Паратироидэктомиядан кейінгі пациенттердің өмір сүру сапасын стандартты және төмен қол жетімділіктен бағалау

Жұмыс түрі: Материал
Тегін: Антиплагиат
Көлемі: 11 бет
Таңдаулыға:

Дерексіз

Негіздеме. Біріншілік гиперпаратиреоз (ПГПТ) - бұл ісік немесе гиперпластикалық өзгерістерге байланысты паратироид бездерінің секреторлық белсенділігінің жоғарылауы. Хирургиялық әдіс ПГПТ диагнозы қойылған науқастарды зерттеудің тактикалық салдары болып қала береді. Жұмыста стандартты және қол жетімділігі төмен хирургиялық емдеуден өткен науқастардың өмір сүру сапасының ұзақ мерзімді нәтижелері мен бағасы көрсетілген. Аденомалық ЖЖЖ негізделген пгпт-ға жұмсақ анықтау перспективасын өлшеу нәтижелерін алу. Мақсат. МАТЕРИАЛДАР МЕН ӘДІСТЕР. SF-36 сауалнамасын және желілік өндіріс шкаласын (Lash) пайдалана отырып, хирургиялық емдеуден кейін ПГПТ бар науқастардың өмір сүру сапасына ретроспективті зерттеу жүргізілді. Деректерді статистикалық өңдеу FMSB пакетін қолдана отырып, R бағдарламалау тілінде жүзеге асырылады. Сандық параметрлер медиана (Median) және интерком (25-ші (1st Qu) - төменгі пәтер және 75-ші (3rd Qu) - жоғарғы пәтер) түрінде ұсынылды. Параметрлік емес статистикалық критерий ретінде Манн-Уитнидің U-критерийі (Манн-Уитнидің U-критерийі) пайдаланылды, оның негізінде есептелген мән есептелді p. есептелген деректер зерттеу нәтижелері графикалық түрде - бағаналы диаграммалар, өрмекші диаграммалар және бағаналы диаграммалар түрінде ұсынылған. Нәтижелер. Осы тәжірибеге 264 пациент қатысады. Пациенттер 2 топқа бөлінді: GR1 - Кохер бойынша қол жетімділіктен операция жасалған пациенттер, барлық 4 HRV міндетті тексерумен, Gr2 - өзгертілген HRV алып тастаумен аз қол жетімділіктен хирургиялық ем алған пациенттер, қалған HRV тексерусіз. Пациенттердің өмір сүру сапасын мұқият талдау кезінде PF (физикалық жұмыс) және VT (өміршеңдік) көрсеткіштері бойынша топтарда маңызды жиіліктер анықталғанға дейін анықталған жоқ. Төмен қол жетімді паратироидэктомия (Gr2 пациенттері) GH (жалпы денсаулық) және VT (өміршеңдік) домені бойынша өмір сапасын статистикалық тұрғыдан айтарлықтай арттырады. Жағдайлар арасындағы операцияға дейінгі Lash талдауы елеулі жанама әсерлерді көрсетпеді, ал хирургиялық емдеуден кейін Gr2 бет әлпетінде Lash арқылы көрінді. Қорытынды. Зерттеу барысында алынған нәтижелер PSHP АДЕНОМАСЫНА байланысты pshpt-ге жұмсақ жүгінудің болашағын өлшейді,

Түйін сөздер: бастапқы гиперпаратиреоз, Кохерге қол жеткізу, аз қол жеткізу, паратироидэктомия, өмір сапасы, SF-36 сауалнамасы, ЛАШ

Негіздеме

Біріншілік гиперпаратиреоз (ПГПТ) - бұл ісік немесе гиперпластикалық өзгерістерге байланысты паратироид бездерінің секреторлық белсенділігінің жоғарылауы. Бұл ретте бүгінгі күні бүкіл әлемде ПГПТ қант диабетімен және қалқанша безінің басқа ауруларымен салыстырғанда үшінші эндокриндік эпидет ретінде кездеседі[ 1] [2 ] . Айта кету керек, бұл аурудың нақты таралуы стандартты биохимиялық қан анализінде жалпы және иондалған деңгейлерді міндетті түрде зерттеуді қамтитын зертханалық-диагностикалық талдауды енгізгеннен кейін өзгерді. Хирургиялық әдіс PPP диагнозы қойылған науқастарды зерттеудің тактикалық салдары болып қала береді [ 3 ] . ] [ 4 ] . Хирургиялық емдеудің тиімділігі хирургтың жоғары біліктілігі мен тәжірибесі жағдайында операциядан кейінгі ықтимал асқынулардың жиілігі 1-2% - ға дейін 95-98% құрайды [ 5 ] . Адекватты паратироидэктомияны орындау үшін топикалық диагностиканы емдеуге байланысты, әдетте, бір немесе бірнеше зақымдалған бездерді алып тастай отырып, барлық PSCH тексерулерінен ескі [6-8] . Алайда, жарақаттануды анықтаудың екі жақты қайта қаралуы мүмкін асқынуларға әкеледі, мысалы, қайталанатын көмей нервтерінің жарақаттануы және хирургиялық араласу, сәйкесінше парез және қан кету арқылы көрінеді.

АДЕНОМАНЫ жою кезінде көптеген хабарламалардың пайда болу ықтималдығы жоғары ерекше құбылыс. Кішкентай паратироидэктомияны жақтаушылар бұл ауруханаға жатқызу ұзақтығын қысқартуға, операциядан кейінгі кезеңнің ұзақтығын ұзартуға және қысқа нәтижелерге мүмкіндік береді деп санайды [9 ] . ] . 1987 жылы Д. Н. Нұрманбетов ПГПТ-мен ауруларды хирургиялық емдеудің нәтижесін анықтаудың негізгі принциптерін қарастырды. Ұзақ мерзімді нәтижелерді зерттеу операциядан бастап 6 айдан 10 жылға дейін болды. Әдетте, бірінші жылы сәтті емдеумен сезімтал және объективті сипаттағы ПГПТ көріністері пайда болады, қан сарысуындағы зертханалық көрсеткіштер қалыпқа келеді. Хирургиялық емдеу нәтижесінде холестериннің қалыпты деңгейі де байқалды, бірақ науқаста айқын шағымдар байқалды, нәтижесінде өнімділік төмендеді. Гиперкальциемияның сақталуымен, бүйрек және сүйек өзгерістерінің дамуымен емдеудің қанағаттанарлықсыз нәтижесі.

Өмір сапасы-бұл адамның физикалық, психикалық және коммуникативті мінез-құлқының сипаттамаларының жиынтығы, оның негізінде денсаулық жағдайын сезімтал қабылдау жатыр. Өмір сапасын бағалау хирургиялық емнің тиімділігінің маңызды критерийі болып табылады, бұл пациенттің операцияға дейінгі және оны емдеу кезіндегі жағдайын дәл сипаттауға мүмкіндік береді [ 10 ] .

Зерттеу орны мен уақыты

ПГПТ бар науқастардың сапасына ретроспективті зерттеу жүргізілді. Н. Н. Бурденко " Бірінші Мәскеу мемлекеттік медицина университеті. И. М. Сеченова" РФ Денсаулық сақтау министрлігі 2009 жылдан 2017 жылға дейін

Әдістері

Операцияға дейін (2 күн бұрын) және алыс кезеңде (орташа 31=5 ай) SF-36 сауалнамасын және желілік өндірістік мектепті (ЛАШ) пайдалана отырып, пациенттердің өмір сүру сапасын бағалау жүргізілді.

SF-36 сауалнамасы (SF-36 Health Status Survey) өмір сүру сапасын бағалауға арналған спецификалық емес сауалнама болып табылады, әсіресе АҚШ пен Еуропа елдерінде кеңінен таралған, мұнда алғаш рет шағын популяциялар бойынша зерттеулер жүргізіліп, дені сау халық пен науқастар топтары үшін нормалар бойынша нәтижелер алынды. республикада. Сапа сауалнамасы жалпы әл-ауқат қана емес, сонымен қатар адамның денсаулық жағдайы көрсететін тағамдық құндылықтарға қанағаттану дәрежесі. SF-36 сегіз шкала бойынша топтастырылған 36 сұрақтан тұрады.

Нәтижелер ықтимал домендерді қамтитын 8 шкала бойынша баллдық балл ретінде ұсынылды:

Өмір сапасының анағұрлым жоғары көрсеткіші шкаласы бойынша көрсеткіш (0-ден 100-ге дейін) . Содан кейін шкалалар "денсаулықтың физикалық компонентін" (РН) және "денсаулықтың психологиялық компонентін" (MH) көрсететін екі өлшемге айналды.

Зерттеудің соңғы бөлігінде пациенттің функционалдық жағдайын және жалпы денсаулығын анықтай отырып, операцияның салдарын тәуелсіз бағалау көрсеткіші ретінде Lash емдеу нәтижелері табылды. Пациенттер "өте жаманнан" "өте жақсыға"дейінгі жалпы денсаулығының тік сызығымен дербес кездескеніне байланысты ЛАШПЕН ерекшеленді.

Статистикалық талдау

Деректерді статистикалық өңдеу FMSB пакетін қолдана отырып, R бағдарламалау тілінде жүзеге асырылды. Сандық параметрлер медиана (Median) және интерквартильдік ауқым түрінде ұсынылды (1st Qu - төменгі пәтерлер және 3rd Qu - жоғарғы пәтерлер) . Параметрлік емес статистикалық критерий ретінде Манн-Уитнидің U-критерийі (Манн-Уитнидің U-критерийі) пайдаланылды, оның негізінде есептелген мән есептелді p. есептелген деректер зерттеу нәтижелері графикалық түрде - бағаналы диаграммалар, өрмекші диаграммалар және бағаналы диаграммалар түрінде ұсынылған.

Этикалық сараптама

Зерттеуді ФГАОУ-ның "пмгму" жергілікті этикалық комитеті мақұлдады. И. М. Сеченова" Ресей Денсаулық сақтау министрлігі (Сеченов университеті) (07. 04. 2021 ж. №06-21 хаттамадан үзінді) .

Нәтижелер

Осы тәжірибеге 264 пациент қатысады. Пациенттер 2 топқа бөлінді хирургиялық араласуға қол жеткізу көлемі мен параметрлері:

бастапқыда "шикі" деректерді қалыпты жағдайға талдау жүргізілді, бұл кейінірек Статистикалық зерттеулердің параметрін қолдану және орташа мәнді өлшеу мүмкіндігіне байланысты болды (сурет. 1, , 2, 2, , 3, 3, , 44) .

Сурет 1. Операцияға дейін SF-36 шкаласы бойынша 1-ші топтағы пациенттердің деректерін тарату.

Сурет 2. Операцияға дейін SF-36 шкаласы бойынша 2-ші топтағы пациенттердің деректерін тарату.

Сурет 3. Операциядан кейін SF-36 шкаласы бойынша 1-ші топтағы пациенттердің деректерін тарату.

Сурет 4. Операциядан кейін SF-36 шкаласы бойынша 2-ші топтағы пациенттердің деректерін бөлу.

бұл шектен асып кету қалыпты емес. Осыған орай, қазіргі уақытта орташа мәнді емес, медиананы (Median) бағалау қолданылады. Айырмашылықтардағы сезімталдық деңгейін таңдауда параметрлік емес сынақтар да қолданылды-біздің жағдайда Манн-Уитни критерийлерін жұптық салыстыру үшін.

Манн-Уитни критерийі арқылы әртүрлі топтар үшін әртүрлі параметрлердің айырмашылықтарын статистикалық тексеру жүргізілді. Көрсеткіштер, p-қабылдау деңгейі стандартты белгіленген шекарадан төмен (0, 05) ашық сұр түспен белгіленген (кесте. 1) .

Осы кестеде пациенттердің екі тобы үшін әрбір белгі үшін мынадай статистикалық сипаттамалар пайдаланылады: мин. - осы топтағы параметрдің рұқсат етілген мәні; 1 шаршы. - бірінші (төменгі) квартильдің шекаралары (мәндердің 25 пайызы) ; Медиана - медиана; Mean - орташа арифметикалық; 3 шаршы. -үшінші (жоғарғы) квартильдің шекаралары (Мәндердің 75 пайызы) ; Максимум. - берілген топтағы осы параметрдің максималды мәні.

Дәл осындай айырмашылықтар өрмекшілердің сюжетінде айқын көрінеді (сурет. 5, , 6, 6, , 77) .

Сурет 5. Операцияға дейінгі SF-36 шкаласы бойынша 1 және 2 жүктемелер арасындағы көрсеткіштердегі айырмашылық.

Сурет 6. Операциядан кейінгі SF-36 шкаласы бойынша 1 және 2 жүктемелер арасындағы көрсеткіштердегі айырмашылық.

Сурет 7. Операцияға дейін және одан кейінгі 1-ші және 2-ші топтардағы сызықтық өндіріс мектебін визуализациялау.

Медианалық мәндерді бақылау (Median) нәтижелерін талдау үшін. кіріс туралы мәліметтерден жоғарылату, айырмашылыққа дейінгі ауытқу диапазонында белгілер маңызды емес деген нақты қорытынды жасауға болады, бірақ операциялардан кейін Gr2-де жақсару бағытында Lash көрсеткіштері өзгерді (сурет. 7) .

Талқылау

Бірқатар зерттеулердің нәтижелері бойынша, кең ауқымды операциялық жәрдемақыларға қарамастан пациенттердің өмір сүру сапасын жақсарту үшін қолжетімді ПГПТ бар ауруларды хирургиялық емдеу [11-15] . Алайда, "кіші" тәсілден паратироидэктомияның ұлғаюы мұндай жұмсақ тәсіл ауруханаға жатқызу ұзақтығын қысқартуға, операциядан кейінгі кезеңнің ұзақтығын және косметикалық әсерді арттыруға мүмкіндік береді деп санайды [9 ] . Осы зерттеу нәтижесінде алынған нәтижелер орган сақтайтын хирургиялық араласуларды басым қолдану туралы байқалған идеяны білдіреді және отандық және алыс көздердің нәтижелерін бағалайды [ 16 ] [ 17 ], бұл олардың өмір сапасының жоғары көрсеткіштерінде көрінетін перспективасын көрсетеді.

Клиникалық сезімталдық

ПГПТ бар науқастарды хирургиялық емдеу операциядан кейінгі өмір сүру сапасын айтарлықтай жақсартады. Емдеуден кейінгі жекелеген жағдайларда нәтижелерді сауалнамалар арқылы бағалауға болады, олардың көмегімен аурудың барлық жағдайларын және емдеу кезеңіне дейін және одан кейінгі өмірдің жекелеген аспектілерін сенімді түрде бақылауға болады. Сауалнамалардың жаңа түрлерін зерттеу пациенттердің осы санатындағы отандық медициналық көмек жүйесін зерттеу үшін үлкен практикалық сенсорға ие.

Қорытынды

ПГПТ бар пациенттерге хирургиялық емдеу жүргізу қабыну ошақтарында өмір сүру деңгейінің жоғарылауын анықтады, бұл ретте пациенттердің өмір сүру сапасы барлық симптомдар бойынша стандартты қолжетімділіктен паратиреоидэктомиядан кейінгі көрсеткіштерден жоғары, алайда GH (жалпы денсаулық жағдайы) және ВТ (өміршеңдік) белгілері бойынша анықтау анықталды. Төмен қолжетімділікке байланысты паратироидэктомиядан өткен пациенттердің Lash көрсеткіші стандартты Кохер қолжетімділігінен ПАРАТИРОИДЭКТОМИЯДАН кейін Lash пациенттерін іздеуде жоғарырақ екені анық.

Пайдаланылған әдебиеттер

Алаев Д. с., Котова и. в. бастапқы гиперпаратиреоз кезіндегі НЕФРОЛИТИАЗ. Клиникалық медицина альманахы. 2016. Шілде, 58-60 ББ. [ Айқас сілтеме ]

Алаев Д . с., Котова и. в. тұрақты бастапқы гиперпаратиреоз (клиникалық бақылау) // клиникалық медицина альманахы. - 2021. - № 26 . - Б. 56-59.

Билезикян Джон П., Хан Алия А., Поттс Джон Т. . Асимптоматикалық бастапқы гиперпаратиреозды емдеуге арналған нұсқаулық: үшінші халықаралық семинардың қорытынды мәлімдемесі. Клиникалық эндокринология және метаболизм журналы. 2009, ақпан; 94 (2) : 335-339. doi: 10. 1210/jc. 2008-1763. [ Тегін PMC мақаласы] [ PubMed ] [ CrossRef] [Google Scholar ]

Билезикян Джон П., Бренди Мария Луиза, Истелл Ричард, Сильверберг Шонни Дж., Удельсман Роберт, Маркоччи Клаудио, Поттс Джон Т. . Симптомсыз бастапқы гиперпаратиреозды басқару жөніндегі Нұсқаулық: төртінші халықаралық семинардың қорытынды мәлімдемесі. Клиникалық эндокринология және метаболизм журналы. 2014 тамыз; 99 (10) : 3561-3569. doi: 10. 1210/jc. 2014-1413. [ Тегін PMC мақаласы] [ PubMed ] [ CrossRef] [Google Scholar ]

Кукора Джон С., Зейгер Марта а., Кларк Орло х., Грант Клайв с., Ходжсон Стивен Ф., Ирвин Джордж Л., Клирекопер Майкл, Пасиека Дженис Л., Шаха Ашок Р., Томпсон Джеффри Б., ван Херден Джон А., Вебер Коллин Дж. Американдық клиникалық эндокринологтар қауымдастығы мен американдық эндокриндік хирургтар қауымдастығының бастапқы гиперпаратиреозды диагностикалау және емдеу жөніндегі ұстанымы туралы мәлімдеме. Эндокриндік тәжірибе. 2013 сәуір; 11 (1) : 49-54. doi: 10. 4158/ep. 11. 1. 49. [ PubMed] [CrossRef] [Google Академиясы ]

Харрисон Барнард Дж., Уилер Малкольм х. асимптоматикалық бастапқы гиперпаратиреоз. Дүниежүзілік хирургия журналы. 2005 мамыр; 15 (6) : 724-729. doi: 10. 1007/bf01665306. [ PubMed] [CrossRef] [Google Академиясы ]

... жалғасы

Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.