Бүйректің даму ақаулары

Жоспары:
I Кіріспе
Бүйрек аномалиялары
II Негізгі бөлім
1) Сан аномалиялары
2) Орналасу аномалиялары
3) Шама.көлемінің аномалиялары
4) Құрылым аномалиялары
III Қорытынды
IV Пайдаланылған әдебиеттер
Бүйректердің аномалиялары
Бүйректердің аномалиялары бес топқа бөлінеді:
-бүйректер санының аномалиялары
-бүйрек шама-көлемінің аномалиялары
- бүйректердің орналасуының аномалиялары
- бүйректердің өзара қатынасының аномалиялары
- бүйректер құрылымының аномалиялары
Сан аномалиялары. Бүйректің агенезиясы мен аплазиясы органның туа болмауын немесе дамуының тоқтауымен сипатталады. Әдетте,бұл патология несепағар мен оның сағағы болмауымен қабаттасады.
Бүйрек аплазиясының диагностикасы қазіргі уақытта цистоскопия,экскреторлық урография,улььтрадыбыстық сканирлеу,компьютерлік томография және бүйрек ангиографиясы негізінде жүзеге асырылады. Бұл патология кезінде әдетте контрлатеральдық бүйректің викарлық гипертропиясы байқалады.
Туа біткен екі жақты бүйрек аплазиясы өмірмен үйлеспейді,сондықтан өте-мөте сирек ұшырасады.
Бүйректің қосарлануы неғұрлым жиі кездесетін сан аномалиясы болып табылады. Бұл патология кезіңде бір-бірімен қатынаспайтын бөлек екі шүмекше,екі несепағар,екі тамыр бумасы және паренхиманың екі бөлек үлесі болады. Қосарланған бүйрек ұзындығы бойынша қалыпты бүйректен үлкен,жоғары және төменгі бүйректердің арасында ажыратпа жүлге болады.
Бүйректердің толық емес қосарлануы кездеседі,мұндайда шүмекшенің қосарлануы болмайды.
Клиникалық көрініс әдетте болмайды.
Пайдаланылған әдебиеттер:
Алшынбаев М.К. және басқалар, Урология: Медицина жоғары оқу орындарының студенттеріне арналған оқулық. -Астана: Елорда, 1999. -480 бет.
        
        Бүйректердің аномалиялары
Бүйректердің аномалиялары бес топқа бөлінеді:
-бүйректер санының аномалиялары
-бүйрек шама-көлемінің ... ... ... аномалиялары
- бүйректердің өзара қатынасының аномалиялары
- бүйректер құрылымының аномалиялары
Сан аномалиялары. Бүйректің агенезиясы мен аплазиясы ... туа ... ... ... тоқтауымен сипатталады. Әдетте,бұл патология несепағар мен оның сағағы болмауымен қабаттасады.
Бүйрек аплазиясының диагностикасы қазіргі уақытта ... ... ... ... және бүйрек ангиографиясы негізінде жүзеге асырылады. Бұл ... ... ... ... бүйректің викарлық гипертропиясы байқалады.
Туа біткен екі жақты бүйрек аплазиясы өмірмен үйлеспейді,сондықтан ... ... ... ... неғұрлым жиі кездесетін сан аномалиясы болып табылады. Бұл патология кезіңде бір-бірімен қатынаспайтын бөлек екі шүмекше,екі несепағар,екі ... ... және ... екі ... ... болады. Қосарланған бүйрек ұзындығы бойынша қалыпты бүйректен үлкен,жоғары және төменгі бүйректердің арасында ажыратпа жүлге ... ... емес ... ... ... ... болмайды.
Клиникалық көрініс әдетте болмайды.
Бүйректердің қосарлануының диагностикасы негізінен экскреторлық урография мен ангиографияның негізінде жүргізіледі.
Бұл ... ... ... жүргізуді талап етпейді.
Қанмен бөлек жабдықталатын және қуыққа ... ... ... ... ... барып құятын бөлек несепағары бар қосымша бүйрек өте-мөте сирек кездеседі. ... ... ... ... асты ... ... ... байқалады.
Диагностика ультрадыбыстық сканирлеу,экскреторлық урография,ангиография және цистоскопия негізінде жүзеге асырылады.
Оны хирургиялық жолмен алып ... ... онда ... ... процесс болған кезде туындайды.
Шама-көлем аномалиялары. Бұл аномалияға көлемнің кішіреюін- бүйрек гипоплазиясын жатқызады;ол бүйректердің қалыпты ... ... ... және ... фуекцияларының бұзылу белгілерінің болмауымен сипаталады. Аномалия әдетте бір ... ... ... ... мен ... ... ... негізінде жүзеге асырылады.
Гипоплазияланған бүйректі хирургиялық емдеу қажеттілігі артериялық гипертензия кезінде ... ... ... ... ... ... аномалиясы немесе бүйректердің дистопиясы жамбастық,мықын астылық,бел,кеуде немесе сегізкөздік дистопия болуы мүмкін.
Жамбас дистопиясы біршама сирек ... және ... ... ... ... ол тік ішек пен қуықтың арасында,әйелдерде жатыр мен тік ішектің арасында орналасады.
Мықын асты дистопиясы ... жиі ... ... ... асты шұңқыршасында орналасады. Бұл аномалияның неғұрлым жиі болатын көрінісі іш ауырады,ол дистопияланған бүйректің ... ... мен нерв ... ... болады.
Диагностика экскреторлық урографияның,цистоскопия мен ретроградтық уретеропиелографияның деректеріне негізделеді.
Бел ... ... 2-3 бел ... ... ... ... алға ... тұрады.
Диагностика пальпация,экскреторлық урография мен ультрадыбыстық сканирлеу негізінде жүзеге асырылады.
Кеуде немесе торакалдық дистопия ... бір ғана ... ... да өте сирек кездеседі және бір бүйректің ортаңғы сызықтан ... ... ... ... екі бүйрек те бір жақта орналасқан болып шығады.
Бүйректердің дистопиясы кезінде хирургиялық емдеу тиісті патологиялық процесс бар ... ғана ... ... қарым-қатынас аномалиялары екі бүйректің өзара тұтасып бітуімен сипатталады.
Бүйректердің тұтасуын олардың ортаңғы беті бойынша саралайды-галет тәрізді бүйрек. Бір бүйректің жоғарғы ... ... ... ... полюсімен тұтасқан кезде S-тәрізді немесе L-тәрізді деп аталатын бүйрек құралады.
Бүйректердің аттас полюстерінің тұтасуымен сипатталатын,таға ... ... деп ... ... ... жиі кездеседі. Бұл орайда екі жартысының төменгі сегменттерін қосатын бүйрек мойнағы әдетте ірі ... - ... мен қуыс ... нерв торының алдында орналасады. Соңғысы көп жағдайда аномалияның клиникалық көріністеріне - ауыру,ісіну,қол-аяқтың ұйи беруін сезіну,тез ... және т.б. - ... ... Бұл ... көп жағдайда уродинамикалық бұзылуларымен және қайталама гидронефроздық дамумен қабаттасады.
Таға тәрізді бүйректің диагностикасы экскреторлық урографияның,бүйректердің ультрадыбыстық зерттеу мен ... ... ... ... ... ... асырылады.
Хирургиялық емдеу жоғарыда аталған симптомдар болған кезде және гидронефроз болған жағдайда ... ... ... ... ... ... репозициялауға саяды.
Құрылым аномалиялары негізінен бүйректердің кисталық аурулары болып табылады. Бұлардың арасында бүйректердің қарапайым ... ... ... ... ... және ... ... кистасы ауруларын саралайды.
Бүйректердің қарапайым кисталары туа біткен не жүре біткен,даралық немесе көптік,бір және екі ... ... ... не овал ... ... әртүрлі сегментерінде орналасады,интрапаренхимдік және экстраоеналдық шоғырлануы мүмкін. Кистаның көлемінің ұлғаюы бүйрек паренхимасының атрофиясына әкеліп ... ... ... және ... ... кисталарды емдеу консервативтік болуы мүмкін;оның мәні ультрадыбыстық зерттеу немесе КТ бақылауымен кисталарды тері арқылы пункциялап,олардың қуысына ... ... ... ... йод) ... ... ... әдіспен (лапароскопты қолданып кисталарды тері арқылы ретроперинеалдық эндохирургиялау) немесе люмботомдық жету арқылы ... бос ... ... резекциялау.
Бүйрек мультикистозы - туа бітетін аномалия,оның кезңнде бүйрек паренхимасының орнын формасы мен көлемдері алуан түрлі ... ... ... өзі әдетте бір жақты болатын,өте-сирек кездесетін аномалия.
Диагноз ультрадыбыстық ... мен ... ... урография мен ангиография деректері негізінде жүзеге асырылады.
Емдеу ... ... ... алып ... ... поликистозы - біршама жиі кездесетін,ауыр,әр уақытта екі жақты болатын,тұқым қуалайтын ауру. ... ... бұл ... ерте ме кеш пе ... ... апарып соғады. Поликистоздың шығу негізі іште жүрген кезеңдегі даму кезінде секреторлық және экскреторлық нефрон сегменттерінің,яғни түзу және ирек ... дер ... және ... емес ... кезіндегі негізгі шағымдар бел ауырады,адам шөлдей береді,полиурия ... ... ... және гематурия болады.
Созылмалы бүйрек жетімсіздігін дәрежесіне қарай бүйректер поликистозының клиникалық үш стадиясы саралайды:
-компенсаторлық
- ... ... ... деректеріне,лабораториялық зерттеулер,ультрадыбыстық сканирлеу,компьютерлік томография және экскреторлық урография нәтижелеріне негізделеді.
Бүйректер поликистозының ауырған науқастарды консервациялық емдеу несеп жолдарындағы инфекциялық процесті ... ... мен ... ... ... күресуге негізделеді.
Бел ауырғанда,әсіресе бүйрек қақпасы өңірінде ірі ... ... ... ... ... жетімсіздігінің дендеуі кезінде ультрадыбыстық зерттеудің немесе КТ-ның бақылауымен кисталарға тері арқылы емдеу пункциясын жасау,сондай-ақ эндоскопиялық ... ашық ... ... ... көптеген пункциялар мен кисталарды босату (игнипунктура) жолымен поликистозды бүйректі хирургиялық декомпрессиялауға саяды.
Бүйрек жетімсіздігі дендеген жағдайда болжам қолайлы ... ... ... кейін бүйректі трансплантациялауға болатын гемодиализді қолдану қажет.
Бүйректің кеуектілігі екі ... де ... ... ... ұсақ клеткалардың болуымен сипатталатын,сирек болатын аномалия. Негізгі симптомдары-гематурия,белдің ауруы,пиурия.
Диагноз ультрадыбыстық зерттеу деректеріне,шолулық және ... ... ... негізделеді. Арнайы емдеуді керек етпейді.
Бүйректің дермоидтік кистасы өте сирек кездеседі және ... ... ... ... т.б. ... ... бүйрек ультрадыбыстық зеттеу мен КТ-сының, шолулық және экскреторлық урография деректеріне негізделеді. Хирургиялық ... ... ... жолдары жоғары бүйректен,жоғары жинаушы өзекшелерден басталып,төменде несепағардың сағасымен аяқталады. Жоғарғы ... ... ... ... бір ... ... бәріне бірдей өздерін қоректендіретін қан тамырларының аномалиялары жалғасады.
Топтастыру
I. Сан ... Екі ... ... Бір ... ... ... несеп жолдарының қосарлануы (толық,толық емес).
4. Тұйықталып бітетін несепағар.
II. Орналасу аномалиялары:
1. Несепағардың қан ... ... ... ... ... ... және жоғарғы полюстерінің қосымша тамырлары
ә) несепағардың ретрокавалдық барысы
б) несепағардың ретроилиакалдық барысы
в) ... ... ... ... шоғырланулары (Фрейли синдромы).
2. Несепағар сағасының эктопиясы
III. Форма,калибр,ұзындық аномалиялары:
1. Штопор тәрізді ... ... ... мен ... Сақина тәрізді несепағар
4. Ұзындық аномалиялары
5. Кисталар
IV. Құрылым аномалиялары:
1. Тостағанша-медуллярлық аномалиялар
2. ... ... ... ... аномалиялары
4. Клапандар мен басы артық қатпарлар
5. Дивертикулалар
6. Нейро-бұлшық ет дисплазиясы
7. Қуық-несепағар сегментінің обструкциясы
8. Уротероцеле
9. Гидронефроз
Сан аномалиялары
Жоғары ... ... ... ... сан ... ... жиі ... Бұл аномалиялардың клиникалық мәні сонда,оалрдың фонында созылмалы қабыну,нефролитиаз,гидронефроз және т.б. түріндегі асқынулар едәуір жиі кездеседі.
Бүйректің ... ... ... ... ... ... ... тәуелді. Несепағар функциясының бір жақты ауыр өзгерісі кезінде - бүйрек,екі жақты ауыр өзгерісі болса - ... өліп ... ... сан ... басқа несеп жолдарының аномалиялары салыстырғанда 1,5%-тен 4%-ке ... жиі ... ... ... (екі жақтан агенезия). Бұл аномалия әркезде бүйректердің ... ... өмір үшін ... ... да аномалиялармен ұштасады.
Несепағардың бір жақты агенезиясы немесе аплазиясы. Жалғыз несепағар (бір жақты агенезия) ... ... ... ... ұштасады. Несепағар өскіні өсуінің тоқтауы немесе қанмен жабдықтаудың бұзылуы салдарынан қуықтың да тиісті жартысы ... ... ... ... онда ауру ... ... ... зардап шекпейді. Науқастардың көпшілігінде бұл аномалия көлденең аурулардан асқынбаса,өзін еш қалай білдірмейді.
Жоғарғы несеп жолдарының қосарлануы. Жоғарғы ... ... сан ... ... гөрі ... неғұрлым жиі кездеседі. Ол бір жақты және екі жақты болуы мүмкін. Оның ... жиі ... ... - ауыратыны. Бұл аномалияның күрделіленуіне байланысты ауырсынудың интенсивтілігі әр түрлі болуы мүмкін. Жиілігі жөнінен екінші ... - ... Оның ... ... ... макроскопиялыққа дейін барынша әр түрлі болады.
Инфекцияның дамуында бұл орайда қуық-несепағар рефлюксінің үлкен мәні ... ... ... жолдарының диагностикасы негізінен рентгенологиялық және эндоскопиялық зерттеу әдістеріне негіздеоген.
Тұйықталып бітетін несепағар. Аномалияның ... ... ... ... ... ... краниалдық бөлігінде оның метанефроген тініне енуіне дейінгі аралықта несепағардың дамуының тоқталуы ... Бұл ... ... ... сағасы қуықта анықталады. Бұл аномалия өте-мөте сирек кездеседі.
Орналасу аномалиясы
Несепағардың тамырлармен қарым-қатынасының аномалиялары. Несепағардың тамырлармен патологиялық қарым-қатынасы жоғарғы ... ... кез ... бөлімінде байқалуы мүмкін. Бір жағынан, олар әдетте бүйректер мен несеп жолдарының әртүрлі аномалияларымен қабаттасады,екінші жағынан тамыр аномалиясы өз алдына ... ... ... несеп жолдарының қан таситын тамырлармен қарым-қатынасының барлық аномалияларынан неғұрлым жиі ... ... ... ... ... аберранттық тамырлар.
Аберранттық төменгі полярлық тамырлар 60-80,7% жағдайларда ... ... ... қосымша артериясы негізгі артериясымен салыстырғанда калибрі кіші болуымен ерекшеленеді. Тікелей қолқадан шыққан қосымша артерия бүйректің жоғарғы не төменгі полюсіне бағытталады. ... ... ... ... ол ... шүмекше-несепағар сегментін не шүмекшеден шыға берісті қиып өте беретіні ... ... ... ... ... ... тамырдың буылуы бүйрек тінінің тиісті сегментінің қанмен жабдықталуын бұзуға апарып соғуы мүмкін.
Ретрокавалдық несепағар. Бұл ... ... ... ... қуыс ... артында орналасады да,одан әрі әдеттегідей бүйрек шүмекшесіне дейін бағытталады. Несепағардың ретрокавалдық позициясының клиникалық көрініс сипаты жоқ. Осы себепті оның диагнозы ... ... ... ... ... ... ... трансформациямен қабаттасқан обструкциясымен байланысты анықталады.
Консервативтік және операциялық жолмен емделеді.
Авторлардың көпшілігі несепағарды қиюды,оны қуыс венаның астынан ... алып ... ... анастамоз салуды ұсынады.
Аномалды орналасқан тамырлардың басқадай шоғырланулары (Фрейли синдромы). Freyli 1966 жылы ... рет ... ... ... ... орналасқан тамыр батып қысқан жағдайды сипаттап жазды. Бұл синдром бір және екі жақты болуы ... ... ... ... ... ... ... ішіндегі қысым артады да,тостағаншаның мөлшері ұлғайып гидрокаликс дамиды.
Несепағар ... ... ... ... эктопиясы несепағардың терминалдық бөлігі дамуы аномалиясының сирек формасына жатады. Мұның көрінісі несепағарлардың бірінің ... ... ... ашылмай несеп шығару өзегіне,қынапқа,аралық терісінің бетіне т.б. ашылады.
Несепағар ... ... ... жағдайлары 2 топқа бөлінеді.
1. Несепағардың эктопияланған ... ... ... ... ... ... ... уретралық эктопия;
б) парауретралық (вестибулярлық) эктопия;
2. Несепағардың эктопияланған сағасы мюллер өзектері мен ішек түтігінің туындысына ашылады:
а) қынап эктопиясы;
ә) жатыр эктопиясы;
б)ішек эктопиясы;
Бірінші ... қуық ... ... қосу ... ... ... ... эктопиясы - саға эктопиясының ерекше түрі;мұнда несепағардың бір не екі ... ... ... жоғары не латералдырық ашылады. Сағат циферблатындағы цифрлардың орналасуына ұқсастырғанда несепағар сағасының оң жақ латералдық эктопиясы 3 цифрында,ал сол ... 9 ... ... ... мен операциялық араласу көлемін таңдау тиісті бүйректің функциялық жағдайына байланысты. Бүйрек функциясы ... ... ... ... ... ... ... қорғауды қолданып несепағарды қуыққа реимплатанция операциясы немесе несепағар анастомозын ұшын ... салу ... ... ... ... ... ... несепағар мен несепағар кисталары жатады;бұл кисталар көлеміне қарай ... ... ... ... алатыны соншалық,мұның өзі уродинамиканың бұзылуына-гидронефрозға апарып соғады.
Штопор тәрізді немес спираль ... ... ... ... ... бірнеше рет спираль,штопор түрінде оралуымен сипаталады,аталуы да ... ... ... саңлауы болғанымен,шүмекшеден несепті түгел шығарып әкете алмайды;сондықтан ондаь несептің стазы басталып,ол түптеп келгенде гидронефрозға апарып соғады.
Сақина тәрізді несепағар ... ... ... ... ... және әдетте долихоуретерге қабаттасады.
Ұзындық аномалиялары. Несепағардың қысқаруы не ... ... ... ... ... ... ет ... кезінде байқалады. Бүйректің жамбас дистопиясы кезінде несепағар ең қысқа,кеуде дистопиясы ... ең ұзын ... ... ... ... ... ... бүйректің тостағаншалары мен мальпигий пирамидалары дамуының ақаулары жатады.
Несеп пирамидалары дамуының бұл ақаулары ... 2 ... ... ... ... дисэмбриоплазиясы; мұнда тік өзекшелердің өздерінің кеңуін және бұл өзекшелердің көптеген псевдокиста түзіп (кеуекті бүйрек) кеңуін,медуллярлық ... ... ... ... ... ... дистопиясы мен үлкеюінің салдарынан болатын тостағаншалар дисэмбриоплазиясы.
Тубулярлық дисплазия кезінде өзекшелер қабырғаларының кальцийленуі байқалады;ол өз мембраналарының ... ... ... ... өте ... өз ... бұл нефрокальциноздың дамуына себеп болуы мүмкін. Тубулярлық дилатация дегеніміз тік өзекшелердің жай кеңеюі. Бұл орайда пирамидада және ... ... ... ... ... ... пайда болады да, кейде қабырғалары кальцийленеді. Аномалияның бұл түрінде бүйректердің функциясы ... және ... ... ... ... ... білінбейді.
Кеуекті бүйректер - бұл тік өзекшелердің көптеген ұсақ кисталар түсіп диффузиялық кеңеюі.
Бүйректің жармасында пирамидалар өңірінде диаметрлері 2-3 ... ... ... ... ... ... Олар ұсақ кеуекті губка тәрізді болады
Кеуекті бүйректерді диагноздау қиын емес. Несеп жолдарының шолу рентгенограммасының өзінде бұл науқастарда ұсақ,домалақ кальцинат түйірлерін ... ... ... ... аномалиялары. Несептің тостағанша-шүмекше жүйесінен пассажының бұзылуының біршама жиі себебі шүмекше-несепағар сегментінің даму ақаулары салдарынан пайда болатын ... ... ... ... ... обструкциясы бүйрек паренхимасының ишемиялық отрофиясымен қоса шүмекше-тостағанша жүйесінің дилатациясына ұшыратады, мұның аяғы ... ... ... ... ... ... ... обструкциясының себептері:қосымша тамырлар, шүмекше-несепағар сегментінің тарылуы, несепағардың бүктеліп қалуы,несепағардың жоғары кетуі, шүмекше-несепағар сегментінің клапандары.
Шүмекше-несепағар ... ... ... ... ... ... ... емдеуде реконструкциялық операциялар жетекші орын алады,олардың қырықтан астам түрі бар.
Органды сақтаушы операциялардың бәрі несептің шүмекшеден еркін ағып кетуіне жету ... ... ... бағытталған.
Жоғары несеп жолдарының дивертикулалары - несепағардың барлық ... қап ... ... ... ... Олар ... бастап қуықалды бөліміне дейін кез келген ... ... ... ... ... ... ... тәріздіге дейін әр түрлі болады және олардың саңылауымен тар және біршама ұзын жолмен қатынасады. Үлкен дивертикулалар несепағарға ... ... ... ... жолдарының жоғары жатқан бөлімдері инфекцияланған гидронефроз түзуге дейін барып кеңейеді. Шүмекше кистасы домалақ не ұзынша формада болады. Ол шүмекше саңлауы ... ... ... ... өсуі мүмкін,қабырға ішінде де орналаса алады.
Шүмекше кистасы шүмекше дивертикуласындай емес,шүмекшемен қатынаса алмайды. Шүмекше кистасы мөлшері жөнінен үлкен ... ... толы ... кистаның үлкендігіне және дивертикуладан болған асқынуларға байланысты. Басқа ... гөрі ... ... ... жиірек байқалады.
Шүмекше мен несепағар дивертикулалар рентгенология арқылы диагноздалады. Экскреторлық ... ... ... бар қосымша қуыс анық байқалады.
Асқынған дивертикулалар операциялық ... ғана ... ... ет ... -- ... несеп жолдарының неғұрлым жиі және ауыр аномалияларының бірі.
Клиникалық көрінісі 4-5 жастан көріне бастайды. Несеп анализдерінде лейкоцитурия жиі анықталады. Бүйректердің функциясы ... ... ... ... үшін ... ... неғұрлым қолайлы:бұл уақытта бүйректердің функциялық қабілеттілігі әлі жеткілікті жақсы сақталған,организмнің бейімделгіш механизмдері әлсіремеген ... бұл ... ... ... ... ... қабаттаспайды. Ауру басталған кезде антибиотиктер қабылдағаннан кейін лейкоцитурия жылдам ғайып ... және ... ... ... ... ... ... болады. Демек,дизурия қабаттаспаған және консервациялық емдеуге келе қоймайтын көптен бар пиурия дәрігерді несеп жолдары дамуының аномалиясы болуы мүмкін және ең ... ... ет ... ... ... ... ... сезіктендіруге тиіс.
Нейро-бұлшық ет дисплазиясына ілеспе басқа симптомдарға бел және қасаға үсті ... ... ... ... керек.
Мегауретер кезінде тиісті жақтың батып ауырғаны тән сипат болады,оған науқастардың көпшілігі бойы ... ... ... аудармайды. Мұның себебі несепағардың кеңуі баяу жүріп,ерте бала кезден біртіндеп ... ... ... ... кесіп жатқандай,шаншып ауыратыны айтады. Балалардың көпшілігінде бұлай ауырған кезде дене қызуы онша көтерілмейді. Алайда ... ... ... ... ... байқалатын болса,ол бәрінен гөрі жедел пиелонефриттің,апостемотоздың не бүйрек карбункулының көрінісі болады.
Гематурия науқастардың 10 процентінде алып несепағармен анықталады. Ол әркезде бүйректік,тоталдық,макроскопиялық ... - алып ... ... ... - баяу сипатта болады және аурулардың 87-90 процентінде анықталады. Әдетте,ол жалған сипатта болады және көптеген лейкоциттердің ыдырауымен ... ... 60 ... ... ... сынамамен гипоизостенурия анықталады.
Алып несепағарлары бар науқастарда "несеп шығарудың екі сатылы акт симптомы" деп ... ... ... Ол екі жақты патология бар науқастардың 40 процентінде белгілі болады. Бұл симптом ... ... ... кейін 10-15 минуттан соң науқасқа тағы бір рет кіші дәрет сындырғызады,кішкентай балалардың несебін катетер шығарады. Мұндайда қосымша тағы 40-60 мл ... ... ... бұл ... ... қуықта ол толық босатылмағанның салдарынан қалады деп есептелетін. Шын мәнінде несептің бір бөлігі қуық-несепағар ... ... ... ... мен ... ... да, ... шығарудан кейін ізінше қуыққа еркін ағып ... ... ... екі ... актісі көбіне күрт дилатирацияланған несепағарларда анықталады. Демек,бұл симптомның диагностикалық маңызына қоса, болжамдық маңызы да болуы мүмкін.
Науқастың көпшілігіне ... ет ... ... көп кешігіп барып қойылады да бұл кезде терапия мен хирургиялық ... ... ... ... ... ет ... кезінде патогномондық симптомдардың болмауы зерттеудің функциялық және арнаулы әдістерін бір мезгілде жүргізілуді талап етеді, мұның өзі ерте ... ... ... қойып, тиісті емдеу тағайындауға мүмкіндік береді.
Алып несепағарларды диагноздау,олар есте ұсталатын болса,қиынға соқпайды.
Мегауретерлер кезінде хромоцистоскопия жақсы көмекші зерттеу әдіс болып ... ... ... белгілі бір заңдылық анықталады. Балаларда 5-6 жасқа дейін индигокармин әркезде біршама кешігіп барып бөлінеді,бұл жастан асқан балаларда ол ... 15-20 ... ... ... ... ... Мұның өзі бүйрек паренхимасының инфекциялық процеске тартылуына және ... ... ... ... ... ... диагностика үшін пайдалануға келетін болса да , созылмалы пиелонефриттің ... ... ... оны ... барынша ұстамдылықпен қарау керек.
Тері арқылы антеградтық пиелографиялауды көмекші әдіс ретінде біз 1759 жылдан қолданып келеміз және ол патологиялық процестің ... мен ... ... ... демек емдеудің дұрыс әдісін таңдап алуға мүмкіндік беретін қауіпсіз зерттеу әдісі болып ... ет ... ... жоғарғы несеп жолдарының функсиялық жағдайын диагностикалаудың бағалы бір әдісі компьютерлік томография болып ... Бұл әдіс ... ... ... массасының несепағар бойымен жүруін ,оның қуыққа түсуін және қуық-несепағар рефлюксі ... ... ... ... ... ... мүмкіндік береді.
Алып несепағарлардың жиырылу функциясы туралы,жиырылу толқындары бар-жоғы туралы ультрадыбыстық зерттеу кезінде маңызды дерек алуға болады.
Алып несепағарды емдеу кезінде қолданылатын ... ... бірі ... деп ... ... қиып алып кейін оны қуыққа реимплатанциялау операциясы - уретероцистонеастомоз болды.
Қазіргі кезге дейін урологтардың көпшілігі алып несепағардың шығуы туралы Swencon мен оның ... ... ... ... ... ... әдіс едәуір кең тарап отыр.
Біз талдап-әзірлеген уретероэнтеропексия әдісі бойынша операция жасалған науқастардың операциядан кейінгі кезеңдегі ... ... ... ... ... ... ... цисто граммаларда бірде-бір жағдайда қуық - несепағар рефлюксі болған жоқ.
Уретероцело (несепағардың қуық ішілік ... ... ... ... ... ең ... ... қабырғасының қуықтық кілегейі астына қап тәрізді бұлтиып сұғынуы. Демек,уретероцело сыртынан қуықтың кілегейімен жабылған. Олардың арасында ... ... ет және ... ... қабаттары орналасқан.
Уретероцеленің түзілуі жөнінде екі көзқарас бар. Бірі авторлар уретероцеле несепағар сағасы дамуының аномалиясының салдары және несепағардың күрт тарылуына ... деп ... енді бір ... ... ... ... ... дерлік қалыпта ұстап тұратын біріктірме тіндік муфтаның жете ... не ... деп ... ... ... ... ... салдарынан несепағардың жоғары жатқан интрамуралдық бөлімі кеңіп, кернеулі киста түрінде қуықтың кілегей қабығы астына сұғынып тұрады.
Уретероцеле барлық жастағы ... ... 1-2 ... ... 3-4 ... ... ... қуық ішіндегі кистасының формасы әр түрлі болады және оның ... ... Ол ... овал не алмұрт тәрізді формада болады. Кистаның үлкендігі шиенің сүйегіндей болуы да ... ... ... алып та тұрады.
Уретероцеле қарапайым және пролапсияланған болуы мүмкін. Қыз балаларда уретероцеле уретраға түсіп кететін болады,мұндайда ... ... ... жедел жүрмей қалады. Күшенген кезде киста сыртта түсіп қалуы мүмкін. Ер ... ... өте ... ... ... ... ... түсіп кетуі мүмкін. Уретрға ашылатын несепағардың эктопияланған сағасының бұлтиып сығуы,қуық ... ... ... ... және ... ... ... мүмкін екенін есте ұстау керек. Уретероцеле ... ... ... ... клиникасы оның үлкендігіне және асқынларына қарай анықталады. Бұғана қоса клиника уретероцеле ішінде не болатынына байланысты. Уретероцеле тас түзілетін ... да ... ... ... симптомдары мезгіл-мезгіл пайда болатын не тұрақты лейкоцитурия,ондайда кейде дененің температурасы көтеріледі, ауырмағанмен кіші дәрет сындырылады. Бұл топтағы науқастардың ... ... ... ... ... жедел тоқтап қалуы. Бұған қоса айтатын тағы бір ... ... ... байланысты, науқас неғұрлым жасамыс болса,симптоматика соғұрлым айқын болады.
Уретероцеле диагностиканың негізгі әдісі цитоскопия болып табылады. Уретероцеленің цитоскопиялық көріністерінің өз ... ... ... ... түрде болып бұлтиған тұстың шоқтығында не бүйірінде орналасады. Несепағар сағасынан оның ... ... ... ... ағыс болып ағады,бұл орайда кистаның көлемі кішірейіп,ол жоғары қарай тартылады.
Диагностиканың қосымша бағалы әдісі төмендеуші де, ... де ... ... ... ... қуықтың толуының шар тәрізді формадағы,тиісті жақта орналасқан ақауы анық байқалады.
Экскреторлық урография ... ... ... Ол ... ... ... және ... несеп жолдарының дилатация жәрежесін анықтауға мүмкіндік береді. Тән рентгенологиялық нышан толы қуықтың фонында несепағардың төменгі ұшы кистамен ... ... басы ... ... ... ... уақытта уретероцелені трансуретралық,эндовезикалдық электрокоагуляциялау кеңінен тарап отыр. Әдістеме мынаған саяды. Уретероцеле кистаның алдыңғы беті бойымен несепағарлық N 6 катетерленгеннен ... бір рет не ... ... ... болғанға дейін,яғни уретероцеленің басылғанын көзбен көргенге дейін қосымша коагуляция жүргізіледі.
Ересек адамдарда уретероцелені трансвезикалдық қиып алу орындалады. ... ... ... деңгейінде қиылып,қиылған шеттер түйінді кетгут тігістермен тігіледі. Қуық-несепағар рефлюксіне жол бермеу үшін операцияны антирефлюкстік қорғаныш әдістерінің бірімен аяқтау керек.
Гидронефроз. ... ... ... даму ... ... уродинамиканың кінәраттары қабаттасады да,осының салдары ретінде гидронефротикалық трансформацияға,гидронефрозға апарып соғады.
Гидронефроз - ... ... ... паренхимасы біртіндеп атрофияланатын бірден-бірге дендей беретін кеңеюі.
Гидронефроздың ең жиі кездесетін ... ... ... туа ... ... Гидронефроз несепағардың тамырлармен аномалдық қарым-қатынасының салдарынан,сондай-ақ туа біткен фиброздық өрмелердің болуынан және т.б. ... ... ... ... ... (1969) ...
1.Бастапқы,немесе туа біткен гидронефроз;оның шығу тегін жоғарғы несеп жолдарының уродинамиканың бұзылулары қабаттасатын аномалияларынан іздеу керек ... жүре ... ... ... ... тас ... ... ісіктері мен жарақаттанудан болатын стриктуралары және т.б.) асқынуы ретінде. ... ... ... урологтар компенсацияланған форма мен операцияланған гидронефрозды (тостағаншалар мен шүмекше кеңейген,деформацияланған қалпына қалады) қосуды ... ... ... ... ... ... ... және терминалдық стадиялардағы деп бөледі. Бастама стадия тостағанша-шүмекше жүйесінің гиперкинезиясының сипатталады және ұзақ жалғасуы мүмкін,өйткені нефроздардың ... ... ... қала ... ... сатысына шүмекшенің жиырылу қызметінің едәуір күшеюі тән,бұл оның қызметінің дискоординациясына ... ... ... ... ... және натрийуретикалық функциялары төмендейді.
Бұл стадияда ілеспе пиелонефрит,тас байлану және басқа асқынулар байқалады. Терминалдық стадияда бірінші қатарға тостағанша-шүмекше ... ... және ... функциясының толық немесе толық дерлік жоғалуы шығады.
Гидорнефроздың негізгі симптомдары ауырсыну,несеп тұнбасында патологиялық элементтердің болуы болып табылады.
Гидронефрозыдың екінші симптомы-бүйрек өңірінде пальпацияланатын ... ... ... ішінара обтурациясы кезінде ісік тәрізді түзілім ауырмайды,консистенциясы серпімді.Кенет ... ... ... ... ісік ... ... кернеулі болады,шүмекше-тостағанша жүйесі,бүйректің талшықты қабының тым керілуіне, шүмекше-бүйрек рефлюкстерінің түзілуіне байланысты пальпация кезінде қатты ... ... ... ... ... ... едәуір бәсеңдейді,ісік тәрізді түзілімнің көлемі кішірейді.
Ауырсыну шүмекше-несепағар сегменті обструкциясының неғұрлым жиі кездесетін нышаны ... ... ... іште ... тұсы анық емес ... ... сезімі байқалып,ол кейде басылып қалып тұрады. Жоғарғы несеп жолдарының едәуір анық білінген обтурациясы кезінде ауырсыну ... ... ... ... күрт ... не тас ... ... кенет болатын обтурация бүйрек шаншуы сияқты шаншып ... ... ... сипаты патоморфологиялық өзгерістердің дәрежесіне байланысты болмайды. Кейде алып гидронефроз шүмекше-несепағар сегментінің обструкциясы негізінде симптомсыз өтеді және керісінше ... ... ... ауруы мүмкін.
Гидронефроздың клиникалық барысын компенсацияланған, субкомпенсацияланған және декомпенсацияланған деп 3-стадияға бөледі;морфологиялық тұрғыдан бұл ... бен ... ... келеді.
Гидронефроздың диагностикасы процестің стадиясына тікелей тәуелді болады. Гидронефроз диагностикасының шешуші ... ... әдіс ... ... ... ... обструксиясы кезінде мынадай рентгенологиялық тән нышандар әжептәуір жиі анықталады:
* Шүмекшедегі сұйықтықтың көлбеу денгейінің симптомы.
* Бос несепағар симптомы.
* ... ... ... ... ... ... симптомы сегментті қиып өтетін қосымша ірі тамырлардың бар ... ... ... не ол бар деп күдіктенгенде антеградтық пиелография басқа зерттеу әдістері дұрыс диагноз қоюға мүмкіндік бермейтін жағдайларда жүргізіледі.
Соңғы жылдары гидронефроздың ... ... және ... ... ... ... томография кеңінен қолданылады. Бұлар бүйректер мен жоғарғы ... ... ... - ... ... ... дәлме-дәл ақпарат береді де,мұның өзі емдеудің ұтымды әдісін таңдауға айтарлықтай әсер етеді.
Гидронефроз негізінен хирургиялық жолмен емделеді. ... ... ... ... ... ... кездерде инфекцияны жою мақсатында қолданылады. Консервативтік терапия гидронефрозды емдеудің өзалдына бөлек түрі ... ... ... ... ... жағдайларда ғана қолданылуы мүмкін; ол медикаментоздық және диеталық емдеуге саяды.
Жоспары:
I Кіріспе
Бүйрек аномалиялары
II Негізгі бөлім
1) Сан аномалиялары
2) Орналасу аномалиялары
3) ... ... ... ... ... ... ... әдебиеттер:
Алшынбаев М.К. және басқалар, Урология: Медицина жоғары оқу орындарының студенттеріне арналған ... ... ... 1999. -480 бет.

Пән: Медицина
Жұмыс түрі: Реферат
Көлемі: 18 бет
Бұл жұмыстың бағасы: 300 теңге









Ұқсас жұмыстар
Тақырыб Бет саны
Ас қорытужүйесі мен зәр шығару жүйесінің патологиясы5 бет
Бүйрек физиологоиясы8 бет
Бүйректің қызметтері5 бет
Бүйрекүсті безі8 бет
Бөлу жүйесінің физиологиясы12 бет
Дәрумендер және минералдық заттар2 бет
Жедел бүйрек қабынуы3 бет
Несеп жүйесі26 бет
Несеп жүйесінің анатомиялық-физиологиялық ерекшеліктері20 бет
Нефросклероз34 бет


+ тегін презентациялар
Пәндер
Көмек / Помощь
Арайлым
Біз міндетті түрде жауап береміз!
Мы обязательно ответим!
Жіберу / Отправить


Зарабатывайте вместе с нами

Рахмет!
Хабарлама жіберілді. / Сообщение отправлено.

Сіз үшін аптасына 5 күн жұмыс істейміз.
Жұмыс уақыты 09:00 - 18:00

Мы работаем для Вас 5 дней в неделю.
Время работы 09:00 - 18:00

Email: info@stud.kz

Phone: 777 614 50 20
Жабу / Закрыть

Көмек / Помощь