Ішкі аурулар

1. Қысқартылған сөзздер
2. Кіріспе
1. Тыныс . жүрек жансақтауы
2. Кардиогенді шок
3. Өмірге қауіпті жүрекшілік аритмия
4. АВ . блокадалар
5. Пароксизмалдық қарыншалық тахикардия
6. Гипертониялық кризді алдын алу
7. Жүректің сыртқы массажы
8. Демікпелік статус
11. Жедел өкпелік жүрек
12.Менингит
13. Бас миының шайқалуы
14. Диабет кезіндегі комалар
15. Эпилепсиялық статус
16. Уланулар
17.Организімнің жауап реакцияларын анықтау
18.Ішкі қан кетулер кезіндегі шұғыл көмек
10. Инфекциялық . токсикалық шок
11. Жарақатты шок
12. Күйіктер
13. Үсу
14. Суға бату
15. Тұншығу
16. Жылулық соққы немесе гипертермиялық кома
17. Электрожарақаттар 27. Найзағай түсу
28. Қолданылған әдебиеттер
        
        Жоспар
1. Қысқартылған сөзздер 4
2. ... 6
1. ...... ... ... ... шок ... ... ... ... ... ... АВ – ... ... ... ... ... Гипертониялық кризді алдын алу ... ... ... ... ... ... ... ... өкпелік жүрек
44-47
12.Менингит
47-51
13. Бас миының шайқалуы
51-53
14. Диабет кезіндегі комалар
53-56
15. Эпилепсиялық статус
56-57
16. Уланулар
57-77
17.Организімнің жауап реакцияларын анықтау ... қан ... ... ... көмек ... ... - ... шок ... ... ... Күйіктер
92
13. Үсу
93-94
14. Суға бату
94-96
15. Тұншығу
96-97
16. Жылулық соққы немесе гипертермиялық кома 97-100
17. Электрожарақаттар ... ... ... ... әдебиеттер
106
Қысқартылған сөздер
АҚ – артериялық қысым
КҚБ – кенеттен қаза болу
ГК – глобулярлы көлем
ЖИА - жүректің ишемиялық ... - ... ... синдромы –Вольф – Паркинсон – Уайт синдромы
ЖА – жыпылық аритмия
ЖТ - жасанды тыныстандыру
ЖМ - жүректің массажы
ЖСЖ – жүрек соғу ...... ... ... - ... ... жасау
ЭКГ - электрокардиография
ЭКС – электрокардиостимуляция
ЭИТ – электр – импульсты терапия
ЭКГ - электрокардиография
ҚАК-қан айналым ... - ... ... - ... ... - коронарлық жіті синдром
ЖА - жыпылық аритмия
ЖТ - жүрекшенің тыпырлауы
Нt-гематокрит
ИТШ - инфекциялық-токсикалық шок
Кіріспе
Шұғыл көмек – бұл практикалық тәжіриге біріккен, ... ... ... ... ... ... дәрігерлік өнердің
шыңы болып келеді.
Жедел көмек қызметі – ... ... ... ... жүйесінің
маңызды салаларының бірі.
Жедел және шұғыл көмек станциясы өмірге қауіпті жағдайлар, бақытсыз
оқиғалар, жедел ауыр ... ... ... орнында және аурухана
жеткізу жолында балалар және ... ... ... ... бойы ... мен
шұғыл медициналық көмек көрсететін медициналық мекеме болып келеді.
Негізгі принциперге ... ... ... ... Жұмыста шұғылдылық және көмектің дер кезінде жетуі;
3) Көлемнің толықтығы мен жоғарғы квалификациясы;
4) Сәйкес медициналық мекемеде кедергісіз ... ... ... ... ... ... сыртқы және ішкі
факторлардың әсерінен, ойламаған жерде пайда болған, жағдайдың ауырлық
дәрежесіне қарамастан тез диагностикалық және ... іс - ... ... ... ... ... жағдайларды жедел жоюды жатқызады.
«Шұғыл жағдайлар» түсінігі денсаулықтың күрт ... ... ... ... ... адам ... ... өзгерістерді
анықтайды. Оларды емдеу кезінде кейінге қалдыруға болмайтын ... ... ... ... ... ... жансақтауы
Тыныс-жүрек жансақтауын қажет ететін барлық жағдайлар «Клиникалық
өлім» деген атпен біріктіріледі және ол ... пен ... ... ... ... ... деп жүректің
тек механикалық тоқтауы ғана емес, сонымен ... ... ... деңгейін қамтамасыз ете алмайтын ... ... ... жағдай жүрек ырғағының адам өміріне қауіпті әртүрлі бұзылыстары
кезінде дамиды: ... ... ... ... ... ... қарыншалардың пароксизмді
тахикардиясы. Қанайналымының тоқтау себептерін 2 топқа бөледі:
кардиогендік және ... емес ... ... ... ... ... ... әкелетін жағдай мен коронарлы
қанайналымының бұзылыстарын жатқызады. Осыларға әкелетін жиі себепке
миокард ... ... ... ... ... жіті ... ... жүйенің қажуымен және айналымдағы қанның
көлемінің азаюымен сипатталатын басқа жүйелер ... ... ... ... ... қаза ... (КҚБ) ... көрініс белгілерінің пайда
болуынан 6 сағатқа ... ... ... ... ... ... дамыған және басқадай аурулардың салдарынан
дамымаған, жүректің кенеттен тоқтауын жатқызу ұсынылған. Сондықтан ... ... жіті ... 1 сағат аралығында қанағаттанарлық
жағдайдағы адамның кенеттен қайтыс болуы саналады.
КҚБ-дың негізгі этиологиялық факторына жүректің ишемиялық ауруы (ЖИА)
жатқызылады. ... ... КҚБ 28% ... ... алғашқы белгісі
болып табылады. Көбінесе осы адамдарда бірнеше коронарлық артериялардың
өте айқын стеноздық өзгерістері, ірі ошақты постинфарктық ... және ... жіті ... ... 40 ... дейінгі
кенеттен қайтыс болған адамдар арасында ЖИА ... ... ... ... ... митралды пролапс, оң қарыншаның
аритмогенді дисплазиясы, Q-T ... ... ... және ... ... ... қаза болудың себептері:
|ЖИА (90% жиілікте) |Коронарлық ... (КА) жіті ... |
| |КА ... атеросклерозынан миокардтың жіті |
| ... |
| |КА жіті ... |
| ... ұзақ ... жіті ишемиясынан |
| ... ... ... ... |
| ... ... ... ... ... ... ... ... |
|дерттер; ... ... ... |Аортаның жыртылмалы аневризмасы, мерездік аортит,|
|стенозы |КА ... ... ... да ... ... ... миокардиттер, |
|аурулары ... ... ... |
| ... ... өсінділері, жүректің |
| ... ... туа ... ... |
| ... ... WPW ... Q-T |
| ... ... ... ... ... ... ... өте жиі механизміне қарыншалардың
фибрилляциясы (90% жиілікте) жатады және ол ... жіті ... ... ... да ... ... ... асистолиясы және
электромеханикалық диссоциациясы (10% ... ... ауыр ... ... (шок, жүрек жетіспеушілігі, ... ауыр ... ... де, ... ... ... болжамы қатерлі болып саналады.
КҚБ жансақтаулық шараларының тиімділігі қанайналымының ... ... ... ... ... ... Егер жансақтау
шаралар алғашқы минутта жүргізілсе, онда оның тиімділігінің ... ... ... ал егер алғашқы 3 минутта болса – онда ... ... ... ... ... ... ... есі 10 секундтан соң
жоғалады, ал спонтанды тыныс алудың тоқтауы 60 ... ... тура емес ... ... тыныс алдыру және жүректің электрлік
дефибрилляциясы қолма-қол және бір мезгілде басталуы тиіс. ... (ЖТ) ... 12-16 рет ... ... ... ... ... жиілікте жасалуы тиіс. Егер екі жансақтаушы бірге жұмыс
істесе ЖТ: ЖМ ... 5:1 ... тең ... тиіс. Ал егер бір
жансақтаушы жұмыс ... онда ЖТ: ЖМ ... ... ... ... ... ... дефибрилляция токтың 5-тен 7 кВ-ға (200-300-360 Дж)
біртіндеп өспелі энергиясын бірнеше разряд түрінде ... беру ... ... ... ... ... 3 сатыға бөледі:
І саты – жасанды тыныстандыру мен ... тура емес ... ... ... ... ... ... жүргізілуі қажет;
ІІ саты – орталық көктамырды катетрлеу немесе көк тамырға енгізу арқылы
дәрілерді егу, ... ... ... соң ... ... ... үстінен дефибрилляцияны қайтап отыру қажет; егер спонтанды
тыныстандыру ... ... ... ... ... ... ... онда кеңірдек интубациясын жасап адамды аспаппен жасанды
тыныстандыруға көшіру керек болады.Ал егер ... ... ... ... ... ... онда алдымен кеңірдекке (!) адреналин,
атропин немесе лидокаин жіберген тиімді болады, одан соң ... ... ... ... ... да ... ... болады.
ІІІ саты – жүрек ырғағының бұзылыстарын, ... ... ... ... ... және оны реттеу қажет.
КҚБ кезіндегі жансақтаулық шаралар
|І саты. Прекардиялық ... ... ... тура емес ... ... ... ... Дефибрилляция жасау (5,6,7 кВ). ... І саты ... ... онда ІІ ... ... І этап ... болса, онда ІІІ сатыға
бірден көшеді.
|ІІ саты. ... ... ... ... ... ... ... |
|ассистолиясы не |толқынды ... ... | ... | | ... 1 мг венаға 3-5 минуттан соң, |
|2-2,5 мг трахея ішіне. ... 1 мг ... 3-5 ... соң 2-3 ... ... ... дейін. ... ірі ... ... ... тиімді болса
Шаралар тиімсіз болса
|Лидокаин венаға 80-120 мг ... |
| ... 10%-10,0 ... ... ... ... ... ... 10 минуттан асса – |
|венаға натрий бикарбонатын егу|
|қажет ... ... ЭКС ... ... ... ... ... ... ... ... әрбір инъекциясынан соң бірнеше ... ... ... тиіс. Синустық ырғақ қалыптасқаннан кейін емді
тұрақтандыратын ... ... ... және ол ... ... ... кезіндегідей әдіспен жүргізіледі.
Қазіргі кезде жансақтау шараларды өткізуде сілтілі ... ... ... ... олар жасушаішілік түсініксіз
ацидозды және катехоламиндердің ... ... ... ... тек ұзақ ... ... ... ғана қажет деп
саналады. Яғни жансақтау ... ... ... 10-15 ... соң,
олардың тиімсіз кездерінде және ІІІ сатыда метаболизмдік ацидозды реттеу
үшін ғана жүргізіледі.
КҚБ ... ... ... ... ... тану, тартылу синдромының дамуы.
2. Тыныстың тоқтауы немесе агоналды тыныс алу белгілері (минутына ... ... ... және ... ... Ірі тамыр соғыстарының (сан, ұйқы артериялары), жүрек тондарының ... ... ... Көз ... ... Тері ... өзгеруі (көкшілденіп бозаруы).
6. ЭКГ-да тиісті механизміне сәйкес қарыншалардың фибрилляциясы немесе
асистолиясы анықталады. Жүректің кенеттен ... ... КҚБ ... ... ... синусты ырғақтың өте қысқаша тіркелуі мүмкін.
Шұғыл емнің қағидалары.
1. Аз қажетті ... ... мен ... ... үшін ... ... ... синустық ырғағын қалыптастыру.
3. Жансақтаудан кейінгі синдромды емдеу.
4. ... ... ... алдын алу.
Дәрігерлік алғашқы көмек.
1. Прекардиялық аймаққа жұдырықпен соққы беру.
2. Өкпені жасанды тыныстандырумен ... ... ... тура ... ... ... кезінде, ЭКГ-ға түсірудің қажеттігіне қарамай, жансақтау ... тез ... ... ... емдік шаралардың тиімділігі уақыт пен
техникалық ... ... ... ... ... жөн. Дәрігерге
дейінгі алғашқы медициналық көмекті кез-келген қасында тұрған адам ... ... ... ... өте ... ... ... «АВС» ережесі
түрінде кеңінен белгілі:
1. Aire way open (открыть воздуху дорогу – ауаға жол ашу) – ... ... ... Breath bor vinetim ... для ...... адам үшін тыныстану)
-өкпенің желденуін қалыптастыру;
3. Circulation on his blood ... ...... ... ... қалыптастыру.
Тыныс жолдары өткізгіштігін қалыптастыру.
Жасанды тыныстандырудың тиімді болуына тыныс жолдары өткізгіштігінің
таза болуы өте маңызды орын ... Ол үшін осы ... ... ... жүргізген абзал және оны жасағанда адамның басын барынша ... ... ... ... түбін алдыға қарай ығыстырып, ауа өтетін тыныс
жолын ашу керек.
Өкпенің желденуін ... үшін ... ... және ... танауға» жасанды тыныс алдыру
өте тиімді болып саналады. Осы ... ... 5 ... ... қайталап
отырады. Осы шаралардың тиімділігін ... ... ... ... ... болады.
Қанайналымын қалыптастыру.
Тамыр соғысының жоғалуы кезінде қанайналымын тиімді ету мақсатында
жүректің тура емес массажын ... ... Осы ... ... жасанды
тыныстандырумен қатар жүргізеді. Жасанды тыныстандыру ... 12-16 ... ... ... минутына 80-90-100 жиілікте жасалуы тиіс. Егер
екі жансақтаушы бірге жұмыс істесе ЖТ:ЖМ қатынасы 5:1 ... тең ... Ал егер бір ... ... ... онда ... қатынасы 10-15:2-3
қатынасына тең болуы керек. Жүпек массажының тиімділігін көз қарашығының
өзгерулерінен ... ... ... ... көз ... ... Кеңіген және өзгермейтін көз қарашығы биологиялық өлім
белгісі болып саналады. Егер жүрек соғысының тоқтауы 10 ... ... ... ... ... ... ... мүмкін бола қоймайды.
Бұдан кейінгі жансақтау шаралар жүрек ... ... ... ... ... ... ... негізгі шаралар;
- кеңірдек интубация жасау;
- венаға дәрі енгізу ... ... ... ... ... бар-жоқтығын ЭКГ-ның ең болмаса бір
тіркемесінде анықтау;
Асистолияның қайтымды себебін іздеу:
- ... ... ... ... гиперкалиемия,
- ацидоз,
- дәрілер дозасының артуы,
- гипотермия.
Қажетті уақытында және ... ... ... ... ... болу ... 85-100% ... Жүректің тура емес масасажы мен өкпені
жасанды тыныстандыру кездерінде жүректі ... ... ... да
жасалуы тиіс. Асистолия кезінде электрокардиостимуляция (ЭКС) ... ... ... ... деп ... ... ЭКС (дәрілерді егумен
қатар) - венаға тез әрбір 3-5 минут сайын адреналин 1 мг ... ... 2-5 ... ... жалпы дозасы 1 кг-ға 0,4 мг-нан келетін атропин 1 ... Егер осы ... ... асистолия сақталатын болса, ... ... ... Қазіргі кезде кеңінен таралған кальций
дәрілерін қолдану тәсілі тек тиімсіз ғана ... ... ... адам өміріне
қауіпті саналады. Жансақтау шаралардың тиімділігін арттыру ... ... ... ... әрбір 3-5 минут сайын 5 ... ... ... ... ... ... бар. Осы шаралармен қатар
метаболизмдік өзгерістерді реттеу қажет (1 кг ... 1,2-1,4 ... ... гидрокарбонатын енгізу) және кенеттен қанайналымының
тоқтауын тудырған себептерді жою шараларын жүргізу ... ... ... кету ... болатын қан көлемін ... ... ... асистолия көбінесе қазаға ұшыраудың дәлелі болып саналады.
Дефибрилляция тиімсіз, тіпті ол парасимпатикалық ... ... ... ... ... белсенділігін тежеуі ықтимал. Ауруханадан тыс
кездері дамыған ... ... ... ... ... Ал ... ... қайтыс болудың негізгі себебіне жүректің ... ... өкпе ... мен кардиогенді шок.
Қарыншалар фибрилляциясын емдеу.
Қарыншалар фибрилляциясы 60% жиілікте ... 4 ... ал ... – алғашқы 12 сағат аралығында дамиды. Қарыншалар ... ... ... ... ... ... жатады. Одан басқа
шаралар ылғи да тиімсіз болып табылады. Миокард инфракты кезінде электрлік
дефибрилляцияның тиімділігі 90% -ке ... ... 200 Дж (5кВ) ... ... Ол тиімсіз болса разрядтың қуатын 300-400 (6-7 кВ) дейін
көтере отырып, осы ... ... рет ... Егер ... ... ... тиімсіз болса, онда жалпылай жансақтау шаралар жүргізіледі
және әрбір 5 минут ... ... ... ... ... ... ... венаға 1 мг адреналин егіледі, ол тиімсіз болса – 100 ... ол ... ...... кордарон егуге болады. Синустық
ырғақ қалыптасқаннан кейін лидокаиннің (не ... не ... ... ... және ... ... реттеуге
арналған шаралар жүргізіледі.
Қарыншалардың алғашқы ... ... ... ... қолайлы болады және кейбір ғылыми мәліметтерге ... ... ... ... ... адамдардағыдай болжамы
қолайлы болады.
Қарыншалардың кеш дамыған фибрилляциясы (бір тәуліктен кейін) көбінесе
екіншілік ... ... және ... ... өте айқын
зақымдануларында, жүрек жетіспеу-шілігінде, қарыншаішілік өткізгіштіктің
бұзылыстарында дамиды. Осы ... адам ... ... ... ... тереңдігіне байланысты болады.
Қарыншалар фибрилляциясы (ҚФ) немесе
тамыр соғысынсыз қарыншалық ... (ҚТ) ... ... ... ... болса ... жоқ ... ... егер ол жоқ болса Пульсті ... егер ол жоқ ... ... ... егер ол жоқ ... тура емес ... мен жасанды тыныстандыру
Дефибриллятордың мониторы арқылы аритмияның түрін анықтау (ҚФ, ... Дж ... ... Дж ... ... Дж-ге дейінгі разрядпен дефибрилляция,
егер пульс анықталмаса –жүректің массажы мен жасанды тыныстандыру
Венаға дәрілерді инфузия әдісімен құю
Адреналин венаға 1:10 000 0,5 - 1 ... ... ... ... дейінгі разрядпен дефибрилляция
Лидокаин венаға 1 мг/кг
360 Дж-ге дейінгі разрядпен дефибрилляция
Венаға натрий ... ... ... ... дефибрилляция
Бретилий венаға 10 мг/кг
360 Дж-ге дейінгі разрядпен дефибрилляция
Лидокаин немесе бретилийді қайталап енгізу
360 Дж-ге дейінгі разрядпен дефибрилляция
Асистолия кезіндегі ... ... ... ... ырғағы бұзылысының сипаты белгісіз болса және ҚФ болуы
мүмкін ... онда ҚФ ... ... ... ... ... ... болса
Жүректің тура емес массажы мен жасанды тыныстандыру
Венаға адреналин 1:10 000 0,5 – 1 мг ... ... ... ... 1 мг ... ... 5 ... соң қайталау)
Натрий бикарбонатын қолдану мүмкіндігін қарастыру
Электрокардиостимуляцияны қолдану мүмкіндігін ... жіті ... ... ... тасымалдау және ауруханаға жатқызу
қажеттілігі
ST сегментінің көтерілуімен сипатталатын, не ST ... ... ... ... тұрақсыз гемодинамикамен, қайталанбалы не 20
минуттан артық ауырсынумен, синкопалды ... ... жіті ... ... адамды ауруханаға бірден жатқызу
қажеттігі туындайды.
Коронарлық жіті синдромына тек күдік туған кездерде де ... ... ... ... сипаты байқалса, тіпіт ЭКГ-да тән
өзгерістер байқалмаса да, ... ... ... ЭКГ-ға түсіру және миокард
инфарктының биомаркерлерін анықтау үшін ... ... ... туындайды. Осындай жедел медициналық ... ... ... ... ... ... тыныстандыру) мен
қажетті дәрі-дәрмектер болуы тиіс.
Коронарлық жіті синдромды ауруханаға дейінгі сатыда емдеу
Коронарлық жіті синдромды (КЖС) ... ... ... ... қағидаларына ауырсынуды адекватты басу, антибромбоздық емді бастау,
науқас адамды ... ... ... ... және осы ... болған
асқынуларға ем қолдану болып табылады.
Ауруханаға дейінгі этапта КЖС емдеу кезінде ... ... ... ... (бұлшық етке егу, ішу) гөрі тиімді және қажетті
болып табылады.
Ең алдымен тілдің астына нитроглицеринді ... көру ... және бұл ... ... шара ... ... ... асқыну болмау үшін соңғы
24 сағат аралығында Viagra дәрісін ... ер ... ... ... эффект болмағанда венаға морфин 1-5 мг егу қажет және оны
қайталап егу 5 ... соң ... ... Осы шара сол ... ... ... науқас адамда өте айқын қозу белгілері бар кезінде де
тиімді болып саналады. ... ... ... ... ... болса – морфиннің антагонисті болып ... ... 0,4-2,0 мг егу ... Морфинді егуге қарсы көрсеткіштер болған
жағдайда ең таңдаулы дәрі болып меперидин саналады.
Осы синдромды ауруханаға дейінгі этапта ... ... ... ... ... ... ... туралы әрқилы көзқарастар болса
да, оны қолдану қажеттігі бар (себебі ISIS 2 ... ... ... ... кенеттен қаза болу жиілігі төмендеген).
Аспириннің алғашқы ... ... 160-325 мг ... ал аспириннің
альтернативті дәрісіне ... ... және оны 300 мг (75 мг х ... ... ... немесе ұнтақталмаған (фракцияланбаған)
гепариндерді қолдану ST сегментінің көтерілуінсіз болатын КЖ синдромында,
ғылыми зерттеулер нәтижелеріне ... ... ... ... ал ... ... ... КЖ синдромында оны қолдану
тиімділігі белгісіз. Ауруханаға ... ... ... ... ... ... дәрігерлер арасында, яғни оны қолдануды
жалғастыру туралы, тығыз байланыс болуы тиіс.
Дигидропиридин ... ... ... мен ... тіпті гемодинамикалық өзгерістер болмаса да, қолдану
қажеттігі болмайды.
Адам өміріне қауіп тудыратын қарыншалық ... ... ең ... ... емдік шара ретінде дефибрилляция саналады. Лидокаин немесе
басқа антиаритмиялық дәрілерді осы ... ... алу үшін ... сегментінің көтерілуімен сипатталатын КЖ синдромында тромболиздік
дәрілерді қолдану қажеттігі әрқилы ... ... ... ... ... ауруханаға дейінгі этапта қолдану
егер науқас адамды ауруханаға жеткізу ... 90 ... ... ... ... деп ... ... әртүрлі асқынулар болуы (брадикардия, гипотония,
реперфузиялық аритмиялар) жиі кездеседі.
Кардиогенді шок
Кардиогенді шок дегеніміз ағзалар мен ... ... ... ... ... ... ... гипотония. Систолалық қысым
90 мм с/б төмен және диастолалық қысым 20 мм с/б ... ... ... ... ... өңінің бозарып көгеруі, суық тердің
шығуы, шеткілік ... ... ... мен ... суық ... жылдамдығының төмендеуі – алақанды немесе тырнақты ... ... ... ... 2 секундтан асады, диурездің азаюы –
сағатына 20 мл-ден аз, есінің бұзылуы – ... ... ... ... ... ... шокты рефлекторлық,
аритмиялық, дәрілік, миокардтың баяу жыртылуы немесе қарыншалық перденің не
папиллярлы бұлшық еттің үзілуі немесе оң ... ... ... өкпе артериясының тромбоэмболиясынан, гиповолемия не қатайған
пневмоторакс не артериялдық гипотензия кездеріндегі ... ... ... Этап ... ... әсер ... ... тез ауысу
әдісімен жүргізіледі.
1. Өкпеде айқын тоқыраудың жоқ ...... 200-қа ... ... жатқызу, оксигенотерапия, ауырсынуды басу ... бар ... ... ... реттеу (пароксизмді тахиаритмияда – ЭИТ,
айқын минутына 50-ден аз брадикардияда – ЭКС).
2. Өкпеде айқын ... жоқ және ... ... қысымның жоғары емес
кездерінде –
• артериялық қысымды, тыныс пен жүрек соғысы жиіліктерін және ... ... ... ... ... отырып венаға 0,9% NaCl
200 мл ерітіндісін тамшылап енгізу; артериялық ... ... ... ... ... жоқ ... ... сұйықтықты
енгізу шарасын қайталау қажет;
• дофамин 200 мг + 400 мл реополиглюкин не 5% глюкоза ... ... егер ... ... ... норадреналин 2-4 мг + 400 мл ... ... ... ... ... өмірге аса қажетті
функцияларын ... адам ... ... ... соң ... жатқызу.
Негізгі асқынулар және қауіптер:
- ауруды кеш анықтау мен емдеу;
- артериялық қысымды қалпына келтіру ... ... ... ... ... ... ... кездеріндегі
өкпе шеменінің дамуы;
- тахикардия, тахиаритмия, қарыншалардың фибрилляциясы;
- асистолия;
- ангинозды ауырсынудың қайталануы;
- бүйректің жіті ... ... ... ... ... ... ... қысымының
90 мм с/б болуы жатады.
Шынайы кардиогенді ... ... ... ... шеткілік вазодилятаторлар (нитроглицерин,
т.б.) ... ... ... ... ... немесе
гиповолемияда тиімдірек. Мұндай кезде ... ... ... жіті ... өкпе шемені кезіндегі жедел шаралар:
1. Наркотиктер,
2. Шеткілік ... ... ... ... ... дәрілер (қажетіне қарай),
5. Диуретиктер,
6. Ганглиоблокаторлар,
7. Глюкокортикоидтар,
8. Оксигенотерапия, ақкөбікті басатын дәрілер (фомсилан).
Өкпе шемені, емдік-диагностикалық алгоритмі
Жүрек демікпесі - ... ... ... ... ... ауа ... ... құрғақ қатты жөтел, ... ... ... ылғалды сырылдар.
Жәрдем беру қағидасы өкпенің альвеолалық ... ... ... ... ... ... ... кезде ентігу күшейеді де тынысы минутына 40-50 ретке
дейін артады, тынысы сумен бүлкілдеп естіледі және қан ... ... ... өкпенің барлық алаңдарында көптеген ылғалды сырылдар
естіледі.
Өкпенің шынайы шемені - өкпенің альвеолалық ... ... ... ... ... ... ... адамды отырғызу қажет (миокардтың жіті инфаркты болса да),
• Жоғарғы тыныс жолдарын ақкөбіктен ... ... басу ... ... ... аритмия
Жыпылық аритмиясы (ЖА) және жүрекшенің тыпырлауы (ЖТ) ... ... ... ... ... ... алады. Осындай жағдайларда
гемодинамикалық бұзылыстар фаталды роль атқаруы мүмкін. ... ... ... ... қауіпін де ескеру керек. Жалпы алғанда ЖА ... 2 есе ... ЖА ... емес ... ... де жылына 5%
құрайтын церебралды инсульт себебі ... ... ... рет ЖА ... ... - 1-2 тәулікте –
алдын алу шараларын жүргізу ЖА пароксизмалды түрінде ең ... ... ... кез келген сирек ... ... ... ауыр ... ... ... қолданатын препараттардың тізімі өте кең, оның ішінде
бірінші орында амиодарон, одан кейін флекаинид, ... ... ... Жиі ... ... ЖТ ... ... кардиоверсияны қолданған
дұрыс.
Қауыпты топтар арасында ЖА ұстамаларын ... ... ... зор, ... ... ... ... амиодарон саналады, одан кейін пропафен,
дофетилид, флекаинид және ... ... ... ... ... қауыпы өте жоғары,
сондықтан үнемі тура емес ... ... ... ... ... ... күні дезагреганттарға көп көңіл бөлінеді. ЖА
тұрақты түрінде сонымен қатар, асистолияның ұзақ кезеңдері және ... да әсер ... Бұл ... ЭКГ да ... сондықтан
тәуліктік мониторлаудың маңызы зор. Осыған байланысты ЖА тұрақты түрі ... ... ... ЭКГ ... ... бірі болып табылады
ЖА емінде хирургиялық әдістерді қолдану игерілуде: аритмиялардың
тұрақты инкурабелді ұстамаларында – ИВР мен ... ... ... ... түріндегі операция, жүрекшелік кардивертер
–дефибриляторының ... ... ... ... ... ... алу кезіндегі ең нәтижелі әдіс болып, жүрекшенің функционалды
- морфологиялық өзгерістерінің профилактикасы жатыр. Осы арқылы ЖА әкелетін
аурулардың дамуы мен ... ... ... ... және ... ... ... «құрылымдық» және «электрлік» қалыптасуын алдын ... ... ... каналдарының блокаторлары).
АВ жүйесімен байланысты өмірге қауып төндіретін ырғақ және өткізгіштік, екі
түрлі болуы мүмкін:
а) тахикардия;б) блокадалар
АВ-тахикардияларды жүректің күрделі ақаулары кезінде ... ... ... ... ... ... болады. Осындай жағдайларда
бұзылған гемодинамика, өршімелі коронарлы ... ... ... тез және ... ем қолдану керек екенін көрсетеді.
Қайтымды ... ... ... ... әдістерге көңіл
аудару керек. Рефлекторлық әдістерді қолданған ... ... ... тез ... 6-12 мг ... ... нәтижесі болмаған
кезде – верапамил (5-10 мг к/т) және дилтиазем (0,25-0,35 мг 1 кг ... к/т). одан әрі ... ... ... ал егер ол ... бір ... ... мүмкін болмаса - өңеш ... ... ... ... ... ... ... АВ-тахикардиясы бар науқастардың емінде
хирургиялық әдістерді қолдану ұсынылған. АВБ адам ... өте ... ... ... ... ... кеңінен қолдану оның қауыпын
төмендетті. Кез келген ІІІ және ІІ ... 2 ... ... ... қолданудың көрсеткіші болып табылады.
АВБ блокадасы өмірге қауып төндіретін науқастар дәрігерге қаралған болса,
олар кардистимулятордың шұғыл имплантациясының көрсеткіштеріне жатады:
Морганьи-Адамс-Стокс ұстамасы немесе оның ... ... ... 40 ... ... идиовентрикулярлы ырғақтың кезектесуі;
QRS комплексінің көлемі 0,15с көп.
АВ - ... ... 3 ... ... 2 дәрежесі Мобитц 1 және 2 ... ... АВ ... 3 ... ... өтуі ... ... пайда
болған АВ блокаданы жеке бөледі. Және проксималды, дисталды АВ блокадалар
деп бөледі. Дисталды АВ ... ... ... АВ ... ЭКС ... көрсеткіштері үш топқа бөлінеді: А ... ... В - ... ... С - ... ... емес. АВ
блокаданың 1 - дәрежесі бар науқастар үнемі ... ... ... ... 2 - ... клиникалық көріністері болған кезде ЭКС
имплантациясы көрсетіледі. АВ ... 2 ... ... ... ... ... ... АВ блокаданың 2 дәрежесінің
дисталды симптомсыз түрінде имплантация ... ... ... АВ ... кезінде ЭКС имплантация қажет. АВ блокаданың симптомсыз
түрінде ЭКС имплантациясы қажет емес. ... ... ... ... АВ ... бар науқастарға уақытша электрокардиостимуляция
көрсетілген. АВ блокада кезінде ... ... екі ... ... ... АВ блокадалар кезіндегі шектелген қарыншалық
стимуляциясының болжамы қолайсыз.
Қарыншалық аритмия - бұл ... ... ... бұзылыстарының негізі
ҚФ ауысу мүмкіндігіне, теріс гемодинамикалық әсер - өмірге ... ... ҚТ бар ... көбінде жансақтау шараларын
жүргізудің көрсеткіші болып ... ... ЖИА дан ... ... ... төндіретін ҚТ себептері болып табылады.
ҚТ алдын алу және қайтару өте жақсы ... ... ... (100-120
мг к/т 30-40 с ішінде енгізеді), нәтижесі ... ... - ... мл 25 ... ... ... (400 мг к/т 5-7 мин ... болмаған кезде кардиверсия жүргізіледі.
Коронарлы немесе церебралды жетіспеушілік белгілері, аритмогенді шок,
сол жақ ... ... ... ... ... ... ... Нәтижесі болмаған кезде антиаритмиялық ... ... және ... ... ... ҚТ ... ... фазосинхронды электростимуляциясы қолданылады. ҚТ
қайтарғаннан кейін көк ... ... ... 24 ... ... ... Егер осы фонда ҚТ қайталанса, сирек синусты ырғақ кезінде
ырғақты жиілететін заттар ... ... ... - ... overdrive pacing тәртібінде электрокардиостимуляция қолданылады.
Сонымен қатар этиологиялық факторлардың ... ... ... ... екенін ескеру керек. Ұзақ превентивті ем қажет.
Соңғы жылдар бойы клиникалық ... ... ... ... ... ... ... емделген
науқастармен салыстырғанда, кардиовертер-дефибрилляторының имплантатыны
нәтижелігі ... ... ... осы емдеу әдісінің қымбат ... көп ... ... таңда ҚЭ бар науқастарда кенеттен
өлімнің пайда болуын алдын алу мақсатында ... бір ... бар ... ... ... ... алдын алу мақсатында қолданылатын
заттарға антиадренергиялық ... ... оның ... - ... және ... ... жүрек жетіспеушіліктері мен
постинфарктық ... ... ... өлімнің алдын алуда амиодарон
препараттарын қолданудың нәтижелі екені көрсетілген. Қазіргі кезде осындай
препараттардың 20 дан астам ... ... ... ... сапасының жоғарлығына қарамастан қазіргі күні ... ... ... ... ... ... ... амиодарон
және b-блокаторлар қазіргі күндегі нәтижелі дәрілік заттар болып табылады.
Анықталған орны бар, ... ... ... емінің
нәтижесі қызықты. Алайда күнделікті клиникалық тжірибеде осы әдісті жаппай
қолдану туралы айтуға әлі ерте.
Жаңа антиаритмиялық ... ... ІІІ ... ... ... ... жоғары нәтижелі препараттардың туындауына күмән жоқ.
Қазіргі күні ... ... ... бар науқастардың өмір сүруін
ұзартуда амиодарон, соталекс, ... ... ... болып
табылады.
Пароксизмалдық қарыншалық тахикардия
Гисс шоғырының бір аяғының блокадасы QRS комплексінің кеңеюін ... ... ... ... ол ... ырғақ фонында да болады) немесе
тахикардия фонында да болуы мүмкін ... ... ... ... мүмкін болатын кең комплексті тахикардиялар:
аберрантты өткізгіштікпен ортодромды тахикардия және антодромды ... ... және ... ... сирек).
Жыпылық аритмиясы – өте қауыпты аритмияның түрі, себебі ... ... ... ... ... ... ... жол
арқылы өткізу жылдамдығы АВ-түйінге қарағанда ... ЭКГ: P ... ... ... ... «дұрыс емес» ырғақ, ЖСЖ – 180 -
300 мин-1, импульс қарыншаларға жүргізіледі ... ... ... толық
немесе бөлшекпен – қосымша жол арқылы, ... QRS ... ... ... ... АВ ... баяулататын заттар
аденозин, кальций антогонистері, жүрек гликозидтері ... ... ... жол ... ... жақсартып, жыпылық аритмиясынан
қарыншалар фибрилляциясына ауысатын ЖСЖ ... ... ... ... бұзылыстары кезінде шұғыл электрлік кардиоверсия
көрсетілген. Егер ... ... ... көтере алса, Іа, Іс немесе ІІІ
кластың антиаритмиялық заттарын енгізеді: олар бір ... ... ... кезеңін ұзартады және ЖСЖ баяулатады, ал екінші жағынан -
синусты ырғақты қалыптастырады.
Жылдамдатылған ... ... ... ... ... ... немесе
қарыншалар миокардында жоғары автоматизмдік ошақтардың болуына негізделген.
Себептері: миокард инфаркты (көбінесе төменгі), дәрілік заттардың ... ... ... ... улану), миокардиттер. ЭКГ: кең комплексті
QRS (>0,12 с), ЖСС – 60 - 110 мин-1 ... 1) ... ... ... ... ... ... жиілікте синусты ырғақты толығымен басуы ... ... ... ... ... комплекстер болуы мүмкін. P
тісшесі бар не жоқ, не олар ... ... ... ... ... не ... болады. әдетте емді қажет
етпейді. Синусты ырғақтың жиілігі идиовентрикулярлы ырғақтың жиілігіне
жеткеннен кейін ... ... Егер ... ... ... мен ... ... координациялық бұзылыс-тарында),
көктамырға атропин ... ... ... ... ... ... ... 1. Жылдамдатылған идиовентрикулярлы ырғақ ("Кардиология в таблицах и
схемах" кітабі, Практика, 96).
Сурет 2. Қарыншалық тахикардия ... в ... и ... ... ... 3. ... фибрилляциясы ("Кардиология в таблицах и схемах"
кітабі, Практика,96).
 Сурет 4. Пируэттік тахикардия ("Кардиология в таблицах и схемах" кітабі,
Практика, 96).
Жүрекшенің ... ... ... ... 7 тәуліктен артық емес ұзақтықтықтағы
және спонтанды алдын алу мүмкіндігі бар ... ... ... ... ... олар норма- не брадисистолия түрінде
болып, айқын гемодинамикалық бұзылыстармен және ... ... ... ... Бұл ... ... ... емді қажет
етпейді себебі, ол пациенттің жағдайын нашарлатуы мүмкін. Бірақта қалыпты
ырғақты антиаритмиялық препараттардың ... ... ... ... ... ... ... мг және хинидин 200 мг әр 4 сағат
сайын суммарлы дозасы 1,2 г ... ... ... ... ... ... (20 мг қабылдау), Магнерот (1000 мг тәулігіне 3 рет) әсер
етеді. ... ... ... ... мен, жүрек жетіспеушілігі немесе
артериялдық гипотензиясы бар ... ... ... ... ... ... ... амиодаронды 1,2 – 1,8 г
дозада тәулігіне немесе калий және ... ... ... ... ... ... гемодинамикасы бар тахисис-толиялық түрін көтере
алмаған жағдайларда, синусты ырғақты антиаритмиялық заттарды көктамырға
енгізу арқылы ... ... ... ... Біздің елімізде осы
мақсатта новокаинамидті 1,0 г дозада, 10-20 ... ... ... нәтижелігі жоғары, оны 10-15 минуттың ... 100 мг ... ... ... ... ... ... нәтижесі жоғары
препараттар класына IC флекаинид, сонымен ... ІІІ ... ... және ... ... соңғы кластың туындысы болып ... ... ... осы ... ... алу кезінде нәтижелігі
шамамен 80% құраған. Гемодинамиканың критикалық бұзылыстарымен ... ... ... ... айқын тахикардиямен жүретін пароксизмдерде
және WPW синдромы бар науқастарда QRS комплексі кеңейген болса шұғыл ... ... ... ... сирек кездеседі. ... ... бар ... ... амиодорон көктамырға
ағынмен және тамшылатып 1,5 г мөлшерде немесе келесі ... ... ... (қажет жағдайларда) немесе ЭИТ қолданылуы мүмкін.
Жүрекшелік жыпылықтаудың пароксизмдерін шұғыл түрде ... ... Осы ... СССЕ ауыр ... ... ... ... созылмалы гемодинамикалық бұзылыстар, аритмия ұстамалары және
басқалары жатады. осы жағдайларда ем гемодинамиканың қалыптасуына, жүрек
ырғағының сиреуіне және ... ... ... ... ... ... ... тахисистолиялық түріндегі
антиаритмиялық емнің алгоритмі №2 суретте ... 2. ... ... ... ... ... (қарынша
тахисистолиясымен)
Қарыншалар брадисистолиясының жүрекше жыпылықтауының пароксизмі кезінде
антиаритмиялық емді қолдану көрсетілмеген.
Жүрекше жыпылықтауының персистирлеуші және ... ... ... күрт ... ... ... көмек көрсетіледі және
науқастың жағдай жақсарады. Ол ... ... ... ... ... ... ... жыпылықтауын емдеуде антиаритмиялық препараттармен бірге
антитромботикалық заттарды тағайындау керек, ол осындай ... ... ... бөлігі болып табылады.
Пароксизмалық жүрекшенің тыпырлауы
Жүрекшелердің тыпырлауы жыпылық аритмиясының бір түрі ... ... ... жүрекшелердің жыпылықтауынан аз ерекшеленеді, бірақта
пароксизмдердің тұрақтылығымен және ... ... ... ... ... дұрыс және дұрыс
емес түрін ажыратады. Соңғысы клиникасы бойынша жүрекшелердің жыпылықтауына
ұқсас. Сонымен қатар, ... ... екі ... ... 1 – ... (типті); 2 - өте тез (атипті).
Жүрекшелер тыпырлауының параксизмінің ... ... ... және ... ... айқындылық деңгейіне
байланысты. Осы аритмия, қарыншалардың тахисистолиясы ... ... ... ... және ... оны ... ... қатар осындай аритмиялар антиаритмиялық заттарды көктамырға
енгізуден қайтпауы ... ол ... ... ... ... осындай жағдайларда шұғыл ем қажет емес. Аритмияны көтере алмаған
жағдайларда көктамырға верапамил немесе пропранолол, ал ... ... ... - ... ол ... ... және науқастың ... ... ... жүрекшелер
тыпырлауының ұстамасын шұғыл түрде жүргізуге болмайды оны жоспарлы ... ... ... шығарғанда кездесетін жағдайлар, осы ... ... ... ... Осы ... ... ЭИТ
көрсетілген.
Осы аритмияның дәрілік еміне келетін болсақ, «Сицилианский гамбит»
концепциясының авторының мәліметтері ... ... ... ... ІА класының препаратттармен (хинидин, новокаинамид,
дизопирамид) қайтарылады, алайда осы кластың ... ... ... ... ... жиілеу қауіпі бар, сондықтан бірінші
орында ... ... ... ... ... ... пароксизмінің 2-типі ІІІ-класс препараттарымен ... ... ... ... ... жүрекшелер тыпырлауын
қайтару кезінде нибентанның нәтижелігінің жоғары екені көрсетілген.
Рефрактерліктің немесе дәрілік заттардың әсерлерінен ... ... ... өңеш ... ... жүрекшенің жиі
стимуляциясының көмегімен не ЭИЕ ... ... ... ... ... ... ... 5 қатарлы қарыншалық экстрасистоладан, сонымен
қатар ... ... ... 130-250 Гисс ... ... ... эктопиялық ошақтардан шыққан, ырғақты
айтады. Эпизодтар 30 сек. артық болса - тұрақты, ал 30 сек. аз ... емес ... ... деп ... ... ... ... тұрақтылығы мен өзгерулеріне байланысты, моно – және ... ... ... ... қарыншалық тахикардияның эпизодттары
симптомсыз өтуі мүмкін, ал тұрақты тахикардияда гемодинамикалық бұзылыстар
болады. Жүректің органикалық аурулары бар ... ... сол ... жиырғыштығы төмендегенде, қарыншалық тахикардия өмір болжамын
қиындататын өзіндік ... ... ... ... ... ... полиморфты түрі, қарыншалардың тыпырлауы мен
жыпылықтауына ауысуы мүмкін және қан айналымның ... және ... ... ... ... ... Сондықтан пароксизмалды қарыншалық
тахикардия ұстамаларын қайтару және алдын алуға бағытталған арнайы ем үнемі
қажет.
Гемодинамикалық бұзылыстардың айқындылық деңгейіне ... ... ... ... ... ... қайтару тактикасы.
Гемодинамиканың ауыр бұзылыстары кезінде шұғыл ЭИТ қолданылады. Тұрақсыз
гемодинамиканың ... ... ... ... амиодарон 150 мг
10 минутта, содан кейін 300 мг 2 сағат ... ... баяу ... 1800 мг. ... болып лидокаинды 200 мг 5 минут ішінде
енгізу керек. Гемодинамикалық ... ... және ... ... ... ЭИТ көрсетіледі. Тұрақты гемодинамиканы ... ... ... ал ... ... ... новокаинамидті 1,0г 10–20
минут ішінде енгізеді. Систолалық артериялдық қысымның 100 мм ... ... ... ... Новокаинамидтен басқа, 250 мг дозада
мексилетинді немесе 100 мг дозада аймалин 10-20 ... ... ... ... жоғарыда көрсетілген дозада енгізеді. Нәтиже болмаған жағдайда
ЭИТ қолданылады. Қарыншалық тахикардия пароксизмдерін қайтарудың алгоритмі
№3 ... ... 3. ... ... ... қайтарудың алгоритмі
«Пируэт» полиморфты қарыншалық тахикардияның пароксизмдерін қайтару
үшін лидокаин немесе күкірт қышқылды магнезиді көктамырға енгізуге ... ... ЭИЕ ... QT интервалының ұзаруы кезінде қарыншалардың
реполяризациясын баяулататын препараттар, әсіресе амиодарон, ... және т.б., ... ... ... ... QT
интервалы ұзармаған жағдайларда қолдануға болады. QT интервалының туа ... ... ... түрлерін ажыратады. Ұзарған QT интервалының туа ... ... - ... ... ... ... ... ЭКГ
QT интервалының ұзаруымен қосарлануы, клиникасында синкопалды жағдай мен
балалар мен жасөспірімдердегі ... ... ... ... Ұзарған
QT интервалының жүре пайда болған ... ... ... ... мио - ... перикардиттен кейінгі
кардиомиопатия кезінде пайда болуы мүмкін. Жүректік қолқалық ақауы ... ... ... ... ... QT ... предикторы болуы мүмкін. Ұзарған QT интервалының туа пайда болған
синдромы бар ... ... ... Магнерот (2 табл. 3 рет
тәулігіне) препаратымен қосып қолдану керек. Ұзарған QT ... ... ... ... ... үшін ... к/т ... 1-3
тәулікте 1 сағатта 0,5-0,6г магний есебімен енгізу керек кейін ... ... 2 ... 3 рет 4-12 апта ... қабылдау керек. Жақсы
ем алған жедел инфаркт миокарды бар науқастарда QT интервалының ... ... ... және ... ырғақтың бұзылу жиілігі
дұрысталғаны анықталған.
Пароксизмалық ... ... ... ... ... ... алу ... жиі ұстамалар болған кезде тағайындаған дұрыс. ... бар ... бір ... антиаритмиялық препараттарды
қолданған дұрыс. Осындай әдісті қатерсіз қарыншалық ... ... ... де ... ... ... ... профилактикасы үшін амиодарон,
соталол, пропофенон, ... ... ... аллапинин және дизопирамид
нәтижелі болады. Соңғы 4 препарат ІС класына жатады. Оны миокардтың ... ... ... ... айқын емес органикалық ақаулары ... ... ... ... ... болған кезде және сол жақ
қарыншаның жиырылуы төмендеген кезде амиодаронды қолданған ... ... аз ... ... ... ... т.б).
Антиаритмиялық преапараттардың жанама әсерінің ... және ... ұзақ ... ... ... ... ... байланысты,
үзілмелі курс түріндегі алдын алу емін ... ... ... ... алдын алу емін ұстамалардың
жиілігіне қарамастан жүргізіледі. Алайда ... ... ... ... дамуын алдын алу мақсатында антиаритмиялық препарттарды
кезекпен қолдану керек, мысалы амиодарон және соталол. Осы екі ... ... ... ... ... ... ең нәтижелі болып
табылады
Соңғы жылдары клиникалық тәжірибеде қатерлі қарыншалық ... ... өлім ... ... мақсатында
кардиовертер–дефибрилляторының имплантатын қолданылуда. ... күні ... ... дәрілік емнің қосарланып емделуі зерттелінуде.
Қорыта келгенде антиаритмиялық препараттарды қолданудың мақсаты,
пароксиизмалды аритмияларды қайтарып және алдын ... ғана ... ... өмір ... ... жатыр.
Өмірге қауыпты тахиаритмия: емдеу және алдын алудың негізгі жолдары
Жіңішке QRS комплексімен суправентрикулярлы ... ... ... ... ... алу
Қан қысымының кенеттен көтерілуібірнеше түрде өтуі мүмкін:
1-түр – тез дамиды, бірнеше минуттың ішінде, бірнеше сағатқа созылады.
Белгілері:
- ... ... тез ... ... ... 30/50 мм.сын.бағ.
- кенеттен бас ауру, жиі пульсация, ... ... ... көз алдында «қарауыту» және «бұлдырлау», жүрегінің қағуы,
қозу, дірілдеу, қорқыныш сезімі, кеудеде, мойында қызыл дақтардың
пайда болуы, тершеңдік;
- ... ... құсу ... ... – баяу ... бірнеше сағат ішінде, сағат бойы, тәулік бойы
созылады:
Белгілері:
- АҚ ... және ... ... жоғарлауы, әсіресе диастолалық
(140-160 мм.сын.бағ);
- Диффузды бас ауырсыну, құлағының бітелуі, әлсіздік, есінің шатасуы,
парез және парестезиялар болуы ... ... және ... ... ... аймағындағы
ауырсынулар;
- Бетігнің және аяқтарының ісінуі;
- Көрудің бұзылуы.
Асқынған ... ... ми қан ... ... ... ми ісігі(есі
бұзылады, діріл пайда болады), ... ... және өкпе ... ... ... жоғалуы түрінде асқынулары болуы мүмкін.
Шұғыл көмек:
Асқынбаған гипертониялық криз
Жастар мен орта жастағы адамдарда:
-Дибазол 0,5%-6-8мл ерт.+Лазикс 40мг+Реланиум 0,5% ... ... к/т ... ... 0,25% - 4-6мл ... 2,5 ... 1% ерт)2мл к/т;
- 30 мин. кейін Клофелин 0,01% ерт 1 мл к/т 10мл изотониялық ертіндіге баяу
немесе
- Пентамин 5% ерт ... к/т ... ... ... ... ... 0,25% ерт. ... 80мг к/т енгіземіз;
Дірілдер болған жағдайларда Седуксен (Реланиум) 2мл к/т;
Қолдануға болмайды Диазоксидті, Резерпинді, Метилдопаны.
Жүректің сыртқы ... ... ... ... ... ... ... газдың құрамының бұзылуынсыз
минутына 25 ке дейін ентігу. Тахикардия минутына 110 рет. АҚ ... ... ... ... ... ... ... ентігу минутына 35
рет. РаО2 80-60 мм сын.бағ. (10,7-8,0 кПа),РаСО2 45-60 ... ... (6,0-8,0 кПа) ... ... Цианоз,
тершеңдік, эйфория, мазасыздық, ұйқышылдық.
3. Ауыр дәрежесі. Тыныс жиілігі минутына 45 рет. ... ... ... ... тыныс тереңдігінің төмендеуі және азаюы. Тахикардия
минутына 180, АҚ төмендеуі. РаО2 60-40 мм ... ... ... 70 ... ... (9,3 кПа). Қозу ... мүмкін, тартылулар, зәр шығару және дефекация болуы мүмкін.
4. Гипоксиялық және гиперкапниялық кома. Есінің ... ... ... ... Қан ... ... ... болу.
Шұғыл ем:
➢ - тыныс жолдарының өтімділігін қамтамасыз ету;
➢ тыныстың тоқтауында, оның ... ... ... ... күрт ... ... жетіспеушілігінің ауыр
дәрежесінде және комада, ауыр ... ... ... ӨЖВ;
➢ оксигенотерапия;
➢ жедел тыныс жетіспеушілігін тудыратын себептерді жоққа шығару.
Тұншығу: Бөгде денелердің асирациясы (құсық массалары, қан, су, ...... ... ... және т.б.).
Белгілері:
➢ үдемелі тұншығу
➢ қарлығу (осиплость)
➢ қатты жөтел
➢ тері мен шырыштың көгеруі
Шұғыл ем:
➢ қажет ... - ... ... ... демікпесінің ұстамасы
Бронх демікпесінің ұстамасының негізінде жатады: бронхтың ... ... ... спазмы, олардың шырышты қабаттарының ісінуі және
сілекейдің бөлінуінің жоғарлауы.
Белгілері:
➢ кенеттен басталу
➢ тыныстың күрт қиындауы, көбінесе ... ... ... ... ... ... ұстаманың соңында «шыны тәрізді» аз мөлшердегі жабысқақ қақырық.
Қақырықты ... ... және ... ... ... ... ... қосымша бұлшық еттердің қатысуы (иық белдеуінің, іштің)
➢ Аускультация кезінде өкпенің барлық ... ... ... ... ... ... ... реакциялар немесе өкпенің ауруларымен ауыратын
болса, тұншығудың ұстамалары туралы ойлауға болады.
Шұғыл ... ... ... 1-2 мөлшерінде
ингаляция (Беротек, ... ... ... және ... ... ... препараттардың бірін қабылдаймыз: Теофедрин немесе
Антастман (1/2-1 таблетка, алдын ала ұсату), ... ... ... ... ... (Алупент) (1 таблетка тіл астына), ... ... ... (1 ... ... ... Адреналин т/а (0,3 мл 0,1%науқастың 60 кг ... 0,4 ... кг ... 0,5 мл 80 кг ... ... ... жеткіліксіз
болған кезде және басқа препараттар болмаған жағдайларда 15-20
минуттан кейін адреналинді қайтадан ... ... 3 ... ... ... ... 0,5 мл 5% ... т/а.
➢ Немесе Алупенттің 0,5-1мл 0,05% ... ... ... мен
артериялды гипертензия кезінде қолдануға болмайды).
Нәтижесі болмаған кезде 15-30 мин. кейін енгізу керек:
➢ Эуфиллиннің 2,4% ертіндісінің 5-10 мл к/т баяу 10-20 мл ... (3 ... – 1 мл 24 мг), ... кейін 5 мл-ді 300 ... ... к/т ... ... 40 ... ... Максималды тәуліктік доза Эуфиллин 60-80 мл 2,4% ертіндісін
құрайды.
➢ Немесе Баралгин 5 мл к/т баяу (АҚ бақылауымен)
... ... ... ... ... ... болмауы демікпелік статустың дамығанын көрсетеді және
стационарлық жағдайда емді ... ... ... ... – бұл Эуфиллин және симпатомиметикалық емге резистентті
бронх демікпесі бар науқастардағы тыныс жетіспеушілігінің синдромы.
Белгілері:
I кезеңі ... ... ... ... ... ұзақ ... қайтпауы
➢ Ұстама тәрізді аз мөлшердегі жөтел
➢ Қосымша бұлшық еттердің қатысуымен ... ... ... 40 ... цианоз, терлеу
➢ перкуссия кезінде өкпе үстінен қораптық дыбыс, аускультация ... ... ... кей ... ... ... мүмкін
➢ тахикардия минутына 110-120 рет
➢ ЭКГ-оң жақ әкетулерінде күш түсу белгілері
II кезең (декомпенсация, «мылқау өкпе»):
➢ Айқын ... ... ... ... ... ... ... бір өкпеден немесе екі өкпенің ... ... ... ... ... ... 140-150 ... минутына, аритмия, АҚ төмендеуі
➢ ЭКГ- Т тісшесінің амплитудасының төмендеуі, жүректің оң ... күш түсу ... (ІІ, ІІІ, a VF ... жоғары Р
тісшесі, V5-6 әкетулерінде терең S тісшесі).
III кезең (гиперкапниялық кома):
➢ Науқастың есі жоқ. Етен тану ... ... ... ... ... суық ... ... беткейлік, аритмиялық
➢ Аускультативті өкпенің үстінен тыныс шулары естілмейді
➢ Жіп тәрізді, аритмиялық пульс, АҚ күрт ... ... ... ... 60-90 мг (2-3 мл), немесе Дексаметазон 8-16 мг (2-4 мл)
к/т ... ... ... 125-250 мг (1-2 ... к/т ... 100 мл ... ... Бір уақытта к/т жиі тамшылармен 5% - 800-1200 мл Глюкоза ертіндісін,
800-1200 мл Натрий хлорының изотоникалық ертіндісін, ертіндіге қосымша
60-90 мг ... ... ... 250 мг. Инфузионды емнің
көлемі бірінші тәулкте 3-3,5л, келесі тәуліктерде статусы сақталынатын
болса, 2,5-3л. Әр 500 мл ... 2 500 ... ... ... ... 150 мм. су. бағ. 20-40 мг ... ... Эуфиллин 2,4% - 10-15 мл ертіндісін к/т баяулатады ( 10-15 ... ... к/т ... 2,5-3 ... науқастың жағдайы жақсарғанға
дейін. Ол үшін 10 мл эуфиллинді 500 мл изотоникалық ... ... 40 ... ... ... 1,5-2 л сұйықтықты енгізгеннен кейін жеке системамен 4% р-ра 150-200
мл ... ... ... ... ... (рН - 7,2 аз болу
керек)
➢ тәулігіне 10% р-ра 10-30 мл Натрий ... к/т ... ішке 1 ... әр 2 сағат сайын 3% -тік ертіндісін. Лосольван 2-3 ампуладан
2-3 рет тәулігіне, ішке 1 ... ... 3 ... Ішке 1л ... ... кеуде клеткасының вибрациялық массажы,
паракислородтты ... Қозу ... – к/т 2 мл ... Димедрол (Пипольфен, супрастин) 2 мл к/т
➢ Қабыну кезінде – оларды көтере алу ... ... ... ... глюкокортикоидтармен инфузияны әр 3 сағат сайын
қайталау керек, глюкокортикоидтардың әр түрлерімен ... ... ... Оттегілік – ауалық қоспамен ылғалдандырылған ингаляция(құрамында 35-
40% оттегі бар) мұрын катеторы немесе гелио-қышқылдық ... ... және 25% ... 40-60 мин 2-3 рет ... ... Осы шаралар, глюкокортикоидтың мөлшері жоғарлайды. Сонымен ... ... ... ... ... Егер әр 1,5-2 ... ... «мылқау өкпе» суретін қайтара алмаса,
бронхтардың лаважын жүргізу керек:
1. ... (5% ... ... сулы ... ... ... Азот қышқылы және Оттегі мен негізгі наркоз
(1:2)
2. 30-35оС ... ... ... және ... ... ертіндісімен бронхоскоп арқылы бронхтарды шаю, ӨЖВ, бронхтардан
аққан сұйықтықтарды сорып алу.
3. ... ... ... ... 1 мл ... 2 мл 2,4% ерт
Эуфиллин, 2 мл 0,5% ... ерт ... ... 0,06% ертіндісінің 0,5-1 мл немесе Строфантиннің 0,05%
ертіндісінің 0,3-0,5 мл к/т
5. ... 2% ... ... ... ... 2,5% ерт) ... ... әр 2-3.с 2-8 мл ұзақ уақыт бойы 6 тәулік.
Демікпелік статусты қайтару үшін паратрахеалды новокаиндық ... ... ... ... ортаңғы сызықтан екі көлденең саусақ
мойылдырық ойығынан жоғары жергілікті анестезия кеңірдектің бір сақинасына
инені тірелгенге ... ... ... жиегінен ине кеңірдектің
бүйірімен оның ортаңғы сызығына ... ... 0,25% ... 60-80 мл
ертіндісі енгізіледі. Инені дұрыс орналастырғанда ерітінді бос түседі.
➢ өкпе вентиляциясы, бронхтардың лаважы, Лидокаинды перидуралды ... ... ... ... ІІ және ІІ ... енгізу.
Преднизолонның 150-180 мг бастапқы дозасы.
Ескеру! АҚ төмендегенде Норадреналин және ... ... ... ... Дофамин немесе Добутрекс қолдану (баяу),
глюклокортикоидтар.
Демікпелік статустың анафилактикалық түрлері.
Аллергенмен байланыс кезіндегі ... және ... ... ... ... ... түріне негізделген
бірден демікпелік статустың дамуы.
Шұғыл ем:
➢ Адреналиннің 0,1% 0,5 мл ... ... және 0,5 мл к/т 250 ... ертіндімен тамшылатып енгізу. Егер ... ... ... ... оны ... ... ... керек (ине
кеңірдекке немесе иектен екі көлденең саусақ төмен ... ... 3-
4 см ... ... 120-150 мг Преднизолонды к/т ағыммен және 5% глюкоза ертіндісінің
120-150 мг к/т ... ... 250-375 мг ... ... ... 0,5-1 мл 0,1% ... к/т 10 мл изотониялық
ерітіндімен
➢ Эуфиллиннің 10 мл 2,4% ... к/т ... 2 мл ... ... ... + 0,25% ... 1-2 ... к/т
➢ Фторотандық наркоз, ӨЖВ, өкпенің массажы (тыныс шығарған кезде кеуде
клеткасының ығысуы)
➢ 4% ... ... 150-200 мл ... к/т тамшылатып
➢ Гепариннің 10-15 000 бірлігін к/т
➢ Төмен АҚ сақталған кезде Дофамин немесе Добутрексті қолдану.
Жедел ... ... ... ... жүрек электр осінің оңға қарай ығысуы, III, а VF, ... ... және Р ... ... Гисс ... ... блокадасы дамуы мүмкін, SIQIII комплекстері пайда болуы мүмкін.
ЖӨЖ себептері:
Спонтанды пневматорокс
Белгілері:
➢ кеуде клеткасындағы кенеттен ... ... ... ... ... ... ... тахикардия, АҚ төмендеуі, тершеңдік
➢ науқастың мәжбүрлі қалпы (отырған)
➢ зақымдалған жақ ... алу ... ... ... ... аралық
ісінеді. Пальпация кезінде зақымдалған жақтан дауыс дірілі әлсіреген,
перкуссияда – тимпанит, ...... ... ... ... бронхофония болмайды.
➢ Жүрек шекарасының сау жаққа қарай ығысуы
➢ Рентгеологиялық белгілері: зақымдалған ... өкпе ... ... ... ... ... ... және оның күмбезінің
қалыңдауы, жүрек көлеңкесінің сау жақа ... ... ... ... ... ... жатқан кезде тыныштықпен қамтамасыз ету
➢ Промедолдың 2% ертіндісінің 1.2 мл немесе Морфиннің 1% ... ... 1% ... 1.2 мл (Супрастиннің 2% ... 2,5% ... ... 2 мл), ... ... 2.4. мл ... Кордиаминнің 2 мл к/т немесе 10%Сульфокамфокаинның 2 мл ертіндісі
... ... ... дренажы. Қабырғаның жоғарғы жиегі бойынша ортаңғы-
бұғаналық сызық бойынша ІІ қабырға аралыққа ... ала ... ... ... кең қуысты инені енгіземіз. Ауаны
инеге ... ... ... ... ... ... ... ертіндісінің 0,5 – 0,75 мл немес 0,06% Коргликон
ертіндісінің 1 мл ... ... ... 10 мл ертіндісімен
к/т енгіземіз.
➢ АҚ төмендеген кезде – Полиглюкин ... ... 400 ... 1% ... ертіндісімен, немесе 0,2% ... ... 4 мл 5% ... ... ... ...... 0,015 немесе Дионин 0,01 2-3 рет күніне.
➢ Плевралдық дренаждың нәтижесіздігінде – хирургиялық ем.
Өкпе артериясының тромбоэмболиясы
Ауыр түрі:
... ... ... ... ... ... шок, ... тануы мүмкін
➢ ЭКГ – да V5-6 ... ... S1, ... QIII, Гисс шоғырының оң
жақ аяқшасының блокадасы пайда болады, III, а VF, V1-2 ... ... ... немесе жазылады, Гисс шоғырының оң аяқшасының блокадасы
пайда болады, Р-pulmonale анықталынады, аVR ... rR ... өлім ... ... пен ... ішінде пайда болады.
Орташа ауырлық түрі:
➢ кеудесіндегі ауырсыну
➢ минутына 30-40 дейінгі ТӘЖ мен ентігу
➢ тахикардия, АҚ төмендеуі, акроцианоз
➢ жедел оң жақ ... ... ... ... ісінуі,
Глиссондық капсулалардың созылуы және бауырдың ұлғаюы нәтижесіндегі оң
жақ қабырғасының ауырсынуы)
➢ дене температурасының жоғарлауы
➢ қан ... (кеш ... ұсақ ... ... ... ... шуы екінші күннен бастап
➢ мүмкін ЭКГ-өзгерістер (қараңыз «Ауыр түрін»)
➢ рентгенологиялық белгілері (өкпе ... ... ... ... ... өкпе ... жергілікті ағаруы, зақымдалған жақта
диафрагма күмбезінің жоғары тұруы. өкпе инфаркты дамыған кезде ... ... ... нұсқауларда өтеді:
1. АҚ төмендеуімен, тершеңдікпен, тахикардиямен ... ... (жиі ... демікпесінің көрінісі түрінде).
2. Ауаның жетіспеушілк ... ... ... ... ... ... ... қайталанған пневмония.
Операциядан кейінгі науқастарда, босанғаннан ... ... ... ... ... ... ... инфаркты, ауыр жүрек жетіспеушілігі және
т.б) бар науқастарды және ... ... ... ... ... ... айтуға болады.
Шұғыл ем:
➢ Фентанилдің 0,005% ертіндісінің 2-3 мл (Промедол 2% 1-2 мл ... 1% ерт 0,5-1 ... 0,25 ерт 2-3 мл + ... 1% ... 2% ерт немесе Пипольфен 2,5% ерт) 1-2 мл к/т;
➢ Стрептодеказа 3 млн ФЕ шприцпен к/т 40 мл Натрий ... ... ... Стрептокиназа (Стрептаза, Авелизин) 1,5 млн ЕД к/т
тамшылатып 30 минут бұрын 100 мл изотониялық ертіндіні к/т ... ала к/т 30-60 мл ... ... ... Урокиназа 2 млн
ЕД к/т 10-15 минут бұрын изотиниялық ертіндімен(немесе шприцпен к/т
1,5 млн ЕД, ал 1 млн ЕД 1 ... ... к/т ... немесе
Анизолирленген Плазминоген – Стрептокиназа Белседірілген комплекс
(АПСБК) 30 мг к/т 5 мин ... ... ала 30 мг ... ... ... ... ... (ПТА, Актилиз) 100 мг (10 мг
к/т ... ... 50 мг к/т ... 1 ... бұрын және 2 сағат
бұрын 40 мг к/т тамшылатып);
➢ Гепарин 10-15 000 ЕД к/т, ... к/т ... 1 000 ЕД/с ... ... 4-5 тәу ... ... ЕД т/а әр 6с 7-8 ... ... ... ... алдында 3-5 күн бұрын тура
емес антикоагулянттарды қайтарады (Фенилин, Синкумар) 3 ай немесе одан
жожоғары.
Фибринолитикалық және антикоагулянтты препараттарды құю ... ... қан ... ... ... бола ... ... Тиклид 0,2 2-3 рет тәулігіне, немесе Трентал 0,2 3
рет тәулігіне 1-2 апта, содан кейін 0,1 - 3 рет ... ... 125 мг ... 6-8 ... ... 2,4% ерт. 5-10 мл к/т 5-10 мл 2% ... ерт. ... қан ... 100 ... ... ... ... Но-
шпа немесе Папаверина гидрохлоридының 2% ерт 2 мл к/т әр 4 ... 0,05% ерт 0,5-0,75 мл, ... ... 0,06% ерт 1-1,5 ... 20 мл ... ... ... 400-800 мл к/т. АҚ төмендеген кезде Допминді
қосамыз(Дофамин) 5% ерт 4-8 мл ... ... 0,2% ерт ... р-р) 2-4 мл, ... 3.2 мл (60-90 мг) к/т ... Лазикс 40-60 мг к/т;
➢ Оксинегенотерапияны 100% ылғандандырылған Оттегімен, қажет ... ... ... ... өкпе ... ... ... тармақтарының тромбоэмболиясы кезінде
хирургиялық ем (эмболэктомия) при тромбоэмболии ... ... ... ... ветвей.
Өкпе артериясының тромбогенді емес эмболиясы
a) ауалық эмболия: жаралану, ... ... ... ... ауру ... газды эмболия, декомпенсация
б) жарақаттар кезіндегі майлы эмболия
в) бүйректің гипернефроидтты қатерлі ... ... ... ... ... ... аскаридоз)
Менингит
Менингиттің жалпы (ажыратылмаған) диагнозы ... ... ... ... ... ... ... инфекциалы симптомдар
3. ми-жұлын сұйықтығының қабыну өзгерістері
Осы симтомдардың біреуі ғана кездессе ... ... сөз ... ... ... менингиттің ерте синдромды диагностикасында келесі
белгілерге сүйенеді:
1. менингиалдық симптомдар (шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі, ... ... ... жағдайларда (балаларда,егде жастағы
қарт адамдарда,сананың бұзылуы кезінде) менингиальді ... ... ... симптомдардың біреу кездессе
басқасының болмауы және ... ... ... адамды
тексергенде жалпыға мәлім әдістерді қолданумен шектелуге болмайды.
2. ... ... ... ... ... ... ... жедел басталу, дене қызуының жоғарлауы, бастың
қатты ауырсынуы, жүрек айну, құсу эпидемиялық іріңді менингит ... ... ... ... ... ... инфекциалы
- іріңді өзгерістер мысалы пневмония,созылмалы отит,параназальді
синусит,мастоидит екіншілік іріңді менингит ... ... ... (пневмококкты, отогенді т.б).;
3. Эпидемиологиялық мәліметтер-белгілері ұқсас аурудың ... ... ... ... ... ... ... маусымдылықтың да мәні зор;
бактериальді ... ... тыс ... жиі ... ... кезіндегі менингиттер қыстың соңы мен
көктемде жиірек кездессе,энтеровирусты менингиттер жаз бен ... ... ... оның ... және ... түрлерін немесе
субарахноидальді қан құюлудан ажырату ликвор ... өте ... ... ... ... ... ... госпитализациялау
керек. Кезек күттірмейтін процедура болып люмбальді пункция,қан мен
ликвордың аурухана алды зерттеуі ... ... пен ... ... басқа іріңді емес аурулардан ажыратуға мүмкіндік
береді.
Жедел көмек
Менингиттің жедел ағымында ... ... ... ... болған жерде тамыр ішіне 20-40 мг лазикс, 10 мл 2,4 % эуфиллин
ертіндісін 40% ... ... ... енгізеді, 8-12 мг дексаметазон
немесе 60-90 мг преднизолон енгізу қажет. Менингиттің жіті ... ... ... ... ... ... алдында бұлшықетке
3000000 Б пенциллин, 25% ... ... (10 мл), 1 % ... (1-2 ... ... қарқындай түссе дегидрациялық терапия жүргізіледі. Осы
мақсатта лазикс және гидрокортикоидтар қолданылады.2-4 мл 50% ... ... ... мен психомоторлы қозуды алдын алу
мақсатында тамыр ішіне 4-6 мл 0,5 % ... ... ... ... ... ... құсуды басатын, ауырсынуды басатын. Седативті
және гипотермиялық әсері бар дәрілердің ... ... ... ,0,5 % ... (1мл), 0,5 % ... (1 мл), 1 % димедрол (2
мл), 4 % ... (5мл) ... ... 3 рет ... ... ... ауыр ... бүйрек үсті безінің жетіспеушілігі
байқалады, сондықтан бұл ... ... ... ... ... енгізу қажет. Жедел түрде инфузиялық терапия түрінде
натрий хлоридінің изотониялық ертіндісі 10 % глюкоза ... ... ... енгізіледі. Инфузиялы ертіндінің бірінші
порциясына (500-1000 мл) 125-375 мг ... ... 30-90 ... 500-1000 мг ... ... ... ... қысым
қалпына келгенше дейін осы ертіндіні тамыр ішіне енгізеді. Аурхана алды
кезеңде инфузиялы ... ... ... ... ... ... глюкокортикоидтармен бірге енгізеді.
Жедел жәрдем машинасында қажет болса ... ... ... ... ... егер ... шок ... қысым ме пульс ... ... ... тамыр ішіне
глюкокортикоидтарды енгізуге болады. Мидың ісінуі айқын болып, іріңді
менингиттің ... ... ... ... 40-60 мг ... және 40 ... ертіндіде 10-20 мл эуфиллин енгізіледі. Қайталап ... ... қозу ... ... ... енгізіледі.
Аурухана алдылық сатыда дәрігердің негізгі ... ... ... ... туса оны ... менингитпен ажырату
диагностикасын жасап ... ем ... ... тырысу синдромы мен психомоторлы қозуды басу).
Менингитпен ... ... ... ... ... ... ... Бұндай бөлімдері жоқ
ауруханаларда ... ... ... ... ... ... ... тасымалданып жатқызылады.
Аурухана алды кезеңде энцефалитпен науқастанған адамдарға жедел көмек
көрсету:
Жедел ... ... үшін ... ... ... зор жедел
вирусты энцефалитттер : кенелік және маса ... ... ... Бұл ... ... ... ... және эндемияға
бейімділігімен ерекшеленеді.
Диагностика
Клиникалық ... ... ... ... ... ... жалпы милық симптомдармен (бас ауырсыну, құсу, жүрек айну
т.б.), ес бұзылыстарымен (сопор, кома және ... ... ... ... ... ... ... жұтынудың, сөйлеудің бұзылыстарымен, эпилепсиялық ұстамалардың
болуымен, менингиалдық белгілермен сипатталады.
Кенелік ... ... ... кене шағу ... ... ... - сиыр және ешкі сүті ... өту ... ... ... қоса ... ... ми бағананың (бульбарлы бұзылыстар:
дисфагия, дизартрия, дисфония, тыныстың бұзылыстары) және ... ... ... ... ... ... және ... парезі мен параличі, көк ет парезі салдарынан тыныстың
бұзылысы) тән. Ауру көктем-жазғы ... ... ... бұл ... кенелерінің белсенділігінің артатын уақыты.
Жапон энцефалиті кезінде жұқтыру вируспен зақымдалған ... ... ... ... өтеді. Аурудың эндемиялық ошақтары – Шалғай
Шығыс және Приморье аймақтары. Жиі ... ... ... жіті ... ... тонусының бұзылуы және
бульбарлы белгілер жатады.
Жедел көмек.
Арухана алды кезеңде патогенездік терапия жүргізіледі. Дегидратациялық
терапия (ми ... ... алу ... ... ... ... мг ... ішке және 500-600 мг тамыр ... ... ... ... ... интубация жасап, жасанды тыныс
алу аппартына ... ... ... және ... ... ... ... немесе бүйіріне жатқызу арқылы жүргізіледі (сілекей,
жұтқыншақ шырышы және құсық массаларының аспирациясын алдын алу үшін).
Стационарда арнайы вирусқа қарсы терапия – ... ... ... ... 4 сағат сайын енгізіледі.Сонымен қоса десенсибилизациялық,
антигистаминді (димедрол, пипольфен, супрастин) және ... ... ... ... ... ... кең ... Гамма –глобулинді инфекция ошағында
ауруды алдын алу үшін қажет. ... кене ... алса ... ... бұлшықетке 3-6 мл гамма-глобулинді 3 күн қатарынан енгізеді.
Бас миының шайқалуы
Бас миының шайқалуы бас-ми жарақатының ең жеңіл түрі ... ... ... ... ... ... тануымен (30 минутқа дейін), ... ... және ... ... ... ... ... анамнезінде өз бойының биіктігінен немесе
биіктіктен ... ... алу ... ... масаю факті анықталады.
Көбінесе науқас адам дәрігерге өз бетімен ... ... ... ... ... ... құсу болып табылады. Неврологиялық тексеру
кезінде ошақты симптоматика анықталмайды, бірақ осы ... ... ... ... ... ... ... лабораторлы-
инструменталды зерттеулер қажет емес.
Ажырату диагностикасы.
Бас ... ... ми ... ажырату ... Ми ... ... ... ... бұл ... науқас есінен бірнеше сағатқа
дейін айырылуы мүмкін. Неврологиялық ... ... ... ... ... ... көрсеткіштер. Нейрохирург кеңесі ми
шайқалу диагнозынан тыс ... ... ... ғана қажет
болып саналады.
Емі
Ми шайқалу кезінде ... ... ем ... ... ем қажет
емес. Ауырсынуды басатын және ... ... ... тағайындалады. 24
сағаттық бақылаудан кейін науқастың туысқандарына нұсқаулар берілген ... ... ... ... көрсеткіштер.
Қарт адамдар ( баяу сауығуына байланысты)
Қосымша жарақаты бар және өзін күтуге ... жоқ ... ... ... ... науқастар
Анамнезі анық емес науқастар
Жоғары кинетикалық энергиямен берілген соққыдан кейінгі науқастар
(таяқпен,таспен т.б.)
Ми шайқалуының ... ... құсу ( ... ... ... ... тамшылатып құю қажет
жағдай)
Тұрақты айқын бастың ауырсынуы
Ошақты неврологиялық сиптоматиканың болуы
Бас сүйегінің сынуы
Ажырату диагностикасы ... ... ... қан ... ... атипті ағымымен өтетін науқастарға КТ көрсетілген, қажет
жағдайда нейрохирург, нейроофтальмолог, отоневролог кеңесі алынады.
Медикаменттік емес емдеу
Жарақаттан кейін бір ... ... ... ... ... ... кейін науқас қалыпты жұмыстарды істеуіне ... ... ... ... ... ... 500мг 3 рет ... құсуға қарсы препараттар (метоклопрамид ішке 5-10 мг 3 ... ... ... 2 мл ... ... пен оның туысқандарын ауыр клиникалық белгілердің пайда болу
жағдайында ... ... ... ... қарауы қажет екенін
түсіндіру керек.
Маманның кеңесіне жіберуге қажет көрсеткіштер. Ми шайқалуы бар ... ... ... болса, ми соққысына немесе бас ... ... ... туса ... ... ... жүргізу
Жарақаттан кейін 3 тәулік өткен науқас көбінесе сауығып кетеді. ... ... ұзақ ... (7 ... көп) қосымша зерттеу нәтижесінде
ауру себептерін анықтау мақсатында ауруханаға жатқызу қажет.
Есінен айырылу
Есінен ... ... ... ... дәрігерлік тәжірибеде жиі
кездеседі, сондықтан есінен айырылудың деңгейін (ступор, сопор, ... ... ... ... ... ... ... алу керек. Ақылының тежелуі (спутанность сознания)
деп ойлау қабілетінің жоғалуы немесе төмендеуі. ...... алу ... ... ... ... мәжбүр ететін дерттік жағдай. Кома
дегеніміз сыртқы тітіркендіргіш әсерлерді қабылдау қабілетінің жоғалуы.
Диабет кезіндегі комалар
Диабеттік кетоацидозды ... ... ... типіндегі (терең шуылды және дөрекі) тыныс
естіледі, ацетонның иісі ... ... өте анық ... гипотония
(әсіресе диастолалық), ырғағы жиі және әлсіз толқынды тамыр ... ... ... ... тыныс алу актісіне әлсіз қозғалатыны анықталады.
Сіңірлік рефлекстер жоғалады, алайда көз ... мен ... ... мүмкін. Дене қызуы көбінесе төмендейді.
Кетоацидоздық комадағы зертханалық өзгерістер:
- гипергликемия – 19,4-33,3 ммоль/л;
- глюкозурия + ацетонурия ... ... ... ... ... ... ... болмауы да мүмкін);
- пируватемия (2 ммоль/л дейін) және лактацидемия (10 ммоль/л дейін);
- ... 6 г/л ... ... 600 мг% жоғары;
- холестеринемия 10,3 ммоль/л жоғары;
- кетонемия 17 ммоль/л дейін;
- протеинемия 90 г/л маңайында (ол тек қанның қобланғанын білдіреді);
- ... ... азот пен ... 35,7 ... асып ... ... ... 120 ммоль/л дейін;
- қанның сілтілі резерві 5-10 об.% СО2 аралығында төмендейді (нормада ол 75
об.% СО2 ... ... ... рН төмендейді.
- Гиперосмолярлық (кетонемиялық емес) диабеттік кома.
Клиникасы:
- Полидипсия, полиурия, шөлдеу ... ... ... Дегидратация белгілері өте айқын білінеді де ... ... ... ... ... салдарынан бүйрек функциясының нашарлауы олигонурия мен азотемияға
әкеледі;
- Гемокоагуляциялық бұзылыстар, ... ... ... ... артериялық және веналық тромбоздар;
- Жоғарғы дене қызбасы болуы мүмкін, оған ... ... ... ... ... ... (парездер, сезімталдықтың бұзылулары,
Бабинский және басқа да патологиялық рефлекс симптомдарының оң ... ... ... 38,9 – 55 ... және одан да ... ... Кетоацидоз болмайды;
- Қандағы бикарбонаттар аздап төмендейді (20 ммоль/л);
- Қанда натрий 100-280 ммоль/л;
- Қанның осмолярлығы 350 ммоь/л жоғары болады;
- Қандағы ... ... май ... өсу ... және
кортизолдың деңгейлері аздап жоғарылайды.
Лактатацидозды кома.
Клиникасы:
- ступор, кома;
- жетекші синдромы - жүрек-тамыр ... ... ... өңінің бозарып көгеруі;
- миокардтың қозғыштығы мен жиырылғыштығының ... ... ... ... ... ... ... Куссмауль тыныс байқалады.
Лактатацидоздық кетоацидоздан, бүйрек ацидозынан, ... ... ... ... ... ... керек.
Бүрек жетіспеушілігі кезіндегі ацидоздан және кетоацидоздан ... ... ... азоттың, фосфаттардың деңгейлерін анықтау ажыратуға
көмек ... ... ... кезде алкалоз болуы мүмкін, ... ... да ... ... және ... ... артулары байқалады. Қандағы ... ... да ... ... ... ... ... гидрокарбонат иондары (НСО3) концентрациясының төмендеуі 10 ммоль/л дейін
(нормада 20 ммоль/л маңайы);
- спецификалық белгісі – сүт қышқылы ... 2 ... ... болуы
(нормада 0,4-1,4 ммоль/л).
Емдеуі. Диабеттік команы емдеуде гипергликемияға қарсы инсулинді ғана
қолданып қоймайды, сол ... ... ... ... мен ... зат алмасуының бұзылыстарына қарсы емдік шаралар
жүргізіледі. Диабеттік кома емінің ... ... ... ... ... тапшылығын жою және көмірсу алмасуын қалыптастыру,
2. организмге тез арада тиімді регидратация ... ... ... (гликогеннің) қорын қалыптастыру,
4. қышқылды-сілтілі тепе-теңдікті қалыптастыру,
5. диабеттік команы тудырған дерттік ... ... және ... ішкі ... ... ... ... оларды қолдау үшін емдік
шараларды комплекс түрінде жүргізу.
Ауруханаға ... ... ... гиповолемияға және
қанайналымы бұзылыстарына қарсы шараларды ... жөн, яғни ... ... ... ... ... ... жүргізіледі. Ол үшін физиологиялық
0,9% NaCl немесе Рингер-Локк ерітінділері қолданылады. Коллапсқа ... ... мен ... да ... алайда катехоламиндерді
қолдануға қарсы көрсеткіштер де бар екенін ұмытпаған жөн - контринсулинді
әсер береді және ... ... ... ... ... ... жедел және демеулі спецификалық терапияны қажет етеді
және оны белгілі жоспармен жүргізу қажет:
1) ... алу мен қан ... ... келтіру: тыныс алу жолдары, ауыз
қуысынан жұтқыншақтан сілекейді алу,тіс протездерін шешу,оттегін беру.
Аспирацияны болдырмау үшін ... ... бұру ... ... ... және ... тыныс алу жүргізеді. Ұстама кезінде бас
пен дененің жарақаттануын болдырмау қажет.
2) Көк тамырға 10-20 мг (1-2 ... ... хлор ерт.) ... ... ... Егер ... көк ... енгізе алмасақ, осы
дозаны тік ішек арқылы енгізеді.
Диазепамды ... ... ... жоқ (бұлшықетке мидазолам 5-10
мг немесе лоразепам 4 мг енгізеді). ... ... ... ... енгізуге болады (балаларға 15-40 мл 2%., ересектерге 50-
70 мл 3 % ерітінді). Егер ... ... ... себебі гипогликемия
болуы мүмкін, сондықтан 40 % 40-60 мл глюкоза және 5% 3-5 мл ... ... ... ... ... 10 мг – ды 5-10 ... ... енгізгенде тыныстың бұзылуы болады. Сондықтан
тынысты қадағалап отыру қажет. Диазепаммен статусты ... ... ... ... ... ... ... (вальпрой
қышқылы, карбамазепин, фенобарбитал, дифенин).
3) Дене температурасын төмендетіп, ... қан ... ... ... ... ... артериалық гипертензиядан кейін АҚ
төмендеуі мүмкін, сондықтан коллоидты, кристаллоидты ... ... ... керек). Статус кезінде
метаболикалық бұзылыстар дамиды, бірақ оның коррекциясын тек ауыр
жағдайларда ғана ... Осы ... ... ... ... ... әсер ... шараларды жүргізеді: барбитураттарды бұлшықетке енгізу (1г
гексенал немесе натрий тиопенталын 10 мл натрий хлор ... ... 10 кг ... 1 мл ... енгізеді), көк тамырға
20 % натрий оксибутиратының 10 мл енгізеді (1-2 мл/мин.,жалпы дозасы
250 ... Азот ... мен ... (2:1) ... ректальды
паральдегид енгізеді (0,1-0,2мл/кг).
5) Сонымен қатар ... ... ... ... жарақаттарды, бас сүйегі
ішілік ошақты немесе жүйелі ауруларды анықтау үшін.
Госпитализацияға көрсеткіш: ... ... ... жиі ... ... ең ... рет ... эпилепсиялық
ұстамасы бар науқастарды да госпитализациялау қажет.
Уланулар
Уланулар диагностикасы ... ... ... ... Ол 3 ... ... ... Клиникалық диагностика «таңдаулы улылық» қағидасы бойынша белгiлi 1
зат не ... ... ... ... топтың әсерiне және
уланудың арнайы симптомдарын анықтау үшiн анализ берiлгендерiн, оқиға
жерiн ... ... ... ... ... ... Жеке улардың таңдаулы улылығына сәйкес ... 1 ... ... ... ... ... кезеңде не стационарда науқасқа алғашқы дәрiгерлiк ... ... ... ... ... ... ... биохимиялық
орталарында (қан, зәр т.б.) улы ... ... не ... ... ... ... емдеу орталықтарының не сот-медициналық
сараптама бюросының арнайы зертханасында химик-сарапшылар жүргiзедi.
3. Патоморфологиялық диагностика белгiлi бiр улы затпен уланудың ... ... ... анықтау үшiн қажет, оны сот-медицинасының
эксперттерi жүргiзедi.
Оқиға болған жерде дәрiгер мүмкiндiгiнше ... ... улы зат ... және ... түсу жолын, уланудың болған уақытын бiлу қажет. Бұл
берiлгендердi жедел ... ... ... стационар дәрiгерiне
хабарлау керек.
Жедел уланулар кезiндегi шұғыл көмек ерекшелiгi-келесi ... ... ... ... улы затты тездетiп шығару;
организмде улы заттың метаболизмiн қолайлы өзгертетiн не оның ... ... емдi тез ... ... ... байланысты зақымдайтын
организм функиясын сақтау мен қорғауға бағытталған симптомды ем.
Жедел уланудың клиникалық белгiлерi бар ... ... ... не ... саны 500 мың ... ... қалаларда
ұйымдастырылған улануды емдейтiн арнайы орталықтарға жеткiзедi. Инфекциялық
себеппен ... ... ... инфекциялық бөлiмдерге бағыттау
керек.
Организмнiң белсендi детоксикациясының әдiстерi
Улану кезiнде улы затты iшке ... ... және ... шара ... ... шаю болып табылады. Науқас кома жағдайында болса
аспирацияның алдын-алу мақсатымен асқазан шаюын тек үрлеушi манжеткасы бар
түтiкпен трахея интубациясынан кейiн ғана ... ауыр ... ... кома ... ... ... ... асқазан шаюын 3-4 рет қайтара жүргiзедi; себебi
асқазан-iшек жолдарында резорбция төмендеуiнен улы заттың сiңбеген бөлiгi
жиналуы мүмкiн. Асқазанды зонд арқылы бiрiншi рет ... соң iш ... ... ... ... терi ... 1 % ... ерiтiндiсi
мен 0,1 % атропин ерiтiндiсiн 1 мл-ден еккен соң суық ... ... ... ... ... ... сiлтiмен
нейтрализациялау әсер бермейдi, ал натрий гидрокарбонатын ... ... ... түзiлетiн көмiрқышқыл газымен асқазан кеңею мүмкiн.
Асқазанның химиялық күйiгiнде iш ... ... ... ... не ... майының эмульсиясын бередi.
Асқазан-iшек жолындағы улы заттарды адсорбациялау үшiн ... соң ... ... ... араластырып ботқа сияқты түрiнде 1 ... iшке ... ... ... 80-100 мл.
Улы заттар ауыз арқылы түскенде көмектiң қол жеткiзерлiк ... ... мен ... артқы қабырғасын тiтiркендiру жолымен құсуды шақыру
болып табылады. Естен танған науқастарда құсуды шақыруға және ... ... ... және де ... ... уланғанда да
тағайындауға болмайды, себебi оларда аспирация қаупi туады.
Улы зат терiге түскенде терi ... ... ағын ... шаю
қажет.
Ингаляциялық уланулар кезiнде науқасты зақымдалған ауа зонасынан тез
шығару, тыныс жолдарының өткiзгiштiгiн ... ету, ... ... ... ... ... ... қажет. Зақымдалған ауа
зонасында жұмыс iстетйтiн медициналық қызметкерлерде қорғаныс құралдары
болу керек.
Дәрiлердiң улы ... ... ... 6-8 ... ... ... Егу орнына 0,1% адреналин ерiтiндiсiнiң 0,5-1 мл ... Жгут алу мен ... тiлу ... ... ... ... қуысына енгiзедi оларды көп мөлшердегi сумен
клизма, спринцевание, катеризация көмегiмен шаяды.
Улы заттарды қан ... ... үшiн ... ... ... ... ... емес және хирургиялық.
Форсирленген диурез детоксикация әдiсi ретiнде диурездiң күрт көбеюiне
әсер ететiн ... зәр ... және ... ... ... ... ... улы заттардың шығарылуын 5-10
есе тездетедi. Бұл әдiс улы заттар ... ... ... көп ... ... Форсирленген диурез әдiсiне
3 кезектi кезең кiредi: сулы күш ... зәр ... көк ... ... ... ... алмастырушы инфузия.
Уланулардың кең тараған түрлерiнiң симптоматикасы
мен ол кездегi шұғыл жәрдем
| | ... ... ... ... аты, | ... ... ... ... және |Улану симптомы ... ем ... | ... ем |
|Антибиотиктер |Бірмезгілде ... тыс ... ... кезінде: |
|(стрептомицин, |мөлшерде антибиотиктерді |уланғаннан кейінгі 1-3 ... ... ... ... (10 мг ... гемодиализ және |
|Нейротоксикалық, ... есту ... ... диурез |
|ототоксикалық ... ... ... |көрсетілген. |
| ... ... ... ... |
| ... ... |тәулікте – форсирленген |
| ... ... ... Жедел бүйрек |
| ... ... ... ... |
| ... ... | |
| ... ... | |
| ... ... | |
| ... ұзақ ... | |
| ... кезде, әртүрлі | |
| ... ... | |
| ... ... | |
| ... ... | |
| ... жоғары | |
| ... ... | |
| ... емнің қалыпты | |
| ... ... ... | |
| ... шок дамуы | |
| ... | ... ... ... ... ... ... – |бензиннің буымен қаныққан |
|(наркотикалық), |басының ... ... ... ... шеккен |
|гепатотоксикалық, ... ... ... |адамды шығарамыз, бензин |
|нефротоксикалық, |қозу, жүрек айну, құсу. ... ... ... зонд ... ... ... – |арқылы 200 мл ... ... ... |тыныстың бұзылуы, естен |майымен немесе белсенді ... ... ... ... ауыздан |көмірмен шаямыз. ... ... ... ... ... ... алған кезде |
|және асқазан ішек ... ... ... ... аспирауия кезінде -|
|жолдары арқылы тез |құсу, ... ... мен ... ... |
|сіңеді. өкпе арқылы ... ... ... ... ... ... ... |пенииллин және 1 г |
| ... ... ... б/е), |
| ... - ... ... горчичниктер. |
| ... ... ... ... астына кам-фора – |
| ... ... ... |2мл ... |
| ... ... ... |корди-амин – 2мл, кодеин – |
| ... ... ... |2 мл 10% ... К/т |
| ... ... ... 40% ерт. ... |
| ... мүмкін. ... (0,06% ... 1 |
| | |мл) ... ... |
| | |(0,05% ... ... |
| | ... кезде – 1 мл 1% |
| | ... ... 1мл |
| | |0,1% ... ертіндісін |
| | ... ... |
| | ... ... ... |
| | ...... ... |
| | ... оттегі. |
|Витамин D2 |Көп ... ... ... дозаны қабылдаған |
|(эргокаль-циферол, ... ... ... ... - гемодиализ, |
|кальциферол). Кальций |мүмкін. Балаларды – ... ... ... ... ... мөлшерінің |гемосорбция. |
|ағзадағы фосфордың ... ... ... – 250 ... |
|цитотоксикалық, |Жүрек айну, құсу, |немесе ... – 60 ... ... ... ... |мг/тәу б/е. ... ... 1 ... дене ... – 5 ЕД ... ИЕ – 25 мг (20мл ... |рет күніне, витамин А |
|майлы ертінді, 5 мл ... ... ... ертінді) ... ... ... ... ... |30000-50000 МЕ 2 рет ... D ... ... ... ... б/е. ... |
|метоболиттердің |жоғарлауы, жүрек ... Е) 30% ... – 2 ... ... және|тондарының тұйықталуы, |мл б/е 2 рет тәулігіне. |
|бүйректе ... ... және ... ... жүйесінің |
|метоболизденеді. Ол ... ... ... АҚ ... ... улылығымен |Гематурия, лейкоцитурия, |кезде – 1% дибазол ... ... ... ... |ертіндісін 2-4 мл ден б/е.|
|кумуляцияланады. ... ... ... тұзы ЭДТА |
| ... |2-4 г 500 мл 5% ... |
| ... (қан ... к/т ... |
| ... ... ... ... ... – 8 ... |20мг% ... ... ... ертіндісі |
| ... ... ... 40% - 20 ... ... ... су және ... |
| ... ... ... |
| ... ... | |
| ... | |
| ... ... | |
| ... ... | |
| ... ... | |
| ... қан | |
| ... | |
| ... | ... гликозидтер: |Диспепсиялық бұзылыстар |асқазанды шаю, тұзды ... ... ... ... ... белсенді көмір|
|(дигитоксин, дигоксин),|Брадикардия, қарыншалық |ішке қабылдайды. ... ... ... ... ... ... ... |экстрасистолалар, |гемосорбция. ... ... ... қарыншалардың |Брадикардия кезінде ... т.б ... ... және ... 0,1% – 1 мл ... ... түріндегі |ертіндісін тері астына. |
|Кардиотоксикалық ... ... ... ... ... ... ... |бұзылыстары. АҚ төмендеуі,|тамшылатып енгізеді ... ... ... ... тартылулар, |(гипокалиемия кезінде ғана)|
|ішек жолдары арқылы тез|көрудің бұзылуы, |– 0,5% 500 мл ... ... ... |психикалық бұзылыстар, |Унитиола 5% 5 мл ертіндісін|
|шығарылады. ... ... |б/е 4 рет ... |
| | ... ... 0,1% |
| | ... – 1-2 мл ... | |к/т, ... – 100 мл |
| | |әр 3-5 мин к/т ... |
| | ... ... ... | ... – 10-12 ... |
| | |12-24 ... ... к/т |
| | ... ... және ... ... жұтқыншақтың |ішке қабылдаған ...... ... ... ... ... ... |
|препараттар. ... ... ... ... ... шаю, ... (пара |айну, бұлшық еттерпдің |форсирленген диурез. ... ... ... ... – 0,1% - 1 мл ... ... ... |ертіндісін тері астына |
|холинолитикалық), ... ... ... қозу ... |
|психотропты ... ... ... ... ... – 1 мл 1% ... ... |жабындылары құрғақ, ... ... тері ... ...... ... және |астына. ... 40 ... ... ... ... ... ... – амина-зин |
|Қандағы токсикалық |танумен тартылулар. ... ... – 2,5% - 2 ... 10 мг/л. ... ... АҚ |мл ертіндісін б/е, ... 6 ... ... ... ... ... кезінде диазепам|
|тіндердегі концентрация|қабылдаған кезде ауыз |– 5-10 мг к/т ... ... ... ... | ... тез ... |мүмкін. | ... | | ... 24 | | ... ішінде зәрмен | | ... ... | | ... | | ... ... ... қабылдаған кезде ауыз|Өсімдік майымен жағылған |
|органикалық емес |қуысының, аранның, ... ... ... шаю. ... серная соляная|жұтқыншақтың, өңештің, |Шаяр алдында асқазанды - |
|және т.б.), органикалық|асқазанның химиялық ... ... 1 мл 1% ... |
|(срке, щавел және т.б).|күюлері, кейде – ауыз |,ертіндісін немесе 1 мл ... ... ... өңеш ... |% ... ... енгізу|
|татбасуларды ... ... ... ... сілітілеумен |
|кетірулерге арналған |Асқазан ішектен қан |форсирленген диурез. Мұз ... ... ... Жұтқыншақтың |бөлшектерін ... ... ... ... ісінуіне ... ... ... ... ... механикалық |дамуы және қою зәр пайда |
|(10%), «Антиржа-вчин», |асфиксия. Токсикалық күю ... ... ... ... ... (19,7%), ... (компенсирленген |1500 мл 4% гидро карбонат ... ... ... ... |ертіндісін енгізеді. |
|(15%), ... |). Ауыр ... ... ... ... ... ... |әсіресе, сірке қышқылыныың|Полиглюкин – 800 мл к/т |
|күйдіретін әсері ... ... ... ... ... некроз, |кезінде, гемолиз, ... ... ... |
|гемотокскалық, |гемоглобинурия (зәр қошқыл|(глюкоза – 300 мл 5%), ... және ... қою ... түсті) |новокаина – 30 мл 2% ... ... ... ... |
|- ... ... ... тері |Папаверин – 2 мл 2% |
|үшін. Қауыпты мөлшері ... ... ... ... – 1 ... мл ... бақыланады. |мл 0,2% ертіндісі, атропин |
| ... ... |– 0,5-1 мл 0,1% ... |
| ... коагулопатия |тері астына 6-8 рет |
| ... ... ... ... ... |
| ... қысқаруы және |жүйесінің заттары |
| ... ... 2-3 ... – 2 мл, ... ... ... экзогенді |2 мл 10% ... тері |
| ... ... ... ... Қан кету ... |
| ... ... ... – ішке мұз ... |
| ... қозу), рективті|Көп мөлшерде қан жоғалтқан |
| ... ... ... – қан ... |
| ... одан ... ... ем |
| ... ... ... 8 млн ЕД |
| ... фонында нефропатия |тәулігіне). Гормондық ем: |
| ... ... ... – 125 мг, |
| ... ... ... – 40 ЕД б/е тәулігіне.|
| ... ... ... ... жері ... ... ... |3 сағаттан кейін ішке 20 мл|
| ... ... ... ... ... |
| ... Кеш асқазан |қабылдайды: 10%өсімдік |
| ... қан кету ... ... ... – 200 |
| ... 2-3 ... |мл, ... – 2 мл, |
| ... ... ... |левомицетин – 2 г. |
| ... Ауыр ... ем: В12 – 400 |
| ... |мкг, В1 – 2 мл 5% |
| ... ... |ертіндісі, В6 – 2 мл 5% |
| ... ... ... ... б/е (бір ... |
| ... ... ... ... |
| ... ... ... |нефропатия және |
| ... ... ... емі |
| ... ... ... ... жүргүзіледі. |
| ... дене ... ... ... ... |
| ... белоктық және су |токсикалық коагулопатияның |
| ... тепе ... |емі үшін – ... |
| ... ... ... ЕД тәулігіне |
| ... ... ... |к/т ... 2-3 ... |
| ... ... жиі ... б/е( ... ... ... ... ... Жұтқыншақтың |
| | ... ... - ... |
| | ... ... - 3 |
| | |мл 0,5% ... |
| | ... мл 5% |
| | ... ... |
| | ... – 1 мл 0,1% |
| | ... ... |
| | ... ... | |– ... ... ... және басқа да |Ішке қабылдаған да немесе ... ... шаю, ... ... ... ... |белсендетілген көмір, тұзды|
|наркотикалық |препарттың токсикалық |іш ... ... ... опиын, |дозасында коматозды жағдай|сілтіленуімен форсирленген|
|пантопон, героин, |дамиды, оған жарыққа ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... тарылуы, |Налорфинді енгізу ... ... бар ... қызаруы, бұлшық |(анторфин) – 3-5 мл 0,5% |
|препараттар, - ... ... ... ... к/т. ... және |кейде клоникалық-тоникалық|тері астына 1-2 мл 0,1% |
|тамшылары, кодтерпин, ... ... ауыр ... ... 2 мл ... ... тыныс алудың |10% кофеин ертіндісін, 2 мл|
|(наркотикалық), ... және ... ... ... ... ... |енгіземіз. 3 мл 5% В1 ... Ішке ... ... |витаминін к/т енгіземіз. |
|қабылдаған кездегі ... ... ... ... ... аса ... |коллапс, гипотермиямен |жанама тыныс алдыру. Денені|
|дозасы – 0,5-1 г, к/т |асфиксия дамиды. Кодеинмен|жылыту. ... – 0,2 г. ... ... ... | ... аса ... ... есінің | ... - 0,1-4 ... ... ... | ... ... |бұзылыстары болуы мүмкін, | ... ... ... ... ... | ... 3 ... |қысымның шамалы түрде | ... үшін аса ... ... | ... ... – 400 | | ... ... – 40 мг, | | ... – 20 мг. ... | ... ... ... тез| | ... және | | ... ... | ... детоксикациясы | | ... ... 90% | | ... ... | | ... 73% ... | ... ... | | ... ... | | ... | | ... ... |Бас ... бас айналу, |Ақазанды калий ... ... ... ... іш өту, ... 1:1000 ... ... ағу, суық тер. |ертіндісімен шаяды, содан |
|(холинолитикалық, ... ... ... одан ... тұзды іш айдағышты |
|тартылулы) әсері. |кейңн жиі, дұрыс емес. ... Ішке ... ... |Қарашықтардың тарылуы, |белсендірілген көмір. |
|концентрациясы 5 мг/л, |есту мен ... ... ... ... Ауыр |
|аса қауыпты дозасы – |бұлшық ... ... ... ... мг/л. ... ... клоникалық |гемосорбциямен детосикация.|
|қабаттармен тез ... ... | ... ... тез ... коллапс. Ұзақ темекі|Ішке 50 мл 2% новокаина |
|метоболизденеді. ... ... |ерт, 500мл 5% ... ерт,|
|Детосикациясы бауырда |қарағанда темекі |25% 10 мл ... ... ... 25% ... |тартпайтын адамдар ... ... ... ... ... ... өте ... |тартылулар кезінде 10 мл |
|термен шығарылады. ... |10% ... ... ... | ... 2 мл 2% ... |
| | ... жанама тыныс алдыру |
| | ... ... ... |
| | ... кезінде - 10 мл |
| | |10% ... ... | |к/т, ... ... -|
| | |1 мл 0,1% ... |
| | ... тері ... |
|Көміртегі қышқылы: |Жеңіл дәрежесі – басының |зардап шекккен адамды таза ... газ). ... ... ... ... 2-3 ... |
|Гиптоксикалық, ... ... ... ... ... оттегімен |
|нейротоксикалық, |жүрек айну, құсу. АҚ ... ... ... ... жоғарлауы және|орташа дәрежелі уланулар |
|Қандағы аса қауыпты |трахеобронхит белгілері |кезінде – 50-60 минут бойы ... ... ... ... |камераның қысымы 2-3 ата |
|концентрациясы – жалпы |кезінде уланулар). ... ... ... ... ... ... ... газдарымен,|концентрациясы 20-30%. |мидың ісігі кезінде жоғарғы|
|дұрыс печтерді ... ... ... мл ... ... пожар |– ... ... ... ... ... ... ... уланулар. |ішіндегі естен тану |пункция, 6-8 сағат бойы |
| ... ол есту және көру ... ... |
| ... ... мочевина). Қозу|
| ... ... ... 1 мл ... ... мүмкін. |ертіндісін тері астына, |
| ... ... ... 2 мл 2,5% |
| ... жүрек бұлшық |ертіндісін б/е, тартылулар |
| ... ... ... - ... 2 мл |
| ... ... |0,5% ертіндісін немесе |
| ... ... ... ... ... ... ... тыныс жолдарының |
| ... ... ... ... ... |
| ... ... |
| ... 30-40%. ... ... |
| ... ... – ұзақ кома |санация. Өкпе асқынуларының|
| ... ... ми ... |
| ... ... ... ... |
| ... ... ... ЕД ... |алу ... |б/е). ... тыныс алу |
| ... ... ... ... – |
| ... ... ... ... ... |
| ... ... ... эуфиллиннің 10 мл|
| ... ... ... |2,4% ... к/т, |
| ... ... ... |аскорбин қышқылының 10-20 |
| ... ... ... 5% ертіндісін 5% – 500 |
| |– ... ... |мл ... к/т |
| ... ... ... ... Витаминдік ем. |
| ... ... | |
| ... ... қандағы | |
| ... | |
| ... 50%. | ... және оның ... ... ... ... буымен уланған кезде |
|қосындылары: |кездеріндегі айқын |– ... ... ... емес – |симптомдарға тыныс |емі ... ... ... ... зақымданулары, |антибиотикалық ем - ... ... ... тию, ... |пенициллин 6 млн ЕД |
|монохлориды (каломель),|көріністері, ... ... және т.б., 5% ... ... т.б.;|сағаттан кейін ауыр ... ... – 10 ... ... ... |2 рет ... б/е. ... |өкпенің токсикалық ісігі. |Форсирленген диурез. ... |Бір ... ... ішек ... токсикалық ісігі |
|диэтилсынабы және т.б. |жолдарының зақымдану |кезінде – к/т 100-150 мг ... ... ... ... ... 100-150 мл ... |(жиі іштің өтуі) және ОНЖ |мочевина немесе 80-100 мг |
|энтеротоксикалық, ... қозу ... ... ... |3-4 ... ... | ... ... ... ... | ... ... өкпе, | | ... ішек ... | | ... ... арқылы| | ... ... ... | | ... ... | | ... 75% | | ... ... | | ... ... – | | ... суда ... | | ... | | ... және | | ... қосындылар.| | ... ... ... | | ... ... | | ... ... | | ... ашық су | | ... ... ... | | ... түзіледі, | | ... ... | | ... жеген кезде | | ... ... ... | | ... Зақымдалмаға | | ... ... 2-3% | | ... Ми, ... | | ... ... | | ... бір ... | | ... | | ... ал ... | | ... | | ... | | ... ... | | ... | | ... Ағзаларда | | ... ... | | ... ... | | ... | | ... ... бүйрек, | | ... ... ... | | ... ... | | ... ... | | ... ... | | ... баяу | | ... | | ... ... ... ... мәлім масаю |Тұзды іш айдағыштармен зонд|
|алкоголды сусындар). ... кейн ... ... шаю, ... ... ... ... диурез. |
|(наркотикалық) әсері. |қабылдағаннан кейін кома |ауыз қуысын тазарту, тілді |
|Қауыпты ... - 300 ... ... ... суық ... ... ... |
|(95%), алкоголге ... ... ... ... ... шырышты |
|үйренген адамдарда |дене температурасының |сору.бұзылған тынысты ... одан да ... ... ... үлкен |қалыптастыру: атропиннің |
|Қанның токсикалық |және кіші ... ... |– 1 мл 0,1% ... ... – 1,5 |қою. ... ... ... – 2 мл тері |
|г/л, аса қауыпты – 3,5 |ал тыныс алудың бұзыған ... ... ... ... ... (40-90 ... - ... |к/т. Жұтыну рефлекстері |
|мин) (20%) және ас ... ... ... ...... |
|ішекте (80%) тез |Тынысы баяулаған, пульсі |тыныс алдыру аппараттың ... |жиі, ... ... |интубациясы. Глюкозаның –|
|Ацетальдегид, сірке |тартылулар, ... |40 мл 40% ... ... ... ... ... |инсулинмен – 15 ЕД к/т. |
|қышқылданады. Зәрмен |ларингоспазм. Жүрек тамыр |Витамин В6 – 2 мл 5% ... ... ... ... төмендеуімен |ертінідісі, В1 – 5 мл 5% |
|шығарылады. ... ... ... б/е. ... |
| ... ыныс тоқтауы |сілтілендіру: натрий |
| ... ... – по 1000 ... | |4% ... ... |
| | ... қышқылының – 1 мл|
| | |5% ... тері ... |
| | ... ... |Осы ... ... іш ... |
|Нефротикалық, |асқазан ішек жолдарына ... ... ... шаю, ... ... |сіңуі тез және әртүлі. |қанды сілтілеумен |
| |Бос ... ... ... диурез (натрий|
| ... ... ... ... 10-20 г |
| ... ...... |ішке). Ерте гемодиализ. |
| ... ... бас ... |Димедрол – 1 мл 1% |
| ... Ауыр ... ... ... ... ... ... сульфгемоглобин |10 мл 10%ертіндісін к/т. |
| ... ол ... ... ... |
| ... ... пайда |аскорбин қышқылының – 10 |
| ... ... |мл 5% ... витамин |
| ... ... |В12 – 600 мкг б/е. |
| ... ... ... ... ... |
| ... зәр ... ... ... ... |
| ... ... диурез |жетіспеушілігінің емін |
| ... ... ... ... |
| ... ... қаьылдаған |Кристиллурия кезінде |
| ... ... ... ... мен ... |
| ... ... |лоханкаларын шаю. |
| ... ... | |
| ... Қалыпты емдік | |
| ... ... ... | |
| ... ... ... | |
| ... | ... ... |У ішке ... кезде - |Науқа таза ауаға шығару ... ... ... ауыздың |керек. Нашатыр спиртінің, |
|гепатотоксикалық, |күюі, төстің артындағы ... ... ... ... ... ... ... құсулар, |ертіндісімен асқазанды шаю.|
|Ішке қабылдаған кезде |шөлдеу, токсикалық шок. |Натрий сульфатын – 30 г ... ...... мен ... |ішке. 30% мочевина ... 50 мл. ... ... ... (100-105 мл) |
|және асқазан ішек ... Жас ағу, ... ... форсирленген |
|жолдарының шырышты ... ... ... ... ... ... ... қабаттың |Жүрек тамыр жүйесінің ... ... ... ... ... - атропин – 1 мл |
|қышқылының түзілуімен |бронхит, ларингит, |0,1% ... ...... ... ... |1 мл 2% ... тері |
| ... ... ... |
| | ... ... |
| | ... ... ... |
| | |- ... ... бірнеше|
| | ... ... сулы бу |
| | ... |
| | ... ... |
| | ... тамыр жүйесінің |
| | ... ... ... ... ... ... ... улы ... ... көмір ... емес ... ... зат |
| ... ұйықтататын заттар), ауыр |
| ... және ... улы ... |
| ... ... 0,1% ... ... пилокарпин, жүрек гликозидтері, |
| ... ... (ФОҚ) ... 1% ертіндісі |Пахикарпин ... 0,5% ... ... ... гидрокарбонатының 4% |Қышқылдар ... | ... ... ... ... С, 5% ... ... ... ... ... К, ... 1% ертіндісі|Тура емес антикоагулянттар ... В6, 5% ... ... ... ... В1, 5% ... ... ... ... ... ... серауглерод ... 40% ... ... водород ... ... 1% ... ... ... ... синиль қышқылы |
|Налорфиннің, 0,5% ертіндісі |Опий ... ... ... және |
| ... промедол ... ... 1% ... |Синилді қышқыл ... 1% ... ... ... 0,05% ... ... ... ... 1% ... ... ... сары су ... шағулары ... ... |ФОҚ ... 15% ... 1 мл, | ... 40% ... 3 мл) | ... ... 30% ... ... және оның ... ... 10% ... |Сынап, жүрек гликозидттері, сулема, |
| ... ... ... ... ... 30% ... бензол, йод, медь, синилді қышқыл, |
|ертіндісі ... ... ... ... 5% ертіндісі |Сынап және оның тұздары, мышьяк, ... |
| ... ... ... ... 2% ... ... ... ... хлорының, 10% ертіндісі |Антикоагулянттар, этиленгликоль, щавел |
| ... ... ... 0,5% ... ... гликозидттері ... ... 3% ... ... (асқазанды шаяды) ... ... 30% ... |Метил спирті, этиленгликоль ... 5% ... ... | ... ... реакцияларын анықтау (есекжем, Квинке ісігі,
анафилаксиялық шок)
Жіті және сүлелі есекжем және Квинке ісігі. Есекжем дегеніміз ... ... жіті ... баяу ... ... (экссудациялық, қуыссыз);
аллергиялық Е дәрілердің, ... ... ... ... ... ... ... токсокароз, стронгилоидоз) әсерлерінен дамиды; Ал ... Е ... ... ... ... ... ... әсерінен артуларында байқалады.
Есекжем ағымына және көріністеріне байланысты жіктеледі:
1. жіті;
2. ... жіті ... ... ... ... ... рецидивті;
4. күннің әсерінен немесе ультрафиолетті;
5. суықтық немесе криоглобулиндік;
6. контактты ... ... ... дерматит)
7. пигментті;
8. балалардағы Е.
Клиникалық көрінісі: Волдырлердің пайда болуынан терінің қатты
қышынуы мен ашып ... ... ... ... ... әртүрлі
пішіндегі бір-біріне қосылған үлкен ошақтар түрінде кездеседі. Егер Е ... асса - оны ... деп ... Квинке ісігінде терінің терең
қабаттарымен қатар тері асты шелі майы да ... ... ... ... ... бастала отырып, әртүрлі ағзалар мен жүйелердің
функцияларын қиындайды да асфиксияға да жетуі ... ... ... ... ... ... ... ісінуі кезінде адамның тыныс
алуы зақымданған кезде дизуриялық көріністер, жіті гастроэнтерит белгілері,
ішектің бітелуі ... да ... ... ... ... ... ... дейін созылуы мүмкін және қайтқанда ... ... ... ... және ... инвазияда Есекжем рецидивті
ағым алуы мүмкін. Контактты Есекжем амбриозбен, ... улы ... ... ... ... косметикалық заттармен,
өндірістік басқа да гаптендермен терінің қатынасында ... және ол ... ... бірнеше сағаттан соң көрініс береді де қышынған жерді қаысған
кезде аталған зиянды заттардың ... ... ... ... ... ... ... немесе әртүрлі тағамдарға
шамадан тыс артқан сезімталдықтың үстінен ұсақ волдырлердің пайда болады.
Емі:
1. Аллергенмен қатынасты үзу.
2. Антигистаминді ... ... ... қараңыз).
3. Гипоаллергиялық диета мен дезинтоксикациялық ем.
4. Микроциркуляцияны ... мен ... ... ... үшін аскорбин қышқылы мен кальций глюконатын тағайындайды.
5. Кеңірдектің ісінуі немесе абдоминалды ... ... – тері ... ... 0,1% адреналин және 1 мл 5% эфедрин, 30-90 мг преднизолон ... ... ... ... ... ... ... етке егеді; кеңірдек
маңайында Квинке ... ... онда ... ... терапия
қолданылады: 2 мл лазиксті 20 мл 20% глюкозада венаға егеді; ... және ... ... көмек болмаса – трахеостомия жасалуы керек.
Сүлелі Есекжемде адамдағы ... ... ... және оларды қоса
емдеу қажет. Гипосенсибилизациялық емді жүргізу қажет болуы ықтимал:
венаға 100 мг 5% ... ... ... ... изотониялық
ерітіндісінде тәулігіне бір рет 5 күн бойы құю немесе натрийдің ... ... ... ... ... емдеу. Терінің қышуына
қарсы аэрозоль түріндегі аллергодилді немесе гистиметті немесе ... ... ... 1% ... ... ерітіндісін жағу ұсынылады.
Қышынуға қарсы кортикостероидты мазьдар немесе кремдер (элоком), ... ... ... да ... ... ... шок дегеніміз адам өміріне қауіп тудыратын жағдай.
Сол қарыншалық жіті ... ... ... ... (миокард инфарктындағы, аритмиялардағы, өкпе ... ... ... шоктың бастапқы кезінде
тамырлардың жіті жетіспеушілігінің дамуы жатады.
Клиникалық көрінісі: Анафилаксиялық шоктың ... ... соң ... секундта немесе минуттарда дмуы ықтимал. Осы асқыну
неғұрлым тезірек дамыса, ол ... ауыр ... ... береді және ол
кезде артериялық қысымның кенеттен тез төмендеуі тән болады.
Жеңіл дәрежесінде артериялық ... с/б 20-30 ... ... ... ... ... ... кенеттен үстірт
төмендеуі салдарынан жалпылай мазасыздық, қалшылдап ... суық ... ... ... ... ... ... белгілері байқалады;
ауыр дәрежесінде өте тез дамыған айқын коллапс, кома, көз ... ... ... ... ... ... ... тоқтап қалуы
дамиды. Анафилаксиялық шоктың 5 ... бар: ... ... абдоминалдық және өзіндік (типтік).
Типтік (өзіндік) вариантында құлағындағы шуылдың естілуі мен басының
айналуы, терісінің ... мен ... ... ішінің күйіп тұру сезімі мен
тыныс алуының қиындау ... ... ... ауыруы, ішінің бүруі мен
жүрегінің айнып ... тез ... ... ... ... және ... ... жіті тыныс
жетіспеушілігінің өкпе аурулары бар адамдарда ... ... ... тағамдық аллергиясы бар адамдарда ... ішке ... ... ... ... ... ... ұстамалы ауырсынулармен, жүрегінің айнуы мен құсулармен,
диареямен сипатталады. Церебралдық ... ... ... эпилепсиялық
тартылулармен, мидың ісіну синдромымен сипатталады және анафилаксиялық
шоктың ең ауыр түрімен қабаттас ... ... ІІІ ... демікпелік статуспен, сепсистік
немесе ... ... ... ... ... ... альфа-адреноблокаторлар секілді ... ... ... ... ... ... салыстырмалы ажыратулар жүргізу керек.
Емі:
1. Аллергендерді алып тастау;
2. Вазоконстрикторлық, кардиотоникалық және бронхолитиктік әсерлер ... ... ... Алмастыру емін беретін және қабынудың алдыңғы және ... ... ... ... ... ... ... Айналымдағы қанның көлемін қалпына келтіру (тамшы түрінде ... ... ... ... организмге аллергендердің түсулерін тоқтату –
шаққан жәндіктің ... алып ... сол ... суық ... ... жерден
проксималды жгут салу немесе қатты таңып тастау, науқас адамды шалқасынан
Тренделенбург позасында жатқызу, жоғарғы тыныс жолдарын ... және ... ... ... ... мкг/кг/мин). Адреналинді
енгізу ерекшеліктері:
- Егер артериялық айқын гипотония дамымаса, онда 0,3-0,5 мл 1% ... ... ... Егер ... айқын гипотония болса, онда 1 мл 30,1% адреналинді (1000
мкг) 400 мл изотониялық ерітіндіде венаға тамшылап енгізу керек;
- Осындай ... ... ... жағдайда 0,2-1,0 мл 0,1% адреналинді
20 мл изотониялық ерітіндіде артериялық ... ... ... ... ... ... баяу ... отырған жөн;
- Егер адреналинді венаға ... ... ... онда ... ... ... ... ішіне немесе асистолия кезінде – жүрек
ішіне енгізуге болады.
Ауыр ағымдағы науқас адамдарға адреналинмен ... ... ... мақсатында кристаллоидты коллоидты ерітінділерді және ... да ... 120-130 мг ... ... ... тамшылап
Егер адреналинді енгізгеннен кейін минутына 120 ... ... ... ... ... ... ... артуы байқалса,
онда норадреналин қолданылуы тиіс.
Метаболизмдік ацидозды реттеу үшін венаға ... ... 250-500 мл ... ... ... ... ... бронхоспазм дамыған кезде сальбутамол немесе теротек немесе
венаға ... 2,4% - 5-10 мл ... ... ... ... ... ... қайталап титрді түрде
(0,04-0,11 мкг/кг/мин) және мезатон немесе норадреналинді ... ... ... ... ... ... жүргізу қажет.
Анафилаксиялық шоктың басқа да аллергиялық реакцияларға (эозинофильді
инфильтраттар, қайталанбалы есекжем, т.б.) айналып ... ... ... ... емдеу жүргізіле беруі тиіс және емге
антигистаминді дәрілерді қосу қажет.
Ішкі қан кетулер кезіндегі ... ... – ішек қан ... ... Аз ... жасырын қан кетулер – «себепсіз» анемия.
2. Айқын ... ... қан ... кезеңде (бірнеше минуттан тәулікке дейін созылады) – ... қан ... бас ... ... шу, ... ... тану мүмкін;
- суық тер, бозару;
- тахикардия, АҚ төмендеуі;
- ентігу;
- аузының құрғауы, ... ... ... ... түріндегі (сирек қызғылт) қою қанды құсулар,
кейде реакциясы қышқыл, қан ұйындыларымен ... ... ... ... ішек ... ... бөліктерінен қан кеткен кезде
меленаның пайда болуы, төменгі бөліктерінен қан кеткен кезде қан
және қан ... ... ... қан ... ... Систолалық қысымның және ЖСЖ ұлғаюы бойынша – ... ... 90 ... және ... ... ... 20 ... жоғары соққысы шамамен қанның 25% жоғалуына сәйкес келеді.
2. Шок индексін анықтау (Брюсов П.Г., 1986): ШИ=ЖСЖ/Сист. АҚ. ... ... 0,5 тең; ШИ ... 1 ... ... ҚАК ... ҚАК 1,5-40% ... сәйкес.
Госпитализацияға дейінгі сатыдағы қан кетуді бағалау
(Горбашко А.И., 1983)
|Лабораторлық және |Қан кету ... ... | ... | |
| ... ... |ауыр ... саны |3,5 ... ... |2,5х1012/л аз |
| ... | | ... г/л |100 ... емес |83 - 100 |83 аз ... соққы/мин |80 дейін |80-100 |100 көп ... ... |110 |100-90 |90 аз ... |0,30 көп ... |0,25 аз ... ... |20% ... |20-30% |30%және көп ...... ... тең ... ... көлемі, Нt-гематокрит.
Шұғыл көмек:
Госпитализацияға дейінгі сатыда:
- Аштық, суықтық және тыныштық. Ішіне мұз ... суық су ... ... ... ... ... ... коллапс
кезінде аяғын жоғары көтеру арқылы;
- Бір мезгілде ... ... ... ... ... ... ... (глюканат) 10%-10 мл ерт.к/т;
- Аминдық капрон қышқылы 5% - 100 мл ... ... 1%-2-4 мл ... ... (бір ... ... және терапиялық
шаралар жүргізіледі):
- тік ішекті саусақпен тексеру, асқазан және ішек ... ... ... эндоскопиялық тексеру, қан кету деңгейін
бағалау;
- асқазаннан қан кету кезінде тамақ ішпеу және суықта ішімен ... ... 10-15 мин, ... Алмагель 1 ас қасықпен. Циметидин 200 мг к/т,
сосын 200-400 мг тәулігіне 4 рет ішке, немесе ... 20 ... 2 рет к/т, 5-10мл ... ... ... ертіндісімен 2
мин. немесе 100мл- 5% Глюкоза ертіндісімен 15-30мин), сосын 20мг ... ... ... ... трансфузиондық ем. Қанның 25% көп мөлшерде жағалтқан
жағдайларда: Полиглюкин 1,5 л ... ... ... ... Нативті плазма 200-400мл, Альбумин 20% - 100мл ерт,
Желатиноль 450 мл к/т. ... ... ... ... 2-3 рет. Қан ... ... ... – қан
жоғалтудың 30-40% көлемінде эритроцитарлы массаны ... 5% ... ... ... 1:1 ... Қан құю ... Аминокапрон қышқылының 5%-200мл ерт. к/т, сосын 100 мл әр 3-4 ... ... 2-3мл б/е, ... 2-4мл б/е тәулігіне 3
рет.Фибриноген 1-2г ... ... ... ... ... (глюканат) 10%-10мл ерт. к/т, Трасилол 25-50 000 Бірлік
к/т (Контрикал 30-40 000 Бірлік) тәулігіне екі рет.
Қан кетуді тоқтатудың эндоскопиялық әдісі:
1. қан кету ... суық ... ... ... ... Хлорлы кальцидің ертіндісімен, Адреналинмен Новокаин
ертіндісімен);
2. ... ... ... ... ала 5-10 ... ... 1-2г ... енгіземіз);
3. пленка түзетін препараттардың көмегімен жапсыру;
4. электрокоагуляция, лазерлі фотокоагуляция;
- өңештің варикозды кеңеюлері кезінде қосымша Питуитрин 20 ... – 5% ... ... енгізіледі, қажет болса- 4 сағаттан
кейін қайталау. Арнайы зондтпен веналардың ... бір 5-6 ... ... ... Полидоканолмен
(Этоксисклерол)0,5% ерт. порциямен 1мл ... ... ... жалпы дозасы 40 мл. Процедураны қажет ... әр 5-7 ... ... ... ... ... профузды қан кетулер кезінде және консервативті емнің нәтижелігі
болмаған кезде 24-48 сағат ішінде оперативті ем ... қан ... қан ... ... ... ... ... қақырықтың бөлінуі(қан түкіру кезінде) немесе
қышқылды реакциямен көпіршікті ... ... қан ... қан ... жалпы белгілері( әлсіздік, бас айналу, ентігу, ... ... ... ... шу, ... ... суық тер, АҚ
төмендеуі, әлсіз жиі пульс).
Шұғыл көмек:
- тыныштық, ортопноэ жағдайы, қатты сөйлемеу, ... ... ... ішпеу, банкалар және горчичниктер көрсетілмейді;
- күшті жөтелу кезінде – Кодеин(0,02) немесе Дионин(0,01). ... ... ... ... ол ... жолдарын қаннан тазартып,
аспирациялық пневмонияның дамуын ... ... ... және ... ... ... ... к/т тамшылатып 200мл изотониялық ертіндімен;
- Гемофилия кезінде ... ... ... ... 6-8 ... ... Верльгоф ауруы кезінде қалыпты гемостатикалық емге қосымша - ... ... ... 10мг ... тамшылатып
енгіземіз;
- Геморрагиялық диатездермен Гудпасчер синдромы кезінде - 60-90 мг
Преднизолон немесе 100-200мг ... Қан ... ... ... ... ... ӨАТЭ ... шок (ИТШ) – қан ... ... ... ... ... және ... байланысты ауыр
метаболизмдік бұзылыстар мен полиорганды ... . Ол ... ... (менингококцемия, іш сүзегі, лептоспироз, т.б. )
бактериальды ... ... ... ауыр ... геморрагиялық
қызбада, риккетсиозда, стафилококкты ... ... ... ... ... қарапайымдылар (маляриялық плазмодиялар) және саңырауқұлақтар
табылуы мүмкін.
Клиникалық көрінісі: Шоктың бастапқы ...... ... ... мүмкін. Тән белгілер өте айқын интоксикация,
миалгия, белгілі орны жоқ іштегі ауырсынулар, бастың ауырсынуы, қажу, үрей
сезімі немесе керісінше, ... ... ... ... төмендеуі,
уайымдау. Микроциркуляция бұзылуының ең ... ... зәр ... ... ... адамдарда 25 мл/сағ төмен ). Шоктық индекс
0,7-1,0 дейін көтеріледі.
Шоктың айқын фазасы (ІІ дәрежесі). Клиникалық ... ... ... ... Артериальды қысымның күрт төмендеуі (жоғарғы
деңгейі 11,9 кПа немесе 90 мм. сын. бағ. ... жиі 100 ... ... бірақ әлсіз толымды пульспен шоктың индекс 1,0-1,4. Терісі суық,
бозғылт, ... ... ... алу ... ... және ... декомпенсация фазасында (ІІІ дәрежесі ) артериальды қысым одан ары
төмендеп, тахикардия ... ... ... 1,5 және одан ... Полиорганды жетіспеушілік белгілері (ентігу, олигоанурия,
кейде сарғаю) қосылады, жалпы цианоз жоғарлайды. Қанда – ... ... ... ... ... кеш ... ( IV дәреже ) дене температурасы субнормальды деңгейге
дейін төмендейді ), терісі суық, ... ... буын ... ... бүкіл
денесінде цианозды дақтар пайда болады. «Дақ» симптомы айқын. Шоктық ... ... ... ... паренхиматозды, тыныстық жетіспеушілік, жіп
тәрізді пульс, қайталанып қан кетулер ... ... ... ... сопорға және комаға өтеді. Полиорганды жетіспеушілік қайтымсыз
сипатқа ие. ИТШ ... ... ... шаралардың мақсаты
микроциркуляцияны қалпына ... және ... ... ... ... ... Оол үшін бір ... инфузионды терапияны және көк тамыр
ішіне фармакологиялық препараттарды енгізу:
Жедел көмек
1. инфузионды заттарға ... және ... ... ... 0,9 % ... хлорид ертіндісін қолданамыз, кейін –
лактасоль, энергетикалық полиионды ертінділер 1500 мл көлеміне дейін
инсулинмен ... ... ... ертінділермен (альбумин,
реополиглюкин) алмастырып отырамыз. Инфузионды ертінділер үздіксіз
тамшылатып енгізгенде жалпы ... ... мл ... ... ... ... керек, соның ішінде синтетикалық
ертінділер 800-1000 мл. Енгізген инфузионды ертінділердің жылдамдығын
және көлемін төмендеу белгісі болып орталық ... ... ... ... ... ) және ануриялық сақталуы.
2. метаболикалық ацидозды төмендету мақсатында 300-400 мл 5 % ... ... ... ... ... 90-120 мг преднизолонды бір рет енгіземіз. Шоктың ІІІ –
IV ... көк ... ... ... инфузионды емнің оң
гемодинамикасы болмағандықтан қайтадан әрбір 15-20 мин. ... ... ... енгізеді.
4. гемодинамикасын тұрақтану мақсатында, сонын ішінде ... ... ... үшін ақырындап допаминді енгіземіз (50
мг ... 5% 250 мг ... ... 18-20 рет мин. жылдам
тамшылатып).
5. ... ... ... ... ... ... ... қанның реологиялық қасиетін және гемостазды
қалпына келтіру үшін тренталды енгіземіз ... ... ... ... ... ... ... әсіресе аскорбин қышқылымен электролидті балансты
коррекциясымен бірге қосып береміз.
7. ... ИТШ ... ... үшін фармакологиялық заттар ішінде басты орында
гепарин тұр, интенсивті терапияны содан ... ... ... ... дәрежесінде. Қанның шашыранды ұюы басым болғанда оны көк тамыр
ішіне, басында 1 рет, ... ... -5 ... қан ұюы ... (18 лит . жоғары емес) ИТШ–ң ІІІ – IV дәрежесінде фибринолизин
ингибиторларлы – протеинозаларды (контрикал 20000 ... ... ... ... енгізген жөн.
8. жоғары аталған терапевтикалық шараларды мұрын, жұтқыншақ катетер ... ... ... жақсы ылғандандырған оттегі 5 л/мин
жылдамдықпен беріледі.
9. науқастың ... ... ... 15 ˚ ... ... керек .
10. диурезді бақылау үшін қуықты үнемі катетеризациясын жүргізу ... ... 0,5-1,0 мл ... зәр ... бұл паренхиматозды ағзалардың адекватты
перфузиясын және ... ... ... ... көрсеткіші
болып табылады .
Адреномиметиктерді (адреналин, мезатон) қолдануы жоғары аталған
шаралардың әсері ... ... ... ... ... ГБО ... қолдануы мүмкін. Науқасты
ИТШ-дан шығарғаннан кейін ары қарай тыныс («шоктық ... ... ... бауырлық жетіспеушілікті болдырмау үшін қарқынды
терапияны жалғастыру керек.
Жарақатты шок
Шоктардың әртүрлі ... ... ... ... бір – біріне ұқсас және
жедел тыныс алу мен қан айналысының шараларын емдеу ... орын ... ... ... ... емдеу: Интенсивті-
трансфузионды терапия, қан кетуді тоқтату, жедел тыныс жетіспеушілікті ... және ... ... ... және ... ... ... ағзадан тыс детоксикацияның қазіргі
кездегі әдістері жиі плазмофорез болып ... ... ... ... ... көрсетуінің реттілігі:
1. Қан кетуді тоқтату. Сыртқа қан кету кезінде жараны тампондайды, басатын
таңу салады немесе қан ағып жатқан ... ... ... Жгут ... қан ... салуға болады. Шок ... ... ... шок кезінде носилкамен тасымалдау инфузионды
терапиямен бірге жүргізілу ... Егер ... ... жасап, тыныс бұзылысында жасанды тыныс беру
жүргізіледі.
2. Жедел ... ... ... ... жасалады:
пневмотороксты дер кезінде диагностикалау маңызды орын алады. Ол кезде
жедел тыныс жетіспеушілігінің алдын- алу үшін плевра ... ... ... кезіңіне дейін плевра қуысын жуан инемен (Дюфо
инесі) пункциялайды. Бұл жабық пневмотороксты ашық ... ... ... ... ... ... Егер ... трахеостомия жасайды.
3. Қарқында инфузионды-трансфузионды терапия жедел ... ... ... ... ... горизонтальды немесе басын сәл төмен түсіріп жатқызады. Ал
егер АҚҚ – мы төмен болса, аяғын жоғары көтереді. ... ... ... катетеризациялап, плазма алмастырушы сұйықтық құйя
бастайды. Инфузияға арналған сұйықтықтың көлемі мен енгізу жылдамдылығы
айтарлықтай болу керек. ... ... ... шок кезінде мүлдем
әсер етпейді. Инфузияның көлемі АҚК-ң жетіспеушілігі жоғары болу керек.
Алғашқы сағаттарда егер ... кеш ... ... ... 2-4 ... ... керек. Осындай көлемді сұйықтықты орталық венозды ... ... ... Егер қан ... мен венозды қан қысымы төмен
болып қалса, инфузия жылдамдығын көбейтіп 2-3 ... ... ... ... кристолоидты ертінділер (5%глюкоза ... ... хлор ... ... рингер-локк ертіндісі),
полисахаридтердің ертіндісі (полиглюкин, реополиглюкин), желатиндер
(желатиноль), қанның белокты препараттары (альбумин, жаңа ... ... ... терапияны госпитализацияға
дейінгі кезеңде жүргізгенде, кристалоидты және коллоидты ертінділердің
қатынасы 1:1, 1:2 ... ... ... жалғастырып,
эритроцитті масса құяды.
Күйіктік шок кезінде инфузиялық ... ... ... және қан бар. Ұзақ уақытқа жансыздандыру жүргізіледі.
Инфузионды терапияны систолалық қысымды тұрақтандыру үшін ... 90-100 ... және овқ 50-100 ... ... керек.
Қанағаттанарлық жағдайға жеткізуде ... ... ... ... ... ... инфузионды терапияны жүргізіп АҚҚ–мының
көрсеткіштерін қанағаттанарлықтай болғаныменде ... ... ... ... суық, зәр шығару 20 мл/ сағат төмен немесе
жоқ. Оған тамыр кейтетін заттар енгізіп ... ... алу ... Қан ... ... және ... ... АҚК
жетіспеушілігін қалпына келтіргеннен кейін баяу ... ... ... ... ... Тез
және жақсы әсерді 0,25% новокайнды ... ... ... әсер ... ... дроперидол және диазепам. Стационарда
нитриттер ... ... және ... ... тағайындалады. Барлық тамыртартқыш және спазмдар
баяу тамшылатып гемодинамикалық бақылауымен ... ... ... жүргізілуін жоғарлатады, бір уақытта ... ... ... ... ... стабильді систола.
Қан қысымы 800-100 мм.с.б.болса, жүргізілген терапия әсерлі болып
саналады. Жедел жүрек жетіспеушілігі бар ... ... әр ... ... катехоламиннің аз дозасын тамшылатып ... ... 1мг ... ... 200-500 мл ... езіп, тез жылдамдықпен
енгізеді. Бұл кезде ЧСС ... тек ... ... Шок ... ... қан ... жетіспеушілігінің
емдеуінде кортикостеройдты препарат ... ... ... ... және ... енгізеді. Шок терапиясы кезінде
өршіген диссеминирленген тамырішілік қанұюының ... ... Қан ұю ... 15 мин мен ... ... ... ... ... гепаринді енгізу
қауіпті. Аллергия және нейрогенді шоққа, қан ... ... ... ... көлемінің шамалы жоғарылығымен сипатталады.
Салыстырмалы гиповолемия жедел қан айналымының тамырішілік көлеміне сәйкес
келмеу нәтижесінде дамиды. Шұғыл шара ... ... ... ... және вазоактивті заттар (эфедрин, адреналин,
допалин) енгізу болып табылады. ... шок ... ... ... ... және т.б) ... ... үшін
тағайындалады. Инфузионды терапия көлемін науқастар реакциясымен жағдайды
анықтағаннан кейін қолданылады. Зәр ... ... ... ОВҚ ... ... ... гемодинамиканы ұстап тұру үшін ... ... ... ... ... процесстер;
- үнемі ОВҚ,АҚ, пульс жиілігін, өкпе жағдайын бақылап отыру керек.
- Сыртқы жоғалтқан сұйықтық ... ... іш өту ... ішек
бөлінісін жоғалту.
- Тамырішілік сұйықтық көлемін жоғалту: полижарақат жұмсақ ... ... ... ... ... қан кету,
жедел панкреатит іш қуысында плазма жоғалту, ішек өтімсіздігі ішекте
қуысында плазма жоғалту.
4. Шок ... ... ... ... ... ... Регионарлы
немесе жалпы анальгезияны АҚ төмен болсада және ... ... ... Себебі, ол гипотензияны ... және ... ... алып ... ... ерте ... ... өткізгіш
жергілікті анестезия, жалпы аналгезия, антигистаминді және нейтролептикалық
препарат қорғанышты инфузионды ... ... ... ... ... наркотикалық анальгетиктермен морфин, промедол, фентания
жасалады. ... ... ... және гемодинамика жағдайында бақылауда
болуы қажет. Сонымен қатар көктамырға аналгин енгізу, азот тотығының ... ... ... әсерін береді.
5. Шок жағдайында емдеуде детоксикалық шаралардың маңызы зор. ... улы ... ... және ... ... ... шок,
полиағзалардың жетіспеген кезінде экстракорпоральді детоксикация
плазмоферез, ... ... ... ... ... табылады. Детоксикациялық терапия қарқынды терапия бөлімінде
жүргізілуі керек.
Күйіктер
Ауруханаға жатқызуға көрсеткіштер:
1. II ... ... – дене ... 15 %
2. III ... ... – дене ... 5 % (бұндай күйіктер хирургиялық
кірісулерді қажет етеді)
3. Бет, табан, қол басының және шап ... ... ... күйігі
5. Ингаляциялық зақымданулар, соның ішінде түтінмен, оттегі тотығымен
улану
6. Химиялық күйіктер (бұндай күйіктер тереңдігімен, сол жерді шаю ... III ... ... ... ... ... және ... жарақаттар, сонымен бірге
сүйектер сынығы, аздаған тұйық және өтпелі жарақаттар
8. 10 жастан 50 ... ... ... түрлі күйіктер
9. Күйікпен қоса қауіпті аурулары бар науқастар (қант диабеті, созылмалы
алкоголизм, бауыр циррозы, жүрек аурулары, ЖИТС)
10. Өздері немесе ... ... ... ... ... бұрын амбулаторлы емделген инфекцияланған науқастар
12. III дәрежелі күйіктер, терінің ауыстырылуынан немесе ... ... ... өзіне күтім жасай алмайтындар, 2- лік инфекция
дамуына жақындар
а) нашақорлар
б) психикалық аурулар ... ақыл – есі ... ... ... ... бар науқастар, басқа емдік мекемелерге жатқызылғандар
14. Арнайы мамандандырылған көмекті қажет ететін жедел ... ... ... ... ... ... - ... синдромы,
(Лайелл синдромы), токсикалық эпидермалды ... ... ... жаралар күйік орталығында емдеуді қажет етеді.
Үсу
Көбіне денеге ұзақ уақыт суық әсер еткенде, көбіне аяқ бөліктері ... ... ... қан ... ... оның некрозына және терең
өзгерісіне әкеледі. Зақымдалу дәрежесін үсік кезінде анықтау өте ... ... күн ... ... ... ... ұзақ ... суықта болса, оның тоңуы ... ... ... ... ... жел, шаршау, ашығу, аз қозғалыс, алкоголден масаю,
кейде бөлме ... ... ... ... да ... ең ... ... дірілдеу, пульстің жоғарылануы, тыныс жиіленуі,
тері бозаруы ... ... ... ... ... ... артериалды
қысым төмендеуі байқалады. Тыныс алу беткей және сирек болып, кейде естен
танып немесе өліп кетуі мүмкін.
Науқасты ... ... ... тері ... ... ... ... азайған болады. Егер тоңудан кейін аяқ ... ... тез ... ... ... 24 сағат кейін үсік дәрежесін бағалаймыз:
I дәреже – гиперемия және тері жабындыларының ... аяқ ... ... ... ... дәреже – геморрагиялық құрамы бар көпіршіктер.
III дәреже – көпіршіктер ... соң ... ... ... ... дәреже – аяқтағы дисталды бөлімдердің ісінуі, қараюы, мумификациялануы.
Жалпы ... ... ... ... ... тері ... суық, дене температурасы 36 градус төмендеуі, брадикардия,
гипотензия байқалады.
Үсіген адамды тез ... ... ... яғни жылы ... кіргізіп, аяқтарын,
үстін киімнен, аяқ киімнен босатамыз. Аяқтарының басын қолмен немесе жұмсақ
матамен ысқылап, сосын 35 градус жылы суға ... ... ... ... ... 45 ... көтеріп отырады.
Бұндай процедура аяқтағы ауырсынуды басып, оның ... ... ... ... ... ... ... аяқтары бұдан кейін де суық, бозарған болып қалса, ол ... ... ... ... ауырсыну болса, анальгетиктер (наркотикалыққа
дейін) ... ... оны ... ... ... ... ... бату
Суға батудың 3 түрі бар: біріншілік немесе шынайы, асфиксиялық ... ... ... қатар судағы өлім басқа да себептерден,
мысалы: жарақаттар, ... ... ... ... ... ... ... суға бату көп кездеседі. Бұл кезде жыныс ... және ... ... ... су қанға өтеді.
Тұзсыз суға бату кезінде қан плазмасындағы иондардық ... ... ... ... ... ... ... Науқасты судан шығарып біріншілік көмек жасағанда
өкпе ісігі пайда болып, тыныс жолдарынан бозғылт ... ... ... бату ... ... қоюлануы байқалады (гиповолемия), ... ... ... хлордың иондары жоғары болады. Клиникалық
белгілері өкпе ... ... ... ... ... ақ көпіршіктің
бөлінуі.
Асфиксиялық суға бату рефлекторлы ларингоспазмның пайда болуынан, яғни ... ... ... ... Бұл ... қатты хлорланған немесе
лайлы суда көбіне әйелдер мен балаларда дамиды. ... өкпе ... ... көп ... ... су ... суға бату суық суға ... соң жүректің кенеттен тоқтауынан
(фибриляциясы) пайда болады . Кейде тыныс алу мүшелерінің ... ... ... ... ... рефлекторлы реакциясы да белгілі роль
атқарады. Клиникалық ... ... ... қан ... ... Бұл ... өкпе ... болмайды.
Науқас жағдайы оның суда қанша уақыт болғанына, бату түріне, ... ... ... ... жағдайда науқастың есі анық, бірақ олар қозу ... ... ... байқалады.
Суда ұзағырақ жатқанда тері жабындыларының цианозы, сананың бұзылуы немесе
оның жоғалуы, моторлы қозу, ... ... ... сырылдаған
тыныс, қосымша бұлшықеттердің қатысуымен тахипноэ, айқын тахикардия, теңіз
суына батқанда өкпе ... тез ... ... ұзақ ... ... ... ... қозғалыстарының) және жүрек
қызметінің тоқтауына (ұйқы артерияларында пульстің ... ... ... ... көрсетілетін алғашқы көмек :
Адамды судан алып шыққанда абайлап артынан жүзіп келу керек. ... ... ... ... ұстап, бетімен жоғары қарату керек және оған
өзіңді ұстауға мүмкіндік бермей, ... ... жүзу ... ... ... судан алып шыққаннан кейін, басы кеуде клеткасынан төмен болу үшін
ішімен бүгілген тізеге жатқызады және кез – ... мата ... ... және жұтқыншақты судан және құсық массаларынан тазалайды. Одан кейін
трахея және бронхтардан суды ... үшін ... ... ... ... Суға батқанда тыныс ... ... ... ... пайда болады, ал жүрек қызметі 15 мин дейін сақталуы мүмкін.
Ауа жолдарын судан босатқаннан ... ... ... ... тегіс жерге
жатқызады және жасанды тыныс беруге ... ... ... кенеттен қайтыс
болу бөлімін қараңыз). Қажет болғанда жүректің сыртқы массажы жүргізіледі.
Жансақтауды ұзақ, бірнеше ... бойы ... ... ... ... ... нағыз белгілері пайда болғанша жүргізеді.
Зардап шеккен адамға көрсетілетін ... ... :
- ... ... ... алдын – ала дайындалған көмекші затпен өкпенің
жасанды вентиляциясы. Қайықта және жағада ауа өткізуші заттарды, ... ... ... ... ... ... қолданады.
- Ұйқы артерияларында пульс анықталмағанда лезде жүректің жабық массажын
жасай бастайды.
- Зардап шеккен адамның есі бар ... оған ... ... ... ... тері ... ысқылайды және жылы көрпеге орайды.
- Нағыз суға батқанда зардап шеккен адамды ішімен көмек көрсетіп ... ... ... ... ... және 10-15 сек бойы қолмен
кеуде клеткасының бүйір беттеріне күшті, ... – бірі ... ... ... ... судан босатады. Одан кейін зардап
шеккен адамды арқасына жатқызады және ауыз қуысын ... ... ... ... ... ... жасанды вентиляциясын
спонтанды тыныс пайда болғаннан кейін де, адам есіне ... ... келе ... өкпе ... ... ... жалғастыра береді.
Тыныстың күрт бұзылыстары және өкпе ... ... ... ... шығарғанда кедергі тудырумен (әсіресе теңіз суына батқанда),
артериалды қысым деңгейін ... ... таза ... ... ... ... негізгі көрсеткіш болып табылады.
Цианоз және мойын веналарының білеуленуімен жүретін тұщы суға бату ... ... ... ... ... 500 мл ... 4-5 % ... ерітіндісін, кейін 40-80 мг фуросемид (2-4 мл лазикс) ... ... ... ... ... ... ... қозу 120-150 мг/кг
зардап шеккен адамның массасына шаққанда дозасында натрий ... ол ... ... ... энцефалопатияның да алдын алады (осы
мақсатпен нейролептоанальгезияны да қолданады).
Суға батудың ауыр ... ... ... вентиляциясын жалғастыра
отырып, зардап шеккен адамды жақын жердегі жансақтау бөліміне тасымалдайды.
Тұншығу
Тұншығу ... ... ... ... ... қалу және ... да
жағдайлар) жиі көмейді, кеңірдекті қысудан (қолмен, баумен) дамуы мүмкін
(тұншықтыру ), ауа ... суға ... ... бату), шырыш, құсық
массалары, жермен бітелуінен, көмейге кіреберістің ... ... ... ... инфекциялық аурулардан (дифтерия, грипп, ангина) ... ... ... ... ... ... басқа да себептерден
тілдің түсіп қалуынан дамуы мүмкін.
Тұншыққанда алғашқы жәрдем сәйкесінше көрсетіледі. Ауа ... ... ... себеп жойылады және жасанды тыныс жасауға кіріседі.
Көмей ісінуінде қиындаған шулы тыныс естіледі, тері ... ... ... бетіне суық компресс қойып, нуқас адамның аяғын ыстық
ваннаға салып қою керек. Мүмкіндік бар ... тері ... 1 мл 1% ... ... ... ... неғұрлым ерте емдеу ... ... ... қалу ауыр ... бет және ... ұсақ ... бірге жүреді. Ең бірінші тыныс ... ... ... ауыз ... және жұтқыншақты жерден тазартып, жасанды
тыныс беру, жүрек массажы сияқты ... ... ... ... ... ... кейін зақымдануларды қарауды бастайды, аяқ –
қолдар жарақаттанғанда ... жгут ... ... ... ... ... жер астынан құтқарылғандарға
Барлық жағдайларда судан немесе жер астынан құтқарылғандарға ... ... ... ... жол ... ... Жылыту үшін
щеткалармен, суконкалармен, жүн қолғаптармен ... ... ... ... ... ... арақты, мүсәтір спиртін және теріні
тітіркендіретін басқа да заттарды ... ... Жылы суы ... ... ... ... ... себебі бұл жағымсыз
әсерлерге әкеледі қанның орталықтануы, күйіктер).
Жылулық соққы немесе ... ... ... ... ... кома - сыртқы жылулық ... ... ... ... тыс ... ... ... Жылулық соққы белгілі бір уақыт аралығында температурасы және
ылғалдылығы жоғары бөлмеде болғанда (сауна, орыс ... ... ... ... ыстық климат жағдайында, ыстық, вентиляциясы ... ... ... ... ... жасағанда туындайды.
Бастан күн өту жылулық соққының ерекше формасы ... ... , осы ... аймағына тура күн сәулелерінің күшті әсерінен орталық жүйке ... ... (жиі ... ... ... көп қыздырыл-ғанда, ыстық
климат жағдайында ұзақ жүргенде).
Күн көзінде жүрген уақытта және инсоляциядан 6-8 сағ ... де ... ... ... Бас ... тура күн ... ... тыс әсерінен бастан
күн өтеді, нәтижесінде ми қан ... ... ... көп ... ... ми ісінуі болады. Ұсақ қан тамырлары жарылса ... ... ... және ... ... қан ... болады, нәтижесінде орталық
жүйке жүйесінің функциялары бұзылады. Бастан күн өтудің алғашқы белгілері –
беттің қызаруы және бастың ... ... Одан ... жүрек айну, бас
айналу, көздің қарауытуы және құсу ... ... ... адам есінен
айырылады, пульсі және тынысы жиілейді, ентігу пайда болады, жүрек қызметі
нашарлайды.
Әкелуші жағдайлар – ыстық, желсіз ауа- ... ... ... – төбе бөлігіне
күн сәулелерінің ұзақ әсері, күн ... мас ... ... ... тыс ... ... Алдын –алу шаралары – бас киім кию, басқа ... құю. Күн ... ... ... ... дем ... ұзақ ... жүру
жағымсыз.
Жылулық соққының туындауына әкелуші факторлар :
- жылы ... суды ішке ... ... бұзу;
- қатты шаршау;
Жылулық соққы су – электролитті алмасудың ... ... ... ... бұзылыстарымен, периваскулярлы ісінудің дамуымен, миға
ұсақ нүктелі қан ... ... ... Адам ... шамадан тыс
қызуынан туындаған ауыр жағдай тіршілік барысында және зат ... ... ... түзіліп отыратын жылудың сыртқы ортаға ... ... ... ... ... тыс ... ... бөлінуін
бөгейтін (физикалық күш түсу, қатты шаршау, организмнің сусыздануы, көп
мөлшерде тамақ ... тер ... ... ... ... тердің
булануын қиындататын жағдайлар (сыртқы ортадағы жоғары температура, ауаның
ылғалдылығы, ауа ... ... ... ... ... соққы ыстық
күндері ғана емес, сонымен ... ... ... ұзақ ... де болуы мүмкін.
Жылулық соққының алғашқы белгілері әлсіздік, шаршағыштық, бастың ауруы, бас
айналу, ұйқышылдық. Бет терісі ... дене ... 40 ... ... ұйқы ... есту ... төмендейді, іштің өтуі, құсу
байқалады, кейде сандырақ, галлюцинациялар болады. Сол ... ... тыс ... ... ... жойылмаса жылулық соққы дамиды,
науқас адам есін жоғалтады, жерге құлайды, беті бозарады, көгереді, ... ... ... ... ... пульсі жіп тәрізді. Ауыр
жағдайларда Чейн – Стокс типіндегі патологиялық ... ... ... ... ... ... ... кейде комаға түседі, тырысулар,
есінен тану, сандырақ, психомоторлы қозу байқалады.
Алғашқы көмек:
- Зардап ... ... ... ... алып ... оны таза жақсы
вентиляциямен қамтамасыз ету керек.
- Арқасына жатқызып, басын жоғары көтеру керек, ... ... ... ... қою ... ... бар болса, оны босату керек.
- Суық су ішкізу, сонымен ... ... ... бір ... мөлшеріндегі
суға 15-20 тамшы валериана тұнбасын тамызып беру.
- Басына және шап аймағына суық ... (мұз) қою, суық суға ... ... орау, ауыр жағдайларда үстіне суық су құю.
- Тынысты қоздыру үшін ... ... ... ... Сол ... мақтаны зардап шеккен адамның тынысы қалпына ... ... ... жақындатады.
- Жедел жағдайларда, адам есін жоғалтқанда, тынысы жоғалғанда және ... ... ... жасанды тыныс және жүректің жабық массажын
жасау керек.
- Вена ішіне тамшылатып натрий хлоридінің ... ... ... ... ... мөлшері – 1500 мл дейін), қажет болса
артериалды қысымды бақылаумен аз мөлшерде допамин ... ... ... ... адамдар жалпы жағдайының және
гемодинамикалық бұзылыстардың ауырлығына ... ... ... ... (интенсивті терапия және бақылау палаталары)
жатқызылады, сол жерде мүмкін асқынулардың, мысалы, өкпе ісінуі сияқты,
емі ... ... және ... күн өтуге ыстық ауа – райын нашар көтеретіндер,
толық ... ... - қан ... ... ішкі ... бездерінің
аурулары бар, сонымен қатар алкогольді көп ... ... ... ... ... балалар денесі тез ... ... ... ... ... ерекшеліктерге байланысты дұрыс
қалыптаспаған.
Алдын алу шаралары:
Ыстық ... ... ... ... ... ... ... түрде
көлеңкелі жерлерде дем алу керек, денеге суық су ... ... суға ... ... ішіп ... ... егер адам аз ... ішсе тер бөлу
азаяды, ал тер ... адам ... ... ... Ауасыз ыстық
бөлмелерде жақсы вентиляция жасап отыру керек.
Электрожарақат
Электрожарақат дегеніміз адам ... ... ... ... ... мен ... ... функционалды бұзылыстардың дамуы,
ең бірінші – ОЖЖ, қан айналым және ... алу ... ... ... ... тікелей жанасқанда ғана емес, кездейсоқ кернеу
астындағы қалған ... ... да ... болады, сонымен қатар
қашықтықта доғалы ... ... ток ... жерге берілуі
нәтижесінде. Электрожарақат электр тоғының әсеріне ұшыраған адамды ... ... да ... ... ... спецификалық әсері келесі аффектер түрінде көрінеді :
1) Электрохимиялық (электролиз, клеткалар мембраналарында иондық тепе ... ... ... ... ... ... Жылулық (жанаспалы күйіктер, сүйектер зақымдалуы).
3) Механикалық (тіндердің ажырауы, тін және дене ... ... ... ... ... ... апноэ, тырыспа
синдромы, ларингоспазм).
Электр тоғының спецификалық емес ... ... тыс ... ... ... ... айналуымен байланысты .
Қызып тұрған өткізгіш жүйелерден ... ... ... ... – көз конъюктивасының және ... ... ... ... ... ... ... – құлақ барожарақаты.
Электротехникалық құрылымдар, кабельдердің пластмассалық ... ... ... ... ... ... ... мүмкін.
Электр тоғымен зақымдалудың патогенезінде терінің электроөткізгіштігінің
маңызы зор. Ол ... ... ... бұзылуымен, терінің
қалыңдылығымен, ылғалдылығымен (ылғалды терінің қарсыласуы 100-200 есе
төмен), васкуляризациясымен анықталады. Тері ... ең ... ... бет ... шап ... ... табылады, ал сезім-
талдылығы төмен – бел ... және ... ... ... ... ... маңызы ток кернеуі шамамен 500 В дейін ... бар, ... ... тері ... пайда болады, ток белгілері (домалақ
немесе сопақ келген кратер тәрізді сары – ... ... ... ... дақтар, диаметрі 5-6 см дейін, түк жабындыларының
зақымдалуынсыз және ... ... ... ... ... ... өткізуші материялды анықтауға болады). Нервтер және қан ... ... ... ... ... әсері неғұрлым жоғары, кернеуі 50-60 В болғанда
өмірге қауіпті болуы мүмкін. Кернеуі 127-380 В ... ... ... бірі ... ... ал ... 1000 В ... -екінің бірі.
Кернеуі 3000 В ауыспалы ток бірден ... ... ... ... ... оның ... ... сайын төмендейді. 60 ... ... ... қауіптілігі азаяды, ал шамамен 500 кГц жиілікте
толығымен жойылады, алайда осы кезде термиялық ... ... ... ... ... әсері негізінен оның күшіне байланысты (ток күші
15 мА ... ... ... ... ток ... ... ... емес).
Электржарақатының клиникалық көрінісі оның ... ... ... (ток ... ... ... шегуші адамның айғайлауы тән, бұл
кезде ларингоспазм және асфиксия дамуы мүмкін.
Жеңіл жағдайларда науқас адам шошынған, көзінен «от шашырағандай» ... ... ... ... Ауыр ... ... ... бас
айналу, кейде жүрек айну (құсу), клоникалық ... тіл ... ... ... ... ретроградты амнезия-мен естен
тану, күрделі диэнцефалды синдромдар байқалады.
Науқас адамдар жиі жүрек аймағындағы ... ... ... немесе брадикардияға (жүрек блокадасы) шағымданады.
Электрожарақат кезінде организмдегі бұзылыстардың 4 ауырлық ... :
1 – ші ... есі ... бұлшықеттердің тоникалық жиырылулары басым
болады. Ток әсері тоқтағанда зардап шегуші адамдарда ауырсыну синдромы,
қозу, (кейде ... ... тері ... бозғылттануы және
суықтығы, ентігу, тахикардия, артериалды қысымның жоғарлауы байқалады.
2 – ші ... ... ...... бұзылыстарсыз естің жоғалуымен
бірге тоникалық тырысулар жүреді.
3 – ші дәрежесі: ... ... ... және қан айналымның ... ... ... Ішкі ... ... болуы мүмкін:
өкпе тамырларының жарылуы, паренхиматозды мүшелердің ... ... және ми ... тор қабықтың ажырауы. Жүйелі миолиз және гемолиз жіті
бүйрек жетіспеушілігінің дамуымен ... ... ... ОЖЖ біріншілік
зақымдалуы тыныс алу және қан айналуды реттейтін ... ... ... электрлі леторгияға дейін әкеледі. Осы кезде зардап шегуші
адамды тексергенде тіршілік белгілері анықталмайды.
4 – ші дәрежесі: қарыншалар фибриляциясы ... ... ... ... өлім ...... 7-10 мин ... Жиі электр тогы
бас арқылы өткенде дамитын орталық апноэ тұрақты болып ... ... ... ... ... мүмкін. Фаталды аритмиялар,
зақымдалған аяқ – қол тамырларының трмбоздары сияқты тыныс алу орталы-ғының
параличі кейде ... ... ... кейігі 2-3 сағ ішінде дамиды.
Электр тогы тіндерді жанасқан жерде ғана емес, адам ... ... ... ... де ... Ол жиі ... ... белгілері шамалы
болғанмен ауыр интоксикациямен жүреді.
Электржарақаттың диагностикасы қиын емес және оқиға болған жерді ... ... ... және ... сұрастыру, ток белгілерін және
жоғарыда аталған клиникалық белгілерді (ток ілмегіне ... баға ... ... негізделген.
Алғашқы көмек келесі:
- Зардап шегуші адамды ток әсерінен босату, мұның өзі оның ... ... ... ... ток көзін өшіру ... ... ... ... ... ағаш сабы бар ... шабу. Зардап
шеккен адамды белбеуінен немесе құрғақ киімінің ... ... ... осы ... ... мата, ағаш, шыны немесе пластикадан
жасалған тараны қолданып, жалаңаш аяқ – ... ... аяқ ... ... ... аулақ болу керек.
- Электр тогымен зақымдалудың 1-2 дәрежесінде арнайы шаралар жасау қажет
емес, науқас адамды ... ішке ... ... аналгин,
тавегил тағайындау керек.
- Зақымдалудың ауыр дәрежелері кезінде «ауызбен ауызға» әдісімен немесе
ауа жіберуші аппараттар ... ... ... ... ... ... Егер жарты сағат ішінде ... ... ... ... ... – ауа ... ... вентиляциясын жалғастыру керек. Ларингоспазм кезінде вена
ішіне дитилин (1,5-2 мг/кг) енгізіп, ... ... ... жасанды вентиляциясын жасау керек. Кеңірдек интубациясын
жасауға мүмкіндік ... ... ... ... ... кең 5-6 ... трахея пункциясы).
- Эффективті қанайналысы тоқтағанда біріншілік реанимацияны стандартты
кезекпен жүргізеді: механикалық дефибриляция, ... ... ... ... ... ЭИТ ... қан алмастырушы
заттардың натрий гидрокарбонатының инфузиялары, ЭКГ ... ... ... ұзақ ... 30 мин аз ... ... ... келгенше немесе биологиялық өлімнің айқын белгілері (қасаң ... , ... ... ... ... ... дейін. Зардап шеккен
адамдар зақымдалуының ауырлығына байланысты ... ... ... ... ... ... жарақаттар бөлімі)
жатқызылады.
Найзағай түсу
Найзағай түсу әдетте күн күркіреген кезде ашық жерде жүргенде немесе жалғыз
тұрған ағаш ... ... ... ... ... ... ... жарық және дыбыс энергиясы болып табылады. ... сол ... ... ... ... ток күші ... мың ампер,
найзағай каналының температурасы цельсий бойынша одаған мың ... ... ... осы ... ... ... байланысты:
III-IV дәрежедегі күйіктер, күйіктік шокпен және тіндер жаншылу синдромымен
ауырлай түсетін. Соны-мен қатар зардап шеккен адам ауа ... ... ... – ми ... алуы ... Кейде найзағай түскен
адамның терісінде сол кезде денесінде немесе қалтасында болған ... ... ... байқалады металлдар – алтын бұйымдар – ... ... ... ... түскенде адам бірнеше минуттан бірнеше
тәулікке ... ... ... мүмкін, сол кезде клоникалық тырысулар пайда
болады. Есіне келу ... ... ... дезориентациясымен бірге жүреді.
Зардап шеккен адамның іс - әрекеті көп ... ... ... Кейде галлюцинациялық – сандрақ толқулар, аяқ – ... ... ... байқалады. Науқас адамдар бас-тың
ауырсынуына, көздің көру ... ... ... ... ... қабық ажырығанда) шағымданады. Тері жабындарында күрең қызыл – қоңыр
түсті ағаш ... ... ... ... ... ... бойымен). Кейде ауыр ангинозды статус, қан түкіру, өкпе ісінуі
дамиды. Ішкі мүшелердің басым зақымдалғанымен сипатталады.
Зардап шеккен ... ... ... көмек келесі жолмен жүзеге асады:
- тыныс алуды және жүрек қызметін қалпына келтіру ... ... және ... ... вентиляциясы, жүректің механикалық және
электрлік дефибриляциясы), мүмкіндік болса бір уақытта ЭКГ ... сол ... ... ... (полиглюкин) немесе 90-120 мг
преднизолонмен ... ... ... ... (500 мл ... ... ... вена ішіне ағыммен құяды).
- ауырсынуды және моторлы ... басу үшін вена ... ... ... енгізеді: 1 мл 2,5 % аминазин ерітіндісі, 1 мл 1-2
% промедол ерітіндісі және 1 мл 1 % димедрол ... Осы ... ... ... Екі ... да ... түрде
препараттарды енгізудің алдында және кейін артериалды қысымды ... .
- ... және ... қантамыр жүйесі тұрақтанғаннан кейін найзағай түскен
адамды горизонталды жағдайда көпсалалы ... ... ... ... ... ... в ... и ответах. Под ред. К.КЕнинг. 1997.-
512 с.
2. Неотложные состояния: диагностика, тактика, ... Под ... ... ... Неотложная терапия острых отравлений и эндотоксикозов. Под ред.
Е.Лужникова. 2001.- 304 с.
4. ... по ... ... ... помощи в Российской
Федерации. Под ред. А.Г.Мирошниченко, В.В. Руксина. 2004.- 244 с
5. Руководство для врачей скорой медицинской помощи. Под ... ... ... Руководство для врачей скорой медицинской помощи. Под ред. Тарасова
М. 2001.-480 с.
7. Руководство по ... ... ... Ред. ... ... ... М.Ш.Хубутия. ГОЭТАР-медиа 2007.-816 с.
8. Сумин С.А. Неотложные состояния.-4-ое издание.-М.-МИА.-2003.-656с.
9. Тактика ведения и скорая медицинская помощь при ... ... ... ... ... ... дәріс материалдары, монографиялар, оқулық
нұсқаулары, журналдық статьялар, жинақтар және т.б
1. Внутренние болезни – Маколкин В.И., Овчаренко С.И., М.,Медицина,
1999.- 397 ... ...... В.В., ... А.В., М., ... ... диагностика внутренних болезней – Хегглин Р.,
М.,Медицина, 1993, 2-ое изд. перевод с нем.
4. Болезни сердца и сосудов. Руководство для ... в 4-х ... ... ... М., ... ... Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в Российской
Федерации. ... А.Г., ... В.В. ред. СПб ... ... ... ... по первичной медико-санитарной помощи. А.А. Баранов,
А.И.Денисов, А.Г.Чучалин, ред. М.: ГЭОТАР-МЕдиа, 2007.- 1584с.
7. Справочник для врачей скорой и неотложной ... ... ... Санкт-Петербург, 1994.
8. Неотложные состояния в кардиологии. К.М. Турланов, В.П. Воднев, Б.К.
Дюсембаев, Э.Ф. Ишмухаметова. Алматы, 2000.- 59с.
Құрал түрі (әдістемелік нұсқаулар)
З.К.Жұмаділова, ... ... ... ... 60х84 ... ... 8,5
Тираж 50
Басылған Абая 103,
-----------------------
Жоспарлы ЭИТ
Дигоксин/ β-блокаторлар ішке
ЭИТ
Нәтижесі ... ... ... ... ... ... алмау
Жағдайы қанағаттанарлық
Жоспарлы ЭИТ
Нәтижесі жоқ
Нәтижесі жоқ
Амиодорон/ Новокаинамид/Аймалин к/т
Тұрақты гемодинамика
ЭИТ
Амиодорон/Дигоксин ішке
Гемодинамиканың ауыр ... ... ... ... ... ... жыплығының пароксизмі
Қарыншалық тахикардия
Гемодинами-каның ауыр бұзылыстары
Тұрақсыз гемодинамика
Тұрақты гемодинамика
Амиодарон /
Лидокаин ... ... ... ... ... бар ... ... бағалау
Науқастың жағдайын бағалау:
Тұрақты немесе тұрақты емес?
Қауыпты белгілер не ... бар ... ... ... ... ... ма?
Тұрақты науқас
(қауыпты белгілер менсимптомдар жоқ)
- тахиаритмияның 4 түрінің 1-бөлу
Тұрақты емес науқас
(қауыпты белгілер мен ... ... ... бар ... ... кардиверсияға дайындық
Жүрекшенің тыпырлауы немесе жыпылықтауы
Тар QRS комплексімен тахикардия
Кең QRS комплексімен тұрақты тахикардия
Тұрақты ... ... ... ... ... ... клиникалық тұрақты?
Жүрек қызметінің төмендеуі?
WPW болады?
Ұзақтығы‹48 сағат не ›48 сағат?
Нақты ... ... ... ... ... ... диагнозды қою:
12 әкетуде ЭКГ
Өңештік әкетулер
Клиникалық ақпарат
Емдік шаралар:
Тұрақсыз науқастардың шұғыл емі
Жүрек ырғағын бақылау(ЖСЖ азаюы)
Синусты ырғақтың ... ... ... кардиоверсия).
Қажет болған жағдайларда антикоагулянттарды қолдану
Диагностикалық күш тердің нәтижелері:
- Эктопиялық жүрек шелік тахикардия
- Көп фокусты ... ... ... СВЕ
Жүрекшенің жыпылықтауы мен тыпырлауын емдеу(алгоритмді қараңыз)
СВТ емі
(алгоритмді қараңыз)
СВТ бекіту
Кең QRS комплексімен тахикардия белгісіз
Тұрақты ҚТ бекіту
Тұрақты полиморфты және ... ҚТ ... ... кардиоверсия не прокаинамид не амиодарон
Электрлік кардиоверсия не амиодарон
Электрлік кардиоверсия қажет емес
Амиодарон
Дилтиазем
Электрлік кардиоверсия қажет емес
Кальций антоганистері
Β-блокаторлар
Амиодарон
Эктопиялық немесе көп фокусты ... ... ... ... ... ... ... антоганистері
Β-блокаторлар
Дигоксин
Электрлік кардиоверсия
Талдау:
Прокаинамид,амиодарон,соталол
Пароксизмалдық СВТ
Электрлік кардиоверсия қажет емес
Амиодарон
Электрлік кардиоверсия қажет емес
Амиодарон
Β-блокаторлар
Кальций антоганистері
Түйінді тахикардия
Терапиялық диагностикалы маневрларды орындау
- Вагусты ынталандыру
- ... тар QRS ... ...

Пән: Медицина
Жұмыс түрі: Дипломдық жұмыс
Көлемі: 78 бет
Бұл жұмыстың бағасы: 900 теңге









Ұқсас жұмыстар
Тақырыб Бет саны
Ішкі аурулар және стоматология клиникасында жедел жағдайлар кезіндегі жедел жәрдем көрсетудің клиникасы13 бет
Ішкі жұқпалы емес ауруларды емдеу тәсілдері8 бет
Жатыр денесіндегі рак аурулары8 бет
Зиянды биогенді заттармен ластанған өнімдерді ветеринариялық санитариялық сараптау3 бет
Селекция туралы жалпы түсінік туралы10 бет
Ұйқы гигиенасы7 бет
Әбу-Насыр-Әл-Фараби4 бет
Ішкі секреция бездерінің физиологиясы және функциялық реттелу жолдары31 бет
Қан айналымына әсер ету шаралары10 бет


+ тегін презентациялар
Пәндер
Көмек / Помощь
Арайлым
Біз міндетті түрде жауап береміз!
Мы обязательно ответим!
Жіберу / Отправить


Зарабатывайте вместе с нами

Рахмет!
Хабарлама жіберілді. / Сообщение отправлено.

Сіз үшін аптасына 5 күн жұмыс істейміз.
Жұмыс уақыты 09:00 - 18:00

Мы работаем для Вас 5 дней в неделю.
Время работы 09:00 - 18:00

Email: info@stud.kz

Phone: 777 614 50 20
Жабу / Закрыть

Көмек / Помощь