакция әдетте нормергиялық. Туберкулинге айқын көрінген және тіпті гиперергиялық сезімталдықты үдемелі бұлт тәрізді инфильтрат жағдайында, сондай-ақ лобит кезінде аурудың басында анықтауға болады. Казеозды пневмонияның дамуымен инфильтративті туберкулездің асқынған ағымы теріс анергияға әкелуі мүмкін. Қақырықты бактериологиялық, культуралдық зерттеу. Инфильтративті туберкулезбен ауыратын науқастарда қақырықты зерттеу кезінде жаңа эластикалық талшықтарды жиі анықтайды. Олардың болуы зақымдану аймағындағы деструктивті өзгерістерді растайды. Өсірілген эластикалық талшықтарды, холестерин кристалдарын, аморфты фосфаттар тұздарын және кальций тұздарын анықтау асқынған ескі пайда болған туберкулез ошақтары аймағында ыдырайтын инфильтраттың орналасуын куәландырады. КТ-да зақымданған бөлікте деформацияланған және ішінара туралған бронхтар, сондай-ақ ыдыраудың көптеген қуыстары байқалады. Қанның жалпы талдауы көрсеткіштерінің өзгеруі инфильтраттың көлеміне және қабыну реакциясының сипатына байланысты. Өкпе тінінде айқын экссудациясы бар науқастарда лейкоциттер саны 15,0-25,0*109 л.таяқшоядролық нейтрофилдердің пайыздық құрамының ұлғаюын, лимфопенияны, моноцитозды, ЭТЖ-ның 20-40 ммс дейін жоғарылауын атап өтеді. Инфильтративті туберкулез диагнозын верификациялау қақырықта МВТ болған кезде қиындық тудырмайды. Олар болмаған жағдайда ПТР-ға жүгінеді.
6. Казеозды пневмония: анықтамасы, рентгенологиялық сипаттамасы. Клиникалық ағымының ерекшеліктері. Диагностика
Анықтамасы: казеозды пневмония-өкпе туберкулезінің ең ауыр түрінің бірі. Казеозды пневмонияның ерекшеліктері туберкулезді қабыну қабатының күрт айқын көрінген казеозды-некрозды компоненті, тез өршу және көптеген ыдырау қуыстарының қалыптасуы болып табылады.
Рентген: лобарлы казеозды пневмониямен ауыратын науқастарда рентгенологиялық зерттеу кезінде өкпенің бүкіл немесе көп бөлігінің қараңғылығын анықтайды. Алдымен қараңғылау біртекті, бірақ аурудың өршуіне қарай анық емес контурларымен дұрыс емес форманың ағарту учаскелері пайда болады. Қуыстың қазеозды массаларының бас тартылуына қарай жіті туберкулездік кавернаның тән түрі пайда болады. Өкпенің басқа бөлімдерінде бронхогенді тұқымдану ошақтары анықталады.
Клиника: өткір басталуы. Науқас бозғылт, зақымданған өкпенің жағында қызба қызбасы байқалуы мүмкін. Қалтырау, әлсіздік, айқын тершеңдік, ентігу, тәбеттің күрт төмендеуі, диспепсиялық бұзылулар болуы мүмкін. Жөтел негізінен құрғақ, кейде қиын бөлінетін қақырық аз мөлшерде. Казеозды-некрозды массалар балқытылғаннан кейін және көптеген ыдырау қуыстарында пайда болғаннан кейін бронх-өкпе-плевральды синдромның айқын білінуі күрт күшейеді. Жөтел көп мөлшерде қақырықпен ылғалды болады. Науқастар кеуденің ауыруы мазалайды. Қақырықта жиі қан қоспасы бар. Ентігу (минутына 40 тыныс алу) және акроцианоз өседі. Гектикалық безгегі дұрыс емес, кахексия дамиды. Өкпенің зақымдалған бөліктерін физиологиялық тексеру кезінде өкпе дыбысының қысқаруы, бронхиалды тыныс алуы әлсіреген, ұсақ қуысты сырылдар анықталады. Қуыс ыдырағаннан кейін сырылдар естіледі, көп, орташа және үлкен қуыс болады. Тахикардия және өкпе артериясының үстінде II тонның екпіні байқалады. Жиі бауырдың ұлғаюы байқалады.
Диагностика: Туберкулинодиагностика, туберкулинге тері реакциясының теріс анергияға дейін күрт төмендеуімен қатар жүреді. Қақырықтың Бактериоскопиясы кезінде Цилю-Нильсен бойынша бояумен көп мөлшерде микобактериялар табуға болады. КТ-да өкпенің тығыздалған үлесінде кеңейтілген бронхтардың саңылаулары ("ауа бронхографиясы") жақсы ажыратылуы мүмкін. Серпімділік жоғалту нәтижесінде өкпенің зақымдалған үлесі азаяды. Қанның жалпы талдауы орташа лейкоцитоз, палочкоядерлік нейтрофилдердің (25-30%) және айқын лимфопенияның (5-7% дейін) айтарлықтай артуы байқалады. ЭЖ күрт жоғарылаған( 40-60 мм сағ), гипохромды анемия жиі дамиды. Несептің жалпы анализінде ақуыз, лейкоциттер, жарылған эритроциттер, гиалинді цилиндрлер кездеседі. Қан сарысуының биохимиялық құрамы айтарлықтай өзгерді: гипопротеинемия, альбумин мөлшерінің төмендеуімен және глобулиндер деңгейінің жоғарылауымен диспротеинемия, гипонатриемия. Сыртқы тыныс алу жағдайын бағалау және ЭКГ. Тыныс алу жеткіліксіздігі аралас типті, көбінесе рестриктивті компонент басым. Жүрек қызметінің бұзылуы миокард ишемиясы, тахикардия, артериялық гипотензия байқалады.
7. Өкпе туберкулезі: анықтамасы, жіктелуі, рентгенологиялық сипаттамасы. Клиника. Диагностика.
Анықтама: өкпе туберкулезі-диаметрі 12 мм-ден асатын казеозды-некрозды көлемді түзілу, ол жақын маңдағы өкпе тінінен екі қабатты капсуламен шектеледі.
Жіктелуі: шағын (диаметрі 2 см-ге дейін), орташа (2-4 см) және ірі (4 см-ден астам) туберкулездер бөлінеді, олар бірлі-жарым немесе көп болуы мүмкін. Ошақтар мен инфильтраттардан түзілетін туберкулездер шынайы деп аталады. Арасында шынайы туберкулем ажыратады солитарную (гомогенную және слоистую) және конгломератную (гомогенную және слоистую) туберкулему. Солитарлы туберкулез екі қабатты капсуламен қоршалған дөңгелек казеозды фокуспен ұсынылған. Конгломератты туберкулез бір екі қабатты капсуламен біріктірілген бірнеше ұсақ казеозды фокустардан тұрады. Жалған туберкулез немесе псевдотуберкулем бар, кейде толтырылған кавернаны атайды. Дренирлейтін бронх қабыну немесе тыртықты облитерация жағдайында ол біртіндеп казеозды массалармен, лимфа, жасушалық элементтермен толтырылады.
Рентген: кеуде қуысының мүшелерін рентгенологиялық зерттеу әдетте І, ІІ немесе VI сегменттерде шектеулі қараңғылану үшін типтік визуализациялауға мүмкіндік береді. Солитарлы туберкулезде ол әдетте дөңгелек пішінді, айқын контуры мен орташа қарқындылығы бар. Полициклді сыртқы контуры конгломератты туберкулезге тән. Сондай - ақ, өкпенің тамырына периваскулярлы және пе-рибронхиальды желілік тығыздаулар түріндегі "жол" қоршаған тіндерде тұқымдану ошақтары бар. Туберкулез кезіндегі рентгенологиялық картинаның маңызды ерекшелігі-қоршаған өкпе тінінде полиморфты ошақтардың және фиброз белгілерінің болуы.
Клиникасы: туберкулездің клиникалық ағымы үдемелі, стационарлық және регрессивті болады. Интоксикация белгілері, жөтел, қақырықтың бөлінуі кейде қан қоспасы бар үдемелі туберкуллемасы бар науқастарда пайда болады. Мұндай жағдайларда аускультация кезінде аздаған және тұрақсыз ылғалды сырылдарды тыңдауға болады.
Диагностика: туберкулемасы бар науқастардағы туберкулинге Реакция жоғары, кейде гиперергиялық болуы мүмкін. Туберкулез кезінде туберкулиндік реакциялар жиі қалыпты немесе әлсіз. Туберкулемасы бар науқастарда қақырықты бактериологиялық зерттеу. Бактерия бөлу әдетте аз. ТМБ анықтау үшін люминесцентті бактериоскопия және себу қажет. Және кеуде рентгені.
8. Туберкулездік плеврит: анықтамасы, жіктелуі, рентгенологиялық сипаттамасы. Клиника. Диагностика. Плевральды пункция үшін көрсеткіштер.
Анықтамасы: Туберкулезді плеврит-жіті, құрылыс, плевраның созылмалы немесе қайталанатын туберкулезді қабынуы. Ол шыныаяқ туберкулездің кез-келген орналасуы мен түрі кезінде асқыну ретінде пайда болады, бірақ ағзада туберкулез инфекциясы бірінші пайда болуы мүмкін.
Жіктелуі: Туберкулезді плеврит аллергиялық (параспецификалық), перифокальды және плевра туберкулезі түрінде болуы мүмкін. Плевральды ішіндегісінің сипатына байланысты туберкулезді плеврит құрғақ (фибринозды) және экссудативті болады. Іріңді экссудативті плеврит туберкулезді плевраның эмпиемасы деп аталады. Аллергиялық плеврит туберкулез инфекциясына плевра жапырақтарының гиперергиялық экссудативті реакциясы нәтижесінде пайда болады. Перифокальды плеврит өкпе туберкулезді қабынудың субплевральды орналасқан көздерінен плевральды парақтардың байланысқан зақымдануы жағдайында дамиды.
Рентген: экссудативті плеврит кезінде рентгенологиялық зерттеу. Қабырғалық диафрагмалды синус аймағындағы мөлдірлік жоғалады, және сұйықтық көлеңкесі диафрагманың үстінде анықталады. Сұйықтықтың көлемі ұлғайған кезде науқастың тік жағдайында өкпенің төменгі бөлігінің қараңғылық көрінісінің жоғарғы шетімен анықталады. Сұйықтықтың едәуір көлемі кезінде ортадағы мүшелер қарама-қарсы жаққа ығысады.
Клиника: аллергиялық плеврит өткір басталады. Науқастар кеуде ауыруы, ентігу, дене қызуының көтерілуі. Экссудат лимфоциттер көп серозды, МВТ табу мүмкін емес. Перифокальды плеврит кеуденің ауруы, құрғақ жөтел, дененің субфебрильді температурасының пайда болуынан басталады. Бүйіріндегі ауырсыну жөтел, қарама-қарсы жаққа еңкейгенде күшейеді. Кейде ауырсыну иыққа, ішке таралады. Зақымдану жағында тыныс алу кезінде кеуде қуысының қозғалуының шектелуі және плевраның үйкеліс шуы тән. Экссудативті плевритті плевраның туберкулезі көптеген науқастарда 2-3 апта бойы интоксикация симптомдарымен көрінеді. Содан кейін дене температурасы фебрильді жоғарылайды, ентігу пайда болады, бүйірінде ауырсыну пайда болады. Ерте кезеңде плевра жапырақтары қабаттанғанға дейін экссудатпен плевраның үйкеліс шуы естіледі. Сұйықтықтың жиналуына қарай плеврит жағында кеуде қабырғасы тыныс алу кезінде артта қалады. Көп ішкен жағдайда қабырға аралық аралықтар тегістеледі. Перкуторлы дыбыс қысқартылған немесе тұйық болады, дауыстық дірілдеу және тыныс алу шулары әлсірейді немесе жоғалады.
Диагностика: алғашқы туберкулезбен балаларда туберкулез плевриті диагностикасында туберкулинге гиперергиялық реакцияның және басқа да сенсибилизацияның МВТ-қа маңызы бар. Ересектерде туберкулез этиологиясы плеврит туберкулинге жоғары сезімталдық аясында өтеді. Туберкулинге реакция әлсіз оң немесе теріс болатын туберкулез эмпиемасы бар науқастар ерекшелік болып табылады. Плевритпен ауыратын науқастарда туберкулез диагнозын верификациялау өкпе туберкулезі кезінде қақырықта МВТ немесе плевральды сұйықтықта МВТ анықталуына негізделеді.
Пункция: плевра қуысының пункциясы үлкен диагностикалық мәнге ие. Плевра пункциясына негізгі көрсеткіш плевра қуысында ауаның немесе сұйықтықтың (қан, экссудат, транссудат) болуына күдік болып табылады. Плевра пункциясының алдында плевра қуысында сұйықтықтың бар-жоғын және орналасуын анықтау қажет. Науқас отырған жағдайда жүргізеді, классикалық орын орта қолтық асты және күрек сызығы арасындағы 7 немесе 8 қабырға аралық болып табылады.
9. Өкпенің кавернозды туберкулезі: анықтамасы, рентгенологиялық сипаттамасы. Клиника. Диагностика
Анықтамасы: кавернозды туберкулез-бұл өкпе тінінде оқшауланған және тұрақты қуыс түзілімі бар, қоршаған тіндерде айқын инфильтративті және фиброзды өзгерістерсіз өкпе туберкулезінің клиникалық түрі. Кавернозды туберкулездің маңызды ерекшелігі-морфологиялық өзгерістердің шектеулі және қайтымды сипаты.
Рентген: рентгенологиялық зерттеуде туберкулездік каверналар өкпенің жоғарғы бөлімдерінде жиі кездеседі. Кавернозды туберкулез кезінде әдетте дөңгелек пішінді бір сақина тәрізді көлеңке анықталады. Каверна қабырғасының қалыңдығы 2-3 мм, қабырғаның ішкі контуры айқын, сыртқы -- жиі тегіс емес және шайылған, әсіресе қабыну кезінде. Тыртықты кавернаның өкпе және плевраға ауыр нысаны дұрыс емес.
Клиникасы: кавернозды туберкулезбен ауыратын науқастар қақырық аз мөлшерде жөтелді, тәбеттің төмендеуін, тұрақсыз көңіл-күйді мазалауы мүмкін. Кеудеге перкуссия кезінде каверна аймағының үстінде өкпе дыбысының қысқаруы анықталады. Жөтел мен терең демнен кейін зақымдау аймағының үстінде ылғалды және құрғақ сырылдар естіледі. Көптеген науқастарда "немые", яғни олар физиологиялық зерттеу әдістерімен анықталмайды.
Диагностика: КТ-ол кавернаның топографиясы, оның пішіні мен көлемі, қабырғасының жағдайы мен қалыңдығы туралы егжей-тегжейлі түсінік алуға, сондай-ақ бронхогенді тұқымдану ошақтарын айқын көруге мүмкіндік береді. Қақырық микроскопиясы. Алайда бұл науқастарда бактерия бөлу массивтілігі аз, сондықтан люминесцентті микроскопияны қолданған дұрыс. Туберкулинодиагностика нәтижелері көбінесе туберкулинге нормергиялық сезімталдықты көрсетеді. Аурудың асқынған ағымы кезінде туберкулинге сезімталдық теріс анергияға дейін төмендеуі мүмкін. ОАК-лейкоцитоздың солға жылжуымен, лимфоциттер санының азаюымен, ЭТЖ жоғарылауымен, асқынған кезде анемия байқалуы мүмкін. ОАМ-да аурудың өршуі кезінде шағын протеинурия, жеке лейкоциттер және эритроциттер байқалады.
10. Өкпенің фиброзды-кавернозды туберкулезі: анықтамасы, рентгенологиялық сипаттамасы. Клиника. Диагностика.
Анықтамасы: фиброзды-кавернозды туберкулез қабырғаларында жақсы қалыптасқан фиброзды қабаты бар бір немесе бірнеше қуыс түзілімдерінің болуымен, жақын жатқан тіндерде айқын фиброзды өзгерістерімен және бронхогенді диссеминацияның полиморфты ошақтарымен, жиі екі өкпеде де сипатталады.
Рентген: бір немесе бірнеше сақиналы көлеңкелерді, өкпенің зақымданған бөліктерінің азаюын, бронхогенді ұрықтың полиморфты ошақты көлеңкелерін анықтайды. Дөңгелек тәрізді көлеңкелердің диаметрі 2-4 см-ден өкпенің үлес мөлшеріне дейін өзгереді, пішіні дөңгелек болуы мүмкін, бірақ жиі ол дұрыс емес немесе көп циклды (бірнеше кавернаны біріктірген кезде). Кейде кавернаның саңылауында секвестр немесе сұйықтық деңгейі анықталады. Кезінде верхнедолевой оқшаулау қуыстың төменгі бөлімдерінде өкпе табу ошақтар мен фокустар бронхогенного обсеменения, фиброзную тяжистость. Өкпенің көлемінің азаюы ортадағы мүшелердің зақымдану жағына ығысуына әкеледі.
Клиникасы: әлсіздік, әлсіздік, тәбеттің төмендеуі, арықтау, қақырықпен жөтел, ал аурудың кең таралған және асқынған түрі -- гектикалық типтегі қызба, түнгі тер, ентігу сияқты шағымдар тән. Созылмалы уыттану, ентігу, қақырықтың аз мөлшері бар жөтел (тәулігіне 50-100 мл дейін), кейде қан қоспасы бар. Әдетте тексеру кезінде қабырға аралық аралықтардың батуын, зақымдану жағында, кейде иықтың төмен түсуін анықтайды. Өкпені зақымдаған перкуторлы дыбыс әдетте қысқартылған, тыныс алу бронхиальды, әлсіреген. Кавернаны оқшаулау аймағында, әсіресе жөтелгеннен кейін ылғалды сырылдар естіледі.
Диагностика: Ренгент, Кт. Қақырықтың микроскопиясы-бактерия бөлу жиі массивті болады, әсіресе алғаш анықталған науқастарда, сондықтан МВТ әдетте тікелей бактериоскопия әдісімен анықталады. Қақырықты зерттеу кезінде науқастарда, МВТ-пен қатар холестерин кристалдары, аморфты фосфаттардың тұздары, ілінген эластикалық талшықтар -- эрлиха тетрады табылуы мүмкін. Қосымша ПТР, сондай-ақ биоптатты гистологиялық зерттеумен бронхоскопиялық биопсияны қолдануға болады. Туберкулинодиагностика нәтижелері көбінесе туберкулинге нормергиялық сезімталдықты көрсетеді. Аурудың асқынған ағымы кезінде туберкулинге сезімталдық теріс анергияға дейін төмендеуі мүмкін. ОАК-лейкоцитоздың солға жылжуымен, лимфоциттер санының азаюымен, ЭТЖ жоғарылауымен, асқынған кезде анемия байқалуы мүмкін. ОАМ-да аурудың өршуі кезінде шағын протеинурия, жеке лейкоциттер және эритроциттер байқалады.
11. Өкпенің цирротикалық туберкулезі: анықтамасы, рентгенологиялық сипаттамасы. Клиника. Диагностика.
Анықтамасы: циррозды туберкулез ұзақ ағымды процесспен ауыратын науқастарда туберкулезді қабыну толық емес инволюциясы және дәнекер тінінің артық дамуы кезінде қалыптасады. Цирротикалық туберкулездің маңызды ерекшелігі-фиброздық өзгерістердің ерекше қабыну белгілерінен басым болуы.
Рентген: бір жақты цирротикалық туберкулезде, рентгенограммаларда қараңғылықты жақсы анықтайды. Қараңғылау аймағында дөңгелек, сопақ және саңылау тәрізді формадағы -- бронхоэктаза, қалдық каверналар болуы мүмкін. Эмфиземаның рентгенологиялық белгілері бір мезгілде анықталады. Бастапқы туберкулездің асқынған ағымының нәтижесінде пайда болған орташа бөліктегі цирротикалық туберкулез суретте орташа бөліктегі синдром ретінде анықталады. Сол жақ жеңілде ұқсас көрініс IV және V сегменттердің цирротикалық зақымдануы кезінде байқалады. Диссеминирленген туберкулездің нәтижесінде қалыптасқан өкпенің цирротикалық туберкулезіне екі өкпенің жоғарғы және орта бөлімдерінде патологиялық өзгерістер тән.
Клиника: науқастар ентігу, жөтел және қақырықтың бөлінуіне шағымданады. Өкпе-жүрек жеткіліксіздігінің біртіндеп өршуі тән. Ентігу-демікпе компоненті бар, мезгіл-мезгіл қан кетуі мүмкін. Өкпе жүрегінің дамуына қарай болған симптомдарға тахикардия және акроцианоз қосылады,шеткергі ісінулер пайда болады. Туберкулездің асқынуы интоксикация симптомдарымен, жөтелдің күшеюімен және қақырық мөлшерінің ұлғаюымен көрінеді, жиі спецификалық емес қабыну реакциясынан ажырату қиын. Туберкулез өршуінің маңызды белгісі-бактерия бөлудің жаңаруы. Цирротикалық туберкулездің ауыр асқынуы аспирациялық пневмонияға немесе өліммен аяқталатын асфиксияға әкелуі мүмкін өкпеден қан кету болып табылады. Цирротикалық туберкулезбен ауыратын науқасты объективті тексеру кезінде қол және аяқ саусақтарының соңғы фаланттарының өзгеруін көрсетеді -- олардың барабанды таяқшалардың түрі, ал тырнақ -- сағаттық шынылардың түрі болады. Бір жақты зақымдану кезінде кеуде қуысының асимметриялығын және зақымдану жағында тыныс алу кезінде артта қалуын анықтайды. Кеуде қуысы бүктелген, қабырға аралық аралығы тартылған. Өкпелік дыбыстың нығаюы, тыныс алудың әлсіреуі, құрғақ немесе ұсақ қуысты монотонды, зақымдау аймағының үстіндегі тыртықты сырылдар деп аталады. Жүрек тұйығының шекарасы кеңейген, жүрек тондары тұйықталған, өкпе артериясының үстінде II тонның екпіні бар. Қан айналымының декомпенсациясы кезінде бауыр мөлшерінің ұлғаюын, шеткі ісінулерді, кейде асцит байқайды.
Диагностика: Рентген. Цирротикалық туберкулезбен ауыратын науқастарда қақырықты бактериологиялық зерттеу кезінде тек туберкулез үдерісі асқынған кезде ғана анықталады. Қақырықта бір мезгілде, әдетте, тыныс алу жолдарындағы қабыну реакциясының спецификалық емес компонентін негіздейтін әртүрлі спецификалық емес микрофлораны табады. Фибробронхоскопия цирротикалық туберкулезбен ауыратын науқастарда спецификалық емес эндобронхит, бронхтардың тыртықты және қабыну стеноздарын анықтайды. Жалпы қан анализінде қабыну асқынған кезде палочкоядерлік нейтрофилдер мен ЭЖ саны, ал созылмалы гипоксияда -- эритроциттер саны және гемоглобин мөлшері өседі. Ұзақ интоксикация нәтижесінде қышқыл-негізгі жағдайы бұзылады, метаболикалық ацидоз пайда болады.
12. Туберкулезді менингит: анықтамасы, формалары. Клиника. Менингеалды синдром. Диагностика. Жұлын-ми пункциясы үшін көрсеткіштер.
Анықтама: Туберкулезді менингит деп бас және жұлын миының жұмсақ қабығының туберкулезді қабынуы деп аталады.
Түрі: туберкулезді менингиттің негізгі үш түрі бар: базилярлық менингит, менингоэнцефалит, цереброспинальды менингит.
Бұрын туберкулезге қарсы препараттарды алмаған адамда пайда болатын базилярлық менингит. Менингоэнцефалит-түрі ауыр және жиі кездеседі, арнайы ем болмаған кезде ми қабығы туберкулезінің үдемелі ағымында пайда болады. Менингиттің цереброспинальды (диффузды) нысаны сирек кездеседі. Ол әдетте мидың жұмсақ ми қабығының зақымдану симптомдарынан басталады.
Клиника және менингеалды синдром: ауру әлсіздіктен, жарықты білуден, ұйқының бұзылуынан басталады. Дене қызуы алдымен субфебрильді, содан кейін 38 °С дейін көтеріледі. Менингеальды синдром-бұлшықеттердің ригидтілігі, іш бұлшық еттерінің тартылуы, Керніктің және Брудзиннің оң симптомдары, бас-ми нервтерінің парездері мен параличтері, опистотонус түрінде дамиды (науқастың басы төңкерілген және ішке тартылған аяқтары бар бүйірінде орналасуы). Мидың ошақтық зақымдануы жағдайында гемипарез, гемиплегия пайда болады.
Диагностика: жұлын сұйықтығын зерттеу. Пункция кезінде мөлдір жұлын сұйықтығы жиі тамшылап шығады, қысым 300-400 мм дейін жоғарылайды. жасушалар саны лимфоциттердің басымдығымен 100-400 в 1 мм3 дейін ұлғайтылған, ақуыз мөлшері -- 0,66-дан 3,3 гл дейін, жұлын түрлері 100 гл дейін және одан да көп. Қанттың және хлоридтердің құрамы төмендеген. Жұлын сұйықтығы тәулік бойы тұрған кезде туберкулезді менингитке тән тор түріндегі нәзік фибрин пленкасы түседі. Қан анализінде лейкоциттер саны солға жылжумен айтарлықтай жоғарылауы мүмкін, лимфопения және жоғары ЭЖ байқалады. Аурудың басында туберкулинге Реакция жиі төмендеген және тіпті теріс (теріс анергия). Көз түбін зерттеу маңызды. Көздің тамырлы қабығында бугорлық бөртпелерді табуға болады. Көру нервтерінің дискілері мидың ісінуінен тоқырау болады. Кейде көру невритін анықтайды. КТ немесе мидың МРТ кезінде қарыншалардың кеңеюін (гидроцефалия) атап өтеді.
ЖМК үшін көрсеткіштер: менингитке күдікті, менингоэнцефалит, белгісіз генездің тырысу синдромы, этиологиясы белгісіз кома, ерте жастағы балаларда белгісіз генездің қызбасы (38-400), жіті енжар параличтердің немесе парездердің болуы.
13.Туберкулездің өкпеден тыс түрлері: сүйектер мен буындар, перифериялық және мезентериалды лимфа түйіндері, зәр шығару жүйесі. Аурудың диагностикасындағы цитологиялық, бактериологиялық және гистологиялық зерттеудің рөлі.
Сүйектер мен буындардың туберкулезі-қаңқаның кез келген бөлігінің ерекше зақымдануы.
Патогенез және патологиялық анатомия. Сүйектер мен буындар туберкулезінің зақымдануы ТМБ-ның гематогенді таралуы кезінде баяу түрдегі аса жоғары сезімталдық негізінде дамиды.
Клиникалық көрініс. Сүйек-буын туберкулезі туберкулезді интоксикация симптомдарымен және сүйек-буын жүйесінің жергілікті зақымдануымен көрінеді. Ұйқының, тәбеттің бұзылуы, дене қызуының эпизодтық көтерілуі, вегетативті бұзылулар. Науқастар арқадағы немесе буындағы кезеңдік ауырсыну, шаршау, бұлшықет кернеуі тоқтайды. Сүйек-буын туберкулезінің негізгі клиникалық түрлері: туберкулезді остит, омыртқа туберкулезі және буындардың туберкулезі. Ауыруы жүктеме кезінде күшейеді. Зақымданған омыртқалардың сүйекті өсінділеріне басу кезінде жергілікті ауырсыну анықталады. Буындардың контурын қарау кезінде тегістелген, периартикулярлы тіндер ісініп, тығыздалады .Аяқ-қолдың бүгу контрактурасы, гипотония және бұлшықеттердің гипотрофиясы дамиды. Үдеріске жататын сүйек және жұмсақ тіндердің тартылуына қарай абсцесстер мен жыланкөздер пайда болуы мүмкін.
Диагностика. Мұндай науқастардағы күдікті аймақтарды сәулелік әдіспен, абсцесстің, жыланкөздің, буын қуысының, зақымданған ұлпалардың пунктаттары мен биоптаттарын бактериологиялық, цитологиялық және гистологиялық зерттеу қажет. Сәулелік әдістердің рөлі, әсіресе КТ және МРТ,артроскопия. Зақымданған буында сүйек остеопорозы, буын саңылауының тарылуы, буын сөмкесінің инфильтрациясы, буын беттерінің және сүйектердің буын ұштарының деструкциясы анықталады.
Бүйрек және несеп шығару жолдарының туберкулезі.
Көбінесе ересектер, көбінесе әйелдер ауырады.
Патогенез және патологиялық анатомия. Алғашқы туберкулез кезінде ТМБ жұқпасының гематогенді таралуы кезінде екі бүйректің қабық қабатына өтеді. себебі нефроптоз, пиелонефрит, туа біткен анатомиялық ауытқулар, гинекологиялық аурулар және жүктілік болуы мүмкін. Бүйректердегі алғашқы өзгерістер -- бүйрек паренхимасының туберкулезі-қабықтық қабаттағы туберкулезді гранулемалар болып табылады. Ауру өршіген кезде процесс ми затына және бүйрек сосочкаларына таралады.
Клиникалық көрініс. Бүйрек туберкулезі науқастар тарапынан ешқандай шағымдарсыз жиі өтеді. Бүйректің қабық қабатындағы оқшауланғанда әлсіздік, бел аймағындағы ауырулар, дене қызуының эпизодтық жоғарылауына шағымдар болуы мүмкін. Несептің жалпы анализінде "асептикалық" лейкоцитуриямен, микрогематуриямен, протеинуриямен бірге қышқыл реакция байқалады. ТМБ-ның болуына зәр егу оң.
Диагностика. ауыр бүйректі пальпациялау, Пастернацкийдің оң симптомын анықтау мүмкін. Бүйрек туберкулезінің диагностикасындағы маңызды және жиі шешуші фактор-несепте ТМБ анықтау. Науқас несепті зерттеуге дейін 3 тәулік бойы туберкулезге қарсы препараттарды қабылдамауы қажет. Несептің таңертеңгі бөлігін қатарынан кемінде 3 рет зерттейді.
Несепағардың туберкулезі әдетте бүйрек туберкулезіне сәйкес келеді. Несепағардың шырышты қабығында тыртықты және стриктураны құрайтын жаралар бар. Несепағардың тарылуы бүйректе несептің тежелуіне және оның қызметінің бұзылуына әкеледі. Науқастарда бел аймағында тұрақты ауырулар пайда болады. Бұдан әрі туберкулез процесі қуыққа таралуы мүмкін. Қуықтың шырышты қабығында бөртпелер пайда болады және жаралар пайда болады. Зәр шығару жиі ауырады, жиі гематурия байқалады.
Шеткі лимфа түйіндерінің туберкулезі
Негізінен мойын және жақ асты лимфа түйіндері зақымданады, сирек -- шап және қолтық асты.
Патогенез және патологиялық анатомия. кеудеішілік лимфа түйіндерінде және өкпе тіндерінде ерекше қабынумен үйлеседі. Ересектерде перифериялық лимфадениттің пайда болуы бастапқы туберкулездің ескі ошақтарында туберкулез инфекциясын эндогенді реактивациялаумен байланысты. Шеткі лимфа түйіндері туберкулезінің үш түрі: инфильтративті, казеозды-некротикалық және индуративті.
Инфильтративті түрде лимфа түйінінің ұлғаюы аздаған туберкулездік гранулмен байланысты.
Казеозды-некрозды нысаны лимфа түйінінің жалпы некрозымен сипатталады.
зақымдалған лимфа түйіндері мен қоршаған тіндердің тыртықты тығыздауы.
Клиникалық көрініс. Ауру әдетте тексеру кезінде лимфа түйіндерінің ұлғаюына, олардың ауырсынуына, біртіндеп уланудың үдемелі симптомдарына байланысты анықталады. Туберкулездің өршуіне қарай лимфа түйіндері диаметрі 2-4 см дейін ұлғаяды, периаденит дамиды. Лимфа түйіндерінің конгломератының үстіндегі тері қызарады, флюктуация пайда болады, жыланкөз пайда болады. Нейтрофильді лейкоцитозбен, моноцитозбен, лимфопениямен.
Диагностика. лимфа түйінінің пункциялық немесе эксцизиялық биопсиясын биоптатты морфологиялық және бактериологиялық зерттеумен жүргізеді.
Шашыранды лимфа түйіндерінің туберкулезі (мезаденит) абдоминалды туберкулездің негізгі түрі болып табылады.
Патогенез және патологиялық анатомия. Мезадениттің патогенезінде МБТ-ны лимфогенді жолмен жұқтырудың алиментарлы жолының маңызы болмайды, олардың тікелей шашыраңқы лимфа түйіндеріне еніп.
Патоморфологиялық тұрғыдан мезаденитпен ауыратын науқастарда аздаған бугоркалары бар лимфоидты элементтердің гиперплазиясын (инфильтративті нысаны), фиброзды тіндердің арасында бугоркті бөртпелерді (фиброзды нысаны) немесе көбінесе торап капсуласының және қоршаған тіндердің фиброзымен казеозды (фиброзды-казеозды нысаны) табады.
Аурудың клиникалық көрінісі біртіндеп басталады, ұзақ, созылмалы өтеді. науқастар кіндіктің оң жағында іштің ауыруы мазалайды. Ауырсыну тұрақты емес, дене жүктемесі кезінде, тамақтан кейін, пальпация кезінде күшейтіледі.Науқастар тәбеттің төмендеуіне, эпизодтық жүрек айнуына, құсу, нәжістің бұзылуына шағымданады
Қарау кезінде іштің кебуі, құрсақ қабырғасының кернеуі және зақымданған түйіндердің орналасу аймағында пальпация кезінде ауырсыну анықталады.
Диагностика. Ішекті рентгенологиялық зерттеген кезде туберкулезді мезаденитпен ауыратын науқастарда аш ішек ілмегінің кеңеюі мен стриктурасы, ілмектердің ретсіз орналасуы, асқазан мен ішек моторикасының бұзылуы байқалады.
Іш қуысындағы үлкейген лимфа түйіндерін ультрадыбыстық сканерлеу, лимфография, компьютерлік томография арқылы анықтауға болады.
Лимфа түйіндеріндегі кальций тұздарының шөгуі-туберкулезді адениттің тән белгісі.
Лапароскопия, лимфа түйінінің биоптатында және казеоз ішінде туберкулезді түйіршіктер пайда болады.
Емі. Туберкулезді мезаденитпен ауыратын науқастарды емдеудің негізгі әдісі ерекше химиотерапия болып табылады. Изониазид, рифампицин, пиразинамид қолданылады. Жіті ағымда стрептомицин де тағайындалады. Препараттарды 1-1,5 жыл бойы қабылдайды.
14.Бастапқы туберкулез. Туберкулез жұқпасының алғашқы кезеңінің ерекшеліктері. Параспецификалық реакциялардың түрлері. Бастапқы туберкулездің клиникалық түрлері.
Бастапқы туберкулез ТМБ-ның адам ағзасына оның иммундық жүйесінің дәрменсіздігі кезінде алғашқы кіруінің нәтижесінде дамиды.
Патогенез және патологиялық анатомия. Алғашқы туберкулез кезінде зақымдану әдетте лимфа түйіндерінде, өкпеде, плеврде, бүйректе, буындарда, сүйектерде, іште оқшауланады.
Алғашқы туберкулездің үш негізгі түрі бар:
Туберкулезді интоксикация-ерекше өзгерістерді айқын оқшаулаусыз бастапқы Туберкулездің ерте клиникалық түрі. Ол туберкулинге және микрополиаденопатияға жоғары сезімталдық, әртүрлі функционалдық бұзылулармен көрінеді.
Кеудеішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі - алғашқы туберкулездің ең жиі клиникалық түрі. Ол иммундық бұзылыстардың тереңдеуі, ТМБ популяциясының артуы және кеудеішілік лимфа түйіндерінде спецификалық қабынудың өршуі кезінде дамиды
Бастапқы туберкулез кешені-ерекше зақымданудың 3 компоненті бар бастапқы туберкулездің жергілікті клиникалық түрі: перифо* каль реакциясы бар бастапқы аффект, аймақтық лимфа түйінінің туберкулезі және оларды байланыстырушы туберкулездік лимфангит аймағы
Алғашқы туберкулез кезіндегі клиникалық симптомдар шартты түрде үш негізгі синдромға біріктіріледі: интоксикациялық, бронх-өкпе-плевральды және басқа мүшелер мен жүйелердің зақымдану синдромы.
Интоксикациялық синдром метаболикалық және функционалдық бұзылулармен байланысты. Тән белгі -- қызба , тәбеті нашарлайды, тершеңдік пайда болады, физикалық және ақыл-ой жүктемесінің төзімділігі төмендейді, сондай-ақ назар аудару қабілеті төмендейді.
бронх-өкпе-плевральды: битональды жөтел,ентігу, кеуде қуысындағы ауырсыну,дем шығару және дем шығару кезінде плевраның үйкеліс шуы
Параспецификалық реакциялар бастапқы туберкулезге тән. Олармен клиникалық практикада бастапқы туберкулездің "маскасы" ретінде белгілі оның көріністерінің көп түрлілігі байланысты.
Диагностика. клиникалық-рентгенологиялық картинада туберкулинге сезімталдықтың виражы, кеудеішілік аденопатия және алғашқы туберкулез кешенінің компоненттерінің анықталғанын растайды.
бактериологиялық зерттеу, фибробронхоскопия, ... жалғасы
Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.
Ұқсас жұмыстар
Пәндер
- Іс жүргізу
- Автоматтандыру, Техника
- Алғашқы әскери дайындық
- Астрономия
- Ауыл шаруашылығы
- Банк ісі
- Бизнесті бағалау
- Биология
- Бухгалтерлік іс
- Валеология
- Ветеринария
- География
- Геология, Геофизика, Геодезия
- Дін
- Ет, сүт, шарап өнімдері
- Жалпы тарих
- Жер кадастрі, Жылжымайтын мүлік
- Журналистика
- Информатика
- Кеден ісі
- Маркетинг
- Математика, Геометрия
- Медицина
- Мемлекеттік басқару
- Менеджмент
- Мұнай, Газ
- Мұрағат ісі
- Мәдениеттану
- ОБЖ (Основы безопасности жизнедеятельности)
- Педагогика
- Полиграфия
- Психология
- Салық
- Саясаттану
- Сақтандыру
- Сертификаттау, стандарттау
- Социология, Демография
- Спорт
- Статистика
- Тілтану, Филология
- Тарихи тұлғалар
- Тау-кен ісі
- Транспорт
- Туризм
- Физика
- Философия
- Халықаралық қатынастар
- Химия
- Экология, Қоршаған ортаны қорғау
- Экономика
- Экономикалық география
- Электротехника
- Қазақстан тарихы
- Қаржы
- Құрылыс
- Құқық, Криминалистика
- Әдебиет
- Өнер, музыка
- Өнеркәсіп, Өндіріс
Қазақ тілінде жазылған рефераттар, курстық жұмыстар, дипломдық жұмыстар бойынша біздің қор #1 болып табылады.
Ақпарат
Қосымша
Email: info@stud.kz