Өздігінен жүретін пневмоторакс

Жұмыс түрі: Материал
Тегін: Антиплагиат
Көлемі: 46 бет
Таңдаулыға:

1. Өздігінен жүретін пневмоторакс
2. Иттердің омыртқасының дискогендік аурулары
3. Мысықтағы IVDD клиникалық жағдайының сипаттамасы.
4. Жыртқыштар арасында дископатияның таралуы
5. Омыртқааралық диск құрылымы
6. Иттердегі IVDD классификациясы
7. Дакшундта жұлын некрозының дамуының клиникалық мысалы
Өздігінен жүретін пневмоторакс - бұл ит пен мысықта салыстырмалы түрде сирек кездесетін жағдай. Бұл травматикалық немесе ятрогенді себеп болмаған кезде ауа немесе газ плевра кеңістігіне түскен кезде пайда болады. Ауаның ең көп таралған көзі зақымдалған өкпе паренхимасы болып табылады. Сонымен бірге ауаның басқа көздері трахея, бронхтар, өңеш немесе плевра қуысында анаэробты инфекцияның дамуы болуы мүмкін.
Өздігінен жүретін пневмоторакс анамнезіне, клиникалық белгілеріне және кеуде рентгенографиясы, компьютерлік томография (КТ) немесе торакоскопия сияқты анамнезге және бейнелеу сынақтарына сүйене отырып, негізгі немесе екінші реттік болып жіктеледі.
Иттердің спонтанды пневмотораксының жалпы себептеріне өкпенің абсцессі, дирофилярия, өкпенің неоплазиясы, буллезді паренхималық және плевра ауруы жатады.

Көптеген жарияланымдарға сәйкес, стихиялық пневмоторакстің ең көп тараған себебі буллез ауруы.
Булла - бұл көбінесе өкпенің жоғарғы жағында немесе шеттерінде орналасқан висцеральды плевра қабаттарындағы ауаның жиналуы (1-сурет). Олар ауа өкпе паренхимасынан шығып, лобтың перифериясына өтіп, висцеральды плевра қабаттары арасында қалып қойғанда пайда болады. Жалпы булалар өкпенің бетіндегі ұсақ көпіршіктерге немесе көпіршіктерге ұқсайды, олардың мөлшері бірнеше сантиметрге жетуі мүмкін. Буллалардың басқа нұсқалары - бұл өкпе паренхимасындағы ауамен толтырылған кеңістік, олар іргелес альвеолалардың бұзылуынан, кеңеюінен және бірігуінен туындайды. Олардың мөлшері әр түрлі болуы мүмкін, кейбір буллалар кішкентай (яғни бірнеше альвеолаларды қосқанда), ал басқалары өте үлкен (өкпенің көп бөлігін қамтиды).

Буллалар мөлшері мен қоршаған өкпе тінімен байланысына қарай үш түрге жіктеледі:
* 1 тип. Ішкі жағынан тек ауамен толтырылған және өкпе паренхимасымен байланысы әлсіз жұқа буллалар. Олар әдетте өкпенің шеттерінде кездеседі және сыртқы қабырғаларында мезотелий жасушаларымен қапталуы мүмкін сыртқы қабырғалары болады.
* 2 тип. Буллалар субплевралық паренхимадан туындайды және эмфизематозды өкпенің қалған өкпе паренхимасымен тығыз байланысты. Бұқалардың ішкі бөлігі эмфизематозды өкпе тінімен толтырылған, ал сыртқы қабырғалары мезотелий жасушаларымен қапталған бүтін плеврадан түзілген.
* 3. Булла, олар өте үлкен болуы мүмкін және өкпенің паренхимасына терең енетін эмфизематозды өкпе тінін қамтиды.
Клиникалық белгілері
Буллезді аурудың салдарынан болатын екінші ретті спонтанды пневмоторакс иттерде әртүрлі жастағы мысықтарға қарағанда жиі кездеседі. Бұл ауру әртүрлі кеуде пішіндегі жануарларда және иттердің әр түрлі тұқымында сипатталған (метизо, алтын ретривер, неміс шопаны, хаски, ағылшынша сетер, колли, ұлы дат және т.б.). Бұқаларды мысықтарда да табуға болады, бірақ бұл ауру диагнозы әлдеқайда сирек кездеседі және кез-келген басқа патологияны анықтауда кездейсоқ анықтама болып табылады.
Фото 1. Өкпенің шыңдары (жоғарғы суретте көлеңкеленген тіктөртбұрыш). Өкпе қуығы (A), 1 типті бұқа (B), 2 типті бұқа (C) және 3 типті бұқа (D). Өкпе қуығында висцеральды плевра қабаттары арасындағы ауаның жиналуын және В, С және D1 суреттерде жатқан өкпе паренхимасымен әртүрлі байланыстарын ескеріңіз.

Бұл жағдайдың негізгі клиникалық белгісі - кейбір жануарларда өткір болуы мүмкін мезгіл-мезгіл немесе үдемелі ентігу. Басқа клиникалық белгілерге апатия, анорексия, депрессия, жөтел және жаттығуларға төзбеушілік жатады.
Физикалық тексеру кезінде тахикардия, тахипноэ, жылдам тыныс алу және тыныс алу жетіспеушілігінің әр түрлі дәрежесі анықталуы мүмкін. Әдетте, тыныс алу жолдарын босатуға немесе ашуға тырысқанда, жануар мәжбүрлеп позаны ұстап, мойнын алға созып, кеуде аяқтарын шынтақ буындарына кеңінен тарата алады. Кеуде қуысының аускультациясында бір немесе екі жағынан өкпе дыбысының төмендеуі анықталуы мүмкін. Жалпы және биохимиялық қан анализінің нәтижелері, әдетте, қалыпты шектерде.

Диагностика
Рентгенография - бұл өздігінен жүретін пневмотораксты дәл диагностикалаудың тамаша әдісі (2-сурет), бірақ буллезді эмфиземаның рентгенографиялық диагностикасы, олардың орналасуын және зақымдану санын бағалау сәтсіз. Адамдарда бұқаларды анықтаудың рентгенографиялық дәлдігі 10-дан 60,5% -ке дейін, иттерде 0-ден 50% -ке дейін. Тіпті рентгенограммада булла анықталса да, зақымданудың ауырлығын бағаламауға болады.
Шетелдік әріптестер әдебиет көздерінде зақымдануларды рентген әдісімен анықтауға тырысу кейде зақымданулардың санын немесе орналасуын бағаламау салдарынан дұрыс емес хирургиялық әдісті таңдауға әкеп соқтырады, әсіресе өкпенің оң жақ аксессуарлы бөлігіне қатысты . Басылымдардың бірінде8 12 ит диагнозы қойылған кезде рентгенограммада өкпенің 17 зақымдалған өкпесінің 13-ін (!) Анықтау мүмкін болмағаны туралы айтылады.
Фото 2. Сібір хаски итінің кеуде қуысының рентгенографиясы, оң жақ бүйірлік проекциясы. Плевра қуысындағы бос ауа (көрсеткілер).

Компьютерлік томографияның қосымша артықшылығы - өкпенің анатомиялық құрылымдарын және олардың зақымданулармен байланысын жақсы саралауға мүмкіндік береді. Осыған байланысты, рентгенограммада зақымданулар айқын көрінетін жағдайларда да, КТ зақымдануды көп анықтайды және оның көмегімен олардың мөлшері, орналасуы мен зақымданулардың айналасындағы өкпе тінінің құрылымы жақсы анықталады (3, 4 фотосуреттер).
Фото 3. Мысықтың КТ. Бірнеше буллалар өкпенің барлық бөліктерінде диффузды орналасқан. Сол пациенттің рентгенограммасы 8-суретте көрсетілген.
Фото 4. Мысықтың КТ. Бірнеше буллалар өкпенің барлық бөліктерінде диффузды орналасқан. Сол пациенттің рентгенограммасы 8-суретте көрсетілген.

Зақымданулар бір немесе бірнеше, бір немесе екі жақты болуы мүмкін. Пневмоторакс5 ауырлығын және өкпе лобтарының ателектазының, пневмонияның, плевриттің болуын бағалау да маңызды. Кеуде мүшелерінің басқа патологияларын анықтау немесе болдырмау үшін контрасттық серияларды жүргізген кезде өкпеде, артериялық немесе веналық өкпе тромбаларында, неоплазмаларда, өкпенің абсцесстерінде және басқаларында некротикалық процестердің болуына назар аудару керек. КТ-да анықталған 6, 7) фотосуреттер өкпенің минималды тығыздығымен (1000 HU-ден аз) және қалыпты қан тамырларының бұрмалануымен жазылады. Көптеген қуыстар болған кезде (жұқа қабырғалы буллалар) өкпе тінінің тығыздығы төмендейді. Буллезді эмфиземаның шекті дәрежесін жасушалық өкпе деп атауға болады (8-сурет).
Осылайша, рентгенография пневмотораксты анықтау үшін тиімді (фото 2), бірақ буллды анықтауға сезімталдығы төмен және спонтанды пневмоторакспен ауыратын науқастарды бағалау және басқару үшін қолданыла алмайды.
Фото 5. Сібір хаски итінің компьютерлік томографиясы (сурет 2 - сол науқастың рентгенографиясы). Плевра қуысында бос ауаның едәуір мөлшері. Екі жақты керілу пневмотораксы.
Фото 6. Сібір хаски итінің томографиясы. Булла өкпенің перифериясы бойында табылды (көрсеткілер). Олар бір иттің рентгенограммасында жоқ (фото 2)
Фото 7. Сібір хаски итінің томографиясы. Булла өкпенің перифериясында (көрсеткілерде) табылды. Олар бір иттің рентгенограммасында жоқ (фото 2)
Фото 8. Мысықтың кеуде қуысының рентгенографиясы, онда өкпе паренхимасының бірнеше буллалары анықталды.
КТ нәтижелері хирургияның нәтижелерімен шынымен сәйкес келсе де, біздің тәжірибемізде және жарияланған мәліметтерде хирургиялық араласу кезінде қосымша буллалар табылған жағдайлар болды. КТ суреттерінде буллалардың болмауының мүмкін себептерінің бірі пневмоторакстің болуы болуы мүмкін. Пневмоторакс дәрежесінің жоғарылауымен өкпе тінінің ателектазасының жоғарылауы және өкпенің ошақты төмендеуі байқалады. Бұл булаларды елестетуді қиындатуы мүмкін және оны қоршаған плевра ауасынан айыру қиынға соғады. Перфорацияланған буллалар фокустық альвеолярлы мөлдір емес болып көрінуі мүмкін, сондықтан оларды КТ көмегімен жойылған өкпе тінінен ажырату қиынырақ болады.
Пневмоторакспен ауа қалтасының пайда болуы субплевралық буллалар мен бос ауаны ажырата алмайтынын есте ұстаған жөн. Бұл жалған оң компьютерлік томографияға әкелуі мүмкін.
КТ-дан кейін пневмотораксты алып тастау керек және сканерлеуді қайталау керек, бұл зақымдалған өкпе лобтарының көрнекілігін жақсарта алады.
Емдеу
Пациенттің тұрақтануы өте маңызды, өйткені өздігінен пайда болатын пневмоторакс желдетудің төмендеуіне байланысты өмірге қауіп төндіретін жағдай болып табылады.
Әдетте, ұзақ мерзімді емдеудің екі нұсқасы бар (консервативті және хирургиялық). Пневмоторакстің өздігінен пайда болуының себебі пациенттің қай нұсқасы қолайлы екенін анықтауға көмектеседі.
Ізгілікті медицинада бұл патология созылмалы өкпе ауруы деп танылады. Ветеринариялық практикада бұл ақпарат зерттеулер мен басылымдардың аз болуына байланысты жарияланған ақпарат көздерінде расталмаған. Бірақ бұл факт ескерілмеген болса да, емдеу әдісін таңдау туралы шешім қабылдаған кезде ауруды емдеуде бірыңғай тәсіл мен хаттаманың болмауына байланысты рецидивтің ықтималдығын қабылдау өте қиын. Сипатталған деректерге сүйене отырып, шешім қабылдаған кезде жеке тәсіл қажет деген қорытынды жасауға болады.
Кейбір соңғы басылымдарда 3, 8 пневмоторакс 1-ден 5 күнге созылған консервативті емге қарамастан барлық иттерде сақталғанын ескертеді. Ұқсас нәтижелер алдыңғы екі зерттеуде де анықталды, мұнда пневмоторакс торакоцентезді емдеуден немесе кеуде қуысының дренажынан кейін расталған буллалары бар 811 (73%) және 78 (88%) иттерде сақталды немесе қайталанды. Осы тұжырымдарға сүйене отырып, мақала авторлары консервативті емдеуді буллезді эмфизема тудырған пневмотораксты емдеудің сенімді әдісі деп санауға болмайды деп санайды.
Хирургиялық емдеу мүмкін емес иттер үшін ұзақ мерзімді консервативті емдеу ақыры пневмотораксты шешуі мүмкін. Алайда бұл тактиканы жануар иесімен стационарда өткізілетін уақыттың ұлғаюына байланысты және қайталанған торакоцентезбен байланысты немесе кеуде қуысының дренажын орнату кезеңінің ұзақтығымен байланысты ықтимал асқынуларға байланысты келісу керек. Сайып келгенде, консервативті емнің ұзақтығына қатысты шешім клиникалық көріністердің ауырлығына, ауаның жинақталу жылдамдығына, өкпенің негізгі ауруларын болдырмауға және тиісті хирургиялық араласуға, сондай-ақ операциядан кейінгі емге негізделуі керек.
Осылайша, осы патологияны емдеудің бірыңғай хаттамасы мен тәсілінің болмауына байланысты шетелдік авторлар хирургиялық араласуды өздігінен жүретін пневмотораксты емдеудің қолайлы әдісі ретінде ұсынады. Бұл ұсыныс консервативті емдеумен салыстырғанда осы техниканың жалпы сәттілік деңгейінің жоғарылауына, рецидивтің төмендеуіне және ауруханада қысқа болуға негізделген.
Хирургиялық тәсіл өкпе буллаларын резекциялауды қамтиды (9-сурет) зардап шеккен өкпе лобектомасының ішінара немесе толық лобэктомиясымен. Қазіргі уақытта медианалық стернотомияны жасау ұсынылады, өйткені бұл тәсіл барлық кеуде ішілік құрылымдарды мұқият тексеруге мүмкіндік береді. Зақымданулар өкпенің бірнеше бөлігінде болуы мүмкін, сондықтан әрбір лобты мұқият тексеру қажет. Буллалар әдетте өкпенің шеттерінде фокальды мөлдір везикулярлы зақымданулар ретінде көрінеді, бірақ олар кез-келген жерде орналасуы мүмкін. Әрбір лобтағы зақымданулардың мөлшері, саны және орналасуы жою керек өкпе тінінің мөлшерін анықтайды. Бірнеше лобты қамтитын зақымданған иттер үшін өкпенің көлемін айтарлықтай төмендетпей, барлық зақымдануларды жою мүмкін емес.
Фото 9.
Стернотомия. Теріні және беткей фассияны кескеннен кейін екі жақты төс бұлшықеттері бөлініп, төс сүйегінен бөлінеді. Төс сүйегін бойлық тербелмелі арамен (Фото 10) немесе Листон сүйегінің ұшымен бөлшектейді. Скальпельді кішкентай иттерге, күшіктерге және мысықтарға операция жасауға қолдануға болады. Науқастың төс сүйегін сұйылту кезінде оң қысыммен жасанды желдетуді қамтамасыз ету қажет. Тіліктің шеттері жылы тұзды ерітіндіге малынған дымқыл майлықтармен жабылуы керек. Финочеттоның қабырғаға тартқышы (Финочетто; фото 11) өкпеге жеткілікті қол жеткізуді қамтамасыз ете алады. Әрі қарай, кеуде қуысы жылы тұзбен толтырылады, ал жануар деммен жұтылған кезде бос ауа көзі ізделінеді. Кеуде қуысы жабылғанға дейін сұйықтық кеуде қуысының дренажымен жойылады. Төс сүйегін туралағаннан кейін ол бекітіледі (сурет 12). Ол үшін төс сүйегі қабырға шеміршегіне қосылады немесе сегіздік фигурамен сымнан тігіс салынады. Кішкентай пациенттер үшін сіңірілмейтін немесе баяу сіңетін тігіс мөлшері 0-ден 2-ге дейін USP қолданылуы мүмкін.
Төс сүйектері мен фассиясын үздіксіз тігістермен қабаттарға тігеді (сіңірілетін тігіс материалы). Осыдан кейін тері тігісі қолданылады.
Фото 10. Төс сүйегін тербелмелі арамен кесу.
Фото 11.
Фото 12. Төс сүйегінің церкулаж сымымен жабылуы.

Автоматты степлер типіндегі степлер ішінара өкпе лобэктомиясына кеңес беріледі, себебі дәстүрлі степлермен салыстырғанда жылдамырақ және асқынуы аз.
Бейне көмегімен торакоскопияның (ВАТС; фото 13) дәстүрлі хирургиялық әдістерге қарағанда даусыз артықшылықтары бар, өйткені бұл хирургиялық араласудың минималды инвазиялық әдісі. Алайда кейбір зерттеулер2-де торакоскопиядан орташа стернотомияға ауаның көрінетін көзінің болмауына байланысты өтудің жоғары қарқыны көрсетілген. Мұны өкпені жабық кеудеге тұзды ерітіндіге батыруға тырысудың қиындығы айтады. Доральды кеудедегі тұзды ерітінді өкпенің қалқып кетуіне ықпал ететіндіктен, олар вентральды бағытта қозғалады, паренхиманың көп бөлігі сұйықтыққа батпайды, әсіресе тыныс алу қозғалыстары кезінде. Осылайша, Иттердегі спонтанды пневмотораксты емдеу үшін толық торакоскопиялық әдісті қолданғанда сақ болу керек. Хирургта болуы мүмкін зақымданулардың болуы туралы максималды мәліметтер болуы керек (КТ зерттеулерінен алынған), бірақ сонымен бірге ол КТ мен торакоскопия деректері бірін-бірі толықтыра алатындығын ескеруі керек. VATS әдісін қолдана отырып хирургиялық араласуды бастау туралы шешім қабылданғаннан кейін хирург зақымдануды анықтау мүмкін болмаса, медианалық стернотомияға көшуге дайын болуы керек.
Фото 13. Торакоскопиялық кескіндер: А - екінші типтегі өкпелік булла; B - бірінші типтегі өкпе булла.
Өзінің клиникалық бақылаулары
Ит, сібірлік хаски, 8 жаста, қаншық. Үй жануарлары үйде ұсталады, анамнезінде спорттық белсенділік жоқ. Біздің клиникаға жүгінуден екі күн бұрын иелері үй жануарларының ентігуін байқады. Бұған дейін олар үшінші тарап клиникасына хабарласқан, онда рентгенография жасалды және пневмоторакс анықталды, содан кейін торакоцентез көмегімен кеудеден 500 мл бос ауа сорылды. Серуендеу кезінде біздің клиникаға хабарласқан күні ит қатты құлап, көгере бастады. Иелері дереу жақын жерде орналасқан клиникаға барды, сол жақта 3 литр және оң жақта 1,5 литр ауаны қабылдады, содан кейін науқас шұғыл түрде біздің клиникаға қосымша диагностикаға жіберілді.
Жануарлардың клиникалық және биохимиялық қан анализі қалыпты шектерде болды.
Науқасқа КТ жасалды, онда бас сүйек бөлігінің каудальды шеті мен оң жақ өкпенің ортаңғы лобының бас сүйегінің ателектазасы анықталды, онда құлаған булла сынықтарына тән өкпе паренхимасында ақау анықталды. КТ кезінде пациент бос ауаны сорып алу үшін кеуде қуысының дренажын орнатқан. Келесі екі күнде оң динамика болған жоқ, еркін ауа одан әрі дами берді.
Жануарға медианалық стернотомия жасау туралы шешім қабылданды, оның барысында оң жақ өкпенің бас сүйегінің шетін булла анықталды (9-сурет). Кеуде қуысының ағуы 2 күннен кейін жойылды. Науқас 8 ай бойы байқалды, осы уақытқа дейін аурудың қайталануы байқалмаған.

Ит, сібірлік хаски, 3 жаста, ер адам. Клиникаға түсу қарсаңында иелері үй жануарларының ентігуін байқады, ол белсенді болған кезде, түнде тыныш ұйықтады, тәбеті мен шөлдеуі қалыпты шектерде, құсу болмаған.
Рентгенограммада (2-сурет) плевра қуысында бос ауа табылды. Науқас КТ тексеруден өтіп, өкпенің бас сүйектерінің сублевралық буллаларын анықтады (6, 7 фотосуреттер).
КТ-ден кейін екі жақты кеуде қуысының дренажы орнатылып, 2300 мл-ден астам бос ауа шығарылды. Жануарлардың иелері барлық ықтимал асқынулар мен рецидивтердің ықтималдығын түсініп, операциядан үзілді-кесілді бас тартты, осыған байланысты оларға дренажды қалай пайдалану керектігін және ауаны қалай шығаруға болатынын білді. Дренаждар 2,5 аптадан кейін жойылды, ал пневмоторакс өздігінен шешілді. Науқас 7 ай бойы байқалды, осы уақытқа дейін рецидивтер байқалмады.

Иттердің омыртқасының дискогендік аурулары
Омыртқа немесе омыртқа бағанасы барлық хордалыларда кездеседі, тек бас сүйектері мен туникаттардан басқа. Жұлын бағанасының құрылымдары жұлынның зақымдануын болдырмауға арналған. (Braund KG 1981, Braund KG, Ghosh P. Taylor TKF және басқалар: 1975, Hoerlein BF 1978, Swaim SF 1973)
Омыртқа денесінің соңындағы шеміршек тақталары омыртқа денесінің және омыртқааралық дискінің қоректенуіне ықпал етеді. (Braund KG, Ghosh P. Taylor TKF және басқалар: 1975. Hoerlein BF 1978)
Эмбриональды дамуда оның алдында әрқашан ланцелет пен циклостомада тіршілік ететін нотохорд болады. Балықтарда ол омыртқалармен қоршалған (акулаларда және олардың жақын туыстарында, шеміршекті) және моншақ тәрізді көрінеді. Сүтқоректілерде омыртқааралық дискілерде тек нотохорданың рудименттері сақталады. Аккорд омыртқаға айналмайды, бірақ олардың орнына келеді. Олар эмбриональды даму процесінде қисық пластиналар түрінде пайда болады, біртіндеп нотохордты сақиналармен қоршап, өскен сайын оны толығымен ығыстырады. Кәдімгі омыртқада 5 бөлім бар: жатыр мойны, кеуде қуысы (кеудеге сәйкес), бел, сакральды және каудальды. Жатыр мойны омыртқаларының саны жануарлар тобына байланысты әр түрлі болады. Қазіргі қосмекенділерде осындай бір ғана омыртқа бар. Кішкентай құстарда тек 5 омыртқа, ал аққуларда 25-ке дейін болуы мүмкін. Мезозойлық теңіз рептилиясында, плезиозаврда 72 мойын омыртқасы болған. Сүтқоректілерде олар әрдайым дерлік 7; ерекшелік - жалқау (6-дан 9-ға дейін). Цетацийлер мен манатиттерде мойын омыртқалары ішінара біріктіріліп, мойынның қысқаруына сәйкес қысқарады (кейбір сарапшылардың пікірінше, манатияда олардың саны 6-ға жетеді). Бірінші мойын омыртқасы атлас деп аталады. Сүтқоректілерде және қосмекенділерде оның екі буындық беті болады, оған желке қабықшалары кіреді. Сүтқоректілерде екінші мойын омыртқасы (эпистрофия) атлас пен бас сүйегі айналатын осьті құрайды. Қабырғалар, әдетте, кеуде омыртқаларына бекітіледі. Құстарда шамамен бес, сүтқоректілер 12 немесе 13; жыландарда көп нәрсе бар. Бұл омыртқалардың денелері әдетте кішкентай, ал олардың жоғарғы доғаларының спинозды процестері ұзақ және артқа қисайған. Бел омыртқалары әдетте 5-тен 8-ге дейін; бауырымен жорғалаушылар мен барлық құстар мен сүтқоректілердің қабырғалары жоқ. Бел омыртқаларының спинозды және көлденең процестері өте қуатты және, әдетте, алға бағытталған. Жыландарда және көптеген балықтарда қабырғалар барлық магистральды омыртқаларға бекітіліп, кеуде және бел аймағының шекарасын сызу қиынға соғады. Құстарда бел омыртқалары сакральды омыртқалармен біріктіріліп, күрделі сакрум түзеді, бұл олардың артқы жағы басқа омыртқалыларға қарағанда қатаң етеді, тек тасбақа, бел және сакральды аймақтар қабықпен байланысқан. Сакральды омыртқалардың саны амфибиялардың бірінен құстарда 13-ке дейін өзгереді. Құйрық бөлімінің құрылымы да өте алуан түрлі; бақаларда, құстарда, үлкен маймылдарда және адамдарда оның ішінара немесе толықтай біріккен омыртқалары тек бірнеше, ал кейбір акулаларда екі жүзге дейін болады.
Иттің омыртқасы денеден және доғадан тұрады. Дененің басы краниальды бағытта және каудальды бағытталған омыртқа шұңқыры бар. Процестер доғамен байланысты, олар омыртқаларды бір-бірімен байланыстыруға (бас сүйек және каудальды) және бұлшықеттер мен қабырғаға (көлденең немесе көлденең косталь) және спинозды процестерді бекітуге қызмет етеді. Доға денемен бірге омыртқа тесігін құрайды, оның жиынтығы жұлын орналасқан жұлын каналын құрайды. Екі көршілес омыртқалардың арасында омыртқааралық тесік пайда болады, олар арқылы тамырлар еніп, нервтер шығады. Кеуде аймағында қабырға омыртқамен байланысады, ол үшін денеде артикулярлық беттер және кеуде омыртқасының көлденең процесі бар: қабырға шұңқыры.
Сонымен, жұптасқан процестер - алдыңғы және артқы (краниальды және каудальды) және көлденең;
жұпталмаған - жұлын (доральді), жұлын.
Жатыр мойны аймағы жеті омыртқадан тұрады.
1-ші мойын омыртқасы - атлас. Омыртқа денесі вентральды доғаға өзгертілді, сондықтан оның екі доғасы бар, көлденең бағалық процестер бірге өсіп, атластың қанаттарын құрады. Атластың краниальды беті модификацияланған артикулярлық процестермен бірге гленоидты шұңқырды құрайды, оның құрамына желке сүйектері кіреді, жылжымалы атлас-оксипитальды буын түзіледі. Каудальды бет артикулярлық процестермен бірге 2-ші мойын омыртқасымен байланыстыру үшін екі артикулярлық бетті құрайды.
2-ші мойын омыртқасы - эпистрофия (осьтік). Бас цилиндр тәрізді одонтоидты процеске айналады. Айналмалы процесс одонтоидтық процесті краниальды түрде өсіретін крестке айналды. Вентральды жотасы жақсы анықталған. Көлденең шығын процесі өлшемі бойынша кішігірім, оның негізі көлденең саңылаумен болады. Краниальды артикулярлық процестер 1-ші омыртқаға арналған артикулярлық беттерді құрайды.
3- 5-ші мойын омыртқалары тән - кең аралықты артикулярлық процестер жақсы өрнектелген, көлденең процестер көлденең жазықтықта бифуркацияланған (бұлшықет тіреуінің үлкен аумағы үшін). Көлденең процестер негізіндегі көлденең саңылаулар. Иттердегі жұлын мойны процесі 3-ші және 4-ші омыртқаларда нашар көрсетілген, ал 5-шіде спиноздық процесс жоғары және күшті (сәндік тұқымдарда ол нашар дамыған).
6-шы мойын омыртқасы. Костальды процесс алдыңғыдан артқа қарай орналасқан вентральды плитаны құрайды. Айналмалы процесс жақсы анықталған және каудальды бағытталған.
7-ші мойын омыртқасында көлденең тесік жоқ. Процесс жоқ. Айналмалы процесс перпендикулярлы түрде орнатылады және шаш қыстырғыш тәрізді болады. Дененің каудальды бетінде бірінші қабырғаның бекітілуіне сәйкес келмейтін каудальды костальды шұңқыр бар.
Барлық мойын омыртқалары әр түрлі бағытта үлкен қозғалғыштығымен ерекшеленеді (дамыған және кең аралықты артикулярлық процестер) және мойын бұлшықеттерін бекітуге арналған үлкен бетке ие (созылған дене, дамыған екі салалы көлденең бағалық процестер, көлденең түзетін омыртқалы тамырлар мен нервтерге арналған денемен ашу). Транскостальды процесс көлденең үдеріс пен дамымаған жатыр мойны қабырғасының бірігуі нәтижесінде пайда болады және осы негізде мойын омыртқаларының көлденең процестері көлденең косталь деп аталады. Мойынның ерекше қозғалғыштығы, айналасындағы әлем туралы тұрақты ақпаратты қажет ететін және үш жазықтықта бастың қозғалуын қамтамасыз ететін алғашқы екі омыртқаның өзгеруіне әкелетін сенсорлық мүшелері бар бастың болуымен түсіндіріледі.
Орташа өлшемді иттердің мойын омыртқасының орташа ұзындығы 3 см, ал мойынның ұзындығы тұқымына байланысты 8-тен 30 см-ге дейін. Тұқымның маңызды параметрі - бұл мойынның жиынтығы, ол қай тұқымдардың жоғары мойынмен (Үлкен Дейн) және төмен мойынмен (Кавказдық Шопан Иті) ерекшеленетініне байланысты. Орташа қисаю бұрышы 45 градус.
Кеуде аймағы 13 омыртқа мен қабырға арқылы ұсынылған, олар төс сүйегімен бірге кеуде қуысын құрайды. Алғашқы бес омыртқа сыртқы құрғайды, қалған сегізі артқы бөлікті құрайды.
Кеуде омыртқалары кеудеге және кеуде аяқтарына берік тірек қызметін атқарады, сондықтан олар қозғалғыштығының төмендігімен сипатталады (буын процестері нашар өрнектелген, омыртқаның басы мен шұңқыры тегістелген) және бұлшық еттердің байланған жері үлкен қабырға мен аяқ-қолды қозғалтуға қызмет ететін (спинозды процесс жақсы көрінеді). Омыртқалардың қабырғаларды бекітуге арналған үш жұп артикулалық беттері (беткейлері) бар, оның денесінде екі жұп (қабырға басымен артикуляциялау үшін) және көлденең процесте бір жұп (қабырға туберкулезімен байланысу үшін). Табанындағы айналмалы процестер қисық және каудальды бағытта бағытталған. Алғашқы бес кеуде омыртқасындағы спинозды процестер әсіресе жақсы көрінеді.
Омыртқааралық диск құрылымы

Иттің омыртқааралық дискісі
1. талшықты сақина
2. ядро пульпозы.

Иттердегі омыртқааралық диск ядросының гистологиялық бөлімі
Омыртқааралық дискілер екінші мойын омыртқасының және барлық кейінгі омыртқалардың шұңқырларын әрбір келесі омыртқалардың басымен соңғы каудальды омыртқаға дейін қосады. Омыртқааралық диск - бұл омыртқалардың шеміршектік байланысы, жасына қарай симфиз белгілерін алады. Олар кеуде және крандық бел және каудальды омыртқада қалыңырақ (King Swith 1955. Kunzel 1960). Дискілердің пішіні мойын аймағындағы тостаған тәрізді, бел және каудальды аймақтардағы диск тәрізді болады. Иттегі омыртқааралық дискілердің жалпы ұзындығы шамамен 15%, мысықта 17-20% құрайды. Омыртқаның ұзындығынан (Лохзе Бада, 1985). Ересек иттегі омыртқааралық дискінің құрылымы King Swith 1955-те жазылған. Kunzel 1960, олардың BrunnFel rewein (1989) ішіндегі тамырлары. Зерттеу деректері бойынша пульпосус ядросы, ол герминальды нотохордан дамиды, дисктің артқы үштен бірінде эксцентрикалық орналасқан. (Hoerlein BF 1978 Shores A, 1981) сау жануарда эллипсоидты пішіні, ашық түсті және желе тәрізді құрылымы бар және омыртқалардың беттерінен перинуклеар аймағының талшықтарымен де, шеміршекті сақинамен де шектеледі. орталықтың қалыңдығы 1 мм-ге дейін болуы мүмкін. Сақиналық фиброз коллаген талшықтарының шоғырларының қабаттарда, әр қабатта бір-біріне параллель және әрдайым омыртқа денесінің бойлық осіне бұрышта таралатындығымен сипатталады. Көршілес қабаттардан шыққан талшықтар қатпарлары қабаттардан қабаттарға өтіп, тік немесе доғал бұрыштармен қиылысады. Осы себепті қабаттардың нақты санын көрсету мүмкін емес. Перифериялық қабаттарда талшықтардың жеке шоғыры жұқа, бірақ перинуклеарлық аймаққа қарағанда тығыз орналасқан. Pulposus ядросында қан тамырлары болмайды. Сақиналы фиброздың перифериялық қабаттарында сегменттік артериялардан тарайтын аздаған капиллярлар бар. Омыртқааралық дискілердің тамақтануы омыртқааралық денелердің капиллярлары жағынан диффузияға байланысты, омыртқааралық дискілермен шектесетін беттерге енеді. Ли (1962) сипаттағандай, жас және ересек жануарлардың қан тамырларының шығу тегі мен таралуы айтарлықтай өзгеше. Омыртқаның беткі қабаты мен кальциленген бетінің арасындағы айырмашылықтың өзгеруі немесе шеміршектің ақырғы пластинкасы хондродистрофоидты емес иттерде байқалатын патологиялық өзгерістерге дейін омыртқааралық дискінің диффузиясы мен жеткіліксіз тамақтануына әкелуі мүмкін (Гислинг 1984). ). Барлық омыртқааралық дискілер дегенеративті өзгерістерге ұшырауы мүмкін, дегенмен, көбінесе дискінің пролапсы жатыр мойны мен бел аймағында болады. L7-Sl арасында орналасқан омыртқааралық дискілерде интеркапитальды байлам жоқ (Braund KG 1981. Hoerlein BF 1978. Zaki FA1981), ол T2-T10 дискілерінен жоғары орналасқан (Miller ME, Christensen GC, Evans HE1964). Бұл осы аймақта сирек кездесетін IVDD дамуына ықпал етеді (Hoerlein BF 1978). Дискінің доральды бағытта жылжуын болдырмайтын қабырға басының буын аралық байланысы деп болжануда (Вольмергаус Б., Вейбл Г., Роз Х.).
Омыртқааралық диск - бұл өте күрделі анатомиялық түзіліс. Құрылымның күрделілігі орындалатын функциялар кешеніне байланысты. Омыртқааралық дискінің негізгі 3 қызметі бар: іргелес омыртқа денелерін бір-бірімен байланыстыру және ұстап тұру қызметі, бір омыртқа денесінің екінші омыртқаға қатысты қозғалғыштығын қамтамасыз ететін жартылай буын қызметі және амортизатор қызметі. , бұл омыртқа денелерін тұрақты жарақаттан қорғайды. Омыртқаның серпімділігі мен беріктігі, оның қозғалғыштығы және айтарлықтай жүктемелерге төтеп беру қабілеті негізінен омыртқааралық дискінің күйімен анықталады. Бұл функцияларды тек толыққанды, өзгеріссіз, омыртқааралық диск қана орындай алады. Көршілес екі омыртқа денесінің краниальды және каудальды беттері тек перифериялық аймақтарда кортикальды сүйекпен жабылған, мұнда кортикальды сүйек сүйек жиегі-лимбусын құрайды. Омыртқалы денелердің қалған бөлігі омыртқалы дененің соңғы тақтайшасы деп аталатын тығыз губкалы сүйек қабатымен жабылған. Сүйек жиегі-лимбус жақтаудағы тәрізді соңғы тақтайшадан жоғары көтеріледі. Омыртқааралық диск екі гиалинді тақтадан тұрады, сақиналық фиброз және пульпус ядросы. Гиалинді тақтайшалардың әрқайсысы омыртқа денесінің шеткі тақтасына тығыз жабысады, оған өлшемдері бойынша тең келеді де, соған қарама-қарсы бағытта бұрылған сағат әйнегі тәрізді салынған, оның жиегі лимбус болып табылады. Pulposus ядросы - бұл аздаған шеміршекті және дәнекер тіндік жасушалардан тұратын және ісінген дәнекер тінінің талшықтарымен байланысқан желатинді масса. Бұл талшықтардың перифериялық қабаттары желатинді ядроны шектейтін өзіндік капсула құрайды. Бұл ядро синовиалға ұқсайтын аз мөлшерде сұйықтық бар қуыста қоршалған. Сақиналы фиброз желатинді ядроның айналасында орналасқан және әр түрлі бағытта тоғысқан тығыз дәнекер тіндерінің шоғырларынан тұрады. Сақиналық фиброзда аз мөлшерде интерстициальды зат және жалғыз шеміршек пен дәнекер тін жасушалары бар. Сақиналы фиброздың перифериялық шумақтары бір-бірімен тығыз орналасқан және омыртқа денесінің сүйек жиегі-лимбасына енгізілген. Орталыққа жақын орналасқан сақиналық фиброздың талшықтары еркін орналасады және біртіндеп желатинді ядроның капсуласына өтеді. Сақиналық фиброздың вентральды бөлігі дорсальдіге қарағанда күшті. Есте сақтау керек омыртқааралық дискінің барлық элементтері - гиалинді плиталар, пульпозус ядросы және сақиналық фиброз - құрылымдық жағынан тығыз байланысты. Жоғарыда айтылғандай, омыртқааралық диск омыртқа қозғалыстарына қатысады. Омыртқаның барлық сегменттеріндегі жалпы қозғалыс ауқымы айтарлықтай. Нәтижесінде омыртқааралық диск жартылай буынмен салыстырылады (Лушка, Шморл, Джунганн). Бұл жартылай қосылыстағы ядро пульпозасы буын қуысына, гиалинді плиталар буын ұштарына, ал сақиналы фиброз буын бурсасына сәйкес келеді. Әрбір омыртқааралық диск сәйкес омыртқа денесінен сәл кеңірек және ролик түрінде алға және бүйір жақта тұрады. Pulposus ядросы өзінің тургоры арқасында көршілес омыртқалардың гиалинді тақталарына бір-бірінен алшақтатуға тырысып, тұрақты қысым жасайды. Бұл кезде қуатты байламды аппарат пен сақиналық фиброз омыртқааралық дискінің ядросы пульпосусына қарсы тұра отырып, іргелес омыртқаларды жақындастыруға бейім. Нәтижесінде әрбір жеке дискінің және тұтас омыртқаның өлшемі тұрақты емес, бірақ екі көршілес омыртқалардың динамикалық ядросы мен байламдық аппаратына байланысты. Сонымен, ұйқыдан кейін желатинді ядро максималды тургор алады және омыртқа денелерінің кеңеюіне байланысты жұлын бағанының биіктігі артады. Күннің соңында, әсіресе өлім жүктемесінен кейін, пульпосус ядросының тургоры төмендейді, ал омыртқалар жақындайды. А.П.Николаевтың айтуы бойынша, адамдардағы жұлын бағанасының күнделікті ауытқуы 2 см-ге жетеді.Дискінің негізгі қызметі тозу болып табылады, оны желатинді ядро жүзеге асырады. Оның қандай ұлпамен түзілетіндігі туралы көзқарастар әртүрлі, бұл көбінесе оның эмбриогенезіне және постнатальды даму барысындағы өзгерістерге байланысты. Пульпозды ядро ұлпасы нотохорданың рудименті болып табылады деп жалпы қабылданған. Эмбриогенез кезінде қаңқа мезенхимасы сегменттелген нотохордтың айналасында шоғырланған. Мезенхиманың жасушаларынан аннулус фиброзының хондроциттері дифференциалданады, олар нотохорд материалын қоршап, фрагменттерге бөлінеді. Аккордтың сақталған бөлімдері желатинді ядроның материалын құрайды [, Мовшович И.А., Ромер А, Парсонс Т]. Эмбриогенездегі нотохорд материалының бөлінуі өте ерте жүреді, сондықтан ноохорданың примордиумы қандай материал екендігі толық анықталмаған. In vitro тәжірибелер нотохорд жасушаларының эпителий ұлпаларының кейбір қасиеттерін көрсететіндігін көрсетті [Хлопин Н.Г.], атап айтқанда олардың құрамында цитокератиндер (8 және 19 типтер) бар [Stosiek P, Kasper M]. Олар сондай-ақ протеогликандарға арналған беткі рецепторлармен (CD44), виментинмен, II типті коллаген синтезімен сипатталады (гиалинді шеміршекке қатысты) [Санделл Л.Дж., Стивенс JW. - Такаиши Х, Ямада Х.], бұл ноохордты қаңқа тіндеріне ұқсас етеді. мезенхималық шығу тегі бар Биохимиялық тұрғыдан диск протеогликандардан, гликопротеидтерден, коллаген және коллаген емес белоктардан тұрады.
Жақында Гейдельберг университетінің зерттеушілер тобы (Германия) монопластты дақылдар мен үшөлшемді сфероидтардағы ядролық пульпозды жасушалар мен стромальды (мезенхималық) сүйек кемігі жасушаларын (MSC MSC) салыстыруды мақсат етіп қойды, әрі қарай қолдану перспективаларын анықтау дискілердің тіндік инженериясында (Steck E және басқалар). SSC стандартты хондрогендік ортада өсірілді (TGF-бета, дексаметазон, аскорбат). Біз хондрогендік дифференциацияға арналған гендердің экспрессиясын, оның ішінде аггрекан, декорин, фибромодулин және шеміршектің матрицалық олигомерлі протеині үшін гендердің экспрессиясын зерттедік. Үш өлшемді сфероидтердегі экспрессия бір қабатты дақылдарға қарағанда едәуір жоғары екендігі анықталды. Сонымен қатар, пульпоз ядросының және типтік механоциттердің материалы өсіру кезінде синтетикалық белсенділіктің айырмашылықтары көрсетілген - сақина жасушалары I коллагенін көп синтездейді, ядро жасушалары аггреканға қарағанда үлкенірек. Ғалымдар егер ядроның пульпозы мен сақинасының фиброзы гистогенетикалық жағынан біртекті болса, онда олардың гендердің экспрессиясының әр түрлі дәрежелері болады деген қорытындыға келді (Steck E және басқалар).

Жыртқыштар арасында дископатияның таралуы
Омыртқааралық диск ауруы көбінесе хондродистрофоидты тұқымды иттерге әсер етеді, сонымен қатар хондродистрофоидты емес тұқымдастарда кездеседі. Дискінің заты клиникалық симптомдардың көрінісін анықтай отырып, гипоксияның дамуын және жұлынның механикалық зақымдануын тудырады. (Хансен HJ1952) Чарльз Белл бірінші болып дискінің шығуын сипаттады (Hoerlein BF 1978). Сақиналы фиброздың доральді бөлігінің өсуі жүреді деп сенген (Bailey CS, Holliday TS: 1975). Тек 1940 жылдары ядролық пульпоздың пролапсы пайда болатыны белгілі болды.
(Леонард Е.П.: 1971). Диск ауруы 1881 жылы Янсон иттерінде сипатталған (Hoerlein BF 1978, Pettit GD: 1963). Декстер 1896 жылы жұлынның омыртқааралық дискінің созылмалы қысылуын және нәтижесінде миелиттің дамуын сипаттады. (Hoerlein BF 1978, Leonard EP: 1971). 1977-1981 жж. 5 жылдық кезеңінде АҚШ пен Канададағы ветеринариялық медициналық бағдарламаның (VMDP) шеңберіндегі 20 ветеринарлық колледждерден жиналған мәліметтерге сәйкес, 7304 диск ауруы (1,2%) 600 630 итте тіркелген.
Херлейн 10 жыл ішінде тексерілген 356 954 итте (117%) диск ауруы туралы 8 117 жағдайды хабарлады (2,3%) (Hoerlein BF 1978). 1977-1981 жылдар аралығында. Пурду университетінде 16816 жануардың 645-іне диск ауруы диагнозы қойылды (3,8%) Херлейн 3-6 жас аралығындағы иттерде диск ауруы (73,1%) ең жоғары ауруы туралы хабарлады. 7 жастан асқан иттер тіркелген жағдайлардың 21,2% құрады. (Hoerlein BF 1978).
Пурду Университетінің кіші жануарлар клиникасының мәліметтері бойынша, екі жыныстағы адамдар арасында диск ауруы жағдайында айтарлықтай айырмашылықтар жоқ, 5 жыл ішінде 136 кастрацияланбаған қаншықтар және 193 кастрацияланған, 317 кастрацияланбаған ерлер және 37 кастрацияланған диагноз қойылды. Қатынас 1,0: 0,93 құрады.
Негізінен бұл ауру хондродистрофоид тұқымдарының арасында кездеседі: пекиндік таксалар, француз бульдогтары, шихцзы, бигл және олардың будандары.
Тораколумбарлы аймақта омыртқааралық диск ауруы (IVDD) - бұл иттердің жүйке бұзылыстарының ең көп таралған себебі. Осы аймақтағы дискілік зақымданулар иттердің клиникалық ауруларының 84-тен 86% -на дейін құрайды. (Gage 1975; Hoerlein 1978). (Mann FA et al 2007). Мойында C2-3 және C3-4 омыртқааралық дискілерде дискінің пролапс жиілігі жоғары (Hoerlein BF 1978).
IVDD кем дегенде 84 ит тұқымында табылғанымен, бірінші орында хондордистрофоид тұқымы және такшундтар басым (Gage 1975; Hoerlein 1978). Буын-буын аппаратының зақымдалуымен байланысты омыртқаның деградациялық-дистрофиялық аурулары медицинада өте өзекті мәселе болып қала береді. Синдромдық тәсілді қолданған кезде адамдардың 60-80% -ы өмір бойы белінің тұрақты ауырсынуын сезінетіндігі анықталды; олардың көпшілігінде омыртқааралық дискілердің зақымдалуымен байланысты жұлын патологиясы бар. (Подчуфарова Е. В. 2003. Дривотинов Б.В., Полякова Т.Д., Панкова М.Д. 2004. Яхно Н.Н., Штулман Д.Р. 2001). Бірнеше жыл бұрын тек АҚШ-тағы байланысты мемлекеттік шығындар жылына шамамен 100 миллиард долларды құраған (Hinton R. Frymoyer JW., Maniadakis N., Grey A. 2000.).
Омыртқаның деградациялық бұзылыстары, соның ішінде диск ауруы және спондилоз, үй мысықтарында сирек кездеседі. (Smith PM, Jeffery ND 2006) Мысықтардағы IVDD туралы есептер ветеринарлық әдебиетте сирек кездеседі. Омыртқааралық дискінің шығуы мысықтардың некропсиясында жиі кездесетіні анықталды және клиникалық маңызы жоқ (King and Smith 1958, King & Smith 1960a, King & Smith 1960b). Алайда, соңғы онжылдықта IVDD және клиникалық маңызды неврологиялық тапшылығы бар алты жағдай тіркелген. (Heavner 1971, Seim & Nafe 1981, Gilmore 1983, Littlewood et al 1984, Sparkes & Skerry 1990, Bagley et al 1995). Иттер сияқты мысықтарда да IVDD екі түрі бар: 1 типті Хансен және 2 типті Хансен... Көп жағдайда мысықтарда хондродистрофоидты емес тұқымдарға ұқсас IVDD диагнозы қойылады.
Мысықтарда жұлынның мойын аймағы бел немесе тораколумбар аймағына қарағанда жиі зақымдалады. IVDD 15 жастан асқан мысықтарда байқалды (King & Smith 1958, King & Smith 1960a, King & Smith 1960b; Smith PM, Jeffery ND. 2006)
Керісінше, 1976-1996 жылдар аралығында 13 арыстан, 16 жолбарыс, 4 барыс, 1 қар барысы және 3 ягуарды ретроспективті зерттеу дискілік аурудың үлкен мысықтар арасында үлкен проблема болып табылатындығын көрсетті. IVDD немесе спондилозды анықтау үшін ветеринарлық есептер, кеуде қуысының рентгенографиясы және әр жануардың аутопсиялық есептері зерттелді. Жануарлардың сегізінде (үш арыстан, төрт жолбарыс және бір барыс) жұлын дегенеративті ауруы анықталды. Клиникалық белгілерге белсенділіктің біртіндеп төмендеуі, аяқтың бұлшық еттерінің орташа және ауыр атрофиясы, аяқтың созылмалы парезі және атаксия кірді. Клиникалық симптомдардың басталу жасы 10-19 жасты құрады (орташа = 18 жас). Омыртқаның рентгенографиялық бағасы омыртқаның зақымдануын бағалауда тиімді болып табылды және алынған мәліметтер аутопсия нәтижелерімен корреляцияланған. Зақымданулар көбінесе мультифокальды болды, ішінара бұзылған омыртқааралық дискілермен диск минерализациясын немесе IVDD түзілуін қамтыды. Ең көп мөлшері бел аймағында, сондай-ақ мойны мен кеуде омыртқасында анықталды. Хабарланған спондилоз омыртқалардың тұрақсыздығынан кейін, диск ауруы бар мысықтарда болған. Алты жануарда жұлынның гистологиялық зерттеулері жүргізілді, нәтижесінде бес жануардың IVDD туындаған жұлынның өткір немесе созылмалы зақымдануы анықталды. Жұлын ауруы тәбеті төмендеген немесе белсенділігі төмен ірі мысықтарда гериатриялық жаста күдіктену керек. (Кристин Колмстеттер, MS, DVM, Линда Мунсон, 1997). ішінара бұзылған омыртқааралық дискілермен дискіні минералдандыру немесе IVDD түзілуін қосады. Ең көп мөлшері бел аймағында, сондай-ақ мойны мен кеуде омыртқасында анықталды. ... жалғасы

Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.