Гипоталамус-гипофиз жүйесі

Жұмыс түрі: Материал
Тегін: Антиплагиат
Көлемі: 9 бет
Таңдаулыға:

СОӨЖ 9.
Гипоталамус-гипофиз жүйесі.
Ситуациялық тапсырмалар

Орындаған:Алжанова.А.Э.
Курс:1 курс
Мамандығы: Жалпы медицина
Тобы: 101 A
Қабылдаған:Г.Асан
Физиология кафедрасы

Алматы, 2021

Гипоталамус-гипофиз жүйесі.
Ситуациялық тапсырмалар
№1 есеп
49 жастағы науқас үнемі бас ауруына шағымданады, оның биіктігінде жүрегі айнып, құсады, қатты шөлдейді (тәулігіне 8-10 литр су ішеді), жиі зәр шығарады.Жыл бойы өзін аурумен санайды. Объективті: биіктігі 162 см; дене салмағы 58 кг. Объективті мәртебеде ауытқулар жоқ. Көру өрістерін зерттеу олардың тарылуын, түбінде - көру нервтерінің атрофиясының бастапқы құбылыстарын анықтады. Бас сүйегінің рентгенографиясы: қан тамырларының өрнегі жоғарылаған, sella turcica мөлшері 16х14 мм, артқы жағы мен қабырғасы жіңішкерген, сына тәрізді процестер түзілген.
Алдымен қандай ауру туралы ойлау керек?
Бас сүйегінің рентгенограммасының нәтижелерін бағалаңыз.
Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу жүргізу керек?
Емдеу тактикасы қандай?
Өмірдің болжамы қандай?
№1 есепке жауап
Қант диабеті, орталық түрі.
Гипофиз аденомасының болуы
Түсіндіру үшін гипофиздің МРТ жасау керек.
Макроаденоманың және оптикалық нервтің қысылу симптомдарының болуын ескере отырып, хирургиялық емдеу көрсетіледі.
Сәтті хирургиялық емдеу кезінде, қолайлы
№2 есеп
Ер адам, 40 жаста, қатты ашқарақтыққа шағымданды (тәулігіне 8 литрге дейін), соның ішінде түнде, зәр шығару жиі. Бұл белгілер шамамен 6 ай бұрын басталып, біртіндеп күшейе түсті. Анамнезінен оның бір жылға жуық жол апатына ұшырағаны анықталды, содан кейін оған ми контузиясы диагнозы қойылды. Стандартты глюкозаға төзімділік сынағы үшін: аш қарындаш глюкоза, 3,8 ммоль л; 75 г глюкозаны қабылдағаннан кейін 2 сағаттан кейін - 4,5 ммоль л. Зәрді зерттеу кезінде: ақуыз - теріс, тығыздығы 1001-1002, суару. - 1-0-1, эрит. - бірлік п с. Қан анализінде ауытқулар байқалмады, ал бас сүйегінің рентгенограммасында ауытқулар болған жоқ.
Алдымен қандай ауру туралы ойлау керек?
Сауалнама нәтижелерін бағалаңыз.
Бұл ауруды немен ажыратуға болады?
Тағы қандай зерттеулер қажет?
Емдеуді тағайындаңыз.
№2 есепке жауап
Қант диабеті
Көмірсулар алмасуы бұзылмайды, қант диабеті алынып тасталады, зәр тығыздығының төмендеуі, бұл қант диабеті инсулидінің болуы мүмкін екендігін көрсетеді.
Қант диабетімен, психогенді полидепсиямен, созылмалы гломерулонефрит пен нефросклероздың азотемиялық сатысында компенсаторлы полиуриямен. Нефрогенді қант диабеті инсулидін біріншілік альдостеронизмнен, нефрокальцинозбен гиперпаратиреоздан және ішектегі мальабсорбция синдромынан туындайтын полиуриядан ажыратады.
Гипофизмен мидың МРТ немесе КТ, Зимницкий бойынша несеп үлгісі.
Зәрдің шығуын және зәрдің салыстырмалы тығыздығын бақылауымен күніне 1-2 рет минирин.
Есеп 3
Науқас М., 45 жаста, дәрігерден қан құрамындағы қант деңгейінің кездейсоқ тіркелген 8,2 ммоль л мәндері туралы кеңес алды. Дәрігер ерекше көрініске назар аударды: біркелкі емес үлкейген қас жоталары, төменгі жақ, үлкен қолдар. Егжей-тегжейлі сауалнама жүргізе отырып, соңғы жылдары аяқ киім мен бас киімнің көлемінің өскендігі анықталды. Объективті: терісі тығыз, терең қатпарлы, әсіресе бас терісінде. Биіктігі - 182 см, дене салмағы 93 кг (BMI - 28 кг м [2)]). Майдың тұнуы біркелкі - іште және санда басым таралуымен. Қалқанша безі үлкеймеген, оның қызметі бұзылмаған. Пульс 82 1 минутта. ырғақты, қанағаттанарлық толтыру және кернеу. Жүректің шекаралары өзгертілмеген. Жүрек тондары мылжың. HELL 15090 мм рт.ст. Қосымша зерттеулер: 1). Стандартты глюкозаға төзімділік сынағы: аштықтағы глюкозаның деңгейі 6,5 - ммоль л; 75 г глюкозаны қабылдағаннан кейін 2 сағаттан соң - 12,4 ммоль л. 2) Бастың рентгенограммасында бүйірлік проекцияда - түрік седласының қос контуры
Диагнозды тұжырымдаңыз
Тағы қандай зерттеу әдістерін жасау керек?
Бұл ауру қандай жүйелер мен мүшелерге әсер етуі мүмкін?
Мүмкін болатын емдеу әдістерін көрсетіңіз.
Осы науқастарды одан әрі басқару қандай болады?
3 нөміріне жауап
Акромегалия, белсенді кезең. Гипофиздің макроаденомасы (соматотропинома). Акромегалия фонында бірінші рет қант диабеті, декомпенсация. Гипертониялық синдром.
Оңтайлы диагностикалық әдіс - бұл магнитті-резонанстық томография (гипотезия) - гипофиздің массасын анықтау.
- өсу гормоны секрециясының күнделікті ырғағын немесе ынталандыруға арналған функционалды тест-тесттер сериясын (инсулин гипогликемиясы, тиролиберин және сомотолиберинмен тест) және өсу гормонының секрециясын тоқтату (ауызша глюкозаға төзімділік сынағы, сонымен қатар тест) парлодельмен).
Қаңқа жүйесі: фронтальды гиперостоз, самай-жақ буынының аурулары, остеоартрит, доральді кифоз. Тері: гирсутизм, себорея, гидраденит. Эндокриндік жүйе және метаболикалық бұзылулар: етеккір циклінің бұзылуы, либидо мен потенцияның төмендеуі, гиперпролактинемиямен онсыз лакторея, дисфункциясы бар жоқ қалқанша безінің түйіндері, гипертриглицеридемия, глюкозаға төзімділік пен қант диабеті бұзылған, уролитиямен, холелитиазбен гиперкальцеврия. Орталық және перифериялық жүйке жүйесі: көру аймағының тарылуы, көру аймағының тарылуы, карпальды туннель синдромы, проксимальды миопатия. Жүрек-қан тамырлары жүйесі: артериялық гипертензия, кардиомиопатия (сол жақ қарыншаның гипертрофиясы, жүрек ырғағының бұзылуы: А-V ақуызы, салалық блокада және т.б.), жүректің ишемиялық ауруы, цереброваскулярлық апат. Тыныс алу жүйесі:
-Хирургиялық (транскраниальды және трансфеноидты аденомэктомия)
- сәулелену (қашықтықтан гамма-терапия және протонды терапия)
-Медициналық (соматостатин аналогтары, дофамин агонистері)
Жыл сайынғы клиникалық, аспаптық (өкпенің рентгенографиясы, гипофиздің МРТ, қалқанша безінің ультрадыбыстық зерттеуі, эхокардиография, колоноскопия, маммография, офтальмоскопия) және зертханалық (STH, IGF деңгейлерін анықтау) тексеру.
Есеп № 4
30 жастағы науқас К. бас ауруына шағымданды, қастың қырлары, беттің жұмсақ бөліктері, қол буындарының ұлғаюына, аяқ киімнің 2 бірлікке ұлғаюына. Гипофиздің МРТ-ін тексеру кезінде гипофиз аденомасы (соматотропинома), жұлдыз үстіндегі өсіндісі 1,4 * 1,9 см, STH 100 нмоль л (N 20 дейін), пролактин 194 мИУ мл (N 60-450), Қалқанша безінің ультрадыбыстық зерттеуі үшін TSH 1, 4 мкУ мл (норма 0,25-4,5) - көлемі 50 мл, оң жақ қабырға түзілісінде 0,9 * 1,1 см, жіңішке гипохоикалық жиегі бар.
Диагноз қойыңыз?
Патологиялық процестің локализациясы. Қандай гормонның өндірісі осы клиникалық көріністі анықтайды?
Диагнозды нақтылау үшін қандай қосымша зерттеу әдістері қажет?
Қандай сынақтарды жүргізу керек?
Емдеу тактикасы?
нөмірге жауап
Акромегалия, белсенді кезең. Гипофиздің макроаденомасы (соматотропинома). Түйінді зоб I ст. (ДДСҰ)
Процесс өсу гормонының гипофиздің алдыңғы бөлігінде орналасқан ісіктің артық өндірілуінен болады.
Оңтайлы диагностикалық әдіс - бұл магнитті-резонанстық томография (гипотезия) - гипофиздің массасын анықтау.
- өсу гормоны секрециясының тәуліктік ырғағын зерттеу.
Стимуляцияға (инсулин гипогликемиясы, тиролиберинмен және сомотолиберинмен тест) және өсу гормонының секрециясын басуға арналған функционалдық сынақтарды өткізу (глюкозаның пероральді емделуіне арналған ауызша тест, сонымен қатар парлодельмен тест).
-хирургиялық (транскраниальды және трансфеноидты аденомэктомия)
- сәулелену (қашықтықтан гамма-терапия және протонды терапия)
-Медициналық ... жалғасы

Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.