Алғашқы туберкулез кешені: анықтамасы, сатылары, рентгенологиялық сипаттамасы. Клиника. Диагностика. Асқынулар

Жұмыс түрі: Материал
Тегін: Антиплагиат
Көлемі: 29 бет
Таңдаулыға:

1. Алғашқы туберкулез кешені: анықтамасы, сатылары, рентгенологиялық сипаттамасы. Клиника. Диагностика. Асқынулар.

Анықтамасы: алғашқы туберкулез кешені - алғашқы туберкулездің ең ауыр түрі. Оның дамуы МВТ-ның жоғары вируленттілігімен, жаппай жұқтырумен және ағзаның туберкулез инфекциясына резистенттілігінің айтарлықтай төмендеуімен байланыстырады.

Бастапқы туберкулез кешенінің рентгенологиялық картинасында шартты түрде 3 кезең бөлінеді : пневмония, сору және тығыздау, петрификация. Бұл кезеңдер бастапқы туберкулез ағымының клиникалық-морфологиялық заңдылықтарына сәйкес келеді. Пневмония диаметрі 20-30 мм және одан да көп өкпе тінінің қараңғылығымен, дұрыс емес формамен, шайылған контурлармен және біртекті емес құрылыммен сипатталады. Көбінесе қараңғылықты III, IV, V немесе өкпенің базальды сегменттерінде анықтайды. Процестің табиғи ағымы кезінде пневмониялық кезең 4-6 айға созылады. Сору және тығыздау сатысы өкпе тінінде перифокальды инфильтрацияның және өкпе тамырының аймағында перинодулярлық инфильтрацияның біртіндеп сорылуымен сипатталады. Өкпе компоненті әдетте орташа қарқындылықтың шектеулі қараңғылығымен, лимфа түйіндері-өкпенің кеңейтілген және деформацияланған тамырының көлеңкесімен жақсы анықталатын. Зақымданудың биполярлық симптомы анық анықталады. Сору және тығыздау кезеңі 6 айға жуық жалғасады. Петрификация сатысы өкпе компонентінің орнында айқын контуры (Гон ошағы) және аймақтық лимфа түйіндерінде жоғары қарқындылығы (кальцинаттар) қосылған жоғары инсенсивті ошақты көлеңкенің қалыптасуымен сипатталады.

Клиника: жиі өткір немесе өткір бастау көрінеді. Дене қызуы жиі 38-38, 5 °С дейін көтеріледі, қақырық бар жөтел мазалайды, жиі өкпе процессіне плевраның реакциясымен байланысты кеуде қуысында ауырсыну сезімдері пайда болады. Перкуссия және аускультация кезінде бастапқы кешеннің өкпе компонентін, егер оның өлшемдері сегменттің өлшемінен асып кетсе, анықтауға болады. Туберкулезді қабыну аймағының үстінде өкпелік дыбыстың төгілуін, босаңсуын, тыныс алудың күшеюін анықтайды. Жөтелгеннен кейін тұрақты емес ұсақ қуысты сырылдар ұстауға болады. Жиі конъюнктивит, фликтен, нодозды эритема, аллергиялық плеврит, артрит (ревматоид Понсе) немесе полисерозит кездеседі. Балаларда кейде іштің орташа гиперемиясы, мұрынмен тыныс алудың қиындауы немесе аллергиялық пайда болған тыныс жолдарының шырышты қабығының ісінуі салдарынан жөтелуі байқалады.

Диагностика: қақырықты бактериологиялық зерттеу. , алғашқы туберкулез кешені бар науқастарда туберкулинге жиі гиперергиялық реакция. Вакцинацияланбаған балада немесе оң анергиясы бар жасөспірімде туберкулинге сезімталдықтың өзгеруі (конверсиясы) кезекті Манту сынамасы кезінде 2 ТЕ бұрын теріс болса, оңға Вираж деп аталады. Вираж ағзаға вирулентті МВТ алғашқы ену фактісін растайды. Фибробронхоскопия бастапқы туберкулезбен науқастарда ұстамалы құрғақ жөтел, жергілікті құрғақ сырылдар, ателектаза, бактерия бөлу жағдайларында, сондай-ақ ұзақ уыттану кезінде көрсетілген. МБТ үшін ерекше праймері бар ПТР неғұрлым ақпараттық. Зақымдану аймағынан алынған биоптатты бактериологиялық және морфологиялық зерттеу өте құнды. Жалпы қан анализінде кейде шағын лейкоцитоз, палочкоядерлік нейтрофилдер санының артуы және ЭТЖ жоғарылауы байқалады. Салыстырмалы лимфопения мүмкін.

Асқынулар: плеврит, лимфогематогенді диссеминация, ателектаз, бронх туберкулезі, нодулобронхиальды жыланкөз, сондай-ақ бронхогенді диссеминация, өкпе немесе лимфа түйініндегі алғашқы каверна типтік асқынулар болып табылады. Ауыр, бірақ сирек асқынулар - казеозды пневмония және туберкулезді менингит.

2. Кеудеішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі: анықтамасы, рентгенологиялық түрлері. Клиника. Диагностика. Асқынулар.

Анықтамасы: кеудеішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі-өкпе тінінде ерекше қабыну болмаған кезде лимфа түйіндерінің зақымдануы дамитын бастапқы туберкулездің түрі.

Рентген: трахеобронхиальді және бронхопульмоналды кеудеішілік лимфа түйіндерінің туберкулезінде өкпе тамырының көлеңкесінің ұлғаюын анықтайды. Тамырдың сыртқы шекарасы дөңес және шайылған болады, оның құрылымы бұзылады. Паратрахеалды лимфа түйіндерінің зақымдануы жартылай дөңгелек немесе полициклді жиегі бар орта көлеңкенің кеңеюіне әкеледі. Лимфа түйіндерінің жекелеген топтарында айқын контуры бар жоғары қарқындылығы бар рентгенограммаларда ұсынылған кальцинаттар қалыптасады.

Клиника: әдетте жіті, интоксикациялық синдромның біртіндеп күшеюімен басталады. Кеудеішілік түйіндердің бірнеше топтары зақымданған кезде жіті бастау болады. Бұл жағдайда фебрильді қызба және айқын жалпы функционалдық бұзылулар белгіленеді. Көктамырдың лимфа түйіндерінің ұлғаюы жоғарғы қуыс көктамырдың қысылуына әкелуі мүмкін. Көктамыр қысымының жоғарылауымен жоғарғы қуыс көктамыр синдромы кеуденің алдыңғы бетінде тері асты көктамырларының кеңеюімен, сирек бас ауыруымен, цианозбен және беттің ентігушілігімен, мойын көлемінің ұлғаюымен көрінеді. Тән құрғақ көкжөтел тәрізді (битональды) жөтел пайда болуы мүмкін. Ол кеңірдектің кеуде және оның бифуркация аймағында ұлғайған лимфа түйіндерінің қысымына байланысты. Кейбір науқастарда трахеяға және бас бронхқа қысым стридорозды тыныс алады. Парастерналь және паравертебральды аймақтарда өкпелік дыбыстың нығаюын, кеуде омыртқаларының қалқан өсінділерінен бронхофонияның күшеюін, бастың артқа күрт аударылуы кезінде кеуде тұтқасының үстінде "Қасқыр шуының" пайда болуын атап өтеді.

Диагностика: , кеудеішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі бар науқастарда туберкулинге реакция жиі гиперергиялық. Бактериологиялық зерттеу. Қақырықты зерттеу үшін аса сезімтал әдістерді - люминесцентті микроскопияны және себуді пайдалану маңызды. Фибробронхоскопия бастапқы туберкулезбен науқастарда ұстамалы құрғақ жөтел, жергілікті құрғақ сырылдар, ателектаза, бактерия бөлу жағдайларында, сондай-ақ ұзақ уыттану кезінде көрсетілген. Жалпы қан анализінде кейде шағын лейкоцитоз, палочкоядерлік нейтрофилдер санының артуы және ЭТЖ жоғарылауы байқалады. Салыстырмалы лимфопения мүмкін.

Асқынулар : плеврит, лимфогематогенді диссеминация, ателектаз, бронх туберкулезі, нодулобронхиальды жыланкөз, сондай-ақ бронхогенді диссеминация, өкпе немесе лимфа түйініндегі алғашқы каверна типтік асқынулар болып табылады. Ауыр, бірақ сирек асқынулар - казеозды пневмония және туберкулезді менингит.

3. Өкпенің диссеминирленген туберкулезі: анықтамасы, жіктелуі, рентгенологиялық сипаттамасы. Клиника. Диагностика.

Анықтамасы: Диссеминирленген туберкулез ағза бойынша микобактериялардың таралуы және көптеген туберкулез ошақтарының әртүрлі мүшелерінде пайда болуы нәтижесінде пайда болады.

Жіктелуі: диссеминирленген туберкулездің 3 нұсқасын бөледі: жайылған, өкпені басым зақымдайтын, басқа ағзаларды басым зақымдайтын. Таралу жолына байланысты гематогенді, лимфогематогенді және лимфогенді болуы мүмкін. Ағымының сипаты бойынша жіті(милиарлық), жіті, созылмалы бөлінеді.

Рентген: өкпенің диссеминирленген туберкулезінде рентгенологиялық белгісі ошақтық диссеминация болып табылады. Ол екі өкпеде де жиі симметриялы орналасқан көптеген ошақты көлеңкелермен сипатталады. Лимфогенді диссеминация кезінде ошақтық көлеңкелер бір жеңілде, көбінесе орта бөлімдерде жиі анықталады. Жіті милиарлы туберкулез кезінде аурудың алғашқы 7-10 күнінде шолу суретінде диссеминацияны қарастыру мүмкін емес. Аурудың 10-14-ші күні суретте көптеген ұсақ (диаметрі 2 мм артық емес) ошақты көлеңкелер көруге болады. Өкпенің жіті диссеминацияланған туберкулезі өкпенің жоғарғы және орта бөлімдерінде ошақты көлеңкелердің басым орналасуымен субтоталды ошақты диссеминациямен сипатталады. Ошақты көлеңкелер негізінен ірі (5-10 мм), аз немесе орташа қарқындылығы (субтоталды ірі бірдей ошақты диссеминация) . Кейбір ошақтық көлеңкелер деструкция учаскелерімен фокустық қараңғылықты құрайды. Өкпенің созылмалы диссеминирленген туберкулезінде субтотальды немесе тотальды симметриялық полиморфты ошақтық диссеминация анықталады. Кейбір науқастарда екі өкпеде жұқа қабырғалы сақиналы қуыстар - штампыланған немесе көзілдірік каверналар көрінеді. Қабырғалардың көлденең орналасуын және диафрагма күмбездерінің төмен тұруын көрсетеді. Фиброзға және өкпе тамырлары көлеңкесінің жоғарғы үлесі көлемінің азаюына байланысты симметриялы жоғары тартылған ("талдың плакачы" симптомы) . Рентгенограммадағы жүрек көлеңкесі орта қалыпта болады, ал оның көлденең өлшемі ірі тамырларда тарылады ("тамшылап жүрек") .

Клиникасы: өкпенің жіті диссеминирленген (милиарлы) туберкулезі. Бірінші болып интоксикация белгілері пайда болады: әлсіздік, тершеңдік, тәбеттің нашарлауы, дене қызуының көтерілуі, бас ауруы, кейде диспепсиялық бұзылулар. Интоксикация мен функциялық бұзылулардың өсуі дене салмағының жоғалуымен, адинамиямен, терлеудің күшеюімен, тахикардиямен жүреді. Сандырақ, шатасу немесе уақытша естен тану мүмкін. Кейде жөтел, құрғақ кесе, аздаған шырышты қақырықпен пайда болады. Тән клиникалық симптом - ентігу және акроцианоздың дамуы. Өкпенің барлық бетінде тимпаникалық өкпе дыбысын, әлсіреген немесе қатты тыныс алуды анықтайды, кейде құрғақ немесе ұсақ қуысты сырылдардың аз мөлшерін тыңдайды. Жиі бауыр мен көкбауырдың ұлғаюы, кейде іштің орташа кебуі байқалады.

Өкпенің жіті диссеминирленген туберкулезі бірнеше апта ішінде біртіндеп дамиды және айқын көріністері жоқ. Аурудың басында жалпы әлсіздік, шаршағыштық, жұмысқа қабілеттіліктің төмендеуі, тітіркенгіштік, тершеңдік жиі кездесетін симптомдар болып табылады. Тәбет нашарлайды, дене салмағы біртіндеп азаяды. Кейде дененің субфебрильді температурасын, шағын ентігу және мезгіл-мезгіл пайда болатын өнімді жөтел. Одан әрі жұтыну кезінде бүйірінің ауыруы немесе ауыру және тамақтың ауыруы, дауыстың тамағы мазасызданады. Жіті диссеминацияланған туберкулезбен ауыратын науқастарда объективті тексеру кезінде тұрақты қызыл дермографизм, өкпелік дыбыстың симметриялық қысқаруы және ошақтардың жиналу аймағының үстіндегі жатыраралық кеңістіктегі тұрақты емес құрғақ сырылдарды анықтауға болады. Кейде ылғалды ұсақ қуысты, ал ыдырау қуыстары мен орташа қуысты сырылдар пайда болған кезде тыңдайды. Өкпенің созылмалы диссеминирленген туберкулезінің клиникалық көрінісі туберкулез процесінің фазасына және оның ескіруіне байланысты. Асқынған кезде әлсіздік пайда болады, дене қызуы жоғарылайды, тәбеті нашарлайды және дене салмағы төмендейді. Науқастар тахикардия мен жөтел, жиі құрғақ немесе аз мөлшерде қақырық. Созылмалы диссеминирленген туберкулездің ең тұрақты клиникалық симптомы ентігу болып табылады. Оның дамуы диффузды пневмофиброздың, эмфиземаның біртіндеп өсуімен байланысты. Өкпенің созылмалы диссеминирленген туберкулезінің тән белгілері-үстіңгі және қосылған кеңістіктердің батуы. Екі өкпенің жоғарғы бөлігінің фиброзды өзгерістері, бронхтардың деформациясы және созылмалы бронхит кеуде қуысының жоғарғы бөлігінен өкпе дыбысының қысқаруына, құрғақ сырылдардың жиі пайда болуына себеп болады. Асқыну кезеңінде аздаған ылғалды сырылдар естілуі мүмкін. Кеуде қуысының төменгі бөлігінің үстінде эмфиземаға байланысты тимпаникалық өкпе дыбысы және тыныс алуы әлсірейді. Созылмалы диссеминирленген туберкулез кезінде каверналар жиі "үзіледі", яғни перкуссия және аускультация кезінде оларды анықтамайды.

Диагностика: БЦЖ вакцинациясы және ревакцинациясы туралы, бактерия бөлгішпен қарым-қатынасы туралы, бұрынғы алғашқы туберкулез туралы мәліметтер, сондай-ақ құрғақ немесе экссудативті плеврит, өкпеден тыс туберкулез ошақтарын анықтау құнды болып табылады. Жіті милиарлы туберкулез кезінде туберкулинге теріс немесе әлсіз оң реакциясы бар жасушалық иммунитеттің күрт тежелуін анықтайды. Бактерия бөлу массивтілігі аз, сондықтан люминесцентті микроскопия және культуралды зерттеу қажет. Фибробронхоскопия кезінде жиі бронхтардың шырышты қабығында көптеген туберкулезді бугоркалар кездеседі. Бронхоальвеолярлы шаюда жасушалық элементтердің құрамын, лимфоциттердің басымдығын анықтайды. Қанның жалпы клиникалық талдауы әдетте шағын лейкоцитозды немесе лейкоциттердің қалыпты құрамын, эозинофилдер мен лимфоциттер құрамының төмендеуін анықтайды. Солға жылжуы бар абсолюттік және салыстырмалы нейтрофилез және ЭТЖ айтарлықтай жоғарылауы байқалады. Ауру өршіген кезде лейкопения және тромбоцитопения дамиды. Иммуноферменттік талдау жиі антиденелер титрінің МВТ-қа айтарлықтай жоғарылауын анықтайды. Сыртқы тыныс алу функциясын зерттеу негізінен рестриктивті сипаттағы желдету бұзылыстарын анықтайды. МВТ праймері бар ПТР. ЭКГ - да ІІ және ІІІ бұрылыстарда Р тісінің жоғарылауы, кеңеюі және деформациясы, эхокардиография кезінде-қабырға қалыңдығының және оң қарынша көлемінің артуы байқалады.

4. Өкпенің ошақты туберкулезі: анықтамасы, рентгенологиялық сипаттамасы. Клиника. Диагностика

Анықтау: ошақты туберкулез жиі өкпе туберкулезінің шағын түрі ретінде қарастырылады. Өкпенің ошақтық туберкулезінің клиникалық-морфологиялық ерекшелігі ерекше өзгерістердің аз көлемі болып табылады-олар 1-2 сегменттердің жекелеген өкпе үлесінде дамиды. Әрбір туберкулез ошағының өлшемдері өкпенің көлденең өлшемінен аспайды, яғни 12 мм.

Рентген: ошақтық туберкулездің негізгі рентгенологиялық белгісі-ошақтық көлеңке, яғни диаметрі 1, 2 см артық емес қараңғылану.

Клиникасы: туберкулезді интоксикация симптомдары байқалады: тез шаршағыштық, төмен жұмыс қабілеттілігі, тәбеттің төмендеуі, дене салмағының азаюы. Кейде әртүрлі вегетативті бұзылулар пайда болады - тершеңдік, тахикардия, гипотонияға бейімділік. Күннің екінші жартысында дене температурасы субфебрильді болуы мүмкін. Жекелеген жағдайларда плевра патологиялық процеске тартылған кезде тыныс алу қозғалыстары кезінде кеуде қуысында тұрақсыз ауырсыну пайда болады. Объективті тексеру кезінде кеуде қуысының зақымдану жағында тыныс алу қозғалысының аз шектелуі, кейде зақымдану аймағының үстінде тыныс алудың әлсіреуі анықталады. Жаңа ошақтық туберкулездің өршуі клиникалық түрде интоксикация симптомдарының күшеюімен және қақырықтың аз мөлшері бар жөтелдің пайда болуымен көрінеді. Созылмалы ошақтық туберкулезбен ауыратын науқастарда асқынған кезде уыттану белгілері, қақырық бар жөтел, жекелеген жағдайларда аздаған қан өршу пайда болады. Тексеру кезінде жиі сөнетін кеңістіктің батуын, өкпе дыбысының қысқаруын, қатты тыныс алуды және зақымдау аймағының үстіндегі жергілікті құрғақ сырылдарды анықтайды.

Диагностика: ошақтық туберкулезбен ауыратын науқастарда (2 ТЕ Манту сынамасы) нормергиялық реакцияны жиі анықтайды. Бактериологиялық зерттеу міндетті болып табылады, бактериоскопия және қақырықты немесе бронхиалды ішіндегіні культуралдық зерттеу (себу) кемінде 3 рет жүргізіледі. КТ кезінде зақымдану сипатын анықтауға болады-ошақтардың айналасындағы тіндердің тығыздалуын анықтауға, туберкулезді қабыну зақымдануының көрінісін анықтауға болады. Өкпенің ошақтық туберкулезімен ауыратын науқастарда фибробронхоскопия кеудеішілік лимфа түйіндерінде эндогенді туберкулез инфекциясы реактивациясына күдіктенген кезде жүргізіледі. ПЦР.

5. Өкпенің инфильтративті туберкулезі: анықтамасы, инфильтраттардың түрлері, рентгенологиялық сипаттамасы. Клиника. Диагностика.

Анықтамасы: өкпенің Инфильтративті туберкулезі-өкпеде қабыну өзгерістерінің болуымен сипатталатын, негізінен экссудативті сипаттағы, ортасында казеозды некрозбен және өкпе тінінің деструкциясының жиі болуымен сипатталатын клиникалық түрі.

Түрлері : дөңгелек, бұлт тәрізді, бронхолобулярлы инфильтрат, әдетте 2-3 өкпе бөліктерін қамтитын, сегментті - бір сегмент шегінде, сондай-ақ полисегментарлы немесе үлестік, инфильтрат. Тұзаралық саңылаудың жүрісінде Инфильтрат перисциссурит деп аталады.

Рентген: Бронхолобулярлы инфильтрат, әдетте, диаметрі 3 см-ге дейін аз қарқындылықтың шектеулі қараюымен сипатталады. Дөңгелек инфильтрат ашық, бірақ айқын емес сызбалармен шектелген қараңғыланған. Тікелей рентгенограммада ол жиі байланыс аймағында орналасады. Медициналық қараңғылау бөлімдерінен өкпенің тамырына қабыну жолы кетеді, онда кейде құрғататын бронхтың проекциясын ("теннис ракеткасының"симптомы) анықтайды. Рентгенограммадағы бұлт тәрізді инфильтрат бір немесе бірнеше сегменттер шегінде біркелкі қараңғылану сияқты көрінеді.

Клиникасы: бронхолобулярлы немесе дөңгелек инфильтраты бар науқастарда аурудың клиникалық белгілері жиі әлсіз. Бұлт тәрізді инфильтрат және перисциссурит жағдайларында инфильтративті туберкулездің басталуы өткір болады және тұмаумен немесе жіті пневмониямен ауруды еске түсіреді. Қақырықпен аз жөтел пайда болады, мүмкін қан құю. Плевраның патологиялық процесіне тарту зақымдану жағында кеудедедедегі ауырсынудың пайда болуына әкеледі. Лобиттің дамуымен үдерістің одан әрі үдеуі интоксикация және жөтел симптомдарының күрт күшеюімен, қақырық мөлшерінің ұлғаюымен сипатталады. Зақымдау аймағының үстінде қысқартылған өкпе дыбысы, дауыстық дірілдің күшеюі, везикобронхиалды тыныс алуы анықталады. Кейде кішкентай сырылдар естіледі. Ыдырау қуысының үстінде тұрақты емес орташа көзді сырылдар естіледі, олар жиі науқасты жөтелгеннен кейін демде пайда болады. Тиімді емдеу аясында сырылдар тез (2-3 аптадан кейін) жоғалады.

Диагностика: 2 ТЕ Манту туберкулин сынамасы. Бронхолобулярлы және дөңгелек инфильтраты бар науқастардағы туберкулинге Реакция әдетте нормергиялық. Туберкулинге айқын көрінген және тіпті гиперергиялық сезімталдықты үдемелі бұлт тәрізді инфильтрат жағдайында, сондай-ақ лобит кезінде аурудың басында анықтауға болады. Казеозды пневмонияның дамуымен инфильтративті туберкулездің асқынған ағымы теріс анергияға әкелуі мүмкін. Қақырықты бактериологиялық, культуралдық зерттеу. Инфильтративті туберкулезбен ауыратын науқастарда қақырықты зерттеу кезінде жаңа эластикалық талшықтарды жиі анықтайды. Олардың болуы зақымдану аймағындағы деструктивті өзгерістерді растайды. Өсірілген эластикалық талшықтарды, холестерин кристалдарын, аморфты фосфаттар тұздарын және кальций тұздарын анықтау асқынған ескі пайда болған туберкулез ошақтары аймағында ыдырайтын инфильтраттың орналасуын куәландырады. КТ-да зақымданған бөлікте деформацияланған және ішінара туралған бронхтар, сондай-ақ ыдыраудың көптеген қуыстары байқалады. Қанның жалпы талдауы көрсеткіштерінің өзгеруі инфильтраттың көлеміне және қабыну реакциясының сипатына байланысты. Өкпе тінінде айқын экссудациясы бар науқастарда лейкоциттер саны 15, 0-25, 0*109 /л. таяқшоядролық нейтрофилдердің пайыздық құрамының ұлғаюын, лимфопенияны, моноцитозды, ЭТЖ-ның 20-40 мм/с дейін жоғарылауын атап өтеді. Инфильтративті туберкулез диагнозын верификациялау қақырықта МВТ болған кезде қиындық тудырмайды. Олар болмаған жағдайда ПТР-ға жүгінеді.

6. Казеозды пневмония: анықтамасы, рентгенологиялық сипаттамасы. Клиникалық ағымының ерекшеліктері. Диагностика

Анықтамасы: казеозды пневмония-өкпе туберкулезінің ең ауыр түрінің бірі. Казеозды пневмонияның ерекшеліктері туберкулезді қабыну қабатының күрт айқын көрінген казеозды-некрозды компоненті, тез өршу және көптеген ыдырау қуыстарының қалыптасуы болып табылады.

Рентген: лобарлы казеозды пневмониямен ауыратын науқастарда рентгенологиялық зерттеу кезінде өкпенің бүкіл немесе көп бөлігінің қараңғылығын анықтайды. Алдымен қараңғылау біртекті, бірақ аурудың өршуіне қарай анық емес контурларымен дұрыс емес форманың ағарту учаскелері пайда болады. Қуыстың қазеозды массаларының бас тартылуына қарай жіті туберкулездік кавернаның тән түрі пайда болады. Өкпенің басқа бөлімдерінде бронхогенді тұқымдану ошақтары анықталады.

Клиника: өткір басталуы. Науқас бозғылт, зақымданған өкпенің жағында қызба қызбасы байқалуы мүмкін. Қалтырау, әлсіздік, айқын тершеңдік, ентігу, тәбеттің күрт төмендеуі, диспепсиялық бұзылулар болуы мүмкін. Жөтел негізінен құрғақ, кейде қиын бөлінетін қақырық аз мөлшерде. Казеозды-некрозды массалар балқытылғаннан кейін және көптеген ыдырау қуыстарында пайда болғаннан кейін бронх-өкпе-плевральды синдромның айқын білінуі күрт күшейеді. Жөтел көп мөлшерде қақырықпен ылғалды болады. Науқастар кеуденің ауыруы мазалайды. Қақырықта жиі қан қоспасы бар. Ентігу (минутына 40 тыныс алу) және акроцианоз өседі. Гектикалық безгегі дұрыс емес, кахексия дамиды. Өкпенің зақымдалған бөліктерін физиологиялық тексеру кезінде өкпе дыбысының қысқаруы, бронхиалды тыныс алуы әлсіреген, ұсақ қуысты сырылдар анықталады. Қуыс ыдырағаннан кейін сырылдар естіледі, көп, орташа және үлкен қуыс болады. Тахикардия және өкпе артериясының үстінде II тонның екпіні байқалады. Жиі бауырдың ұлғаюы байқалады.

Диагностика: , туберкулинге тері реакциясының теріс анергияға дейін күрт төмендеуімен қатар жүреді. Қақырықтың Бактериоскопиясы кезінде Цилю-Нильсен бойынша бояумен көп мөлшерде микобактериялар табуға болады. КТ-да өкпенің тығыздалған үлесінде кеңейтілген бронхтардың саңылаулары ("ауа бронхографиясы") жақсы ажыратылуы мүмкін. Серпімділік жоғалту нәтижесінде өкпенің зақымдалған үлесі азаяды. Қанның жалпы талдауы орташа лейкоцитоз, палочкоядерлік нейтрофилдердің (25-30%) және айқын лимфопенияның (5-7% дейін) айтарлықтай артуы байқалады. ЭЖ күрт жоғарылаған( 40-60 мм / сағ), гипохромды анемия жиі дамиды. Несептің жалпы анализінде ақуыз, лейкоциттер, жарылған эритроциттер, гиалинді цилиндрлер кездеседі. Қан сарысуының биохимиялық құрамы айтарлықтай өзгерді: гипопротеинемия, альбумин мөлшерінің төмендеуімен және глобулиндер деңгейінің жоғарылауымен диспротеинемия, гипонатриемия. Сыртқы тыныс алу жағдайын бағалау және ЭКГ. Тыныс алу жеткіліксіздігі аралас типті, көбінесе рестриктивті компонент басым. Жүрек қызметінің бұзылуы миокард ишемиясы, тахикардия, артериялық гипотензия байқалады.

7. Өкпе туберкулезі: анықтамасы, жіктелуі, рентгенологиялық сипаттамасы. Клиника. Диагностика.

Анықтама: өкпе туберкулезі-диаметрі 12 мм-ден асатын казеозды-некрозды көлемді түзілу, ол жақын маңдағы өкпе тінінен екі қабатты капсуламен шектеледі.

Жіктелуі: шағын (диаметрі 2 см-ге дейін), орташа (2-4 см) және ірі (4 см-ден астам) туберкулездер бөлінеді, олар бірлі-жарым немесе көп болуы мүмкін. Ошақтар мен инфильтраттардан түзілетін туберкулездер шынайы деп аталады. Арасында шынайы туберкулем ажыратады солитарную (гомогенную және слоистую) және конгломератную (гомогенную және слоистую) туберкулему. Солитарлы туберкулез екі қабатты капсуламен қоршалған дөңгелек казеозды фокуспен ұсынылған. Конгломератты туберкулез бір екі қабатты капсуламен біріктірілген бірнеше ұсақ казеозды фокустардан тұрады. Жалған туберкулез немесе псевдотуберкулем бар, кейде толтырылған кавернаны атайды. Дренирлейтін бронх қабыну немесе тыртықты облитерация жағдайында ол біртіндеп казеозды массалармен, лимфа, жасушалық элементтермен толтырылады.

... жалғасы

Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.