Балалардағы лейкоздар. Амбулаторлы кезеңдегі емдеу тактикасы

Жұмыс түрі: Материал
Тегін: Антиплагиат
Көлемі: 8 бет
Таңдаулыға:

Билет 5
Балалардағы лейкоздар. Амбулаторлы кезеңдегі емдеу тактикасы.
Лейкоз - қызыл сүйек кемігінің біріншілік бүлінісімен сипатталатын бағаналы қан түзуші жасушалардың өспесі.
Лейкоздардың этиологиясы
Лейкоздардың этиологиясында онкогенді вирустардың, иондаушы радиацияның, химиялық канцерогендердің, тектік ақаулардың рөлі зор.

Қалыпты қан түзуші жасушаның лейкоз жасушасына айналуы
1.Лейкоз жасушаларының көбеюі, лейкоз жасушаларының клоны түзілуі (моноклондық саты)
2.Өспенің үдеуі:
3.Геномның тұрақсыздығы
4.Тоқтаусыз мутациялар
5. химиотерапияға төзімді қатерлі клондардың пайда болуы (поликлондық саты)
6.метастаздануы бауырда, бүйректе, лимфа түйіндерінде және басқа ағзаларда лейкоздық сіңбеленудің түзілуі
Миело - және лимфопролиферациялық синдромның клиникалық көріністері және олардың патогенезі
Көріністері
Патогенезі
Анемиялық синдром
қызыл сүйек кемігінің эритроидты өсіндісінің тежелуі
эритроциттердің гемолизі
Геморрагиялық синдром
Геморрагиялық синдром (қызыл иектен, мұрыннан, ішектен қан кету, тіршілкке маңызды ағзаларға қанқұйылу)
Тромбоцитопения (тромбоцитопоэздің тежелуі)
Тромбоцитопатия
Коагулопатия
Вазопатия
Жұқпалық синдром: жұқпаларға төзімділіктің төмендеуі (бактерияға, саңырауқұлаққа, вирустарға)
Лейкоциттердің фагоциттік белсенделігінің төмендеуі
Антидене түзілуінің азаюы
Т-лимфоциттер қызметінің бұрмалануы
Метастаздық синдром:
Бауырдың, көкбауырдың, лимфо түйіндерінің ұлғаюы; нейролейкемия
Лейкоз жасушаларының метастаздануы және бауырда, көкбауырда, лимфо түйіндерінде, тимуста, мида және жұлында қан түзуші ошақтар түзілуі
Уланулық синдром: қызба, тәбеттің болмаукы, дене салмағының азаюы, әлсіздік, қатты терлегіштік

Зақымдану дәнекерлерінің - лейкоз жасуналары ыдырағанда түзілетін нуклеопротеидтердің жиналуы
Зат алмасуының бұзылуы
Сүйектердің (қуыс сүйектер, омыртқы) ауыруы
Сүйеккеміктік гемопоэз тінінің өспелік гиперплазиясы
Балаларда лейкоз барлық уақытта жедел лимфобласты болып келеді. Балалардың лейкозбен ауыруы 2-ден 4 жас аралығында жиі кездеседі, бұдан кейін 12-14 жастағы жасөспірімдерде жиілейді. Кейде балалар өмірінің алғашқы айында, алғашқы аптасында, тіпті алғашқы күндерінде ауырады. Ер балаларда жедел миелолейкозға қарағанда лимфолейкоз 5 рет жиі, ал қыздарда миелолейкозға қарағанда лимфолейкоз 2 рет жиі кездеседі. Ерте жастағы балаларда жедел лейкоз ересектердегідей көбіне алейкемиялық немесе сублейкемиялық түрде болады, ал созылмалы миелолейкоз әруақытта лейкемиялық болады.
Аурудың балаларда кенеттен басталады, аурудың ең ерте белгісі - сүйектердегі ауыру сезімі, лимфо түйіндер, бауыр, көкбауырдың ұлғаюы. Жедел лейкоздың жиі белгісіне гингивит, стоматит дамуымен, асқорытудың сәйкес бұзылыстарымен көрінетін терінің және ауыз қуысының, ішектің шырышты қабаттарының некроздық зақымданулары жатады. Лейкоздың алғашқы клиникалық белгілері балаларда әр түрлі болып, анемиялық, (енжарлық, бозандық, тәбет төмендеуі, ара-тұра субфебрилитет, бас ауыруы, шаршау): геморрагиялык,(пурпура -- тері, шырыш қабат канталауы; мұрын қанауы т.б.); пролиферациялык,(шеткері және кекірек ішінің лимфатикалық түйіндері мен бауырдын, көк бауырдың үлкеюі); сүйек-буындық (сүйек, буын және омыртқа аурулары) синдромдар білінеді. Олардың (2-3) аралас көрінісі өте тән. Диагноз анықгалған кезде көп балаларда 3 синдром қатысы жиі байқалады; түрлі дәрежедегі анемия, пролиферациялық синдром, геморрагиялар, ал мектеп жасындағыларға бұған сүйек жүйесінің өзгерістері қосылады.
Амбулаторлық ем:
Алдымен лейкоз диагностикаланады:
ЖЛ диагностикалау үшін шеткері қанды, сүйек кемігін тексеру қажет. Сирек стернальді пункция ақпаратсыз болғанда мықын сүйектен трепанобиопсия жасалады. ЖЛ варианттарын анықтауға қолданылатын қазіргі кездегі алгоритм: - морфологиялық, цитохимиялық, иммунологиялық, цитогенетикалық, молекулярлы-биологиялық және культуралды зерттеу әдістері.
Бүгінгі күні стерналды пункцияда алынған пунктатты 3-ке бөліп, мынандай зерттеулерге жіберу керектігі ұсынылады: 1) морфологиялық және цитохимиялық зерттеу; 2) иммунофенотиптеу үшін; 3) цитогенетикалық зерттеу үшін
Емі. Негізгі емдеу қағидасы жас, ісік торшаларының санын азайтуға бағытталады. Осы себеппен цитостатик дәрілерін қолданады: миелосан, милеран, миелобромол, 6 - меркаптопурин. Сонымен қатар ісік торшаларын азайту мақсатында спленэктомия жасайды, сәулемен емдейді.
ГКС:
Преднизолон таб.0,005г,амп.0,03г 1мл
Триамцинолон таб.0,004г,
Дексаметазон таб.0,0005г,амп.4мг 1мл
Урбазон таб.0,004г
Гидрокортизон амп.125мг
Антиметаболитті препараттар:
6 меркаптопурин - таб.0,05г.
Тиогуанин таб.0,04г
Метотрексат таб.2,5-5мг,амп.5мг
Цитозин арабинозид амп.40,100,500мг
Циклотидин амп.500мг
5-азацитидин амп.100мг
Өсімдік алколоидтары:
Винкристин амп.0,5-1мг т\і
Винбластин амп.5мг
Виндезин флакон 1,4-5мг
Ісікке карсы антибиотиктер мен химия терапия препараттары колданылады.
Диспансерлік бақылау бойынша гематологпен, терапевтпен қаралып тұрады. Қаралған сайын зертханалық тексерістен өтеді (қан құрамын кең көлемде тексереді, қанның ақ түйіршіктерінің саны мен сапасы анықталынады). Емдік-салауатты шараларына йондайтын радиация, химиялық заттармен жұғыспауға тырысу жатады. Реабилитация шараларында (үшіншілік алдын алу) физиологиялық жағдайды күшейту көрсетілген.
Балалардағы бүйрекүсті безінің патологиясы. Амбулаторлы кезеңдегі емдеу тактикасы.
Ағымы бойынша:

· жіті;
· созылмалы;

Біріншілік гипокортицизмаддисонов ауруы:
· туа біткен түрі;
· жүре пайда болған түрі.
Туа біткен нысаны:
· гипоальдостеронизм;
· адренолейкодистрофия;
· Аллгров синдромы;
· Бүйрек үсті бездері қыртыстарының туа біткен гипоплазиясы;
· Отбасылық оқшауланған глюкокортикоидтық жеткіліксіздік.
Жүре пайда болған нысаны:
· аутоиммунды және жұқпалы адреналит;
· амилоидоз және ісіктік метастаздар.

Екіншілк гипокортицизм:
· туа біткен түрі;
· жүре пайда болған түрі.

Үшіншілік бүйрек үсті бездері қыртыстарының жеткіліксіздігі:
· туа біткен түрі;
· жүре пайда болған түрі.
туа біткен түрі:
· кортиколибиндердің өндірісінің жеткіліксіздігі
· бірнеше гипоталамиялық жеткіліксіздік,
жүре пайда болған түрі:
· гипоталамустың тіндерінің деструкцисы.
Біріншілік және екіншілік бүйрек үсті бездерінің жеткіліксіздігі ауырлығы бойынша бөлінеді:
· ауырлықтың жеңіл дәрежесі;
· ауырлықтың орташа дәрежесі;
· ауырлықтың ауыр дәрежесі.

Емханада анықтайды:
Қан сарысуындағы электролиттерді анықтау:
· натрий құрамының (гипонатриемия) және хлоридтердің күрт азаюы. Натрийдің деңгейі 130 мэкв пен төмен болуы мүмкін.
· 5-6 мэкв дейіні гиперкалиемия, кейде бұл көрсеткіш 8 мэкв дейін жетеді;
· Na K қатынасында өзгеру (20 және одан төменге дейін төмендеу).
Қан сарысуындағы глюкозаны анықтау:
· гипогликемия;
Қанның биохимиялық талдауы:
· несепнәр, қалдық азот деңгейінің артуы.
Қанның КЩС:
· гематокрит артуы, қанның сілтілік деңгейін төмендеуі немесе жоғарлауы
ЖЗТ:
· тәуліктік натрий шығару 10 грамнан аз немесе көп
Аспаптық зерттеулер:
· ЭКГ (электролиттік дисбаланс салдарынан) - бүйрек үсті бездерінің жеткіліксіздігі кзінде мынадай өзгерістер байқалады : жоғары қайрау тісшесі Q; ҚТ және кешенді аралықтың ұзаруы; ... жалғасы

Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.