Созылмалы обструктивті өкпе ауруының эпидемиологиясы
Болашақ жоғары медициналық колледжі
Мамандығы бойынша 09130100 Мейіргер ісі
Біліктілігі 5АВ091300101 Қолданбалы бакалавр
КУРСТЫҚ ЖҰМЫС
Тақырыбы: Созылмалы обструктивті өкпе ауруы бар пациенттердің денсаулық мектебін жүргізу
Орындаған: Асанова Гулнар Мадияровна
Тобы: МБ 11-21
Ғылыми жетекшісі: Айтимова Нұрсулу Жомартқызы
Атқаратын қызметі: Арнайы пән оқытушысы
Қызылорда, 2023 ж.
МАЗМҰНЫ
ҚЫСҚАРТУЛАР МЕН БЕЛГІЛЕР
КІРІСПЕ
1-тарау. Созылмалы обструктивті өкпе ауруын алдын - алудағы денсаулық мектебінің ролі.
1.1Созылмалы обструктивті өкпе ауруының эпидемиологиясы, өкпе ауруына алып келетін факторлар.
1.2 Созылмалы обструктивті өкпе ауруының салдары, алдын - алудағы зерттеу нәтижелері.
1.3 Созылмалы обструктивті өкпе ауруын алдын - алудағы денсаулық мектебін жүргізудегі мейіргерлердің рөлі.
2-тарау. ЗЕРТТЕУ НӘТИЖЕЛЕРІНІҢ СИПАТТАМАСЫ
2.1. Созылмалы обструктивті өкпе ауруы бар пациенттердің денсаулық мектебін жүргізу бойынша әдебиеттік шолу арқылы нәтижелерін бағалау.
ҚОРЫТЫНДЫ
ПАЙДАЛАНЫЛҒАН ӘДЕБИЕТТЕРДІҢ ТІЗІМІ
ҚЫСҚАРТУЛАР МЕН БЕЛГІЛЕР
СӨС-салауатты өмір салты
ТАИ-темекі шегетін адамның индексі
РСДЛА-өкпе артериясындағы қан қысымы
ӨҮӨС-өкпенің үдемелі өмірлік сыйымдылығы
СБ-созылмалы бронхит
СЖЕА-созылмалы жұқпалы емес аурулар
КЖ-өмір сапасы
ЛР-өкпе оңалту
ЭКГ-электрокардиограмма
ЭХО-КГ-эхокардиография
ЛДГ - пациенттер бөлігіндегі бірқалыпты көтерілу
АЕҰ-амбулаториялық-емханалық ұйым
БАҚ-бұқаралық ақпарат құралдары
ДДҰ-Дүниежүзілік денсаулық сақтау
СӨС-салауатты өмір салты
АББМ-ақпараттық-білім беру материалдары
ЕПҰ-емдеу профилактикалық ұйым
МО-медициналық ұйым
ЖҚА-жеке қауіп-қатерді анықтау
ПК-профилақтикалық кеңес
ДМ-Денсаулық мектептері
Кіріспе
Тіркес сөздер: өкпенің обструктивті ауруы, медициналық орталықтар,денсаулық мектептері, емдік шаралар, қауіп-факторлар, медициналық сақтандыру, диагностикалық шаралар
Тақырыптың өзектілігі: Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы (ӨСОА) - бұл өмірге қауіп төндіретін өкпе ауруы, тыныс алуды тудырады (бастапқыда жаттығу кезінде), өршуге және ауыр ауруға бейім.Аурудың жаһандық ауыртпалығын зерттеуге сәйкес, 2016 жылы әлемде ӨСОА-ның таралуы 251 миллион жағдай деңгейінде болды.
2015 жылы әлемде 3,17 миллион адам осы аурудан қайтыс болды, бұл осы жылы әлемдегі барлық өлімнің 5% құрады.ӨСОА өлімінің 90% - дан астамы табысы төмен және орташа елдерде кездеседі.ӨСОА дамуының негізгі себебі-темекі түтіні (темекі тұтыну немесе екінші темекі түтінін жұту нәтижесінде).(4)
Басқа қауіп факторларына атмосфералық ауаның және үй-жайлардағы ауаның ластануы, сондай-ақ жұмыс орнындағы ауаның түтінмен және шаңмен ластануының әсеріне ұшырау жатады.Ішкі ауаның ластануы әлі туылмаған балаларға теріс әсер етуі мүмкін .Ауқымды халықаралық эпидемиологиялық зерттеулер деректері бойынша(Болд) және (ПЛАТИНО) бүгінде әлемде шамамен 600 миллион науқас барӨСОА. Ресей Федерациясында ӨСОА тыныс алу аурулары құрылымында бірінші орында (55%),оның үстіне таралуы тұрақты өсуде.Сарапшылардың пікірінше, 2030 жылға қарай ӨСОА өлім-жітімге байланысты үшінші орын аладыжүрек-тамыр патологиясы мен цереброваскуляциядан кейінгі барлық аурулардың ішіндеаурулар. 20 жастағы адамның нәтижелері бойынша маңызды (36)
СОӨА-мен байланысты әйелдер арасындағы өлім-жітімді обсервациялық зерттеу,2 еседен астам өсті, ал аурудың өршуін емдеуге арналған шығындар
ӨСОА жалпы құнының 50% - дан 75% - ға дейін өсті.
Ресей Федерациясындағы бронх демікпесі мәселесінің өзектілігіҚазіргі уақытта әлемде астмадан 300 миллионнан астам адам зардап шегеді. 2017 жылыРесей Федерациясында 1 538 049 бронх ауруы тіркелдіастма, астматикалық мәртебе (100 000 тұрғынға 1047,7 жағдай).Ересектер арасында аурулардың таралуы (астма, астматикалық мәртебе) халық саны да жоғары және абсолютті шамада 1 190 917 адамды құрайды, 1015,9100 000 ересек адамға шаққандағы жағдай. 2017 жылғы мәліметтер бойынша өмірде алғаш рет диагноз қойылған (5) бронх демікпесі, астматикалық мәртебе 123 562 адамға, оның ішінде 83 адамға белгіленді875 ересек адам. Бұл ретте, эпидемиологиялық зерттеулер нәтижелеріне сәйкесбронх демікпесінің, оның ішінде ауыр бронх демікпесінің таралуыресми статистика көрсеткіштерінен бірнеше есе артық. Ауыр науқастар үлесібронх демікпесі бронх демікпесі бар барлық пациенттердің шамамен 15% - ын құрайдыдемікпе (Ник зерттеу деректері)Ауыр бронх демікпесінің ауыртпалығы.
ДДҰ-ның 2016 жылғы желтоқсанда жарияланған соңғы бағалауы бойынша, 2015 жылы әлемдедемікпеден туындаған 383 000 өлім тіркелді. Халықтың өлім-жітімі2017 жылы Ресей Федерациясында демікпе 1351 адамды құрады. Науқастардың мүгедектік деңгейібронх демікпесі Мәскеу мен Нижний Новгородтың талдауы бойыншаоблыстар-тиісінше 41 және 25%.Демікпе терапиясының негізгі мақсаты-аурудың белгілерін бақылауға қол жеткізу жәнезаманауи технологияның көмегімен пациенттердің өмір сүру сапасын жақсартуфармакотерапия. (35) Дәрілік препараттар мен қызметтерге қолжетімділіктің жеткіліксіздігімедициналық көмек бақылауға қол жеткізуге үлкен кедергі болып табыладыкөптеген медициналық мекемелерде аурудың белгілері. Қарамастан 3созылмалы обструктивті аурумен салыстырғанда демікпеден болатын өлім-жітім төменнемесе басқа созылмалы аурулар, медициналық рецепт өлімге әкелуі мүмкін.Бронх демікпесі айтарлықтай экономикалық ауыртпалықпен сипатталадықоғам. Ресей Федерациясында бронх демікпесінің экономикалық ауыртпалығыжанама шығындар-13,7 миллиард рубль. жылына, ең үлкен залалаурудың өршуін емдеумен байланысты. Асқынулардың елеулі үлесіауыр бронх демікпесі бар науқастарға келеді. Бұл науқастар көбінесе жоспардан тысмедициналық көмекке жүгінеді, оның ішінде шұғыл, ауруханаға жатқызылады жәнеөлім қаупі жоғары топты құрайды. Ауыр бронх демікпесі
(ТБА) көбінесе мүгедектіктің себебі болып табылады және тұрақты жоғалтуға әкеледітрудоспособности. Ресейдің жекелеген өңірлерінің деректері бойынша мүгедектік деңгейіТБА бар науқастар 25-40 құрайды%Ауыр бронх демікпесі бар пациенттерді есепке алу мәселелері2018 жылы ауыр бронх демікпесі бойынша регистр құрылды, онда2700-ден астам науқас тіркелген. Тіркеу ауыр науқастарды ескередіастма формалары, дәрігерлердің білімін бағалауға көмектеседі, (6) толық білім алуға ықпал етедіпопуляция деңгейіндегі ауру ағымының суреттері.Бүгінгі таңда федералды деңгейде нормативтік құқықтық актілер жоқөңірлердің міндетін бекітетін және денсаулық сақтау министрлігіне есеп беретін базаРФ мекемелері ауыр жағдайларды анықтау және бақылау туралы ақпарат енгізедібронх демікпесі және пациенттер алатын терапия. Сарапшылар бірқатар атап өттіөңірлердің бұл тіркелімі жүргізілмейді, өңірлердің басым бөлігінде жүргізіледіқанағаттанарлықсыз. Дөңгелек үстелге қатысушылар бірыңғай жүйені енгізуді қолдадыауыр сырқаттан зардап шегуші адамдарды дербестендірілген есепке алудың мемлекеттікбронх демікпесі, бұл Ресей Федерациясында және В-да ТБА-мен ауыратын науқастарды есепке алуды стандарттауға мүмкіндік бередіэпидемиологиялық ахуалдың мониторингін онлайн режимде жүзеге асыру . Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігінің ресми деректері бойыншаРесей Федерациясы 2017 жылы елде 2,5 миллион ӨСОА ауруы тіркелді, бірақ бағалау бойыншасарапшылардың нақты саны бірнеше есе көп болуы мүмкін және 16 миллионға жетуі мүмкінадам.212 өңірде жүргізілген популяциялық эпидемиологиялық зерттеудеРесей (GARD бағдарламасы аясында) және 7164 адамды (орташа жасы 43.4тыныс алу белгілері бар адамдар арасында ӨСОА таралуы21.8% және жалпы популяцияда - 15.3%. Ресми статистикалық мәліметтермен сәйкессіздіктердеректер халықтың, тіпті дәрігердің жеткіліксіз хабардарлығымен байланыстыбұл ауру туралы қауымдастықтар, көбінесе ӨСОА диагнозы кешірек жасаладыаурудың кезеңдері, бұл тиімді терапияны жүргізуді қиындатады. (34) ӨСОА ауруының қолайсыз динамикасы прогреске қарамастан сақталудаосы аурудың дәрілік терапиясының фармакологиясында . Жоғарыдааталған проблемаларға қарамастан, пайда болған деректер ӨСОА таралуы туралы кейбір қорытынды жасауға мүмкіндік береді. 1990 жылдан 2004 жылға дейін 28 елде жүргізілген зерттеулерді жүйелі талдау және мета-талдау және Жапониядағы қосымша зерттеу нәтижелері темекі шегушілер мен бұрынғы темекі шегушілерде COPD (I кезең (жеңіл COPD) және одан жоғары) таралуы әйелдерге қарағанда 40 жастан асқан адамдарда темекі шекпейтіндерге қарағанда едәуір көп екенін көрсетті. Азия-Тынық мұхиты аймағының 12 елінде жүргізілген және ӨСОА таралуын бағалау моделіне негізделген зерттеулер 30 жастан асқан адамдарда орташа ауыр және ауыр ӨСОА таралуы 6,3% құрайды. 12 елде ӨСОА таралуында Елеулі (2 есеге дейін) айырмашылықтар анықталды; ӨСОА ең аз таралуы (3,5%) Гонконг пен Сингапурда, ең жоғары (6,7%) - Вьетнамда байқалды. (7)
Ауруды бағалау кезіндегі ауру құрылымындағы орын дәстүрлі түрде дәрігерге бару, шұғыл көмекке жүгіну және ауруханаға жатқызу сияқты көрсеткіштерді ескереді. Осы клиникалық нәтижелер туралы ӨСОА дерекқорлары өлім туралы мәліметтер базасына қарағанда аз қол жетімді және әдетте аз сенімді болса да, қол жетімді деректердің шектеулі саны ӨСОА-мен байланысты аурудың жасына байланысты және еркектерге қарағанда әйелдерде жоғары болатындығын көрсетеді. Алайда, бұл мәліметтер базасында ӨСОА - ның алғашқы кезеңдері туралы ақпарат жоқ (I кезең - жеңіл ӨСОА және II кезең-орташа ауыр ӨСОА), өйткені бұл кезеңдерде ауруды әдетте пациенттер сезінбейді, диагноз қойылмайды және емделмейді, сондықтан ауру тарихында тіркелмеуі мүмкін. ӨСОА ауруының көрсеткіштеріне созылмалы созылмалы аурулар әсер етуі мүмкін (мысалы, тірек - қимыл аппаратының аурулары, қант диабеті), олар ӨСОА-мен тікелей байланысы жоқ, бірақ соған қарамастан нашарлайды.
Әлемдік статистика
Ауру туралы деректер көбінесе медициналық ресурстардың қол жетімділігіне байланысты (мысалы, ауруханаға жатқызу жиілігі аурухана төсектерінің қол жетімділігімен нақты байланысты), сондықтан сақтықпен және қарастырылып отырған мәліметтер жиынтығына тән жүйелі қателіктердің мүмкіндігін нақты түсіну керек. ӨСОА деректеріне тән шектеулерге қарамастан, "Еуропалық ақ қағазда" Еуропалық экономикалық қоғамдастықтың 19 елінде кең таралған респираторлық аурулар бойынша консультациялардың орташа саны туралы жеткілікті толық ақпарат берілген. Көптеген елдерде ӨСОА бойынша консультациялар бронх демікпесі, пневмония, өкпе және трахея қатерлі ісігі, сондай-ақ туберкулез бойынша консультациялар санынан әлдеқайда жоғары. 2000 жылы АҚШ-та ӨСОА 8 млн. клиниканың медициналық кеңселерінеамбулаториялық бөлімшелеріне, 1,5 млн.жедел көмекке жүгінуге және 673000 ауруханаға жатқызуға себеп болды. Ауырсынумен байланысты зиянды бағалаудың тағы бір тәсілі.(8)
ӨСОА-дан болатын өлім-жітімнің өсуі әйелдер арасында ерекше байқалады. Канадада әйелдер арасындағы ӨСОА өлім-жітім деңгейі 1990 жылдары өсті және жақын арада ерлер арасындағы өлім-жітім деңгейінен асып түседі деп болжануда. АҚШ - та ӨСОА-дан қайтыс болғандар саны 1970 жылдардан бастап тез өсті. 2002 жылы АҚШ-тағы ӨСОА-дан қайтыс болғандардың саны еркектерге қарағанда көп болды (сәйкесінше 59936 және 59118 жағдай), дегенмен әйелдерде өлім деңгейі ерлерге қарағанда біршама төмен болды.
Зерттеу мақсаты: Созылмалы обструктивті өкпе ауруы бар пациенттердің денсаулық мектебін жүргізуге әдебиеттік шолу арқылы нәтижесін бағалау.
Зерттеудің міндеттері:
Созылмалы обструктивті өкпе ауруы бар пациенттердің денсаулық мектебінің оқыту сапасына шетелдік әдебиеттерден шолу жүргізу.
Алынған нәтижені талдап, қортынды шығару.
Теориялық және практикалық маңыздылығы (жаңалығы, құндылығы)
Зерттеу мақсаты созылмалы обструктивті өкпе ауруы бар пациенттердің денсаулық мектебінің жүргізілуіне әдебиеттік шолу арқылы оқытудың пациенттердің денсаулығына әсерін анықтау болды. Зерттеу нәтижесінің маңыздылығы медицина қызметкерлері келесі жұмыстарды жолға қоюы тиіс екендігін көрсетті: пациенттердің өздерін ауруды бақылауға қатысуға белсенді шақыру (СОӨА бар пациенттердің өзін-өзі басқаруы); емдік тамақтану; салауатты өмір салтын ұстану.
Курстық жұмыстың көлемі мен құрылымы
Зерттеу жұмысы 24 компьютерлік мәтін бетінен тұрады . Курстық жұмыc кipicпe, әдeбиeттepдi шoлу, зepттeу мaтepиaлдapы мeн әдicтepi, зepттeудiң нәтижeлepi, қopытынды, пpaктикaлық ұcыныcтap, пaйдaлaнылғaн aқпapaттap тiзiмi 40 әдебиеттен,оның ішінде 20 шетелдік әдебиет,10 отандық әдебиет, 10 интернет көзі және қосымшалардан тұрады.
1-тарау. Созылмалы обструктивті өкпе ауруын алдын - алудағы денсаулық мектебінің рөлі.
1.1Созылмалы обструктивті өкпе ауруының эпидемиологиясы.
Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы (ДДҰ) бойынша, ең басты себебі қоршаған ортаның ластануының басты концентрациясы: SO2 -2860 мкгм3, NO2 -1880 мкгм3, О3 -2000 мкгм3. ауаның жедел ластануының әсері әртүрлі экологиялық катастрофалардың әсерінен болады. Эпидемиология-лық зерттеуде SO2 және қатты заттар (қара түтін) 500 мкгм3 төмендеуі өлімге әсер етпейді. Көптеген зерттеулерде тексерілген жылу қызметінде вентиляцияның дұрыс тексерілмегеніне үй ауасының ластануына және созылмалы обструкциялы бронхитке әкеледі. Бронхтың гиперактивтілік, қан сарысуындағы IgI-ң жоғарлауы бронх демікпесінің атопиялық түріне сай. Сонымен бірге бронхтық гиперактивтіліктің жоғары болуымен темекі шегу, IgI жоғары деңгей созылмалы обструкциялы бронхитке әкеліп соқты-рады. ӨСОА-ң жиі себебі (90%) созылмалы обструкциялы бронхит (СОБ), оның 1% өкпе эмфиземасы құрайды (ААТ жетіспеушілігінен), қалғандары, бронх демікпесіне (БД), бронхоэктазды ауру (БЭ), обструкциялы бронхит (ОБ) құрайды.ӨСОА- дегеніміз аллергиялық емес бронхтың созылмалы диффузды ауруы, өкпенің обструктивті типінің вентиляциялық бұзылысы, жөтел, ен-тігу қақырықтың шығуымен белгілінеді. (10) Созылмалы обструкциялы бронхит кезінде факторлардың әсерінен бронхтағы кірпікшелердің қоз-ғалысы бұзылады, олардың қозғалысының тоқтауына дейін алып келеді, кірпік-шелі эпителидің жойылуынан эпителидің метаплазиясы дамиды, бокалтә-різді жасуша көбейеді. Қалған кірпікшелердің көлемі азайып бронх секреті өзгереді, бұл кезде мукостаздың дамуына әкеледі. Яғни ұсақ тыныс жол-дарының блокадасын туғызады. Сыртқы ортаның этиологиялық факторлары мукоцилиарлы тасымалдауда бұзып оксидативті стресс туғызады, бұл жағдай тыныс шығару жолдары арқылы бос радикалдардың бөлінуіне алып келеді. Бос радикалдардың шығу көзі қандағы нейтрофилдер. Нейтрофилдердің жоғары концентрациясы протеаза-антипротеаза жүйесін бұзады. СОА-ң үдемелігіне этиологиялық факторлардың әсер етуіне байланысты. (31) Науқастың дәрігерге келу себебі 1-ші орында ысқырықты тыныс, қақырықты жөтел, жиі ентігу болып саналады. Бұл симптомдар таңертеңгі уақытта басымырақ болады, ерте симптомдар 40-50 жаста жөтел ретінде көріне басталады. Осыдан 10 жылдан кейін физикалық жүктемеден соң ентігу басталады. Қақырық аз мөлшерлі (60 млтәу) шырышты сипатты, көбінесе таңертеңгі уақытта пайда болады. Іріңді қақырық инфекциялық эпизодтардың қосылуынан болады.Физикальды зерттеу нәтижесі СОА-ң дәрежесіне, өкпенің гипервен-тиляциясының ауырлығына, дене бітіміне байланысты болады. Аускультация кезінде әртүрлі тембр, құрғақ сырылдар, ентігу шамалы физикалық күштен кейін ақ тыныс алудан ауыр жеткіліксіздігіне дейін жағдай байқа-лады. Бронх брох обструкцияның үдеуі кезде торының алдыңғы-артқы өл-шемдерін өсуі байқалады, көкеттің қозғалысы шектеледі. Классикалық белгілердің біріне ысқырықты дем шығарудың ұзаруы (5 сек) бронхты обструкцияны көрінеді. (30) №1 кестеде ӨСОА-ң ауырлық дәрежесі, ИЛНН-ң белгілері және негізгі функциялардың көрсеткіштері берілген.Өкпе ауруына ұқсайтын ауруды терістеп негізгі клиникалық белгілеріне қарап, ӨСОА деген диагнозы қойылады.Науқастардың көбісі темекі шегетіндер, анамнезінде - жиі респираторлы аурулар, ӨСОА диагнозын қою үшін физикалық зерттеу жеткіліксіз, ол тек қана, әрі қарай диагностикалық зеттеулерге, зертханалық инструментальды зерттеуге бағыт береді. ӨСОА-ң ең басты қауіпті факторының бір 80-90%-темекі шегетін адамдар. Темекі шегетін адамдар өлімге көп шалдығады, бұндай науқастарда өкпенің қайтымсыз обструкциялы өзгерісіне алып келеді.ӨСОА-ы темекі шегушілердің санына байланысты болады. ӨСОА (өкпенің созылмалы обструктивті ауруы) және өкпенің созылмалы бронхитіне (ӨСБ) әкелетін зерттелген генетикалық потология болып α1 - антитрипсиннің (ААТ) жетіспеушілігі. АҚШ - да ӨСОА (өкпенің созылмалы обструкциялы ауруында)- да туабіткен α1 антитрипсин (ААТ) жетіспеушілігі бар науқастар 1% құрайды. ААТ (α1 антитрипсин) жетіспеушілігі эмфизема, созылмалы обструкциялы бронхитке және бронхэктаз ауруына әкеліп соқтырады. (11)Бұл аурудың басталуын темекі шегу тездетеді. Ең басты қауіп факторы болып табылатын кәсіптік қауіп ол кадмий-мен кремнийдің тыныс жолында шөгуі.Созылмалы обструкциялы бронхиттің (СОБ) кәсіпке байланысты қауіптілігі шахтерлер, құрылысшылар, цементпен жұмыс істейтін адамдар, металлургиялық кешенде жұмыс істейтіндер (металды ыстық күйінде өндірушілер), теміржолшылар, егінді алқаптарда жұмыс істейтіндер, мақта мен қағаз өңдеуде жұмыс істеушілер. Оладрды ішінде ең бірінші орында - кеншілер тұрады. Ресейде Б.Т.Величковскидің (1997ж) қадағалауы бойынша көмір өңдеуші өндірісте шаң тозаңның себебінен өкпенің ауруы және созылмалы бронхит дамиды. 1988 ж салыстырғанда 1996 ж. ауру көрсеткіштері 6,4 рет жоғарылады. Қауіпті фактордың негізгі себебі темекі шегу екенін ұмытпаған жөн. Әр түрлі сыртқы және ішкі этиологиялық факторлардың әсерінен ӨСОА-ң жалпы жіктелуі мына кестеде берілген.
Созылмалы обструктивті өкпе ауруына алып келетін факторлар.
Темекі шегу - өкпенің созылмалы обструктивті ауруларының негізгі себептерінің бірі. Адам көбірек темекі шеккен сайын өкпенің созылмалы обструктивті ауруының ықтималдығы жоғары болады. Дегенмен, темекі шегетіндердің кейбірі сырқатқа шалдықпауы да мүмкін. Сирек жағдайда, темекі шекпейтін адамдарда организмінде альфа-1 антитрипсин ақуызының жеткіліксіздігінен эмфизема дамуы мүмкін. Өкпенің созылмалы обструктивті ауруының қауіп факторларына жатады: жұмыс орнындағы кейбір газдардың немесе ауаның әрекеті Пассивті темекі шегу және қоршаған ортаның ластануы отта жиі тамақ әзірлеу, желдетудің нашар болуымен. Симптомдары Жөтел, қақырықпен немесе қақырықсыз Ентігу Тыныс алудың қиындауы Сырылдау Шаршау Жиі респираторлық аурулар. Өкпенің созылмалы обструктивті ауруының симптомдары біртіндеп дамитындықтан, кейбір адамдар бұл аурудың болуын білмейді. Диагностика 1. ауруды науқастың тыныс алуын стетоскоптың көмегімен тыңдау арқылы анықтауға болады. Бірақ, өкпенің созылмалы обструктивті ауруы болуында да өкпенің дыбысы қалыпты болатын жағдайлар кездеседі. 2. Өкпенің созылмалы обструктивті ауруын анықтаудың оңтайлы тесті - спирометрия - өкпенің сыйымдылығын өлшейтін арнайы машина, ауырсындырмайтын зерттеу. Оның нәтижесі тест өткеннен кейін бірден бейнеленеді, науқастың жағынан дене ширығуы қажет болмайды, талдау үшін қан алу қажет емес, науқастың организмі радиацияға ұшырамайды. 3.Сондай-ақ, кеуде қуысының рентгені немесе компьютерлік томографиясы арқылы сырқатты анықтауға болады. Алайда, кейде мұндай бейнелеуде де өкпе қалыпты көрінуі мүмкін. Кейде науқастың қанын талдау қажет болады, қандағы оттегі мен көмір қышқыл газының мөлшерін өлшеу үшін.Тыныс жолдарының обструкциясы. ӨСОА-мен науқастардың бронха-тындағы қабыну процесі негізгі қызметтік бұзылысқа, яғни ауа ағымының азаюына әкелетін тыныс жолдараның обструкциясына әкеледі, ол өздігінен немесе терапияның нәтижесінде жойылады. Бұл қызметтік бұзылыстар ӨЗОА симптомдарын туғызады: жөтел, кеуденің қысылуы сезімі ӨЗОА-мен бронхты қысықыштық тұрткілердің эсеріне жауап ретінде дамитын тыныс жолдарының гипереактивтілігінің көріністері.(12)Қауіп-қатерлі факторлар.Темекі тарту ӨСОА аса маңызды қауіп қатерлі факторлары болып табылады. Əрі қарай жұмыс орнындағы тозаңдар мен химикаттар (тітіркендіргіш заттар, булар, буланулар), органикалық отындардың жануынан бөлмелердегі ауаның ластануы, қоршаған ауаның ластануы, пассивті темекі тарту, ерте бала жастағы тыныс алу жолдарының инфекциялары, генетикалық бейімділік (темекі тартпайтын 40 жастанкішілер де ауруды альфантитрипсинтапшылығыменбайланыс тырады).
ӨСОА кезіндегі бронх саңылауының тарылуы көптеген факторлар әсерінің нәтижесі. Қабыну процесіне нейтрофилдермен, макрофагтар Т-лимфоциттер қатысады. Науқаста қабыну медиатрлық жасуша шығу комплексі өкпе капиллярлы, перибронхиалды тінде жиналып созылмалы обструктивті бронхиттің (СОБ) патологиялық өзгерісіне алып келеді. СОБ кезінде басты қабыну медиаторлы болып; интерлейкин S, ісік некрозының факторы, миелопероксидаза; нейтрофильді эластаза металлпротеаза жатады.Мукоцилиарлы транспорт тыныс жолдары арқылы қалыпты жүру жолы жыпылықты эпителидің жұмысына байланысты. Жергілікті тыныс жолдарының иммунитетінің төмендеуі микробты флораға қарсы активтіліктің төмендеуі, яғни интерферон, лизоцим, лактоферрин. Сонымен қатар шырыштың бөлінуі төмендеуі, оған Ig A жауап береді. Мукоциллиарлы клиренстің бұзылуы микроағзаның колонизациясын туғызады. Қою әрі тұтқыр бронхты шырыштың болуы микроорганизмнің жиналуына қолайлы болады (бактериялар, вирустар, саңырауқұлақтар).Осы жағдайда науқастарда жедел респираторлы вирусты инфекцияның өршуі болады. (13) СОБ-ң (созылмалы обструкциялы бронхит) негізгі қабыну компоненті 2 процестен тұрады: бронхтың өтімсіздіктң бұзылысы, орталық бөлікті эмфиземаның дамуы. ӨСОА-ң бар науқаста бронхтық өтімсіздік 2 компоненттен тұрады: қайтымды және қайтымсыз. Қайтымды компонент бронтың жазық бұлшықетінің жиырылуы, шырыштың қабаттың ісінуі, шырыш бөлінуінің жоғарылауы және қабыну медиаторларының бөлінуі (интерлейкин-8, ісік некроздарының факторы, нейтрофилді протеаза немесе бос радикалдық) болуы. Қайтымды компоненттің жоғарылауы ДШФК (дем шығарудың форсирленген көлемі (ДФБ1) зайадекватты терапиясының нәтижесі бронх обструкциясының негізгі жағдайы болып табылады.Бронх обструкциясының қайтымсыз компоненті эмфизема мен перибронхиалды фиброзбен көрініс береді. Альвеолалардың эластикалық стромасының бұзылысы жергілікті протеаза ингибиторының тежелуіне эмфиземаның дамуына әкеледі. Өкпенің эластикалық қасиетінің бұзылысы тыныс механизмінің бұзылысы және экспираторлы коллапсқа әкеледі: негізгі себебі қайтымсыз бронхтық обструкция, эмфиземадан қарағанда перибронхиалды фиброз қайтымсыз компоненттің дамуна әкеледі. Желдету-перфузиялы тепе-теңдіктің бұзылуы созылмалы обструкциялы (СОБ) бронхитқа әкелетін басты патогенді жағдай болып табылады.Перфузияның жетіспеушілігі салдарынан өлі кеңістікте СО2 газының жиналуы ол желдету алаңының артериалдық оксигенациясының төмендеуі жүреді. Бұл жағдай физикалық күштің әсері болады. Созылмалы гипоксия компенсаторлы эритроцитозға әкеледі және екіншілік полицитемия микроциркуляцияның бұзылысына перфузиялы желденуіне сәйкес келмейді.Респирациялық жүйедегі инфекциялық қабыну процесі бронхтар обструкциясының барлық белгілердің өршуі басты факторы болып табылады. Қорғаныс механизмдердің бұзылысы жоғары вируленті флораның ауалы-тамшылы жол арқылы жұғады. Өте қолайлы орта болып саналады деген де пікір бар. СОА-ң негзгі патогенезіне тыныс алу бұлшық етінің әлсіздігі, ол тыныс алу жұмысын төмендетіп, желдету бұзылысын одан әрі күшейтеді.СОА-мен ауыратын науқастарда көбінесе обструктивті апноэ синдромы болуы тән. Осыған қоса бронхиальды обструкция енуі, қойшылық синдромы (Oveblop Syndrom) дамиды және бұл газ алмасудың максимальды түрде бұзылуына әкеледі. Созылмалы гипертония көбінесе түнгі ұйқыда қалыптасады.(14)
ӨСОА-дың бірнеше фазасы бар:
1-ші фаза жыпылықты эпителидің функциясының бұзылысы
2-ші фазада-созылмалы қабынудың қалыптасуы және микроорганизм-дердің колонизациясы.
3-ші фаза- қайтымдыобструкцияныңпайдаболуы
4-ші фазада- қайтымды обструкция
5-шіфаза - асқынудыңқалыптасуы(өкпелікжүрек СӨОА-ң клиникалықбелгілеріт.б.)аурудыңдәре жесіне, аурудыңүдемелігінежәнебронхтызақымд анудәрежесінебайланысты. Егер де науқаста 20 жылбойы күніне 20 дана темекі шексе СОА-і 1-ші белгілері көрінеді.Темекі тарту ӨСОА аса маңызды қауіп қатерлі факторлары болып табылады.(29) Əрі қарай жұмыс орнындағы тозаңдар мен химикаттар (тітіркендіргіш заттар, булар, буланулар), органикалық отындардың жануынан бөлмелердегі ауаның ластануы, қоршаған ауаның ластануы, пассивті темекі тарту, ерте бала жастағы тыныс алу жолдарының инфекциялары, генетикалық бейімділік (темекі тартпайтын 40 жастан кішілерде ауруды альфа1-антитрипсин тапшылығымен байланыстырады).
1.2 Созылмалы обструктивті өкпе ауруының салдары.
Өкпенің созылмалы обструктивті ауруларына тұқым қуалайтын бейімділік бар сияқты. Химиялық түтінмен немесе шаңмен ластанған ортада жұмыс істеу созылмалы обструктивті өкпе ауруының қаупін арттырады. Алайда темекі шегу бұл қауіпті кәсіптік қауіптен әлдеқайда арттырады.Өкпенің созылмалы обструктивті аурулары темекі шегушілердің 10-15% -ында дамиды. Темекі шегетіндер мен түтікшелер темекі шекпейтіндерге қарағанда жиі дамиды, бірақ темекіге әуес адамдар сияқты емес. Соңғыларында темекі шекпейтіндерге қарағанда созылмалы бронхит пен эмфиземадан болатын өлім деңгейі жоғары. Жасы ұлғаюымен темекі шекпейтіндерге қарағанда өкпе функциясы әлдеқайда тез нашарлайды. Адам темекі шеккен сайын өкпе функциясы тез төмендейді.созылмалы жөтел,әдетте, тыныс алудың алдын алатын алғашқы симптом.(15) Ол алдымен кейде, уақыт өте келе пайда болады - күнделікті мазасызданады, көбінесе - күндіз, азырақ - түнде. Бұл өнімсіз болуы мүмкін, қақырық секрециясынсыз, кейбір жағдайларда ол жоқ,әдетте қақырық аз мөлшерде байқалады, шырышты қабық, жөтелгеннен кейін,тыныс алудың қысқаруы - прогрессивті (жылдар өткен сайын біртіндеп артады), тұрақты (күнделікті науқасты мазалайды), физикалық күш салу кезінде пайда болады немесе нашарлайды, оның нашар төзімділігіне ықпал етеді.Болашақта ол тынығу кезінде пайда болады және өмірлік белсенділікті едәуір шектейді, тыныс алу жолдарының инфекциясы кезінде жоғарылайды, пациенттер тыныс алу кезінде қосымша күш-жігердің қажеттілігі, тыныс алудың ыңғайсыздығы, кеуде қысылуы, жиі тыныс алу кезінде анықталады.
Ауыр COPD кезінде салмақ жоғалту, анорексия, гемоптизия (тыныс алу жолдарының инфекцияларымен), депрессия және немесе мазасыздық, мазасыздық, пульмональды - білектің ісінуі мүмкін.COPD себептері теріс экспозициямен байланысты қоршаған орта факторлары, сондай-ақ адамның жаман әдеттері. ӨСОА себептері:
Темекі шегу - аурудың негізгі факторы!
Ауаны ластайды.
Ластанған ауа.
Тұқым қуалайтын бейімділік.
Кәсіптік қауіптілік (кадмиймен, кремниймен байланыс, металдармен жұмыс, сондықтан COPD кеншілерде, теміржолшыларда, құрылысшыларда жиі кездеседі).Жиі тыныс жолдарының инфекциясы немесе созылмалы аурулар (бронх демікпесі, созылмалы бронхит).COPD белгілері көптеген басқа адамдарға ұқсастыныс алу жүйесінің әртүрлі ауруларымен ауыратындар. Жөтел пайда болады. Көбінесе ол таңертең қақырықты шығарумен бірге мазалайды. Аурудың дамуымен жөтел тұрақты болып қалады, пациенттер оны бір күн бойы зардап шегеді.Жөтелуден басқа, COPD-дің жалпы белгілері бұл тыныс алудың қысқаруы. Тыныс алу тез арада пайда болмайды. Ол біртіндеп дамиды және айтарлықтай физикалық күшпен пайда бола бастайды. Кейінірек ол күшейеді және қалыпты физикалық күшімен де науқасты алаңдатады. Егер ауруды емдеуді бастамасаңыз, онда дем алу азаяды және аздап физикалық күшпен де пайда болады. Бұл үшін пациентке 2 баспалдақтан өту қажет емес, пәтердің айналасына бірнеше қадам басып, асүйге жетіңіз, дем алудың өзі өзін-өзі сезінеді.Тыныс алу жүйесінің зақымдану белгілеріне қосымша, COPD-мен бірге жалпы белгілер бар:шаршау, әлсіздік. Тыныс алу жеткіліксіздігіне байланысты ауыр сатыларда аяқ-қолдың цианозын байқауға болады.(28)
Асқынулар мен салдарлар
ӨСОА-бұл тұрақты прогрессиямен ауру, бұл келесі асқынуларға әкелуі мүмкін:
* тыныс алу жеткіліксіздігі;
* пневмоторакс (тыныс алу механизмінің бұзылуымен өкпенің құрылымдық өзгерген тінінің жарылуы салдарынан плевра қуысына ауаның енуі);
* пневмония (пневмония);
* тромбоэмболия (тамырдың тромбпен бітелуі, ол бойынша қан қозғалысының бұзылуы);
* бронхоэктаздар (бронхтардың функционалдық жетілмегендігінің дамуымен олардың деформациясы);
* өкпе гипертензиясы (өкпе артериясы жүйесіндегі қысымның жоғарылауы);
* созылмалы өкпе жүрегі (өкпе артериясы жүйесіндегі жоғары қысымның салдарынан функционалдық мүмкіндіктері бұзылған жүректің оң бөлігінің қалыңдауы және кеңеюі).);
* созылмалы жүрек жеткіліксіздігі;
* атриальды фибрилляция (атриальды фибрилляция) - жүрек ырғағының бұзылуы
Созылмалы обструктивті өкпе ауруын алдын - алудағы зерттеу нәтижелері.
Диагностикалық зерттеулерді негізінен 2 топқа ажыратамыз. Міндетті түрде жасалатындар қақырықты зерттеу, R-графиялық зерттеу, сыртқы тыныс алу зерттеу, ЭКГ.Қосымша зерттеу әдісті арнайы көрсеткіш бойынша жасалынады.
Рарицирленген көлемі (ДШФК) өлшеу арқылы СОА-ң ауырлық дәрежесін анықтауға мүмкіндік туады. Жеңіл ДШФК 70% орташа 50-69% ауыр 50%.Бұл Еуропаның респираторлық қоғамы ұсынған.
Күнделікті тәжірибиеде бронходилататорлық (В2 агонисті және холинолитикте) тест қолданылады. Бұл челендж тест әрі бронхтардың қайтымды компоненттің құрылымын көреміз. 1-ші орында R-логиялық әдіс алуда. R- графияда көкет куполының төмен түсуі оның қозғалысының шектелуі, өкпенің ретростенальды желденуі яғни эмфизема белгілері тән.
Өршу кезеңінде R-логиялық тексерісте пневмонияны, спонтанды пневмотораксті және т.б. асқынуларды жоққа шығару керек. Компьютерлік томография, өкпенің, морфологияылқ өзгерісін және 1-ші орында эмфиземаны нақты түрде көрсетеді.(16)
Қабыну процесінің сипатын анықтау үшін қақырықты цитологиялық зерттеу әдісі ұсынылады. Инфекциялық өршу кезінде нейтрофильдер саны жоғарылайды.
Микробиологиялық зерттеу орнына антибиотиктерапияны рациональды түрде үшін қолданамыз. Егерде иммунды тапшылық белгілері болса ғана иммунологиялық зерттеулерді жасаймыз. Жалпы клиникалық тесттен басқа ДшФК өкпенің өмірлік сиымдылығын (ӨӨС) бронходилаторлармен челендж тесті қолдануда. Кеуде торының R-сы, ал қалғандары арнайы көрсеткіштер бойынша жасалынады. ӨСОА-ң бастапқы этапта ӨСОА -мен және бронхты демікпе мен дифференциальды диагностиканы жүргізу керек.(27)
1.3Созылмалы обструктивті өкпе ауруын алдын - алудағы денсаулық мектебінің ролі және оқыту сапасына пациент көзқарасы.
СОӨА бар пациентті анықтағаннан кейін және диагнозды белгілегеннен кейін және жоғарыда айтылған ерекшеліктердің болмауынан кейін пациентті бағдарламаға шақыру және ол бар артықшылықтарды ғана емес, сондай-ақ пациентті өмір салтын өзгерту, зиянды әдеттерден бас тарту, медициналық ұсынымдарды орындау бойынша қабылдауға тиіс міндеттемелер туралы айту қажет.
Бағдарламаға қатысу кезінде пациенттер не алады:
1) қарсы әсер ететін емес, превентивті медициналық көмекті көрсету
2) кейінгі, тұрақты қадағалау
3) медициналық көмектің үздіксіздігі
4) жақсы нәтиже және өмір сапасы
5) өз ауруын бақылауға қатыстырудың жоғары деңгейі
6) ауруханада анағұрлым сирек болуы немесе оны болдырмау
Алайда, бұл артықшылықтарды дұрыс жеткізу және оны ынталандыру сирек емес. Ол үшін БМСК маманы мотивациялық кеңес беру элементтерімен таныс болу қажет.
Мотивациялық кеңес беру-бұл екі (немесе одан да көп) адам қандай да бір жағдайда әрекет етуге немесе әрекетсіздікке итермелейтін сенімдерді, ынталандыруларды, сенімдерді қарастыратын процесс, бұл ӛзгерістің ішкі уәждемесін анықтауға және күшейтуге бағытталған жеке тұлғаға бағытталған, коммуникацияның бағыттаушы әдісі
Мотивациялық кеңес беру әдісі алғаш рет 1983 жылы Вильям Миллердің мінез-құлық тәсілі аясында ұсынылды, ал 1991 жылы толық сипатталып, ғылыми зерттеулермен дәлелденді және осы Әдістеме туралы кітап бірнеше рет басылып шықты .Осы Әдістеменің дағдыларын меңгеру АМСК мамандарына тек пациентті бағдарламаға қатысуға шақыруда ғана емес, әсіресе зиянды әдеттер туралы әңгіме барысында өмір салтын өзгерту және ұсыныстарды орындау үшін пайдалы болады.
Осы әдістің артықшылықтары:
Тиімділік
Төмен баға
Бейілділігінің артуы (емді жақсарту)
Психокоррекцияның басқа түрлерімен үйлесімділігі
Клиенттің ресурстарын ынталандыру
Клиенттің мотивациясын күшейту
Дауласу, елемеу, үндемеу, айыптау, ызалану, пессимизм, ... жалғасы
Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.
Мамандығы бойынша 09130100 Мейіргер ісі
Біліктілігі 5АВ091300101 Қолданбалы бакалавр
КУРСТЫҚ ЖҰМЫС
Тақырыбы: Созылмалы обструктивті өкпе ауруы бар пациенттердің денсаулық мектебін жүргізу
Орындаған: Асанова Гулнар Мадияровна
Тобы: МБ 11-21
Ғылыми жетекшісі: Айтимова Нұрсулу Жомартқызы
Атқаратын қызметі: Арнайы пән оқытушысы
Қызылорда, 2023 ж.
МАЗМҰНЫ
ҚЫСҚАРТУЛАР МЕН БЕЛГІЛЕР
КІРІСПЕ
1-тарау. Созылмалы обструктивті өкпе ауруын алдын - алудағы денсаулық мектебінің ролі.
1.1Созылмалы обструктивті өкпе ауруының эпидемиологиясы, өкпе ауруына алып келетін факторлар.
1.2 Созылмалы обструктивті өкпе ауруының салдары, алдын - алудағы зерттеу нәтижелері.
1.3 Созылмалы обструктивті өкпе ауруын алдын - алудағы денсаулық мектебін жүргізудегі мейіргерлердің рөлі.
2-тарау. ЗЕРТТЕУ НӘТИЖЕЛЕРІНІҢ СИПАТТАМАСЫ
2.1. Созылмалы обструктивті өкпе ауруы бар пациенттердің денсаулық мектебін жүргізу бойынша әдебиеттік шолу арқылы нәтижелерін бағалау.
ҚОРЫТЫНДЫ
ПАЙДАЛАНЫЛҒАН ӘДЕБИЕТТЕРДІҢ ТІЗІМІ
ҚЫСҚАРТУЛАР МЕН БЕЛГІЛЕР
СӨС-салауатты өмір салты
ТАИ-темекі шегетін адамның индексі
РСДЛА-өкпе артериясындағы қан қысымы
ӨҮӨС-өкпенің үдемелі өмірлік сыйымдылығы
СБ-созылмалы бронхит
СЖЕА-созылмалы жұқпалы емес аурулар
КЖ-өмір сапасы
ЛР-өкпе оңалту
ЭКГ-электрокардиограмма
ЭХО-КГ-эхокардиография
ЛДГ - пациенттер бөлігіндегі бірқалыпты көтерілу
АЕҰ-амбулаториялық-емханалық ұйым
БАҚ-бұқаралық ақпарат құралдары
ДДҰ-Дүниежүзілік денсаулық сақтау
СӨС-салауатты өмір салты
АББМ-ақпараттық-білім беру материалдары
ЕПҰ-емдеу профилактикалық ұйым
МО-медициналық ұйым
ЖҚА-жеке қауіп-қатерді анықтау
ПК-профилақтикалық кеңес
ДМ-Денсаулық мектептері
Кіріспе
Тіркес сөздер: өкпенің обструктивті ауруы, медициналық орталықтар,денсаулық мектептері, емдік шаралар, қауіп-факторлар, медициналық сақтандыру, диагностикалық шаралар
Тақырыптың өзектілігі: Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы (ӨСОА) - бұл өмірге қауіп төндіретін өкпе ауруы, тыныс алуды тудырады (бастапқыда жаттығу кезінде), өршуге және ауыр ауруға бейім.Аурудың жаһандық ауыртпалығын зерттеуге сәйкес, 2016 жылы әлемде ӨСОА-ның таралуы 251 миллион жағдай деңгейінде болды.
2015 жылы әлемде 3,17 миллион адам осы аурудан қайтыс болды, бұл осы жылы әлемдегі барлық өлімнің 5% құрады.ӨСОА өлімінің 90% - дан астамы табысы төмен және орташа елдерде кездеседі.ӨСОА дамуының негізгі себебі-темекі түтіні (темекі тұтыну немесе екінші темекі түтінін жұту нәтижесінде).(4)
Басқа қауіп факторларына атмосфералық ауаның және үй-жайлардағы ауаның ластануы, сондай-ақ жұмыс орнындағы ауаның түтінмен және шаңмен ластануының әсеріне ұшырау жатады.Ішкі ауаның ластануы әлі туылмаған балаларға теріс әсер етуі мүмкін .Ауқымды халықаралық эпидемиологиялық зерттеулер деректері бойынша(Болд) және (ПЛАТИНО) бүгінде әлемде шамамен 600 миллион науқас барӨСОА. Ресей Федерациясында ӨСОА тыныс алу аурулары құрылымында бірінші орында (55%),оның үстіне таралуы тұрақты өсуде.Сарапшылардың пікірінше, 2030 жылға қарай ӨСОА өлім-жітімге байланысты үшінші орын аладыжүрек-тамыр патологиясы мен цереброваскуляциядан кейінгі барлық аурулардың ішіндеаурулар. 20 жастағы адамның нәтижелері бойынша маңызды (36)
СОӨА-мен байланысты әйелдер арасындағы өлім-жітімді обсервациялық зерттеу,2 еседен астам өсті, ал аурудың өршуін емдеуге арналған шығындар
ӨСОА жалпы құнының 50% - дан 75% - ға дейін өсті.
Ресей Федерациясындағы бронх демікпесі мәселесінің өзектілігіҚазіргі уақытта әлемде астмадан 300 миллионнан астам адам зардап шегеді. 2017 жылыРесей Федерациясында 1 538 049 бронх ауруы тіркелдіастма, астматикалық мәртебе (100 000 тұрғынға 1047,7 жағдай).Ересектер арасында аурулардың таралуы (астма, астматикалық мәртебе) халық саны да жоғары және абсолютті шамада 1 190 917 адамды құрайды, 1015,9100 000 ересек адамға шаққандағы жағдай. 2017 жылғы мәліметтер бойынша өмірде алғаш рет диагноз қойылған (5) бронх демікпесі, астматикалық мәртебе 123 562 адамға, оның ішінде 83 адамға белгіленді875 ересек адам. Бұл ретте, эпидемиологиялық зерттеулер нәтижелеріне сәйкесбронх демікпесінің, оның ішінде ауыр бронх демікпесінің таралуыресми статистика көрсеткіштерінен бірнеше есе артық. Ауыр науқастар үлесібронх демікпесі бронх демікпесі бар барлық пациенттердің шамамен 15% - ын құрайдыдемікпе (Ник зерттеу деректері)Ауыр бронх демікпесінің ауыртпалығы.
ДДҰ-ның 2016 жылғы желтоқсанда жарияланған соңғы бағалауы бойынша, 2015 жылы әлемдедемікпеден туындаған 383 000 өлім тіркелді. Халықтың өлім-жітімі2017 жылы Ресей Федерациясында демікпе 1351 адамды құрады. Науқастардың мүгедектік деңгейібронх демікпесі Мәскеу мен Нижний Новгородтың талдауы бойыншаоблыстар-тиісінше 41 және 25%.Демікпе терапиясының негізгі мақсаты-аурудың белгілерін бақылауға қол жеткізу жәнезаманауи технологияның көмегімен пациенттердің өмір сүру сапасын жақсартуфармакотерапия. (35) Дәрілік препараттар мен қызметтерге қолжетімділіктің жеткіліксіздігімедициналық көмек бақылауға қол жеткізуге үлкен кедергі болып табыладыкөптеген медициналық мекемелерде аурудың белгілері. Қарамастан 3созылмалы обструктивті аурумен салыстырғанда демікпеден болатын өлім-жітім төменнемесе басқа созылмалы аурулар, медициналық рецепт өлімге әкелуі мүмкін.Бронх демікпесі айтарлықтай экономикалық ауыртпалықпен сипатталадықоғам. Ресей Федерациясында бронх демікпесінің экономикалық ауыртпалығыжанама шығындар-13,7 миллиард рубль. жылына, ең үлкен залалаурудың өршуін емдеумен байланысты. Асқынулардың елеулі үлесіауыр бронх демікпесі бар науқастарға келеді. Бұл науқастар көбінесе жоспардан тысмедициналық көмекке жүгінеді, оның ішінде шұғыл, ауруханаға жатқызылады жәнеөлім қаупі жоғары топты құрайды. Ауыр бронх демікпесі
(ТБА) көбінесе мүгедектіктің себебі болып табылады және тұрақты жоғалтуға әкеледітрудоспособности. Ресейдің жекелеген өңірлерінің деректері бойынша мүгедектік деңгейіТБА бар науқастар 25-40 құрайды%Ауыр бронх демікпесі бар пациенттерді есепке алу мәселелері2018 жылы ауыр бронх демікпесі бойынша регистр құрылды, онда2700-ден астам науқас тіркелген. Тіркеу ауыр науқастарды ескередіастма формалары, дәрігерлердің білімін бағалауға көмектеседі, (6) толық білім алуға ықпал етедіпопуляция деңгейіндегі ауру ағымының суреттері.Бүгінгі таңда федералды деңгейде нормативтік құқықтық актілер жоқөңірлердің міндетін бекітетін және денсаулық сақтау министрлігіне есеп беретін базаРФ мекемелері ауыр жағдайларды анықтау және бақылау туралы ақпарат енгізедібронх демікпесі және пациенттер алатын терапия. Сарапшылар бірқатар атап өттіөңірлердің бұл тіркелімі жүргізілмейді, өңірлердің басым бөлігінде жүргізіледіқанағаттанарлықсыз. Дөңгелек үстелге қатысушылар бірыңғай жүйені енгізуді қолдадыауыр сырқаттан зардап шегуші адамдарды дербестендірілген есепке алудың мемлекеттікбронх демікпесі, бұл Ресей Федерациясында және В-да ТБА-мен ауыратын науқастарды есепке алуды стандарттауға мүмкіндік бередіэпидемиологиялық ахуалдың мониторингін онлайн режимде жүзеге асыру . Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігінің ресми деректері бойыншаРесей Федерациясы 2017 жылы елде 2,5 миллион ӨСОА ауруы тіркелді, бірақ бағалау бойыншасарапшылардың нақты саны бірнеше есе көп болуы мүмкін және 16 миллионға жетуі мүмкінадам.212 өңірде жүргізілген популяциялық эпидемиологиялық зерттеудеРесей (GARD бағдарламасы аясында) және 7164 адамды (орташа жасы 43.4тыныс алу белгілері бар адамдар арасында ӨСОА таралуы21.8% және жалпы популяцияда - 15.3%. Ресми статистикалық мәліметтермен сәйкессіздіктердеректер халықтың, тіпті дәрігердің жеткіліксіз хабардарлығымен байланыстыбұл ауру туралы қауымдастықтар, көбінесе ӨСОА диагнозы кешірек жасаладыаурудың кезеңдері, бұл тиімді терапияны жүргізуді қиындатады. (34) ӨСОА ауруының қолайсыз динамикасы прогреске қарамастан сақталудаосы аурудың дәрілік терапиясының фармакологиясында . Жоғарыдааталған проблемаларға қарамастан, пайда болған деректер ӨСОА таралуы туралы кейбір қорытынды жасауға мүмкіндік береді. 1990 жылдан 2004 жылға дейін 28 елде жүргізілген зерттеулерді жүйелі талдау және мета-талдау және Жапониядағы қосымша зерттеу нәтижелері темекі шегушілер мен бұрынғы темекі шегушілерде COPD (I кезең (жеңіл COPD) және одан жоғары) таралуы әйелдерге қарағанда 40 жастан асқан адамдарда темекі шекпейтіндерге қарағанда едәуір көп екенін көрсетті. Азия-Тынық мұхиты аймағының 12 елінде жүргізілген және ӨСОА таралуын бағалау моделіне негізделген зерттеулер 30 жастан асқан адамдарда орташа ауыр және ауыр ӨСОА таралуы 6,3% құрайды. 12 елде ӨСОА таралуында Елеулі (2 есеге дейін) айырмашылықтар анықталды; ӨСОА ең аз таралуы (3,5%) Гонконг пен Сингапурда, ең жоғары (6,7%) - Вьетнамда байқалды. (7)
Ауруды бағалау кезіндегі ауру құрылымындағы орын дәстүрлі түрде дәрігерге бару, шұғыл көмекке жүгіну және ауруханаға жатқызу сияқты көрсеткіштерді ескереді. Осы клиникалық нәтижелер туралы ӨСОА дерекқорлары өлім туралы мәліметтер базасына қарағанда аз қол жетімді және әдетте аз сенімді болса да, қол жетімді деректердің шектеулі саны ӨСОА-мен байланысты аурудың жасына байланысты және еркектерге қарағанда әйелдерде жоғары болатындығын көрсетеді. Алайда, бұл мәліметтер базасында ӨСОА - ның алғашқы кезеңдері туралы ақпарат жоқ (I кезең - жеңіл ӨСОА және II кезең-орташа ауыр ӨСОА), өйткені бұл кезеңдерде ауруды әдетте пациенттер сезінбейді, диагноз қойылмайды және емделмейді, сондықтан ауру тарихында тіркелмеуі мүмкін. ӨСОА ауруының көрсеткіштеріне созылмалы созылмалы аурулар әсер етуі мүмкін (мысалы, тірек - қимыл аппаратының аурулары, қант диабеті), олар ӨСОА-мен тікелей байланысы жоқ, бірақ соған қарамастан нашарлайды.
Әлемдік статистика
Ауру туралы деректер көбінесе медициналық ресурстардың қол жетімділігіне байланысты (мысалы, ауруханаға жатқызу жиілігі аурухана төсектерінің қол жетімділігімен нақты байланысты), сондықтан сақтықпен және қарастырылып отырған мәліметтер жиынтығына тән жүйелі қателіктердің мүмкіндігін нақты түсіну керек. ӨСОА деректеріне тән шектеулерге қарамастан, "Еуропалық ақ қағазда" Еуропалық экономикалық қоғамдастықтың 19 елінде кең таралған респираторлық аурулар бойынша консультациялардың орташа саны туралы жеткілікті толық ақпарат берілген. Көптеген елдерде ӨСОА бойынша консультациялар бронх демікпесі, пневмония, өкпе және трахея қатерлі ісігі, сондай-ақ туберкулез бойынша консультациялар санынан әлдеқайда жоғары. 2000 жылы АҚШ-та ӨСОА 8 млн. клиниканың медициналық кеңселерінеамбулаториялық бөлімшелеріне, 1,5 млн.жедел көмекке жүгінуге және 673000 ауруханаға жатқызуға себеп болды. Ауырсынумен байланысты зиянды бағалаудың тағы бір тәсілі.(8)
ӨСОА-дан болатын өлім-жітімнің өсуі әйелдер арасында ерекше байқалады. Канадада әйелдер арасындағы ӨСОА өлім-жітім деңгейі 1990 жылдары өсті және жақын арада ерлер арасындағы өлім-жітім деңгейінен асып түседі деп болжануда. АҚШ - та ӨСОА-дан қайтыс болғандар саны 1970 жылдардан бастап тез өсті. 2002 жылы АҚШ-тағы ӨСОА-дан қайтыс болғандардың саны еркектерге қарағанда көп болды (сәйкесінше 59936 және 59118 жағдай), дегенмен әйелдерде өлім деңгейі ерлерге қарағанда біршама төмен болды.
Зерттеу мақсаты: Созылмалы обструктивті өкпе ауруы бар пациенттердің денсаулық мектебін жүргізуге әдебиеттік шолу арқылы нәтижесін бағалау.
Зерттеудің міндеттері:
Созылмалы обструктивті өкпе ауруы бар пациенттердің денсаулық мектебінің оқыту сапасына шетелдік әдебиеттерден шолу жүргізу.
Алынған нәтижені талдап, қортынды шығару.
Теориялық және практикалық маңыздылығы (жаңалығы, құндылығы)
Зерттеу мақсаты созылмалы обструктивті өкпе ауруы бар пациенттердің денсаулық мектебінің жүргізілуіне әдебиеттік шолу арқылы оқытудың пациенттердің денсаулығына әсерін анықтау болды. Зерттеу нәтижесінің маңыздылығы медицина қызметкерлері келесі жұмыстарды жолға қоюы тиіс екендігін көрсетті: пациенттердің өздерін ауруды бақылауға қатысуға белсенді шақыру (СОӨА бар пациенттердің өзін-өзі басқаруы); емдік тамақтану; салауатты өмір салтын ұстану.
Курстық жұмыстың көлемі мен құрылымы
Зерттеу жұмысы 24 компьютерлік мәтін бетінен тұрады . Курстық жұмыc кipicпe, әдeбиeттepдi шoлу, зepттeу мaтepиaлдapы мeн әдicтepi, зepттeудiң нәтижeлepi, қopытынды, пpaктикaлық ұcыныcтap, пaйдaлaнылғaн aқпapaттap тiзiмi 40 әдебиеттен,оның ішінде 20 шетелдік әдебиет,10 отандық әдебиет, 10 интернет көзі және қосымшалардан тұрады.
1-тарау. Созылмалы обструктивті өкпе ауруын алдын - алудағы денсаулық мектебінің рөлі.
1.1Созылмалы обструктивті өкпе ауруының эпидемиологиясы.
Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы (ДДҰ) бойынша, ең басты себебі қоршаған ортаның ластануының басты концентрациясы: SO2 -2860 мкгм3, NO2 -1880 мкгм3, О3 -2000 мкгм3. ауаның жедел ластануының әсері әртүрлі экологиялық катастрофалардың әсерінен болады. Эпидемиология-лық зерттеуде SO2 және қатты заттар (қара түтін) 500 мкгм3 төмендеуі өлімге әсер етпейді. Көптеген зерттеулерде тексерілген жылу қызметінде вентиляцияның дұрыс тексерілмегеніне үй ауасының ластануына және созылмалы обструкциялы бронхитке әкеледі. Бронхтың гиперактивтілік, қан сарысуындағы IgI-ң жоғарлауы бронх демікпесінің атопиялық түріне сай. Сонымен бірге бронхтық гиперактивтіліктің жоғары болуымен темекі шегу, IgI жоғары деңгей созылмалы обструкциялы бронхитке әкеліп соқты-рады. ӨСОА-ң жиі себебі (90%) созылмалы обструкциялы бронхит (СОБ), оның 1% өкпе эмфиземасы құрайды (ААТ жетіспеушілігінен), қалғандары, бронх демікпесіне (БД), бронхоэктазды ауру (БЭ), обструкциялы бронхит (ОБ) құрайды.ӨСОА- дегеніміз аллергиялық емес бронхтың созылмалы диффузды ауруы, өкпенің обструктивті типінің вентиляциялық бұзылысы, жөтел, ен-тігу қақырықтың шығуымен белгілінеді. (10) Созылмалы обструкциялы бронхит кезінде факторлардың әсерінен бронхтағы кірпікшелердің қоз-ғалысы бұзылады, олардың қозғалысының тоқтауына дейін алып келеді, кірпік-шелі эпителидің жойылуынан эпителидің метаплазиясы дамиды, бокалтә-різді жасуша көбейеді. Қалған кірпікшелердің көлемі азайып бронх секреті өзгереді, бұл кезде мукостаздың дамуына әкеледі. Яғни ұсақ тыныс жол-дарының блокадасын туғызады. Сыртқы ортаның этиологиялық факторлары мукоцилиарлы тасымалдауда бұзып оксидативті стресс туғызады, бұл жағдай тыныс шығару жолдары арқылы бос радикалдардың бөлінуіне алып келеді. Бос радикалдардың шығу көзі қандағы нейтрофилдер. Нейтрофилдердің жоғары концентрациясы протеаза-антипротеаза жүйесін бұзады. СОА-ң үдемелігіне этиологиялық факторлардың әсер етуіне байланысты. (31) Науқастың дәрігерге келу себебі 1-ші орында ысқырықты тыныс, қақырықты жөтел, жиі ентігу болып саналады. Бұл симптомдар таңертеңгі уақытта басымырақ болады, ерте симптомдар 40-50 жаста жөтел ретінде көріне басталады. Осыдан 10 жылдан кейін физикалық жүктемеден соң ентігу басталады. Қақырық аз мөлшерлі (60 млтәу) шырышты сипатты, көбінесе таңертеңгі уақытта пайда болады. Іріңді қақырық инфекциялық эпизодтардың қосылуынан болады.Физикальды зерттеу нәтижесі СОА-ң дәрежесіне, өкпенің гипервен-тиляциясының ауырлығына, дене бітіміне байланысты болады. Аускультация кезінде әртүрлі тембр, құрғақ сырылдар, ентігу шамалы физикалық күштен кейін ақ тыныс алудан ауыр жеткіліксіздігіне дейін жағдай байқа-лады. Бронх брох обструкцияның үдеуі кезде торының алдыңғы-артқы өл-шемдерін өсуі байқалады, көкеттің қозғалысы шектеледі. Классикалық белгілердің біріне ысқырықты дем шығарудың ұзаруы (5 сек) бронхты обструкцияны көрінеді. (30) №1 кестеде ӨСОА-ң ауырлық дәрежесі, ИЛНН-ң белгілері және негізгі функциялардың көрсеткіштері берілген.Өкпе ауруына ұқсайтын ауруды терістеп негізгі клиникалық белгілеріне қарап, ӨСОА деген диагнозы қойылады.Науқастардың көбісі темекі шегетіндер, анамнезінде - жиі респираторлы аурулар, ӨСОА диагнозын қою үшін физикалық зерттеу жеткіліксіз, ол тек қана, әрі қарай диагностикалық зеттеулерге, зертханалық инструментальды зерттеуге бағыт береді. ӨСОА-ң ең басты қауіпті факторының бір 80-90%-темекі шегетін адамдар. Темекі шегетін адамдар өлімге көп шалдығады, бұндай науқастарда өкпенің қайтымсыз обструкциялы өзгерісіне алып келеді.ӨСОА-ы темекі шегушілердің санына байланысты болады. ӨСОА (өкпенің созылмалы обструктивті ауруы) және өкпенің созылмалы бронхитіне (ӨСБ) әкелетін зерттелген генетикалық потология болып α1 - антитрипсиннің (ААТ) жетіспеушілігі. АҚШ - да ӨСОА (өкпенің созылмалы обструкциялы ауруында)- да туабіткен α1 антитрипсин (ААТ) жетіспеушілігі бар науқастар 1% құрайды. ААТ (α1 антитрипсин) жетіспеушілігі эмфизема, созылмалы обструкциялы бронхитке және бронхэктаз ауруына әкеліп соқтырады. (11)Бұл аурудың басталуын темекі шегу тездетеді. Ең басты қауіп факторы болып табылатын кәсіптік қауіп ол кадмий-мен кремнийдің тыныс жолында шөгуі.Созылмалы обструкциялы бронхиттің (СОБ) кәсіпке байланысты қауіптілігі шахтерлер, құрылысшылар, цементпен жұмыс істейтін адамдар, металлургиялық кешенде жұмыс істейтіндер (металды ыстық күйінде өндірушілер), теміржолшылар, егінді алқаптарда жұмыс істейтіндер, мақта мен қағаз өңдеуде жұмыс істеушілер. Оладрды ішінде ең бірінші орында - кеншілер тұрады. Ресейде Б.Т.Величковскидің (1997ж) қадағалауы бойынша көмір өңдеуші өндірісте шаң тозаңның себебінен өкпенің ауруы және созылмалы бронхит дамиды. 1988 ж салыстырғанда 1996 ж. ауру көрсеткіштері 6,4 рет жоғарылады. Қауіпті фактордың негізгі себебі темекі шегу екенін ұмытпаған жөн. Әр түрлі сыртқы және ішкі этиологиялық факторлардың әсерінен ӨСОА-ң жалпы жіктелуі мына кестеде берілген.
Созылмалы обструктивті өкпе ауруына алып келетін факторлар.
Темекі шегу - өкпенің созылмалы обструктивті ауруларының негізгі себептерінің бірі. Адам көбірек темекі шеккен сайын өкпенің созылмалы обструктивті ауруының ықтималдығы жоғары болады. Дегенмен, темекі шегетіндердің кейбірі сырқатқа шалдықпауы да мүмкін. Сирек жағдайда, темекі шекпейтін адамдарда организмінде альфа-1 антитрипсин ақуызының жеткіліксіздігінен эмфизема дамуы мүмкін. Өкпенің созылмалы обструктивті ауруының қауіп факторларына жатады: жұмыс орнындағы кейбір газдардың немесе ауаның әрекеті Пассивті темекі шегу және қоршаған ортаның ластануы отта жиі тамақ әзірлеу, желдетудің нашар болуымен. Симптомдары Жөтел, қақырықпен немесе қақырықсыз Ентігу Тыныс алудың қиындауы Сырылдау Шаршау Жиі респираторлық аурулар. Өкпенің созылмалы обструктивті ауруының симптомдары біртіндеп дамитындықтан, кейбір адамдар бұл аурудың болуын білмейді. Диагностика 1. ауруды науқастың тыныс алуын стетоскоптың көмегімен тыңдау арқылы анықтауға болады. Бірақ, өкпенің созылмалы обструктивті ауруы болуында да өкпенің дыбысы қалыпты болатын жағдайлар кездеседі. 2. Өкпенің созылмалы обструктивті ауруын анықтаудың оңтайлы тесті - спирометрия - өкпенің сыйымдылығын өлшейтін арнайы машина, ауырсындырмайтын зерттеу. Оның нәтижесі тест өткеннен кейін бірден бейнеленеді, науқастың жағынан дене ширығуы қажет болмайды, талдау үшін қан алу қажет емес, науқастың организмі радиацияға ұшырамайды. 3.Сондай-ақ, кеуде қуысының рентгені немесе компьютерлік томографиясы арқылы сырқатты анықтауға болады. Алайда, кейде мұндай бейнелеуде де өкпе қалыпты көрінуі мүмкін. Кейде науқастың қанын талдау қажет болады, қандағы оттегі мен көмір қышқыл газының мөлшерін өлшеу үшін.Тыныс жолдарының обструкциясы. ӨСОА-мен науқастардың бронха-тындағы қабыну процесі негізгі қызметтік бұзылысқа, яғни ауа ағымының азаюына әкелетін тыныс жолдараның обструкциясына әкеледі, ол өздігінен немесе терапияның нәтижесінде жойылады. Бұл қызметтік бұзылыстар ӨЗОА симптомдарын туғызады: жөтел, кеуденің қысылуы сезімі ӨЗОА-мен бронхты қысықыштық тұрткілердің эсеріне жауап ретінде дамитын тыныс жолдарының гипереактивтілігінің көріністері.(12)Қауіп-қатерлі факторлар.Темекі тарту ӨСОА аса маңызды қауіп қатерлі факторлары болып табылады. Əрі қарай жұмыс орнындағы тозаңдар мен химикаттар (тітіркендіргіш заттар, булар, буланулар), органикалық отындардың жануынан бөлмелердегі ауаның ластануы, қоршаған ауаның ластануы, пассивті темекі тарту, ерте бала жастағы тыныс алу жолдарының инфекциялары, генетикалық бейімділік (темекі тартпайтын 40 жастанкішілер де ауруды альфантитрипсинтапшылығыменбайланыс тырады).
ӨСОА кезіндегі бронх саңылауының тарылуы көптеген факторлар әсерінің нәтижесі. Қабыну процесіне нейтрофилдермен, макрофагтар Т-лимфоциттер қатысады. Науқаста қабыну медиатрлық жасуша шығу комплексі өкпе капиллярлы, перибронхиалды тінде жиналып созылмалы обструктивті бронхиттің (СОБ) патологиялық өзгерісіне алып келеді. СОБ кезінде басты қабыну медиаторлы болып; интерлейкин S, ісік некрозының факторы, миелопероксидаза; нейтрофильді эластаза металлпротеаза жатады.Мукоцилиарлы транспорт тыныс жолдары арқылы қалыпты жүру жолы жыпылықты эпителидің жұмысына байланысты. Жергілікті тыныс жолдарының иммунитетінің төмендеуі микробты флораға қарсы активтіліктің төмендеуі, яғни интерферон, лизоцим, лактоферрин. Сонымен қатар шырыштың бөлінуі төмендеуі, оған Ig A жауап береді. Мукоциллиарлы клиренстің бұзылуы микроағзаның колонизациясын туғызады. Қою әрі тұтқыр бронхты шырыштың болуы микроорганизмнің жиналуына қолайлы болады (бактериялар, вирустар, саңырауқұлақтар).Осы жағдайда науқастарда жедел респираторлы вирусты инфекцияның өршуі болады. (13) СОБ-ң (созылмалы обструкциялы бронхит) негізгі қабыну компоненті 2 процестен тұрады: бронхтың өтімсіздіктң бұзылысы, орталық бөлікті эмфиземаның дамуы. ӨСОА-ң бар науқаста бронхтық өтімсіздік 2 компоненттен тұрады: қайтымды және қайтымсыз. Қайтымды компонент бронтың жазық бұлшықетінің жиырылуы, шырыштың қабаттың ісінуі, шырыш бөлінуінің жоғарылауы және қабыну медиаторларының бөлінуі (интерлейкин-8, ісік некроздарының факторы, нейтрофилді протеаза немесе бос радикалдық) болуы. Қайтымды компоненттің жоғарылауы ДШФК (дем шығарудың форсирленген көлемі (ДФБ1) зайадекватты терапиясының нәтижесі бронх обструкциясының негізгі жағдайы болып табылады.Бронх обструкциясының қайтымсыз компоненті эмфизема мен перибронхиалды фиброзбен көрініс береді. Альвеолалардың эластикалық стромасының бұзылысы жергілікті протеаза ингибиторының тежелуіне эмфиземаның дамуына әкеледі. Өкпенің эластикалық қасиетінің бұзылысы тыныс механизмінің бұзылысы және экспираторлы коллапсқа әкеледі: негізгі себебі қайтымсыз бронхтық обструкция, эмфиземадан қарағанда перибронхиалды фиброз қайтымсыз компоненттің дамуна әкеледі. Желдету-перфузиялы тепе-теңдіктің бұзылуы созылмалы обструкциялы (СОБ) бронхитқа әкелетін басты патогенді жағдай болып табылады.Перфузияның жетіспеушілігі салдарынан өлі кеңістікте СО2 газының жиналуы ол желдету алаңының артериалдық оксигенациясының төмендеуі жүреді. Бұл жағдай физикалық күштің әсері болады. Созылмалы гипоксия компенсаторлы эритроцитозға әкеледі және екіншілік полицитемия микроциркуляцияның бұзылысына перфузиялы желденуіне сәйкес келмейді.Респирациялық жүйедегі инфекциялық қабыну процесі бронхтар обструкциясының барлық белгілердің өршуі басты факторы болып табылады. Қорғаныс механизмдердің бұзылысы жоғары вируленті флораның ауалы-тамшылы жол арқылы жұғады. Өте қолайлы орта болып саналады деген де пікір бар. СОА-ң негзгі патогенезіне тыныс алу бұлшық етінің әлсіздігі, ол тыныс алу жұмысын төмендетіп, желдету бұзылысын одан әрі күшейтеді.СОА-мен ауыратын науқастарда көбінесе обструктивті апноэ синдромы болуы тән. Осыған қоса бронхиальды обструкция енуі, қойшылық синдромы (Oveblop Syndrom) дамиды және бұл газ алмасудың максимальды түрде бұзылуына әкеледі. Созылмалы гипертония көбінесе түнгі ұйқыда қалыптасады.(14)
ӨСОА-дың бірнеше фазасы бар:
1-ші фаза жыпылықты эпителидің функциясының бұзылысы
2-ші фазада-созылмалы қабынудың қалыптасуы және микроорганизм-дердің колонизациясы.
3-ші фаза- қайтымдыобструкцияныңпайдаболуы
4-ші фазада- қайтымды обструкция
5-шіфаза - асқынудыңқалыптасуы(өкпелікжүрек СӨОА-ң клиникалықбелгілеріт.б.)аурудыңдәре жесіне, аурудыңүдемелігінежәнебронхтызақымд анудәрежесінебайланысты. Егер де науқаста 20 жылбойы күніне 20 дана темекі шексе СОА-і 1-ші белгілері көрінеді.Темекі тарту ӨСОА аса маңызды қауіп қатерлі факторлары болып табылады.(29) Əрі қарай жұмыс орнындағы тозаңдар мен химикаттар (тітіркендіргіш заттар, булар, буланулар), органикалық отындардың жануынан бөлмелердегі ауаның ластануы, қоршаған ауаның ластануы, пассивті темекі тарту, ерте бала жастағы тыныс алу жолдарының инфекциялары, генетикалық бейімділік (темекі тартпайтын 40 жастан кішілерде ауруды альфа1-антитрипсин тапшылығымен байланыстырады).
1.2 Созылмалы обструктивті өкпе ауруының салдары.
Өкпенің созылмалы обструктивті ауруларына тұқым қуалайтын бейімділік бар сияқты. Химиялық түтінмен немесе шаңмен ластанған ортада жұмыс істеу созылмалы обструктивті өкпе ауруының қаупін арттырады. Алайда темекі шегу бұл қауіпті кәсіптік қауіптен әлдеқайда арттырады.Өкпенің созылмалы обструктивті аурулары темекі шегушілердің 10-15% -ында дамиды. Темекі шегетіндер мен түтікшелер темекі шекпейтіндерге қарағанда жиі дамиды, бірақ темекіге әуес адамдар сияқты емес. Соңғыларында темекі шекпейтіндерге қарағанда созылмалы бронхит пен эмфиземадан болатын өлім деңгейі жоғары. Жасы ұлғаюымен темекі шекпейтіндерге қарағанда өкпе функциясы әлдеқайда тез нашарлайды. Адам темекі шеккен сайын өкпе функциясы тез төмендейді.созылмалы жөтел,әдетте, тыныс алудың алдын алатын алғашқы симптом.(15) Ол алдымен кейде, уақыт өте келе пайда болады - күнделікті мазасызданады, көбінесе - күндіз, азырақ - түнде. Бұл өнімсіз болуы мүмкін, қақырық секрециясынсыз, кейбір жағдайларда ол жоқ,әдетте қақырық аз мөлшерде байқалады, шырышты қабық, жөтелгеннен кейін,тыныс алудың қысқаруы - прогрессивті (жылдар өткен сайын біртіндеп артады), тұрақты (күнделікті науқасты мазалайды), физикалық күш салу кезінде пайда болады немесе нашарлайды, оның нашар төзімділігіне ықпал етеді.Болашақта ол тынығу кезінде пайда болады және өмірлік белсенділікті едәуір шектейді, тыныс алу жолдарының инфекциясы кезінде жоғарылайды, пациенттер тыныс алу кезінде қосымша күш-жігердің қажеттілігі, тыныс алудың ыңғайсыздығы, кеуде қысылуы, жиі тыныс алу кезінде анықталады.
Ауыр COPD кезінде салмақ жоғалту, анорексия, гемоптизия (тыныс алу жолдарының инфекцияларымен), депрессия және немесе мазасыздық, мазасыздық, пульмональды - білектің ісінуі мүмкін.COPD себептері теріс экспозициямен байланысты қоршаған орта факторлары, сондай-ақ адамның жаман әдеттері. ӨСОА себептері:
Темекі шегу - аурудың негізгі факторы!
Ауаны ластайды.
Ластанған ауа.
Тұқым қуалайтын бейімділік.
Кәсіптік қауіптілік (кадмиймен, кремниймен байланыс, металдармен жұмыс, сондықтан COPD кеншілерде, теміржолшыларда, құрылысшыларда жиі кездеседі).Жиі тыныс жолдарының инфекциясы немесе созылмалы аурулар (бронх демікпесі, созылмалы бронхит).COPD белгілері көптеген басқа адамдарға ұқсастыныс алу жүйесінің әртүрлі ауруларымен ауыратындар. Жөтел пайда болады. Көбінесе ол таңертең қақырықты шығарумен бірге мазалайды. Аурудың дамуымен жөтел тұрақты болып қалады, пациенттер оны бір күн бойы зардап шегеді.Жөтелуден басқа, COPD-дің жалпы белгілері бұл тыныс алудың қысқаруы. Тыныс алу тез арада пайда болмайды. Ол біртіндеп дамиды және айтарлықтай физикалық күшпен пайда бола бастайды. Кейінірек ол күшейеді және қалыпты физикалық күшімен де науқасты алаңдатады. Егер ауруды емдеуді бастамасаңыз, онда дем алу азаяды және аздап физикалық күшпен де пайда болады. Бұл үшін пациентке 2 баспалдақтан өту қажет емес, пәтердің айналасына бірнеше қадам басып, асүйге жетіңіз, дем алудың өзі өзін-өзі сезінеді.Тыныс алу жүйесінің зақымдану белгілеріне қосымша, COPD-мен бірге жалпы белгілер бар:шаршау, әлсіздік. Тыныс алу жеткіліксіздігіне байланысты ауыр сатыларда аяқ-қолдың цианозын байқауға болады.(28)
Асқынулар мен салдарлар
ӨСОА-бұл тұрақты прогрессиямен ауру, бұл келесі асқынуларға әкелуі мүмкін:
* тыныс алу жеткіліксіздігі;
* пневмоторакс (тыныс алу механизмінің бұзылуымен өкпенің құрылымдық өзгерген тінінің жарылуы салдарынан плевра қуысына ауаның енуі);
* пневмония (пневмония);
* тромбоэмболия (тамырдың тромбпен бітелуі, ол бойынша қан қозғалысының бұзылуы);
* бронхоэктаздар (бронхтардың функционалдық жетілмегендігінің дамуымен олардың деформациясы);
* өкпе гипертензиясы (өкпе артериясы жүйесіндегі қысымның жоғарылауы);
* созылмалы өкпе жүрегі (өкпе артериясы жүйесіндегі жоғары қысымның салдарынан функционалдық мүмкіндіктері бұзылған жүректің оң бөлігінің қалыңдауы және кеңеюі).);
* созылмалы жүрек жеткіліксіздігі;
* атриальды фибрилляция (атриальды фибрилляция) - жүрек ырғағының бұзылуы
Созылмалы обструктивті өкпе ауруын алдын - алудағы зерттеу нәтижелері.
Диагностикалық зерттеулерді негізінен 2 топқа ажыратамыз. Міндетті түрде жасалатындар қақырықты зерттеу, R-графиялық зерттеу, сыртқы тыныс алу зерттеу, ЭКГ.Қосымша зерттеу әдісті арнайы көрсеткіш бойынша жасалынады.
Рарицирленген көлемі (ДШФК) өлшеу арқылы СОА-ң ауырлық дәрежесін анықтауға мүмкіндік туады. Жеңіл ДШФК 70% орташа 50-69% ауыр 50%.Бұл Еуропаның респираторлық қоғамы ұсынған.
Күнделікті тәжірибиеде бронходилататорлық (В2 агонисті және холинолитикте) тест қолданылады. Бұл челендж тест әрі бронхтардың қайтымды компоненттің құрылымын көреміз. 1-ші орында R-логиялық әдіс алуда. R- графияда көкет куполының төмен түсуі оның қозғалысының шектелуі, өкпенің ретростенальды желденуі яғни эмфизема белгілері тән.
Өршу кезеңінде R-логиялық тексерісте пневмонияны, спонтанды пневмотораксті және т.б. асқынуларды жоққа шығару керек. Компьютерлік томография, өкпенің, морфологияылқ өзгерісін және 1-ші орында эмфиземаны нақты түрде көрсетеді.(16)
Қабыну процесінің сипатын анықтау үшін қақырықты цитологиялық зерттеу әдісі ұсынылады. Инфекциялық өршу кезінде нейтрофильдер саны жоғарылайды.
Микробиологиялық зерттеу орнына антибиотиктерапияны рациональды түрде үшін қолданамыз. Егерде иммунды тапшылық белгілері болса ғана иммунологиялық зерттеулерді жасаймыз. Жалпы клиникалық тесттен басқа ДшФК өкпенің өмірлік сиымдылығын (ӨӨС) бронходилаторлармен челендж тесті қолдануда. Кеуде торының R-сы, ал қалғандары арнайы көрсеткіштер бойынша жасалынады. ӨСОА-ң бастапқы этапта ӨСОА -мен және бронхты демікпе мен дифференциальды диагностиканы жүргізу керек.(27)
1.3Созылмалы обструктивті өкпе ауруын алдын - алудағы денсаулық мектебінің ролі және оқыту сапасына пациент көзқарасы.
СОӨА бар пациентті анықтағаннан кейін және диагнозды белгілегеннен кейін және жоғарыда айтылған ерекшеліктердің болмауынан кейін пациентті бағдарламаға шақыру және ол бар артықшылықтарды ғана емес, сондай-ақ пациентті өмір салтын өзгерту, зиянды әдеттерден бас тарту, медициналық ұсынымдарды орындау бойынша қабылдауға тиіс міндеттемелер туралы айту қажет.
Бағдарламаға қатысу кезінде пациенттер не алады:
1) қарсы әсер ететін емес, превентивті медициналық көмекті көрсету
2) кейінгі, тұрақты қадағалау
3) медициналық көмектің үздіксіздігі
4) жақсы нәтиже және өмір сапасы
5) өз ауруын бақылауға қатыстырудың жоғары деңгейі
6) ауруханада анағұрлым сирек болуы немесе оны болдырмау
Алайда, бұл артықшылықтарды дұрыс жеткізу және оны ынталандыру сирек емес. Ол үшін БМСК маманы мотивациялық кеңес беру элементтерімен таныс болу қажет.
Мотивациялық кеңес беру-бұл екі (немесе одан да көп) адам қандай да бір жағдайда әрекет етуге немесе әрекетсіздікке итермелейтін сенімдерді, ынталандыруларды, сенімдерді қарастыратын процесс, бұл ӛзгерістің ішкі уәждемесін анықтауға және күшейтуге бағытталған жеке тұлғаға бағытталған, коммуникацияның бағыттаушы әдісі
Мотивациялық кеңес беру әдісі алғаш рет 1983 жылы Вильям Миллердің мінез-құлық тәсілі аясында ұсынылды, ал 1991 жылы толық сипатталып, ғылыми зерттеулермен дәлелденді және осы Әдістеме туралы кітап бірнеше рет басылып шықты .Осы Әдістеменің дағдыларын меңгеру АМСК мамандарына тек пациентті бағдарламаға қатысуға шақыруда ғана емес, әсіресе зиянды әдеттер туралы әңгіме барысында өмір салтын өзгерту және ұсыныстарды орындау үшін пайдалы болады.
Осы әдістің артықшылықтары:
Тиімділік
Төмен баға
Бейілділігінің артуы (емді жақсарту)
Психокоррекцияның басқа түрлерімен үйлесімділігі
Клиенттің ресурстарын ынталандыру
Клиенттің мотивациясын күшейту
Дауласу, елемеу, үндемеу, айыптау, ызалану, пессимизм, ... жалғасы
Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.
Ұқсас жұмыстар
Пәндер
- Іс жүргізу
- Автоматтандыру, Техника
- Алғашқы әскери дайындық
- Астрономия
- Ауыл шаруашылығы
- Банк ісі
- Бизнесті бағалау
- Биология
- Бухгалтерлік іс
- Валеология
- Ветеринария
- География
- Геология, Геофизика, Геодезия
- Дін
- Ет, сүт, шарап өнімдері
- Жалпы тарих
- Жер кадастрі, Жылжымайтын мүлік
- Журналистика
- Информатика
- Кеден ісі
- Маркетинг
- Математика, Геометрия
- Медицина
- Мемлекеттік басқару
- Менеджмент
- Мұнай, Газ
- Мұрағат ісі
- Мәдениеттану
- ОБЖ (Основы безопасности жизнедеятельности)
- Педагогика
- Полиграфия
- Психология
- Салық
- Саясаттану
- Сақтандыру
- Сертификаттау, стандарттау
- Социология, Демография
- Спорт
- Статистика
- Тілтану, Филология
- Тарихи тұлғалар
- Тау-кен ісі
- Транспорт
- Туризм
- Физика
- Философия
- Халықаралық қатынастар
- Химия
- Экология, Қоршаған ортаны қорғау
- Экономика
- Экономикалық география
- Электротехника
- Қазақстан тарихы
- Қаржы
- Құрылыс
- Құқық, Криминалистика
- Әдебиет
- Өнер, музыка
- Өнеркәсіп, Өндіріс
Қазақ тілінде жазылған рефераттар, курстық жұмыстар, дипломдық жұмыстар бойынша біздің қор #1 болып табылады.
Ақпарат
Қосымша
Email: info@stud.kz
Реферат
Курстық жұмыс
Диплом
Материал
Диссертация
Практика
Презентация
Сабақ жоспары
Мақал-мәтелдер
1‑10 бет
11‑20 бет
21‑30 бет
31‑60 бет
61+ бет
Негізгі
Бет саны
Қосымша
Іздеу
Ештеңе табылмады :(
Соңғы қаралған жұмыстар
Қаралған жұмыстар табылмады
Тапсырыс
Антиплагиат
Қаралған жұмыстар
kz