Перитонит белгілері

Жұмыс түрі: Реферат
Тегін: Антиплагиат
Көлемі: 11 бет
Таңдаулыға:

Жоспары

I. Кіріспе

II. Негізгі бөлім

Перитониттің себептері мен белгілері
Перитониттің емі мен алдын алу

III. Қорытынды

IV. Пайдаланылған әдибеттер

Перитонит-бұл перитонийдің қабынуы, ол дененің әртүрлі функцияларының бұзылуына, сондай-ақ өлімге әкелуі мүмкін. Қабынудың себебі әртүрлі сипаттағы бактериялық инфекция болып табылады: E. coli, стафилококк және т. б. кейде қабыну белгілі бір түрдің микрофлорасына байланысты, мысалы, туберкулез микобактерияларына байланысты.

Перитонит түрлері, бірнеше классификация

Бұл қабынудың әртүрлі түрлері бар. Шығу тегі бойынша біріншілік (қан мен лимфа инфекциясы), екіншілік (хирургиялық ауруларға, жарақаттарға байланысты), сондай-ақ үшінші (операциядан кейінгі) перитонит бөлінеді.

Таралу ерекшеліктеріне байланысты қабынудың жергілікті немесе кең таралған нұсқасы да ерекшеленеді. Экссудаттың сипаты да ескеріледі, мұнда олар: талшықты, іріңді, геморрагиялық, өт, нәжіс және серозды перитонит деп аталады. Экссудат деп іш қуысына еніп, қабынуды тудырған сұйықтық (масса) түсініледі.

Перитониттің даму фазалары мен кезеңдері

Серозды перитониттің және басқа көріністердің негізгі белгілері ұқсас. Фазаларды түсіну маңызды-олардың үшеуі бар:

реактивті. Бұл мәселенің түріне байланысты бір тәулік немесе он екі сағат ішінде байқалады. Бұл кезеңде дененің барлық функциялары жағдайды түзетуге көмектесу үшін жұмылдырылады;

улы. Тағы да, түріне байланысты ол 12-24 немесе 24-48 сағатқа созылады. Бұл кезеңде қабыну күшейеді, инфекция күштірек таралады, әртүрлі органдардың дисфункциясы (көп органның дисфункциясы) байқалады;

терминал. Процестер басталғаннан бастап 24-48 сағат ішінде басталады. Ол 72 сағатқа дейін созылуы мүмкін. Бұл кезеңде көптеген органдар жеткіліксіздігі пайда болады.

Кәсіби көмек болмаған кездегі соңғы кезең науқастың өліміне әкеледі-сондықтан перитонит белгілерін мүмкіндігінше ертерек ұстап, ауруханаға бару, жедел жәрдем шақыру өте маңызды.

Перитонит әртүрлі аурулардың асқынуы ретінде

Перитониттің себептері

Перитониттің дамуының негізгі себебі-инфекцияның іш қуысына енуі. Бактериялық перитонит көбінесе асқазан-ішек жолдарының спецификалық емес микрофлорасынан туындайды, 60-80% жағдайда бұл аралас инфекция - E. coli және стафилококк. Перитонийдің бактерицидтік және иммундық қасиеттеріне байланысты әрбір микроорганизм үшін перитониттің пайда болуының өзіндік шарттары бар.

Хирургиялық патологиялардың ішінде қуыс органның перфорациясы перитониттің дамуына әкелуі мүмкін: іш қуысы мүшелерінің жарақаты бар науқастарда, асқазанның немесе он екі елі ішектің перфорациялық (тесілген) ойық жарасы, Соқыр ішектің немесе ішектің перфорациясы кезінде, асқазан-ішек және ішек анастомоздары сәтсіз болған жағдайда. Патологиялық мазмұн іш қуысына енеді, бактериялар көп мөлшерде токсиндер шығарады, содан кейін олар қан айналымы мен лимфа жүйесіне енеді. Уытты өнімдердің қанға енуіне байланысты дененің интоксикациясы (эндотоксикоз) дамиды. Ішектің перестАурудың жіктелуі

Қазіргі уақытта Ресейде перитониттің жіктелуі қабылданды және бекітілді, оған сәйкес олар бөлінеді:

Бастапқы перитонит.

Бастапқы перитонит жағдайында процесс қуыс мүшелердің тұтастығын бұзбай дамиды. Оған балалар стихиялық перитониті, ересектердің стихиялық перитониті, туберкулезді перитонит жатады. Балалардың стихиялық перитониті өмірдің бірінші айында немесе 4-5 жасында, негізінен қыздарда пайда болады. Жүйелік аурулар немесе нефротикалық синдром оның дамуына бейім болуы мүмкін. Ересектердегі бастапқы перитонит бауыр циррозында, ұзақ мерзімді перитонеальді диализде асцитті ағызғаннан (алып тастағаннан) кейін пайда болады. Әйелдерде бастапқы перитонит бактериялардың қынаптан фаллопиялық түтіктер арқылы іш қуысына енуіне байланысты дамуы мүмкін. Туберкулезді перитонит микобактериялар ішектің, бүйректің немесе фаллопиялық түтіктердің туберкулезбен зақымдануымен қан ағымымен енгенде пайда болады.

Екіншілік перитонит.

Инфекция іш қуысының жедел хирургиялық ауруының дамуына байланысты іш қуысына енген кезде дамиды-жедел аппендицит, холецистит, панкреатит, жедел ішек өтімсіздігі, асқазан немесе он екі елі ішектің ойық жарасының перфорациясы, ішектің басқа бөліктерінің аурулары кезінде (мысалы, онкологиялық процестерде), іштің ашық және жабық жарақаттары.

Үшінші перитонит.

Үшінші реттік перитонит-бұл қайталама перитонит көзін сәтті және адекватты емдеуден кейін 48 сағаттан кейін пайда болатын ауыр қайталанатын немесе тұрақты инфекция және бұл адам ағзасының инфекциялық процеске барабар реакция жасай алмауының салдары. Әдетте үшінші перитониттің себебі көптеген антибиотиктерге төзімді бактериялар болып табылады. Клиникалық курс жойылды, көптеген органдардың жеткіліксіздігі ерте дамиды. Перитониттің бұл түрінен болатын өлім 60-70% жетеді. альтикасы күрт тежеліп, паралитикалық ішек өтімсіздігі дамиды.

Перитонит қанша аймақты басып алатынына байланысты:

жергілікті перитонит (1-2 анатомиялық аймақтарды алады), ол шектелген (абсцесс) және шектелмеген;
диффузды (3-5 анатомиялық аймақ) және төгілген (5-тен астам анатомиялық аймақ немесе іштің 2 қабаты) болып бөлінетін жалпы перитонит.

Сонымен қатар, перитонит экссудаттың сипатына қарай жіктеледі - тамыр қабырғасы арқылы өтетін және қабынған тіндерді сіңіретін немесе іш қуысында жиналатын сұйықтық. Экссудат серозды, фибринозды, іріңді, геморрагиялық немесе бірнеше түрдің тіркесімімен ұсынылуы мүмкін, сонымен қатар құрамында қоспалар бар - ішек мазмұны, өт, зәр, қан.

Ақырында, перитонит жүйелік қабыну реакциясының ауырлығына (сепсистің болмауы, сепсис, ауыр сепсис, септикалық шок) және операциядан кейінгі асқынулардың болуына байланысты жағдайдың ауырлығына қарай бөлінеді.

Перитонит белгілері

Перитонит белгілері әдетте перитонийдің қабынуын тудырған негізгі аурудың белгілері аясында дамиды, мысалы, аппендицит немесе перфорациясы бар ойық жара ауруы.

Ауру үш кезеңнен өтеді - реактивті, уытты және терминалды. Реактивті кезеңде ауырсыну перитонит көзі орнында локализацияланады, біртіндеп бүкіл ішке таралады, иыққа және супраклавикулярлы аймақтарға таралуы мүмкін (қуыс органның перфорациясымен) . Іштің алдыңғы қабырғасының бұлшықеттері күрт шиеленіседі. Науқас ауыздың құрғауын, жүрек айнуын және құсуды байқай алады, тамақтанудан бас тартады.

Перитониттің кең таралған түрлерінде пациент мәжбүрлі позицияны алады-артқы жағында немесе бүйірінде, аяқтары ішке қарай.

Егер пациент отырса, жатуға тырысқанда ауырсыну күшейіп, оны бастапқы қалпына келтіруге мәжбүр етеді.

Уытты фаза кезінде ауырсыну азаяды, төгілген сипатқа ие болады, іш бұлшықеттерінің кернеуі мен нәзіктігі төмендейді. Қан қысымы төмендейді, импульс пен дене температурасы көтеріледі, ентігу пайда болады. Іштің кебуі, нәжіс пен газдың сақталуы басталады.

Терминал сатысында паралитикалық ішек өтімсіздігі құбылыстары басым болады. Іштің ауыруы қайтадан күшейеді, бірнеше рет құсу пайда болады, икырық, өткір кебулер, бет ерекшеліктері қайралады, гемодинамика көрсеткіштері төмендейді, зәр шығару қиынға соғады, сарғаю және көптеген органдардың жеткіліксіздігінің басқа белгілері пайда болады.

Перитониттің себептері көбінесе әртүрлі аурулардың асқынуынан болады, мысалы:

тесік жарасы;
ішек өтімсіздігі;
жедел аппендицит немесе холецистит;
гинекология саласындағы патология;
іштің жарақаты;
грыжаны қысу және т. б.

Перитониттің алдын-алу көбінесе бұрыннан бар ауруларды бақылау, дәрігерге үнемі бару және барлық күдікті белгілерге мұқият қарау болып табылады.

Перитонит қалай көрінеді: белгілері, ерекшеліктері

Фазаға байланысты белгілер әртүрлі болуы мүмкін. Сонымен, бірінші кезеңде (реактивті фаза) перитонит белгілері келесідей:

іштің ауыруы. Адам тыныс алғанда немесе қозғала бастағанда олар күшейеді. Науқас эмбрионның позасында немесе артында жатуға ыңғайлы;
температураның жоғарылауы (38 градусқа дейін және одан жоғары) мас болу симптомы болып табылады;
әлсіздік, ашуланшақтық, қозу-бұл жағдайдың айқын өзгеруі;
тахикардия, жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы (100-120 соққы), сонымен қатар жиі тыныс алу;
жүрек айнуы, құсу-бұл белгілер сирек кездеседі.

Уытты фазаның дамуымен науқастың жағдайы одан да нашарлайды-ауыр интоксикация, кебулер, қатты ауырсыну, бозару белгілері пайда болады. Егер бірінші фазада қысым жоғарылауы мүмкін болса, онда бұл кезеңде ол жиі төмендейді. Импульс әлі де жиі кездеседі, көбінесе тоқырау массаларымен құсу басталады.

Жедел перитониттің соңғы фазасы дененің барлық резервтерінің сарқылуын қамтиды. Бұлыңғыр сана басталады, тері көбінесе түсін сарыға өзгертеді, температура қалыптыдан төмендейді. Науқас көбінесе өз бойында емес, айналасындағы тітіркендіргіштерге жауап бермейді.

Перитонит диагностикасы

Перитонит диагнозын уақытында және дұрыс жүргізу өте маңызды. Бастау үшін дәрігер бұлшықет кернеуін және басқа белгілерді анықтау үшін пальпация жасайды, мысалы, белгілі бір қозғалыстарды орындау кезінде ауырсынудың ерекше сипаты. Қажет болған жағдайда ректалды және/немесе қынаптық тексерулер жүргізіледі.

Сонымен қатар, перитонитпен ауыратын науқастарға жалпы және биохимиялық қан анализі, зәр анализі, іш қуысының ультрадыбыстық зерттеуі, рентген, лапароскопия, лапаротомия (диагностикалық) тағайындалады. Соңғы зерттеу іш қуысының хирургиялық аутопсиясын қамтиды. Науқастың жағдайының ауырлығы арнайы шкалалар бойынша анықталады.

Перитонитті емдеу

Перитонитті емдеуде хирургиялық әдіс қолданылады-хирургия, әдетте, тәуекелдерді азайту үшін шұғыл түрде жасалады. Оның процесінде экссудат іш қуысынан шығарылады, содан кейін белгілі бір жағдайда перитониттің себебі неде екенін түсіну үшін барлық ішкі органдар тексеріледі.

Себебін анықтағаннан және оны түзеткеннен кейін іш қуысы арнайы ерітінділермен жуылады, жара тігіледі (дренажбен немесе онсыз) .

Әрі қарай қалпына келтіру, оңалту кезеңі басталады. Осы уақытта науқас ауруханада жатыр, оны антибиотиктермен емдейді, ауырсынуды басатын дәрілер, иммунитетті арттыратын дәрілер береді. Егер науқаста қосымша проблемалар болса (мысалы, Жүректе), арнайы көмекші дәрі-дәрмектер тағайындалады.

Перитонитті халықтық/үйдегі дәрі-дәрмектермен емдеуге ешқандай жолмен жол берілмейді! Перитонит белгілері бар науқасқа дереу ауруханаға жатқызу және хирургиялық араласу қажет - әйтпесе ол өліммен аяқталады.

Перитонит-бұл перитоний жапырақтарының қабынуы - іштің ішкі бетін сызатын тін (перитонийдің париетальды парағы) және іш мүшелерінің көп бөлігін жабады (перитонийдің висцеральды парағы) . Перитонийдің екі жапырағының арасында перитонеум орналасқан, онда перитонеумды ылғалдандыратын және мүшелердің еркін қозғалуын қамтамасыз ететін серозды сұйықтықтың аз мөлшері бар. Перитонеум бірқатар маңызды физиологиялық функцияларды орындайды:

сорғыш немесе резорбциялық - перитонеум тәулігіне іш қуысының 70 литріне дейін (бөлінетін сұйықтық, экссудат, белоктардың ыдырау өнімдері, қанның нысанды элементтері, некротикалық тіндердің жасушалары, бактериялар, токсиндер) сіңіре алады;

перитонийдің Сұйықтық пен фибринді шығару қабілетінен тұратын экскреторлық немесе экссудативті;

Қорғаныс немесе тосқауыл - перитонеум іш қуысының мүшелерін механикалық қорғауды жүзеге асырады, сонымен қатар гуморальды және жасушалық қорғаныс механизмдеріне ие;

пластикалық-тітіркенуге жауап ретінде перитонеум фибринді бөліп, адгезия түзе алады, осылайша қабыну процесінің таралуын шектейді.

Патогенез

Перитонеумға өте бай көптеген жүйке рецепторларының тітіркенуі әртүрлі патогендік факторларға байланысты орталық жүйке жүйесіне ауырсыну импульстарының ағуына әкеледі. Алынған жүйке импульстары сарқылуды, жануардың денесінде жүйке реттелуінің бұзылуын тудырады, экссудацияның жоғарылауы және резорбцияның төмендеуі байқалады. Нәтижесінде жүрек, қан тамырлары, іш қуысында орналасқан органдардың моторикасы бұзылады. Бастапқыда іш қуысының тамырларының спазмы олардың кеңеюімен ауыстырылады. Қан тамырларында қанның едәуір мөлшері жиналады, ауру жануар ісіну мен тоқырау құбылыстарын дамытады. Перитонийде серозды сұйықтық жиналады, онда қанның формалы элементтері, ақуыз, улы заттар болады. Содан кейін перитоний мезотелийінің фокальды бұзылуы орын алады, нәтижесінде айналымдағы қан көлемі азаяды, жүректің жұмысы нашарлайды.

Перитонеальді парақшалар мен перитонеальді сұйықтықтың Бактерияға қарсы қабілеті күрт төмендейді. Ағзаның төзімділігінің төмендеуі микробтардың, токсиндердің, метаболизм өнімдерінің және ақуыздың ыдырауының енуіне қолайлы жағдай жасайды. Жекелеген органдар мен жүйелердің қызметі бұзылады. Жануардың дене температурасы көтеріледі. Перитонийдің қабынуымен жануарда ішек қозғалғыштығының баяулауы және паралитикалық обструкцияның дамуы байқалады. Жануарлардың ішектерінде газдар мен улы зат алмасу өнімдері жиналады. Перитонит кезінде құсу орталығы рефлекторлы түрде қозғалады, бұл жануардың құсуына әкеледі. Бауыр, бүйрек және ұйқы безі жұмысының бұзылуы бар. Жануарда жалпы перитонит дамыған кезде сепсис басталады, нәтижесінде ауру жануар өледі.

Клиникалық көрініс

Төгілген перитониттің жедел ағымы тез дамиды және ауру жануар уақтылы көрсетілген білікті ветеринарлық көмек болмаған жағдайда бір апта ішінде өледі. Ауру тәбеттің төмендеуінен, содан кейін толық жоғалуынан, дене температурасының жоғарылауынан басталады. Ауру жануар депрессияға ұшырайды. Клиникалық тексеру кезінде жүрек соғу жиілігі мен тыныс алудың жоғарылауы тіркеледі. Ірі қара малда перитониттің жоғарыда аталған белгілері көбінесе аурудың басында ғана байқалады, кейде мүлдем болмауы мүмкін.

Перитониттің алғашқы клиникалық белгісі-пальпация кезінде іш қабырғасының қатты ауыруы. Перитонитпен ауыратын ірі жануарлар көп тұрады, ал кішкентайлары жатыр. Құстарда летаргия, аяғы кең, абайлап жүру байқалады. Тән белгі-іш қабырғасының кернеуі.

Алғашқы 12 сағатта перитонеумға қабынудың таралуы нәтижесінде иттерде, мысықтарда және шошқаларда қатты және қатты құсу байқалады. Жануар стоырсып, іш қабырғасының кернеуін төмендетуге ықпал ететін әртүрлі позицияларды қабылдауға тырысады. Клиникалық тексеру кезінде жылқыларда бұлшықет дірілі, тершеңдік, ауыр жағдайларда іштің төменгі қабырғасының ісінуі байқалады. Ішекте көп мөлшерде газдың жиналуы іштің көлемінің ұлғаюына, ал экссудаттың жиналуы іштің салбырап кетуіне әкеледі. Болашақта интоксикация дамыған сайын тыртық пен ішектің (атония) қозғалысы баяулайды немесе тоқтайды, ауру жануарда іш қату немесе диарея пайда болады. Көрінетін шырышты қабықтар сарғайып кетеді, қанды зерттегенде-солға лейысумен лейкоцитоз, жануардың зәрі тығыз, қараңғы, ақуыздың көп мөлшерімен қалың болады.

Шектелген жедел перитонит ағзадағы айқын емес бұзылулармен сипатталады, пальпация кезінде ауырсынуды іштің белгілі бір жерлерінде анықтауға болады. Ірі қара мен жылқыны ректалды зерттеу арқылы фокальды нәзіктікті анықтауға болады, іштің жоғарғы бөлігінде газбен толтырылған ішек ілмектерін, ал төменгі бөлігінде экссудатты табуға болады.

Жылқыларда аурудың ағымы әдетте өткір, күйіс қайыратын жануарларда ұзаққа созылады. Перитониттің төгілген түрімен жылқылар 2-7-ші күні өледі. Шектеулі перитонит кезінде жануарда адгезиялар пайда болады және ауру апталар мен айларда жүреді.

Шіріген перитонит кезінде барлық белгілер айқынырақ және тезірек дамиды.

Төгілген перитониттің созылмалы ағымында перитонит белгілері аз байқалады. Ауру жануар салмағын жоғалтады, мезгіл-мезгіл безгегі тіркеледі, ірі жануарларда коликтің қысқа мерзімді шабуылдары болады. Іш қуысында экссудат жиналады. Жылқыларда іш қабырғасының төменгі бөлігінде ісіну пайда болады.

Шектеулі созылмалы перитонит кезінде ішектің тарылуына, адгезияға байланысты жақын орналасқан органдардың жұмысының бұзылуы байқалады, тыртықтың жиырылуы әлсірейді. Ауру жануарлардың семіздігі мен өнімділігі біртіндеп төмендейді.

Диагностика және емдеу

... жалғасы

Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.