Асқазан-ішек жолдарынан қан кету кезіндегі мейірбикенің әрекет ету алгоритмі

Пән: Медицина
Жұмыс түрі: Реферат
Тегін: Антиплагиат
Көлемі: 11 бет
Таңдаулыға:

МЕББМ ҚАЗАҚСТАН - РЕСЕЙ НУО КАЗАХСТАНСКО-

МЕДИЦИНАЛЫҚ РОССИЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ

СӨЖ

Тақырыбы: «Асқазан-ішек жолдарынан қан кету кезіндегі мейірбикенің әрекет ету алгоритмі ».

Орындаған:

ЖМ

Тексерген:

Алматы 2013

I. Кіріспе

II. Негізгі бөлім

Асқазан-ішек жолдарынан қан кету себептері
Асқазан-ішек жолдарынан қан кетудің клиникалық белгілері
Госпитализацияға дейінгі сатыдағы қан кетуді бағалау;
Асқазан-ішек жолынан қан кетуде дәрігерге дейінгі мейірбикенің жедел көмегі

III. Қорытынды

IV. Пайдаланылған әдебиеттер

Кіріспе:

Асқазан мен он екі елі ішектің ойық жара ауруы-асқорыту жүйесінің

басқа да органдарын патологиялық процесске ұшырататын, үдейтін,

созылмалы, қайталанбалы ауру. Жаралық аурудың мүгедектікке әкелуі сирек

емес, ол ауыр асқынулар бере алады, кей жағдайда ауру өлімге әкеледі.

Жаралық аурудың бірыңғай пайда болу себептері жоқ. Осы шақта ең көп таралған келесі себептері бар:

Орналасуы бойынша :

1. асқазанның жарасы : кардиалды бөлімі, субкардиалды бөлімі, асқазан

денесі, антралды бөлімі, алдыңғы қабырғасы, артқы қабырғасы, үлкен иіні, кіші

иіні.

2. Он екі елі ішек жарасы : пиязшықтың, пиязшықтың арғы бөлімі,

алдыңғы қабырғасы, артқы қабырғасы, жоғарғы қабырғасы, төменгі қабырғасы.

3. Асқазан және он екі елі ішектің қосарланған жарасы .

Клиника түрімен :

1. Жедел, немесе алғашқы рет анықталған жара.

2. Созылмалы жара.

Процесс фазасымен:

1. Өршу.

2. Толықсыз ремиссия.

3. Ремиссия.

Клиника ағымымен:

1. Латентті ағымды жаралық ауру.

2. Жеңіл (сирек қайталанбалы ауру) .

3. Орташа (жылына1-2 қайталану) .

4. Ауыр (жылына 3 қайталану және көбірек) немесе қайталанбалы ауру,

асқынулардың дамуы.

Морфологиялық суретпен:

1. Кішкентай жара (диаметрі 0, 5 см-ден кем) ;

2. Орта мөлшерлі (0, 5-1, 0 см ) ;

3. Үлкен жара (1-3 см ) ; гигантты жара (3 см-ден үлкен) .

Асқынулардың барысымен :

1. Қан кетумен асқынған жара:

Жеңіл;

Ауыр ( профузды ) ;

Аса ауыр.

2. Перфорациямен асқынған жара:

Ашық;

Тасаланған.

3. Пенетрацияланған және каллезды жара.

4. Асқазан мен он екі елі ішектің жарасының тыртықтанып бітуімен

асқынған, қалтқы стенозымен асқынған.

2. Асқазан ішектен қан кетудің клиникалық белгілері:

Асқазан - ішек қан кетулер белгілері :

Аз немесе жасырын қан кетулер - «себепсіз» анемия.
Айқын немесе массивті қан кетулер.

латентті кезеңде (бірнеше минуттан тәулікке дейін созылады) - жалпы белгілері қан кету:

бас айналу, құлағында шу, әлсіздік, естен тану мүмкін;
суық тер, бозару;
тахикардия, АҚ төмендеуі;
ентігу;
аузының құрғауы, шөлдеу;

айқын кезеңінде:

«кофе қойыртпағы» түріндегі (сирек қызғылт) қою қанды құсулар, кейде реакциясы қышқыл, қан ұйындыларымен тамақ қалдықтарымен құсу;
асқазан ішек жолдарының жоғарғы бөліктерінен қан кеткен кезде меленаның пайда болуы, төменгі бөліктерінен қан кеткен кезде қан және қан ұйындылары;

Асқазан ішектен қан кетудің топтарға бөлу

3. Госпитализацияға дейінгі сатыдағы қан кетуді бағалау:

Систолалық қысымның және ЖСЖ ұлғаюы бойынша - систолалық АҚ төмендеуі 90 мм. сын. бағ. және пульс жиілігінің минутына 20 және оданда жоғары соққысы шамамен қанның 25% жоғалуына сәйкес келеді.
Шок индексін анықтау (Брюсов П. Г., 1986) : ШИ=ЖСЖ/Сист. АҚ. Қалыпты жағдайда қатынасы 0, 5 тең; ШИ жоғарлауы 1 дейін жоғарлауы ҚАК 30% жоғалуынан ҚАК 1, 5-40% дейін сәйкес.

Госпитализацияға дейінгі сатыдағы қан кетуді бағалау

(Горбашко А. И., 1983)

№

Лабораторлық және клиникалық белгілер

Қан кету деңгейі

Жеңіл

орташа

ауыр

№: 1

Лабораторлық және клиникалық белгілер: Эритроциттер саны

Қан кету деңгейі: 3, 5 х1012/л төмен емес

2, 5-3, 5х1012

2, 5х1012/л аз

№: 2

Лабораторлық және клиникалық белгілер: Нв, г/л

Қан кету деңгейі: 100 төмен емес

83 - 100

83 аз

№: 3

Лабораторлық және клиникалық белгілер: Пульс соққы/мин

Қан кету деңгейі: 80 дейін

80-100

100 көп

№: 4

Лабораторлық және клиникалық белгілер: АҚ сист. (мм. с. б)

Қан кету деңгейі: 110

100-90

90 аз

№: 5

Лабораторлық және клиникалық белгілер: Гемотакрит

Қан кету деңгейі: 0, 30 көп

0, 25-0, 30

0, 25 аз

№: 6

Лабораторлық және клиникалық белгілер: ГК жетіспеуі

Қан кету деңгейі: 20% дейін

20-30%

30%және көп

ГК - глобулярлы көлем, тең қатынас: ГК=(ҚАКхНt) /(100-Ht),

ҚАК- қан айналым көлемі, Нt-гематокрит.

Қан кету процесстері

4. Мейірбикенің ішектен асқазаннан қан кету кезіндегі іс-әрекеті:

Госпитализацияға дейінгі сатыда:

Аштық, суықтық және тыныштық. Ішіне мұз немесе суық су құйылған бөтелке қойылады, тасымалдау носилкамен жүзеге асады, коллапс кезінде аяғын жоғары көтеру арқылы;
Бір мезгілде жедел хирургиялық бөлімге тасымалдайды;
Оксигенотерапия;
Хлорлы кальции (глюканат) 10%-10 мл ерт. к/т;
Аминдық капрон қышқылы 5% - 100 мл ерт. к/т;
Викасол 1%-2-4 мл ерт. к/т.

Госпитализация сатысында (бір мезгілде диагностикалық және терапиялық шаралар жүргізіледі) :

тік ішекті саусақпен тексеру, асқазан және ішек жолдарының шұғыл рентгеноскопиясы, шұғыл эндоскопиялық тексеру, қан кету деңгейін бағалау;
асқазаннан қан кету кезінде тамақ ішпеу және суықта ішімен жатады - әр 10-15 мин, сайын Алмагель 1 ас қасықпен. Циметидин 200 мг к/т, сосын 200-400 мг тәулігіне 4 рет ішке, немесе Кыамател 20 мг-нан күніне 2 рет к/т, 5-10мл хлорлы натридің изотониялық ертіндісімен 2 мин. немесе 100мл- 5% Глюкоза ертіндісімен 15-30мин), сосын 20мг 2 рет тәулігіне ішке;
инфузиондық трансфузиондық ем. Қанның 25% көп мөлшерде жағалтқан жағдайларда: Полиглюкин 1, 5 л дейін инфузия жылдамдығы 100-150 мл/мин, Нативті плазма 200-400мл, Альбумин 20% - 100мл ерт, Желатиноль 450 мл к/т. препараттар ағыммен енгізіледі қажет жағдйларда 2-3 рет. Қан айналым қалыптасқаннан кейін - қан жоғалтудың 30-40% көлемінде эритроцитарлы массаны Реополиглюкин немесе 5% Альбуминмен қосып қатынасы 1:1 енгіземіз. Қан құю қажет емес;
Аминокапрон қышқылының 5%-200мл ерт. к/т, сосын 100 мл әр 3-4 сағат сайын, Викасол 2-3мл б/е, Дицинон 2-4мл б/е тәулігіне 3 рет. Фибриноген 1-2г хлолы натридің 250-500мл ертіндісімен, хлорлы кальцидің (глюканат) 10%-10мл ерт. к/т, Трасилол 25-50 000 Бірлік к/т (Контрикал 30-40 000 Бірлік) тәулігіне екі рет.

Қан кетуді тоқтатудың эндоскопиялық әдісі:

қан кету аймақтарын суық сұйықтармен шаю(5% Аминокапрон қышқылымен, 10% Хлорлы кальцидің ертіндісімен, Адреналинмен Новокаин ертіндісімен) ;
жергілікті Тромбин (асқазанға алдын ала 5-10 минут бұрын 1-2г натрии гидрокарбонатын енгіземіз) ;
пленка түзетін препараттардың көмегімен жапсыру;
электрокоагуляция, лазерлі фотокоагуляция;

өңештің варикозды кеңеюлері кезінде қосымша Питуитрин 20 Бірлік 200мл - 5% Глюкоза ертіндісі енгізіледі, қажет болса- 4 сағаттан кейін қайталау. Арнайы зондтпен веналардың компрессиясы(Блекмор) декомпрессиясыәр бір 5-6 сағат сайын. Склеротерапия Полидоканолмен (Этоксисклерол) 0, 5% ерт. порциямен 1мл парвазалды өңештің терминалды бөлігіне жалпы дозасы 40 мл. Процедураны қажет болған жағдайларда әр 5-7 күнде (1-4рет) қайталайды. Лазерлі коагуляция;
профузды қан кетулер кезінде және консервативті емнің нәтижелігі болмаған кезде 24-48 сағат ішінде оперативті ем көрсетіледі.

Қан кету - асқазан және 12елі ішектің жаралық ауруларының ең жиі асқынуы болып табылады. Ол аурулардың 10-15%де кездеседі. Барлық асқазан - ішек қан кетулерден 45-65%і жаралық қан кету болып табылады .

Жиірек 12 елі ішек пен асқазанның кіші иінінде пенетрацияланған

жаралардан қан кетеді. Дәл осылай, 80, 5%- 12елі ішек жарасынан қан кетуі

құрастырады, ал асқазан жарасынан -19, 5%. Ер кісілерде 72%, әйелдерде -62%. 50%тен көбірегі 40 жастан үлкен жасқа келгенде осы аурумен ауырады. Күз бен қыста жарадан қан кету жиірек белгіленеді .

Жасы бойынша жаралы қан кету :

20 жасқа дейін -3, 5%

51-60 жас -21, 4%

21-30 жас -16, 3%

61-70 жас -13, 5%

31-40 жас -18, 6%

71-80 жас -4, 8%

41-50 жас -26, 5%

81-90 жас -0, 4%

III. Қорытынды

Қорыта келе асқазан ішектен қан кетулер ішкі органдардың зақымдалуынан түрлі қан кетулер болады. Іштен қан кетулер сол бұрыннан белгілі болғаны және сол кездегі медицина саласындағы ғалымдарымыз осы аурудың алдын алу жолдарын іздеп тапқан. Жаралық қан кетулердің басқа себептері фибринолиздің күшеюінен мүмкін.

... жалғасы

Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.