Медициналық қалдықтарды басқару
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау Министрлігі
Қазақстан Республикасы ғылым және білім Министрлігі
Қызылорда медициналық жоғары колледжі
Мамандығы: Мейіргер ісі
Біліктілігі: Қолданбалы бакалавр
ДИПЛОМДЫҚ ЖҰМЫС
Тақырыбы: №3 қалалық емханадағы пациенттердің қанымен болатын төтенше жағдайлардағы алгоритмі туралы мейіргерлердің білім деңгейін анықтау
Орындаған:Әмірхан Д.Б _____________
Ж.А.Ә қолы
Ғылыми жетекші:
Ж.А.Ә қолы
ҚОРҒАУҒА ЖІБЕРІЛДІ Ғылыми жетекші:
Директордың ғылыми
істер жөніндегі Арнайы пән оқытушысы
орынбасары
Жундабекова С.С
_________ ________ қолы қолы
Қызылорда қ. 2023
МАЗМҰНЫ
ҚЫСҚАРТУЛАР МЕН БЕЛГІЛЕР
КІРІСПЕ
1-тарау. №3 ҚАЛАЛЫҚ ЕМХАНАДАҒЫ ПАЦИЕНТТЕРДІҢ ҚАНЫМЕН БОЛАТЫН АВАРИЯЛЫҚ ЖАҒДАЙЛАРДАҒЫ АЛГОРИТМІ ТУРАЛЫ МЕЙІРГЕРЛЕРДІҢ БІЛІМ ДЕҢГЕЙІН АНЫҚТАУ
1.1 Ауруханаішілік инфекция мәселесі
1.2 Ауруханадағы қолайсыз факторларының мейіргерінің денсаулығына әсері
1.3 Мейіргердің жұмыс кезіндегі қауіпсіздік принциптері
1.4 Биологиялық сұйықтықтармен жұмыс істеу кезінде инфекциялық қауіпсіздік шетелдік тәжірибелердің нәтижелері
2-тарау. ЗЕРТТЕУ НӘТИЖЕЛЕРІНІҢ СИПАТТАМАСЫ
2.1 Зерттеу материалдары мен әдістері
2.2 №3 қалалық емханадағы мейіргерлердің қанмен болатын авариялық жағдайлар жайлы ақпараттандырылу деңгейі.
ПРАКТИКАЛЫҚ ҰСЫНЫСТАР
ҚОРЫТЫНДЫ
ПАЙДАЛАНЫЛҒАН ӘДЕБИЕТТЕРДІҢ ТІЗІМІ
ҚОСЫМШАЛАР
ҚЫСҚАРТЫЛҒАН СӨЗДЕР
АИТВ - Адамның иммунтапшылық вирусы инфекциясы
ЖИТС - Жұқтырылған иммун тапшылығы синдромы
АҚТҚ- Адамның қорғаныш тапшылық қоздырғышы
АҚШ - Америка Құрама Штаттары
ЖҚТБ - Жұқтырған қорғаныс тапшылық белгілері
АІИ - Аурухана ішілік инфекция
МККБЖ- Медициналық көмек көрсетумен байланысты жұқпалар
ҚР - Қазақстан Республикасы
ДДСҰ - Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы
ЕПМ - Емдеу профилактикалық мекемелері
МКБИ - Медициналық көмекке байланысты инфекциялар
МҚ - Медициналық қалдықтар
ДНҚ - Дезоксирибонуклеин қышқылы
РНҚ - Рибонуклеин қышқылы
Кіріспе
Тіркес сөздер: АИТВ- инфекциясы, вирустық гепатит (В, С және G), парентеральді вирустық инфекциялар, ЖИТС- пен астасқан инфекциялар вирустық гепатит, ауру, берілу жолы, ауруханаішілік инфекциялар, босандыру мекемелері.
Тақырыптың өзектілігі: Әлемде кәсіби қызметпен байланысты медициналық қызметкерлер арасында АИТВ-инфекциясының жағдайлары тіркелді. Мысалы, Америка Құрама Штаттарында 57 дәлелденген және 139 ықтимал жағдайы тіркелді, Еуропа да 35 жағдай дәлелденді және 85 ықтимал инфекциялар. Инфекцияны жұқтыру бойынша дәрігерлерге қарағанда мейіргерлер көбірек жұқтырады екен:дәрігерлер- 5,8%,мейіргерлер- 7,6%
Жалпы, биологиялық қауіптерге әртүрлі жұқпалы аурулар этиологиясы жатады. Дж. Ланн, ДДСҰ Еуропалық бөлімінің медицина қызметкерлерінің кәсіби қауіптерін зерттеген жұмыс тобының нәтижелері жұмыс орнында қауіпті жұқпалы ауруларды жұқтырудан қорқу аурухана қызметкерлері атап өткен ең ауыр қауіп ретінде қарастырылады. ДДСҰ-ның В гепатитін зерттеуі медицина қызметкерлерінің осы жұқпалы ауруды жұқтыру қаупі бар екенін көрсетті ауру басқа кәсіп өкілдеріне қарағанда 3-6 есе жоғары . Германиядағы Ганновер медицина институтының 3770 қызметкерінің серологиялық сынақтарын зерттеу медбикелердің 20,1% - ы В гепатиті вирусының тасымалдаушысы екенін көрсетті, сонымен қатар В гепатиті вирусын жұқтыру деңгейі медбикелерде (p 0,01) қарағанда едәуір жоғары болды инфекцияланған материалдардың аз әсеріне ұшыраған референттік топ.
Тиімді және қауіпсіз плазмалық вакцина мен В гепатитіне қарсы рекомбинантты вакцина ойлап табылғаннан кейін, оны жұқтырудың кәсіби қаупі едәуір төмендеді, әсіресе медициналық көмектің барлық бағыттарында медбикелер вакцидің толық курсынан өтеді. Алайда, жұқтыру қаупі толығымен жойылды деп айтуға болмайды, өйткені зерттеу аяқталған кезде медбикелердің 4% - ы сероконверсияға бейім емес. Сонымен қатар, оның зерттеу көрсеткендей, аурухана қызметкерлерінің 38%-ында HBS-гепатит В вирусының антигеніне қарсы денелер деңгейі үш жылдан кейін қажет болғаннан әлдеқайда төмен алғашқы вакцинациядан кейін . Медбикелер сонымен қатар С гепатитін (HCV) жұқтыру қаупіне ұшырайды. Соңғы барлығы бар мекемелерде трансфузиядан кейінгі гепатиттің барлық жағдайларының 90% - на дейін болуы мүмкін қан донорлары В гепатиті вирусының беткі антигеніне тексеріледі . Деректер де бар С гепатитін инемен инъекция арқылы беру туралы.Соңғы уақытта ге вирусына қатысты- патита С гепатит В вирусын жұқтырудың алдын алу үшін бар ұсыныстарға ұқсас, сондықтан HCV ең қауіпті қауіптердің бірі болып саналады орта медициналық қызметкерлердің денсаулығы үшін.
ЖҚТБ-мен сырқаттанушылық деңгейінің артуы және АҚТҚ-ның берілуі туралы хабарламалар аясында кәсіби қызмет процесінде сау медицина қызметкерлеріне түсінікті болады, медбикелер арасында АИТВ-инфекциясы туралы алаңдаушылық бар кәсіби тәуекелдерден. Сондай-ақ, деректер жеткілікті екенін көрсетеді инфекцияның төмен пайызы, гепатиді жұқтыру қаупінен едәуір төмен B көлемі. Алайда, СПИД әлі де үлкен алаңдаушылық тудырады, өйткені басқа жұқпалы аурулардан айырмашылығы, одан дәрі немесе вакцина әлі табылған жоқ. АҚШ-тағы зерттеулер, егер медицина қызметкерлері барлық қажетті сақтық шараларын сақтаса, жұқтыруға әкеп соқтырған АИТВ-жұқпасы бар қанмен өзара әрекеттесудің барлық жағдайларының 40% - ын болдырмауға болатындығын көрсетті . Туберкулез көптеген әлеуметтік маңызды аурулардың бірі болып қалуда әлемнің дамушы елдері. Бұл елдер 8-10 миллион жаңа жағдайдың төрттен үшін құрайды жыл сайын әлемде туберкулез инфекциясы . Соңғы уақытта көптеген елдерде туберкулезбен сырқаттанушылық деңгейі артып келеді. Мұндай жағдайда, әсіресе диагноз қойылмаған жағдайларда, дициналық апалы-сіңлілерді жұқтыру қаупі барған сайын нақты бола бастайды. Көптеген дамыған елдерде туберкулезбен ауыру деңгейі айтарлықтай төмендеді соңғы бірнеше онжылдықта.
Демек, медициналық апалы-сіңлілер арасында инфекцияның кәсіби қаупі де азайды. Канадада жүргізілген медбикелер арасында туберкулездің белсенді жағдайларын зерттеу мынаны көрсетті жылдық мәні 10 000 мейірбикеге 2,6 құрайды, бұл олардың арасындағы көрсеткіштерге ұқсас сол жастағы және туған жеріндегі басқа әйелдер . АҚШ-та алынған соңғы мәліметтер, қолайлы болжамдар: соңғы жылдары туберкулезбен ауыру деңгейінің жоғарылауы уақыт СПИД індетімен байланысты, өйткені АИТВ және туберкулез бір-бірімен белсенді әрекеттеседі дос. Туберкулез бүгінде ең көп таралған оппортунистік аурулардың бірі болып табылады ВИЧ-оң науқастардағы инфекциялар . Осылайша, жұмыс істейтін медбикелер АИТВ-мен ауыратын науқастармен, егер ол болмаса, туберкулезбен ауыру қаупі бар уақытылы диагнозы қойылған. Бұл қауіпті азайту үшін скринингті қамтитын шаралар қажет және пациенттерді бақылау бағдарламасы, сондай-ақ туберкулезге қарсы егу. Дәлелденген тератогендік әсері бар вирустық инфекциялар (ЭМ бриональды дамудың бұзылуын тудырады) репродуктивті жастағы медбикелер үшін қауіпті болады, әсіресе жүктілік жағдайында. Цитомегаловирус (CMV) және Қызамық вирусы (Rubella virus) да орташа медициналық қызметкерлер үшін ықтимал қауіптің мысалдары ретінде келтіруге болады. CMV жағдайында медициналық әдебиеттерге шолу Канадада және Ландиядағы Шот-ландияда зерттелген медбикелер топтары үшін бұл кәсіби қауіп емес екенін көрсетті балалық шағында ауырып қалды . Дегенмен, мұндай алдын-алу шарасын елеусіз қалдыруға болмайды қолды мұқият жуу. Қызамық жағдайында бала туу жасындағы медбикелер бұл ауруға қарсы егу керек. Денсаулық үшін тағы бір кәсіби қауіп-қатер-герпес вирусы, ал арасында ықтимал қауіптерді әртүрлі ауырлықтағы ішек ауруларын тудыруы мүмкін Clostridium dif ficile(Клостридиум диффузиялық) бактериялары қарастырады Медбикелердің денсаулығы үшін кәсіби қауіптердің ішінде бұл аурулар өте қауіпті, бірақ олардың тізімі үнемі толықтырылып отырады.
Қырғызстан.Республикада медицина қызметкерін кінәлаудың алғашқы жағдайы болды 2002 жылы орын алды. Ал 2009 жылға қарай жалпы саны АИТВ жұқтырған медицина қызметкерлері 29 адамға жетті. Ауру жұқтырған медицина қызметкерлерінің 82,8% - ы әйелдер және 17,2% - ы ер адамдар. Бұл денсаулық сақтау саласында негізінен әйелдер жұмыс істейтіндігімен байланысты. Вич инфикацияланған медицина қызметкерлерінің едәуір саны Ош қаласында (2,2%.) және Шу облысында (1,9%.) анықталды.
Ресей.2014 жылы Красноярск өлкесінде Денсаулық сақтау мекемелерінде биологиялық сипаттағы аурулардың 8 жағдайы ресми түрде тіркелді. Биологиялық факторлардың әсерінен аурулар мынадай кәсіптерде тіркелген: медициналық бике (3 жағдай), 1 жағдайдан - фельдшер-зертханашы, патологоанатом-дәрігер, санитар, уролог-дәрігер, шаруашылық бикесі. Бұл ретте 6 тексерілушіде туберкулез (ошақты, инфильтративті) (75%), 1 жағдайда-өкпе үлесінің туберкулезі, 1 жағдайда - В вирустық гепатиті анықталды. Өткен жылы облыста жұқпалы және паразиттік аурулардың 583 130 жағдайы тіркелді, ауру көрсеткіші 100 мың адамға шаққанда 20 440,5 жағдайды құрады, бұл 2012 жылмен салыстырғанда 6,9% - ға төмен-100 мың адамға шаққанда 21 954,0, орташа көпжылдық деңгейден 13,6% - ға төмен-100 мың адамға шаққанда 23 669,4 2013 жылы РФ бойынша сырқаттанушылық көрсеткішінен төмен - 100 мың тұрғынға шаққанда 21 859,48 жағдай. Контаминацияланған инемен инъекция кезінде АИТВ инфекциясын жұқтыру қаупі 0,3%-ды, В гепатитімен -- 1 -- ден 30% - ға дейін, С гепатитімен-7% - ға дейін құрайды.
Қазақстан.Мәліметтерге сәйкес, 2016 жылдың 6 айында Қазақстанда АИТВ жұқтырған 51 медицина қызметкері анықталды. Оның ішінде 22 адам-тікелей дәрігерлер, медбикелер, зертханашылар. Қалғандары-қызметкерлер. Инфекция көзі тек 27 жағдайда анықталды. Қалғандары туралы ештеңе белгісіз. Дәрігерлер мен медбикелерде АИТВ - ға оң талдаудың бірде-бір жаңа жағдайы тек 4 облыста-Ақмола, Ақтөбе, Маңғыстау және Солтүстік Қазақстан облыстарында тіркелген жоқ. Есесіне Алматыда 22 жағдайдың 10 оқиғасы орын алды. Барлық жұқтырғандар-әйелдер, олардың екеуі әйелдер консультацияларында, екеуі емханаларда, біреуі стационарда және үшеуі Алматы қалалық ЖИТС орталығында жұмыс істеді. Анықталған АИТВ жұқтырған алматылық жұмысшының бірі - дәрігер, қалған 9-ы орта қызмет көрсетуші қызметкерлер, яғни медбикелер мен зертханашылар. Олардың 8-і 40 жасқа толмаған. Құрамында В гепатиті вирусы бар биологиялық материалмен ластанған инемен кездейсоқ инъекция 6-дан 30% - ға дейін жұқтыру қаупін тудырады. С вирустық гепатитін жұқтыру қаупі айтарлықтай төмен. АИТВ инфекциясын кездейсоқ парентеральді жұқтыру ықтималдығы одан да аз-0,3 - тен 0,5% - ға дейін.
Мақсаты: №3 қалалық емханадағы пациенттердің қанымен болатын төтенше жағдайлардағы алгоритмі туралы мейіргерлердің білім деңгейін анықтауда сауалнама жүргізу
Міндеттері:
- Тақырыпқа байланысты әдебиеттерді шолу;
- №3 қалалық емханадағы пациенттердің қанымен болатын төтенше жағдайлардағы алгоритмі туралы мейіргерлердің білім деңгейін анықтауда мейіргерлерден сауалнама алу;
- Нәтижесін талдау және қорытынды жасау;
- Талдау қортындысымен ұсыныстар беру.
Зерттеудің теориялық және практикалық маңыздылығы
Пациенттердің қанымен болатын әртүрлі авариялық жағдайлар жайлы және оның этиологиясы жайлы ақпарат берілді.Инфекциялық аурулардың алдын алуда негізгі профилактикалық бағыттар жайлы толық ақпарат алды.
Мейірбике өз жұмысында сақтық шаралардың әртүрлі формаларын қолдана алды.Пациенттің қанымен болатын инфекциялық аурулар жайлы ақпараттану деңгейін бағалаудағы шетелдік зерттеу нәтижелерімен танысты.
Дипломдық жұмыстың көлемі мен құрылымы
Зерттеу жұмысы 50 компьютерлік мәтін бетінен тұрады, 20 диаграммалар және 20 кестелер суреттелген. Дипломдық жұмыс кіріспе, әдебиеттерді шолу, зерттеу материалдары мен әдістері, зерттеудің нәтижелері, қорытынды,практикалық ұсыныстар, пайдаланылған ақпараттар тізімі 70 әдебиеттен,оның ішінде шетелдік 50 әдебиет,отандық 20 әдебиет, интернет көзі және қосымшалардан тұрады.
1 тарау. МЕЙІРГЕРДІҢ ЖҰМЫСЫНДАҒЫ ИНФЕКЦИЯЛЫҚ ҚАУІПСІЗДІК ПРИНЦИПТЕРІ
1.1. Ауруханаішілік инфекция (АІИ) мәселесінің ауқымы
Денсаулық сақтау мекемелеріндегі инфекциялық қауіпсіздік-бұл осы мекемелерде инфекцияның енгізілуі мен таралуының алдын алуға бағытталған санитариялық-эпидемияға қарсы, санитариялық-гигиеналық, емдеу-профилактикалық іс-шаралар кешені.
Мұндай іс-шараларға үй-жайларды, жабдықтарды, мүкәммалды санитариялық күтіп-ұстауға, пациенттер мен медицина қызметкерлерінің жеке гигиенасына қойылатын жалпы талаптар, дезинфекцияны ұйымдастыру, медициналық мақсаттағы бұйымдарды зарарсыздандыру алдында өңдеуге және зарарсыздандыруға қойылатын талаптар, медициналық қалдықтарды жинау және кәдеге жарату жатады. Медициналық құралдар мен жабдықтардың, сондай-ақ басқа да күтім заттарының дұрыс өңделмеуі инфекцияның таралуының жиі себебі болып табылады.
Инфекцияның таралуын болдырмау үшін инфекциялық бақылау сақталады.
Инфекциялық бақылау-бұл ауруханаішілік инфекциялардың (бұдан әрі-АІИ) пайда болуы мен таралуының алдын алуға бағытталған профилактикалық және эпидемияға қарсы іс-шаралар жүйесі.
АІИ-стационарлық емдеудегі пациентке немесе емдеу мекемесінің қызметкерлеріне олардың жұмысына байланысты әсер ететін кез келген инфекциялық ауру. Сондай-ақ, ауруханаішілік инфекциялардың басқа атаулары бар: аурухана, нозокомиальды.
Емдеу-диагностикалық технологиялардың орасан зор жетістіктеріне қарамастан, АІИ проблемасы ең өткір мәселелердің бірі болып қалып отыр. ДДСҰ мәліметтері бойынша, емдеу-алдын алу мекемелеріне медициналық көмекке жүгінетін пациенттердің 6-7% - ы АІИ-мен ауырады.
АІИ пайда болуы үшін кез келген эпидемиялық процестің үш буынының болуы қажет, атап айтқанда:
1. қоздырғыш,
2. патогеннің берілу әдісі,
3. адам ағзасы инфекцияға сезімтал.
АІИ берілу жолдары:
ауа-тамшы, ауа-шаң
байланыс, байланыс-тұрмыстық
азық-түлік
артифициалды (жасанды)
АІИ алдын алудың негізгі жолы-инфекция тізбегін жою:
АІИ тиімді бақылау
инфекция көзін оқшаулау
инфекция қоздырғыштарын жою
тарату жолдарының үзілуі
ағзаның тұрақтылығын арттыру
Ауруханаішілік инфекцияның алдын алу
АІИ алдын алу медициналық көмек көрсету сапасын арттыруда маңызды рөль атқарады. Бөлімшенің санитариялық-эпидемиологиялық режимі ауыр жағдайдағы пациенттердің қосымша инфекциясын барынша шектеуге, сондай-ақ АІИ қаупін азайтуға бағытталған.
Медицина қызметкерлерінің қанмен берілетін инфекциялармен кәсіби жұқтыруының алдын алу негізін В гепатитіне қарсы вакцинациялау, антиретровирустық препараттармен АИТВ инфекциясының жанасудан кейінгі профилактикасына қол жеткізуді қамтамасыз ету, сондай-ақ әмбебап (стандартты) сақтық шаралары қағидаттарын қатаң сақтау құрайды.[12]
Стационарлардың қызмет көрсететін медицина қызметкерлерінде ауысымдық жұмыс киімінің жиынтығы: санитариялық киімді күнделікті ауыстыруды қамтамасыз ететін мөлшерде халаттар, ауысымдық аяқ киім, сондай-ақ ластанған жағдайда оны шұғыл ауыстыру үшін болуы тиіс. Оны сақтау жеке шкафтарда жүзеге асырылуы тиіс. Жұмыс (санитарлық) киімінің шеттері жеке киімдерін толығымен жабуы тиіс. Шаш толығымен қақпақпен жабылуы керек. Ауыстырылатын аяқ киім дезинфекция үшін қол жетімді болуы керек.
АІИ - дің ЕПМ-де таралуының негізгі факторларының бірі медицина қызметкерлерінің қолдары болып табылады, ол үшін қолдың деконтаминациясының барлық деңгейлерін-қызметкерлер мен пациенттердің қауіпсіздігінің кепілдігін сақтау қажет. Бөлімше постында және емшара кабинетінде сұйық сабын және заманауи тері антисептигі бар шынтақ дозаторлары бар болуы.[12]
Біздің заманымызда кең таралған туберкулез, В және С гепатиттері, АИТВ сияқты жұқпалы ауруларды болдырмау үшін, ең алдымен, заманауи дезинфекциялық құралдар қолданылады. Олардың микробқа қарсы белсенділігі жоғары, әсер ету спектрі кең, тиімділігі жоғары, өңделетін беттер мен заттарға ("Дезо-хлор", "Фармдезин", "Ультрадез" және т.б.) зақым келтірмейтін, қызметкерлер мен пациенттер үшін қауіпсіз болуы қажет. Сондай-ақ, дезинфекциялық құралдарды қолдана отырып, бекітілген кестеге сәйкес күрделі тазалау жұмыстары жүргізілуде. Дезинфекциялау және жуу құралдарының қорлары жалпы пайдалану үшін қол жетпейтін жерлерде, қараңғы, құрғақ, салқын жерде сақталады.[20]
Қан алу, бұлшықетішілік және көктамыр ішіне инъекциялар жүргізу кезінде, сондай-ақ тамшылау жүйесін қою кезінде, қан препараттарын және қан алмастырғыштарды мейіргерлер құю кезінде қауіпсіздік техникасы қатаң сақталады: латекс қолғаптармен жұмыс істеу; биологиялық сұйықтықтардың көздің, мұрынның және ауыздың шырышты қабаттарына түсуін болдырмау мақсатында қорғаныс экранын қолдану немесе бір реттік маскаларды пайдалану. Медициналық қолғаптар инфекцияның таралуына және пациенттен медициналық қызметкерге және медициналық қызметкерден пациентке берілуіне кедергі жасау үшін қолданылады, сондықтан қолғапты ауыстыру инфекция қаупін азайтады.
Биологиялық сұйықтықтарды зертханаға қауіпсіз жеткізуді қамтамасыз ету үшін бөлімшелерде контейнерлермен жабдықталған.
Стационар жағдайында инфекциялық аурулардың жанаспалы-тұрмыстық берілу жолына заманауи, сенімді тосқауыл бар - бұл медициналық мақсаттағы бұйымдарды дезинфекциялау үшін пайдаланылатын полимерлік ыдыс-контейнерлер. Бұл құрылғылар мейіргердің денсаулығын жеңілдететін және сақтайтын таптырмас көмекшілерге айналды.
Бөлімшелердегі ауа мен беттерді зарарсыздандыру үшін адамдардың қатысуымен жұмыс істейтін ауа ағынының мәжбүрлі айналымы бар қабырғалық рециркуляторлар қолданылады.[21]
1.2 Ауруханадағы қолайсыз факторларының мейіргерінің денсаулығына әсері
Қауіпсіз аурухана ортасын құрудағы маңызды міндеттердің бірі-медициналық қызметкерлер үшін әртүрлі қауіп факторларын анықтау және жою. Мейіргердің қызметінде оның денсаулығына теріс әсер ететін кәсіби факторлардың төрт тобын бөлуге болады:
1) физикалық;
2) химиялық
3) психологиялық;
4) биологиялық;.
Физикалық қауіп факторлары.
Бұл факторларға мыналар жатады:
Пациентпен физикалық өзара әрекеттесу;
Жоғары және төмен температураның әсері;
Әр түрлі сәулелену түрлерінің әрекеті;
Электр жабдықтарын пайдалану ережелерін бұзу.
Пациентпен физикалық өзара әрекеттесу. Бұл жағдайда пациенттерді тасымалдауға және жылжытуға байланысты барлық шаралар түсініледі. Олар жарақаттанудың, арқадағы ауырсынудың, мейіргерлердегі остеохондроздың дамуының негізгі себебі.
Жоғары және төмен температураның әсері. Ем-шараларды орындауға байланысты жоғары және төмен температуралардың (күйіктер мен тоңазу) қолайсыз әсерін болдырмауға кез келген мейіргерлік араласуды іс-қимыл алгоритміне сәйкес қатаң іске асыру мүмкіндік береді.
Қолданысқа сәулелену. Радиоактивті сәулеленудің жоғары дозалары өлімге әкеледі. Кішкентай дозалар қан ауруларына, ісіктердің пайда болуына (ең алдымен сүйектер мен сүт бездері), репродуктивті функцияның бұзылуына, катарактаның дамуына әкеледі. ЕПМ-дегі сәулелену көздері рентген аппараттары, сканерлер мен сцинтиграфия аспаптары, үдеткіштер (сәулелік терапия аппараттары) және электрондық микроскоптар болып табылады. Медицинада бірқатар ауруларды диагностикалау және емдеу үшін қолданылатын радиоактивті изотоптардың препараттары кеңінен қолданылады.
Электр жабдықтарын пайдалану ережелерін бұзу. Өз жұмысында ота мейіргер жиі электр құрылғыларын пайдаланады. Электр жабдықтықтарын дұрыс пайдаланбау немесе дұрыс жұмыс жасамау салдарынан туындаған электр тогының соғуы (жарақат)болады.
Психологиялық қауіп факторлары.
Тәуекелдің психологиялық факторларына кәсіби жану синдромы жатады-бұл күрделі психологиялық құбылыс, ол көбінесе мамандармен кездеседі, олардың жұмысы адамдармен үнемі тікелей байланыста болуды және оларға психологиялық қолдау көрсетуді білдіреді.
Кәсіби күйіп қалу-бұл тұлғааралық қарым-қатынастан туындаған созылмалы стресстің фонында пайда болатын физикалық және эмоционалды сарқылу синдромы.
Кәсіби күйіп қалу синдромы-бұл әр адамда айтарлықтай жеке айырмашылықтары бар психологиялық және физикалық белгілердің жиынтығы. Күйіп қалу-бұл өте жеке процесс, симптомдар бір уақытта және әр түрлі дәрежеде пайда болады. Ерте белгілердің арасында жалпы шаршау сезімі, жұмысқа деген қорқыныш, жалпы белгісіз мазасыздық сезімі болады.
Химиялық қауіп факторлары.
Медициналық мекемелерде мейіргерлік қызметкерлері ағзадағы жергілікті және жалпы өзгерістерді тудыруы мүмкін дезинфекциялық, жуғыш заттардың, дәрі-дәрмектердің құрамындағы улы заттардың әртүрлі топтарына ұшырайды. Химиялық заттар ағзаға тыныс алу жолдары арқылы шаң немесе бу түрінде енеді, тері, шырышты қабаттар арқылы адсорбцияланады. Олардың әсері тері реакциялары, айналуы, бас ауруы түрінде көрінуі мүмкін. Уытты және фармацевтикалық препараттардың әсерінің ұзақ мерзімді салдары тыныс алу, ас қорыту, гемопоэз, репродуктивті функцияның бүйректері (түсік түсіру, бедеулік) түрінде көрінуі мүмкін. Бронх демікпесі, Квинкенің ісінуі және т. б. түріндегі ауыр асқынулардың дамуына дейін әртүрлі аллергиялық реакциялар жиі кездеседі.
Уытты заттардың жанама әсерінің ең көп кездесетін көрінісі-кәсіби дерматит-әртүрлі ауырлықтағы терінің тітіркенуі және қабынуы. Медбикелер қолды жиі жуудың және фармакологиялық препараттардың, дезинфекциялық құралдардың және резеңке қолғаптардың (латекс құрамына байланысты) әсерінің өте маңызды болуына байланысты осындай қауіпке ұшырайды.
Биологиялық қауіп факторлары.
Биологиялық қауіп факторларына АІИ медициналық қызметкерлерінің жұқтыру қаупі жатады. Кәсіптік жұқтырудың алдын алуға эпидемияға қарсы режимді және ЕПМ-де дезинфекциялық іс-шараларды мүлтіксіз сақтау арқылы қол жеткізіледі. Бұл медицина қызметкерлерінің, әсіресе қабылдау және инфекциялық бөлімшелерде, ота жасау, таңу, манипуляциялық және зертханаларда жұмыс істейтін, яғни ықтимал жұқтырған биологиялық материалмен (қан, плазма, зәр, ірің және т.б.) тікелей жанасу нәтижесінде жұқтыру қаупі жоғары медицина қызметкерлерінің денсаулығын сақтауға мүмкіндік береді.
Аурухананың қауіпсіз ортасы-медицина қызметкерлері үшін ең өзекті және күрделі мәселе, себебі ол дәрігерлер мен мейіргерлерге кәсіби аурулардың азаюына немесе болмауына, яғни денсаулықты сақтауға кепілдік береді. Алайда, қазір "Мейіргер ісі" мамандарының ауруы әлемдегі ең үлкен проблемалардың бірі болып табылады [4].
Бір жағынан, бұл пациенттерді емдеудің тиімділігін арттыруға ықпал етеді, ал екінші жағынан, медициналық мекемелердің қызметкерлеріне өндірістік ортаның қолайсыз факторларының медицина қызметкерлерінің, ең алдымен мейіргерлердің денсаулығына әсер етуіне ықпал ететін еңбек жағдайларын жасайды. Өйткені, олардың жұмысы пациенттерге күтім жасаумен, зертханалық-клиникалық зерттеулер жүргізу үшін қажетті биологиялық материалдарды жинаумен байланысты.[27]
Медицина қызметкерлерінің жұқпалы аурулармен, оның ішінде аса қауіпті: АИТВ инфекциясы және вирустық гепатитпен жұқтыру қаупі жоғары. Жұқтыру қаупі "апаттық жағдайлар", инвазивті процедуралар кезінде және пациенттің биологиялық сұйықтықтары шырышты қабықтарға және медицина қызметкерінің зақымдалған терісіне түскен кезде пайда болады
Кәсіптік қауіп-қатер мәселесіне адамның иммун тапшылығы вирусы ашылғаннан кейін бірден назар аударылды. 1984 жылы АҚШ-та АИТВ жұқтырған пациентке медициналық манипуляция жүргізу кезінде медицина қызметкерінің жұқтырғаны туралы хабарлама пайда болды.[34]
Негізінен инфекциялар хирургиялық оталар кезінде жұқтырған инелермен инъекциялар мен кесу кезінде пайда болады. Хирургтар, анестезиологтар,ота мейіргерлері және оларға көмекші кіші медициналық қызметкерлері - жұқтыру қаупі жоғары санат болып табылады. Инфекцияның тағы бір жиі кездесетін көзі-жұқтырған биологиялық материалдың шырышты қабықтарға енуі[18].
Кәсіби аурулар
Медицина қызметкерлерінің созылмалы кәсіптік аурулары құрылымында Инфекциялық (тыныс алу органдарының туберкулезі, бүйрек туберкулезі, В және С вирустық гепатиті) және тыныс алу органдарының аурулары жетекші орын алады.Жүргізілген зерттеулер жұқпалы және туберкулез ауруханаларының медициналық қызметкерлерінің тыныс алу жолдарының инфекцияларымен жоғары зақымдалуын анықтауға мүмкіндік берді, олардың арасында пневмофил легионелласы, коронавирус сияқты аз зерттелген агенттер, сондай-ақ Зонне мен Флекснер дизентериясының қоздырғыштары анықталды.Медицина қызметкерлерінің дифтерия мен сіреспеге қарсы жеткіліксіз қорғалуы анықталды.
Әртүрлі бейіндегі медицина қызметкерлерінің В гепатиті вирусын жұқтыру дәрежесін қанмен байланысу дәрежесіне байланысты зерттеу медицина персоналының Халық бойынша орташа көрсеткіштен 2-3 есе жоғары екенін көрсетті.[39]
Медицина қызметкерлерінде кәсіптік инфекциялардың алдын алу
Медициналық мекемелердің қызметкерлері күн сайын кәсіби ауруларды тудыруы мүмкін инфекциялық және инфекциялық емес сипаттағы әртүрлі факторларға ұшырайды.Осы факторлардың ішінде инфекциялар әсіресе қауіпті.
Медициналық персоналға пациенттерден қоздырғыштардың берілуінің келесі негізгі жолдары бөлінеді: байланыс, байланыс-тұрмыстық, ауа-тамшы, ауа-шаң және қан арқылы.
Медицина қызметкерлерін жұқтыру табиғи және жасанды (инъекция, кесу, сызаттар және т.б.) әдістермен жүреді.
Инфекцияны жұқтыру қаупі дәрежесі бойынша 3 топқа бөлінеді:
- вакциналары бар ықтимал қауіпті (В вирустық гепатиті, тұмау, қызылша, паротит, қызамық және т. б.);
-байланыстан кейінгі профилактика қажеттілігі бар инфекциялар (менингококк инфекциясы, қышыма, көкжөтел, АИТВ-инфекциясы және т. б.);
- жанасудан кейінгі профилактика көрсетілмеген инфекциялар (қарапайым герпес, ротавирустық, цитомегаловирустық инфекциялар, респираторлық синтициалдық және т.б.).
Тіркелген инфекциялардың ішінде қоздырғыштың берілу механизміне және жұқтыру мүмкіндігіне байланысты жұқтыру қаупі жоғары, орташа және төмен инфекциялар бөлінеді. Ауа және ауа-тамшы арқылы жұқтыру механизмі кезінде медицина қызметкерлерінің қызылша, қызамық, желшешек, тұмау, дифтерия, менингококк инфекциясын жұқтыру қаупі жоғары. Стрептококк инфекциясы, өкпе туберкулезі және т. б. фекальды-ауызша механизммен медицина қызметкерлерінің дизентерия, сальмонеллез, А вирустық гепатитін жұқтыру қаупінің салыстырмалы түрде төмен екенін атап өтуге болады. Герпес инфекциясы, вирустық конъюнктивит, қышыма, цитомегаловирустық инфекция көбінесе байланыс арқылы беріледі.
Пациенттің қанын дәрі-дәрмектермен, құралдармен кесу және басқа да медициналық манипуляциялармен дәрігердің қанына тікелей енгізу В вирустық гепатитін жұқтыруға әкелуі мүмкін (жоғары қауіп), бұл медицина қызметкерлеріне ерекше қауіп төндіреді.
Кәсіптік инфекциялардың алдын алу, ең алдымен, жұмысқа қабылдау алдында медицина қызметкерлерін аурулардың болуына скринингтен өткізуді, медициналық тексеруді - жоспарлы және кәсіптік инфекциялар туындаған кезде қамтиды.В гепатиті маркерінің болуына, патогенді стафилококкты тасымалдауына жоғары тәуекел тобын жыл сайын тексеру. Бұл инфекцияның ықтимал көздерін уақтылы анықтауға, кәсіби және Кросс-инфекциялардың алдын алуға мүмкіндік береді.[40]
Медицина қызметкерлеріне иммундау және профилактикалық терапия жүргізу маңызды болып табылады. Жұқтырған науқастармен немесе жұқтыру қаупі жоғары пациенттермен байланыста болған кезде байланыстан кейінгі профилактикалық емдеу, иммуномодуляциялық құралдарды, вирусқа қарсы препараттарды тағайындау, қызметкерлердің серологиялық мәртебесін айқындау, диспансерлік бақылау және т. б. қажет.
Қан арқылы инфекцияның алдын алу үшін қажет:
- санитарлық-эпидемияға қарсы режимді сақтау;
- құралдарды орталықтандырылған стерильдеуді ұйымдастыру;
- егу, инъекция, қан алу және басқа да манипуляциялар үшін бір реттік шприцтерді қолдану.[24]
Стандартты сақтық шараларының бірі-қолғапты қолдану, әр науқастан кейін оларды дезинфекциялау, жиі ауыстыру, инъекциялар мен өткір құралдармен терінің кесілуіне жол бермеу. Алдын алудың тосқауыл шараларына қолды жиі және мұқият жуу және "қол сұғылмау" әдісі жатады.
Кәсіби жұқпалы аурудың алдын алудың бірінші және қажетті шарты медицина қызметкерлерін оқыту болып табылады. Медициналық мекемелер әр түрлі инфекциялардың "жиынтығын "ұсынады, өйткені әр науқас ықтимал қауіпке ие. Бұл диагностикалық және емдік процедуралармен тікелей байланысты адамдар үшін ғана емес, сонымен қатар үлгілерді жинап, қанмен, нәжіспен және басқа да биологиялық материалдармен жұмыс істейтіндер, таңу материалдарымен, іш киімдермен, зертханалық ыдыстармен және басқа заттармен байланысатындар үшін де маңызды.инфекция берілуі мүмкін. Кейбір жағдайларда, тіпті бір ауамен тыныс алу да қауіпті болуы мүмкін. Сондықтан әр медицина қызметкері білуі керек ықтимал қауіптер, өзінің кәсіби қызметінде және оларды жою немесе әсер ету қаупін азайту үшін қажетті қадамдар жасау.
Екінші маңызды шарт-бұл әсіресе жұқтырылуы мүмкін аумақтар мен материалдарды белгілеу, қолғап, арнайы киім, Маска, пинцет және басқа да қорғаныс құралдарымен қамтамасыз ету. Қолды бактерицидті сабынмен жуу және ағынды су медицина қызметкерінің денсаулығын қорғап қана қоймай, оған, әріптестеріне немесе басқа пациенттерге жұқтыру қаупін азайтады. Қанның және басқа да биологиялық сұйықтықтардың үлгілерімен немесе олармен ластанған материалдармен олар залалданған кездегідей жұмыс істеу керек.[5]
1.3 Мейіргердің жұмыс кезіндегі қауіпсіздік принциптері
Қауіпсіз жұмыстың негізгі қағидаларының бірі әрі пациент жоғары қауіпті инфекциялық қоздырғыштардың немесе инфекция көзі болуы мүмкін екендігіне негізделген. Сондықтан медициналық қызметкердің терісі мен шырышты қабығын оларға қан, сілекей және басқа да биологиялық сұйықтықтардың: лимфаның, шәуеттің, қынап сөлінің, экссудаттардың (цереброспинальды, плевралық, синовиальды сұйықтықтардың) түсуінен қорғауды қамтамасыз ету қажет.
Медициналық қызметкер талаптарды, санитарлық-эпидемиологиялық ережелерді, бұйрықтарды қатаң білуі және сақтауы тиіс.
Осыған байланысты:
жеке қорғаныс құралдары: қолғаптар, маскалар (көзілдірік, щит экрандары), халаттар, алжапқыштар;
ең төменгі тәуекел рәсімдерді орындау үшін қауіпсіз технологиялар:
а) пациенттермен байланысқа дейін және одан кейін қолды өңдеу ережелерін сақтау;
б) пайдаланылған инелерге қалпақ киюге болмайды;
в) дезинфекцияға дейін шприцтерді бөлшектемеу;
г) тігіс салу кезінде ине ұстағыштарды қолдану;
д) теріге зақым келтірмеу үшін инелермен және кесетін заттармен манипуляция кезінде ерекше сақ болу керек;
е) ота барысында барлық өткір құралдарды аралық науа (латок) арқылы беру;
ж) ластанған кескіш және тескіш құралдарды тығыз жабылатын қақпағы бар қатты контейнерлерге салу;
з) пайдаланылған кескіш және тескіш құрал-саймандары бар контейнерлерді тек жабық күйінде жылжыту;
и) қан алу үшін пациенттің қанымен жанасуын болдырмайтын вакутейнерлерді пайдалану, ал қан құйылған түтіктерді тасымалдау үшін қаптама-контейнерді пайдалану;
тері мен шырышты қабықтардың контаминациясы жағдайында алдын алу іс-шараларын жүргізу;
жеке қорғаныс құралдарын қолдана отырып, берілген нұсқауларға сәйкес дезинфекциялық ерітінділерді қатаң түрде еріту;
санитарлық - эпидемиялогиялық талаптарға сәйкес медициналық қалдықтарды кәдеге жаратуды жүргізу.[22]
Емдеу-алдын алу мекемелерінде медициналық қалдықтарды жинау, сақтау және жою қағидалары
Мейіргер өз жұмысында күнделікті қалдықтармен жұмыс істейді, бекітілген бұйрыққа сәйкес ережелер мен нормативтерді сақтайды
Профилактикалық егулердің ұлттық және аймақтық күнтізбесіне сәйкес В,С гепатитіне қарсы иммунизацияланған адамдарға медициналық қалдықтармен жұмыс істеуге рұқсат етіледі. Медициналық қызметкерлер жұмыс үй-жайынан тыс шығуға жол берілмейтін арнайы киіммен және ауысымды аяқ киіммен жұмыс істеуі тиіс. Арнайы киімді жуу орталықтандырылып жүзеге асырылады. Арнайы киімді үйде жууға тыйым салынады.[17]
Мейіргер күн сайын қалдықтарды жинауға арналған контейнерлердегі таңбалауды қадағалап отыруы керек - олар "не үшін қолданылады", нақты жазылуы керек. Қолдану нұсқауларын сақтай отырып, дезинфекциялық затты қатаң түрде керек. Сонымен қатар мейіргер нормативтік құжаттарға сәйкес қалдықтарға арналған сыйымдылықтардың толтырылуын және олардың жиналуын бақылайды.
Бөлімшеде пайда болған қалдықтарға олардың класына қарай жинау, уақытша сақтау және тасымалдау бойынша әртүрлі талаптар қойылады. Қалдықтар қаптамаға салынады, оны таңдау қалдықтардың морфологиялық құрамына байланысты болады. Әртүрлі кластағы қалдықтарды оларды жинаудың, сақтаудың және тасымалдаудың барлық сатыларында араластыруға жол берілмейді.[16]
Медициналық қалдықтар: қалдық кластары медициналық ем шараларды жүргізу кезінде ЕПМ-де әртүрлі медициналық қалдықтар пайда болады, олар жұқпалы және жұқтырылуы ықтимал болуы мүмкін. Оларға биологиялық материалдар (қан, сілекей, жыныс мүшелерінің шырышты секрециялары, зәр, патологиялық-анатомиялық қалдықтар, органикалық отадан шыққан қалдықтар: ағзалар, тіндер, инфекциялық бөлімшелерден алынған тамақ қалдықтары, патогендігі 3-4 топтағы микроорганизмдермен жұмыс істейтін микробиологиялық, клиникалық-диагностикалық зертханалардан, фармацевтикалық, иммунобиологиялық өндірістерден алынған қалдықтар, виварийлердің биологиялық қалдықтары, пайдалануға жарамсыз тірі вакциналар, сондай-ақ бір рет қолданылатын шприцтер мен инфузиялық жүйелер, пайдаланылған таңу материалдары мен жеке қорғаныс құралдары (халаттар, бас киімдер, қолғаптар және т.б.) жатады.
Осылайша, медициналық қалдықтар - бұл медициналық қызмет көрсету және медициналық манипуляциялар жүргізу процесінде пайда болатын қалдықтар. Медициналық қалдықтарды жіктеу "Денсаулық сақтау объектілеріне қойылатын санитариялық-эпидемиологиялық талаптар "санитариялық қағидаларын бекіту туралы" ҚР Денсаулық сақтау министрлігінің 11.08.2020 № ҚР ДСМ-962020 бұйрығымен регламенттеледі.
Медициналық қалдықтар топтары:
1. А тобының медициналық қалдықтары - бұл адам өміріне қауіпті емес медициналық қалдықтар, оларды құрамы бойынша қатты тұрмыстық қалдықтар деп санауға болады. Қалдықтарды жинауға арналған ыдыстар мен арбалар "Медициналық қалдықтар. А тобы". Қара түсті медициналық қалдықтарға арналған пакеттер қолданылады.
2.Б тобының медициналық қалдықтары - қоршаған ортаға эпидемиологиялық қауіп төндіретін медициналық қалдықтар. Сары түсті пакеттер қолданылады.
3. В тобының қалдықтары - бұл төтенше эпидемиологиялық қауіптілігі бар медициналық ұйымдардың қалдықтары. Қызыл түсті пакеттер қолданылады (халықаралық тәжірибеде басқа түсті қаптар пайдаланылуы мүмкін).
ҚҚЖҚ класындағы медициналық қалдықтарды жинау ерекшеліктері
Б тобындағы медициналық қалдықтарға эпидемиологиялық қауіпті қалдықтар - жұқтырылған және жұқтырылуы ықтимал қалдықтар жатады:
қанмен және басқа да биологиялық сұйықтықтармен ластанған материалдар мен құралдар, заттар;
патологиялық-анатомиялық қалдықтар;
органикалық операциялық қалдықтар-органдар, тіндер;
жұқпалы аурулар бөлімшелерінен тамақ қалдықтары.
4. Г тобының медициналық ұйымдарындағы қалдықтар уыттану қаупі бар (қауіптілігі 1-4 класс) қалдықтарға жатады. Г класының медициналық қалдықтары бөлімшенің атауы, күні, қалдықтарды жинауға жауапты тұлғаның аты-жөні көрсетіліп, Медициналық қалдықтар. Г тобы деген тиісті жазуларымен таңбаланып, ақ түсті пакетке жиналады.
5. Д тобының қалдықтарының құрамында радиоактивті элементтер болады. Д тобының радиоактивті медициналық қалдықтарымен жұмыс істеу нормалау құжаттарына сәйкес жүзеге асырылады.
Медициналық ұйымның жауапты тұлғасы осы Санитариялық қағидаларға 5-қосымшаға сәйкес нысан бойынша журналда пайда болған медициналық қалдықтарды күн сайын есепке алуды жүргізеді. Медициналық қызметкерлер санитариялық киім мен жеке қорғаныш құралдар жиынтықтарымен (халаттар, комбинезондар, қолғаптар, бетперделер, респираторлар, арнайы аяқ киім, алжапқыштар, жеңқаптар) қамтамасыз етіледі.[18]
Медициналық қалдықтарды басқару
Медициналық қалдықтарды сақтау Денсаулық сақтау объектілеріне қойылатын санитариялық-эпидемиологиялық талаптар қуаты ауысымына 50 келушіден астам стационарлық көмек және амбулаториялық-емханалық көмек көрсететін денсаулық сақтау объектілерінде Б, В, Г медициналық қалдықтарды сақтау үшін механикалық іске қосылатын сору желдеткішімен, биологиялық қалдықтарды (олар болған кезде) сақтауға арналған тоңазытқыш жабдығымен, стеллаждармен, таразылармен, медициналық қалдықтары бар пакеттерді жинауға арналған контейнерлермен, ыстық және суық су келтірілген раковинамен, ауаны зарарсыздандыруға арналған қондырғылармен, қолға арналған антисептикпен жабдықталған жеке үй-жай бөлінетіндігін белгілеп отыр.
Биологиялық қалдықтарды қоса алғанда, медициналық қалдықтарды қандай жағдайларда сақтау керек, Б және В класының залалсыздандырылмаған қалдықтарын басқа кластардың қалдықтарынан бөлек, бөгде адамдарға кіруге тыйым салынған арнайы үй-жайларда жинаңыз және уақытша сақтаңыз.
24 сағаттан астам тамақ қалдықтарын, Б тобының залалсыздандырылмаған медициналық қалдықтарын сақтау тоңазытқыштар мен мұздатқыш камераларда, бірақ үш тәуліктен аспайтын мерзімде жүзеге асырылады. Б тобындағы биологиялық медициналық қалдықтарды +5⁰С-тан аспайтын температурада сақтау регламенттелген. Арнайы қондырғыларды пайдалана отырып, медициналық қалдықтарды залалсыздандыруды ұйымдастыру кезінде Б тобының медициналық қалдықтарын жинау және сақтау эпидемиологиялық қауіпсіздік қамтамасыз етілген жағдайда пайда болған жерлерде алдын ала залалсыздандырусыз жүргізіледі.
Медициналық қалдықтарды жою
Медициналық қалдықтарды жою өткен ғасырдың ортасынан бастап маңызды мәселе болып келеді және әлі де өзекті болып қала береді. Соңғы уақытта қауіпсіздік талаптары бір реттік медициналық құралдар мен бұйымдарды пайдалану қажеттілігін туындату арқылы медициналық қалдықтар көлемінің өсу қарқынын арттырып отыр. Соңғы деректер бойынша, ҚР-да тәулігіне бір аурухана төсегіне шамамен 500 г медициналық қалдықтар келеді, олардың төртінші бөлігі аса қауіпті (В) тобына жатады. Қазақстан бойынша орташа есеппен тәулігіне 70 тоннаға жуық медициналық қалдықтар жиналады. Медициналық қалдықтарды жоюдың басым аспектілерінің бірі оларды жинау және сақтау процесін дұрыс ұйымдастыру болып табылады.
Емдеу процесі мен ауруханаішілік инфекцияның (медициналық көмекке байланысты инфекциялар - МКБИ) алдын алу барысында табысты жұмыс істеу үшін негізгі талаптарды, стандарттар мен алгоритмдерді орындау өте маңызды. Қазақстандағы медициналық қалдықтардың барлық түрлері МҚ жинауға жауапты тұлғада сапалық және сандық есепке (журналдағы нысан бойынша) жатады. Ережелер клиникалық бөлімшелердің медициналық персоналына таралады. Жиыстырып-тазалауды жүргізетін персонал медициналық қалдықтарды қауіпсіз жинау мен кәдеге жарату бойынша білікті құжатталған тренингтен өткізілуі тиіс.
Медициналық қалдықтарды жою алгоритмі
1. Медициналық қалдықтарды жинау мен тасымалдауды күн сайын әрбір отаданауысымнан кейін кіші медицина қызметкері жүргізеді.
2. Жинаудан бұрын мейіргер қалпақ, маска және қолғап киеді.
3. А класының медициналық қалдықтары ақ түсті полиэтилен пакеттерге жиналады және ұйым аумағына медициналық қалдықтарға арналған арнайы контейнерге шығарылады.
4. Бірінші топтағы Б класының бір реттік медициналық бұйымдарын, шанышатынкесетін (шприцтер, инелер, көктамыр ішіне құюға арналған жүйелер, қауырсындар, скальпельдер, катетерлер, қалақшалар) жинау бір рет тесілмейтін сары түсті контейнерлерге жиналады - қауіпсіз жинау және жою қораптары (бұдан әрі - ҚЖЖҚ) көлемнің төрттен үш бөлігінен аспайтындай етіп толтырылады. Қалдықтарға тағайындалған жауапты тұлға (мысалы, шаруашылық бикесі): салмағын, бөлімшесін медициналық қалдықтарды жинау күнін, жауапты тұлғаның аты-жөнін жазып, қолын қояды. Уақытша сақтау бөлмесіне шығарылады.
5. Екінші топтағы Б тобының медициналық қалдықтарын - жұмсақ бір реттік медициналық бұйымдарды (қолғаптар, майлықтар, тігіс материалдары, маскалар, халаттар, қалпақтар, бас киімдер, алжапқыштар, медперсоналдың бахилалары), пайдаланылған таңу материалдарын (бинттер, мақта, дәке, тампондар, турундтар, шариктер, білікшелер және т.б.) сары түсті полиэтилен пакеттерге жинайды.
6. Үшінші топтағы Б тобының медициналық қалдықтарын (қан және оның компоненттері, сілекей, зәр, нәжіс, вакциналар, микробиологиялық дақылдар, штаммдар, вирусологиялық материалдар) жинау жұмыс орнында (жинау орны) экспозицияны сақтай отырып дезинфекциялау құралымен дезинфекцияланады және кәрізге ағызып жойылады.
7. Медициналық қалдықтарды жинау және жою аяқталғаннан кейін, кіші медициналық қызметкер алжапқышты дезинфекциялық ерітіндімен сүртеді, қалпағын, қолғапты шешіп, Б тобына арналған контейнерге тастайды, қолдарын жақсылап жуады.
Отадан кейін медициналық қалдықтарды жою алгоритмі
Ота бөлмесінде микроорганизмдердің таралуы мен өсуінің алдын алу үшін ота аяқталғаннан кейін пациент ояту палатасына шығарылады.
Пайдаланылған киім-кешек лас киім-кешек үшін деген таңбасы бар қаптарға тасталады.
Пайдаланылған құралдар таңбаланған контейнерлерге салынып, ОЗБ-ге тасымалданады.
Пайдаланылған таңу материалы қол қойылған Б тобындағы сары түсті пакеттерге оралады. Кесу материалы, инелер, скарификаторлар, ампулалар және т.б. ҚҚЖҚ-ға оралып, онда бөлімше, жойылған күні, салмағы көрсетіледі. Қалдықтарды медициналық орталығының муфильді пешке салып, өртеледі.
Ота бөлмеде түпкілікті тазалау жүргізіледі. Жабдық, аппаратура залдың ортасына шығарылады, ота жасау бөлмесіне дезинфекция жүргізіледі. Қабырғалары қолды созу арқылы жуылады. Алмалы-салмалы бөліктері (шлангілер, түтіктер, банкалар, контейнерлер) бар аппаратураны бөлшектеліп, арнайы дайындалған ыдыстарға салынады. Экспозиция аяқталғаннан кейін (дезинфектанттың концентрациясына байланысты) дезқұралдар таза шүберекпен жылы сумен жуылады.
Ауаны кварцтау шамдардың санына сәйкес жүргізіледі.
Жинау журналына тіркеу жасалады.
Медициналық қалдықтармен және биологиялық сұйықтықтармен жұмыс істеу кезінде мейіргер пациент үшін және өзі үшін қауіпсіздікті қамтамасыз ететін жағдайлар жасау үшін еңбекті қорғау талаптарын және авариялық жағдай туындаған кездегі іс-қимыл алгоритмін білуі тиіс.
1.4. Еңбекті қорғау талаптары және апаттық жағдайлар туындаған кездегі мейіргердің іс-әрекеті.
Бұл жұқтырудың алдын алу мақсатында медициналық қызметкер барлық пациенттерді парентеральды гепатиттер және АИТВ - инфекциясы немесе қан мен биологиялық сұйықтығы бар басқа да тасымалданатын вирусты аурулар ретінде қарастыру қажет және сақтық шараларын қатаң түрде сақтау керек.
1. Ықтимал залалданған материал жұқтырылған аспаптармен кездейсоқ жарақаттан және биологиялық материалдармен: қанмен, спермамен, қынап бөліністерімен, жұлын - ми сұйықтығымен, синовиальды, плевральды, құрсақ, перикардиальды, ұрық жанындағы сұйықтықпен терінің ашық зақымдануының байланысынан аулақ болу.
Инелерді қолданғаннан кейін сындырмаңыз және олардыңқалпақшаларын кигізбеңіз.
Үшкір және кесетін заттарды қолдан қолға бермеу және оларды бейтарап аймаққа салу.
Өткір заттарды өңдеуді басқа құралдардан бөлек жүргізу.
Өткір, кесетін құралдарды қолғаппен өңдеу.
Бір реттік кесетін және шанышатын заттарды дезинфекциялаудан кейін тығыз картоннан, пластмассадан немесе металдан жасалған, кейіннен кәдеге жаратылатын немесе қайта өңдеуге жіберілетін тесілмейтін контейнерлерге салу.
2. Қан үлгілерімен, сұйықтықтармен, экскременттермен және пациенттер ағзасының секреттерімен, сондай-ақ олармен ластануға ұшыраған материалдар мен объектілермен жұмыс кезінде қолғаптарды пайдалану және әрбір пациенттен кейін оларды өзгерту қажет, жеткілікті қалыңдықтағы латекстен жасалған тұтас қолғаптарды ғана пайдалану қажет.
3. Манипуляция алдында және кейін орындауда сұйықтармен теріні бірден зақымдағаннан кейін мұқият қолдарын жуу керек. Қан алу бір рет қолданылатын шприцтермен жүргізіледі.
4. Арнайы қорғаныш киімдерін пайдалану (киім-халат, қалпақ, маска, көзілдірік, су өткізбейтін алжапқыш және т. б.).
5. Қан мен басқа да биологиялық сұйықтықтардың арнайы таңбасы болуы тиіс, тасымалдау кезінде барлық үлгілер екінші контейнерге немесе герметикалық сөмкеге салынуы тиіс (арнайы контейнер).
6. Қан алу кезінде, қан толтырылған пробиркалармен жұмыс істегенде барынша сақтықты сақтау қажет. Қанның шашырауына жол бермеу. Қан шашырауы кезінде ластанған бетті дезинфекциялық ерітіндімен тез тазалаған жөн.
7. Кескіш көп рет қолданылатын аспаптар №8 бұйрығы бойынша өңделеді.
8. Инъекцияларды және басқа да тері емшараларын шектеу маңызды, қажетсіз инъекциялар санын қысқарту медицина қызметкерлері мен пациенттерді қорғау үшін маңызды іс-шара болып табылады.
9. Пайдаланылған қан бар тампондарды, инелерді, шприцтерді және басқа да құралдарды ҚР рұқсат етілген ерітіндімен өңделеді.
10. Дезинфекция, стерильдеу алдындағы тазалау, стерильдеу режимін мүлтіксіз сақтау!
11. Киімнің тазалығын сақтау- киімдерді ластануына қарай үнемі, бірақ 7 күнде кемінде 1 рет ауыстыру. Пациенттің ластанған киімдерін ... жалғасы
Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.
Қазақстан Республикасы ғылым және білім Министрлігі
Қызылорда медициналық жоғары колледжі
Мамандығы: Мейіргер ісі
Біліктілігі: Қолданбалы бакалавр
ДИПЛОМДЫҚ ЖҰМЫС
Тақырыбы: №3 қалалық емханадағы пациенттердің қанымен болатын төтенше жағдайлардағы алгоритмі туралы мейіргерлердің білім деңгейін анықтау
Орындаған:Әмірхан Д.Б _____________
Ж.А.Ә қолы
Ғылыми жетекші:
Ж.А.Ә қолы
ҚОРҒАУҒА ЖІБЕРІЛДІ Ғылыми жетекші:
Директордың ғылыми
істер жөніндегі Арнайы пән оқытушысы
орынбасары
Жундабекова С.С
_________ ________ қолы қолы
Қызылорда қ. 2023
МАЗМҰНЫ
ҚЫСҚАРТУЛАР МЕН БЕЛГІЛЕР
КІРІСПЕ
1-тарау. №3 ҚАЛАЛЫҚ ЕМХАНАДАҒЫ ПАЦИЕНТТЕРДІҢ ҚАНЫМЕН БОЛАТЫН АВАРИЯЛЫҚ ЖАҒДАЙЛАРДАҒЫ АЛГОРИТМІ ТУРАЛЫ МЕЙІРГЕРЛЕРДІҢ БІЛІМ ДЕҢГЕЙІН АНЫҚТАУ
1.1 Ауруханаішілік инфекция мәселесі
1.2 Ауруханадағы қолайсыз факторларының мейіргерінің денсаулығына әсері
1.3 Мейіргердің жұмыс кезіндегі қауіпсіздік принциптері
1.4 Биологиялық сұйықтықтармен жұмыс істеу кезінде инфекциялық қауіпсіздік шетелдік тәжірибелердің нәтижелері
2-тарау. ЗЕРТТЕУ НӘТИЖЕЛЕРІНІҢ СИПАТТАМАСЫ
2.1 Зерттеу материалдары мен әдістері
2.2 №3 қалалық емханадағы мейіргерлердің қанмен болатын авариялық жағдайлар жайлы ақпараттандырылу деңгейі.
ПРАКТИКАЛЫҚ ҰСЫНЫСТАР
ҚОРЫТЫНДЫ
ПАЙДАЛАНЫЛҒАН ӘДЕБИЕТТЕРДІҢ ТІЗІМІ
ҚОСЫМШАЛАР
ҚЫСҚАРТЫЛҒАН СӨЗДЕР
АИТВ - Адамның иммунтапшылық вирусы инфекциясы
ЖИТС - Жұқтырылған иммун тапшылығы синдромы
АҚТҚ- Адамның қорғаныш тапшылық қоздырғышы
АҚШ - Америка Құрама Штаттары
ЖҚТБ - Жұқтырған қорғаныс тапшылық белгілері
АІИ - Аурухана ішілік инфекция
МККБЖ- Медициналық көмек көрсетумен байланысты жұқпалар
ҚР - Қазақстан Республикасы
ДДСҰ - Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы
ЕПМ - Емдеу профилактикалық мекемелері
МКБИ - Медициналық көмекке байланысты инфекциялар
МҚ - Медициналық қалдықтар
ДНҚ - Дезоксирибонуклеин қышқылы
РНҚ - Рибонуклеин қышқылы
Кіріспе
Тіркес сөздер: АИТВ- инфекциясы, вирустық гепатит (В, С және G), парентеральді вирустық инфекциялар, ЖИТС- пен астасқан инфекциялар вирустық гепатит, ауру, берілу жолы, ауруханаішілік инфекциялар, босандыру мекемелері.
Тақырыптың өзектілігі: Әлемде кәсіби қызметпен байланысты медициналық қызметкерлер арасында АИТВ-инфекциясының жағдайлары тіркелді. Мысалы, Америка Құрама Штаттарында 57 дәлелденген және 139 ықтимал жағдайы тіркелді, Еуропа да 35 жағдай дәлелденді және 85 ықтимал инфекциялар. Инфекцияны жұқтыру бойынша дәрігерлерге қарағанда мейіргерлер көбірек жұқтырады екен:дәрігерлер- 5,8%,мейіргерлер- 7,6%
Жалпы, биологиялық қауіптерге әртүрлі жұқпалы аурулар этиологиясы жатады. Дж. Ланн, ДДСҰ Еуропалық бөлімінің медицина қызметкерлерінің кәсіби қауіптерін зерттеген жұмыс тобының нәтижелері жұмыс орнында қауіпті жұқпалы ауруларды жұқтырудан қорқу аурухана қызметкерлері атап өткен ең ауыр қауіп ретінде қарастырылады. ДДСҰ-ның В гепатитін зерттеуі медицина қызметкерлерінің осы жұқпалы ауруды жұқтыру қаупі бар екенін көрсетті ауру басқа кәсіп өкілдеріне қарағанда 3-6 есе жоғары . Германиядағы Ганновер медицина институтының 3770 қызметкерінің серологиялық сынақтарын зерттеу медбикелердің 20,1% - ы В гепатиті вирусының тасымалдаушысы екенін көрсетті, сонымен қатар В гепатиті вирусын жұқтыру деңгейі медбикелерде (p 0,01) қарағанда едәуір жоғары болды инфекцияланған материалдардың аз әсеріне ұшыраған референттік топ.
Тиімді және қауіпсіз плазмалық вакцина мен В гепатитіне қарсы рекомбинантты вакцина ойлап табылғаннан кейін, оны жұқтырудың кәсіби қаупі едәуір төмендеді, әсіресе медициналық көмектің барлық бағыттарында медбикелер вакцидің толық курсынан өтеді. Алайда, жұқтыру қаупі толығымен жойылды деп айтуға болмайды, өйткені зерттеу аяқталған кезде медбикелердің 4% - ы сероконверсияға бейім емес. Сонымен қатар, оның зерттеу көрсеткендей, аурухана қызметкерлерінің 38%-ында HBS-гепатит В вирусының антигеніне қарсы денелер деңгейі үш жылдан кейін қажет болғаннан әлдеқайда төмен алғашқы вакцинациядан кейін . Медбикелер сонымен қатар С гепатитін (HCV) жұқтыру қаупіне ұшырайды. Соңғы барлығы бар мекемелерде трансфузиядан кейінгі гепатиттің барлық жағдайларының 90% - на дейін болуы мүмкін қан донорлары В гепатиті вирусының беткі антигеніне тексеріледі . Деректер де бар С гепатитін инемен инъекция арқылы беру туралы.Соңғы уақытта ге вирусына қатысты- патита С гепатит В вирусын жұқтырудың алдын алу үшін бар ұсыныстарға ұқсас, сондықтан HCV ең қауіпті қауіптердің бірі болып саналады орта медициналық қызметкерлердің денсаулығы үшін.
ЖҚТБ-мен сырқаттанушылық деңгейінің артуы және АҚТҚ-ның берілуі туралы хабарламалар аясында кәсіби қызмет процесінде сау медицина қызметкерлеріне түсінікті болады, медбикелер арасында АИТВ-инфекциясы туралы алаңдаушылық бар кәсіби тәуекелдерден. Сондай-ақ, деректер жеткілікті екенін көрсетеді инфекцияның төмен пайызы, гепатиді жұқтыру қаупінен едәуір төмен B көлемі. Алайда, СПИД әлі де үлкен алаңдаушылық тудырады, өйткені басқа жұқпалы аурулардан айырмашылығы, одан дәрі немесе вакцина әлі табылған жоқ. АҚШ-тағы зерттеулер, егер медицина қызметкерлері барлық қажетті сақтық шараларын сақтаса, жұқтыруға әкеп соқтырған АИТВ-жұқпасы бар қанмен өзара әрекеттесудің барлық жағдайларының 40% - ын болдырмауға болатындығын көрсетті . Туберкулез көптеген әлеуметтік маңызды аурулардың бірі болып қалуда әлемнің дамушы елдері. Бұл елдер 8-10 миллион жаңа жағдайдың төрттен үшін құрайды жыл сайын әлемде туберкулез инфекциясы . Соңғы уақытта көптеген елдерде туберкулезбен сырқаттанушылық деңгейі артып келеді. Мұндай жағдайда, әсіресе диагноз қойылмаған жағдайларда, дициналық апалы-сіңлілерді жұқтыру қаупі барған сайын нақты бола бастайды. Көптеген дамыған елдерде туберкулезбен ауыру деңгейі айтарлықтай төмендеді соңғы бірнеше онжылдықта.
Демек, медициналық апалы-сіңлілер арасында инфекцияның кәсіби қаупі де азайды. Канадада жүргізілген медбикелер арасында туберкулездің белсенді жағдайларын зерттеу мынаны көрсетті жылдық мәні 10 000 мейірбикеге 2,6 құрайды, бұл олардың арасындағы көрсеткіштерге ұқсас сол жастағы және туған жеріндегі басқа әйелдер . АҚШ-та алынған соңғы мәліметтер, қолайлы болжамдар: соңғы жылдары туберкулезбен ауыру деңгейінің жоғарылауы уақыт СПИД індетімен байланысты, өйткені АИТВ және туберкулез бір-бірімен белсенді әрекеттеседі дос. Туберкулез бүгінде ең көп таралған оппортунистік аурулардың бірі болып табылады ВИЧ-оң науқастардағы инфекциялар . Осылайша, жұмыс істейтін медбикелер АИТВ-мен ауыратын науқастармен, егер ол болмаса, туберкулезбен ауыру қаупі бар уақытылы диагнозы қойылған. Бұл қауіпті азайту үшін скринингті қамтитын шаралар қажет және пациенттерді бақылау бағдарламасы, сондай-ақ туберкулезге қарсы егу. Дәлелденген тератогендік әсері бар вирустық инфекциялар (ЭМ бриональды дамудың бұзылуын тудырады) репродуктивті жастағы медбикелер үшін қауіпті болады, әсіресе жүктілік жағдайында. Цитомегаловирус (CMV) және Қызамық вирусы (Rubella virus) да орташа медициналық қызметкерлер үшін ықтимал қауіптің мысалдары ретінде келтіруге болады. CMV жағдайында медициналық әдебиеттерге шолу Канадада және Ландиядағы Шот-ландияда зерттелген медбикелер топтары үшін бұл кәсіби қауіп емес екенін көрсетті балалық шағында ауырып қалды . Дегенмен, мұндай алдын-алу шарасын елеусіз қалдыруға болмайды қолды мұқият жуу. Қызамық жағдайында бала туу жасындағы медбикелер бұл ауруға қарсы егу керек. Денсаулық үшін тағы бір кәсіби қауіп-қатер-герпес вирусы, ал арасында ықтимал қауіптерді әртүрлі ауырлықтағы ішек ауруларын тудыруы мүмкін Clostridium dif ficile(Клостридиум диффузиялық) бактериялары қарастырады Медбикелердің денсаулығы үшін кәсіби қауіптердің ішінде бұл аурулар өте қауіпті, бірақ олардың тізімі үнемі толықтырылып отырады.
Қырғызстан.Республикада медицина қызметкерін кінәлаудың алғашқы жағдайы болды 2002 жылы орын алды. Ал 2009 жылға қарай жалпы саны АИТВ жұқтырған медицина қызметкерлері 29 адамға жетті. Ауру жұқтырған медицина қызметкерлерінің 82,8% - ы әйелдер және 17,2% - ы ер адамдар. Бұл денсаулық сақтау саласында негізінен әйелдер жұмыс істейтіндігімен байланысты. Вич инфикацияланған медицина қызметкерлерінің едәуір саны Ош қаласында (2,2%.) және Шу облысында (1,9%.) анықталды.
Ресей.2014 жылы Красноярск өлкесінде Денсаулық сақтау мекемелерінде биологиялық сипаттағы аурулардың 8 жағдайы ресми түрде тіркелді. Биологиялық факторлардың әсерінен аурулар мынадай кәсіптерде тіркелген: медициналық бике (3 жағдай), 1 жағдайдан - фельдшер-зертханашы, патологоанатом-дәрігер, санитар, уролог-дәрігер, шаруашылық бикесі. Бұл ретте 6 тексерілушіде туберкулез (ошақты, инфильтративті) (75%), 1 жағдайда-өкпе үлесінің туберкулезі, 1 жағдайда - В вирустық гепатиті анықталды. Өткен жылы облыста жұқпалы және паразиттік аурулардың 583 130 жағдайы тіркелді, ауру көрсеткіші 100 мың адамға шаққанда 20 440,5 жағдайды құрады, бұл 2012 жылмен салыстырғанда 6,9% - ға төмен-100 мың адамға шаққанда 21 954,0, орташа көпжылдық деңгейден 13,6% - ға төмен-100 мың адамға шаққанда 23 669,4 2013 жылы РФ бойынша сырқаттанушылық көрсеткішінен төмен - 100 мың тұрғынға шаққанда 21 859,48 жағдай. Контаминацияланған инемен инъекция кезінде АИТВ инфекциясын жұқтыру қаупі 0,3%-ды, В гепатитімен -- 1 -- ден 30% - ға дейін, С гепатитімен-7% - ға дейін құрайды.
Қазақстан.Мәліметтерге сәйкес, 2016 жылдың 6 айында Қазақстанда АИТВ жұқтырған 51 медицина қызметкері анықталды. Оның ішінде 22 адам-тікелей дәрігерлер, медбикелер, зертханашылар. Қалғандары-қызметкерлер. Инфекция көзі тек 27 жағдайда анықталды. Қалғандары туралы ештеңе белгісіз. Дәрігерлер мен медбикелерде АИТВ - ға оң талдаудың бірде-бір жаңа жағдайы тек 4 облыста-Ақмола, Ақтөбе, Маңғыстау және Солтүстік Қазақстан облыстарында тіркелген жоқ. Есесіне Алматыда 22 жағдайдың 10 оқиғасы орын алды. Барлық жұқтырғандар-әйелдер, олардың екеуі әйелдер консультацияларында, екеуі емханаларда, біреуі стационарда және үшеуі Алматы қалалық ЖИТС орталығында жұмыс істеді. Анықталған АИТВ жұқтырған алматылық жұмысшының бірі - дәрігер, қалған 9-ы орта қызмет көрсетуші қызметкерлер, яғни медбикелер мен зертханашылар. Олардың 8-і 40 жасқа толмаған. Құрамында В гепатиті вирусы бар биологиялық материалмен ластанған инемен кездейсоқ инъекция 6-дан 30% - ға дейін жұқтыру қаупін тудырады. С вирустық гепатитін жұқтыру қаупі айтарлықтай төмен. АИТВ инфекциясын кездейсоқ парентеральді жұқтыру ықтималдығы одан да аз-0,3 - тен 0,5% - ға дейін.
Мақсаты: №3 қалалық емханадағы пациенттердің қанымен болатын төтенше жағдайлардағы алгоритмі туралы мейіргерлердің білім деңгейін анықтауда сауалнама жүргізу
Міндеттері:
- Тақырыпқа байланысты әдебиеттерді шолу;
- №3 қалалық емханадағы пациенттердің қанымен болатын төтенше жағдайлардағы алгоритмі туралы мейіргерлердің білім деңгейін анықтауда мейіргерлерден сауалнама алу;
- Нәтижесін талдау және қорытынды жасау;
- Талдау қортындысымен ұсыныстар беру.
Зерттеудің теориялық және практикалық маңыздылығы
Пациенттердің қанымен болатын әртүрлі авариялық жағдайлар жайлы және оның этиологиясы жайлы ақпарат берілді.Инфекциялық аурулардың алдын алуда негізгі профилактикалық бағыттар жайлы толық ақпарат алды.
Мейірбике өз жұмысында сақтық шаралардың әртүрлі формаларын қолдана алды.Пациенттің қанымен болатын инфекциялық аурулар жайлы ақпараттану деңгейін бағалаудағы шетелдік зерттеу нәтижелерімен танысты.
Дипломдық жұмыстың көлемі мен құрылымы
Зерттеу жұмысы 50 компьютерлік мәтін бетінен тұрады, 20 диаграммалар және 20 кестелер суреттелген. Дипломдық жұмыс кіріспе, әдебиеттерді шолу, зерттеу материалдары мен әдістері, зерттеудің нәтижелері, қорытынды,практикалық ұсыныстар, пайдаланылған ақпараттар тізімі 70 әдебиеттен,оның ішінде шетелдік 50 әдебиет,отандық 20 әдебиет, интернет көзі және қосымшалардан тұрады.
1 тарау. МЕЙІРГЕРДІҢ ЖҰМЫСЫНДАҒЫ ИНФЕКЦИЯЛЫҚ ҚАУІПСІЗДІК ПРИНЦИПТЕРІ
1.1. Ауруханаішілік инфекция (АІИ) мәселесінің ауқымы
Денсаулық сақтау мекемелеріндегі инфекциялық қауіпсіздік-бұл осы мекемелерде инфекцияның енгізілуі мен таралуының алдын алуға бағытталған санитариялық-эпидемияға қарсы, санитариялық-гигиеналық, емдеу-профилактикалық іс-шаралар кешені.
Мұндай іс-шараларға үй-жайларды, жабдықтарды, мүкәммалды санитариялық күтіп-ұстауға, пациенттер мен медицина қызметкерлерінің жеке гигиенасына қойылатын жалпы талаптар, дезинфекцияны ұйымдастыру, медициналық мақсаттағы бұйымдарды зарарсыздандыру алдында өңдеуге және зарарсыздандыруға қойылатын талаптар, медициналық қалдықтарды жинау және кәдеге жарату жатады. Медициналық құралдар мен жабдықтардың, сондай-ақ басқа да күтім заттарының дұрыс өңделмеуі инфекцияның таралуының жиі себебі болып табылады.
Инфекцияның таралуын болдырмау үшін инфекциялық бақылау сақталады.
Инфекциялық бақылау-бұл ауруханаішілік инфекциялардың (бұдан әрі-АІИ) пайда болуы мен таралуының алдын алуға бағытталған профилактикалық және эпидемияға қарсы іс-шаралар жүйесі.
АІИ-стационарлық емдеудегі пациентке немесе емдеу мекемесінің қызметкерлеріне олардың жұмысына байланысты әсер ететін кез келген инфекциялық ауру. Сондай-ақ, ауруханаішілік инфекциялардың басқа атаулары бар: аурухана, нозокомиальды.
Емдеу-диагностикалық технологиялардың орасан зор жетістіктеріне қарамастан, АІИ проблемасы ең өткір мәселелердің бірі болып қалып отыр. ДДСҰ мәліметтері бойынша, емдеу-алдын алу мекемелеріне медициналық көмекке жүгінетін пациенттердің 6-7% - ы АІИ-мен ауырады.
АІИ пайда болуы үшін кез келген эпидемиялық процестің үш буынының болуы қажет, атап айтқанда:
1. қоздырғыш,
2. патогеннің берілу әдісі,
3. адам ағзасы инфекцияға сезімтал.
АІИ берілу жолдары:
ауа-тамшы, ауа-шаң
байланыс, байланыс-тұрмыстық
азық-түлік
артифициалды (жасанды)
АІИ алдын алудың негізгі жолы-инфекция тізбегін жою:
АІИ тиімді бақылау
инфекция көзін оқшаулау
инфекция қоздырғыштарын жою
тарату жолдарының үзілуі
ағзаның тұрақтылығын арттыру
Ауруханаішілік инфекцияның алдын алу
АІИ алдын алу медициналық көмек көрсету сапасын арттыруда маңызды рөль атқарады. Бөлімшенің санитариялық-эпидемиологиялық режимі ауыр жағдайдағы пациенттердің қосымша инфекциясын барынша шектеуге, сондай-ақ АІИ қаупін азайтуға бағытталған.
Медицина қызметкерлерінің қанмен берілетін инфекциялармен кәсіби жұқтыруының алдын алу негізін В гепатитіне қарсы вакцинациялау, антиретровирустық препараттармен АИТВ инфекциясының жанасудан кейінгі профилактикасына қол жеткізуді қамтамасыз ету, сондай-ақ әмбебап (стандартты) сақтық шаралары қағидаттарын қатаң сақтау құрайды.[12]
Стационарлардың қызмет көрсететін медицина қызметкерлерінде ауысымдық жұмыс киімінің жиынтығы: санитариялық киімді күнделікті ауыстыруды қамтамасыз ететін мөлшерде халаттар, ауысымдық аяқ киім, сондай-ақ ластанған жағдайда оны шұғыл ауыстыру үшін болуы тиіс. Оны сақтау жеке шкафтарда жүзеге асырылуы тиіс. Жұмыс (санитарлық) киімінің шеттері жеке киімдерін толығымен жабуы тиіс. Шаш толығымен қақпақпен жабылуы керек. Ауыстырылатын аяқ киім дезинфекция үшін қол жетімді болуы керек.
АІИ - дің ЕПМ-де таралуының негізгі факторларының бірі медицина қызметкерлерінің қолдары болып табылады, ол үшін қолдың деконтаминациясының барлық деңгейлерін-қызметкерлер мен пациенттердің қауіпсіздігінің кепілдігін сақтау қажет. Бөлімше постында және емшара кабинетінде сұйық сабын және заманауи тері антисептигі бар шынтақ дозаторлары бар болуы.[12]
Біздің заманымызда кең таралған туберкулез, В және С гепатиттері, АИТВ сияқты жұқпалы ауруларды болдырмау үшін, ең алдымен, заманауи дезинфекциялық құралдар қолданылады. Олардың микробқа қарсы белсенділігі жоғары, әсер ету спектрі кең, тиімділігі жоғары, өңделетін беттер мен заттарға ("Дезо-хлор", "Фармдезин", "Ультрадез" және т.б.) зақым келтірмейтін, қызметкерлер мен пациенттер үшін қауіпсіз болуы қажет. Сондай-ақ, дезинфекциялық құралдарды қолдана отырып, бекітілген кестеге сәйкес күрделі тазалау жұмыстары жүргізілуде. Дезинфекциялау және жуу құралдарының қорлары жалпы пайдалану үшін қол жетпейтін жерлерде, қараңғы, құрғақ, салқын жерде сақталады.[20]
Қан алу, бұлшықетішілік және көктамыр ішіне инъекциялар жүргізу кезінде, сондай-ақ тамшылау жүйесін қою кезінде, қан препараттарын және қан алмастырғыштарды мейіргерлер құю кезінде қауіпсіздік техникасы қатаң сақталады: латекс қолғаптармен жұмыс істеу; биологиялық сұйықтықтардың көздің, мұрынның және ауыздың шырышты қабаттарына түсуін болдырмау мақсатында қорғаныс экранын қолдану немесе бір реттік маскаларды пайдалану. Медициналық қолғаптар инфекцияның таралуына және пациенттен медициналық қызметкерге және медициналық қызметкерден пациентке берілуіне кедергі жасау үшін қолданылады, сондықтан қолғапты ауыстыру инфекция қаупін азайтады.
Биологиялық сұйықтықтарды зертханаға қауіпсіз жеткізуді қамтамасыз ету үшін бөлімшелерде контейнерлермен жабдықталған.
Стационар жағдайында инфекциялық аурулардың жанаспалы-тұрмыстық берілу жолына заманауи, сенімді тосқауыл бар - бұл медициналық мақсаттағы бұйымдарды дезинфекциялау үшін пайдаланылатын полимерлік ыдыс-контейнерлер. Бұл құрылғылар мейіргердің денсаулығын жеңілдететін және сақтайтын таптырмас көмекшілерге айналды.
Бөлімшелердегі ауа мен беттерді зарарсыздандыру үшін адамдардың қатысуымен жұмыс істейтін ауа ағынының мәжбүрлі айналымы бар қабырғалық рециркуляторлар қолданылады.[21]
1.2 Ауруханадағы қолайсыз факторларының мейіргерінің денсаулығына әсері
Қауіпсіз аурухана ортасын құрудағы маңызды міндеттердің бірі-медициналық қызметкерлер үшін әртүрлі қауіп факторларын анықтау және жою. Мейіргердің қызметінде оның денсаулығына теріс әсер ететін кәсіби факторлардың төрт тобын бөлуге болады:
1) физикалық;
2) химиялық
3) психологиялық;
4) биологиялық;.
Физикалық қауіп факторлары.
Бұл факторларға мыналар жатады:
Пациентпен физикалық өзара әрекеттесу;
Жоғары және төмен температураның әсері;
Әр түрлі сәулелену түрлерінің әрекеті;
Электр жабдықтарын пайдалану ережелерін бұзу.
Пациентпен физикалық өзара әрекеттесу. Бұл жағдайда пациенттерді тасымалдауға және жылжытуға байланысты барлық шаралар түсініледі. Олар жарақаттанудың, арқадағы ауырсынудың, мейіргерлердегі остеохондроздың дамуының негізгі себебі.
Жоғары және төмен температураның әсері. Ем-шараларды орындауға байланысты жоғары және төмен температуралардың (күйіктер мен тоңазу) қолайсыз әсерін болдырмауға кез келген мейіргерлік араласуды іс-қимыл алгоритміне сәйкес қатаң іске асыру мүмкіндік береді.
Қолданысқа сәулелену. Радиоактивті сәулеленудің жоғары дозалары өлімге әкеледі. Кішкентай дозалар қан ауруларына, ісіктердің пайда болуына (ең алдымен сүйектер мен сүт бездері), репродуктивті функцияның бұзылуына, катарактаның дамуына әкеледі. ЕПМ-дегі сәулелену көздері рентген аппараттары, сканерлер мен сцинтиграфия аспаптары, үдеткіштер (сәулелік терапия аппараттары) және электрондық микроскоптар болып табылады. Медицинада бірқатар ауруларды диагностикалау және емдеу үшін қолданылатын радиоактивті изотоптардың препараттары кеңінен қолданылады.
Электр жабдықтарын пайдалану ережелерін бұзу. Өз жұмысында ота мейіргер жиі электр құрылғыларын пайдаланады. Электр жабдықтықтарын дұрыс пайдаланбау немесе дұрыс жұмыс жасамау салдарынан туындаған электр тогының соғуы (жарақат)болады.
Психологиялық қауіп факторлары.
Тәуекелдің психологиялық факторларына кәсіби жану синдромы жатады-бұл күрделі психологиялық құбылыс, ол көбінесе мамандармен кездеседі, олардың жұмысы адамдармен үнемі тікелей байланыста болуды және оларға психологиялық қолдау көрсетуді білдіреді.
Кәсіби күйіп қалу-бұл тұлғааралық қарым-қатынастан туындаған созылмалы стресстің фонында пайда болатын физикалық және эмоционалды сарқылу синдромы.
Кәсіби күйіп қалу синдромы-бұл әр адамда айтарлықтай жеке айырмашылықтары бар психологиялық және физикалық белгілердің жиынтығы. Күйіп қалу-бұл өте жеке процесс, симптомдар бір уақытта және әр түрлі дәрежеде пайда болады. Ерте белгілердің арасында жалпы шаршау сезімі, жұмысқа деген қорқыныш, жалпы белгісіз мазасыздық сезімі болады.
Химиялық қауіп факторлары.
Медициналық мекемелерде мейіргерлік қызметкерлері ағзадағы жергілікті және жалпы өзгерістерді тудыруы мүмкін дезинфекциялық, жуғыш заттардың, дәрі-дәрмектердің құрамындағы улы заттардың әртүрлі топтарына ұшырайды. Химиялық заттар ағзаға тыныс алу жолдары арқылы шаң немесе бу түрінде енеді, тері, шырышты қабаттар арқылы адсорбцияланады. Олардың әсері тері реакциялары, айналуы, бас ауруы түрінде көрінуі мүмкін. Уытты және фармацевтикалық препараттардың әсерінің ұзақ мерзімді салдары тыныс алу, ас қорыту, гемопоэз, репродуктивті функцияның бүйректері (түсік түсіру, бедеулік) түрінде көрінуі мүмкін. Бронх демікпесі, Квинкенің ісінуі және т. б. түріндегі ауыр асқынулардың дамуына дейін әртүрлі аллергиялық реакциялар жиі кездеседі.
Уытты заттардың жанама әсерінің ең көп кездесетін көрінісі-кәсіби дерматит-әртүрлі ауырлықтағы терінің тітіркенуі және қабынуы. Медбикелер қолды жиі жуудың және фармакологиялық препараттардың, дезинфекциялық құралдардың және резеңке қолғаптардың (латекс құрамына байланысты) әсерінің өте маңызды болуына байланысты осындай қауіпке ұшырайды.
Биологиялық қауіп факторлары.
Биологиялық қауіп факторларына АІИ медициналық қызметкерлерінің жұқтыру қаупі жатады. Кәсіптік жұқтырудың алдын алуға эпидемияға қарсы режимді және ЕПМ-де дезинфекциялық іс-шараларды мүлтіксіз сақтау арқылы қол жеткізіледі. Бұл медицина қызметкерлерінің, әсіресе қабылдау және инфекциялық бөлімшелерде, ота жасау, таңу, манипуляциялық және зертханаларда жұмыс істейтін, яғни ықтимал жұқтырған биологиялық материалмен (қан, плазма, зәр, ірің және т.б.) тікелей жанасу нәтижесінде жұқтыру қаупі жоғары медицина қызметкерлерінің денсаулығын сақтауға мүмкіндік береді.
Аурухананың қауіпсіз ортасы-медицина қызметкерлері үшін ең өзекті және күрделі мәселе, себебі ол дәрігерлер мен мейіргерлерге кәсіби аурулардың азаюына немесе болмауына, яғни денсаулықты сақтауға кепілдік береді. Алайда, қазір "Мейіргер ісі" мамандарының ауруы әлемдегі ең үлкен проблемалардың бірі болып табылады [4].
Бір жағынан, бұл пациенттерді емдеудің тиімділігін арттыруға ықпал етеді, ал екінші жағынан, медициналық мекемелердің қызметкерлеріне өндірістік ортаның қолайсыз факторларының медицина қызметкерлерінің, ең алдымен мейіргерлердің денсаулығына әсер етуіне ықпал ететін еңбек жағдайларын жасайды. Өйткені, олардың жұмысы пациенттерге күтім жасаумен, зертханалық-клиникалық зерттеулер жүргізу үшін қажетті биологиялық материалдарды жинаумен байланысты.[27]
Медицина қызметкерлерінің жұқпалы аурулармен, оның ішінде аса қауіпті: АИТВ инфекциясы және вирустық гепатитпен жұқтыру қаупі жоғары. Жұқтыру қаупі "апаттық жағдайлар", инвазивті процедуралар кезінде және пациенттің биологиялық сұйықтықтары шырышты қабықтарға және медицина қызметкерінің зақымдалған терісіне түскен кезде пайда болады
Кәсіптік қауіп-қатер мәселесіне адамның иммун тапшылығы вирусы ашылғаннан кейін бірден назар аударылды. 1984 жылы АҚШ-та АИТВ жұқтырған пациентке медициналық манипуляция жүргізу кезінде медицина қызметкерінің жұқтырғаны туралы хабарлама пайда болды.[34]
Негізінен инфекциялар хирургиялық оталар кезінде жұқтырған инелермен инъекциялар мен кесу кезінде пайда болады. Хирургтар, анестезиологтар,ота мейіргерлері және оларға көмекші кіші медициналық қызметкерлері - жұқтыру қаупі жоғары санат болып табылады. Инфекцияның тағы бір жиі кездесетін көзі-жұқтырған биологиялық материалдың шырышты қабықтарға енуі[18].
Кәсіби аурулар
Медицина қызметкерлерінің созылмалы кәсіптік аурулары құрылымында Инфекциялық (тыныс алу органдарының туберкулезі, бүйрек туберкулезі, В және С вирустық гепатиті) және тыныс алу органдарының аурулары жетекші орын алады.Жүргізілген зерттеулер жұқпалы және туберкулез ауруханаларының медициналық қызметкерлерінің тыныс алу жолдарының инфекцияларымен жоғары зақымдалуын анықтауға мүмкіндік берді, олардың арасында пневмофил легионелласы, коронавирус сияқты аз зерттелген агенттер, сондай-ақ Зонне мен Флекснер дизентериясының қоздырғыштары анықталды.Медицина қызметкерлерінің дифтерия мен сіреспеге қарсы жеткіліксіз қорғалуы анықталды.
Әртүрлі бейіндегі медицина қызметкерлерінің В гепатиті вирусын жұқтыру дәрежесін қанмен байланысу дәрежесіне байланысты зерттеу медицина персоналының Халық бойынша орташа көрсеткіштен 2-3 есе жоғары екенін көрсетті.[39]
Медицина қызметкерлерінде кәсіптік инфекциялардың алдын алу
Медициналық мекемелердің қызметкерлері күн сайын кәсіби ауруларды тудыруы мүмкін инфекциялық және инфекциялық емес сипаттағы әртүрлі факторларға ұшырайды.Осы факторлардың ішінде инфекциялар әсіресе қауіпті.
Медициналық персоналға пациенттерден қоздырғыштардың берілуінің келесі негізгі жолдары бөлінеді: байланыс, байланыс-тұрмыстық, ауа-тамшы, ауа-шаң және қан арқылы.
Медицина қызметкерлерін жұқтыру табиғи және жасанды (инъекция, кесу, сызаттар және т.б.) әдістермен жүреді.
Инфекцияны жұқтыру қаупі дәрежесі бойынша 3 топқа бөлінеді:
- вакциналары бар ықтимал қауіпті (В вирустық гепатиті, тұмау, қызылша, паротит, қызамық және т. б.);
-байланыстан кейінгі профилактика қажеттілігі бар инфекциялар (менингококк инфекциясы, қышыма, көкжөтел, АИТВ-инфекциясы және т. б.);
- жанасудан кейінгі профилактика көрсетілмеген инфекциялар (қарапайым герпес, ротавирустық, цитомегаловирустық инфекциялар, респираторлық синтициалдық және т.б.).
Тіркелген инфекциялардың ішінде қоздырғыштың берілу механизміне және жұқтыру мүмкіндігіне байланысты жұқтыру қаупі жоғары, орташа және төмен инфекциялар бөлінеді. Ауа және ауа-тамшы арқылы жұқтыру механизмі кезінде медицина қызметкерлерінің қызылша, қызамық, желшешек, тұмау, дифтерия, менингококк инфекциясын жұқтыру қаупі жоғары. Стрептококк инфекциясы, өкпе туберкулезі және т. б. фекальды-ауызша механизммен медицина қызметкерлерінің дизентерия, сальмонеллез, А вирустық гепатитін жұқтыру қаупінің салыстырмалы түрде төмен екенін атап өтуге болады. Герпес инфекциясы, вирустық конъюнктивит, қышыма, цитомегаловирустық инфекция көбінесе байланыс арқылы беріледі.
Пациенттің қанын дәрі-дәрмектермен, құралдармен кесу және басқа да медициналық манипуляциялармен дәрігердің қанына тікелей енгізу В вирустық гепатитін жұқтыруға әкелуі мүмкін (жоғары қауіп), бұл медицина қызметкерлеріне ерекше қауіп төндіреді.
Кәсіптік инфекциялардың алдын алу, ең алдымен, жұмысқа қабылдау алдында медицина қызметкерлерін аурулардың болуына скринингтен өткізуді, медициналық тексеруді - жоспарлы және кәсіптік инфекциялар туындаған кезде қамтиды.В гепатиті маркерінің болуына, патогенді стафилококкты тасымалдауына жоғары тәуекел тобын жыл сайын тексеру. Бұл инфекцияның ықтимал көздерін уақтылы анықтауға, кәсіби және Кросс-инфекциялардың алдын алуға мүмкіндік береді.[40]
Медицина қызметкерлеріне иммундау және профилактикалық терапия жүргізу маңызды болып табылады. Жұқтырған науқастармен немесе жұқтыру қаупі жоғары пациенттермен байланыста болған кезде байланыстан кейінгі профилактикалық емдеу, иммуномодуляциялық құралдарды, вирусқа қарсы препараттарды тағайындау, қызметкерлердің серологиялық мәртебесін айқындау, диспансерлік бақылау және т. б. қажет.
Қан арқылы инфекцияның алдын алу үшін қажет:
- санитарлық-эпидемияға қарсы режимді сақтау;
- құралдарды орталықтандырылған стерильдеуді ұйымдастыру;
- егу, инъекция, қан алу және басқа да манипуляциялар үшін бір реттік шприцтерді қолдану.[24]
Стандартты сақтық шараларының бірі-қолғапты қолдану, әр науқастан кейін оларды дезинфекциялау, жиі ауыстыру, инъекциялар мен өткір құралдармен терінің кесілуіне жол бермеу. Алдын алудың тосқауыл шараларына қолды жиі және мұқият жуу және "қол сұғылмау" әдісі жатады.
Кәсіби жұқпалы аурудың алдын алудың бірінші және қажетті шарты медицина қызметкерлерін оқыту болып табылады. Медициналық мекемелер әр түрлі инфекциялардың "жиынтығын "ұсынады, өйткені әр науқас ықтимал қауіпке ие. Бұл диагностикалық және емдік процедуралармен тікелей байланысты адамдар үшін ғана емес, сонымен қатар үлгілерді жинап, қанмен, нәжіспен және басқа да биологиялық материалдармен жұмыс істейтіндер, таңу материалдарымен, іш киімдермен, зертханалық ыдыстармен және басқа заттармен байланысатындар үшін де маңызды.инфекция берілуі мүмкін. Кейбір жағдайларда, тіпті бір ауамен тыныс алу да қауіпті болуы мүмкін. Сондықтан әр медицина қызметкері білуі керек ықтимал қауіптер, өзінің кәсіби қызметінде және оларды жою немесе әсер ету қаупін азайту үшін қажетті қадамдар жасау.
Екінші маңызды шарт-бұл әсіресе жұқтырылуы мүмкін аумақтар мен материалдарды белгілеу, қолғап, арнайы киім, Маска, пинцет және басқа да қорғаныс құралдарымен қамтамасыз ету. Қолды бактерицидті сабынмен жуу және ағынды су медицина қызметкерінің денсаулығын қорғап қана қоймай, оған, әріптестеріне немесе басқа пациенттерге жұқтыру қаупін азайтады. Қанның және басқа да биологиялық сұйықтықтардың үлгілерімен немесе олармен ластанған материалдармен олар залалданған кездегідей жұмыс істеу керек.[5]
1.3 Мейіргердің жұмыс кезіндегі қауіпсіздік принциптері
Қауіпсіз жұмыстың негізгі қағидаларының бірі әрі пациент жоғары қауіпті инфекциялық қоздырғыштардың немесе инфекция көзі болуы мүмкін екендігіне негізделген. Сондықтан медициналық қызметкердің терісі мен шырышты қабығын оларға қан, сілекей және басқа да биологиялық сұйықтықтардың: лимфаның, шәуеттің, қынап сөлінің, экссудаттардың (цереброспинальды, плевралық, синовиальды сұйықтықтардың) түсуінен қорғауды қамтамасыз ету қажет.
Медициналық қызметкер талаптарды, санитарлық-эпидемиологиялық ережелерді, бұйрықтарды қатаң білуі және сақтауы тиіс.
Осыған байланысты:
жеке қорғаныс құралдары: қолғаптар, маскалар (көзілдірік, щит экрандары), халаттар, алжапқыштар;
ең төменгі тәуекел рәсімдерді орындау үшін қауіпсіз технологиялар:
а) пациенттермен байланысқа дейін және одан кейін қолды өңдеу ережелерін сақтау;
б) пайдаланылған инелерге қалпақ киюге болмайды;
в) дезинфекцияға дейін шприцтерді бөлшектемеу;
г) тігіс салу кезінде ине ұстағыштарды қолдану;
д) теріге зақым келтірмеу үшін инелермен және кесетін заттармен манипуляция кезінде ерекше сақ болу керек;
е) ота барысында барлық өткір құралдарды аралық науа (латок) арқылы беру;
ж) ластанған кескіш және тескіш құралдарды тығыз жабылатын қақпағы бар қатты контейнерлерге салу;
з) пайдаланылған кескіш және тескіш құрал-саймандары бар контейнерлерді тек жабық күйінде жылжыту;
и) қан алу үшін пациенттің қанымен жанасуын болдырмайтын вакутейнерлерді пайдалану, ал қан құйылған түтіктерді тасымалдау үшін қаптама-контейнерді пайдалану;
тері мен шырышты қабықтардың контаминациясы жағдайында алдын алу іс-шараларын жүргізу;
жеке қорғаныс құралдарын қолдана отырып, берілген нұсқауларға сәйкес дезинфекциялық ерітінділерді қатаң түрде еріту;
санитарлық - эпидемиялогиялық талаптарға сәйкес медициналық қалдықтарды кәдеге жаратуды жүргізу.[22]
Емдеу-алдын алу мекемелерінде медициналық қалдықтарды жинау, сақтау және жою қағидалары
Мейіргер өз жұмысында күнделікті қалдықтармен жұмыс істейді, бекітілген бұйрыққа сәйкес ережелер мен нормативтерді сақтайды
Профилактикалық егулердің ұлттық және аймақтық күнтізбесіне сәйкес В,С гепатитіне қарсы иммунизацияланған адамдарға медициналық қалдықтармен жұмыс істеуге рұқсат етіледі. Медициналық қызметкерлер жұмыс үй-жайынан тыс шығуға жол берілмейтін арнайы киіммен және ауысымды аяқ киіммен жұмыс істеуі тиіс. Арнайы киімді жуу орталықтандырылып жүзеге асырылады. Арнайы киімді үйде жууға тыйым салынады.[17]
Мейіргер күн сайын қалдықтарды жинауға арналған контейнерлердегі таңбалауды қадағалап отыруы керек - олар "не үшін қолданылады", нақты жазылуы керек. Қолдану нұсқауларын сақтай отырып, дезинфекциялық затты қатаң түрде керек. Сонымен қатар мейіргер нормативтік құжаттарға сәйкес қалдықтарға арналған сыйымдылықтардың толтырылуын және олардың жиналуын бақылайды.
Бөлімшеде пайда болған қалдықтарға олардың класына қарай жинау, уақытша сақтау және тасымалдау бойынша әртүрлі талаптар қойылады. Қалдықтар қаптамаға салынады, оны таңдау қалдықтардың морфологиялық құрамына байланысты болады. Әртүрлі кластағы қалдықтарды оларды жинаудың, сақтаудың және тасымалдаудың барлық сатыларында араластыруға жол берілмейді.[16]
Медициналық қалдықтар: қалдық кластары медициналық ем шараларды жүргізу кезінде ЕПМ-де әртүрлі медициналық қалдықтар пайда болады, олар жұқпалы және жұқтырылуы ықтимал болуы мүмкін. Оларға биологиялық материалдар (қан, сілекей, жыныс мүшелерінің шырышты секрециялары, зәр, патологиялық-анатомиялық қалдықтар, органикалық отадан шыққан қалдықтар: ағзалар, тіндер, инфекциялық бөлімшелерден алынған тамақ қалдықтары, патогендігі 3-4 топтағы микроорганизмдермен жұмыс істейтін микробиологиялық, клиникалық-диагностикалық зертханалардан, фармацевтикалық, иммунобиологиялық өндірістерден алынған қалдықтар, виварийлердің биологиялық қалдықтары, пайдалануға жарамсыз тірі вакциналар, сондай-ақ бір рет қолданылатын шприцтер мен инфузиялық жүйелер, пайдаланылған таңу материалдары мен жеке қорғаныс құралдары (халаттар, бас киімдер, қолғаптар және т.б.) жатады.
Осылайша, медициналық қалдықтар - бұл медициналық қызмет көрсету және медициналық манипуляциялар жүргізу процесінде пайда болатын қалдықтар. Медициналық қалдықтарды жіктеу "Денсаулық сақтау объектілеріне қойылатын санитариялық-эпидемиологиялық талаптар "санитариялық қағидаларын бекіту туралы" ҚР Денсаулық сақтау министрлігінің 11.08.2020 № ҚР ДСМ-962020 бұйрығымен регламенттеледі.
Медициналық қалдықтар топтары:
1. А тобының медициналық қалдықтары - бұл адам өміріне қауіпті емес медициналық қалдықтар, оларды құрамы бойынша қатты тұрмыстық қалдықтар деп санауға болады. Қалдықтарды жинауға арналған ыдыстар мен арбалар "Медициналық қалдықтар. А тобы". Қара түсті медициналық қалдықтарға арналған пакеттер қолданылады.
2.Б тобының медициналық қалдықтары - қоршаған ортаға эпидемиологиялық қауіп төндіретін медициналық қалдықтар. Сары түсті пакеттер қолданылады.
3. В тобының қалдықтары - бұл төтенше эпидемиологиялық қауіптілігі бар медициналық ұйымдардың қалдықтары. Қызыл түсті пакеттер қолданылады (халықаралық тәжірибеде басқа түсті қаптар пайдаланылуы мүмкін).
ҚҚЖҚ класындағы медициналық қалдықтарды жинау ерекшеліктері
Б тобындағы медициналық қалдықтарға эпидемиологиялық қауіпті қалдықтар - жұқтырылған және жұқтырылуы ықтимал қалдықтар жатады:
қанмен және басқа да биологиялық сұйықтықтармен ластанған материалдар мен құралдар, заттар;
патологиялық-анатомиялық қалдықтар;
органикалық операциялық қалдықтар-органдар, тіндер;
жұқпалы аурулар бөлімшелерінен тамақ қалдықтары.
4. Г тобының медициналық ұйымдарындағы қалдықтар уыттану қаупі бар (қауіптілігі 1-4 класс) қалдықтарға жатады. Г класының медициналық қалдықтары бөлімшенің атауы, күні, қалдықтарды жинауға жауапты тұлғаның аты-жөні көрсетіліп, Медициналық қалдықтар. Г тобы деген тиісті жазуларымен таңбаланып, ақ түсті пакетке жиналады.
5. Д тобының қалдықтарының құрамында радиоактивті элементтер болады. Д тобының радиоактивті медициналық қалдықтарымен жұмыс істеу нормалау құжаттарына сәйкес жүзеге асырылады.
Медициналық ұйымның жауапты тұлғасы осы Санитариялық қағидаларға 5-қосымшаға сәйкес нысан бойынша журналда пайда болған медициналық қалдықтарды күн сайын есепке алуды жүргізеді. Медициналық қызметкерлер санитариялық киім мен жеке қорғаныш құралдар жиынтықтарымен (халаттар, комбинезондар, қолғаптар, бетперделер, респираторлар, арнайы аяқ киім, алжапқыштар, жеңқаптар) қамтамасыз етіледі.[18]
Медициналық қалдықтарды басқару
Медициналық қалдықтарды сақтау Денсаулық сақтау объектілеріне қойылатын санитариялық-эпидемиологиялық талаптар қуаты ауысымына 50 келушіден астам стационарлық көмек және амбулаториялық-емханалық көмек көрсететін денсаулық сақтау объектілерінде Б, В, Г медициналық қалдықтарды сақтау үшін механикалық іске қосылатын сору желдеткішімен, биологиялық қалдықтарды (олар болған кезде) сақтауға арналған тоңазытқыш жабдығымен, стеллаждармен, таразылармен, медициналық қалдықтары бар пакеттерді жинауға арналған контейнерлермен, ыстық және суық су келтірілген раковинамен, ауаны зарарсыздандыруға арналған қондырғылармен, қолға арналған антисептикпен жабдықталған жеке үй-жай бөлінетіндігін белгілеп отыр.
Биологиялық қалдықтарды қоса алғанда, медициналық қалдықтарды қандай жағдайларда сақтау керек, Б және В класының залалсыздандырылмаған қалдықтарын басқа кластардың қалдықтарынан бөлек, бөгде адамдарға кіруге тыйым салынған арнайы үй-жайларда жинаңыз және уақытша сақтаңыз.
24 сағаттан астам тамақ қалдықтарын, Б тобының залалсыздандырылмаған медициналық қалдықтарын сақтау тоңазытқыштар мен мұздатқыш камераларда, бірақ үш тәуліктен аспайтын мерзімде жүзеге асырылады. Б тобындағы биологиялық медициналық қалдықтарды +5⁰С-тан аспайтын температурада сақтау регламенттелген. Арнайы қондырғыларды пайдалана отырып, медициналық қалдықтарды залалсыздандыруды ұйымдастыру кезінде Б тобының медициналық қалдықтарын жинау және сақтау эпидемиологиялық қауіпсіздік қамтамасыз етілген жағдайда пайда болған жерлерде алдын ала залалсыздандырусыз жүргізіледі.
Медициналық қалдықтарды жою
Медициналық қалдықтарды жою өткен ғасырдың ортасынан бастап маңызды мәселе болып келеді және әлі де өзекті болып қала береді. Соңғы уақытта қауіпсіздік талаптары бір реттік медициналық құралдар мен бұйымдарды пайдалану қажеттілігін туындату арқылы медициналық қалдықтар көлемінің өсу қарқынын арттырып отыр. Соңғы деректер бойынша, ҚР-да тәулігіне бір аурухана төсегіне шамамен 500 г медициналық қалдықтар келеді, олардың төртінші бөлігі аса қауіпті (В) тобына жатады. Қазақстан бойынша орташа есеппен тәулігіне 70 тоннаға жуық медициналық қалдықтар жиналады. Медициналық қалдықтарды жоюдың басым аспектілерінің бірі оларды жинау және сақтау процесін дұрыс ұйымдастыру болып табылады.
Емдеу процесі мен ауруханаішілік инфекцияның (медициналық көмекке байланысты инфекциялар - МКБИ) алдын алу барысында табысты жұмыс істеу үшін негізгі талаптарды, стандарттар мен алгоритмдерді орындау өте маңызды. Қазақстандағы медициналық қалдықтардың барлық түрлері МҚ жинауға жауапты тұлғада сапалық және сандық есепке (журналдағы нысан бойынша) жатады. Ережелер клиникалық бөлімшелердің медициналық персоналына таралады. Жиыстырып-тазалауды жүргізетін персонал медициналық қалдықтарды қауіпсіз жинау мен кәдеге жарату бойынша білікті құжатталған тренингтен өткізілуі тиіс.
Медициналық қалдықтарды жою алгоритмі
1. Медициналық қалдықтарды жинау мен тасымалдауды күн сайын әрбір отаданауысымнан кейін кіші медицина қызметкері жүргізеді.
2. Жинаудан бұрын мейіргер қалпақ, маска және қолғап киеді.
3. А класының медициналық қалдықтары ақ түсті полиэтилен пакеттерге жиналады және ұйым аумағына медициналық қалдықтарға арналған арнайы контейнерге шығарылады.
4. Бірінші топтағы Б класының бір реттік медициналық бұйымдарын, шанышатынкесетін (шприцтер, инелер, көктамыр ішіне құюға арналған жүйелер, қауырсындар, скальпельдер, катетерлер, қалақшалар) жинау бір рет тесілмейтін сары түсті контейнерлерге жиналады - қауіпсіз жинау және жою қораптары (бұдан әрі - ҚЖЖҚ) көлемнің төрттен үш бөлігінен аспайтындай етіп толтырылады. Қалдықтарға тағайындалған жауапты тұлға (мысалы, шаруашылық бикесі): салмағын, бөлімшесін медициналық қалдықтарды жинау күнін, жауапты тұлғаның аты-жөнін жазып, қолын қояды. Уақытша сақтау бөлмесіне шығарылады.
5. Екінші топтағы Б тобының медициналық қалдықтарын - жұмсақ бір реттік медициналық бұйымдарды (қолғаптар, майлықтар, тігіс материалдары, маскалар, халаттар, қалпақтар, бас киімдер, алжапқыштар, медперсоналдың бахилалары), пайдаланылған таңу материалдарын (бинттер, мақта, дәке, тампондар, турундтар, шариктер, білікшелер және т.б.) сары түсті полиэтилен пакеттерге жинайды.
6. Үшінші топтағы Б тобының медициналық қалдықтарын (қан және оның компоненттері, сілекей, зәр, нәжіс, вакциналар, микробиологиялық дақылдар, штаммдар, вирусологиялық материалдар) жинау жұмыс орнында (жинау орны) экспозицияны сақтай отырып дезинфекциялау құралымен дезинфекцияланады және кәрізге ағызып жойылады.
7. Медициналық қалдықтарды жинау және жою аяқталғаннан кейін, кіші медициналық қызметкер алжапқышты дезинфекциялық ерітіндімен сүртеді, қалпағын, қолғапты шешіп, Б тобына арналған контейнерге тастайды, қолдарын жақсылап жуады.
Отадан кейін медициналық қалдықтарды жою алгоритмі
Ота бөлмесінде микроорганизмдердің таралуы мен өсуінің алдын алу үшін ота аяқталғаннан кейін пациент ояту палатасына шығарылады.
Пайдаланылған киім-кешек лас киім-кешек үшін деген таңбасы бар қаптарға тасталады.
Пайдаланылған құралдар таңбаланған контейнерлерге салынып, ОЗБ-ге тасымалданады.
Пайдаланылған таңу материалы қол қойылған Б тобындағы сары түсті пакеттерге оралады. Кесу материалы, инелер, скарификаторлар, ампулалар және т.б. ҚҚЖҚ-ға оралып, онда бөлімше, жойылған күні, салмағы көрсетіледі. Қалдықтарды медициналық орталығының муфильді пешке салып, өртеледі.
Ота бөлмеде түпкілікті тазалау жүргізіледі. Жабдық, аппаратура залдың ортасына шығарылады, ота жасау бөлмесіне дезинфекция жүргізіледі. Қабырғалары қолды созу арқылы жуылады. Алмалы-салмалы бөліктері (шлангілер, түтіктер, банкалар, контейнерлер) бар аппаратураны бөлшектеліп, арнайы дайындалған ыдыстарға салынады. Экспозиция аяқталғаннан кейін (дезинфектанттың концентрациясына байланысты) дезқұралдар таза шүберекпен жылы сумен жуылады.
Ауаны кварцтау шамдардың санына сәйкес жүргізіледі.
Жинау журналына тіркеу жасалады.
Медициналық қалдықтармен және биологиялық сұйықтықтармен жұмыс істеу кезінде мейіргер пациент үшін және өзі үшін қауіпсіздікті қамтамасыз ететін жағдайлар жасау үшін еңбекті қорғау талаптарын және авариялық жағдай туындаған кездегі іс-қимыл алгоритмін білуі тиіс.
1.4. Еңбекті қорғау талаптары және апаттық жағдайлар туындаған кездегі мейіргердің іс-әрекеті.
Бұл жұқтырудың алдын алу мақсатында медициналық қызметкер барлық пациенттерді парентеральды гепатиттер және АИТВ - инфекциясы немесе қан мен биологиялық сұйықтығы бар басқа да тасымалданатын вирусты аурулар ретінде қарастыру қажет және сақтық шараларын қатаң түрде сақтау керек.
1. Ықтимал залалданған материал жұқтырылған аспаптармен кездейсоқ жарақаттан және биологиялық материалдармен: қанмен, спермамен, қынап бөліністерімен, жұлын - ми сұйықтығымен, синовиальды, плевральды, құрсақ, перикардиальды, ұрық жанындағы сұйықтықпен терінің ашық зақымдануының байланысынан аулақ болу.
Инелерді қолданғаннан кейін сындырмаңыз және олардыңқалпақшаларын кигізбеңіз.
Үшкір және кесетін заттарды қолдан қолға бермеу және оларды бейтарап аймаққа салу.
Өткір заттарды өңдеуді басқа құралдардан бөлек жүргізу.
Өткір, кесетін құралдарды қолғаппен өңдеу.
Бір реттік кесетін және шанышатын заттарды дезинфекциялаудан кейін тығыз картоннан, пластмассадан немесе металдан жасалған, кейіннен кәдеге жаратылатын немесе қайта өңдеуге жіберілетін тесілмейтін контейнерлерге салу.
2. Қан үлгілерімен, сұйықтықтармен, экскременттермен және пациенттер ағзасының секреттерімен, сондай-ақ олармен ластануға ұшыраған материалдар мен объектілермен жұмыс кезінде қолғаптарды пайдалану және әрбір пациенттен кейін оларды өзгерту қажет, жеткілікті қалыңдықтағы латекстен жасалған тұтас қолғаптарды ғана пайдалану қажет.
3. Манипуляция алдында және кейін орындауда сұйықтармен теріні бірден зақымдағаннан кейін мұқият қолдарын жуу керек. Қан алу бір рет қолданылатын шприцтермен жүргізіледі.
4. Арнайы қорғаныш киімдерін пайдалану (киім-халат, қалпақ, маска, көзілдірік, су өткізбейтін алжапқыш және т. б.).
5. Қан мен басқа да биологиялық сұйықтықтардың арнайы таңбасы болуы тиіс, тасымалдау кезінде барлық үлгілер екінші контейнерге немесе герметикалық сөмкеге салынуы тиіс (арнайы контейнер).
6. Қан алу кезінде, қан толтырылған пробиркалармен жұмыс істегенде барынша сақтықты сақтау қажет. Қанның шашырауына жол бермеу. Қан шашырауы кезінде ластанған бетті дезинфекциялық ерітіндімен тез тазалаған жөн.
7. Кескіш көп рет қолданылатын аспаптар №8 бұйрығы бойынша өңделеді.
8. Инъекцияларды және басқа да тері емшараларын шектеу маңызды, қажетсіз инъекциялар санын қысқарту медицина қызметкерлері мен пациенттерді қорғау үшін маңызды іс-шара болып табылады.
9. Пайдаланылған қан бар тампондарды, инелерді, шприцтерді және басқа да құралдарды ҚР рұқсат етілген ерітіндімен өңделеді.
10. Дезинфекция, стерильдеу алдындағы тазалау, стерильдеу режимін мүлтіксіз сақтау!
11. Киімнің тазалығын сақтау- киімдерді ластануына қарай үнемі, бірақ 7 күнде кемінде 1 рет ауыстыру. Пациенттің ластанған киімдерін ... жалғасы
Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.
Ұқсас жұмыстар
Пәндер
- Іс жүргізу
- Автоматтандыру, Техника
- Алғашқы әскери дайындық
- Астрономия
- Ауыл шаруашылығы
- Банк ісі
- Бизнесті бағалау
- Биология
- Бухгалтерлік іс
- Валеология
- Ветеринария
- География
- Геология, Геофизика, Геодезия
- Дін
- Ет, сүт, шарап өнімдері
- Жалпы тарих
- Жер кадастрі, Жылжымайтын мүлік
- Журналистика
- Информатика
- Кеден ісі
- Маркетинг
- Математика, Геометрия
- Медицина
- Мемлекеттік басқару
- Менеджмент
- Мұнай, Газ
- Мұрағат ісі
- Мәдениеттану
- ОБЖ (Основы безопасности жизнедеятельности)
- Педагогика
- Полиграфия
- Психология
- Салық
- Саясаттану
- Сақтандыру
- Сертификаттау, стандарттау
- Социология, Демография
- Спорт
- Статистика
- Тілтану, Филология
- Тарихи тұлғалар
- Тау-кен ісі
- Транспорт
- Туризм
- Физика
- Философия
- Халықаралық қатынастар
- Химия
- Экология, Қоршаған ортаны қорғау
- Экономика
- Экономикалық география
- Электротехника
- Қазақстан тарихы
- Қаржы
- Құрылыс
- Құқық, Криминалистика
- Әдебиет
- Өнер, музыка
- Өнеркәсіп, Өндіріс
Қазақ тілінде жазылған рефераттар, курстық жұмыстар, дипломдық жұмыстар бойынша біздің қор #1 болып табылады.
Ақпарат
Қосымша
Email: info@stud.kz