Балалардағы қызылша белгілері

Жұмыс түрі: Материал
Тегін: Антиплагиат
Көлемі: 11 бет
Таңдаулыға:

Дипломдық жұмыс

Тақырыбы: Балалардағы қызылша вирустық жұқпалы ауруының алдын алудағы мейіргердің рөлі

Орындаған: Рахат Дилназ

Топ:405

Ғылыми жетекші:

Ақтөбе 2023ж

Мазмұны

КІРІСПЕ . . .

I ТАРАУ Қызылшамен ауыратын науқастарды диагностикалау және емдеудегі медбикенің рөлі . . .

1. 1 Қызылшаның этиологиясы мен эпидемиялогиясы . . .

1. 2 Аурудың клиникалық көрінісі . . .

1. 3 Қызылшадан туындаған асқынулар . . .

1. 4 Қызылшаны емдеу және мейірбике күтімінің ерекшеліктері . . .

1. 5 Қызылшаның алдын-алу . . .

II ТАРАУ Қызылша ауруы туралы халықтың хабардарлығын зерттеу

2. 1 Зерттеу материлдары мен әдістері . . .

2. 2 Зерттеу нәтижелері . . .

ҚОРЫТЫНДЫ . . .

ПАЙДАЛАНЫЛҒАН ӘДЕБИЕТТЕР . . .

Кіріспе:

Зерттеу өзектілігі:

Қазіргі уақытта жиі кездесетін инфекциялардың бірі - қызылша. Қызылша -бұл ауа тамшылары арқылы таралатын өте жұқпалы ауру. Көбнесе балаларда кездеседі. Оның белгілері дене қызуының көтерілуі мұрынның, көздің және тамақтың шырышты қабығы қабынып, теріде бөртпелер пайда болады. Бұл 100% жұқпалы ауру, яғни бұрын қызылшамен ауырмаған немесе егілмеген адам қызылшамен ауырған адаммен байланысқа түссе жұқтыру қаупі өте жоғары. Міне, сондықтан инфекция ошағында вакцина және эпидемияға қарсы шараларды жасауды қатаң сақтау өте маңызды.

Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының мәліметтері бойынша жыл сайын әлемде қызылшаның 30 миллионға жуық жағдайы тіркеледі. Бүгінгі таңда еліміздің тұрғындарымыздың арасында болып жатыр.

ДДҰ деректері бойынша Қазақстан қызылшаны эндемиялық жолме тарататын ел ретінде жіктелді. Кейінгі 5 жылда екі рет қызылша эпидемиясы тіркелді: 2015 жылы зертханадағы зерттеулер растаған 2 340 жағдай және 2019 жылы 16 871 жағдай, оның ішінде 13 326 (78, 9%) жағдайды зертханадағы зерттеулер растаған. 2019 жылы қызылша ауруының өршуі қаңтар айында басталып, маусымға дейін эпидемия қисығы төмендегенше ай сайын шамамен 2000 оқиға тіркелген . Содан соң 2019 жылғы қарашадан бастап аурудың асқынуы байқалған. Осы аурудың соңғы өршуі 2020 жылғы мамырда қызылшаның таралуына оң әсер еткен COVID-19 оқиғаларының артуы мен денсаулық сақтау саласының шектеу шараларына тұспа-тұс келді және оған қосымша 2019 жылғы сәуір-қыркүйек айларында екі рет өткізілген қосымша иммундау шаралары індетке айтарлықтай әсер етпеген болса керек. ДСМ мәліметтері бойынша, 2019 жылы қызылшадан 21 адам өлімі тіркеліп, өлім-жітім көрсеткішін 0, 15% жеткізген.

Биыл елде қызылша дертін жұқтырғандар саны кейінгі бірнеше жылмен салыстырғанда күрт өскен. Елде қызылша жұқтырғандардың 80 пайызы 14 жасқа дейінгі балалар. Олардың көбі қызылшаға қарсы екпе алмаған.

Ақтөбе обылысында қызылшаға қатысты эпидемиологиялық ахуал қазан айының ортасынан кейін қиындай бастаған. Ауру жұқтырғандар әсіресе Ақтөбе қаласында көп. Ақтөбе облысында қызылша ауруы өрши бастағанына бір айдан астам уақыт болды. Денсаулық сақтау басқармасы қызылша жұқтырған науқастардың 80 пайызға жуығы - екпе салдырмағандар деп хабарлады. Ондай науқастарды үш топқа жіктеуге болады: вакцина егетін жасқа толмаған балалар, түрлі диагнозы болғандықтан екпе салынбағандар және діни наным-сеніміне байланысты немесе басқадай себеппен вакцина салдыртудан бас тартқандар жатады.

Мақсаты:
Балалардағы қызылша вирустық жұқпалы ауруын төмендету үшін алдын алу шараларын жүргізу.

Міндеттері:

Қызылша тақырыбы бойынша қазіргі әдебиеттерге теориялық талдау жүргізу;
Қызылшамен ауыратын науқастарға күтім мен профилактикалық көмекті ұйымдастыру;
№1 Қалалық емхана учаскісінде қызылша ауруының алдын алу бойынша ата-аналардың, ересектердің пікірлерін тыңдау (сауалнама әзірлеу, 1 жастан 6 жасқа дейінгі балалардың ата-аналары арасында сауалнама жүргізу, алынған мәліметтерді талдау) ;
Қызылшаның таралуы туралы статистикалық деректерді талдау;

I тарау. Қызылшамен ауыратын науқастарды диагностикалау және емдеудегі медбикенің рөлі

Этиологиясы мен эпидемиялогиясы

Этиологиясы: Қызылша - жедел вирусты инфекциялық патология. Ауру интоксикацияның дамуымен, жоғарғы тыныс жолдарының зақымдалуымен жедел ағыммен сипатталады.

Қызылша - сегменттелмеген теріс полярлық РНҚ-сы бар, спиралді симметриялы вирус, Paramyxoviridae тұқымдасының өкілі және morbillivirus тұқымдасы. Оның құрамында алты гендегі сегіз вирустық ақуызды кодтайтын шамамен 15 894 нуклеотид [нуклеопротеин (Н), фосфопротеин (P), матрица (M), синтез ақуызы (F), гемагглютинин (Н) және полимераза (L) ] РНҚ-байланысқан РНҚ полимеразасы бар. HN гликопротеині бір молекуланың әртүрлі орындарында нейроминидаза және гемагглютинациялық белсенділікке ие, бұл қабылдаушы рецепторлардың сіңірілуі мен лизисін түсіндіреді. Біріктірілген гликопротеин вирустың иесі жасушаға енуіне жауап береді, өйткені ол вирустық және жасушалық мембраналардың бірігуін ынталандырады. Матрица липидті қабықтың негізін құрайды. Р гені C және V белоктары үшін мРНҚ кодтайды және бұл белоктар қожайын жасушасының иммундық реакциясын реттеуге қатысады. Бұл вирус сыртқы ортада тұрақты емес:

• 2-3 сағаттан кейін өздігінен өледі;

• 20 - 22 градус температурада бір тәулікке дейін белсенді болып қалады;

• төмен температурада - бір апта бойы.

Қызылша вирусы қызған кезде, ультракүлгін сәулелердің (УКС) және жарқын күн сәулесінің әсерінен өзінің агрессивтілігін тез төмендетеді. Ол дезинфекциялық заттарға өте сезімтал.

Эпидемиялогиясы:

Қызылшаның эпидемиологиясы бүкіл әлем бойынша өзгермелі және белгілі бір аймақта қол жеткізілген иммундау деңгейіне байланысты. Кең таралған вакцинация бағдарламаларын жүзеге асырғанға дейін қызылшадан шамамен 2, 6 миллион адам қайтыс болды. Қазіргі дәуірдегі вакцинацияға қарамастан, Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы (ДДҰ) 2015 жылы қызылшадан шамамен 134 200 өлім (15 өлім/сағат) болғанын хабарлады. CDC мәліметтері бойынша, 2018 жылы 372 жағдай және 2019 жылдың мамыр айына дейін 764 жағдай тіркелді. Қызылша көптеген елдерде, соның ішінде Америка Құрама Штаттарында хабарланатын ауру болып табылады. Қызылша вирусының жануарлардың резервуары жоқ және тек адамдарда кездеседі. Вирус өте жұқпалы, әрбір жағдай сезімтал популяциялар арасында 14-18 қайталама жағдайды тудыруы мүмкін. Қызылша адамнан адамға тыныс алу тамшыларымен, ұсақ бөлшектердің аэрозольдарымен және жақын байланыс арқылы жұғады. Инкубациялық кезең 10-нан 14 күнге дейін созылады, дегенмен ұзағырақ кезеңдері хабарланған. Вакцинацияланбаған жас балалар мен жүкті әйелдер қызылшаны жұқтыру қаупі жоғары және қызылшамен көбінесе жас балалар ауырады. Соңғы уақытта иммундаумен қамту деңгейінің жоғарылауына және әртүрлі жастағы тұрғындардың иммунитет деңгейінің өзгеруіне байланысты үлкенірек балалар мен жасөспірімдерге ауысу байқалды. Жүре пайда болған иммунитеті бар аналардан туған нәрестелер пассивті антиденелерді тасымалдауға байланысты қызылшадан қорғалған, бірақ бұл антиденелер азайған сайын олар сезімтал болады. Аурудың жұқпалылығы бөртпе пайда болғанға дейін төрт күн ішінде және одан кейінгі төрт күнде максималды болады, бұл вирусемияның ең жоғары деңгейіне және жөтел, конъюнктивит және кориза белгілеріне сәйкес келеді.

Екпе алмаған және бұрын қызылшамен ауырмаған адамдар ауруға көбірек бейім. Бұл қызылшаға сезімталдық 98 - 99, 6% жетеді. Вакцинация енгізілгенге дейін адамдардың барлығы дерлік 16 жасқа дейін қызылшамен ауырған. Вакцинациядан кейінгі иммунитет қысқа мерзімді, ол мерзімді ревакцинацияны қажет етеді. Инфекциядан кейінгі иммунитет тұрақты, іс жүзінде өмір бойы. Қызылшаның қайталанатын жағдайлары алынып тасталды. Маусымдық: қыс-көктем, желтоқсаннан мамырға дейін. Аурудың өсуі 2-4 жыл сайын байқалады.

1. 2 Аурудың клиникалық көрінісі

Балалардағы қызылша белгілері. Инкубациялық кезең (инфекциядан аурудың алғашқы көріністеріне дейін) 7-ден 17 күнге дейін созылады. Бала инкубациялық кезеңнің соңғы екі күнінде, катаральды кезеңде (3-4 күн) және бөртпелердің төртінші күніне дейін, яғни 9 күн ішінде басқаларға жұқпалы болады. Бірінші, катаральды, кезеңде (1-3 күн) қызылша респираторлық инфекция түрінде көрінетінін білу маңызды: безгегі, бас ауруы, жөтел, мұрыннан су ағу, тамақ ауруы.

Ауру үш кезеңнен тұрады: катаральды, бөртпе кезеңі және пигментация кезеңі. 1. Қызылшаның алғашқы белгілері аурудың катаральды кезеңінде көрінеді. Бұл кезең ұзаққа созылмайды, тек 3-5 күн, және алғашқы нақты белгілердің пайда болуымен сипатталады: ұйқышылдық пен тез шаршау пайда болады. Жөтел және мұрыннан су ағу пайда болуы мүмкін, сонымен қатар дене температурасы аздап көтерілуі мүмкін. Бұл кезеңде қызылшаның негізгі симптомы-тістердің түбінде аузында ерекше бөртпенің пайда болуы. Мұндай дақтардың айналасында айқын қызаруы бар сұр-ақ бастары бар. Бұл дақтардың болуы ауруды ерте диагностикалауға және қажет болған жағдайда баланы уақтылы оқшаулауға көмектеседі. Балалардағы қызылшаның барлық белгілері аурудың динамикасында күшейеді: жөтел жиілейді, дене температурасы біртіндеп жоғарылайды және 40°белгісіне жетуі мүмкін.

2. Бөртпелер кезеңі катаральды кезеңмен ауыстырылады. Терідегі қызылша бөртпесі-бұл кезеңге тән белгі. Ол бастапқыда құлақтың артында және шаштың өсу аймағында бас терісінде пайда болады, бетке, мойын аймағына және кеудеге таралады. Екінші күні иықтың, қолдың, Арқаның, іштің терісі бөртпемен жабылады, үшіншісінде саусақтарды қоса, төменгі аяқтар, ал бет бозарады. Қызылшаға тән бөртпелердің таралуының бұл реттілігі дифференциалды диагностиканың маңызды критериі болып табылады. Дақ-папулярлы экзантема балаларға қарағанда ересектерде айқынырақ. Аурудың ауыр ағымында геморрагиялық сипаттағы біріктіруге және алуға бейімділігі бар. Бөртпе кезеңі қызылшаның биіктігі болып саналады. Тері бөртпесінің пайда болуы аясында қызба мүмкіндігінше айқын болады, интоксикация белгілері күшейеді, катаральды белгілер күшейеді. Науқасты тексеру кезінде артериялық гипотензия, тахикардия, бронхит немесе трахеобронхит белгілері анықталады.

3. Пигментация кезеңі. Бөртпе пайда болғаннан бастап 3-4 күн ішінде жағдай жақсарады. Температура қалыпқа келеді, бөртпе жоғалады, пигментация қалады (ол уақыт өте келе жоғалады) . Қалпына келтіру кезінде ұйқышылдық, ашуланшақтық және шаршаудың жоғарылауы қалады.

Клиникалық көрініс келесі кезеңдерді ажыратады:

1. катаральды немесе продромальды кезең;

2. бөртпе кезеңі;

3. сауығу.

Катаральды, продромальды кезең 3-4 күнге созылады.

Ол келесі белгілермен сипатталады:

дене температурасының жоғарылауы;

• бас ауруы;

• әлсіздік, жайсыздық;

• құрғақ дөрекі жөтел;

• мұрыннан су ағу; • конъюнктивит; • фотофобия.

Балалардағы аурудың жалпы көрінісі келесі белгілермен толықтырылады:

• летаргия;

• жылау, мазасыздану;

• ұйқының бұзылуы;

• тәбеттің төмендеуі.

Продромальды кезең жұмсақ және қатты таңдайдың шырышты қабаттарында қызылша энантемасының пайда болуымен де сипатталады. Тексеру кезінде бұл кішкентай 2-3 мм қызғылт немесе қызыл дақтар.

Сонымен қатар қызылшаға патогномоникалық симптомды көруге болады, бұл тері бөртпесі - экзантема пайда болғанға дейін диагноз қоюға мүмкіндік береді. Яғни, жақтың, кейде қызыл иектің гиперемияланған шырышты қабатында ұсақ ақ дақтар байқалады - Бельский-Филатов-Коплик симптомы. Бейнелеп айтқанда, бұл дақтарды маннамен салыстыруға болады.

Ауыз-жұтқыншақтың шырышты қабаттары борпылдақ, кедір-бұдыр, гиперемияланған, күңгірттенеді.

Продромальды кезеңнің аяқталуы температураның төмендеуімен белгіленеді.

Содан кейін бөртпе кезеңі келеді - аурудың биіктігі. Бұл аурудың 5-6-шы күндерінде орын алады. Тән белгісі - теріде макулопапулярлы экзантеманың пайда болуы. Және қайтадан температура көтеріледі, интоксикация белгілері күшейеді, катаральды синдромның көріністері күшейеді.

Қызылша бөртпе пайда болу кезеңдерімен сипатталады:

бетте, артында макулопапулярлы бөртпенің алғашқы элементтері пайда болады

құлақ, мойын;

• бөртпе элементтерінің саны уақыт өте келе бірте-бірте артады және

күннің соңына қарай бөртпе бүкіл бет пен мойынды жабады;

• осы кезеңнің екінші күні бөртпе торс және жоғарғы қолдарға таралады;

• үшінші күні бөртпе аяқ пен қолды жабады.

Бөртпе біріктіруге бейім, терінің үлкен аймақтарын алады және ашық күлгін-қызыл түске ие.

Бөртпенің кезеңді сипаты қызылшаның дәл клиникалық диагностикалық симптомы болып табылады.

Науқастың сыртқы түрі:

• беті ісінген;

• қабақтың ісінуі;

• мұрын және жоғарғы ерін ісінген;

• қызыл көздер;

• шырышты-іріңді бөліністері бар конъюнктивит.

Лимфа түйіндерінің ұлғаюы - перифериялық лимфаденит.

Науқастарда жиі жөтел күшейеді. Бұл шырышты немесе шырышты-іріңді қақырықпен болуы мүмкін. Аускультацияда өкпеде құрғақ, кейде ылғалды сырылдар естіледі. Балаларда іштің ауыруы және бос нәжіс жиі кездеседі.

Қызылша экзантемасы 3-5 күнге созылады. Содан кейін бөртпе элементтері жоғалып, пигментацияны қалдырады. Болашақта пилинг болуы мүмкін.

Бөртпе тоқтағаннан кейін дене температурасы төмендейді және интоксикация азаяды.

Реконвалесценция кезеңі. Реконвалесценция кезеңінде жағдайдың жақсаруы және синдромдардың кері дамуы байқалады:

• науқастың температурасы төмендеп, тұрақтанады;

• катаральды белгілер біртіндеп жойылады;

• қоңыр пигментацияның пайда болуымен және терінің одан әрі пиллингімен бөртпе жеңілірек болады, көбінесе бет пен денеде.

Пигментация мен пиллингтің пайда болуы ең маңызды көрсеткіштер болып табылады және диагнозды қою және нақтылау үшін ретроспективті сипатта болады.

Қызылшаның атипті түрлеріне мыналар жатады:

1. жеңілдетілген қызылша;

2. қызылшаның абортивті түрі;

3. өшірілген пішін.

1. 3 Қызылшадан туындаған асқынулар

Қызылшаның асқынулары үлкен әртүрлілікпен сипатталады. Көбінесе тыныс алу жүйесі зардап шегеді: ларингит дамиды (көмейдің стенозы мүмкін), ортаңғы құлақтың қабынуы (ортаңғы отит), іріңді инфекция қабаты тіпті пневмонияны (пневмония) тудыруы мүмкін. Екінші орында асқазан-ішек жолдарының зақымдануы (стоматит, энтероколит) . Ең ауыр асқынулар жүйке жүйесінен болатын асқынулар (энцефалит, менингит) .

Қызылшаның асқынуларына мыналар жатады:

• Бактериялық суперинфекция, соның ішінде пневмония

• Жедел тромбоцитопениялық пурпура

• Энцефалит

• Өтпелі гепатит

• Субакутты склерозды панэнцефалит

Бактериялық суперинфекцияға пневмония, ларинготрахеобронхит және отит медиасы жатады. Қызылша белсенді туберкулезді нашарлатуы мүмкін кешіктірілген жоғары сезімталдықты уақытша басады және тері сынақтарында туберкулин мен гистоплазмин антигендеріне реакцияны уақытша болдырмайды. Бактериялық суперинфекция сәйкес клиникалық белгілермен диагноз қойылады, оның ішінде қызбаның қайталануы, лейкоцитоз немесе өте әлсіздік.

Қызылша вирусының инфекциясынан туындаған пневмония науқастардың шамамен 5% -ында, тіпті асқынбаған инфекция кезінде де кездеседі. Қызылшамен ауыратын нәрестелердің өліміне көбінесе пневмония себеп болады.

Жедел тромбоцитопениялық пурпура инфекцияны емдегеннен кейін пайда болуы және қалыпты, өздігінен шектелген қан кетуге бейімділігін тудыруы мүмкін; кейбір жағдайларда қан кету ауыр болады.

Энцефалит 1/1000 балада кездеседі, әдетте бөртпе пайда болғаннан кейін 2 күннен 2 аптаға дейін, көбінесе жоғары температура, бас ауруы, құрысулар және команың қайта оралуынан басталады. Цереброспинальды сұйықтықты талдау: лимфоциттер саны 50-500/мкл және ақуыз деңгейі сәл жоғары, бірақ бастапқыда қалыпты болуы мүмкін. Энцефалит шамамен 1 апта ішінде аяқталуы немесе өлімге ұласуы мүмкін.

Инфекцияның жедел кезеңінде өтпелі гепатит және диарея болуы мүмкін.

Субакутты склерозды панэнцефалит (SSP) - қызылшаның сирек, үдемелі кеш асқынуы, әдетте өліммен аяқталады.

... жалғасы

Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.