Бүкіл жағдайды түсіну есебінен бір мәселеге назар аудару
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
1 қосымша :
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Дипломдық жұмысты (жобаны)орындауға арналған тапсырмалар
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Өскемен жоғары медицина колледжі "ШЖҚ КМК
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Мамандығы Мейіргер ісі
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Дипломдық жұмысты орындаудың күнтізбелік кестесі
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Студент: (Аты-жөні, әкесінің аты.)
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Топ __________________
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Тақырып:
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
___________________________________ __________________________________
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
___________________________________ _____________________________________
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Бөлімдердің атауы, әзірленетін мәселелердің тізбесі
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Басшыға ұсыну мерзімдері
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
(ай, күн)
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Ескерту
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Ғылыми жетекші ____________ _______________________________
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
қолы Аты-жөні, әкесінің аты., дәрежесі
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Студент _____________ _____________________________
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
қолы Аты-жөні, әкесінің аты.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
2 қосымша
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Титул парағын безендіру
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Өскемен жоғары медицина колледжі "ШЖҚ КМК
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
ДИПЛОМДЫҚ ЖҰМЫС
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Тақырыбы: ___________________________________ __________
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Мамандығы 0302000 Мейіргер ісі
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Біліктілігі 0302054 Қолданбалы бакалавр
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Орындаған: ______________________________ _______________
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Аты-жөні, әкесінің аты қолы
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Ғылыми жетекші: __________________________ _______________
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Аты-жөні, әкесінің аты қолы
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Өскемен, 2023
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
3-қосымша
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Пайдаланылатын әдебиеттер тізімін ресімдеу нысаны
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Пайдаланылған әдебиеттер тізімі:
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Кітап:
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
1 Аханов к.т. Грамматика теориясының негиздері. - Алматы, Білім баспасы, 1972.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
2 Хауссиг Ханс Вильгельм. Жібек жолы және Орталық Азия мәдениетінің тарихы. Ктрик тіліне ауд: Каяйерли М. Қайсери, Гечит баспасы, 1997.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Көп томдық кітап:
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
3 Ашмарин Н.И. Чуваш тілін зерттеуге арналған материалдар. ІІІ-т. - қазан, білік баспасы, 1984.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Журналдарда жарияланған мақалалар:
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
4 Қажыбеков Е.А. Синкретизм деген не? Білім және еңбек. №6, Қараша, 1981.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Аударылған мақала:
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
5 Sprengling Martin. Tonyukuk Abidesi: Eski Bir Türk Şaheseri, түрік тіліне ауд: İnhan M.Е. Билик, № 6, Маусым, 1986.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Материал энциклопедияларда жарияланған:
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
6 Волковенко Н. Л. Тагар мәдениеті, түріктер. It, Анкара, жеті офсет баспасы, 2002 ж.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Классикалық шығармалар:
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
7 Геродот. Геродоттың Тарихы. Б. д.: босынов К. О. і-т, Алматы, Білім беру басылымы, 2010.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Электрондық сайттар:
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
8 John N. Berry. Educate Library Leaders, Library Journal. №5, February 15, 1998, (httpwww. Epnet.comehost)
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Қайталанатын жұмыс:
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Жұмысты жазу барысында автордың бір еңбегі қатарынан қайталанып пайдаланылса, онда екінші рет кітап мағұлматтары толық жазылмайды:
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
8 Воковенко Н.Л. Тагар мәдениеті, Түркілер. І-т, Анкара, Семих офсет баспасы, 2002.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
9 Сарыбаев А.Р. Көне түркі жазуы. Алматы, Білім баспасы, 1998.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
10 Сарыбаев А.Р. Сонда.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
11 Воковенко Н.Л. Сонда.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Ал егер дәл осы жағдайда арасында автордың екінші бір еңбегі пайдаланылған жағдайда мағұлматтар толық жағылады:
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
12 Сарыбаев А.Р. Сонда.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
13 Сарыбаев А.Р. Қазақ тіл білімі мәселесі. Алматы, Арыс баспасы, 2000.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Аннотация
Бұл дипломдық жұмыс Қазақстандағы Анестезиология және қарқынды терапия бөлімшесіндегі мейірбике практики практикасын қызықты зерттеу болып табылады, ол пациенттерге күтім жасау ландшафтын анықтайтын күрделі гобеленді ашады. Саяхат төрт тарауда өрбиді, олардың әрқайсысы қазақстандық мейірбике ісіне тән мақсаттылық, инновация және кемелдік аспектісін ашады.
1-тарауда: жанашыр күтім симфониясы баяндау медбикелердің анестезиология мен реанимацияда атқаратын көп қырлы рөлдерін зерттеуден басталады. Операция алдындағы бағалаудан операциядан кейінгі қалпына келтіруге дейін медбикелер жанашырлықпен күтімнің үздіксіз процесін ұйымдастыратын тұрақты қамқоршылар ретінде әрекет етеді.
2-тарау: сыни жағдайдағы шеберлік қазақстандық медбикелердің тіршілікті қамтамасыз ету жүйелерінің күрделілігін басқарудағы, пәнаралық ынтымақтастықтағы және тіршілікті қамтамасыз етудің озық шараларындағы шеберлігін көрсете отырып, бізді қарқынды терапияның сыни жағдайына әкеледі. Бұл Одиссеяда медбикелер ауыр науқастарды білікті құтқарушылар және қырағы қорғаушылар ретінде әрекет етеді.
3-тарау: болашақты қалыптастыратын инновациялар технологиялық жетістіктер, телемедицина, модельдеуге негізделген оқыту және пациентке бағытталған операциядан кейінгі күтім инновацияның шамшырағына айналатын анестезиология мен қарқынды терапияның болашағын ашады. Медбикелер жаңашыл дәлдікке, қашықтықты еңсеруге және қалпына келтірудің біртұтас тәжірибесін құруға міндеттеме көрсетеді.
4-тарау: пациенттердің қауіпсіздігі мен медициналық көмектің сапасын арттыру біздің сапарымыздың шыңы болып табылады, мұнда орталық орын пациенттердің қауіпсіздігі мен медициналық көмектің сапасына деген тынымсыз ұмтылыс болып табылады. Ғылыми негізделген тәжірибелердің, технологиялық интеграцияның, инфекциялардың алдын алу стратегияларының, адами факторды әзірлеудің және үздіксіз мониторинг жүйелерінің арқасында қазақстандық медбикелер медициналық көмектің жоғары сапасы пациенттердің әл-ауқатына бейілділіктен бөлінбейтін ортаны құра отырып, қауіпсіздік негіздерін нығайтады.
Осы баяндау шеңберінде 5-кіші бөлімде көрсетілген мәдени құзыреттіліктің интеграциясы қарастырылады: мәдени құзыреттілікті мейірбике ісінің практикасына интеграциялау**. Бұл күтім тек тиімді ғана емес, сонымен қатар құрметті және қызмет көрсетілетін пациенттердің әртүрлі шығу тегіне бейімделген болуын қамтамасыз етеді.
Қазақстандық мейірбике ісінің тарихы өрбіген сайын, бұл тезис Анестезиология және қарқынды терапия бөлімшесінің мейірбикелеріне деген адалдықтың, табандылық пен жанашырлықтың куәсі болады. Онда Қазақстанның денсаулық сақтаудың серпінді ландшафтында мейірбике ісінің артықшылығын айқындайтын үздіксіз оқытудың, жетістіктерге бейімделудің және адамға бағдарланған тәсілдің маңыздылығы көрсетілген. Бұл зерттеу болашақ бастамаларды шабыттандырсын, әрі қарайғы зерттеулерге серпін берсін және пациенттерге күтім жасаудағы жетілдірудің одиссеясына үлес қоссын.
Аннотация
Данная дипломная работа представляет собой увлекательное исследование практики сестринского дела в отделении анестезиологии и интенсивной терапии в Казахстане, которое раскрывает сложный гобелен, определяющий ландшафт ухода за пациентами. Путешествие разворачивается в четырех главах, каждая из которых раскрывает присущий казахстанскому сестринскому делу аспект целеустремленности, инноваций и совершенства.
В главе 1: симфония сострадательного ухода повествование начинается с изучения многогранных ролей, которые медсестры играют в анестезиологии и реанимации. От предоперационной оценки до послеоперационного восстановления медсестры действуют как постоянные опекуны, организуя непрерывный процесс сострадательного ухода.
Глава 2: мастерство в критической ситуации подводит нас к критическому состоянию интенсивной терапии, демонстрируя мастерство казахстанских медсестер в управлении сложностью систем жизнеобеспечения, междисциплинарном сотрудничестве и передовых мерах жизнеобеспечения. В этой Одиссее медсестры действуют как квалифицированные спасатели и бдительные защитники тяжелобольных.
Глава 3: инновации, которые формируют будущее технологические достижения, телемедицина, обучение на основе моделирования и ориентированный на пациента послеоперационный уход открывают будущее анестезиологии и интенсивной терапии, которые станут маяком инноваций. Медсестры демонстрируют приверженность новаторской точности, преодолению дистанции и созданию целостной практики восстановления.
Глава 4: повышение безопасности пациентов и качества медицинской помощи является кульминацией нашего визита, где центральное место занимает неустанное стремление к безопасности пациентов и качеству медицинской помощи. Благодаря научно обоснованному опыту, технологической интеграции, стратегиям профилактики инфекций, разработке человеческого фактора и системам непрерывного мониторинга, казахстанские медсестры укрепляют основы безопасности, создавая среду, в которой высокое качество медицинской помощи неотделимо от приверженности благополучию пациентов.
В рамках данного изложения рассматривается интеграция культурных компетенций, указанных в подразделе 5: интеграция культурных компетенций в практику сестринского дела**. Это гарантирует, что уход не только эффективен, но и уважителен и адаптирован к различным происхождениям обслуживаемых пациентов.
По мере развития истории казахстанского сестринского дела этот тезис становится свидетельством преданности, настойчивости и сострадания к медсестрам отделения анестезиологии и интенсивной терапии. В нем подчеркивается важность непрерывного обучения, адаптации к достижениям и ориентированного на человека подхода, определяющего преимущества сестринского дела в динамичном ландшафте здравоохранения Казахстана. Пусть это исследование вдохновит будущие инициативы, даст импульс для дальнейших исследований и внесет свой вклад в Одиссею совершенства в уходе за пациентами.
Annotation
This thesis is a fascinating study of the practice of nursing in the Department of Anesthesiology and Intensive Care in Kazakhstan, which reveals the complex tapestry that defines the landscape of patient care. The journey unfolds in four chapters, each of which reveals the aspect of dedication, innovation and excellence inherent in Kazakhstani nursing.
In Chapter 1: Symphony of Compassionate Care, the narrative begins by exploring the multifaceted roles that nurses play in anesthesiology and intensive care. From preoperative assessment to postoperative recovery, nurses act as permanent caregivers, organizing a continuous process of compassionate care.
Chapter 2: Mastery in a critical situation brings us to the critical state of intensive care, demonstrating the skills of Kazakhstani nurses in managing the complexity of life support systems, interdisciplinary collaboration and advanced life support measures. In this Odyssey, nurses act as qualified rescuers and vigilant defenders of the seriously ill.
Chapter 3: Innovations that shape the future Technological advances, telemedicine, simulation-based learning and patient-centered postoperative care open up the future of anesthesiology and intensive care, which will become a beacon of innovation. Nurses demonstrate a commitment to pioneering precision, overcoming distance, and creating holistic recovery practices.
Chapter 4: Improving patient safety and quality of care is the culmination of our visit, where a relentless commitment to patient safety and quality of care is central. Through evidence-based expertise, technological integration, infection prevention strategies, human factor development and continuous monitoring systems, Kazakhstani nurses are strengthening the foundations of safety, creating an environment in which high quality medical care is inseparable from a commitment to the well-being of patients.
Within the framework of this presentation, the integration of cultural competencies specified in subsection 5 is considered: integration of cultural competencies into the practice of nursing**. This ensures that care is not only effective, but also respectful and adapted to the different backgrounds of the patients being served.
As the history of Kazakhstani nursing develops, this thesis becomes evidence of dedication, perseverance and compassion for the nurses of the Department of Anesthesiology and intensive care. It highlights the importance of continuous learning, adaptation to achievements, and a human-centered approach that defines the benefits of nursing in the dynamic healthcare landscape of Kazakhstan. May this research inspire future initiatives, give impetus to further research, and contribute to the Odyssey of Excellence in Patient Care.
Мазмұны
1. Қарқынды терапия және анестезиология 5
1.1. Кіріспе 5
1.2. Жағымсыз құбылыстардың эпидемиологиясы 6
1.3. Ең жиі кездесетін қателіктер 6
1.4 Дәрілік қателіктер 6
1.4.1. Мониторинг 8
1.4.2. Жабдық 10
1.4.3. Танымдық құралдар 11
1.4.4. Байланыс және топтық жұмыс 12
1.4.5. Қауіпсіздік мәдениетін құру 13
1.4.6. Қызметкерлердің психологиялық жағдайы және кадр саясаты 15
1.4.7. Құрылыс факторы 16
2. "Қазақстандағы Анестезиология және қарқынды терапия динамикасын басшылыққа ала отырып" 18
2.1 Периоперативті күтімге дайындық 18
2.1.1 Пациенттердің ауру тарихын түсіну: 18
2.1.2 Пациентті кешенді дайындау: 18
2.1.3 Пациенттер мен олардың отбасы мүшелерін оқыту: 18
2.1.4 Анестезиологтар тобымен ынтымақтастық: 19
2.2 Операция ішілік симфонияны ұйымдастыру 19
2.2.1 Анестезияны бірлесіп жүргізу: 19
2.2.2 Өмірлік маңызды көрсеткіштерді бақылау және жедел әрекет ету: 20
2.2.3 Көктамырішілік желілерді басқару және дәрі-дәрмектерді қабылдау: 20
2.2.4 Операцияның сәттілігі үшін мінсіз ынтымақтастық: 20
2.3 Операциядан кейінгі қалпына келтіруді қамтамасыз ету 20
2.3.1 Операциядан кейінгі қалпына келтіру туралы қамқорлық - жанашыр үздіксіз күтім 20
2.3.2 Өтпелі кезеңдегі күтімнің артықшылығы: 21
2.3.3 Операциядан кейінгі күтім бөлімінде қырағы бақылау: 21
2.3.4 Ауырсынуды емдеу тәжірибесі: 21
2.3.5 Эмоционалды қолдау және оқыту: 21
2.4 Карқынды терапия Одиссеясы. 22
2.4.1 Қарқынды терапия медбикелерінің шеберлігі: 22
2.4.2 Қарқынды терапия бөліміндегі пәнаралық ынтымақтастық: 22
2.4.3 Тіршілікті қамтамасыз етудің кеңейтілген шаралары: 22
2.4.4 Пациенттердің үздіксіз мониторингі және ақпараттық-насихаттау қызметі: 23
2.5 Байланыс және кәсібилік 23
2.5.1 Пәнаралық ынтымақтастық: 23
2.5.2 Нақты және сенімді құжаттама: 23
2.5.3 Пациенттер мен отбасыларға білім беру: 24
2.5.4 Этикалық және кәсіби мінез-құлық: 24
2.5.5 Үздіксіз кәсіби даму: 24
3. Қазақстандағы Анестезиология және қарқынды терапиядағы инновациялар 25
3.1 Анестезияны жүргізудегі технологиялық жетістіктер 25
3.1.1 Анестезияны жүргізудегі технологиялық жетістіктер-инновациялық дәлдік пен қауіпсіздік 25
3.1.2 Интеллектуалды анестезияны жеткізу жүйелерін біріктіру: 25
3.1.3 Мониторинг және кері байланыс жүйелерін жетілдіру: 25
3.1.4 Анестезияны басқаруда робототехниканы қолдану: 26
3.1.5 Сандық құжаттама және ақпараттық жүйелер: 26
3.1.6 Технологияларды қолдану дағдыларын оқыту және меңгеру: 26
3.2 Телемедицина және қарқынды терапия бойынша кеңес беру 26
3.2.1 Телемедицина және реанимация бойынша кеңес - пациенттерге күтімді жақсарту үшін қашықтықты еңсеру 27
3.2.2 Телемедицина платформаларын енгізу: 27
3.2.3 Қашықтан бақылау және телеметрия жүйелері: 27
3.2.4 Медициналық топтардың бірлескен шешім қабылдауы: 27
3.2.5 Виртуалды платформалар арқылы пациенттер мен олардың отбасы мүшелерін тарту: 27
3.2.6 Телемедицина әдістерін оқыту: 28
3.3 Сыни сценарийлер үшін модельдеуге негізделген оқыту 28
3.3.1 Сыни сценарийлер үшін модельдеуге негізделген оқыту-нақты тәжірибе арқылы дағдыларды дамыту 28
3.3.2 Шынайы сценарийлер құру: 28
3.3.3 Жоғары дәлдіктегі тренажерлардағы практикалық тәжірибе: 29
3.3.4 Топтық оқыту және қарым-қатынас дағдылары: 29
3.3.5 Ұшуды дереу талдау және кері байланыс: 29
3.3.6 Әр түрлі жедел жәрдем сценарийлерін біріктіру: 29
3.4 Операциядан кейінгі күтімдегі пациентке бағытталған инновациялар 30
3.4.1 Операциядан кейінгі күтімдегі пациентке бағдарланған Инновациялар-қазақстандық мейірбике ісінде қалпына келтіру тәжірибесін арттыру 30
3.4.2 Жеке қалпына келтіру жоспарлары: 30
3.4.3 Пациенттерді оқытудың интерактивті құралдары: 30
3.4.4 Психикалық әл-ауқатқа ықпал ету: 30
3.4.5 Тұрақты қолдау үшін қоғамдастыққа Интеграция: 31
3.4.6 Бақылауды жақсарту үшін қашықтан бақылау: 31
3.5 Мейірбике ісінің тәжірибесіне мәдени құзыреттілікті интеграциялау 31
3.5.1 Мәдени құзыреттілікті мейірбике практ практикасына интеграциялау-қазақстандық денсаулық сақтаудағы инклюзивтілікке жәрдемдесу 31
3.5.2 Мәдени құзыреттіліктерді оқыту бағдарламалары: 32
3.5.3 Тілдік қызметтер және көптілді қарым-қатынас: 32
3.5.4 Мәдени қалауларға негізделген емдеу жоспарларын даралау: 32
3.5.5 Өмірдің соңында күтім жасау кезінде мәдени ерекшеліктерді құрметтеу: 32
3.5.6 Жергілікті мәдени динамиканы түсіну үшін Халықпен жұмыс: 32
4. Ұсыныстар 34
Қорытынды: 36
Анықтамалар 38
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
1. Қарқынды терапия және анестезиология
1.1. Кіріспе
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Анестезиологиямен байланысты медициналық пәндердің кең спектрін ескере отырып (анестезия, периоперативті күтім, қарқынды терапия, ауырсыну терапиясы және шұғыл медицина), анестезиологтар пациенттерге күтім жасаудың қауіпсіздігі мен сапасына әсер ету үшін әрқашан тамаша маманаралық мүмкіндікке ие болды. Соңғы онжылдықтарда қауіпсіздік моделін және тәуекелді азайтудың әртүрлі стратегияларын құру бойынша бірнеше күш-жігер жұмсалды: мысалы, 1984 жылы американдық анестезиологтар қоғамының (ASA) пациенттердің қауіпсіздігі және тәуекелдерді басқару комитетін құру және келесі жылы анестезиологтардың пациенттердің қауіпсіздігі қорын құру, бұл пациенттердің денсаулық сақтау сапасын жақсарту және анестезиология тарихы үшін маңызды сәт болды жалпы.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Шынында да, бұл саладағы сапа мен қауіпсіздік анестезия жабдықтарын жаңарту, бақылауды жақсарту, тыныс алу жолдары мен жедел жәрдем құрылғыларын басқаруды жақсарту, операциядан кейінгі палаталардың болуы және оқуды жақсарту арқылы жақсарды; фармакологиялық жетістіктер опиоидты рецепторлар мен ұйықтататын дәрілердің жаңа антагонистерінің, сондай-ақ қысқа және одан да көп сипатталатын жаңа анестетиктердің дамуына әкелді болжалды басталу және аяқталу уақыты және жанама әсерлері аз. Симуляциялық оқытудың дамуы дағдарыстық жағдайларға көзқарасты өзгертті және резидентура кезеңінен бастап қауіпсіздік мәдениетін дамытуға ықпал етеді.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Дегенмен, операциялық бөлмелер (OI) және реанимация бөлімшелері (IUI) әлі де өте жоғары қателік қаупіне ұшырайды. Хирургияға неғұрлым күрделі араласуларға ұшыраған егде жастағы және науқас науқастар көбірек қатысады; осы уақытта анестезиологтардан жаңа дәрі-дәрмектерді, құрылғыларды және бақылау жүйелерін қолдану дағдыларын тез үйрену ұсынылды. Жағдай реанимация бөлімшелерінен өзгеше емес, мұнда дәрігерлер мен медбикелер ауыр науқастарға жоғары сапалы көмек көрсетуі керек, көбінесе стресстік жағдайда өмірге қауіп төндіретін шешімдер қабылдайды, сонымен бірге жоғары технологиялық жабдықты басқарады және күрделі процедураларды қолданады.
1.2. Жағымсыз құбылыстардың эпидемиологиясы
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Анестезия кезіндегі жағымсыз құбылыстар туралы есептерді зерттеу [1] хирургиялық араласудың шамамен 1,5% - ы маңызды оқиғалармен қиындатылатындығын көрсетті, бірақ нақты жиілігі бағаланбаған болуы мүмкін; сонымен қатар, жүйелі шолу [2] хирургиялық және анестезиологиялық жағымсыз құбылыстардың, олардың көпшілігі алдын алуға болатын деп саналатындардың, жоспарланбаған жағдайлардың 12,8 - 52,2% - составляют құрайтындығын көрсетті қарқынды терапия бөлімшелеріне жатқызу. Индустриалды дамыған елдерде ауыр асқынулар [3] шыдамсыз хирургиялық процедуралардың 3-16% - возникают кездеседі, тұрақты мүгедектік немесе өлім деңгейі шамамен 0,4-0,8% құрайды; анестезиямен байланысты өлім-жітім [4] шамамен 1100 000 жағдайда бағаланады. Демек, жалпы анестезиялық тәуекел хирургиялық процедуралардың жалпы қаупінің аз бөлігі ретінде бағаланса да, 2012 жылы шамамен [5] 312,9 миллион операциямен, анестезиямен байланысты периоперативті өлім жағдайлардың аз, бірақ маңызды үлесін білдіреді және хирургияның кең таралуын ескере отырып, хирургиялық көмектің қауіпсіздігін жақсартуға бағытталған стратегияларды жүзеге асыру, Қоғамдық денсаулық сақтау үшін елеулі салдары бар [3].
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Барлық медициналық мамандықтарда пациенттер үшін алдын алуға болатын зиян реанимация бөлімшелерінде жиі кездеседі [6]. Реанимация бөлімшелері аурудың ауырлығы, стресстің жоғары деңгейі, әртүрлі емдеу әдістері мен енгізу жолдары алдын алуға болатын зиянға байланысты медициналық қателіктер мен өлім-жітімді жиі тудыратын күрделі орта болып табылады [7]. Қарқынды терапияның қауіпсіздігін зерттеуде [8] Ротшильд және т. б. қарқынды терапия бөлімшесінің 10 төсегіне күнделікті 0,8 жағымсыз құбылыстың және 1,5 Елеулі қатенің жиілігі табылды, ауыр қателер жиілігі 1000 пациент күніне 149,7 құрады. Айта кету керек, барлық жағымсыз құбылыстардың 45% - ы алдын алуға болатын деп танылды.
1.3. Ең жиі кездесетін қателіктер
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Жақында жүргізілген шолу [9] когнитивті қателер (1.1-кесте) анестезиологиядағы пациенттерге зиян келтірудің ең маңызды себептері болып табылады деп болжайды: көбірек деректер қарапайым техникалық қателер немесе білімнің жетіспеушілігінен туындаған қателер қате диагноздың аз ғана бөлігін құрайтынын көрсетеді.және осы жағдайда емдеу. Пациенттердің қауіпсіздігін қамтамасыз етудегі техникалық емес дағдылардың рөлі жылдар өткен сайын айқын бола бастады және Мартин Бромилидің [10] әйелінің АҚШ-та қайтыс болуы туралы баяндамасы медициналық қоғамдастық үшін осы тақырып бойынша ойлаудың маңызды сәттерінің бірі болды. 2005. Бекіту қателіктері, жоспарлаудың болмауы, топтық жұмыстың бұзылуы, нашар байланыс, анық емес басшылық, жағдай туралы хабардар болмау және анестезиология мен реанимациядағы жұмыстың басқа техникалық емес аспектілері пациенттердің нәтижесіне теріс әсер етуі мүмкін. Бұл операция ішілік дағдарыстар мен төтенше жағдайлар кезінде одан да маңызды болуы мүмкін, мұнда ең жақсы тәжірибені сақтамау әдеттегідей болуы мүмкін [11].
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
1.1-кесте - Когнитивті қателер
Когнитивті қате
Анықтама
Иллюстрация
Бекіту
Бүкіл жағдайды түсіну есебінен бір мәселеге назар аудару
Инфузиялық сорғыдағы дабыл ақауларын жою кезінде сіз кенеттен хирургиялық қан кетуді және гипотензияны білмейсіз.
Қолжетімділікке бейімділік
Диагнозды таңдау, өйткені ол сіздің ойыңызда жаман тәжірибені эмоционалды түрде еске түсіреді.
Қарапайым бронхоспазмды анафилаксия ретінде диагностикалау, өйткені сізде бір кездері өте нашар нәтиже берген анафилаксия жағдайы болған.
Мерзімінен бұрын жабу
Диагнозды мерзімінен бұрын қабылдау, мүмкіндіктердің негізделген дифференциалын қарастырмау
Жарақат алған науқастың гипотензиясы қан кетуден және пневмоторакстың болмауынан болады деп болжау
Кері кері байланыс
Кері байланыс жоқ дегенді жағымды кері байланыс ретінде бұрмалау
Сізде ешқашан байқаусызда хабардар болған жағдай болмағанына сену, өйткені сіз бұл туралы ешқашан шағым алмағансыз.
Растау бұрмалануы
Қажетті немесе күдікті диагнозды растайтын ақпаратты іздеу немесе мойындау
Артериялық қысымды манжетті қайта-қайта айналдыру, манжет өлшемдерін және орнын өзгерту, себебі төмен көрсеткішке сенбейсіз.
Жақтау әсері
Кейінгі ойлау бастапқы презентацияның жетекші аспектілеріне байланысты
Әріптесіңіз бұл науқас операцияға дейін қатты қобалжыды деп айтқаннан кейін, сіз операциядан кейінгі қозуды қандағы қанттың төмендігінен гөрі оның жеке басына жатқызасыз.
Комиссияның біржақтылығы
Әрекетсіздіктен гөрі әрекетке бейімділік. Көрсетілмеген маневрлер жасау, хаттамадан ауытқу. Шамадан тыс сенімділік, үмітсіздік немесе басқалардың қысымына байланысты болуы мүмкін
Қосымша қажетсіз инвазивті мониторларды немесе қол жеткізуді кешіргеннен гөрі қауіпсіз енгізу; асқынуға әкелуі мүмкін
Шамадан тыс сенімділік
Орынсыз батылдық, көмекке мұқтаждықты мойындамау, қателеспейміз деп сену үрдісі
Интубация кезінде қиындықтар туындаған кезде көмекке шақыруды кешіктіріңіз, өйткені сіз табысқа жететініңізге сенімдісіз.
Болмау бағыты
Қате болудан немесе зиян келтіруден қорқып, шұғыл маневрлерді бастаудан тартыну, әрекетсіздікке бейімділік
Пневмотораксқа күдіктенген кезде кеуде түтігін орнатуды шақыруды кешіктіріңіз, себебі сіз қателесуіңіз мүмкін және бұл процедура үшін сіз жауапты боласыз.
Шығындар
Сәтсіз диагноздан немесе шешімнен бас тартуды қаламау, әсіресе көп уақытресурстар бөлінген болса. Эго рөл атқаруы мүмкін
Науқасқа талшықты-оптикалық интубация қажет деп шешіп, көптеген сәтсіз әрекеттерге қарамастан балама жоспарларды қарастырудан бас тартады.
Висцеральды ауытқу
Қарсы трансферт; біздің шешімдерімізге әсер ететін пациентке қатысты теріс немесе оң сезімдер
Жұмыс істеп жатқан науқас үшін эпидуральды ақауларды жою емес, себебі ол жоғары күтім немесе шағымданушы
Зебра шегіну
Мүмкіндіктердің арасында сирек кездесетін диагностика бар, бірақ дәрігер оны жалғастырудан тартынбайды.
Қатерлі гипертермияны қарастырған кезде гиперкарбияны түсіндіруге тырысыңыз
Қаптаманы ашу принципі
Барлық тиісті ақпаратты, әсіресе күтімді беру кезінде алудың болмауы
Негізгі сынақ нәтижелерін, ауру тарихын немесе хирургиялық оқиғаны алып тастау
Психологиялық қате
Психологиялық диагностиканың пайдасына мінез-құлық проблемаларының медициналық себептері қабылданбайды
Анестезиядан кейінгі күтім бөліміндегі (PACU) егде жастағы пациент күресуде - гипоксияны қарастырудың орнына шектеулерді тағайындау
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Пациенттерге зиян келтірудің тағы бір маңызды көзі-есірткіге тәуелділікті емдеу процесінің төрт кезеңінде болуы мүмкін дәрі-дәрмектердегі қателіктер: тағайындау, транскрипция, демалыс және енгізу. Анестезия сапасы институтының [12] мәліметтері бойынша, емдеудегі қателіктердің 44% -- ы дұрыс емес дозаланумен, 30% -- ы дұрыс препаратты тағайындалмағанға ауыстырумен, 10% -- ы қарсы препаратты енгізумен және 8% - ы уақыт қателерімен байланысты. Дәрі-дәрмектерді тағайындау кезінде жиі қателіктерге немесе қателіктерге әкелетін факторлар [13] алаңдаушылық (16,7%), жұмысты жалғастыру үшін асығу, стресс немесе қысым (өндірістік қысым, 12,5%) және дәрі-дәрмек бөтелкелеріндегі немесе ампулалардағы жапсырмаларды дұрыс оқымау (12,5%) болып табылады.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Нашар дизайн және бақылау жабдықтары мен құрылғыларын білмеу қателіктердің ықтимал көзі болып табылады және көптеген қолайсыз оқиғаларды анықтайтын негізгі факторлар болып саналады; бұл тұрғыда анестетиктерді жеткізуге арналған жабдық проблемалардың ең көп таралған көзі болып табылады. Бір қызығы, жабдықты дұрыс пайдаланбау жабдықтың қарапайым істен шығуына қарағанда әлдеқайда жиі кездеседі, бұл 90% жағдайда адам қателігі аппараттық ақаулардың себебі екенін көрсетеді [14].
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Дәрігерлердің күйіп қалуы және қызметкерлердің психологиялық жағдайы медициналық көмектің сапасы үшін де, реанимация бөлімшелеріндегі пациенттердің қауіпсіздігі үшін де маңызды мәселелер болып табылады. Күйіп қалу синдромы медицина қызметкерлерінің барлық санаттарында анықталды және бірнеше зерттеулер оның реанимация бөлімшелерінің қызметкерлері арасында жоғары таралуын көрсетті [15], 40% дейін. Тәуекел факторларына [16] үздіксіз немесе ұзақ ауысымдар, түнгі ауысымдар, жұмыстағы шамадан тыс жүктеме және жұмыс орнының нашар ұйымдастырылуы жатады. Шамадан тыс жұмыс істейтін, депрессияға ұшыраған немесе мазасызданған медициналық қызметкерлер пациенттерді күтуге толық қатыса алмайды және қателіктер жіберуі ықтимал, бұл пациенттердің қауіпсіздігіне қауіп төндіреді; сонымен қатар, күйіп қалған қызметкерлер медициналық қателіктер туралы хабарлауға құлықсыз болуы мүмкін [17]. Перспективалық бақылау зерттеуінде [15] 31 реанимация бөлімінде депрессия белгілері медициналық қателіктің тәуелсіз қауіп факторы болып табылатындығы көрсетілген.
1.4 Дәрілік қателіктер
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Дәрі-дәрмекпен емдеудегі қателіктер [18] дәрі-дәрмекпен емдеу процесінде пайда болатын және пациентке зиян келтіретін немесе зиян келтіруі мүмкін қателер ретінде анықталады; мұндай қателіктер әдетте дәрі тағайындалған, босатылған, дайындалған немесе енгізілген кезде пайда болады. 10 000-нан астам жағдай формаларын шолуда Купер және басқалар. [13] 113-450 пациенттің біреуінде пайда болу жиілігі туралы хабарлады; реанимация бөлімшелерінде олар оқиғалардың едәуір бөлігінде хабарланады, олар елеулі қателіктердің 78% құрайды [8].
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Операция бөлмесіндегі стресстің жоғары деңгейі және жедел жұмыс сипаты осы жағдайда дәрі-дәрмектерді тағайындау кезінде қателіктердің жоғары қаупін түсіндіруі мүмкін; олардың ICU пациенттерінде пайда болу жиілігі жалпы палаталарға жатқызылған пациенттерге қарағанда жоғары екендігі дәйекті түрде көрсетілді [19]. Екі ортада да көптеген инфузиялық сорғыларды орнатуды немесе инфузия жылдамдығын есептеуді қажет ететін көптеген дәрі-дәрмектер мен көктамыр ішіне енгізу жолы қателіктерге көбірек мүмкіндік береді. Сонымен қатар, осы жағдайларда қолданылатын көптеген препараттардың тиімділігі (вазопрессорлар мен инотроптар, күшті опиоидтар, жалпы анестетиктер), тіпті аз мөлшерде болса да, физиологиялық резерві аз ауыр науқастарға зиян келтіру қаупін арттырады.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Бұл пациенттерге зиян келтірудің маңызды, ықтимал өлімге әкелетін көзі болғандықтан, бірнеше мекемелер бұл мәселеге назар аударды. Мысалы, жақында Еуропалық Анестезиология кеңесі дәрі-дәрмектерді қауіпсіз қолдану бойынша ұсыныстар жасады [20].
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Дәрілік заттарды дұрыс дайындау және енгізудің негізгі принциптері
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
:: Анестезияда, қарқынды терапияда, жедел жәрдемде және ауырсынуды емдеуде қолдануға дайындалған барлық препараттар шприцтер үшін алдын ала басып шығарылған жапсырмаларды, соның ішінде ампулалар мен флакондарда мүмкіндігінше аршылған жалаушаларды қолдану арқылы анық таңбалануы керек; олар болмаған жағдайда қолмен жазылған жапсырмалар немесе тұрақты маркер қаламдары пайдаланылуы мүмкін.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
:: Сол сияқты, барлық дәрілік инфузиялық қапшықтар, катетерлер және инфузиялық желілер таңбалануы керек.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
:: Әрбір шприцке препаратты енгізгеннен кейін және бәрібір ол оператордың қолынан кетпей тұрып таңбалануы керек.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
:: Пайдаланушы жапсырылған жапсырмадағы дәрі атауы ампуладағы дәрі атауымен сәйкес келуі керек.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
:: Бір уақытта бір дәрі мен бір шприц дайындаңыз.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
:: Ешқашан бос шприцтерге жапсырмаларды салмаңыз.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
:: Пациенттердің дәрі-дәрмектерін дайындау және қабылдау кезінде басқалардың назарын аударуға немесе олардың сөзін бөлуге жол бермеңіз.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
:: Қауіпті жоғары дәрілерді (мысалы, калий хлориді, гепарин, адреналин) дайындау кезінде кез келген кезеңде екі рет тексеру ұсынылады.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
:: Анестезияға арналған жұмыс беті шприцтерді салу, орналастыру және ұстау үшін стандартталған болуы керек; мысалы, жалпы анестезияны индукциялауға арналған агенттерден бөлінген шұғыл препараттар.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
:: Қабылдау бөлмесінде немесе палатада препараттарды абайсызда енгізу қаупін азайту үшін препараттарды енгізгеннен кейін (мысалы, жалпы анестезияның соңында) канюляларды жуу керек.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
:: Процедура барысында кез келген уақытта анықталмайтын кез келген дәрі немесе сұйықтық (мысалы, таңбаланбаған шприц) қауіпті деп саналып, дереу лақтырылуы керек.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
:: Дәрілерді оңай сәйкестендіруді жеңілдету және қате немесе қате анықтау қаупін барынша азайту үшін жасалған тәсілдермен сақтау керек және сыртқы түрі ұқсас, дыбысы ұқсас дәрілердегі ALERT белгілерін пайдалану керек.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
:: Құтылар мен ампулалар толтырылғанға дейін түпнұсқалық қаптамасында сақталуы керек.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
:: Айқас инфекция қаупін азайту үшін кез келген бір ампуланың мазмұнын тек бір емделушіге енгізу керек.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Бор рецептерінде қолжазбаны дұрыс түсінбеу салдарынан қателіктер қаупі жоғары; ақпараттандырылған рецепттерді қолдану түсіндірудегі қателіктерге байланысты емдеудегі қателіктердің санын азайтуы мүмкін. Сонымен қатар, электронды медициналық жазбалар дәрігерлер мен медбикелерге ықтимал қателіктер туралы ескертуі мүмкін (мысалы, қарсы көрсеткіштер, қосарланған тағайындау, дәрі-дәрмектердің өзара әрекеттесуі, сұйылтудың үйлесімсіздігі) және фармакологиялық емдеу процесінің әр кезеңін қадағалап отыру арқылы дәрі-дәрмектерді уақтылы құжаттауға мүмкіндік береді.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Дұрыс емес дәрі-дәрмектерді тағайындау немесе дұрыс емес науқасқа дәрі-дәрмектерді тағайындау кезіндегі қателіктер штрих-кодты дәрі-дәрмек технологиясын енгізу арқылы 40% - ға азайтылуы мүмкін [ 21], бұл әр пациенттің электронды тапсырысын пациенттің идентификаторларымен (білезіктерімен) сәйкестендіреді, осылайша "дәрі-дәрмектің бес құқығын" (дұрыс пациент, дәрі, уақыт, доза және енгізу әдісі).
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Бұл процестің маңызды сәті пациенттің жедел жәрдем бөлімінен немесе операция бөлмесінен реанимация бөліміне және реанимация бөлімінен операция бөлмесіне келуі болып табылады: дәрігерлер дәрі-дәрмектердің түрлерін және олар енгізілген сызықтарды зерттеуі керек. Шығарар алдында вазоактивті препараттарға ерекше назар аудару керек, олардың тасымалдау кезінде таусылмайтындығына көз жеткізіңіз. Дәрі-дәрмектің концентрациясы нақты хабарлануы керек және сорғыларды дұрыс бағдарламалауға болатындай етіп, көбінесе өздерінің өсіру хаттамалары бар реанимация бөлімшесінің қызметкерлеріне дәл және дәл белгілі болуы керек; бұл кезеңде байланыс өте маңызды: дұрыс шығу операция бөлмесінің анестезиологы мен медбикелері, сондай-ақ бөлімшенің дәрігерлері мен медбикелері арасында болуы керек қарқынды терапия. Реанимация бөлімшелерінде жалпы асылдандыру хаттамаларын қабылдау клиникалық тәжірибе үшін стандартты құру арқылы көмектесе алады.
1.4.1. Мониторинг
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Мониторинг қауіпсіз анестезияны қамтамасыз етудің негізі болып табылады және маңызды пациенттерге тиімді күтімнің негізгі алғышарты болып табылады. Ғылымометриялық талдауда власаков с соавт. [22] анестезияны бақылаудың қарқынды дамуы соңғы 40 жылда анестезия қауіпсіздігінің жоғарылауының мүмкін түсіндірмелерінің бірі болуы мүмкін екенін анықтады.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Анестезия кезіндегі негізгі бақылау стандарттары белгілі және бірнеше нұсқаулар бар. Біріншіден, ASA [23] білікті анестезиологиялық персонал палатада жалпы немесе аймақтық анестезия кезеңінде болуы керек және анестезиологиялық күтімді бақылауы керек, негізінен анестезия кезінде науқастың жағдайында болуы мүмкін жылдам өзгерістерге байланысты. Белгілі бір қауіп (мысалы, радиация) жағдайында пациентті бақылау үшін кейбір мүмкіндіктер қарастырылған жағдайда қашықтықтан бақылауға рұқсат етіледі. Қашықтықтан бақылау ауыр науқастарды радиологиялық зерттеуде де маңызды
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Анестезияның негізгі мониторингі пациенттің оттегімен қанығуын, желдетуді (капнографияны қоса), қан айналымын және барлық анестезиялар кезінде температураны үнемі бағалауды қамтиды [23]. Дегенмен, соңғы бірнеше жылдағы технологиялық жетістіктер негізінен пациенттің тарихына және жоспарланған процедураға байланысты медициналық көмектің әртүрлі жағдайлары мен деңгейлеріне бейімделуі керек заманауи бақылау жүйелерін құруға мүмкіндік берді (сурет. 3.1).
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Сурет. 3.1
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Гемодинамикалық бақылау анестезияда да, реанимация бөлімшелерінде де жүрек шығуын және қан айналымы функциясының басқа көрсеткіштерін бағалау үшін инвазивті әдістерден аз инвазивті гемодинамикалық бақылауға көшу арқылы айтарлықтай өзгерді. Мысалы, жүрек соғу жиілігін контурлық талдауды қолдану өкпе артериясының катетерімен байланысты асқынуларды болдырмайды, бірақ тиімді емдік өзгерістер үшін құнды ақпарат береді.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Бір қызығы, анестезиологтарға операция бөлмесінде де, реанимация бөлімінде де анестетикті енгізуді оңтайландыруға көмектесетін пайдалы және мүлдем жаңа құрал-өңделген фронтальды лоб ЭЭГ (яғни BIS(TM) -- Medtronic, Боулдер, Колорадо, АҚШ; Entropy (R) - GE ) . Healthcare, Хельсинки, Финляндия; SedLine(TM) - SEDline, Masimo Corp., Ирвайн, Калифорния, АҚШ). Седацияның тереңдігін бақылау клиникалық белгілерге негізделген дозаны анықтаумен салыстырғанда жоғары қауіпті 7761 пациентте операция ішілік хабардарлық қаупін азайтуда өте тиімді болды [24]; сонымен бірге ол артық дозалану қаупін болдырмай және қалпына келтіру уақытын қысқарта отырып, анестетиктің жеткізілуін жақсартады [25]. Бұл сондай-ақ реанимация бөлімшелері үшін өте маңызды болуы мүмкін, мұнда артық дозалану желдеткішпен байланысты пневмонияның жоғары деңгейімен және реанимация бөлімшелерінде ұзағырақ болумен байланысты [26]. Жақында жүргізілген ENGAGES зерттеуінде [27] үлкен хирургиялық араласудан өткен егде жастағы емделушілерде BIS көмегімен ЭЭГ бақыланатын анестезия 30 күндік өлімнің айтарлықтай төмендеуімен және фенилэфринді операция ішілік қолданудың төмендеуімен байланысты болды, бірақ олар қайталама соңғы нүктелер ретінде қарастырылды.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Анестезия кезінде бұлшықет босаңсытқыштары тағайындалған кезде, жүйке-бұлшықет блокаторлары мен реверсивті агенттердің ұтымды енгізілуін қамтамасыз ету және қалдық куроризация мен онымен байланысты құбылыстардың қаупін азайту үшін перифериялық жүйке-бұлшықет беру мониторын (жүйке стимуляторы) [28] қолданған жөн. асқынулар, өйткені клиникалық сынақтардың өзі қалдық куроризацияның болуын сенімді түрде жоққа шығара алмайды [29].
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Трансезофагеальды эхокардиография негізінен диагностикалық құрал болып табылады, бірақ ол пациенттің гемодинамикалық жағдайы туралы маңызды ақпарат бере алады (алдын ала жүктеме, жүректің жиырылуы, жүректің шығуын есептеу). [ 30] оны трансторакальды эхокардиографиямен бірге сыни емделушілерде қолдану мүмкін деп есептейді шамамен 25% жағдайда тиісті емдік өзгерістерге әкеледі.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Ақырында, қауіпсіздікті бақылау тиімділігі нашар дизайнға және белсенді емес немесе жарамсыз дабылдарға байланысты төмендеуі мүмкін. Желдеткіштер, мониторлар және дабылдар үшін олардың жарамдылығын анықтау үшін әрқашан әдепкі параметрлерді тексеру керек [31]. Мониторлар көрсеткіштерді анық көрсетуі керек және ASA [23] Дабылдарды анестезиолог пен анестезиологиялық персонал естуі керек деп мәлімдейді. Дегенмен, мазасыздықтың шаршауы белгілі мәселе болып табылады, әсіресе реанимация бөлімшелерінде: клиникалық әрекеттерге кедергі келтіретін, жұмыс стрессіне ықпал ететін және қызметкерлердің сезімталдығын төмендететін шамадан тыс жалған дабылдар жиі кездеседі, бұл реакцияның кешігуіне немесе жеткіліксіздігіне әкеледі [32] . Бірнеше шешімдер ұсынылды (көптеген параметрлерді ескеретін ақылды дабылдар, адаптивті уақыттың кешігуі, шуды азайту стратегиялары, ақылға қонымды және мақсатты шектерді орнату), бірақ олар қосымша зерттеуді қажет етеді.
1.4.2. Жабдық
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Ауыр науқастарға және жалпы анестезияға ұшыраған науқастарға күтім жасау күрделі медициналық жабдықты қолдануға байланысты; бақылау құрылғылары, өкпені жасанды желдету аппараттары, бүйректі алмастыратын терапия аппараттары, экстракорпоральды айналым технологиялары, инфузиялық сорғылар, медициналық көмек көрсету орнында диагностикалық құралдар, олардың әрқайсысы әртүрлі дизайн мен сипаттамаларға ие, нарықты көбірек толтыруда, ішкі және периоперациялық жағдайларды қиындатады. Өкінішке орай, бұл жабдық істен шығуға, дұрыс пайдаланбауға немесе істен шығуға әкелуі мүмкін: реанимация бөлімшелерінде контексттік жабдықтар мен жабдықтау проблемалары жалпы жағымсыз құбылыстардың 15,8% құрайды [33]; сол сияқты, жабдық барлық операция ішілік мәселелердің шамамен 14-30% - уча қатысады, ал анестетикалық жеткізілім жабдықтары мәселелердің ең көп тараған көзі [14].
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Нарықта қол жетімді өнімдердің кең ауқымынан басқа, әрбір анестезия және реанимация провайдері өз жағдайында қол жетімді өнімдермен таныс болуы керек, соның ішінде оларды дұрыс пайдалану ғана емес, сонымен қатар олардың көрсеткіштері мен шектеулері. Анестезия провайдерлері жабдықтың дұрыс жұмыс істемеуінің жалпы себептерін білуі керек және осы оқиғаларды тануға және басқаруға үйретілуі керек. Осы мақсатта оқу сабақтары мен далалық тренингтер пайдалы болуы мүмкін; Модельдеу бағдарламалары тәжірибешінің Жаңа жабдықты пайдалану құзыреттілігін одан әрі арттыра алады және қарапайым және дағдарыстық жағдайларда олардың нақты клиникалық жағдайларда пайда болуын болжай отырып, жабдықтың қалыпты істен шығуын басқару тәжірибесін ұсына алады [14].
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
2008 жылы ASA анестезияға дейінгі тексеру нұсқауларын (PAC) жаңартты және күнделікті және әр процедура алдында орындалуы керек тексеру тапсырмаларын қорытындылай отырып, барлық анестезия жүйелері үшін жалпы принциптерді ұсынды. Кез келген анестезиологиялық бөлім немесе реанимация бөлімі оларды анестезия аппаратының дизайнына және тәжірибе жағдайларына бейімдеуі керек [31]. Дұрыс енгізілген кезде PAC жабдықтың істен шығуына және науқастың кейінгі жарақатына жол бермейді; сонымен қатар, бұл резервтік жабдықтың операция ішіндегі ақаулар болған жағдайда пайдалануға дайын болуын қамтамасыз етеді. Мысалы, резервтік аппараттың, балама оттегі көзінің және қолмен желдету құрылғыларының (Амбу қапшығының) әрқашан пайдалануға дайын болуы өте маңызды. Осы талаптарға сай болу үшін және анестезиологиялық көмек көрсету үшін қолданылатын барлық жабдықтың дұрыс жұмыс істеуіне жауапты тарап ретінде [31] анестезиологтар ПАУ-ның барлық тапсырмаларын орындауға құзыретті болуы керек.
1.4.3. Танымдық құралдар
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Стресс пен шаршау деңгейі жоғарылаған сайын когнитивті функциялар бұзылатыны көрсетілді, бұл көбінесе операция бөлмесінде және реанимация бөлімшелерінде, мысалы, операция ішілік дағдарыстар мен төтенше жағдайлар кезінде болады. Мұнда медициналық жағдайлар мен қол жетімді емдеу әдістерінің күрделілігі, кәсіби рөлдердің көпдеңгейлігі және жоғары жұмыс жүктемесі қателіктердің көбеюіне, ұсынылған әдістердің сақталуының төмендеуіне және медициналық көмек көрсетудегі Біліктіліктің төмендеуіне әкелуі мүмкін. Бұл жағдайда бақылау парақтарын және басқа когнитивтік құралдарды әзірлеу жақында танымал болды және бақылау парақтарын қолдануға бағытталған кейбір процедуралар немесе маңызды оқиғалар нәтижелердің айтарлықтай жақсарғанын көрсетті [34].
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Проновост пен оның қызметкерлері жүргізген әйгілі [35] зерттеуден басқа ("қауіпсіздік мәдениетін құру" абзацын қараңыз), пациенттердің нәтижелерін жақсарту үшін бақылау парақтарының тағы бір сәтті қолданылуы ДДҰ 2008 жылы ұсынған хирургиялық қауіпсіздікті бақылау тізімі болды. ДДҰ-ның барлық аймақтарынан хирургия, анестезия және басқа да байланысты мамандықтар. Бұл бақылау тізімі пациентке зиян келтіруді азайту мақсатында жасалған [3] қателер мен жағымсыз құбылыстар түрінде, сондай-ақ хирургиялық топ мүшелері арасындағы топтық жұмыс пен өзара әрекеттесуді жақсарту; ол хирургиялық процестің үш негізгі нүктесіндегі оқиғалардың күнделікті реттілігін мақсат етеді: пациентті операция алдындағы бағалау, хирургия және операциядан кейінгі күтімге дайындық [3]. Кәдімгі хирургиялық емдеу кезінде хирургиялық қауіпсіздік бақылау парақтарын пайдалану асқынулардың да, өлімнің де айтарлықтай төмендеуімен байланысты болды және тез арада елдердің басым көпшілігінде медициналық көмектің стандартына айналды [36].
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Оларды әдеттегі күтімде қолдану тәжірибесі төтенше жағдайларда когнитивті құралдарды қолданудың ықтимал артықшылықтарын зерттеуге түрткі болды; мұнда уақыт пен когнитивті ресурстар шектеулі және дұрыс терапевтік араласуды жылдам жүргізу қабілеті өте маңызды екендігі дәлелденді, өйткені нәтижелер көбінесе уақытқа байланысты. Сонымен қатар, деректер Төтенше жағдайлар кезінде озық тәжірибені ұстануға және бұрын зерттелген хаттаманы еске түсіруге құлықсыздық жиі кездесетінін көрсетеді [11]; мысалы, Кеңейтілген жүрек қызметін қолдау (ACLS) сценарийлерінде [37] сертификаттау аяқталғаннан кейін уақыт өте келе клиниктердің білім деңгейінің айтарлықтай төмендегені белгілі және [38] көрсетілген қадамдардағы қателіктер мен олқылықтар өмір сүру мүмкіндігінің төмендеуімен байланысты екендігі көрсетілген. Бұл алғышарттар операциялық бөлме үшін дағдарысты бақылау парақтарын жасауға негіз болды, хирургиялық топқа операция ішіндегі дағдарыстар кезіндегі маңызды қадамдарды есте сақтауға көмектесетін когнитивті көмек түрі [11]. Кейбір мысалдар-Бостондағы Бригам әйелдер ауруханасында әзірленген" анестезиологиялық дағдарысқа арналған нұсқаулық"," операция бөлмесіндегі дағдарысты бақылау тізімдері", Стэнфордтың жедел жәрдем нұсқаулығы және австралиялық пациенттердің қауіпсіздігі қорының" дағдарысты басқару жөніндегі Нұсқаулық". Арриага және т. б. [36] хирургиялық дағдарыстарды бақылау тізімдерін қолдану Жоғары дәлдіктегі модельденген операциялық бөлмеде операциялық дағдарыстар кезінде басқарудағы маңызды қадамдарды орындамаудың 75%-ға жуық төмендеуімен байланысты екенін анықтады [11] ; бұл деректер Ziewacz және басқалармен сәйкес келеді. [39].
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Сондай-ақ, периоперативті және қарқынды терапия жағдайында жасалған көптеген басқа когнитивті құралдар бар, соның ішінде ACLS алгоритмдері және периоперативті жағдайларға анестезияны бейімдеу, АҚШ-тың қатерлі гипертермия қауымдастығының хаттамалары, Жергілікті анестетиктердің жүйелік уыттылығын емдеуге арналған бақылау тізімі. LAST) американдық аймақтық анестезия және ауырсыну медицинасы қоғамынан, балалар анестезиясы қоғамынан педиатриялық сыни оқиғалардың бақылау тізімдері, нейрокритикалық көмек қоғамынан шұғыл неврологиялық өмірді қолдау тізімдері, операциялық бөлмені дайындауға арналған бақылау тізімдері, травматикалық науқастарда анестезия үшін және төтенше жағдайдың жалпы хаттамалары, сондай-ақ басқа ресурстар үшін [11].
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Дүние жүзінде көптеген ірі анестезиологиялық қоғамдар когнитивті құралдарды қолдайды және қолданады [11] соның ішінде пациенттердің анестезиологиялық қауіпсіздігі қоры, американдық анестезиологтар қоғамы және Еуропалық анестезиологтар қоғамы. Бір қызығы, американдық аймақтық анестезия және ауырсыну медицинасы қоғамы 2010 жылы жергілікті анестетиктердің жүйелік уыттылығы бойынша практикалық нұсқауларды жариялады, олар LAST емдеу бақылау тізімін қамтыды және жергілікті анестетиктердің жоғары дозалары қолданылатын кез келген аймақта LAST бақылау тізімін қолжетімді ұстауды ұсынды. қолданылған. 2014 жылы акушерлік анестезия және перинатология қоғамы жүктілік кезінде жүректің тоқтап қалуын емдеуге арналған консенсус мәлімдемесін жасап, негізгі міндеттерге назар аудара отырып, бақылау тізімін дереу ұсынуды ұсынды; Американдық жүрек қауымдастығы ... жалғасы
Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.
1 қосымша :
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Дипломдық жұмысты (жобаны)орындауға арналған тапсырмалар
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Өскемен жоғары медицина колледжі "ШЖҚ КМК
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Мамандығы Мейіргер ісі
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Дипломдық жұмысты орындаудың күнтізбелік кестесі
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Студент: (Аты-жөні, әкесінің аты.)
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Топ __________________
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Тақырып:
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
___________________________________ __________________________________
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
___________________________________ _____________________________________
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Бөлімдердің атауы, әзірленетін мәселелердің тізбесі
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Басшыға ұсыну мерзімдері
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
(ай, күн)
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Ескерту
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Ғылыми жетекші ____________ _______________________________
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
қолы Аты-жөні, әкесінің аты., дәрежесі
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Студент _____________ _____________________________
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
қолы Аты-жөні, әкесінің аты.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
2 қосымша
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Титул парағын безендіру
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Өскемен жоғары медицина колледжі "ШЖҚ КМК
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
ДИПЛОМДЫҚ ЖҰМЫС
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Тақырыбы: ___________________________________ __________
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Мамандығы 0302000 Мейіргер ісі
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Біліктілігі 0302054 Қолданбалы бакалавр
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Орындаған: ______________________________ _______________
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Аты-жөні, әкесінің аты қолы
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Ғылыми жетекші: __________________________ _______________
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Аты-жөні, әкесінің аты қолы
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Өскемен, 2023
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
3-қосымша
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Пайдаланылатын әдебиеттер тізімін ресімдеу нысаны
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Пайдаланылған әдебиеттер тізімі:
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Кітап:
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
1 Аханов к.т. Грамматика теориясының негиздері. - Алматы, Білім баспасы, 1972.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
2 Хауссиг Ханс Вильгельм. Жібек жолы және Орталық Азия мәдениетінің тарихы. Ктрик тіліне ауд: Каяйерли М. Қайсери, Гечит баспасы, 1997.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Көп томдық кітап:
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
3 Ашмарин Н.И. Чуваш тілін зерттеуге арналған материалдар. ІІІ-т. - қазан, білік баспасы, 1984.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Журналдарда жарияланған мақалалар:
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
4 Қажыбеков Е.А. Синкретизм деген не? Білім және еңбек. №6, Қараша, 1981.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Аударылған мақала:
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
5 Sprengling Martin. Tonyukuk Abidesi: Eski Bir Türk Şaheseri, түрік тіліне ауд: İnhan M.Е. Билик, № 6, Маусым, 1986.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Материал энциклопедияларда жарияланған:
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
6 Волковенко Н. Л. Тагар мәдениеті, түріктер. It, Анкара, жеті офсет баспасы, 2002 ж.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Классикалық шығармалар:
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
7 Геродот. Геродоттың Тарихы. Б. д.: босынов К. О. і-т, Алматы, Білім беру басылымы, 2010.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Электрондық сайттар:
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
8 John N. Berry. Educate Library Leaders, Library Journal. №5, February 15, 1998, (httpwww. Epnet.comehost)
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Қайталанатын жұмыс:
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Жұмысты жазу барысында автордың бір еңбегі қатарынан қайталанып пайдаланылса, онда екінші рет кітап мағұлматтары толық жазылмайды:
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
8 Воковенко Н.Л. Тагар мәдениеті, Түркілер. І-т, Анкара, Семих офсет баспасы, 2002.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
9 Сарыбаев А.Р. Көне түркі жазуы. Алматы, Білім баспасы, 1998.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
10 Сарыбаев А.Р. Сонда.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
11 Воковенко Н.Л. Сонда.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Ал егер дәл осы жағдайда арасында автордың екінші бір еңбегі пайдаланылған жағдайда мағұлматтар толық жағылады:
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
12 Сарыбаев А.Р. Сонда.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
13 Сарыбаев А.Р. Қазақ тіл білімі мәселесі. Алматы, Арыс баспасы, 2000.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Аннотация
Бұл дипломдық жұмыс Қазақстандағы Анестезиология және қарқынды терапия бөлімшесіндегі мейірбике практики практикасын қызықты зерттеу болып табылады, ол пациенттерге күтім жасау ландшафтын анықтайтын күрделі гобеленді ашады. Саяхат төрт тарауда өрбиді, олардың әрқайсысы қазақстандық мейірбике ісіне тән мақсаттылық, инновация және кемелдік аспектісін ашады.
1-тарауда: жанашыр күтім симфониясы баяндау медбикелердің анестезиология мен реанимацияда атқаратын көп қырлы рөлдерін зерттеуден басталады. Операция алдындағы бағалаудан операциядан кейінгі қалпына келтіруге дейін медбикелер жанашырлықпен күтімнің үздіксіз процесін ұйымдастыратын тұрақты қамқоршылар ретінде әрекет етеді.
2-тарау: сыни жағдайдағы шеберлік қазақстандық медбикелердің тіршілікті қамтамасыз ету жүйелерінің күрделілігін басқарудағы, пәнаралық ынтымақтастықтағы және тіршілікті қамтамасыз етудің озық шараларындағы шеберлігін көрсете отырып, бізді қарқынды терапияның сыни жағдайына әкеледі. Бұл Одиссеяда медбикелер ауыр науқастарды білікті құтқарушылар және қырағы қорғаушылар ретінде әрекет етеді.
3-тарау: болашақты қалыптастыратын инновациялар технологиялық жетістіктер, телемедицина, модельдеуге негізделген оқыту және пациентке бағытталған операциядан кейінгі күтім инновацияның шамшырағына айналатын анестезиология мен қарқынды терапияның болашағын ашады. Медбикелер жаңашыл дәлдікке, қашықтықты еңсеруге және қалпына келтірудің біртұтас тәжірибесін құруға міндеттеме көрсетеді.
4-тарау: пациенттердің қауіпсіздігі мен медициналық көмектің сапасын арттыру біздің сапарымыздың шыңы болып табылады, мұнда орталық орын пациенттердің қауіпсіздігі мен медициналық көмектің сапасына деген тынымсыз ұмтылыс болып табылады. Ғылыми негізделген тәжірибелердің, технологиялық интеграцияның, инфекциялардың алдын алу стратегияларының, адами факторды әзірлеудің және үздіксіз мониторинг жүйелерінің арқасында қазақстандық медбикелер медициналық көмектің жоғары сапасы пациенттердің әл-ауқатына бейілділіктен бөлінбейтін ортаны құра отырып, қауіпсіздік негіздерін нығайтады.
Осы баяндау шеңберінде 5-кіші бөлімде көрсетілген мәдени құзыреттіліктің интеграциясы қарастырылады: мәдени құзыреттілікті мейірбике ісінің практикасына интеграциялау**. Бұл күтім тек тиімді ғана емес, сонымен қатар құрметті және қызмет көрсетілетін пациенттердің әртүрлі шығу тегіне бейімделген болуын қамтамасыз етеді.
Қазақстандық мейірбике ісінің тарихы өрбіген сайын, бұл тезис Анестезиология және қарқынды терапия бөлімшесінің мейірбикелеріне деген адалдықтың, табандылық пен жанашырлықтың куәсі болады. Онда Қазақстанның денсаулық сақтаудың серпінді ландшафтында мейірбике ісінің артықшылығын айқындайтын үздіксіз оқытудың, жетістіктерге бейімделудің және адамға бағдарланған тәсілдің маңыздылығы көрсетілген. Бұл зерттеу болашақ бастамаларды шабыттандырсын, әрі қарайғы зерттеулерге серпін берсін және пациенттерге күтім жасаудағы жетілдірудің одиссеясына үлес қоссын.
Аннотация
Данная дипломная работа представляет собой увлекательное исследование практики сестринского дела в отделении анестезиологии и интенсивной терапии в Казахстане, которое раскрывает сложный гобелен, определяющий ландшафт ухода за пациентами. Путешествие разворачивается в четырех главах, каждая из которых раскрывает присущий казахстанскому сестринскому делу аспект целеустремленности, инноваций и совершенства.
В главе 1: симфония сострадательного ухода повествование начинается с изучения многогранных ролей, которые медсестры играют в анестезиологии и реанимации. От предоперационной оценки до послеоперационного восстановления медсестры действуют как постоянные опекуны, организуя непрерывный процесс сострадательного ухода.
Глава 2: мастерство в критической ситуации подводит нас к критическому состоянию интенсивной терапии, демонстрируя мастерство казахстанских медсестер в управлении сложностью систем жизнеобеспечения, междисциплинарном сотрудничестве и передовых мерах жизнеобеспечения. В этой Одиссее медсестры действуют как квалифицированные спасатели и бдительные защитники тяжелобольных.
Глава 3: инновации, которые формируют будущее технологические достижения, телемедицина, обучение на основе моделирования и ориентированный на пациента послеоперационный уход открывают будущее анестезиологии и интенсивной терапии, которые станут маяком инноваций. Медсестры демонстрируют приверженность новаторской точности, преодолению дистанции и созданию целостной практики восстановления.
Глава 4: повышение безопасности пациентов и качества медицинской помощи является кульминацией нашего визита, где центральное место занимает неустанное стремление к безопасности пациентов и качеству медицинской помощи. Благодаря научно обоснованному опыту, технологической интеграции, стратегиям профилактики инфекций, разработке человеческого фактора и системам непрерывного мониторинга, казахстанские медсестры укрепляют основы безопасности, создавая среду, в которой высокое качество медицинской помощи неотделимо от приверженности благополучию пациентов.
В рамках данного изложения рассматривается интеграция культурных компетенций, указанных в подразделе 5: интеграция культурных компетенций в практику сестринского дела**. Это гарантирует, что уход не только эффективен, но и уважителен и адаптирован к различным происхождениям обслуживаемых пациентов.
По мере развития истории казахстанского сестринского дела этот тезис становится свидетельством преданности, настойчивости и сострадания к медсестрам отделения анестезиологии и интенсивной терапии. В нем подчеркивается важность непрерывного обучения, адаптации к достижениям и ориентированного на человека подхода, определяющего преимущества сестринского дела в динамичном ландшафте здравоохранения Казахстана. Пусть это исследование вдохновит будущие инициативы, даст импульс для дальнейших исследований и внесет свой вклад в Одиссею совершенства в уходе за пациентами.
Annotation
This thesis is a fascinating study of the practice of nursing in the Department of Anesthesiology and Intensive Care in Kazakhstan, which reveals the complex tapestry that defines the landscape of patient care. The journey unfolds in four chapters, each of which reveals the aspect of dedication, innovation and excellence inherent in Kazakhstani nursing.
In Chapter 1: Symphony of Compassionate Care, the narrative begins by exploring the multifaceted roles that nurses play in anesthesiology and intensive care. From preoperative assessment to postoperative recovery, nurses act as permanent caregivers, organizing a continuous process of compassionate care.
Chapter 2: Mastery in a critical situation brings us to the critical state of intensive care, demonstrating the skills of Kazakhstani nurses in managing the complexity of life support systems, interdisciplinary collaboration and advanced life support measures. In this Odyssey, nurses act as qualified rescuers and vigilant defenders of the seriously ill.
Chapter 3: Innovations that shape the future Technological advances, telemedicine, simulation-based learning and patient-centered postoperative care open up the future of anesthesiology and intensive care, which will become a beacon of innovation. Nurses demonstrate a commitment to pioneering precision, overcoming distance, and creating holistic recovery practices.
Chapter 4: Improving patient safety and quality of care is the culmination of our visit, where a relentless commitment to patient safety and quality of care is central. Through evidence-based expertise, technological integration, infection prevention strategies, human factor development and continuous monitoring systems, Kazakhstani nurses are strengthening the foundations of safety, creating an environment in which high quality medical care is inseparable from a commitment to the well-being of patients.
Within the framework of this presentation, the integration of cultural competencies specified in subsection 5 is considered: integration of cultural competencies into the practice of nursing**. This ensures that care is not only effective, but also respectful and adapted to the different backgrounds of the patients being served.
As the history of Kazakhstani nursing develops, this thesis becomes evidence of dedication, perseverance and compassion for the nurses of the Department of Anesthesiology and intensive care. It highlights the importance of continuous learning, adaptation to achievements, and a human-centered approach that defines the benefits of nursing in the dynamic healthcare landscape of Kazakhstan. May this research inspire future initiatives, give impetus to further research, and contribute to the Odyssey of Excellence in Patient Care.
Мазмұны
1. Қарқынды терапия және анестезиология 5
1.1. Кіріспе 5
1.2. Жағымсыз құбылыстардың эпидемиологиясы 6
1.3. Ең жиі кездесетін қателіктер 6
1.4 Дәрілік қателіктер 6
1.4.1. Мониторинг 8
1.4.2. Жабдық 10
1.4.3. Танымдық құралдар 11
1.4.4. Байланыс және топтық жұмыс 12
1.4.5. Қауіпсіздік мәдениетін құру 13
1.4.6. Қызметкерлердің психологиялық жағдайы және кадр саясаты 15
1.4.7. Құрылыс факторы 16
2. "Қазақстандағы Анестезиология және қарқынды терапия динамикасын басшылыққа ала отырып" 18
2.1 Периоперативті күтімге дайындық 18
2.1.1 Пациенттердің ауру тарихын түсіну: 18
2.1.2 Пациентті кешенді дайындау: 18
2.1.3 Пациенттер мен олардың отбасы мүшелерін оқыту: 18
2.1.4 Анестезиологтар тобымен ынтымақтастық: 19
2.2 Операция ішілік симфонияны ұйымдастыру 19
2.2.1 Анестезияны бірлесіп жүргізу: 19
2.2.2 Өмірлік маңызды көрсеткіштерді бақылау және жедел әрекет ету: 20
2.2.3 Көктамырішілік желілерді басқару және дәрі-дәрмектерді қабылдау: 20
2.2.4 Операцияның сәттілігі үшін мінсіз ынтымақтастық: 20
2.3 Операциядан кейінгі қалпына келтіруді қамтамасыз ету 20
2.3.1 Операциядан кейінгі қалпына келтіру туралы қамқорлық - жанашыр үздіксіз күтім 20
2.3.2 Өтпелі кезеңдегі күтімнің артықшылығы: 21
2.3.3 Операциядан кейінгі күтім бөлімінде қырағы бақылау: 21
2.3.4 Ауырсынуды емдеу тәжірибесі: 21
2.3.5 Эмоционалды қолдау және оқыту: 21
2.4 Карқынды терапия Одиссеясы. 22
2.4.1 Қарқынды терапия медбикелерінің шеберлігі: 22
2.4.2 Қарқынды терапия бөліміндегі пәнаралық ынтымақтастық: 22
2.4.3 Тіршілікті қамтамасыз етудің кеңейтілген шаралары: 22
2.4.4 Пациенттердің үздіксіз мониторингі және ақпараттық-насихаттау қызметі: 23
2.5 Байланыс және кәсібилік 23
2.5.1 Пәнаралық ынтымақтастық: 23
2.5.2 Нақты және сенімді құжаттама: 23
2.5.3 Пациенттер мен отбасыларға білім беру: 24
2.5.4 Этикалық және кәсіби мінез-құлық: 24
2.5.5 Үздіксіз кәсіби даму: 24
3. Қазақстандағы Анестезиология және қарқынды терапиядағы инновациялар 25
3.1 Анестезияны жүргізудегі технологиялық жетістіктер 25
3.1.1 Анестезияны жүргізудегі технологиялық жетістіктер-инновациялық дәлдік пен қауіпсіздік 25
3.1.2 Интеллектуалды анестезияны жеткізу жүйелерін біріктіру: 25
3.1.3 Мониторинг және кері байланыс жүйелерін жетілдіру: 25
3.1.4 Анестезияны басқаруда робототехниканы қолдану: 26
3.1.5 Сандық құжаттама және ақпараттық жүйелер: 26
3.1.6 Технологияларды қолдану дағдыларын оқыту және меңгеру: 26
3.2 Телемедицина және қарқынды терапия бойынша кеңес беру 26
3.2.1 Телемедицина және реанимация бойынша кеңес - пациенттерге күтімді жақсарту үшін қашықтықты еңсеру 27
3.2.2 Телемедицина платформаларын енгізу: 27
3.2.3 Қашықтан бақылау және телеметрия жүйелері: 27
3.2.4 Медициналық топтардың бірлескен шешім қабылдауы: 27
3.2.5 Виртуалды платформалар арқылы пациенттер мен олардың отбасы мүшелерін тарту: 27
3.2.6 Телемедицина әдістерін оқыту: 28
3.3 Сыни сценарийлер үшін модельдеуге негізделген оқыту 28
3.3.1 Сыни сценарийлер үшін модельдеуге негізделген оқыту-нақты тәжірибе арқылы дағдыларды дамыту 28
3.3.2 Шынайы сценарийлер құру: 28
3.3.3 Жоғары дәлдіктегі тренажерлардағы практикалық тәжірибе: 29
3.3.4 Топтық оқыту және қарым-қатынас дағдылары: 29
3.3.5 Ұшуды дереу талдау және кері байланыс: 29
3.3.6 Әр түрлі жедел жәрдем сценарийлерін біріктіру: 29
3.4 Операциядан кейінгі күтімдегі пациентке бағытталған инновациялар 30
3.4.1 Операциядан кейінгі күтімдегі пациентке бағдарланған Инновациялар-қазақстандық мейірбике ісінде қалпына келтіру тәжірибесін арттыру 30
3.4.2 Жеке қалпына келтіру жоспарлары: 30
3.4.3 Пациенттерді оқытудың интерактивті құралдары: 30
3.4.4 Психикалық әл-ауқатқа ықпал ету: 30
3.4.5 Тұрақты қолдау үшін қоғамдастыққа Интеграция: 31
3.4.6 Бақылауды жақсарту үшін қашықтан бақылау: 31
3.5 Мейірбике ісінің тәжірибесіне мәдени құзыреттілікті интеграциялау 31
3.5.1 Мәдени құзыреттілікті мейірбике практ практикасына интеграциялау-қазақстандық денсаулық сақтаудағы инклюзивтілікке жәрдемдесу 31
3.5.2 Мәдени құзыреттіліктерді оқыту бағдарламалары: 32
3.5.3 Тілдік қызметтер және көптілді қарым-қатынас: 32
3.5.4 Мәдени қалауларға негізделген емдеу жоспарларын даралау: 32
3.5.5 Өмірдің соңында күтім жасау кезінде мәдени ерекшеліктерді құрметтеу: 32
3.5.6 Жергілікті мәдени динамиканы түсіну үшін Халықпен жұмыс: 32
4. Ұсыныстар 34
Қорытынды: 36
Анықтамалар 38
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
1. Қарқынды терапия және анестезиология
1.1. Кіріспе
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Анестезиологиямен байланысты медициналық пәндердің кең спектрін ескере отырып (анестезия, периоперативті күтім, қарқынды терапия, ауырсыну терапиясы және шұғыл медицина), анестезиологтар пациенттерге күтім жасаудың қауіпсіздігі мен сапасына әсер ету үшін әрқашан тамаша маманаралық мүмкіндікке ие болды. Соңғы онжылдықтарда қауіпсіздік моделін және тәуекелді азайтудың әртүрлі стратегияларын құру бойынша бірнеше күш-жігер жұмсалды: мысалы, 1984 жылы американдық анестезиологтар қоғамының (ASA) пациенттердің қауіпсіздігі және тәуекелдерді басқару комитетін құру және келесі жылы анестезиологтардың пациенттердің қауіпсіздігі қорын құру, бұл пациенттердің денсаулық сақтау сапасын жақсарту және анестезиология тарихы үшін маңызды сәт болды жалпы.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Шынында да, бұл саладағы сапа мен қауіпсіздік анестезия жабдықтарын жаңарту, бақылауды жақсарту, тыныс алу жолдары мен жедел жәрдем құрылғыларын басқаруды жақсарту, операциядан кейінгі палаталардың болуы және оқуды жақсарту арқылы жақсарды; фармакологиялық жетістіктер опиоидты рецепторлар мен ұйықтататын дәрілердің жаңа антагонистерінің, сондай-ақ қысқа және одан да көп сипатталатын жаңа анестетиктердің дамуына әкелді болжалды басталу және аяқталу уақыты және жанама әсерлері аз. Симуляциялық оқытудың дамуы дағдарыстық жағдайларға көзқарасты өзгертті және резидентура кезеңінен бастап қауіпсіздік мәдениетін дамытуға ықпал етеді.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Дегенмен, операциялық бөлмелер (OI) және реанимация бөлімшелері (IUI) әлі де өте жоғары қателік қаупіне ұшырайды. Хирургияға неғұрлым күрделі араласуларға ұшыраған егде жастағы және науқас науқастар көбірек қатысады; осы уақытта анестезиологтардан жаңа дәрі-дәрмектерді, құрылғыларды және бақылау жүйелерін қолдану дағдыларын тез үйрену ұсынылды. Жағдай реанимация бөлімшелерінен өзгеше емес, мұнда дәрігерлер мен медбикелер ауыр науқастарға жоғары сапалы көмек көрсетуі керек, көбінесе стресстік жағдайда өмірге қауіп төндіретін шешімдер қабылдайды, сонымен бірге жоғары технологиялық жабдықты басқарады және күрделі процедураларды қолданады.
1.2. Жағымсыз құбылыстардың эпидемиологиясы
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Анестезия кезіндегі жағымсыз құбылыстар туралы есептерді зерттеу [1] хирургиялық араласудың шамамен 1,5% - ы маңызды оқиғалармен қиындатылатындығын көрсетті, бірақ нақты жиілігі бағаланбаған болуы мүмкін; сонымен қатар, жүйелі шолу [2] хирургиялық және анестезиологиялық жағымсыз құбылыстардың, олардың көпшілігі алдын алуға болатын деп саналатындардың, жоспарланбаған жағдайлардың 12,8 - 52,2% - составляют құрайтындығын көрсетті қарқынды терапия бөлімшелеріне жатқызу. Индустриалды дамыған елдерде ауыр асқынулар [3] шыдамсыз хирургиялық процедуралардың 3-16% - возникают кездеседі, тұрақты мүгедектік немесе өлім деңгейі шамамен 0,4-0,8% құрайды; анестезиямен байланысты өлім-жітім [4] шамамен 1100 000 жағдайда бағаланады. Демек, жалпы анестезиялық тәуекел хирургиялық процедуралардың жалпы қаупінің аз бөлігі ретінде бағаланса да, 2012 жылы шамамен [5] 312,9 миллион операциямен, анестезиямен байланысты периоперативті өлім жағдайлардың аз, бірақ маңызды үлесін білдіреді және хирургияның кең таралуын ескере отырып, хирургиялық көмектің қауіпсіздігін жақсартуға бағытталған стратегияларды жүзеге асыру, Қоғамдық денсаулық сақтау үшін елеулі салдары бар [3].
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Барлық медициналық мамандықтарда пациенттер үшін алдын алуға болатын зиян реанимация бөлімшелерінде жиі кездеседі [6]. Реанимация бөлімшелері аурудың ауырлығы, стресстің жоғары деңгейі, әртүрлі емдеу әдістері мен енгізу жолдары алдын алуға болатын зиянға байланысты медициналық қателіктер мен өлім-жітімді жиі тудыратын күрделі орта болып табылады [7]. Қарқынды терапияның қауіпсіздігін зерттеуде [8] Ротшильд және т. б. қарқынды терапия бөлімшесінің 10 төсегіне күнделікті 0,8 жағымсыз құбылыстың және 1,5 Елеулі қатенің жиілігі табылды, ауыр қателер жиілігі 1000 пациент күніне 149,7 құрады. Айта кету керек, барлық жағымсыз құбылыстардың 45% - ы алдын алуға болатын деп танылды.
1.3. Ең жиі кездесетін қателіктер
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Жақында жүргізілген шолу [9] когнитивті қателер (1.1-кесте) анестезиологиядағы пациенттерге зиян келтірудің ең маңызды себептері болып табылады деп болжайды: көбірек деректер қарапайым техникалық қателер немесе білімнің жетіспеушілігінен туындаған қателер қате диагноздың аз ғана бөлігін құрайтынын көрсетеді.және осы жағдайда емдеу. Пациенттердің қауіпсіздігін қамтамасыз етудегі техникалық емес дағдылардың рөлі жылдар өткен сайын айқын бола бастады және Мартин Бромилидің [10] әйелінің АҚШ-та қайтыс болуы туралы баяндамасы медициналық қоғамдастық үшін осы тақырып бойынша ойлаудың маңызды сәттерінің бірі болды. 2005. Бекіту қателіктері, жоспарлаудың болмауы, топтық жұмыстың бұзылуы, нашар байланыс, анық емес басшылық, жағдай туралы хабардар болмау және анестезиология мен реанимациядағы жұмыстың басқа техникалық емес аспектілері пациенттердің нәтижесіне теріс әсер етуі мүмкін. Бұл операция ішілік дағдарыстар мен төтенше жағдайлар кезінде одан да маңызды болуы мүмкін, мұнда ең жақсы тәжірибені сақтамау әдеттегідей болуы мүмкін [11].
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
1.1-кесте - Когнитивті қателер
Когнитивті қате
Анықтама
Иллюстрация
Бекіту
Бүкіл жағдайды түсіну есебінен бір мәселеге назар аудару
Инфузиялық сорғыдағы дабыл ақауларын жою кезінде сіз кенеттен хирургиялық қан кетуді және гипотензияны білмейсіз.
Қолжетімділікке бейімділік
Диагнозды таңдау, өйткені ол сіздің ойыңызда жаман тәжірибені эмоционалды түрде еске түсіреді.
Қарапайым бронхоспазмды анафилаксия ретінде диагностикалау, өйткені сізде бір кездері өте нашар нәтиже берген анафилаксия жағдайы болған.
Мерзімінен бұрын жабу
Диагнозды мерзімінен бұрын қабылдау, мүмкіндіктердің негізделген дифференциалын қарастырмау
Жарақат алған науқастың гипотензиясы қан кетуден және пневмоторакстың болмауынан болады деп болжау
Кері кері байланыс
Кері байланыс жоқ дегенді жағымды кері байланыс ретінде бұрмалау
Сізде ешқашан байқаусызда хабардар болған жағдай болмағанына сену, өйткені сіз бұл туралы ешқашан шағым алмағансыз.
Растау бұрмалануы
Қажетті немесе күдікті диагнозды растайтын ақпаратты іздеу немесе мойындау
Артериялық қысымды манжетті қайта-қайта айналдыру, манжет өлшемдерін және орнын өзгерту, себебі төмен көрсеткішке сенбейсіз.
Жақтау әсері
Кейінгі ойлау бастапқы презентацияның жетекші аспектілеріне байланысты
Әріптесіңіз бұл науқас операцияға дейін қатты қобалжыды деп айтқаннан кейін, сіз операциядан кейінгі қозуды қандағы қанттың төмендігінен гөрі оның жеке басына жатқызасыз.
Комиссияның біржақтылығы
Әрекетсіздіктен гөрі әрекетке бейімділік. Көрсетілмеген маневрлер жасау, хаттамадан ауытқу. Шамадан тыс сенімділік, үмітсіздік немесе басқалардың қысымына байланысты болуы мүмкін
Қосымша қажетсіз инвазивті мониторларды немесе қол жеткізуді кешіргеннен гөрі қауіпсіз енгізу; асқынуға әкелуі мүмкін
Шамадан тыс сенімділік
Орынсыз батылдық, көмекке мұқтаждықты мойындамау, қателеспейміз деп сену үрдісі
Интубация кезінде қиындықтар туындаған кезде көмекке шақыруды кешіктіріңіз, өйткені сіз табысқа жететініңізге сенімдісіз.
Болмау бағыты
Қате болудан немесе зиян келтіруден қорқып, шұғыл маневрлерді бастаудан тартыну, әрекетсіздікке бейімділік
Пневмотораксқа күдіктенген кезде кеуде түтігін орнатуды шақыруды кешіктіріңіз, себебі сіз қателесуіңіз мүмкін және бұл процедура үшін сіз жауапты боласыз.
Шығындар
Сәтсіз диагноздан немесе шешімнен бас тартуды қаламау, әсіресе көп уақытресурстар бөлінген болса. Эго рөл атқаруы мүмкін
Науқасқа талшықты-оптикалық интубация қажет деп шешіп, көптеген сәтсіз әрекеттерге қарамастан балама жоспарларды қарастырудан бас тартады.
Висцеральды ауытқу
Қарсы трансферт; біздің шешімдерімізге әсер ететін пациентке қатысты теріс немесе оң сезімдер
Жұмыс істеп жатқан науқас үшін эпидуральды ақауларды жою емес, себебі ол жоғары күтім немесе шағымданушы
Зебра шегіну
Мүмкіндіктердің арасында сирек кездесетін диагностика бар, бірақ дәрігер оны жалғастырудан тартынбайды.
Қатерлі гипертермияны қарастырған кезде гиперкарбияны түсіндіруге тырысыңыз
Қаптаманы ашу принципі
Барлық тиісті ақпаратты, әсіресе күтімді беру кезінде алудың болмауы
Негізгі сынақ нәтижелерін, ауру тарихын немесе хирургиялық оқиғаны алып тастау
Психологиялық қате
Психологиялық диагностиканың пайдасына мінез-құлық проблемаларының медициналық себептері қабылданбайды
Анестезиядан кейінгі күтім бөліміндегі (PACU) егде жастағы пациент күресуде - гипоксияны қарастырудың орнына шектеулерді тағайындау
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Пациенттерге зиян келтірудің тағы бір маңызды көзі-есірткіге тәуелділікті емдеу процесінің төрт кезеңінде болуы мүмкін дәрі-дәрмектердегі қателіктер: тағайындау, транскрипция, демалыс және енгізу. Анестезия сапасы институтының [12] мәліметтері бойынша, емдеудегі қателіктердің 44% -- ы дұрыс емес дозаланумен, 30% -- ы дұрыс препаратты тағайындалмағанға ауыстырумен, 10% -- ы қарсы препаратты енгізумен және 8% - ы уақыт қателерімен байланысты. Дәрі-дәрмектерді тағайындау кезінде жиі қателіктерге немесе қателіктерге әкелетін факторлар [13] алаңдаушылық (16,7%), жұмысты жалғастыру үшін асығу, стресс немесе қысым (өндірістік қысым, 12,5%) және дәрі-дәрмек бөтелкелеріндегі немесе ампулалардағы жапсырмаларды дұрыс оқымау (12,5%) болып табылады.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Нашар дизайн және бақылау жабдықтары мен құрылғыларын білмеу қателіктердің ықтимал көзі болып табылады және көптеген қолайсыз оқиғаларды анықтайтын негізгі факторлар болып саналады; бұл тұрғыда анестетиктерді жеткізуге арналған жабдық проблемалардың ең көп таралған көзі болып табылады. Бір қызығы, жабдықты дұрыс пайдаланбау жабдықтың қарапайым істен шығуына қарағанда әлдеқайда жиі кездеседі, бұл 90% жағдайда адам қателігі аппараттық ақаулардың себебі екенін көрсетеді [14].
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Дәрігерлердің күйіп қалуы және қызметкерлердің психологиялық жағдайы медициналық көмектің сапасы үшін де, реанимация бөлімшелеріндегі пациенттердің қауіпсіздігі үшін де маңызды мәселелер болып табылады. Күйіп қалу синдромы медицина қызметкерлерінің барлық санаттарында анықталды және бірнеше зерттеулер оның реанимация бөлімшелерінің қызметкерлері арасында жоғары таралуын көрсетті [15], 40% дейін. Тәуекел факторларына [16] үздіксіз немесе ұзақ ауысымдар, түнгі ауысымдар, жұмыстағы шамадан тыс жүктеме және жұмыс орнының нашар ұйымдастырылуы жатады. Шамадан тыс жұмыс істейтін, депрессияға ұшыраған немесе мазасызданған медициналық қызметкерлер пациенттерді күтуге толық қатыса алмайды және қателіктер жіберуі ықтимал, бұл пациенттердің қауіпсіздігіне қауіп төндіреді; сонымен қатар, күйіп қалған қызметкерлер медициналық қателіктер туралы хабарлауға құлықсыз болуы мүмкін [17]. Перспективалық бақылау зерттеуінде [15] 31 реанимация бөлімінде депрессия белгілері медициналық қателіктің тәуелсіз қауіп факторы болып табылатындығы көрсетілген.
1.4 Дәрілік қателіктер
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Дәрі-дәрмекпен емдеудегі қателіктер [18] дәрі-дәрмекпен емдеу процесінде пайда болатын және пациентке зиян келтіретін немесе зиян келтіруі мүмкін қателер ретінде анықталады; мұндай қателіктер әдетте дәрі тағайындалған, босатылған, дайындалған немесе енгізілген кезде пайда болады. 10 000-нан астам жағдай формаларын шолуда Купер және басқалар. [13] 113-450 пациенттің біреуінде пайда болу жиілігі туралы хабарлады; реанимация бөлімшелерінде олар оқиғалардың едәуір бөлігінде хабарланады, олар елеулі қателіктердің 78% құрайды [8].
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Операция бөлмесіндегі стресстің жоғары деңгейі және жедел жұмыс сипаты осы жағдайда дәрі-дәрмектерді тағайындау кезінде қателіктердің жоғары қаупін түсіндіруі мүмкін; олардың ICU пациенттерінде пайда болу жиілігі жалпы палаталарға жатқызылған пациенттерге қарағанда жоғары екендігі дәйекті түрде көрсетілді [19]. Екі ортада да көптеген инфузиялық сорғыларды орнатуды немесе инфузия жылдамдығын есептеуді қажет ететін көптеген дәрі-дәрмектер мен көктамыр ішіне енгізу жолы қателіктерге көбірек мүмкіндік береді. Сонымен қатар, осы жағдайларда қолданылатын көптеген препараттардың тиімділігі (вазопрессорлар мен инотроптар, күшті опиоидтар, жалпы анестетиктер), тіпті аз мөлшерде болса да, физиологиялық резерві аз ауыр науқастарға зиян келтіру қаупін арттырады.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Бұл пациенттерге зиян келтірудің маңызды, ықтимал өлімге әкелетін көзі болғандықтан, бірнеше мекемелер бұл мәселеге назар аударды. Мысалы, жақында Еуропалық Анестезиология кеңесі дәрі-дәрмектерді қауіпсіз қолдану бойынша ұсыныстар жасады [20].
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Дәрілік заттарды дұрыс дайындау және енгізудің негізгі принциптері
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
:: Анестезияда, қарқынды терапияда, жедел жәрдемде және ауырсынуды емдеуде қолдануға дайындалған барлық препараттар шприцтер үшін алдын ала басып шығарылған жапсырмаларды, соның ішінде ампулалар мен флакондарда мүмкіндігінше аршылған жалаушаларды қолдану арқылы анық таңбалануы керек; олар болмаған жағдайда қолмен жазылған жапсырмалар немесе тұрақты маркер қаламдары пайдаланылуы мүмкін.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
:: Сол сияқты, барлық дәрілік инфузиялық қапшықтар, катетерлер және инфузиялық желілер таңбалануы керек.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
:: Әрбір шприцке препаратты енгізгеннен кейін және бәрібір ол оператордың қолынан кетпей тұрып таңбалануы керек.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
:: Пайдаланушы жапсырылған жапсырмадағы дәрі атауы ампуладағы дәрі атауымен сәйкес келуі керек.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
:: Бір уақытта бір дәрі мен бір шприц дайындаңыз.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
:: Ешқашан бос шприцтерге жапсырмаларды салмаңыз.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
:: Пациенттердің дәрі-дәрмектерін дайындау және қабылдау кезінде басқалардың назарын аударуға немесе олардың сөзін бөлуге жол бермеңіз.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
:: Қауіпті жоғары дәрілерді (мысалы, калий хлориді, гепарин, адреналин) дайындау кезінде кез келген кезеңде екі рет тексеру ұсынылады.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
:: Анестезияға арналған жұмыс беті шприцтерді салу, орналастыру және ұстау үшін стандартталған болуы керек; мысалы, жалпы анестезияны индукциялауға арналған агенттерден бөлінген шұғыл препараттар.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
:: Қабылдау бөлмесінде немесе палатада препараттарды абайсызда енгізу қаупін азайту үшін препараттарды енгізгеннен кейін (мысалы, жалпы анестезияның соңында) канюляларды жуу керек.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
:: Процедура барысында кез келген уақытта анықталмайтын кез келген дәрі немесе сұйықтық (мысалы, таңбаланбаған шприц) қауіпті деп саналып, дереу лақтырылуы керек.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
:: Дәрілерді оңай сәйкестендіруді жеңілдету және қате немесе қате анықтау қаупін барынша азайту үшін жасалған тәсілдермен сақтау керек және сыртқы түрі ұқсас, дыбысы ұқсас дәрілердегі ALERT белгілерін пайдалану керек.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
:: Құтылар мен ампулалар толтырылғанға дейін түпнұсқалық қаптамасында сақталуы керек.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
:: Айқас инфекция қаупін азайту үшін кез келген бір ампуланың мазмұнын тек бір емделушіге енгізу керек.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Бор рецептерінде қолжазбаны дұрыс түсінбеу салдарынан қателіктер қаупі жоғары; ақпараттандырылған рецепттерді қолдану түсіндірудегі қателіктерге байланысты емдеудегі қателіктердің санын азайтуы мүмкін. Сонымен қатар, электронды медициналық жазбалар дәрігерлер мен медбикелерге ықтимал қателіктер туралы ескертуі мүмкін (мысалы, қарсы көрсеткіштер, қосарланған тағайындау, дәрі-дәрмектердің өзара әрекеттесуі, сұйылтудың үйлесімсіздігі) және фармакологиялық емдеу процесінің әр кезеңін қадағалап отыру арқылы дәрі-дәрмектерді уақтылы құжаттауға мүмкіндік береді.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Дұрыс емес дәрі-дәрмектерді тағайындау немесе дұрыс емес науқасқа дәрі-дәрмектерді тағайындау кезіндегі қателіктер штрих-кодты дәрі-дәрмек технологиясын енгізу арқылы 40% - ға азайтылуы мүмкін [ 21], бұл әр пациенттің электронды тапсырысын пациенттің идентификаторларымен (білезіктерімен) сәйкестендіреді, осылайша "дәрі-дәрмектің бес құқығын" (дұрыс пациент, дәрі, уақыт, доза және енгізу әдісі).
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Бұл процестің маңызды сәті пациенттің жедел жәрдем бөлімінен немесе операция бөлмесінен реанимация бөліміне және реанимация бөлімінен операция бөлмесіне келуі болып табылады: дәрігерлер дәрі-дәрмектердің түрлерін және олар енгізілген сызықтарды зерттеуі керек. Шығарар алдында вазоактивті препараттарға ерекше назар аудару керек, олардың тасымалдау кезінде таусылмайтындығына көз жеткізіңіз. Дәрі-дәрмектің концентрациясы нақты хабарлануы керек және сорғыларды дұрыс бағдарламалауға болатындай етіп, көбінесе өздерінің өсіру хаттамалары бар реанимация бөлімшесінің қызметкерлеріне дәл және дәл белгілі болуы керек; бұл кезеңде байланыс өте маңызды: дұрыс шығу операция бөлмесінің анестезиологы мен медбикелері, сондай-ақ бөлімшенің дәрігерлері мен медбикелері арасында болуы керек қарқынды терапия. Реанимация бөлімшелерінде жалпы асылдандыру хаттамаларын қабылдау клиникалық тәжірибе үшін стандартты құру арқылы көмектесе алады.
1.4.1. Мониторинг
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Мониторинг қауіпсіз анестезияны қамтамасыз етудің негізі болып табылады және маңызды пациенттерге тиімді күтімнің негізгі алғышарты болып табылады. Ғылымометриялық талдауда власаков с соавт. [22] анестезияны бақылаудың қарқынды дамуы соңғы 40 жылда анестезия қауіпсіздігінің жоғарылауының мүмкін түсіндірмелерінің бірі болуы мүмкін екенін анықтады.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Анестезия кезіндегі негізгі бақылау стандарттары белгілі және бірнеше нұсқаулар бар. Біріншіден, ASA [23] білікті анестезиологиялық персонал палатада жалпы немесе аймақтық анестезия кезеңінде болуы керек және анестезиологиялық күтімді бақылауы керек, негізінен анестезия кезінде науқастың жағдайында болуы мүмкін жылдам өзгерістерге байланысты. Белгілі бір қауіп (мысалы, радиация) жағдайында пациентті бақылау үшін кейбір мүмкіндіктер қарастырылған жағдайда қашықтықтан бақылауға рұқсат етіледі. Қашықтықтан бақылау ауыр науқастарды радиологиялық зерттеуде де маңызды
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Анестезияның негізгі мониторингі пациенттің оттегімен қанығуын, желдетуді (капнографияны қоса), қан айналымын және барлық анестезиялар кезінде температураны үнемі бағалауды қамтиды [23]. Дегенмен, соңғы бірнеше жылдағы технологиялық жетістіктер негізінен пациенттің тарихына және жоспарланған процедураға байланысты медициналық көмектің әртүрлі жағдайлары мен деңгейлеріне бейімделуі керек заманауи бақылау жүйелерін құруға мүмкіндік берді (сурет. 3.1).
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Сурет. 3.1
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Гемодинамикалық бақылау анестезияда да, реанимация бөлімшелерінде де жүрек шығуын және қан айналымы функциясының басқа көрсеткіштерін бағалау үшін инвазивті әдістерден аз инвазивті гемодинамикалық бақылауға көшу арқылы айтарлықтай өзгерді. Мысалы, жүрек соғу жиілігін контурлық талдауды қолдану өкпе артериясының катетерімен байланысты асқынуларды болдырмайды, бірақ тиімді емдік өзгерістер үшін құнды ақпарат береді.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Бір қызығы, анестезиологтарға операция бөлмесінде де, реанимация бөлімінде де анестетикті енгізуді оңтайландыруға көмектесетін пайдалы және мүлдем жаңа құрал-өңделген фронтальды лоб ЭЭГ (яғни BIS(TM) -- Medtronic, Боулдер, Колорадо, АҚШ; Entropy (R) - GE ) . Healthcare, Хельсинки, Финляндия; SedLine(TM) - SEDline, Masimo Corp., Ирвайн, Калифорния, АҚШ). Седацияның тереңдігін бақылау клиникалық белгілерге негізделген дозаны анықтаумен салыстырғанда жоғары қауіпті 7761 пациентте операция ішілік хабардарлық қаупін азайтуда өте тиімді болды [24]; сонымен бірге ол артық дозалану қаупін болдырмай және қалпына келтіру уақытын қысқарта отырып, анестетиктің жеткізілуін жақсартады [25]. Бұл сондай-ақ реанимация бөлімшелері үшін өте маңызды болуы мүмкін, мұнда артық дозалану желдеткішпен байланысты пневмонияның жоғары деңгейімен және реанимация бөлімшелерінде ұзағырақ болумен байланысты [26]. Жақында жүргізілген ENGAGES зерттеуінде [27] үлкен хирургиялық араласудан өткен егде жастағы емделушілерде BIS көмегімен ЭЭГ бақыланатын анестезия 30 күндік өлімнің айтарлықтай төмендеуімен және фенилэфринді операция ішілік қолданудың төмендеуімен байланысты болды, бірақ олар қайталама соңғы нүктелер ретінде қарастырылды.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Анестезия кезінде бұлшықет босаңсытқыштары тағайындалған кезде, жүйке-бұлшықет блокаторлары мен реверсивті агенттердің ұтымды енгізілуін қамтамасыз ету және қалдық куроризация мен онымен байланысты құбылыстардың қаупін азайту үшін перифериялық жүйке-бұлшықет беру мониторын (жүйке стимуляторы) [28] қолданған жөн. асқынулар, өйткені клиникалық сынақтардың өзі қалдық куроризацияның болуын сенімді түрде жоққа шығара алмайды [29].
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Трансезофагеальды эхокардиография негізінен диагностикалық құрал болып табылады, бірақ ол пациенттің гемодинамикалық жағдайы туралы маңызды ақпарат бере алады (алдын ала жүктеме, жүректің жиырылуы, жүректің шығуын есептеу). [ 30] оны трансторакальды эхокардиографиямен бірге сыни емделушілерде қолдану мүмкін деп есептейді шамамен 25% жағдайда тиісті емдік өзгерістерге әкеледі.
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Ақырында, қауіпсіздікті бақылау тиімділігі нашар дизайнға және белсенді емес немесе жарамсыз дабылдарға байланысты төмендеуі мүмкін. Желдеткіштер, мониторлар және дабылдар үшін олардың жарамдылығын анықтау үшін әрқашан әдепкі параметрлерді тексеру керек [31]. Мониторлар көрсеткіштерді анық көрсетуі керек және ASA [23] Дабылдарды анестезиолог пен анестезиологиялық персонал естуі керек деп мәлімдейді. Дегенмен, мазасыздықтың шаршауы белгілі мәселе болып табылады, әсіресе реанимация бөлімшелерінде: клиникалық әрекеттерге кедергі келтіретін, жұмыс стрессіне ықпал ететін және қызметкерлердің сезімталдығын төмендететін шамадан тыс жалған дабылдар жиі кездеседі, бұл реакцияның кешігуіне немесе жеткіліксіздігіне әкеледі [32] . Бірнеше шешімдер ұсынылды (көптеген параметрлерді ескеретін ақылды дабылдар, адаптивті уақыттың кешігуі, шуды азайту стратегиялары, ақылға қонымды және мақсатты шектерді орнату), бірақ олар қосымша зерттеуді қажет етеді.
1.4.2. Жабдық
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Ауыр науқастарға және жалпы анестезияға ұшыраған науқастарға күтім жасау күрделі медициналық жабдықты қолдануға байланысты; бақылау құрылғылары, өкпені жасанды желдету аппараттары, бүйректі алмастыратын терапия аппараттары, экстракорпоральды айналым технологиялары, инфузиялық сорғылар, медициналық көмек көрсету орнында диагностикалық құралдар, олардың әрқайсысы әртүрлі дизайн мен сипаттамаларға ие, нарықты көбірек толтыруда, ішкі және периоперациялық жағдайларды қиындатады. Өкінішке орай, бұл жабдық істен шығуға, дұрыс пайдаланбауға немесе істен шығуға әкелуі мүмкін: реанимация бөлімшелерінде контексттік жабдықтар мен жабдықтау проблемалары жалпы жағымсыз құбылыстардың 15,8% құрайды [33]; сол сияқты, жабдық барлық операция ішілік мәселелердің шамамен 14-30% - уча қатысады, ал анестетикалық жеткізілім жабдықтары мәселелердің ең көп тараған көзі [14].
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Нарықта қол жетімді өнімдердің кең ауқымынан басқа, әрбір анестезия және реанимация провайдері өз жағдайында қол жетімді өнімдермен таныс болуы керек, соның ішінде оларды дұрыс пайдалану ғана емес, сонымен қатар олардың көрсеткіштері мен шектеулері. Анестезия провайдерлері жабдықтың дұрыс жұмыс істемеуінің жалпы себептерін білуі керек және осы оқиғаларды тануға және басқаруға үйретілуі керек. Осы мақсатта оқу сабақтары мен далалық тренингтер пайдалы болуы мүмкін; Модельдеу бағдарламалары тәжірибешінің Жаңа жабдықты пайдалану құзыреттілігін одан әрі арттыра алады және қарапайым және дағдарыстық жағдайларда олардың нақты клиникалық жағдайларда пайда болуын болжай отырып, жабдықтың қалыпты істен шығуын басқару тәжірибесін ұсына алады [14].
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
2008 жылы ASA анестезияға дейінгі тексеру нұсқауларын (PAC) жаңартты және күнделікті және әр процедура алдында орындалуы керек тексеру тапсырмаларын қорытындылай отырып, барлық анестезия жүйелері үшін жалпы принциптерді ұсынды. Кез келген анестезиологиялық бөлім немесе реанимация бөлімі оларды анестезия аппаратының дизайнына және тәжірибе жағдайларына бейімдеуі керек [31]. Дұрыс енгізілген кезде PAC жабдықтың істен шығуына және науқастың кейінгі жарақатына жол бермейді; сонымен қатар, бұл резервтік жабдықтың операция ішіндегі ақаулар болған жағдайда пайдалануға дайын болуын қамтамасыз етеді. Мысалы, резервтік аппараттың, балама оттегі көзінің және қолмен желдету құрылғыларының (Амбу қапшығының) әрқашан пайдалануға дайын болуы өте маңызды. Осы талаптарға сай болу үшін және анестезиологиялық көмек көрсету үшін қолданылатын барлық жабдықтың дұрыс жұмыс істеуіне жауапты тарап ретінде [31] анестезиологтар ПАУ-ның барлық тапсырмаларын орындауға құзыретті болуы керек.
1.4.3. Танымдық құралдар
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Стресс пен шаршау деңгейі жоғарылаған сайын когнитивті функциялар бұзылатыны көрсетілді, бұл көбінесе операция бөлмесінде және реанимация бөлімшелерінде, мысалы, операция ішілік дағдарыстар мен төтенше жағдайлар кезінде болады. Мұнда медициналық жағдайлар мен қол жетімді емдеу әдістерінің күрделілігі, кәсіби рөлдердің көпдеңгейлігі және жоғары жұмыс жүктемесі қателіктердің көбеюіне, ұсынылған әдістердің сақталуының төмендеуіне және медициналық көмек көрсетудегі Біліктіліктің төмендеуіне әкелуі мүмкін. Бұл жағдайда бақылау парақтарын және басқа когнитивтік құралдарды әзірлеу жақында танымал болды және бақылау парақтарын қолдануға бағытталған кейбір процедуралар немесе маңызды оқиғалар нәтижелердің айтарлықтай жақсарғанын көрсетті [34].
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Проновост пен оның қызметкерлері жүргізген әйгілі [35] зерттеуден басқа ("қауіпсіздік мәдениетін құру" абзацын қараңыз), пациенттердің нәтижелерін жақсарту үшін бақылау парақтарының тағы бір сәтті қолданылуы ДДҰ 2008 жылы ұсынған хирургиялық қауіпсіздікті бақылау тізімі болды. ДДҰ-ның барлық аймақтарынан хирургия, анестезия және басқа да байланысты мамандықтар. Бұл бақылау тізімі пациентке зиян келтіруді азайту мақсатында жасалған [3] қателер мен жағымсыз құбылыстар түрінде, сондай-ақ хирургиялық топ мүшелері арасындағы топтық жұмыс пен өзара әрекеттесуді жақсарту; ол хирургиялық процестің үш негізгі нүктесіндегі оқиғалардың күнделікті реттілігін мақсат етеді: пациентті операция алдындағы бағалау, хирургия және операциядан кейінгі күтімге дайындық [3]. Кәдімгі хирургиялық емдеу кезінде хирургиялық қауіпсіздік бақылау парақтарын пайдалану асқынулардың да, өлімнің де айтарлықтай төмендеуімен байланысты болды және тез арада елдердің басым көпшілігінде медициналық көмектің стандартына айналды [36].
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Оларды әдеттегі күтімде қолдану тәжірибесі төтенше жағдайларда когнитивті құралдарды қолданудың ықтимал артықшылықтарын зерттеуге түрткі болды; мұнда уақыт пен когнитивті ресурстар шектеулі және дұрыс терапевтік араласуды жылдам жүргізу қабілеті өте маңызды екендігі дәлелденді, өйткені нәтижелер көбінесе уақытқа байланысты. Сонымен қатар, деректер Төтенше жағдайлар кезінде озық тәжірибені ұстануға және бұрын зерттелген хаттаманы еске түсіруге құлықсыздық жиі кездесетінін көрсетеді [11]; мысалы, Кеңейтілген жүрек қызметін қолдау (ACLS) сценарийлерінде [37] сертификаттау аяқталғаннан кейін уақыт өте келе клиниктердің білім деңгейінің айтарлықтай төмендегені белгілі және [38] көрсетілген қадамдардағы қателіктер мен олқылықтар өмір сүру мүмкіндігінің төмендеуімен байланысты екендігі көрсетілген. Бұл алғышарттар операциялық бөлме үшін дағдарысты бақылау парақтарын жасауға негіз болды, хирургиялық топқа операция ішіндегі дағдарыстар кезіндегі маңызды қадамдарды есте сақтауға көмектесетін когнитивті көмек түрі [11]. Кейбір мысалдар-Бостондағы Бригам әйелдер ауруханасында әзірленген" анестезиологиялық дағдарысқа арналған нұсқаулық"," операция бөлмесіндегі дағдарысты бақылау тізімдері", Стэнфордтың жедел жәрдем нұсқаулығы және австралиялық пациенттердің қауіпсіздігі қорының" дағдарысты басқару жөніндегі Нұсқаулық". Арриага және т. б. [36] хирургиялық дағдарыстарды бақылау тізімдерін қолдану Жоғары дәлдіктегі модельденген операциялық бөлмеде операциялық дағдарыстар кезінде басқарудағы маңызды қадамдарды орындамаудың 75%-ға жуық төмендеуімен байланысты екенін анықтады [11] ; бұл деректер Ziewacz және басқалармен сәйкес келеді. [39].
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Сондай-ақ, периоперативті және қарқынды терапия жағдайында жасалған көптеген басқа когнитивті құралдар бар, соның ішінде ACLS алгоритмдері және периоперативті жағдайларға анестезияны бейімдеу, АҚШ-тың қатерлі гипертермия қауымдастығының хаттамалары, Жергілікті анестетиктердің жүйелік уыттылығын емдеуге арналған бақылау тізімі. LAST) американдық аймақтық анестезия және ауырсыну медицинасы қоғамынан, балалар анестезиясы қоғамынан педиатриялық сыни оқиғалардың бақылау тізімдері, нейрокритикалық көмек қоғамынан шұғыл неврологиялық өмірді қолдау тізімдері, операциялық бөлмені дайындауға арналған бақылау тізімдері, травматикалық науқастарда анестезия үшін және төтенше жағдайдың жалпы хаттамалары, сондай-ақ басқа ресурстар үшін [11].
----------------------------------- ----------------------------------- ----------
Дүние жүзінде көптеген ірі анестезиологиялық қоғамдар когнитивті құралдарды қолдайды және қолданады [11] соның ішінде пациенттердің анестезиологиялық қауіпсіздігі қоры, американдық анестезиологтар қоғамы және Еуропалық анестезиологтар қоғамы. Бір қызығы, американдық аймақтық анестезия және ауырсыну медицинасы қоғамы 2010 жылы жергілікті анестетиктердің жүйелік уыттылығы бойынша практикалық нұсқауларды жариялады, олар LAST емдеу бақылау тізімін қамтыды және жергілікті анестетиктердің жоғары дозалары қолданылатын кез келген аймақта LAST бақылау тізімін қолжетімді ұстауды ұсынды. қолданылған. 2014 жылы акушерлік анестезия және перинатология қоғамы жүктілік кезінде жүректің тоқтап қалуын емдеуге арналған консенсус мәлімдемесін жасап, негізгі міндеттерге назар аудара отырып, бақылау тізімін дереу ұсынуды ұсынды; Американдық жүрек қауымдастығы ... жалғасы
Сіз бұл жұмысты біздің қосымшамыз арқылы толығымен тегін көре аласыз.
Ұқсас жұмыстар
Пәндер
- Іс жүргізу
- Автоматтандыру, Техника
- Алғашқы әскери дайындық
- Астрономия
- Ауыл шаруашылығы
- Банк ісі
- Бизнесті бағалау
- Биология
- Бухгалтерлік іс
- Валеология
- Ветеринария
- География
- Геология, Геофизика, Геодезия
- Дін
- Ет, сүт, шарап өнімдері
- Жалпы тарих
- Жер кадастрі, Жылжымайтын мүлік
- Журналистика
- Информатика
- Кеден ісі
- Маркетинг
- Математика, Геометрия
- Медицина
- Мемлекеттік басқару
- Менеджмент
- Мұнай, Газ
- Мұрағат ісі
- Мәдениеттану
- ОБЖ (Основы безопасности жизнедеятельности)
- Педагогика
- Полиграфия
- Психология
- Салық
- Саясаттану
- Сақтандыру
- Сертификаттау, стандарттау
- Социология, Демография
- Спорт
- Статистика
- Тілтану, Филология
- Тарихи тұлғалар
- Тау-кен ісі
- Транспорт
- Туризм
- Физика
- Философия
- Халықаралық қатынастар
- Химия
- Экология, Қоршаған ортаны қорғау
- Экономика
- Экономикалық география
- Электротехника
- Қазақстан тарихы
- Қаржы
- Құрылыс
- Құқық, Криминалистика
- Әдебиет
- Өнер, музыка
- Өнеркәсіп, Өндіріс
Қазақ тілінде жазылған рефераттар, курстық жұмыстар, дипломдық жұмыстар бойынша біздің қор #1 болып табылады.
Ақпарат
Қосымша
Email: info@stud.kz