HELLP-синдром

Пән: Медицина
Жұмыс түрі: Реферат
Тегін: Антиплагиат
Көлемі: 9 бет
Таңдаулыға:

“Астана медицина Университеті” АҚ
Акушерия және гинекология кафедрасы

Реферат

Тақырыбы: HELLP-синдром

Орындаған:

Тексерген:

Астана -2013ж

Жоспар

I. Кіріспе

II. Негізгі бөлім

HELLP-синдром классификациясы. Этиологиясы. Клиникасы.

Дифференциальды диагностика. Емдеу жолы

III. Қорытынды

IV. Қолданылған әдебиеттер

Кіріспе

HELLP-синдром - жүктіліктің ауыр асқынуы, ол жүктіліктің үшінші үш айында туындайды, үш белгімен сипатталады: гемолиз, бауырлық ферменттердің жоғарылауы және тромбоцит деңгейінің төмендеуі. HELLP-синдромының атауы ағылшын аббревиатурасынан алынған:

H гемолиз(hemolysis),

EL бауырлық ферменттердің жоғарылауы(elevated liver enzimes),

LP тромбоцит деңгейінің төмендеуі(low platelet count) .

Ең алғаш 1954 ж. жазылған. Көптеген клиницистер HELLP-синдромын гестоздың асқынуы ретінде қарастырады. Гемолиз болмаған жағдайда симптомокомплекс ELLP-синдром ретінде анықталады, ал анық емес тромбоцитопения кезінде - HEL-синдром түрінде айтылады.

HELLP-синдромының жіктелуі клиникалық көрсеткіштерден бұрын пайда болатын лабораторлық көрсеткіштерге негізделген.

Кейбір авторлар науқастарды үш топқа бөліп қарастырады:тамырішілік коагуляцияның анық, күмәнді және жасырын белгілері;
Ал біздің ойлауымыз бойынша жіктелуі шеткері тамырлардағы тромбоциттердің мөлшеріне байланысты негізделген. Ол алдын ала асқынудың дамуын, перинатальды өлім көрсеткішін анықтауға және плазмоферез керектігін(1класс - тромбоцит 50·109/л төмен; 2 класс -тромбоцит 50-100·109/л; 3 класс - тромбоцит (100-150) ·109/л болжауға мүмкіндік береді.

Этиология

Аурудың этиологиясы толық анықталмаған, бірақ аурудың туындауы жайында көптеген теориялар бар.

Қауіп фактоларына жататындар:

созылмалы артериялық гипертензиямен ауыратын жүкті әйелдер;
созылмалы бүйрек ауруымен ауыратын жүкті әйелдер;
қант диабетімен ауыратын жүкті әйелдер;
< 16 және > 35 жас аралығындағы жүкті әйелдер;
анамнезіндегі преэклампсияның ауыр түрі;
көпұрықты жүктілік.

Патогенез

HELLP-синдромының патогенезінде ДВС синдромы, прстациклин синтезінің, вазодилататор және тромбоцит агрегациясы ингибиторының бұзылуымен байланысты. Простациклиннің төмендеуі плацента бойында вазоконстрикцияны туындатады, ол эндотелийдің микроангиопатиялық өзгерісіне әкеледі. Тромбоциттердің адгезиясы мен агрегациясы жүріп, тромбоцитопения туындайды.

Негізгі патофизиологиялық процесстер бауырда жүзеге асады, яғни паренхимасының некрозы және гематома болуы мүмкін, ол бауырдың жедел жетіспеушілігіне әкеледі.

Ана мен баланың жалпы жағдайды жақсарту үшін тез арада босандыру керек болады.

Клиникасы

әлсіздік, талықсу
бас ауру
көрудің бұзылуы
артериялық гипертензия
жүрек айну, құсу
сарыауру
мойын және иық бұлшықеттерінің ауруы
бауыр аймағының ауруы
ісіну
тамырішілік гемолиз
АЛТ, АСТ, КФК деңгейінің төмендеуі
қансырау, тырыспа, кома

Манипулияция жүргізу

Оперативті босандыру;
Донорды шақыру;
Перифериялық венаның катетеризациясы;
Коагулопатия коррекциясынан кейін - магистральды венаның катетеризацисы;
Зәр жолдарының катетеризациясы;
Ұрық және іш қуысы ағзалары УДЗ.

Лабораториялык корсеткш

қан сарысуында трансаминаза деңгейінің жоғарылауы(АсАТ -200 ЕД/л жоғары; АлАТ -70 ЕД/л жоғары; ЛДГ -600 ЕД/л жоғары) ;
анемия және тромбоцитопения (100·109/л төмен) ;
қантамырішілік гемолиз ( қан сарысуында және зәрде бос гемоглобин) ;
антитромбин III деңгейінің төмендеуі (менее 70%)
билирубин деңгейінің жоғарылауы;
протромбин және АЧТВ уақытының ұзаруы;
фибриноген деңгейінің төмендеуі, фибриноген жүктілік кезінде керек ( 2 г/л төмен) ;
глюкоза деңгейінің төмендеуі(гипогликемияға дейін) ;
азот қалдығы деңгейінің жоғарылауы.
протеинурия
лактатдегидрогеназа деңгейінің жоғарылауы.

Инструменталды зерттеу әдістері

• Өкпе ісігіне күдіктенген кезде, кеуде клеткасының рентгенографиясы.
• Ми ісігіне күдіктенген кезде, бастың шұғыл компьютерлік томографиясы(психикалық жағдайының өзгеруі) .
• Басқа себептер болған жағдайда іш қуысының ультрадыбысты зерттеу әдісі .

• Плацента және ұрықтың міндетті ультрадыбысты зерттеу әдісі.

МРТ

Дифференциалды диагностика

Гастрит, өт коликасы, холецистит, гепатит, панкреатит, іш қуысының жарығы, ойық жара ауруы, жүкті әйелдердің бауырының жедел майлы инфильтрациясы, Бадда - Киари синдромы;

Идиопатиялық тромбоцитопения, «жүктілік тромбоцитопениясы», тромбоцитопениямен байланысты преэклампсия, тромбоцитопениялық пупрпура, гемолитико-уремиялық синдром.

Емдеу

1. Инфузионды-трансфузионды терапия( плазманың коллоидты осмостық қысымын, қанның реологиялық және коагуляциялық құрылымын жақсарту мақсатында) : альбумин 10-20%; операция алдында және операция кезінде жаңа мұзды плазма 20 мл/кг/сут, операциядан кейін 12-15 мл/кг/сут; гидроксиэтилді крахмал (Хаес, Рефортан, Стабизол) 6-10%; кристаллоидты ерітінділер, тромбоконцентрат 2 доз кем емес. Инфузионды-трансфузионды терапияның көлемі гематокритпен анықталады(0, 27-0, 35), тәуліктік диурезбен (50-100 мл/ч), ЦВД деңгейімен( 6-8 мм вод. ст. ), гемо-стаз көрсеткішімен (эндогенды гепарин 0, 07 ЕД/мл, АТIII 70%), қанның жалпы нәруыз мөлшерімен(60 г/л), АҚ көрсеткішімен анықталады. Терапия басында инфузия жылдамдығы диурезді 2-3 есе көтеру керек, ал зәрдің көлемі - енгізілген сұйықтық көлемімен 1, 5-2 есе.

2. Мембраналық стабилизаторлар: глюкокортикоидтар (тәулігіне 1000 мг преднизолон) .

3. Гипотензивті терапия (систолалық қысым АҚ > 140 мм рт. ст. ) .

4. Гепатопротекторлар (декстроз 10%, витамин С 10 г/сут дейін, эссенциальді фосфолипид в/в тәулігіне 5 мл 3 рет) .

5. Профилактика іріңді-септическалық асқынулар: антибактериальды терапия (роцефин, тиенам, имипенем, меропенем, тиментин және т. б. )

6. Протеаз ингибиторлары (транексам қышқылы 750 мг болюсно в/в) .

7. Қантамырішілік гемолизге ликвидацияға дейін созылған ИВЛ және гемостаз коррекциясы

... жалғасы

Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.