Қант диабетінің асқынулары

Жұмыс түрі: Курстық жұмыс
Тегін: Антиплагиат
Көлемі: 29 бет
Таңдаулыға:

Қазақстан Республикасы Денсаулық саұтау министрлігі
Түркістан көпсалалы жоғары медицина колледжі

Мамандығы: 09130100 Мейіргер ісі
Біліктілігі: 5АВ09130101 Мейіргер ісінің қолданбалы бакалавры

КУРСТЫҚ ЖҰМЫС
Тақырыбы: Қант диабетінің тамырлы асқынуын алдын-алуда мейіргерің рөлі.

Орындаған ; _____________ _____
(А.Ж.Ә) (Қолы)

Ғылыми жетекшісі: Әбдірахманова И. _____
(А.Ж.Ә) (Қолы)

Түркістан 2022

Мазмұны
Кіріспе
1.Жұмыстың өзектілігі ... ... ... ... ... ... . ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..3
1.2 Жұмыстың мақсаты және зерттеу міндеттері ... ... ... ... ... ... . ... ... ... ... ... ..4
1.3 Жұмсытың теориялық және практикалық маңыздылығы ... ... ... ... ... ... ...4
Негізгі бөлім
1. Қант диабетінің асқынулары. Науқасқа күтім жасау және бақылау
1.1 Қант диабеті туралы жалпы мәліметтер ... ... ... ... ... ... . ... ... ... ... ... ... ... ..5-7
1.2 Қант диабетінің жедел асқынулары ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .7-8
1.2.1 Гипогликемиялық кома ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..8-10
1.2.2 Диабеттік кетоацидоз ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...10
1.2.3 Лактатацидотикалық кома ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..1 0-12
1.2.4 Гиперосмолярлы кома ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..12-13
1.3 Қант диабетінің созылмалы асқынулары ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 13
1.3.1 Диабеттік ретинопатия ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 13-14
1.3.2 Диабеттік нефропатия ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..14
1.3.3 Диабеттік нейропатия ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...15
1.3.4 Диабеттік аяқ ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...15
1.4. Қант диабетімен ауыратын науқасқа күтім жасау және бақылау ... ... .16-18
2.Қант диабетімен ауыратын науқастарда асқынулардың алдын алудағы мейірбикенің рөлі
2.1 Зерттеу орны ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 19
2.2 Зерттеу нысаны ... ... ... ... ... ... ... . ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...19-26
2.3 Зерттеу нәтижелері ... ... ... ... ... ... . ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .26-27
Қорытынды ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...28-2 9
Пайдаланылған дереккөздердің тізімі ... ... ... ... ... ... ... . ... ... ... ... ... ... ... ... ... 30

Кіріспе
Өзектілігі: қант диабеті-қазіргі заманның маңызды әлеуметтік-медициналық мәселелерінің бірі. Бұл ауру халықаралық - әлемнің барлық дерлік елдерінде кездеседі. Қазіргі уақытта ол ішкі аурулардың жетекші проблемаларының біріне айналды және медициналық-әлеуметтік маңыздылығы бойынша жүрек-қан тамырлары мен онкологиялық аурулардан кейін тікелей үшінші орынға ие болды.
Қазір бұл созылмалы, өмір бойы эндокриндік патология біздің планетамызда 422 миллионнан астам адамға әсер етеді . Әлеуметтанушылардың пікірінше, көптеген ондаған миллион адамдарда аурудың анықталмаған түрлері немесе предиабет, яғни ауруға бейімділік бар.
Кейбір ғалымдар біз жаһандық қант диабеті эпидемиясымен айналысамыз деп санайды. Науқастар санының көбеюі генетикалық факторларға ғана емес, сонымен қатар адамдардың өмір салтының айтарлықтай өзгеруіне байланысты. Біріншіден, физикалық белсенділік төмендеді, екіншіден, тамақтану әрдайым сауықтыруға ықпал етпейді - адамдар көмірсулар мен майларға бай тағамдарды жақсы көреді. Статистикалық мәліметтерге сәйкес, қазір Қазақстан қант диабетімен ауыратын 735000 науқас тіркелген (01.01.2021 ж.). Біздің елдің эндокринологиялық қызметіндегі кемшіліктерге байланысты біздің пациенттер батыс елдеріне қарағанда тезірек мүгедек болып, ертерек өледі. Дүние жүзіндегі өлім себептерінің арасында қант диабеті қазір өкпенің, трахеяның және бронхтың ісік ауруларының артында алтыншы орында тұр . Сонымен қатар, науқастар қант диабетінің өзінен емес, оның ауыр асқынуларынан қайтыс болады, мысалы: жүрек-қан тамырлары және бүйрек жеткіліксіздігі, гипо - және гипергликемиялық кома, диабеттік аяқ және басқалар. Қант диабетімен ауыратын науқастарда жүрек ауруы мен инсульттан болатын өлім-жітім 2-3 есе, бүйректің зақымдануы 12-15 есе, соқырлық 10 есе, төменгі аяқтың ампутациясы жалпы халыққа қарағанда 20 есе жиі кездеседі. 2006 жылдың желтоқсанында Біріккен Ұлттар Ұйымы қант диабеті бойынша № 61225 арнайы қарар қабылдады, онда ол қант диабетін жеке адамдардың әл-ауқатына ғана емес, сонымен қатар мемлекеттердің және бүкіл әлемдік қауымдастықтың экономикалық және әлеуметтік әл-ауқатына үлкен қауіп төндіретін ауыр созылмалы ауру деп таныды. Қант диабеті-бұл өте қымбат ауру. Қант диабетімен және оның асқынуларымен күресудің тікелей шығындары дамыған елдерде Денсаулық сақтау бюджеттерінің кемінде 10-15% құрайды. Бұл жағдайда шығындардың 80% қант диабетінің асқынуларымен күресуге кетеді.
Бұл ауру әлі емделмейді, бірақ егер науқас пен дәрігерлер күш біріктіріп, қандағы қант деңгейін нормаға мүмкіндігінше жақын ұстау, тамақтану мен дәрі - дәрмектерді қабылдау режимін сақтау, сондай-ақ тиісті күтімді жүзеге асыратын болса, оны сәтті бақылауға және асқынулардың дамуына жол бермеуге болады. Бақылаулар бұл тәсіл ауыр асқынулардың алдын алатынын және пациент өзін сау, белсенді сезінетінін және қант диабетін өмір салты ретінде қабылдайтынын растайды.
Зерттеу мақсаты:
- Қант диабетіндегі мейірбикелік процесті зерттеу;
- Қант диабеті асқынуларының алдын алуды жүйелеу және талдау.
Зерттеу нысаны: қант диабетімен ауыратын науқастарда асқынуларға арналған мейірбикелік процесс.
Зерттеу тақырыбы: қант диабетінің асқынуы бар науқастарға мейірбикелік көмек.
Зерттеу міндеттері:
Қант диабетінің теориялық негіздерін қарастырыңыз;
Этиологиясы мен патогенезін талдау;
Науқастың проблемаларын анықтаңыз;
Қант диабетімен ауыратын науқастарда асқынулардың алдын алу шаралары.
Зерттеу әдістері:
осы тақырып бойынша Медициналық әдебиеттерді ғылыми-теориялық талдау;
ұйымдастырушылық (салыстырмалы, кешенді) әдіс;
пациентті клиникалық тексерудің субъективті әдісі (анамнез жинау);
пациентті тексерудің объективті әдістері (физикалық, аспаптық, зертханалық);
өмірбаяндық (анамнестикалық мәліметтерді талдау, медициналық құжаттаманы зерделеу);
психодиагностикалық (әңгіме).

1.Қант диабетінің асқынулары. Науқасқа күтім жасау және бақылау.
1.1 қант диабеті туралы жалпы мәліметтер
Қант диабеті-бұл организмдегі инсулиннің абсолютті немесе салыстырмалы жетіспеушілігінен туындаған және метаболизмнің барлық түрлерінің және ең алдымен көмірсулар алмасуының бұзылуымен сипатталатын ауру.
Эндокриндік патологияның ішінде қант диабеті жиілігі бойынша бірінші орында және ішкі секреция бездерінің барлық ауруларының 50% құрайды.
Қант диабетінің екі түрі бар: жас адамдарда жиі дамитын инсулинге тәуелді (I типті қант диабеті) және егде жастағы адамдарда кездесетін инсулинге тәуелді емес (II типті қант диабеті).
Инсулинге тәуелді қант диабетінің дамуының негізгі себебі ұйқы безінің аралшық аппаратының β-жасушаларының органикалық немесе функционалды зақымдануы болып табылады, бұл инсулин синтезінің жеткіліксіздігіне әкеледі. Бұл жеткіліксіздік ұйқы безінің резекциясынан кейін, қан тамырларының склерозында және ұйқы безінің вирустық зақымдануында, панкреатитте, психикалық жарақаттардан кейін, β-жасушаларға тікелей әсер ететін улы заттар бар өнімдерді қолданғанда және т. б. II типті қант диабеті - инсулинге тәуелді емес-контринсулярлық қасиеті бар гормондар шығаратын басқа эндокриндік бездердің функциясының өзгеруінен (гиперфункциясынан) туындауы мүмкін. Бұл топқа бүйрек үсті безінің қыртысының гормондары, қалқанша безі, гипофиз гормондары (қалқанша безді ынталандыратын, соматотропты, кортикотропты), глюкагон жатады. Семіз адамдарда қант диабеті қалыпты дене салмағы бар адамдарға қарағанда 7-10 есе жиі дамиды.
II типті қант диабеті (инсулинге тәуелді емес) I типті қант диабетіне (инсулинге тәуелді) қарағанда шамамен 4 есе жиі кездеседі. Ол негізінен 40 жастан асқан адамдарда дамиды, сондықтан оны егде жастағы қант диабеті деп атайды.
Негізгі ықпал етуші факторлар-тұқым қуалаушылық, сондай-ақ шамадан тыс тамақтану, әсіресе тәттілерді теріс пайдалану, алкогольді шамадан тыс тұтыну.
Қант диабеті кезінде 3 кезең бөлінеді: предиабет, жасырын және айқын қант диабеті. Предиабет-бұл қазіргі заманғы әдістермен диагноз қойылмаған кезең. Предиабет тобын тұқым қуалайтын бейімділігі бар адамдар құрайды; дене салмағы 4,5 кг немесе одан да көп тірі немесе өлі баланы дүниеге әкелген әйелдер; семіздікке шалдыққан науқастар .
Жасырын қант диабеті қант жүктемесі бар сынаманы (глюкозаға төзімділікті зерттеу) жүргізу кезінде анықталады, пациент 200 мл суда еріген 50 г глюкозаны қабылдағаннан кейін қандағы қант деңгейінің жоғарылауы байқалады: 1 сағаттан кейін-180 мг% - дан жоғары (9,99 ммоль л), ал 2 сағаттан кейін - көп 130 мг% (7,15 ммольл) .
Айқын қант диабеті клиникалық және зертханалық зерттеулер кешені негізінде диагноз қойылады.
Қант диабетімен ауыратын науқастарда келесі белгілер байқалады: шөлдеудің жоғарылауы (полидипсия), тәбеттің жоғарылауы (полифагия), зәрдегі қанттың бөлінуімен көп зәр шығару (полиурия) (глюкозурия), оның қандағы мөлшері жоғарылағанда (гипергликемия). Сонымен қатар, науқас әлсіздік, еңбекке қабілеттіліктің төмендеуі, салмақ жоғалту, терінің қышуы, әсіресе перинэя аймағында және т.б. басқа шағымдар асқынулардың ерте қосылуынан туындауы мүмкін: көру қабілетінің нашарлауы, бүйрек функциясының бұзылуы, тамырлар мен нервтердің зақымдалуына байланысты жүрек пен төменгі аяқтың ауыруы.
Зертханалық зерттеулерге сәйкес қант диабетінің негізгі белгілері зәрдегі қанттың пайда болуы, зәрдің салыстырмалы тығыздығының жоғарылауы және қандағы қанттың жоғарылауы болып табылады.
Қант диабетін емдеудің негізгі және міндетті принципі-бұзылған метаболикалық процестердің максималды өтемақысы. Қант диабетімен ауыратын науқастарды емдеудің негізгі әдістері-диеталық терапия, инсулин терапиясы және қантты төмендететін ауызша дәрі-дәрмектерді (сульфаниламидтер, бигуанидтер) тағайындау. Инсулинмен және қантты төмендететін дәрілермен емдеу тегін .
Диеталық терапияда жеңіл сіңімді, тазартылған көмірсулар ерекшелік болып табылады. Оларға газдалған сусындар, тәттілер (торттар, торттар, балмұздақ және т.б.) жатады.
Диетаның мазмұнын ғана емес, сонымен қатар тамақтану режимін де түзету өте маңызды. Тамақтану кем дегенде үш есе, ал жақсырақ бес есе болуы керек - егер қант диабетімен ауыратын адам аз мөлшерде тамақ ішсе.
Оңай сіңетін көмірсулар-қант, бал, шоколад, бәрі тәтті. Бірақ қант диабетіне пайдалы тазартылмаған көмірсулар да бар. Диетада 55-60% көмірсуларға, бірақ тазартылмаған көмірсуларға бөлінуі керек. Мұндай күрделі көмірсулар көкөністерде, бұршақ дақылдарында, жаңғақтарда, тұқымдарда және дәнді дақылдарда кездеседі. Күрделі көмірсулар қарапайым қантқа айналады. Ең бастысы, бұл өте баяу жүреді және бұл диабетик үшін қорғаныс.
Қант диабетімен ауыратындар барлық сау адамдар сияқты көмірсуларға мұқтаж. Бірақ көмірсулар ерекше-олар баяу сіңеді. Диетологтар қант диабетімен ауыратын науқастарға шикі дәнді дақылдар, Кебек, кез-келген ірі ұннан жасалған нан ұсынады.
Дені сау адамға дәрумендер мен минералдар қажет, ал қант диабетімен ауыратын науқасқа гликемияның жоғарылауына байланысты адамның тотығу стрессін төмендету үшін одан да көп қажет. Ауру адамның ағзасындағы дәрумендер тез бұзылады .
1.2 Қант диабетінің жедел асқынулары
1.2.1 Гипогликемиялық кома
Гипогликемиялық кома-бұл эндокриндік жүйенің өте ауыр жағдайы, ол ағзаның өмірлік маңызды функцияларының тежелуімен қандағы қант деңгейінің күрт төмендеуіне байланысты пайда болады.
Гипогликемиялық кома қант диабетін ауызша гипогликемиялық препараттармен және инсулинмен емдегенде пайда болады. Гипогликемия инсулиннің артық дозалануымен, тамақтанудың кешігуімен және физикалық белсенділіктің жоғарылауымен дамиды. Ауызша гипогликемиялық препараттар гипогликемиялық команы айтарлықтай сирек тудырады.
I типті қант диабетімен ауыратын науқастарда команың екінші себебі адреналин мен глюкагонның контринсулярлық белсенділігінің бұзылуы болуы мүмкін. Адреналин глюкоза өндірісін ынталандырады, осылайша гипогликемияның дамуына жол бермейді. Гипогликемия кезінде адреналин өндірісі бұзылады, бұл глюкозаны дереу қабылдауды қажет ететін белгілерге әкеледі. Мұндай науқастарда глюкагонның гипогликемияға реакциясы 2,8 ммольл-ден төмен болады.
Гипогликемиялық команың клиникалық көрінісі бастапқыда тітіркену, тершеңдік, тремор, жүрек соғысы, бұлшықет әлсіздігі және бағдарсыздықпен көрінеді. Бұл белгілер адреналин өндірісінің жоғарылауына байланысты. Науқастар әдетте бұл реакцияны өздері таниды және оны кәмпитпен немесе шырынмен тоқтатады. Бірақ егер айқын гипогликемия дамыса, әсіресе препараттардың артық дозалануымен, негізгі тамақтану көзі -- глюкозадан айырылған ОЖЖ белгілері пайда болады. Науқастарда бас ауруы, ступор, комаға ауысу, ұстамалар және жергілікті неврологиялық белгілер болуы мүмкін.
Гипогликемиялық комада профузды терлеу тән және Куссмаулдың тынысы жоқ. Гипогликемия плазмадағы глюкозаның немесе 2,2 ммольл-ден төмен қанның құрамымен расталады.
Гипогликемияның жеңіл шабуылы глюкозаны, қантты немесе қантты сусындарды тұтынумен тоқтатылады, бірақ олар гипергликемияға әкелуі мүмкін. Сондықтан 100-150 мл сүт, 100 г жеміс шырыны немесе печенье қабылдау жеткілікті. Егер науқас жағдай бойынша глюкозаны ішке қабылдай алмаса, 3-5 минут ішінде 30-60 мл 40% глюкоза ерітіндісін көктамыр ішіне енгізу керек, содан кейін 5-10% глюкоза ерітіндісін қолдайтын инфузияға ауысады. Көптеген науқастар бірден есін жиады, ал басқалары баяу.
Ауыр гипогликемия кезінде глюкозаны көктамыр ішіне енгізу мүмкін болмаған жағдайда бұлшықет ішіне немесе тері астына 1 мг Глюкагон енгізіледі. Глюкагон сананы тез қалпына келтіреді және зардап шегушіге глюкозаны ішке қабылдауға мүмкіндік береді. Сондықтан ауыр гипогликемияға бейім науқастарда Глюкагон болуы керек, ал отбасы мүшелері гипогликемиялық кома дамыған кезде Глюкагон инъекциясын жасауға дайын болуы керек.
Гипогликемия эпизодынан кейін қайталанатын шабуылдардың алдын алу үшін инсулиннің дозасы мен уақытын реттеу, диетаны түзету және физикалық белсенділікті шектеу қажет .
1.2.2 Диабеттік кетоацидоз
Диабеттік кетоацидоз (DKA) -- бұл жедел ДМ декомпенсациясында дамитын және қандағы глюкоза мен кетон денелерінің деңгейінің күрт жоғарылауымен, кетонуриямен, метаболикалық ацидоздың дамуымен, сананың әртүрлі дәрежедегі дегидратациясымен көрінетін клиникалық және зертханалық синдром.комаға дейін.
Диабеттік кетоацидоз инсулин тапшылығы және глюкагонның салыстырмалы немесе абсолютті артық мөлшері бар I типті қант диабетімен ауыратын науқастарда дамиды. Әдетте бұл асқыну инсулин инъекциясының үзілісінен туындайды. Сондай-ақ, ол инсулинге деген қажеттілікті арттыратын инфекциялар, хирургиялық араласулар, эмоционалдық стресстер және алкогольді шамадан тыс тұтыну жағдайларында жалғасып жатқан инсулин терапиясы аясында пайда болуы мүмкін.
Диабеттік кетоацидоз кенеттен, бірнеше сағат ішінде немесе біртіндеп, бірнеше күн ішінде дамуы мүмкін. Науқастарда тәбет төмендейді, зәр шығару күшейеді, жүрек айнуы, құсу және іштің ауыруы пайда болады, ол төгілген және нақты локализациясы жоқ.
Ауыр ацидоз гипервентиляцияны тудырады (Куссмауль тынысы), бұл компенсаторлық реакция, өйткені ол көмірқышқыл газының бөлінуін күшейтеді және оның метаболикалық ацидозын азайтады. Дем шығарған кезде ацетонның иісі жиі анықталады.
Тексеру кезінде құрғақ тері мен шырышты қабаттар, терінің тургорының төмендеуі және дегидратация күйін көрсететін перифериялық бұлшықет тонусы анықталады. Дене температурасы қалыпты немесе төмен. Айналымдағы қан көлемі азаяды, ортостатикалық гипотензия пайда болады, бірақ шок сирек дамиды. Кетоацидоздың дамуымен сана бұзылады, науқастардың 10% - диаб диабеттік кома дамиды.
Зертханалық диагностика кезінде плазмалық глюкозаның деңгейі айтарлықтай жоғарылағанын көруге болады, орташа есеппен 22 ммоль л. плазмалық глюкозаның өте жоғары деңгейі Кимиллстил-Уилсон синдромында анықталады. Сарысудағы β-оксимай және ацетоацет қышқылдары мен ацетон деңгейі жоғарылайды. Сарысу бикарбонатының деңгейі 10 мэкв л-ден аз, аниондық айырмашылық жоғарылайды. Зәрде глюкоза мен кетон денелерінің деңгейі жоғарылайды.
Кетоацидозды емдеу инсулин терапиясын, дегидратацияны, минералды заттар мен электролиттердің жоғалуын өтеуді және ілеспе асқынулар мен жағдайларды емдеуді қамтиды.
Диабеттік кетоацидозға арналған инсулинді көктамыр ішіне енгізу керек. Қысқа әсер ететін инсулиннің бастапқы дозасы 0,1 бірліккг көктамыр ішіне ағынмен енгізіледі, содан кейін 0,1 бірліккгсағ инфузия, яғни кетоацидоз жойылғанға дейін шамамен 4-8 бірліксағ. Егер инсулин терапиясы басталғаннан кейін 2-3 сағаттан кейін гликемия деңгейі төмендемесе, келесі сағатта инсулин дозасы екі есе артады. Гликемияның төмендеу жылдамдығы-5,5 ммольлсағ аспайды және бірінші тәулікте 13-14 ммольл-ден төмен емес. Тезірек төмендеген кезде осмостық теңгерімсіздік синдромы мен мидың ісінуі қаупі бар.
Инфузиялық терапия әдетте плазма глюкозасының 5,5 мольл (75 -- 100 мг%), кетон денелерінің төмендеуіне және рН жоғарылауына дейін бірнеше сағатқа созылады. Бірақ кейбір науқастарда бұл дозалар жетіспейді, бұл жоғары инсулинге төзімділікке байланысты болуы мүмкін, инсулиннің жоғары дозаларын 20-50 бірліксағ жылдамдықпен енгізу қажет, инсулиннің үлкен дозаларын қолдану арқылы аутоантиденелер болған кезде де, инсулинге төзімділікке ықпал ететін басқа факторлар болған кезде де инсулин рецепторларының қанығуына оңай қол жеткізіледі. Гипергликемия мен ацидозды тоқтатқаннан кейін және зәрден кетон денелері жойылғаннан кейін гликемия деңгейіне байланысты әр 4-5 сағат сайын қысқа әсер ететін инсулинмен тері астындағы бөлшек емдеуге ауысады. Тері астындағы инсулин терапиясына ауысқаннан кейінгі бірінші күннен бастап тәулігіне 2 рет 10-12 бірлік дозада қысқа әсер ететін инсулинге қосымша ұзартылған инсулинді енгізуге болады.
Сусыздандыру инфузиялық терапиямен түзетіледі. Кетоацидоздағы сұйықтықтың жетіспеушілігі 3-5 л құрайды, ол тұзды ерітінділермен өтеледі.
Диабеттік ацидозды емдеуде маңызды нәрсе-ағзадағы қоры төмен калийді өтеу. Метаболикалық ацидоздың басында сарысудағы калий концентрациясы жоғарылайды. Бірақ инсулин терапиясы аясында науқастың өміріне қауіп төндіретін калий тапшылығы дамиды. Сондықтан қан сарысуындағы қалыпты немесе төмен калий деңгейінде диурездің жоғарылауынан бастап емдеу басталғаннан бастап 2 сағаттан кейін калий хлориді ерітіндісін 15-20 мэквсағ жылдамдықпен тек перифериялық тамырларға енгізу қажет. Калийді енгізген кезде ЭКГ-ны үнемі бақылау ұсынылады.
Диабеттік кетоацидозды зәр шығару жүйесінің инфекциясы қиындатуы мүмкін, оны анықтау және емдеу кетоацидозды емдеу басталған кезде жүргізілуі керек. Бас ауруы, сананың нашарлауы және психикалық бұзылулармен көрінетін ми ісінуінің дамуы мүмкін. Көз түбін тексеру кезінде оптикалық нервтің емізік ісінуі анықталады. Мидың ісінуіндегі өлім деңгейі өте жоғары. Бұл асқыну шұғыл арнайы емдеуді қажет етеді. Артериялық тромбоздар (инсульт, миокард инфарктісі, аяқ-қол ишемиясы) антикоагулянттармен емделеді және тромбэктомия жасалады.

1.2.3 Лактатацидотикалық кома
Лактатацидотикалық кома (лактат-ацидоз, лактацидемия, сүт қышқылы комасы, гиперлактатацидемия, сүт қышқылы ацидозы) - бұл ДМ-ге тән емес патологиялық жағдай. Ол өндірістің ұлғаюымен жәненемесе лактат клиренсінің төмендеуімен дамиды және айқын метаболикалық ацидозбен және ауыр жүрек-қан тамырлары жеткіліксіздігімен көрінеді. Лактат ацидозы-бұл ең күрделі диагноз қойылған және емделетін төтенше жағдай және қазіргі уақытта оның ДМ-мен ауыратын науқастарда дамуы сирек кездесетін жағдай
Лактат ацидозының дамуына ықпал ететін факторлар ретінде келесі жағдайларды қарастыруға болады: жұқпалы және қабыну аурулары, жаппай қан кету, жедел миокард инфарктісі, созылмалы алкоголизм және басқа интоксикация, ауыр физикалық белсенділік, бауырдың созылмалы аурулары, бүйрек функциясының жеткіліксіздігі.
Этиологиялық факторлардың ішінде бигуанидтерді қабылдау ерекше орын алады. Бауырдың немесе бүйректің зақымдануы кезінде тіпті бигуанидтердің ең аз дозасы ағзадағы препараттың жинақталуы нәтижесінде лактат ацидозын тудыруы мүмкін екенін атап өткен жөн.
Лактат ацидозы әдетте жедел дамиды (бірнеше сағат ішінде), прекурсорлар әдетте жоқ немесе тән емес. Науқастар бұлшықет ауырсынуын, төс сүйегінің артындағы ауырсынуды, диспепсиялық құбылыстарды, тыныс алудың жоғарылауын, апатияны, ұйқышылдықты немесе ұйқысыздықты байқай алады. Алайда, лактат-ацидоздың клиникалық көрінісінің басым белгілері жүрек-қан тамырлары жеткіліксіздігінің көріністері болып табылады, олар ауыр ацидозбен нашарлайды, оның аясында миокардтың жиырылу қабілетінің өзгеруі байқалады. Динамикада пациенттердің жағдайы біртіндеп нашарлайды: ацидоз күшейген сайын іштің ауыруы, құсу пайда болуы мүмкін. Арефлексиядан спастикалық парездер мен гиперкинездерге дейінгі әртүрлі неврологиялық симптомдар анықталады. Кома дамымай тұрып (сананың жоғалуы), дем шығарғанда ацетон иісінің болмауына қарамастан (кетонемия жоқ), әдетте метаболикалық ацидозбен бірге жүретін шулы Куссмаул тынысы бар. Олигуриямен, содан кейін ануриямен, гипотермиямен коллапс дамиды. Бұл фонда DIC (тамырішілік ұю синдромы) дамиды, саусақтар мен саусақтардың геморрагиялық некрозы бар тамырішілік тромбоздар жиі кездеседі. Лактат ацидозының тез дамуы (бірнеше сағат) диабеттік комаға тән белгілерді (терінің, шырышты қабаттардың және тілдің құрғауы) анықтауға ықпал етпейді. Диабеттік және гиперосмолярлы комасы бар науқастардың 10-30% -. лактат ацидозының элементтері бар.
Диагноз кетозсыз ауыр метаболикалық ацидоздың және гиперлактатацидемиямен ауыр гипергликемияның және лактатпируват қатынасының жоғарылауының клиникалық көрінісіне негізделген. Қан сарысуындағы сүт қышқылының концентрациясы 2 ммольл және одан жоғары (норма 0,4 -- 1,4) жетеді, лактатпируват қатынасы (10:1) пируваттың шамалы өсуімен лактатқа қарай сысады. Гиперкетонемия мен кетонуриясыз бикарбонат концентрациясы (10 ммольл-ге дейін және одан төмен, ~ 20 ммольл-ге дейін) күрт төмендеді, қанның рН деңгейі 7,3-тен төмен (кейде 6,8-ге дейін) төмендейді. Гиперазотемия және гиперлипидемия анықталады. Зәрді зерттеу кезінде глюкозурия мен ацетонурия анықталмайды (диабеттік кома аясында лактат-ацидоз дамыған кезде ғана анықталады).
Емдеу тактикасының негізгі принциптері:
- инсулин терапиясы сүт қышқылы комасын емдеудің негізгі әдісі емес, гликемияның төмен деңгейіне байланысты 5% глюкозаға инсулиннің төмен дозаларын көктамыр ішіне енгізеді;
- ацидозды жою (натрий бикарбонатын көктамыр ішіне тамшылатып енгізу)жетекші маңызға ие;
- натрий бикарбонатын енгізу қанның РН, ЭКГ, қан сарысуындағы калий мен кальцийдің, орталық веноздық қысым деңгейінің бақылауымен жүргізіледі;
- ацидозбен күресу үшін трисамин қолданылады, ол бикарбонатқа қарағанда тез әсер етеді (қанның РН күрт төмендеген кезде, әсіресе жүрек-қан тамырлары жеткіліксіздігі бар адамдарда қолданылады;
- шок құбылыстары ацидоз құбылыстары тоқтатылғанға дейін жойылмайды;
- ауыр жағдайларда, қанның рН деңгейі 7,0 және одан төмен болса, перитонеальді диализді немесе лактатсыз диализаты бар гемодиализді қолдану көрсетіледі.

1.2.4 Гиперосмолярлы кома
Гиперосмолярлы кома (гипергликемиялық, кетонемиялық емес, ацидотикалық емес) -- диабеттік команың ерекше түрі, қант диабеті кезінде метаболизмнің бұзылуының төтенше дәрежесімен сипатталады, айқын гипергликемия аясында кетоацидозсыз жүреді, 33,0 ммольл және одан жоғары.
Гиперосмолярлы кетоацидотикалық емес кома 2 типті қант диабетімен ауыратын егде жастағы науқастарда жиі кездеседі. Гиперосмолярлық синдром ауыр стресстен кейін, инсульт кезінде және көмірсулардың шамадан тыс тұтынылуынан кейін дамуы мүмкін. Диуретиктерді қабылдау кезінде инфекция, сұйықтықтың жоғалуы бейімділік факторлары болуы мүмкін.
Бұл синдромның патогенезінде жедел бүйрек жеткіліксіздігімен асқынған нефроангиосклерозда немесе атиальды азотемияда бүйрек глюкозасының бөлінуінің бұзылуы маңызды. Гипергликемия бірнеше күн немесе апта ішінде күшейеді, осмостық диурез және дегидратациямен бірге жүреді. Бірақ инсулин мөлшері жеткілікті, бауырдағы кетогенез ол арқылы тежеледі. Сондықтан кетон денелерінің көп мөлшері түзілмейді. Кетоацидоз немесе жоқ немесе жеңіл.
Науқастардың жағдайы әдетте ауыр, летаргия немесе кома дамиды, қатты дегидратация тән. Әдетте, қатар жүретін аурулар анықталады. Дегидратация мен гиперосмолярлықтың жоғарылауымен науқастар есін жоғалтады, ұстамалар мен жергілікті неврологиялық белгілер дамуы мүмкін.
Зертханалық зерттеулерде 35 ммольл-ден асатын айқын гипергликемия, Сарысудың өте жоғары осмолярлығы (320 мсмолькг), кетон денелері қалыпты немесе шамалы жоғарылайды. Гиповолемия ауыр азотемияға және сүт қышқылы ацидозына әкелуі мүмкін, бұл болжамды айтарлықтай нашарлатады.
Емдеу кетоацидоз сияқты жүзеге асырылады. Негізгі міндеттер-гипергликемияны тоқтату және БЦК қалпына келтіру.
Инсулин терапиясы диабеттік кетоацидотикалық комамен бірдей принциптер бойынша плазма глюкозасының бақылауымен жүзеге асырылады. Команың осы түрімен инсулинге жоғары сезімталдықты ескере отырып, инсулинді инфузиялық терапияның басында аз мөлшерде енгізу керек (көктамыр ішіне сағатына 2 бірлік қысқа әсер ететін инсулин). Егер ішінара регидратациядан және Na+ деңгейінің төмендеуінен кейін 4-5 сағаттан кейін айқын гипергликемия сақталса, диабеттік кетоацидотикалық команы емдеу үшін ұсынылған инсулинді дозалау режиміне өтіңіз.
Регидратация БЦК қалпына келгенге дейін тез (1 лсағ немесе жылдам) тұзды ерітіндімен жүзеге асырылады. Жүрек-қантамыр жүйесінің қатар жүретін аурулары бар егде жастағы науқастарға инфузиялық терапия жүрек жеткіліксіздігінің дамуын болдырмау үшін аса сақтықпен жүргізіледі. Қолдау инфузиясы 100 -- 250 млсағ жылдамдықпен жүзеге асырылады .

1.3 қант диабетінің созылмалы асқынулары
1.3.1 диабеттік ретинопатия
Қант диабетіндегі көздің ең ауыр зақымдануының бірі диабеттік ретинопатия болып саналады.
Диабеттік ретинопатияның даму қаупінің факторларына жоғары гипергликемия, нефропатия, кеш диагностика және қант диабетін жеткіліксіз емдеу жатады.
Диабеттік ретинопатияның патогенезі көмірсулар алмасуының бұзылуымен анықталады. Тіндердің гипоксиясы нәтижесінде микроваскулярлық жүйеде өзгерістер болады, әсіресе бүйрек пен көздің тамырлары жиі зардап шегеді.
"Ретинопатия" деп қабыну элементтері жоқ торлы қабықтағы өзгерістерді түсіну керек.
Диабеттік ретинопатия әдетте ауру басталғаннан кейін 5-7 жылдан кейін дамиды. Капилляр қабырғаларының өткізгіштігінің жоғарылауы, тамырлы төсектің окклюзиясы (бітелуі) және торлы тіндердің ісінуі - бұл диабеттік тордың зақымдану процесінің негізгі патологиялық көріністері.
Көз түбінің өзгеруін 3 кезеңге бөлуге болады:
- пролиферативті емес диабеттік ретинопатия;
- препролиферативті диабеттік ретинопатия;
- пролиферативті диабеттік ретинопатия.
Диабеттік ретинопатияның алғашқы белгілері-микроаневризмалар, оқшауланған қан кетулер, тамырлардың кеңеюі. Келесі кезеңдерде кең қан кетулер пайда болады, көбінесе шыны тәрізді денеге енеді. Торлы қабықта экссудаттар пайда болады, талшықты тіндер мен жаңадан пайда болған тамырлар дамиды. Процесс көбінесе торлы қабықтың тартылуымен аяқталады.
Емдеу патогенетикалық және симптоматикалық болып табылады. Патогенетикалық емдеу: қант диабетін ұтымды емдеу, көмірсулар, май, ақуыз алмасуын және су-тұз балансын реттеу. Тағам ақуызға бай, құрамында май аз және қантты толығымен алып тастағанда көмірсулардың қалыпты мөлшері болуы керек.
Симптоматикалық емдеу: қант диабетінің асқынуын жою және алдын алу. Микроциркуляцияны жақсартатын және тамыр қабырғасын нығайтатын препараттар қолданылады; ангиопротекторлар: этамзилат (дицинон), кальций добезилаты (докси-хем), метил-этилпиридинол (эмоксипин), пентоксифиллин (трентал, агапурин), гепарин; витамин терапиясы; ферменттік препараттар. Сондай-ақ, торлы қабықтың уақтылы және адекватты лазерлік коагуляциясы қажет .

1.3.2 Диабеттік нефропатия
Диабеттік нефропатия-бүйрек тіндеріндегі көмірсулар мен липидтер алмасуының бұзылуы нәтижесінде пайда болатын артериялардың, артериолалардың, шумақтардың және бүйрек түтікшелерінің зақымдануының барлық кешенін біріктіретін термин.
Өкінішке орай, диабеттік нефропатия клиникалық түрде бүйрек жеткіліксіздігі дамыған кезде өте кеш көрінеді. Сондықтан қант диабетімен ауыратын әрбір науқас үнемі, жылына кемінде 1-2 ... жалғасы

Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.