Балалардағы ӨІИ этиологиясы
Дүйсенбі Қалматаев атындағы мемлекеттік жоғарғы медицина колледжі ШЖҚ КМК
КУРСТЫК ЖҰМЫС
Мамандығы 0302000 Мейірбике ісі
Квалификация: 030205 4 Мейірбике ісіндегі қолданбалы бакалавр
ТАҚЫРЫП: 3 жасқа дейінгі балалардың ӨІИ-сының алдын алу кезіндегі мейіргер қызметі
4 ПБ 2 топ студенті
Ерғалиқызы Жаннұр ___________________
Қорғау үшін ұсынылады:
Курстық жұмыстың жетекшісі
Болвансарова Динара Сериккалиевна ___________________
__ _________20__ж.
Семей, 2023жыл
МАЗМҰНЫ
КІРІСПЕ ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .
1-ТАРАУ. 3 ЖАСҚА ДЕЙІНГІ БАЛАЛАРДЫҢ ӨІИ-сы КЕЗІНДЕ МЕЙІРГЕР ПЕРСОНАЛЫНЫҢ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ҚЫЗМЕТІ
Балалар арасындағы ӨІИ эпидемиологиясы ... ... ... ... ...
Балалардағы ӨІИ этиологиясы ... ... ... ... ... ... ... ... ... .
Балалардағы ӨІИ диагностикасының принциптері ... ... .
Балалардағы ӨІИ емдеудің заманауи принциптері ... ... ... ..
Жұқпалы аурулар бөлімшесінің науқастарына күтім жасау ...
Мейірбике жүзеге асыратын алдын алу іс-шаралары ... ... ... ...
2-ТАРАУ. ЗЕРТТЕУ МАТЕРИАЛДАРЫ МЕН ӘДІСТЕРІ
2.1. Зерттеу кезеңдері ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .
2.2. Зерттеу объектілерінің жалпы сипаттамасы ... ... ... ... ..
2.3. Деректердің статистикалық сипаттамасы ... ... ... ... ... ...
3-ТАРАУ. НӘТИЖЕЛЕР ЖӘНЕ ТАЛҚЫЛАУ
3.1. Семей қаласының инфекциялық балалар стационарының ішек бөлімшесінің мейірбикелерінің сауалнамасын талдау ... ... ... ... ..
3.2. Семей қ. инфекциялық балалар стационарының ішек бөлімшесінің 3 жасқа дейінгі ӨІИ-сы бар балалардың ата-аналарының сауалнамасын талдау ... ..
Қорытынды ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
Пайдаланылған әдебиеттер тізімі ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..
Қосымшалар ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..
3
5
7
8
11
18
КІРІСПЕ
Өзектілігі:
Ішек инфекциясы-әлемдегі ең көп таралған аурулардың бірі. Олардың халық арасында таралуы балалар тобында да, ересек адамдарда да өте жоғары. Жыл сайын планетада 500 миллионнан астам адам ауырады.
Жіті ішек инфекцияларын (ЖІИ) нозокомиалды инфекциялар (ауруханаішілік) тобына жатқызады және осы уақытқа дейін балалар жасындағы инфекциялық патологияларда жетекші орын алады, сырқаттанушылық бойынша тек тұмау мен жіті респираторлық инфекциялардан кейін екінші орын алады. ДДҰ деректері бойынша жіті ішек инфекцияларынан және олардың асқынуларынан әлемде әр минут сайын 10 бала қайтыс болады, жыл сайын әлемде жылына 1,2 млрд. - қа дейін ішек аурулары тіркеледі және 5 жасқа дейінгі балалар арасындағы шығындар 5 миллионға жетеді.
Медициналық статистикаға сүйенсек, біздің республикада ЖІИ жиі кездесетін аурулар арасында екінші орын алады, ал жазда олар бірнеше есе артады. ЖІИ пайда болуының негізгі себептері жеке гигиена ережелерін сақтамау, сақтау ережелері мен мерзімдерін бұзу, тамақ өнімдерін дайындау технологиясы болып табылады. Инфекцияның негізгі берілу жолы-тамақ. Балалар үшін инфекцияның контактілі-тұрмыстық берілу жолы үлкен маңызға ие.
Балалардағы ЖІИ эпидемиологиясын төмендету мақсатында Денсаулық сақтау жүйесі маңызды рөл атқарады. Сонымен, мейірбике жедел ішек инфекцияларында мейірбикелік процесті ұйымдастыруда маңызды рөл атқарады, емдеу процесінде дәрігердің көмекшісі ретінде әрекет етеді, пациентті тексеруге, оған дайындалуға қатысады, науқастың денсаулығының өзгеруін бақылайды. Науқастармен және туыстарымен ауру, алдын-алу туралы мақсаттар мен міндеттер туралы әңгімелер жүргізеді.
Балаларда ЖІИ пайда болуының алдын алу үшін, ең алдымен, мейірбикелік персоналдың құзыреті болып табылатын сапалы алдын алу шараларын жүргізу қажет.
Мақсаты: жіті ішек инфекциялары бар 3 жасқа дейінгі науқас балаларда профилактикалық іс-шараларды ұйымдастыру бойынша инфекциялық бөлімшенің мейірбикелік қызметінің тиімділігін зерттеу.
Зерттеу міндеттері:
1.ҚР және шетелдердегі стационар деңгейінде 3 жасқа дейінгі ӨІИ-сы бар балаларға мейіргер персоналының алдын алу іс-шараларын ұйымдастыру бойынша 10 жыл тереңдікте әдеби іздеу жүргізу;
2.Семей қ. стационар деңгейінде 3 жасқа дейінгі балаларда ЖІИ-сы алдын алу кезінде инфекциялық бөлімшенің мейіргер персоналының қызметін зерделеу;
3. 3 жасқа дейінгі балаларда ӨІИ-сын алдын алу бойынша ата-аналарға жадынама әзірлеу.
Зерттеу пәні мен нысаны:
Зерттеу нысаны: Семей қаласының балалар инфекциялық стационарының ішек бөлімшесінің медбикелері, Семей қаласының Балалар инфекциялық стационарының 3 жасқа дейінгі ЖІИ-сы бар балалардың ата-аналары.
Зерттеу пәні: инфекциялық бөлімшенің мейірбикелік персоналының ЖІИ-сы кезінде 3 жасқа дейінгі балаларға профилактикалық іс-шаралар жүргізу кезіндегі қызметі.
Зерттеу әдістері: Аналитикалық және социологиялық әдістер.
НЕГІЗГІ БӨЛІМ
1-ТАРАУ. 3 ЖАСҚА ДЕЙІНГІ БАЛАЛАРДЫҢ ЖІИ-сы КЕЗІНДЕ МЕЙІРГЕР ПЕРСОНАЛЫНЫҢ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ҚЫЗМЕТІ
ОКИ эпидемиологиясы
ДДСҰ мәліметтері бойынша өткір ішек инфекциясы (ӨІИ) бала жасындағы патологияда жетекші орын алады. Әлемде әр минут сайын осы ауру тобынан 10 бала қайтыс болады, олардың бір бөлігі сапасыз мейірбикелік күтімнен қайтыс болады және әлемде жыл сайын 1,2 млрд. - қа дейін ішек аурулары тіркеледі. Бұдан шығатыны, аурудың нәтижесі ӨІИ бар балаларға күтім жасауды, сондай-ақ уақтылы профилактика мен диагноз қоюды қамтитын Мейірбике ісі процесінің кезеңдерін ұйымдастырудың тиімділігіне байланысты [5].
Әдебиеттің жиырма заманауи көздерін талдау Қазіргі уақытта Ресейде ішек инфекцияларымен ауыру өте жоғары деңгейде екенін анықтады. ӨІИ-сы жалпы сырқаттанушылық құрылымында, әсіресе 3 жасқа дейінгі балалар жасындағы пациенттер арасында бірінші орындардың бірін алады. ӨІИ-сы бар балаларды күту және бақылау ерекшеліктері әрбір стационардың Балалар инфекциялық бөлімшесіндегі мейіргерлік процеске байланысты. Жұқпалы аурулар бөлімшесінің мейірбикелік қызметкерлері білуі тиіс: балалардың анатомиялық - физиологиялық және психологиялық ерекшеліктерін, баланың әр түрлі кезеңдеріндегі әмбебап қажеттіліктерін, ішек инфекцияларымен инфекция кезінде туындайтын проблемаларды және аурумен бірге жүретін негізгі белгілер мен синдромдарды [5].
Медициналық ғылым мен практикалық денсаулық сақтаудың жетістіктеріне қарамастан, балалық шақта ӨІИ алдын алу, диагностикалау және емдеуді оңтайландыру мәселелері қазіргі заманның өзекті мәселелерінің бірі болып қала береді. Эпидемиологиялық қадағалау деректері бойынша Ресейде соңғы жылдары орташа жылдық өсу қарқыны 6-7% болатын ӨІИ-сы сырқаттанушылық көрсеткішінің тұрақты өсу үрдісі байқалады [26], Ал 17 жасқа дейінгі балаларда жыл сайын тіркелетін ӨІИ жағдайларының саны 470-тен 530 мыңға дейін құрайды, олардың басым бөлігі ерте жастағы пациенттердің үлесіне келеді. ӨІИ-сы жұқпалы аурулар құрылымында тұрақты түрде 2-ші орын алады, бұл респираторлық инфекциялардан кейін екінші орын алады. Алайда, жақын шетелдердегі ӨІИ-нің нақты аурушаңдығы, сарапшылардың пікірінше, ресми тіркелген саннан 3-5 есе артық [27]. Бұл жойылған және жеңіл формалардың едәуір үлесіне байланысты, оларды емдеу көбінесе үйде, маманның қатысуынсыз, өз тәжірибесіне сүйене отырып жүзеге асырылады. Ресми сырқаттанушылықты толық есепке алмаудан басқа, балалық шақтағы ӨІИ-нің жойылған және жеңіл түрлері нозокомиалды инфекцияның қалыптасуында, ең алдымен, жіті респираторлық инфекциялармен емдеуге жатқызылған кезде, тиісті зертханалық диагностикалық тестілерді жүргізбестен нәжістің бұзылуын жиі тіркейтін респираторлық инфекциялар бөлімшелерінде үлкен маңызға ие болуы мүмкін. Практикалық денсаулық сақтаудың өзекті мәселесі 3 жасқа дейінгі балаларда ауыр формалардың және жағымсыз ӨІИ-сы ағымының жоғары жиілігі, сондай-ақ инфекциядан кейінгі ұзақ бактерия және вирус бөлу болып қала береді [20]. Мұның себептері-нутритивті жағдайдың бұзылуы, Конституциядағы ауытқулар, инфекцияның жедел және созылмалы ошақтары (аденоидит, тонзиллит, бронхит, вирустық этиологияның жедел респираторлық инфекциясы), анемия, орталық жүйке жүйесінің органикалық зақымдануы, микробиоценоздың бұзылуы, иммун тапшылығының шағын түрлері, асқазан-ішек жолдарының функционалдық бұзылыстары, сондай-ақ аллергиялық патология [37]. Зертханалық диагностика және жедел жағдайларды емдеу саласындағы заманауи жетістіктерге қарамастан, өмірдің алғашқы жылдарындағы балаларда диарея белгілері бар жедел инфекциялық ауруларда өлімнің басталуы Ресей үшін де, оларды тіркеудің тиісті жүйелері бар басқа мемлекеттер үшін де шындық болып табылады. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы сарапшыларының мәліметтері бойынша, 2010 жылы өткір диарея аурулары ғаламшардағы өмірінің алғашқы 5 жылындағы балалардың барлық өлімінің 11%-ын тудырды, тек жіті пневмонияға (18%) 1-орынды берді [14].
Ресейде 3 жасқа дейінгі балаларда көз ауруынан болатын өлім-жітім жоғары болып қалады: жылына 1000 нәрестеге 5 жастан кіші балаларда 11,9 өлім [28].
Бүгінгі таңда ЖІИ-сы біздің елімізде, әсіресе 3 жасқа дейінгі балалар арасында үлкен проблема болып табылады. Медициналық статистика деректері бойынша, Қазақстан Республикасында ЖІИ кіші жастағы балалардың жиі кездесетін аурулары арасында екінші орын алады, ал жазда бірнеше есе өседі. ЖІИ пайда болуының негізгі себептері жеке гигиена ережелерін сақтамау, тамақ өнімдерін сақтау ережелері мен мерзімдерін бұзу, тамақ дайындау технологиясы болып табылады. Инфекцияның негізгі берілу жолы-тамақ. Балалар үшін инфекцияның контактілі-тұрмыстық берілу жолы үлкен маңызға ие. Санитарлық қызметтердің апта сайынғы мониторингінің деректері ЖІИ ауруының қалыптасуындағы су және тамақ факторларының рөлін көрсетеді. Мәселен, жекелеген апталарда микробиологиялық көрсеткіштер бойынша нормативтерге сәйкес келмейтін ауыз су сынамаларының үлес салмағы Ақмола облысында 15,2% - ға, Ақтөбе облысында-6,3 - 8,2%-ға, Алматы облысында - 6,1 - 9,8%-ға, Атырау облысында-37,5% - ға, Астана қаласында-5,3-6,1% - ға жетті [1].
Егер себепке байланысты ӨІИ-сы нақты түрлері туралы айтатын болсақ, жыл сайын әлемде 1 млрд астам диареялық аурулар тіркеледі, 4 млн-ға жуық адам қайтыс болады, олардың 65-70% - ы-14 жасқа дейінгі балалар. Кең таралуы, жоғары жұқпалы, инфекцияның фекальды-ауызша механизмі, эпидемиялық індеттің дамуына бейімділік қазіргі кезеңде ӨІИ-сы мен сипатталады. Оңтүстік Қазақстан облысы өзінің табиғи климаттық, әлеуметтік-экономикалық жағдайына байланысты Қазақстан Республикасының ӨІИ-сы мен сырқаттануы жоғары өңірлерінің бірі болып табылады. Мәселен, соңғы 7 жылда ӨІИ-сы ресми түрде 34 620 адамға тіркелді, оның ішінде 26 524 - балалар (76,6%). Жекелеген уақыт аралығында ӨІИ-сы мен ауыру - 295 адамды, ал балалар арасында-100 000 тұрғынға 580 адамды құрады. ӨІИ-сы құрылымында бактериялық ішек инфекциялары басым, олардың үлес салмағы 60-75%, дизентерия (5,5-12,5%), тамақтан улану (5-8%), сальмонеллез (1,2-2,4%), ротавирустық энтерит (0,2-2%). Шигеллездің бактериалды расталған жағдайларының ішінде 2012 жылы 95%, ал 2013 жылы 67% - ы Shigella flexneri басым болды; сальмонеллездің барлық жағдайларының ішінде - 67% - да Salmonella enteritidis, 23% - да-Salmonella typhimurium және 10% - да-сирек кездесетін топтардың сальмонеллалары болды. Өкінішке орай, ішек инфекцияларының 26-30% этиологиясы көбінесе шифрланбаған күйінде қалады, 2013 жылы - 17,6%. ОҚО - да бірқатар ішек инфекцияларымен сырқаттанушылық көрсеткіштері орташа республикалық деңгейден едәуір асады: іш сүзегі бойынша 2011 жылы - 6 есе, ал 2012 жылы - 2 есе; дизентерия бойынша - 1,3 есе, анықталмаған ЖІИ бойынша - 1,9 есе, ботулизм бойынша-3,9 есе, жалпы ЖІИ бойынша-1,4 есе. 2012 жылы елде ботулизм ауруының ең жоғары деңгейі тіркелді, ол 100 000 тұрғынға 1,56 құрады [2].
Еуропа елдерінде жіті диареялық инфекциялар 5 жасқа дейінгі балалардағы өлім-жітімнің жалпы санының 13% - ын құрады. Американдық зерттеушілер жұқпалы диарея жағдайларын жыл сайын 150-250 миллион рет тіркегені туралы хабарлайды; шамамен 450 мың ересек адам мен 160 мың бала ауруханаға жатқызылады, ал 30астам жағдай өліммен аяқталады [18].
Балалардағы жедел ішек инфекцияларының этиологиясы
ӨІИ-сы қоздырғыштарының спектрі өте алуан түрлі және әртүрлі таксономиялық топтардағы бактерияларды, вирустарды және протозоидтарды қамтиды. Бактериялық ӨІИ-сы Salmonella, Shigella ұрпақтарының өкілдерін, Escherichia coli, Campylobacter, Staphylococcus, Klebsiella және т. б. патогенді штаммдарды тудыруы мүмкін. вирустық ОКИ қоздырғыштары-А тобының ротавирустары және норовирустар, астровирустар, F аденовирустары, саповирустар, C тобының ротавирустары, бокавирустар, аичи вирустары, пареховирустар, коронавирустар және т. б.
Халықаралық зерттеулерге сәйкес, балалардағы ӨІИ-сы жағдайларының 50-80%-ы диареялық вирустармен, ең алдымен А тобының ротавирустарымен және 2-генотиптің норовирустарымен байланысты [9-10].
Ресейде ӨІИ-сы ауруының құрылымында ротавирустық гастроэнтериттің жиілігі 7-35% - ды құрайды, ал 3 жасқа дейінгі балалар арасында-60% - дан асады [35]. Полимеразды тізбекті реакция әдісін қолдану кезінде ӨІИ-сы этиологиялық құрылымын кең ауқымды зерттеу нәтижелері вирустық агенттердің (50,4%) негізгі рөлін көрсетеді. Олардың ішінде А тобының ротавирустары моно-инфекция түрінде 32,1% жағдайда анықталды, С тобының ротавирустары -- 0,6%, норовирустар -- 11,9%, аденовирустар -- 4,3%, астровирустар -- 1,3%, саповирустар-0,2%. Балалардың 9,2% - ында бірнеше вирустық қоздырғыштардың комбинациясы тіркелді.
Шетелдік авторлардың пікірінше, балалардағы барлық ЖІИ жағдайларының 73% - ына дейін ротавирустық инфекция себеп болуы мүмкін [25]. Ротавирустармен ауруханаішілік жұқтырудың жоғары көрсеткіштерін атап өтуге болмайды, олар шетелдік деректер бойынша жұқтырудың барлық жағдайларының 27-32% - ын құрайды. Бактериялық этиологияның ОКИ проблемасы өзектілігін жоғалтпайды. Балалардағы Ока-ның ең көп таралған бактериялық қоздырғышы-сальмонеллалар; 2003-2009 жж. ауру көрсеткіштері айтарлықтай өзгерген жоқ, айтарлықтай тұрақты жоғары деңгейде қалды (100 мыңға 30-35). ), ал олардың ӨІИ-сы құрылымындағы үлесі шамамен 7% - ды құрайды. Соңғы жылдары С тобының сальмонеллаларының, атап айтқанда Salmonella infantis-тің ЖІИ-мен сырқаттанушылықтағы рөлі өсті, бұл табиғатта патогеннің жаңа резервуарларының пайда болуын көрсетеді және алдыңғы жылдары үлкен маңызы жоқ инфекцияның ықтимал көздерін анықтауға бағытталған зерттеулер кешенін жүргізуді талап етеді. Сальмонеллезбен қатар бактериялық этиологияның ӨІИ-сы құрылымында эшерихиоз өзекті болып қала береді.
А. В. Бондареваның мәліметтері бойынша.. бала кезіндегі E. coli диареямен моно-инфекция үлесі 4,8% - ға жетеді және 10,3% - ға жетеді, егер олар басқа Ока қоздырғыштарымен біріктірілсе [21]. Иерсиниоз және шигеллез қазіргі уақытта салыстырмалы түрде сирек кездеседі және сәйкесінше жағдайлардың тек 0,9 және 0,3% - ында кездеседі. Моно-инфекция түріндегі кампилобактериоздың үлесі балаларда ӨІИ-сы тудыратын бактериялық агенттер арасында жағдайлардың 2,9% - ын құрайды, ал кейбір деректер бойынша жалпы жиілігі 5% - ға жетеді [6].
Балалардағы ӨІИ-сы диагностикасының принциптері
ӨІИ-сын емдеудің кешенді тәсілінің қажетті шарты ауруларды уақтылы тексеру және диагностикалау болып табылады, оның ішінде 2 кезең бар: біріншісі - алдын ала клиникалық диагностика, екіншісі - соңғы зертханалық диагностика. Тексерудің бірінші кезеңінде маманның міндеті аурудың дамуының басым себептерін анықтау (аурудың инфекциялық этиологиясын анықтау және жедел хирургиялық патологияның болуын болдырмау), аурудың ауырлық дәрежесін, қолайсыз ағымның қауіп факторларын және регидратациялық терапияны тағайындау қажеттілігін бағалау болып табылады. Зертханалық расталғанға дейін диареяның негізгі клиникалық топтарын: инвазивті (негізінен бактериалды этиология) және сулы (негізінен вирустық этиологияны) ескере отырып, ӨІИ-сының мүмкін себебін (вирустық немесе бактериялық) болжауға болады. Алайда, нақты клиникалық тәжірибеде бұл бөлу шартты болып табылады, өйткені инфекцияның бірдей түрлерінде дамудың екі механизмі де мүмкін және әртүрлі қоздырғыштардың (вирустық-бактериялық, бактериялық-бактериялық) үйлесімі аурудың клиникалық көрінісін айтарлықтай өзгерте алады. Инфекциялық процестің ауырлық дәрежесін бағалау организмнің уыттану айқындылығына, сусыздануға жәненемесе асқазан-ішек жолының (АІЖ) зақымдану дәрежесіне негізделеді. Ішектің жойылған формалары интоксикация құбылыстары мен әл-ауқаттың бұзылуы болмаған кезде асқазан-ішек жолынан минималды клиникалық көріністерге ие (күніне 3-4 есеге дейін). Аурудың жеңіл түрі Орташа интоксикациямен (дене температурасы 38-38,5°С-тан жоғары емес) және орташа диарея синдромымен (сұйықтықтың Елеулі жоғалуынсыз тәулігіне 6-7 ретке дейін нәжіс) сипатталады. Көбінесе бұл форма патогеннің төмен вируленттілігімен, инфекцияның байланыс жолымен немесе патогеннің аз мөлшерімен кездеседі. Аурудың орташа ауыр түрі -- инфекциядан кейінгі иммунитеттің дамуы үшін ең жиі кездесетін және қолайлы -- айқын интоксикациямен (дене температурасы 39-39,5°С дейін, бас ауруы, бас айналу, летаргия) және айқын жергілікті синдроммен (іштің ауыруы, жазықтылық, күніне 10-12 ретке дейін нәжіс, нәжіспен судың жоғалуы, I немесе I - II эксикоз) сипатталады. ӨІИ-сының ауыр түрі қоздырғыштың жоғары вируленттілігімен, қауіп тобындағы балаларда (иммунитеті төмен), жұқтырудың тағамдық жолы кезінде, әсіресе тағамды бактериялық уыттардың көп мөлшері түскен кезде қайталама термиялық өңдеу (жылыту) кезінде іске асырылатын қоздырғыштың жаппай дозасымен дамиды. Айқын жергілікті синдроммен ("есептелмейтін" нәжіс немесе судың өте көп жоғалуы) және шұғыл медициналық көмекті талап ететін бірқатар ауыр синдромдардың дамуымен (инфекциялық уытты шок, инфекциялық токсикоз, II және III эксикоз және олардың асқынулары -- таратылған тамырішілік ұю синдромы, жедел бүйрек жеткіліксіздігі, гемолитикалық-уремиялық синдром) сипатталады. Интоксикацияның ауырлығы мен асқазан-ішек жолдарының зақымдану дәрежесінен басқа, балалардағы ӨІИ-сының ауырлығы көбінесе сұйықтықтың жоғалу көлемімен анықталады. Бұл ретте науқастың дегидратация дәрежесін бағалаудың дұрыстығы ерекше маңызға ие [4].
Дегидратация диагнозындағы "алтын стандарт" - науқастың жедел салмағын жоғалтуды бағалау. Дене салмағының 20% - дан артуымен сипатталатын дегидратация өмірге сәйкес келмейді. Алайда, педиатриялық тәжірибеде баланың аурудың басталуына дейінгі нақты салмағы әдетте белгісіз, сондықтан дегидратация дәрежесін бағалау клиникалық мәліметтер негізінде жүзеге асырылады. ӨІИ-сы мен ауыратын балаларда сусыздану дәрежесін уақтылы белгілемеу аурудың ұзақтығының артуына алып келеді және өлім қаупін арттырады. Сусызданудың даму қаупі жоғары балалар:
1 жасқа дейін (әсіресе алғашқы 6 айда);
бастапқы салмағы аз;
қайталанатын диареямен (соңғы 24 сағат ішінде сұйық нәжістің 5 эпизоды);
соңғы 24 сағат ішінде екі реттен көп құсумен;
ауызша регидратация жүргізу мүмкін емес;
ауру кезінде емшек сүтін қабылдауды тоқтатқандар;
гипотрофия белгілерімен.
Балалардағы дегидратация дәрежесін клиникалық анықтау пациенттің жалпы жағдайын, аурудың негізгі белгілерінің ауырлық дәрежесін (нәжістің жиілігі, құсу, Безгектің биіктігі), шөлдеу, летаргия, әлсіздік, терінің тургорының төмендеуі, өмірдің бірінші жылындағы балалардағы үлкен фонтанельдің түсуі, шырышты қабықтардың жағдайы, гемодинамика көрсеткіштері (импульс, қан қысымы, орталық веноздық қысым), тыныс алу параметрлері, диурез.
Осы параметрлер бойынша сусыздануды клиникалық бағалау балдық жүйе бойынша жүзеге асырылады: 0 балл -- сусызданудың болмауы, 1 балл -- жеңіл сусыздану (сұйықтық тапшылығы 5% -- дан кем), 2 балл -- орташа сусыздану (тапшылық 5-9%), 3 балл-ауыр сусыздану (тапшылық 10% - дан астам) [16]. Зертханалық диагностикалық әдістер сонымен қатар эксикоздың түрін объективті бағалауға мүмкіндік береді. Көптеген мамандар балалардағы ӨІИ-сындегі дегидратация дәрежесін көрсететін ең Ақпараттық көрсеткіштердің бірі қан сарысуындағы бикарбонат мөлшері, сондай-ақ гемоглобингематокрит арақатынасын күнделікті анықтау болып табылады, ал креатинин мен мочевина концентрациясы, сондай-ақ қан мен аниондардың рН аз ақпарат береді [44]. ОКИ-дің соңғы диагнозы әртүрлі зертханалық және аспаптық әдістерді қолдану нәтижелеріне негізделген. Бактериологиялық әдіс негізгі ережені сақтай отырып, инвазивті (бактериялық) ӨІИ-сы кезінде "алтын стандарт" болып табылады: клиникалық материалды алу микробқа қарсы ем тағайындалғанға дейін жүргізілуі тиіс.
Осылайша, балалар гастроэнтерологтарының, гепатологтар мен нутрициологтардың Еуропалық қоғамы (ESPGHAN) инфекциялық патология мен ішектің қабыну ауруларын дифференциалды диагностикалау үшін бактериологиялық әдісті қолдануды ұсынады; Бактерияға қарсы терапияны қажет ететін тұрақты диарея жағдайында (иммунокомпрометирленген пациенттер немесе шигеллезге күдік болған кезде). Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының сарапшылары ұсынған ӨІИ-сы бактериологиялық диагностикасына арналған көрсеткіштер тізбесіне [44] мыналар кіреді: деп аталатын дабыл белгілері -- қызба, тенезм, нәжісте қаншырыш; нәжісті нейтрофильді лейкоциттерді немесе лактоферринді иммунологиялық әдіспен микроскопиялық зерттеу кезінде анықтау; -- дегидратацияның ауыр дәрежесі; -- диареяның ұзақтығы 7 тәуліктен астам; -- анамнезде Бактерияға қарсы препараттарды жақында қолдану; -- иммун тапшылығы жағдайы; -- ауруханаішілік инфекцияға күдік; -- мектепке дейінгі мекемелерге бару; -- шетелде жақында болу; - диагнозға қатысты белгісіздік: "Гастроэнтерит".
Сонымен қатар, 3 жасқа дейінгі балаларда ӨІИ-сы диагностикасының басқа әдістері де қолданылады:
Электронды микроскопия -- ӨІИ-сы қоздырғыш вирустарын анықтауға арналған "алтын стандарт", алайда жабдықты пайдалану қиындығы мен қымбаттығына байланысты ол күнделікті тәжірибеде сирек қолданылады.
Молекулярлық-генетикалық зерттеулерді балама ретінде емес, ӨІИ-сы вирустық қоздырғыштарының кешенін тиімді тексеруге және бактериялық және вирустық изоляттардың сәйкестігін бағалауға мүмкіндік беретін ӨІИ-сы диагностикасының регламенттелген схемаларына міндетті қосымша ретінде қарау керек.
Спецификалық антиденелерді анықтауға мүмкіндік беретін серологиялық әдістер (агглютинация реакциясы, эритроциттік диагностикуммен тікелей геммагглютинация реакциясы және т.б.) көптеген инвазиялық ӨІИ-сы диагностикасында көмекші және иерсиниоз диагностикасында негізгі болып табылады.
Балалардағы ӨІИ-сын емдеудің заманауи принциптері
Педиатриялық практика мен жұқпалы аурулар клиникасындағы ұзақ мерзімді зерттеулер мен клиникалық бақылаулар балалардағы Ока-ны емдеудің негізгі принциптерін қалыптастыруға және тактикасын анықтауға мүмкіндік берді. Балалық шақтағы жіті диареяны емдеудегі негізгі элемент аурудың ауырлығын, фазасын және клиникалық түрін, баланың жасын және ауру басталған кездегі макроорганизмнің жай-күйін ескеретін препараттарды дербестендірілген таңдаумен емдеудің кешенді тәсілі мен кезеңділігін қамтамасыз ету болып табылады. ОКИ кешенді емдеу регидратациялық терапияны, диеталық терапияны, этиотропты, патогенетикалық және симптоматикалық емдеуді қамтиды.
Терапиялық міндеттер аурудың фазасымен анықталады: жедел фазада -- бұл қоздырғышпен күрес, оның өмірлік белсенділігінің өнімдерін денеден шығару, токсикалық синдромды тоқтату; қалпына келтіру және қалпына келтіру кезеңінде -- асқазан-ішек жолдарының бұзылған функциясын қалпына келтіру. Терапия кезінде емдеу режимін баланың ағымының сипатына, жасына және преморбидті фонына байланысты түзету қажет, ал осы кезеңде қажетті дәрі-дәрмектердің ең аз мөлшерін тағайындау қажет. ӨІИ-сы жедел фазасында ауыз арқылы регидратациялық ем тағайындау патогенетикалық негізделген. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының сарапшылары сусызданудың алдын алу және емдеу үшін ұсынған глюкоза-тұз ерітінділерінің ішек дисфункциясы белгілерінің алғашқы сағаттарынан бастап белсенді қолданылуы өлім-жітімнің айтарлықтай төмендеуіне және диареямен байланысты асқынулардың даму жиілігіне ықпал етті. Қазіргі заманғы кешенді, ең алдымен төмен осмолярлы (245 және одан төмен мосмл) ішуге арналған регидратациялық ерітінділер іс жүзінде кез келген жастағы балаларда орташа дәрежедегі дегидратацияны түзету кезінде терапияның жоғары тиімділігіне қол жеткізуге мүмкіндік береді. Регидратациялық ерітінділер нәжістің жиілігін төмендетпейтінін, аурудың ұзақтығын қысқартпайтынын, бірақ дегидратацияға байланысты ауыр зардаптардың алдын алатындығын есте ұстаған жөн. Бұл әсіресе ауыр сусызданудың жоғары қаупіне байланысты өмірдің алғашқы 2 жылындағы балаларға қатысты.
ӨІИ-сын емдеу бағдарламасында негізгі орынды емдеудің тәуелсіз түрі ретінде әрекет ететін және сонымен бірге аурудың барлық кезеңдерінде патогенетикалық терапияның бөлігі болып табылатын емдік тамақтану алады. Қазіргі уақытта ерте балалық шақта бактериялық және вирустық этиологияның ішек инфекцияларында тамақтанудың жалпы қабылданған негізгі принциптері, соның ішінде.:
оңтайлы табиғи тамақтандыру болмаған жағдайда 1 жасқа дейінгі балаларды тамақтандыруды балалар сүт қоспаларын қолдана отырып жүргізу керек [45];
ішектің функционалды жағдайына және микробиоценозына жағымды әсер ететін, қайталама вирустық бактерия флорасының қабаттасу қаупін төмендететін және әртүрлі сыртқы факторларға организмнің төзімділігін арттыратын пробиотикалық қоспалары бар бейімделген қоспаларды қолданудың нақты оң әсері анықталды [31];
патогенетикалық негізделген емдік тамақтану түрі Сулы диареяны кешенді емдеуде өзінің тиімділігін дәлелдеген, аз немесе аз лактозды қоспаларды пайдалану болып табылады [7];
ұйқы безіндегі реактивті өзгерістердің жоғары жиілігін ескере отырып, 1 жасқа дейінгі балаларды емдеу кезінде ауыр ауру жағдайында орташа тізбекті триглицеридтері бар қоспаларды қолданған жөн.
1 жастан асқан балаларға ӨІИ-сының ауыр түрлері кезінде емдік энтералдық клиникалық тамақтану өнімдері ұсынылуы мүмкін. Барлық басқа жағдайларда № 4 кесте тағайындалады. Тағамдық заттардың құрамы мен мөлшері бойынша өнімдер жиынтығы баланың патологиялық өзгерген аш ішегінің ферментативті мүмкіндіктеріне сәйкес келуі керек. Диареяның жедел кезеңінде ішектің моторлы-эвакуаторлық және секреторлық қызметін күшейтетін тамақ өнімдерін қоспағанда, механикалық жолмен сүртілген тамақ пайдаланылады. Клиникалық практикаға белсенді енгізілетін ӨІИ-сы бар балаларда тамақтануға қойылатын заманауи тәсілдердің бірі аурудың жасына, сатысына және ауырлық дәрежесіне байланысты нутритивті қолдауды ұйымдастыру кезеңділігін білдіретін сатылы диеталық терапия болып табылады. Диетотерапияның әр кезеңі клиникалық көрініспен, инфекциялық процесстен туындаған морфологиялық және функционалдық өзгерістермен, сондай-ақ аурудың ауырлығымен және баланың жасына байланысты анықталады.
Қадамдық диеталық терапияны ұйымдастырудың бірінші кезеңі аурудың өткір кезеңіне, екіншісі -- қалпына келтіру кезеңіне, үшіншісі -- қалпына келтіруге сәйкес келеді. Аурудың өткір кезеңі сатылы диеталық терапияны ұйымдастырудың бірінші кезеңін білдіреді. Бұл кезеңнің айрықша ерекшелігі -- айқын клиникалық белгілер, тамақтану мәртебесінің теңгерімсіздігі, баланың ағзасындағы маңызды морфофункционалды өзгерістер, зақымдайтын фактордың-ӨІИ-сы қоздырғышының болуымен байланысты. Осы кезеңде диеталық терапия тактикасын таңдағанда, тамақтанудың оңтайлы құрамын қамтамасыз ету қажет (атап айтқанда, ақуыз компоненті бойынша, өйткені аурудың өткір кезеңінде катаболизмнің айқын процестеріне қарамастан, ақуызды қосымша енгізу ешқандай артықшылықтарға ие емес, бірақ метаболикалық жүктеменің жоғарылауына әкеледі), дененің энергия шығындарын қолдау, сондай-ақ энтеросорбция (бұрын дәстүрлі түрде кеңінен қолданылатын күріш сорпасы, пектині бар өнімдер).
Екінші кезең-репарация-ауырлық дәрежесінің төмендеуімен немесе ӨІИ-сының негізгі клиникалық белгілерінің толық жойылуымен сипатталады. Науқастың жағдайы жақсарады, бала ояу, белсенді болады, тәбеті қалыпқа келеді, ал кейбір балаларда ол тіпті жоғарылайды, оны ата-аналар жиі тамақтанудың белгісі ретінде қабылдайды. Алайда, пациенттің ағзасындағы морфологиялық жәненемесе функционалды өзгерістер әлі де сақталады, сәйкесінше, осы кезеңде диеталық терапия жалғасуы керек. Бұл кезең болжамды түрде де маңызды, өйткені диетаны бұзу гастроэнтерологиялық патологияның (ұйқы безі, өт жолдары және басқа органдардың патологиясы) қалыптасуына әкелуі мүмкін. Көрсетілген кезеңде диеталық терапия тактикасын таңдаған кезде ішектегі репаративтік процестерді қолдауды, ұйқы безінің бұзылған функцияларын, өт бөлуді біртіндеп қосуды, сондай-ақ АІЖ микробиоценозын қалпына келтіруді қамтамасыз ету қажет.
Үшінші кезең-реконвалесценция. Бұл кезеңде балалардағы ӨІИ диетотерапиясының негізгі тәсілі-баланың жасына сәйкес диетаны біртіндеп кеңейту және асқазан-ішек жолдарының және оның микробиоценозының жұмысын қалпына келтіру және сақтау үшін пробиотикалық тағамдарды белсенді пайдалану.
Этиотропты терапия ӨІИ-сы емдік шаралар кешенінде маңызды болып табылады, өйткені ол патогенді жоюға, оның өмірлік белсенділігінің өнімдерін жоюға және эндотоксикоз құбылыстарын тоқтатуға байланысты мәселелерді шешеді. Вирустық және бактериялық этиологиядағы ӨІИ-сы этиотропты терапиясы құралдарының заманауи арсеналына антибиотиктер мен химиопрепараттар, арнайы бактериофагтар, энтеросорбенттер кіреді.
Сондай-ақ, кешенді терапияда патогенді жоюға бағытталған Бактерияға қарсы препараттар қолданылады. Қазіргі заманғы отандық және халықаралық ұсыныстар балалардағы Ока емдеу схемасында Бактерияға қарсы препараттарды қолдануды қатаң реттейді. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының сарапшылары антибиотиктерді тағайындаудың абсолютті көрсеткіші деп санайды: дизентерия, іш сүзегі, амебиаз, тырысқақ (аурудың ауырлығына қарамастан). Ерте балалық шақта ӨІИ-сы проблемасының ерекше өзектілігін, сондай-ақ осы жас аралығындағы бала ағзасының морфофункционалды жағдайының ерекшеліктерін ескере отырып (иммундық жауап беру механизмдерінің қалыптасу кезеңі, биофильмдер жүйесінің қалыптасуы және инфекцияға қарсы төзімділік, асқазан-ішек жолдарының ферментативті жүйелерінің жетілуі), қазіргі уақытта өмірдің бірінші жылындағы балаларға антибиотиктерді тағайындау үшін сәл өзгеше көрсеткіштер ұсынылады:
ӨІИ-сының ауыр түрлері (және кейбір жағдайларда-орташа ауыр);
бактериалды-бактериалды,бактериалды -вирустық қоздырғыштардың бір мезгілде араласуымен аралас инфекциялар;
аурудың асқынған ағымы және қатар жүретін ошақтардың болуы;
баланың күрт созылған преморбидті мәртебесі
Балаларда ӨІИ-сы тиімді антибитикотерапиясының шешілмеген проблемаларының арасында микробқа қарсы препараттардың жаңа кластарын құрудағы елеулі қиындықтар аясында бактериялық қоздырғыштардың антибиотикке төзімділігінің артуы маңызды орын алады [33]. Энтерогеморрагиялық E. coli О104:Н4 тудырған ішек инфекциясының үлкен өршуі, 2011 жылдың жазында Еуропа мен Солтүстік Американың 16 еліне соққы берді, зардап шеккендердің жалпы саны 4000-нан астам адам (оның ішінде 52 адам қайтыс болды) осы мәселенің өзектілігін тағы бір рет көрсетті. Антибиотикограмма деректері бойынша бұл қоздырғышқа бірнеше антибиотикке төзімділік тән болды (21 препараттың 13-і) [17]. Алынған мәліметтер неміс инфекционистер қауымдастығына энтерогеморрагиялық E. coli О104:Н4 рифаксиминді, сондай-ақ аминогликозидтерді (амикацин), хлорамфениколды, жас мөлшері бойынша фторхинолондарды бастапқы емдеу препараты ретінде ұсынуға мүмкіндік берді. Балалардағы бактериялық ішек инфекцияларының ең көп таралған себебі болып табылатын Salmonella тектес бактериялардың антибиотикке төзімділік мәселесін көптеген жылдар бойы ғалымдар белсенді зерттеп келеді [11]. Қазіргі уақытта әртүрлі Бактерияға қарсы сальмонеллалар Enteritidis препараттарына сезімталдықтың төмендеуі туралы ақпарат пайда болды. Сезімтал штаммдар шілде-қыркүйек айларында (65,8%), ал төзімді штамдар -- қазан-желтоқсан айларында (46,8%) жиі анықталды.
ЭНТЕРОСОРБЕНТТЕРДІ диареяның этиотропты және патогенетикалық терапиясының құралы ретінде қолдану ӨІИ-сы терапиясының ажырамас бөлігі болып табылады: инвазивті, осмотикалық, секреторлық [22]. Бір зерттеудің деректері бойынша энтеросорбцияның жоғары емдік әсері инвазиялық инфекциялар (дизентерия және сальмонеллез) кезінде көрсетілді, олардың патогенезінде қоздырғыштардың адгезиясы мен цитотоксикалық әсері ерекше мәнге ие [22]. Диарея синдромын тоқтату үшін энтеросорбенттерді қолдану аурудың басталуынан бастап 1 күнде тиімді. Энтеросорбенттер ӨІИ-сы кезінде монотерапия ретінде тиімді пайдаланылуы мүмкін, улануды төмендетуге, емдеудің 3-5-ші күніне нәжісті қалыпқа келтіруге ықпал етеді. Әлемде энтеросорбция вирустық ӨІИ-сы этиотропты терапия әдісімен дәлелді медицина тұрғысынан жалғыз тиімді деп танылды. Энтеросорбенттерді пайдалану олардың бетіне бекітуді және ішек құрамында еркін болатын вирустардың шығарылуын, диарея синдромының айқындылығын күшейтетін өт қышқылдарының, қорытылмаған көмірсулар мен газдардың концентрациясын төмендетуді қамтамасыз етеді. In vivo тәжірибелерінде Табиғи энтеросорбент Диосмектит Жануарлар ішектерінің қорғаныш шырышты тосқауылы арқылы ротавирустардың енуін тиімді шектейтіні, сондай-ақ ротавирустарға қатысты жоғары байланыстыру қабілеті бар екендігі анықталды: вирустық бөлшектердің 90% - ы олардың жанасуынан кейінгі алғашқы минуттарда сорбенттің ең аз концентрациясы кезінде жойылады [38]. Қазіргі уақытта клиникалық тәжірибеде қолданылатын энтеросорбенттердің арсеналы өте кең және жыл сайын жаңа препараттармен толықтырылады. Пробиотиктер балалардағы Ока емдеуде түбегейлі маңызды орын алады. Пероральді регидратацияны, энтеросорбенттерді клиникалық тиімділігі дәлелденген пробиотикалық препаратпен біріктіруді көздейтін бастапқы терапия тактикасы вирустық этиологияның жіті инфекциялық гастроэнтериттері кезінде барынша орынды және орынды. Сонымен, 2012 жылы өткізілген. дәрі-дәрмектердің тиімділігін салыстырмалы зерттеу (Lactobacillus acidophilus + айран саңырауқұлақтарының липополисахариді, Bifidobacterium bifidum препараты) және полистамм пробиотиктері (Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis + Enterococcus faecium, Bifidobacterium longum + Enterococcus faecium препараты), оған мыналар қатысты ротавирустық немесе норовирустық гастроэнтеритпен ауыратын 6 айдан 14 жасқа дейінгі 219 бала диарея синдромын тоқтатудың ең жылдам динамикасы екенін көрсетті, I және II дәрежелі эксикоздың неғұрлым сирек дамуы және сенімді (р 0,05) микробқа қарсы препараттарды қабылдаған балаларға қарағанда анағұрлым сирек, бактериялық асқынулардың (ангина және пневмония) дамуы бастапқы терапияда Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis және Enterococcus faecium кіретін Линекс препаратын алған пациенттерде тіркелді [34]. Lactobacillus rhamnosus strain gg (LGG), Enterococcus faecium SF68, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus reuteri, Bifidobacterium bifidum + Streptococcus thermophilus штаммдары негізінде препараттарды және ротавирустық инфекция мен жедел гастроэнтерит кезінде басқа микроорганизмдерді қолданудың артықшылықтары шетелдік бақыланатын зерттеулерде де расталған [29]. Осыған қарамастан, бүгінгі күнге дейін пробиотиктерді қолдану көрсеткіштері, препараттардың құрамы, тағайындау мерзімі және дозасы туралы белсенді талқылануда. 2013 ж. Варшава медициналық университетінің зерттеушілері жасаған балалардағы жедел гастроэнтеритті емдеудегі LGG тиімділігін бағалауға арналған Мета-анализдің жаңартылған нәтижелері жарияланды [39]. Жалпы алғанда, 15 рандомизацияланған бақыланатын зерттеулер 2963 адамның жалпы қатысушыларымен сәйкес келді. 11 зерттеудің біріктірілген деректері (n = 2444) lgg плацебо немесе емдеудің болмауымен салыстырғанда диарея ұзақтығын едәуір төмендететінін көрсетті(орташа айырмашылық 1,05 тәулік; 95% ДИ -1,7 -0,4 дейін). Лактобактериялар 1010 КОЕ тәуліктік дозасында қолданылған кезде тиімдірек болды (8 зерттеу; n = 1488; орташа айырмашылық -- 1,11 тәулік; 95% ДИ -1,91 ден -0,31 дейін) 1010 КОЕ тәуліктік дозасымен салыстырғанда (3 зерттеу; n = 956; орташа айырмашылық -- 0,9 тәулік; 95% ДИ -2,59 ден 0,69 дейін). LGG Еуропада балаларды емдеуде тиімді екендігі дәлелденді (5 зерттеу; n = 744, орташа айырмашылық-1,27 күн; 95% ДИ -2,04 -0,49). Алайда, Еуропа елдерінде орындалмаған зерттеулердің нәтижелері бойынша LGG тобы мен бақылау арасындағы айырмашылықтар статистикалық сенімділік тұрғысынан шекаралық болды (6 зерттеу; n = 1700, орташа айырмашылық -- 0,87 тәулік; 95% ДИ-1,81-ден 0,08-ге дейін). Пробиотиктерді ӨІИ-сы терапиясында қолдануға арналған ресейлік басылымдардың көпшілігінде авторлар қалпына келтіру, асқазан-ішек бұзылыстарын тоқтату мерзімдерінің едәуір қысқарғанын айтады, бірақ ішектің микробиоценозын тиімді түзетуге пробиотикалық терапияның жедел кезеңінде және емделу кезеңінде басталған кезде қол жеткізіледі. Бұл ретте зерттеушілер құрамдастырылған және поликомпонентті пробиотиктердің монопрепараттардан артықшылығын растайды. Пробиотиктердің штаммға тән әсерін есте сақтау маңызды, оларды ОКИ емдеуде қолдану тактикасын анықтау кезінде. Клиникалық зерттеулер мен Мета-анализдердің нәтижелері көрсеткендей, олардың кең клиникалық тәжірибеде көбеюі төмен болуы мүмкін, бұл қолданылатын дозалардағы, емдеудің басталу мерзімдеріндегі айырмашылықтарға байланысты және көбінесе оларды қамтитын күрделі препараттарға жеке штаммдардың клиникалық зерттеулерінің нәтижелерін экстраполяциялау нәтижесінде болады. Жалпы, ESPGHANESPID және WGO ұсыныстарын қорытындылай келе, балалардағы жедел гастроэнтеритке пробиотиктерді қолдану статистикалық маңызды әсерге ие деп айтуға болады, бірақ бұл штамм және дозозависим. Балалардағы ЖІИ кезінде пробиотиктер препараттарының тиімділігіндегі айырмашылықтарды біз моно- (Saccharomyces boulardii препараты -- 15 науқас, Bifidobacterium bifidum препараты -- 23 пациент) және пробиотиктердің поликомпонентті препараттары (Lactobacillus acidophilus + айран саңырауқұлағының липополисахариді -- 34 бала, Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis + препараты) тиімділігінің салыстырмалы зерттеуінде де атап өттік 2009 жылғы мәліметтер бойынша тұрғындарының саны 114 адамды құрады. Қолданылған пробиотикке байланысты диарея ұзақтығы базистік терапия тобымен салыстырғанда 1,3-2,2 тәулікке қысқарды (р 0,05). Бұл ретте диарея ұзақтығының неғұрлым елеулі қысқаруы (-2,2 тәулік; р 0,001) Линекс препаратын қолдану аясында байқалды. Пробиотиктерді жедел кезеңде және ерте реконвалесценция кезеңінде пайдалану АІЖ микрофлорасының құрамына оң әсерін тигізді және Bifidobacterium bifidum препаратын немесе Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis + Enterococcus faecium препаратын алған кіші топтарда жүргізілген емдеуден кейін нәжістегі бифидобактериялардың құрамын жоғарылатты не қалыпқа келтірді. -- Lactobacillus acidophilus + айран саңырауқұлағының липополисахаридін, Bifidobacterium bifidum препаратын немесе Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis + Enterococcus faecium препаратын алған кіші топтарда. Типтік E. coli құрамы пробиотиктерді қабылдаған науқастардың барлық кіші топтарында, ең жоғары дәрежеде Saccharomyces boulardii немесе Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis + Enterococcus faecium препаратын алған кіші топтарда сенімді түрде өсті және салыстыру тобында іс жүзінде өзгерген жоқ. Сонымен қатар, Линекс алған балалар тобында ғана нәжісте гемолиздейтін және лактозонегативті E. coli, стафилококктар, ашытқы саңырауқұлақтары мен энтерококктардың жоғары титрлерін анықтау жиілігі сенімді (2-3 есе) төмендеді. Осылайша, қоздырғыштардың кең таралуы мен алуан түрлілігін, сондай-ақ диагноз қою кезінде туындайтын қиындықтарды ескере отырып, балалық шақтағы ӨІИ-сы проблемасы өзектілігін жоғалтпайды. Аурулардың осы тобын емдеу тактикасы кешенді және кезеңдік сипатта болуы және регидратациялық және диеталық терапияны, этиотропты және патогенетикалық емдеуді қамтуы тиіс. Соңғы жылдары пробиотикалық микроорганизмдердің жекелеген штаммдарының және олардың құрамындағы дәрілік препараттардың тиімділігіне қатысты сенімді деректер алынды, оларды бастапқы терапияда қолдану аурудың негізгі симптомдарының айқындылық дәрежесінің сенімді төмендеуін қамтамасыз етеді, сондай-ақ АІЖ микрофлорасының жай-күйіне жағымды әсер етеді.ЭНТЕРОСОРБЕНТТЕРДІ диареяның этиотропты және патогенетикалық терапиясының құралы ретінде қолдану ЖІИ терапиясының ажырамас бөлігі болып табылады: инвазивті, осмотикалық, секреторлық [22]. Бір зерттеудің деректері бойынша энтеросорбцияның жоғары емдік әсері инвазиялық инфекциялар (дизентерия және сальмонеллез) кезінде көрсетілді, олардың патогенезінде қоздырғыштардың адгезиясы мен цитотоксикалық әсері ерекше мәнге ие [22]. Диарея синдромын тоқтату үшін энтеросорбенттерді қолдану аурудың басталуынан бастап 1 күнде тиімді. Энтеросорбенттер ӨІИ-сы кезінде монотерапия ретінде тиімді пайдаланылуы мүмкін, улануды төмендетуге, емдеудің 3-5-ші күніне нәжісті қалыпқа келтіруге ықпал етеді. Әлемде энтеросорбция вирустық ӨІИ этиотропты терапия әдісімен дәлелді медицина тұрғысынан жалғыз тиімді деп танылды. Энтеросорбенттерді пайдалану олардың бетіне бекітуді және ішек құрамында еркін болатын вирустардың шығарылуын, диарея синдромының айқындылығын күшейтетін өт қышқылдарының, қорытылмаған көмірсулар мен газдардың концентрациясын төмендетуді қамтамасыз етеді. In vivo тәжірибелерінде Табиғи энтеросорбент Диосмектит Жануарлар ішектерінің қорғаныш шырышты тосқауылы арқылы ротавирустардың енуін тиімді шектейтіні, сондай-ақ ротавирустарға қатысты жоғары байланыстыру қабілеті бар екендігі анықталды: вирустық бөлшектердің 90% - ы олардың жанасуынан кейінгі алғашқы минуттарда сорбенттің ең аз концентрациясы кезінде жойылады [38]. Қазіргі уақытта клиникалық тәжірибеде қолданылатын энтеросорбенттердің арсеналы өте кең және жыл сайын жаңа препараттармен толықтырылады.
Балалардағы ӨІИ-сын емдеудің заманауи принциптері
Стационардың бейініне қарамастан, науқастар балалар болған кезде науқастарды күту ерекше, пациенттердің сауығуына ықпал ететін емдік шаралардың маңызды бөлігін құрайды. Жұқпалы аурулар ауруханасында балаларға дұрыс күтім жасау өте маңызды, өйткені бұл науқастарды физикалық және психологиялық қолдауға ғана емес, сонымен қатар асқынулардың алдын алуға да ықпал етеді.
Жұқпалы науқастарға күтім жасау кезінде белгілі бір аурулардағы жалпы уытты ағзаның зақымдану дәрежесін ескеру қажет. Көбінесе инфекциялық аурулардағы (бұдан әрі - АҚ) уыттанудың көріністері жалпы заңдылықтарға және ұқсас клиникалық көрініске ие. Аурудың өршуі кезінде айқын фебрильді реакция мен интоксикация салдарынан жұқпалы науқастар, әсіресе ауыр және орташа ауыр формаларда төсек демалысын сақтауы керек. Мұндай жағдайларда пациенттердің өзіне-өзі қызмет көрсету мүмкіндіктері шектеулі және олар медициналық қызметкерлердің тұрақты көмегі мен күтімін қажет етеді. Демек, төсек жағдайында науқастарға күтім жасаудың ерекшелігі. Ол қалпына келген кезде, науқасқа төсектен тұруға рұқсат етілгенде, оған күтім жасау негізінен санитарлық-гигиеналық шараларды орындауға азаяды.
Қорғау режимі
Ішек инфекциясы бар балалар қоршаған ортаға ерекше әсер етуі мүмкін, бұл аурудың даму ерекшеліктерімен түсіндіріледі. Микробтар мен олардың токсиндері орталық жүйке жүйесіне әсер ететіндіктен, балаларда шаршау, көңіл-күйдің тұрақсыздығы, ашуланшақтық, жылау, психиканың тез сарқылуы, жеңіл болжам бар.
Пациенттердің әртүрлі психологиялық жағдайы балалардың ата-анасынан, сондай-ақ медбикеден шыдамдылық пен шыдамдылықты талап етеді. Ешқандай жағдайда тітіркенуді көрсетпеу керек. Медбике балаға және оның ата-анасына, сезімтал қарым-қатынасына назар аудара отырып, тез қалпына келтіруге ықпал ететін тыныштық жағдайын жасайды. Науқасқа шын жүректен көңіл бөлу, өтініштерге және тіпті қыңырлығына сабырлы және шыдамды реакция, көмек көрсетуге дайын болу кейде дәрілік терапияға қарағанда тиімді болуы мүмкін.
Палаталарда тазалық пен тәртіпті сақтау және сақтау, ауа температурасын 18 -- 20 °с ұстап, оларды үнемі желдету қажет.
Бөлімшенің медицина қызметкерлері науқастың төсегі мен іш киімінің тазалығын үнемі қадағалап отыруы тиіс, ... жалғасы
Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.
КУРСТЫК ЖҰМЫС
Мамандығы 0302000 Мейірбике ісі
Квалификация: 030205 4 Мейірбике ісіндегі қолданбалы бакалавр
ТАҚЫРЫП: 3 жасқа дейінгі балалардың ӨІИ-сының алдын алу кезіндегі мейіргер қызметі
4 ПБ 2 топ студенті
Ерғалиқызы Жаннұр ___________________
Қорғау үшін ұсынылады:
Курстық жұмыстың жетекшісі
Болвансарова Динара Сериккалиевна ___________________
__ _________20__ж.
Семей, 2023жыл
МАЗМҰНЫ
КІРІСПЕ ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .
1-ТАРАУ. 3 ЖАСҚА ДЕЙІНГІ БАЛАЛАРДЫҢ ӨІИ-сы КЕЗІНДЕ МЕЙІРГЕР ПЕРСОНАЛЫНЫҢ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ҚЫЗМЕТІ
Балалар арасындағы ӨІИ эпидемиологиясы ... ... ... ... ...
Балалардағы ӨІИ этиологиясы ... ... ... ... ... ... ... ... ... .
Балалардағы ӨІИ диагностикасының принциптері ... ... .
Балалардағы ӨІИ емдеудің заманауи принциптері ... ... ... ..
Жұқпалы аурулар бөлімшесінің науқастарына күтім жасау ...
Мейірбике жүзеге асыратын алдын алу іс-шаралары ... ... ... ...
2-ТАРАУ. ЗЕРТТЕУ МАТЕРИАЛДАРЫ МЕН ӘДІСТЕРІ
2.1. Зерттеу кезеңдері ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .
2.2. Зерттеу объектілерінің жалпы сипаттамасы ... ... ... ... ..
2.3. Деректердің статистикалық сипаттамасы ... ... ... ... ... ...
3-ТАРАУ. НӘТИЖЕЛЕР ЖӘНЕ ТАЛҚЫЛАУ
3.1. Семей қаласының инфекциялық балалар стационарының ішек бөлімшесінің мейірбикелерінің сауалнамасын талдау ... ... ... ... ..
3.2. Семей қ. инфекциялық балалар стационарының ішек бөлімшесінің 3 жасқа дейінгі ӨІИ-сы бар балалардың ата-аналарының сауалнамасын талдау ... ..
Қорытынды ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
Пайдаланылған әдебиеттер тізімі ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..
Қосымшалар ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..
3
5
7
8
11
18
КІРІСПЕ
Өзектілігі:
Ішек инфекциясы-әлемдегі ең көп таралған аурулардың бірі. Олардың халық арасында таралуы балалар тобында да, ересек адамдарда да өте жоғары. Жыл сайын планетада 500 миллионнан астам адам ауырады.
Жіті ішек инфекцияларын (ЖІИ) нозокомиалды инфекциялар (ауруханаішілік) тобына жатқызады және осы уақытқа дейін балалар жасындағы инфекциялық патологияларда жетекші орын алады, сырқаттанушылық бойынша тек тұмау мен жіті респираторлық инфекциялардан кейін екінші орын алады. ДДҰ деректері бойынша жіті ішек инфекцияларынан және олардың асқынуларынан әлемде әр минут сайын 10 бала қайтыс болады, жыл сайын әлемде жылына 1,2 млрд. - қа дейін ішек аурулары тіркеледі және 5 жасқа дейінгі балалар арасындағы шығындар 5 миллионға жетеді.
Медициналық статистикаға сүйенсек, біздің республикада ЖІИ жиі кездесетін аурулар арасында екінші орын алады, ал жазда олар бірнеше есе артады. ЖІИ пайда болуының негізгі себептері жеке гигиена ережелерін сақтамау, сақтау ережелері мен мерзімдерін бұзу, тамақ өнімдерін дайындау технологиясы болып табылады. Инфекцияның негізгі берілу жолы-тамақ. Балалар үшін инфекцияның контактілі-тұрмыстық берілу жолы үлкен маңызға ие.
Балалардағы ЖІИ эпидемиологиясын төмендету мақсатында Денсаулық сақтау жүйесі маңызды рөл атқарады. Сонымен, мейірбике жедел ішек инфекцияларында мейірбикелік процесті ұйымдастыруда маңызды рөл атқарады, емдеу процесінде дәрігердің көмекшісі ретінде әрекет етеді, пациентті тексеруге, оған дайындалуға қатысады, науқастың денсаулығының өзгеруін бақылайды. Науқастармен және туыстарымен ауру, алдын-алу туралы мақсаттар мен міндеттер туралы әңгімелер жүргізеді.
Балаларда ЖІИ пайда болуының алдын алу үшін, ең алдымен, мейірбикелік персоналдың құзыреті болып табылатын сапалы алдын алу шараларын жүргізу қажет.
Мақсаты: жіті ішек инфекциялары бар 3 жасқа дейінгі науқас балаларда профилактикалық іс-шараларды ұйымдастыру бойынша инфекциялық бөлімшенің мейірбикелік қызметінің тиімділігін зерттеу.
Зерттеу міндеттері:
1.ҚР және шетелдердегі стационар деңгейінде 3 жасқа дейінгі ӨІИ-сы бар балаларға мейіргер персоналының алдын алу іс-шараларын ұйымдастыру бойынша 10 жыл тереңдікте әдеби іздеу жүргізу;
2.Семей қ. стационар деңгейінде 3 жасқа дейінгі балаларда ЖІИ-сы алдын алу кезінде инфекциялық бөлімшенің мейіргер персоналының қызметін зерделеу;
3. 3 жасқа дейінгі балаларда ӨІИ-сын алдын алу бойынша ата-аналарға жадынама әзірлеу.
Зерттеу пәні мен нысаны:
Зерттеу нысаны: Семей қаласының балалар инфекциялық стационарының ішек бөлімшесінің медбикелері, Семей қаласының Балалар инфекциялық стационарының 3 жасқа дейінгі ЖІИ-сы бар балалардың ата-аналары.
Зерттеу пәні: инфекциялық бөлімшенің мейірбикелік персоналының ЖІИ-сы кезінде 3 жасқа дейінгі балаларға профилактикалық іс-шаралар жүргізу кезіндегі қызметі.
Зерттеу әдістері: Аналитикалық және социологиялық әдістер.
НЕГІЗГІ БӨЛІМ
1-ТАРАУ. 3 ЖАСҚА ДЕЙІНГІ БАЛАЛАРДЫҢ ЖІИ-сы КЕЗІНДЕ МЕЙІРГЕР ПЕРСОНАЛЫНЫҢ ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ҚЫЗМЕТІ
ОКИ эпидемиологиясы
ДДСҰ мәліметтері бойынша өткір ішек инфекциясы (ӨІИ) бала жасындағы патологияда жетекші орын алады. Әлемде әр минут сайын осы ауру тобынан 10 бала қайтыс болады, олардың бір бөлігі сапасыз мейірбикелік күтімнен қайтыс болады және әлемде жыл сайын 1,2 млрд. - қа дейін ішек аурулары тіркеледі. Бұдан шығатыны, аурудың нәтижесі ӨІИ бар балаларға күтім жасауды, сондай-ақ уақтылы профилактика мен диагноз қоюды қамтитын Мейірбике ісі процесінің кезеңдерін ұйымдастырудың тиімділігіне байланысты [5].
Әдебиеттің жиырма заманауи көздерін талдау Қазіргі уақытта Ресейде ішек инфекцияларымен ауыру өте жоғары деңгейде екенін анықтады. ӨІИ-сы жалпы сырқаттанушылық құрылымында, әсіресе 3 жасқа дейінгі балалар жасындағы пациенттер арасында бірінші орындардың бірін алады. ӨІИ-сы бар балаларды күту және бақылау ерекшеліктері әрбір стационардың Балалар инфекциялық бөлімшесіндегі мейіргерлік процеске байланысты. Жұқпалы аурулар бөлімшесінің мейірбикелік қызметкерлері білуі тиіс: балалардың анатомиялық - физиологиялық және психологиялық ерекшеліктерін, баланың әр түрлі кезеңдеріндегі әмбебап қажеттіліктерін, ішек инфекцияларымен инфекция кезінде туындайтын проблемаларды және аурумен бірге жүретін негізгі белгілер мен синдромдарды [5].
Медициналық ғылым мен практикалық денсаулық сақтаудың жетістіктеріне қарамастан, балалық шақта ӨІИ алдын алу, диагностикалау және емдеуді оңтайландыру мәселелері қазіргі заманның өзекті мәселелерінің бірі болып қала береді. Эпидемиологиялық қадағалау деректері бойынша Ресейде соңғы жылдары орташа жылдық өсу қарқыны 6-7% болатын ӨІИ-сы сырқаттанушылық көрсеткішінің тұрақты өсу үрдісі байқалады [26], Ал 17 жасқа дейінгі балаларда жыл сайын тіркелетін ӨІИ жағдайларының саны 470-тен 530 мыңға дейін құрайды, олардың басым бөлігі ерте жастағы пациенттердің үлесіне келеді. ӨІИ-сы жұқпалы аурулар құрылымында тұрақты түрде 2-ші орын алады, бұл респираторлық инфекциялардан кейін екінші орын алады. Алайда, жақын шетелдердегі ӨІИ-нің нақты аурушаңдығы, сарапшылардың пікірінше, ресми тіркелген саннан 3-5 есе артық [27]. Бұл жойылған және жеңіл формалардың едәуір үлесіне байланысты, оларды емдеу көбінесе үйде, маманның қатысуынсыз, өз тәжірибесіне сүйене отырып жүзеге асырылады. Ресми сырқаттанушылықты толық есепке алмаудан басқа, балалық шақтағы ӨІИ-нің жойылған және жеңіл түрлері нозокомиалды инфекцияның қалыптасуында, ең алдымен, жіті респираторлық инфекциялармен емдеуге жатқызылған кезде, тиісті зертханалық диагностикалық тестілерді жүргізбестен нәжістің бұзылуын жиі тіркейтін респираторлық инфекциялар бөлімшелерінде үлкен маңызға ие болуы мүмкін. Практикалық денсаулық сақтаудың өзекті мәселесі 3 жасқа дейінгі балаларда ауыр формалардың және жағымсыз ӨІИ-сы ағымының жоғары жиілігі, сондай-ақ инфекциядан кейінгі ұзақ бактерия және вирус бөлу болып қала береді [20]. Мұның себептері-нутритивті жағдайдың бұзылуы, Конституциядағы ауытқулар, инфекцияның жедел және созылмалы ошақтары (аденоидит, тонзиллит, бронхит, вирустық этиологияның жедел респираторлық инфекциясы), анемия, орталық жүйке жүйесінің органикалық зақымдануы, микробиоценоздың бұзылуы, иммун тапшылығының шағын түрлері, асқазан-ішек жолдарының функционалдық бұзылыстары, сондай-ақ аллергиялық патология [37]. Зертханалық диагностика және жедел жағдайларды емдеу саласындағы заманауи жетістіктерге қарамастан, өмірдің алғашқы жылдарындағы балаларда диарея белгілері бар жедел инфекциялық ауруларда өлімнің басталуы Ресей үшін де, оларды тіркеудің тиісті жүйелері бар басқа мемлекеттер үшін де шындық болып табылады. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы сарапшыларының мәліметтері бойынша, 2010 жылы өткір диарея аурулары ғаламшардағы өмірінің алғашқы 5 жылындағы балалардың барлық өлімінің 11%-ын тудырды, тек жіті пневмонияға (18%) 1-орынды берді [14].
Ресейде 3 жасқа дейінгі балаларда көз ауруынан болатын өлім-жітім жоғары болып қалады: жылына 1000 нәрестеге 5 жастан кіші балаларда 11,9 өлім [28].
Бүгінгі таңда ЖІИ-сы біздің елімізде, әсіресе 3 жасқа дейінгі балалар арасында үлкен проблема болып табылады. Медициналық статистика деректері бойынша, Қазақстан Республикасында ЖІИ кіші жастағы балалардың жиі кездесетін аурулары арасында екінші орын алады, ал жазда бірнеше есе өседі. ЖІИ пайда болуының негізгі себептері жеке гигиена ережелерін сақтамау, тамақ өнімдерін сақтау ережелері мен мерзімдерін бұзу, тамақ дайындау технологиясы болып табылады. Инфекцияның негізгі берілу жолы-тамақ. Балалар үшін инфекцияның контактілі-тұрмыстық берілу жолы үлкен маңызға ие. Санитарлық қызметтердің апта сайынғы мониторингінің деректері ЖІИ ауруының қалыптасуындағы су және тамақ факторларының рөлін көрсетеді. Мәселен, жекелеген апталарда микробиологиялық көрсеткіштер бойынша нормативтерге сәйкес келмейтін ауыз су сынамаларының үлес салмағы Ақмола облысында 15,2% - ға, Ақтөбе облысында-6,3 - 8,2%-ға, Алматы облысында - 6,1 - 9,8%-ға, Атырау облысында-37,5% - ға, Астана қаласында-5,3-6,1% - ға жетті [1].
Егер себепке байланысты ӨІИ-сы нақты түрлері туралы айтатын болсақ, жыл сайын әлемде 1 млрд астам диареялық аурулар тіркеледі, 4 млн-ға жуық адам қайтыс болады, олардың 65-70% - ы-14 жасқа дейінгі балалар. Кең таралуы, жоғары жұқпалы, инфекцияның фекальды-ауызша механизмі, эпидемиялық індеттің дамуына бейімділік қазіргі кезеңде ӨІИ-сы мен сипатталады. Оңтүстік Қазақстан облысы өзінің табиғи климаттық, әлеуметтік-экономикалық жағдайына байланысты Қазақстан Республикасының ӨІИ-сы мен сырқаттануы жоғары өңірлерінің бірі болып табылады. Мәселен, соңғы 7 жылда ӨІИ-сы ресми түрде 34 620 адамға тіркелді, оның ішінде 26 524 - балалар (76,6%). Жекелеген уақыт аралығында ӨІИ-сы мен ауыру - 295 адамды, ал балалар арасында-100 000 тұрғынға 580 адамды құрады. ӨІИ-сы құрылымында бактериялық ішек инфекциялары басым, олардың үлес салмағы 60-75%, дизентерия (5,5-12,5%), тамақтан улану (5-8%), сальмонеллез (1,2-2,4%), ротавирустық энтерит (0,2-2%). Шигеллездің бактериалды расталған жағдайларының ішінде 2012 жылы 95%, ал 2013 жылы 67% - ы Shigella flexneri басым болды; сальмонеллездің барлық жағдайларының ішінде - 67% - да Salmonella enteritidis, 23% - да-Salmonella typhimurium және 10% - да-сирек кездесетін топтардың сальмонеллалары болды. Өкінішке орай, ішек инфекцияларының 26-30% этиологиясы көбінесе шифрланбаған күйінде қалады, 2013 жылы - 17,6%. ОҚО - да бірқатар ішек инфекцияларымен сырқаттанушылық көрсеткіштері орташа республикалық деңгейден едәуір асады: іш сүзегі бойынша 2011 жылы - 6 есе, ал 2012 жылы - 2 есе; дизентерия бойынша - 1,3 есе, анықталмаған ЖІИ бойынша - 1,9 есе, ботулизм бойынша-3,9 есе, жалпы ЖІИ бойынша-1,4 есе. 2012 жылы елде ботулизм ауруының ең жоғары деңгейі тіркелді, ол 100 000 тұрғынға 1,56 құрады [2].
Еуропа елдерінде жіті диареялық инфекциялар 5 жасқа дейінгі балалардағы өлім-жітімнің жалпы санының 13% - ын құрады. Американдық зерттеушілер жұқпалы диарея жағдайларын жыл сайын 150-250 миллион рет тіркегені туралы хабарлайды; шамамен 450 мың ересек адам мен 160 мың бала ауруханаға жатқызылады, ал 30астам жағдай өліммен аяқталады [18].
Балалардағы жедел ішек инфекцияларының этиологиясы
ӨІИ-сы қоздырғыштарының спектрі өте алуан түрлі және әртүрлі таксономиялық топтардағы бактерияларды, вирустарды және протозоидтарды қамтиды. Бактериялық ӨІИ-сы Salmonella, Shigella ұрпақтарының өкілдерін, Escherichia coli, Campylobacter, Staphylococcus, Klebsiella және т. б. патогенді штаммдарды тудыруы мүмкін. вирустық ОКИ қоздырғыштары-А тобының ротавирустары және норовирустар, астровирустар, F аденовирустары, саповирустар, C тобының ротавирустары, бокавирустар, аичи вирустары, пареховирустар, коронавирустар және т. б.
Халықаралық зерттеулерге сәйкес, балалардағы ӨІИ-сы жағдайларының 50-80%-ы диареялық вирустармен, ең алдымен А тобының ротавирустарымен және 2-генотиптің норовирустарымен байланысты [9-10].
Ресейде ӨІИ-сы ауруының құрылымында ротавирустық гастроэнтериттің жиілігі 7-35% - ды құрайды, ал 3 жасқа дейінгі балалар арасында-60% - дан асады [35]. Полимеразды тізбекті реакция әдісін қолдану кезінде ӨІИ-сы этиологиялық құрылымын кең ауқымды зерттеу нәтижелері вирустық агенттердің (50,4%) негізгі рөлін көрсетеді. Олардың ішінде А тобының ротавирустары моно-инфекция түрінде 32,1% жағдайда анықталды, С тобының ротавирустары -- 0,6%, норовирустар -- 11,9%, аденовирустар -- 4,3%, астровирустар -- 1,3%, саповирустар-0,2%. Балалардың 9,2% - ында бірнеше вирустық қоздырғыштардың комбинациясы тіркелді.
Шетелдік авторлардың пікірінше, балалардағы барлық ЖІИ жағдайларының 73% - ына дейін ротавирустық инфекция себеп болуы мүмкін [25]. Ротавирустармен ауруханаішілік жұқтырудың жоғары көрсеткіштерін атап өтуге болмайды, олар шетелдік деректер бойынша жұқтырудың барлық жағдайларының 27-32% - ын құрайды. Бактериялық этиологияның ОКИ проблемасы өзектілігін жоғалтпайды. Балалардағы Ока-ның ең көп таралған бактериялық қоздырғышы-сальмонеллалар; 2003-2009 жж. ауру көрсеткіштері айтарлықтай өзгерген жоқ, айтарлықтай тұрақты жоғары деңгейде қалды (100 мыңға 30-35). ), ал олардың ӨІИ-сы құрылымындағы үлесі шамамен 7% - ды құрайды. Соңғы жылдары С тобының сальмонеллаларының, атап айтқанда Salmonella infantis-тің ЖІИ-мен сырқаттанушылықтағы рөлі өсті, бұл табиғатта патогеннің жаңа резервуарларының пайда болуын көрсетеді және алдыңғы жылдары үлкен маңызы жоқ инфекцияның ықтимал көздерін анықтауға бағытталған зерттеулер кешенін жүргізуді талап етеді. Сальмонеллезбен қатар бактериялық этиологияның ӨІИ-сы құрылымында эшерихиоз өзекті болып қала береді.
А. В. Бондареваның мәліметтері бойынша.. бала кезіндегі E. coli диареямен моно-инфекция үлесі 4,8% - ға жетеді және 10,3% - ға жетеді, егер олар басқа Ока қоздырғыштарымен біріктірілсе [21]. Иерсиниоз және шигеллез қазіргі уақытта салыстырмалы түрде сирек кездеседі және сәйкесінше жағдайлардың тек 0,9 және 0,3% - ында кездеседі. Моно-инфекция түріндегі кампилобактериоздың үлесі балаларда ӨІИ-сы тудыратын бактериялық агенттер арасында жағдайлардың 2,9% - ын құрайды, ал кейбір деректер бойынша жалпы жиілігі 5% - ға жетеді [6].
Балалардағы ӨІИ-сы диагностикасының принциптері
ӨІИ-сын емдеудің кешенді тәсілінің қажетті шарты ауруларды уақтылы тексеру және диагностикалау болып табылады, оның ішінде 2 кезең бар: біріншісі - алдын ала клиникалық диагностика, екіншісі - соңғы зертханалық диагностика. Тексерудің бірінші кезеңінде маманның міндеті аурудың дамуының басым себептерін анықтау (аурудың инфекциялық этиологиясын анықтау және жедел хирургиялық патологияның болуын болдырмау), аурудың ауырлық дәрежесін, қолайсыз ағымның қауіп факторларын және регидратациялық терапияны тағайындау қажеттілігін бағалау болып табылады. Зертханалық расталғанға дейін диареяның негізгі клиникалық топтарын: инвазивті (негізінен бактериалды этиология) және сулы (негізінен вирустық этиологияны) ескере отырып, ӨІИ-сының мүмкін себебін (вирустық немесе бактериялық) болжауға болады. Алайда, нақты клиникалық тәжірибеде бұл бөлу шартты болып табылады, өйткені инфекцияның бірдей түрлерінде дамудың екі механизмі де мүмкін және әртүрлі қоздырғыштардың (вирустық-бактериялық, бактериялық-бактериялық) үйлесімі аурудың клиникалық көрінісін айтарлықтай өзгерте алады. Инфекциялық процестің ауырлық дәрежесін бағалау организмнің уыттану айқындылығына, сусыздануға жәненемесе асқазан-ішек жолының (АІЖ) зақымдану дәрежесіне негізделеді. Ішектің жойылған формалары интоксикация құбылыстары мен әл-ауқаттың бұзылуы болмаған кезде асқазан-ішек жолынан минималды клиникалық көріністерге ие (күніне 3-4 есеге дейін). Аурудың жеңіл түрі Орташа интоксикациямен (дене температурасы 38-38,5°С-тан жоғары емес) және орташа диарея синдромымен (сұйықтықтың Елеулі жоғалуынсыз тәулігіне 6-7 ретке дейін нәжіс) сипатталады. Көбінесе бұл форма патогеннің төмен вируленттілігімен, инфекцияның байланыс жолымен немесе патогеннің аз мөлшерімен кездеседі. Аурудың орташа ауыр түрі -- инфекциядан кейінгі иммунитеттің дамуы үшін ең жиі кездесетін және қолайлы -- айқын интоксикациямен (дене температурасы 39-39,5°С дейін, бас ауруы, бас айналу, летаргия) және айқын жергілікті синдроммен (іштің ауыруы, жазықтылық, күніне 10-12 ретке дейін нәжіс, нәжіспен судың жоғалуы, I немесе I - II эксикоз) сипатталады. ӨІИ-сының ауыр түрі қоздырғыштың жоғары вируленттілігімен, қауіп тобындағы балаларда (иммунитеті төмен), жұқтырудың тағамдық жолы кезінде, әсіресе тағамды бактериялық уыттардың көп мөлшері түскен кезде қайталама термиялық өңдеу (жылыту) кезінде іске асырылатын қоздырғыштың жаппай дозасымен дамиды. Айқын жергілікті синдроммен ("есептелмейтін" нәжіс немесе судың өте көп жоғалуы) және шұғыл медициналық көмекті талап ететін бірқатар ауыр синдромдардың дамуымен (инфекциялық уытты шок, инфекциялық токсикоз, II және III эксикоз және олардың асқынулары -- таратылған тамырішілік ұю синдромы, жедел бүйрек жеткіліксіздігі, гемолитикалық-уремиялық синдром) сипатталады. Интоксикацияның ауырлығы мен асқазан-ішек жолдарының зақымдану дәрежесінен басқа, балалардағы ӨІИ-сының ауырлығы көбінесе сұйықтықтың жоғалу көлемімен анықталады. Бұл ретте науқастың дегидратация дәрежесін бағалаудың дұрыстығы ерекше маңызға ие [4].
Дегидратация диагнозындағы "алтын стандарт" - науқастың жедел салмағын жоғалтуды бағалау. Дене салмағының 20% - дан артуымен сипатталатын дегидратация өмірге сәйкес келмейді. Алайда, педиатриялық тәжірибеде баланың аурудың басталуына дейінгі нақты салмағы әдетте белгісіз, сондықтан дегидратация дәрежесін бағалау клиникалық мәліметтер негізінде жүзеге асырылады. ӨІИ-сы мен ауыратын балаларда сусыздану дәрежесін уақтылы белгілемеу аурудың ұзақтығының артуына алып келеді және өлім қаупін арттырады. Сусызданудың даму қаупі жоғары балалар:
1 жасқа дейін (әсіресе алғашқы 6 айда);
бастапқы салмағы аз;
қайталанатын диареямен (соңғы 24 сағат ішінде сұйық нәжістің 5 эпизоды);
соңғы 24 сағат ішінде екі реттен көп құсумен;
ауызша регидратация жүргізу мүмкін емес;
ауру кезінде емшек сүтін қабылдауды тоқтатқандар;
гипотрофия белгілерімен.
Балалардағы дегидратация дәрежесін клиникалық анықтау пациенттің жалпы жағдайын, аурудың негізгі белгілерінің ауырлық дәрежесін (нәжістің жиілігі, құсу, Безгектің биіктігі), шөлдеу, летаргия, әлсіздік, терінің тургорының төмендеуі, өмірдің бірінші жылындағы балалардағы үлкен фонтанельдің түсуі, шырышты қабықтардың жағдайы, гемодинамика көрсеткіштері (импульс, қан қысымы, орталық веноздық қысым), тыныс алу параметрлері, диурез.
Осы параметрлер бойынша сусыздануды клиникалық бағалау балдық жүйе бойынша жүзеге асырылады: 0 балл -- сусызданудың болмауы, 1 балл -- жеңіл сусыздану (сұйықтық тапшылығы 5% -- дан кем), 2 балл -- орташа сусыздану (тапшылық 5-9%), 3 балл-ауыр сусыздану (тапшылық 10% - дан астам) [16]. Зертханалық диагностикалық әдістер сонымен қатар эксикоздың түрін объективті бағалауға мүмкіндік береді. Көптеген мамандар балалардағы ӨІИ-сындегі дегидратация дәрежесін көрсететін ең Ақпараттық көрсеткіштердің бірі қан сарысуындағы бикарбонат мөлшері, сондай-ақ гемоглобингематокрит арақатынасын күнделікті анықтау болып табылады, ал креатинин мен мочевина концентрациясы, сондай-ақ қан мен аниондардың рН аз ақпарат береді [44]. ОКИ-дің соңғы диагнозы әртүрлі зертханалық және аспаптық әдістерді қолдану нәтижелеріне негізделген. Бактериологиялық әдіс негізгі ережені сақтай отырып, инвазивті (бактериялық) ӨІИ-сы кезінде "алтын стандарт" болып табылады: клиникалық материалды алу микробқа қарсы ем тағайындалғанға дейін жүргізілуі тиіс.
Осылайша, балалар гастроэнтерологтарының, гепатологтар мен нутрициологтардың Еуропалық қоғамы (ESPGHAN) инфекциялық патология мен ішектің қабыну ауруларын дифференциалды диагностикалау үшін бактериологиялық әдісті қолдануды ұсынады; Бактерияға қарсы терапияны қажет ететін тұрақты диарея жағдайында (иммунокомпрометирленген пациенттер немесе шигеллезге күдік болған кезде). Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының сарапшылары ұсынған ӨІИ-сы бактериологиялық диагностикасына арналған көрсеткіштер тізбесіне [44] мыналар кіреді: деп аталатын дабыл белгілері -- қызба, тенезм, нәжісте қаншырыш; нәжісті нейтрофильді лейкоциттерді немесе лактоферринді иммунологиялық әдіспен микроскопиялық зерттеу кезінде анықтау; -- дегидратацияның ауыр дәрежесі; -- диареяның ұзақтығы 7 тәуліктен астам; -- анамнезде Бактерияға қарсы препараттарды жақында қолдану; -- иммун тапшылығы жағдайы; -- ауруханаішілік инфекцияға күдік; -- мектепке дейінгі мекемелерге бару; -- шетелде жақында болу; - диагнозға қатысты белгісіздік: "Гастроэнтерит".
Сонымен қатар, 3 жасқа дейінгі балаларда ӨІИ-сы диагностикасының басқа әдістері де қолданылады:
Электронды микроскопия -- ӨІИ-сы қоздырғыш вирустарын анықтауға арналған "алтын стандарт", алайда жабдықты пайдалану қиындығы мен қымбаттығына байланысты ол күнделікті тәжірибеде сирек қолданылады.
Молекулярлық-генетикалық зерттеулерді балама ретінде емес, ӨІИ-сы вирустық қоздырғыштарының кешенін тиімді тексеруге және бактериялық және вирустық изоляттардың сәйкестігін бағалауға мүмкіндік беретін ӨІИ-сы диагностикасының регламенттелген схемаларына міндетті қосымша ретінде қарау керек.
Спецификалық антиденелерді анықтауға мүмкіндік беретін серологиялық әдістер (агглютинация реакциясы, эритроциттік диагностикуммен тікелей геммагглютинация реакциясы және т.б.) көптеген инвазиялық ӨІИ-сы диагностикасында көмекші және иерсиниоз диагностикасында негізгі болып табылады.
Балалардағы ӨІИ-сын емдеудің заманауи принциптері
Педиатриялық практика мен жұқпалы аурулар клиникасындағы ұзақ мерзімді зерттеулер мен клиникалық бақылаулар балалардағы Ока-ны емдеудің негізгі принциптерін қалыптастыруға және тактикасын анықтауға мүмкіндік берді. Балалық шақтағы жіті диареяны емдеудегі негізгі элемент аурудың ауырлығын, фазасын және клиникалық түрін, баланың жасын және ауру басталған кездегі макроорганизмнің жай-күйін ескеретін препараттарды дербестендірілген таңдаумен емдеудің кешенді тәсілі мен кезеңділігін қамтамасыз ету болып табылады. ОКИ кешенді емдеу регидратациялық терапияны, диеталық терапияны, этиотропты, патогенетикалық және симптоматикалық емдеуді қамтиды.
Терапиялық міндеттер аурудың фазасымен анықталады: жедел фазада -- бұл қоздырғышпен күрес, оның өмірлік белсенділігінің өнімдерін денеден шығару, токсикалық синдромды тоқтату; қалпына келтіру және қалпына келтіру кезеңінде -- асқазан-ішек жолдарының бұзылған функциясын қалпына келтіру. Терапия кезінде емдеу режимін баланың ағымының сипатына, жасына және преморбидті фонына байланысты түзету қажет, ал осы кезеңде қажетті дәрі-дәрмектердің ең аз мөлшерін тағайындау қажет. ӨІИ-сы жедел фазасында ауыз арқылы регидратациялық ем тағайындау патогенетикалық негізделген. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының сарапшылары сусызданудың алдын алу және емдеу үшін ұсынған глюкоза-тұз ерітінділерінің ішек дисфункциясы белгілерінің алғашқы сағаттарынан бастап белсенді қолданылуы өлім-жітімнің айтарлықтай төмендеуіне және диареямен байланысты асқынулардың даму жиілігіне ықпал етті. Қазіргі заманғы кешенді, ең алдымен төмен осмолярлы (245 және одан төмен мосмл) ішуге арналған регидратациялық ерітінділер іс жүзінде кез келген жастағы балаларда орташа дәрежедегі дегидратацияны түзету кезінде терапияның жоғары тиімділігіне қол жеткізуге мүмкіндік береді. Регидратациялық ерітінділер нәжістің жиілігін төмендетпейтінін, аурудың ұзақтығын қысқартпайтынын, бірақ дегидратацияға байланысты ауыр зардаптардың алдын алатындығын есте ұстаған жөн. Бұл әсіресе ауыр сусызданудың жоғары қаупіне байланысты өмірдің алғашқы 2 жылындағы балаларға қатысты.
ӨІИ-сын емдеу бағдарламасында негізгі орынды емдеудің тәуелсіз түрі ретінде әрекет ететін және сонымен бірге аурудың барлық кезеңдерінде патогенетикалық терапияның бөлігі болып табылатын емдік тамақтану алады. Қазіргі уақытта ерте балалық шақта бактериялық және вирустық этиологияның ішек инфекцияларында тамақтанудың жалпы қабылданған негізгі принциптері, соның ішінде.:
оңтайлы табиғи тамақтандыру болмаған жағдайда 1 жасқа дейінгі балаларды тамақтандыруды балалар сүт қоспаларын қолдана отырып жүргізу керек [45];
ішектің функционалды жағдайына және микробиоценозына жағымды әсер ететін, қайталама вирустық бактерия флорасының қабаттасу қаупін төмендететін және әртүрлі сыртқы факторларға организмнің төзімділігін арттыратын пробиотикалық қоспалары бар бейімделген қоспаларды қолданудың нақты оң әсері анықталды [31];
патогенетикалық негізделген емдік тамақтану түрі Сулы диареяны кешенді емдеуде өзінің тиімділігін дәлелдеген, аз немесе аз лактозды қоспаларды пайдалану болып табылады [7];
ұйқы безіндегі реактивті өзгерістердің жоғары жиілігін ескере отырып, 1 жасқа дейінгі балаларды емдеу кезінде ауыр ауру жағдайында орташа тізбекті триглицеридтері бар қоспаларды қолданған жөн.
1 жастан асқан балаларға ӨІИ-сының ауыр түрлері кезінде емдік энтералдық клиникалық тамақтану өнімдері ұсынылуы мүмкін. Барлық басқа жағдайларда № 4 кесте тағайындалады. Тағамдық заттардың құрамы мен мөлшері бойынша өнімдер жиынтығы баланың патологиялық өзгерген аш ішегінің ферментативті мүмкіндіктеріне сәйкес келуі керек. Диареяның жедел кезеңінде ішектің моторлы-эвакуаторлық және секреторлық қызметін күшейтетін тамақ өнімдерін қоспағанда, механикалық жолмен сүртілген тамақ пайдаланылады. Клиникалық практикаға белсенді енгізілетін ӨІИ-сы бар балаларда тамақтануға қойылатын заманауи тәсілдердің бірі аурудың жасына, сатысына және ауырлық дәрежесіне байланысты нутритивті қолдауды ұйымдастыру кезеңділігін білдіретін сатылы диеталық терапия болып табылады. Диетотерапияның әр кезеңі клиникалық көрініспен, инфекциялық процесстен туындаған морфологиялық және функционалдық өзгерістермен, сондай-ақ аурудың ауырлығымен және баланың жасына байланысты анықталады.
Қадамдық диеталық терапияны ұйымдастырудың бірінші кезеңі аурудың өткір кезеңіне, екіншісі -- қалпына келтіру кезеңіне, үшіншісі -- қалпына келтіруге сәйкес келеді. Аурудың өткір кезеңі сатылы диеталық терапияны ұйымдастырудың бірінші кезеңін білдіреді. Бұл кезеңнің айрықша ерекшелігі -- айқын клиникалық белгілер, тамақтану мәртебесінің теңгерімсіздігі, баланың ағзасындағы маңызды морфофункционалды өзгерістер, зақымдайтын фактордың-ӨІИ-сы қоздырғышының болуымен байланысты. Осы кезеңде диеталық терапия тактикасын таңдағанда, тамақтанудың оңтайлы құрамын қамтамасыз ету қажет (атап айтқанда, ақуыз компоненті бойынша, өйткені аурудың өткір кезеңінде катаболизмнің айқын процестеріне қарамастан, ақуызды қосымша енгізу ешқандай артықшылықтарға ие емес, бірақ метаболикалық жүктеменің жоғарылауына әкеледі), дененің энергия шығындарын қолдау, сондай-ақ энтеросорбция (бұрын дәстүрлі түрде кеңінен қолданылатын күріш сорпасы, пектині бар өнімдер).
Екінші кезең-репарация-ауырлық дәрежесінің төмендеуімен немесе ӨІИ-сының негізгі клиникалық белгілерінің толық жойылуымен сипатталады. Науқастың жағдайы жақсарады, бала ояу, белсенді болады, тәбеті қалыпқа келеді, ал кейбір балаларда ол тіпті жоғарылайды, оны ата-аналар жиі тамақтанудың белгісі ретінде қабылдайды. Алайда, пациенттің ағзасындағы морфологиялық жәненемесе функционалды өзгерістер әлі де сақталады, сәйкесінше, осы кезеңде диеталық терапия жалғасуы керек. Бұл кезең болжамды түрде де маңызды, өйткені диетаны бұзу гастроэнтерологиялық патологияның (ұйқы безі, өт жолдары және басқа органдардың патологиясы) қалыптасуына әкелуі мүмкін. Көрсетілген кезеңде диеталық терапия тактикасын таңдаған кезде ішектегі репаративтік процестерді қолдауды, ұйқы безінің бұзылған функцияларын, өт бөлуді біртіндеп қосуды, сондай-ақ АІЖ микробиоценозын қалпына келтіруді қамтамасыз ету қажет.
Үшінші кезең-реконвалесценция. Бұл кезеңде балалардағы ӨІИ диетотерапиясының негізгі тәсілі-баланың жасына сәйкес диетаны біртіндеп кеңейту және асқазан-ішек жолдарының және оның микробиоценозының жұмысын қалпына келтіру және сақтау үшін пробиотикалық тағамдарды белсенді пайдалану.
Этиотропты терапия ӨІИ-сы емдік шаралар кешенінде маңызды болып табылады, өйткені ол патогенді жоюға, оның өмірлік белсенділігінің өнімдерін жоюға және эндотоксикоз құбылыстарын тоқтатуға байланысты мәселелерді шешеді. Вирустық және бактериялық этиологиядағы ӨІИ-сы этиотропты терапиясы құралдарының заманауи арсеналына антибиотиктер мен химиопрепараттар, арнайы бактериофагтар, энтеросорбенттер кіреді.
Сондай-ақ, кешенді терапияда патогенді жоюға бағытталған Бактерияға қарсы препараттар қолданылады. Қазіргі заманғы отандық және халықаралық ұсыныстар балалардағы Ока емдеу схемасында Бактерияға қарсы препараттарды қолдануды қатаң реттейді. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының сарапшылары антибиотиктерді тағайындаудың абсолютті көрсеткіші деп санайды: дизентерия, іш сүзегі, амебиаз, тырысқақ (аурудың ауырлығына қарамастан). Ерте балалық шақта ӨІИ-сы проблемасының ерекше өзектілігін, сондай-ақ осы жас аралығындағы бала ағзасының морфофункционалды жағдайының ерекшеліктерін ескере отырып (иммундық жауап беру механизмдерінің қалыптасу кезеңі, биофильмдер жүйесінің қалыптасуы және инфекцияға қарсы төзімділік, асқазан-ішек жолдарының ферментативті жүйелерінің жетілуі), қазіргі уақытта өмірдің бірінші жылындағы балаларға антибиотиктерді тағайындау үшін сәл өзгеше көрсеткіштер ұсынылады:
ӨІИ-сының ауыр түрлері (және кейбір жағдайларда-орташа ауыр);
бактериалды-бактериалды,бактериалды -вирустық қоздырғыштардың бір мезгілде араласуымен аралас инфекциялар;
аурудың асқынған ағымы және қатар жүретін ошақтардың болуы;
баланың күрт созылған преморбидті мәртебесі
Балаларда ӨІИ-сы тиімді антибитикотерапиясының шешілмеген проблемаларының арасында микробқа қарсы препараттардың жаңа кластарын құрудағы елеулі қиындықтар аясында бактериялық қоздырғыштардың антибиотикке төзімділігінің артуы маңызды орын алады [33]. Энтерогеморрагиялық E. coli О104:Н4 тудырған ішек инфекциясының үлкен өршуі, 2011 жылдың жазында Еуропа мен Солтүстік Американың 16 еліне соққы берді, зардап шеккендердің жалпы саны 4000-нан астам адам (оның ішінде 52 адам қайтыс болды) осы мәселенің өзектілігін тағы бір рет көрсетті. Антибиотикограмма деректері бойынша бұл қоздырғышқа бірнеше антибиотикке төзімділік тән болды (21 препараттың 13-і) [17]. Алынған мәліметтер неміс инфекционистер қауымдастығына энтерогеморрагиялық E. coli О104:Н4 рифаксиминді, сондай-ақ аминогликозидтерді (амикацин), хлорамфениколды, жас мөлшері бойынша фторхинолондарды бастапқы емдеу препараты ретінде ұсынуға мүмкіндік берді. Балалардағы бактериялық ішек инфекцияларының ең көп таралған себебі болып табылатын Salmonella тектес бактериялардың антибиотикке төзімділік мәселесін көптеген жылдар бойы ғалымдар белсенді зерттеп келеді [11]. Қазіргі уақытта әртүрлі Бактерияға қарсы сальмонеллалар Enteritidis препараттарына сезімталдықтың төмендеуі туралы ақпарат пайда болды. Сезімтал штаммдар шілде-қыркүйек айларында (65,8%), ал төзімді штамдар -- қазан-желтоқсан айларында (46,8%) жиі анықталды.
ЭНТЕРОСОРБЕНТТЕРДІ диареяның этиотропты және патогенетикалық терапиясының құралы ретінде қолдану ӨІИ-сы терапиясының ажырамас бөлігі болып табылады: инвазивті, осмотикалық, секреторлық [22]. Бір зерттеудің деректері бойынша энтеросорбцияның жоғары емдік әсері инвазиялық инфекциялар (дизентерия және сальмонеллез) кезінде көрсетілді, олардың патогенезінде қоздырғыштардың адгезиясы мен цитотоксикалық әсері ерекше мәнге ие [22]. Диарея синдромын тоқтату үшін энтеросорбенттерді қолдану аурудың басталуынан бастап 1 күнде тиімді. Энтеросорбенттер ӨІИ-сы кезінде монотерапия ретінде тиімді пайдаланылуы мүмкін, улануды төмендетуге, емдеудің 3-5-ші күніне нәжісті қалыпқа келтіруге ықпал етеді. Әлемде энтеросорбция вирустық ӨІИ-сы этиотропты терапия әдісімен дәлелді медицина тұрғысынан жалғыз тиімді деп танылды. Энтеросорбенттерді пайдалану олардың бетіне бекітуді және ішек құрамында еркін болатын вирустардың шығарылуын, диарея синдромының айқындылығын күшейтетін өт қышқылдарының, қорытылмаған көмірсулар мен газдардың концентрациясын төмендетуді қамтамасыз етеді. In vivo тәжірибелерінде Табиғи энтеросорбент Диосмектит Жануарлар ішектерінің қорғаныш шырышты тосқауылы арқылы ротавирустардың енуін тиімді шектейтіні, сондай-ақ ротавирустарға қатысты жоғары байланыстыру қабілеті бар екендігі анықталды: вирустық бөлшектердің 90% - ы олардың жанасуынан кейінгі алғашқы минуттарда сорбенттің ең аз концентрациясы кезінде жойылады [38]. Қазіргі уақытта клиникалық тәжірибеде қолданылатын энтеросорбенттердің арсеналы өте кең және жыл сайын жаңа препараттармен толықтырылады. Пробиотиктер балалардағы Ока емдеуде түбегейлі маңызды орын алады. Пероральді регидратацияны, энтеросорбенттерді клиникалық тиімділігі дәлелденген пробиотикалық препаратпен біріктіруді көздейтін бастапқы терапия тактикасы вирустық этиологияның жіті инфекциялық гастроэнтериттері кезінде барынша орынды және орынды. Сонымен, 2012 жылы өткізілген. дәрі-дәрмектердің тиімділігін салыстырмалы зерттеу (Lactobacillus acidophilus + айран саңырауқұлақтарының липополисахариді, Bifidobacterium bifidum препараты) және полистамм пробиотиктері (Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis + Enterococcus faecium, Bifidobacterium longum + Enterococcus faecium препараты), оған мыналар қатысты ротавирустық немесе норовирустық гастроэнтеритпен ауыратын 6 айдан 14 жасқа дейінгі 219 бала диарея синдромын тоқтатудың ең жылдам динамикасы екенін көрсетті, I және II дәрежелі эксикоздың неғұрлым сирек дамуы және сенімді (р 0,05) микробқа қарсы препараттарды қабылдаған балаларға қарағанда анағұрлым сирек, бактериялық асқынулардың (ангина және пневмония) дамуы бастапқы терапияда Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis және Enterococcus faecium кіретін Линекс препаратын алған пациенттерде тіркелді [34]. Lactobacillus rhamnosus strain gg (LGG), Enterococcus faecium SF68, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus reuteri, Bifidobacterium bifidum + Streptococcus thermophilus штаммдары негізінде препараттарды және ротавирустық инфекция мен жедел гастроэнтерит кезінде басқа микроорганизмдерді қолданудың артықшылықтары шетелдік бақыланатын зерттеулерде де расталған [29]. Осыған қарамастан, бүгінгі күнге дейін пробиотиктерді қолдану көрсеткіштері, препараттардың құрамы, тағайындау мерзімі және дозасы туралы белсенді талқылануда. 2013 ж. Варшава медициналық университетінің зерттеушілері жасаған балалардағы жедел гастроэнтеритті емдеудегі LGG тиімділігін бағалауға арналған Мета-анализдің жаңартылған нәтижелері жарияланды [39]. Жалпы алғанда, 15 рандомизацияланған бақыланатын зерттеулер 2963 адамның жалпы қатысушыларымен сәйкес келді. 11 зерттеудің біріктірілген деректері (n = 2444) lgg плацебо немесе емдеудің болмауымен салыстырғанда диарея ұзақтығын едәуір төмендететінін көрсетті(орташа айырмашылық 1,05 тәулік; 95% ДИ -1,7 -0,4 дейін). Лактобактериялар 1010 КОЕ тәуліктік дозасында қолданылған кезде тиімдірек болды (8 зерттеу; n = 1488; орташа айырмашылық -- 1,11 тәулік; 95% ДИ -1,91 ден -0,31 дейін) 1010 КОЕ тәуліктік дозасымен салыстырғанда (3 зерттеу; n = 956; орташа айырмашылық -- 0,9 тәулік; 95% ДИ -2,59 ден 0,69 дейін). LGG Еуропада балаларды емдеуде тиімді екендігі дәлелденді (5 зерттеу; n = 744, орташа айырмашылық-1,27 күн; 95% ДИ -2,04 -0,49). Алайда, Еуропа елдерінде орындалмаған зерттеулердің нәтижелері бойынша LGG тобы мен бақылау арасындағы айырмашылықтар статистикалық сенімділік тұрғысынан шекаралық болды (6 зерттеу; n = 1700, орташа айырмашылық -- 0,87 тәулік; 95% ДИ-1,81-ден 0,08-ге дейін). Пробиотиктерді ӨІИ-сы терапиясында қолдануға арналған ресейлік басылымдардың көпшілігінде авторлар қалпына келтіру, асқазан-ішек бұзылыстарын тоқтату мерзімдерінің едәуір қысқарғанын айтады, бірақ ішектің микробиоценозын тиімді түзетуге пробиотикалық терапияның жедел кезеңінде және емделу кезеңінде басталған кезде қол жеткізіледі. Бұл ретте зерттеушілер құрамдастырылған және поликомпонентті пробиотиктердің монопрепараттардан артықшылығын растайды. Пробиотиктердің штаммға тән әсерін есте сақтау маңызды, оларды ОКИ емдеуде қолдану тактикасын анықтау кезінде. Клиникалық зерттеулер мен Мета-анализдердің нәтижелері көрсеткендей, олардың кең клиникалық тәжірибеде көбеюі төмен болуы мүмкін, бұл қолданылатын дозалардағы, емдеудің басталу мерзімдеріндегі айырмашылықтарға байланысты және көбінесе оларды қамтитын күрделі препараттарға жеке штаммдардың клиникалық зерттеулерінің нәтижелерін экстраполяциялау нәтижесінде болады. Жалпы, ESPGHANESPID және WGO ұсыныстарын қорытындылай келе, балалардағы жедел гастроэнтеритке пробиотиктерді қолдану статистикалық маңызды әсерге ие деп айтуға болады, бірақ бұл штамм және дозозависим. Балалардағы ЖІИ кезінде пробиотиктер препараттарының тиімділігіндегі айырмашылықтарды біз моно- (Saccharomyces boulardii препараты -- 15 науқас, Bifidobacterium bifidum препараты -- 23 пациент) және пробиотиктердің поликомпонентті препараттары (Lactobacillus acidophilus + айран саңырауқұлағының липополисахариді -- 34 бала, Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis + препараты) тиімділігінің салыстырмалы зерттеуінде де атап өттік 2009 жылғы мәліметтер бойынша тұрғындарының саны 114 адамды құрады. Қолданылған пробиотикке байланысты диарея ұзақтығы базистік терапия тобымен салыстырғанда 1,3-2,2 тәулікке қысқарды (р 0,05). Бұл ретте диарея ұзақтығының неғұрлым елеулі қысқаруы (-2,2 тәулік; р 0,001) Линекс препаратын қолдану аясында байқалды. Пробиотиктерді жедел кезеңде және ерте реконвалесценция кезеңінде пайдалану АІЖ микрофлорасының құрамына оң әсерін тигізді және Bifidobacterium bifidum препаратын немесе Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis + Enterococcus faecium препаратын алған кіші топтарда жүргізілген емдеуден кейін нәжістегі бифидобактериялардың құрамын жоғарылатты не қалыпқа келтірді. -- Lactobacillus acidophilus + айран саңырауқұлағының липополисахаридін, Bifidobacterium bifidum препаратын немесе Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis + Enterococcus faecium препаратын алған кіші топтарда. Типтік E. coli құрамы пробиотиктерді қабылдаған науқастардың барлық кіші топтарында, ең жоғары дәрежеде Saccharomyces boulardii немесе Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis + Enterococcus faecium препаратын алған кіші топтарда сенімді түрде өсті және салыстыру тобында іс жүзінде өзгерген жоқ. Сонымен қатар, Линекс алған балалар тобында ғана нәжісте гемолиздейтін және лактозонегативті E. coli, стафилококктар, ашытқы саңырауқұлақтары мен энтерококктардың жоғары титрлерін анықтау жиілігі сенімді (2-3 есе) төмендеді. Осылайша, қоздырғыштардың кең таралуы мен алуан түрлілігін, сондай-ақ диагноз қою кезінде туындайтын қиындықтарды ескере отырып, балалық шақтағы ӨІИ-сы проблемасы өзектілігін жоғалтпайды. Аурулардың осы тобын емдеу тактикасы кешенді және кезеңдік сипатта болуы және регидратациялық және диеталық терапияны, этиотропты және патогенетикалық емдеуді қамтуы тиіс. Соңғы жылдары пробиотикалық микроорганизмдердің жекелеген штаммдарының және олардың құрамындағы дәрілік препараттардың тиімділігіне қатысты сенімді деректер алынды, оларды бастапқы терапияда қолдану аурудың негізгі симптомдарының айқындылық дәрежесінің сенімді төмендеуін қамтамасыз етеді, сондай-ақ АІЖ микрофлорасының жай-күйіне жағымды әсер етеді.ЭНТЕРОСОРБЕНТТЕРДІ диареяның этиотропты және патогенетикалық терапиясының құралы ретінде қолдану ЖІИ терапиясының ажырамас бөлігі болып табылады: инвазивті, осмотикалық, секреторлық [22]. Бір зерттеудің деректері бойынша энтеросорбцияның жоғары емдік әсері инвазиялық инфекциялар (дизентерия және сальмонеллез) кезінде көрсетілді, олардың патогенезінде қоздырғыштардың адгезиясы мен цитотоксикалық әсері ерекше мәнге ие [22]. Диарея синдромын тоқтату үшін энтеросорбенттерді қолдану аурудың басталуынан бастап 1 күнде тиімді. Энтеросорбенттер ӨІИ-сы кезінде монотерапия ретінде тиімді пайдаланылуы мүмкін, улануды төмендетуге, емдеудің 3-5-ші күніне нәжісті қалыпқа келтіруге ықпал етеді. Әлемде энтеросорбция вирустық ӨІИ этиотропты терапия әдісімен дәлелді медицина тұрғысынан жалғыз тиімді деп танылды. Энтеросорбенттерді пайдалану олардың бетіне бекітуді және ішек құрамында еркін болатын вирустардың шығарылуын, диарея синдромының айқындылығын күшейтетін өт қышқылдарының, қорытылмаған көмірсулар мен газдардың концентрациясын төмендетуді қамтамасыз етеді. In vivo тәжірибелерінде Табиғи энтеросорбент Диосмектит Жануарлар ішектерінің қорғаныш шырышты тосқауылы арқылы ротавирустардың енуін тиімді шектейтіні, сондай-ақ ротавирустарға қатысты жоғары байланыстыру қабілеті бар екендігі анықталды: вирустық бөлшектердің 90% - ы олардың жанасуынан кейінгі алғашқы минуттарда сорбенттің ең аз концентрациясы кезінде жойылады [38]. Қазіргі уақытта клиникалық тәжірибеде қолданылатын энтеросорбенттердің арсеналы өте кең және жыл сайын жаңа препараттармен толықтырылады.
Балалардағы ӨІИ-сын емдеудің заманауи принциптері
Стационардың бейініне қарамастан, науқастар балалар болған кезде науқастарды күту ерекше, пациенттердің сауығуына ықпал ететін емдік шаралардың маңызды бөлігін құрайды. Жұқпалы аурулар ауруханасында балаларға дұрыс күтім жасау өте маңызды, өйткені бұл науқастарды физикалық және психологиялық қолдауға ғана емес, сонымен қатар асқынулардың алдын алуға да ықпал етеді.
Жұқпалы науқастарға күтім жасау кезінде белгілі бір аурулардағы жалпы уытты ағзаның зақымдану дәрежесін ескеру қажет. Көбінесе инфекциялық аурулардағы (бұдан әрі - АҚ) уыттанудың көріністері жалпы заңдылықтарға және ұқсас клиникалық көрініске ие. Аурудың өршуі кезінде айқын фебрильді реакция мен интоксикация салдарынан жұқпалы науқастар, әсіресе ауыр және орташа ауыр формаларда төсек демалысын сақтауы керек. Мұндай жағдайларда пациенттердің өзіне-өзі қызмет көрсету мүмкіндіктері шектеулі және олар медициналық қызметкерлердің тұрақты көмегі мен күтімін қажет етеді. Демек, төсек жағдайында науқастарға күтім жасаудың ерекшелігі. Ол қалпына келген кезде, науқасқа төсектен тұруға рұқсат етілгенде, оған күтім жасау негізінен санитарлық-гигиеналық шараларды орындауға азаяды.
Қорғау режимі
Ішек инфекциясы бар балалар қоршаған ортаға ерекше әсер етуі мүмкін, бұл аурудың даму ерекшеліктерімен түсіндіріледі. Микробтар мен олардың токсиндері орталық жүйке жүйесіне әсер ететіндіктен, балаларда шаршау, көңіл-күйдің тұрақсыздығы, ашуланшақтық, жылау, психиканың тез сарқылуы, жеңіл болжам бар.
Пациенттердің әртүрлі психологиялық жағдайы балалардың ата-анасынан, сондай-ақ медбикеден шыдамдылық пен шыдамдылықты талап етеді. Ешқандай жағдайда тітіркенуді көрсетпеу керек. Медбике балаға және оның ата-анасына, сезімтал қарым-қатынасына назар аудара отырып, тез қалпына келтіруге ықпал ететін тыныштық жағдайын жасайды. Науқасқа шын жүректен көңіл бөлу, өтініштерге және тіпті қыңырлығына сабырлы және шыдамды реакция, көмек көрсетуге дайын болу кейде дәрілік терапияға қарағанда тиімді болуы мүмкін.
Палаталарда тазалық пен тәртіпті сақтау және сақтау, ауа температурасын 18 -- 20 °с ұстап, оларды үнемі желдету қажет.
Бөлімшенің медицина қызметкерлері науқастың төсегі мен іш киімінің тазалығын үнемі қадағалап отыруы тиіс, ... жалғасы
Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.
Ұқсас жұмыстар
Пәндер
- Іс жүргізу
- Автоматтандыру, Техника
- Алғашқы әскери дайындық
- Астрономия
- Ауыл шаруашылығы
- Банк ісі
- Бизнесті бағалау
- Биология
- Бухгалтерлік іс
- Валеология
- Ветеринария
- География
- Геология, Геофизика, Геодезия
- Дін
- Ет, сүт, шарап өнімдері
- Жалпы тарих
- Жер кадастрі, Жылжымайтын мүлік
- Журналистика
- Информатика
- Кеден ісі
- Маркетинг
- Математика, Геометрия
- Медицина
- Мемлекеттік басқару
- Менеджмент
- Мұнай, Газ
- Мұрағат ісі
- Мәдениеттану
- ОБЖ (Основы безопасности жизнедеятельности)
- Педагогика
- Полиграфия
- Психология
- Салық
- Саясаттану
- Сақтандыру
- Сертификаттау, стандарттау
- Социология, Демография
- Спорт
- Статистика
- Тілтану, Филология
- Тарихи тұлғалар
- Тау-кен ісі
- Транспорт
- Туризм
- Физика
- Философия
- Халықаралық қатынастар
- Химия
- Экология, Қоршаған ортаны қорғау
- Экономика
- Экономикалық география
- Электротехника
- Қазақстан тарихы
- Қаржы
- Құрылыс
- Құқық, Криминалистика
- Әдебиет
- Өнер, музыка
- Өнеркәсіп, Өндіріс
Қазақ тілінде жазылған рефераттар, курстық жұмыстар, дипломдық жұмыстар бойынша біздің қор #1 болып табылады.
Ақпарат
Қосымша
Email: info@stud.kz