Жатыр мойны эрозиясы туралы

Жұмыс түрі: Материал
Тегін: Антиплагиат
Көлемі: 8 бет
Таңдаулыға:

Жатыр мойны эрозиясы

Жатыр мойны эрозиясы әйел адам ауруларының ішіндегі жиі кездесетін аурулардың бірі. Казіргі кезде көптеген факторлар осы ауру туындауына әсер етеді. Өмір сүру барысында әйел адамдардың жартысы осы ауруды бастан өткізеді деп айтуға болады. Сондықтан, осы сұрақтың актуалдығы маңызды.

Эрозия (шынайы эрозия) - жатыр мойнының ауруы, онда жатыр мойнының вагинальды бөлігін жабатын эпителийдің ақауы байқалады.

Эктопия (псевдоэрозия ) - жатыр мойны ауруы, онда эндоцервикстің жоғары цилиндрлік эпителийінің шекаралары сыртқы сақинадан тыс жатыр мойнының вагинальды бөлігіне ауысады.

Эктропион -бұл жатыр мойны каналының шырышты қабығының айналуы.

Этиологиясы (пайда болу себебі)

Жатыр мойны эрозиясының басты себебі анықталмаған, себебі ол көп факторлы ауру болып табылады. Басты әсер етуші факторлар:

Венерологиялық аурулар - кейбір түрлері жатыр мойны шырышын зақымдап, дефект туындауына әкеледі. Оларға: микоплазма, уреплазма, хламидия жатады. Бұл инфекциялар эпителий клеткасында тіршілік етіп, өзінің өмір сүру әрекетінің өнімдерімен шырышты қабатты зақымдайды және ұзақ уақыттық қабыну реакциясын туындатады.
Қынап микрофлорасының зақымдалуы - бұл жағдай вагиноз немесе қынап дисбактериозы деп аталады. Бұл жағдайда микрофлора балансы бұзылады, қалыпты микрофлораның проценттік ара қатынасы өзгереді, нәтижесінде қабыну процесі мен эрозия туындауына әкеледі.
Контрацептивтерді дұрыс пайдаланбауынан болған жарақат, жарақаттық гинекологиялық манипуляциялар немесе операциялар. Бұл кезде механикалық және физикалық факторлар әсерінен шырышты қабатта дефект туындауы мүмкін.
Осы аталған механизмдер жатыр мойны зақымдалуларына әкеледі, эпителий зақымдалып, кейін жара беткейі пайда болады. Инфекциялық процестер ұзақ уақыттық қабыну процессін туындатады, ол өз кезегінде эпителиді зақымдайды. Эрозия болған кезде жыныстық жолмен жұғатын аурулар инфекциясының берілу қаупі жоғарылайды.

Клиникалық жіктеу

Эрозияның жіктелуі (шынайы эрозия) :

* қабыну;

* травматикалық;

* трофикалық (жатыр мойнының түсуі және пролапсы болған кезде) .

Эктопияның жіктелуі

Этиопатогенез бойынша:

* туа біткен (ана ағзасындағы гормондардың жоғары деңгейінің әсері) ;

* сатып алынған (жыныстық жетілу кезеңінде жатыр мойнының бұлшықет құрылымдарының тез өсуі байқалады, көп қабатты жалпақ эпителийде пролиферативті процестің артта қалуы байқалады) .

Клиникалық ағымы бойынша:

* асқынбаған форма;

* асқынған түрі (цервицитпен, вагинитпен бірге кездесуі) ;

Гистологиялық құрылымы бойынша:

* безді (фолликулярлы) - көптеген безді жолдар;

* папиллярлы (папиллярлы) - строманың өсуі;

* эпидермизация (емдік) - цилиндрлік эпителийдің бөліктері резервтік жасушалардың метаплазиясы немесе жалпақ эпителий жасушаларының перифериядан эктопия аймағына "көтерілуі" нәтижесінде көп қабатты жазықтықпен ауыстырылады.

Диагностикалық критерийлер:

Шағымдар мен анамнез (ауырсыну синдромының пайда болу және көріну сипаты)

Шағымдар:

* жыныс жолдарынан шырышты ағу;

* жыныс жолдарынан ірің тәрізді бөлінулер;

* жыныс жолдарынан етеккір аралық қанды бөліністер;

* жыныс жолдарынан жанаспалы қанды бөлінулер.

Анамнез:

* жақын туыстарда онкологиялық аурулардың болуы;

* етеккірдің бала туу функциясының ерекшеліктері (босану саны, түсік түсіру, контрацепция сипаты) ;

* гинекологиялық аурулар (жатыр мойны патологиясын анықтау мерзімі мен ұзақтығы) .

Физикалық тексеру:

Гинекологиялық тексеру кезінде :

Эрозия: сыртқы сақина шырышты қабығының ақауы ашық қызыл, тұрақты емес, салыстырмалы түрде айқын шекаралары бар, оңай жарақат алады, қан кетеді.

Эктопия: ашық қызылдан бозғылт қызғылтқа дейін тұрақты емес құрылымы бар сыртқы сақина шырышты қабығының ақауы. Айтарлықтай гиперемия, бөртпе бездері, ісіну мүмкін.

Эктропион: жатыр мойны каналының шырышты қабығының айналуымен сипатталады. Жатыр мойнын тыртықтың деформациясымен гипертрофиялауға болады.

Негізгі және қосымша диагностикалық іс-шаралар тізбесі:

Амбулаториялық деңгейде жүргізілетін негізгі (міндетті) диагностикалық тексерулер

* шағымдар мен анамнез жинау;

* физикалық тексеру-жалпы гинекологиялық тексеру;

* қынаптың тазалық дәрежесіне жағынды;

* жатыр мойнынан жағындыларды цитологиялық зерттеу (ПАП-тест) ;

* кольпоскопия.

Амбулаториялық деңгейде жүргізілетін қосымша диагностикалық тексерулер

* Қанның ұю уақытын анықтау;

* микрореакция;

* АИТВ (хирургиялық емдеуге дайындық кезінде) ;

* жатыр мойны мен жатыр мойны каналының сынықтарын сұйық цитологиялық зерттеу;

* Хламидиядағы ПТР (АПВ 16, АПВ 18, АПГ 2 - адам папилломасы вирусының онкогендік қаупін анықтау үшін) (УД-ІІІС) ;

* нысаналы биопсия (интраэпителиалды неоплазияға күдік туындаған кезде диагнозды верификациялау үшін кольпоскопияның бақылауымен патологиялық учаскеден тін алуды жүргізу ұсынылады) (УД-IA) ;

* жатыр мойнының каналын куретаждау, содан кейін қырындыны зерттеу (Цилиндрлік және көп қабатты жалпақ эпителийдің түйіспесі көрінбейтін жағдайларда, AGC PAP сынағы нәтижесінде және 45 жастан асқан әйелдерде қажет) (ud - III) .

Аспаптық зерттеулер :

Кеңейтілген кольпоскопия / видеокольпоскопия

Эрозия:

* қабыну реакциясының белгілері анықталған айқын жиектері бар эпителийдің ақауы: каппилярлардың кеңеюі, микроциркуляцияның бұзылуы, ісіну. Сірке қышқылының ерітіндісін қолданғаннан кейін эрозияның түбі бозарады, Луголь ерітіндісінен кейін түбі боялмайды.

Эктопия:

* цилиндрлік эпителийдің экзоцервикске трансформация аймағымен (трансформация аймағы) ауысуы байқалады, ол әр түрлі жетілу деңгейіндегі метапластикалық эпителийдің, ашық және жабық бездердің, цилиндрлік эпителийдің анық емес контурлары бар аралдарының, кейде тамырлы желінің болуымен сипатталады.

Эктропион:

жатыр мойнының шырышты қабығының бұралуы және ашылуы байқалады, онда жатыр мойнының көп қабатты жалпақ және цилиндрлік эпителийі арасындағы шекара бұзылуы мүмкін

Мақсатты биопсия:

Эрозия:

* лейкоциттермен инфильтрацияланған көп қабатты жалпақ эпителийдің ақауы байқалады. Эрозия түбінде түйіршіктеу тінінің өсуі және полиморфонуклеарлы лейкоциттерден, гистиоциттерден инфильтрация байқалады, тамырлардың толық қаны және эндотелийдің ісінуі байқалады.

Эктопиялар:

· ажыратылады темірлі, папиллярлы және піспеген ас бұршақ жалпақ жасушалы метаплазия. Безді эпителий субпителиальды ұлпада безді құрылымдардың болуымен сипатталады, жоғары цилиндрлік эпителий тармақталған без жолдарын - эрозия бездерін төсейді, олардың айналасында қабыну реакциясы байқалады. Папиллярлы-цилидрлік эпителиймен жабылған әртүрлі мөлшердегі папиллярлардың пайда болуымен строманың өсуімен сипатталады.

Эктропион:

* жатыр мойны каналының цилиндрлік эпителийінің көп қабатты жалпақ метаплазиясы, дәнекер тінінің өсуі мүмкін;

Салалық мамандарға кеңес беру үшін көрсеткіштер:

* жатыр мойны интраэпителиалды неоплазиясын, атипті безді жасушаларды анықтаған кезде және жатыр мойны обырына күдік болған кезде онкологтың кеңесі.

Жатыр мойын эрозиясын емдеу

Бұл патология емі комплексті түрде өтуі қажет. Бірінші орында қалпына келуге кедергі жасатын факторлардың алдын алу қажет - осы мақсатпен әртүрлі препарат түрлері тағайындалады.

Қынап микрофлорасын қалпына келтіру. Қынап дисбактериозының емі кезінде антибактериальды препараттар қолданылады. Антибиотиктердің арқасында қынаптың барлық бактериялары азаяды. Антибактериальды емнен соң, шырышты қабатты пайдалы микрофлорамен орналастыру қажет. Ол арнайы препараттар эубиотиктармен іске асады, олар пайдалы бактерия культурасынан тұрады. Бұл препараттар ішке және жергілікті қолданылады.
Эктопирленген эпителиді жою. Соның ішінде, егер псевдоэрозия болса. Бұл жағдай эрозия аумағын жауып тұрған, мойындық эпителидің өсіп кетуімен жүреді. Сол арқылы дефект жабылады, бірақ жатыр мойны сыртқы қабатының қалыпты, көп қабатты жалпақ эпителидің қалпына келуі болмайды. Бұл жағдайда шырышты қабаттың қалыпты жағдайының қалпына келуі үшін эктопирленген мойындық эпителиді алып тастау қажет. Ол эктопирленген эпителиді химиялық бұзу арқылы алады. Сол мақсатта Солковагин, Ваготил препараттары қолданылады. Бұл препараттар локальды қолданған кезде химиялық күйік реакциясы сияқты әсер етеді, нәтижесінде бір қабатты эпителидің түсуі жүреді. Сонымен қоса эктопирленген эпителиді күйдіру арқылы да кетіруге болады.
Эрозияның қалпына келуінің стимуляциясы. Егер қынап микрофлорасы қалпына келсе, дефект орнында эктопиялық эпителий болмайды, онда эпителидің қалпына келуін белсендіру қажет. Эффективті болып витаминді препараттар және клеткалардың бөлінуі мен жара жазылуына әкелетін препараттар қолданылады (метилурацил, солкосерил мазь) .
Ағзаның иммунды қалпын стимуляциялау. Эрозия емінде басты жағдай иммунитетті жоғары деңгейде ұстау. Жақсы иммунитет дисбактериоз туындауына кері әсер етеді, кейбір венерологиялық аурулармен инфицирленуді төмендетеді, зақымдалған тіндерді тез қалпына келтіретін басты жағдай болып табылады. Иммунды жүйенің белсенді әрекетінсіз, шырышты қабаттың зақымдалған аймағының толықтай қалпына келуі мүмкін емес. Иммунитетті жоғарылату мақсатында витаминді препараттар, иммуностимуляторлар қолданылады. Бірақ, иммунитетті жоғары деңгейде ұстаудың басты қағидасы рациональды тамақтану, еңбек және демалыс, белсенді өмір сүру салты. Сонымен қоса, психо-эмоциональды фон иммунитетке әсер етеді, сондықтан стресстің алдын алу қажет, күнделікті физикалық және психикалық жүктемені азайту қажет.

Эрозияны күйдірудің мақсаты

Жатыр мойны эрозиясы - ол ұзақ процесс. Бұл диагноз емдеуші дәрігердің ұзақ уақыттық бақылауынан соң қойылады. Егер медикаментозды ем шырышты қабат дефектісінің емделуіне әкелмесе, зақымдалған аймақты күйдіреді.

Парадоксальды болғанмен, бірақ көп жағдайда бұл процедура жазылу немесе толықтай тыртық пайда болуына әкеледі. Мәселе, күйдіру айқын қабыну реакциясына әкеледі, ол қалпына келу процесстерін іске қосады, қан айналымы жоғарылайды, қабыну аймағына иммунды жасушалардың миграциялауына әкеледі. Бұл өзгеріс комплекстеріне байланысты күйдіру эрозияның жазылуына немесе тыртықтануына әкеледі.

Эрозияны күйдірудің түрлері

Бүгінгі таңда күйдірудің көптеген түрлері бар. Өзгешелік ағза тініне әсер ететін эффектіге байланысты. Сондықтан, оның әсерін толықтай түсініп білген дұрыс.

Жатыр мойны диатермокоагуляциясы

Ағза арқылы тоқ өткен кезде локальды күйік пайда болады. Бұл әдісте проблема тоқ бұлшықеттерге әсер еткенде, оның жиырылуын туындатады, нәтижесінде ауырсыну пайда болады. Барлық босанған әйел адамдар толғақ кезіндегі ауырсынуларды жақсы біледі. Бұл әдістің оң әсері бұндай құрылғы барлық гинекологиялық кабинетте бар және бағасы да қымбат емес. Бұл әдістің кері жағы коагуляциялық тіндердің шамадан артық зақымдалуы және қатаң тыртық пайда болып, тіпті жатыр мойны деформациясы пайда болуы мүмкін. Сонымен қоса, жараның ұзақ уақытты жазылуы, бөліністер, ауырсынулар байқалады. Бұл әдістен кейін қалпына келу уақыты 6 аптаны құрайды.

Жатыр мойны криодеструкциясы.

Бұл әдіс тіндерді локальды қатыруға негізделген. Бұндай қатыру арқылы қатқан тіндердің бұзылысы туындайды. Процедура ауырсынусыз, диатермокоагуляция сияқты бұлшықет тінінің спазмы болмайды. Тіндердің қатуы аздаған тереңдікке жасалады. Бірақ, криодеструкция кезінде қатырылған тіндердің көлемін анықтау қиынға соғады. Бұл ұзақ уақыттық қалпына келу және процедурадан кейінгі бөлініс мөлшерінің көп болуы байқалады. Қалпына келу кезеңі 4-6 апта.

Жатыр мойнының лазерлі коагуляциясы.

Казіргі кезде бұл әдіс ең эффективті болып табылады. Жоғарыда аталған әдістерге қарағанда жақсы жағы көбірек. Лазерлік сәуле локальды, контактілі емес беткейдің қыздырылуына әкеледі. Лазерлі құрылғыда сәулеленуді дозалау болғандықтан, тіндерге әсері дәрігер гинеколог арқылы индивидуальды шешіледі және шырышты қабатты әртүрлі тереңдікте қыздыруға мүмкіндік береді, нәтижесінде зақымдалу әсерін төмендетеді және тіндердің оптимальды көлемдегі деструкциясына әкеледі. Лазердің осы ерекшелігіне байланысты қалпына келу ұзақтығы максимальды түрде қысқарады және асқынулардың пайда болуы азаяды. Лазерлі коагуляцияны орындаған кезде эрозияның толықтай эпителизациясы жүреді, ал тыртық пайда болған кезде, тыртықтану көлемі минимальды болады. Қалпына келу кезеңі 4 апта.

Жатыр мойны эрозиясын радиотолқынды емдеу.

Эктопирленген эпителиді хирургиялық алып тастау әдісі арнайы құрылғы Сургитрон арқылы іске асады. Алдын ала дайындықтан соң, эктопия аймағына белгілі жиіліктегі радиотолқындар жергілікті аймақтың тіндеріндегі температураның жоғарылауына әкеледі. Осы әдіс арқасында эктопирленген эпителидің беткей деструкциясы жүреді және миомтердидің терең қабаттары зақымдалмады. Бұ л әдіс эктопирленген эпителиді ары қарайғы тыртықтанусыз алуға көмектеседі.

Жатыр мойнын күйдіргеннен кейінгі іс - әрекет.

Жатыр мойны шырышты қабатын күйдірген соң, сол жерде жара пайда болады. Оның тезірек жазылуы үшін оптималды жағдай туындату қажет, функциональды тыныштық, микрофлораны қалпына келтіру, дәрігердің гигиеналық шараларын қатаң ұстану. Соған байланысты кез келген генитальды қатынас болмауы керек. Жазылуға әкелетін дәрілер, антибактериальды медикаменттер және тезірек жазылуға оптимальды жағдай жасайтын эубиотиктер қолдану керек. Жыныстық тыныштық индивидуальды түрде шешіледі. Көп жағдайда ол кезең 4 аптаны құрайды. Толықтай қалпына келу уақытын анықтау үшін, дәрігерге барып қаралған дұрыс.
Медикаментозды емдеу ұзақтығы дәрігермен индивидуальды түрде науқастың жалпы жағдайына және эрозия себебіне байланысты болады.

Күйдіруге дайындық бірнеше этаптан тұрады:

Қынаптың микрофлорасын қалпына келтіру

Жыныстық жолмен жүретін ауруларға тексерілу

Венерологиялық аурулар анықталған кезде, комплексті түрде анықталған инфекцияларды емдеу.

Кей жағдайларда алдын ала биопсия алу (қынап шырышты қабатынан қалыпты аймақтан алу) кейінгі микроскопиялық зерттеу үшін.

Иммунды дефицит жағдайларда ағзаның қорғаныш қассиеттерін стимуляциялайтын комплексті ем жүргізілу қажет.

Жатыр мойны эрозиясы кезіндегі болжам.

Өз уақытында және адекватты ем кезінде толықтай жазылу мүмкіндігі жоғары. Бірақ, ауру үдеген кезде эрозия өлшемі бойынша үлкеюі мүмкін және қатерлі түріне айналып, қан кету, бедеулікке дейін әкелуі мүмкін. Сондықтан, жатыр мойны эрозиясының емін кейінге қалдырмау немесе үстіртін қарамау керек.

Жатыр мойны эрозиясының көрінісі.

Жатыр мойны эрозиясын жиі жағдайда кездейсоқ профилактикалық тексерілу кезінде айна арқылы қарауда анықтайды. Зақымдалған аймақ домалақ формалы, ашық - қызыл түсті, қабыну реакциясыз болады. Бірақ, дұрыс емес формалы эрозиялар да болады. Мойындық каналдың тесігіне жақын жерде зақымдалған эпителий орналасады. Құрал арқылы осы жерге тигенде жеңіл қансырауы мүмкін. Зақымдалған аймақтың тереңдігі мен көлемін анықтау үшін жатыр араңын әртүрлі бояулармен бояйды (3-5% уксус қышқылы, Люголь ерітіндісі) . Осындай бояулар арқасында эрозия жақсы көрінетін болады.

Жатыр мойнын күйдірудің кері әсері.

Жатыр мойнын күйдірудің кері әсері күйдіру түріне байланысты. Процедураның бірнеше түрлері болады:

Диатермокоагуляция;

Криодеструкция;

Химиялық деструкция;

Лазеротерапия.

Көптеген асқынулар диатермокоагуляциядан соң байқалады (электр тогымен күйдіру) . Осы әсерден соң цервикальды каналдың төменгі бөлігінде тыртық пайда болады. Нәтижесінде жатыр мойны каналы тарылады, кейін жүктіліктің туындауына кері әсер етеді және босану кезінде де жатыр мойны жыртылуы ықтимал. Сондықтан, бұл әдіс жүкті немесе босанбаған әйелдерге ұсынылмайды. Тағы бір кем жағы эндометриоздың дамуы - жатырдың ішкі қабатына сай эпителидің жатыр мойнына ауысуы. Эндометриоздың алдын алу үшін күйдіруді менструальды циклдың екінші жартысында орындау қажет.

Криодеструкциядан соң (эрозияға сұйық азотпен әсер ету) тыртық пайда болмайды, ал цервикальды канал өзінің эластикалық қасиетін сақтайды, бірақ ол қысқаруы мүмкін. Бұл әдіспен әсер ету тереңдігі шектелген, сондықтан криодеструкция жатыр мойны шырышты қабатының беткей дефектісі кезінде көрсетілген. Формасы дұрыс емес эрозиялар да осы әдіспен емделмейді, себебі азот сау тінге түсуі мүмкін. Криодеструкциядан соң бала көтеру және қалыпты жүктілік әбден мүмкін.

Химиялық деструкция кері әсері жоқ, тек аздаған өлшемдегі дефекті кезінде жасалады. Тағы бір кемшілігі қайталама сеанстар жасау, толықтай жазылу үшін 3-5 процедура қажет.

Лазерлі ем - жағымсыз әсері және қарсы көрсеткіштері жоқ ем түрі. Одан кейін тыртық қалмайды, әсер ету тереңдігін қолмен орнатуға болады және сау тіндер зақымдалмайды.

... жалғасы

Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.